Как правило, это медицинский диагноз, означающий невозможность зачать, выносить и произвести на свет ребенка. То есть, когда врачи нашли что-то такое в теле, в организме, что мешает родить. Если даже нет точного диагноза, то бесплодие остается физиологической неспособностью зачать ребенка. Это может касаться как женщины, так и мужчины.
К женскому бесплодию для целей этой статьи мы можем присоединить диагноз невынашивания ребенка – когда забеременеть возможно, а вот нормально выносить и родить – не получается.
Неважно, на каком уровне в теле сбой. Для психологического лечения важна только обратимость диагноза, если он есть – физиологическая обратимость. Потому что, если матку, как орган, уже удалили, то возможности зачать и родить уже нет, даже если мы все психологические причины проработаем.
В психологическом консультировании бесплодие как физическое состояние или диагноз мы рассматриваем как симптом.
Что такое симптом в таком случае: это голос тела, или отказ, сопротивление. Тело хочет нам что-то сказать, что-то передать своим состоянием. Или женщина как будто говорит своим телом: «Нет!», даже если умом, сознанием обыденным очень хочет ребенка.
Обычно это говорит о том, что раньше мы свое тело не слышали. И обычно довольно долго не слышали, если уже до хронического диагноза довели.
А бесплодие – диагноз именно хронический в данном случае, так как мы рассматриваем его временную составляющую. Ведь, чтобы начать говорить о бесплодии, нужно около года пытаться завести ребенка естественным путем, при отсутствии прочих помех по здоровью.
Что такое тело? Это человек, как он есть в физической реальности, это я, если это мое тело, или вы – если речь о вас.
Посмотрите сейчас на себя. На свои руки, ноги, живот. Это вы, это ваше тело – тот сосуд, в котором вы пребываете на этой земле.
Многие из нас пытаются жить как-то отдельно от тела. Мы часто пытаемся умом что-то такое решить, а потом исполнять это намерение, не слушая ни свою душу, ни тело, которые неразрывно связаны между собой.
В этом суть психосоматики – во взаимосвязи и взаимообусловленности души (психики) и тела. Сейчас многим знакомо такое направление в психологии. Это буквально теория, методология способов и техник работы с психикой, душой, с психической реальностью — чтобы взаимодействовать с психикой именно так, чтобы тело исцелилось.
Работа с бесплодием, как с физическим симптомом, входит в стандарты психосоматического направления психологии. Грамотный психолог может помочь клиенту с проблемой бесплодия узнать причины такого состояния, осознать смысл и найти пути решения (выздоровления).
В семейной истории может быть скрыто много разных причин, почему именно сейчас именно в эту пару не приходит ребенок. Это может быть связано со старшим поколением или с историей самой пары.
Например, бывает так, что женщина потеряла ребенка или сделала аборт когда-то раньше. До этих отношений или в этих отношениях. И не оплакала, не отпустила. Психолог может помочь это сделать.
Или ее мама получила травму, связанную с родами – например, это совпало с уходом супруга или смертью кого-то из родных.
Тогда работа психолога идет на прояснение и проживание травматического опыта, а после — на гармонизацию семейной ситуации.
Прояснение – это именно от слова «ясность», то есть мы делаем скрытый, забытый уже опыт, старые травмы сначала явными, понятными, и потом проявляем застывшие не прожитые когда-то чувства. Тогда «настоящее» становится светлее, легче, свободнее.
Бывает, что общество, родные и социум в целом хотят одного, а женщина другого.
И социум очень любит давить на то, что ребенка уже пора и когда же и надо еще одного и т.д.
В России такое давление очень распространено. Женщина без детей к определенному возрасту в России – «недоженщина». Сопротивление женщины в этом случае может быть даже не связано напрямую с ребенком, а больше с окружением. Но сила протеста может быть так сильна, что у ребенка нет шансов появиться, пока этот конфликт не разрешен.
Тогда психологическая работа идет про то, с чем на самом деле не согласна женщина – с ее статусом бездетной, с нарушением ее свободы, с давлением в отношениях, с отсутствием уважения к ее позиции и пр.
Когда женщина ощущает, что она получила то, что было важно или изменила внутреннее решение «не рожать, пока должна», то ребенок может прийти после такой работы, даже если не делать темой само по себе бесплодие.
Если ребенка хочется с мужем и не получается, то психолог может помочь найти причину в отношениях между супругами. Тут не важен статус брака – официальный или нет. Тут важно согласие в семье в каких-то базовых, важных вещах. Ни в коем случае я не хочу сказать здесь, что кто-то из супругов или семья кого-то из супругов «виновна», то есть отвечает за то, что есть бесплодие, за то, что нет детей. Мы не случайно выбираем себе спутника жизни. Мы всегда в каком-то смысле зеркало партнера.
Это бывает сложно принять или заметить, но зато ответственность в отношениях и за все, что в семье происходит – делится пополам.
В этом случае работа с психологом может идти на проявление скрытого недовольства в отношениях, темных мест (о чем никто не говорит, но всех волнует), иногда достаточно прояснить глубинные ожидания супругов по поводу семьи и детей.
Хорошо узнать у партнера – сколько детей он бы хотел (или она), кто с ними должен сидеть, кто будет отвечать за их развитие, обеспечивать материально – в том числе и беременную женщину. До какого возраста ребенка… и пр. Чем больше ясности, тем меньше проблем. Тайны, секреты, непроговоренные в семьях важные вещи искривляют отношения, делают их напряженными.
Говорите друг с другом, решайтесь на бережную искренность, если вам важна ваша семья. Это ценно само по себе, даже когда с деторождением все в порядке.
В этом случае бесплодие может свидетельствовать о том, что какие-то потребности человека не удовлетворены или поставлены в зависимость от появления детей.
Например, если забеременеть или выносить не может женщина: возможно, с помощью материнства вы собрались откусить от своей жизни такой объемный и важный кусок, что это слишком? Возможно, вы считаете, что с самореализацией придется «завязать»? Возможно, вы подсознательно уверены, что с рождением детей жизнь женщины «закончится»?
Если бесплоден мужчина, то, учитывая российские реалии, он может думать, что не сможет обеспечить семью, может также бояться «конца свободной жизни», может опасаться принять «судьбоносное» решение завести детей – ведь их не отменишь…
Со всем перечисленным можно работать с психологом, если детей на самом деле хочется. А можно и прояснять – хочется ли именно вам детей? Или хочется ли с этой женщиной, с этим мужчиной? Глупо провести полжизни во вранье самому себе. Случается такое, что бесплодие не лечится годами в паре, а как только пара распадается, женщина с феерической легкостью беременеет от другого мужчины. И наоборот.
Однако я не рекомендую менять пару, от отчаяния кидаясь к следующему партнеру – а вдруг случится ребенок… Такие решения лучше принимать хотя бы в некоторой осознанности. Психолог в такой ситуации может помочь понять свою истинную мотивацию и сделать взвешенный выбор.
Близкая тема – это страхи. Опасения потери статуса, фигуры, здоровья, страх бедности, одиночества и пр. и т.д. Психология отлично работает с такими состояниями.
Можно и самостоятельно выписать на лист ответ на вопрос: «Что самое страшное бывает, когда родятся дети»? — отвечайте не думая, а «что в голову придет». Потом может быть интересно перечитать такую запись. А ведь страх, на который пролит свет ясности, наполовину уже и не страх, а так – информация к размышлению.
Хорошим вариантом помощи будет также работа с психологом одновременно с лечением. Эффективный способ, когда есть, что лечить, а психолог и врач каждый делает свою работу в помощь клиенту.
И напоследок, техника самопомощи (для женщин, но мужчинам можно написать аналогичную проясняющую историю):
— представьте себе весь процесс – от зачатия до примерно годовалого ребенка, а можно и до школы.
Попробуйте увидеть привычный вариант – что само просится на ум. Вот вы беременны. А теперь вы уже сильно беременны. Как себя чувствуете, где ваш мужчина, красиво ли вы одеты, что вы едите – что хочется или так? Как вы выбираете, где рожать, здоровы ли вы, что вас волнует.
Страхи беременных – это нормально. Ненормально, когда они сильнее нас, эти страхи.
И вот вы в родах – кто вам помогает, доверяете ли вы себе и окружающим, ощущаете заботу или нет?
Ребенок родился. Все хорошо, он здоров? А вы? А где ваш муж, что говорит ваша мама,
Где вы живете, все ли есть у ребенка и у вас?
И далее: Кто с ним сидит, ваше тело – как оно себя чувствует, как ваша сексуальность, привлекательность?
Хватает ли вам денег и свободного времени? Любви мужа? Поддержки окружающих?
Эта техника проявляет основные проблемы в ситуации бесплодия. Если вы проделали ее целиком и у вас получилась отличная история, где вам все нравится – есть три варианта. Или «вы себе наврали» или «все хорошо и малыш скоро будет» или «проблема глубже, чем вы думали».
И в первом и во втором случаях работа с психологом поможет проявить скрытое и сдвинуть ситуацию в сторону желаемого результата.
источник
Несмотря на достижения современной медицины, проблемы бесплодия не теряют своей актуальности. По данным статистики, почти четверть пар испытывает затруднения с естественным зачатием.
При лечении репродуктологи, гинекологи и андрологи делают упор на поиск и коррекцию анатомических, эндокринных и иммунологических причин бесплодия. Но, к сожалению, даже с помощью комплексных многоступенчатых терапевтических схем, операций и вспомогательных репродуктивных технологий далеко не всегда удается успешно справиться с проблемой.
Дело в том, что у многих людей, пытающихся зачать ребенка, имеются психологические факторы бесплодия. Они нередко нивелируют все усилия врачей, несмотря на функциональный уровень возникающих при этом расстройств.
Психологическое бесплодие – это состояние, когда имеющиеся у человека неразрешенные внутренние конфликты и страхи негативно влияют на его репродуктивное здоровье. При этом у пациента есть нежелание наступления беременности и последующего рождения ребенка. Оно в большинстве случаев подавлено и не осознается, но становится доминирующей программой. Возникающие вследствие этого нарушения являются обратимыми и обусловлены функциональными расстройствами с вовлечением различных уровней регуляции.
Эта форма бесплодности свойственна в основном женщинам, причем возникать она может практически в любом возрасте в пределах фертильного периода. Но не исключено появление таких проблем и у мужчин.
Читайте также о других причинах женского и мужского бесплодия.
Психологический фактор может сочетаться с другими причинами бесплодия, которые в большинстве случаев отвлекают внимание врачей на себя. При этом супруги проходят многочисленные и нередко дискомфортные исследования, без особого эффекта принимают разнообразные препараты и даже подвергаются хирургическим вмешательствам. Отсутствие ожидаемого результата от такого лечения – еще один повод для ухудшения эмоционального состояния и усугубления имеющихся внутренних конфликтов.
Кроме того, последствия психогении могут усиливать эндокринные нарушения и даже являться основной причиной их появления. Такая ситуация чаще всего остается без должного внимания. Это способствует развитию побочных эффектов от проводимой гормональной терапии, снижает эффективность лечения и даже может приводить к прерыванию все же наступившей беременности на ранних сроках.
Психогенное бесплодие может быть первичным и вторичным. Определяющим моментом при использовании таких терминов является наличие в прошлом беременностей, даже если они не привели к рождению ребенка. При этом учитывается фертильность супругов и с предыдущими половыми партнерами.
Патогенез психогенной формы бесплодия обусловлен нейрогуморальной регуляцией работы яичников и других репродуктивных органов. Фактически возникающие при этом нарушения относятся к категории психосоматических расстройств. Так называют заболевания, для которых ключевым патогенетическим фактором является трансформация нерешенных психологических конфликтов в телесную форму. Это и приводит к развитию определенных соматических нарушений, доминирующих в клинической картине заболевания и определяющих основную лечебную тактику.
Работа репродуктивной системы является гормонально зависимым процессом. При этом важнейшую роль в координации функционирования яичников играет гипоталамо-гипофизарная система. Это комплекс глубинных мозговых структур, отвечающих за вегетативную и высшую нейроэндокринную регуляцию работы всех внутренних органов и периферических желез внутренней секреции.
Наряду со многими другими гипофиз выделяет гонадотропные гормоны. У женщины это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ), которые обеспечивают активное функционирование и циклические изменения ткани яичников с ростом фолликула и последующей овуляцией. Выработка женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) в гонадах при этом является вторичной, так как тоже регулируется гонадотропными гормонами.
Функционирование гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивается обратной связью с железами внутренней секреции и головным мозгом. Причем значение имеет не только общее соматическое, но и психоэмоциональное состояние.
Любые позитивные или негативные переживания, внутренние психологические конфликты, создание поведенческой доминанты – все это сопровождается и обеспечивается изменением баланса множества нейромедиаторов в головном мозге.
Это влияет на уровень возбуждения и секреторной активности клеток гипоталамуса и гипофиза. А эти образования выполняют в организме человека роль некоего переводчика, трансформируя эмоции, мотивацию и поведенческие доминанты в изменения на соматическом уровне. Именно поэтому имеющийся психологический блок на размножение способен подавить у человека репродуктивную функцию даже без появления структурных изменений в половых органах.
Про психологические аспекты бесплодия стоит задуматься, если супруги имеют хорошее репродуктивное здоровье, но при этом им не удается зачать ребенка в течение 12 и более месяцев.
К возможным признакам психогенных нарушений относятся перенесенные женщиной в текущий период активного планирования замершие беременности, самопроизвольные аборты на ранних сроках, так называемая ложная беременность.
Кроме того, психологический фактор может стать причиной недостаточной эффективности проводимой стимуляции овуляции и гормональной коррекции менструального цикла, безуспешности попыток забеременеть даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
У женщин клиническими вариантами психогенного бесплодия являются:
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
- Ановуляторные циклы. При этом не происходит выделение и созревание доминантного фолликула или он на определенном этапе подвергается обратному развитию. Возможно также подавление овуляции с образованием фолликулярной кисты и гибелью созревшей яйцеклетки.
- Дисгормональные нарушения, приводящие к нарушению процесса пролиферации функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу менструально-овариального цикла.
- Недостаточность прогестероновой фазы, негативно сказывающаяся на процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки и способная спровоцировать ее отторжение.
- Изменение структуры и кислотности шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки.
- Нарушение функциональной активности ворсинчатого эпителия маточных труб при сохранении их проходимости. Это затрудняет естественную миграцию овулировавшей яйцеклетки в полость матки и может негативно сказаться на прогрессивности движения сперматозоидов.
- Выработка антиспермальных антител. Но многие специалисты не относят такую причину бесплодия к истинно психогенной, хотя нельзя отрицать влияние нейроэндокринного статуса женщины на патологическое функционирование иммунной системы.
- Изменение структуры белочной оболочки вокруг овулировавшей яйцеклетки, что существенно затрудняет проникновение сперматозоида и снижает вероятность оплодотворения.
У мужчин психогенное бесплодие может проявляться эректильной и эякуляторной дисфункцией, поведенческими нарушениями с неосознаваемым избеганием полового акта в овуляторную фазу у партнерши. Возможно также обратимое ухудшение сперматогенеза под действием измененного гормонального фона.
Наиболее распространенные психологические причины бесплодия у женщин – страхи. Это может быть:
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
- Страх умереть или получить тяжелые нарушения во время родов. Такая фобия нередко формируется еще до начала репродуктивного периода и актуализируется с началом половой жизни. Ключевым моментом при этом являются перенесенные девочкой впечатления при просмотре ею не соответствующих возрасту фильмов, видеороликов реальных родов и обучающих программ для беременных. Непонимание происходящего на экране, вид крови и издаваемые в родах звуки – все это пугает ребенка и создает основу для формирования фобии. А отсутствие адекватных объяснений со стороны взрослых закрепляет ее.
- Боязнь непереносимой по ощущениям родовой боли. Такие опасения тоже чаще всего обусловлены получением неадекватной и несвоевременной визуальной информации, нередко в детском или подростковом возрасте. Большое значение могут играть также эмоционально окрашенные рассказы ближайших родственниц или уже родивших подруг.
- Страх перед радикальными изменениями привычного жизненного уклада. Женщина может бояться «выпасть из жизни общества», понести финансовые потери, утратить профессиональный потенциал, «поставить крест» на своей карьере… Страх может относиться и к внутрисемейным отношениям. При этом появляются опасения относительно сохранения после рождения ребенка приятных совместных ритуалов и так называемого личного пространства.
- Боязнь потерять внешнюю привлекательность. Женщина может бояться выраженной послеродовой прибавки массы тела, появления растяжек и пигментных пятен, изменения формы груди и общих контуров фигуры. Некоторым кажутся крайне непривлекательным характерное для беременности увеличение живота и молочных желез. В основе такого страха обычно лежат сомнения, что мужчина останется верным при изменении внешности своей половой партнерши/супруги. Особенно сильно тревожатся за свой внешний вид женщины с демонстративными (истероидными) чертами характера или испытывающие чувство неуверенности в собственной привлекательности, избавившиеся от ожирения пациентки.
- Страх перед потенциально возможным ухудшением качества половой жизни из-за растяжения тканей влагалища в процессе естественных родов, в результате перенесенной в потужном периоде эпизиотомии или на фоне выраженных гормональных изменений. При этом женщина может переживать не только насчет собственных ощущений, но и по поводу удовлетворенности супруга.
Страхи – очень распространенная и при этом далеко не всегда вербализируемая пациентками причина внутренних запретов на репродукцию. Но психологическое бесплодие у женщин может быть вызвано и другими факторами.
Достаточно часто встречается так называемое смещение доминанты, когда желание зачать и родить ребенка на самом деле не является первостепенным. Женщина может испытывать дискомфорт от того, что беременность и рождение ребенка помешают осуществить какие-то долгосрочные и уже начавшие реализовываться планы. Например, достроить дом, занять определенную должность, поехать в долгое путешествие, получить перспективную специальность…
И такие вынужденно отодвигаемые на дальнюю перспективу планы далеко не всегда теряют актуальность, а озвучиваемое желание забеременеть при этом не является вполне искренним. Женщина зачастую неосознанно подменяет понятия «хочу» и «надо».
Мотивировать ее на рождение ребенка могут ближайшие родственники, члены семьи или заложенные в детстве психологические программы социального поведения. При этом женщина формально пытается достичь поставленной цели, но ее организм создает неосознаваемые внутренние блоки, что препятствует зачатию или способствует прерыванию, все же, наступившей беременности.
Неискреннее желание родить ребенка с развитием психологического бесплодия может объясняться также наличием скрытых целей. Например, забеременеть для ухода в «долгосрочный отпуск» на нелюбимой работе, для получения способа манипулировать мужем и другими людьми, достижения определенного социального статуса или возможности претендовать на предоставляемые льготы.
Наибольшие проблемы возникают, если такие достаточно меркантильные интересы и навязанная мотивация сталкиваются с подавляемыми неосознаваемыми страхами. Сопутствующие этому аффективные и невротические расстройства усугубляют ситуацию.
Встречается и особая форма психологического бесплодия, когда возникающая у женщины доминанта репродукции чрезмерна и потому непродуктивна. В быту такую ситуацию обозначают словом «зациклилась».
Вся жизнь супругов посвящается попыткам зачать ребенка. Соблюдается специальное, нередко довольно вычурное меню, половые акты совершаются механически, по часам и в строго определенных позах, измеряется базальная температура с контролем овуляции с помощью тестов и даже УЗ-мониторинга. Каждая вновь приходящая менструация практически приравнивается к катастрофе.
В результате нарастают невротические и полиморфные соматизированные нарушения, развивается тревожно-депрессивное расстройство, что отнюдь не способствует решению проблемы. Но «отпустить» ситуацию усилием воли не удается.
Мужское психологическое бесплодие встречается существенно реже, чем женское. Его причиной тоже в большинстве случаев являются нерешенные внутренние конфликты. Вторично возникают страхи перемен, возможной финансовой несостоятельности, эмоционального отторжения со стороны партнерши.
Мужчина также может опасаться не справиться с отцовской ролью, особенно если он предъявляет к себе завышенные требования.
Наиболее ожидаемы психогении у мужчин с инфантильными чертами характера и психастеников. Большое значение имеет также циклотимия – субклиническое аффективное расстройство с циклическими колебаниями настроения.
Лечение психологического бесплодия – непростая задача. При этом затруднения могут возникнуть уже на этапе диагностики, ведь внутренние конфликты в большинстве случаев подавляются и не осознаются. Даже страхи нередко скрываются, особенно если они воспринимаются человеком как проявление слабости и личностной несостоятельности. И безапелляционное заявление врача о наличии у супругов психологических конфликтов зачастую приводит к реакции отрицания и отказу от предлагаемой помощи.
Как лечить супругов с психологическим бесплодием, зависит от напряженности и формы внутреннего конфликта, выраженности подсознательных блоков и готовности пациентов сотрудничать со специалистом. В некоторых случаях бывает достаточно грамотной, тщательно спланированной и корректной медико-просветительской работы, проводимой акушером-гинекологом или репродуктологом. Это позволяет бороться со страхами у женщин, обусловленных недостаточной информированностью относительно физиологии беременности и родового процесса.
Иногда психологическое бесплодие разрешается самостоятельно, при смене доминанты или снижении выраженности внешнего давления на супругов со стороны жаждущих рождения наследника родственников.
Нередкими являются случаи, когда ранее бесплодная женщина беременеет после принятия решения о проведении ЭКО, использовании услуг суррогатной матери и усыновлении. Переключение на решение новой задачи при этом становится фактором, нивелирующим репродуктивную гипердоминанту. Такое возможно и при отвлечении внимания на яркие позитивные впечатления – например, в результате отдыха в необычной обстановке. Именно этим объясняются частые случаи зачатия детей во время совместного отпуска у моря.
Но супругам с психологическим бесплодием может потребоваться и квалифицированная помощь, так как преодолеть имеющиеся внутренние конфликты и фобии далеко не всегда возможно самостоятельно. И для своевременной диагностики и эффективного решения таких проблем бывает необходима помощь психолога или даже психотерапевта. Работа этих специалистов направлена на выявление психологических блоков и глубинных конфликтов, перевод их на осознаваемый уровень, дезактуализацию или выработку перспективной поведенческой тактики.
Лечение при этом может включать психокоррекционные, психообразовательные, психоаналитические компоненты, релаксационные, телесно-ориентированные и поведенческие методики, визуализацию. Работа проводится как индивидуально, так и в рамках семейной психотерапии. В некоторых случаях действенными становятся групповые занятия.
При наличии показаний назначаются препараты для коррекции имеющихся аффективных и невротических расстройств. При этом обязательно учитывается их потенциальное влияние на течение беременности и наличие тератогенного эффекта. Применение сильнодействующих средств может потребовать временной контрацепции.
Психогенное бесплодие становится все более частой проблемой. Это связано с особенностями современных межличностных и внутрисемейных отношений, большой значимостью карьерного роста и финансового благосостояния.
В то же время психогенное бесплодие имеет достаточно хороший прогноз, ведь все возникающие при этом изменения относятся к функциональному уровню и могут быть решены с помощью специалиста. Поэтому многие современные репродуктивные центры имеют в своем штате медицинского психолога, что позволяет повышать результативность проводимого при бесплодии лечения.
p, blockquote 52,0,0,0,0 —> p, blockquote 53,0,0,0,1 —>
источник
Если для вас психотерапия это просто модное слово, то стоит пересмотреть свою позицию. Квалифицированный специалист в данной области может оказать вам необходимую психотерапевтическую поддержку в сложных ситуациях, порой возникающих в жизни. Проблема женского бесплодия и направление на экстракорпоральное оплодотворение не являются в данном случае исключением.
Часто для расстройства женской репродуктивной функции достаточно таких причин, как разочарование, страх, негативные эмоции, которые постепенно приводят к формированию состояния стабильного стресса. Мировые эксперты по репродукции человека и эмбриологии пришли к выводу, что психотерапевтические сеансы качественно помогают справиться с данным состоянием и значительно повышают шансы женщин в отношении успешного зачатия.
Психологическое (психосоматическое или психогенное) бесплодие
Это один из частых видов бесплодия, при котором в организме женщины врачи не диагностируют каких-либо физиологических нарушений, однако проблема невозможности забеременеть остается актуальной. Психологическое бесплодие относится к случаям бесплодия неясного генеза. В такой ситуации врачи рекомендуют на время остановить гонку обследований для выявления причин проблемы и заняться собой «изнутри». На помощь придет профессионал в области психотерапии.
Причин, которые приводят к психогенному бесплодию, множество:
- внутренние и межличностные (муж, родители) конфликты;
- неудовлетворенность своей работой;
- недовольство или отрицание себя;
- страх перед беременностью или родами;
- инфантилизм – незрелость личности;
- боязнь родить ребенка, не соответствующего вашим идеальным представлениям.
Данный список можно продолжать бесконечно, только влияние данных факторов на организм будет каждый раз сводиться к следующему:
- развивается сильный эмоциональный стресс, провоцирующий возникновение различных заболеваний, в том числе и репродуктивных из-за психологической слабости организма;
- стрессовое состояние, постепенно накапливаясь, становится хроническим, что приводит к тяжелой депрессии и еще большему подавлению иммунитета.
Последствия психологического бесплодия
В данной ситуации бесполезно лечить физиологические нарушения, если они имеются. Психологические проблемы либо сделают лечение неэффективным, либо начнут калечить другие органы и ткани. Следовательно, помогать себе в таком случае нужно совместно с психотерапевтом, который поможет определить имеющиеся у вас душевные страдания и проработать их до полного «уничтожения».
Функциональное и иммунологическое бесплодие на фоне хронического стресса требует незамедлительного обращения к психотерапевту. Результат не будет виден сразу, но вы потратите гораздо меньше времени, чем, если и дальше будете пытаться самостоятельно забеременеть. Ведь с каждой неудачной попыткой ваше психоэмоциональное состояние будет только ухудшаться.
Психотерапевтическая помощь при ЭКО
В некоторых случаях помочь забеременеть может процедура ЭКО. Но и здесь не стоит забывать о психотерапии, которая должна быть подключена к лечению с самого его начала. Помощь женщине должна быть комплексной и проводиться поэтапно:
1. Необходимо снизить тревожность и снять внутреннее напряжение женщины от ожидания результата.
2. Должны быть нейтрализованы негативные переживания по поводу бесплодия и неудачных попыток лечения в прошлом.
3. Следующим этапом специалист подкорректирует мотивацию беременности.
4. В заключении необходимо добиться психоэмоционального равновесия пациентки с момента переноса эмбриона до диагностики беременности.
Некоторые нюансы психотерапии, на которые специалист будет делать основной упор:
- создание образа «я-беременна»;
- обеспечение позитивного настроя на процедуру ЭКО;
- исключение состояния повышенной тревожности и элементов страха.
Научные исследования доказали, что для бесплодных женщин, обращающихся в репродуктивные клиники, психотерапевтическая поддержка не только очень важна, но и приносит положительные результаты. Если психокоррекция носит постоянный и разнонаправленный характер, то результативность процедуры ЭКО существенно улучшается.
источник
Психологическая поддержка при бесплодии. Бесплодием называются безуспешные попытки забеременеть в течение года. Большинство пар изначально уверены в том, что способны к зачатию и ожидают, что оно произойдет вскоре после того, как они прекратят предохраняться.
Причины бесплодия. Большинство пар, испытывающих трудности с зачатием, нестерильны, а, как правило, бесплодны или субфертильны (у них ниже вероятность спонтанного зачатия в нормальный период времени). Наиболее распространенные из известных причин бесплодия — это патология сперматозоидов, нарушение овуляции и проблемы с проходимостью труб. И все-таки самая большая группа причин — это «необъяснимое бесплодие», когда пара безуспешно пытается зачать в течение 18 месяцев регулярной сексуальной жизни по неизвестной причине. Среди пар, обращающихся за помощью к врачу, бесплодие вызвано исключительно женским фактором в 40% случаев, а исключительно мужским — в 30% случаев, в остальных случаях бесплодие наступает в связи с проблемами у обоих партнеров или по неизвестной причине.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от 60 до 80 миллионов пар в мире страдают бесплодием. От 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, а еще 10-25% не могут иметь больше одного ребенка. По оценкам, каждая шестая пара обращается за помощью к специалисту по лечению бесплодия, пытаясь забеременеть. Эта помощь может ограничиваться обычной врачебной консультацией, а может включать в себя лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Лечение дает надежду. Диагноз «бесплодие» не означает, что у Вас не будет детей. Часто это может просто означать существование трудностей с наступлением беременности — трудностей, преодолеть которые в значительной степени поможет лечение.
Современные методы обеспечивают высокий процент наступления беременности, и почти трое из четырех женщин беременеют в результате лечения.
Если Вы страдаете бесплодием. Все мечтают о том, чтобы иметь детей. И мысль о своей неспособности к деторождению может привести Вас и Вашего партнера к уверенности, что с Вами что-то не так. Диагноз «бесплодие» может вызвать болезненные и сложные ощущения. Вам придется пересмотреть свои взгляды на многие вещи, которые казались Вам сами собой разумеющимися — на детей и семейную жизнь, генетическую преемственность, зачатие, беременность и роды, значение Вашего жизненного плана и брака и на Вашу сексуальность.
Далее приведены примеры распространенных ощущений, испытываемых многими женщинами, страдающими бесплодием.
Замешательство. Я никогда не допускала мысли о том, что могу быть бесплодной. Долгие годы я принимала контрацептивы, чтобы не забеременеть, и по иронии судьбы я не могу зачать сейчас. Я и не знаю почему. Вся эта ситуация приводит меня в сильное замешательство. Во всем этом очень трудно разобраться.
Разочарование. Я узнала о том, что бесплодна после того, как я пыталась забеременеть в течение некоторого времени. Сейчас моя жизнь остановилась, и значительную часть времени я провожу в консультациях с врачами, сдавая анализы и проходя процедуры. Иногда я чувствую разочарование и бессилие.
Страх. Для меня лечение бесплодия было связано с множеством страхов и вопросов. Как долго это будет продолжаться? А вдруг я никогда не стану матерью? Почему мой организм не делает того, чего я хочу от него? Я боялась своих чувств, своего организма и будущего.
Одиночество. Мне казалось, что я — единственная женщина, у которой возникли такие проблемы. Яне общалась со своими друзьями, потому что общение с их детьми причиняло мне острую боль. Я чувствовала себя очень одинокой, потому что никто не понимал меня.
Чувство вины и стыда. Я не могла допустить, что это была медицинская проблема. Я начала обвинять себя, и гадала, почему судьба так наказала меня. Я не могла понять, что такого я сделала, чтобы заслужить бесплодие. Я чувствовала себя подавлено и считала себя полной неудачницей. Я начала беспокоиться о том, что подумает моя семья, и останется ли мой муж со мной, если мне не удастся забеременеть.
Раздражение. Все раздражает меня сегодня. Мой организм, мой партнер, моя семья и друзья. Я очень расстраивалась, когда слышала, что кто-то не заботится о своих детях или избивает своих детей. Если эти люди не любят своих детей, почему они должны иметь детей? Я также очень злилась, когда мне приходилось выслушивать «добрые советы». Когда я слышала замечания типа «ты недостаточно стараешься» или «тебе лучше подумать о приемном ребенке», меня кидало в дрожь.
Грусть и отчаяние. Мне кажется, что мое будущее висит на волоске и что мне не на что надеяться. Меня расстраивает то напряжение, которое создает бесплодие в моем браке и карьере. И меня огорчало, что весь ход моей жизни остановился, пока я пыталась забеременеть. Меня приводило в отчаянье то, что нельзя получить никаких определенных ответов или гарантий.
Как пара может решать проблему бесплодия. Бесплодие может внести серьезные изменения в Ваши отношения. Это может Вас больше привязать друг к другу, потому что взаимная поддержка и взаимопонимание приводит к большей близости и интимности. Но это также может вызвать чувство вины и раздражения, особенно если быстрое решение проблемы не предвидится. Как у пары у Вас может быть много общих чувств, когда вы столкнетесь с проблемой бесплодия: например, что Вы не контролируете Вашу жизнь и Ваши эмоции.
Потеря контроля. Возможно, Вы и Ваш партнер планировали свою жизнь таким образом, чтобы родить ребенка в самое благоприятное время. Долгие годы вы предохранялись и ждали, пока не достигнете определенных успехов в карьере. Диагноз «бесплодие» может лишить вас ощущения контроля над Вашей совместной жизнью.
Мужчины и женщины выражают свои чувства по-разному. Вы и Ваш партнер по-разному страдаете от бесплодия. Это связано с тем, как общест¬во заставляет мужчин и женщин думать, чувствовать и действовать. Как женщина Вы можете чувствовать гораздо большую ответственность за бесплодие, чем Ваш муж. В результате Вы ощущаете боль, подавленность и страх, а это может привести к тревожности и депрессии. Это очень распространенные чувства часто разрушают Ваши отношения. Однако мужчины ведут себя гораздо сдержаннее, поскольку с детства их учили скрывать свои чувства. Им внушали, что они должны брать на себя ответственность, принимать решения и думать рационально. Мужчины привыкли отдавать всю свою энергию работе — месту, где они обладают большим контролем. Некоторые мужчины также признаются, что подавлены силой эмоций своих партнерш, и поэтому им трудно оказывать поддержку своему близкому человеку.
Более крепкие отношения. Бесплодие проверяет разные аспекты Ваших отношений. Когда вы оказываете эмоциональную поддержку друг другу, Вы можете уменьшить ощущаемый Вами стресс и избежать отдаления. Бесплодие может даже укрепить Ваши отношения, если Вы оба научитесь воодушевлять и подбадривать друг друга и поймете, что Вы зависите друг от друга.
Бесплодие и сексуальная жизнь. Неспособность к зачатию влияет на Ваше чувство собственного достоинства. Иногда она негативно сказывается на сексуальной жизни, которую начинают рассматривать как «источник» бесплодия. В действительности, большинство людей считают бесплодие логическим следствием сексуальной жизни. Со временем секс перестает приносить вам радость и прекращается в тяжелую обязанность… Вы и Ваш партнер начинаете ощущать отсутствие спонтанности из-за постоянных медицинских процедур, измерения базальной температуры и секса по расписанию. Вы перестаете замечать друг друга и забываете, какие романтические чувства сблизили Вас. Эти чувства могут негативно сказаться на Вашей сексуальной жизни. Но важно помнить, что Вы можете помочь друг другу пережить это трудное время. Старайтесь все делать вместе за пределами спальни и планировать свое будущее. Делитесь друг с другом своими чувствами. Помните, что Ваша совместная жизнь богата и разнообразна и не определяется только Вашей способностью к зачатию.
Бесплодие и ваши взаимоотношения. Бесплодие может сильно повлиять на взаимоотношения, на физическое, психологическое, социальное и экономическое состояние обоих партнеров. Как правило, пары испытывают широкий спектр чувств, в том числе:
— Злость на то, что бесплодие мешает им жить
— Раздражение на несправедливость при лечении бесплодия: женщине приходится преодолевать больше трудностей и проходить более болезненные процедуры по сравнению с мужчинами
— Разочарование, что существующие методы лечения не гарантируют рождение ребенка, даже после того, как будет потрачено много времени и эмоциональной энергии
— Желание бороться и контролировать процесс
— Болезненная чувствительность и ранимость
— Ощущение, что секс — это скука
— Невозможность строить краткосрочные и долгосрочные планы
— Самобичевание: «Наверное, я не заслуживаю ребенка».
— Чувство вины: «Если бы мы сделали то-то и то-то, у нас был бы ребенок».
Какую помощь может оказать партнер. Ваш партнер беспокоится о Вас и о том, каким образом бесплодие влияет на Ваши отношения. Ваш партнер хочет приложить все усилия, чтобы помочь Вам. В этой главе мы попытаемся помочь Вам обоим.
Что Вы можете сделать как партнер. Бесплодие — это проблема пары, и лучше ее решать совместно, усилиями обоих партнеров. Вот несколько способов, благодаря которым Вы сможете помощь Вашему партнеру в это трудное время.
Научитесь слушать. Спросите свою партнершу, хочет ли она с Вами поговорить. Дайте ей понять, что Вы всегда готовы выслушать ее. Слушая, пытайтесь быть объективным и готовым помочь. Напомните ей, что Вы будете любить ее, несмотря ни на что. Если ей нужна дополнительная поддержка — например на консультации, — сходите вместе с ней на консультацию, а если необходимо, посетите врача сами.
Будьте чувствительным. Не пытайтесь притвориться, что все в порядке. Не считайте ее чувства незначительными и не давайте пустых обещаний.
Будьте терпеливым. Помните, что решение проблемы бесплодия — это процесс, требующий временных затрат. В бесплодии нет никаких гарантий, никаких правильных ответов и никаких скоропалительных решений. Вашей партнерше тоже придется быть терпеливой по мере того, как ее чувства будут меняться. Не принижайте и не оценивайте ее чувства. Просто позвольте ей чувствовать, и дайте ей время.
Будьте хорошо информированным. Это поможет Вам сохранить перспективное видение того, какие разнообразные альтернативы существуют у Вас как у пары. Чем больше у Вас информации, тем более обдуманные решения Вы оба сможете принять.
Делайте все вместе. Маленькие совместные развлечения — например завтрак вдвоем, поездка по магазинам или посещение музея — помогут женщине почувствовать, что жизнь не сводится только к бесплодию.
Помните, что Ваша готовность выслушать и помочь по-настоящему помогут Вашей партнерше преодолеть стресс, который она испытывает. Возможно, бесплодие — это одна из самых трудных ситуаций, с которыми Вам когда-либо приходилось сталкиваться.
Лечение бесплодия: что Вам нужно знать о лечении бесплодия.
С чего начать. Если Вы подозреваете, что страдаете бесплодием, самое лучшее, что Вы можете сделать — это начать действовать немедленно. Чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее Ваш врач сможет порекомендовать Вам правильное лечение. А быстрое начало лечения увеличит Ваши шансы на успех.
Когда я должна начать лечение бесплодия? Лечение начинается, как только Вы обращаетесь к врачу. Многие бесплодные пары долго лечатся, пытаясь зачать, без каких либо гарантий на успех. С другой стороны, некоторые женщины беременеют сразу после своего первого визита к врачу, даже не начиная курс лечения.
Должен ли мой партнер сопровождать меня к врачу? Для рождения ребенка необходимо участие двоих человек. Поскольку и Вы, и Ваш партнер участвуют в этом процессе, будет только справедливо если Вы будете частью этого процесса. Врач сможет обсудить с Вами различные варианты лечения, а также спрогнозировать вероятность успеха или неудачи.
Какова частота наступления беременности при лечении бесплодия? Около половины пар, страдавшие бесплодием более двух лет, впоследствии становятся счастливыми родителями. Благодаря прогрессу в исследованиях проблем бесплодия и доступности новых технологий вероятность успеха лечения постоянно увеличивается.
Ожидание результатов. Лечение бесплодия может быть связано с определенным эмоциональным напряжением. Этот процесс требует многого от женщины в эмоциональном и физическом плане. Часто Вам кажется, что Ваша жизнь выходит из-под контроля. При этом никто не гарантирует Вам успех. Все это только усиливает стресс. Хотя большинство пар способны справиться со стрессом, связанным с ЭКО, все они в той или иной степени чувствуют напряжение.
Достижение контроля. Стресса, связанного с ЭКО, избежать невозможно. Однако существует много способов преодолеть или, по крайней мере, уменьшить стресс и вновь почувствовать, что Вы контролируете свою жизнь. Используйте следующие стратегии:
Вы и Ваш партнер должны относиться к проблеме бесплодия как к новому проекту. Ваш доктор поможет Вам определить стратегию и график.
Занимайтесь поиском информации в Интернете. Существует много полезных сайтов, посвященных проблеме бесплодия.
Старайтесь сохранять открытость в отношениях в партнером. Это может оказаться трудным, но Вы нуждаетесь в поддержке друг друга, и общение для Вас очень важно.
Не бойтесь говорить с другими людьми, прошедшими лечение бесплодия. Их опыт поможет Вам знать, что Вы не одиноки. Помните, однако, что каждый человек уникален, и Ваша ситуация не похожа не ситуацию ни одного другого человека.
Не думайте о краткосрочных победах и недостатках лечения. Совершенно нормально, если Вы будете чувствовать разочарование и злость от того, что все происходит не по плану.
Позвольте себе выплакаться, когда почувствуете, что у Вас больше нет сил. Помните, что Вы нормальный человек, несмотря на то, что Вы не можете забеременеть.
Попытайтесь отдохнуть от лечения, если оно начинает занимать всю Вашу жизнь.
Договоритесь о свидании со своим супругом для занятий любовью во время «бесплодных» дней цикла. Попытайтесь вернуть былую близость.
Постарайтесь переключить внимание на что-то положительное — например любимое увлечение и новую деятельность.
Обратитесь к психологу за эмоциональной поддержкой.
Результат: до и после. В частности Вы должны быть готовы, что стресс, испытываемый Вами и Вашим партнером, усилится, пока Вы будете ожидать подтверждения, что произошло оплодотворение, или результатов теста на беременность: «Вы как будто находитесь на острие ножа. Вы едете в больницу, у Вас берут яйцеклетки, которые потом смешиваются со спермой. И Вам кажется, что Вам придется ждать целую вечность. Вы очень нервничаете и просто надеетесь на лучшее». «Самым трудным были взлеты и падения во время лечения. Вы взлетаете на самую вы¬соту и падаете на дно от простого телефонного звонка».
Для многих женщин отрицательный результат может означать глубокое разочарование: «Когда у меня был отрицательный результат, никто не мог подготовить меня к опустошенности, которую я чувствовала. Я плакала, кричала и была совершенно опустошена, и я не была готова к такой своей реакции».
«Ужасно осознавать, что погибли три твоих эмбриона. Сразу до тебя не доходит. Тем, кто не прошел через такое, не понять, что я чувствовала. Все мы теряем близких людей, но мое горе было совсем другим. У меня даже не было в памяти этого маленького объекта, по которому я могла бы горевать ¬ и это убивало меня».
Эти переживания прямо противоположны тому восторгу, который ощущают забеременевшие женщины: «Несколько месяцев назад я вдруг поняла, что у меня будут настоящие здоровые дети, о которых я всегда мечтала». «Я до сих пор не могу в это поверить: после всех этих бесконечных попыток… я не верю, что у меня есть малыш… мой муж тоже не может в это поверить».
Оставайтесь оптимисткой. Хотя лечение может оказаться для Вас тяжелым испытанием, важно помнить, что надежда умирает последней, и что без напряженных усилий не достичь успеха. Даже у здоровых фертильных пар нет гарантии, что они могут зачать мгновенно. Зачатие требует времени и постоянных усилий. Помните: успех может быть совсем рядом. И этот успех вознаградит Вас за Ваши старания.
Как жить с бесплодием. Бесплодие заставляет Вас испытывать переживания, сила которых постоянно меняется. Поэтому в разное время у Вас могут возникать разные потребности и разные чувства. Вам придется найти собственные пути выхода из ситуации, и в этом разделе Вам предлагаются некоторые идеи о том, как Вы можете позаботиться о себе и о Вашем партнере в это трудное время.
Бесплодие — это сложный этап жизни. Бесплодие может оказаться одной из самых сложных ситуаций, которые когда-либо возникали на Вашем пути. Оно может поставить под сомнение даже основополагающие представления о Вас самих, о Вашем организме и о Ваших взаимоотношениях. То, что Вы чувствуете утрату, стресс, депрессию, вполне объяснимо.
Попробуйте узнать побольше… Читайте как можно больше и не бойтесь задавать вопросы. Это особенно важно, когда сталкиваешься с проблемой бесплодия, потому что методы его лечения достаточно сложны и постоянно меняются. Беседы с врачом и понимание существующих альтернатив позволяют Вам делать информированный выбор.
Не вините во всем себя. Мрачные мысли только усугубляют положение вещей. Когда Вы начинаете мыслить в сослагательном наклонении — «мне следовало бы» или «я могла бы», — попытайтесь напомнить себе, что Вы не виноваты в бесплодии. Сосредоточьтесь на настоящем и будущем, а также на том, как Вы с партнером постараетесь выйти из создавшейся ситуации.
Старайтесь помогать друг другу. В такое время пары часто чувствуют враждебность друг к другу. Делайте все возможное, но только никого не обвиняйте, а наоборот, постарайтесь помочь друг другу. Это не значит, что вы оба должны испытывать одни и те же чувства и в одно и то же время (многие специалисты говорят, что в это время пары теряют синхронность), но это значит сочувствие Вашему партнеру. Если вы заботитесь о чувствах друг друга, Вы сможете сообща решить проблему.
Вы не одиноки. Общество чаще не понимает, какую боль может приносить бесплодие, что заставляет людей, страдающих от бесплодия, скрывать свои переживания. Однако это только усиливает чувство вины и отчуждения. Найдите других людей, которым пришлось пережить то же самое. Это поможет Вам поверить, что Вы не одиноки, и что Ваши чувства оправданны. Открытое обсуждение эмоций не только помогает уменьшить стресс, но и способствует повышению вероятности наступления беременности.
Отказывайтесь от приглашений. Если Вы очень болезненно переживаете определенные события или праздники (например, крестины, именины, дни рожденья), не посещайте их. Ваши друзья и семья поймут.
Подумайте о консультации психолога. Если Вы с партнером чувствуете напряжение и отчуждение друг от друга, Вам желательно обратиться к психологу. Это оказалось очень полезным для многих пар, и Вы увидите, что это поможет Вам выйти на новый уровень взаимоуважения и понимания. Способность пережить это трудное время поможет Вам открыть новые двери в будущее и углубит Ваши взаимоотношения в самых разных аспектах.
Не отчаивайтесь. В лечении бесплодия не бывает гарантий. Но оставаясь реалистами, Вы сможете принимать более верные решения, продвигаясь по эмоциональному «минному полю» лечения бесплодия.
Придумайте себе новые интересы. Хотя Вам может казаться, что лечение бесплодия длится так же долго, как восьмичасовой рабочий день, важно находить себе какие-то занятия или увлечения, доставляющие Вам удовольствие. Если Ваши прошлые увлечения причиняют Вам боль — возможно, Вам неприятно видеть всех Ваших друзей, которые давно стали родителями, займитесь чем-нибудь новым.
Длительность лечения. Только Вы и Ваш партнер можете установить себе границы. Вот несколько вопросов, которые Вы можете задать себе, если лечение кажется Вам слишком угнетающим или если Вы хотите отдохнуть от лечения:
- Не кажется ли Вам, что лечение бесплодия будет длиться бесконечно?
- Не кажется ли Вам, что Вы не будете ни о чем жалеть, прекратив лечение сегодня?
- Отдалились ли Вы с партнером друг от друга из-за бесплодия?
- Потеряли ли Вы свои ориентиры в жизни?
- Нравятся ли Вам другие, имеющиеся у Вас альтернативы?
- И т.д.
Часто небольшой перерыв в лечении бесплодия позволяет снять напряженность и обрести чувство перспективы. Некоторым парам даже удается в это время забеременеть. Обсудите этот вопрос со своим врачом и подумайте, пойдет ли эта пауза Вам на пользу.
Борьба со стрессом. Вот несколько советов, которые помогут Вам пережить это испытание:
- Как можно больше читайте и узнавайте о бесплодии
- Регулярно рассказывайте Вашему партнеру о своих страхах и чувствах
- Поддерживайте друг друга, но понимайте, что иногда Вам будет трудно делать это
- Смиритесь с тем, что иногда могут наступать периоды тревоги и депрессии
- Старайтесь не заниматься тем, что вводит Вас в стрессовое состояние
- Находите время для себя
- Делитесь своими проблемами с сочувствующими друзьями или членами семьи
- Вместе посещайте врача: это позволит Вам обоим понимать значение тестов и процедур
- Перед визитом к врачу записывайте все свои вопросы, чтобы ничего не забыть и обсудить все, что Вас беспокоит
- Позаботьтесь о себе, отвлекаясь на новые занятия
- Обсудите продолжительность лечения с партнером: сколько попыток предпринимать?
источник
ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ
!! !!
!!В.Н.Сгибов – академик РАЕН, д.м.н., профессор, главный психотерапевт Пензенской области, директор научно-практического центра «Психотерапия», г.Пенза!!
!!П.Н.Кочерганов – к.м.н., зам.директора научно-практического центра «Психотерапия», г.Пенза!!
Ежемесячный рецензируемый научно-практический журнал «Психотерапия», №8. – 2008. – С.39-42
Проанализированы клинико-психопатологические особенности пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием. Выявлены факторы риска развития пограничных психических расстройств у данных женщин. Описан «психологический портрет» женщин, страдающих бесплодием. Сформулированы основные направления психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий.
Ключевые слова: пограничные психические расстройства, бесплодие, факторы риска, «психологический портрет», психотерапия, психокоррекция.
440008, г.Пенза, ул.Кулакова, 8/2, т.р. (841-2) 68-61-42;
Несмотря на наметившийся в последнее время интерес врачей к психологии и тенденцию к интеграции психологической службы с общемедицинской практикой (Карвасарский Б.Д., 2002 г.), лечение бесплодия в основном осуществляется гинекологами с использованием биологических методов [2]. Между тем, бесплодие в браке является не только физическим неблагополучием, оно обуславливает внутриличностный конфликт каждого из родителей («могу и должен»), затрагивает сферу межличностных отношений (с сексуальным партнером и другими членами семьи) и касается семьи в целом.
Кроме того, конфликтные ситуации в семье, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка вызывают функциональные нарушения в половой сфере и, как следствие, приводят к бесплодию. Стрессовые ситуации индуцируют вегетативные нарушения, что обуславливает дискоординацию гладкомышечных элементов маточных труб с функциональной маточной непроходимостью [3].
Бесплодие в браке является особо значимой проблемой в социальном, медицинском и конкретно в индивидуально-психологическом плане семьи в целом. По официальным данным в России у 15-17 % супружеских пар выявляется бесплодие и по оценкам специалистов в ближайшие десятилетия эта цифра достигнет 20 % [4].
Наименее изученными аспектами этой проблемы являются клинико-психопатологическая картина пограничных расстройств, факторы риска развития заболевания и оценка индивидуально-личностных изменений психологического состояния пациенток при бесплодии.
Цель исследования: изучение клинико-психопатологических особенностей пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием и разработка программы лечения данных расстройств.
Методы исследования: общеклинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический с личностными опросниками и оценочными шкалами тревоги и депрессии.
Всего было обследовано 120 женщин с бесплодием, в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст 29,6 ± 4,0 года). Из них 90 (75 %) женщин с первичным бесплодием и 30 (25 %) с вторичным бесплодием. Длительность бесплодия составляют от 1,5 лет до 16 лет. 108 женщин (90 %) состояли в браке, вне брака было 12 пациенток (10 %). Наследственная отягощенность по бесплодию отмечалась в 15 семьях по линии матери пациенток, что составило 12,5 %.
Изучение преморбидных особенностей личности на основании анамнестических сведений, личностных характеристик, методики MMPI, опросника К.Леонгарда и др., показало, что среди пациенток преобладали личности астенической конституции. Из них у 80 женщин (66,6 %) выявлены следующие акцентуации личности: по тревожному типу у 24 пациенток (30 %), истероидному у 18 (22,5 %), астено-невротическому у 16 (20 %), лабильному у 12 (15 %), циклоидному у 6 (7,5 %), психастеническому у 2 (2,5 %), неустойчивому у 2 (2,5 %).
Для подавляющего большинства женщин (96 человек – 80 %) ожидание беременности являлось индивидуально значимым событием, отражающим основную психологическую и биологическую потребность женщины в материнстве. Психогенными факторами для них являлись конфликты в семье, крушение надежд, обида на себя, ущемление достоинства, укоры со стороны родственников, упреки и обвинения супруга, проявление повышенной ранимости, утрата лидирующего положения в семье, боязнь быть осмеянной на службе, опасения за стабильность брака по причине отсутствия детей, боязнь измены и развода и др.
Факторами риска развития пограничных психических расстройств у нашего контингента больных явились психогенные факторы, индивидуально значимые для них, особенности преморбида с акцентуацией личности, наследственная семейная отягощенность по бесплодию, осложненный акушерский анамнез (особенно при вторичном бесплодии), соматическое неблагополучие. При обследовании и анализе медицинской документации наших пациенток установлено, что они значительно чаще, чем в этом возрасте женщины, страдают различными соматическими и психосоматическими заболеваниями.
Пограничные психические расстройства у наших больных представляют собой нозологически неоднородную группу. Большую часть из этих расстройств 66,7 % (80 женщин) составляют психогенную природу заболевания и 33,3 % (40 женщин) относятся к соматогенным расстройствам.
Анализ психопатологической картины невротических расстройств у женщин с бесплодием при сопоставлении с психолого-типологическими особенностями личности достаточно определенно показал, что явления синдромального характера обусловлены особенностями типологической структуры личности. Чаще невротические расстройства возникали у пациенток астенической конституции. Нами выделено шесть синдромальных типов пограничных расстройств у женщин, страдающих бесплодием. Это тревожно-депрессивный, фобический, истерический, астено-депрессивный, неврастенический, ипохондрический типы. Объединяет их то, что в клинике звучит специфика психологически значимых психогенных факторов – бесплодие и связанные с ним реакции личности на само бесплодие и его «последствия».
Тревожно-депрессивный тип развивался у акцентуированных личностей с «личностным» тревожным радикалом в ее структуре. Так у больных с первичным бесплодием (90 пациенток) этот синдром встречался у 27 чел (30 %) и у 8 больных из 30 с вторичным бесплодием (26,7 %). На фоне невротической депрессии отмечался тревожный характер настроения с тревогой по малозначимому поводу: по поводу результатов обследования и эффективности лечения, ожидание неудачи, несчастья, сверхценные идеи недооценки себя, опасения ухудшения семейных отношений и сохранения брака. Имели место сомато-вегетативные преходящие расстройства. Фобический синдром наблюдался у 23 чел (25,6 % с первичным бесплодием) и у 7 (23,3 % с вторичным бесплодием) и чаще возникал у лиц с преобладанием астено-невротической акцентуации. Они испытывали навязчивые страхи серьезного гинекологического заболевания, неизлечимости бесплодия, неуспешности терапии, страх ожидания очередного цикла месячных, страх выкидыша (при вторичном бесплодии), страх расторжения брака, страх быть одинокой.
Истерический синдром диагностирован у 21 больной (23,3 % с первичным бесплодием) и у 6 (20 % с вторичным бесплодием) у лиц с истероидной акцентуацией. В клинике: образно-эмотивное отражение психотравмирующей ситуации, желание иметь ребенка и быть «почитаемой», требование сочувствия и сострадания к ней близких, аффективные реакции из-за игнорирования «страданий», неуместная обидчивость, плаксивость, капризность.
Астено-депрессивный синдром у 9 пациенток (10 % с первичным бесплодием) и у 2 (6,7 % с вторичным бесплодием) у лиц с лабильным типом акцентуации. Клиника с крайне неустойчивым настроением, с маломотивированной сменой его, сверхценными идеями малоценности, пассивно-оборонительным типом реагирования, пессимистической оценкой настоящего и будущего, психогенное содержание переживаний и соответствующая окраска фона настроения.
Неврастенический синдром у 6 пациенток (6,7 % с первичным бесплодием) и у 2 (6,7 % с вторичным бесплодием) без акцентуации личности. Проявлялось расстройство повышенной раздражительностью, обидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, ранее не присущими в такой степени. Повышенная чуткость к переживаниям и страданиям других лиц. Доминировали отражение психогенных переживаний в высказываниях и пессимистическое отношение к своему будущему в браке. Большой удельный вес занимали сомато-вегетативные жалобы и соматоформные расстройства.
Ипохондрический синдром у 3 пациенток (3,3 % с первичным бесплодием) и 5 (16,6 % с вторичным бесплодием). На первый план выступало «соматогенное» содержание жалоб больных, сверхценное отношение к лечению и обследованию, настоятельная требовательность в дополнительных обследованиях, аккуратное выполнение рекомендаций и ожидание положительных результатов.
Ипохондрический синдром наблюдался у пациенток без акцентуаций личности, но с соматической патологией (наличие от 2-х до 4-х хронических заболеваний).
Наши исследования позволяют считать, что развитие того или иного невротического синдрома (истерического, фобического, тревожно-депрессивного) является выражением того звена патогенетических механизмов, которые обуславливаются психолого-типологической структурой личности. Нам представляется приемлемым в этой связи высказывания М.В.Давыдовского о том, что «вероятность заболевания определяется индивидуальностью, последняя и детерминирует это заболевание в его конкретностях» [1].
В отличие от психогенной природы, соматогенные расстройства возникают при бесплодии у женщин без выраженной акцентуации личности и обуславливаются патологическими соматическими проявлениями. Выражаются они преимущественно астено-депрессивными и ипохондрическими синдромами.
Таким образом, возникновение пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием, обуславливаются взаимодействием внешних психогенных, психологических и других средовых факторов, и внутренними биологическими (конституциональными, генетической предиспозицией, преморбидными особенностями личности, ее структурой, акцентуацией) и того или иного соматического страдания пациентки в их интегративном единстве.
В ходе исследования нами установлено, что распространенность пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием, находится в прямо-пропорциональной зависимости от длительности бесплодия и составляет от 1 года до 3-хлет — 18% (3 человека), от 3-х до 5 лет — 47 % (14 человек), свыше 5 лет и более — 69 % (50 человек). Эти данные соотносятся с данными наших многолетних наблюдений за женщинами, страдающими бесплодием.
Нами был составлен «психологический портрет» женщин, страдающих бесплодием. Показательными составляющими были — это общий пониженный фон настроения, переживание чувства подавленности, беспомощности, «отсутствия радости». Характерными были констатация ощущения комка в горле, «неприятные ощущения в области сердца». Имели место умеренные проявления эгоцентризма в плане выпячивания своих соматических заболеваний, которые, по мнению пациенток, мешали им забеременеть. Вместе с тем они старались уходить от обсуждения самого состояния бесплодия, возможных его причин. Часто клиническая картина определялась беспричинным пессимизмом, унынием, заторможенностью. На обычные бытовые раздражители, стрессы реакция была неадекватной, как правило, гиперэмоциональной. Указанное свидетельствовало об имеющемся у них состоянии психической дезадаптации. Характерным было отношение к чужим детям: женщины как бы переносили на них свои нереализованные материнские чувства. Часто вслед за этим следовало состояние подавленности. Практически всегда имели место соматовегетативные проявления в виде тремора рук, лабильности артериального давления, потливости, тахикардии. Кратким проявлением могли быть истероидные реакции.
На основе полученных психодиагностических данных были
разработаны основные направления психотерапевтических, психокоррек -ционных и физиотерапевтических мероприятий:
1. Коррекция эмоционального состояния. Психологические тренинги, направленные на более глубокое осознание своих мыслей, чувств и телесных реакций, связанных с ними; осознание своего желания (нежелания) иметь ребенка; осознание причинно — следственных связей между особенностями восприятия ситуации и типом реагирования на нее.
2.Повышение мотивации к лечению у пациенток с благоприятным прогнозом лечения: анализ потребностей и установок, неосознанных мотивов, которые могут препятствовать наступлению беременности; выработка позитивного отношения к лечению.
3.Адаптация к бесплодию у пациенток с неблагоприятным прогнозом лечения: направление жизненной энергии пациентки на другие сферы деятельности; поиск альтернативных путей иметь ребенка (например, усыновление).
Ведущая роль в лечении пациенток с вышеописанной патологией отводилась индивидуальной психокоррекции, психокоррекции семьи (работа над скрытыми и явными психоэмоциональными напряжениями в семье) и групповой психотерапии, которая строилась по принципу этапности.
Весьма важно было создать у пациентов установку на активную позицию в преодолении психологического кризиса. Все виды применяемой психотерапевтической помощи были ориентированы на мобилизацию собственных психологических резервов пациентов. С помощью врача-психотерапевта и медицинского психолога пациент определял свою главную проблему, выделял ее из других сопутствующих жизненных трудностей и неудач, осознавал желательный для него исход кризисной ситуации и адекватные средства для его достижения.
В результате психотерапевтического вмешательства у пациентов возникало ощущение, что они самостоятельно решили свои проблемы, а не получили готовые «рецепты» поведения от специалиста. Только в этом случае психотерапия, наряду с выведением пациента из психологического кризиса, усиливала его адаптационные возможности и оказывалась профилактикой кризисных состояний в будущем.
Во время лечения и работы психологов и психотерапевтов с бесплодными женщинами нам удавалось снять у них невротическое состояние, сомнения в своих силах, определиться в целях и задачах этого ответственного периода для женщины. Занятия были построены так, чтобы вовлечь как можно больше женщин, не верящих в свои возможности, во внутреннюю духовную работу, настроить на доверие к самой себе, мужу, персоналу, избавить от комплексов и предрассудков.
Основными задачами психотерапии для наших больных являлись: заполнение недостатка информации о бесплодии, получаемой от лечащих врачей-гинекологов; коррекция имеющихся аффективных расстройств, пессимистического настроя пациенток, многочисленных страхов; купирование идей неполноценности («Я — не такая, как все») и связанным с этим чувством вины перед супругом, родителями; работа с ближайшим окружением пациенток, направленная на улучшение внутрисемейных отношений; укрепление веры в возможность успешного исхода лечения, а также формирование спокойной реакции на серию возможных неудач, подчеркивание возможной длительности данной терапии, необходимости терпения; формирование реалистичной оценки своего состояния и работа с нереалистичными и иллюзорными надеждами пациенток на возможность мгновенного чудесного исцеления.
При лечении больных с данным видом патологии используется целый комплекс психотерапевтических методик, среди которых наиболее эффективными являются методы рациональной психотерапии, групповая психотерапия, гештальттерапия, трансактный анализ, арттерапевтические подходы, аутотренинг, семейная психотерапия, суггестивная психотерапия, традиционные системы оздоровления.
Включение пациенток в творческую работу способствует концентрации волевых и творческих ресурсов человека, программированию позитивного развития психики и адекватных эмоциональных реакций женщины (через восприятие цвета; спонтанное рисование; пение; тренировку пластики под определенную музыку и др.).
Учитывая особо значимый для большинства женщин смысл проблемы бесплодия, мы считаем важной проработку сущностных, экзистенциальных проблем. Проводится многоуровневая работа с оценкой собственной личности. При этом с успехом использовались метафоры, элементы позитивной терапии, техники психоаналитической направленности. В результате применения элементов гештальттерапии происходит проработка и отреагирование имеющихся проблем и переживаний в плоскости «здесь и сейчас».
Обязательным элементом терапии является семейная психотерапия. Особенно полезна она при наличии конфликтной ситуации в супружеской паре вследствие бесплодия жены. В ходе терапии даются необходимые советы, рекомендации по оптимальному поведению дома, созданию доброжелательной атмосферы. С мужьями идет проработка темы «крушения мужских надежд». В случае длительного отсутствия положительного эффекта от терапии с семейной парой психологически прорабатывается возможность взять на воспитание приемных детей.
Мы считаем, что создание и соблюдение на всех этапах лечения необходимой психотерапевтической обстановки и осуществления социальной поддержки больного является самым важным при лечении пограничных психических расстройств. Для наиболее эффективного действия необходимо в высшей степени доброжелательное, участливое отношение к пациенткам и их близким.
Индивидуальная коррекция позволила подготовить 86 женщин (72,4 % исследованных) к групповому обсуждению проблем. Поддержка в группе со стороны женщин со сходными проблемами, советы, проявляемое участие могут изменить заниженную самооценку, не позволяют оставаться наедине со своей внутренней болью, страданиями, улучшают коммуникативные возможности, часто положительно влияют на психоэмоциональную сферу, возвращают пациенток в социум.
Результаты психокоррекционной и психотерапевтической работы представлены в таблице.
Динамика некоторых психодиагностических показателей у обследованных
источник