Причины и классификация мужского бесплодия

Мужское бесплодие связано с низким уровнем выработки спермы, деформированными или неподвижными сперматозоидами или закупорками, которые препятствуют доставке спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, образ жизни и другие факторы могут играть роль в возникновении мужского бесплодия.

Не быть в состоянии зачать ребенка может стрессовым и разочаровывающим, но доступен ряд методов лечения мужского бесплодия. Подходы могут включать лечение партнера-мужчины, партнерши – женщины или обоих.

Мужское бесплодие классифицируется как секреторное, экскреторное, смешанное, иммунологическое. Определяя форму бесплодия, врач приступает к выработке тактики корригирующей терапии.

Секреторное бесплодие развивается в результате определенных влияний на сперматогенный эпителий на разных стадиях его развития. Факторы, приводящие к этому, бывают внутренними и внешними. Среди внутренних причин различают врожденные и приобретенные. Врожденными в первую очередь являются генетические и хромосомные факторы, влияющие на различные отклонения в развитии органов детородной системы (гипоплазия и аплазия яичек, их придатков, крипторхизм).

Другая, достаточно обширная, группа форм секреторного бесплодия включает сахарный диабет, заболевания печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью, различные формы недостаточности щитовидной железы, гипофизарной системы, надпочечников, перекрут яичка, водянку оболочек яичка, варикозное расширение вен семенного канатика — варикоцеле. В особую группу входят формы секреторного бесплодия, развившиеся вследствие перенесенных инфекционных заболеваний вирусного или бактериального происхождения:

• сифилиса,
• паротита,
• туберкулеза мочеполовой системы,
• тифа и других воспалительных процессов.

К внешним факторам, оказывающим воздействие на сперматогенный эпителий еще на стадии эмбриона, относятся:

• плохая экология,
• профессиональная вредность,
• электромагнитные поля высокой частоты и интенсивности,
• ионизирующее облучение,
• высокая внешняя температура.

Кроме этого, могут иметь место контакты с органическими и неорганическими веществами:

• солями тяжелых металлов,
• кислотами,
• щелочами,
• фосфатами,
• пестицидами,
• гербицидами,
• наркотиками,
• никотином,
• алкоголем,
• различными медикаментами.

Среди внешних факторов называют также низкую обеспеченность витаминами А, Е, С, Р и группы В, незаменимыми белками и аминокислотами. Секреторная форма бесплодия может развиться после травматического повреждения сосудов или паренхимы яичек и их придатков.

Генез этой формы заключается в непроходимости семявыносящих путей, начиная от выносящих канальцев яичка до семявыбрасывающего протока семенного бугорка. Причины непроходимости могут быть самыми разными:

• опухоли,
• врожденная патология,
• постинфекционные и посттравматические осложнения,
• иссечение оболочек яичек,
• прошивание или частичное иссечение семявыносящих путей при вырезании грыжи,
• операции на уретре, мочевом пузыре, нижних отделах мочеточников, прямой кишке и др.

Вероятными причинами непроходимости также могут быть новообразования: кисты или опухоли придатков яичек, сдавливающие протоки.

При иммунологической форме бесплодия основную сложность представляет коррекция нарушения сперматогенеза. Среди возможных причин иммунологического бесплодия можно назвать травму ткани яичка (механическую или хирургическую), воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, нарушение проходимости семявыносящих путей. Позднее выявление крипторхизма способно вызвать аутоиммунное бесплодие.

Смешанная форма бесплодия обычно развивается при частичной обструкции с последующим присоединением секреторных сдвигов. В дальнейшем одна из форм становится преобладающей и требует применения соответствующей терапии.

Главным образом мужское бесплодие указывает на патологические изменения в сперме (низкая активность сперматозоидов или их полное отсутствие), либо на недостаточность ее количества. Факторов и причин для этого существует достаточно, к ним относятся различного рода аномалии как приобретенного, так и врожденного характера.

Одна из наиболее часто встречающихся патологий. Развитие крипторхизма происходит у мальчиков во время их внутриутробного развития. Проявляется он при рождении и выражается в отсутствии одного, реже обоих яичек в мошонке. Яички остаются в за брюшинном пространстве, не опускаясь в мошонку. Существует вероятность, что лечение не понадобится, так как опущение яичек может произойти в первый год жизни малыша.

Эта патология, выражается в том, что мочеиспускательный канал расположен не нормально, например он может быть расположен в промежности или на мошонке. К гипоспадии относится не только смещение мочеиспускательного канала, но и его укорачивание, вследствие чего на его месте образуется рубец из соединительной ткани, что приводит к еще одной патологии – искривлению полового члена. Если мочеиспускательный канал расположен нормально, но укорочен, то у мальчика половой член принимает форму крючка. Лечение мужского бесплодия при данной аномалии обязательно.

Симптоматика этой патологии – наличие на семенном канатике расширений в форме узла и удлиненных вен. Развитие варикоцеле чаще всего происходит из-за уменьшения оттока крови, что вызывает застойные явления в половом члене и яичках, и является часто встречающейся причиной бесплодия у мужской части населения.

Еще одна причина мужского бесплодия, которая выражается в слабом развитии мужских гениталий и почти полном отсутствии вторичных половых признаков. Гипогонадизм бывает врожденным или полученным вследствие травмы полового органа (ущемление мошонки, перекручивание яичка, повреждение уздечки полового члена и др.) или запущенной мочеполовой инфекции.

Лечение начинается с диагностики мужского бесплодия – выявления проблем, вызвавших его. Что это в себя включает, и какие процедуры предусмотрены для выявления причин нарушения репродуктивной функции?

• Осмотр врачом-андрологом.
• Анализ спермы, который может включать в себя спермограмму, MAR-тест, изучение фрагментации ДНК в сперматозоидах и так далее.
• Изучение гормонального фона. Специалисты берут анализ крови на определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и других, влияющих на репродуктивную функцию.
• Ультразвуковое обследование мошонки и предстательной железы.
• Анализ генетической предрасположенности.

Все перечисленные процедуры помогут специалистом в точном диагностировании причин, приведшим к проблеме, и помогут понять, как лечить мужское бесплодие в отдельно взятом случае.

Что касается анализа спермы, то он производится в два этапа, интервалом в 15 дней. Если результаты анализов разительно отличаются друг от друга, то принимается решение взять сперму третий раз для получения точного диагноза. В период недели, предшествующей сдаче анализа спермы, мужчине противопоказано употреблять любые лекарства, спиртные напитки, а также париться в бане и даже принимать ванну. При условии соблюдения этих правил, анализ спермы будет более точным, что поможет быстрее определиться с причинами, по которым возникает бесплодие у мужчин.

В настоящее время при лечении мужского бесплодия наиболее признанными являются следующие положения:

• Все диагностические и лечебные действия в отношении обоих супругов должны быть координированы;
• Попытки лечения должны быть ограничены определенными временными параметрами;
• Исключаются всевозможные неблагоприятно действующие факторы, рекомендуется адекватный ритм половой жизни, улучшаются условия труда, рекомендуется полноценное питание. Отменяются медикаментозные средства, не относящиеся к крайне необходимым;
• Если основное заболевание (причинный фактор) установлено, то лечение носит патогенетический характер. В случаях идиопатической патоспермии применяются общеукрепляющие и витаминные препараты, включая токоферол: средства, улучшающие микроциркуляцию, биогенные стимуляторы метаболических процессов;
• При воспалительных поражениях уретры и придаточных половых желез производится их санация;
• Коррекция крипторхизма осуществляется в возрасте до 3 лет;
• Выявленное варикоцеле, независимо от степени выраженности, подлежит оперативному устранению;
• При проведении гормональной терапии длительность непрерывного курса должна соответствовать 2,5 месяца, учитывая продолжительность цикла сперматогенеза 72-76 дней;
• Целью терапии андрогенами первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма является поддержание нормального мужского фенотипа и активизация копулятивной функции. Шансы на коррекцию бесплодия в данной ситуации минимальные;
• Для лечения бесплодия на почве вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма относительно успешно используются антиэстрогенные препараты, аналоги ФСГ, ЛГ и, в последнее время, ГТ-РГ. Избыточное влияние пролактина блокируется бромкриптином;
• Выявление аутоиммунного бесплодия требует специальных методов лечения;
• При экскреторной азооспермии попытки оперативного восстановления проходимости семявыносящих путей целесообразно ограничить неосложнёнными ситуациями, позволяющими рассчитывать на относительно стабильный результат. В остальных случаях, с учетом современных возможностей вспомогательных репродуктивных технологий, можно сразу приступать к попыткам получения сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА, ПЕЗА) или самого яичка (ТЕЗЕ) с последующим ЭКО-ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение путем инъекции единичного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки).

Как известно, наши предки давно научились излечивать многие болезни составами из лекарственных трав. Некоторые рецепты народной медицины широко используют и в наше время. Лечение мужского бесплодия народными средствами нельзя использовать людям, склонным к аллергическим реакциям. Особенно, если есть аллергия на растения, пыльцу и продукты пчеловодства.

• При мужском бесплодии помогает отвар из плодов боярышника, его пьют три раза в день по пол стакана, рекомендуют заменить обычный чай и кофе отваром бузины или горицвета;
• стимулировать половую функцию может помочь смесь сока моркови и мумие, которые смешивают 20:1, спустя месяц после приема этой смеси наблюдаются положительные изменения;
• употребление настоя спорыша по две столовой ложки 4 раза в день увеличивает детородную функцию: если настой будет пить и будущая мама, вполне возможно, что родится мальчик (по народным поверьям);
• отвар адамова корня помогает при бесплодии. 2 ст. ложки сырья заливают стаканом кипятка, укутывают и дают настояться, после процеживают и принимают по ст. ложке;
• свежий базилик и отвар из него является прекрасным тонизирующим средством и помогает при мужском бесплодии;
• отвар из любки двулистной (или в народе – любовного корня) помогает для восстановления половой активности, измельченные в порошок корни взбалтывают с небольшим количеством холодной кипяченой воды и добавляют кипящую воду, затем взбалтывают до образования мутной слизи, соотношение должно быть таким: 10 г корней, 100 г холодной воды, 900 г кипящей воды;
• из любовного корня готовят еще один отвар: 10 г корней аира заливается 100 мл кипящей воды, а затем этот настой добавляют к 10 г измельченных корней любки двулистной, эту смесь употребляют по столовой ложке 3 раза в день;
• настой шалфея можно применять как при мужском, так и при женском бесплодии, чайную ложку семян заваривают стаканом кипятка, пьют в течение трех месяцев по 1 ложке 2 раза в день;
• рекомендуется выпивать по утрам свежий сок сельдерея и петрушки или приготовить из этих трав отвар и принимать по пол стакана, в смесь можно добавить по 1 ст.л. синеголовника и подорожника;
• настой из равных частей вероники, мелиссы и листьев березы, заваренных в 1 л воды, рекомендуется принимать по 1 стакану до еды утром, днем и вечером.

Для стимулирования половой функции, мужчинам рекомендуется есть много грецких орехов с медом, включить в свой рацион гранаты, лук порей, морепродукты и зелень. Обязательно следует включать в рацион сырую, вареную и печеную тыкву. Хорошим лечебным эффектом обладает и свежий сок. Его рекомендуется выпивать по пол стакана утром и вечером перед едой.

Чтобы не решать проблему как вылечить мужское бесплодие, необходимо проводить профилактику еще с детского возраста. Регулярное посещение специалистов (хирург, уролог), своевременное выявление заболеваний и патологий развития, правильное лечение может снизить риск бесплодия.

Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4 дня.

Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.

Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60 гр алкоголя в день.

Стресс — фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.

Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.

Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.

Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.

Вопрос: Здравствуйте. У меня такая проблема. Я подозреваю, что у меня может быть мужское бесплодие. Раньше я жил с девушкой, которая принимала таблетки и я не подозревал о том, что у меня может быть такая проблема. Сейчас я живу с женщиной, у которой всё в порядке. Но она до сих пор так и не забеременела. Что мне делать и куда обратиться с данным вопросом?

Ответ: Добрый день. Вам необходимо обратиться к урологу и обследовать половую систему на предмет заболеваний. Основной анализ при подозрении на мужское бесплодие-спермограмма. Лучше ее сделать в ЭКОшном центре по ВОЗовской классификации с морфологией по критериям Крюгера (это наиболее информативно).

Вопрос: Здравствуйте! Супруг сдавал спермограмму, точные цифры сказать не могу, но помню что было очень маленькое количество живых сперматозоидов всего 6000. В основном малоподвижные и большое количество аномальных. Сейчас супругу 26 лет, но он вспомнил что принимал в 15 лет «Метандростеналон» довольно долго и в большом количестве. Его последствия как выяснилось ужасны. Подскажите пожалуйста как можно исправить эту проблему.

Ответ: 6000 сперматозоидов — это катострофически мало. Необходимо идти к врачу, кроме уролога еще и эндокринолог нужен. Такие проблемы решаются достаточно долго, если вообще решаются.

Вопрос: Здравствуйте. Супругу 39 лет в браке мы 20 лет один ребёнок 15 лет и 100% его. В октябре сдал спермограмму 2 раза вот результат. Полиспермия, азооспермия. Гормоны Тестостерон 3.870. Пролактин 11.2. Скажите есть ли с этим диагнозом шансы и куда обращаться за помощью?

Ответ: Здравствуйте. Обращаться надо к урологу, репродуктологу.

Вопрос: Здраствуйте, мой муж в детстве переболел свинкой, ему сейчас 35 лет, мы живем уже 7 лет и у нас нет детей, стали проверятся и оказалось, что у него аспермия. Вот его спермограмма: объем 1.9, косистенция — вязкая, разжижение — через 30 мин, вязкость — 1.5 см, цвет — серевато-белый, запах — специфический, РН — 7,4, мутность — мутная, слизи — нет, остального всего нет, лейкоциты — 27-30 в п/з, эритроциты — Ед. в препар. Можно ли его как то вылечить?

Ответ: У вашего мужа, неоплодотворяющая сперма, и имеет место воспалительный процесс С такими показателями зачатие невозможно. Необходимо обследование и и попробуйте пролечиться.

Вопрос: Здраствуйте, помогите пожалуйста, у нас уже 4 года бесплодный брак. Я прошла полное обследование, никаких отклонений не выявлено. Супругу 38 лет, есть ребенок 9 лет от первого брака, сдал СГ. Диагноз — олигоастенозооспермия. Вот результаты. Объем — 4 мл; Разжижение через 60 мин; Вязкость 0,1 см; рН 7,8; Концентрация сперматозоидов — 2 млн.; Количество сперматозоидов в эякуляте — 8 млн.; Количество живых сперматозоидов — 20 %; Подвижность сперматозоидов: А — 0 %; В — 0%; С — 20 %; D — 80%. Морфология без отклонений. MAR-тест 10%. Можно ли это вылечить и как. В Интернете прочитала про Андродоз, но в нашем городе его не продают. И есть ли смысл с нашими анализами его пить? Может посоветуете другие средства. Благодарю заранее за Ваш ответ.

Ответ: Концентрация сперматозоидов — 2 млн — крайне низкая цифра. Необходимо пересдать СГ по возможности в другой лаборатории. Если результат будет аналогичен, то скорее всего прийдется прибегать к ЭКО/ИКСИ.

источник

Что такое мужское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжков А. И., андролога со стажем в 12 лет.

Под бесплодием понимают отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования контрацепции на протяжении более одного года. [1] С бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. [2]

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной функции у одного из партнёров (мужчины или женщины) или у обоих партнёров. Последнее наблюдается наиболее часто, так как нарушенная фертильность (способность иметь детей) одного из партнёров может компенсироваться сохранной фертильностью другого. [1]

О мужском факторе, или мужском бесплодии, говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия в браке. Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

1. Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, нарушающее кровоснабжение яичка. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, вероятно, это связано с повышением температуры мошонки, приводящим к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы, повысить шансы на естественное зачатие и зачатие в результате применения вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО/ИКСИ).
2. Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперму различных продуктов воспаления, нарушающих функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз.
3. Нарушения эякуляции. Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа).
4. Иммунные факторы. Сперматозоиды, в отличие от остальных клеток организма, содержат половинный набор хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
5. Неопущенне яичек (крипторхизм). У некоторых мужчин одно или оба яичка при рождении не опущены в мошонку, а находятся в паховой области или брюшной полости. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, так как для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опущения яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним.
6. Гормональные расстройства. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) негативно влияют на сперматогенез. Самые тяжёлые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), но такие состояния наблюдаются редко.
7. Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, например, гипофиза или гипоталамуса, часто сопровождаются тяжелыми нарушениями выработки сперматозоидов. Негативным образом на качестве спермы сказываются и методы, применяемые для лечения опухолей: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.
8. Непроходимость семявыносящих путей. Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы или неправильное развитие в результате наследственных заболеваний.
9. Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, например, синдром Клайнфелтера, при котором мужчины рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y), приводят к неправильному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера.
10. Сексуальные проблемы. Они могут включать в себя проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, достаточной для проведения полового акта (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией, болезненным половым актом, анатомическими аномалиями (расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена (гипоспадия), или психологические проблемы и проблемы межличностных отношений, препятствующие полноценной регулярной половой жизни.
11. Приём лекарственных препаратов. Заместительная терапия тестостероном, длительное использование анаболических стероидов, лекарственные препараты для лечения рака (химиотерапия), противогрибковые препараты, препараты, используемые для лечения язвенной болезни, и некоторые другие лекарства могут снижать качество спермы.
12. Перенесённые операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки.

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

1. Промышленные химикаты. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, малярных материалов и свинца негативно сказывается на качестве и количестве спермы.
2. Тяжёлые металлы. Воздействие свинца или других тяжёлых металлов также может угнетать сперматогенез.
3. Радиация или рентгеновское излучение. Воздействие радиации может значительно снизить количество сперматозоидов в сперме. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах облучения производство спермы может быть нарушено необратимо.
4. Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун, бань может ухудшить качество спермы. Длительное пребывание в сидячем положении, тесное белье и одежда, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, также может повысить температуру мошонки и негативно повлиять на производство спермы.

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

1. Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обладают обратимым негативным эффектом на количественные и качественные параметры спермы.
2. Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить производство спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью.
3. Курение табака. У мужчин, которые курят, качество спермы существенно хуже, чем у некурящих мужчин. Пассивное курение тоже может влиять на мужскую фертильность.
4. Эмоциональный стресс. Вырабатываемые во время стресса гормоны подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Длительный и сильный стресс может приводить к существенным изменениям параметров спермы.
5. Избыточный вес.Ожирение вносит дисбаланс в нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности.
6. Профессиональная вредность. Мужчины некоторых профессий, например, водители или сварщики, имеют больший риск бесплодия по отношению к остальным мужчинам. [3]

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (беспричинной).

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объёма яичек представлено специальными трубочками — семенными канальцами, в которых происходит процесс создания сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс создания сперматозоидов стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в участке головного мозга — гипофизе. При отсутствии ФСГ сперматогенез не протекает, и сперматозоиды не образуются.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут храниться в теле мужчины на протяжении нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

Разрушающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

После прохождения шейки матки сперматозоид попадает в матку, и перед ним возникает дилемма — в какую маточную трубу двигаться дальше: правую или левую. Женщины имеют две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только в одну из них каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка. В этой ситуации организм женщины приходит на помощь сперматозоиду. В период, близкий к овуляции, за счет гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, указывая сперматозоиду на правильное отверстие маточной трубы.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

Попав в маточную трубу, сперматозоиды оказываются в достаточно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут выхода яйцеклетки. В таком состоянии они могут находиться достаточно долго — около 48 часов.

Выход яйцелетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом для гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, открепляются от стенки и быстро движутся навстречу яйцеклетке. На этом этапе остаётся 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, так как срок её жизни очень короток.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивация), который они использовали, чтобы отделиться от стенок маточной трубы.

После прохождения фолликулярных клеток до яйцеклетки добирается 1–2 сперматозоида, которым необходимо попасть внутрь. Для этого у сперматозоида есть мешочек ферментов на самом верху головки, который лопается, как только сперматозоид вступает в контакт с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю мембрану яйцеклетки и в сочетании с мощными движениями хвоста помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки. Как только сперматозоид попадает внутрь, мембрана яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется эмбрион, и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

1. Первичное — женщине/женщинам ни разу не удавалось забеременеть от данного мужчины.
2. Вторичное — ранее были беременности, но на настоящий момент после года регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

• Осмотр и с сбор анамнеза (истории заболевания). Врач проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов репродуктивной системы, что позволяет диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью опроса выявляют наличие у пациента наследственных состояний, хронических заболеваний, перенесённых травм и операций, особенности сексуальной жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия.
• Анализ спермы (спермограмма). Сперму для исследования мужчина сдаёт посредством мастурбации. Исследование требует от мужчины определенных ограничений — исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление алкоголя, а также половое воздержание на протяжении 3-4 дней до исследования.

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы достаточно сложен, выполняется вручную и зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Рекомендуется выполнять анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных при центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

• Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка и яичка, указывающие на наличие воспалительного процесса или нарушение проходимости семявыносящих путей.
• Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.
• Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы, что важно при диагностике инфекций добавочных мужских желез и обструкции семявыносящих путей.
• Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы.
• Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфекцию добавочных мужских половых желез.
• Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
• Генетические тесты. Обязательное исследование при отсутствии сперматозоидов в сперме или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR).
• Биохимическое исследование спермы. Позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, секретируемых той или иной железой. Для придатка яичка это альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для простаты — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящих путей и заподозрить её уровень.
• Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. В случае получения сперматозоидов в результате биопсии они должны быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций. Методики биопсии рассмотрены ниже.
• Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы.
• HBA-тест. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйцеклетки, если сперматозоид не связывается с гиалуроновой кислотой, то он не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой.

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

• Варикоцеле — устранение этой причины мужского бесплодия возможно только посредством оперативного лечения. Наилучшие результаты в отношении частоты наступления беременности и уровня послеоперационных осложнений показывает микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. [4]
• Обструкция семявыносящих путей — в ряде случаев нарушенную проходимость семявыносящих путей можно восстановить хирургическим путем. Наилучшие результаты имеют операции: вазо-вазоаностомоз (соединяют между собой концы пересечённого семявыносящего протока).

При обструкции на уровне придатка яичка используют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность данного подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента формирования обструкции. [5]

• Биопсия яичка — хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка и придатка. Данный подход преимущественно используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов с целью их последующего использования в процедуре ЭКО/ИКСИ. Применяют следующие методы биопсии яичка:

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Через кожу в ткань яичка проводят тонкую иглу и выполняют аспирацию (всасывание) тестикулярной ткани, из которой в последующем извлекают сперматозоиды. Преимущество данной методики — в малой травматичности для пациента. Недостаток — низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает данную методику оправданной только при доказанной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов приближается к 100%. [6]

Тонкоигольная биопсия яичка

Открытая биопсия яичка (TESE)

Производится небольшой разрез кожи мошонки — 1,5-2 см, выделяется яичко, рассекается его оболочка на небольшом протяжении. Из полученного отверстия забирается небольшой фрагмент ткани, разрезы зашивают, а полученный материал исследуют на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)

Методика отличается от TESE использованием операционного микроскопа с 15-20-кратным увеличением, что требует большего разреза на яичке, но позволят детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые наиболее вероятно содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения сперматозоидов при необcтруктивной азооспермии для microTESE составляет 60-70%. [4]

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

• Антибактериальные препараты применяются у пациентов с инфекцией добавочных мужских половых желез.
• Препараты для коррекции сексуальной дисфункции используются при наличии у пациента эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции.
• Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия являются нарушения уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина.
• Антиоксидантная терапия используется в том числе при идиопатическом мужском бесплодии, так как оксидативый — наиболее частый фактор, приводящий к нарушению качества спермы.

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

• нормализация режима труда и отдыха (8 часов сна), избегать стрессовых ситуаций;
• увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты);
• минимизировать потребление жареной пищи;
• потребление кофеина не более 100 мг/сутки (1 чашка кофе); [7]
• исключить потребление колы;
• минимизировать потребление алкоголя, [8] не более 5 единиц (1 единица — 10 грамм чистого спирта) в неделю;
• исключить курение/снизить количество сигарет, потребляемых в сутки; [9]
• повысить физическую активность (пробежки, умеренные физические нагрузки);
• исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить облегающее нижнее белье);
• регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю), не использовать лубриканты (смазки), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

• Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — применяется при нарушении эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующий проведению ЭКО. Во время данной процедуры сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины, а в специальном сосуде. При этом, если для мужчины это требует лишь сдачи спермы, процедура подготовки женщины к ЭКО значительно сложнее — проводится гормональная стимуляция, в результате которой в яичнике созревают несколько фолликулов, содержащих яйцеклетки. Для получения яйцеклеток фолликулы пунктируют иглой под ультразвуковым наведением. Взаимодействие сперматозоидов и яйцеклеток может привести к образованию эмбрионов. Эмбрионы некоторое время выдерживают в специальных условиях, отбирают 1-2 лучших и переносят в матку женщины. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и повторно перенести в матку при безуспешности первой процедуры. Беременность в результате одной процедуры ЭКО развивается примерно у 30% женщин. [10]
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — во время данной процедуры отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки. В остальном процедура аналогична ЭКО. Основные показания к использованию данного метода — низкое качество спермы (малое количество, низкая подвижность и большое количество сперматозоидов с ненормальной морфологией. Эффективность ИКСИ выше ЭКО — частота развития беременности 45%, но безопасность этого метода для потомства вызывает вопросы и окончательно не определена. [10]

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

Далеко не все формы мужского бесплодия можно предотвратить посредством профилактики. Но соблюдение этих простых рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения данного состояния:

1. не курить, не употреблять наркотики;
2. употреблять алкоголь в умеренных количествах, не систематически;
3. активный, подвижный образ жизни (умеренные физические нагрузки)/поддержание нормальной массы тела; избегать факторов способствующих нагреву яичек (тесное белье, ноутбук на коленях);
4. избегать сильных и продолжительных стрессов;
5. минимизировать/исключить контакт с вредными веществами: пестициды, тяжёлые металлы и другие токсины.

источник

Характерным признаком мужского бесплодия является невозможность оплодотворения яйцеклетки при условии удовлетворительного состояния женского здоровья. По статистике до 15% семей сталкиваются с диагнозом бесплодие, при этом в равной половине случаев виноваты именно мужчины.

Существует множество причин, в результате которых снижается мужская фертильность. Для постановки точного диагноза и определения дальнейшей схемы лечения врач назначает всестороннее обследование.

К самым частым факторам бесплодия относят:

• Сексуальные и психические расстройства;
• Дефекты развития половых органов, их травматизацию и развития инфекционных болезней;
• Бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, неблагоприятные экологические условия;
• Варикоцеле;
• Нарушение обменных процессов в организме и снижение иммунитета.

В частых случаях причина мужского бесплодия заключается в воспалении половых органов и развитии инфекционного заболевания. Например, свинка и мужское бесплодие – это два взаимосвязанных понятия. Также большое влияние на функциональность половой системы оказывают такие болезни, как пневмония, туберкулез, малярия, сепсис и ЗППП.

Болезнетворные микробы не только повреждают структуру половых клеток. Они также меняют свойства спермы и провоцируют выработку антиспермальных антител. В подобных ситуациях врач нередко ставит диагноз мужское иммунологическое бесплодие.

Мужское бесплодие может быть:

• Секреторным;
• Экскреторным;
• Аутоиммунным;
• Относительным;
• Сочетанным.

Для устранения конкретного вида мужского бесплодия требуется специальная схема лечения.

Характерной особенностью такой патологии является снижение продукции сперматозоидов. В первую очередь это может случаться по причине развития гипогонадизма. Такой диагноз может сопровождать мужское бесплодие. Азооспермия в данном случае обнаруживается посредством спермограммы.

При развитии экскреторного бесплодия сперма затруднительно проходит по семявыводящим каналам. Такое явление может случаться по причине наличия воспалительных болезней, травм половых органов и врожденных дефектов. Характерным признаком этого вида бесплодия является отсутствие оргазма и семяизвержения при половом акте.

На фоне систематических заболеваний различного характера может развиться аутоиммунное мужское бесплодие. Формы этой патологии отличаются по запущенности конкретного случая. В организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, которые разрушающе воздействуют на собственные половые клетки.

Выявить сочетанную форму бесплодия можно, если имеются гормональные нарушения и экскреторные расстройства, сопровождающиеся воспалением в половых органах. Диагноз относительное бесплодие ставится в том случае, если при всестороннем обследовании супружеской пары не удалось установить точную причину бесплодия.

Диагностика этой патологии начинается со сбора информации о пациенте и жалоб от него. Уточняются такие вопросы, как:

• Перенесенные в детстве заболевания;
• Какие были травмы;
• Какие условия труда;
• Наличие вредных привычек;
• Какой образ жизни ведет пациент.

После этого проводится осмотр для оценки развития вторичных половых признаков. Особое внимание уделяется внешнему виду половых органов, так как в частых случаях причинами бесплодия становятся опухоли яичек, варикоцеле, дефекты развития и прочие патологии.

Поставить точный диагноз посредством внешнего осмотра невозможно, поэтому обязательно назначается лабораторное и инструментальное обследование.

Требуется сдача таких анализов:

• Спермограмма;
• Анализ крови на выявление уровня гормонов. При мужском бесплодии гормональное исследование играет очень важную роль.
• Секрет предстательной железы.
• Анализ на предмет обнаружения ИППП;
• Бактериологический анализ спермы;
• Иммунологическое исследование для выявления наличия антиспермальных антител;
• Биопсия яичек.

В перечень инструментальной диагностики входят:

• УЗИ предстательной железы и органов малого таза;
• Трансректальное УЗИ для проверки проходимости семявыводящих каналов;
• МРТ;
• Генитография с использованием контрастного вещества.

Дополнительные методы исследования назначаются врачом по необходимости.

Если выявлен диагноз мужское бесплодие на фоне простатита, то в первую очередь после сдачи анализов и прохождения диагностики врач назначает медикаментозную терапию. Она необходима для снятия воспаления и нормализации функций предстательной железы. В подобных случаях получается избежать хирургического вмешательства.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, сложно вылечить генетическое мужское бесплодие. Болезни такого характера способны рецидивировать, поэтому никто не даст гарантий на успешное зачатие после прохождения терапевтического курса. В частых случаях единственным способом решения проблемы становится ЭКО или другие методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Если имеются нарушения работы органов гормональной системы, то эффективным оказывается гормональное лечение. Его также назначают с целью стимуляции выработки сперматозоидов.

Есть заболевания, которые влекут за собой полное мужское бесплодие. Варикоцеле является именно этим случаем. Решить такую проблему можно посредством хирургического вмешательства, при котором восстанавливается проходимость семявыводящих каналов.

Выбор того или иного метода лечения напрямую зависит от причины мужского бесплодия.

источник

В этой статье мы подробно рассмотрим существующие классификации мужского бесплодия (по ВОЗ, топологии, этиологии и др.). Единой общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы все вопросы связанные с бесплодием у мужчин пока нет.

Бесплодие — это симптом па­тологического состояния репродуктивной системы и всего организма в целом. Причины мужского бесплодия и взаимосвязь с конкретными заболеваниями не всегда удается установить, в таком случае ставится диагноз бесплодие неясного генеза. Варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и дисгенезия гонад не являются прямыми причинами бесплодия у мужчин, а только лишь предрасполагающими факторами, так как при наличие этих заболеваний может не быть бесплодия. Это явление затрудняет создания общепринятой классификации мужского бесплодия. В настоящее время существует несколько классификаций бесплодия у мужчин на основание разных методических подходов.

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщины и мужчины к оплодотворению. Бесплодной считается семейная пара, которая в течение 1 года не смогла зачать ребенка прикладывая к этому усилия.

— Абсолютное бесплодие – присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости и отсутствие яичек).

— Относительное бесплодие – присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.

Также мужское бесплодие делится на:

— Первичное бесплодие – когда ведущая активную половую жизнь пара не может зачать.

— Вторичное бесплодие – когда пара имеет общих детей, но следующая беременность никак не наступает.

— Расстройства психосексуального характера (эректильная дисфункция).

— Изолированная патология семенной плазмы.

— Приобретенное повреждение яичек.

— Инфекции придаточных половых желез.

— Бесплодие неясного генеза.

Классификация по месту локализации причины бесплодия у мужчин широко применяется в США.

• изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана);

• изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона;

• изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона;

• первичный гипогонадизм (при некоторых врожденных синдромах: Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).

• гипофизарная недостаточность (опухолевый или воспалительный процесс, после операций и лучевой терапии);

• гиперпролактинемия (при аденомах гипофиза малых и больших размеров);

• гемохроматоз (например, при талассемии);

• взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).

— Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).

— Дисплазия семенных канальцев.

— Действие токсинов (пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны);

— Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).

— Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).

— Недостаточный синтез или активность андрогенов.

• врожденные (например, при муковисцидозе);

• приобретенные (после хламидиоза, трихомониаза, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы);

• функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и др.).

— Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).

— Аномалии созревания сперматозоидов.

— Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).

• нарушение секреции гормонов ФСГ и ЛГ;

• хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера);

• действие химических агентов и лекарств

• орхит (травматологический и воспалительный

• врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.

• центрального происхождения (гипоталамо-гипофизарной области);

• дискорреляционная (эндокринных и дру­гих органов).

— Заболевания и пороки развития мочеиспуска­тельного канала и придаточных половых желез.

Гиперпро­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS) встречается при инфекционных заболеваниях, варикоцеле, сахарном диабете, стрессах, старение организма, недостатке витаминов, в результате воздействия токсинов и других вредных внешних факторов.

— Хронический простатит может привести к увеличению продукции АФК в сперме примерно в 8 раз.

— Аутоиммунные реакции против сперматозои­дов приводит к увеличению продукции АФК в 1,8—3,1 раза.

— Варикоцеле — приводит к увеличению продукции АФК в 1,5 раза при снижение аспартат-аминотрансферазы (АсАт).

— При иммунном бесплодии — в 7,7 раз (МАР тест: MARIgG> 50%).

— Действие хлорорганических поллютантов и других вредных веществ
окружающей среды — в 1,2—1,5 раза.

АФК необходимы для нормального функционирования сперматозоидов, но в небольшом количестве для гиперактивации и акросомальной реакции. При избыточной продукции АФК повреждается мембрана сперматозоидов, что приводит к снижению их подвиж­ности и нарушению функции оплодотворения. Гиперпро­дукция активных форм кислорода также приводит к повреждают ДНК хромосом и приводит к апоптозу (гибели) сперматозоидов, и как следствию к мужскому бесплодию. Если при ИКСИ «больной» сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, то будут существенные нарушения в развитие зародыша иногда не совместимые с жизнью.

Классификация по определению звена, на котором происходит на­рушение репродуктивного процесса (В.А. Божедомов,2004)

— Формирование мужского фенотипа.

— Переход через придаток яичка.

— Проникновение через цервикальную слизь.

— Капацитация и акросомальная реакция.

— Имплантация яйцеклетки в матку.

— Эмбриональный и фетальный этапы развития эмбриона.

— Хирургическое лечение (варикоцеле, обструк­ция, гипоспадия и др.).

— Консервативное лечение (гонадотропины, ан­тибиотики, агонисты дофамина и др.).

— Изменение образа жизни (отказ от курения, наркотиков, алкоголя, ис­ключение воздействия ионизирующего и электромагнитного излучения, перегревания и др.).

— Применение вспомогательных репродуктивных технологий (грубые формы олигозооспермии, астенозооспермии или тератозооспермии, которые обнаруживаются в результате анализа спермограммы).

— Выделение неизлечимых форм (двусторонняя анорхия, терминальная аплазия и
др.).

Перед репродуктивной андрологией стоит задача разработать удобную классификацию с учетом всех причин, локализации и механизмов развития бесплодия у мужчин для облегчения постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность

Многие пары, столкнувшись с проблемой отсутствия желаемой беременности из-за мужского фактора, задают на приеме андролога вопрос: «Действительно Андродоз помогает от бесплодия?» Специалисты

Повысить уровень тестостерона в организме мужчины можно разными способами. Если естественные мероприятия к плохим последствиям не приводят, то грубое вмешательство в организм, которое

Акиноспермия – патологическое состояние, при котором нарушена или полностью отсутствует подвижность сперматозоидов, один из значимых факторов мужского бесплодия. При этом каких – либо

источник