При бесплодии что делали

Многие семейные пары, особенно в первые годы совместной жизни сталкиваются с трудностями при зачатии ребенка. Первое, о чем думают в такой ситуации женщина и ее супруг, а вдруг у меня бесплодие? Что делать, если это так? На этот вопрос есть только один ответ — обратиться к хорошему гинекологу, в клинику, где возможна адекватная диагностика бесплодия. Никакие бабушкины советы, волшебные пилюли и рецепты из интернета не помогут забеременеть, если действительно есть какие-то патологии, связанные с репродуктивной функцией у женщины или мужчины.

Бесплодие — это невозможность зачать или выносить ребенка. Состояние может быть постоянным или временным, излечимым и неизлечимым. В семейной паре бесплодными могут быть мужчина, женщина и оба партнера одновременно.

На долю неизлечимого бесплодия приходится не более 5% всех случаев — это, в основном, люди с врожденными патологиями внутренних репродуктивных органов. Остальные семейные пары могут рассчитывать на благополучный прогноз, если будут следовать советам врачей — гинеколога и уролога.

Первые подозрения у партнеров должны появиться в случае, когда в течение одного года регулярных интимных отношений без использования контрацептивов беременность у женщины так и не наступила. Это основной признак бесплодия пары. Но существуют симптомы, которые должны насторожить мужчину или женщину независимо от желания зачать ребенка в ближайшее время. Их мы рассмотрим ниже.

Вероятность полного избавления от бесплодия тем выше, чем раньше была выявлена патология и начато ее лечение. Поэтому важно пройти качественное обследование при первых подозрениях на бесплодие.

Если такая проблема возникла и вы решили провериться, не спешите в дорогую клинику репродукции — там с вас сдерут три шкуры, сначала за анализы, а потом за лечение. Изначально обратитесь в хорошую частную клинику, где можно пройти стандартный набор исследований по обычной цене.

Как показывает практика, пациентов, требующих какого-то особого дорогостоящего лечения, очень мало. В основном все проблемы решаются на приеме у гинеколога, так как основные причины бесплодия — гормональный сбой, застарелые половые инфекции и патологии, которые устраняются малотравматичным вмешательством минут за 15-20.

Ещё одна распространенная причина — семейная пара просто не знает день, когда наступает овуляция. Это состояние легко определяется обычным УЗИ — фолликулометрией. Но обо всем по порядку!

Сложности с зачатием ребенка в будущем можно определить еще у девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
скудные менструальные выделения;
низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
очень жирная кожа, угревая сыпь;
неправильное развитие молочных желез;
появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
врожденные или приобретенные хронические заболевания;
начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Если забеременеть не удается, не стоит сразу же думать, что проблема в женщине. По статистике, в 40% случаев бесплодия повинны мужчины. Предположить именно женское бесплодие можно только при хороших показателях спермограммы у мужчины, хотя обследование стоит начинать именно с супруги. Для этого есть несколько причин:

Мужчины неохотно идут на унизительную процедуру — сдача спермы для спермограммы.
Показатели спермограммы нестабильны , они могут зависеть от приема медикаментов, самочувствия, регулярности половой жизни и др. причин.
Мужчине не всегда стоит знать о своем бесплодии . Многие женщины не хотят бегать по ЭКО (экстрокорпоральное оплодотворение) и тратить сотни тысяч рублей на процедуру, которая удается только в 20-24% случаев. Они просто беременеют «от соседа», ничего не говоря партнеру. Не нужно осуждать их за циничность: если мужчина бесплоден, то на ЭКО все-равно придется воспользоваться чужой донорской спермой, и неизвестно, как будет принят ребенок, зачатый таким образом.

Пройти обследование на бесплодие нужно женщине, когда у нее наблюдаются следующие симптомы:

отсутствие менструации в течение 6 месяцев при условии отсутствия беременности;
слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
нарушение сроков менструального цикла;
появление сильных болей во время месячных.

Что делать при бесплодии женщине? Нужно записаться к гинекологу и пройти обследование для выявления гинекологических заболеваний: заболевания яичников, проблемы неврологического характера, хронические болезни, выкидыши, ЗППП, заболевания гормональной природы, спайки.

Поскольку сам процесс оплодотворения происходит непосредственно в половых органах женщины и возможен при налаженной цикличной работе ее репродуктивной системы, выраженных симптомов мужского бесплодия нет. Обычно мужчины предполагают у себя бесплодие только после того, как в течение длительного времени попытки зачать ребенка остаются безуспешными, и партнерша первая проходит обследование на бесплодие, которое констатирует отсутствие каких-либо нарушений в ее здоровье.

При этом существуют некоторые признаки, которые должны подтолкнуть мужчину к ранней диагностике бесплодия:

нарушения гормонального характера — смена настроения, изменения фигуры на женский тип, выпадение волос и т.д.;
отсутствие спермы или ее выделение в скудных количествах;
наличие припухлостей в грудной железе;
эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет;
ИППП;
частые головные боли;
атрофические изменения яичек;
беспричинное снижение сексуального влечения.

Что делать при бесплодии мужчине? Пройти обследование у уролога на состоятельность мужской репродуктивной системы и в случае обнаружения проблем своевременно начать их лечить.

Для подтверждения женского бесплодия нужна основательная диагностика, которая может включать в себя различные схемы обследования женщины. Подробную тактику исследования здоровья пациентки подбирает врач, основываясь на первичном опросе, осмотре и сборе анамнеза.

Гинекологи нашей клиники рекомендуют пройти всего несколько тестов, которые помогают определиться с диагнозом в 90% случаев.

Диагностика бесплодия будет включать:

Гинекологический осмотр. Даже на обычном осмотре с помощью кольпоскопа и зеркал, гинеколог увидит нет ли механических препятствий для проникновения сперматозоидов: воспаления влагалища и шейки матки, полипов, кондилом и эрозии шейки. Все эти состояния, хорошо лечатся, при этом ложиться в больницу нет необходимости.
Мазок на инфекции . Половые заболевания — каждая третья проблема с зачатием связана со скрытыми половыми инфекциями. Выявив возбудителей, гинеколог подберет препараты, которые очень быстро избавят от проблемы. Лечение в среднем длится 7-10 дней, после чего можно подождать месяц и спокойно беременеть.
УЗИ малого таза. Покажет есть ли врожденные патологии репродуктивных органов, значительные опухоли и.т.д. Если есть глобальные изменения, придется обращаться к хирургам и т.д.
Анализ крови на половые гормоны. Покажет все ли хорошо с гормональным балансом. Гормональные нарушения — вторая причина бесплодия после ИППП. Восстановить гормональный баланс несложно, применяя гормонозаместительную терапию, когда восполняется баланс недостающих гормонов.
Биохимический анализ крови . Показывает наличие заболеваний в организме, которые могут влиять и на репродуктивную функцию.

Дополнительные анализы, назначаемые по показаниям:

Трансвагинальное УЗИ. Четко показывает состояние матки и придатков.
Анализ крови ПЦР (на определенный возбудитель).
Фолликулометрия. Методика УЗИ выявляющая день овуляции, когда может произойти зачатие.

Обычно вышеперечисленных анализов и инструментальных методов хватает, чтобы выявить причину сложностей с зачатием. При этом, даже если за время обследования наступит беременность, эти же тесты рекомендуется проходить в рамках планирования зачатия.

Расширенный список. который предлагают в клиниках репродукции, выглядит так:

Функциональные тесты: цервикальный индекс, построение температурной кривой, посткоитальный тест.
Определение содержания гормонов в моче и крови.
Гормональные пробы, направленные на изучение реакции репродуктивных звеньев на различные виды гормонов.
Определение концентрации антиспермальных тел в крови и цервикальной слизи.
Обследование на ИППП.
УЗИ органов малого таза.
Диагностическое выскабливание полости матки.
Кольпоскопия и рентгенография.
Рентгенограмма маточных труб и матки.
Обследования на туберкулез.
Рентгенография черепа и т.д.

Для установления факта бесплодия и выяснения его причины могут дополнительно использовать лапароскопию и гистероскопию – хирургические методы диагностики.

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Мы предлагаем начать с анализов и УЗИ. Мужчине для начала достаточно пройти: УЗИ мужских половых органов: мошонки и простаты и м азок на инфекции.

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
расширенный гормональный скрининг;
посев эякулята;
исследование центрифугированного эякулята;
генетическая диагностика;
исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Единственно верным решением в этом случае будет пройти лечение. В клинике Диана работают только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы с такими пациентами. Мы располагаем новейшей лечебно-диагностической базой, которая позволяет в короткие сроки провести технически сложное, но в обязательном порядке необходимое обследование пациента, выявить причину бесплодия и провести эффективное лечение, результатом которого станет счастливое родительство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Вы решили стать родителями. Несколько месяцев назад в праздничном настроении вы выбросили презервативы, спермицидные кремы и старушку-диафрагму. С тех пор вы наслаждаетесь сексом без всяких предосторожностей.

Но вот маленькая проблема: от этих занятий любовью не появляются дети. И это начинает вас беспокоить. Сколько времени требуется для зачатия? И что вы можете сделать, чтобы помочь природе?

Вы хотели бы иметь ребенка, но организм не хочет вам помочь. Нужно ли еще немного подождать или самое время проконсультироваться со специалистами по проблемам бесплодия?

По мнению наших экспертов, медицинский совет необходим в том случае, если:

менструации у вас скудные или нерегулярные и цервикальная слизь не изменяется. Возможно, что у вас не происходит овуляции;
вы пользовались тестом для определения овуляции в течение трех циклов, но он не показал, что она у вас происходит;
вам нет 35 лет и вы не смогли забеременеть, несмотря на то что в течение года не предохранялись при половых сношениях, или вам за 35 и вы не смогли забеременеть в течение 6 месяцев;
у вас выделяется молоко или растут волосы, как у мужчины, на груди, над верхней губой или на подбородке. Возможно, у вас гормональные нарушения;
вы или ваш партнер страдаете хламидиозом – это заболевание, передающееся половым путем, от которого могут разрушаться фаллопиевы трубы у женщин, воспаляться и рубцеваться система семенных протоков у мужчин;
в вашей истории болезни присутствуют записи о воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, поликистозной болезни яичников, хирургических операциях на органах брюшной полости и мочевой системы, травмах брюшины, свинке или кори;
вы пользовались внутриматочными противозачаточными средствами;
вы или ваш партнер имели дело с некоторыми веществами, вроде свинца, которые отрицательно влияют на фертильность.

Здесь приводятся советы экспертов тем парам, которые начинают беспокоиться из-за того, что не могут зачать ребенка.

Если вам еще нет 28 лет, у вас замечательная сексуальная жизнь и нет ничего в вашей истории болезни, что бы указывало на возможные проблемы с репродуктивной функцией, то наши эксперты говорят: не стоит беспокоиться в течение года.

«Примерно у 75% пар зачатие наступает в течение за период от 6 месяцев до года, – говорит д-р Митчел Левин, акушер-гинеколог из отдела охраны здоровья женщин в Кембридже, штат Массачусетс. – Когда вы становитесь старше, способность к зачатию, естественно, несколько снижается».

«Даже у женщин в возрасте от 20 до 30 лет овуляция не происходит ежедневно, – добавляет д-р Джозеф X. Беллина, директор Международного института Омега, клиники по лечению бесплодия в Новом Орлеане, штат Луизиана. – У тридцатилетних вероятность ежемесячной овуляции начинает снижаться, вот почему чем вы старше, тем скорее вам надо проконсультироваться со специалистом».

Вы оба уверены в том, что хотите иметь ребенка, или один из вас еще колеблется? У наших экспертов есть много примеров, когда пары, пытавшиеся в течение нескольких лет зачать ребенка, на самом деле искренне этого не желали и не могли сделать это до тех пор, пока не исчезла неуверенность одного из партнеров.

«У меня была пара, причем мужчина был старше, имел детей от другого брака и не был уверен в том, что хотел бы стать отцом в этот период своей жизни, – вспоминает д-р Левин. – После нескольких бесед на эту тему он действительно загорелся желанием снова стать отцом, и вот тогда они зачали».

«Да, это страх, – добавляет д-р Мэрилин Милкман, акушер-гинеколог из Сан-Франциско и сотрудница клинического факультета Калифорнийского университета, Сан-Франциско. – У меня были четыре пациентки, которые пришли для выявления причины бесплодия и забеременели в течение месяца после беседы».

«Забудьте об овуляторных циклах и запланированном сексе до тех пор, пока вы абсолютно не уверены в том, что вам не нужно об этом беспокоиться. Если у вас есть время, дайте страсти захватить вас, – советует д-р Милкман. – Часто это помогает лучше всего».

«Работомания и постоянное напряжение – тяжелое бремя, снижающее способность к зачатию, – уверяет д-р Левин. – Я видел много людей, делающих карьеру, и говорил им: «Задумайтесь над той установкой, которую вы даете своему телу». Для д-ра Левина это имеет значение и с эволюционной точки зрения. Наш организм знает, что период чрезмерного напряжения – не самое подходящее время для того, чтобы забеременеть.

«Положение, при котором мужчина сверху во время полового акта, является самым лучшим для зачатия, – считает д-р Беллина. – Женщине следует полежать еще 20 минут после того, как у ее партнера произошла эякуляция».

«Я советую парам иметь половое сношение в эти дни непосредственно перед сном», – говорит он.

Сигареты могут вредить плодовитости и мужчин, и женщин. Обследования мужчин показали, что у курильщиков значительно чаще, чем у некурильщиков, количество спермы меньше нормы и меньшая подвижность сперматозоидов. Обследование 17 032 женщин, проведенное в Англии, показало, что чем больше сигарет выкуривает женщина за день, тем меньше вероятность того, что она фертильна. Исследователи предполагают, что курение может изменять уровень гормонов в организме женщины.

Все удивились, когда д-р Эндрю Толедо, специалист по фертильности из Университета Эмори и доцент отделения гинекологии и акушерства, подтвердил, что пары используют яичный белок в качестве влагалищной смазки для того, чтобы способствовать зачатию. «Это не какое-то волшебство, – утверждает д-р Толедо. – Он полезен как смазка лишь для тех пар, у которых проблема с сухостью».

Он советует парам использовать яичный белок только в течение нескольких дней в месяц, когда женщина способна зачать. Все остальное время они должны пользоваться любыми смазочными веществами, которые предпочитают.

Д-р Толедо говорит, что его заинтриговали результаты канадских исследователей, которые показали, что яичный белок не оказывает отрицательного влияния на подвижность и выживание спермы.

«Это разумно, – считает он. – Яичный белок – чистый протеин, а большая часть спермы по природе также чистый белок. Сперматозоид не чувствует себя хорошо в носителе, который по структуре отличается от него.

Шести, семи или восьми парам, которые сказали мне, что они нуждаются в каком-нибудь смазочном веществе, это помогло, – сообщил он. – Несколько пар, которые пробовали это, зачали.

Но не пользуйтесь яичным белком, если этот продукт вызывает у вас аллергию, – предупреждает д-р Толедо. – Выньте яйцо из холодильника заранее, чтобы оно не было холодным, и отделите белок от желтка. Нет никакой разницы в том, намажете ли вы это вещество на головку пениса или нанесете на стенки влагалища».

Вот несколько полезных рекомендаций, которые женщины могут легко выполнить, чтобы повысить шансы забеременеть.

Регулярны ли ваши месячные? Если нет, то, возможно, у вас не происходит овуляции.

«Один из признаков овуляции – это заметные изменения в слизи, выделяемой из шейки матки, – объясняет д-р Милкман. – В середине цикла слизь жидкая, водянистая и прозрачная. Другие признаки включают предменструальную болезненность груди, спазмы и овуляционную боль».

Другой способ – протестировать овуляцию с помощью специального комплекта, который вы можете купить в аптеке. «Тест-комплект, показывающий уровень выделяющегося с мочой овуляционного гормона, только на 50% эффективен, если вы пользуетесь им утром или вечером, – считает д-р Беллина. – Тесты-комплекты, имеющиеся только в кабинете врача, обычно более точны. Самое лучшее время для тестирования – между 10 и 12 часами утра».

Если вы получили положительный результат в первый же месяц его использования, это великолепно. Если прошло 3 цикла без положительного результата, это может означать, что либо тест недостаточно чувствителен, либо у вас нет овуляции. В любом случае проконсультируйтесь у своего врача.

У некоторых женщин овуляция может улучшиться, если они поправятся или похудеют на несколько килограммов. В общем, чем ближе ваш реальный вес к идеальному, занесенному в статистические таблицы параметров тела, тем лучше. Вам следует находиться в пределах 95-120% идеального веса.

Исследователи установили, что жировые отложения действительно могут вырабатывать и накапливать эстроген – гормон, который готовит организм к беременности. Когда общее количество эстрогена в организме слишком высокое или слишком низкое, общий баланс гормональной системы может быть нарушен. Чем больше жира, тем больше образуется эстрогена.

Данные подтверждены исследованием, выполненном эндокринологом – специалистом по репродукции, Дж. Уильямом Бейтсом, профессором акушерства и гинекологии и деканом медицинского факультета Южнокаролинского медицинского колледжа. У 29 худеньких и неовулирующих женщин начались овуляции после того, как они прибавили в весе настолько, чтобы попасть в эти 95% идеала. Прошло 3 года, как они стали выполнять программу, и 24 из 29 забеременели. В другом исследовании д-ра Бейтса у 11 из 13 неовулировавших женщин с избыточным весом восстановилась овуляция после того, как они потеряли в весе; 10 из них зачали.

Для этого есть две причины. Если от нагрузки вы потеряете слишком много жира, у вас может прекратиться овуляция. Но даже если вы поддерживаете нормальный вес, вы все же можете подвергнуть себя риску, если будете тратить более часа в день на такие тяжелые виды спорта, как бег, лыжный кросс по пересеченной местности или плавание.

Д-р Беверли Грин, специалист по охране материнства и детства в Силвердейле, штат Вашингтон, при обследовании 346 женщин с овуляторной дисфункцией установила, что у женщин, которые ни разу не были беременны и энергично занимались физическими упражнениями более часа в день, увеличивался риск бесплодия. Как показало это исследование, упражнения оказывали отрицательное влияние на фертильность, содействуя потере веса.

Что при этом происходит? Д-р Белли на предполагает, что эндорфины – химические вещества мозга, высвобождаемые в процессе интенсивных физических упражнений, – могут, подобно морфину, влиять на уровень пролактина у женщин. Повышенный уровень пролактина может отрицательно влиять на овуляцию.

Во всяком случае, д-р Грин, бегающая на марафонские дистанции, у которой не было проблем с вынашиванием ребенка, предостерегает против превратного истолкования результатов ее исследования. Каков ее совет активным спортсменкам? Попробуйте сократить нагрузки и посмотрите, что из этого выйдет.

«Если овуляция происходит нормально, может быть, дело в том, что вы не занимаетесь любовью в момент, когда вы фертильны. Возможно и такое простое объяснение, – считает д-р Левин. – Иногда приходят пары преуспевающих супругов, у которых половые сношения бывают один-два раза в неделю, и они пропускают этот момент».

«Как исправить это? Попробуйте определить овуляцию, после чего постарайтесь рассчитать дату вашего следующего периода и отсчитать назад 14 дней. Затем занимайтесь любовью каждую ночь от 11-го до 16-го дня. Или вы можете купить в аптеке тест-комплект для определения овуляции с точностью от 24 до 36 часов. Когда тест покажет, что у вас овуляция, занимайтесь любовью в эту ночь и в следующую», – советует д-р Беллина.

Все, что изменяет величину рН во влагалище, может повредить сперму. Это касается спринцеваний, смазывающих веществ и разных желе.

«Я не рекомендую этим женщинам спринцеваться, – говорит д-р Милкман. – Если вы оставите влагалище в покое, оно само сделает все необходимое, чтобы очиститься».

Если вы пьете более одной чашки кофе в день, это может уменьшить ваши шансы забеременеть. То же самое происходит в том случае, если вы поглощаете эквивалентное количество кофеина с шоколадом, безалкогольными или другими напитками, содержащими кофеин.

При обследовании 104 женщин, которые пытались забеременеть, ученые из Национального института по изучению влияния окружающей среды на здоровье установили, что у тех, кто за день получает кофеина больше, чем содержится в одной чашке кофе, вероятность зачатия наполовину меньше, чем у тех, кто употребляет меньшее количество кофеина.

«Любое вирусное заболевание, сопровождаемое повышенной температурой тела, может подавлять образование спермы в течение почти 3 месяцев, – поясняет д-р Нейл Баум, директор клиники мужского бесплодия в Новом Орлеане, штат Луизиана, и доцент клиники урологии. – Сильная простуда может оказывать такое же действие».

Почему это влияние такое длительное? Согласно мнению д-ра Баума, при нормальном цикле сперма образуется за 78 дней. Требуется еще 12 дней для того, чтобы сперма созрела. Здоровая семенная жидкость содержит более 20 миллионов сперматозоидов в 1 чайной ложке. Если вы посмотрите на пробу под микроскопом, окажется, что более 60% сперматозоидов двигаются вперед.

Если количество сперматозоидов в сперме нормальное, то простуда или грипп, возможно, и не выбьют ее из рамок фертильности, но если их количество на нижнем уровне нормы, то возможны нарушения.

«Анаболические стероиды могут отключить работу гипофиза и изменить естественный баланс гормонов в организме, – говорит д-р Баум. – Для спортсменов проблемы бесплодия не редкость, – добавляет он. – Длительное применение стероидов может нанести непоправимый вред яичкам».

Различные лекарства, продающиеся по рецепту или свободно, могут уменьшить количество сперматозоидов. Если вы не уверены в лекарстве, которым пользуетесь, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Тагамет, лекарство от язвы, является одним из них. К другим относятся химиотерапевтические средства и определенные антибиотики. Различные исследования, проводимые в течение ряда лет, показывают, что хроническое употребление алкоголя и марихуаны также может быть причиной бесплодия.

Природа избрала способ поддержания температуры ваших яичек на 0,5°С ниже, чем температура тела, разместив их снаружи. Если ваша внутренняя температура поднимается слишком высоко или нагреваются сами яички, это может повлиять на образование спермы.

Д-р Баум советует остерегаться чрезмерных физических нагрузок, повышенных температур, горячих ванн и плотно прилегающего нижнего белья, если вы хотите стать отцом.

Если вы стремитесь к зачатию, нет необходимости в ежедневных половых сношениях, так как от этого снижается качество спермы.

«Для средней пары это не имеет значения, но при пограничных случаях может вызвать бесплодие», – считает д-р Левин. Большинство экспертов рекомендуют воздерживаться в течение 2 дней от начала фертильного периода у женщины, чтобы дать сперме возможность окрепнуть, а затем заниматься любовью несколько последующих дней.

источник

Вот и наступила долгожданная беременность. Позади многочисленные обследования, лечение. Наконец тест на беременность положительный, УЗИ подтверждает наличие плодного яйца в полости матки. Казалось бы, можно расслабиться, наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца. Но некоторым будущим мамам, наоборот, страшно, тревожно: а вдруг что-то не так?

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнести к одному из трех типов. Тип первый — излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно посещают врача. Тип второй — напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по беременности, не сдают необходимые анализы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживающиеся «золотой середины» — разумно относящиеся к своей беременности, к советам врача.

Но, как бы женщина ни воспринимала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложнения взаимосвязаны с причиной, приведшей к бесплодию. Это могут быть:

Гормональные нарушения,
Непроходимость маточных труб, спайки в малом тазу (бесплодие, возникающее в результате подобных аномалий, называют перитонеальным),
Различные гинекологические заболевания,
Иммунные факторы (когда в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам, которые их склеивают, снижая способность сперматозоидов к продвижению),
Нарушения сперматогенеза.

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3-40% случаев женского бесплодия), то до 14-16 недель, т.е. до формирования плаценты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины могут быть проблемы с вынашиванием беременности; угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беременность. До формирования плаценты яичники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления беременности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, мужские, гормон беременности — ХГЧ) и до 11-12 недель измерять ректальную температуру в прямой кишке утром, не вставая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 часов (эта процедура занимает 7-10 ми-пут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым телом яичника и поддерживающего развитие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менструального цикла (во вторую фазу менструального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон). При такой патологии до 14-16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона — Дюфастон, Утрожестан.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20-48%. На более ранних сроках (до 16 недель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более поздних — внутриутробная гибель плода (критические сроки — 24-26 и 28-32 недель). У женщин с гиперандрогенией на сроке 16-24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости — и чаще) с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие параметры, как длина шейки матки, ее плотности, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика вероятность истмико-цервикальной недостаточности (патологии перешейка и шейки матки); по данным разных авторов, она встречается в 30-70% случаев.

При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки, которая служит для растущей матки «фундаментом», опорой, постепенно размягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что приводит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоянно контролируется уровень мужских половых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки — спазмолитическая, токолитичская терапия (вводятся препараты, расслабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая коррекция ИЦН: на шейку матки накладываются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37-38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения из половых путей (мазки на флору, посев из цервикального канала, влагалища) во избежание инфицирования.

Если беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, женщина нуждается в тщательном обследовании: ей необходимо сдавать анализы крови на содержание гормонов, проходить УЗИ и регулярно посещать своего акушера-гинеколога. При стимуляции овуляции кломифеном частота прерывания беременности составляет 24-38%, многоплодная беременность — 8-13%, поздний токсикоз встречается у 22% женщин, гипоксия плода — у 23%.

На фоне применения различных стимуляторов овуляции (чаще при стимуляции суперовуляции гонадотропинами во время ЭКР, реже — при применении Кломифена или Клостильбегида) при хронической ановуляции, когда яйцеклетка не выходит из яичника, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Основные его симптомы:

Значительное увеличение размеров яичников, выявляемое при осмотре или по УЗИ,
Выпот (жидкость) в брюшной полости (при значительном выпоте женщины сами отмечают увеличение объема живота); выпот может появиться и в плевральной полости, где расположены легкие (при этом появляются затрудненное дыхание, одышка),
Может начаться кровотечение из яичников в брюшную полость из-за разрыва растянутой капсулы,
В результате повышения свертываемости крови может возникнуть тромбоз сосудов малого таза, тромбоэмболия крупных сосудов,
Многоплодная беременность.

Различают 3 формы тяжести синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При легкой форме пациенты чувствуют себя хорошо, диаметр яичников не превышает 5 см. При среднетяжелой форме синдрома женщины отмечают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Диаметр яичников, по данным УЗИ, от 5 до 12 см. Тяжелая форма СГЯ сопровождается выраженным скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях, где расположены легкие, повышением свертываемости крови, снижением артериального давления, повышением частоты сердечных сокращений, нарушением работы почек вплоть до почечной недостаточности.

При наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее, чем при ее отсутствии. При СГЯ средней и тяжелой форм женщине необходима госпитализация, постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся внутривенные вливания, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, стимуляция работы почек, назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемости крови — препараты, нормализующие ее. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с помощью пункции: через заднюю стенку влагалища под контролем УЗИ в брюшную полость вводят иглу и отсасывают жидкость. В тяжелых случаях, при значительном кровотечении из яичников в брюшную полость, проводится лапароскопическая операция с целью остановки кровотечения: в брюшную полость через небольшой разрез вводят оптический прибор, с помощью которого можно увидеть на экране все происходящее в брюшной полости; через другое отверстие вводят инструменты, с помощью которых останавливают кровотечение.

Если причиной бесплодия были непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости, то при наступлении беременности в первую очередь необходимо исключить ее внематочную форму. Дело в том, что из-за исходной плохой проходимости маточных труб или после реконструктивно-восстановительных операций на них оплодотворенная яйцеклетка может «застрять» в маточной трубе, прикрепиться к ее стенке и развивается до определенных размеров. Затем, на сроке 6-8 недель, либо происходит разрыв маточной трубы, либо труба изгоняет плодное яйцо в сторону брюшной полости (так называемый трубный аборт). Частота повторной внематочной беременности после микрохирургических операций на маточных трубах доходит до 25%. Если тест на беременность положительный, необходимо подтвердить наличие плодного яйца в полости матки с помощью УЗИ. Если у женщины не было других причин бесплодия и плодное яйцо оказалось в полости матки, то осложнений во время беременности у таких женщин не больше, чем у других беременных.

Если до беременности у женщины были инфекции, передаваемые половым путем, то, даже если до наступления беременности после проводимой терапии они не обнаруживались, во время беременности они могут обостриться, что связано с обычным для беременных ослаблением иммунитета.

Поэтому после наступления беременности повторно берутся анализы на те инфекции, которые перенесла пациентка (мазок, посев выделений из половых путей, кровь на вирусную инфекцию), проводится УЗ-мониторинг состояния околоплодных вод, плаценты плода (косвенными признаками внутриутробного инфицирования могут быть наличие взвеси в околоплодных водах, многоводие, маловодие, «толстая» плацента, скопление газов в кишечнике плода и т. д.). При обнаружении инфекции проводится антибактериальная терапия (с 14-16 недель беременности), при вирусной инфекции внутривенно вводятся иммуноглобулины, проводится озонотерапия, иммунотерапия разрешенными во время беременности препаратами и терапия, направленная на улучшение общего состояния мамы и малыша.

Бесплодие при миоме матки (доброкачественной опухоли матки) чаще всего является результатом дисфункции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков (в результате чего может развиться непроходимость маточных труб, хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки) или изменения функции эндометрия (внутренней оболочки матки) в результате гормональных нарушений. При наступлении беременности в первом триместре наблюдается быстрый рост миомы, однако он часто останавливается в 16 недель. Это связано с гормональными изменениями в организме, происходящими во время беременности. Иногда возникает отек, некроз (омертвение) узла. Появляются постоянные тянущие боли внизу живота.

Если при отеке миоматозного узла проводится консервативное лечение, то при некрозе — бережное удаление опухоли на фоне препаратов, расслабляющих матку, антибактериальной терапии. Во время беременности часто возникает угроза прерывания, в основном в период имплантации (когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую и прикрепляется к стенке матки), затем в 16-18 и в 36 недель беременности. При миоме матки очень часто определяется недостаточность 2-й фазы менструального цикла, поэтому при низком уровне прогестерона в крови назначаются аналоги прогестерона до 14-16 недель беременности.

При миоме матки возможны гипоксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки.

В случаях наступления беременности после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеоперационном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскабливания), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентарной недостаточности, аномалии прикрепления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), неправильное положение плода в полости матки. Во время беременности проводится УЗ-мониторинг состояния рубца, размеров плода, кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Аномальная плацентация (неправильное прикрепление плаценты) часто встречается не только при миоме матки, но и при хронических сальпингоофоритах — воспалении придатков матки, эндометритах — воспалении слизистой оболочки матки, цервицитах — воспалении слизистой оболочки цервикального канала, эрозии шейки матки, эндокринных заболеваниях, в тех случаях, когда женщина перенесла выскабливания матки и т. д. В этих случаях встречается либо предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев канала шейки матки), либо низкое ее прикрепление. При обнаружении аномальной плацентации 1 раз в 4 недели женщине проводят УЗИ. Очень часто происходит миграция плаценты (с ростом матки плацента поднимается вверх). Этот процесс может сопровождаться угрозой выкидыша, кровянистыми выделениями из половых путей, анемией. Такие явления требуют лечения и наблюдения в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — состояние плаценты и плодово-плацентарного кровообращения, при котором малыш недополучает кислорода и питательных веществ, — возникает у 2/3 женщин с аномальной плацентацией. У 1/5 женщин развивается гипотрофия плода из-за ФПН, поэтому требуется постоянный мониторинг размеров плода и оценка сердечной деятельности плода для своевременного выявления признаков гипоксии.

Если оплодотворение яйцеклетки произошло изначально неактивным, неполноценным сперматозоидом, который принес в яйцеклетку неправильную генетическую информацию, приведшую к формированию грубой хромосомной патологии у зародыша, есть вероятность неразвивающейся беременности на ранних сроках (в основном до 6-8 недель).

Женщина обязательно должна своевременно проходить УЗИ, во время которого оцениваются размеры плодного яйца, наличие сердцебиения) плода и т. д.

В этой ситуации беременность обычно наступает после искусственного осеменения спермой мужа, когда после специальной обработки сперматозоиды вводятся в полость матки, минуя барьер слизи в шейке матки, где особенно велика концентрация антител, склеивающих их. В этом случае беременность обычно протекает без осложнений.

Жасмина Мирзоян
Акушер-гинеколог, медицинский центр «Столица-2», к.м.н.
Статья из февральского номера журнала

источник

Испокон веков все семьи ждут появления наследников. Когда в браке нет детей, это всегда воспринимается как самая большая трагедия.

На протяжении тысячи лет в отсутствии малыша обвиняли только женщин, подвергая их гонениям и всяческим порицаниям. Хотя ещё Аристотель говорил о том, что от пьяниц и мужчин с «изношенным» организмом дети не рождаются. Но даже сейчас сильны эти предубеждения и в бесплодности чаще всего обвиняют женщину.

Однако на основании данных современных ученых, можно сделать вывод о том, что в бесплодии виноваты оба супруга. Доля их примерно одинакова: 40% для мужчин и 45% для женщин. Еще 10 — 20% приходится на болезни и мужа, и жены. По причине некоторых заболеваний у обих не могут быть дети.

Бесплодный брак является огромной проблемой для любой семейной пары. И неважно с кем из супругов оно связано. Но в последнее время появилась негативная тенденция возрастания нарушения мужской репродуктивной функции. В современных семьях невозможность рождения малыша по причинемужского бессилия возросла до 50%.
К какому специалисту следует обратиться?
Если в семье долгое время нет детей, пара должна обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Там проведут первичное обследование женщины и выпишут направление на соответствующее обследование ее мужу.
Очень важно обследовать обоих супругов.

К сожалению, довольно частое явление — нежелание мужа обследоваться, так как сами они считают себя абсолютно здоровыми. При этом мужья ссылаются на свои отличные сексуальные способности или на наличие детей в предыдущем браке. Но для специалиста в вопросах бесплодия, такие рассуждения кажутся наивными. Связь между сексуальной активностью или слабостью и возможностью стать отцом — очень относительна.
Наличие детей в предыдущем браке причина веская, но и этот довод можно оспорить, так как возможно заболевание, которое появилось позднее. Поэтому только обязательное обследование обоих поможет специалисту установить, почему у них нет ребенка.
Женское бесплодие

Под этим определением понимают невозможность женщины, находящейся в репродуктивном возрасте забеременеть.
Различают первичное и вторичное бесплодие:
При первичном — женщина длительный период живет регулярной половой жизнью, но у нее не было ни одной беременности.
При вторичном — у женщины были беременности в прошлом. Но в дальнейшем она больше не может забеременеть, несмотря на регулярные занятия сексом.

Помимо этого патология бывает абсолютной и относительной.

При абсолютном бесплодии у женщины нет матки или яичников. Они могут быть удалены по медицинским показаниям, в случае болезни. Или это является врожденным пороком. Конечно, в таких случаях забеременеть просто невозможно.

Относительное же отличается тем, что беременность возможна, но после необходимого курса лечения.

Причин относительного бесплодия множество. Это и эндокринные нарушения, непроходимость маточных труб, иммунологическое, психогенное, а также бесплодие неясного генеза.
Мужское бесплодие
Основные причины невозможности стать отцом связаны с нарушением функции яичек. С невозможностью образования живых, полноценных сперматозоидов, а также с проблемой их дозревания их в придатках яичек. Также наблюдается нарушение способности продвижения сперматозоидов по половым путям и выброса их наружу, в результате чего не происходит оплодотворения. Специалисты также говорят о секреторной и экскреторной патологии.

Очень часто встречается такая патология, как крипторхизм. Это когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Крипторхизм может быть одно — или двусторонним. Обычно его легко исправляют в очень раннем возрасте.

Как видите, в том, что семья не может завести ребенка, нельзя винить кого-то одного из супругов. Лучше обратиться к специалисту и начинать лечение. Но иногда пары так болезненно воспринимают подобную ситуацию, что начинают обвинять друг друга во всех смертных грехах.
Например, многие жены в ответ на известие невозможности зачать по вине супруга, просто подают на развод. Не лучшим образом ведут себя и мужья.

Но, к счастью, бесплодный брак случается не так часто.
Большинство пар все же проявляют свои лучшие качества сочувствие и сострадание. Они успокаивают друг друга, что часто лечит лучше любого лекарства. Очень важное значение для такого брака имеет микроклимат семьи. В таких семьях просто необходимы доверительные, теплые, любящие отношения.

Как утверждают эксперты, нервная или равнодушная обстановка является фактором, который лишь усугубляет бесплодие. Поэтому очень важно бездетным супругам периодически беседовать с психологом.
Когда следует обращаться за помощью к специалистам?
Бездетной супружеской паре нужно обратиться к специалисту, по прошествии 1,5 — 2 лет совместной жизни. Однако начать обследование следует раньше, если:
— один из них ранее состоял в бездетном браке,
— один из супругов имеет возраст старше 30 лет,
— если у одного из них имеются отклонения от нормального строения половых — органов,
— когда у жены менструации начались позже 16 лет, или они не регулярные, цикл нарушен,
— если у мужа часто во время полового акта не наступает семяизвержение.

Конечно, не дай Бог, узнать на своём примере, что такое бесплодный брак. Бездетный брак — настоящая трагедия семьи.
Но успех её сохранения и появления наследника состоит в обоюдном желании супругов обследоваться и лечиться.

Современная медицина в этой области имеет немало способов подарить счастье материнства и отцовства.

источник

Женский клуб-можно ли забеременеть,вероятность забеременеть,способы забеременеть,шанс забеременеть. Лечение бесплодия

Для наступления беременности требуется время даже при самых лучших условиях. Здоровая женщина имеет приблизительно 20-процентный шанс зачать в течение данного цикла, поэтому неудивительно, что может пройти довольно много времени, прежде чем вам и вашему супругу удастся справиться с обстоятельствами. Большинству это удается в течение года; статистика свидетельствует, что у 85 процентов супружеских пар зачатие происходит в течение первого года непредохраняемых сношений. Еще 5 процентов достигают беременности за срок, больший года, без какого-либо лечения. Именно поэтому многие врачи не хотят говорить о бесплодии, пока не пройдет год ваших попыток забеременеть.
Однако в наши дни, из-за того, что многие пары начинают думать о семье после тридцати лет, ряд врачей склонен исследовать их способность к зачатию раньше. Они ощущают ход биологических часов. Пик способности к зачатию и у мужчин, и у женщин приходится на возраст от двадцати до двадцати пяти лет. А после тридцати период времени, необходимый, чтобы женщина забеременела, начинает увеличиваться. К сорока годам значительно возрастает опасность невынашивания беременности. Поэтому, если вы откладывали беременность, пока вам не стало за тридцать, то у вас остается меньше времени на проверку возможных трудностей зачатия, чем если бы вам с супругом было по двадцать два.
Существуют и другие причины, кроме возрастной, по которым не стоит ждать традиционный год. Если один или более пунктов, перечисленных ниже, относится к вам или вашему супругу, у вас больше шансов на бесплодие.

Вы имели связь со множеством партнеров и имеете или имели заболевание, передаваемое половым путем. Если вы женщина, то можете даже и не знать о его наличии. У женщин такие заболевания часто никак не проявляются до тех пор, пока не будет нанесен вред системе репродукции. У мужчин симптомы обычно более очевидны, поэтому они, как правило, знают, что перенесли какое-то заболевание. Если у одного из вас обнаружено венерическое заболевание, лечиться от него должны оба.

Вы женщина, у которой был один или несколько абортов; особенно если после аборта была занесена инфекция.

Вы мужчина, и у вас был эпидемический паротит («свинка») после полового созревания, или травма яичек, или операция грыжи в детстве, или полостная операция; или у вас неопустившееся яичко.

Ваша мать принимала диэтилстилбестрол (ДЭС) во время беременности вами. Он широко рекомендовался беременным женщинам между 1943 и 1971 годами при угрозе невынашивания.

Вы женщина, и у вас был диагностирован эндометриоз; или у вас в семье был эндометриоз; или у вас блуждающий менструальный цикл; или менструации прекращались на длительное время.

У вас была операция по поводу аппендицита, что могло вызвать образование спаек в полости малого таза.

У вас были осложнения при использовании внутриматочных контрацептивов или у вас не восстановился нормальный цикл после того, как вы закончили принимать противозачаточные таблетки.

Вы курите, принимаете наркотики типа марихуаны или злоупотребляете спиртными напитками. Сильные лекарства, принимаемые в прошлом, тоже могут влиять на способность к зачатию.

Вы регулярно подвергаетесь на работе воздействию ядовитых химических соединений, радиации или повышенной температуры. Вы живете в промышленном районе с загрязнением воздуха и воды. В некоторых местностях загрязнение окружающей среды вызывает повторные самопроизвольные аборты.

Вы интенсивно занимаетесь спортом и в результате имеете очень низкий процент жира в теле. У некоторых спортсменок после длительного периода усиленных тренировок прекращаются менструации. У мужчин может не быть видимых изменений, но у них возможно низкое содержание сперматозоидов в результате интенсивных тренировок.

У вас беспорядочное питание, вы увлекаетесь диетами, или регулярно резко набираете и сбрасываете вес.
Если что-то из только что перечисленного относится к вам или вашему супругу, вы должны прислушаться к своему внутреннему голосу, не стоит ли вам пройти проверку на бесплодие. Некоторые пары уверены, что что-то не в порядке, если у них не происходит зачатия в течение полугода, другие не хотят признаться в этом после нескольких лет. А некоторые никогда не называют себя бесплодными, хотя остаются бездетными в течение всей жизни.

В этой главе вы найдете описание множества причин бесплодия: мужского, женского, общего и необъяснимого. Цель — объяснить вам, почему не всегда получается так, как планировалось, и помочь вам решить, нужно ли обращаться за медицинской помощью для достижения беременности.

Причины мужского бесплодия
Одно из самых распространенных заблуждений состоит в том, что бесплодие считается преимущественно женской проблемой. Но факты его опровергают. Статистика свидетельствует, что причины бесплодия распределяются между полами абсолютно равно: одна треть у мужчин и одна треть у женщин. Последняя треть делится между совместными проблемами (20 процентов) и необъяснимыми случаями (10 процентов).
Многие врачи настаивают, что прежде, чем обследовать женщину, должна быть проведена проверка мужского бесплодия, поскольку она менее травматична, проще и дешевле, чем у женщин. Если у мужчины порок выявляется или уверенно отклоняется, проверка женщины становится более целенаправленной.

Причины мужского бесплодия можно разделить на следующие четыре категории:
проблемы производства и созревания спермы
проблемы подвижности спермы
препятствия и непроходимость системы каналов
проблемы с хранением спермы.
Проблемы с производством и созреванием спермы. Производство и созревание спермы может задерживаться дисбалансом гормонов, который влияет на клетки яичек, вырабатывающие сперму и тестостерон. Причиной задержки также может служить заболевание, травма, влияние окружающей среды, прием лекарств или врожденные дефекты.
Низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости может быть вызвано непроходимостью каналов, варикозным расширением вены яичка или катаболической эякуляцией.

Гормональные проблемы. Производство спермы в яичках происходит под контролем эндокринной системы . Гипоталамус посылает в гипофиз ГнТГ; гипофиз выделяет ФС Г и ЛГ, поступающие в клетки Лейдига в яичках; клетки . Лейдига вырабатывают тестостерон; тестостерон понуждает клетки Сертоли производить клетки спермы. Это как игра в «телефон», в которую вы, наверное, играли в детстве: сообщение передается от одного игрока к другому, но если кто-то его принимает или передает неверно, то сообщение становится неузнаваемым.
Поэтому, если сообщение гипоталамуса не доходит до клеток Сертоли четко и ясно, клетки спермы либо не производятся вовсе, либо производятся в количестве, явно недостаточном. Это и называется низким содержанием спермы. Врачи исследуют образцы семенной жидкости под микроскопом и при помощи специальной методики подсчитывают количество сперматозоидов в кубическом сантиметре семенной жидкости. Количество от двадцати до ста миллионов сперматозоидов считается нормой. Постоянно низкое содержание спермы называется олигоспермия.
У некоторых мужчин вполне достаточно сперматозоидов, но большинство из них слишком незрело для оплодотворения или они неправильной формы. В здоровом эякуляте около 60 процентов сперматозоидов должны быть вполне зрелыми и правильной формы.

Заболевания. У некоторых мужчин, перенесших эпидемический паротит после полового созревания, развивается орхит, заболевание, которое может уничтожить клетки яичек, вырабатывающие сперму. В 70 процентах случаев клетки уничтожаются только в одном из яичек. Если они уничтожаются в обоих яичках, то производство спермы невозможно и любое лечение бесполезно.
Внешние симптомы венерических заболеваний у мужчин, как правило, вполне очевидны, и поэтому лечение может быть начато на ранней стадии и привести к выздоровлению. Но в 2-х процентах случаев инфекция перемещается в придаток яичка, туда, где созревающие сперматозоиды учатся передвигаться. Во время инфекции содержание спермы уменьшается, но при лечении соответствующими антибиотиками оно возвращается к нормальному уровню.

Травма. Травмы встречаются редко, но последствия их губительны. Разорванные сосуды уменьшают снабжение кислородом клеток, производящих сперматозоиды, и могут вызвать их гибель. Перекручивание яичка вокруг себя может перерезать снабжение его кровью. Если скручивание не выправляется в течение шести часов, все яичко может погибнуть. Симпатическая реакция другого яичка может привести мужчину к стерильности.
Операции на аппендиксе и по выправлению неопущенного яичка проходят в непосредственной близости от семенного канатика, который снабжает яички кровью. Если он случайно перерезается, яичко погибает.

Влияние окружающей среды. Окружающая среда может оказывать на производство спермы либо временное, либо постоянное воздействие. Стресс, сильное тепло (возможно, даже повышенное тепло при ношении тесных джинсов или плавок), вредные химикалии, радиация и высота влияют, как было доказано, на производство спермы. Мужчины больше, чем женщины, подвержены влиянию окружающей среды, так как вырабатывают сперму постоянно, но в то же время у мужчин чаще наблюдается улучшение при устранении неблагоприятных воздействий.

Лекарства. Расслабляющие средства вроде марихуаны и алкоголя, лекарства, снижающие артериальное давление и антидепрессанты, некоторые лекарства от язвы влияют, как было доказано, на содержание спермы. У сыновей, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, среди прочего, чаще встречается неблагополучный анализ семенной жидкости.

Врожденные дефекты. Некоторые мужчины рождаются без производящих тестостерон клеток Лейдига, это редкое состояние называется синдромом наличия только клеток Сертоли. Синдром Клайнфелтера является нарушением, при котором мужчина генетически стерилен, но в остальном совершенно нормален.
Неопущение яичка наблюдается у одного из каждых двухсот младенцев мужского пола. Факт, что яичко не опущено в мошонку, обычно устанавливается при рождении и лечится лекарствами или хирургически в возрасте от полутора до двух лет. Если к моменту полового созревания дефект не выправлен, то спермопроизводящим клеткам может быть нанесен непоправимый урон. Считается, что это связано с тем, что яичко внутри тела содержится при повышенной температуре.
Хотя на низкое содержание спермы влияет множество факторов, необходимо помнить две вещи. Во-первых, возможно временное понижение содержания спермы, вызванное инфекцией или болезнью. Если во время анализа вы находились в таком состоянии, повторите его через некоторое время. Во-вторых, состояние мужчины может меняться. Если вы и ваша супруга проходите курс лечения от бесплодия, ряд специалистов рекомендует делать анализ семенной жидкости каждые несколько месяцев.
К сожалению, не менее, чем в половине случаев причина низкого содержания спермы не обнаруживается. Но, к счастью, около 25 процентов пар, у которых это является единственной причиной бесплодия, рано или поздно достигают беременности без всякого лечения.

Проблемы подвижности спермы. Большинство врачей в настоящее время считает, что подвижность спермы, то есть способность сперматозоидов хорошо плавать, важнее для зачатия, чем их количество. В теории несколько активных, сильных пловцов лучше, чем миллионы сперматозоидов, которые вяло болтаются и никуда не двигаются.
Подвижность спермы определяют двумя способами: оценивая под микроскопом процент двигающихся сперматозоидов и измеряя скорость, с которой они это делают. Никто не знает, какой показатель важнее, но в идеале по крайней мере 60 процентов клеток спермы должны быть способны двигаться в течение двух-трех часов после эякуляции и теоретически именно самые быстрые пловцы добираются до яйцеклетки. Степень движения спермы оценивается по расстоянию, которое преодолевает сперматозоид за секунду. Нулевая степень означает отсутствие движения, степени один и два — слабое движение, четвертая и пятая степени — хорошее и отличное движение. Состояние, при котором подвижно менее половины сперматозоидов, называется астеноспермия.
Все согласны, что подвижность спермы имеет огромное значение, но верно и то, что ее очень трудно оценить точно. И причины низкой подвижности спермы, исключая чисто механические, о которых речь ниже, весьма туманны. Те же болезни и инфекции, которые влияют на содержание спермы, могут влиять и на ее подвижность, особенно инфекции предстательной железы (которая обычно стимулирует подвижность спермы). Аутоиммунная реакция, или реакция иммунной системы мужчины на собственную сперму, также может вызывать вялую сперму.

Непроходимость и препятствия в протоках

Как мы уже видели, мужская система размножения представляет собой множество канальцев и протоков. Если любой из них перекрыт или отсутствует, сперма из яичек не может попасть во влагалище. Постоянное очень низкое содержание спермы или ее полное отсутствие заставляют предположить, что где-то существует непроходимость. Существует несколько важнейших точек, блокада которых является критической.
Варикоцеле. Вероятно, самая важная точка находится в самой мошонке: варикоцеле. Это вид варикозного расширения вены в мошонке, или, точнее, целого пучка вен. Оно возникает, когда стенки вены не могут сузиться после оттока крови. Кровь стекает обратно, тянет, и вена распухает. С технической точки зрения, блокируется кровь, а не сперма, но результат тот же. Еще не вполне ясно, как варикозное расширение влияет на оплодотворение, но предполагается, что скапливающаяся кровь повышает температуру в мошонке, прекращая тем самым выработку спермы.
Варикозное расширение настолько распространено, что оно, наряду с низким содержанием и малой подвижностью спермы, является основной причиной мужского бесплодия. Примерно у двадцати пяти процентов бесплодных мужчин обнаруживается одна из этих причин.
Как правило, варикозное расширение возникает у мужчин слева, из-за угла, под которым семенной канатик подходит к яичку. Некоторые случаи легко обнаружить: они видны через кожу мошонки. Другие врач может определить на ощупь, а некоторые настолько малы, что обнаруживаются только хирургически. Но в этом случае меньше не значит — лучше. Размер варикоцеле никак не связан с его влиянием на способность к оплодотворению.
Блокировка придатка. Блокировки придатка бывают либо врожденными, либо вызываются инфекцией. Если блокировка возникает в том месте, где придаток входит в тазовую область, ее можно исправить при помощи микрохирургии. Но если блокировка происходит выше, в массе тонких, закрученных канальцев придатка, то ее исправить практически невозможно.
Блокировка выносящих протоков. Блокировка выносящих протоков нередко возникает благодаря рубцам и спайкам, вызванным гонореей. Методом микрохирургии хирург может проникнуть через мочеиспускательный канал к внутренней стороне предстательной железы, чтобы найти блокировку и расширить ее с помощью маленькой трубочки.
Вазэктомия. Миллионы мужчин прибегают к вазэктомии как противозачаточному средству. И каждый год тысячи мужчин пытаются вернуть все обратно. В то время как успех при воссоединении семявыносящего протока очень высок (до 90 процентов), врачи начинают сообщать о крайне низком уровне наступления беременности при участии таких мужчин. По сообщениям Медицинского центра Нью-Йоркского университета, если восстановление происходит спустя один-два года после вазэктомии, то вероятность беременности 50 процентов. Но если это происходит спустя десять лет, то вероятность беременности падает до 10-20 процентов, потому что к этому времени у мужчины начинают вырабатываться антитела на собственную сперму.
Отсутствие семявыносящего протока. Отсутствие семявыносящего протока является врожденным дефектом, при котором проток, по которому сперма Поступает из яичек в мочеиспускательный канал, отсутствует. Этот дефект служит причиной бесплодия менее чем у 5 процентов мужчин, и некоторые из них могут быть сыновьями тех матерей, которые принимали ДЭС во время беременности. Хирургическое создание семявыносящего протока невозможно, а другие попытки лечения этого состояния не увенчались успехом.

Проблемы с выбросом спермы
Проблемы эякуляции возникают у небольшого процента бесплодных мужчин.
Дегенеративная эякуляция. Эякуляция называется дегенеративной, когда семенная жидкость извергается в мочевой пузырь, а не через пенис. Она может быть следствием диабета, приема какого-то лекарства от повышенного давления или транквилизаторов.
Слишком много или слишком мало семенной жидкости. Слишком большое количество уменьшает концентрацию сперматозоидов. Слишком малое количество семенной жидкости может означать, что блокированы семенные пузырьки, которые снабжают эякулят дающей энергию фруктозой.
Вязкость семенной жидкости. Обычно семенные пузырьки вырабатывают фермент, который вызывает коагуляцию семенной жидкости сразу после эякуляции. Предстательная железа вырабатывает другой фермент, который спустя полчаса разжижает ее обратно. Слишком вязкая семенная жидкость никогда не разжижается, поэтому сперматозоиды не высвобождаются для плавания. Бесплодие не является сексуальной проблемой, небезуспешные попытки некоторых пар достичь беременности могут быть вызваны несвоевременными, редкими половыми сношениями, преждевременной эякуляцией, импотенцией или неумелой техникой секса.

Причины женского бесплодия
Причины женского бесплодия могут быть разделены на три категории: гормональные проблемы, тазовые или механические проблемы и привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение.
Гормональные проблемы
Женская система репродукции, так же, как и мужская, основана на сложном наборе гормональных сообщений. Гипоталамус «говорит» гипофизу, который «говорит» яичникам произвести зрелую яйцеклетку. Нарушение связи означает отсутствие овуляции. Это может проявляться в качестве вторичной аменореи (пропуск трех или более последовательных менструальных циклов после полового созревания), или просто нерегулярной овуляции, даже при наличии регулярных менструаций. Оценки показывают, что от 30 до 50 процентов женщин, лечившихся от бесплодия, имели те или иные проблемы, связанные с овуляцией. Вот они:
Неспецифическая ановуляция. Неспецифическая ановуляция — это гормональное нарушение, которое создает режим, состоящий из нескольких нормальных циклов овуляции, сменяющихся несколькими ановуляционными месяцами.

Пост-синдром принятия противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки препятствуют овуляции, подавляя деятельность желез гипофиза и гипоталамуса. После того, как вы перестаете принимать таблетки, вам может потребоваться год, прежде чем организм сможет восстановить нормальную гормональную деятельность. Примерно 5-ти процентам женщин, принимавших таблетки, требуется еще больше времени для восстановления овуляции.

Поликистозное заболевание яичников. У женщин с высоким уровнем мужских гормонов (выявленным анализами крови), с анамнезом очень нерегулярных или пропущенных менструальных циклов, с сильным оволосением лица, груди и живота, возможно поликистозное заболевание яичников (ПЗЯ). Известное также, как синдром Штей-на-Левенталя, ПЗЯ чаще всего возникает у женщин, страдающих тучностью и имеющих увеличенные яичники — иногда в три раза больше нормы. У таких женщин по неизвестной причине повышенный уровень андрогена, а высокий уровень этого гормона вреден для развивающихся в яичниках фолликулов и тормозит их рост. Вместо этого на яичниках образуются вырабатывающие эстрогены кисты размером с горошину, снижая выделение организмом ФСГ, что приводит к «голоданию» любого фолликула, который мог бы развиться. Эти кисты яичников отличаются от более больших кист, которые могут быть удалены хирургическим путем. Когда образуются эти крошечные кисты, зрелой яйцеклетки или доминантного фолликула может не существовать, и, естественно, не будет овуляции; оставшийся недоразвитый фолликул не образует желтого тела, и, следовательно, не вырабатывается прогестерон в достаточном количестве, что приводит к нарушению менструального цикла.

Гиперпролактинемия. Примерно у трети женщин с бесплодием наблюдается и гиперпролактинемия. Пролактин — это гормон, который вырабатывается как у мужчин, так и у женщин. Еще не все его функции до конца понятны, но известно, что этот гормон подготавливает молочные железы к лактации. У некоторых женщин производство пролактина подавляет овуляцию, и именно поэтому кормление грудью использовалось как противозачаточное средство, хотя и очень ненадежное. Если большое количество пролактина вырабатывается у некормящей женщины, то результат остается тот же — подавление овуляции.
Повышенный уровень пролактина наблюдался также у женщин, принимавших некоторые психиатрические средства (фенотиазины и резерпин), а также он очень характерен для женщин, принимавших противозачаточные таблетки.

Дисфункция яичников. Дисфункция яичников может возникать по нескольким причинам. При преждевременном угасании яичников зрелые яичники отказываются работать раньше (синдром истощения яичника), чем наступает естественный возраст менопаузы. Причиной может быть воздействие радиации или химиотерапии, аутоиммунная реакция, генетическая склонность или хромосомные нарушения. У некоторых женщин процесс атрезии, при котором овоциты (незрелые яйцеклетки) естественно отмирают, может по неизвестным причинам происходить слишком рано.
Другим случаем дисфункции является синдром Тернера, генетическое нарушение, при котором яичники вообще не развиваются и менструаций не бывает. В редких случаях гиперстимуляция яичников гормональными лекарствами приводит к их переутомлению и вызывает полное прекращение их деятельности.

Отсутствие ГнТГ. Выделение гипоталамусом ГнТГ запускает процесс выработки гипофизом ФСГ и ЛГ, которые и вызывают овуляцию. По неизвестным причинам у некоторых людей ГнТГ не вырабатывается, поэтому прекращается деятельность гипофиза, что, в свою очередь, приводит к прекращению деятельности всей системы репродукции.

Дефект фазы желтого тела. Менструальный цикл имеет четыре фазы: фолликулярную, когда овоциты превращаются в фолликулы; фазу овуляции, когда выделяется зрелая яйцеклетка; фазу желтого тела, когда оно производит прогестерон для подготовки эндометрия и менструации, когда происходит отделение функционального слоя эндометрия (см. главу 3). Примерно у 5-ти процентов бесплодных женщин наблюдается дефект фазы желтого тела, когда прогестерон вырабатывается в количестве, недостаточном для подготовки эндометрия. В этом случае у оплодотворенных яйцеклеток могут возникать трудности с имплантацией, либо они имплантируются, но не сохраняются, что проявляется в выделениях за несколько дней до менструации.

Проблемы с шеечной слизью. Нормальное изменение уровня эстрогена в процессе месячного цикла у женщин вызывает изменения вида шеечной слизи, секретируемой железами вокруг шейки матки. Большую часть времени слизь служит преградой, предотвращающей попадание в матку бактерий и других инородных субстанций вроде спермы. Но в течение примерно трех дней до овуляции слизистая шейки из преграды превращается в слизь, обеспечивающую временное пристанище сперматозоидам, когда они сквозь «дружественную» среду плывут в матку. Гормональные нарушения могут приводить к тому, что слизистая никогда не становится достаточно «дружественной», чтобы поддержать сперму.

Тазовые или механические проблемы
Тазовые проблемы, вызванные рубцами, спайками и непроходимостью труб ранее не имели большого значения для бесплодия, но сегодня они превратились в основную проблему. По некоторым оценкам, до 50-ти процентов случаев женского бесплодия связаны с тазовыми проблемами, вызванными инфекциями.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗ) и острый сальпингит. В США наблюдается расцвет эпидемии венерических заболеваний. Установлено, что в год фиксируется более трех миллионов случаев гонореи и от трех до пяти миллионов случаев хламидиоза. Сальпингит является наиболее частым осложнением после этих заболеваний и создает предрасположенность к другим венерическим заболеваниям. Ежегодно около миллиона женщин проходит лечение от сальпингита, и примерно 20 процентов из них становятся бесплодными в результате этого заболевания. Остальные подвергаются в шесть-десять раз большему риску внематочной беременности, при которой оплодотворенное яйцо закрепляется в трубе, а не в матке.

Исследователи считают, что стремительный рост венерических заболеваний в последние двадцать лет является в основном результатом изменения социальных нравов. Женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, особенно подвержены риску венерических заболеваний, так же как женщины, использующие внутриматочные контрацептивы и противозачаточные таблетки. Наибольший рост венерических заболеваний отмечается среди молодых женщин и девушек, у которых много сексуальных партнеров, но которые не пользуются противозачаточными средствами, особенно презервативами, которые могли бы их защитить от заболеваний. Обычно ВЗ проявляется болями в животе, высокой температурой и дурно пахнущими, а нередко и кровянистыми выделениями из влагалища. Но в настоящее время врачи различают и другой вид ВЗ: скрытое ВЗ, которое не проявляет симптомов. Чаще всего оно возникает после хламидозойной инфекции и реже после гонореи или микоплазмы. Скрытое ВЗ создает такие же рубцы и разрушения в органах репродукции, как и острое ВЗ, но без явного проявления.
Не существует единственной бактерии, ответственной за ВЗ. Практически почти любая бактерия может вызвать инфекцию .в тазовой области, но наиболее распространены гонорея и хламидий, бактерии, похожие на вирус. В большинстве случаев инфекция проникает в шейку матки во время полового акта, но некоторые формы могут проникнуть и другими путями.
Разрыв аппендикса является самой распространенной причиной спаечного процесса и нарушений в тазовой области, наряду с туберкулезом, в тех местностях, где он еще имеет распространение. Он может перемещаться из легких в тазовую область, где вызывает порой спайки, не подверженные рассасыванию.
Считается, что внутриматочные контрацептивы также служат источником ВЗ, так как «усы», которые свисают из шейки во влагалище, могут служить «лестницей» для бактерий. Не имеющие детей женщины, вставляющие спираль, в семь-десять раз более подвержены ВЗ.
Во всех этих случаях результаты ВЗ одинаковы. Лейкоциты, стараясь победить чужеродные клетки, выделяют вещество, которое образует рубцы в тканях. Эти рубцы могут блокировать и связывать половые органы по всему тазу. Особенно уязвимы нежные ткани, выстилающие фаллопиевы трубы. Под влиянием ВЗ они могут разрушаться, вызывая слипание и сращивание в отдельных местах. В некоторых случаях происходит закрытие ампулерного отдела маточных труб, задерживая инфекцию внутри трубы.

Проблемы строения матки. Проблемы строения матки связаны с перенесенными инфекциями, врожденными состояниями или фибромами — доброкачественными опухолями. Подобно ВЗ, инфекция может вызывать образование рубцов в полости матки, что может привести к слипанию ее стенок. У женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, может быть матка Т-образной (седловидной), а не грушевидной формы. Эта форма приводит к невынашиванию, хотя бывают случаи, когда женщины с Т-образной маткой беременеют и вынашивают до срока.
Гораздо более распространены фибромы. По некоторым оценкам, каждая четвертая женщина после тридцати лет имеет фиброму. Это доброкачественные образования, вырастающие в матке. В зависимости от их размера и расположения они либо мешают беременности, либо нет.

Проблемы шейки. Единственная механическая проблема, которая может возникать с шейкой матки, это то, что она слишком легко открывается. У некоторых женщин, особенно тех, кто перенес в юности аборт, во время беременности шейка может неожиданно раскрываться, обычно между 12-й и 20-й неделей, что приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Эту ситуацию очень трудно предупредить, поскольку она происходит внезапно, без всяких предупреждающих сигналов. При последующих беременностях прибегают к зашиванию шейки матки, чтобы удержать беременность.

Эндометриоз. У женщин с заболеванием эндометриозом обнаруживаются клетки эндометрия, растущие вне матки: на фаллопиевых трубах или яичниках, где-либо еще в тазовой области, или на рубцах от эпизиотомии, лапароскопии, гистерэктомии или кесарева сечения. Эндометриозные включения обнаруживались даже в местах, далеких от тазовой области: в лимфатических узлах, почках, головном мозге, легких, предплечье или бедре. Эти скопления клеток классифицируются в зависимости от их размера: имплантант (группа эндометрических клеток), бляшка (группа имплантантов), узелки (бляшки настолько большие, что ощущаются при осмотре) и эндометриомы (кистеобразные структуры имплантантов, обычно содержащие темные менструальноподобные остатки). Эти выросшие не на своем месте клеточные образования реагируют на изменение гормонального баланса в течение месячного цикла женщины, иногда кровоточа и воспаляясь, каждый месяц.
Эндометриоз пытались объяснить многими теориями. Сейчас наиболее распространенной является теория «дегенеративной» менструации, которая считает, что часть остатков эндометрия во время менструации поступает в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Но далеко не все страдающие дегенеративными менструациями имеют эндометриоз, и эта теория не объясняет имплантантов, возникающих в местах, далеких от тазовой области.
Не всегда понятно, как именно эндометриоз влияет на способность к зачатию. В тех случаях, когда он вызывает рубцы и спайки, блокирующие трубы или нарушающие овуляцию, это очевидно. Но многие женщины с очень мягкой формой эндометриоза не могут забеременеть. В любом случае, эндометриоз часто является причиной бесплодия. Согласно медицинской статистике, от 40 до 50 процентов бесплодных женщин больны эндометриозом. При отсутствии же других причин бесплодия, по некоторым оценкам, 70-80 процентов женского бесплодия вызваны эндометриозом, что позволяет некоторым врачам называть его самой распространенной причиной бесплодия у женщин. Другие, отдающие пальму первенства воспалительным заболеваниям таза, ставят его на второе место.
Эндометриоз наиболее распространен среди женщин в возрасте тридцати — сорока лет, не имевших детей. Считается, что годы непрерывных менструаций увеличивают склонность к этому заболеванию. Первым признаком заболевания является острая боль во время полового сношения или менструации.

Перевязка труб. Добровольная стерилизация является самым распространенным противозачаточным средством в США, а перевязка труб — самым популярным. Если у вас были перевязаны трубы, а теперь вы решили забеременеть, то современные достижения микрохирургии позволяют преодолеть многие трудности, возникающие при восстановлении труб.

Привычный самопроизвольный аборт, внематочная беременность и мертворождение

Самопроизвольное прерывание беременности происходит гораздо чаще, чем кажется. По некоторым оценкам, не донашивается каждая шестая из подтвержденных беременностей.
Если у вас был один-два самопроизвольных аборта по непонятным причинам, вам не стоит беспокоиться, что это повторится при последующих беременностях. Но если у вас было последовательно три-четыре самопроизвольных аборта, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.
Большинство самопроизвольных абортов происходит в течение первой трети беременности (с 1 по 12 неделю). И в основном они связаны с гормональными проблемам (такими, как дефект фазы желтого тела или нарушения деятельности щитовидной железы и надпочечников) или генетическими ошибками (иногда называется увядающей беременностью, при которой происходит раннее нарушение деления клеток, которое гарантированно не позволяет клеткам развиваться дольше двенадцати недель). Самопроизвольное прерывание беременности во второй трети (с 12 по 24 неделю), обычно связано с проблемами строения матки (вроде Т-образной формы матки у женщин, подвергнувшихся действию ДЭС, фибром и рубцов на тканях). А также с самопроизвольным раскрытием слабой шейки матки под весом развивающегося плода.
Плод, который рождается после 24-26-й недели развития (когда считается, что он может жить вне материнского тела) называется мертворожденным, если рождается мертвым, или недоношенным, если рождается живым.

Иммунные причины. Существует мнение, что причины некоторых самопроизвольных абортов могут иметь иммунный характер. Организм матери реагирует на плод, как на чужеродный протеин, или он не способен вырабатывать вещество, препятствующее отторжению плода.

Инфекции. Инфекции типа краснухи, простого герпеса, Т-микоплазмы (венерическое заболевание), и, возможно, токсоплазмоза (организм, перенесший кошачий лишай) влияют на развитие плода и могут приводить к самопроизвольному аборту.

Влияние окружающей среды. Работа с жидкими химикатами, инсектицидами, соединениями свинца, бензола и ртути увеличивают вероятность самопроизвольного аборта. Исследования доказали, что злоупотребление алкоголем, курением, марихуаной и кофеином может влиять на развитие плода и увеличивать риск невынашивания. Группы повышенного риска. Согласно некоторым исследованиям, у пар, имеющих трудности с зачатием, больше и процент невынашивания беременности. Если у вас было три-четыре последовательных самопроизвольных аборта, то ваши шансы на то, что это повторится снова — одна треть ( в то время как общий показатель одна шестая). Женщины после сорока лет чаще страдают невынашиванием, чем более молодые, а для подвергавшихся воздействию ДЭС риск в два раза выше. Если вы относитесь к одной из групп риска, то при наступлении беременности вам необходимо ознакомить гинеколога с вашим полным анамнезом.

Внематочная беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в фаллопиевой трубе, а не в матке. Внутри узкой трубы зародыш может развиваться только несколько недель. Затем острая боль сообщает женщине, что что-то не в порядке. Если она не обращается за помощью немедленно, труба разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, которое угрожает жизни.
После удаления хирургическим путем зародыша, а нередко и трубы, приблизительно 50 процентов женщин, имевших внематочную беременность, могут забеременеть снова. У десяти процентов повторно возникает внематочная беременность.
Порядка одного процента всех беременностей являются внематочными. Наиболее подвержены им женщины, больные эндометриозом, применявшие внутриматочные контрацептивы и те, у кого наблюдалось слипание труб или рубцы после воспалительного заболевания или предыдущей операции на трубах. У женщин, достигающих беременности оплодотворением вне тела (in vitro), внематочная беременность возникает в три раза чаще.

Случаи общего бесплодия
Примерно в 20 процентах случаев причины бесплодия находятся у обоих партнеров. Общее бесплодие означает, что супруги имеют какую-либо комбинацию факторов, рассмотренных выше. Либо это означает, что у одного или обоих вырабатываются антитела, что называется иммунным бесплодием.

Антитела — это белковые вещества (иммуноглобулины), которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от инородных клеток. Обычно они защищают нас от болезней. Но некоторые ученые и врачи полагают, что они могут нападать и на сперматозоиды, прикрепляясь к ним и замедляя их движение или делая невозможным их проникновение в яйцеклетку.
Известно, что антитела на сперму могут вырабатывать как мужчины, так и женщины. Особенно часто вырабатывают антитела на собственную сперму мужчины, проводившие восстановление после вазэктомии. Иногда наблюдается блуждание спермы и попадание ее в кровь, что и вызывает появление антител. У женщин антитела на сперму были обнаружены в слизистой шейки, тем самым превращая ее в преграду для оплодотворения, и в других местах репродуктивной системы, а также в крови. Но хотя и женщины, и мужчины производят антитела на сперму как в системе репродукции, так и в крови, причины этого понятны далеко не всегда.
Одни ученые не верят, что иммунные факторы серьезно влияют на фертильность, другие считают, что это вполне возможно. По их оценкам, от 14 до 40 процентов всех необъяснимых случаев бесплодия имеют иммунные корни, а одно исследование называет даже цифру в 79 процентов. Исследования в этой области не прекращаются, и вы можете ознакомиться с ними подробнее, особенно если у вас диагностировано необъяснимое бесплодие.

Необъяснимое бесплодие
Примерно в 10 процентах случаев бесплодия не удается обнаружить никакой биологической причины. Это может показаться странным, но врачи называют это нормальным бесплодием. Необъяснимым оно называется в этой книге, потому что большинство супружеских пар с таким диагнозом не видят в нем ничего нормального.

Необъяснимое бесплодие, вероятно, один из самых трудных случаев — гораздо хуже, чем определенно плохой диагноз. Один психолог назвал чувства, которые могут у вас при этом возникать, синдромом «действующего отсутствия». Они аналогичны чувствам людей, у которых близкие пропали без вести во время войны. Многие живут с одной мыслью: если бы они знали, что их близкие умерли, они могли бы чтить их память и жить дальше. Но они не знают этого, и не перестают надеяться, что в один прекрасный день они вернутся.

То же самое у супругов с необъяснимым бесплодием. У вас может возникать чувство, что вы никак не можете остановиться в своих попытках, и в то же время вы понимаете, что все бесполезно, поскольку вы не знаете, что же именно против вас. Это может создавать тяжелое ощущение полного бессилия.

Но если вы проживете некоторое время с таким диагнозом и почувствуете себя увереннее в результате каких-либо действий, вы сможете восстановить течение вашей жизни. Первое, что вы должны осознать, что никто не сможет принять решение за вас, вы должны это сделать сами. Затем вы можете обдумать следующие возможности:
Продолжать попытки забеременеть в течение длительного времени, каждые шесть месяцев делая анализ семенной жидкости и постоянно ведя календарь, фиксирующий время, благоприятное для оплодотворения.

Обратиться к другому специалисту. Так делают многие и с полного одобрения врачей, которые искренне заботятся о благополучии своих пациентов.

Подумайте о преимуществах жизни без детей. У вас, может, и есть шанс забеременеть, но если жить с этой надеждой вам слишком тяжело, может быть, лучше отказаться от этого вовсе.

Подумайте об усыновлении. Узнавая об агентствах и составляя заявку на право стать приемными родителями, вы можете испытать чувство удовлетворения от приближения к заветной цели, зная, что когда-нибудь вы станете родителями.

Решите заранее, когда вы признаете свое поражение. Для многих бесплодных пар, независимо от диагноза, лечение подобно бесконечному путешествию на поезде. Начиная его, многие не представляют, насколько длинным и трудным будет путь. Некоторые предполагают, что это будет долго, но все оказывается гораздо дольше, чем они рассчитывали. В любом случае, вы можете остановить поезд и сойти с него. Подумайте, как долго вы с супругом можете относительно удобно существовать в таком состоянии — и морально, и финансово, прежде чем почувствуете необходимость остановиться. Важно, чтобы вы чувствовали, что вы сделали все, что было в ваших силах, чтобы обрести ребенка. Но важно остановиться тогда, когда это необходимо именно вам, а не когда это делается по чужому решению.

источник

При бесплодии что делали

Добавить комментарий Отменить ответ