Принципы лечения бесплодия у мужчин

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

1. Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
2. Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
3. Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

• паротит (один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
• сыпной и брюшной тифы;
• бруцеллез;
• туберкулез;
• сепсис;
• венерические заболевания и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, варикоцеле) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или водянка яичка), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

• секреторную;
• экскреторную;
• аутоиммунную;
• сочетанную;
• относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка — гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общее обследование;
• исследование спермы;
• диагностику выделительной функции яичек и других желез;
• биопсию тестикул;
• генитографию.

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

• возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
• профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
• травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

• I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
• II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
• III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

• бросить курить;
• отказаться от алкоголя;
• прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
• исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
• избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
• вести активный образ жизни;
• регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и дни овуляции у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Больному могут быть назначены:

• витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
• препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
• настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
• седативные препараты (настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
• гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
• биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
• консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

• При первичном гипогонадизме – препараты андрогенов (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
• При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

• При гипоспадии и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
• При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия:

источник

Бесплодие у мужчин (инфертильность) выражается в нарушении репродуктивной функции, что затрудняет или делает невозможным зачатие. Чаще всего причиной стаёт уменьшение количества здоровых сперматозоидов, ухудшение их качества.

По нормативам ВОЗ, специалисты могут поставить диагноз «Бесплодие», если беременность не наступает в течение года при условии активной интимной жизни без предохранения. По статистике, за этот период к врачам обращается около 25% пар.

Важно знать! Примерно в половине случаев трудности с зачатием обусловлены нарушением фертильности мужчины. Вылечить патологию реально, но важно провести своевременную диагностику и придерживаться грамотной тактики (а не пользоваться народными рецептами), которая поможет достичь положительного результата.

Часто невозможность зачать ребёнка проявляется из-за совокупности патологических факторов, поэтому необходимо комплексное обследование, изучение анамнеза у обоих партнёров. Самые распространённые причины бесплодия у мужчин:

• аномалии органов мочевыделительной, репродуктивной системы (врождённые, приобретённые);
• инфекции половых, мочевых путей, воспаления;
• нарушения работы эндокринной системы (гормональный сбой препятствует формированию новых половых клеток и провоцирует гибель уже выработанных);
• повышение температуры в мошонке, варикоцеле (из-за увеличения просвета сосудов в яичках растёт и степень теплоты, что препятствует развитию здоровых сперматозоидов);
• генетические аномалии;
• иммунологические факторы.

Необходимо помнить! Мужское бесплодие разных степеней может возникнуть из-за влияния неблагоприятных сопутствующих факторов: снижение иммунитета, длительный приём антибиотиков, хронический стресс, системное действие высоких температур (сауна), ношение тесного белья, большие физические нагрузки, психологическое перенапряжение.

Классификация видов мужского бесплодия происходит в зависимости от причин возникновения, наличия анатомических, функциональных признаков патологии. Учитывая специфику прогноза, его позиционируют как абсолютный (полная невозможность оплодотворения) и относительный (оно произойдёт после устранения проблемы).

Инфертильность такого типа встречается чаще всего и вызвана нарушением сперматогенеза, которое возникает из-за снижения функции яичка – гипогонадизма. Её базовыми признаками считают:

• уменьшение количества половых клеток в семени (олигозооспермия);
• снижение их подвижности (астенозооспермия);
• наличие дефектов морфологической структуры (тератозооспермия) – асимметрия, две головки и др.;
• гормональные нарушения – недостаточный уровень гормонов, влияющих на образование сператозоидов (олигоастенозооспермия).

Существует несколько причин возникновения патологии – генетические факторы, хронические заболевания половой сферы, сбой в эндокринной системе.

Этот вид мужского бесплодия характеризуется аномалиями продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям. При одностороннем нарушении проходимости диагностируют снижение количества половых клеток, при двухстороннем – их отсутствие в сперме. Чаще всего патология возникает из-за неправильного строения половых органов, врождённых сужений, наличия спаек, рубцов после операции.

Инфертильность такого формата диагностируют при возникновении аллергической реакции женского организма на сперму партнёра или формировании в мужском антител к тканям яичек, сперматозоидам. Патологический процесс развивается вследствие повреждения гематотестикулярного барьера (специальной мембраны), охраняющего половые клетки от иммунных. Причиной бесплодия этого вида у мужчин могут стать травмы яичка, нарушение проходимости семявыводящих путей, воспаления.

Патологию диагностируют при сочетании нескольких негативных факторов: секреторные (недостаточность половых желёз) и нарушения проходимости семявыводящих путей, иммунологические реакции, гормональные сбои.

В случае если у обоих партнёров не выявлено патологий репродуктивной системы, и беременность не наступает через 1 или 2 года, бесплодие считается труднообъяснимым (идиопатическим или относительным). Некоторые специалисты называют причиной его развития генетические нарушения, психогенные факторы.

Практически всегда бесплодие у мужчин не имеет ярко выраженных симптомов, кроме одного – невозможность зачать ребёнка. Они могут отлично себя чувствовать, быть активными, вести полноценную сексуальную жизнь и не обращать внимания на специфические признаки, косвенно указывающие на инфертильность:

• ухудшение самочувствия (быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон);
• изменение массы тела;
• снижение потенции;
• нарушение роста волос (в первую очередь на лице);
• болезненное, затруднённое мочеиспускание;
• боли в районе промежности, поясницы.

Важно! В диагностике и лечении бесплодия у мужчин всегда нужно учитывать возраст и уровень фертильности женщины. Это позволяет выбрать оптимальные методы исследования, создать максимально эффективную схему терапии. Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.

Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:

• возраст пациента;
• условия труда;
• наличие инфекционных, ЗППП, хронических патологий, вредных привычек;
• данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
• проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
• длительность бесплодия;
• половую активность.

Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:

• физическое развитие;
• пропорциональность телосложения;
• активность роста волос;
• размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
• наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.

Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).

По статистике в 40–60 процентах обращений единственной аномалией, которая препятствует зачатию, является патологическая спермограмма. Это специальное исследование спермы, которое даёт оценку морфологическому строению, количеству, подвижности половых клеток, макроскопическим параметрам биоматериала (вязкость, цвет, объём). Его считают основным диагностическим критерием бесплодия у мужчин.

При выявлении нарушений в 2 и более анализах по двум критериям пациенту назначают полное андрологическое обследование. Если показатели находятся в пределах нормы, достаточно 1 исследования. Общее количество сперматозоидов в образце (объём не менее 2 мл) должно превышать 40 млн, а их подвижность с поступательным движением – выше 50%. Перед проведением исследования нужно 4–6 дней соблюдать половой покой и не употреблять алкоголь.

Исследование назначают при подозрении на иммунологическую несовместимость спермы и цервикальной слизи шейки матки у женщины. В норме вещество выполняет защитную функцию, препятствует проникновению малоактивных сперматозоидов. Посткоидальный тест (проба Шуварского) проводится во время овуляции через 4–6 часов после полноценного полового акта. Врач производит забор шеечной слизи, и материал исследуется в лаборатории под микроскопом для оценки способности сперматозоидов проникнуть сквозь неё для оплодотворения яйцеклетки.

Чтобы исключить иммунные патологии, может понадобиться MAR-тест (проверка наличия антиспермальных антител в эякуляте, которые нарушают проникающую способность половых клеток), определение уровня АСАТ в крови.

Изменение свойств секрета простаты (в основном из-за воспалений) приводит к негативным трансформациям в сперме:

• снижение pH эякулята в кислую сторону;
• склеивание сперматозоидов (аглютинация);
• пониженная активность (астеноспермия).

Это снижает способность мужчины к оплодотворению по причине деформации, гибели половых клеток. Лабораторное исследование биоматериала даст возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, других образований. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии воспалительных процессов, застойных явлений в железе, что часто стаёт причиной мужского бесплодия.

Выработка спермы происходит под контролем эндокринной системы. Вот почему при наличии плохой спермограммы и проблем с работой желёз внутренней секреции мужчинам рекомендуют пройти гормональное исследование.

Показаниями для использования этого метода диагностики являются:

• изменения спермограммы (меньше 10 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята);
• нарушения сексуальной функции;
• выявление симптомов эндокринного заболевания;
• недоразвитие вторичных половых признаков.

В ходе лабораторного исследования определяют уровень тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пролактина, эстрадиола и др. Это поможет оценить андрогенную функцию половых желёз, выявить недостаточность яичек.

Одним из важных тестов оценки гормонального статуса является исследование характера кристаллизации секрета простаты. Во время его проведения соединяют биоматериал и раствор хлорида натрия. Форма выпадающих кристаллов должна напоминать листья папоротника, при наличии проблем их структура нарушается или вовсе не формируется. Тест даёт возможность объективно проанализировать состояние простаты, интенсивность воспалительного процесса, используется как один из критериев успеха лечения.

Биопсия – это диагностическая процедура, во время которой происходит забор фрагмента ткани для лабораторного исследования на предмет наличия патологических процессов, дегенеративных изменений. Обычно для анализа берут биоматериал из нескольких участков органа. При необходимости специалисты могут аспирировать (извлечь) половые клетки для проведения ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Благодаря этому методу можно оценить состояние семявыводящих путей. Он заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (под местной анестезией), исследовании его распространения в рентгеновских лучах. Это позволяет установить уровень сужения, закрытия протока, проходимость начального отдела последнего и семенных пузырьков. Генитографию назначают при наличии строгих показаний.

При выборе способов лечения бесплодия у мужчин специалисты руководствуются стандартами, разработанными Европейской ассоциацией урологов, рекомендациями ВОЗ. Врачи клиники имеют высшую квалификацию и смогут правильно подобрать индивидуальное лечение мужского бесплодия. Тактика зависит, в первую очередь, от причин возникновения, которые выделяют ещё на этапе диагностики. Эффективность выбранной схемы проверяется разными методами лабораторных, инструментальных исследований.

Чтобы создать наиболее благоприятные условия для восстановления фертильности, подготовить организм к лечению, врачи советуют внести коррективы в привычный образ жизни. Необходимо избегать:

• курения, употребления алкоголя;
• негативных профессиональных факторов (например, работа при высоких температурах);
• стрессов, нервных срывов.

Важно создать оптимальный график половой жизни – воздержание в течение 3–5 дней даст возможность увеличить число активных сперматозоидов (с учётом периода овуляции у партнёрши). Обязательно нужно уточнить у врача влияние на фертильность лекарственных препаратов, создать полноценный рацион и не забывать о физической активности.

Для повышения иммунитета, нормализации метаболизма, сперматогенеза пациенту назначают приём разных препаратов. Их выбор зависит от состояния здоровья, вида бесплодия, сопутствующих факторов. В рамках общих лечебных мероприятий врачи рекомендуют:

• органические соединения, микроэлементы (прежде всего, цинк, фосфор, витамин А, группы В);
• седативные лекарства;
• гепатопротекторы;
• биостимуляторы.

При необходимости может быть назначена консультация профильного специалиста, например, психотерапевта, невропатолога.

Отличительная черта гипогонадизма – снижение уровня половых гормонов. При первичной стадии, когда поражаются яички, назначают курс препаратов андрогенной группы («Тестостерона пропионат», «Местеролон») для коррекции гормонального фона, увеличения количества и подвижности сперматозоидов, нормализации либидо и потенции, развития вторичных половых признаков. Пациенты, получающие заместительную терапию, проходят регулярные клинические осмотры у врача, лабораторные исследования для мониторинга концентрации тестостерона, функции печени: АСТ, АЛТ.

При вторичном гипогонадизме, вызывающем неправильную работу гипоталамо-гипофизарной системы, рекомендуют стимулирующую терапию – приём хорионического гонадотропина («Хорагон», «Профази», «Прегнил») примерно в течение 3–6 месяцев. При недостаточной эффективности позже могут назначить препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Патология становится причиной бесплодия у мужчин примерно в 30–40% случаев. Она лечится благодаря использованию таких подходов:

• приём лекарственных препаратов (если причина непроходимости семявыводящего протока заключается в наличии воспалительного процесса) – антибиотики, противомикробные средства;
• хирургическое вмешательство – трансуретральная катетеризация для восстановления протока, коррекция гипоспадии (аномалия развития полового члена, уретры), варикоцеле, паховая грыжа.

Если пациент отказывается от проведения операции, альтернативный вариант обретения отцовства – использование вспомогательных репродуктивных технологий: процедура искусственной инсеминации, ИКСИ, ТЕЗА.

Первый шаг – приём препаратов с антигистаминным эффектом, глюкокортикостероидов, при необходимости специалист назначает иммуностимуляторы. Терапию обычно начинают с применения барьерного метода контрацепции на срок 3–6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в период овуляции). Это позволит снизить количество антиспермальных антител. Дополнительно могут назначить препараты, снижающие вязкость цервикальной слизи (для более лёгкого продвижения сперматозоидов), подавляющие продукцию АСАТ. Если консервативный подход неэффективен, для лечения этого вида инфертильности у мужчин используется метод ЭКО, искусственного осеменения.

Важно помнить! При диагностике любого вида бесплодия у мужчин необходимо оказать общеукрепляющее действие на организм: регулярный приём витаминов, нормализация обмена веществ, умеренные физические упражнения, здоровое питание.

На мужскую фертильность оказывают колоссальное влияние многие факторы. Большинство из них пациент может скорректировать самостоятельно. В целях профилактики и для положительных результатов лечения бесплодия стоит избегать:

• злоупотреблений алкоголем, курением;
• формирования избыточного веса;
• употребления анаболических стероидов;
• физических нагрузок в большом объёме и чрезмерной увлечённости экстремальными видами спорта;
• посещения сауны, перегревания тела из-за специфики профессии.

Нанести серьёзный вред мужскому здоровью могут инфекционные заболевания с лихорадкой, приём лекарственных препаратов, которые негативно влияют на выработку и жизнедеятельность половых клеток, ожирение. Негативные факторы провоцируют атрофию яичек, снижают уровень гормонов, количество сперматозоидов, приводят к расширению вен семенного канатика, ухудшают фертильные свойства спермы.

Современная медицина предлагает инновационные методы лечения инфертильности у мужчин, имеет колоссальные возможности диагностики проблем в половой сфере. При возникновении трудностей с зачатием необходимо проконсультироваться с врачом урологом-андрологом, который занимается мужским здоровьем и лечением бесплодия. Специалист сможет профессионально определить причину трудностей и подобрать оптимальную схему терапии.

источник

При неуспешных попытках зачать ребенка пара должна пройти обследование. Если со стороны женского организма проблем не обнаружено, то причина бесплодия кроется в мужчине. Для выявления причин необходимо сдать спермограмму. Для успешного зачатия ребенка важно, чтобы в семенной жидкости было достаточное количество подвижных, активных спермиев правильной формы. Иногда при наличии в сперме достаточного числа здоровых сперматозоидов наблюдается их склеивание, препятствующее зачатию. Лечение бесплодия у мужчин проводится после выяснения причин патологии. Можно не сомневаться, лечится ли мужское бесплодие, в большинстве случаев с проблемой удается справиться. Мы расскажем о народных и медикаментозных методах терапии этой патологии.

Прежде чем рассказать про лечение бесплодия народными средствами и медикаментами, стоит разобраться в формах заболевания. В медицине выделяют много причин ухудшения качества семенной жидкости: неудачные операции, травмы позвоночника, стрессы, диабет и пр. При диагностике этой патологии важно выявить первопричину заболевания. Только после этого можно успешно лечить мужское бесплодие.

Лечится ли бесплодие у мужчин, во много зависит от формы заболевания. Существуют следующие ее виды:

1. Секреторное бесплодие. Эта форма развивается при нарушении деятельности яичек. В итоге сперматозоиды могут быть недоразвитыми или малоподвижными.
2. Относительное. Сюда относят все случаи без видимой причины. Чаще всего в лечебных целях показана психотерапия.
3. Обтурационное. При такой форме присутствует ухудшение продвижения спермиев по семенным канальцам. Если это наблюдается только с одной стороны, то в эякуляте сокращается число половых клеток. При двусторонней непроходимости в сперме отсутствуют половые клетки.
4. Бесплодие, спровоцированное иммунологическими проблемами. Патология появляется в том случае, когда сперматозоиды контактируют с кровью (чего в норме быть не должно). Из-за этого иммунная система расценивает их, как чужеродные элементы, и вырабатывает против них антитела. Иммунные клетки соединяются с антигенами на поверхности спермиев и вызывают их слипание.

Стоит знать! В норме за раз должно выделяться около 5 мл эякулята. Если этот объем меньше трех, то подозревают гипофункцию яичек. В случае уменьшения объема до 1 мл зачатие невозможно даже при условии, что все остальные показатели спермограммы в норме.

Если диагностировано бесплодие у мужчин, как лечить, сможет сказать врач после выяснения причин болезни. Для диагностики патологии проводится:

• осмотр больного и опрос (это позволит выявить генетические нарушения в организме, приведшие к бесплодию);
• стоит учитывать особенности жизни пациента (частоту половых контактов, предшествующие травмы мошонки и гениталий, возможные операции в районе малого таза, профессиональную деятельность, вредные привычки);
• мужчина обязательно сдает спермограмму (благодаря этому исследованию оценивают качество спермы: количество спермиев в эякуляте, их подвижности, морфологию форм).

Важно! В некоторых случаях нужна повторная сдача спермограммы. Некоторым мужчинам назначают дополнительные анализы, например, на выявление половых инфекций или MAR-тест.

Как лечить бесплодие мужское, скажет врач-андрологи или уролог. В зависимости от причин бесплодия мужчине порекомендуют лечиться некоторыми из следующих препаратов:

• при малоподвижности и плохой морфологии спермиев назначают витамин Е;
• для улучшения качественных показателей эякулята рекомендован прием витамина Д;
• комплексные поливитаминные препараты укрепят организм мужчины;
• если бесплодие спровоцировано гормональными сбоями, назначают прием гормональных препаратов;
• антибиотики показаны при наличии воспалительных процессов и для уничтожения патогенной инфекции;
• при иммунологическом характере патологии назначают лекарства для подавления деятельности иммунной системы, которая уничтожает спермии.

Чтобы вылечить бесплодие, спровоцированное травмами, варикоцеле, непроходимостью семенных канальцев, показано оперативное лечение. Также операцию проводят при наличии таких болезней:

• пахово-мошоночная грыжа;
• крипторхизм;
• патологии мочевыводящего канала;
• обструкционная азооспермия;
• фимоз.

Важно! Нередко после оперативного лечения назначается медикаментозная терапия. В некоторых случаях показана консультация психотерапевта.

Также мужчина может использовать народные средства от бесплодия:

1. Хорошее средство от мужского бесплодия – свежевыжатый айвовый сок. Лечение начинают на молодую растущую луну. Каждый вечер принимают по 100 мл целебного сока.
2. При слабоподвижных сперматозоидах показаны ванны с настоем травы подорожника. Берут листья и корневища растения (50 г), заваривают в кипятке (один литр) и выдерживают 40 минут. Средство фильтруют и добавляют в ванну. В течение одного сезона важно принять не менее 15 ванн. В летнее время от процедуры лучше отказаться.
3. Чай с лепестками розовой и белой розы богат витамином Е. Он необходим для улучшения деятельности репродуктивной системы. Из лепестков также готовят масло, целебный сироп и воду.
4. Еще один способ лечения бесплодия – прием настоя спорыша. 45 г сухого сырья заливают кипятком (0,5 л). Лекарство выдерживают в термосе 4 часа. Принимают до еды по 100 мл четырежды.
5. Полезно пить отвар спорыша. В этом рецепте на 20 г сырья берут 0,25 мл теплой воды. Смесь держат на водяной бане 1/3 часа. Затем тару укутывают и дают настояться ¾ часа. Отвар принимают по 30 мл четырежды.
6. При некачественной спермограмме полезно пить мумие. В стакане морковного сока растворяют 0,3 г средства. Также можно брать черничный или облепиховый сок. Длительность приема – 28 суток. Лекарство выпивают натощак утром и перед сном. Для усиления эффекта вместе с соком выпивают желток куриного яйца.
7. Поможет от бесплодия чай на основе птичьего горца. Для его приготовления 100 г сырья заваривают в литре кипятка.
8. Вместо обычного чая и кофе полезно пить настой горицвета. В термос помещают 15 г травы и заливают 0,25 л кипятка. Выдерживают 2 ч.
9. Регулярный прием рамшии однобокой показан при мужском бесплодии. Для приготовления лекарства 45 г травы кладут в термос и заливают водой (пол литра кипятка). Средство выдерживают в термосе на протяжении всей ночи, пьют по 0,15 л четырежды за 1 ч до еды.

Теперь вы знаете, лечится ли мужское бесплодие. Поскольку эту болезнь, как и другие заболевания, намного проще предупредить, чем лечить, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

1. Полезна регулярная половая жизнь. Это значит, что секс должен быть как минимум раз в 4 дня. Но помните, что слишком частые половые контакты ухудшают качество спермы.
2. Откажитесь от курения и алкоголя. Если в день мужчина выкуривает 10 сигарет и более, то это уже злоупотребление. В сутки разрешено пить не более 60 мл алкоголя.
3. Стрессы снижают выработку тестостерона, так что их нужно избегать.
4. Яички нормально вырабатывают сперму только при температуре 32 градуса, поэтому откажитесь от тесного белья из синтетики, реже посещайте баню и сауну.
5. Умеренная физическая активность полезна всем, а особенно тем мужчинам, которые ведут малоподвижное существование.
6. Избавьтесь от избыточного веса. Правильное питание не только приведет к уменьшению жировой ткани, но и улучшит общее самочувствие.

Если мужчина хочет на долгие годы сохранить свои репродуктивные функции, то о профилактических мерах не стоит забывать никогда. При появлении любых патологий мочеполовой системы незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы не запустить заболевание, которое иногда вызывает бесплодие.

источник

Бесплодие в супружеской паре может быть преодолено тремя путями:

• улучшение фертильности супругов до возникновения естественного зачатия. Спермограмма в Екатеринбурге
• применение программ вспомогательной репродукции — внутриматочное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)
• усыновление или удочерение

Как правило, пациенты предпочитают лечение с целью улучшения фертильности до возможности естественного зачатия и это реальность с которой необходимо считаться. Точка зрения западных репродуктологов к лечению мужского бесплодия ярко сформулирована Э. Нишлагом и Г.М. Бере 2005 год.

В нашей стране Министерство здравоохранения Российской федерации выпустило информационное письмо от 11 апреля 2003 года N 2510/3797-03-32 «Современные технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции» предназначенное для врачей акушеров- гинекологов и специалистов, работающих в области андрологии. Ниже раздел письма, относящийся к лечению мужского бесплодия.

Методы терапии мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить на консервативные, хирургические и методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Возможности медикаментозной терапии при различных нарушениях, обуславливающих патоспермию, крайне ограничены, что является актуальной темой клинической андрологии.

Консервативная терапия нарушений фертильности мужчин основана на применении следующих препаратов:

1. Андрогены:
А. Пероральные: местеролон (провирон), тестостерона ундеканоат (андриол, тестокапс).
Б. Парентеральные: тетостерона пропионат (тестовирон), тестостерона энантат
(тестостерон — депо), тестэнат (сустанон-250), тестостерона ундеканоат.
В. Трансдермальные: андродерм, андрактим, андрогель. Транскротальные: тестодерм.
Д. Подкожные импланты тестостерона.
2. Антиэстрогены: кломифена цитрат (клостилбегид, тамоксифен).
3. Гонадотропины: человеческий менопаузный гонадотропин (пергонал, менагон, хумегон), фоллитропины (метродин, метродин ВЧ, пурегон), человеческий хорионический гонадотопин (профази, прегнил, хорагон).
4. Рилизинг — гормоны: люлиберин, криптокур.
5. Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел), норпролак, достинекс.
6. Антибактериальные препараты.
7. Иммуностимуляторы: пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин, иммунал, октагам, виферон, неовир.
8. Ангиопротекторы: пентоксифиллин (трентал, агапурин).
9. Энзимные препараты: вобэнзим, флогэнзим.
10. Средства коррекции половой функции: йохимбе — гидрохлорид, Суперйохимбе-плюс, силденафила цитрат (виагра), химколин, карбеголин, альпростадил (эдекс, каверджект), тентекс, афродор, имипрамин, прозерин, атропин.

Хирургические методы лечения мужского бесплодия используются гораздо реже и показаны при варикоцеле, крипторхизме, опухолях гипофиза или яичка.

При серьезных нарушениях сперматогенеза, не позволяющих рассчитывать на успех в лечении, используются вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относятся: ИОСМ, ИОСД и ИКСИ.

Ниже будут рассмотрены принципы лечения и терапия основных форм мужского фактора бесплодия .

И, назначая лечение по поводу патоспермии, необходимо помнить, что улучшение параметров эякулята – это только один из путей достижения беременности. Не стоит этот путь превращать в самоцель. Мы наблюдали большое количество мужчин, которые годами получают терапию по улучшению качества эякулята. В конце концов при отсутствии эффекта возникает апатия, депрессия, и супружеские пары разводятся.

В нашем центре, при назначении лечения по поводу мужского фактора бесплодия строго соблюдаются следующие принципы, сформулированные на основании собственного многолетнего опыта и анализа опыта многоуважаемых коллег:

1. При лечении мужского фактора бесплодия этиотропная терапия является основополагающей. Выявлению причин и лечению причин патоспермии необходимо отдавать предпочтение перед любым другим способом лечения.
2. Назначение лечения по поводу идиопатического бесплодия, эмпирическое лечение патоспермии в настоящее время уходит в прошлое, т.к следует признать, что не существует препаратов, использование которых значительно повышает вероятность беременности при данной форме бесплодия.

Бессмысленно проводить лечение идиопатической патоспермии при наличии следующих исходных данных:

• олигозооспермия с концентрацией сперматозоидов менее 5,0 млн/мл
• астенозооспермия с количеством сперматозоидов категории «А» + «В» менее 20%
• тератозооспермия с количеством нормальных форм сперматозоидов менее 10%
• тотальная некрозооспермия
• цифры фолликулостимулирующего гормона, превышающие лабораторные нормы.
3. Любое лечение патоспермии не должно продолжаться более 1 года (при условии
полноценности проведенного обследования и адекватности проводимого лечения). Вероятность беременности после 1 года лечения половых партнеров по поводу бесплодия крайне низкая. В этом случае следует свернуть все лечебные программы и приступить к вспомогательным методам репродукции.

Лечение патоспермии должно включать три этапа:

I этап — общие организационные мероприятия.
II этап – этиотропный курс лечения
III этап – реабилитационный, стимуляция сперматогенеза (по показаниям).

I этап. Общие организационные мероприятия.

Лечение мужского фактора бесплодия должно начинаться с общих организационных мероприятий, направленных на создание условий максимального благоприятствования реабилитации репродуктивной функции:

— ликвидация бытовых и профессиональных вредностей
— прекращение приема препаратов угнетающих функцию яичек
— лечение заболеваний вызывающих хроническую почечную и печеночную недостаточность, синдром хронической интоксикации, метаболический синдром
— формирование позитивной эмоциональной доминанты
— организация рационального питания
— улучшение охлаждения мошонки
— рациональный режим половой жизни

Соблюдение этих условий в некоторых случаях может приводить к нормализации сперматогенеза и без какого-либо лечения.

1. Ликвидация бытовых и профессиональных вредностей.
Мы глубоко убеждены в том, что любое активное химическое вещество при длительном контакте с человеческим организмом оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию. На время лечения бесплодия контакт с любыми производственными химически активными соединениями должен быть исключен.
Угнетающее влияние марихуаны, кокаина и опиатов на сперматогенез проявляется в виде торможения секреции лютеинизирующего гормона и тестостерона через активацию центральных опиатергических механизмов.
Судя по «времени до беременности» курение у мужчин не приводит к снижению фертильности, однако доказана связь курения с нарушениями ДНК сперматозоидов. Данные исследований указывают на положительную связь между курением отцов и частотой злокачественных образований, особенно лейкозов, среди потомства.
Влияние употребления больших доз алкоголя на репродуктивную функцию заключается как в прямом токсическом влиянии на тестикулярную ткань и угнетении сперматогенеза, так и через развивающиеся нарушения функции печени и развитие печеночной недостаточности.
Учеными из Лондонского Королевского колледжа доказана связь между эстрогенами и мужским бесплодием, причем природные эстрогены из окружающей среды гораздо более опасны для мужчин. Особенно много их содержится в пиве, которое мужчины потребляют в огромном количестве, даже не подозревая, что таким образом они иногда лишают себя потомства.

2. Прекращение приема препаратов, оказывающих угнетающее действие на сперматогенез.

Ниже перечислены эти препараты:

Особое внимание следует уделить подбору антибактериальных препаратов, если планируется противовоспалительная терапия при патоспермии. Токсическое воздействие на сперматогенез оказывают некоторые антибиотики — тетрациклин, гентамицин, эритромицин, тетрациклины. Нитрофураны (фурадонин, фурагин) угнетают сперматогенез, снижают подвижность сперматозоидов. При назначении антибактериальных препаратов, предпочтение следует оказать фторхинолонам.
Преднизолон, кетоконазол, гидрокортизон, дексаметазон, синестрол резко угнетают андрогенную функцию яичек и отрицательно влияют на сперматогенез на уровне сперматогоний и сперматид.

3. Лечение заболеваний вызывающих хроническую почечную и печеночную недостаточность, синдром хронической интоксикации, метаболический синдром.

Таким образом, взаимодействие с грамотной терапевтической службой является неотъемлимой частью лечения патоспермии при выявлении значимой сопутствующей патологии.

При выявлении значимой сопутствующей патологии необходимо, во-первых, оценить перспективы и возможности ее компенсации и, во-вторых, перспективы улучшения фертильности при ее компенсации.

4. Формирование позитивной эмоциональной доминанты

В довоенной Германии были проведены не очень гуманные исследования приговоренных к смертной казни насильников, жертвы которых забеременели. Сильнейший стресс от ожидания наказания привел к тому, что у всех преступников сперматогенез был полностью заблокирован. Этот пример демонстрирует значимость фактора стресса для репродуктивной функцию.

5. Организация рационального питания.

В литературе встречается мало работ, доказывающих влияние колебаний диеты на сперматогенез, за исключением резких ее нарушений (например, длительное голодание). Большее значение имеет дефицит отдельных биологически активных веществ в диете. Поэтому принципы рационального питания должны учитываться при планировании лечения бесплодия.
Основоположник русской диетологии М.И.Певзнер писал, что «…лечебное питание должно быть обязательным фоном, на котором применяются другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет и рационального лечения». В пищевой рацион при мужском факторе бесплодия следует включать продукты богатые белками – мясо животных, птицу, морскую рыбу, яйца, творог, красную и черную икру. Обязательно употребление растительного масла особенно оливкового. Пища должна содержать свежие овощи и фрукты (картофель, свекла морковь, тыква абрикосы, яблоки, цитрусовые). Кроме того полезны сухофрукты, изюм, мед. Следует ограничить употребление острых блюд, копченостей.
Авиценна рекомендует регулярно употреблять мужчинам имбирь, перец, гвоздику, кориандр, а также ежедневно съедать не менее одной луковицы в день.

Ниже приводим рецепты нескольких блюд:

Рецепт соуса из книги Галины Шаталовой «Целебное питание»: 1 стакан сушёной морской капусты, 2,5 стакана кипятка, 3 столовые ложки семян кориандра, 1 столовая ложка семян тмина, 5-6 зёрен душистого горошка, 1-2 звёздочки бадьяна, 2-3 бутона гвоздики, 1-2 чайные ложки корня имбиря, 10-12 средних головок репчатого лука, 100-150 г подсолнечного или кукурузного масла.
Сушёную морскую капусту всыпать в литровую банку, залить 2,5 стаканами крутого кипятка и дать набухнуть. Перемолоть все пряности, смешанные вместе, в кофемолке. Пряную муку всыпать в набухшую капусту и хорошо перемешать. Головки лука очистить и нашинковать по возможности мельче. Лук тщательно смешать с капустой, добавить растительное масло и вымесить ложкой, как бы вбивая воздух в соус. На следующий день соус готов к употреблению. Хранить в холодильнике. Употреблять по несколько ложек в день, добавляя к нему по вкусу зелень (петрушку, укроп, сельдерей, листья огуречной травы (бораго), листья свёклы). Можно добавлять и листья крыжовника, подорожника, смородины, мокрицы, одуванчика (но предварительно отмочить в холодной воде, чтобы удалить горечь), сурепки, крапивы.
Рецепт из книги Индры Деви «Йога для Вас». Способ приготовления следующий: сложить 8 сырых яиц в банку, не разбивая скорлупы (яйца должны быть от кур, содержащихся в естественных условиях), на яйца вылить сок 16-18 средних лимонов, выращенных без химической обработки. Поставить на 5-6 дней в холодильник. Под действием лимонной кислоты скорлупа яиц растворится и превратится в порошок. Осторожно вынуть яйца, не прорвав тонкой плёнки, отделить желтки и положить их обратно в банку.
Взбить содержание банки, добавив по вкусу 50-100 г мёда и 60-80 г коньяка. Хранить в холодильнике. Принимать по 1-й столовой ложке 3 раза в день до еды за 30-60 минут. Перед употреблением взбалтывать.

6. Улучшение охлаждения мошонки.

Известно, что нормальный сперматогенез возможен при температуре в мошонке на 2-4 градуса ниже, чем температура тела. Эффективную регуляцию температурного режима в мошонке осуществляет мышца поднимающая яичко. При холодной погоде – яички подтянуты к телу, в жарких условиях – максимально отвисают. Нарушение температурного режима и снижение потенциала фертильности возникает при повышении температуры окружающей среды, что возможно при частом посещении саун и парилен. Известен японский способ контрацепции, когда перед соитием гейша помещала мошонку мужчины в специальную емкость с горячей водой. Кроме того нарушение температурного режима в мошонке возникает при отсутствии возможности естественной терморегуляции мошонки, что происходит при ношении узких трусов, джинсов, при длительном нахождении в сидячем положении.

7. Рациональный режим сексуальной жизни.

В старых руководствах по лечению бесплодия указывалось, что часты половые контакты ухудшают оплодотворяющую способность эякулята за счет уменьшения количества и появления молодых форм спермиев. Редкие половые контакты увеличивают количество сперматозоидов, но способствуют их старению, что также ухудшает оплодотворяющую способность эякулята. Поэтому оптимальным считался режим половой жизни с 3-5 дневным воздержанием.
В настоящее время установлено, что для тех мужчин с низкой концентрацией сперматозоидов в сперме, однодневное воздержание может быть рекомендовано как способ увеличения количества сперматозоидов в одном миллилитре эякулята, а более длительный отказ от секса наоборот, ухудшает характеристики спермы.
«Уже на второй день воздержания в сперме пациентов, страдающих бесплодием, начинаются процессы деградации», — заявил доктор Элиаху Левитас из университетского медицинского центра города Беер-Шева, Израиль. Как установили в ходе исследований Левитас и его коллеги, изучение 9489 образцов спермы от 6008 мужчин показало, что пик концентрации сперматозоидов возникает через один день воздержания, максимум — два дня. В дальнейшем же характеристики спермы только ухудшаются.

Это не относится к мужчинам с нормальными показателями спермограммы, у которых достаточные для оплодотворения кондиции эякулята сохраняются и после недельного воздержания. Для таких пациентов максимально допустимый с точки зрения фертильности перерыв в половой жизни, по данным израильских ученых, составляет 10 дней.

I I этап. Этиотропное лечение.

Лечение некоторых форм претестикулярного бесплодия.

Лечение бесплодия у пациентов гипогонадотропным гипогонадизмом.

Лечение бесплодия у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом начинается с отмены андрогенных препаратов, если перед этим проводилась заместительная гормональная терапия.
Для лечения бесплодия у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом используются препараты хорионического гонадотропина. Адекватность терапии определяется нормализацией уровня тестостерона в сыворотке крови. Наряду с этим должен осуществляться контроль сперматогенеза (спермограмма каждый месяц), который должен восстановиться через 6-9 месяцев лечения.
В том случае, если через 6-8 месяцев лечения хорионическим гонадотропином уровень тестостерона и сперматогенез не нормализуются, рекомендуется добавить к препарата хорионического гонадотропина препараты менопаузального гонадотропина. Через 3-4 месяца такого комбинированного лечения спермограмма должна иметь тенденцию к нормализации. Если такого не происходит, следует дозу менопаузального гонадотропина увеличить до 2 ампул. В большинстве случаев при таком лечении нормализация сперматогенеза отмечается через 1,5-2 года.
В случае развития гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин в постпубертатном периоде сперматогенез восстанавливается, как правило, после лечения хорионическим гонадотропином и не требуется введения менопаузального гонадотропина.
У мужчин в постпубертатном периоде с гипоталамической формой гипогонадотропного гипогонадизма при положительной пробе с клостильбегидом возможно использование антиэстрогенных препаратов кломифена и тамоксифена. Кломифен эффективен в лечении бесплодия в дозе 25 мг/сут и назначается на период 3-6 месяцев.
Лечение бесплодия у пациентов с гиперпролактинемией.
Терапия гиперпролактинемии у мужчин направлена на восстановление нормальной концентрации пролактина в плазме крови, что позволяет улучшить показатели фертильности и сексуальной функции, а при наличии пролактиномы — уменьшить массу опухоли. При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный, который конкурирует с хирургической, лучевой и комбинированной терапией.

Лечение некоторых форм тестикулярного бесплодия.

Необходимо еще раз отметить, что при высоких цифрах фолликулостимулирующего гормона улучшение показателей спермограммы невозможно.

Лечение тестикулярного бесплодия у пациентов с варикоцеле.
В сообщении Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine были опубликованы новые рекомендации по ведению пациентов с варикоцеле. Эти рекомендации являются пересмотром их старой версии, опубликованной в 2001 году.
Комитет определил варикоцеле как патологическую дилатацию мошоночных вен, которая имеет место у 50% здоровых мужчин и приблизительно у 40% мужчин с бесплодием.

Комитет дал рекомендации по этой патологии, которые выглядят следующим образом:

1. Подросткам, у которых имеется варикоцеле и уменьшение расположенного на той же стороне яичка, которое подтверждено объективно, нужно предложить оперативное лечение варикоцеле. Подросткам, у которых имеется варикоцеле, но имеют место нормальные размеры яичка, нужно предложить наблюдение, а именно мониторинг с ежегодным измерением размеров яичек и/или анализом спермы.
2. Молодым людям, которые имеют варикоцеле и нормальные показатели спермограммы, прелагается проводить наблюдение каждый год в течение двух лет.
3. Взрослые мужчины, которые имеют пальпируемое варикоцеле и патологические показатели спермограммы, но которые в настоящее время не планируют зачатие, нужно предложить оперативное лечение варикоцеле.
4. Обычная оценка бесплодных мужчин с варикоцеле должна включать репродуктивный анамнез, проведенное медикаментозное лечение, физикальный осмотр и минимум 2 спермограммы.
5. Лечение варикоцеле необходимо предложить мужчине из супружеской пары, планирующей беременность в следующих случаях: а) пальпируемое варикоцеле; б) подтвержденное документально бесплодие пары; в) если женщина имеет нормальную фертильность или возможность ее коррекции; г) если мужчина имеет один и более патологических показателей спермограммы или результатов тестов функциональности спермы.
6. Лечение варикоцеле можно рассмотреть как первый этап лечения в тех случаях, когда мужчина с варикоцеле имеет субоптимальные показатели спермы и здоровую партнершу. Искусственное оплодотворение можно рассматривать как первый этап лечения, когда такое лечение является одновременно лечением и для женского фактора, независимо от наличия варикоцеле и ухудшения качества спермы.
7. Сохраняющееся после лечения варикоцеле или рецидив варикоцеле могут быть устранены любым из двух методов — наложением хирургической лигатуры или перкутанной эмболизацией вен. После лечения варикоцеле контрольный анализ спермы должен выполняться приблизительно через каждые 3 месяца в течение года или до наступления беременности.
8. Подходы к лечению варикоцеле должны быть определены опытом врача и настоящими рекомендациями Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.
Есть два подхода к лечению варикоцеле: операция и перкутанная эмболизация. Операция может быть выполнена различными открытыми хирургическими методами, включающими ретроперитонеальный, паховый и подпаховый подход, или лапароскопический подход. Прекутанная эмболизация использует методику чрезкожной эмболизации внутренней яичковой вены. Ни один из методов не имеет доказанного преимущества улучшения фертильности над другими методами лечения варикоцеле.

Лечение тестикулярного бесплодия у пациентов с двухсторонним гидроцеле или двухсторонней паховой грыжей.

Необходимо предложить лечение двухстороннего гидроцеле или паховой грыжи при выявлении патоспермии у мужчины в бесплодной паре. Хирургическое лечение вышеуказанной патологии приводит к улучшению кровообращения в яичках и, как следствие, может улучшить показатели сперматогенеза.

Профилактика бесплодия при вирусных орхитах у взрослых .

Выполнение паратестикулярные инъекций суспензии гидрокортизона (2-3 инъекции) позволяет воздействовать на воспаление яичка, осложнившее течение эпидемического паротита и снизить возможность развития аутоиммунных реакций, которые приводят в дальнейшем к глубоким нарушениям сперматогенеза.
С целью окончательного устранения имеющегося воспаления и предупреждения развития стойких аутоиммунных реакций, обусловливающих в дальнейшем снижение фертильности, целесообразно проведение пероральной терапии преднизолоном по следующей схеме: по 25 мг ежедневно в течение 5 дней; по 20 мг — в течение 4 дней; по 15 мг — в течение 3 дней; по 10 мг в день в течение 2 дней и по 5 мг в день в течение 7 дней.

Лечение некоторых форм посттестикулярного бесплодия.

Лечение экскреторного бесплодия.

Лечение обструкций на уровне придатков яичек.

• Пациентам с врожденной двухсторонней аплазией семявыносящих протоков (сongenital bilateral absence of the vas deferens –CBAVD), синдромом Юнга выполнение операций, направленных на восстановление проходимости семявыносящих путей не показано т.к. опыт их оперативного лечения негативный. Таким пациентам показана операция TESA или MESA с последующим включением полученного материала в процедуру ИКСИ.
• В случае приобретенной двухсторонней эпидидимальной обструкции возможно выполнение микрохирургической эпидидимовазостомии конец-в-конец или конец-в-бок, лучше с обеих сторон. Восстановление анатомической проходимости происходит в течение 3-18 месяцев с момента операции. Состоятельность реканализации составляет 60-87%, вероятность беременности составляет 10-43%.
• В случае двухсторонних множественных кист головок придатков производится иссечение или инцизия кист.

Лечение обструкции на уровне семявыносящего протока.

• Обструкция семявыносящего протока в проксимальном отделе чаще всего обусловлена ранее выполненной мужской стерилизацией (вазэктомией). Вазовазостомию производят уже 40 лет. Расчетная потребность в этой операции в США составляет 250-300 тысяч в год, в Германии 3-5% от количества выполненных вазэктомий. В среднем результативность этой операции при выполнении ее с помощью микрохирургических технологий составляет 73%, а наступление беременности достигает 47%. Вероятность беременности, стоимость, затраченные усилия и частота осложнений – все эти показатели свидетельствуют о значительных преимуществах этой операции перед методами искусственного оплодотворения.
• Обструкция семявыносящих протоков на уровне пахового канала вследствие перенесенных в детстве двухсторонних грыжесечений или орхопексии чаще всего является необратимой, вследствие развития тяжелых дегенеративных изменений. Таким пациентам показана операция TESA или MESA с последующим включением полученного материала в процедуру ИКСИ.

Лечение обструкции эякуляторных протоков.

При наличии срединной кисты простаты производят ее трансуретральную резекцию (ТУР). Дополнительным пособием является проведение интраоперационного ТРУЗИ и введение метиленового синего в семявыносящие протоки для визуализации эякуляторных отверстий. После проведения ТУР возможно развитие ретроградной эякуляции, уретропростатического рефлюкса и эпидидимитов.
При наличии крупных кист простаты, эякуляторных протоков, семенных пузырьков показана их пункционная аспирация.
Вне зависимости от вида хирургического вмешательства при обтурационной форме бесплодия, должна производится TESA или MESA для включения полученного материала в процедуру ИКСИ при неудачном результате лечения.

Лечение бесплодия, связанного с воспалительными заболеваниям половых органов и инфекциями передающимися половым путем.

Воспалительные заболевания половых органов (уретрит, простатит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит) являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. По сводным данным Американской Ассоциации Урологов (АUA) заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 35 до 98% (Bennet, Richardson 1993) и от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста (Hellstrom et al. 1997).
В это же время, доказанная распространенность составляет лишь около 11%.

Хронический воспалительный процесс в половых железах приводит:

• к поражению гематотестикулярного барьера и развитию антиспермального иммунитета
• к возникновению патоспермии, которая наблюдается у 75% пациентов, 35 % больных с олигозооспермией и тератозооспермией страдали бактериальным простатитом.
• к различным формам нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, в частности, к нарушению капацитации и акросомальной реакции. Поэтому даже при нормозооспермии, но при наличии признаков воспаления в половых органах мужчину нельзя считать полностью фертильным.
• к нарушению физико-химических свойств семенной жидкости: изменяется рН, снижается активность ферментов, отвечающих за разжижение спермы, уменьшается концентрация фруктозы, лимонной кислоты.
• наличие микроорганизмов и токсинов в секретах добавочных половых желез с последующим попаданием их в сперму, приводит к агглютинации сперматозоидов.

Лечение воспалительных заболеваний и ИППП проводится по существующим стандартам. Наиболее оптимальным является трёхэтапная тактика лечения:

I этап — комплексное противовоспалительное и этиотропное лечение выявленных инфекционных агентов.
II этап – коррекция патоспермии препаратами стимулирующими процессы сперматогенеза.
III этап — санаторно-курортное лечение (озеро Молтаево, Сакки, Трускавец, Паратунка, Железноводск и др.)
Эффективность лечения мужского бесплодия при этом составляет 35-40%.

При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать следующее:

• назначение антибиотиков и антисептиков проводить в соответствии с данными посева эякулята и/или секрета предстательной железы, устранив применение препаратов гонадотоксического действия (гентамицин, нитрофураны), отдавая предпочтение фторхинолонам
• в процессе лечения активно использовать витамины (А, В, С, Е) и аминокислоты (цистеин, метионин, аргинин), способствующие активности сперматозоидов
• воздерживаться от назначения УВЧ и ультразвука, предпочтение отдавать лазеро- и магнитотерапии.

Лечение аутоиммунного бесплодия.

При высоком титре антиспермальных антител должно проводиться этапное лечение.

На первом этапе, по возможности, необходимо устранить все возможные причины развития антиспермального иммунитета:

• при наличии инфекций передающихся половым путем назначается противомикробная терапия
• при немикробной воспалительной патологии половых органов, назначается противовоспалительная терапия
• при наличии сосудистых нарушений в тестикулярной ткани (варикоцеле, гидроцеле, грыжа, крипторхизм) проводится соответствующее хирургическое лечение
• ликвидация обструкции семявыносящих путей

После проведенной этиотропной терапии выполняется повторное исследование антиспермальных антител. В большом проценте случаев их уровень заметно уменьшается.

При сохранении высокого титра антиспермальных антител начинается второй этап лечения.

Целью второго этапа лечения является

• блокада процесса образования антиспермальных антител
• активное выведение из сосудистого русла и пораженных гениталий избытка антиспермальных антител и продуктов свободно-радикального окисления.

Для этого применяется кортикостероидная, экстракорпоральные технологии эвакуации антиспермальных антител из кровотока и методы детоксикации, а также сочетание этих методик.

Лечение анэякуляторного синдрома, как причины посттестикулярного бесплодия.

Наиболее частой причиной анэякуляторного синдрома является ретроградная эякуляция и асперматизм. Причины этих расстройств рассматривались в разделе «Сексуальные нарушения». Здесь мы рассматриваем их в аспекте лечения бесплодия.

Лечение ретроградной эякуляции может быть направлено на:

— лечение с целью достижения эякуляции наружу
— забор сперматозоидов из мочевого пузыря для вспомогательных программ репродукции

Лечение асперматизма, также как и лечение ретроградной эякуляции может иметь два направления:
— медикаментозное лечение
— техники получения сперматозоидов для вспомогательных программ репродукции.

Техники получения сперматозоидов.

1. Виброэякуляция (Penile vibratory stimulation — PVS).
Вибратор накладывается на область уздечки полового члена, стимуляция производится при частоте 80 — 100 Гц, амплитуде 2-4 мм длительностью 5 — 45 минут. Может выполняться несколько попыток.

2. Электроэякуляция (Rectal Probe Electroejaculation — RPE) применяется при неэффективности предыдущего метода.

III этап – стимуляция сперматогенеза. Спермограмма в Екатеринбурге

По окончания основного этиотропного этапа лечения показана стимуляция сперматогенеза. «Стимуляция сперматогенеза» — не очень удачный термин. Ведь мы еще имеем очень скромные познания об этом длинном биохимическом и клеточном конвейере под названием «сперматогенез», а можем воздействовать на еще меньшее количество элементов этого конвейера. Если быть точным, мы можем попытаться добавить в организм веществ, которые будут активно использоваться в процессе сперматогенеза и тем самым этот процесс улучшится.
Качество спермы во многом зависит от поступления в организм витаминов, и особенно L-карнитина и его производных. Многочисленные исследования, проведенные в Италии, Швейцарии и других европейских странах, показали высокую эффективность этих веществ при мужском бесплодии. Препарат Спермактин, разработанный с учетом результатов этих исследований, содержит L-карнитин и ацетил-L-карнитин, необходимые для созревания, деления и обеспечения нормальной подвижности мужских половых клеток (сперматозоидов). Мы также подтверждаем высокую эффективность этого препарата.

Один пакетик (5 граммов) содержит:
• L-карнитин фумарат 1 грамм
• фруктоза 2 грамма
• ацетил-L-карнитин 0,5 грамма
• лимонная кислота

источник