По мнению Л.В. Анохина и соавт. (1998) социально-психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям и частым развитием комплекса неполноценности. Для лиц, страдающих бесплодием, характерны душевные личные переживания, снижение общей активности и работоспособности. При бесплодии в браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Среди женщин, страдающих бесплодием, отмечается повышенная невротизация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность, что часто приводит к разводам. До 70% бесплодных браков расторгается. [11]
В последние годы интерес к проблеме психологических факторов при бесплодии возрос. Сохраняются большие диагностические трудности при «неясном» генезе; учащаются случаи нарушения эмоциональной сферы и сексуальных расстройств при бесплодном браке; имеет место ухудшение качества жизни каждого супруга из бесплодной пары; бесплодный брак, в первую очередь, фрустирует потребность человека в любви и продолжении рода. При этом усиливается и потребность человека в заботе о ребенке и ответственность за его воспитание [1].
Изучением бесплодия как медико — социальной проблемы занимаются отечественные и зарубежные исследователи [2, 4, 24], однако комплексного медико-социального исследования женщин, страдающих бесплодием, живущих в современных экономических условиях в России практически не проводилось [14]. Существующие малочисленные источники, касающиеся нарушений детородной функции при действии психогенных стрессорных факторов, носят скорее констатирующий и описательный характер без вскрытия механизмов развивающихся нарушений [3, 13, 22].
На фоне патогенетических факторов риска бесплодного брака, как правило, выявляют нарушения эмоциональной сферы и сексуальные расстройства, при этом не обнаружено разницы в психологическом статусе женщин с различными причинами бесплодия [18]. Соглашаясь с этой точкой зрения, лишь некоторые авторы уточняют характер психоэмоциональных нарушений у женщин с разными причинами бесплодия.
Т.А. Федорова (1986) приводит анализ эмоциональной и сексуальной сферы у женщин с так называемым «необъяснимым» бесплодием и выявила высокую частоту различных отклонений. Автор показала, что первичным звеном в этих нарушениях является именно бесплодие. У 71,4% женщин отмечалась эмоциональная лабильность, чувство неполноценности, одиночества, изменение эмоционального состояния в дни предшествующей менструации («синдром ожидания беременности»). Снижение или отсутствие либидо наблюдалась у 52,4% больных, редкость или отсутствие оргазма у 61,9%. Бесплодие приводило к нарушению межперсональных отношений, ощущению нестабильности семейного положения, а повторные браки в группе обследуемых отмечались в 5 раз чаще, чем в контрольной (17,9% и 3,3% соответственно). [17].
Терещин А.Т. (1997) оценивая психоэмоциональное состояние женщин с бесплодием, вызванным гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, нарушение эмоционального состояния выявил у 92% обследованных женщин, у 53,3% — хронические и у 14% — стрессовые ситуации. Более чем у половины больных психотравмирующие ситуации являлись многофакторными и продолжались от 1 года до 10 лет. Повышенный уровень тревожности выявлен у 69% больных. [16].
Однозначных данных о соотношении психического и соматического в акушерско — гинекологической практике не существует. Несмотря на убедительные данные о наличии психологических особенностей супругов, состоящих в бесплодном браке, до настоящего времени не решен вопрос о том, что в данной патологии первично: привело ли отсутствие детей к психологическому расстройству или эти расстройства вызвали нарушение репродуктивной функции [3, 9, 10].
L.W. Cox (1975) установил, что «необъяснимое» бесплодие может быть связано с конфликтным детством, различными социальными факторами, неудачными взаимоотношениями в семье, боязни беременности, материнства, страха перед родами и послеродовыми психозами, противоречием между стремлением к профессиональной деятельности и материнством.[19]
Описаны «типы» женщин, страдающих бесплодием: 1) незрелые, чувствительные, разборчивые женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функциональным расстройствам; 2) агрессивно — доминантные женщины, не признающие свою женственность; 3) женщины с ролью матери, которые переносят свой материнский инстинкт на мужа; 4) женщины, посвятившие себя карьере или другим эмоциональным интересам [21].
По мнению P. Pepperell и соавт., женщин, страдающих бесплодием, по степени выраженности и устойчивости их сопротивления зачатию можно разделить на 3 основные группы. В первую группу входят женщины, у которых сопротивление беременности является довольно поверхностным и бесплодие может прекратиться самопроизвольно под влиянием энтузиазма во время обследования и на ранних этапах лечения. Эту группу составляют приблизительно 35% женщин, страдающих бесплодием. Во вторую группу входят женщины с более устойчивой «блокадой» зачатия, происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации, ощущаемой как неблагоприятной для материнства (напряженные отношения в семье, так называемое «карьерное» бесплодии). Определенные рекомендации и изменение условий жизни могут способствовать возникновению беременности. В третью группу входят женщины, бесплодие которых возникло в результате глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных стрессов. Таким женщинам можно помочь освободиться от своих страхов и установок посредством психоаналитических методов. [24]
Изучено влияние стресса на физиологические процессы, в том числе и репродуктивную функцию человека. Хроническое воздействие стресса сопровождается снижением активности иммунной системы (иммуносупрессивное действие стероидов), может спровоцировать расстройство барьерной функции иммунной системы и привести к соматическому заболеванию [25]. Стресс может вызвать гормональные и вегетативные проявления, например, нарушение цикла или предменструальный синдром, реакции страха или эмоциональное напряжение, что подтверждает наличие взаимовлияния психологических и физиологических процессов [20].
Вместе с тем, показано, что в большинстве случаев стресс является результатом бесплодия, а не его причиной. Дж.Шенкер отмечает, что не более 5% женщин страдают бесплодием в результате стресса. Тем не менее, у многих супружеских пар отмечается выраженное стрессовое состояние в связи с бесплодием. Большинство семейных пар испытывают ощущение некоторой социальной изоляции от семей, имеющих детей, а интимность и болезненность диагностических и лечебных процедур негативно влияют на эмоциональное состояние. [18]
М.Г. Оганесян (1997) изучала патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия стресса при землетрясении в Армении в 1988 году. В результате стресса у значительной части обследованных супружеских пар возникли нарушения копулятивной и репродуктивной функции, а также сексуального поведения.
Влияние психологического состояния, обусловленного бесплодием, на результат лечения признается практически всеми исследователями [8, 12, 15]. Реакция на бесплодие независимо от того женское оно или мужское, сильнее выражено у женщин [6, 18]. Возраст и длительность брака не влияют на остроту стресса [23]. Наиболее сильное чувство депрессии у женщин выражено на 2-3 год после выявления бесплодия, а после 3-4 лет начинается адаптация к бесплодию. Отмечено, что женщинам с идиопатическим бесплодием присущ больший оптимизм, в отличие от пациенток, бесплодие которых было обусловлено заболеванием, требующим хирургического лечения [9].
Специальных психотерапевтических методов при лечении бесплодия не существует, а имеющиеся данные в основном касаются проблемы коррекции психических нарушений, вторичных по отношению к бесплодию. Описаны случаи удачного лечения бесплодия психоаналитическими методами [7, 10]. Отмечено, что благодаря чуткому и внимательному отношению к психологическому состоянию пациентов, беременность может наступить уже в начале обследования и лечения и объясняется плацебо-эффектом.
Признано влияние вторичных эмоциональных нарушений, возникающих в результате длительного бесплодия, на эффективность лечения и необходимость их коррекции. Т.А. Федорова (1986) подчеркивает надобность коррекции эмоциональных и сексуальных нарушений в начале лечения, так как они могут являться одним из факторов бесплодия. Автор приводит поэтапную схему терапии, которая включает аутогенную тренировку, гипнотерапию, седативную терапию. В результате лечения улучшение общего состояния наблюдалось у 94% женщин, 45,2% отметили улучшение отношений в семье и на производстве, забеременели 19% больных.
В последние годы разработаны различные методики психологической коррекции и лечения психических расстройств при бесплодии: комбинация гормональной терапии с психотерапией [2]; проведение психотерапевтических занятий [5]; методы психической и мышечной релаксации [18]; семейная психотерапия, соматосенсорная тренировка, музыкотерапия [12]; метод пятиступенчатой позитивной психотерапии Н. Пезешкиана [11]; рекомендация усыновления детей бесплодными пациентами [4]. Однако, четкого дифференцированного подхода к оценке психологического состояния женщин, страдающих бесплодием, в зависимости от характера, длительности и особенностей течения заболевания нет. Не существует так же и адекватных программ психологической помощи гинекологическим больным данной категории [3].
источник
бесплодие супружеской пары в аспекте медицинской психологии
БЕЗПЛІДДЯ ПОДРУЖНЬОЇ ПАРИ В АСПЕКТІ МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Проанализирован феномен бесплодия с точки зрения медицинской психологии. Выделены психологическиеособенностиженщинс нарушениемрепродуктивнойфункции.Сделанвывод о необходимости разработки специальных теоретических подходов и методов практической психокоррекционной работы с супружескими парами, страдающими бесплодием.
Ключевые слова: нарушение репродуктивной функции, бесплодие, медицинская психология.
Проаналізовано феномен безпліддя з точки зору медичної психології. Виділено психологічні особливостіжінокізпорушеннямрепродуктивноїфункції.Зробленовисновокпронеобхідність розробки спеціальних теоретичних підходів і методів практичної психокорекційної роботи з подружніми парами, що страждають на безпліддя.
Ключові слова: порушення репродуктивної функції, безпліддя, медична психологія.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 миллионов пар в мире страдают бесплодием. От 2 до 10 % пар не могут зачать ребенка естественным путем, еще 10–25 % не могут иметь больше одного ребенка. Среди пар, обращающихся за специализированной медицинской помощью, бесплодие вызвано исключительно женским фактором в 40 % слу- чаев, а исключительно мужским — в 30 % случаев, в остальных случаях бесплодие наступает в связи с проблемами у обоих партнеров или по неизвестной причине.
Феномен бесплодия рассматривается сегодня как социальное, психологическое, со- циально-психологическое и биологическое неблагополучие семьи, при котором имеет место действие и взаимовлияние всех вышеперечисленных факторов.
К настоящему времени накоплено определенное количество противоречивых данных относительно связи психики и нарушения репродуктивной функции (НРФ). В начале 60-х го- дов ХХ века появились статьи, описывающие случаи удачного лечения психотерапевтическими методами супружеских пар, страдающих бесплодием [цит. по 1], а еще в 1945 году Deutseh были описаны определенные типы женщин, предрасположенных к бесплодию [цит. по 2]:
— незрелые, чувствительные, «разборчивые» женщины;
— агрессивно-доминантные, не признающие своей женственности;
— женщины, посвятившие свою жизнь идейным или другим эмоциональным интересам.
Представители различных психоаналитиче-
ских течений причины бесплодия видят в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах. О подсознательном конфликте, связанном с желанием иметь ребен-
плодные женщины часто указывают в качестве причины иметь ребенка желание «удержать мужа, заполнить пустоту, поддержать семейные традиции» и т. д. Авторы провели исследования бесплодных и добровольно бездетных супружеских пар. Было обнаружено, что они схожи по большинству характеристик, в связи с чем был сделан вывод об отрицательном отношении к деторождению в этих парах.
Женщин, страдающих так называемым «психосоматическим» бесплодием, можно разделить на три основные группы:
а) женщины, у которых бесплодие может прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко «может сломать барьер, препятствующий зачатию»;
б) женщины с более устойчивой «блокировкой» зачатия, происходящей, возможно,
медицинская Психология
в результате некоторой внешней стрессовой ситуации;
в) женщины, у которых бесплодие возникло в результате «глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов» [4].
Практически все исследователи признают, что бесплодие — серьезный стрессор. Состояние хронической фрустрации и вследствие этого ди стресс приводят к развитию у бесплодных женщин психических расстройств непсихотического уровня, в первую очередь тревожно-депрессивно- го круга. Отмечается, что женщины реагируют на стресс, связанный с бесплодием, гораздо сильнее, чем мужчины. Следствием этого стресса являются депрессивные реакции, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд.
Авторы [5] показывают, что 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма, а 89,5 % обследованных имеют слабую половую конституцию. Данные, полученные с помощью ММРI, говорят о склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравиться всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих.
Пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамические особенности, например антиципационную несостоятельность, внешний локус контроля. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации с преобладанием психастенического типа, а также противоречие между самооценкой и своими идеалами [5]. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А. В. Колчин [6].
Ф. В. Дахно с соавт. [7], анализируя бесплодие с точки зрения эмоционального стресса, выявили интровертированную направленность, повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80 % пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40 % жаловались на страх перед будущим.
Важным является вопрос о сексуальных нарушениях при бесплодии. Имеющиеся данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. Одни авторы считают, что нарушения в психосексуальной сфере и вызывают бесплодие. Так, по мнению В. Д. Тополянского и М. В. Струковской [8], фригидность, диспаурения и вагинизм нередко лежат в основе так называемого относительного бесплодия. Другие авторы считают, что бесплодие, являясь стрессом, вызывает и уси-
ливает психосексуальные нарушения; бесплодие заключает в себе нарушение половой идентификации, чувства самости, телесного образа, потерю сексуальной привлекательности [цит. по 1].
Изучение личностных и индивидуально-ти- пологических особенностей женщин с сохранной и нарушенной репродуктивной функцией (НРФ) в последние десятилетия стало весьма популярным.
В зарубежной психологии этим занимаются уже достаточно давно. В частности, еще в конце семидесятых годов было проведено масштабное междисциплинарное исследование, в котором было выделено более 700 факторов, объединенных в 46 шкал [9]. Авторы установили, что успешная адаптация к беременности (физиологическая и психологическая) коррелирует с успешной адаптацией к материнству (как удовлетворенностью своей материнской ролью, компетентностью, отсутствием проблем во взаимодействии с ребенком, успешным развитием ребенка). Из психологических факторов с успешной адаптацией к беременности и материнству коррелируют: сильное эго (личностная зрелость), достигнутая женская идентичность (зрелая полоролевая идентификация), опыт взаимодействия с младенцами в детстве (один из видов онтогенетического опыта, связанный с развитием материнства).
В отечественных исследованиях начиная с 90-х годов интенсивно изучаются психосоматические и психотерапевтические аспекты НРФ, и в частности зачатия и беременности [2, 10]. Проведенные исследования и полученные данные позволяют обобщить выявленные психологические особенности женщин с разными формами НРФ (нарушением менструального цикла, гинекологическими заболеваниями, невынашиванием, задержками внутриутробного развития ребенка, гестозами, осложнениями менопаузы и т. п.). Для всех указанных групп женщин по сравнению со здоровыми в репродуктивном отношении женщинами характерны следующие особенности:
— общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;
— неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации;
— повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;
— подавленная агрессия разной направленности;
— осложненные отношения с другими людьми, прежде всего — близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.
источник
Некоторые разделы сайта могут быть временно недоступны
В последние десятилетия стало достаточно популярным изучение психологических особенностей женщин с сохранной и нарушенной репродуктивной функцией.
В зарубежной психологии этим занимаются уже достаточно давно. В частности, еще в конце семидесятых годов было проведено масштабное междисциплинарное исследование, в котором было выделено более 700 факторов, объединенных в 46 шкал /12/. Авторы установили, что из психологических факторов с успешной адаптацией к беременности и материнству коррелируют: сильное эго (личностная зрелость), достигнутая женская идентичность (зрелая полоролевая идентификация), опыт взаимодействия с младенцами в детстве (один из видов онтогенетического опыта, связанный с развитием материнства).
В отечественных исследованиях начиная с 90-х годов интенсивно изучаются психосоматические и психотерапевтические аспекты нарушенной репродуктивной функции, и в частности зачатия и беременности /6,9,11/. При этом Э. В. Кришталь, М. В. Маркова /6/ указывают, что женщины с сохранной и нарушенной репродуктивной функцией не различаются по устойчивым личностным качествам, не имеющим прямого отношения к адаптационным механизмам. Среди них экстраверсия — интроверсия, особенности когнитивной сферы, а также таким индивидуальным и социальным параметрам, как: возраст, образование, количество детей в семье, материальные и жилищные условия.
Вместе с тем проведенные исследования и полученные данные позволяют обобщить выявленные психологические особенности женщин с разными формами нарушения репродуктивной функции (нарушением менструального цикла, гинекологическими заболеваниями, невынашиванием, задержками внутриутробного развития ребенка, гестозами, осложнениями менопаузы и т. п.).
Исследования В.Д.Менделевича и Э.В.Макаричевой /7/ показали, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. По мнению авторов 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма, а 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию.
С помощью теста ММРI В.Д. Менделевич и Э.В. Макаричева выявили определенный личностный профиль бесплодных женщин. Эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, тревожны с выраженным стремлением нравится всем окружающим. Они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих /7/. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В.Колчин /5/. Patt с соавторами обнаружил у бесплодных женщин противоречие между самооценкой и своими идеалами.
Н.А. Богдан /3/ в психологическом портрете женщины, испытывающей затруднения в вопросе рождения ребенка, выделяет не только психологическую незрелость и инфантилизм. Отсутствие психологической фертильности она также связывает с базовым недоверием окружающему миру, поэтому здесь не важно, есть на то веские причины или нет. Недоверие окружающим проявляется в таких особенностях личности, как повышенное желание контролировать ситуацию вокруг, непринятие нового, психологическая негибкость, чрезмерная приверженность четкому планированию.
Бесплодные женщины неуверенны не только в окружающих, своем партнере, но и в себе. В качестве отличительной особенности бесплодных женщин автор выделяет заниженную самооценку или компенсированную заниженную самооценку. Скомпенсированная низкая самооценка приводит к стремлению к перфекционизму (комплексу отличницы). Стремление к тому, чтобы у них все было «на отлично», лучше чем у других, является способом повышения самооценки. Такие женщины в стремлении преодолеть чувство неполноценности добиваются очень многого, но в глубине души остаются неуверенными в себе, не любящими себя.
Н.А. Богдан указывает, что у женщин с нарушенной психологической фертильностью имеется внутренний конфликт в психологическом принятии своего пола, который часто формируется вследствие конфликтных отношений с родителями в детстве. Как следствие они асексуальны, что проявляется, например, в повышенной ценности карьеры, психологическом поведении, свойственном противоположному полу – лидерстве, принятии на себя высокой ответственности, волевом характере. Несоответствие психологического пола часто формируется вследствие конфликтных отношений с родителями в детстве.
Отмечается, что бесплодные женщины часто имеют трудности и психотравмы детского возраста, различные страхи – потери привлекательности, карьеры, внимания мужа, физической боли, родов, страх потери независимости, и очень много других. Эти женщины нередко воспитывались в многодетной семье или в детском учреждении /3/.
Карымова О. С. /4/ проведя анализ результатов СМИЛ показала, что для женщин–матерей более свойственны эмоциональная устойчивость, социальная адаптированность, интровертированный тип общения, фемининные черты личности. В социально – значимых ситуациях они проявляют уступчивость. В то время как бесплодные женщины в целом эмоционально неустойчивы, при этом возможен конфликт между стремлениями в разнонаправленные стороны: эгоизм и альтруизм, агрессивность и стремление нравиться, обособленность и принадлежность группе. При этом для них характерна маскулинность: независимость, стремление к эмансипации, самодостаточность. Кроме этого в отличие от матерей они склонны к психосоматическим расстройствам.
Результаты методики ДМО позволили О.С. Карымовой заключить, что женщины, состоящие на учете по бесплодию, в большинстве своем властны, нетерпимы к критике, независимы, обособлены в группе, в некоторой степени самодовольны, упорны, подозрительны к окружающим. При этом они прислушиваются к мнению окружающих и порой зависят от их мнения. Для группы же женщин-матерей, характерны: уверенность, искренность, непосредственность, умение быть хорошим наставником и организатором, реалистичность в отношениях с другими, скромность, покорность, склонность брать на себя чужие обязанности, потребность в помощи и доверии со стороны, компромиссное поведение, развитое чувство ответственности, выраженная готовность помогать другим людям.
В рамках исследования, с помощью методики ДМО О.С. Карымова обнаружила, что бесплодные женщины чаще описывают портрет своего партнера как способного организатора, однако при этом конформного, зависимого от мнения окружающих, покорного, обидчивого, недоверчивого, подозрительного, с чувством вины. В свою очередь, большинство женщин – матерей оценивают образ реального партнера как доверчивой личности, помогающего, способного выполнять чужие обязанности, имеющего свою точку зрения, нонконформного, с устойчивыми моральными ценностями, одновременно нетерпимого к критике.
В перинатальной психологии принято выделять две группы женщин (А и Б), имеющих осложнения зачатия и течения беременности /1, 7/.
В группу А водят женщины, имеющие нарушение репродуктивной функции до беременности в основном гормонального происхождения, бесплодие или трудности зачатия, угрозу прерывания беременности и невынашивания, нарушение внутриутробного развития ребенка с минимальным риском для здоровья женщины. В группу Б входят женщины, имеющие гинекологические заболевания соматического характера и негинекологические соматические проблемы, влияющие на успешность репродуктивной функции и одновременно угрожающие здоровью женщины /1,7/.
Исследователи обнаружили, что личностные особенности женщин входящих в эти две группы отличаются. Для женщин из группы А характерны следующие психологические особенности /1,7/.
— эмоциональная неустойчивость, склонность к гиперстеническому реагированию;
— склонность к перепадам настроения;
— болезненное отношение к неудачам с накоплением отрицательных эмоций и их взрывчатым выплеском;
— склонность к формированию сверхценных идей, что проявляется в сверхценности беременности, своей репродуктивной функции;
— искажение женской идентичности: усиление маскулинных качеств и ослабление женственности, отвержение собственной женственности;
— снижение уровня социальной адаптации, отсутствие гибкости во взаимодействии;
— конфликтные отношения с матерью, иногда выражающиеся в некритичной идеализации и недифференцированном представлении об отношениях с ней;
— неудовлетворенность собой, завышенная самооценка;
— неудовлетворенность отношением к себе других, претензии к ним;
— защитное декларирование ценности материнства;
— пониженная ценность ребенка;
— повышенная тревожность с преимущественно выраженной эмоциональной составляющей;
— возможно недостаточное осознание болезни, эйфория;
— гетероагрессия, чаще подавленная.
У женщин группы Б диагностированы такие психологические особенности:
— эмоциональная неустойчивость, склонность к гипостеническому реагированию;
— склонность к пониженному настроению, раздражительность;
— снижение общей активности;
— подверженность стрессам, склонность к депрессиям;
— зависимость от окружающих, поиск внешней помощи;
— нормальная женская идентичность, усиление женственности;
— тревожные, зависимые, симбиотические отношения с матерью;
— неуверенность в себе, заниженная самооценка, чувство вины;
— доверие, некритичность по отношению к другим;
— неуверенность в своей материнской компетентности, сверхответственность;
— повышенная ценность ребенка, но возможна пониженная;
— повышенная тревожность с преимущественно выраженной соматической (функциональной) составляющей;
— невротизация по типу «бегство в болезнь»;
— аутоагрессия, чаще подавленная, риск суицида.
Выявленные особенности свидетельствуют о том, что женщины обеих групп имеют, во-первых, выраженный внутренний конфликт в материнской сфере, во-вторых, нарушения психологической адаптации и инфантильный способ разрешения конфликтной ситуации по типу соматизации, в-третьих, различия по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации.
Г.Г. Филиппова дополняет и расширяет информацию о различиях, свойственных женщинам из групп А и Б /10,11/.
Она полагает, что для женщин группы А характерны непринятие своей женственности и подавленная гетероагрессия, а также:
— неготовность к материнству в форме «конфликтность»;
— образ ребенка объектный, с ярко выраженной конфликтностью;
— преимущество негативных черт ребенка или эйфорическая неосознанность его негативных черт;
— слабая сфомированность образа ребенка, отсутствие динамики этого образа в течение беременности;
— пониженная ценность ребенка;
— сниженная материнская компетентность;
— негативное отношение к материнским обязанностям;
— эмоционально бедное или конфликтное представление о себе как о матери;
— конфликтные или некритично идеализированные представления о своей матери;
— представление о своей дочерней роли как источнике осложнений в жизни матери.
Кроме того, женщины этой группы отличаются защитной декларацией тревоги за ребенка и сверхценности материнства, что выражается в негативном невербальном и позитивном вербальном образах своего ребенка и себя как матери.
По мнению Филипповой для женщин группы Б характерны принятие своей женственности и подавленная аутоагрессия, а также:
— неготовность к материнству в форме «тревожность»;
— образ ребенка недостаточно субъектный, с выраженной тревожностью;
— преимущество позитивных черт ребенка, сверхценность ребенка и материнства;
— слишком подробная прорисовка и конкретность образа ребенка, недостаточная динамика образа в течение беременности;
— повышенная или пониженная ценность ребенка;
— обостренная материнская компетентность, склонность к гиперопеке;
— сверхценное отношение к материнским обязанностям;
— тревожное представление о себе как матери с заниженной самооценкой;
— симбиотические, амбивалентные или тревожные представления о своей матери;
— представление о своей дочерней роли как сверхценности для матери, одновременно с выраженной тревожностью.
Кроме того, женщины этой группы отличаются реальной декларацией тревоги за ребенка и сверхценности материнства в сочетании с тревогой по поводу своей несостоятельности, что выражается в позитивном невербальном и недифференцированном или негативном вербальном образах своего ребенка и себя как матери.
Таким образом, мы можем сделать вывод, что для женщин с нарушением репродуктивных функций, бесплодием по сравнению со здоровыми в репродуктивном отношении женщинами характерны следующие особенности: недостаточность способности к социальной адаптации; общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией; неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость; внутренняя конфликтность; базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других; повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности; заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка; подавленная агрессия разной направленности; осложненные отношения с другими людьми, прежде всего — близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.
Учитывая проведенное нами теоретическое исследование, в практической коррекционной работе с психологической составляющей, обуславливающей проблему зачатия, в качестве основных следует выделить несколько блоков работы:
- Работа с повышенной тревожностью;
- Проработка отношений с матерью;
- Работа с образом «Я» и самооценкой;
- Методики, актуализирующие ресурсы или ресурсные техники.
Целесообразно начинать коррекционную работу с проработки негативных установок, которые способны препятствовать беременности, а именно с работы со страхами, связанными с беременностью.
Начать работу со страхом беременности можно с упражнения – медитация «Возвращение к гармонии». Подумайте, какой страх мешал Вам открыться беременности. Осознайте его, откуда он у Вас. Напишите свои страхи. После этого приступайте к медитации.
Подумайте о страхе. Подумайте, где, в каком уголке своего тела Вы позволили жить страху. Где этот страх, в каком органе? Какого цвета? Холодный? Горячий? Зажгите свечу. Представьте свое энергетическое тело в огне свечи. Огонь несет в себе очищающую силу. А вы, смотря на пламя, глубоко вдохните. Примите свою беременность. Почувствуйте себя частичкой единого целого. Побудьте в состоянии принятия ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, ощутите СЧАСТЬЕ быть женщиной.
Как показало проведенное нами теоретическое исследование сложности с зачатием и вынашиванием в большой степени обуславливаются нарушенными отношениями с матерью, источник которых лежит в самом раннем детстве и которые впоследствии приводят к нарушению процесса сепарации от матери. Поэтому для проработки интересующей нас проблемы особенно важна позитивная трансформация отношений женщины с ее матерью
Упражнение «Проработка отношений с матерью»
Необходимо взять 2 листа бумаги. На первом листе нужно выписать все те особенности, поступки матери, которые хочется оставить за пределами своей жизни. На втором листке написать список, в котором отразить все поступки, умения, качества, которые хочется взять от матери в свою жизнь. Каждый из списков начинаем с личного обращения. Например, «Ты делала…», «Ты умеешь…»
На втором этапе предстоит следующая работа:
По поводу первого списка – последовательно ищем позитивную сторону в каждом пункте из списка.
По поводу второго списка – благодарим и с благодарностью принимаем качество или умение. Можно попросить маму передать это умение или качество. Передача может происходить в виде подарка при работе с воображением и движением.
Упражнение «Работа с генограммой»
Необходимо построить женскую генограмму в которой прослеживается история женщин рода. Прежде всего, необходимо обратить внимание на историю материнства и отношений с мужчинами. Генограмма должна быть построена на максимально возможное количество поколений.
На следующем этапе работы в роду выявляются ресурсные случаи и случаи, когда женщинам не удавалось реализовать себя в качестве матери.
Далее берутся ресурсные случаи и с выражением благодарности, уважения и признания у женщин, выступивших авторами этих случаев, просится благословение.
По поводу проблемных случаев разыгрывается психодраматическое взаимодействие с каждой из женщин. Для этого берутся стулья для каждой женщины и для себя. Последовательно с каждой женщиной ведется диалог. Перед завершением диалога клиентка просит у каждой женщины благословение на материнство.
Техника получения ресурса через благословение
Данная техника особенно полезна тем женщинам, которые в собственной генограмме не обнаружили ресурсных случаев.
Возможны два варианта работы:
1.Дается задание вспомнить знакомых женщин, чья история материнства является успешной. Если с этими женщинами/одной из них сложились дружеские, доверительные отношения, дается задание – обратиться с просьбой о благословении на материнство. Благословляющие слова предваряются вручением благословляемой женщине специального подарка, который может символизировать счастливое материнство. Вручение подарка должно происходить в торжественной обстановке. Например, это может быть чаепитие или торжественные слова.
2. Если у женщины нет подходящих знакомых, к которым она может обратиться с соответствующей просьбой, ей предлагается вспомнить ресурсные истории материнства, о которых она узнала из кинофильмов, историй и т.д. После этого благословение с символическими подарками разыгрывается психодраматически. Подарки представляются визуально. После символического принятия подарков необходим этап телесной интеграции. На данном этапе предлагается, взяв подарок в руки, расслабиться и попросить свое бессознательное повести руки к той части тела, которую оно выберет в качестве важного для интеграции подарка. После того как руки прикоснутся к нужному участку, необходимо, не отрывая в течение некоторого времени рук, прислушаться к ощущениям в своем теле.
С целью проработки проблем самооценки хорошо наладить опыт общения со своим детским «Я». Здесь полезно упражнение «Фотоальбом».
Перед работой с этим упражнением женщине необходимо просмотреть свои детские фото и принести их на сеанс.
Упражнение можно предварять небольшой релаксацией. Просим представить, что сейчас этот ребенок сидит на стуле. Предлагается поговорить с этим ребенком о том, как он рос, вырос и что из него вышло. Здесь хорош диалог. Такая беседа помогает оказать поддержку своему детскому «Я».
Поскольку с бесплодием может быть связан опыт отношения с внутренним ребенком важно проработать данные отношения.
Наш Внутренний Ребенок – это уязвимая и чувствительная часть нашей души, а также естественность (иначе говоря, наши природные качества), которую с годами – по мере взросления – мы теряем. Исцеление внутреннего ребенка неизменно предполагает контакт, общение с ним.
Для того, чтобы беременность, хорошее вынашивание и рождение ребенка состоялись женщине необходим ресурс, который в случае его недостатка следует формировать с помощью методик, актуализирующие ресурсы.
Анализ работы С. Мироновой /8/ позволяет заключить, что недостаток у женщины ресурса, нужного для зачатия и рождения ребенка, может быть связан с накопленным в роду по женской линии чувством вины.
Согласно ее словам женский род отягощаяет чувство вины за совершенные убийства во чреве. Автор предлагает каждой женщине, проникнув в тайну Души, с помощью сознания открыться любви не рожденных в ее роду детей. Возьмите чистый лист бумаги и краски. Нарисуйте ту любовь, которую вы отказались когда-то принять. Не важно, Вы лично это были или Ваша мама, бабушка. Это ваш род. Изобразите это чувство во всем его многообразии. Теперь посмотрите на свой рисунок, почувствуйте то место, где ваш взгляд как бы концентрируется. Пристально смотрите в это место, почувствовав, что вы слились с ним. Сделайте медленный вздох – Вы открылись для любви. Продолжайте вдохи и наполняйте свое тело теплом и светом. Когда Вы почувствуете наполненность, освободите свой страх, дайте выйти чувству вины из вашего тела. Проникнитесь безграничностью Вашего Духа в этом теле. Почувствуйте любовь к своему телу. Разрешите себе несколько минут побыть солнышком! Светитесь! Божественная энергия входит в Вас, омывая все тело изнутри. Пошлите Вашу любовь всему живому. Наконец-то настал момент чудесного исцеления. Вас оставили горечь и тревога. Вы испытали на себе великую силу ПРОЩЕНИЯ.
Таким образом, для женщин с нарушением репродуктивных функций, бесплодием по сравнению со здоровыми в репродуктивном отношении женщинами характерны следующие особенности: недостаточность способности к социальной адаптации; неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; общая инфантильность, обуславливаемые повышенным уровнем личностной и ситуативной тревожности; заниженной самооценкой или компенсировано заниженной самооценкой, эмоциональной неустойчивостью; осложненные отношения с другими людьми, прежде всего — близкими, деструктивный, конфликтный опыт отношений с собственной матерью, сочетающиеся с зависимостью от других, подавленной агрессией разной направленности. Учитывая сказанное, в статье мы представили некоторые техники, корректирующие психологическую составляющую, обуславливающую проблему зачатия, такие как техники работы с повышенной тревожностью и формированием стрессоустойчивости, проработки отношений с матерью, работы с образом «Я» и самооценкой.
1. Абрамченко В. В., Коваленко Н. П. Психические состояния при нормальном и осложненном течении беременности // Перинатальная психология и медицина: Сб. матер. конф. по перинат. психол.— СПб.: 2001, С. 24–29.
3. Богдан Н.А. Психологические проблемы, сопровождающие проблему бесплодия и возможности оказания психологической помощи в процессе его лечения методом ЭКО// Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: Матер. Всерос. конф.— Иваново, 2001, С. 98–101.
4. Карымова О. С. Социально-психологические особенности репродуктивной установки бесплодных мужчин и женщин // Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. – СПб, 2010
5. Колчин А. Психологические аспекты репродукции человека. // Проблемы репродукции . – М., С. 12-13.
6. Кришталь Э. В., Маркова М. В. Бесплодие супружеской пары в аспекте медицинской психологии. — Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2003.
7. Макаричева Э.В., Менделевич В.Д. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие.// Социальная и клиническая психиатрия. 1996. №3 стр.20-22.
8. Миронова Светлана Беременность – это благодать! ГУПСО «Ревдинская типография».
9. Менделевич В. Д. Гинекологическая психиатрия.— Казань, 1996.
10. Филиппова Г. Г. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности // Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиа-
трии и терапии: Матер. Всерос. конф.— Иваново, 2001, С. 4–11.
11. Филиппова Г. Г. Психология материнства: Учебное пособие.— М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002.
12. Shereshefsky P. M., Yarrow L. J. Psychological aspects of a first pregnancy and early postnatal adaptation.— N. J.: Raven Press Publ., 1973.
источник
Проявления черт психического инфантилизма у пациенток с необъяснимым бесплодием в период заболевания
(Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич, 1996)
· Реакция на бесплодие в виде обиды и удивления
· Просьбы повторных обследований
· Экстрапунитивная направленность реакций на бесплодие
· Склонность обвинять окружающих
· Опасения ухудшения семейных отношений
· Стойкое понижение настроения
· Нестойкость психопатологической симтоматики
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Группы женщин, страдающих психогенным бесплодием
(по Р. Дж. Пепперел)
· Женщины, у которых бесплодие может прекратиться самопроизвольно (интенсивное обследование «может сломать барьер, препятствующий зачатию»)
· Женщины с большой устойчивой «блокадой» зачатия, происходящей в результате стрессовой ситуации
· Женщины, бесплодие у которых возникло «в результате длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов»
РАК ТЕЛА МАТКИ
Типы акцентуаций в преморбиде пациенток, перенесших операцию по удалению матки
(Е.О. Полякова, 2004)
Психоэмоциональное состояние женщин после удаления матки (Л.В. Адамян с соавт., 1999)
· Тревожно- депрессивные расстройства
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Синдромы психических нарушений пациенток, перенесших операцию по удалению матки
(Е. О. Полякова, 2004)
| · Астенический · Депрессивный · Ипохондрический · Истерический | · Психопатоподобный · Психоэндокринный · Психоорганический |
Психические нарушения пациенток, перенесших операцию по удалению матки (МКБ-10)
— депрессивный эпизод средней степени тяжести
· Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
— смешанные диссоциативные расстройства
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Личностные черты пациенток с раком молочной железы
(В.В. Пасов, 2001)
· Общее снижение фрустрационной толерантности и адаптивности личности
· Повышение требовательности к окружающим, приводящее к изоляции больных, либо сопровождающееся развитием вокруг этих женщин конфликтных ситуаций
· Отсутствие склонности к принятию компромиссных решений или примиренческому поведению
· Повышенный уровень реактивной и личностной тревожности
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Особенности личности пациенток с раком молочной железы (Л.Н. Сидоренко, 1991)
· Сдержанность проявлений эмоций
Динамика типов реагирования на болезнь после оперативного вмешательства у больных раком тела матки и раком молочной железы (Б.Ю. Володин, С. С. Петров, 2006)
| Рак тела матки | Рак молочной железы |
| Эгоцентрический ↓ Паронойяльный ↓ Тревожный ↓ Эргопатический ↓ Анозогнозический | Эргопатический ↓ Анозогнозический ↓ Ипохондрический |
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
Климакс (климактерический период, климактерий) – возрастное физиологическое состояние организма, переход от репродуктивного периода к менопаузе.
Климактерический период связан с возрастной перестройкой гипоталамической области, приводящий к нарушению цикличности менструаций и прекращению репродуктивной способности.
Климакс наступает у женщин в 45-55 лет (до 40 лет – преждевременный, после 55 лет — поздний).
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Фазы климактерического периода
· Пременопауза (длится от 2-х до 10 лет и заканчивается менопаузой)
· Менопауза (полное прекращение менструаций при продолжении гармональной активности еще в течение 3-5 лет)
· Постменопауза (полное или почти полное прекращение гармональной функции яичников и возрастная атрофия половых органов)
Факторы, влияющие на выраженность климакса
(В.Д. Менделевич, 1998)
· Социально- экономические факторы
· Социальное значение, которое в определенных этнических группах придают менструации и освобождению от стигмы менструации по наступлению менопаузы
· Социальное значение бездетности
· Социальное положение женщин в период постменопаузы
· Отношение мужа в период менопаузы
· Степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот период
· Степень изменений роли женщины в этот период и возможность выполнения ею новых или альтернативных функций
· Доступность медицинской помощи в связи с симптомами пременопаузы
Варианты климактерического периода (В.Д. Менделевич, 1998)
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Физиологический климакс – климакс, протекающий без выраженных патологических симптомов. Отмечается постепенное угасание менструальной функции. Проявляется различными признаками, не вызывающими симптомов болезни.
Патологический климакс– различные патологические проявления инволюционного процесса, нарушающие как соматическое, так и психическое здоровье.
Климактерический синдром – это патологический симтомокомплекс, осложняющий естественное течение климакса и проявляющийся нейропсихическими, обменно-эндокринными и вегетативными нарушениями.
ПСИХОСОМАТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
источник
Бывает, что жизнь ставит нас в сложные ситуации, в которых не так-то просто найти решение. Одной из них является диагноз: бесплодие.
Невозможность рождения ребенка – одна из самых тяжелых хронических психотравмирующих ситуаций [Крутова, В. А. Причины женского бесплодия / В. А. Крутова, Б. Г. Ермошенко // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 11. – С. 16–19].
По данным разных источников, количество женщин с диагнозом бесплодие варьируется от 4 до 40% от общего числа инфертильных женщин. Если пациентка и ее постоянный партнер прошли стандартное медицинское обследование на предмет выявления биологических причин нарушения репродуктивной функции, и результаты говорят о биологической фертильности пары, ставится диагноз «психогенное», «идиопатическое» бесплодие [Дементьева Н.О. Психологические аспекты исследования женского бесплодия «неясной этиологии» / Н. О. Дементьева // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2010. – № 1. – С. 131–139].
Отсутствие детей в браке вызвано разными причинами. В одних случаях семья сознательно не хочет иметь детей. В других семья хочет иметь детей, но не может.
Ученые В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад утверждают, что невозможно выбрать конкретную причину, влияющую на бесплодие, будь то: личностный фактор, партнёрские конфликты или отягощающие жизненные ситуации. Всё это нужно рассматривать в комплексе. Таким образом, вместо психогенного или психосоматического бесплодия ученые ввели термин «функциональной (психосоматической) стерильности» [Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 376 с.].
На данный момент не существует однозначного мнения об отношении психического бесплодия и физиологического. До сих пор не решен вопрос о том, что является первичным в психологических особенностях людей в бесплодном браке – психологические расстройства приводят к бесплодию или же нарушение репродуктивных функций является основой для формирования психологического расстройства [Дейнека Н.В., Мельниченко Н.И. Психологический подход к проблеме бесплодного брака //Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация: Материалы Рос. конф. «Психотерапия и клинич. психология в общемед. практике». — СПб., 2000. – С. 273-274].
По словам Л.В. Кокса [Голомбок С. Психологические реакции у бесплодных пациентов //Андрология, репродукция и сексуальные расстройства, 1993, №2, С.13], идиопатическое бесплодие может быть вызвано следующими факторами: неудачное взаимоотношение в семье, боязнь материнства, беременности, различными социальными проблемами, страхом перед родами и послеродовыми психозами, конфликтным детством и внутренним противоречием между стремлением к карьере и материнству.
Современные исследователи (Дементьева Н.О., Абрамченко В.В., Коваленко Н.П.) утверждают, что психологическое бесплодие у женщины может быть следствием нежелательной беременности ее матери и отсутствием у них симбиотической связи в раннем детстве. Во время беременности плод может чувствовать, что испытывает к нему мать, таким образом, нежеланный ребенок появляется на свет с ощущением вины и ненужности, из-за этого он испытывает к своей матери явную или скрытую агрессию. Полученные в детстве негативные эмоции женщина проецирует на себя, боится рожать, так как может начать ненавидеть своих детей, и есть возможность зарождения конфликта в материнской сфере [Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Психические состояния при нормальном и осложненном течении беременности // Перинатальная психология и медицина: Сб. матер. конф. по перинат. психол.— СПб.: 2001 г., С. 24–29].
Предметом изучения Т.А. Федоровой стала корреляция эмоциональной и сексуальной сферы и психогенного бесплодия у женщин. Она выявила зависимость этих факторов и частоту различных отклонения, причинной которых в первую очередь является бесплодие. В результате ее исследования у большинства женщин (71.4%) выявились чувство одиночества и неполноценности, эмоциональная лабильность; нарушение достижения оргазма, а именно отсутствие или редкое достижение (61.9%); снижение либидо (52.4%). А также ситуация бесплодия приводила к нарушению межличностных отношений в браке и его нестабильности [Федорова Т. А. Клиника, диагностика и лечение «необъяснимого» бесплодия у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. — 18 с.].
Как утверждает В.Д. Менделевич [Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М.: «МЕДпресс», 1999], одним из главных вопросов при диагностике на бесплодие у женщин является «оценка к мотивации иметь ребенка». Взамен традиционных мотивов у фертильных пар, у бесплодных пар мотивы отличаются. Предложенный термин «генеративность» Э. Эриксоном [Эриксон Э., Детство и общество. Перевод А.А. Алексеева. Санкт-Петербург, 1996. С. 346-386], отражает помимо самого процесса репродукции, еще и необходимость человека в заботе о ребенке и его воспитании. Помимо этих причин существует ряд других — сохранить брак, устранить одиночество, продолжить семейные традиции. Мотивы и причины иметь детей для многих бесплодных пациенток так, и оставались неосознаваемыми, вместо истинных мотивов, они рассказывают типичные рациональные доводы, такие как: «для более полной жизни» или «для хорошего партнёрства» [Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. М.: «МЕДпресс», 1999].
В отечественной психологии в конце XX века особое внимание уделили психотерапевтическим и психосоматическим аспектам зачатия, беременности и бесплодия.
Э.В. Кришталь, М.В. Маркова [Макаричева Э.В., Менделевич В.Д. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие. // Социальная и клиническая психиатрия. 1996 г. №3, С.20-22] считают, что бесплодные женщины не отличаются по личностным качествам, которые не соотносятся с адаптацией, от женщин с сохранной репродуктивной функцией. Это такие качества, как: когнитивная сфера, интроверсия и экстраверсия и социальные параметры: материальное состояние, возраст, образование и т.д.
Р. Дж. Пепперелл и соавторы [Пепперелл Р. Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак.- М.: Медицина, 1986] считают, что существует три основных группы бесплодных женщин по сопротивлению к зачатию. Для первой группы характерно довольно слабое сопротивление к беременности и их бесплодие может пройти само под влиянием энтузиазма во время лечения на первых этапах или в начале обследования. Для второй группы характерна довольно стойкая блокада для зачатия, которая проявляется в результате внешнего влияния раздражителей, стресса, что является неблагоприятным для материнства: сложные внутрисемейные отношения, конфликт между карьерой и рождением ребёнка. Таким образом, при изменении окружающих условий и определенном лечении можно избавиться от бесплодия. Третья группа состоит из женщин, у которых нарушение репродуктивных функций вызвано длительным и глубоким психосоматическим напряжением, которое появляется на фоне психогенных стрессов, таким женщинам следует помогать путем психоаналитических методов [Пепперелл Р. Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак.- М.: Медицина, 1986].
По мнению Дж. Шенкера чаще всего результатом, а не причиной, нарушения репродуктивных функций женщины является стресс. Поэтому у большого количества супружеских пар стрессовое состояние появляется на фоне бесплодия. Это объясняется тем, что такие семейные пары чувствуют себя изолированно от других семей, которые могут или имеют детей, а диагностические и лечебные процедуры отрицательно влияют на их эмоциональное состояние [Шенкер Дж. Стресс и бесплодие //Акушерство и гинекология. – 1993. — № 2. – С. 39-42].
Многие ученые (Макаричева Э.В., Менделевич В.Д., Сабирова Ф.М., Петрова, Н.Н. и др.) утверждают, что психоэмоциональные расстройства могут быть патологической причиной бесплодия, причем психическое состояние является результатом взаимодействия факторов: генитальной патологии и соматических, персональных психологических особенностей [Петрова Н.Н. Особенности психического состояния и личностно-психологические характеристики женщин с бесплодием, подвергающихся лечению методом ЭКО / Н. Н. Петрова, Е. Н. Подольхов // Журнал акушесства и женских болезней. – 2011. – № 3. – С.115–121]. Ученые, согласные с психосоматическим направлением, считают, что невозможность женщины к беременности и вынашиванию, является следствием конфликта между осознанным желанием родить и неосознанным отказом от материнства [Cox L.W. Infertiliti: a comprehensive programme / L.W. Cox // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1975. Vol. 82, № 1].
Как выяснили ученые (Макаричева Э.В., Менделевич В.Д., Сабирова Ф.М., Петрова, Н.Н.), нахождение в постоянном напряжении снижает для женщины вероятность забеременеть. С точки зрения физиологии, длительный стресс усугубляет деятельность всего организма и его систем, в том числе маточных труб, яичников и в шейки матки, а также влияет на именную систему. Перманентный стресс влияет и на высшие центры головного мозга, и как следствие вызывает гормональные сдвиги, снижающие вероятность к зачатию. Помимо этого, женщинам с диагнозом идиопатического бесплодия свойственны стрессовые ситуации в форме соматизации.
Революционно и очень свежо по отношению к проблеме женской фертильности звучат представления о концепции личности В.Н. Мясищева [Мясищев В.Н. Основы общей и медицинской психологии. Л.: Изд-во ЛГУ, 1969], а также реализованные в его работах исследования, в которых он пытается рассматривать организмические изменения личности в период всего онтогенеза. Концепцию В.Н. Мясищева характеризует комплексное определение человека как единство личности и организма. Функциональные и организменные состояния видоизменяются вследствие события, происходящего в пространстве психической жизни личности и занимают определенное место в иерархии системы ценностей индивида. Таким образом, взаимозависимостью или зависимостью с двойной направленностью, характеризуются отношения связи личности и организма.
Таким образом, в случае идиопатического бесплодия мы можем сделать вывод, что бесплодие — есть результат влияния внутриличностной проблематики на особенности организмических проявлений. Из вышесказанного формируется мнение, что для полного рассмотрения данной проблемы мы должны учитывать все факторы, а именно: социальные, психологические, биологические.
Бесплодие рассматривается в плане психосоматического заболевания и психогении, особенно в случаях необъяснимого (идиопатического) бесплодия. Для полной картины мы должны рассматривать все аспекты, изучать специфики способов существования пациентов до возникновения заболевания и после его диагностирования.
источник
В первую группу включены женщины, у которых бесплодие могло прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”.
Во 2-ую группу вошли женщины с более устойчивой “блокировкой” зачатия, происходящей, возможно, в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.
Третью группу составили женщины, у которых бесплодие возникло в результате “глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов” (Р. Дж. Пепперел с соавторами). P.Knorre с соавторами наблюдали несколько бесплодных женщин, у которых в ходе лечения менялись диагностируемые причины. В связи с этим, авторы утверждают, что желание иметь ребенка у этих женщин является амбивалентным и сопровождается значительными сомнениями.
Практически все исследователи признают, что бесплодие – серьезный стрессор. Состояние хронической фрустрации и вследствие этого дистресс, приводят бесплодных женщин к депрессиям. Многие авторы отмечают, что женщины гораздо сильнее реагируют на стресс, связанный с бесплодием, чем мужчины. Влияние психологического состояния, т.е. выраженность стресса, обусловленного бесплодием, на результат лечения признают все ученые. Следствием этого стресса является депрессия, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд.
Бесплодие неясного генеза занимает особое место. Необъяснимое бесплодие диагностируется при условии фертильности партнера, положительно посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами. По результатам обследований Т. А. Федеровой у 71,4% пациенток с необъяснимым бесплодием обнаружены различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие истерических состояний в дни овуляций или менструаций. Кроме того, у них были выявлены тревожность и эмоциональная неустойчивость, сочетающиеся изменениями ЭЭГ, что характерно для неврозов. Обосновываясь на вышеуказанных факторах и тем, что у 40% больных с бесплодием неясного генеза имеется тенденция к повышению пролактина в крови, Т. Я. Пшеничникова высказывает предположение о том, что все эти женщины находятся в состоянии постоянного стресса, который и влечет за собой различные психоэмоциональные и эндокринные изменения.
Исследования В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой показывают, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию. Данные ММРI, говорят об их склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравится всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих. Авторы приводят следующие данные – 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма.
С. А. Шардин с соавторами предполагает, что бесплодие, особенно гормонального происхождения, может быть одной из причин развития неврозов. По его данным, 87,3 % бесплодных женщин, имеют нарушения со стороны психоэмоциональной сферы. На наличие огромного количества страхов у бесплодных женщин указывает P.Knorre.
Ф.В.Дахно с соавторами анализирует бесплодие с точки зрения эмоционального стресса, они выявили интровертированную направленность, повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80% пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40% жаловались на страх перед будущим. По данным Э. Фога бесплодные женщины чаще жалуются на плохое настроение, у них часто обнаруживаются психосоматические нарушения.
В. Д. Менделевич и Э. В. Макаричева в своих исследованиях показали, что пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамические особенности, была выявлена антиципационная несостоятельность. Кроме того, эти женщины имеют внешний локус контроля. Ранее это было отмечено так же в работе Patt с соавторами. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации личности с преобладанием психастенического.
Важным является вопрос о сексуальных нарушениях при бесплодии. Имеющиеся данные по этому вопросу немногочисленны и противоречивы. Т. А. Федорова указывает на то, что у 1/3 пациенток с “необъяснимым бесплодием” имеют такие психосексуальные изменения, как “синдром ожидания беременности”, отсутствие или снижение либидо, аноргазмия. М. Stauber убежден, что нарушение фертильности и сексуальности находятся в тесном взаимодействии. Одни авторы считают, что нарушения в психосексуальной сфере и вызывают бесплодие. Так, по мнению В. Д. Тополянского и М. В. Струковской, фригидность, диспаурения и вагинизм нередко лежат в основе так называемого “относительного бесплодия”.
Другие авторы считают, что бесплодие, являясь стрессом, вызывает и усиливает психосексуальные нарушения. (D. L. Rosenfeld и E. Mitchel). Бесплодие заключает в себе нарушение чувства самостоятельности, телесного образа, потери сексуальной привлекательности. Eisner отмечает, что у женщин, страдающих бесплодием, нарушена половая идентификация. Кроме того, был выявлен определенный личностный профиль бесплодных женщин. Так, по данным В. Д. Менделевича и Э. В. Макаричевой эти женщины имеют склонность к депрессивным реакциям, конфликтны, эмоционально неустойчивы, они неуверенны в себе, их самооценка неустойчива и зависит от мнения окружающих. Неудовлетворенность собой, сниженную самооценку отмечает у бесплодных женщин А.В.Колчин. Patt с соавторами обнаружил у бесплодных женщин ротииворечие между самооценкой и своими идеалами.
Эмоциональные переживания при бесплодии
При бесплодии напряженность и направленность эмоций постоянно меняются, и в разные периоды у людей могут быть разные чувства и потребности. У этого состояния нет фиксированных «этапов», и иногда эмоции будут болезненно обострены и напряжены, а в другие моменты они будут притупляться. Эмоциональные переживания, связанные с бесплодием, у разных людей значительно отличаются, так же как и способы их преодоления.
Первой реакцией многих пациентов, впервые узнавших о своем бесплодии, являются шок и недоверие. После многих лет, в течение которых они были уверены, что рано или поздно у них появятся дети, они испытывают чувство, что их жизненные планы полностью разрушены. Шок обычно длится недолго и на самом деле является защитной реакцией психики, помогающей людям примириться с действительностью.
Первой мыслью после ознакомления с диагнозом оказывается — «это не могло произойти со мной» и отрицание этой проблемы вместо ее анализа. Фаза отрицания служит определенной цели, позволяя супружеской паре за определенный срок привыкнуть к мысли о бесплодии. Отрицание становится навязчивым и опасным, если оно продолжается на протяжении длительного времени и не позволяет осознать наличие этой проблемы. В этом случае время может быть упущено, и эффективность последующего лечения может быть ниже, так как результативность всех методов лечения бесплодия снижается с возрастом женщины.
В некоторые моменты мужчины и женщины начинают думать, что бесплодие — это наказание за какие-то поступки в прошлом, например за сексуальную активность или аборт. Кроме того, они могут чувствовать себя виновным в том, что лишают своего здорового супруга возможности иметь детей, а своих родителей — возможности иметь внуков, особенно если он (она) их единственный ребенок. Вина — абсолютно неконструктивное, но, к сожалению, часто встречающееся у бесплодных пациентов чувство.
Это очень распространенная реакция, особенно если человек, страдающий бесплодием, верит в Бога. Он (она) начинают молиться, посещать церковь, мечеть или синагогу, вносить пожертвования и обещать себе, что будут хорошим человеком до конца своих дней, если только Бог дарует им ребенка. Некоторые совершают паломничество по святым местам и посещают многочисленные храмы и чудотворные иконы.
Другие же обращаются к различным знахарям, экстрасенсам, «народным целителям» и нередко успевают потратить много времени и денег на такое «лечение», прежде чем решают прибегнуть к помощи традиционной медицины.
Злость порождается ощущением, что бесплодие — это несправедливо. Узнав о своем бесплодии, люди начинают чувствовать огромную злость и разочарование из-за невозможности изменить ситуацию. Беременные женщины могут вызывать гнев, и может появиться злость на врачей, друзей, родственников, которые, как им кажется, не понимают их проблем и переживаний. Эти чувства абсолютно нормальны, но, если злость загнать внутрь, она может перерасти в депрессию.
Переживания, связанные с бесплодием, нередко приводят к депрессии. Бесплодие разрушает мечты о долгожданной беременности, рождении ребенка, материнстве или отцовстве. Их скорбь — это скорбь о том, что могло бы быть, о несостоявшемся жизненном опыте, и эту потерю бывает особенно трудно пережить.
При бесплодии никогда нельзя быть уверенным в том, что удастся забеременеть, и даже причина бесплодия может быть до конца не ясна. Поэтому печали людей не на чем сконцентрироваться, и они пребывают в постоянной надежде, что «может быть, получится на этот раз». Постоянное напряжение, связанное с надеждой и разочарование от неудачных попыток накапливается и, не находя выхода, трансформируется в депрессию.
Друзья и родственники зачастую недооценивают психологические проблемы бесплодных супругов, и в результате бесплодная пара чувствует себя в изоляции. Депрессия — это нормальный ответ психики на ту непростую ситуацию, в которой они оказались.
Ощущение одиночества делает борьбу с бесплодием гораздо более трудной. Многие люди не в состоянии понять сложные чувства, испытываемые бесплодными парами. «Перестань об этом думать, расслабься, и ты быстро забеременеешь» или «Усыновите ребенка, и потом у вас родится и свой собственный» — это примеры бестактных замечаний, которые могут причинить много боли. У таких людей могут измениться отношения с друзьями и членами семьи, которые не понимают и не могут разделить их чувства. Все попытки помощи друзей и родственников в большинстве случаев воспринимается как жалость к ним, и чтобы отгородиться от жалости, они часто сами прекращают все свои отношения.
Многие пары планируют рождение ребенка так же, как и другие важные события в своей жизни. До определенного момента они, вероятно, вполне успешно достигали поставленные перед собой цели. Когда они осознают, что не могут контролировать эту сторону своей жизни, у них часто страдает самооценка. Им будет казаться, что они не в состоянии контролировать не только свои жизненные планы, но и свое собственное тело. Возможно, они перестанут уделять достаточно внимания другим проблемам и откладывать их решение, сконцентрировавшись на преодолении бесплодия. Однако чем больше они пренебрегают другими аспектами своей жизни, уделяя все внимание бесплодию, тем сильнее они ощущают, что не в состоянии контролировать свою жизнь.
Чувство безысходности является результатом циклов эмоционального подъема и упадка, связанных с бесплодием и его лечением. В начале лечения люди полны надеждой, при повторных безуспешных попытках надежда исчезает. Им кажется, что с течением времени станет легче, но это не так, и при каждой неудаче старые раны (которые, как они надеялись, уже залечены) открываются вновь. В конце концов, каждый раз, когда они начинаете лечебный цикл (особенно когда это новый метод, который они еще ни разу не пробовали, или новый доктор), они всегда идут на это с надеждой, что в этот раз у них все получится. Очень сложно сохранять надежду и позитивный настрой после многочисленных разочарований. Для этого может потребоваться консультация профессионального психолога.
Проблема бесплодия – проблема супружеской пары
Ситуация бесплодия представляет собой серьезное испытание для обоих супругов, приводит к различным негативным последствиям: нарушениям социальной адаптации, отрицательным эмоциональным реакциям, нарушениям в сексуальной сфере и сфере межличностных отношений супругов.
Ситуация бесплодия оказывает серьезное влияние на Я-концепцию супругов, негативно влияет на их самоуважение и самооценку; при этом негативное самовосприятие приобретает генерализованный характер и переносится на другие сферы жизни. Женщины, по сравнению с мужчинами, переживают эту ситуацию более остро, у них чаще возникает социально-психологическая дезадаптация.
Развитие т.н. «проблемного брака».
Большее, по сравнению с репродуктивно состоявшимися парами, количество разводов. Возникновение у партнера с нарушением репродуктивной функции неуверенности в себе, комплекса неполноценности, чувства ущербности, что влияет на его социальное функционирование.
Социальная изоляция
источник