В 50% случаев в отсутствии детей в семье виноват мужчина. Наличие эрекции не гарантирует здоровье сперматозоидов. Бесплодной пару называют, когда она не может зачать ребенка на протяжении года, если люди прилагают усилия и не пользуются контрацептивами. Мужчине лучше обращаться к андрологу, но если он недоступен, можно сходить к урологу. Может понадобиться помощь других специалистов: эндокринолога, иммунолога, онколога.
Стандартная классификация подразумевает 3 типа бесплодия:
- Невозможность прохождения сперматозоидов. Причина может крыться в повреждении семявыводящего протока, нарушении его целостности, а также в перекрытии соединительной тканью. Спайки появляются из-за воспаления, травм, застойных явлений.
- Патология сперматогенеза. Происходит по эндокринным, сосудистым, анатомическим причинам. В результате количество и доля активных и здоровых сперматозоидов уменьшается. Появляются клетки с нарушенным строением и формой, малоподвижные или вообще мертвые.
- Аутоиммунная причина. Отличием является то, что сперматозоиды полностью здоровы, но они уничтожаются собственными иммунными клетками в эякуляте. В результате атаки антителами спермии становятся малоподвижными или гибнут.
Крайне сложный вопрос, так как многое зависит от причины патологии, уровня ее развития.
- При эндокринной этиологии при приеме гормональных препаратов обычно удается добиться улучшения. Прогноз зависит от длительности развития патологии, состояния семенников.
- При варикоцеле проводится операция, результат которой зависит от анатомических особенностей, мастерства врача и уровня оснащения клиники.
- Крипторхизм. После искусственного опущения яичек у детей до 3 лет наблюдается восстановление всех половых функций. У взрослых мужчин-крипторхов семенники часто стерильные, могут переродиться в злокачественную опухоль.
- Инфекционные заболевания. Важны состояние семенников, количество и функционирование сперматогониев (клеток, которые производят сперматоциты).
- Психологические причины. Хороший сексолог поможет найти источник трудностей с зачатием, проанализировать и преодолеть проблему. Это трудоемкий процесс, но улучшения добиться можно.
- Заболевания простаты и мочеточников. Обычно причиной является воспаление, его удается устранить в большинстве случаев. При разрастании соединительной ткани, возможно, потребуется операция.
- Новообразования. Опухоль удаляется, но ее успешное извлечение далеко не всегда ведет к восстановлению функционирования сперматозоидов. Восстановление способности деторождения зависит от природы и размеров и стадии опухоли, состояния сперматогониев.
Мужчине нужно обратиться к андрологу или к урологу. Андролог занимается мужской половой дисфункцией, это узкий специалист, поэтому лучше идти к нему. Если такого врача нет, поможет уролог.
Андролог может направить к другим специалистам:
Список может быть шире, все зависит от конкретной причины бесплодия.
В Израиле есть 18 клиник с отделением андрологии. Ниже отобраны только лучшие 10 центров:
- Клиника им. Сураски. Крупнейший и самый известныйцентр в Израиле, главная государственная больница. Она расположена в Тель-Авиве.
- Ассута. В нашей стране большую популярность имеет именно эта клиника, причина – хорошие русско-еврейские переводчики. Находится в Тель-Авиве.
- Рамат-Авив. Больница открыта в 1999 году, ее основатель – русский миллиардер Михаил Прохоров. Клиника имеет все лицензии и множество наград, расположена в Тель-Авиве.
- Клиника Хадасса. Центр славится на весь мир своими научными медицинскими разработками. Находится в столице – Иерусалиме.
- ШаарейЦедек. Большой медицинский комплекс с множеством отделений, имеет самое передовое оборудование диагностики. Находится в Иерусалиме.
- Рамбам. Центр известен своими исследованиями крови, это большой государственный центр, который поддерживается Армией Обороны. Он расположен в городе Хайфа.
- Клиника им. Ицхака Рабина. Клиника имеет мировую сертификацию и признание. Входит в ТОП 3 больниц Израиля. Находится в городе Петах-Тиква.
- Ха-Эмек. Является одновременно больницей, научным центром и технологической базой для университета Техниона. Клиника расположена в Афуле.
- Гилель-Яффе. Клиника специализируется на лечении гинекологических проблем, искусственном оплодотворении. Находится в Хадере.
- Клиника им. Хаима Шиба. Является одним из крупнейших исследовательских центров, в больнице имеется самое современное оборудование. Она расположена в Рамат-Гане.
Для диагностики используются следующие технологии:
- ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование);
- Спермограмма (исследование сперматозоидов и их активности);
- анализ крови;
- допплерография (оценка кровотока);
- посткоитальное исследование (определение количества подвижных сперматозоидов через 2–3 часа после полового акта);
- тестикулярная биопсия (исследование кусочка ткани яичка, взятого через прокол);
- исследование ДНК;
- анализ на антитела к спермиям;
- вазография (рентгенологическое исследование сосудов).
К иммунологическим заболеваниям относится большая группа болезней, которые изучает иммунология – наука об иммунитете (immunis – освобожденный, logos – знание). К ним причисляют патологии развития, иммунодефициты, аутоиммунные и вирусные заболевания. Вызывают бесплодие аутоиммунные заболевания. Тяжелые иммунодефицитные состояния могут являться косвенным фактором, который негативно воздействует на репродуктивную систему.
Иммунологическая причина бесплодия сложно поддается лечению, с этой проблемой часто обращаются в центры Израиля.
Бесплодие возникает вследствие атаки иммунитета на сперматозоиды. Антиспермальные антитела (АСАТ) – иммуноглобулины, которые находятся в сыворотке, межтканевой жидкости, на поверхности многих клеток.
Их производят В-лимфоциты, когда встречают чужеродные микроорганизмы. При иммунном бесплодии антитела попадают в семенную жидкость, семявыводящий проток.
Даже небольшое присутствие АСАТ уменьшает подвижность и выживаемость сперматозоидов, что снижает вероятность оплодотворения. При повышении концентрации антител половые клетки гибнут.
В норме сперматозоиды не контактируют с В-лимфоцитами, так как они не попадают в кровяное русло. Но это происходит при повреждении семявыводящего протока или повышении проницаемости его стенок.
- повреждение мошонки;
- операции на половой системе;
- инфекционные заболевания: хламидиоз, паротит, гонорея, герпес;
- воспаление мочеполовой системы: эпидидимит, орхит, простатит;
- анатомические патологии (крипторхизм, перекрут яичка, паховая грыжа);
- новообразования.
При контакте В-лимфоцитов и сперматозоидов происходит аутоиммунная реакция. Выживаемость сперматозоидов, а также вероятность оплодотворения зависит от многих факторов:
- масштабов иммунного ответа;
- количества иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM);
- титра антиспермальных антител;
- куда АСАТ поражают сперматозоиды (в головку, хвостик, шейку).
Для точного определения аутоиммунной природы бесплодия нужны:
- анализ семенной жидкости;
- биопроба Шуварского-Унера – анализ взаимодействия сперматозоидов с секретом шейки матки;
- биопроба Курцрока-Миллера – то же самое, но тест идет вне организма;
- MAR-проба – анализ на соотношение покрытых АСАТ и свободныхспермиев;
- определение титра и группы антиспермальных антител;
- 1ВТ-проба – выяснение места прикрепления АСАТ к сперматозоидам.
При иммунной реакции женского организма, когда спермии гибнут в цервикальной жидкости матки, выполняются следующие действия:
- подавление иммунного ответа с помощью кортикостероидов, цитостатиков, антигистаминных препаратов;
- внутривенное введение гамма-глобулина;
- секс с использованием презервативов в течение полугода кроме дней овуляции (уменьшение контакта ведет к снижению иммунного ответа);
- внутриматочная инсеминация (введение сперматозоидом в матку) и искусственное оплодотворение.
При женском иммунном факторе мужского бесплодия оплодотворения удается добиться в 50% случаев.
При лечении мужского аутоиммунного бесплодия необходимо устранить причины, которые приводят к контакту сперматозоидов и В-лимфоцитов. Для этого нужен комплексный подход, включающий:
- лечение инфекций;
- противовоспалительную терапию;
- оперативное лечение в случае нарушения целостности семявыводящего протока;
- снижение активности иммунитета.
Далеко не всегда удается снизить титр АСАТ, на сегодняшний момент самым эффективным средством является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), при котором отбирается наиболее «удачный» сперматозоид для слияния с яйцеклеткой.
Хирургическое вмешательство является одним из распространенных вариантов лечения. Происходит это из-за того, что многие причины бесплодия вызваны анатомическими отклонениями:
- При новообразовании в семенниках операция обязательна. Она нужна не только для восстановления способности к оплодотворению, но и для спасения жизни пациента, если опухоль злокачественная.
- Врожденные или приобретенные анатомические отклонения (перекрут семенного канатика, крипторхизм, паховая грыжа) лечатся исключительно хирургическим путем. При этом операцию нужно проводить как можно скорее, так как промедление приведет к физиологическим нарушениям, отмиранию сперматогониев.
- При варикоцеле необходимо улучшить отток крови по венам, для чего нужно расширить сосуд хирургическим путем. После устранения застоя и восстановления обмена веществ в семенниках бесплодие исчезает.
- При закупорке семенных канальцев или семявыводящего протока требуется микрооперация. Это сложная процедура, которая требует специального оборудования.
- При иммунной этиологии бесплодия обычной причиной для аутоиммунной реакции организма является нарушение целостности семявыводящего протока. Необходимо ушить канал для прекращения контакта сперматозоидов и лимфоцитов.
Всем детям должна проводиться плановая вакцинация против паротита. Если же болезнь уже наступила, единственный метод терапии – устранение симптомов (показаны жаропонижающие, анальгетики). Специфического противовирусного препарата для лечения свинки пока нет.
Обычно бесплодие диагностируется спустя много лет после перенесенного заболевания. Для лечения взрослых мужчин и подростков используется хирургическая операция по устранению поврежденных участков яичка. Применяются гормональные препараты для ускорения регенерации сперматогониев. Такие меры после длительного периода бездействия редко дают положительный результат, поэтому лечение лучше начинать в подростковом возрасте.
Бесплодие лечится медикаментозно в следующих случаях:
- Если невозможно провести операцию при раковой опухоли.
- При эндокринной этиологии бесплодия.
- Если причиной является инфекция.
- Когда бесплодие вызывает неинфекционная воспалительная реакция.
- Если патология имеет психическую природу.
- Когда к бесплодию привел недостаток витаминов или минералов.
Во всех этих случаях хирургическое вмешательство не назначается. Однако если причиной стали другие факторы и операция все же требуется, то отказываться от процедуры нельзя. Это усугубит ситуацию, промедление может привести к полному бесплодию.
У бесплодия много причин. Медицина может помочь реализовать желание стать отцом. Терапия и прогноз заболевания зависят от этиологического фактора, поэтому особое внимание нужно уделять диагностике патологии. Для этого нужно обращаться к андрологу, желательно в крупные медицинские центры с современным оборудованием. Если назначили операцию для лечения, не стоит избегать её, во многих случаях хирургическое вмешательство – важный этап устранения бесплодия.
источник
Возникают такие ситуации, когда после прохождения полного перечня анализов на качество спермы, гормоны и воспалительные процессы, у мужчины не обнаруживается никаких проблем с репродуктивным здоровьем, но оплодотворения всё равно не происходит. В этом случае мужчине ставится диагноз аутоиммунное (иммунное) бесплодие. Лечение иммунного бесплодия у мужчин – это серьёзный процесс, который потребует применения целого комплекса терапевтических методов.
Лечить аутоиммунное бесплодие у мужчин можно стандартными способами:
- народные средства,
- медикаментозная терапия,
- коррекция образа жизни,
- хирургическое вмешательство,
- современные методы.
Начинать терапию нужно именно с коррекции образа жизни и составления сбалансированной диеты.
В число продуктов, которые считаются особенно полезными при аутоиммунном бесплодии, включены следующие:
- морская рыба,
- красная и чёрная икра,
- мёд,
- орехи,
- творог,
- растительное масло (предпочтение стоит отдать оливковому и подсолнечному),
- фрукты и овощи.
Важны для лечения патологии витамины, способствующие растворению жиров, поскольку они способствуют формированию мужских половых гормонов. Поэтому в рацион нужно включить продукты, содержащие витамины Е и А, а также витамин С.
Существует и ряд продуктов, которые следует исключить из рациона – это консервация, копчености и острые блюда.
Касательно хирургического вмешательства, оно эффективно только в случае наличия непроходимости протоков. Если протоки склеены, то сперматозоиды просто не в состоянии дойти до семенных пузырьков. Цель оперативного вмешательства заключается в иссечении пораженной зоны и создании нового пути для движения. 
Кроме того, доктор может порекомендовать партнёрам прохождение таких процедур, как ЭКО+ИКСИ и ВМИ.
ЭКО+ИКСИ – это оплодотворение женщины экстракорпоральным путем, когда используется один, но наиболее качественный сперматозоид мужчины.
ВМИ – это процедура оплодотворения, суть которой заключается во введении в матку женщины спермы партнёра.
Эти методы направлены на решение проблемы с зачатием, но они не в состоянии избавить мужчину от существующей патологии.
Важно! Любые формы мужского бесплодия поддаются лечению, что и происходит в среднем в 85% случаев. При этом необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение.
Среди популярных лекарственных средств для терапии иммунологического бесплодия у мужчин выделяют Простатилен АЦ. Этот препарат способствует снижению количества антиспермальных антител в эякуляте и избавляет от патологий, которые спровоцировали возникновение бесплодия (в число таких заболеваний входят хроническая форма простатита, аденома предстательной железы).
Лекарственное средство улучшает показатели спермограммы, повышает либидо, препятствует раннему выделению спермы, увеличивает количество прогрессивно-подвижных морфологически нормальных форм сперматозоидов, нормализует эрекцию. Введение препарата осуществляется ректально, что способствует быстрому всасыванию активных веществ.
Существует многочисленное количество биологически активных добавок, действие которых направлено на восстановление репродуктивной функции мужчины. Особой популярностью пользуются средства Профертил и Сперотон. Но, поскольку эффективность этих препаратов не подтверждена клиническими исследованиями, то их прием может быть опасным.
При соблюдении полного курса приема эффективностью при аутоиммунном бесплодии характеризуются следующие лекарственные препараты:
- Лутаин – природное экологически чистое средство, которое содержит в своём составе экстракт алтайского марала. Нормализует репродуктивную функцию, увеличивает «выносливость» сперматозоидов и восстанавливает чувствительность рецепторов к мужским гормонам.
- Спематон – комбинированное лекарственное средство, изготовленное на основе растительных компонентов. Используется для полноценного восстановления мужской фертильности в короткие сроки.
- АндроДоз – многокомпонентный препарат, созданный на основе аргинина. Способствует улучшению уровня оплодотворяющей способности сперматозоидов, увеличивает криотолерантность.
- Трибестан – лекарственное средство, содержащее в себе экстракт якорца. Повышает влечение к противоположному полу, оказывает стимулирующее действие на способность сперматозоидов к оплодотворению.
- Меногон – стимулирует синтез половых клеток, увеличивает концентрацию тестостерона в крови.
- Провирон – лекарственный гормональный препарат.
- Спермстронг – средство, состоящее только из натуральных компонентов, применяется для повышения качества семенной жидкости. Используется и для восстановления репродуктивной функции.
- Проксид Плюс – биологически активная добавка, использование которой гарантирует улучшение качества спермы.
- Пентоксифиллин – комбинированное лекарственное средство, которое способствует нормализации кровообращения в области яичек.
Важно! Прием самых сильнодействующих лекарственных средств не даст никакого эффекта при лечении иммунного бесплодия при отсутствии комплексного механизма терапии.
Многие после диагностирования аутоиммунного бесплодия предпочитают лечиться народными средствами. Они, в отличие от медикаментов, в составе которых многочисленное количество химических компонентов, не оказывают негативного воздействия на иммунную систему.
В число наиболее эффективных народных средств при иммунном бесплодии, входят следующие рецепты:
- Отвар измагена. Чайная ложка мелко нарезанного измагена заливается 200 миллилитрами кипятка. Смесь помещается на огонь и кипятится на протяжении 5 минут. Затем остужается, процеживается и употребляется трижды в день перед едой. Разовая доза средства составляет 2 столовые ложки.
- Настойка из измагена на водке. Трава заливается водкой в соотношении 1:10. Смесь настаивается на протяжении 10 дней. По прошествии указанного срока средство ежедневно употребляется трижды в день по половине чайной ложки. Курс терапии составляет 30 дней.
- Настой из семян шалфея. Необходимо взять чайную ложку семян шалфея и залить 200 миллилитрами кипятка, чтобы усилить лечебный эффект можно добавить липы. Далее нужно подождать пока средство заварится, и можно приступать к употреблению. Средство следует принимать утром и вечером на протяжении 11 дней.
- Отвар из сбора трав. Необходимо соединить по 50 грамм таких компонентов, как мать-и-мачеха, трава донник, цветы аптечной ромашки, цветы календулы, трава золототысячника. Далее, берется 2 столовые ложки травяного сбора и заливается 500 миллилитрами кипятка. Пить по 75 миллилитров за 30 минут до приема пищи, в сутки отвар употребляется 6 раз. Длительность приема средства составляет от 1 до 2 месяцев.
- Масло чёрного тмина. Средство принимается в комбинации с мёдом дважды в день. Разовая доза составляет 1 чайную ложку. Запивать это средство можно чаем с чабрецом или ромашкой. Терапия длится на протяжении 3-4 месяцев, после чего нужно сделать перерыв на 2 месяца и возобновить прием лекарства.
- Настой грушанки. Для приготовления средства нужно взять 2 столовые ложки высушенной грушанки и залить 300-400 миллилитрами кипятка. Средство настаивают, а затем принимают 3 раза в сутки за час до еды. Разовая доза настоя составляет 100 миллилитров. Для улучшения вкуса, настой рекомендуется употреблять вместе с мёдом.
- Масло герани. Нужно 3-4 капли масла герани добавить в 100 миллилитров кипяченой воды. В полученную смесь добавляется чайная ложка мёда. Средство употребляют трижды в день перед употреблением пищи.
- Мёд. Для лечения бесплодия нужно растворить мёд в воде и употреблять за час-полтора до приема пищи или же через 3 часа после еды.
- Маточное молочко. Берется половина чайной ложки маточного молока и размешивается с мёдом. Полученную смесь кладут на язык и удерживают до полного растворения. Средство употребляется 2-3 раза в сутки.
Важно отметить, что у этих рецептов нет противопоказаний. Многим они подойдут, поскольку они содержат в своём составе только натуральные компоненты, а, значит, безопасны. Обо всех противопоказаниях нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Для предотвращения аутоиммунного бесплодия следует соблюдать такие рекомендации:
- нельзя допускать переохлаждения организма, а в особенности половых органов,
- следует сбалансировано питаться, в рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием белков и витаминов,
- нужно соблюдать правила личной гигиены,
- следует постараться избегать стрессовых ситуаций,
- нужно полностью отказаться от употребления табачных изделий и алкогольных напитков,
- требуется регулярно посещать уролога для обследования,
- при отсутствии регулярной партнёрши следует заниматься безопасным сексом, иначе существует вероятность проникновения в организм инфекции, которая и станет провокатором для развития бесплодия.
При соблюдении всех представленных рекомендаций, вероятность развития бесплодия значительно снижается. Но риск формирования патологии всё равно присутствует, поэтому при её обнаружении необходимо сразу же начать лечение, которое будет включать прием медикаментов, изменение образа жизни, применение народных средств.
источник
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин. Проводят внутривенное ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью аппарата ОВК-3-(04). Кровь облучают ультрафиолетовым излучением, длительность облучения 30 мин. Курс лечения состоит из 6 ежедневных сеансов. Начиная со второго дня, через день через 30 мин после облучения крови применяют непрерывный мембранный плазмаферез. Курс плазмафереза состоит из 3 процедур. Способ позволяет восстановить сперматогенез и улучшить оплодотворяющую способность сперматозоидов.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии, иммунологии и может быть использовано при лечении бесплодия у мужчин.
Нормальная функция сперматогенных клеток возможна благодаря наличию особого, обладающего селективной проницаемостью барьера между кровью и содержимым семенных канальцев, гематотестикулярного барьера, который образован собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой клеток Сертоли, он играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия у мужчин. Созревшие сперматиды и особенно сперматозоиды обладают антигенными свойствами. Поэтому нарушение гематотестикулярного барьера (травма, ишемия, инфекция и т. д.) приводит к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия.
Снижение фертильности наступает при наличии антиспермальных антител и сенсибилизированных к антигенам спермиев лимфоцитов (Чернышев В.П., 1989; Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). Вследствие этого происходит нарушение функции сперматогенного эпителия, сперматогенеза, проявляющееся в снижении количества подвижных сперматозоидов, уменьшении количества сперматозоидов в 1 мл эякулята.
Наиболее распространенная тактика лечения аутоиммунных болезней основана на двухкомпонентной медикаментозной терапии — кортикостероиды и цитостатики (Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В., 1999). За рубежом часто стали использовать внутривенное введение больших доз иммуноглобулинов. Применяется также и пероральный прием специфических аутоантигенов. Последнее рассчитано на стимуляцию иммунных реакций по типу ответа на вакцинацию с подавлением патологических аутоиммунных процессов основного заболевания.
Однако такая терапия не лишена большого количества побочных реакций. Кортикостероиды приводят к Кушингоидному синдрому; цитостатики — к существенным расстройствам метаболизма, в том числе здоровых органов и систем; большие дозы иммуноглобулинов, помимо высокой стоимости такого лечения, чреваты опасностью переноса вирусных болезней. Прием аутоантигенов через рот также несет риск ряда осложнений вплоть до стимулирования аутоиммунных реакций, что делает этот метод весьма проблематичным в лечении аутоиммунных болезней.
Известен способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, взятый в качестве прототипа, основанный на использовании преднизолона (Тиктинскнй О.Л., Михайличенко В. В., 1999). Однако такая терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер, лечение длительное, в течение нескольких месяцев, низко эффективно. Проднизолон незначительно угнетает продукцию антител, снижает реакцию тканей на антитела, оставляя их в циркуляции и органах-мишенях «на всю оставшуюся жизнь», также угнетает функцию надпочечников, половых желез, нарушает электролитный баланс, а показатели сперматогенеза нормализуются очень медленно и не всегда эффективно.
Цель изобретения — повысить эффективность лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, улучшить количественные (объем, количество сперматозоидов) и качественные (подвижность, морфологию, оплодотворяющую способность) показатели сперматогенеза, снизить сроки лечения. Быстро и эффективно удалить антиспермальные антитела из крови больного, лишить больного побочных реакций от лечения.
Цель достигается тем, что для эффективного удаления антиспермальных антител из крови больного дает суммарный эффект совместное использование двух компонентов — ультрафиолетовое облучение крови (улучшает микроциркуляцию, активизирует выход иммунных комплексов в крови) и плазмаферез (удаление из организма антител, иммунных комплексов и их патологических метаболитов). Такая терапия сокращает сроки лечения, лишена побочных реакций, более эффективна, быстро нормализует сперматогенез.
Способ осуществляется следующим образом.
С целью улучшения микроциркуляции и выведения в сосудистое русло фиксированных иммунных комплексов в течение шести дней, ежедневно, один раз в день, пациенту проводят в течение 30 минут ультрафиолетовое облучение крови периферических вен с помощью прибора ОВК-3-(04)/облучатель волоконный кварцевый), мощностью 50 мВт, в диапазоне длин волн 360-450 нм и использованием моноволокнистого световода из кварцевого стекла с наружным диаметром 0,8 мм (по методике А.В. Марченко, 1999), что активизирует выход иммунных комплексов в кровь. Начиная со второго сеанса облучения через 30 минут после него (время максимального выхода иммунных комплексов в крови) больному через день проводят 3 сеанса непрерывного мембранного плазмафереза на плазмофильтре ПМФ-800 в объеме плазмы 20 мл на кг массы тела больного за сеанс (что является достаточно безопасным даже при возмещении только кристаллоидными растворами) для удаления иммунных комплексов.
Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется курс из 3-х сеансов плазмафереза. После третьего сеанса уже не наблюдается существенного выброса патологических продуктов в циркуляцию и удается, таким образом, добиться баланса интересов — максимально возможного их выведения при отсутствии негативных последствий плазмафереза.
Клинический пример 1. Пациент П., 25 лет, история болезни 1224, обратился по поводу бесплодия в браке; в сперматограмме: количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм сперматозоидов — 40%, дегенеративных форм — 35%. Антиспермальные антитела в сыворотке крови — 1750 ме/л (N — до 70 ме/л). Установлен диагноз: Аутоиммунное бесплодие. Астенозооспермия.
В стационарных условиях проведен курс лечения по предложенной нами методике. В контрольном анализе крови после курса, через один месяц и через 2 месяца титр антиспермальных антител составил — 0 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов — 70 млн в 1 мл, подвижных форм — 75%, дегенеративных форм — 20%.
Клинический пример 2. Пациент С., 28 лет, обратился в амбулаторном порядке по поведу отсутствия детей в браке в течение 5 лет. Больной перенес операцию по поводу варикоцеле. При обследовании в сперматограмме количество сперматозоидов 30 млн в 1 мл, подвижных форм — 60%, дегенеративных форм — 25%. В сыворотке крови титр антиспермальных антител составил 278 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооспермия. Проведен амбулаторный курс лечения по предложенному способу. После лечения титр антиспермальных антител в сыворотке крови снизился до 25 ме/л. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных форм 70%, дегенеративных форм 15%.
Клинический пример 3. Пациент В., 26 лет, обратился по поводу бесплодия в браке. В анамнезе травма левого яичка. При обследовании в сперматограмме: количество сперматозоидов 45 млн в 1 мл, подвижных форм — 25%, дегенеративных форм — 30%. Титр антиспермальных антител в сыворотке крови составил 188 ме/л. Диагноз: Аутоиммунное бесплодие, олигозооастеноспермия. После проведенного лечения по нашей методике титр антиспермальных антител снизился до 0 ме/л и этот показатель сохранился у пациента в течение шести месяцев. В контрольной сперматограмме после курса лечения количество сперматозоидов 80 млн в 1 мл, активных — 60%, дегенеративных форм — 10%.
Указанный способ применяли у 69 больных с аутоиммунным бесплодием (24 больных с олигозооспермией, 45 больных с астенозооспермией). У всех больных получено снижение титра антиспермальных антител в сыворотке крови и статистически достоверное увеличение количества сперматозоидов в 1 мл в 1,5-2 раза и процента подвижных форм, уменьшение дегенеративных форм.
Показатели сперматогенеза стойко улучшились при динамическом наблюдении, что подтверждено наступлением беременности у жен 36 пациентов.
Предложенный нами способ основан на удалении антител из крови пациентов с помощью плазмафереза после активации их с помощью УФО крови и лишен указанных выше недостатков. Можно добиться или полной, или частичной блокировки выработки антител. Учитывая достаточно медленную скорость накопления аутоантител (в течение многих недель и месяцев), проведением эфферентной терапии периодически, обычно два раза в год, можно добиться достаточно стойкой нормализации сперматогенеза у пациентов с аутоиммунным бесплодием.
Сопоставленный анализ заявленного объекта решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известных тем, что позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта при лечении мужского аутоиммунного бесплодия. Заявляемый способ применялся как при олигозооспермии (пониженном содержанием сперматозоидов), так и при астенозооспермии (пониженном содержании активно подвижных форм) с высоким титром антиспермальных антител в сыворотке крови больного. Совместное использование двух компонентов (ультрафиолетовое облyчeниe крови и плазмаферез) при лечении аутоиммунного бесплодия дает сверхсуммарный эффект и придает заявляемому решению новое свойство.
Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии способа критерию «изобретательский уровень».
Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявленному способу соответствие критерию «новизна».
Предложенный нами способ позволяет проводить лечение бесплодия у мужчин как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что расширяет терапевтические возможности консервативного лечения мужского аутоиммунного бесплодия.
Методически заявленный способ в наибольшей степени отвечает задачам комплексной этио-патогенетической терапии, что позволяет значительно повысить терапевтический эффект лечения бесплодия у мужчин.
Источники литературы 1. Тиктинский О. Л., Михайличенко В.В. «Андрология». СПб, Медиа Пресс, 1999. С. 372-400 (прототип).
2. Кореньков Д.Г.. Марусанов В.Е., Александров В.П., Михайличенко В.В. «Плазмаферез в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин». Сб. трудов научн. конф., посвящ. 70-летию проф. С.А. Симбирцева. СПб МАЛО. СПб, 1999. С. 78.
3. Чернышев В.П. «Иммуно-андрология». Киев, 1989. С. 182-185.
4. Марченко А. В. «Внутрисосудистая фотомодификация крови в хирургии и смежных областях». Автореф. Дисс. докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 1999.
Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин путем снижения титра антиспермальных антител в крови больного, отличающийся тем, что используют внутривенное периферическое ультрафиолетовое облучение крови больного аппаратом ОВК-3-(04) с длительностью облучения 30 мин, числом сеансов 6 на курс лечения, ежедневно, с последующим, начиная со второго дня, через 30 мин после облучения крови, через день применяют непрерывный мембранный плазмаферез, на курс три плазмафереза.
источник
Аутоиммунное бесплодие – один из видов бездетности неясной этиологии, связанный со сбоями в функционировании защитных механизмов. Иммунитет пациентов при этом начинает реагировать на сперматозоиды, как на враждебные чужеродные клетки, уничтожая их. Патологию можно лечить, если вовремя обратиться к врачу. Терапия у женщин будет сводиться к снижению восприимчивости к мужским гаметам, у мужчин – к устранению первопричин патологии.
Аутоиммунный фактор влияет не только на возможность оплодотворения. Именно иммунное бесплодие становится причиной многих выкидышей на ранних сроках, причем женщина может даже не догадываться о том, что было зачатие.
Ставить диагноз можно только после года безуспешных попыток завести ребенка, поскольку в норме у женщин бывает несколько ановуляторных циклов.
Данный фактор бесплодия встречается у представителей обоих полов. У женщин организм начинает вырабатывать антитела к спермиям, если эякулят, особенно содержащий АсАт, контактирует с кровью и физиологическими средами, что случается при наличии воспалений половой системы и других нарушений.
Мужчина не может зачать, когда вследствие травм в области паха его иммунитет начинает воспринимать собственные половые клетки, как чужеродные образования.
Но этими факторами причины иммунного бесплодия не исчерпываются.
АаАт обнаруживаются в крови и / или цервикальной слизи пациенток. В малом количестве они устраняют слабых нежизнеспособных сперматозоидов. Если число антител увеличивается, цервикальная жидкость не дает мужским гаметам достичь яйцеклетки, а при состоявшемся зачатии развивается невынашивание, поскольку и плод воспринимается женским организмом, как чужеродное образование.
- доброкачественные опухоли в яичниках,
- дисплазия шейки матки,
- хронические воспаления в малом тазу,
- механические повреждения слизистой гениталий,
- половые инфекции,
- другие аутоиммунные заболевания (токсический зоб, сахарный диабет),
- патогенная микрофлора в матке, препятствующая угнетению местного иммунитета в предимплантационной фазе,
- повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте и другие нарушения состава спермы.
Обычно сперматозоиды не попадают за пределы половых органов, но если это происходит и сперма с антителами проникает в кровь, «включаются» иммунные процессы. Особенно опасны в этом плане антитела класса IgA.
Если АсАт обнаруживают не только в шеечной слизи, но и в крови женщины, шансы на зачатие резко падают, поскольку в таких случаях даже ЭКО не поможет – антитела воспрепятствуют имплантации зародыша и его дальнейшему развитию.
Кроме АсАт воспрепятствовать вынашиванию могут антифосфолипидные антитела, нарушающие плацентарное кровообращение и повышающие свертываемость крови, а также резус-конфликт с эмбрионом, несущим в себе специфические антигены отца, отсутствующие у матери.
Наиболее частые провоцирующие факторы:
- травмы яичек, пениса,
- последствия неудачных операций в паху,
- урогенитальные инфекции,
- воспаления тестикул (орхит) и семенных протоков и т. д,
- варикоцеле,
- наследственность,
- аутоиммунные болезни.
Любые причины, ведущие к проникновению гамет в кровь, провоцируют выработку АсАт, которые затем нарушают сперматогенез и в поврежденном, и в здоровом яичке. Спермии становятся вялыми, склеиваются и потому не могут преодолеть барьер цервикальной слизи на пути к матке и даже оплодотворить яйцеклетку в пробирке.
Аутоиммунное прогрессирующее мужское приобретенное бесплодие без своевременного лечения может привести к полному нарушению фертильности семейной пары.
Механизм возникновения иммунных реакций сложен и все еще не до конца изучен. Поэтому не всегда врачи определяют аутоиммунную причину бездетности, классифицируя ее как бесплодие неясного генезиса.
Мужчинам в таком случае нужно повторно сдать спермограмму для комплексного анализа. Если обнаружится, что от 50% и более спермиев несут на себе АсАт, значит причина именно в аутоиммунном мужском факторе.
Непременно обследуйтесь на предмет наличия половых инфекций, которые часто провоцируют сбои в работе иммунной системе.
Оба партнера должны пройти определение генотипа по HLA-антигенам.
Женщинам для диагностики АсАт показан посткоитальный тест, позволяющий обнаружить процесс выживаемости сперматозоидов в цервикальной слизи через несколько часов после полового акта.
Кроме того, женщины сдают кровь и шеечную слизь для непосредственного выявления антиспермальных антител.
Если в анамнезе имеются неоднократные выкидыши на раннем сроке, врач назначит кариотипирование. Возможно, причина в том, что плод несет в себе генетические сои, поэтому материнский организм избавляется от него.
Как и партнеру, необходимо сдать анализы на половые, урогенитальные инфекции, провоцирующие сбои в иммунной системе, обследоваться на предмет хронических воспалений.
При невынашивании сдайте анализы на АФС и антитела к факторам щитовидки. Не лишним будет определить уровень гормонов, динамику бета-ХГЧ, прогестерона.
Женщинам рекомендуется воздерживаться от любых видов незащищенного секса в течение минимум полугода – год, кроме дней овуляции. Это непременное условие выздоровления. Необходимо устранить контакт со спермой, пока антитела не прекратят вырабатываться.
Кроме того, нужно ликвидировать хирургическим и медикаментозным путем воспалительные процессы, половые, урогенитальные инфекции и опухоли.
Из вспомогательных средств показана коррекция иммунитета, прием иммуномодуляторов.
Одновременно половой партнер тоже должен проходить терапию, чтобы не провоцировать у партнерши ответную иммунную реакцию на поврежденные сперматозоиды. Если методы барьерной контрацепции не помогут ликвидировать появление АсАт у женщин, можно попробовать пройти курс гормонотерапии, чтобы подавить чрезмерную активность иммунитета.
При наличии микротромбов, проблем с плацентарным кровоснабжением рекомендованы небольшие дозы гепарина, аспирина, стероидов.
Если беременность состоялась, не пренебрегайте поддерживающей терапией.
Перед планированием зачатия обязателен этап подготовки, включающий нормализацию уровня АсАт в организме, психологическую реабилитацию.
Лечение мужского аутоиммунного фактора этиологическое, направленное на устранение первопричины.
Это может быть антибактериальное лечение воспаления, восстановление целостности семенных протоков и местного кровообращения путем операции, предотвращение дальнейшего травмирования или инфицирования придатков.
Также эффективно применение глюкокортикостероидов (например, «Преднизолона») для уменьшения синтеза АсАт в половых органах.
Физиотерапия поможет ликвидировать с поверхности здоровых спермиев антител.
К вспомогательным общеукрепляющим мерам относится витаминотерапия и другие способы активизации сперматогенеза.
Кроме традиционных методов, репродуктологи рекомендуют воспользоваться ВРТ: ЭКО, ИКСИ, ВМИ.
Так, если у женщины нет проблем с имплантацией зародыша, а причиной бездетности является низкое качество спермы мужа, АсАт в эякуляте, ЭКО+ИКСИ дает хороший результат. Сперма подвергается фильтрации, выбирается лучший здоровый сперматозоид, которым в пробирке оплодотворяется яйцеклетка. Зародыш потом подсаживают прямо в матку. При этом исключен контакт мужских половых клеток с агрессивной средой влагалища и шеечной слизью.
ВМИ, внутриматочная инсеминация, в отличие от экстракорпорального осеменения, предполагает введение эякулята прямо в матку, что также позволяет предварительно улучшить качество спермы и избежать прохождения ее через цервикальный канал.
Технологии ВРТ имеют один минус – они стоят недешево, но не дают 100% гарантию.
Методы народной медицины можно использовать в комплексной терапии бесплодия для повышения фертильности, но как самостоятельный метод они в данном случае неэффективны.
Попейте шалфей, спорыш, семена подорожника, липу, алоэ, горицвет, матку боровую или красную щетку, продукты пчеловодства, если есть сопутствующие заболевания, от которых показаны эти травы. Предварительно посоветуйтесь с врачом, ведь не все растения совместимы с лекарствами. Можно употреблять сборы, отвары, настойки внутрь или использовать фитотерапию для местных спринцеваний, примочек, изготовления вагинальных и ректальных свечей.
Мужчинам показана белковая и витаминная диета для улучшения качества спермы.
При соблюдении рекомендаций врачей иммунологический вид бесплодия обычно полностью излечим.
Избегайте любых факторов, провоцирующих контакт спермы с кровью, как в мужском, так и в женском организме: переохлаждения, ведущего к воспалению, хронических инфекций, травм. Регулярно посещайте гинеколога, андролога для раннего выявления возможных проблем. Чтобы избежать рецидивов, пользуйтесь презервативами в те дни, когда возможность зачатия исключена.
источник
Назначение Лонгидазы по 3000 МЕ внутримышечно два раза в неделю спустя 1 мес лечения приводит к статистически значимому снижению уровня антиспермальных антител (АСАТ) на поверхности сперматозоидов до 23% (7–48%) для MARIgG и до 14,5% (3–34%) для MARIgA. Однако максимальное снижение содержания АСАТ наблюдалось к третьему месяцу лечения, в среднем MARIgG составил 2% (1–26,5%), а MARIgA – 1% (0–11,5%). Только у 1 (1,67%) пациента не произошло снижения АСАТ менее 50%. При контрольном обследовании через три месяца после отмены лонгидазы только у 17 (28,33%) мужчин отмечено повышение АСАТ IgG и(или) IgA более 50%. В основной группе за время наблюдения у 6 (10%) пар наступила спонтанная беременность, а 3 (5%) удачно выполнено ЭКО. Таким образом, считаем необходимым назначение лонгидазы пациентам с хроническим простатитом категории 4 и повышенным уровнем антиспермальных антител на сперматозоидах, готовящимся к вспомогательным репродуктивным технологиям или при подготовке к естественной беременности, в качестве высокоэффективного патогенетического средства для лечения аутоиммунного бесплодия.
Введение. По данным Европейской ассоциации урологов около 15% пар в течение года не достигают беременности, из них около 5% остаются бездетными, несмотря на лечение [1]. В 3,1–40,0% случаев нарушения мужской репродуктивной функции вызваны аутоиммунными реакциями против сперматозоидов, при которых происходит образование антиспермальных антител (АСАТ) [2–6]. В случае, когда все сперматозоиды покрыты АСАТ, вероятность зачатия снижается в 6,5 раза [7]. Впервые антигенные свойства спермы выявил И. И. Мечников в конце XIX в. [8]. Считается, что АСАТ слабо влияют на качественные показатели спермы [9, 10], но есть убедительные данные, согласно которым у больных с аутоиммунным бесплодием часто встречается астенозооспермия [11]. Необходимо отметить, что четкой корреляции между повышением количества сперматозоидов с АСАТ и такими показателями спермы, как подвижность и количество сперматозоидов, не выявлено [9], при том что при нормозоо- спермии нередко выявляется более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ [5, 7].
По данным литературы, более десяти факторов могут стать причиной развития антиспермального иммунитета. Наиболее частые из них — травма и перекрут яичка, орхоэпидидимит, варикоцеле, эпидемический паротит, осложненный орхитом, врожденная или приобретенная обструкция семявыносящих путей, крипторхизм и рак яичка [3, 10, 13–19]. Можно считать доказанной роль Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia в развитии аутоиммунного мужского бесплодия [4, 6, 7, 10, 20]. Имеется сообщение о влиянии вируса папилломы человека на образование АСАТ [11]. По некоторым данным, не вызывает образования АСАТ такие заболевания, как рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы [21]. До сих пор считается спорной связь между образованием АСАТ и другими неспецифическими воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта [22], однако доказана молекулярная мимикрия между антигенами сперматозоидов и антигенами таких микроорганизмов, как St. aureus, E. coli, P. aeruginosa, P. mirabilis [23]. По мнению некоторых авторов, аутоиммунные реакции против сперматозоидов не характерны для бактериального хронического простатита, но способность некоторых микроорганизмов прикрепляться к мембране мужских гамет может обусловить образование АСАТ [4]. Нарушение целостности структурных компонентов гематотестикулярного барьера, обеспечивающего иммунологическую привилегированность тестикулярной ткани, является одним из основных механизмов развития аутоиммунных реакций против собственных сперматозоидов. В результате этого антигенпредставляющие клетки получают доступ к аутоантигенам развивающихся сперматогенных клеток, инициируя иммунный ответ [4, 6, 24, 25].
Антиспермальные антитела нарушают функциональную целостность мембраны сперматозоидов, проницаемость мембраны для воды и как следствие – для кальция, препятствуют продвижению сперматозоидов и их проникновению через цервикальную слизь, блокируют рецепторные участки на головке сперматозоида, ответственные за связывание с блестящей оболочкой, нарушают акросомальную реакцию, оказывают повреждающее действие на предстательную железу [10, 15, 26, 27].
В настоящее время с целью клинической диагно- стики аутоиммунного мужского бесплодия предпочтение отдается методам определения АСАТ, адгезированных на поверхности сперматозоидов [4, 28, 29], поэтому одним из наиболее чувствительных и информативных в прогнозе фертильности считается mixed agglutination reaction (MAR)-test [30, 31].
Согласно данным ВОЗ (2010) и приказу Министер- ства здравоохранения РФ № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 30.08.2012, наличие в сперме более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, наряду с такими нарушениями спермограммы, как тяжелые формы тератозооспермии, олигозооспермии и астенозооспермии, является показанием к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), при этом эффективным методом принято считать только интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ICSI). Это обусловлено отсутствием эффективных консервативных методов лечения, позволяющих снижать количество АСАТ на сперматозоидах [12]. Однако мы имеем опыт успешного консервативного лечения 92,46% пациентов с аутоиммунным бесплодием препаратом лонгидаза, на основании которого получен патент № 2430725 «Способ лечения аутоиммунного мужского бесплодия» от 10.10.2011 [32]. По некоторым данным, обструкция семявыносящих протоков и хроническое асимптоматическое воспаление в предстательной железе считаются наиболее часто встречающейся патологией у мужчин с аутоиммунным бесплодием [33]. В последнее время доказано, что лонгидаза достоверно способствует исчезновению или уменьшению симптомов хронического простатита и регресса воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе [34].
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 72 пациента, обратившихся в урологическую клинику ИвГМА с 2010 по 2014 г. по поводу бесплодия и сопутствующего хронического простатита категории 4, которым планировалось проведение экстракорпорального оплодотворения (ICSI), при этом в паре использовалась барьерная контрацепция на протяжении трех месяцев лечения, после чего последняя была отменена. У всех пациентов выявлено содержание сперматозоидов, покрытых АСАТ классов IgG и/или IgA, более 50% по методике определения антиспермальных антител IgG% и IgA% на поверхности подвижных сперматозоидов с использованием латексных частиц MAR-test (прямой тест MarScreen). У всех пациентов в анамнезе был хронический простатит, подтвержденный данными трансректального УЗИ. На момент проведения исследования клинические проявления простатита отсутствовали, у 8 (13,33%) пациентов отмечена пограничная лейкоспермия (1 млн лейкоцитов в мл), ни у одного пациента не было значимой бактериоспермии (более 103 КОЕ/мл).
Из исследования были исключены пациенты, получавшие терапию иммуномодуляторами, вобэнзимом, глюкокортикостероидами в течение последних трех месяцев; страдающие психическими заболеваниями, почечной, печеночной недостаточностью; имеющие поражения ЦНС; принимающие препараты, влияющие на качество спермы, в течение последних двух месяцев. Все пациенты в течение последнего месяца не получали медикаментозного лечения хронического простатита.
В основную группу вошли 60 пациентов, получавших лонгидазу 3000 МЕ внутримышечно 2 раза в неделю, на курс – 25 инъекций. В 7 (11,67%) случаях после двухнедельного перерыва был проведен повторный курс аналогичной продолжительности, так как IgG и IgA находились в диапазоне 35–49%. Группу контроля составили 12 мужчин, которые по различным причинам отказались от предложенного лечения и оставались под динамическим наблюдением. Анализ спермы выполнялся согласно рекомендациям ВОЗ [14]. Контрольные спермограммы и MAR-test выполнялись ежемесячно. В контрольной группе пациенты на протяжении динамического наблюдения не получали никакого лечения от 6 до 12 мес, в среднем – 11 мес.
Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 8.0, Exel 2010. Достоверность полученных данных анализировали с использованием критерия знаков. Данные представлены в виде медианы (интерквартильный размах).
Результаты. Средний возраст пациентов основной группы составил 35,55 (25–53) года, контрольной — 36,42 (27–43). Группы были сопоставимыми по возрасту, проценту АСАТ IgA и/или IgG на подвижных сперматозоидах, всем установлен хронический простатит категории 4. В основной группе изолированное повышение содержания IgA выявлено у 20 (33,33%) пациентов, IgG – у 10 (16,67%), одновременное повышение IgG и IgA наблюдалось у 30 (50%) мужчин. В контрольной группе сочетанное повышение IgG и IgA наблюдалось у 6 (50%) пациентов, а изолированное повышение IgG или IgA – по 3 человека соответственно.
Как видно из табл. 1, рис. 1, в основной группе спустя 1 мес лечения произошло статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов обоих классов. Однако максимальное снижение содержания АСАТ наблюдалось к третьему месяцу лечения. У 1 (1,67%) пациента на фоне лечения АСАТ сохранялись выше 50%, однако при повторном курсе лонгидазы произошло снижение MAR-test по обоим иммуноглобулинам ниже 10%. При контрольном обследовании через 3 месяца после отмены лонгидазы только у 17 (28,33%) мужчин отмечено повышение АСАТ IgG и(или) IgA более 50%, у остальных пациентов АСАТ оставались статистически значимо ниже исходных значений.
Оценка результатов MAR-теста в группе динамического наблюдения показала, что IgG незначительно снизился с 59,0 (56–65%) до 50,5% (37–59%), а уровень IgA с 59 (57–65%) до 54% (50,5–66%), что оказалось статистически недостоверно (р=0,18).
При анализе спермограмм (табл. 2, 3) учитывали концентрацию сперматозоидов в 1 мл и в эякуляте, морфологию, подвижность, pH, время разжижения, вязкость, наличие агглютинации, концентрацию лейкоцитов.
Нами выявлено клинически незначимое, так как не выходило за пределы нормы, но статистически достоверное изменение общего количества сперматозоидов в первые месяцы лечения, при более длительном лечении достоверность не прослеживалась, что, вероятнее всего, связано с сезонными или эмоциональными колебаниями этих показателей спермограммы. Частота агглютинации до лечения составила – 52,83%, через 1 мес лечения – 37,5% (p=0,28), через 3 мес – 26,09%, что является стати- стически значимым изменением (p=0,03). Отмечено статистически значимое уменьшение числа сперматозоидов категории С к третьему месяцу лечения, это, по-видимому, связано со снижением агглютинации в сперме. Пограничная лейкоспермия через 1 мес лечения отмечена только у 1 (1,67%) пациента. Другие изменения в показателях спермограммы оказались статистически не значимыми (р>0,05). В основной группе за время наблюдения после окончания лечения у 6 (10%) пар наступила спонтанная беременность, 3 (5%) выполнено удачное ЭКО, а 51 пара продолжала ждать очереди на ВРТ.
В контрольной группе за время как минимум шести месяцев наблюдения ни в одной паре спонтанных беременностей не наступило, они продолжали ждать квоту на ICSI.
При оценке аналогичных показателей спермограмм в контрольной группе (табл. 4) выявлено достоверное снижение концентрации сперматозоидов категории А, что, вероятно, обусловлено негативным влиянием АСАТ на подвижность сперматозоидов. В контрольной группе исходная частота агглютинации наблюдалась у 4 (30%) пациентов, при контрольном обследовании – у 5 (41,67%).
На протяжении всего курса лечения лонгидазой не было отмечено ни одного случая развития побочных реакций или аллергических проявлений.
Обсуждение. Проведенная терапия лонгидазой по 3000 МЕ внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 месяцев (25 инъекций) позволила достоверно снизить количество АСАТ класса IgG и (или) IgA на сперматозоидах до нормальных значений. Снижение уровня АСАТ на фоне лечения лонгидазой вялотекущего воспалительного процесса в простате и отсутствие его повышения после отмены терапии большинству пациентов, по нашему мнению, демонстрируют роль хронического простатита категории 4 в развитии аутоиммунного бесплодия у мужчин. Выраженное снижение АСАТ как IgG, так и IgA способствует повышению фертильности спермы, так как позволяет обеспечивать наступление беременности в естественном цикле и увеличивает количество удачных попыток ВРТ. Указанный эффект, по-видимому, связан с ферментативной (гиалуронидазной) активностью, иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами лонгидазы. Гиалуронидаза комплексно воздействует на склеротические, измененные вследствие воспаления ткани как непосредственно предстательной железы, так и репродуктивного тракта в целом. Специфическим субстратом гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат. хондроитин-6-сульфат) – «цементирующее» веще- ство соединительной ткани. В результате гидролиза (деполимеризации) уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие – увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, нормализуется проницаемость гематотестикулярного барьера, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве.
Однако препараты на основе гиалуронидазы в лечении патологических состояний соединительной ткани недостаточно эффективны, так как при парентеральном пути введения быстро инактивируются ингибиторами сыворотки крови, кроме того, довольно часто вызывают аллергические реакции.
Принципиально новый препарат – лонгидаза (официальная инструкция) представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем группы производных N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина. Лонгидаза обладает всем спектром фармакологических свойств, присущих лекарственным сред- ствам с гиалуронидазной активностью. Клинический эффект лонгидазы значительно выше, чем эффект нативной гиалуронидазы. Конъюгация повышает устойчивость фермента к действию температуры и ингибиторов, увеличивает его активность и обеспечивает пролонгированное действие. Помимо этого в препарате сохраняются и фармакологические свойства носителя, обладающего хелатирующей, антиоксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью. Лонгидаза способна связывать освобождающиеся при гидролизе гликозаминогликанов ионы железа – активаторы свободнорадикальных реакций, ингибиторы гиалуронидазы и стимуляторы синтеза коллагена, и тем самым подавлять обратную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани. Политропные свойства лонгидазы реализуются в выраженном противофиброзном действии, экспериментально доказанном биохимическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями. Лонгидаза относится к практически нетоксическим соединениям, не нарушает нормального функционирования иммунной системы, не оказывает мутагенного и канцерогенного действия.
Таким образом, считаем необходимым назначать пациентам с хроническим простатитом категории 4 и повышенным уровнем АСАТ лонгидазу в качестве высокоэффективного патогенетического средства для лечения аутоиммунного бесплодия.
источник