Процент бесплодия мужчин и женщин

Бесплодие имеет серьезные демографические и социальные последствия. Статистика бесплодия в мире неуклонно растет. Поэтому ежегодно проводится сверка статистических данных, изобретение новых технологий по решению данной проблемы.

Бесплодие в России на середину 2016 года достигло уровня национальной безопасности. Репродуктологи и гинекологи страны бьют тревогу. Уровень бесплодия в 2015 году составил 15%, в 2016 — этот процент повысился на 2 пункта.

Аспирант Института демографии НИУ ВШЭ Розалия Фахрисламова в своем исследовании «Новый демографический вызов России: проблема женского бесплодия», отмечает что тенденция данной проблемы в Российской Федерации растет. Розалия утверждает, что проблема связана с откладыванием рождения ребенка на более поздний возраст из-за безбрачия, роста гинекологических заболеваний, тяге женщин к самостоятельной жизни и карьерному росту.

Статистика бесплодия в России на 2016 год в зависимости от причины:

иммунологические — 4,50%;
опухоли яичка — 3%;
инфекции — 9,70%;
заболевания эндокринного характера — 30–40%;
хронические заболевания — 10%;
варикоцеле — 16%;
непроходимость семявыводящих путей — 14%;
проблемы со здоровьем половых органов у мужчин — 13%;
непроходимость фаллопиевых труб — 20-60%;
осложнения патологий женской репродуктивной системы — 15-30%;
без выявленных причин — 31%;
прочее — 5%.

Процент бесплодных женщин в России составляет 8%. Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в стране заканчиваются абортами. Как известно, искусственное прерывание беременности негативно сказывается на женском здоровье. Более 40% дам после аборта неспособны зачать ребенка повторно без помощи репродуктологов.

Согласно статистическим данным в России бесплодными признаны 4 млн. мужчин. Ежегодно эта цифра увеличивается на 250 тыс. Актуальность данной проблемы возрастает с годами, это обусловлено увеличением случаев мужского бесплодия, что подтверждают многочисленные исследования.

ВОЗ признала ЭКО самым эффективным методом терапии. Кроме того, уникальность экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что вероятность успешного оплодотворения почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях.

Репродуктивная система мужчины и женщины подвержена негативному воздействию окружающей среды, политическим и социально-экономическим факторам, культурным и религиозным проблемам населения. В значительной степени рассматриваемая проблема связана с условиями, которые можно предотвратить. К таким условиям относят:

заболевания передаваемые половым путем (инфекции, паразитарные недуги);
ятрогенные причины;
воздействие токсических веществ на организм;
плохое питание.

Бесплодие — это всемирная проблема, затрагивающая 50-80 миллионов жителей репродуктивного возраста. В Африке к югу от Сахары распространенность неспособности к зачатию детей варьировалась до 10%, в Того и Руанде данной проблемой страдает более 25% населения, в Камеруне и Центральноафриканской Республике примерно 20% женщин в возрасте 20-44 лет с данным диагнозом.

В этом регионе основной причиной неспособности зачать ребенка является гонорея. Высокий уровень бесплодия связан с повышенным уровнем сексуальной активности, добрачным сексом, разводом, внебрачным сексом и проституцией. Из демографических и медицинских обследований в начале 2014 года было установлено, что более 15% женщин и мужчин репродуктивного возраста бесплодны.

Самый маленький процент первичного вида недуга в Латинской Америке и Карибском бассейне. Согласно статистике бесплодия по миру в данном регионе максимальный процент достигает значения 2,6.

Распространенность первичного вида бесплодия среди девушек и дам в возрасте 20-44 лет к концу 2010 года в мире составила 1,5%. Распространенность вторичного вида неспособности пару зачать ребенка среди всех женщин планеты в возрасте 20-44 лет на 2010 год составляет 3,0%.

Со вторичным видом проблемы наиболее благополучна ситуация в богатых странах (7,2%), Северной Африке и Ближнем Востоке (7,2%), Латинской Америке и Карибском бассейне (7,5%). Самый высокий показатель оказался среди населения Восточной и Центральной Европы, а также Центральной Азии (18%), Южной Азии (12,2%), Восточной Азии и Тихом Океане (10,9%).

источник

Российские медики бьют тревогу: в стране уровень бесплодных пар репродуктивного возраста на 2% превысил 15-процентный уровень, что по критериям ВОЗ считается угрозой национальной безопасности страны. Помочь могут разве что марихуана и экстракорпоральное оплодотворение.

О проблемах зачатия, в частности, говорил руководитель Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог России, вице-президент РАМН, академик Владимир Кулаков в интервью «Российской газете». «Сейчас в России 78 млн женского населения. Из них репродуктивного возраста, то есть от 15 до 49 лет, — 39,1 млн, среди которых бесплодных, по самым суровым подсчётам, — 6 млн… Есть ещё 4 млн бесплодных мужчин. То есть 15% семейных пар страдают бесплодием. Это критический уровень. У нас рождаемость 10,3 на 1000 населения, а смертность 16 на ту же тысячу. Каждый год мы теряем 750 000—800 000 людей».

Другие эксперты говорят не о 15%, а о 17 или даже 18% бесплодных пар. Корректной статистики нет. Но очевидно, что проблема существует. В этом мы не одиноки.

Международные исследования, проводившиеся в последние годы в развитых странах, показали, что во всём мире не менее 70 млн супружеских пар не могут иметь своих детей. А диагноз «бесплодие» уже можно поставить примерно миллиарду человек. В США, по данным Центра вспомогательных репродуктивных технологий при университете штата Мериленд, число бесплодных пар составляет около 10%.

В России, утверждают медики, с каждым годом количество бесплодных возрастает примерно на 250 000. Вот эта тенденция наводит на мрачные размышления.

Диагноз «бесплодие» может быть поставлен супружеской паре в том случае, если они на протяжении 12 месяцев систематической половой жизни не смогли добиться зачатия ребенка. Длительность периода в один год была определена статистически, для того чтобы выявить, сколько пар добивается беременности за время активных попыток в течение разных промежутков времени. Выяснилось, что 30% «соискателей» достигают желанной цели в первые три месяца попыток, 60% — в следующие семь месяцев, и 10% — за последние пару-тройку месяцев. Если же за год паре так и не удается получить желаемого результата, её признают условно бесплодной.

Совсем недавно специалисты предполагали, что чаще всего в проблеме бесплодия «виноваты» женщины. Последние исследования опровергли это утверждение, показав, что это заболевание имеет такую же частоту развития и у мужчин. Как известно, женское бесплодие в 30—40% случаев провоцируется эндокринными нарушениями и в 20—60% — трубными недугами. Последствия гинекологических болезней вызывает этот диагноз в 15—30% случаев. Реже всего проблема возникает по идиопатическим причинам и на фоне иммунологических проблем.

У мужчин обычно бесплодие в 42% случаев диагностируют по причине варикоцеле, 14% — из-за непроходимости семяпроводящих путей, а 13% — из-за проблем со здоровьем половых органов. Иногда мужское бесплодие объясняется и идиопатическими причинами — примерно в 23% случаев. Исходя из того, что во многих случиях проблемы с зачатием связаны с бесплодием у мужчины, учёные всего мира ищут эффективные способы решения этого вопроса. Недавно было доказано, что помощь можно найти даже в марихуане. Оказывается, каннабиноидный рецептор СВ2 участвует в регуляции сперматогенеза (процесса развития сперматозоидов). Это выяснили учёные из Римского университета «Тор Вергата». Специалисты провели эксперимент на трёх группах мышей. Животных из первой группы лечили специфическим активатором СВ2-рецепторов. Второй группе вводили специфический ингибитор, подавляющий активность каннабинодных рецепторов. Мыши из контрольной группы получали только солевой раствор. Исследование показало: у животных, которым вводили активатор СВ2-рецепторов, сперматогенез ускорялся. А во второй группе данный процесс замедлялся. Исследователи надеются, что их открытие поможет в разработке новых методов лечения бесплодия, добавляя при этом, что частое курение марихуаны негативно влияет на фертильность

Одна из основных причин женского бесплодия на сегодняшний день — маточные трубы. Статистика гласит, что каждая четвёртая пара не может иметь детей из-за их непроходимости. Причин трубной непроходимости множество. Одна из них — широкое распространение венерических заболеваний. Их последствия и ведут к возникновению этой проблемы. Искусственные маточные трубы пока не изобрели. Попытки заменить их аналогами производились ещё в 70-х годах прошлого века, однако функциональность искусственных маточных труб оставляла желать лучшего, а операция по вживлению искусственных маточных труб приносила больше вреда, чем пользы. Специалисты всего мира пытаются решить проблему бесплодия из-за непроходимости маточных труб при помощи современных хирургических методов либо применяя ЭКО.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала экстракорпоральное оплодотворение самым эффективным методом лечения бесплодия. Кроме того, уникальность данного метода лечения заключается в том, что вероятность наступления беременности после проведения процедуры ЭКО почти в два раза выше, чем в естественных условиях!

«Минимально на 1 млн населения надо делать 1500 циклов ЭКО, — считает гендиректор Центра семейной медицины Игорь Портнов. — В среднем пары делают три-четыре попытки, а за год можно сделать не больше двух-трёх таких попыток. Экономическая ситуация в стране никак не повлияла на цены по услугам искусственного оплодотворения. В среднем по России стоимость ЭКО не превышает 2000 долл. Например, в Свердловской области это около 130 000 руб., в Челябинской — 107 000, а в Санкт-Петербурге — 119 000. Для сравнения: например, в США такие услуги стоят около 8000 долл. в государственных и до 20 000 долл. — в частных больницах. В последнее время многие зарубежные пары приезжают в Россию для проведения ЭКО в связи с более низкой стоимостью этой процедуры. Пока это не более двух десятков пар из Германии, Израиля, северных регионов Казахстана и США. В основном, это выходцы из стран СНГ и бывшего СССР».

источник

Бесплодие – отсутствие планируемой беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года и более, а для женщин 35 лет и старше – в течение 9 месяцев и более.

Репродуктивным возрастом женщины считается от 15 до 45 лет. Статистика бесплодия показывает, что около 5% всей популяции являются бесплодными по так называемым идиопатическим причинам, которые на данный момент не подлежат коррекции.

Однако на фоне медицинских абортов, демографического кризиса, высоких показателей смертности общий процент бесплодия составляет в среднем около 15% в любой стране. Превышение этого показателя на какой-либо территории считается опасным сигналом угрозы национальной безопасности.

Еще каких-то 10 лет назад считалось, что в диагнозе «бесплодие» «виновата» женщина. А вот по последним данным в 60% случаев бесплодие наступает «по вине» мужчины – низкий уровень качества спермограммы.

За последние 15 лет из-за ужасной статистики мужского бесплодия Всемирная Организация Здравоохранения 5 раз меняла нормативы спермограммы (и это единственный показатель во всей медицинской сфере, который так стремительно меняется), что говорит о постоянно снижающемся проценте подвижных сперматозоидов, готовых оплодотворить яйцеклетку.

Бесплодие из-за спермы низкого качества

Также появились такой диагностический метод, как МАР-тест: по неизвестным причинам иногда мужской организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и образует антитела к собственным сперматозоидам; в результате чего сперматозоиды становятся «обклеенными» антителами и не могут пройти через защитный слой яйцеклетки.

Поэтому теперь при возникающих вопросах бесплодия у супружеской пары репродуктолог не начинает обследование женщины без результатов спермограммы и МАР-теста.

Второй по частоте причиной бесплодия по статистике считается непроходимость маточных труб. Это может быть связано с инфекционными процессами (например, хламидии буквально «съедают трубы, не оставляя никаких путей контактов яичника и матки»), спаечной болезнью, дисфункцией щитовидной железы.

И третью позицию занимает эндометриоз. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, поэтому и вылечить этот «диагноз» до конца не представляется возможным: не знаешь причину возникновения – не можешь вылечить!

Существуют только хирургические способы коррекции данной патологии, которые на некоторой время удаляют патологические очаги из организма, однако уровень рецидивов очень высок.

Спайки в полости матки как одна из причин бесплодия

Среди остальных причин бесплодия выделяют:

Анатомические аномалии развития матки (двурогая матка, инфантильная матка);
Отсутствие или нерегулярное наступление овуляции (в норме у женщины за год может быть 3-4 менструальных цикла без овуляции, отсутствие овуляции на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд говорит о нарушении работы репродуктивной системы);
Воспалительный заболевания органов малого таза;
Возрастные изменения организма;
Нарушение работы щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз);
Нарушение в работе свертывающей системы крови;
Нарушения со стороны иммунной системы.

Как оказалось, но именно страны с наилучшими показателями рождаемости, низкой материнской и перинатальной смертностью так же лидируют и по количеству бездетных пар – Америка, Канада, Западная Европа.

В их странах так же актуальна проблема позднего возраста беременных – женщина готова только к 35 годам запланировать первого ребенка.

Статистика по бесплодию в мире

Но на фоне постоянного приема комбинированных оральных контрацептивов и малого количества половых партнеров ситуация по здоровью женщин в этом возрасте разительно отличается от России (по последним данным у одной американской женщины не более 2 половых партнеров за всю жизнь, что связано с строгими судебными законами в плане содержания жены после развода).

Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности, статистика в мире*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)

Мир в целом

Богатые страны**

Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия

Африка к югу от Сахары

Северная Африка и Ближний Восток

Восточная Азия и Тихий океан

Латинская Америка и Карибский бассейн

Проблемы бесплодия в России связаны с рядом особенностей:

Соотношение родов и абортов – 1 500 000: 1 250 000. Это почти равное отношение говорит о неграмотности наших женщин в отношении своего здоровья и отказа использования контрацепции.
Наибольшая частота абортов в России приходится на возраст 20 – 29 лет!
Первая беременность в 70% случаев заканчивается абортом! Более того, среди этих опрошенных женщин выяснилось, что они лучше придут на второй аборт, чем начнут использовать методы контрацепции.
Демографический кризис 90-х годов дает вновь о себе знать: сейчас подошла очередь становится матерями тех немногочисленных девочек, которые родились в то время. Это опять снизит показатели рождаемости.

Поздний возраст женщин, готовых к беременности, но страдающих массой заболеваний (к 30-ти годам по-другому быть не может в сиу физиологических трансформаций в организме) выдает именно такую статистику бесплодия в России: в 2012 году уровень бесплодия достиг 18%!

Статистика количества заболеваний с диагнозом бесплодие в России

По прогнозам статистика бесплодия, в России в 2017 году не превысит 15%, однако проблема демографического кризиса остается по – прежнему нерешенной.
А вот с вопросом вспомогательных репродуктивных технологий и экстракорпоральным оплодотворением в России проблем нет: количество циклов ЭКО на 10 000 населения – 137, в то время как в США только 97.

Получается, что проблема бесплодия заключается в психологической неподготовленности женщины и отсутствия материальных условий для своевременного планирования беременности и грамотного предохранения.

Процентное распределение женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками.

Первичное бесплодие			Вторичное бесплодие
Оценка	Доверительный интервал		Оценка	Доверительный интервал
Оценка	нижний	верхний	Оценка	нижний	верхний

Место проживания

Тип населенного пункта

Другие мегаполисы

Другие города

Возрастные группы

Число живых детей

Уровень образования

Незаконченное среднее и ниже

Среднее профессиональное

Группы благосостояния (квинтили)

Низшая группа

Вторая группа

Средняя группа

Четвертая группа

Высшая группа

Не работает

Таким образом, показатели бесплодия в России на данный момент не превышают общемировой уровень, однако проблема низкой рождаемости и высокой смертности остается актуальной и требует незамедлительных действий.

источник

По многим вопросам мы находимся в плену заблуждений и сложившихся представлений. Неспроста в последнее время появилось громадное количество статей и книг с характерными названиями «мифы и реальность», «вековые заблуждения» и т.д.

Меня, например, в течение последних 5 лет серьезно интересует вопрос соответствия наших представлений о количестве «бесплодных» людей существующей реальности.
Сразу хочу оговориться, что подлинно достоверных данных в этом вопросе, очевидно, не удастся получить никогда и никаким образом. Даже допустим, что некое государство решило включить в национальную перепись населения соответствующий этой тематике вопрос (что само по себе невероятно и крайне неэтично), тем не менее, представляется сомнительным, что полученные цифры давали бы представление о ситуации в целом. Более того, как правило, все национальные переписи включают вопрос о наличии (количестве, возрасте) детей у опрашиваемых женщин, но в какой степени эти цифры могут отражать количество людей, нуждающихся в «специализированной медицинской помощи», всегда остается за кадром.

А между тем, согласно исследованию ЗАО «Демоскоп» 2011-ого года, 4,4% жителей нашей страны (т.е. почти 6,3 млн. человек) добровольно и сознательно не хотят иметь детей. Для сравнения – в США в 2010 г. количество женщин репродуктивного возраста, которые не хотят иметь детей (voluntarily childless women), составило чуть более 3,7 млн. человек. Это при том, что Соединенные Штаты превосходят нас по количеству жителей в 2,15 раза! Разумеется, в наши 6,3 млн. человек, безусловно, входит часть тех, кто, не желая «выносить сор из избы», выдает невозможность иметь детей (бесплодие) за нежелание. Но, тем не менее, факт, на мой взгляд, просто удручающий. Картина тем более печальна, что этот же показатель всего лишь 4 года назад, в 2007 году, составлял 3,6%; динамика весьма тревожащая.

А если говорить о мужском бесплодии (специалисты считают, что в современном мире так называемый «мужской фактор» — причина едва ли не половины всех случаев обращения к медикам), то тут ситуация с математикой и статистикой совсем не укладывается ни в какую логику. Во-первых, мужчин никто не опрашивает (в России, по меньшей мере) на предмет наличия детей. Во-вторых, мужчина менее «слабого пола» склонен обращаться к врачу и, как правило, дотягивает даже явные болезни до состояния хронического или тяжелого. В-третьих, увы, но мужское эго не терпит упоминания о «мужском факторе» и не верит в его существование.

И, тем не менее, несмотря на столь явные сложности в вычислении количества семейных пар или одиноких женщин, упорно бытует мнение, что в России не менее 15% мужчин и женщин репродуктивного возраста испытывают затруднения с естественным зачатием ребенка. Эти же цифры, как правило, звучат с высоких трибун.

Термин «репродуктивный возраст» звучит весьма расплывчато. Хотя на него ссылаются и многие медики, и функционеры от медицины. К сожалению, точной нормы трактующей этот критерий, в России не существует. Еще в начале 20 века репродуктивным считался возраст до 30-32 лет (кстати, с тех самых пор женщин, рожающих после 30 лет, акушеры по старинке называют «старородящими»). Конечно, в настоящее время общий и репродуктивный возраст человечества сильно увеличился. Возьмем для простоты то, что предлагается специалистами: возрастная вилка от 16 до 44 лет (верхняя планка завышена для женщин, но занижена для мужчин).

Попробуем перевести пресловутые 15% бесплодных в абсолютные цифры: на 2010-ый год в России проживало мужчин в возрасте от 16 до 44 лет – 30,6 млн. чел, женщин в этом же возрасте – 30,9 млн. чел, всего мужчин и женщин в возрасте 16-44 года – 61,5 млн. чел. (43,1% от всего населения России). Согласно данным переписи 2010 года, в браке (зарегистрированном и незарегистрированном) в России состоят 16,7 млн. женщин в возрасте от 16 до 44 лет. Мужчины, кстати, гораздо менее склонны рассматривать свои отношения с женщинами как семейные – по их ответам, в семейных отношениях состоят чуть более 15 млн. человек репродуктивного возраста.

Таким образом, рассчитывая число бесплодных пар/жителей в России традиционным способом, через пресловутые 15%, путем несложных математических вычислений мы можем вывести, что эти приснопамятные 15% дают нам более 2,5 миллионов бесплодных семейных пар репродуктивного возраста, или более 5 миллионов человек, что составляет порядка 3,5% от общего населения России.

«Бесплодием называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, если возраст супругов не превышает 35 лет, и в течение 6 месяцев при возрасте старше 35 лет». Это понятие сформулировано, одобрено и принято на вооружение подавляющим большинством специалистов в области гинекологии и акушерства. Теперь уже и не выяснить, кто и когда первым использовал эту формулировку. Лично у меня само это определение вызывает массу вопросов: «регулярно» — это сколько раз, 2 раза в неделю, 1 раз в 2 недели, 1 раз в 2 месяца? считать все 365 дней в году или только дни овуляции?

Безусловно, медицина — наука не математическая, и винить врачей в таких казусах не стоит. Но принимать во внимание при расчетах статистики «бесплодия» эти данные необходимо.

Считается, что во всех странах мира процент бесплодных пар примерно одинаков. Поэтому предлагаю проверить нашу российскую статистику на примере Соединенных Штатах Америки, которые, как всегда, оказались впереди планеты всей по статистическим данным, связанным с деторождением у них в стране. Как бы мы не относились к США, остается только позавидовать той педантичности, с которой они подходят к здравоохранению в целом и к воспроизводству своих граждан, к репродуктивному здоровью населения, в частности.

Итак. В 2010 году население США составляло 308 млн. человек. Из них мужчины в возрасте от 15 до 44 лет составляют 62,1 млн. чел., женщины – 61,8 млн. чел., что в сумме дает 123,9 млн. человек (40,2% от общего населения страны).

Теперь начинается математическая эквилибристика. Количество американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет с нарушениями фертильности в 2002 г. составило 11,8% от общего количества женщин репродуктивного возраста; к сожалению, подобных данных по 2010 г. найти не удалось. Однако, если принять допущение, что к 2010 году это соотношение не изменилось, их количество составило 7,3 млн. чел. Даже если предположить, что все они состоят в браке, общее количество граждан США, испытывающих проблемы с зачатием ребенка в возрасте от 15 до 44 лет, не превышает 4,74% от общего количества жителей США. При этом необходимо помнить, что эта цифра является максимально возможной и, скорее всего, несколько завышенной.

Таким образом, опираясь на вызывающие доверие данные статистики США и делая определенные логичные допущения, мы можем сделать следующий вывод – количество жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет не более 4,5-5% от всего населения страны репродуктивного возраста.

Пересчитывать же количество бесплодных семейных пар/жителей в процентном отношении к общему населению необходимо для каждой страны отдельно, поскольку в зависимости от демографической ситуации в стране соотношение количества семейных пар репродуктивного возраста к общему количеству жителей страны индивидуально. Так, в России, где на демографических показателях до сих пор сказываются ужасающие потери Великой Отечественной Войны, а продолжительность жизни намного ниже, чем в Западной Европе и США, процент граждан репродуктивного возраста будет несколько выше. Думаю, что конкретно для России процент жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет 1,9-2,2% или, усредненно, 2,05% от общего количества жителей страны.

Попробуем теперь пересчитать количество бесплодных жителей России по новой методике. 142947 тыс. жителей умножаем на 2,05% и… получаем 2930 тыс. Я думаю, что с учетом погрешностей правильно было бы говорить о том, что на момент 2010 года в России насчитывалось около 3 млн. бесплодных граждан репродуктивного возраста. Фактически та же цифра получается, если попытаться вывести ее через процент россиян репродуктивного возраста, испытывающих проблемы с зачатием ребенка, и общее количество таковых.

Кстати говоря, выведенная нами цифра – 3 млн. бесплодных жителей России репродуктивного возраста, или 4,5-5% от репродуктивного населения страны – удивительным образом совпадает с оценками зарубежных специалистов. В начале 2000-х вездесущие американцы, занимаясь подсчетами собственных проблем, экстраполировали свои данные на другие страны. Так вот, Бюро Переписи Населения США вывело для России цифру по бесплодию в 3 млн. 229 тысяч человек, т.е. в 4,8% от населения репродуктивного возраста. Если с тех пор демографическая ситуация в России и изменилась, то только в сторону уменьшения населения, поэтому соответствующим образом в сторону уменьшения необходимо скорректировать и соответствующий показатель по бесплодию.

Теперь предлагаю сравнить степень обеспеченности населения России и США высокотехнологичными вспомогательными репродуктивными технологиями, в частности ЭКО:

источник

Уровень бесплодия в России почти идеально соответствует среднемировому. Однако в контексте невысокой рождаемости, распространенности абортов и болезней, влияющих на репродукцию, эта проблема остается острой. Статья Виктории Сакевич в он-лайн журнале «Демоскоп»

По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.

При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.

Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M. , Flaxman S. , Boerma T. , Vanderpoel S. , Stevens G. (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12) .). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп» .

Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.

В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).

Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.

С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.

Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

Диагностировано бесплодие			Всего	Кол-во случаев
Да	Нет	Не знает	Всего	Кол-во случаев
	11,5	87,8	0,7	100	1 461
1	3,5	96,1	0,4	100	3 599
2	2,8	97	0,2	100	2 426
3	2	97	1,1	100	389
4 и более	.	99,1	0,9	100	80

Источник : Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)

Данные по России в своей статье в «Демоскопе» Сакевич дополнила сведениями раздела «Лечение бесплодия» Итогового отчета по результатам Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ-2011) – совместной работы Росстата, Минздрава РФ, Фонда ООН в области народонаселения и ряда других организаций). Мониторинг стал точкой отсчета для общенациональных оценок.

Ситуация с вторичным и первичным бесплодием в России явно серьезнее, чем в богатых странах. В России 3,2% женщин от 20 до 44 лет неспособны к деторождению после предыдущих родов. Еще 1,9% женщин не могут родить вообще.

Почти 5% респонденток, когда-либо состоявших в браке, сообщили, что им или их партнерам ставился диагноз «бесплодие» (таб. 2.), отмечает Виктория Сакевич. К выяснению диагноза чаще прибегали женщины старше 30 лет и с более высоким уровнем образования.

Таблица 2. Процентное распределение женщин 15- 44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками

Классификации бесплодия разнообразны. Их полное перечисление уместно лишь для медицинских учебников. Однако для понимания проблемы некоторые виды назвать стоит.

В зависимости от половой принадлежности существует:

женское, обусловленное нарушениями у женщин;
мужское, связанное с проблемами в мужском организме;
сочетанное, когда нездоровы оба.

По числу успешных попыток завести детей выделяют:

первичное, когда беременность так и не наступила;
вторичное, если пара имеет сложности с зачатием вторых или последующих детей.

Основной причиной бесплодия является та или иная медицинская проблема партнеров. С целью выявления и своевременного лечения заболевания обследование проводится как у мужчин, так и у женщин.

непроходимость маточных труб;
эндометриоз;
инфантильная матка и другие аномалии развития;
нерегулярность овуляции или ее отсутствие;
нарушения сперматогенеза;
воспалительные инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
возрастные изменения в организме;
проблемы щитовидной железы и надпочечников;
патология свертывающей системы крови;
иммунологические нарушения.

Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в России заканчиваются абортами. Выявленная тенденция крайне негативно сказывается на женском здоровье репродуктивного населения страны. Широко обсуждается возможность запрета проведения абортов по желанию женщины без медицинских показаний. Однако представить воплощение этой идеи в демократичном обществе невозможно. Более эффективными будут методы пропаганды бережного отношения к собственному здоровью, нежелательности случайных связей, использования контрацептивов, незыблемости семейных ценностей.

Эндокринные и иммунные, а также генетические заболевания также серьезно препятствуют росту рождаемости. Проблема здесь состоит в несвоевременной диагностике этих нарушений и неэффективном, сложном, дорогостоящем лечении. Зачастую эти болезни протекают скрыто и не доставляют человеку неудобств. Люди сталкиваются с ними, когда многочисленные попытки завести детей оказываются неудачными. Гинекологи и эндокринологи просто «разводят руками», признаваясь в своем бессилии. В связи с этим нелишним будет внедрение общемировой тенденции тщательного обследования потенциальных партнеров перед вступлением в брак.

Отрицательное влияние на здоровье оказывают вредные привычки, например, курение, регулярный прием алкоголя, применение наркотических средств, и даже нерегулярное и несбалансированное питание и гиподинамия. Все эти факторы, накапливаясь, приводят к бесплодию.

Самой странным является «идиопатическое бесплодие». Его причины не выяснены. Такой диагноз ставится паре, пытающейся завести детей, при отсутствии выявленных нарушений фертильности. Данный факт выявлен у 1% бесплодных пар. Точное количество подсчету не поддается.

Отечественная медицина с успехом лечит бесплодие. Безусловно, 100% гарантии на успех не дает ни один врач. Но попытаться стоит. Основными методами лечения являются:

восстановление гормонального фона у женщин;
применение противовоспалительных и противомикробных препаратов;
хирургические методы, например, лапароскопия и устранение проблемы;
коррекция системы гемостаза и иммунных нарушений;
современные репродуктивные технологии.

Среди радикальных методов стоит назвать:

экстракорпоральное оплодотворение;
стимуляцию суперовуляции;
искусственную инсеминацию;
донорство спермы или яйцеклеток;
перенос гамет или зигот;
суррогатное материнство.

США и страны Европы давно и успешно применяют эти методики. ВОЗ называет детьми «из пробирки» чуть ли не четверть детей, появившихся на свет здесь. В России из-за недостаточности финансирования и слабой информационной пропаганды результаты не столь впечатляющие.

Вместе с тем в нашей стране репродуктивные технологии превратились в бизнес для частных коммерсантов. Клиники, выполняющие циклы ВРТ, растут как грибы после дождя. Одна полноценная процедура в этих медицинских учреждениях стоит больше 1 тысячи долларов. Но высокая стоимость не всегда означает качество услуг. А многочисленные неудачные попытки забеременеть посредством медицинских манипуляций еще больше нарушают и без того хрупкий организм женщины.

Таким образом, опираясь на данные ВОЗ, можно сказать, что статистика бесплодия в России не такая ужасающая. В последнее время наметились тенденции к улучшению демографической ситуации за счет преодоления медицинских, социальных, финансовых и психологических факторов, влияющих на нее. Население понимает необходимость сохранения репродуктивного здоровья и предпринимает соответствующие меры. А реализация государственных программ помощи бездетным семьям приводит к неплохим результатам.

Сколько в мире бесплодных пар?

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие – это 1) неспособность зачать ребенка или 2) неспособность женщины выносить беременность или 3) неспособность завершить беременность живорождением . В энциклопедическом словаре «Народонаселение» дано похожее определение: «Бесплодие в демографии — всякая неспособность человека или брачной пары воспроизводить потомство. Может быть вызвано неспособностью мужчины или женщины к зачатию или тем, что женщина не может выносить и родить живого ребенка» .

Есть и так называемое «клиническое» определение, когда под бесплодием понимается болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности . Здесь речь уже идет только о неспособности зачать ребенка.

Порог в 12 месяцев, принятый в медицинской практике, воспринимается демографами критически — отсутствие зачатия после года совместной жизни не обязательно свидетельствует о бесплодии; речь может идти о временных проблемах с плодовитостью или о пониженной плодовитости. Согласно исследованиям в США, вероятность наступления беременности в течение одного года среди пар, регулярно живущих половой жизнью, но при этом не применяющих методы контрацепции, составляет в среднем 85 процентов . Причем это не значит, что оставшиеся 15 процентов пар останутся бездетными, просто их желание родить ребенка реализуется позже.

В демографических исследованиях принято определять бесплодие как отсутствие рождений в течение 3-5 лет регулярной половой жизни без применения методов контрацепции.

Независимо от того, какое определение бесплодия применяется, сделать точную оценку его распространенности в населении – непростая задача.

По данным ВОЗ, в среднем около 5 процентов популяции бесплодны в силу анатомических, генетических, эндокринных, иммунологических, то есть непредотвратимых факторов .

В странах и регионах, где отсутствует намеренная бездетность, уровень бесплодия можно косвенно оценивать по доле женщин, не имевших за свою жизнь ни одного рождения. Эти данные получают в ходе переписей населения и выборочных опросов. При таком способе существует вероятность некоторого недоучета бесплодия вследствие того, что, во-первых, женщины, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, характеризуются большим риском не дожить до момента опроса и выпасть из-под наблюдения; во-вторых, анализ данных об итоговом числе рожденных детей не позволяет выявить факты вторичного бесплодия. Очевидно, что этот способ имеет ограниченное применение в случае развитых стран, где распространена практика сознательного отказа от рождения детей.

Можно оценивать отсутствие рождений не к концу репродуктивного периода женщины, а в течение какого-либо промежутка времени, при условии, что пара живет регулярной половой жизнью и не применяет методы контрацепции. Полученные таким путем оценки распространенности бесплодия в мире были недавно опубликованы в журнале PloS Medicine . Международная группа экспертов, представляющая ряд научных центров США и Всемирную организацию здравоохранения, проанализировала результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, посвященных вопросам демографии. В качестве исходной информации для оценки уровня бесплодия использовались данные о наличии или отсутствии рождений у пары в течение 5-летнего периода с учетом применения парой методов контрацепции.

Важным параметром, который обязательно следует учитывать при оценке распространенности бесплодия, является наличие у женщины/пары желания родить (еще одного) ребенка. Если такого желания нет, то и физическая неспособность родить ребенка не вызывает у этих пар обеспокоенности. Поэтому эксперты включили в свои расчеты также данные обследований о репродуктивных намерениях. В России на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились, поэтому наша страна отсутствует в базе исходных данных.

Авторы исследования получили оценки распространенности первичного и вторичного бесплодия среди женщин от 20 до 44 лет по всем странам мира в 1990 и 2010 гг. При расчетах относительного показателя в качестве знаменателя использовались как а) только женщины, стремящиеся родить ребенка, так и б) все женщины данного возраста независимо от желания иметь ребенка. Первичное бесплодие определялось авторами как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции. Вторичное бесплодие определялось как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет после рождения последнего ребенка, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции.

Согласно проведенным расчетам, в 2010 г. в мире среди всех женщин в возрасте 20-44 года, желающих ребенка, 1,9% — были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие) и 10,5% женщин, уже имеющих ребенка, но желающих еще одного, были неспособны его родить (вторичное бесплодие) (табл. 1). Распространенность первичного бесплодия варьируется от 1,5% в Латинской Америке до 2,6% в регионе Северная Африка / Ближний Восток. Повышенный уровень вторичного бесплодия характерен для региона Восточная Европа и Центральная Азия.

Уровень первичного бесплодия среди женщин, желающих родить ребенка, составляет в среднем в мире 2,7% в возрасте 20-24 года, 2,0% в возрасте 25-29 лет и менее 2% в возрасте старше 30 лет. Уровень вторичного бесплодия увеличивается с возрастом – от 2,6% в группе 20-24 года до 27,1% в группе 40-44 года.

источник

Как родить здорового ребенка? Для многих российских семей сегодня это острейший вопрос.

На него отвечает руководитель Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог России, вице-президент РАМН, академик Владимир Кулаков, который побывал на «Деловом завтраке» в редакции «Российской газеты».

Демографическая яма

Российская газета | Владимир Иванович, почему женщины России стали меньше рожать? Их стали меньше любить? Им труднее жить? Государство, семья как социальная ячейка им не подставляют плечо?

Владимир Кулаков | Рожают действительно меньше. В прошлом году было один миллион 500 тысяч родов. А абортов — 1,6 миллиона. Это только учтенных. У нас же масса неучтенных, проведенных в частных структурах. Любят-то, наверное, по-прежнему. А вот все остальные названные факторы только со знаком минус. Специальности, где всегда было много женщин — медицина, педагогика, биология, — перестали приносить доход. Появление первенца многие молодые семьи низвергает в бедность. Вот и стараются потенциальные родители сперва сделать карьеру, встать на ноги и так далее. Нет государственной поддержки материнства, молодой семьи. Поэтому возраст рожениц увеличился: первого ребенка рожают после 35 лет. А это, естественно, отрицательно сказывается и на беременности, и на родах, и на здоровье новорожденного.

Пагубно отразилась на рождаемости и безудержная пропаганда свободного образа жизни молодежи, свободных сексуальных отношений. Более того, никогда ранее не было такого количество различных воспалительных заболеваний половых органов и у женщин, и у мужчин. Разве нормально, что каждая десятая российская девочка начинает половую жизнь с 14 лет? Каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. В то же время от 10 до 15 процентов абортов дают различные осложнения, 7-8 процентов женщин после них становятся бесплодными. Каждый год армия тех, кто не может иметь детей, пополняется на 200-250 тысяч. Сейчас в России 78 миллионов женского населения. Из них репродуктивного возраста, то есть от 15 до 49 лет, — 39,1 миллиона, среди которых бесплодных, по самым суровым подсчетам, — 6 миллионов.

РГ | Это же цифры демографической ямы.

Кулаков | Согласен. И добавлю, что есть еще 4 миллиона бесплодных мужчин. То есть 15 процентов семейных пар страдают бесплодием. Это критический уровень. У нас рождаемость 10,3 на 1000 населения, а смертность 16 на ту же тысячу. Каждый год мы теряем 750-800 тысяч людей. А для того чтобы воспроизводство было нормальным, надо, чтобы на одну женщину приходилось не полтора ребенка, а хотя бы два-два с половиной.

РГ | Это проблема национальной безопасности, и она была предметом рассмотрения Советом Безопасности. Вы как профессионал, который каждый день с ней сталкивается, чувствуете хоть какие-то изменения?

Кулаков | Мы эту проблему ставим уже многие годы. Сейчас на нее очень хорошо откликнулся полпред в Центральном федеральном округе Георгий Сергеевич Полтавченко. Он встречался с губернаторами. Провели исследования в центральных районах, точно знаем, сколько женщин страдают бесплодием в том или ином регионе. Предложили сделать специальную программу сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин. Думаю, в ближайшее время ситуация изменится.

РГ | Бесплодных можно будет вылечить?

Кулаков | Не всех, но большинство. Сейчас бесплодная женщина в России обследуется и лечится минимум пять-шесть лет. Во многих регионах нет четкого представления о том, как нужно «вести» такую женщину, нет кадров, нет оборудования.

И получается, что она мечется туда-сюда, тратит огромные деньги, а главное, уходит драгоценное время, начинаются психические нарушения. Со стороны не всегда можно оценить степень трагедии, которую приносит бесплодие. У нас в год разводится более 600 тысяч семей, и очень часто причина развода — именно бесплодие. А у нас есть методика, которая позволяет в течение шести месяцев поставить диагноз и в течение следующих шести месяцев сделать так, чтобы женщина забеременела и могла рожать. Это так называемые высокие репродуктивные технологии. В мире первый ребенок в результате применения высоких репродуктивных технологий появился в Англии в 1978 году. У нас — в 1986 году. Я проводил кесарево сечение. Родилась девочка Лена из Донецка. Ей сейчас почти двадцать лет. Такие дети собираются у нас в центре каждый год. Их уже десять тысяч.

Сегодня современная репродуктивная технология требуется 2,5 миллиона женщин. Иначе они не родят. Здесь нужно брать яйцеклетку у женщины, сперму мужа. Оплодотворение проводится в пробирке, которую надо держать в термостате от 24 до 28 часов — пока будет дробиться эмбрион. После этот эмбриончик пересаживают в полость матки. Сказать просто. На самом деле это очень сложная процедура, требующая серьезнейшей подготовки, наблюдения.

Мамы бывают разными

РГ | На здоровье, на развитии детей эти технологии не отражаются?

Кулаков | Ни в коем случае. Только мы немного обманываем природу. Проводим искусственное оплодотворение, а потом все идет своим чередом. Должен сказать, что если женщина рожает ребенка таким путем, она его никому никогда не отдаст. Она его опекает, как наседка, ничего не требует, вся отдается своему дитя. Потому что это желанный ребенок и для нее, и для мужа. Такие семьи, как правило, крепкие.

РГ | Сколько это стоит?

Кулаков | Одна попытка стоит в крупных центрах, а подобных в России четыре, две тысячи долларов. В кооперативных — три-три с половиной тысячи долларов. Чтобы забеременеть, требуются в среднем три попытки. Перед тем как пересаживать эмбрион, можно точно определить возможные заболевания, исключить наследственные недуги. То есть пересаживать только здоровые эмбрионы.

РГ | Как к этому относится церковь?

Кулаков | Раньше были разговоры, что это вмешательство в природу, что нельзя против нее идти, нельзя прерывать, например, беременность с синдромом Дауна у плода или с какими-то пороками развития, не совместимыми с жизнью. Мол, бог дал — бог взял. Теперь против этой методики Православная церковь не возражает.

РГ | А католическая?

Кулаков | В принципе тоже не возражает. В Италии, да и в других католических странах, такие методики применяются. Но пересаживают, как правило, 3-4 эмбриона сразу с тем, чтобы эффективность была выше, чтобы рождение состоялось. И развивается часто не один плод, а два, три, а то и четыре. Если тройня, то, конечно, женщина рожает преждевременно. Дети недоношенные, их сложно выхаживать. Да и саму беременность нелегко сохранить. Мы научились делать так называемую редукцию, особенно если развивается четыре эмбриона. Что такое редукция? Под компьютерным наблюдением вводится специальный состав в один из эмбрионов, и он погибает. Вместо четырех остаются три или два. Вот против этого церковь возражает.

РГ | Как же быть?

Кулаков | Сложный вопрос. Не столько медицинский, сколько этический. В России каждый год рождается почти 50 тысяч детей с врожденными пороками. Они пополняют армию инвалидов с детства. Сейчас у нас, по самым скромным подсчетам, 800 тысяч таких инвалидов. Не стану перечислять все «просчеты» природы. Назову одну цифру: около четырех тысяч в год рождается с пороками кишечной трубки. Что это такое? Отсутствие передней брюшной стенки, сращение части кишечника, трахеи, разные пищеводные грыжи и так далее. Смертность в подобном случае, инвалидизация с детства в некоторых регионах составляют от 60 до 100 процентов. Мы открыли у себя отделение, где оперируем таких детей через час-два после рождения. Смертность здесь — 5-7 процентов. Остальные здоровы. То есть нужно вовремя оказать помощь. Но если мы заранее, в утробе мамы, видим, что порок несовместим с жизнью, то прерываем беременность в сроки до двенадцати, в худшем случае — до 22 недель.

РГ | Мы столкнулись с проблемой, когда правозащитники вовсю защищают право пациенток психоневрологических диспансеров на рождение ущербных детей. А рожают они едва ли не каждый год. Очень больной вопрос.

Кулаков | У нас только 32 процента здоровых рожениц. У остальных будущих мам та или иная патология. У них, естественно, рождаются дети, требующие интенсивной терапии, реанимации, специального ухода. Оптимальный вариант: женщина рожает четверых детей с перерывом в два года. Скажем, начиная от 20-21 года до 35 лет. Тогда, как правило, будет здоровая женщина, здоровые дети. Последующие роды уже могут сказаться и на состоянии матери, и на состоянии ребенка. А если женщина с психическими отклонениями, если она пьет, колется и при этом каждый год рожает, то явно наносит ущерб обществу, окружающим, будущим детям. И нужно ограничивать эти беременности, эти роды.

РГ | А роды в одиннадцать лет?

Кулаков | Это нонсенс. Как и роды до 15 лет. Это совершенно ненормально. Однако каждый год в России 4 — 4,5 тысячи таких рожениц. Самые ранние роды в истории — в 6,5 лет были у какой-то испанской инфанты. Правда, это было очень давно.

РГ | Так, может, лучше прерывать такую беременность? Или пусть рожает?

Кулаков | Столь юные мамаши обычно имеют те или иные отклонения, дебильные. Они, как правило, из асоциальных семей, где нередко мать продает своего ребенка за бутылку водки. Чтобы столь ранние роды произошли в хорошей семье. Это будет эксклюзив. Конечно, надо стараться ограничивать эти роды и эти беременности.

500 граммов жизни

РГ | В вашем центре было проведено кесарево сечение женщине на шестом месяце беременности. Родилась девочка весом чуть больше пятисот граммов. У нее с перебоями работали все внутренние органы. Кормление через трубочку, искусственная вентиляция легких. Но малютку удалось выходить?

Кулаков | Мы выхаживаем новорожденных с весом от 500 до 700 граммов. Инвалидность с детства у таких детей до 60 процентов. Если вес от 1000 до 1500 граммов, то проблем уже нет, там все нормально. Женечка — девочка, о которой вы сказали, лежала у нас два с половиной месяца. Выхаживание ее потребовало колоссальных расходов. Я не могу сказать, какова ее дальнейшая судьба. Часто у таких детей возникают проблемы со слухом, зрением, иные нарушения. Эту проблему еще нужно анализировать, изучать.

РГ | Так надо ли выхаживать 500-граммовых?

Кулаков | Надо. Такие дети должны рождаться в перинатальных центрах, в которых есть соответствующее оборудование и квалифицированные кадры. За рубежом страховые компании выхаживание детей от 500 до 1000 граммов не оплачивают. За них родители платят сами. Но нужно исходить из фактов: раз такие дети появляются, то нужно их включать в статистику и выхаживать, как того требует Всемирная организация здравоохранения. Но тогда необходимо оборудовать перинатальные центры. Пока же этого в полном объеме нет даже у нас, не всем доступна перинатальная диагностика.

70 процентов инвалидности с детства связано с патологией, возникающей в перинатальном периоде. Главные причины: недоношенность, асфиксия, врожденные пороки развития. Совершенно очевидна перспективность интенсивного развития перинатологии, ее финансовое обеспечение. Диагностика сократит рождение детей с пороками развития на 30-35 процентов. Это единственный путь к профилактике врожденной инвалидности. Значимость проблемы определяется не только удельным весом этой патологии, но и теми финансовыми затратами, которые вынуждено выделять государство на медико-социальную помощь инвалидам.

Один из путей профилактики врожденной патологии — периконцепционная профилактика, которая осуществляется за несколько месяцев до зачатия и в ранние сроки развития зародыша. Предполагается, что подготовка организма матери (витаминизация, антиоксидантная терапия, повышение иммунитета, отсутствие стрессов до зачатия) и соблюдение этих условий на ранних сроках развития плода (до 12 недель) уменьшает появление детей с врожденными пороками.

У нас немало высокоинформативных методов исследования, комплексное использование которых может существенно снизить перинатальную смертность и заболеваемость новорожденных. Однако данные о реализации приказа Минздрава России о совершенствовании перинатальной диагностики, профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей свидетельствуют: за исключением единичных регионов, практически во всех субъектах РФ приказ только на бумаге, никаких реальных возможностей (кадров, оборудования, финансирования) для его выполнения нет. На местах финансирование нашей службы идет за счет местных ресурсов. Минздравсоцразвития России финансирует федеральные учреждения. И все по остаточному принципу. Нет приоритета материнства, детства. Вот главные специалисты — есть такие — подают заявки на закупку того или иного оборудования. Толку чуть. Покупают зарубежное, очень часто которое нашей службе не нужно. Скажем, подаем заявку на ультразвуковое оборудование с такими-то датчиками. А нам покупают с датчиками кардиологическими. И никто за это не отвечает. А деньги-то потрачены!

РГ | Ваш центр финансируется нормально?

Кулаков | До недавнего времени финансировался на сорок процентов, теперь приближаемся к 50. Нормально? Остальное должны зарабатывать сами.

РГ | А сколько стоит рожать у вас?

Кулаков | Как правило, кладем всех, кого направляют из регионов, из женских консультаций, по квотам бесплатно.

Для тех, кому за 50?

РГ | Стволовые клетки, точнее, их применение начиналось с вашего центра? Или это миф?

Кулаков | Не миф — с нашей лаборатории иммунологии. Теперь таких лабораторий 28. Все началось с подачи академика Евгения Ивановича Чазова. Тогда пошла разработка специальных программ. Мы начали заниматься стволовыми клетками, которые получали из абортного материала, тех, кому делали аборт до 12 недель. Тут сразу поясню: обычно после того как сделан аборт, этот материал утилизируется. То есть начали мы с эмбриональных клеток. Ведь что такое стволовая клетка? Она родоначальница всего: клеток сосудов, мышц, костей, нервной ткани и так далее. Если мы брали, например, нервные клетки, их особым образом очищали, наращивали и вводили больным с инсультом, с переломом позвоночника, то отмечали положительный эффект. Мы добавляли стволовые клетки в комплексное лечение новорожденных, которые рождались с тяжелой асфиксией. И тоже — положительный эффект, подтвержденный и дальнейшей жизнью этих детей. Таких ребятишек у нас прошло сорок. Материал наших лабораторий используется в кардиологии.

Мы пока не знаем всех возможностей стволовых клеток. Не все поддается объяснению. Потому так много вокруг них всяких домыслов, необоснованных обвинений. Но я считаю, если человек перенес инсульт в 70 лет, лежит без движения, нарушена речь, и ему вводятся эти клетки, и они улучшают качество его жизни, он встает, начинает говорить. Какой здесь криминал? Почему нужно выбрасывать абортивный материал? Не использовать его? Сейчас есть и иные пути получения стволовых клеток, скажем, из жировых тканей. Особо богата стволовыми клетками пуповинная кровь. Рождается ребенок. После того как его от пуповины отсекли, забирается 100-150 мл крови из пуповины. Из этой крови потом берут концентрат стволовых клеток. У их применения, убежден, есть будущее при лечении различных заболеваний.

РГ | А в косметологии?

Кулаков | Тоже. Например, если мы берем женщин от 30 до 40 лет и вводим им эти клетки для улучшения лица — у них разительный эффект. Если женщине от 40 до 50 лет — эффекта практически нет. А если после 50, то эффект просто великолепный. Почему? В этом еще предстоит разбираться. А излишняя шумиха вокруг стволовых клеток только мешает. Ими пользуются в корыстных целях, в целях обогащения. Особенно в косметологии. Без лицензий, порой и без самих клеток — неизвестно чем и как заменяя их. Много нелегального, криминального. Надо знать, что только два центра — наш и Центр гематологии, руководимый академиком Андреем Ивановичем Воробьевым, имеют право на деятельность со стволовыми клетками.

Академик РАМН о РАМН

РГ | Владимир Иванович! Вы вице-президент РАМН. Ваше отношение к будущему Академии медицинских наук.

Кулаков | Понимаю, почему задаете такой вопрос: раздаются голоса о ненужности отраслевых академий. Не отвечу, как говорят в Одессе за все, отвечу за медицинскую. Она совершенно необходима, она — генератор всех новых направлений в нашей науке. Другое дело, что требуется некоторая реорганизация ее деятельности. Убежден, она должна работать в содружестве с Минздравсоцразвития России. Нужна ответственность за развитие научных исследований, должен быть спрос за науку.

В интимное вход запрещен

РГ | Вы были дружны с Владимиром Семеновичем Высоцким. Недавно в прессе и на телевидении «бурно» отметили день его памяти. Как вы считаете: не злоупотребляет ли наше общество сегодня правом на личную жизнь, вынося все медицинские тайны «на площадь»?

Кулаков | То, что Высоцкого Володю чествовали, очень здорово, очень искреннее. Но когда начинают вытаскивать интимные вещи, мусолить его последние дни.

РГ | Лично вы наркотики Высоцкому не доставали?

Кулаков | Нет, ну что вы! В последние годы Марина Влади на него очень положительно повлияла. И, в общем-то, он держался. Время было иное. Все собирались в Доме кино, Доме актера, крутились на «Таганке». Ничего такого сверхъестественного в поведении и жизни Володи не было. Никому он плохого не делал, только себе самому. Но переносил все это тяжелее, чем его друзья, будем так говорить. В одном убежден: у каждого человека есть нечто очень интимное, и в это интимное посторонним вход воспрещен.

РГ | Вопрос от Эльвиры Васильевны Соковиковой из Орла: «Моей дочери 35 лет, она проживает в Москве, диагноз: гиперплазия, эндометрия, поликистоз яичников, нарушение менструального цикла. Лечилась много, и у народных целителей, и в частных клиниках. Никто не говорит, что она бесплодна, но никакого результата. Можно ли обратиться к вам, чтобы эту проблему, наконец, решить?»

Кулаков | Пожалуйста, пускай в сентябре приходит ко мне в центр, и мы ее возьмем на обследование и лечение.

РГ | Владимир Иванович, газета проводит акцию «День открытых дверей»: предоставляет читателям возможность посетить учреждения, двери которых закрыты для рядовых граждан. Правда, не всем, а только тем, кто пришлет наиболее интересные вопросы руководителю этого учреждения. Ваш центр может открыть свои двери?

Кулаков | Да, конечно. Нам есть что показать. Так что милости просим.

источник

Процент бесплодия мужчин и женщин

Добавить комментарий Отменить ответ