Плазмаферез при бесплодии у мужчин

С.Х. Аль-Шукри 1 , С.Ю. Боровец 2

Тезисы доклада на X юбилейном конгрессе профессиональной ассоциации андрологов и II Российско-азиатском уро-андрологическом конгрессе (Сочи, 27-30 мая 2015 г.)

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

1 — С.Х. Аль-Шукри — заслуженный врач РФ, главный уролог Северо-Западного региона России, зав. кафедрой урологии с курсом урологии и клиникой, д.м.н., профессор

2 — С.Ю. Боровец — д.м.н., старший научный сотрудник отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Скачать PDF

Бесплодие в браке — это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

• Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
• Schaeffer L., 2011 — 4,5% ;
• Jungwirth А at al. — EAU Guidelines, 2013 — 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

• а) изоиммунное;
• б) аутоиммунное;
• в) смешанное.

• появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ — перекрестный иммунитет);
• после вазэктомии — у 70% мужчин;
• представлены двумя классами иммуноглобулинов — lgA и lgG;
• определяются в яичках и плазме крови;
• lgA — образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
• lgG — поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
• покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
• спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
• У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

• Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
• МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
• % нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
• В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях МАR-теста

Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов(%)

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

• стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
• «отмывание» сперматозоидов от антиспермальных антител.
• внутриматочная инсеминация.
• ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

• Мембранный плазмаферез;
• Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

источник

При бесплодии применяются различные методы лечения, одним из них является плазмаферез. Данная процедура помогает справиться с инфекционными заболеваниями, провоцирующими бесплодие или выкидыши.

Кровь человека представляет собой исключительную субстанцию, в которой содержатся различные элементы: кровяные клетки, антитела, бактерии, токсины и вирусы. Ведение неправильного образа жизни, курение и употребление алкоголя, а также воздействие плохой экологии, становятся причиной атаки вредных бактерий и микроорганизмов на кровяные клетки.

Антитела не могут справится с такой непосильной работой. В итоге в организме человека начинают усиленно развиваться вирусные инфекции, аллергические реакции и кожные заболевания. Плазмаферез позволяет очистить организм от воздействия вредных бактерий и вирусов. После проведения данной процедуры происходит полное удаление из крови вредных элементов, что приводит к устранению проблемы бесплодия. Кроме того, плазмоферез помогает усилить терапевтическое воздействие медицинских препаратов и устранить многие болезни.

В плазме крови скапливается большое количество негативных элементов, провоцирующих различные болезни, а плазмаферез помогает удалить ее и заменить специальным раствором.

Процедура проводится следующим образом:

1. У пациента берется нужная порция крови.
2. Кровь помещается в специальный аппарат, при помощи которого она разделяется на эритроциты, плазму, лейкоциты и тромбоциты.
3. Выделенная из крови плазма удаляется, а остальные составляющие возвращаются на место.
4. Кровь без плазмы вливается в пациента. Спустя несколько часов в крови происходит выработка новой плазмы без вредных компонентов.

В гинекологии данная процедура показывает особенную эффективность при воспалительных процессах, переходящих на другие органы. Плазмаферез очень полезен при инфекциях, которые невозможно устранить антибиотикотерапией. Кроме того, плазмаферез назначается, если пациент имеет индивидуальную непереносимость некоторых лекарств.

Плазмаферез может быть назначен:

• на раннем сроке беременности, если женщина сильно страдает токсикозом;
• при лечении цитомегаловирусной инфекции или герпеса в период планирования
• беременности или во время вынашивания;
• для облегчения физического состояния в период климакса;
• чтобы снять боли во время месячных;
• при бесплодии, если провокатором болезни являются непрекращающиеся
• воспалительные процессы в области малого таза;
• во время беременности, если женщина страдает сахарным диабетом, астмой,
• тиреотоксикозом и пр.;
• при сильных кровотечениях;
• если в анамнезе пациентки было несколько выкидышей, спровоцированных
• аутоимунными патологиями;
• при осложнениях после родов, выкидыша или аборта;
• при резус-конфликте матери и плода.

По статистическим данным, плазмаферез помог женщинам, страдающим не вынашиванием плода. Врачи много раз пытались помочь пациенткам сохранить плод при помощи гормоносодержащих препаратов, ведь минус их применения – негативное воздействие на будущего ребенка. Плазмаферез оказывает положительное влияние на количество отрицательных антител к плоду в период беременности, улучшает циркуляцию крови в плаценте и помогает родиться на свет здоровому малышу.

Не менее полезна процедура перед ЭКО, так как плазмаферез помогает прижиться эмбриону.

При удалении плазмы из крови происходит полное устранение вирусных и бактерицидных клеток, а также ядовитых элементов, которые попали в кровь. В итоге печень, почки и легкие быстрее функционируют, обеспечивая полноценную жизнедеятельность организма.

Иммунная система начинает работать в полную силу, так как происходит удаление аутоиммунных комплексов, которые вызывали воспаление в организме.

С возрастом кровь человека загустевает, что мешает работе сердца и может привести к образованию тромбов. Плазмаферез помогает разжижать кровь.

По мнению многих специалистов данная процедура относится к наиболее безопасным методикам:

• при заборе крови используются одноразовые инструменты, чтобы исключить
• заражение пациента различными заболеваниями;
• проведение процедуры выполняется под надзором специалиста;
• плазмаферез – это безболезненная методика;
• в процессе проведения плазмафереза не нарушается кровообращение, так как забор
• крови выполняется при сокращении миокарда, а ее вливание – при расширении;
• при проведении данного метода не применяются лекарственные средства, которые
• могут дать побочные эффекты, а только физраствор.

В заключении хотим отметить, что плазмоферез при бесплодии по отзывам многих женщин оказывает исключительно положительный эффект. Конечно же, назвать панацеей данный метод нельзя. Но он благотворно влияет на организм в целом, позволяя усилить действие лекарственных средств, а также вылечит инфекционные и вирусные болезни.

источник

По статистике, иммунный фактор становится причиной невозможности зачать ребенка в 10 % случаев. Диагноз иммунологическое бесплодие у мужчин ставится, если фиксируется наличие в организме антиспермальных антител (аббревиатура АСАТ), которые обнаруживаются в эякуляте и в сыворотке крови. Иными словами, иммунная система воспринимает собственные сперматозоиды как «чужие», в результате чего снижается их подвижность, осложняется проникновение в матку и оплодотворение.

В большинстве случаев иммунная реакция мужского организма на антигены спермы происходит в том случае, когда они попадают в кровь. Это происходит в следующих ситуациях:

— травма, особенно сопровождающаяся разрывом семенных канальцев;

— операции на органах малого таза и мошонке;

— анатомические патологии (грыжа в паху, крипторхизм, варикоцеле);

— урогенитальные инфекции, особенно хламидии, вирусы герпеса и папилломы;

— хронические болезни, сопровождающиеся воспалением (орхит, простатит).

Антиспермальные антитела никак себя не проявляют, поэтому

единственный симптом их наличия – невозможность зачатия на протяжении определенного периода (обычно года). При выявлении причин бесплодия супругам назначаются исследования, среди которых и те, которые призваны подтвердить или опровергнуть наличие иммунного фактора:

1. Спермограмма – исследование спермы на предмет способности к оплодотворению.
2. MAR-тест, предполагающий определение доли тех сперматозоидов, которые несут АСАТ. Нормой считаются показатели менее 10 %; если же обнаруженное количество антиспермальных антител превышает 50 %, ставится диагноз иммунного бесплодия.
3. Посткоитальный тест, позволяющий оценить, насколько сперматозоиды совместимы со слизью шейки матки. Тест проводится перед овуляцией, не позже чем через 6 часов после коитуса.
4. Пенетрационный тест для оценки проникающей способности сперматозоидов. С этой целью в пробирке при определенных температурных и временных условиях соединяются шеечная слизь и эякулят.
5. Тест Фриберга, позволяющий напрямую определить уровень агглютинации (выпадения в осадок несущих антигены клеток) в семенной плазме, сыворотке крови.

ВИДЕО Механизм образования антиспермальных антител и способы их выявления.

Корректировать иммунологическое бесплодие у мужчин — задача сложная. В некоторых случаях после устранения ведущих причин (например, инфекций) оно исчезает самопроизвольно, но чаще требуется продолжительное лечение, которое далеко не всегда бывает эффективным. Его основные методы:

— иммуносупрессия (подавление иммунитета) с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов;

— эфферентная терапия: плазмаферез – процедура очистки крови с целью выведения антиспермальных антител;

Однако нередко эти методы оказываются неэффективными в силу разных причин. Например, доказано, что иммуносупрессивная терапия улучшает показатели возможности зачатия лишь в половине случаев. Ее эффективность зависит от длительности лечения кортикостероидами, которые, при этом, при продолжительном приеме вызывают немало осложнений (среди которых, скажем, снижение костной плотности).

В таких случаях основной способ преодолеть иммунологическое бесплодие – ЭКО, но лишь тогда, когда есть сперматозоиды способные оплодотворить яйцеклетку, но при этом не достигают ее. Если же такая способность не сохранилась, применяют другую вспомогательную репродуктивную технологию – ИКСИ. Она предполагает, что отобранный качественный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, а не соединяется с ней в пробирке, как при экстракорпоральном оплодотворении, а потому для возможного зачатия методом ИКСИ требуется только одна мужская клетка.

источник

Современная медицина располагает множеством способов борьбы с различными недугами. В последние годы растет популярность такого метода, как плазмаферез. Суть данной процедуры заключается в очищении крови и удалении из неё токсических элементов, пагубно влияющих на человеческий организм.

Данная процедура активно используется и в гинекологической практике: при планировании беременности, в процессе вынашивания ребенка, кроме того, применяется плазмаферез при бесплодии.

На сегодняшний день плазмаферез проводится во многих клиниках Москвы, одной из которых является Юсуповская больница – крупнейший медицинский центр, оснащенный ультрасовременным оборудованием, позволяющим применять для лечения различных заболеваний самые передовые методики.

Процедура очистки крови может быть назначена женщинам в следующих случаях:

• токсикоз в первом триместре беременности – как для предупреждения его развития, так и облегчения симптомов;
• резус-конфликт между организмами будущей матери и плода;
• если в анамнезе присутствуют выкидыши, которые спровоцированы аутоиммунными заболеваниями и патологиями гемостаза;
• фетоплацентарная недостаточность, инфицирование герпесом, цитомегаловирусом при планировании беременности и вынашивании ребенка;
• синдром гиперстимуляции яичников — часто развивается у женщин после экстракорпорального оплодотворения;
• при тяжелом течении предменструального синдрома, а также женщинам в климактерический период для снижения неприятных ощущений;
• беременным женщинам, страдающим серьезными заболеваниями: сахарным диабетом, пиелонефритом, бронхиальной астмой и пр.;
• послеродовые осложнения;
• бесплодие, которое возникает при постоянных воспалительных процессах в организме;
• аутоиммунное бесплодие;
• для профилактики и лечения маточных кровотечений;
• полиорганная недостаточность – для лечения и профилактики.

Кроме того, плазмаферез применяется женщинам в качестве восстановительной процедуры после хирургических вмешательств на органах малого таза.

Человеческая кровь является уникальной субстанцией с разнообразным и непостоянным составом: аутоиммунными комплексами, токсинами, кровяными клетками, бактериями, антителами к различным заболеваниям, вирусами и т.д.

Вследствие плохой экологии, вредных привычек, неправильного образа жизни и нездорового питания иммунитет человека снижается. В результате этого органам, выполняющим фильтрующую функцию, становится тяжело справляться со своей задачей и в крови образуется переизбыток аденовирусов, патогенных микроорганизмов. Чаще всего данный процесс сопровождается интоксикацией организма, хроническими инфекциями, аллергическими реакциями и системными заболеваниями кожи.

Для очищения крови в Юсуповской больнице применяется современный метод, способствующий удалению из крови вредоносных элементов, оздоровлению организма, улучшению гемодинамики, показателей свертываемости крови – плазмаферез. Отзывы при бесплодии и в период вынашивания ребенка свидетельствуют о его высокой эффективности.

Помимо этого, процедура обеспечивает усиление терапевтического действия лекарственных средств и удлинению периода ремиссии хронических заболеваний.

В ходе процедуры плазмафереза из организма удаляют плазму и вместо неё помещают в кровяное русло стерильный раствор. Именно в плазме происходит накопление большинства вредоносных веществ – токсических элементов.

Прежде всего врачи Юсуповской больницы назначают предварительные лабораторные исследования, позволяющие определить целесообразность проведения процедуры и наличие противопоказаний.

Затем у пациента изымают определенную порцию крови, которая помещается в специальный аппарат, где происходит её разделение на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму. Плазму извлекают, а форменные элементы отправляют обратно в организм человека. Через несколько часов организм вырабатывает новую плазму, которая восполняет потерянный запас.

• гравитационным – с обработкой порции крови в центрифуге;
• фильтрационным – для пропускания плазмы и удержания форменных элементов используется специальный фильтр.

При неудачных попытках зачатия женщине назначается обследование для выявления антител к хорионическому гонадотропину человека, фосфолипидам, волчаночному антикоагулянту, разнообразным видам ДНК, наличие которых может быть причиной иммунного бесплодия. Все силы иммунной системы женщины в этой ситуации направлены на противостояние наступлению и развитию беременности. Иммунные комплексы и антитела с кровотоком рассредоточены по всем органам и системам человека. Их самостоятельного выведения из организма не происходит. Прием определенных препаратов может способствовать снижению интенсивности выработки новых антител, однако не устранению уже существующих. Кроме того, прием подобных лекарственных средств может сопровождаться нежелательными последствиями.

В таких случаях эффективным методом лечения бесплодия является дискретный центрифужный плазмаферез, сочетающийся с медикаментозной терапией. Курс из нескольких сеансов способствует выведению антител из тканей.

В ходе первой процедуры после удаления порции плазмы компенсация утраченного объема обеспечивается жидкостью, попадающей из тканей в просвет кровеносных сосудов, благодаря чему происходит вымывание антител из тканей и их последующее удаление при следующих сеансах. Эффективное снижение концентрации антител в крови и тканях, необходимое для успешного наступления зачатия, наблюдается после проведения курса плазмафереза, состоящего из 4-6 сеансов.

При проведении центрифужного плазмафереза форменные элементы крови оседают на дне контейнера, антитела при этом концентрируются в плазме, в верхней части контейнера. Центрифужный плазмаферез оказывает щадящее воздействие на клетки крови и позволяет эффективно удалить антитела из нее.

Наличие вышеописанных антител не угрожают здоровью женщины, они могут находиться в её организме долгие годы, однако антитела являются серьезным препятствием для наступления беременности.

Поэтому основная задача плазмафереза – значительно снизить концентрацию антител на определенный временной период, необходимый для наступления зачатия и нормального вынашивания плода.

Процедура очистки крови посредством извлечения плазмы успешно применяется на этапе планирования беременности курящим женщинам. С помощью данной методики из крови выводятся токсические вещества, негативно воздействующие на формирование всех систем и органов эмбриона и внутриутробное развитие плода.

Кроме того, плазмаферез рекомендуется выполнить женщинам перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), благодаря чему существенно увеличивается вероятность успешного приживления эмбриона в женском организме.

Процедура плазмафереза обладает высокой эффективностью при резус-конфликте между материнским организмом и организмом ребенка. Плазмаферез способствует значительному снижению уровня антител до показателей, безопасных для нормального развития и роста плода. Причем процедуру целесообразно проводить как при наличии резус-конфликта в анамнезе, так и при беременности, которая сопровождается увеличением антител.

Благодаря высокому профессионализму врачей-трансфузиологов Юсуповской больницы и соблюдению всех правил, процедура плазмафереза в нашей клинике является абсолютно безопасной и безболезненной.

Тем не менее, каждый пациент должен быть предупрежден о развитии возможных негативных последствий:

• тошноты;
• головокружений;
• гипотонии;
• головных болей.

Подобные состояния, как правило, слабо выражены и исчезают в короткие сроки самостоятельно.

С осторожностью данная процедура назначается беременным женщинам с плохой свертываемостью крови: применение в ходе плазмафереза антикоагулянтов, препятствующих тромбообразованию, может вызвать обратный эффект, что повышает вероятность развития кровотечений.

Абсолютно противопоказан плазмаферез пациенткам, страдающим язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки и гемофилией и некоторыми другими серьезными заболеваниями.

Под тщательным контролем специалистов Юсуповской больницы во время процедуры находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

• при наличии рисков развития анафилактического шока;
• гепатит инфекционного происхождения в стадии обострения;
• нарушения деятельности печени;
• анемию;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Для того, чтобы исключить вероятность развития тяжелых осложнений, пациенты Юсуповской больницы перед проведением плазмафереза проходят обязательное предварительное обследование, которое позволяет выявить противопоказания к процедуре. Благодаря этому развитие негативных последствий плазмафереза сводится к нулю. Новейшая аппаратура Юсуповской больницы, высокая квалификация и весомый практический опыт наших врачей-трансфузиологов, а также профессионализм и чуткое отношение медицинского персонала гарантируют проведение плазмафереза на самом высоком уровне, эффективно и безопасно.

Записаться на проведение плазмафереза и предварительную консультацию к врачу Юсуповской больницы можно по телефону или на сайте клиники. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

источник

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин. Проводят внутривенное ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью аппарата ОВК-3-(04). Кровь облучают ультрафиолетовым излучением, длительность облучения 30 мин. Курс лечения состоит из 6 ежедневных сеансов. Начиная со второго дня, через день через 30 мин после облучения крови применяют непрерывный мембранный плазмаферез. Курс плазмафереза состоит из 3 процедур. Способ позволяет восстановить сперматогенез и улучшить оплодотворяющую способность сперматозоидов.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии, иммунологии и может быть использовано при лечении бесплодия у мужчин.

Нормальная функция сперматогенных клеток возможна благодаря наличию особого, обладающего селективной проницаемостью барьера между кровью и содержимым семенных канальцев, гематотестикулярного барьера, который образован собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой клеток Сертоли, он играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия у мужчин. Созревшие сперматиды и особенно сперматозоиды обладают антигенными свойствами. Поэтому нарушение гематотестикулярного барьера (травма, ишемия, инфекция и т. д.) приводит к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия.

Снижение фертильности наступает при наличии антиспермальных антител и сенсибилизированных к антигенам спермиев лимфоцитов (Чернышев В.П., 1989; Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). Вследствие этого происходит нарушение функции сперматогенного эпителия, сперматогенеза, проявляющееся в снижении количества подвижных сперматозоидов, уменьшении количества сперматозоидов в 1 мл эякулята.

Наиболее распространенная тактика лечения аутоиммунных болезней основана на двухкомпонентной медикаментозной терапии — кортикостероиды и цитостатики (Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). За рубежом часто стали использовать внутривенное введение больших доз иммуноглобулинов. Применяется также и пероральный прием специфических аутоантигенов. Последнее рассчитано на стимуляцию иммунных реакций по типу ответа на вакцинацию с подавлением патологических аутоиммунных процессов основного заболевания.

Однако такая терапия не лишена большого количества побочных реакций. Кортикостероиды приводят к Кушингоидному синдрому; цитостатики — к существенным расстройствам метаболизма, в том числе здоровых органов и систем; большие дозы иммуноглобулинов, помимо высокой стоимости такого лечения, чреваты опасностью переноса вирусных болезней. Прием аутоантигенов через рот также несет риск ряда осложнений вплоть до стимулирования аутоиммунных реакций, что делает этот метод весьма проблематичным в лечении аутоиммунных болезней.

Известен способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, взятый в качестве прототипа, основанный на использовании преднизолона (Тиктинскнй О.Л., Михайличенко В. В., 1999). Однако такая терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер, лечение длительное, в течение нескольких месяцев, низко эффективно. Проднизолон незначительно угнетает продукцию антител, снижает реакцию тканей на антитела, оставляя их в циркуляции и органах-мишенях «на всю оставшуюся жизнь», также угнетает функцию надпочечников, половых желез, нарушает электролитный баланс, а показатели сперматогенеза нормализуются очень медленно и не всегда эффективно.

Цель изобретения — повысить эффективность лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, улучшить количественные (объем, количество сперматозоидов) и качественные (подвижность, морфологию, оплодотворяющую способность) показатели сперматогенеза, снизить сроки лечения. Быстро и эффективно удалить антиспермальные антитела из крови больного, лишить больного побочных реакций от лечения.

Цель достигается тем, что для эффективного удаления антиспермальных антител из крови больного дает суммарный эффект совместное использование двух компонентов — ультрафиолетовое облучение крови (улучшает микроциркуляцию, активизирует выход иммунных комплексов в крови) и плазмаферез (удаление из организма антител, иммунных комплексов и их патологических метаболитов). Такая терапия сокращает сроки лечения, лишена побочных реакций, более эффективна, быстро нормализует сперматогенез.

Способ осуществляется следующим образом.

С целью улучшения микроциркуляции и выведения в сосудистое русло фиксированных иммунных комплексов в течение шести дней, ежедневно, один раз в день, пациенту проводят в течение 30 минут ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью прибора ОВК-3-(04)/облучатель волоконный кварцевый), мощностью 50 мВт, в диапазоне длин волн 360-450 нм и использованием моноволокнистого световода из кварцевого стекла с наружным диаметром 0,8 мм (по методике А.В. Марченко, 1999), что активизирует выход иммунных комплексов в кровь. Начиная со второго сеанса облучения через 30 минут после него (время максимального выхода иммунных комплексов в крови) больному через день проводят 3 сеанса непрерывного мембранного плазмафереза на плазмофильтре ПМФ-800 в объеме плазмы 20 мл на кг массы тела больного за сеанс (что является достаточно безопасным даже при возмещении только кристаллоидными растворами) для удаления иммунных комплексов.

Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется курс из 3-х сеансов плазмафереза. После третьего сеанса уже не наблюдается существенного выброса патологических продуктов в циркуляцию и удается, таким образом, добиться баланса интересов — максимально возможного их выведения при отсутствии негативных последствий плазмафереза.

Клинический пример 1. Пациент П., 25 лет, история болезни 1224, обратился по поводу бесплодия в браке; в сперматограмме: количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм сперматозоидов — 40%, дегенеративных форм — 35%. Антиспермальные антитела в сыворотке крови — 1750 ме/л (N — до 70 ме/л). Установлен диагноз: Аутоиммунное бесплодие. Астенозооспермия.

В стационарных условиях проведен курс лечения по предложенной нами методике. В контрольном анализе крови после курса, через один месяц и через 2 месяца титр антиспермальных антител составил — 0 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов — 70 млн в 1 мл, подвижных форм — 75%, дегенеративных форм — 20%.

Клинический пример 2. Пациент С., 28 лет, обратился в амбулаторном порядке по поведу отсутствия детей в браке в течение 5 лет. Больной перенес операцию по поводу варикоцеле. При обследовании в сперматограмме количество сперматозоидов 30 млн в 1 мл, подвижных форм — 60%, дегенеративных форм — 25%. В сыворотке крови титр антиспермальных антител составил 278 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооспермия. Проведен амбулаторный курс лечения по предложенному способу. После лечения титр антиспермальных антител в сыворотке крови снизился до 25 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм 70%, дегенеративных форм 15%.

Клинический пример 3. Пациент В., 26 лет, обратился по поводу бесплодия в браке. В анамнезе травма левого яичка. При обследовании в сперматограмме: количество сперматозоидов 45 млн в 1 мл, подвижных форм — 25%, дегенеративных форм — 30%. Титр антиспермальных антител в сыворотке крови составил 188 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооастеноспермия. После проведенного лечения по нашей методике титр антиспермальных антител снизился до 0 ме/л и этот показатель сохранился у пациента в течение шести месяцев. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 80 млн в 1 мл, активных — 60%, дегенеративных форм — 10%.

Указанный способ применяли у 69 больных с аутоиммунным бесплодием (24 больных с олигозооспермией, 45 больных с астенозооспермией). У всех больных получено снижение титра антиспермальных антител в сыворотке крови и статистически достоверное увеличение количества сперматозоидов в 1 мл в 1,5-2 раза и процента подвижных форм, уменьшение дегенеративных форм.

Показатели сперматогенеза стойко улучшились при динамическом наблюдении, что подтверждено наступлением беременности у жен 36 пациентов.

Предложенный нами способ основан на удалении антител из крови пациентов с помощью плазмафереза после активации их с помощью УФО крови и лишен указанных выше недостатков. Можно добиться или полной, или частичной блокировки выработки антител. Учитывая достаточно медленную скорость накопления аутоантител (в течение многих недель и месяцев), проведением эфферентной терапии периодически, обычно два раза в год, можно добиться достаточно стойкой нормализации сперматогенеза у пациентов с аутоиммунным бесплодием.

Сопоставленный анализ заявленного объекта решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известных тем, что позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта при лечении мужского аутоиммунного бесплодия. Заявляемый способ применялся как при олигозооспермии (пониженном содержанием сперматозоидов), так и при астенозооспермии (пониженном содержании активно подвижных форм) с высоким титром антиспермальных антител в сыворотке крови больного. Совместное использование двух компонентов (ультрафиолетовое облyчeниe крови и плазмаферез) при лечении аутоиммунного бесплодия дает сверхсуммарный эффект и придает заявляемому решению новое свойство.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии способа критерию «изобретательский уровень».

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявленному способу соответствие критерию «новизна».

Предложенный нами способ позволяет проводить лечение бесплодия у мужчин как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что расширяет терапевтические возможности консервативного лечения мужского аутоиммунного бесплодия.

Методически заявленный способ в наибольшей степени отвечает задачам комплексной этио-патогенетической терапии, что позволяет значительно повысить терапевтический эффект лечения бесплодия у мужчин.

Источники литературы 1. Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В. «Андрология». СПб, Медиа Пресс, 1999. С. 372-400 (прототип).

2. Кореньков Д.Г.. Марусанов В.Е., Александров В.П., Михайличенко В.В. «Плазмаферез в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин». Сб. трудов научн. конф., посвящ. 70-летию проф. С.А. Симбирцева. СПб МАЛО. СПб, 1999. С. 78.

3. Чернышев В.П. «Иммуно-андрология». Киев, 1989. С. 182-185.

4. Марченко А. В. «Внутрисосудистая фотомодификация крови в хирургии и смежных областях». Автореф. Дисс. докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 1999.

Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин путем снижения титра антиспермальных антител в крови больного, отличающийся тем, что используют внутривенное периферическое ультрафиолетовое облучение крови больного аппаратом ОВК-3-(04) с длительностью облучения 30 мин, числом сеансов 6 на курс лечения, ежедневно, с последующим, начиная со второго дня, через 30 мин после облучения крови, через день применяют непрерывный мембранный плазмаферез, на курс три плазмафереза.

источник

Плазмоферез не следует рассматривать как лечебную процедуру, которая точно поможет при лечении бесплодия или невынашивания беременности. Оно назначается в качестве дополнительного вспомогательного метода, когда основное лечение не дает желаемого эффекта.

• для предупреждения и терапии полиорганной недостаточности.

Также процедуру назначают при более чем двухсот заболеваний: онкологические заболевания, предменструальный синдром, инфекции, климакс, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аллергические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, хронический уретрит/ лечение простатита, синдром хронической усталости и многие другие.

В зависимости от метода получения плазмы выделяют:
— аппаратный плазмоферез,
— центрифужный плазмоферез,
— мембранный плазмоферез,
— седиментационный (отстаивание) плазмоферез

В ходе плазмафереза из организма извлекается порция крови в систему, во флакон, в гемо-контейнер, которая затем, в зависимости от метода, разделяется на плазму и форменные элементы (клетки крови — эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (клетки, участвующие в процессе свёртывания крови), клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма утилизируется.

Плазмаферез назначается как на стадии подготовки к беременности в качестве профилактики, так и в терапевтических целях. Очень показана процедура курящим будущим мамочкам для выведения ядов, накапливающихся в крови из сигарет.

Процедура уменьшает вероятность развития кровотечений во время родов, так как нормализует состав крови, уменьшает вероятность тромбообразования. Наиболее оптимальной является комбинация плазмафереза и озонотерапии.

Согласно данным, полученным из клиник, использование плазмафереза при лечении гестоза дает возможность:
1. увеличить эффективность терапии в 1,75 раза,
2. продлить сроки вынашивания при тяжелом течении гестоза на 21 день (в среднем) и при среднетяжелом течении на 30 дней,
3. уменьшить смертность плода и ребенка при родах в 2,5 раза,
4. уменьшить инфицирование плода и матери во время родов в 2,9 раза,
5. снизить сроки стационарного наблюдения за роженицами в полтора раза.

Есть немало доказательств тому, что плазмаферез может помочь сохранить беременность женщинам, страдающим невынашиванием плода. С помощью этой процедуры врачам удается «дотянуть» до 34 недель и получить здорового ребенка.

Не раз врачи безуспешно пытались уберечь от выкидыша с помощью гормональных препаратов. Но подобная терапия опасна тяжелыми нарушениями формирования плода: такие детки часто рождаются с нарушением связи между гипофизом, гипоталамусом и надпочечниками. Дети появляются на свет маловесными, с недоразвитыми почками, часто с артериальной гипертензией. Несколько сеансов плазмафереза может помочь женщинам, которые перенесли уже несколько выкидышей. Процедура уменьшает количество антител к плоду в организме матери, регулирует кровообращение в плаценте и обеспечивает появление на свет живого малыша.

Очень эффективна процедура в ходе подготовительных мероприятий к ЭКО. Методика опробировалась с участием шестидесяти добровольцев, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Использование плазмафереза увеличило количество успешных приживлений эмбрионов на 11%. Успешно родили здоровых детей на 13% больше в группе, прошедшей плазмаферез, эти женщины в три раза реже страдали синдромом гиперстимуляции яичников. При преэклампсии использование плазмафереза предупреждает синдром гиперкоагуляции, у женщин уменьшилось количество фибриногена на 16%, отрегулировался протромбиновый индекс, затормозилась скорость агрегации (склеивания) тромбоцитов на 17%.

Плазмаферез при резус-конфликте назначается для того, чтобы уменьшить количество антител в крови матери до безопасного.

Показания:
• присутствие и увеличение количества антител на протяжении срока вынашивания,
• присутствие антител во время подготовки к зачатию. Обязательно назначается при резус-конфликтах в анамнезе.

Противопоказания:
• наличие острых вирусных и респираторных заболеваний (ОРЗ),
• вероятность родов раньше срока и выкидыша.

При резус-конфликте назначается 2 – 3 процедуры, при которых изымается до 30% плазмы и вместо нее вводится физраствор. Процедура назначается, если количество антител увеличивается более чем до 1:32. При этом не имеет значения, на каком сроке выявлено увеличение титра.

Иногда для замещения плазмы (особенно при нехватке протеинов в крови) вместо физраствора в кровь вливается альбумин, размороженная плазма.

Если после первого курса лечения количество антител продолжает расти, назначают дополнительные курсы с промежутками 7 дней и менее. При этом важно наблюдать за уровнем протеинов в крови.
Об эффективности процедуры говорит уменьшение количества антител в крови до 1:16.

1. Очищение организма от ядов
При удалении плазмы, вместе с ней уходят из организма вирусы, больные клетки, молекулы, а также ядовитые компоненты, попавшие в кровь. Таким образом, становится легче работать печени, почкам, коже и легким.

2. Модулируется иммунитет
Из крови устраняется излишек иммунных комплексов, благодаря которым хронизируются воспалительные процессы. Одновременно с этим усиливается работа тех звеньев иммунитета, которые не работали.

3. Улучшаются реологические свойства крови
Кровь человека с возрастом становится более тягучей. Это происходит из-за изменения некоторых свойств гемоглобина. Иногда подобное явление наблюдается при болезнях. Функция миокарда осложняется, так как ему приходится перегонять более тягучую кровь сквозь тончайшую сеть кровеносных сосудов. В результате в ткани поступает меньше кислорода, на стенках сосудов образуются микроскопические тромбы. Плазмаферез делает кровь более жидкой.

Плазмоферез является практически безопасной методикой.

— Применяются исключительно одноразовые катетеры, трубки. Все комплекты стерильны и запечатаны. Прямо перед началом, на глазах у пациента их распечатывают.

— Безопасность обеспечивается постоянным наблюдением врача за пациентом.

— Процедура совершенно безболезненна. Забор крови идет в том же режиме, что и биения сердца. Во время сокращения миокарда кровь изымается из организма, во время расширения – вливается обратно. То есть кровообращение, ни в коем случае, не нарушается.

— В ходе процедуры не используются лекарства, которые могут дать побочные эффекты или осложнения. Используется только физраствор, которым промывают трубки, через которые проходит кровь. Если в организме больного слишком много гормональных препаратов, излишки будут удалены фильтрацией.

«Знаю что есть два вида плазм-за:центрофужный и мембранный.Я делала мембранный,но он увы мне не помог(у меня АСАТ)»

«Мне назначали плазмоферез для удаления антиспермальных антител. Процедура оригинальная и когда шла на нее, не знала что меня ожидает. Из назначенных трех процедур очищения выдержал организм только две. Состояние было как при высокой температуре, слабость, головокружение и на третий раз не решились. К тому же возможно обострение хронических заболеваний, что у меня и произошло (обострился хронический панкреатит). Там сливают кровь, центрифужат ее, отделяют плазму от остального, разводят красную часть в спец растворе и вливают обратно. Вот разводить тоже могут в разных растворах и организм какой-то раствор может плохо воспринимать. Всё индивидуально. Правда недели через две организм восстановился и стало самочувствие намного лучше. Помог ли мне этот метод очищения от антиспермальных тел — я так и не узнала, потому что гинеколог ушла в отпуск, а потом я ее сменила на другого. P.S. Беременности так и нет :(«

«Саму процедуру я переносила нормально, но потом, особенно к ночи, организм испытывал стресс, даже давало на вегетатику, просыпалась, затекали руки, снились кошмары.»

источник

Иммунная форма бесплодия у мужчин диагностируется, если в сперме найдены антиспермальные антитела. Это белки, которые вырабатывает иммунитет мужчины. Они атакуют сперматозоиды — присоединяются к жгутикам и головкам половых клеток. Это снижает их подвижность и лишает возможности проникнуть в яйцеклетку.

Иммунная система мужчины реагирует на сперматозоиды как на чужеродные клетки, потому что они содержат 23 хромосомы, в то время как все остальные — 46. В норме антиспермальные антитела (АСАТ) не контактируют с половыми клетками — между кровеносными сосудами и семенными канальцами существует гематотестикулярный барьер. Если он нарушен, говорят об аутоиммунной форме бесплодия.

Первый этап лечения иммунного бесплодия у мужчин — это устранение причин нарушения барьера.

Сперматозоиды начинают контактировать с кровью при разрыве семенных канальцев. К этому могут привести травмы половых органов. При этом сами травмы в тяжелых формах провоцируют воспаление яичка, нарушая весь процесс образования сперматозоидов. Аутоиммунная реакция может возникнуть из-за обструкции семявыносящих протоков. В этих случаях назначаются противовоспалительные препараты, при необходимости проводят хирургическую операцию.

К появлению АСАТ в сперме могут приводить крипторхизм, грыжи, варикозное расширении вен в семенном канатике. Если воспаления половых органов вызваны инфекциями и являются причинами контакта сперматозоидов с антиспермальными антителами, пациенту назначаются антибактериальные средства.

Антиспермальные антитела вырабатываются и у женщины, если сперма попала в желудочно-кишечный тракт после орального или анального секса.

Для выявления антиспермальных антител назначаются MAR-тест спермы и цервикальной слизи, посткоитальное исследование и пробу Курцрока-Миллера. Если анализы дали положительный результат, для лечения иммунной формы бесплодия применяется комплексная терапия обоих партнеров.

Чтобы исключить нежелательную реакцию женского организма на мужскую сперму, используют барьерный метод. Он заключается в использовании презервативов в течение продолжительного периода — от трех месяцев до года. Такая практика прерывается только в дни максимально возможного зачатия.

Логика барьерного метода проста — чем меньше спермы попадает в женский организм, тем меньше он вырабатывает собственных антиспермальных антител. Однако есть исследования, в которых такой метод лечения иммунологической формы бесплодия не показал статистически достоверной эффективности.

Для снижения количества антиспермальных антител назначаются препараты, подавляющие иммунную систему.

Глюкокортикоидные препараты (стероиды) подавляют выработку антиспермальных антител, влияют на процессы образования иммуноглобулинов и интерферонов. Их назначают в больших дозах на короткое время — до 10 дней. При этом глюкокортикоиды могут вызвать осложнения вплоть до сахарного диабета, остеопороза и артериальной гипертонии. Кортикоидная терапия является признанным методом, но она не всегда эффективна.

Среди других медикаментозных способов лечения иммунной формы бесплодия — нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые действующие вещества еще и повышают подвижность сперматозоидов. Из лекарств могут назначить противоопухолевые препараты, которые также снижают выработку T-лимфоцитов и подавляют иммунитет.

При иммунном бесплодии также назначают длительный курс (до трёх месяцев) иммуномодуляторов малыми дозами. Женщинам могут выписать антигистаминные препараты и средства, снижающие вязкость цервикальной слизи.

Решение о типе медикаментозной терапии принимает только врач.

Кроме лечения таблетками, необходимо вывести антиспермальные антитела из организма. Для этого применяют плазмаферез и гипербарическую оксигенацию. Если после лечения в сперме сохранились антиспермальные антитела, рекомендуется искусственная инсеминация подготовленной спермы.

источник

К большому счастью медицина не стоит на месте и с каждым днем развивается, используя современные подходы к методам лечения различных патологий. В последнее время отмечается тенденция широкого применения в различных сферах медицины такого метода, как плазмаферез. Целью данного метода является «очищение» крови от токсических и метаболических составляющих. Во время процедуры плазмафереза берется некоторое количество крови, а далее из нее удаляют жидкую часть (плазму), которая содержит вредоносные компоненты, негативно влияющие на организм. Далее в кровеносное русло возвращают лишь форменные элементы. Процедура плазмаферез относительно непродолжительная и занимает до полутора часа и совершенно безболезненная. Кроме того, данная процедура проводится с помощью специализированной аппаратуры, которая полностью предотвращает заражения, какими либо заболеваниями, передающимися через кровь. Данный метод безопасен и безболезненный, но все же после него требуется незначительный период времени на восстановление после плазмы (процедуры плазмафереза). Это занимает не более пары часов, в этот период возможно присутствие ощущения слабости и вялости, которое быстро проходит. Стоит отметить, что на сегодняшний день плазмаферез широко применяется в различных направлениях терапии множества заболеваний. Но, несмотря на это не стоит воспринимать данную процедуру, как основной метод лечения. Плазмаферез является все-таки в большей степени вспомогательным методом, когда другие способы лечения не столь эффективны.

Особого внимания заслуживает применение данной процедуры в гинекологической практике. Процедура плазмаферез используется на этапе планирования беременности, в период ее вынашивания и что очень важно в лечении бесплодия. Итак, плазмаферез в гинекологической практике врачи применяют в таких случаях, как предупреждение возможных последствий резус-конфликта, когда у родителей разные резус-факторы (чаще всего в практике встречаются случаи отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора отца). Достаточно часто метод используется при лечении осложнений после выкидыша. Кроме того, в последнее время все чаще применяется празмоферез у женщин, планирующих беременности, но имеющих такие патологии, как бронхиальная астма, хронический пиелонефрит или сахарный диабет. Эта процедура позволяет избежать развития тяжелых осложнений заболеваний на фоне беременности. Также стоит отметить эффективность применения процедуры во время беременности с терапевтической целью при герпетической и цитомегаловирусной инфекции. Актуально применение процедуры «очищения» крови для предупреждения кровотечений и образования тромбов при нарушенной функции системы свертывания крови. Сюда же стоит отнести частые выкидыши на фоне антифосфолипидного синдрома, а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

В период вынашивания беременности эту процедуру целесообразно назначают для предупреждения гестоза, как на ранних сроках, так и на более поздних. Удаление части плазмы и замещение ее плазмозамещающими растворами или замороженной донорской плазмой позволяет урегулировать системную гемодинамику, так и в цепи «мама-плацента-плод». Кроме того, после процедуры увеличивается объем поступающего кислорода к плоду, что соответственно улучшает жизненные показатели ребенка. В таких случаях на восстановление после плазмы (процедуры плазмафереза) требуется несколько дней, а затем процедура повторяется и так до 4-5 процедур.

Плазмаферез при бесплодии применяется при установленном аутоиммунном генезе. Причиной такого бесплодия может стать наличие антител к хорионическому гонадотропину человека, а также фосфолипидам либо волчаночному антикоагулянту. Это одни из основных причин наступления аутоиммунного бесплодия. В данном случае применение специфических лекарственных средств не оказывает должного терапевтического эффекта, а также может привести к негативным побочным действиям препаратов. Таким образом, целесообразно назначение процедур плазмафереза. Данный метод способствует выведению существующих в организме женщины антител, препятствующих наступлению беременности. Эффективность процедуры наступает после проведения, как минимум 6-7 процедур. Но стоит отметить, что плазмаферез все же стоит проводить комплексно с медикаментозной терапией для скорейшего и продолжительного положительного эффекта.

Плазмаферез в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению позволяет избежать следующих моментов:

• негативного влияния стероидных гормонов организма на систему свертывания крови при проведении стимуляции овуляции;
• влияния эндогенной интоксикации;
• тромбообразование, которое может возникнуть в результате приема гормональных препаратов для стимуляции овуляции; в процессе гормональной стимуляции.

источник

% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/qB8LXU
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Плазмаферез При Бесплодии
https://vk.com/topic-301286_35487798
https://vk.com/topic-44895845_35803526
https://vk.com/topic-301362_36045019
Кто делал плазмаферез ,и помог ли он вам? .. у меня спрашивают, есть ли Б.
, так как при беременности нельзя кровь брать :rolleyes: .

Плазмоферез при планировании беременности , лечении бесплодия , в
качестве подготовки к ЭКО. При лечении бесплодия и подготовке к ЭКО могут
.
Плазмаферез назначается при планировании беременности для
профилактических и .
27 фев . По вопросу не подскажу ничего, даже не знала, что при бесплодии такое
назначают. Что врач говорит, какая вероятность, что это .
Что такое плазмаферез , в чем его польза для женского организма.
Показания к проведению процедуры при беременности . Применение при
бесплодии .
28 май 2017 — 31 сек. — Мария Медведева плазмаферез при бесплодии : youtube/watch?v= w1xqaBea87w Бесплодие победим nurai .
Плазмаферез эффективен при следующих заболеваниях: . матки и
придатков, бесплодие, невынашивание беременности , гестозы .
17 авг . ЕЕ советуют в гинекологии в том числе и при лечении инфекций. Но если
уже был курс лечения антибиотиками, может, есть смысл .
Главная » Плазмаферез » Лечение бесплодия и плазмаферез . У 76% этих
больных состоялись своевременные роды, а у 6% при сроке 32-34 недели .
Плазмаферез при вынашивании ребенка и планировании беременности В
современной медицине появляется множество способов, которые помогают
.
Процедура плазмафереза все чаще включается в программу лечения
пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия . Комплексная
подготовка .
26 окт . Поэтому женщинам с лишним весом можно рекомендовать плазмаферез как
в рамках программы подготовки к беременности , так и при .
Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир
Турчинский умер .. Диагностика. Лечение всех форм и видов бесплодия .
Ведение .
Плазмаферез и ЭКО. Показания к плазмаферезу при подготовке к ЭКО .
Плазмаферез и привычное невынашивание беременности · Плазмаферез .
2 дек . многие проходят плазмаферез с той целью чтобы очистить лицо . году
были 2 неразвивающиеся беременности .последняя в сентябре .
Мы в году писали об успешном окончании беременности у пациентки А.
Но эта . Плазмаферез при невынашивании беременности и бесплодии .
3 дек 2009 . При каждом последующем курсе плазмафереза запас иммунных .. Нужно
искать причину бесплодия а антитела это вторичный .
« Плазмаферез зачатие» – читайте посты и участвуйте в обсуждениях . Не,
на сколько я противник залечивания при беременности , но даже для меня .
В последнее время все чаще стал применяться метод очищения крови –
плазмаферез . Его применяют при многих заболеваниях, для лечения
которых .
Плазмаферез назначается как на стадии подготовки к беременности в
качестве профилактики, так и в .
Девочки, у меня беременность 32 недели. Врач гематолог назначил
процедуры плазмафереза из-за показателей гомоцистеина (на .
Мне делали во время беременности на 20-22-й неделе.. Расскажите, что
это за метод лечения — плазмоферез , и при каких недугах .
Плазмаферез (очищение крови) при беременности может быть назначен
для профилактики и лечения хронических инфекций. Также рекомендуется .
Современная методика очищения крови методом плазмафереза . При
беременности плазмаферез следует проводить в специальных дородовых .

источник

Комментирует д.м.н., профессор Калинин Николай Николаевич, врач-трасфузиолог, один из основателей Гематологического научного центра в Москве, ныне заведующий Отделением экстракорпоральных методов лечения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова

Показан ли плазмаферез при беременности?

Буквально на этой неделе нам звонила пациентка, которой мы проводили плазмаферез. Благодаря этой процедуре она смогла выносить ребенка . Ему, кстати, уже два года, а сейчас у нее в планах рождение еще одного малыша. В случае с этой пациенткой мы имели дело с тромбофилией. Это патологическое состояние приводит к тому, что женщина не может выносить плод. Сосуды тромбируются, наблюдается повышенное свертывание крови и плохое кровообращение в плаценте, что препятствует нормальному течению беременности. Задача плазмафереза в том, чтобы улучшить текучесть крови, а, следовательно, кровообращение в плаценте, что позволит выносить ребенка.

Процедура проводится уже у беременных пациенток?

Да, все верно.
Другая категория, которой показан плазмаферез, – это женщины, у которых наблюдается антифосфолипидный синдром. В данном случае антитела препятствуют не только нормальному вынашиванию, но и не дают возможности зачать ребенка.

Можно ли отнести к данному случаю несовпадение отца и матери по резус-фактору?

Многие беременные женщины страдают от токсикоза. Может ли плазмаферез помочь облегчить состояние будущей матери?

В этом случае плазмаферез используется в качестве детоксицирующего средства. У данной процедуры достаточно многогранный механизм действия. Детоксикация используется при многих состояниях, в частности, когда происходит отравление какими-либо веществами, или когда необходимо избавиться от экзотоксинов, которые образуются в организме, и он с ними не справляется. При проведении плазмафереза токсические вещества и избыточные метаболиты выводятся. Равновесие затем восстанавливается путем саморегуляции, и повторно плазмаферез проводить не нужно. Бывают исключения. Например, отсутствуют рецепторы, которые связывают избыточный холестерин. Организм не способен самостоятельно справиться с нагрузкой, и тогда плазмаферез назначается регулярно, но по мере необходимости.

Нужно ли мужу делать плазмаферез, если имеется проблема с зачатием у пары?

Да, существуют антиспермальные антитела, направленные против сперматозоидов, что также нередко является причиной мужского бесплодия. В этом случает плазмаферез может быть назначен мужчине. Назначение на плазмаферез мужчинам обычно выписывает врач-андролог, репродуктолог, уролог.

Сколько курсов плазмафереза и с какой периодичностью назначают женщинам, планирующим беременность, и уже беременным?

Если пациентка страдает от тромбофилии, то курс плазмафереза назначают на 20 (двадцатой) неделе беременности, когда есть угроза выкидыша. В случае резус-конфликта процедуру проводят на поздних сроках, для того чтобы не дать возможности антителам атаковать эритроциты плода и вызвать их повреждение. В среднем пациенткам назначается от 5 до 7 курсов малообъемного плазмафереза (забор от 300 до 500 мл крови) с периодичностью два раза в неделю. Количество курсов зависит от уровня белка: если он падает ниже нормы, то интервал между курсами увеличивается, либо процедура отменяется совсем. Критично низкий уровень белка может вызвать осложнения.

Необходимо ли пациенткам перед проведением плазмафереза сдать общий анализ крови? Вы ориентируетесь на него?

Все верно. Пациентки сдают биохимические анализы крови и тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, Сифилис, Гепатиты.

Может ли плазмаферез оказать вредное воздействие на беременность?

В случае беременности процедура условно безопасная . Вероятность осложнений есть, и ее не стоит исключать. Любое медикаментозное, а тем более инвазивное лечение потенциально может вызвать побочные эффекты. Стоит отметить, что плазмаферез очень редко вызывает подобные реакции и осложнения. Мы их изучали и изучаем, анализируем технические проблемы при проведении плазмафереза. В совокупности они составляют не более 1%.

Если резюмировать: какие показания для проведения плазмафереза существуют для женщин, планирующих беременность, и уже беременных? Мы поговорили о токсикозе, угрозе потери плода на ранних сроках, тромбофилии и резус-конфликте.

Мы перечислили самые популярные причины обращения, однако в целом, существует достаточно много показаний. Силами врачей «Московского общества гемафереза» www.moshemapheres.ru мы разработали пособие для врачей по клиническому применению экстракорпоральных методов лечения, так вот в акушерстве десятки показаний, при которых наш центр применяет плазмаферез и другие методы экстракорпорального лечения. В пятнадцати разделах пособия описано порядка ста различных заболеваний и синдромов, при которых также показана процедура. Акушерство, гематология, ревматология, пульмонология, дерматология и другие области медицины применяют данную процедуру.

Необходимо ли пациенткам, испытывающим проблемы с зачатием, а также тем, кому рекомендовано ЭКО, проходить курсы плазмафереза?

В таких случаях к нам обращаются женщины с осложненным акушерским анализом. У них уже были неоднократные безуспешные попытки забеременеть, в том числе с применением метода ЭКО. Как правило, это пациентки «с предысторией». В начале нашей беседы, я вам рассказывал про нашу пациентку, которая два года назад проходила у нас курсы плазмафереза и родила ребенка. На тот момент у нее уже было несколько безуспешных попыток забеременеть.

Проводится ли плазмаферез пациенткам, которым ЭКО не показано?

Конечно. Мы уже об этом говорили. Плазмаферез показан пациенткам, страдающим от тромбофилии. Она бывает наследственной и приобретенной в течение жизни. Процедура плазмафереза крови назначается, если у пациентки обнаруживают маркёры тромбофилии, а также уже был неудачный опыт выносить ребенка.

Чтобы обнаружить маркёры, необходимо сдать кровь на анализ?

Да, анализ проводится с тем, чтобы выявить причины, по которым женщина не может выносить плод.

Кто анализирует результаты?

Это могут сделать акушеры-гинекологи, репродуктологи. В основном все начинается с акушеров-гинекологов. Они пытаются выявить причины невынашивания или неудачных попыток зачатия. Проблем может быть очень много. Если, к примеру, обнаруживаются маркёры тромбофилии, то врач понимает, что в комплекс лечения необходимо добавить курс плазмафереза.

Получается, что в случае беременности плазмаферез стоит рассматривать в качестве курса лечения, нежели профилактики?

Были попытки профилактического плазмафереза при резус-конфликте, ведь в организме остаются антитела. Но беременность провоцирует увеличение выработки и выброса антител, поэтому профилактического курса бывает недостаточно. Процедуры таким пациенткам повторно назначаются во время беременности. То же самое происходит при тромбофилии. Во время беременности динамическая система свертываемости крови меняется в организме женщины. Поэтому профилактики будет недостаточно. К плазмаферезу стоит прибегать уже в случае возникающих проблем.

Кто в основном направляет к Вам пациенток, которым назначен плазмаферез?

Акушеры-гинекологи, репродуктологи или специалисты по свертыванию крови.

Сотрудничает ли Ваше отделение с какими-либо известными клиниками ЭКО в Москве? Возможно, есть опыт партнерства с перинатальным центром?

Нет. У нас нет устоявшихся связей.

Есть ли свое отделение плазмафереза в таких больших центрах, как, к примеру, московский Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте?

А если мы говорим о частных клиниках ЭКО?

В клиниках нет такого отделения, так как плазмаферез не нацелен на исключительно одну патологию, в данном случае акушерскую. Но я знаю, что отделение плазмафереза есть в московском Центре акушерства и гинекологии им. Кулакова.

На рынке достаточно много предложений по проведению процедуры. К примеру, если в Яндексе набрать «сделать плазмаферез в Москве», мы получим огромное количество результатов. Как не ошибиться в выборе медицинского учреждения? На что стоит обратить внимание?

Очень сложно судить, так как я не могу дать оценку другим центрам, не имея представления о квалификации работающего в них персонала. Смело могу говорить о нашем учреждении. Мы обладаем опытом, полученным в «Гематологическом научном центре». В свое время все применяемые у нас методы были апробированы. По сути, мы были пионерами методов плазмафереза в России.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость курса плазмафереза для беременной женщины? Давайте рассмотрим стоимость по Москве.

Я считаю, что наш центр предлагает одну из самых приемлемых цен. Она составляет порядка 20.000 рублей за курс .

Можно ли пройти эту процедуру в рамках бесплатной медицины?

При определенных заболеваниях плазмаферез входит в обязательное медицинское страхование. Эти случаи необходимо уточнять.

Что касается беременности, можно ли пройти курс плазмафереза бесплатно, в рамках ОМС?

источник