Психогенное бесплодие у женщин

Несмотря на достижения современной медицины, проблемы бесплодия не теряют своей актуальности. По данным статистики, почти четверть пар испытывает затруднения с естественным зачатием.

При лечении репродуктологи, гинекологи и андрологи делают упор на поиск и коррекцию анатомических, эндокринных и иммунологических причин бесплодия. Но, к сожалению, даже с помощью комплексных многоступенчатых терапевтических схем, операций и вспомогательных репродуктивных технологий далеко не всегда удается успешно справиться с проблемой.

Дело в том, что у многих людей, пытающихся зачать ребенка, имеются психологические факторы бесплодия. Они нередко нивелируют все усилия врачей, несмотря на функциональный уровень возникающих при этом расстройств.

Психологическое бесплодие – это состояние, когда имеющиеся у человека неразрешенные внутренние конфликты и страхи негативно влияют на его репродуктивное здоровье. При этом у пациента есть нежелание наступления беременности и последующего рождения ребенка. Оно в большинстве случаев подавлено и не осознается, но становится доминирующей программой. Возникающие вследствие этого нарушения являются обратимыми и обусловлены функциональными расстройствами с вовлечением различных уровней регуляции.

Эта форма бесплодности свойственна в основном женщинам, причем возникать она может практически в любом возрасте в пределах фертильного периода. Но не исключено появление таких проблем и у мужчин.

Читайте также о других причинах женского и мужского бесплодия.

Психологический фактор может сочетаться с другими причинами бесплодия, которые в большинстве случаев отвлекают внимание врачей на себя. При этом супруги проходят многочисленные и нередко дискомфортные исследования, без особого эффекта принимают разнообразные препараты и даже подвергаются хирургическим вмешательствам. Отсутствие ожидаемого результата от такого лечения – еще один повод для ухудшения эмоционального состояния и усугубления имеющихся внутренних конфликтов.

Кроме того, последствия психогении могут усиливать эндокринные нарушения и даже являться основной причиной их появления. Такая ситуация чаще всего остается без должного внимания. Это способствует развитию побочных эффектов от проводимой гормональной терапии, снижает эффективность лечения и даже может приводить к прерыванию все же наступившей беременности на ранних сроках.

Психогенное бесплодие может быть первичным и вторичным. Определяющим моментом при использовании таких терминов является наличие в прошлом беременностей, даже если они не привели к рождению ребенка. При этом учитывается фертильность супругов и с предыдущими половыми партнерами.

Патогенез психогенной формы бесплодия обусловлен нейрогуморальной регуляцией работы яичников и других репродуктивных органов. Фактически возникающие при этом нарушения относятся к категории психосоматических расстройств. Так называют заболевания, для которых ключевым патогенетическим фактором является трансформация нерешенных психологических конфликтов в телесную форму. Это и приводит к развитию определенных соматических нарушений, доминирующих в клинической картине заболевания и определяющих основную лечебную тактику.

Работа репродуктивной системы является гормонально зависимым процессом. При этом важнейшую роль в координации функционирования яичников играет гипоталамо-гипофизарная система. Это комплекс глубинных мозговых структур, отвечающих за вегетативную и высшую нейроэндокринную регуляцию работы всех внутренних органов и периферических желез внутренней секреции.

Наряду со многими другими гипофиз выделяет гонадотропные гормоны. У женщины это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ), которые обеспечивают активное функционирование и циклические изменения ткани яичников с ростом фолликула и последующей овуляцией. Выработка женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) в гонадах при этом является вторичной, так как тоже регулируется гонадотропными гормонами.

Функционирование гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивается обратной связью с железами внутренней секреции и головным мозгом. Причем значение имеет не только общее соматическое, но и психоэмоциональное состояние.

Любые позитивные или негативные переживания, внутренние психологические конфликты, создание поведенческой доминанты – все это сопровождается и обеспечивается изменением баланса множества нейромедиаторов в головном мозге.

Это влияет на уровень возбуждения и секреторной активности клеток гипоталамуса и гипофиза. А эти образования выполняют в организме человека роль некоего переводчика, трансформируя эмоции, мотивацию и поведенческие доминанты в изменения на соматическом уровне. Именно поэтому имеющийся психологический блок на размножение способен подавить у человека репродуктивную функцию даже без появления структурных изменений в половых органах.

Про психологические аспекты бесплодия стоит задуматься, если супруги имеют хорошее репродуктивное здоровье, но при этом им не удается зачать ребенка в течение 12 и более месяцев.

К возможным признакам психогенных нарушений относятся перенесенные женщиной в текущий период активного планирования замершие беременности, самопроизвольные аборты на ранних сроках, так называемая ложная беременность.

Кроме того, психологический фактор может стать причиной недостаточной эффективности проводимой стимуляции овуляции и гормональной коррекции менструального цикла, безуспешности попыток забеременеть даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

У женщин клиническими вариантами психогенного бесплодия являются:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• Ановуляторные циклы. При этом не происходит выделение и созревание доминантного фолликула или он на определенном этапе подвергается обратному развитию. Возможно также подавление овуляции с образованием фолликулярной кисты и гибелью созревшей яйцеклетки.
• Дисгормональные нарушения, приводящие к нарушению процесса пролиферации функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу менструально-овариального цикла.
• Недостаточность прогестероновой фазы, негативно сказывающаяся на процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки и способная спровоцировать ее отторжение.
• Изменение структуры и кислотности шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки.
• Нарушение функциональной активности ворсинчатого эпителия маточных труб при сохранении их проходимости. Это затрудняет естественную миграцию овулировавшей яйцеклетки в полость матки и может негативно сказаться на прогрессивности движения сперматозоидов.
• Выработка антиспермальных антител. Но многие специалисты не относят такую причину бесплодия к истинно психогенной, хотя нельзя отрицать влияние нейроэндокринного статуса женщины на патологическое функционирование иммунной системы.
• Изменение структуры белочной оболочки вокруг овулировавшей яйцеклетки, что существенно затрудняет проникновение сперматозоида и снижает вероятность оплодотворения.

У мужчин психогенное бесплодие может проявляться эректильной и эякуляторной дисфункцией, поведенческими нарушениями с неосознаваемым избеганием полового акта в овуляторную фазу у партнерши. Возможно также обратимое ухудшение сперматогенеза под действием измененного гормонального фона.

Наиболее распространенные психологические причины бесплодия у женщин – страхи. Это может быть:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Страх умереть или получить тяжелые нарушения во время родов. Такая фобия нередко формируется еще до начала репродуктивного периода и актуализируется с началом половой жизни. Ключевым моментом при этом являются перенесенные девочкой впечатления при просмотре ею не соответствующих возрасту фильмов, видеороликов реальных родов и обучающих программ для беременных. Непонимание происходящего на экране, вид крови и издаваемые в родах звуки – все это пугает ребенка и создает основу для формирования фобии. А отсутствие адекватных объяснений со стороны взрослых закрепляет ее.
• Боязнь непереносимой по ощущениям родовой боли. Такие опасения тоже чаще всего обусловлены получением неадекватной и несвоевременной визуальной информации, нередко в детском или подростковом возрасте. Большое значение могут играть также эмоционально окрашенные рассказы ближайших родственниц или уже родивших подруг.
• Страх перед радикальными изменениями привычного жизненного уклада. Женщина может бояться «выпасть из жизни общества», понести финансовые потери, утратить профессиональный потенциал, «поставить крест» на своей карьере… Страх может относиться и к внутрисемейным отношениям. При этом появляются опасения относительно сохранения после рождения ребенка приятных совместных ритуалов и так называемого личного пространства.
• Боязнь потерять внешнюю привлекательность. Женщина может бояться выраженной послеродовой прибавки массы тела, появления растяжек и пигментных пятен, изменения формы груди и общих контуров фигуры. Некоторым кажутся крайне непривлекательным характерное для беременности увеличение живота и молочных желез. В основе такого страха обычно лежат сомнения, что мужчина останется верным при изменении внешности своей половой партнерши/супруги. Особенно сильно тревожатся за свой внешний вид женщины с демонстративными (истероидными) чертами характера или испытывающие чувство неуверенности в собственной привлекательности, избавившиеся от ожирения пациентки.
• Страх перед потенциально возможным ухудшением качества половой жизни из-за растяжения тканей влагалища в процессе естественных родов, в результате перенесенной в потужном периоде эпизиотомии или на фоне выраженных гормональных изменений. При этом женщина может переживать не только насчет собственных ощущений, но и по поводу удовлетворенности супруга.

Страхи – очень распространенная и при этом далеко не всегда вербализируемая пациентками причина внутренних запретов на репродукцию. Но психологическое бесплодие у женщин может быть вызвано и другими факторами.

Достаточно часто встречается так называемое смещение доминанты, когда желание зачать и родить ребенка на самом деле не является первостепенным. Женщина может испытывать дискомфорт от того, что беременность и рождение ребенка помешают осуществить какие-то долгосрочные и уже начавшие реализовываться планы. Например, достроить дом, занять определенную должность, поехать в долгое путешествие, получить перспективную специальность…

И такие вынужденно отодвигаемые на дальнюю перспективу планы далеко не всегда теряют актуальность, а озвучиваемое желание забеременеть при этом не является вполне искренним. Женщина зачастую неосознанно подменяет понятия «хочу» и «надо».

Мотивировать ее на рождение ребенка могут ближайшие родственники, члены семьи или заложенные в детстве психологические программы социального поведения. При этом женщина формально пытается достичь поставленной цели, но ее организм создает неосознаваемые внутренние блоки, что препятствует зачатию или способствует прерыванию, все же, наступившей беременности.

Неискреннее желание родить ребенка с развитием психологического бесплодия может объясняться также наличием скрытых целей. Например, забеременеть для ухода в «долгосрочный отпуск» на нелюбимой работе, для получения способа манипулировать мужем и другими людьми, достижения определенного социального статуса или возможности претендовать на предоставляемые льготы.

Наибольшие проблемы возникают, если такие достаточно меркантильные интересы и навязанная мотивация сталкиваются с подавляемыми неосознаваемыми страхами. Сопутствующие этому аффективные и невротические расстройства усугубляют ситуацию.

Встречается и особая форма психологического бесплодия, когда возникающая у женщины доминанта репродукции чрезмерна и потому непродуктивна. В быту такую ситуацию обозначают словом «зациклилась».

Вся жизнь супругов посвящается попыткам зачать ребенка. Соблюдается специальное, нередко довольно вычурное меню, половые акты совершаются механически, по часам и в строго определенных позах, измеряется базальная температура с контролем овуляции с помощью тестов и даже УЗ-мониторинга. Каждая вновь приходящая менструация практически приравнивается к катастрофе.

В результате нарастают невротические и полиморфные соматизированные нарушения, развивается тревожно-депрессивное расстройство, что отнюдь не способствует решению проблемы. Но «отпустить» ситуацию усилием воли не удается.

Мужское психологическое бесплодие встречается существенно реже, чем женское. Его причиной тоже в большинстве случаев являются нерешенные внутренние конфликты. Вторично возникают страхи перемен, возможной финансовой несостоятельности, эмоционального отторжения со стороны партнерши.

Мужчина также может опасаться не справиться с отцовской ролью, особенно если он предъявляет к себе завышенные требования.

Наиболее ожидаемы психогении у мужчин с инфантильными чертами характера и психастеников. Большое значение имеет также циклотимия – субклиническое аффективное расстройство с циклическими колебаниями настроения.

Лечение психологического бесплодия – непростая задача. При этом затруднения могут возникнуть уже на этапе диагностики, ведь внутренние конфликты в большинстве случаев подавляются и не осознаются. Даже страхи нередко скрываются, особенно если они воспринимаются человеком как проявление слабости и личностной несостоятельности. И безапелляционное заявление врача о наличии у супругов психологических конфликтов зачастую приводит к реакции отрицания и отказу от предлагаемой помощи.

Как лечить супругов с психологическим бесплодием, зависит от напряженности и формы внутреннего конфликта, выраженности подсознательных блоков и готовности пациентов сотрудничать со специалистом. В некоторых случаях бывает достаточно грамотной, тщательно спланированной и корректной медико-просветительской работы, проводимой акушером-гинекологом или репродуктологом. Это позволяет бороться со страхами у женщин, обусловленных недостаточной информированностью относительно физиологии беременности и родового процесса.

Иногда психологическое бесплодие разрешается самостоятельно, при смене доминанты или снижении выраженности внешнего давления на супругов со стороны жаждущих рождения наследника родственников.

Нередкими являются случаи, когда ранее бесплодная женщина беременеет после принятия решения о проведении ЭКО, использовании услуг суррогатной матери и усыновлении. Переключение на решение новой задачи при этом становится фактором, нивелирующим репродуктивную гипердоминанту. Такое возможно и при отвлечении внимания на яркие позитивные впечатления – например, в результате отдыха в необычной обстановке. Именно этим объясняются частые случаи зачатия детей во время совместного отпуска у моря.

Но супругам с психологическим бесплодием может потребоваться и квалифицированная помощь, так как преодолеть имеющиеся внутренние конфликты и фобии далеко не всегда возможно самостоятельно. И для своевременной диагностики и эффективного решения таких проблем бывает необходима помощь психолога или даже психотерапевта. Работа этих специалистов направлена на выявление психологических блоков и глубинных конфликтов, перевод их на осознаваемый уровень, дезактуализацию или выработку перспективной поведенческой тактики.

Лечение при этом может включать психокоррекционные, психообразовательные, психоаналитические компоненты, релаксационные, телесно-ориентированные и поведенческие методики, визуализацию. Работа проводится как индивидуально, так и в рамках семейной психотерапии. В некоторых случаях действенными становятся групповые занятия.

При наличии показаний назначаются препараты для коррекции имеющихся аффективных и невротических расстройств. При этом обязательно учитывается их потенциальное влияние на течение беременности и наличие тератогенного эффекта. Применение сильнодействующих средств может потребовать временной контрацепции.

Психогенное бесплодие становится все более частой проблемой. Это связано с особенностями современных межличностных и внутрисемейных отношений, большой значимостью карьерного роста и финансового благосостояния.

В то же время психогенное бесплодие имеет достаточно хороший прогноз, ведь все возникающие при этом изменения относятся к функциональному уровню и могут быть решены с помощью специалиста. Поэтому многие современные репродуктивные центры имеют в своем штате медицинского психолога, что позволяет повышать результативность проводимого при бесплодии лечения.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —> p, blockquote 53,0,0,0,1 —>

источник

Психологическое женское бесплодие – одна из причин отсутствия возможности естественного зачатия ребенка. Данный диагноз начал озвучиваться врачами-репродуктологами сравнительно недавно. Что подразумевает под собой психосоматика бесплодия, и каким образом расстройства с эмоциональной стороны влияют на процесс зачатия?

Бесплодие – проблема повсеместная и достаточно глобальная. Беспорядочная половая жизнь, неправильное питание, несоблюдение режима дня и ночи, стрессовые ситуации – именно эти факторы косвенно сыграли свою роль в стремительном росте такой проблемы, как бесплодие.

К основным психологическим причинам бесплодия относятся:

• возрастные изменения;
• заболевания репродуктивных органов;
• гормональные сбои;
• нарушение генетики.

Имея в анамнезе незначительные отклонения в той или иной сфере, достаточно небольшой корректировки медикаментозными методами для достижения желаемого результата. Тогда как в более сложных случаях требуется многоэтапная комплексная терапия.

В последние несколько лет в центры репродуктологии все чаще обращаются пары с практически идеальным здоровьем, при этом по каким-то причинам у них не получается зачать ребенка естественным путем. И если после ряда обследований проблем со стороны здоровья не выявлено, то врачи ставят диагноз психологическое бесплодие, причинами которого являются самые разные факторы.

“Нередко психосоматика у женщин бесплодия – это лишь вымышленный диагноз доктора, который имеет коммерческий интерес по отношению к пациенту. К сожалению, многие врачи, пользуясь своим положением, ставят пациентам с нарушениями репродуктивной системы достаточно странные диагнозы. При этом лечение в данных случаях основывается на приемах общеукрепляющих препаратов. Поэтому в подобных случаях рекомендуется перепроверять диагноз у других докторов и даже в альтернативных клиниках.”

Елена Гладко, репродуктолог

Бесплодие неизвестной этологии, а именно так иногда указывается диагноз, сильно пугает, вводя обоих партнеров в более глубокий стресс. Поэтому в первую очередь давайте разберемся, так ли страшно?

Психогенное бесплодие подразумевает под собой наличие неразрешенных внутренних конфликтов и страхов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье человека.

Психологическая нефертильность может развиваться вместе с другой патологией, связанной с отсутствием возможности естественного зачатия. И именно это может отвлекать внимание доктора при выяснении причин, почему не наступает беременность.

Многочисленные и, чаще всего, дискомфортные исследования, многоэтапные терапии и даже хирургическое вмешательство – именно через такие процедуры могут пройти партнеры при выяснении истинной причины бесплодия. Тогда как пребывание в постоянном стрессе, страхе и изнурительные, бессмысленные для самих пациентов процедуры – негативный опыт, который становится еще одной причиной бездетности.

Наряду с моральными терзаниями, психологический фактор может усилить нарушения со стороны эндокринной системы и, в подавляющем большинстве случаев, иногда становится причиной их появления.

Причины женского бесплодия на фоне психосоматики:

1. Страх остаться одной. Некоторые неуверенные в собственных силах женщины опасаются, что муж, при рождении ребенка, оставит их. Эта ситуация описывается во многих новомодных изданиях и подтверждается неудачными примерами из жизни друзей и знакомых. Поэтому многие практически уверены, что мужчине нужен ребенок только до тех пор, пока у него есть интерес по отношению к женщине.
2. Страх вынашивания ребенка, родов. Опять-таки, из неудачных примеров женщины черпают только самую негативную информацию. В результате, кто-то жутко боится поправиться, для кого-то страшен токсикоз, а кого-то пугает именно процесс родов – боль, мучения и опасность неправильно проведенной процедуры, впоследствии которой может пострадать и мать, и ее будущий малыш.
3. Страх остаться без работы и потерять уже имеющуюся репутацию и должность. На предприятиях с неофициальным оформлением такое явление происходит очень часто – на место декретчицы приходит более молодой сотрудник, который, проявив себя лучше предыдущего работника, может занять ее должность.
4. Проблемные отношения с партнером. Речь идет о нежелании иметь ребенка именно от этого мужчины. Следовательно, может развиться комплекс остаться одной с младенцем на руках.
5. Неудачный опыт беременности. Если женщина уже была беременной, но ей не удалось родить ребенка, это может стать одной из основных причин развития бесплодия по психологическому фактору.
6. Страх не суметь забеременеть, и, как следствие, по этой причине потерять партнера.

Кроме этого, подобный фактор может развиться на фоне страха появления зацикленности на ребенке, в случае давления родственников и при наличии детских психотравм, приведшим к отсутствию желания иметь малыша.

Справедливости ради важно отметить основные причины развития психологического мужского бесплодия:

• страх остаться без женского внимания;
• психологическая незрелость;
• боязнь таких глобальных изменений в жизни;
• нестабильная финансовая ситуация в семье;
• страх перед стабильной, размеренной и более спокойной жизнью.

Устранение психологического фактора – задача непростая. Как было сказано ранее, первые трудности возникают уже на этапе диагностирования проблемы. А все потому, что имеющиеся внутренние конфликты зачастую подавляются и не осознаются. И поставленный в лоб диагноз «психогенное бесплодия» нередко воспринимается супругами негативно на что они могут отреагировать отказом на предлагаемую помощь.

Как возможно самостоятельно решить проблему? Опустив помощь квалифицированных специалистов, партнеры могут самостоятельно попытаться разрешить сложившуюся проблему:

1. Признаем наличие проблемы. Как бы не было бы сложно, но если традиционное лечение не помогло избавиться от бездетности, то очень важно принять в качестве возможного варианта проблемы – психосоматические нарушения. Не получается самостоятельно прийти к этому – не стесняйтесь пользоваться услугами специалистов.
2. Перестаем заниматься сексом только с целью зачатия. Опускаем все графики, не считаем дня овуляции и т.п. Расслабьтесь морально! Поэкспериментируйте в постели, занимайтесь любовью ради удовольствия.
3. Разбавьте свою жизнь романтикой, теплотой и приятными моментами. Жизнь каждого из нас – бурлящий поток событий с разноплановыми заданиями и, как правило, рутинной работой. Немного развлечений и отстранения от проблем помогут привести внутреннее состояние в порядок.
4. Разговаривайте с партнером более открыто, откровенно.
5. Измените обстановку, хобби: затейте ремонт, запишитесь на танцы, йогу или любое другое занятие, явно отличающееся по энергетике от вашего предыдущего увлечения, если такое было.

Многие пары делают выбор в пользу квалифицированных психологов и это тоже позволяет достигнуть желаемого. Как минимум разобраться в причинах сомнений и страхов.

Бесплодие по причине нестабильного психологического состояния партнеров – одна из основных проблем, связанных с отсутствием возможности зачатия ребенка. Сложности диагностики данной проблемы приводят к бессмысленному лечению: гормонотерапия, иммуностимуляция и репродуктология.

Паре, мечтающей стать в будущем родителями, приходится пройти через многочисленные исследования и неудачные попытки восстановления репродуктивной функции, пока доктора, желающие заработать на проблеме пациентов, рассмотрят психологические аспекты бесплодия.

Причиной психосоматического бесплодия могут стать как ежедневные стрессы, так и наличие внутренних страхов. И, избавившись от проблемы, пара сможет стать родителями.

А доводилось ли вам на практике сталкиваться с подобной проблемой? Возможно, у кого-то из ваших знакомых были трудности с зачатием по причине психосоматических расстройств? Поделитесь с нами интересной и, возможно даже, полезной для многих информацией, оставив комментарии в конце публикации.

источник

Когда в течение длительного времени беременность не наступает, пара начинает искать источник проблемы. Нередки случаи, когда физиологическое здоровье партнеров в норме, а зачатие не происходит. Психологическое бесплодие – это нарушение репродуктивной функции из-за эмоционального настроя, внутренних конфликтов и проблем.

Все системы организма, включая репродуктивную, напрямую связаны с центральной нервной системой. Стрессы и негативные эмоции способны вызвать соматические расстройства, препятствующие зачатию плода, подавляющие репродуктивную функцию. Причинами женского психологического бесплодия могут быть:

• Различные страхи: утратить красоту, потерять работу и время, не оправдать ожиданий, плохо воспитать ребенка, пострадать во время родов.
• Детские психологические травмы. Сильные стрессы, пережитые в детском и подростковом возрасте, накладывают отпечаток на психику, закрепляются в подсознании.
• Комплексы. Ощущение собственной неполноценности по той или иной причине вызывает состояние хронического стресса. Аборт или выкидыш в анамнезе провоцируют комплекс вины.
• Невротические расстройства. Неврозы формируют негативный эмоциональный фон.
• Чрезмерная сосредоточенность на желании иметь ребенка. Навязчивой идее зачатия сопутствуют регулярные тесты на беременность, специальное питание, половые акты по графику. Каждый отрицательный результат диагностики беременности вызывает подавленное состояние. Это приводит к неврастении, тревожным расстройствам, депрессии.

Психогенное бесплодие встречается и у мужчин, но в меньшей степени. Психологические факторы негативно влияют на работу мужской репродуктивной системы. При этом проблемы могут возникнуть не только с зачатием, но и с половой функцией. Причинами выступают следующие ситуации:

• Существуют нерешенные внутренние конфликты.
• Мужчина переживает, что не сможет материально обеспечить семью.
• Возникает страх перед грядущей ответственностью.
• Проявляются черты инфантилизма – боязнь, что женщина станет уделять мужу меньше внимания и времени.
• Мужчина испытывает нежелание менять привычный образ жизни.

Любой психологический фактор бесплодия способен вызвать дисфункцию репродуктивной системы. У женщин нарушается работа яичников, маточных труб, а также мозговых структур, отвечающих за выработку гормонов. Это проявляется в виде соматических заболеваний, симптомов. Среди них:

• Возникновение ановуляторных циклов. Характеризуются отсутствием овуляции при сохранении обычного менструального цикла. Доминантный фолликул не созревает, не покидает яичник, а подвергается обратному развитию. При этом сохраняются менструальноподобные кровотечения.

• Изменение структуры и кислотности шеечной слизи. Она густеет, блокирует движение сперматозоидов во влагалище, а измененная кислотная среда вызывает гибель мужских половых клеток.

• Эндометриоз. Распространение внутреннего слоя стенки матки на соседние органы и ткани. Возникает из-за гормонального сбоя.

• Снижение сокращений маточных труб. Это препятствует созреванию и выходу яйцеклетки.

• Недостаточная продолжительность лютеиновой фазы цикла. Вызывает дефицит прогестерона, который необходим для созревания фолликула.

Помимо соматических заболеваний, психогенное бесплодие вызывает нарушение психоэмоционального фона, проявляются негативные чувства:

• Чрезмерная подавленность.
• Ощущение постоянной тревоги.
• Чувство неполноценности, неуверенность.
• Нежелание развиваться, реализовывать любые идеи.
• Отсутствие интереса к интимной жизни.

Мужчины, которые страдают психогенным бесплодием, замечают у себя проявления эректильной и эякуляторной дисфункций. Они начинают неосознанно избегать половых актов в благоприятные для зачатия дни. Возможна выработка антител, которые пагубно влияют на продолжительность жизни и подвижность сперматозоидов.

Психогенное бесплодие может быт не единственным препятствием к зачатию. Чтобы верно диагностировать патологию, надо исключить другие возможные причины. Для этого следует:

• Посетить специалистов: гинеколога, андролога, эндокринолога, репродуктолога.
• Сдать анализы: на инфекции, биохимические исследования мочи и крови, анализ свертывающей системы.
• Исследовать мужской эякулят, женский эндометрий.
• Провести генетические и гормональные исследования.
• Подключить инструментальные методы: узи, эхогистероскопию, гистероскопию, лапароскопию.

Если в ходе обследования не будет выявлено никаких нарушений, следует обратиться к психологу или психотерапевту для консультации. Это поможет выявить и осознать внутренние проблемы, разработать поведенческую стратегию и тактику.

Лечение данного расстройства затруднено тем, что людям не всегда легко принять и осознать внутренние страхи, конфликты, беспокойства. В зависимости от степени тяжести, психологическое бесплодие у женщин и мужчин требует разного лечения: самостоятельной борьбы с проблемами или сеансов психотерапии.

По отзывам специалистов, если проблема возникла из-за недостаточной осведомленности о родовом процессе, давления окружающих или разлада в семье, справиться можно самостоятельно. Для этого необходимо провести анализ своих страхов и переживаний, создать условия для их устранения:

1. Перестаньте зацикливаться на беременности. Переключитесь на другие занятия, освойте новое хобби.
2. Воспринимайте секс не как способ зачать ребенка, а как сближение с мужем, источник удовольствия.
3. Развейте страхи и сомнения: изучите протекание беременности и родов, поговорите с врачом, получите ответы на все волнующие вопросы.
4. Поговорите с мужем, откровенно признайтесь в своих страхах. Поддержка близкого человека снимает эмоциональный блок, помогает справиться с проблемой.
5. Думайте о хорошем, научитесь расслабляться.

Когда самостоятельно справиться не получается или происходит отрицание проблемы, требуется помощь психолога, а иногда психотерапевта. Работа специалистов позволяет понять и принять свои проблемы, найти эффективные методы их решения. Может потребоваться психокоррекционное воздействие, препараты для лечения невротических расстройств, психообразовательная терапия.

Нередко применяются сеансы групповой терапии, благодаря которым возможно посмотреть на ситуацию с другой стороны, коллективно обсудить проблемы. Иногда психолог предлагает паре сеансы самовнушения. Требуется регулярно повторять специальныные фразы, которые фиксируются в сознании, дают надежду и веру, разрушают существующие негативные установки.

Дополнительный эффект дает визуализация проблемы. Когда женщина представляет себе, что уже носит внутри плод, она испытывает массу положительных эмоций. Мозг фиксирует это состояние, стремится создать условия для его повторения.

источник

Что такое психогенное бесплодие?

Начнем с определений. Бесплодие, согласно документу «Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы», 2010 г., — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года.

Отметим, что и в определении ВОЗ не полностью отражены биологические компоненты репродукции. Но, например, очень важным является тот момент, что пара может быть сексуально активной, но семяизвержение происходить или не по адресу (анальный, оральный секс), и не вовремя (не в дни овуляции). Ведь кто-то может вести половую жизнь, но достаточно редкую, чтобы попадать в “эти дни”. А кто-то ведет и активную половую жизнь, но именно в дни овуляции может уезжать в командировки.

Поэтому, если быть более точными, то о бесплодии можно думать, если 12 овуляций с семяизвержением во влагалище при отсутствии контрацепции, не привели к беременности. Часто встречаются случаи, когда пары могут быть физически здоровы, но не смогли зачать ребенка за этот год, и порой выносят уже себе приговор бесплодие, тем самым усугубляя психологическую атмосферу. А некоторые, даже в минуты уныния, без полноценной, или ошибочной диагностики, могут и расстаться. Поэтому четкие критерии бесплодия очень важны, и первичная комплексная диагностика бесплодия должна проходить у врача сексолога, который не только владеет знаниями в эндокринологии, урологии, гинекологии, неврологии и психотерапии, но и рассматривает не только здоровье каждого в отдельности, но и пару, как систему.

Что касается психогенного бесплодия, то можно считать, что это бесплодие, обусловленное психическими факторами. Важно помнить, что репродукция начинается не ниже пояса, а выше пояса. С установок, настроя, готовности. Часто люди, не разобравшись, ставят себе приговор. А на самом деле, просто не готовы к зачатию или неправильно настроены. И, как показывает практика, порой восстановление психоэмоционального состояния, отношений может приводить к зачатию и без применения ЭКО. В медицине очень важна этапность и последовательность в лечении любого расстройства, в том числе и бесплодия.

Как часто оно встречается?

По моим наблюдениям, примерно четверть пар, так или иначе, сталкиваются с психогенным бесплодием.

Причины психогенного бесплодия?

Для начала рассмотрим парадигму человека, и современный биопсихосоциальный подход. В современном понимании человек рассматривается, как модель, в которой биология, социум и психология взаимно влияют друг на друга. Биологическое или психологическое, изолированное, однобокое восприятие и понимание в прошлом и принято неэффективным и необъективным. Если мы говорим о гармоничной, успешной личности, то эта личность реализуется в формате психического, соматического здоровья и успешной социализацией.

Неготовность к зачатию может быть на физическом уровне: ненормируемый рабочий день, общая истощенность.

Неготовность на психическом уровне — повышенный уровень тревожности, обусловленный личностными особенностями, неуверенностью в партнере, сомнения, что смогут забеременеть и что беременность пройдет благополучно, повышенный уровень стресса, снижение адаптации, слабых психологических защит от внешней среды.

Неготовность на социальном уровне — нарушенная коммуникация в паре, давление на партнера, следствием чего является психогенная эректильная дисфункция у мужчин (синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи).

К социально-психологическим причинам можно отнести давление со стороны родственников: “Ну, когда мы внуков понянчить сможем?”. Все эти факторы могут влиять и усиливать друг друга.

Есть ли взаимосвязь между причинами бесплодия и возрастом, социальным статусом, регионом проживания? Например, женщины с высшим образованием, карьеристки из крупных городов – могут ли они быть подвержены этому сильнее, чем девушки из небольших спокойных городов?

Разумеется. Часто на приеме говорю, что всему есть цена. И порой успеху. Ценой материального успеха порой бывает здоровье. Психическое, сексуальное, репродуктивное. Поэтому во всех интервью, на приеме не устаю говорить о необходимости соблюдения режима труда и отдыха. Размеренность в жизни, конечно, способствует сохранению здоровья, в том числе репродуктивного.

Все ли женщины могут столкнуться с психологическим бесплодием? Или может это должен быть особый склад характера, чувствительность и сильная восприимчивость к чужому мнению, например?

Конечно, это в первую очередь, женщины и мужчины с тревожно-мнительными чертами характера. Часто интеллектуально развиты, и именно здесь можно вспомнить присказку про «горе от ума». Там, где обычный человек и не увидит повода для тревог, тревожно мнительный типа всегда увидит что-то свое. Эти же люди, как правило, имеют повышенную зависимость от другого мнения. Рассказы подруг о невынашивании плода могут часто переносить на себя. В какой-то степени можно сказать, что у них выражена эмпатия, и они тонко чувствующие люди. Но порой беда в том, что заражаются они часто не оптимизмом, а пессимизмом.

Окружающие могут стать причиной? Например, на работе все с детьми (уговаривают) или наоборот бездетные (и отговаривают).

Социальное давление часто оказывает негативную роль. Родственники, считая, что они помогают делу, при каждой встрече могут бередить душу вопросами о потомстве. И, если на свадьбе это воспринимается, молодоженами, благосклонно, то со временем, это может быть уже и дополнительной психотравмой. Особенно, если пара сталкивается с проблемами взаимоотношений или зачатия. Нужно уметь держать границы, а в случаях напористого и регулярного вторжения не бояться отстаивать свою точку зрения. Друзья с детьми, уже с новыми интересами, тоже могут в чем-то ухудшать психоэмоциональное состояние. Своим пациенткам, которые расстраиваются после посещения своих знакомых с детьми, я рекомендую во время программы подготовки к беременности устранять и эти факторы. Ведь для некоторых это — непосильная дополнительная психотравма, мешающая возникновению беременности.

Какова роль мужа в психогенном бесплодии? Может ли он быть его причиной?

Сексуальные расстройства напрямую влияют на репродуктивный потенциал. У мужчин это, как правило, формирование синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Это своего рода избегающее и бессознательное, сохраняющее поведение при недостаточном обеспечении платонической составляющей сексуального и репродуктивного поведения. Женщины, которые забывают о своей женственности еще до зачатия, не соблазняют своих мужчин, а пытаются принуждать их к половому акту в день овуляции, на самом деле не готовы к следующему этапу. Этапу родительства. Природа против такого проектного мышления: «построили дом, теперь рожаем детей. Срочно!». В такой паре, где зачатие становится обязанностью, работой, появляются дисгармонии и это может привести к разводу, или же усугублению проблемы возникновения самой беременности. Мужчины, которые позже, уже после родов, приезжают на прием со своими женами, в предразводном состоянии, используя последний шанс сохранить семью, говорят о том, что чувствовали, что женщины просто использовали их в качестве доноров спермы. И они шли на контакт только из соображений сглаживания конфликта, а не по внутреннему убеждению и любви.

У женщин также, вследствие невротизации выходит на передний план аноргазмия, как проявление снижения платонической составляющей и дезадаптации в паре. И это имеет как анатомо-физиологический аспект (при оргастичности повышаются шансы для зачатия), так и в какой-то степени эволюционный. Например, неадекватная стимуляция эрогенных зон, может быть следствием не развитых навыков мужчины познавать, заботиться и сниженной эмпатии. А ведь это очень важные качества, не только для оргазма, но и в будущем для поддержки как беременной , и в дальнейшем мамы. То есть это можно рассматривать как еще один тест, который предлагает пройти мужчине и женщине на пути к родительству, природа, заботясь об их потенциальном потомстве,

Каким образом стресс блокирует способность к зачатию?

Стресс через гормональные механизмы может вызывать объективные изменения, такие, как спазмы труб, гипертонус матки. Например, при повышении концентрации кортизола и пролактина, как ответной реакции на стресс, может приводить к нарушению менструального цикла по типу дисменореи. Когда будущие родители находятся в переживаниях и стрессе, порой и от того, что им преждевременно поставили диагноз бесплодие, организм блокирует репродуктивную функцию, считая, что сейчас не время для рождения малыша. Ведь период стрессов- не лучшее время для зачатия. И в природе особи размножаются в период физического и психического благополучия, что оправдано эволюционно. Имеющие силы, как физические, так и психические, способны позаботиться и о потомстве.

Реально ли снять этот психологический блок? Возможно ли после этого естественное зачатие?

Паре, в которой натянуты отношения, повышен уровень тревоги, выявляются сексуальные расстройства, необходимо начать обратиться к врачу сексологу, психотерапевту, еще до начала попыток ЭКО. Ведь нужна благоприятная почва для зачатия. Терапевтической мишенью является как мужчина и женщина в отдельности, так и сами отношения в паре. При осознании проблем и мотивации удается добиться хороших результатов, которые не только улучшают качество жизни, но и увеличивают шансы естественного зачатия или уменьшают количество попыток ЭКО.

Нужно помнить, что ЭКО – это эффективная и современная помощь, но все же не 100 процентная панацея и при наличии психологической и сексуальной дисгармонии и стрессах может не давать ожидаемые результаты, и люди, желающие иметь ребенка, должны быть полноценными участниками процесса, а не только подопытными.

Таким образом, коррекция психоэмоционального состояния, оптимизация сексуальной жизни может способствовать естественному зачатию. Но и даже в том случае, если оно не произошло, это все равно повысит шансы при дальнейших попытках ЭКО.

Женщины, страстно желающие иметь ребенка. Зацикленность на детях – как от нее избавиться?

Когда мы пытаемся вспомнить имя человека, которое знали, но забыли и пытаемся себя заставить это сделать, часто это не получается. Как только мы отпускаем процесс воспоминания, имя само всплывает из памяти. То же самое со сном. Пытаясь заставить себя уснуть, поскольку, например, завтра нужно рано вставать, мы можем вызвать у себя бессонницу, потому что не пытаемся расслабиться и уснуть, а начинаем нервничать. Тоже самое происходит и с зачатием. Поэтому здесь тоже просто необходимо создать благоприятную почву, улучшить свое психологическое состояние, а затем отпустить ситуацию, тем самым повысить свои шансы. Если не получается отпустить — нужно обращаться за помощью к врачу сексологу, психотерапевту, который подберет методику, удобную именно Вам для положительного настроя, релаксации, поможет научиться блокировать отрицательные и навязчивые мысли.

С какими психологическими установками желательно подходить к зачатию ребенка, чтобы было легко и не мучительно больно, что не получается?

Дети должны рождаться в любви. Это самое важное. Не зря ранее была принята традиция проводить медовый месяц вместе, отключившись от забот и проблем, уделяя время друг для друга. Современные люди часто забывают об интимности, о режиме труда и отдыха. В свое время я разработал даже специальную программу “Второй медовый месяц” для своих пациентов, которым нужна помощь в создании той атмосферы, которая способствует возрождению чувств. Это помогает и тем парам, которые хотят детей. Важно быть уверенными в будущем. Ведь нередко у некоторых есть плохо осознаваемые тревоги по поводу того, смогут ли они вместе сохранить отношения в этот непростой период. У многих не проговорены семейные правила, и они полагаются на то, что проблемы будут решать по ходу их возникновения. Но на берегу важно договориться хотя бы о самом главном.

Важно, чтобы оба были готовы к ролям родителей. В работе с парами в “Родительской школе” мы создаем семейную конституцию, свод семейных правил, проговариваем семейные роли на время беременности, после родов. Обсуждаем профилактику семейных и сексуальных дисгармоний, поскольку после родов далеко не все пары могут восстановить сексуальные отношения. Работаем и над профилактикой измен в этот непростой период беременности и после родов. Ведь именно в этот период у многих это происходит. И часто потом обида остается на всю жизнь. А ведь все это можно предусмотреть и предотвратить. Прорабатываем роли осознанного отцовства, ведь у многих мужчин этот навык приобретаемый, в отличие от женщин, у которых он, в большинстве случаев врожденный. В общем, готовим будущему малышу родителей, которые любят друг друга и будут способны не только зачать и родить малыша, и позаботиться о нем, смогут сохранить отношения и стать ему примером счастливой семьи.

источник

ПСИХОГЕННОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) БЕСПЛОДИЕ — что делать?

• бесплодие неясного генеза
• неясное бесплодие
• психологическое бесплодие
• «необъяснимое бесплодие»
• «идиопатическое бесплодие» (от греч. idios– сам по себе, необычный + pathos–болезнь) – бесплодие, возникающее без видимых причин, имеющее неизвестную причину.

… означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была установлена, поскольку результаты врачебной диагностики оказались в норме.

Диагноз «бесплодие по неясным, неустановленным причинам» ставится у 10-20% здоровых пар (первичное бесплодие: если женщина ни разу не беременела, живя не менее года регулярной половой жизнью, не предохраняясь; вторичное бесплодие: если женщина когда-то рожала, но затем ей не удавалось забеременеть).

Если все нормально, в чем причина функционального бесплодия?

Функциональное (или психогенное) бесплодие – это бесплодие, в основе которого лежат психологические причины. Сильные переживания и постоянное негативное психическое напряжение различной этиологии (выраженные хронические стрессы) снижают вероятность наступления беременности, способны нарушить и даже остановить работу репродуктивной системы.

3 типа психологических причин этого вида бесплодия у женщин (при отсутствии хронических, инфекционных, гинекологических заболеваний и гормональных отклонений):

1. Желание забеременеть во что бы то ни стало. Беременность может не наступать до тех пор, пока женщина не перестанет относиться к зачатию как к обязательству.
2. Психофизиологическое состояние женщины, сложившееся в преморбиде (в период, предшествовавший принятию решения иметь ребенка). Это и переживания за близких людей, проблемы и перегрузки на работе, хроническая усталость и, так называемое, «эмоциональное выгорание» на фоне дефицита сна и отдыха, резкая смена образа жизни, жесткие диеты, провоцирующие физиологический стресс. То есть любые длительные негативные эмоциональныесостояния способны вызвать у женщины временное бесплодие (нарушение функции деторождения).
3. Страхи, опасения, тревоги, связанные с самой беременностью и рождением ребенка:

• Боязнь самого периода протекания беременности
• Боязнь болевого синдрома во время родоразрешения
• Опасения женщины по поводу того, что она не сможет полюбить своего ребенка, не сможет дать ему всего необходимого и будет плохой матерью
• Страх остаться без работы
• Лишение возможности продвигаться по карьерной лестнице, риск потери профессионального, должностного и карьерного статуса (часто встречается в сфере интеллектуальных и творческих профессиях)
• Нарушение каких-то очень личных и важных планов
• Негативные стереотипы по поводу изменения внешности, потери привлекательности до и после родов (вероятная полнота и т.д.)
• Боязнь общественного мнения по поводу возраста
• Давление супругов или родителей, которые хотят поскорее «заполучить» и понянчить ребенка
• Внушенный стереотип, что ребенок – это обуза.

Психогенное бесплодие, по психофизиологическим механизмам его формирования, является психосоматической дисфункцией. Под влиянием хронического стресса, околодепрессивных состояний ослабевает иммунитет, появляются сбои в регуляторной деятельности нервной системы, вследствие чего могут иметь место кратковременные всплески гормональных сдвигов, которые очень сложно объективно зафиксировать, происходят функциональные изменения в яичниках, маточных трубах и в шейке матки.

Таким образом, в большинстве случаев «необъяснимого бесплодия» отсутствие беременности связано с длительно действующими и непреодолимыми до настоящего времени психическими травмами.

К тому же, если эти негативные эмоциональные состояния сохраняются при уже наступившей беременности, то возможно и прекращение ее развития — самопроизвольный выкидыш на любом сроке беременности.

Каким образом можно помочь супругам с психогенным бесплодием?

Естественно, лучше не терять время. На вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия: чем дольше оно продолжается, тем шансы забеременеть с каждым годом значительно снижаются.

Реальную помощь в такой ситуации можно получить у психотерапевта или клинического психолога. Психотерапия, в данном случае, нацелена на коррекцию психологических причин, вызвавших бесплодие. Распознать психологический фактор возможно лишь при доверительном контакте с опытным специалистом. Важно, чтобы эта возможная причина была осознана самой женщиной, принята ею, тогда эффективность психотерапии повышается.

Желанная беременность, как правило, наступает, как только женщина обретает внутреннюю уверенность в себе и позитивный эмоциональный фон.

• провести диагностику психотравмирующих переживаний
• разработать индивидуальную программу психологической помощи, нацеленную именно на данный тип психосоматического функционального нарушения
• существенно снизить негативное психическое напряжение (постоянное состояние стресса), вызванное прошлыми психотравмами
• нейтрализовать хроническую тревожность и какие-либо страхи по поводу беременности или ненаступления беременности
• скорректировать страхи по поводу родов, если таковые имеются
• сформировать позитивный образ желанной беременности и фоновое чувство общей безопасности
• обеспечить конфиденциальность и анонимность при оказании помощи

источник

Психогенное бесплодие ( Идиопатическое бесплодие , Психологическое бесплодие , Функциональное бесплодие )

Психогенное бесплодие — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без предохранения, обусловленное психологическими причинами. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешности оплодотворения, истерией в период месячных, реже — олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется методом исключения других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения применяются психотерапевтические методики, седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, ВРТ.

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его ключевой особенностью является отсутствие явных причин, препятствующих зачатию. Группу риска составляют обеспеченные 30-35-летние женщины с ярко выраженными мужскими качествами, сосредоточенные на профессиональном росте и построении карьеры, а также эмоционально незрелые пациентки, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами инфертильности: по результатам наблюдений, у 35-40% бесплодных женщин, кроме органической патологии, выявляются психологические факторы, снижающие эффективность проводимой терапии.

Функционально обусловленная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальной и репродуктивной функций. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными предпосылками к возникновению идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

• Физические и психоэмоциональные нагрузки. В результате длительного утомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина пребывает в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, оказывают тормозящий эффект на выделение гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы. Крайней степенью нейрогуморального дисбаланса является стрессорное торможение овуляции и развитие психогенной аменореи.
• Навязчивое желание забеременеть. Невозможность зачатия и рождения ребенка — одна из наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций для женщины. Постоянный контроль за физиологическими процессами при неизменных отрицательных тестах на беременность провоцирует возникновение хронического стресса, нарушающего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. При этом отношение к интимным отношениям как к «медицинской процедуре» ухудшает качество сексуальной жизни пациентки и провоцирует развитие застойных явлений в тазовых органах.
• Страхи, связанные с беременностью и материнством. Боязнь гестационных осложнений, болевого синдрома в родах, ответственности, опасения по поводу изменений фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей матерью, обеспечить ребенка всем необходимым могут сформировать в коре головного мозга доминантный очаг, препятствующий зачатию. Аналогичный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, бытовых, личных планов, или подсознательном сопротивлении давлению родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктологии позволили выявить ряд личностно-психологических и межличностно-семейных особенностей, при которых повышается риск развития психогенной инфертильности. Такие женщины достоверно чаще оценивают свой и родительский брак как неудавшиеся, отличаются эмоциональной сдержанностью и практичностью. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревожности, напряженности, депрессивности, консерватизму и ригидности суждений. В сексуальных отношениях с супругом ведущими являются ревность, корысть, щепетильность, избирательность, усугубляющиеся с возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологической инфертильностью меньше выражена потребность ощущать себя любимой, они считают себя менее экспрессивными, нежными, сексуальными.

Механизм развития психогенного бесплодия является общим, независимо от причин, которые его вызвали: нейрохимические изменения на уровне ЦНС оказывают системное регуляторное влияние на весь организм, в том числе на репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатической инфертильностью аналогичны процессам, происходящим при стрессовой реакции. Фактически у таких пациенток происходит дезадаптивная соматизация переживания стресса. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивной гипердоминанты — коркового доминантного очага напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стрессорное воздействие в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма повышается уровень кортизола и АКТГ и одновременно угнетается секреция гонадотропных рилизинг-факторов. Уменьшение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов нарушает секрецию эстрогена, овуляцию и продукцию прогестерона. Ановуляторным эффектом также обладает пролактин, синтез которого усиливается при стрессе. В наиболее тяжелых случаях сбой нейрогуморальной регуляции приводит к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и психогенной аменореи.

На фоне гипоэстрогении шеечная слизь становится более густой и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Уплотнение белочной оболочки фолликула нарушает процесс овуляции, а изменение характеристик мембраны яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина провоцирует нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение маточного тонуса, что препятствует нормальному пассажу яйцеклетки и ее имплантации после оплодотворения. У некоторых пациенток патофизиологические процессы являются транзиторными, что усложняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

При психологической инфертильности женщины жалуются на невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии каких-либо соматических жалоб. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение сексуальной активности в середине менструального цикла, ежедневное проведение тестов на зачатие перед предполагаемыми месячными, истерическое возбуждение при начале очередной менструации. Пациентки с бесплодием психогенного типа часто имеют заниженную самооценку, склонны к тревожно-депрессивному реагированию. У части женщин возникают опсоменорея, олигоменорея. В 5% случаев наблюдается психогенная аменорея.

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой для развития неврозов, психогенных депрессий, навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные нарушения могут снижать эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для преодоления проблемы бесплодия. У части пациенток возможно наступление ложной беременности. Отношение к сексу как к части лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием снижается либидо, чаще наблюдается аноргазмия. Сохранение негативного эмоционального состояния при наступившей беременности увеличивает вероятность ее прерывания самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами из-за повышенного тонуса матки.

Постановка диагноза психогенной инфертильности оправдана только при исключении других видов бесплодия — трубно-перитонеального, маточного, шеечного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациентке показано комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон, психологическое состояние. Рекомендованными методами исследований при подозрении на психогенное бесплодие являются:

• Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле какие-либо патологические симптомы не определяются. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, консистенцию, поверхность. Отсутствуют видимые признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Гинекологическое УЗИ. Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза дополняют цветовым допплеровским картированием для оценки особенностей органного кровоснабжения, фолликулометрией для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ.
• Гормональные исследования. При психогенном варианте бесплодия могут быть повышены уровни кортизола, АКТГ, пролактина, снижены концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации в связи с очередной неудачной попыткой зачатия возможно увеличение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии в качестве дополнительных методов могут применяться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный тест шеечной слизи, мазок на флору, инструментальные исследования черепа и головного мозга. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет страхи и скрытые мотивы пациентки, оценивает уровень ее эмоционального реагирования. При необходимости, кроме акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр, онколог. Муж пациентки проходит лабораторно-инструментальное обследование у андролога.

Врачебная тактика направлена на уменьшение уровня стрессового реагирования, восстановление нормального эмоционального фона, коррекцию психологических проблем. Зачастую функциональные формы инфертильности отличаются высокой терапевтической резистентностью, требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенной инфертильности рекомендованы:

• Разрушение репродуктивной гипердоминанты. Часто зачатие наступает после того, как бесплодная пациентка перестает концентрироваться на невозможности забеременеть. В ряде случаев переключение на новые задачи — проведение ЭКО, усыновление, использование услуг суррогатной матери — способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и наступлению беременности. Эффективным может оказаться отвлечение на яркие позитивные эмоции (путешествия, семейный отпуск в необычном месте и др.).
• Снижение уровня стресса. При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем рабочих и бытовых обязанностей, наладить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Зачастую положительным оказывается отказ от контроля овуляции. Женщинам с выраженными эмоциональными расстройствами могут помочь седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (электрофорез магния, электросон, гидромассажные ванны и др.)
• Психотерапевтические воздействия. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом позволяет точно определить, а затем устранить психологические блоки (страхи, вторичные выгоды от бесплодия, межличностные конфликты и др.), препятствующие зачатию. В зависимости от личностных и характерологических особенностей пациентки применяются разные методики: когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитические сеансы, телесно-ориентированные воздействия, гештальт-терапия, арт-терапия.

Медикаментозная стимуляция овуляции при психологическом бесплодии может оказаться неэффективной из-за гормонального дисбаланса и сопутствующих ему функциональных нарушений в работе репродуктивных органов. При стойких формах психогенной инфертильности после коррекции психоэмоциональных расстройств показаны вспомогательные репродуктивные технологии (стимуляция суперовуляции, искусственная инсеминация, ЭКО, участие в программе суррогатного материнства).

Несмотря на функциональный характер расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктологии. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаментозные и психологические воздействия с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия детально не разработана. Полезными для сохранения фертильности считаются сбалансированный рабочий график, достаточный отдых, позитивное мировосприятие, поддержание доброжелательных семейных отношений.

источник