Поздний репродуктивный возраст женщины бесплодие

Репродуктивный возраст у всех женщин разный. Поздний репродуктивный период. Идеальный возраст для рождения ребенка у мужчин

Сколько времени мужчина остается фертильным? Дать однозначный ответ на этот вопрос не представляется возможным. Детородный возраст зависит от множества факторов. У некоторых мужчин способность к зачатию сохраняется до глубокой старости, но у большинства угасает к 60 годам. Можно спрогнозировать детородный возраст конкретного мужчины, но только в том случае, если точно известно, как сексуально формировался этот субъект.

С точки зрения медицины, среднестатистический юноша становится фертильным в 14 лет и сохраняет способность к зачатию до 60 лет. Однако, это вовсе не значит, что молодой человек должен становиться отцом до 20 лет. Лучший период для рождения детей у мужчины – 25-45 лет. В это время мужчина наиболее активен и его половые функции еще не начали угасать.

Как уже говорилось выше, у подростка репродуктивная функция включается в 14 лет. Но на этом развитие его половой системы не останавливается. Далее, подросток проходит через ряд периодов, отражающихся на его репродуктивных способностях.

Первые физиологические изменения в половой системе начинают происходить у мальчиков в 10 – 12 лет. Появляются первые сексуальные чувства к противоположному полу. Половое влечение проходит через 3 стадии развития:

1. Появление интереса к девочкам.
2. Желание держать девочку за руку, прикасаться к ней, целоваться.
3. Появление полового возбуждения.

Первоначально мальчиков не интересует непосредственная физиология отношений из-за низкой репродуктивной способности. Интерес к ней приходит на 3-й стадии развития полового влечения.

По мере прохождения всех стадий полового созревания у молодого человека вырабатывается тестостерон. Этот гормон подстегивает развитие половых признаков и репродуктивной функции. Он же делает юношу способным к зачатию и интересным для противоположного пола.

Время первого сексуального контакта зависит от того, в какой среде социальной среде воспитывается и живет юноша. Нередко из-за неправильных представлений о мужской сексуальности подростки главной целью отношений с девушкой видят секс и это неправильно. Из-за этого зачастую распадаются молодые семьи.

К 25 годам мужчина жаждет более чувственных отношений. Он осознанно стремится обзавестись семьей. Но это происходит не со всеми. Есть мужчины, предпочитающие оставаться свободными как в отношениях, так и в сексе.

Согласно опросам, лишь по достижении зрелого возраста большинство мужчин начинает испытывать истинное наслаждение от секса со своими женами. Объясняется это тем, что за многие годы пара узнала чувственные секреты друг друга. В результате к физическому удовлетворению примешивается эмоциональный окрас.

Репродуктивный возраст мужчины во многом зависит от его сексуальной активности. К примеру, мужчина на 100% фертилен , но избегает общения с женщинами из-за нежелания иметь детей. В этом случае можно говорить о том, что его репродуктивная функция не работает. Нежелание создавать семью может остаться с ним на всю жизнь.

В то же время следует учитывать тот факт, что репродуктивный возраст напрямую зависит от физиологического возраста. После 35 лет потребности мужчины в сексе резко снижаются. Все дело в том, что в его теле вырабатывается все меньше тестостерона. Плюс эмоциональные переживания в семье и стрессы. Все это ведет к тому, что его секс перестает интересовать. То есть, после 35 лет репродуктивные функции угасают.

Следует учитывать и то, что в возрасте старше 35 лет ухудшается сперматогенез . Сперматозоиды не просто становятся менее активными, ухудшаются их генетические свойства.

В социально плане мужчина лучше всего годов к созданию семьи к 35 годам. Удивительно, но этот же возраст лучше всего подходит к рождению ребенка. А вот в психологическом плане к созданию семьи молодые люди лучше всего подготовлены в возрасте 25 лет.

У женщин крайний срок для рождения детей – 40 лет . Дело в том, что после этого возраста возможность родить здорового ребенка сильно снижается. У мужчин все неопределенней, поскольку исследований в этом отношении практически не проводилось.

Попытку изменить ситуацию предприняли французы. Ученые это страны изучили выборку документов 10 000 пар, которые лечились от бесплодия. Исследователям удалось выяснить, что если мужчины преодолели рубеж в 35 лет, то их женам сложнее выносить ребенка. Велика вероятность выкидышей. К 40 годам вероятность зачатия ребенка значительно снижается.

Результаты этой научной работы вызывают серьезные опасения у медиков, так как в последние десятилетия средний возраст мужчин, впервые становящихся отцами перевалил за 35 лет.

Если снижение детородной функции не вызвано заболеваниями, то можно прибегнуть к следующим рекомендациям:

Если эти меры не помогли, то не нужно стесняться обратиться к врачу .

Первым признаком обычно является увеличение молочных желез (приблизительно в 11-летнем возрасте). Через год или несколько позже наступает первая менструация. Половое созревание заканчивается с установлением регулярного, предсказуемого менструального цикла. В период полового созревания девочку могут беспокоить изменения в ее внешнем облике. Кроме того, у девушки-подростка могут возникать фантазии об отношениях с недосягаемыми для нее мужчинами (например, популярными артистами), образы которых не кажутся ей столь пугающими, как знакомые ей представители противоположного пола. Репродуктивный возраст у женщин в статистике — 28-36 лет.

Влияние общественного мнения

Девочки, в отличие от мальчиков, в значительно большей степени зависят от культурных традиций, требующих сохранения целомудрия. В частности, родители намного больше беспокоятся по поводу раннего начала половой жизни у дочери, чем у сына. Причина этих опасений очевидна — для девушки раннее начало половой жизни может обернуться ранней беременностью. Согласно распространенному мнению, заметный вклад в проблему подростковой беременности вносят средства массовой информации, пропагандирующие сексуальную активность, а также влияние сверстников.

Обычно инициатива приглашения на свидание исходит от юноши. Свидание часто происходит так, чтобы об этом знали друзья или одноклассники. Во время таких встреч пары иногда занимаются сексуальными играми (поцелуи, петтинг). Родители обычно проявляют большую снисходительность, если свидания проходят дома. Часто они опасаются возможного заражения различными половыми инфекциями, поэтому чувствуют себя спокойнее, зная, что молодые люди пользуются презервативом.

В наши дни у многих женщин стабильным отношениям с постоянным партнером предшествует период активной половой жизни. Широкий выбор современных противозачаточных средств привел к тому, что секс уже не ассоциируется лишь с воспроизведением потомства. Однако со временем многие молодые женщины осознают, что любовь и секс в рамках оформленных отношений приносят совершенно особое ощущение эмоционального комфорта. Большинство одиноких людей в наше время относятся к возрастной группе старше 25 лет. Многие женщины этого возраста остро осознают ход своих «биологических часов», и боятся не успеть найти спутника жизни и родить ребенка.

Все чаще молодые семьи откладывают рождение детей до 30-35-летнего возраста в связи с тем, что женщина занята карьерой. Однако когда пара решает зачать ребенка, она нередко сталкивается со специфическими проблемами. По оценкам специалистов, до 20% пар испытывают трудности с зачатием. Нередко в семьях, столкнувшихся с проблемой бесплодия, партнеры в глубине души обвиняют в этом друг друга. Они избегают общения с друзьями, имеющими детей, или страдают стрессогенными сексуальными расстройствами, связанными с необходимостью подстраивать половую жизнь под благоприятные для зачатия дни.

Беременность может привести к изменениям в половой жизни женщины. В этот период некоторые из них теряют интерес к сексу. В других случаях половое влечение сохраняется лишь на определенных сроках беременности.

После рождения ребенка некоторым женщинам нужно время для заживления родовых повреждений. В период кормления грудью часто наблюдается уменьшение влагалищных выделений, что делает половой акт болезненным. В этот период некоторые пары предпочитают перейти на другие формы сексуальной активности до тех пор, пока обычный половой акт вновь не станет приятным для обоих партнеров. Помимо этого на интерес женщины к половой жизни могут влиять такие факторы, как усталость или сосредоточенность на новой для нее роли матери. В семьях, где есть маленькие дети, а женщина работает и выполняет большую часть обязанностей по дому, у нее остается мало времени для ухода за собой и сексуальных отношений с партнером. Со временем, когда дети подрастают, многие пары возвращаются к более активной половой жизни. Полноценная сексуальная жизнь зачастую становится залогом долговечности супружеских отношений. Она доставляет удовольствие партнерам, способствует повышению самооценки, снятию напряжения и снижению уровня тревожности.

Поданным опросов, спустя 1-2 года после вступления в брак или начала совместной жизни среднестатистическая пара в возрастной группе от 20 до 30 лет занимается сексом 2-3 раза в неделю. С возрастом интенсивность половой жизни постепенно снижается. Однако несмотря на меньшее количество сексуальных контактов между супругами, качественная сторона сексуальных отношений улучшается. Пик сексуальности у женщин наступает позднее, чем у мужчин. Наибольшее количество оргазмов она переживает в возрасте 35-45 лет. Это может быть связано с тем, что женщине нужно время на то, чтобы «научиться» испытывать оргазм, а также прийти к ощущению стабильности своей сексуальной жизни и личных отношений. Сексуальное влечение женщины не связано лишь с детородной функцией. Более того, сама анатомия половой системы человека подразумевает не только воспроизведение потомства, но и получение удовольствия от полового акта. Например, единственной функцией клитора является генерация сексуального наслаждения. Даже при условии длительных отношений с партнером женщина значительно реже выступает инициатором сексуального контакта, чем мужчина. Если же это происходит, то, как правило, в форме завуалированного намека: например, надевая на ночь «особенное» нижнее белье, она дает партнеру понять, что его внимание не будет отвергнуто постепенно становится менее регулярным. Симптомы приближающейся менопаузы, в частности вагинит (проявляющийся сухостью слизистой оболочки влагалища, а иногда — небольшими влагалищными кровотечениями) и истончение стенок влагалища могут вызывать дискомфорт во время полового акта. В большинстве случаев устранить такие проявления помогает заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Многие пожилые пары продолжают получать удовольствие от интимной близости. Женщины, не прекращающие половую жизнь в 60-70 лет и позже, отмечают, что секс в этом возрасте доставляет не меньше радости, чем в любом другом. Однако в этот период могут возникать специфические проблемы, связанные с ограничением физических возможностей у мужчин — например кардиогенной импотенцией, сказывающейся на эрекции.

Возраст репродуктивный В., в течение которого сохраняется способность организма к воспроизводству потомства.

Большой медицинский словарь . 2000 .

ВОЗРАСТ РЕПРОДУКТИВНЫЙ — возраст, когда мужчина способен оплодотворить, а женщина – зачать и родить. В России таким возрастом у женщин принято считать период с 15 до 49 лет, а у мужчин – с 16 до 59 лет …

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВOЗРАСТ — РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВOЗРАСТ, генеративный возраст (не рекомендуются термины детородный или фертильный возраст), возраст женщины, в к ром она способна к деторождению. Указанием границ Р. в. в демографии характеризуется продолжительность репродуктивного …

Репродуктивный возраст — возраст женщины, в котором она способна к деторождению, как правило, возраст 15 49 лет. Источник: ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Москвы от 28.06.2005 N 482 ПП О КОНЦЕПЦИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ГОРОДА МОСКВЫ … Официальная терминология

— (ново лат., этим. см. пред. сл.). Воспроизводительный. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕПРОДУКТИВНЫЙ новолатинск. от лат. re, опять, вновь, producere выводить. Воспроизводительный. Объяснение 25000 … Словарь иностранных слов русского языка

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД — РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, гeнеративный период, период плодовитости, та часть жизни женщин, в течение к рой они способны к деторождению. В демографии продолжительность Р. п. характеризуется указанием границ репродуктивного возраста. Р. п. в жизни… … Демографический энциклопедический словарь

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ — то же, что Возраст детородный … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Репродуктивный возраст — Возрастной диапазон, в течение которого человек способен к воспроизведению потомства. Р. в. начинается с возраста полового созревания и заканчивается климактерическим периодом. У женщин Р. в. принято считать 14–45 лет, у мужчин – 15–55 лет, хотя… … Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь

Детородный (репродуктивный) возраст женщины — Детородный (син. репродуктивный) возраст женщины возраст от 15 до 45 лет (принято в России). Источник: ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ (утв. Минздравом РФ 02.10.2003 N 11 8/13 09) … Официальная терминология

— (лат. fertilis плодородный, плодовитый) способность половозрелого организма создавать жизнеспособное потомство. Противоположно понятию «стерильность». Содержание 1 Физиология 1.1 Мужская фертильность … Википедия

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ — мед. Гиперпролактинемия повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и… … Справочник по болезням

• , Татьяна Назаренко,Ксения Краснопольская,Артем Попов,Светлана Перминова,А. Федоров,Ольга Балахонцева,В. Гордеева. За последние десятилетия значительно изменился контингент больных, обращающихся в клиники ЭКО. Это связано, прежде всего, с расширением показаний для использования методов вспомогательной…
• ЭКО при гинекологических и эндокринных заболеваниях , Назаренко Татьяна Алексеевна. За последние десятилетия значительно изменился контингент больных, обращающихся в клиники ЭКО. Это связано, прежде всего, с расширением показаний для использования методов вспомогательной…

Репродуктивным (фертильным) именуется возраст, в котором человек способен стать родителем. У женщины и мужчины период жизни, в течение которого они могут (совместными усилиями) произвести потомство, различен. Физиологически детородным для женщин считается возраст от 15 до 49 лет. Но в реальности для большинства из них возможность стать мамой ограничена меньшим периодом, который составляет 10-15 лет.

Мужчина, с медицинской точки зрения, способен к продолжению потомства с 14 до 60 лет. Но становиться отцом до 20 лет ему не стоит по социальным причинам и по уровню развития другого плана. После 35-40 лет у мужчин снижается активность сперматозоидов и, как следствие, репродуктивные способности. Поэтому даже при нормальном состоянии здоровья период гарантированной фертильности мужчины может составлять около 20 лет.

Половой зрелости подросток достигает в возрасте 14-15 лет. Но и в дальнейшем в мужском организме происходит чередование определенных периодов, отражающихся на половой жизни и репродуктивных способностях в частности.

Приблизительно с 10-12 лет у мальчиков начинают происходить физиологические изменения, ведущие к половому созреванию. Сексуальные чувства и мысли становятся все более ощутимыми. Условно процесс можно разделить на три стадии:

1. Проявление интереса к противоположному полу.
2. Стремление к телесным контактам в виде прикосновений, держаний за руки, поцелуев.
3. Возникновение полового влечения.

На ранних этапах взросления мальчики просто дружат с девочками, затем возникает влечение к прикосновениям и взаимным ласкам, которое приводит к эротическим фантазиям и сильному желанию половой близости. После ощущения своей сексуальности юношу больше начинает интересовать физиология отношений, для большинства девушек в этом плане важнее чувства.

На пути к половой зрелости происходит увеличение в организме уровня тестостерона. Этот главный мужской половой гормон способствует развитию основных половых признаков у подростков, делает их как фертильными, так и привлекательными для противоположного пола.

Принятие подростком решения вступить в первую половую связь зависит от воспитания и круга его общения. Первый половой контакт иногда возникает под влиянием социальных стереотипов о мужской сексуальности. Это может привести к неразборчивым сексуальным отношениям по устоявшейся схеме «цель — секс». Эмоциональному соответствию с партнершей не придается особого значения.

Последующее взросление у большинства парней вызывает потребность в более чувственных и длительных отношениях, появляется стремление создать семью. Другие молодые люди предпочитают оставаться свободными как в жизни, так и в сексуальных отношениях.

Многие мужчины утверждают, что лишь достигнув зрелого возраста, они испытали истинное наслаждение от занятия сексом с любимой женой. Тем более что партнеры уже осведомлены в чувственных тонкостях друг друга. Физическое удовлетворение принимает более эмоциональный окрас.

При достижении мужчиной возраста 30-35 лет его потребности сексуального характера становятся не столь яркими, т. к. выработка организмом тестостерона становится менее интенсивной. На половое влечение влияют стрессы и эмоциональные нагрузки, возникающие на работе и в семейной жизни. Снижается к этому возрасту и активность сперматозоидов при оплодотворении яйцеклетки. Воздействие на организм внешних условий и изменение состояния здоровья ухудшают генетические качества сперматозоидов.

Возраст будущих родителей очень важен при планировании беременности женщины.

У женщин раннее и запоздалое материнство может быть противопоказано по медицинским причинам, у мужчин благоприятный период для зачатия немного больше.

Мужской организм на протяжении всего репродуктивного периода жизни генерирует сперматозоиды, но не в любом возрасте рекомендуется зачатие ребенка. Планирование появления малыша определяется не только репродуктивным здоровьем отца, но и его возможностями по содержанию семьи. В социальном и психологическом плане молодой человек способен стать отцом после двадцати лет, но наиболее подходящим в отношении репродуктивных функций считается возраст до 35 лет.

Производство сперматозоидов в мужском организме, начинающееся в 15 лет, замедляется после 35, но не прекращается до 60 лет. Однако большинство медицинских специалистов считает, что оптимальный возраст для зачатия ребенка одинаков и для женщин, и для мужчин — 20-35 лет. У мужчин в этот период уровень гормона тестостерона обеспечивает необходимую активность сперматозоидов.

Медицинским специалистам давно известно, что у женщин 35-40 лет значительно снижается фертильность, но влияние возраста на нормальные репродуктивные возможности мужчины изучено хуже. Французские исследователи изучили медицинские карты более 10 тысяч пар, проходящих лечение от бесплодия, и выяснили степень влияния на возможность зачатия возраста полового партнера.

По статистике, если мужчины преодолели 35-летний рубеж, у их спутниц чаще наблюдаются случаи выкидышей, чем у женщин, имеющих более молодых партнеров, независимо от их собственного возраста. Количество благополучных зачатий значительно снижается у пар, где партнеру свыше 40 лет.

В связи с результатами исследований, вызывает опасения тенденция молодых мужчин откладывать обзаведение потомством. В Великобритании в 2013 году средний возраст мужчин, становящихся отцами, увеличился до 34,2 года по сравнению с 29,2 в 1972 году. Эмбрионологи объясняют влияние возраста на репродуктивность мужчин увеличением генетических погрешностей у сперматозоидов.

У молодых половых партнеров будущих рожениц некоторые изменения качества спермы не оказывают существенного влияния на оплодотворение яйцеклетки. У потенциальных отцов более зрелого возраста наблюдаются критические повреждения ДНК, которые могут привести к выкидышу. Последние исследования показывают, что репродуктивному старению подвержен не только женский организм, но и мужской.

Если снижение фертильности мужчины не связано с различными патологиями, то выполнение некоторых рекомендаций позволит изменить ситуацию к лучшему:

1. Положительное влияние на сперматогенез оказывает витамин Е, аскорбиновая кислота, селен. Необходимо периодически принимать пищевые добавки, содержащие эти элементы. Рекомендуется также употреблять в течение полугода пищевые добавки, в состав которых входит цинк и фолиевая кислота.
2. На репродуктивный процесс сперматогенеза отрицательно влияет перегрев яичек. В жаркую погоду следует носить просторное нижнее белье и свободные брюки. Не стоит принимать слишком горячие ванны и париться в бане при высокой температуре.
3. Благоприятные условия зачатия зависят и от времени года. Наибольшей подвижностью сперматозоиды обладают при наступлении зимнего периода.
4. Восстановлению полового влечения способствует уравновешенное эмоциональное состояние, способность противостоять депрессивному состоянию и стрессовым ситуациям.
5. Вредят нормальной фертильности общераспространенные вредные привычки — курение, употребление алкоголя, а также кофе в больших количествах.
6. Значительно влияет на репродуктивные функции неблагоприятная окружающая среда, работа в условиях повышенной температуры.

Если меры, принятые самостоятельно, не помогли решить проблему фертильности, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью.

С возрастом гормональные изменения в организме мужчины снижают либидо, появляющиеся проблемы со здоровьем уменьшают энергичность и потенцию. Пониженный уровень тестостерона ослабляет половое влечение, период сексуального возбуждения становится более длительным.

Мужчины, перешагнувшие сорокалетний рубеж, к этому времени обычно уже состоялись как мужья и отцы. У большинства из них карьерный рост достигает своего пика, и возникает чувство, что их роль в жизни семьи не столь значима, появляются проблемы со здоровьем. Усугубляет психоэмоциональное состояние конкуренция на работе со стороны молодых сотрудников. К тому же у супруги вследствие симптомов менопаузы может возникнуть раздражительность и быстрая утомляемость.

В совокупности все эти факторы могут привести к мыслям о приближающейся старости и депрессивному состоянию. На его фоне может возникнуть заниженная самооценка, отсутствие полового влечения и импотенция. Кризис среднего возраста понуждает мужчину искать партнерш на стороне значительно моложе себя, чтобы доказать свою состоятельность. Подобные отношения позволяют лишь ненадолго вернуть ощущения прежних лет и привнести свежести и энергии в сексуальные отношения.

Но, несмотря на часто встречающиеся подобные проблемы у мужчин среднего возраста, психологи считают более сложным периодом в сексуальном плане возраст от 30 до 40 лет. По их мнению, именно в этот период глава семьи испытывает максимальные эмоциональные и физические нагрузки — проблемы на работе, маленькие дети, финансовые трудности и т. д.

В то же время юность и возраст старше 50 считается благоприятным периодом жизни в этом отношении, с условием, что зрелый мужчина смог сохранить здоровье в молодые годы. Здоровая зрелость, размеренная жизнь и постоянная любящая женщина — лучшие обстоятельства для полноценной сексуальной жизни.

Репродуктивный возраст представляет собой период в жизни женщины, наиболее благоприятный для зачатия, вынашивания и рождения ребенка.

Период, в течение которого мужской организм может производить сперматозоиды, называется детородным возрастом мужчины.

Оптимальный детородный возраст для представительницы прекрасного пола находится в промежутке от 20 до 35 лет. Рекомендуется рожать первого ребёнка максимум в 25-27 лет. При этом следует учитывать естественную способность организма женщины к зачатию, вынашиванию и рождению малыша. Данный возраст характеризуется также достаточным уровнем психологической и социальной зрелости.

Беременность, наступившая в раннем возрасте, достаточно часто чревата весьма неблагоприятными последствиями. В данном случае, чем моложе девушка, тем выше вероятность выкидыша, кровотечений и токсикоза.

Раннее материнство является опасным как для юной мамы, так и для малыша. Дети рождаются часто с маленькой массой тела, они плохо адаптируются к внешним условиям, хуже набирают вес.

Естественно, организм каждой женщины индивидуален, и появление на свет вполне здорового ребёнка возможно и до двадцатилетнего возраста. Организм молодой женщины физиологически может вполне быть готовым к беременности и последующим родам без каких-либо осложнений. Однако существуют и прочие обстоятельства, которые следует учитывать. К примеру, готова ли девушка психологически, имеет ли необходимые знания для воспитания малыша, имеет ли материальные средства, чтобы обеспечивать его потребности?

После тридцатипятилетнего возраста у женщины начинается процесс угасания репродуктивных функций . В первую очередь, это вызвано гормональными изменениями в ее организме, которые ведут к понижению способности к естественному зачатию и определенным нарушениям менструального цикла.

Женщина рождается, уже имея определённое количество первичных половых клеток (ооцитов) в запасе. Они созревают на протяжении всего детородного возраста. Именно из первичных половых клеток происходит формирование яйцеклетки.

Регулярно человек сталкивается с всевозможными негативными факторами окружающей среды, которые оказывают свое влияние на весь организм, включая и ооциты. У женщины после 40 лет в значительной степени возрастает вероятность зачать ребёнка, который будет иметь генетические отклонения.

После сорока пяти-пятидесяти лет женщины вступают в период менопаузы, когда у них перестают созревать яйцеклетки. Тем самым репродуктивный возраст у женщины заканчивается. В этот период женщина уже не сможет зачать естественным путем ребёнка.

С годами у мужчины уменьшается постепенно выработка половых гормонов. Для нормальной репродуктивной функции мужчины является существенным, в первую очередь, понижение уровня тестостерона, который регулирует процесс образования сперматозоидов.

По этой причине оптимальным репродуктивным возрастом мужчины является период его жизни до 35 лет. В более старшем возрасте у большинства представителей сильного пола понижается способность сперматозоидов к нормальному оплодотворению яйцеклетки. Увеличивается число повреждений ДНК, сперматозоиды утрачивают свою первоначальную подвижность. Поэтому репродуктивный возраст мужчины также стоит учитывать при планировании беременности.

На сегодняшний день существенно возросло количество родов у представительниц прекрасного пола старшего репродуктивного возраста (после 35 лет). При этом существует достаточно большое количество положительных примеров рождения первого ребенка даже после сорока лет. Несмотря на существующий риск, рождение малыша после тридцатипятилетнего возраста для женщины имеет и свои преимущества.

Гормональная перестройка женского организма, которая связана с беременностью и последующими родами, дает возможность ощущать себя молодой мамой, несмотря на возраст. При этом вероятно увеличение жизненного тонуса, а также — улучшение общего самочувствия и настроения женщины. Кроме этого, богатый жизненный опыт только способствует максимально ответственному подходу к процессу воспитания малыша.

При планировании беременности в период среднего возраста необходимо пройти консультацию у генетика. Генетическое консультирование необходимо потенциальным родителям, если они старшего репродуктивного возраста (после 35-40 лет).

источник

Всему свое время. Для рождения детей в нашей жизни выделен особый, не такой уж долгий промежуток времени. Репродуктивный возраст женщины – особый период, когда она способна зачать, выносить и родить здоровых детей. В каждой стране границы этого возраста устанавливаются по-разному, да и в каждом индивидуальном случае они колеблются и зависят от множества факторов.

Репродуктивная способность напрямую связана с менструальным циклом. Поскольку фертильный возраст женщины – это период, когда она способна зачать и выносить ребенка, он ограничивается первым и последним созреванием яйцеклетки. В среднем этот период длится от 14-15 лет до 44-50 лет. Однако на сроки влияет множество факторов – от наследственности до условий и стиля жизни.

Начинается фертильный возраст с созреванием первой яйцеклетки в организме девочки. Сегодня сроки этого процесса сдвинулись, и часто половое созревание происходит уже к 11-12 годам. И хотя фактически девушка в этом возрасте способна зачать ребенка, выносить его растущему организму будет непросто.

Окончание репродуктивного возраста совпадает с прекращением менструального цикла. Как только в организме женщины созревает и выходит последняя яйцеклетка, она теряет способность зачать ребенка, а значит, ее репродуктивный возраст проходит. Это связано с тем, что, в отличие от мужского организма, который постоянно вырабатывает новые сперматозоиды, весь запас яйцеклеток женский организм получает еще в период внутриутробного развития, а затем постепенно расходует его, не создавая новые.

А вот у мужчин репродуктивный возраст гораздо длиннее – он начинается в 13-14, а заканчивается к 60-70 годам. Хотя врачи не советуют становиться отцами так поздно: качество мужского семени с годами падает.

А вообще возраст, в котором женщины рожают детей, неуклонно растет во всем мире, в том числе и в России.

Женская гормональная система, отвечающая за работу половых органов, очень чувствительна к малейшему внешнему воздействию. Поэтому на детородный возраст женщины – его длительность, срок начала и окончания — влияет очень много факторов:

• наличие или отсутствие стрессов, переутомления;
• сидячий образ жизни;
• здоровое или нездоровое питание, достаточность питания;
• занятия спортом;
• наличие или отсутствие лишнего веса;
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• хронические заболевания, наличие гинекологических болезней, перенесенные операции на брюшной полости;
• гормональные сбои;
• наследственность;
• регион проживания;
• расовая принадлежность и национальность.

Давно было замечено, что жительницы южных стран раньше вступают в фертильный возраст, но и выходят из него раньше своих северных сестер. Во многих азиатских странах считается нормальным замужество в 16. При этом 45-летняя женщина там выглядит значительно старше своей европейской ровесницы. Рожают там тоже раньше.

В США считается нормальным рожать первого ребенка не в 20-25, как в России, а в 30-40 лет. При этом благодаря заместительной гормональной терапии проявления климакса отодвигается на возраст 55+.

И если на фактор наследственности и национальности повлиять не получится, то исключить все вредящие здоровью привычки для того, чтобы продлить и повысить фертильность, вполне возможно. Ведь они существенно влияют на то, до какого возраста женщина может забеременеть. Исключив вредные привычки, оздоровив питание и начав заниматься спортом, можно продлить молодость организма и его способность к зачатию.

В медицинской практике принято делить репродуктивный возраст на два периода:

1. ранний – от первой менструации до 35 лет;
2. поздний – от 35 лет до менопаузы.

Ранний период условно можно также разделить на два отрезка – от первых месячных до 19-20 лет и от 20 до 35 лет. Несмотря на то, что физиологически организм в 12-15 лет (после первой менструации) готов к зачатию, выносить и родить здорового малыша молодой маме будет очень сложно. Ее организм сам еще растет и развивается, многие системы не готовы к тем нагрузкам, которые вызывает беременность. В первую очередь она опасна для самой матери, так как часто сопровождается осложнениями:

• стремительные роды;
• слабые схватки;
• разрывы и кровотечения;
• несоответствие размеров головки плода и родовых путей мамы;
• преждевременные роды.

К тому же, не приходится говорить о психологической готовности юной девушки к такой ответственности, как материнство, когда она сама еще совсем ребенок.

Поэтому большинство врачей сходятся во мнении, что лучший возраст для рождения первого ребенка – это период от 19-20 до 35 лет. В это время организм женщины полностью сформирован и готов к нагрузкам:

• гормональная система работает оптимально и без нарушений;
• мышцы матки и малого таза эластичные и легко растягиваются;
• костные сочленения подвижны;
• еще не накоплены хронические заболевания;

Беременность в таком возрасте, как правило, желанная и запланированная. Будущие родители уже сформировались как личности, достигли определенного уровня жизни и готовы к рождению малыша. В этом возрасте женщине гораздо легче восстановиться после родов, легче наладить грудное вскармливание.

После 35 лет начинается поздний репродуктивный возраст. В это время организм женщины начинает готовиться к наступлению менопаузы – чаще в циклах не случается овуляция, возможны гормональные сбои. Очень часто снижается восприимчивость матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в ней. Забеременеть после 40 лет непросто. Хронические заболевания, которые есть у большинства зрелых женщин, мешают зачатию.

Поздняя беременность может также сопровождаться рядом осложнений, опасных как для малыша, так и для мамы:

• гипоксия;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• преждевременные или поздние роды;
• маточные кровотечения;
• преждевременное излитие околоплодных вод или отслойка плаценты;
• аномалии в развитии плода;
• слабая родовая деятельность.

Тем не менее, у поздней беременности есть и плюсы – после нее снижается риск рака половых органов и даже увеличивается продолжительность жизни. Психологи уверены, что преимуществ еще больше – в это время женщина уже достигла определенных высот в карьере, построила семью, накопила жизненный опыт. К тому же, по их мнению, именно в этом возрасте в полной мере просыпается материнский инстинкт.

Комментирует психолог Наталья Широкова:

— Если рассматривать проблему репродуктивного возраста с точки зрения психологии, то помимо здоровья родителей, необходимо учитывать их социальную и психологическую зрелость. А она в нашем обществе наступает позже полового созревания, где-то к 25-27 годам. Задайте себе вопрос: «Зачем мне ребенок?». Что вы на него ответите?

О вашей зрелости будут свидетельствовать ответы о том, что вы хотите подарить радость жизни другому человеку. Ребенок — это не традиция, не опора в старости, не пупсик для демонстрации и не смысл жизни родителей, это новая самостоятельная жизнь, которой вы поможете состояться. Родители должны иметь силы и желание заботиться о ребенке, гулять с ним, говорить, проводить время, ведь это то, что действительно приносит радость и делает родителей и детей счастливыми.

В основе размышлений о репродуктивном возрасте часто лежат либо страхи материального плана, либо давление родственников, а то и друзей. Возраст матери никогда не может быть единственным и достаточным условием счастливого материнства и радостного детства. Главным условием может быть только обоюдное желание двух взрослых людей заботиться об этом будущем чуде и радовать его (а иногда достаточно желания и одной женщины). Возраст не является определяющим фактором. Даже при наличии проблем со здоровьем существуют возможности усыновления, опеки, а теперь и суррогатного материнства.

Для таких способов реализации в роли родителей вообще не существует пределов, кроме вполне разумных ограничений возраста родителей, ведь потомство надо еще успеть воспитать.

Если вы уже хотите иметь ребенка и подготовились к его появлению и в моральном и в материальном плане, то вряд ли станете откладывать это событие, а если вы еще не уверены в себе, то стоит разобраться, почему, откуда появляются эти чувства и мысли, осознайте все свои желания и только после этого примите честное, обдуманное и ответственное решение. Не стоит перекладывать эту ответственность на возраст.

Единого мнения о том, до какого возраста женщина может родить здорового ребенка, пока нет. Слишком много факторов влияет на этот процесс. Однако следует учитывать, что после 40-50 лет значительно повышается риск генетических нарушений у ребенка. Согласно статистике, около 10% детей, зачатых 45-50-летними мамами, имеют синдром Дауна.

Решаясь на позднюю беременность, следует тщательно взвесить все риски и пройти полное обследование у врача. Также не следует ударяться в другую крайность – многие пары считают, что после 45-50 лет можно прекратить предохраняться. И часто наступившую беременность путают с началом менопаузы, догадываясь о своем положении только тогда, когда ребенок начинает шевелиться.

Во сколько лет лучше рожать каждый решает для себя сам, опираясь на свои ценности, интересы и цели в жизни. Безусловно, в молодости беременность, роды и восстановление после них проходят гораздо проще для женщины, однако и в позднем материнстве есть свои плюсы. Главное чтобы беременность была желанной, а мама и малыш – здоровыми.

источник

Одной из тенденций конца ХХ века и первого десятилетия наступившего столетия является существенное увеличение во всех развитых странах доли женщин, которые планируют беременность в более старшем возрасте по сравнению с их бабушками и мамами.

Очевидно, что откладывание рождения ребенка на более поздний период связано с желанием современных женщин предварительно разрешить разного рода социальные и экономические проблемы (получение образования, достижение определенного уровня материального благополучия, улучшение жилищных условий), чтобы в дальнейшем дать своему ребенку «все самое лучшее». Кроме того, возрастанию доли лиц, рожающих в позднем репродуктивном возрасте, способствует и увеличение числа разводов, большинство которых приходится на первый брак, что вполне закономерно приводит к увеличению частоты повторно заключаемых браков в более позднем возрасте. При этом женщины, вступающие в повторный брак, даже при наличии детей от предыдущего брака, как правило, желают родить ребенка с целью «укрепления» вновь созданной семьи.

Однако препятствием для реализации подобных планов становится возрастной фактор, который, начиная с примерно 35 лет, с каждым последующим прожитым годом прогрессивно ограничивает возможность женщины стать мамой.

Согласно современным представлениям, уменьшение числа «яйцеклеток» начинается еще на этапе, когда девочка находится у своей мамы внутриутробно и продолжается до полного прекращения работы яичников женщины, то есть до менопаузы. Заслуживает внимания, что после 36 лет скорость, с которой женщина теряет яйцеклетки возрастает вдвое, что резко убыстряет истощение яичников, при этом, новые яйцеклетки не образуются. И все то отрицательное, что женщина переносит в течение жизни – инфекции, стрессы, плохая экология, – оказывает влияние на ее организм в целом и, конечно же, на репродуктивную систему.

Безуспешные попытки получить долгожданную беременность «естественным» путем неизбежно приводят «возрастных» пациенток на прием к специалистам-репродуктологам, в компетенцию которых входит решение вопросов, связанных, как с уточнением причин бесплодия, так и с подбором средств его преодоления.

При этом нельзя забывать, что возрастной фактор оказывает негативное влияние на эффективность любых, из существующих, средств лечения бесплодия, включающих как методы восстановления естественной фертильности (лапароскопия, стимуляция овуляции, искусственная инсеменация), так и процедуры вспомогательной репродукции (ЭКО и его модификации). Следует подчеркнуть, что возраст женщины влияет не только на качество и количество яйцеклеток, но и на эффективность других методов лечения бесплодия: оперативного лечения, стимуляции овуляции и искусственной инсеменации, которые в сравнении с методом ЭКО являются гораздо менее эффективными.

По этой причине многие специалисты считают, что возраст женщины 38 лет и старше является однозначным показанием к проведению программы ЭКО, а применение других методов лечения является нецелесообразным и ведет лишь к потере «драгоценного» для таких пациенток времени.

Следует подчеркнуть, что для «возрастных» пациенток метод ЭКО становится безальтернативным методом лечения бесплодия, а хирургические методы используются только в качестве подготовки к ЭКО и поэтому драматичным является более низкая эффективность и самой процедуры ЭКО, ввиду сниженного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции, а также ухудшения качества яйцеклеток, что ведет к уменьшению не только их способности к оплодотворению, но и способности полученных из них эмбрионов к имплантации (прикреплению) в полости матки.

Согласно данным разных авторов эффективность лечения бесплодия у женщин возраста старше 38 лет, в зависимости от состояния яичников, составляет от 6% до 23%, а в более молодом возрасте может составлять от 30 до 45%. При этом стоимость лечения, вследствие увеличения количества лекарственных препаратов, применяемых при стимуляции суперовуляции оказывается в разы выше, чем у более молодых женщин.

Негативным последствием сниженного качества яйцеклеток является значительное увеличение частоты ранних и поздних потерь беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста (самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей), несмотря на то, что врачи назначают все самые современные препараты для поддержки такой долгожданной беременности.

Конечно, эффективным методом преодоления бесплодия у этой категории пациенток является программа ЭКО с использованием яйцеклеток молодой женщины донора. Частота наступления беременности при использовании таких программ высокая, и составляет от 50% до 70%, что можно объяснить тем, что происходит перенос более жизнеспособных эмбрионов на подготовленный к их имплантации эндометрий. Следует подчеркнуть, что, хотя программа ЭКО с донорскими яйцеклетками и характеризуется большей эффективностью в сравнении с процедурой с собственными яйцеклетками, однако использование донорских программ не всегда устраивает женщин, которые стремятся иметь генетически родного ребенка. Именно это обстоятельство снижает привлекательность программы ЭКО с донацией яйцеклеток в глазах очень многих пациенток, нуждающихся в лечении с применением ЭКО. По этой причине эта программа рекомендуется женщинам, когда уже невозможно получить собственные яйцеклетки или полученные яйцеклетки являются некачественными, неспособными к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Проблема позднего материнства является актуальной сегодня и будет оставаться актуальной в будущем. Есть путь решения этой проблемы с помощью криоконсервации или другими словами замораживания яйцеклеток. Уже сейчас молодые женщины из развитых стран мира, на данном этапе своей жизни, не планирующие беременность, все чаще интересуются в современных клиниках репродуктивного здоровья, возможностью криоконсервации, то есть «заморозки» своего генетического материала, (яйцеклеток). К этому можно по разному относится, однако это реалии нашего времени.

источник

Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?

Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период. Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.

Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).

К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.

При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий . Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.

Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?

Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.

По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга. Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.

Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.

Когда необходимо начинать думать об ЭКО?

Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.

Если женщина моложе 35 лет , то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО. Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.

Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?

С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.

Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение. У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение. Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.

Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв — это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.

Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) — это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.

Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.

Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к ЭКО в позднем репродуктивном возрасте.

Методы оценки овариального резерва:

• уровень ФСГ, Экстрадиола;
• уровень АМГ (Антимюллеров гормон);
• уровень Ингибина В;
• УЗИ: объем яичников и подсчет количества антральных фолликулов.

Наиболее доступный способ оценки овариального резерва — определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 — 1,1 нанограмм в миллилитре.

При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.

Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.

На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО. Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.

Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.

В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов. Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА — микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.

Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.

Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона. Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е. женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.

При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.

С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.

Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности). На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др. И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.

Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания. Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше — 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.

Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов , который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.

У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.

Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.

Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.

источник

Возраст как причина снижения репродуктивного потенциала. Пути преодоления бесплодия у женщин старшей возрастной группы. Донорство ооцитов

ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НЕИЗБЕЖНО. СКОРОСТЬ ЭТОГО СНИЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ДАННАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ В ТОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА МОЛОДАЯ ЗДОРОВАЯ ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ПОЛНОЦЕННО ЗАБОТИТЬСЯ О СВОИХ ДЕТЯХ. ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ УГАСАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, В КОТОРОМ СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ УЖЕ КРАЙНЕ НИЗКА.

В позднем репродуктивном периоде у женщины еще присутствуют менструации, но способность к зачатию резко снижается. Гормональная функция яичников прекращается в возрасте менопаузы, то есть обычно ближе к 50 годам. На практике после 40 лет получить беременность с собственными ооцитами даже при ЭКО достаточно сложно.

В настоящее время он сдвинут уже к 35–38 годам. Такое увеличение возраста объясняется современными социальными реалиями, в которых женщина откладывает рождение детей на возраст после 30 лет из-за необходимости обучения, получения профессии, карьеры и создания материальной базы для будущих детей. Но мало кто из женщин знает, что инволютивные процессы, снижающие вероятность спонтанной беременности, начинаются уже после 30 лет и после 35 лет значительно ускоряются.

По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.

Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.

1. Дисгенезия гонад.
2. Синдром преждевременного истощения яичников или синдром резистентных яичников.
3. Посткастрационная аменорея вследствие удаления яичников, химио- терапии или лучевой терапии.
4. Естественная менопауза.

Относительные показания

1. Резкое снижение овариального резерва, при котором в предыдущих попытках стимуляции яичников ооциты не были получены или полученные ооциты оказались плохого качества.
2. Риск передачи детям генетических заболеваний

Пути здесь два. Первый – это повторять процедуры ЭКО до тех пор, пока не удастся получить жизнеспособный эмбрион. Этот способ достаточно сложен и с финансовой точки зрения, и с точки зрения гормональной нагрузки на организм женщины. Одним из путей решения этих проблем может быть применение ЭКО в естественном цикле. Данный вид ЭКО используется, если у женщины в процессе стимуляции не удается вырастить больше одного ооцита. При нем не применяются стимулирующие препараты, пунктируется только один фолликул, выросший у женщины самостоятельно. Это позволяет уменьшить гормональную нагрузку на организм женщины в ходе многочисленных стимуляций, а также удешевить каждую попытку ЭКО. Но существенным недостатком данного метода является высокая частота преждевременной овуляции фолликула, когда на протяжении нескольких месяцев не удается произвести пункцию фолликула по причине его овуляции до пункции. На практике же получить беременность даже ежемесячными процедурами ЭКО у женщин старшей возрастной группы достаточно сложно, а зачастую и невозможно. На сегодняшний день не существует способов улучшить качество ооцитов у женщины и заставить работать ее яичники лучше, поэтому возникает необходимость брать яйцеклетки у женщин, у которых они хорошего качества и достаточного количества.
В связи с этим более выгодным видится второй путь – это использование донорских ооцитов. Безусловно, решение об использовании донорского материала должна принимать исключительно супружеская пара. Врач обязан разъяснить, что данный ребенок не будет генетически родным для женщины, а будет генетически родным только мужчине. Переходить к использованию донорского материала необходимо, исключительно если все остальные способы получения беременности в данной паре исчерпаны. Очевидной причиной более высокой эффективности программ ЭКО с использованием донорских ооцитов является то, что в них используются яйцеклетки молодых женщин, имеющие лучшее качество, в которых значительно реже встречаются хромосомные аберрации. Это доказывает, что для наступления беременности важнее качество ооцитов, а не соматический и гинекологический статус пациенток (не учитывая, конечно, грубую соматическую или гинекологическую патологию, препятствующую наступлению и вынашиванию беременности).
В настоящее время к донорским ооцитам обращаются до 20% пациенток, выполняющих ЭКО. Такому увеличению частоты использования донорского материала в последнее время поспособствовало значительное усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов, позволяющее обеспечить 95% выживаемости эмбрионов после разморозки. Применяемая в настоящее время витрификация эмбрионов позволяет замораживать, хранить и размораживать эмбрионы без потери их качества и жизнеспособности. Поэтому в большинстве донорских программ используются именно замороженные эмбрионы. Это более удобно, не требует синхронизации циклов биологической матери и донора ооцитов и позволяет максимально адекватно подготовить эндометрий реципиента к переносу эмбрионов.

Обследование донора ооцитов проводится практически в том же объеме, что и при стандартной подготовке к программе ЭКО, дополнительно необходимо заключение психиатра и генетическое обследование. Донором ооцитов может быть соматически, психически и гинекологически здоровая женщина 19–35 лет.
Согласно существующему законодательству использование донорских ооцитов возможно только при полном информированном согласии обоих супругов и донора ооцитов. Обязательно оформление соответствующих нормативных документов. Финансовые вопросы регламентируются либо пациентами самостоятельно (например, в случае привлечения в качестве донора ооциов родственников или знакомых пары), либо специализированными юридическими агентствами. Медицинскому персоналу следует воздержаться от финансовой стороны вопроса.
В заключение хотелось бы сказать, что получение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – достаточно сложная, трудоемкая и длительная работа. Учитывая длительность и малую результативность этих усилий, зачастую пациентка отчаивается получить беременность и отказывается от дальнейшего лечения. В эти моменты возможно и даже желательно использовать помощь психологов, которая позволяет женщине наименее болезненно пережить все этапы необходимого лечения.

источник