Противовоспалительное лечение при бесплодии

Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначается с учетом причины и характера нарушений. Важное значение при выборе тактики лечения имеют продолжительность заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Исходя из этого, можно выделить ряд этапов в терапии бесплодия эндокринного генеза. На первом этапе необходимо устранить обменные нарушения (ожирение), провести терапию экстрагенитальных заболеваний, коррекцию возможных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может способствовать нормализации менструальной функции и наступлению беременности. На втором этапе осуществляется дифференцированная терапия.

Лечение гипофункции яичников , как причины бесплодия, осуществляется с учетом степени выраженности патологии. Проводятся общеукрепляющие мероприятия, физиотерапевтические процедуры с использованием природных и преформированных факторов, направленные на улучшение кровообращения органов малого таза.

Затем по показаниям назначаются эстрогенные соединения или сразу циклическая гормонотерапия (эстрогены с прогестероном). Для вызова овуляции применяют кломифена цитрат и гонадотропные гормоны. В процессе проведения гормональной терапии перед стимуляцией овуляции следует убедиться в полноценности маточных труб и исключить шеечный фактор (если ранее это не было сделано). Нецелесообразно использовать синтетические прогестины. Кломифена цитрат назначается на 5—9-й день цикла в дозе от 50 мг до 150—200 мг/сут. Доза регулируется эффективностью предшествующего курса приема кломифена.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла является полиэтиологическим заболеванием и подвергается лечению после установления и по возможности устранения основной причины (гиперандрогенемия, гипофункция яичников и тд.). Назначается прогестерон во вторую фазу цикла в течение 8 —10 дней с введением последней дозы за 3—4 дня до предполагаемой менструации.

Считается нецелесообразным использование норстероидов (норколут и др.), поскольку они обладают лютеолитическим эффектом. Через 2—3 месяца от начала лечения прогестероном возможно по показаниям использовать кломифена цитрат и гонадотропные препараты. Отмечается положительное влияние при этой патологии блокаторов простагландиногенеза (напроссин, аспирин, индо-метацин), а также люлиберина (по 10—20 мкг подкожно или внутривенно каждые 2—3 ч две ночи в неделю втечение 2-й фазы цикла). Лечение бесплодия, обусловленного гиперандрогенемией яичникового генеза (склерополикистоз яичников), проводится консервативными и хирургическими методами.

Обнаружение гиперпролакжинемии при бесплодии является основанием для проведения лечения парлоделом по схемам в соответствии с формой патологии. При продолжительном течении болезни и развившейся аменорее после 2—3-месячного применения препарата возможно проведение циклической гормональной терапии (эстрогены с гестагенами) с последующей стимуляцией овуляции.

При лечении бесплодия в связи с гиперандрогенемией надпочечникового генеза (варианты АГС) показано применение глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон), а затем через 2—3 месяца циклической терапии — половыми гормонами.

Заключительным этапом будет использование кломифена и гонадо-тропных гормонов для сгимуляции овуляции.

При эндокринной патологии опухолевого генеза (надпочечники, гипофиз) лечение бесплодия проводится после предварительного оперативного вмешательства.

Недостаточно изученным является бесплодие, обусловленное синдромом лттеиннзации неовулировавшего фолликула. Эта патология связывается с гиперандрогенемией, гиперпролак-тинемией, стрессом и воспалительными процессами. Терапия предусматривает устранение предполагаемой причины, так как специальной терапии из-за неустановленной этиологии нет.

Для оценки эффективности лечения всех видов бесплодия эндокринного генеза показано тщательное обследование. Используются те же методы, что и для диагностики этой патологии. Особое внимание обращают на процессы созревания фолликулов (овуляцию) и трансформации эндометрия. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что восстановление генеративной функции при бесплодии эндокринного генеза достигается в пределах 30—60% (в зависимости от формы патологии), хотя восстановление менструальной функции с овуляцией наблюдается чаще (до 70—90%). У женщин с эндокринными формами бесплодия после лечения кломифена цитратом нередко (до 10%) наблюдается многоплодная беременность. Все они относятся к группе риска по патологическому течению беременности и родов (невынашивание, гестозы, аномалии родовых сил, кровотечения, ВПР у плодов и новорожденных и т.д.).

Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение при функциональной неполноценностиматочныхтрубмо-жет проводиться при отсутствии анатомических изменений, эндокринных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (без определенных причин). При этом используются некоторые лекарственные средства (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простаглан-динов), проводятся циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водолечение). Подобная терапия является также заключительным этапом после противовоспалительного лечения при бесплодии перитонеального генеза.

Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза с анатомическими изменениями предусматривает купирование воспалительного процесса, восстановление проходимости труб и их функциональной полноценности.

Вначале проводится противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных средств (антибиотиков, антисептиков и др.), витаминов, физиотерапевтических процедур, продигиозана. Выбор антибактериальных средств зависит от результатов бактериологических и бактериоскопичес-ких исследований, определяющих чувствительность флоры полового тракта к препаратам. Чаще применяют антибиотики широкого спектра действия (комбинацию двух препаратов по два курса длительностью 7—10 дней). Такая терапия должна проводиться периодически в течение 6— 10 месяцев.

При назначении интенсивных курсов антибактериальной терапии важно предупредить дисбактериоз, кандидоз введением нистатина и ферментов. Одновременно назначается интенсивное физиотерапевтическое лечение в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных условиях. В большинстве случаев при наличии спаечного процесса эффективными могут быть бальнеогрязелечение, гидромассажи гинекологический массаж. Восстановление и оценка проходимости и функционального состояния маточных труб являются заключительным этапом. Длительное время ведущим методом при этом считалась гидротубация.

Для ее проведения использовались различные смеси (ферменты, глюкокортикоиды, антисептики).

Гидротубация сочетается с антибактериальной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Однако в последнее время отношение к этой процедуре изменилось. Связано это с частыми осложнениями — присоединением инфекции и повреждениями маточных труб и широким внедрением лапароскопии с диагностической и лечебной целями.

Современные методы диагностики позволяют быстро решать вопрос о прове-дении хирургического лечения. Считается, что при наличии мешотчатых образований в трубах (гипо-, гидросальпинксы) даже восстановление проходимости их в процессе лечения не будет способствовать реабилитации генеративной функции, а поэтому целесообразно своевременное хирургическое лечение. В то же время факт возможного оплодотворения в пробирке не исключает возможности наступления беременности даже при функциональной неполноценности труб и при различных их повреждениях.

Хирургическое лечение трубного и перитонеального бесплодия начало использоваться в 60—70-е годы XX в. с развитием микрохирургической техники. При решении вопроса о хирургическом лечении бесплодия после необходимого обследования должна быть уверенность в возможности устранения его причины. Показателем успеха такого лечения является его конечный результат — рождение доношенного ребенка. Это зависит от многих факторов, главные из которых: определение четких показаний к оперативному лечению; хирургическая методика; последующая реабилитационная терапия.

При трубном и перитонеальном бесплодии микрохирургическому лечению подлежат женщины с различными видами патологии : спайки, вовлекающие в процесс трубы и яичники, обусловленные перенесенными воспалениями, операциями; грубые спайки, закупоривающие маточную трубу; варианты тазового эндометриоза с нарушением проходимости или функциональной активности труб. К операциям на трубах с целью лечения бесплодия относятся следующие: сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопласгика, сальпингопластика или саль-пингостомия, анастомоз трубы, имплантация трубы в матку.

Лечение бесплодия при эндаметриозе может быть консервативным (гормональным), хирургическим и комбинированным. Такая тактика определяется полифакторным (эндокринные нарушения, спаечные процессы) генезом бесплодия при эндометриозе. Хирургическое лечение бесплодия при эндометриозе в последние годы считается наиболее эффективным и единственным, способным ликвидировать очаги эндометриоза. Оно выполняется путем лапароскопии или л апаротомии. Хирургическое вмешательство при эндометриозе с целью лечения бесплодия должно быть консервативным, органосохраняющим в отличие от радикальных операций, которые выполняются в более старшем возрасте.

Используется и комбинированное лечение бесплодия при эндометриозе гормональное и хирургическое. При этом гормональная терапия (теми же препаратами) может проводиться до или после хирургического вмешательства. Считается, что более эффективно сочетание, при котором хирургическому лечению предшествует гормональное. Приумеренных и легких формах эндометриоза лечение бесплодия можно начинать с гормональной терапии, и затем, при отсутствии положительных результатов, переходить на комбинированную.

Тяжелые формы эндометриоза являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще радикальному (уже не органосохраняющему). Хирургическое лечение бесплодия проводится также при истмико-цервикальной недостаточности, опухолевых заболеваниях, аномалиях развития и положения половых органов, при отдельных видах эндокринной патологии (склерокистоз, макропролактиномы и др.).

источник

Перед непосредственным лечением любого вида бесплодия каждая женщина должна сдать анализы на инфекции совместно с партнером и при необходимости пройти противовоспалительную терапию.

Стандартный мазок хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке. Если мазок свидетельствует о наличии обострения, необходимо до начала лечения бесплодия провести тщательное противовоспалительное лечение.

Противовоспалительное лечение необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические:

• Снимок матки и труб.
• Лапароскопия с введением в матку красящего вещества.
• Внутриматочная инсеминация.
• ЭКО и т.д.

Во всех случаях предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса и убрать факторы, снижающие вероятность наступления беременности и выкидыша в том случае, когда она наступила.

Во всех случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях, когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.

В последнее время большое значение придается инфекциям, передаваемым половым путем, особенно хламидийной и вирусной (герпес).

Если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, а у пациентки есть признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), следует провести исследование на наличие хламидиоза и герпеса.

В настоящее время в арсенале врача имеются высокоэффективные препараты, позволяющие справиться практически с любой из этих инфекций.

(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Израиле

В центре кардиохирургии госпиталя Сураски (Ихилов) проводятся все виды кардиохирургического лечения как у детей. так и у взрослых. Подробнее

Онкологический центр при Тель-Авивском медцентре им. Сураски (Ихилов) функционирует с 2005-го года и является в настоящее ведущим среди подобных учреждений во всем Израиле. Команда опытнейших, высококвалифицированных специалистов, имеющих за плечами не менее, чем 20-летний стаж работы, под руководством всемирно известного профессора онкологии Моше Инбара добивается хороших результатов в лечении даже самой сложной, тяжелой онкопатологии. Подробнее

Основано это отделение было еще в 1964-м году для оказания специализированной нейрохирургической помощи как израильтянам, так и иностранным пациентам. Ежегодно здесь проводится более 2,5 тысяч нейрохирургических операций у детей и взрослых. Руководит отделением нейрохирург с мировым именем — проф. Цви Рам. Подробнее

источник

Лечение бесплодия основывается на устранении основной причины, вызвавшей нарушение репродуктивной функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая терапия и психотерапевтические воздействия.

Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоты поражения моточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия.

К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:

фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений;

сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

сальпингостоматоппластика – создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным амулярным концом;

сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающейся в резекции трубы, с иссечением суженной облитерированной части. Маточную трубу сшивают на тонкой полиэтиленовой или капроновой трубке или нити конец в коней. Конец нити вводят через брюшную стенку, и нить извлекают через несколько дней после операции;

пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах. Операции по поводу трубного бесплодия не всегда дают эффект даже при восстановлении проходимости труб (вследствие функциональных нарушений яйцеводов). Их должны выполнять высококвалифицированные специалисты, используя микрохирургическую технику, диатермический ток для бескровного разделения тканей.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса. В практике нередко наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем не всегда удается провести четкую дифференциацию причин этой патологии. В подобных случаях, исходя их клинических данных и результатов дополнительного исследования, применяют сочетание различных методов терапии. При бесплодии, в прохождении которого определенную роль играют изменения других желез внутренней секреции, проводится адекватная терапия. Так, при адреногенитальном синдроме назначают преднизолон или дексаметазон. При гипотиреоидизме рекомендуются небольшие дозы тиреоидина. При иммунологическом бесплодии с антиспермиоантителами в шеечной слизи, блокирующими продвижения сперматозоидов, наиболее перспективной является искусственная инсеминация. Лечение мужского бесплодия зависит от особенностей основного вида патологии, приводящей к стерильности.

75.Социальные и медицинские показания к прерыванию беременности.

Аборт — самопроизвольное или искусственное прерывание беременнос-ти в первые 22 нед. Следует строго различать искусственное прерывание беременности до 12 нед и после этого срока. Разрешено проводить ис-кусственный аборт ( до 12 нед) в лечебном учреждении по желанию женщи-ны. Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учиты-вать следующие медицинские противопоказания к искусственному аборту.

1.Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов, гонорея в острой, подострой и хронической стадиях ( с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных формах, наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов.

2.Острые инфекционные заболевания ( тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и др.), воспалительные процессы ( фурункулез, пародонтоз и др.).

4.Подозрение на внематочную беременность.

При производстве первого аборта необходимо определить резус-при-надлежность женщины. В настоящее время показания к вмешательству от 12 до 22 нед возникают редко. К ним относятся: 1) тяжелые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы; 2) тяжелые формы токсикозов беременных, не поддающиеся стационарному лечению ( например, нефропа-тия или преэклампсия); 3) преждевременная отслойка плаценты; 4) внут-риутробная смерть плода; 5) резус-несовместимость матери и плода; 6) тяжелые формы наследственных заболеваний.

76.Методы прерывания беременности в сроке до 12 недель.

Операция выскабливания матки иногда может вести к тяжелым ослож-нениям, поэтому к ней нужно относиться очень серьезно.

Операция выскабливания состоит из трех моментов: 1) выпрямление канала шейки матки и зондирование ее; 2) расширение канала шейки мат-ки; 3) выскабливание матки.

Первый момент. Акушер, захватив двумя пулевыми щипцами ( во избе-жание срывания их во время расширения канала) переднюю губу, подтяги-вает ее ко входу во влагалище, что способствует выпрямлению канала шейки матки. При положении матки в антефлексии надо подтянуть влага-лищную часть кзади, т.е. по направлению к крестцовой кости, при рет-рофлексии, наоборот, кпереди. После выпрямления канала в матку вводят маточный зонд, чтобы еще раз проверить положение матки и установить длину ее полости.2.Второй момент. Расширяют ( одномоментно) канал шейки матки, вводят последовательно ( соответственно антефлексии или ретрофлексии матки) металлические расширители от N 4 до N 12-13.

3.Третий момент. Производят разрушение и удаление плодного яйца при помощи кюреток с последующим применением специальных абортных щип-цов.

При беременности 9-12 нед, кроме кюретки, для удаления плодного яйца применяют окончатый абортцанг; этим инструментом удаляют только те части, которые уже отделены от матки.

77.Методы прерывания беременности в сроке от 12 до 22 недель.При позднем аборте и искусственных преждевременных родах применя-ются следующие методы: 1) искусственное возбуждение родовой деятель-ности; 2) внутриоболочечное и заоболочечное вливание жидкости; 3) ке-сарево сечение, влагалищное и малое.Выбор метода зависит от характера заболевания, требующего вмеша-тельства, общего состояния больной, срочности показаний к вмешательст-ву. Для возбуждения родовой деятельности применяют комплекс следующих мероприятий: 1) расширение канала шейки матки металлическими расшири-телями до N 14-24 в зависимости от срока беременности; 2) вскрытие плодных оболочек; 3) введение окситоцина, а также простагландинов. При 13-14 — недельной беременности целесообразным методом прерывания явля-ются экстраамниональное введение простагландина, при беременности свы-ше 14 нед — интраамниональное введение его.

Внутриоболочечное введение жидкости ( трансабдоминально или через шейки матки) представляет определенную опасность и не имеет преиму-ществ перед введением простагландинов.

Малое кесарево сечение — операция абдоминального кесарева сечения при беременности до 7 акушерских месяцев. В этих случаях ( как при до-ношенной беременности или во время родов) следует предпочесть кесарево сечение со вскрытием матки в нижнем ее сегменте. Корпоральное кесарево сечение показано при необходимости одновременно произвести ампутацию или экстирпацию матки.

Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки ( 48 часов) и сперматозоидов ( 48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.

Барьерный мето контрацепции.

Мужская защита — презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем ( ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).

женская защита — диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды — химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов — женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема ( сейчас — Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.

Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество , которое активно в отношении сперматозоидов.

Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты ( одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты ( 1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.

Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.

Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость , то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул ( депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект ( 5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год ( околон 10 тыс — инфицированных абортов, 2 тыс абортов — по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт — нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество , которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты — эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет — этинилэстрадиол. Гестагены — левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов — гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Состоят из комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов. Как правило содержащие их одинаковое количество, либо пропорция варьирует в зависимости от фазы ментструального цикла. Поэтому различают: 1. Монофазные препараты ( содержащие гестагенов и эстрогенов одиноаково в каждой таблетке). 2. Многофазные: двухфазные и трехфазные ( концентрация гормонов меняется то есть в начале цикла увеличивается эстрогенный компонент, затем начинает нарастать концентрация гестагенов) — поддерживают как бы нормальный менструальный цикл, только без овуляции. Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочтение у молодых женщин отдаелся трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты ( марвелон), так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

2. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препарат континуин, фермолен. Назначают их в непрерывном режие ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

Контрацептивное действие основао на торможении сократительной активности маточных труб, повышении вязкости слизи в канале шейки матки нарушения циклических процессов в эндометрии. Эти препараты обладают выраженным побочным эффектом и часто приводят к нарушения менструального цикла.

3. Посткоитальные оральные контрацептивы. Рекомендуется женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью. Это постинон ( 0.75 мг гестагена). Принмают его через 8-10 минут после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндомтерия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла. Не рекомендуется использование более 4 таблеток в течение 1 цикла.

4. Контрацептивы пролонгированного действия.

Депо-Провера используется чаще у женщни после родов, когда менструальный цикл еще не восстановлен. Депо-провера вводятся 1 раз в 3 месяца. Норплант — депо гестагена, заключенный в капсулу, имплантируется подкожно.

Показания для использования оральных контрацептивов.

нарушение менструального цикла

снижение риска развития рака эндометрия

снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.

диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).

Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.

Увеличение концентрации липидов , холестерина.

Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).

Первые исследования немецкого ученого Рехтера датируются 1909 годоа. Он вводится в полость матки шелковые нити с целью контрацепции. В 1980 году Грефердер ввел проболочку из платины в полость матки. В 1960 году — бум внутриматочной контрацепции, связано с появлением пластполимерных соединиенй и изотовлении из их внутриматочных спиралей различных форм. ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.УСЛОВИЯ.

Полностью обследованная женщина. Контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов. В течение первых 10 дней требуется наблюдение , запрещение половых сношений. ВМС устанавливается на 2-2.5 года.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

Инфекционно-септические заболевания ( гепатит, туберкулез).

Опухоли матки и придатков.

Нарушения свертывающей системы крови.ОСЛОЖНЕНИЯ.

Боли вследствие различных причин — неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).

Кровотечения ( 3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

Перфорация матки ( 1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

Возникновение беременности ( 1-8%) — маточные и внематочные.

источник

Женское бесплодие – это невозможность женщины к воспроизведению потомства. Как лечить бесплодие у женщин? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Различают два вида бесплодия:

• абсолютное отмечается невозможностью наступления беременности, связанное с аномальными изменениями половых органов (отсутствие яичников, гипоплазия и т. д);
• относительное – беременность не происходит даже при регулярной сексуальной жизни без предохранения.

Не наступление беременности у женщин

По статистике примерно в 15% случаев, причины не могут быть установлены. Остальные случаи объясняются следующими причинами:

1. Несвойственные нормальному развитию изменения внутренних половых органов (агенезия влагалища, аномалия матки, заращение матки и другое);
2. Воспаления в области малого таза;
3. Туберкулез матки;
4. Увеличение яичников в связи с кистозными образованиями;
5. Поликистоз;
6. Ожирение;
7. Поражение слизистой маточных труб;
8. Аборт;
9. Эндометриоз.

• У мужчин эффективное воздействие оказывает процесс сперматогенеза;
• Стимуляция овуляции (образование яйцеклеток);
• Слияние и сочетание структур слизистой шейки матки и сперматозоидов (цервикальный фактор);
• Структурность формы и размера полости матки;
• Проходимость труб и анатомическое соответствие их с яичниками.

При обследовании женского бесплодия применяются разнообразные методы:

• Проводится опрос с установление частоты половых актов, технике его проведения, оргазме при сексуальном соитии;
• Анатомические особенности строения шейки матки;
• Наличие количества подвижных сперматозоидов в слизи через 3 часа после соития.

Наиболее распространены следующие симптомы:

1. Гормональные сбои организма;
2. Регулярные изменения режима менструального цикла, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Выделения обильные или скудные;
3. Исчезновение месячных в течение нескольких циклов (аменорея);
4. Изменение типа волосяного покрова. Слишком густое покрытие говорит о наличии большого количества мужского гормона – тестостерона, если в малом количестве, то пониженный уровень эстрогенов;
5. Изменения массы тела (снижение или увеличение);
6. Угревая сыпь.

В основном вышеперечисленные симптомы бесплодия сигнализируют о гормональных изменениях организма, которые негативно сказываются на появлении беременности.

Гистероскопия – хирургическое лечение бесплодия, которое включает в себя осмотр маточной структуры с помощью специального прибора. Этот метод эффективно диагностирует данное заболевание.

Проведение данного обследования бывает в случаях:

• выкидыши;
• симптомы первичного или вторичного бесплодия;
• патологические аномалии матки;
• кровотечения, нарушения менструации;
• миома;
• неудачные ЭКО.

Данный анализ позволяет обследовать все стороны внутренней полости матки и выявить образования. Обследование довольно болезненная процедура, поэтому проводится под наркозом в стационаре.

Лечение бесплодия оперативным вмешательством

При осмотре внутренней структуры матки, врач имеет возможность удалить некоторые образования или взять пробу на анализ. После операции пациентку выписывают в короткий срок после проведения процедуры.

Лапароскопия проводится аналогично гистероскопии, но гистероскопия включает в себя наблюдение структуры матки с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.

Причины проведения лапароскопии:

• симптомы первичного и вторичного бесплодия;
• внематочная беременность;
• появление миомы матки;
• непроходимость маточных труб;
• киста яичников;
• спайки.

Данная операция происходит безболезненно, бескровно и бесшовно. Через 3 дня пациентку выписывают из стационарного отдела.

При первом посещении врача проводит опрос (анамнез). Опрос состоит из выяснения следующих деталей:

• Специалист выслушивает жалобы пациентки;
• Устанавливает наследственность;
• Перенесенные заболевания;
• Регулярность месячных;
• Постоянство партнера и частоту половых отношений.

После проведенного анамнеза происходит физикальное обследование, то есть характеризуют массу тела, тип оволосения и осмотр половых органов.

На третьем этапе проводятся функциональные тесты:

1. Создается график базальной температуры, с помощью него определяется наличие овуляции и работа яичников;
2. Измерение гормональной активности – эстрогенов;
3. Посткоитальный тест (наличие антител против сперматозоидов).

1. Анализы крови на содержание гормонов;
2. Содержание антител по отношению к сперматозоидам;
3. Присутствие инфекционных болезней.

1. Ультразвуковое обследование щитовидной железы и структуры малого таза;
2. Томография черепа на выявление нарушений гипофиза;
3. Кольпоскопия;
4. Рентгенография.

1. гистероскопия с целью обследования матки и маточных проводится с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев. Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.
2. Лапароскопия проводится введением оптического прибора через маточный зев.

В редких случаях причины бесплодия не устанавливаются даже после проведенных анализов.

Популярным средством для зачатия считается рекомендации врача – заниматься сексом каждую ночь с восьмого по восемнадцатый день после месячных. Доказано, что в эти периоды, вероятность зачать ребенка становится выше. Заниматься любовью именно в эти периоды, и после женщина должна полежать с высоко поднятыми ногами, не применяя подмываний и спринцеваний. Поза при занятии сексом не имеет кардинального значения.

Процесс лечения бесплодия начинается с подавления причин, вызывающих дисфункцию половой системы.

Медикаментозное лечение бесплодия

К медикаментозному лечению относят общеукрепляющие, психотерапевтические мероприятия. Эффективное воздействие оказывает комплексное лечение, корректирующее функции репродуктивной системы – овуляция, транспорт гамет, имплантация, активность яйцеклеток.

Как избавится от бесплодия? Для достижения максимального эффекта от лечения и принимаемых препаратов нужно соблюдать здоровый образ жизни – питание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима, эмоциональный настрой, отсутствие вредных привычек.

Благоприятное воздействие на стимуляцию зачатия производит употребление витамина Е, большого количества фруктов, моркови, шиповник, яйца, салат, лук, облепиха, горох, печень.

Для стимуляции активности овуляции проводят процедуру фолликулометрии.

Показания к стимуляции овуляции:

• Бесплодие необъяснимого генеза;
• Функциональная недостаточность яичников.

Люди издавна задавались вопросом «Как вылечить бесплодие?».

В народе существует много рецептов отваров, настоек и даже заговоров и молитв для наступления беременности связанные с народной медициной.

Лечение бесплодия народными средствами

Самые популярные и эффективные рецепты представлены ниже:

• Хороший эффект приносит компресс, который рекомендуют делать ежедневно, накладывая на нижнюю часть живота. Для приготовления компресса необходимо отварить зерна ячменя, завернуть их в ткань и приложить к низу живота на 20 минут. После этой процедуры введите тампон, промоченный подсолнечным маслом петрушки и обернутый шерстяной нитью, во влагалище;
• Взять 2 столовых ложки сухой травы полыни и залить холодной водой в объеме 300 мл, накрыть крышкой и дать настояться в течение пяти часов. После этого прокипятить, остудить и принимать по 5 столовых ложек утром и вечером;
• Приготовление настоек из трав боровой матки, грушанки, зимолюбки. Берут 50 г вышеперечисленных трав и заливают спиртом или водкой. Настаивают в течение 10 дней и употребляют по 1 чайной ложке каждый день;
• Горсть семян подорожника залить стаканом кипятка, еще раз прокипятить. Настоять отвар, остудить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 12 дней;
• Столовую ложку травы росянки заварить кипятком, дать настояться в течение часа. Принимать по 2 столовых ложки три раза в сутки;
• Две чайные ложки сухих корней горечавки крестовидной заливают половиной литрами кипяченой воды, кипятят на огне в течение 10 минут. Затем остужают и принимают по половине стакана за 30 минут до принятия пищи;
• 3 стол.л. сухой травы спорыша заварить кипятком и оставить настаиваться в термосе. После этого принимать по половине стакана отвара 3 раза в день;
• Настойка из маточной гвоздики готовится следующим образом: 30 г гвоздики залить 0,5 литрами водки. Настаиваем 10 дней и употребляем 3 раза в день за 30 минут до принятия пищи;
• Щепотку травы Адамов корень залить стаканом кипяченой воды, настоять и употреблять 3 раза в день.

Чаще всего бесплодие является следствием комплекса воспалительных и инфекционных болезней. Девушки с ранних лет должны задумываться о будущем материнстве и беречь свое здоровье, следить за правильным и здоровым образом жизни.

источник

Диагноз «трубное бесплодие» ставится в том случае, если была диагностирована непроходимость или нарушение функционирования маточных (фаллопиевых) труб женщины, приводящие к невозможности зачатия без медицинской помощи. Трубный фактор бесплодия может быть вызвано разными причинами, однако, результат один – сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки для оплодотворения, а яйцеклетка не может попасть из яичника в матку.

Существует два вида трубного бесплодия – органическое и функциональное. Причинами органического бесплодия может стать непроходимость труб вследствие перекручивания трубы, спаек, вызванных осложнениями после хирургических вмешательств на органах малого таза, последствий перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваний. Часто органическое бесплодие может быть спровоцировано осложнениями после предыдущих родов или абортов.

Функциональное бесплодие предполагает потерю маточными трубами способности выполнять свое функциональное предназначение при условии анатомической проходимости. Внутренняя поверхность маточных труб представляет собой «живой ковер», состоящий из множества микроворсинок, которые помогают яйцеклетке продвигаться по трубе к матке. Но из-за воспалительных процессов в трубе или перерастяжения ворсинки могут атрофироваться, лишив яйцеклетку возможности попасть в матку. Гормональные проблемы, выраженные в недостаточном синтезе прогестерона, мешают правильной работе маточных труб. Они не сокращаются и не продвигают яйцеклетку из яичника в матку.

Из вышесказанного следует, что трубное бесплодие может выражаться в различных нарушениях, которые могут быть вызваны различными причинами, следовательно, и лечение должно быть разным.

• противовоспалительная терапия;
• физиотерапевтическое лечение;
• гидротубация;
• хирургическое вмешательство;
• гормональная терапия;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

В случае диагностирования воспалительного заболевания в органах малого таза лечение должно последовать незамедлительно. Начало спаечного процесса, вызванного воспалениями, практически необратимо. Поэтому перед непосредственным лечением любого вида трубного бесплодия каждая женщина должна сдать анализы на инфекции совместно с партнером и при необходимости пройти противовоспалительную терапию.

Как правило, противовоспалительное лечение не относится к методам лечения бесплодия, тем не менее, оно является первым шагом на пути к репродуктивному здоровью. Стандартные мазки, которые женщины в первую очередь сдают в гинекологических кабинетах, и помогают выявить наличие воспалительного процесса. Поэтому женщинам рекомендуется посещать гинеколога хотя бы раз в год даже при отсутствии жалоб.

Если противовоспалительное лечение помогает избавиться от причины воспалительного процесса, то для устранения его последствий на помощь придет физиотерапия. К таким последствиям можно отнести появление спаек, утрату нормальных нервных реакций тканей трубы и другие отклонения, которые могут стать причиной бесплодия, если вовремя не принять соответствующие меры. Своевременное физиотерапевтическое лечение трубного бесплодия позволяет размягчить и удалить спайки, восстановить уже запаявшуюся трубу и нормализовать работу нервных окончаний.

В случае неэффективности физиотерапии или при комплексном лечении непроходимости труб используется гидротубация или продувание труб. Гидротубация – это процедура, при которой в запаявшуюся трубу под давлением вводится лекарственное средство, оно должно прорвать спаянный участок и сделать трубу проходимой. Однако у этой процедуры есть серьезный недостаток – возможность разрыва здорового участка трубы, перерастяжения с дальнейшей утратой функциональности, повреждение или полное уничтожение микроворсинок, что просто переведет трубное бесплодие из разряда органического в разряд функционального. Это может не только усугубить ситуацию, но и сделать невозможным дальнейшее лечение трубного бесплодия другими методами, в том числе хирургическим.

Традиционное хирургическое лечение предполагает проведение реконструктивно-пластических полостных операций. Однако из-за высокой травматичности для женщины подобное лечение начало отходить на второй план, уступив место лапароскопическим операциям. Лапароскопия – универсальный метод диагностики и лечения множества заболеваний женской мочеполовой системы. Ее преимущества заключаются в том, что производится небольшой разрез, через который вводится лапароскоп. Все манипуляции проводятся через этот разрез, что облегчает заживление тканей и быстрое восстановление после процедуры. Лапароскопия позволяет рассечь спайки при восстановлении проходимости труб, прижечь очаги эндометриоза, удалить небольшие кисты и многое другое. Однако при непроходимости в начальном или конечном отделе трубы лапароскопия не так эффективна, так как не позволяет полностью восстановить функции тканей.

В случаях, когда трубный фактор бесплодия диагностировано параллельно с эндокринными нарушениями, в курс лечения должна входить и гормональная коррекция. Гормональный дисбаланс сам по себе может стать причиной бесплодия, поэтому прежде чем прибегать к оперативным методам лечения женщина должна восстановить свой гормональный фон. Без нормального гормонального фона дальнейшая терапия может стать неэффективной и не исключить развитие рецидивов спаечных процессов после операции.

В случае неэффективности или противопоказаний пациентки к лечению трубного бесплодия всеми вышеперечисленными методами выходом будет применение вспомогательных репродуктивных технологий. Такие методы лечения, как ЭКО и ЭКО + ИКСИ не устраняют причину трубного бесплодия, но помогают ее обойти. Яйцеклетки и сперматозоиды освобождаются от необходимости путешествовать по маточным трубам, они встречаются «в пробирке». Оплодотворение происходит под чутким наблюдением эмбриолога. Готовый эмбрион помещается в полость матки матери, где и продолжает свое развитие ближайшие 9 месяцев. ЭКО особенно эффективно при органическом трубном бесплодии.

Самым простым способом профилактики трубного бесплодия является своевременное посещение гинеколога, сдача анализов на предмет наличия воспалительных заболеваний, вирусов и инфекций, их немедленное лечение. После любой гинекологической операции и операции на органах малого таза (в том числе аппендицита) должна следовать комплексная реабилитация, которая поможет тканям вашего организма восстановиться правильно и максимально снизить образование спаек.

источник

Девочки больше любят своих родителей, более внимательно относятся к ним в старости.Статистику вывести очень трудно, но, тем не менее, очень часто встречаются случаи, когда именно сын заботится о родителях, навещает их, а в старости даже забирает к себе. Столь же часты случаи, когда дочери, выйдя замуж, уезжают в другой город и общаются с родителями только по телефону. Тут все зависит от воспитания и обстоятельств.

Внуки от дочери будут с Вами, а внуки от сына будут больше общаться с родителями его жены.акой стереотип может сложиться, если подобное явление наблюдалось в вашей семье. На самом деле все зависит от того, какие отношения у Вас сложатся с сыном. В большинстве случаев за ваше желание посидеть лишний раз с внуками будут только благодарны.

Если сын разведется с женой, то их дети останутся с ней.Надо начать с того, что права родителей равны, а мужчины часто сами не хотят брать детей к себе; к тому же, все те же мужчины, чаще всего, становятся инициаторами развода. Поэтому, если у Вас растет сын, то при правильном воспитании Вы способны заранее предотвратить такой сценарий, а если дочь, то ее будущего мужа воспитывать не вам, так что у вашей дочери действительно будут шансы остаться одной с детьми, что тоже не очень хорошо.

Мужчины больше любят девочек, и с ними они нежнее.В правильном варианте мужчины действительно любят девочек, начиная с 18 лет (в полном соответствии с законодательством РФ), а вот детям рады всяким.

Девочке не придется служить в армии, ведь там опасно.В армии, по статистике, в мирное время погибают реже, чем женщины в родах. И, к тому же, в армию идут не все.

Девочке можно заплетать косички, красиво одевать.Можно купить куклу и её красиво одевать, а ребенка любого пола лучше одевать удобно. К тому же, сейчас на мальчиков продается не меньше красивой одежды.

Муж хочет наследника своей фамилии.Во-первых, сейчас фамилию детям дают и по матери, а во-вторых, ребенок любого пола унаследует от отца его гены, то есть будет наполовину копией отца, наполовину копией матери. Поэтому нужно думать не о продолжении фамилии, а о продолжении себя, то есть сохранении своей генетической информации в лучшем виде, чтобы никто не сказал, что сахарный диабет достался ему от отца.

Дочка уйдет в дом мужа.ак было раньше, сейчас же то, кто к кому уйдет, зависит от вашего гостеприимства. И вообще, молодые всех полов предпочитают жить отдельно.

Если мы с мужем разведемся, то как воспитывать сына без мужчины?При разводе родителей одинаково страдают как мальчики, так и девочки. Для девочки отец важен, как образец в вопросе формирования представления о будущем муже. Поэтому лучше просто не разводиться.

Все эти стереотипы могут казаться важными сейчас, а когда Вы родите, то полюбите ребенка, независимо от его пола, а по прошествии времени уже будете уверены, что ребенка именно этого пола всегда хотели.

Такой вариант семьи сегодня встречается гораздо чаще, чем раньше. Иногда, конечно, это может быть связано с медицинскими проблемами у кого-то из супругов, но, как правило, если это единственная причина, то семейная пара находит способ обзавестись ребенком, будь то усыновление, искусственное оплодотворение или иные медицинские способы.

Однако, есть и ситуации, когда такое положение дел устраивает супругов и они сознательно решают не иметь детей. Хорошо это, или плохо для них – сложно сказать. Однако, однозначно для ребенка лучше, если люди (которые не хотят иметь детей) не делают этого из чувства ложного стыда или из стремления быть как все.

Это наиболее распространенные на сегодня вариант семьи, особенно в больших городах. Как правило, родители, сознательно поддерживающие именно такую семейную структуру, говорят о том, что это решение зависит исключительно от материальных причин. И в действительности их немало: это и возможность предоставить ребенку отдельную комнату в родительской квартире, и в целом решить квартирный вопрос в будущем, это и возможность оплатить образование ребенка.

Нельзя не считаться со всеми этими «но», это действительно важно, однако, не менее важно и то, в какой психологической обстановке растет ребенок. А единственный ребенок в семье – это, как правило, ребенок, на которого накладывается слишком много родительских ожиданий, от него многое требуют, его многому обучают, его слишком правильно воспитывают.

Да и взрослых на него одного, как правило, приходится много – ведь очень часто и для бабушек-дедушек он единственный внук. Это, конечно же, не всегда плохо и такому ребенку уделяется очень много внимания, он получает неплохой интеллектуальный старт, потому что с ним много и активно занимаются. Но что от него ждут взамен?

Он должен учиться лучше всех, должен поступить в институт … он должен, должен, должен. А ему иногда тоже нужно просто побыть ребенком, и не учиться читать, просто поиграть в машинки, а поиграть-то и не с кем, поскольку взрослым это не интересно… Вот он и начинает просить маму о «сестренке или братишке».

Да и с материальной точки зрения – так ли уж серьезно ухудшит положение семьи появление второго ребенка? Как правило, реальное ухудшение ситуации возможно в те моменты, когда кто-то из детей идет в школу или поступает в институт. Во всех остальных случаях, так или иначе, при определенном старании родителей, можно разрешить эту ситуацию без ущерба для старшего ребенка.

Такой вариант семьи тоже встречается достаточно часто. Как правило, родители решаются на второго ребенка исходя из распространенного стереотипа – «в семье должно быть двое детей – мальчик и девочка». Ситуация, когда в семье двое детей несколько более благоприятна для старшего ребенка, и более того, очень часто дети сами осознают это, особенно, если второй ребенок появляется в семье, когда им уже больше 5 лет.

В такой ситуации дети наряду с чувством ревности, могут испытывать чувство облегчения от того, что с них снимается часть ожиданий и навязчивого внимания взрослых. Минус этой ситуации состоит в том, что возможно достаточно жесткое закрепление ролей «младший», «старший», которое остается и во взрослом возрасте, влияя на специфику построения отношений в последующем, в том числе и на построение супружеских отношений.

Кроме того, очень часто возникает ситуация, когда двое детей в семье разделяются на «маминого» и «папиного», что также не может не накладывать на них определенного отпечатка, и не может не вызывать дополнительных сложностей в отношениях между детьми. Конечно же, этих перекосов в воспитании можно избежать, и в этом случае семья с двумя детьми более благоприятна для их психического развития.

Появление третьего ребенка в семье чаще всего смягчает возможные минусы, свойственные семьям с двумя детьми, поэтому с точки зрения развития детей наиболее благополучны именно семьи, в которых три и больше детей. Однако, в этой ситуации на первый план выходят часто совсем иные вопросы. Может ли семья обеспечить должный уровень их образования и жизни?

Ведь в жизни детей есть не только одежда и еда, на которую в большинстве случаев денег хватает, но и образование, дополнительные занятия и увлечения (подчас недешевые), культурная жизнь (кино, театры). Если появление третьего ребенка серьезно ухудшает условия жизни семьи в целом, и двух уже растущих в ней детей, то все психологические преимущества этого могут сойти на нет. Появление в семье четвертого или даже пятого ребенка, как правило, в значительной степени не влияет на семейную структуру.

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов.

В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с йодом, магнием и кальцием , ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми , мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах боровая матка и красная щетка.

До недавнего времени лечение трубного бесплодия исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для больных физиотерапевтических процедур и курсов гидротубаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.

Последнее также не оправдало ожиданий, возлагаемых на него специалистами. Так, было показано, что при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, вызванной «внешними» факторами (спайками, например), частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций довольно велика и составляет 20-70% (в зависимости от квалификации хирурга и степени выраженности спаечного процесса).

При непроходимости же маточных труб в истмических отделах, связанной с внутренним адгезивным (слипчивым) процессом, частота наступления беременности даже после микрохирургических операций составляет всего 0-5%. В то же время эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной.

Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются: рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб, удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигание очагов эндометриоза, коагуляция поликистозных яичников и даже удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основным преимуществом оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями является значительно меньший риск как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни — уже на следующий после лапароскопии день она может быть выписана из стационара или может быть начато восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротубаций и т.д.

Однако возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика.

Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб.

В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно. Особую проблему представляет лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб, например по поводу внематочной беременности, гнойного процесса и т.д. В мировой практике известны лишь единичные случаи беременности после попытки реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности. В огромном большинстве случаев такие женщины обречены на бездетность.

Несколько слов следует сказать о противовоспалительном лечении. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие является следствием хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, хламидиоз) инфекции, нередко как осложнение аборта.

Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Это однако не означает, что пациенты, обратившиеся за лечением по поводу бесплодия, не должны быть обследованы на наличие инфекций. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке.

В том случае, если мазок свидетельствует о наличии обострения, необходимо до начала лечения бесплодия провести тщательное противовоспалительное лечение. Противовоспалительное лечение не есть лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические:

снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО и т.д. Во всех случаях предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса и убрать факторы, снижающие вероятность наступления беременности и выкидыша в том случае, когда она наступила.

Во всех случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.

В последнее время большое значение придается инфекциям, передаваемым половым путем, особенно хламидийной и вирусной (герпес). В том случае, если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, а у пациентки есть признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), следует провести исследование на наличие хламидиоза и герпеса. К счастью, в настоящее время в арсенале врача имеются высокоэффективные препараты, позволяющие справиться практически с любой из этих инфекций.

Недостаточная эффективность методов, направленных на восстановление естественной фертильности человека в случаях трубного и трубно-перитонеального беслподия, стимулировала развитие методов искусственного оплодотворения.

Последние годы отмечены стремительным ростом как числа самих методов искусственного оплодотворения, так и объема их применения. Остановимся вкратце на возможностях и эффективности каждого из этих методов, а также на показаниях к их использованию.

Внутриматочная инсеминация (ИСМ) производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы, а у мужа имеется снижение оплодотворяющей способности спермы, однако показатели ее таковы, что после некоторых манипуляций она становится достаточной, чтобы оплодотворить яйцеклетку после введения непосредственно в матку.

Кроме того, попытка ИСМ производится и при нормальных показателях спермы, если установлена несовместимость супружеской пары, связанная с отрицательным действием на сперматозоиды шеечной слизи. При этом делается расчет на то, что при ИСМ обходится «убийственный» для спермы фактор — шеечная слизь, т.к. сперматозоиды вводят прямо в полость матки.

Особенностью ЭКО является очень высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70-80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие, включая двойни, тройни и четверни, встречается примерно в половине(!) всех беременностей.

Хорошо известно, что многоплодие, особенно когда беременность больше, чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как в процессе беременности, так и родов. Сегодня разработаны способы удаления (редукции)»лишних» плодов (больше двух) под ультразвуковым контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

Следует также знать, что нередко при лечении бесплодия методом ЭКО может иметь место такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Чаще всего он протекает в легкой форме, однако в некоторых случаях, особенно при наступлении беременности, может быть очень тяжелым, потребовать стационарного и даже хирургического лечения. Известны даже случаи смертельных исходов СГЯ, которые, к счастью, бывают исключительно редко.

Часто супругов волнует вопрос полноценности детей, зачатых «в пробирке». В мире насчитывается уже более 800 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.

Несколько слов о лечении эндокринного бесплодия. В редких случаях оно поддается лечению травами, иглами, и другими «нетрадиционными методами». Однако, в большинстве случаев такие подходы неэффективны и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудание во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу. Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требует гормонального лечения. Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.

Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму. Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Второй, противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!».

Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях.

Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности. Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению.

В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%.

Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности является лапароскопическая термокаутеризация яичников. Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование.

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия — часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций.

Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др., а также длительного голодания (например с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.

Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения. Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы, без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость;

беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка.

Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения. Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс, фирмы Зенека, и Декапептил-депо, фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.

ЭКО или оплодотворение в пробирке и вообще индуцированная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При искусственном оплодотворении, в матку матери помещается от 3 до 6 оплодотворенных ранее в пробирке эмбриона. В зависимости от здоровья и организма матери беременность наступает с вероятностью 40%, а дальше… дальше могут прижиться чуть ли не все.

В дальнейшем, врачи предложат сделать редукцию – убрать одного или несколько эмбрионов, особенно если есть отставание в развитии плода. Впрочем, часто замирание развития наступает у «нежизнеспособного» эмбриона на самых ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются вполне здоровенькими близнецами.

Существует предположения о возможности повторного зачатия при уже наступившей беременности. Как правило, с наступлением беременности овуляция прекращается. Но в случае если это не произошло, возможно зачатие на фоне недавно наступившей беременности, в том числе и от разных партнеров. То есть данное предположение допускает что зачатие двух плодов может произойти с разницей в несколько дней.

Недавно разные СМИ сообщали о итальянке, которая зачала тройню уже на приличном сроке идущей беременности. Она родила дочку и при этом удалось сохранить идущую многоплодную беременность. Насколько правдоподобна эта история и не является ли она газетной уткой, мы судить пока не можем. Вопрос о повторном зачатии и оплодотворении при уже наступившей беременности, возникает когда УЗИ показывает разный возраст дизиготных плодов.

И все-таки скорее всего в этой ситуации речь идет об одновременном оплодотворении двух яйцеклеток и возможном нарушении развития одного из плодов. Меньший плод может и догнать в развитии второй плод- тогда беременность будет проходить нормально. В случае внутриутробной гибели одного из плодов на ранних сроках беременности, второй плод способен и выжить и развиться без патологий.

В ситуации, когда возраст дизиготных плодов ставится разный, необходим четкий контроль врачей и своевременное повторное УЗИ. Возможно так же врач будет настаивать на прерывании беременности, если и второй плод будет резко отставать в развитии. И все таки делать какие-либо выводы на этот счет, возможно лишь рассматривая динамику развития обоих эмбрионов.

Биамниотической (диамниотической) называется монозиготная (однояйцевая) двойня, в которой зародыши расположены на некотором удалении друг от друга и образуют каждый для себя обособленный амнион – водную оболочку. Они имеют общую плаценту и общую хориальную оболочку, их окружающую и называются монохориальными.

В случае если оба зародыша расположены близко, у них формируется одна общая амниотическая оболочка и она называются моноаминиотической двойней. Каждый из дизиготных (двуяйцевых) малышат формирует для себя отдельный околоплодный пузырь и имеет свою плаценту. Иногда обе плаценты расположены рядом и это смущает и специалистов УЗИ и мамочек. Тем не менее, как мы уже отметили однояйцевые близнецы идентичны и всегда одного пола.

Какими бы ни были ваши двойняшки по медицинским определениям и по какой бы причине многоплодная беременность ни возникла именно у вас, это огромный дар судьбы. Здоровья вам, терпения и пусть ваша беременность и роды пройдут спокойно, и новорожденные и подрастающие близнята станут вашим двойным счастьем и радостью.

— тест на совместимость;— сдать анализы для выявления инфекций;— для женщин – сделать УЗИ органов малого таза (не должно быть кист, миом, полипов и т.д.)

Пара, которая хочет иметь детишек, в первую очередь, должна проверить себя на скрытые инфекции. Это первое правило, которое есть. К скрытым инфекциям относятся уреаплазма, хламидии, микоплазма, ТОРС, плазмоз (причина, по которой часто бывают замершие беременности), кандиды. Обязательно сдается и мазок, в ситуации когда мы готовимся к беременности, и анализ крови, и FAQ крови на анти тела к этим инфекциям.

Почему, потому что это большинство инфекций внутриклеточных, и они могут находиться не в мазке, а быть только в крови. По анти телам можно определить активность. На сегодняшний день, из статистики, что присутствует, скажем так, уреаплазма и кандида потихоньку начинает восприниматься официальной медициной, как условно патогенная флора, которая живет у человека и решить эту проблему сложно.

Кто страдал кандидозом знает, что бывает и так: свечку использовал, таблетку выпил, вроде ничего не беспокоит, а проблема эта есть. И точно также с уреаплазмой. Т.е. эта инфекция, которая набирает обороты, и, к сожалению, распространяется не только половым путем, но даже и при поцелуе. Поэтому инфекция должна быть убрана.

У мужчины должен быть сдан анализ крови, так как в мазке очень часто всего этого нет. Инфекция может находиться в предстательной железе, в мочеполовой сфере. И сдав только мазок – можно о ней и не узнать, а она будет причиной мужского бесплодия, например, причиной неполноценных сперматозоидов и т.д.

Что принципиально нужно знать мужчинам

— У мужчины сперматогенез (время созревания сперматозоидов) занимает 90 дней. Соответственно желательно, чтобы в течение 6 месяцев мужчина не курил и исключительно редко употреблял алкоголь, а лучше вообще бы от него отказался (если уж стоит задача зачать ребенка). Курение очень серьезно подрывает качество сперматозоидов, но из алкоголя все рекорды бьет пиво, если мужчина пьет именно пиво, то со сперматогенезом будет «беда». И чем старше человек, тем сложнее будет.

— Очень серьезно на качество сперматозоидов влияют, (сложно понимаемо, но это факт) аллергические реакции: если есть у мужчины зуд на коже, заложенность носа (реакция на тополиный пух) — это говорит о том, что снижена активность иммунной системы, точнее, она неполноценная.

— Далее, если мужчина находится в постоянном стрессе, то очень серьёзно, буквально качественно меняются сперматозоиды (сперматозоиды ходят по кругу, они не движутся к яйцеклетке), что может также привести к бесплодию. Стрессовый фактор нужно минимизировать максимально. Соответственно лучшее время для зачатия ребенка — это отпуск.

— Должны быть исключены из рациона питания все повреждающие факторы (канцерогенные вещества — сосиски, колбасы и т.д). У пары должно быть максимально здоровое питание. Так как у любой клетки, яйцеклетки, сперматозоида есть оболочка, которая состоит из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые называются Омега 3.

— Есть еще такое мнение, что чем чаще половой жизнью живет пара, тем больше возможностей зачать ребенка. Регулярность половой жизни — это через каждые 2-3 дня. Старание зачать ребенка три раза в день — это многовато, тогда идет истощение всех мужских ресурсов, сперматозоидов в том числе. Только через 2-3 дня созревают новые сперматозоиды. Частить не нужно.

— Если женщина имеет кандидоз, то он 100% есть и мужчины. Он просто никак его не ощущает. И это тоже влияет на сперматогенез.

источник