Рак яичка с одним яичком бесплодие

В 2002 году в России выявлено 1189 злокачественных опухолей яичка, что составило 1,8 на 100 тыс. населения. Наиболее часто эти опухоли наблюдаются в возрасте от 0 до 4 лет, от 30 до 34 лет и старше 75 лет.

Предполагается, что в США за 2004 год будет диагностировано приблизительно 8980 новых случаев рака яичка. В течение этого года около 360 человек может умереть от данного заболевания. Рак яичка считается одним из наиболее излечимых видов опухолей. С учетом всех стадий заболевания излечиваются более 90% пациентов.

Точная причина возникновения рака яичка не установлена, однако известны некоторые факторы риска, которые могут способствовать его развитию.

Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает, что возникновения рака неизбежно. У некоторых больных раком яичка не наблюдалось никаких факторов риска.

Факторы риска развития рака яичка.

Возраст. Большинство случаев рака яичка выявляется в возрасте от 15 до 40 лет. Однако возникновение опухоли возможно в любом возрасте, включая младенцев и лиц пожилого возраста.

Крипторхизм (не спустившееся яичко). В норме яички развиваются в брюшной полости и к рождению ребенка спускаются в мошонку. Однако у 3% детей одно или оба яичка не опускаются в мошонку. В некоторых случаях при опускании в мошонку яички останавливают свое движение в паху.

14% рака яичка возникает у мужчин с крипторхизмом. Наибольший риск имеется у мужчин, у которых яичко не опустилось в мошонку. Однако у 25% больных рак развивается в нормальном яичке. По этой причине некоторые полагают, что крипторхизм не является непосредственной причиной рака яичка.

В большинстве случаев яички опускаются в мошонку самостоятельно, однако в ряде случаев приходиться прибегать к операции. Выполнение оперативного вмешательства до достижения подросткового возраста снижает риск развития рака яичка.

Семейный анамнез повышает риск развития рака яичка. Так, если у мужчины возник рак яичка, то у его братьев риск развития такой опухоли повышен.

Профессиональная деятельность. У шахтеров, пожарных, работников коммунальных служб, кожевенной, газовой и нефтяной промышленности имеется повышенный риск возникновения рака яичка.

Невусы (родинки). Некоторые виды родинок, расположенные на спине, грудной клетке, животе и лице, ассоциируются с повышенным риском рака яичка.

СПИД. У мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, отмечен повышенный риск развития рака яичка. Этот риск особенно повышен при наличии проявлений СПИДа.

Рак in situ. Эта невидимая форма рака часто может превратиться в истинный рак. Это состояние не сопровождается наличием опухоли или симптомами и может быть выявлено у мужчин при обследовании по поводу бесплодия или при микроскопическом исследовании удаленного яичка по поводу крипторхизма.

Наличие в прошлом рака в одном яичке повышает риск возникновения опухоли в другом.

Раса. Вероятность возникновения рака яичка среди белых американцев в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск рака яичка низкий.

Конституция тела. Наивысший риск отмечен у высоких и худых мужчин.

К факторам, не повышающим риск развития рака яичка, относятся: травма, операция на семенных протоках для стерилизации мужчины.

Крипторхизм, белая раса и наличие в семье случаев рака яичка являются основными факторами риска развития этого заболевания. Ни один из этих факторов риска нельзя предупредить, так они уже присутствуют при рождении. Кроме того, у многих мужчин, страдающих раком яичка, не имеется никаких известных факторов риска. По этим причинам не существует путей предупреждения большинства случаев рака яичка.

Целесообразно в случае крипторхизма предпринять хирургические меры. Знания о факторах риска должны заставить человека регулярно наблюдаться и обследоваться с целью раннего выявления опухоли.

В большинстве случаев рак яичка можно обнаружить на ранней стадии. У некоторых больных опухоль протекает с симптомами, что заставляет обратиться к врачу. В некоторых случаях опухоль не сопровождается симптомами до тех пор, пока не достигает больших размеров.

В ряде случаев рак яичка обнаруживается во время обследования по поводу других заболеваний, например, бесплодия.

Некоторые врачи рекомендуют ежемесячное самообследование яичек с целью раннего выявления опухоли.

Признаки и симптомы рака яичка.

Наиболее частым симптомом рака яичка является появление опухолевого образования в мошонке. Оно может быть безболезненным, но может вызывать дискомфорт. Больной может жаловаться на припухлость яичка. У больного раком яичка возможно ощущение тяжести или боли в животе или мошонке.

Из других симптомов рака яичка следует отметить:

• Увеличение грудных желез, их болезненность.
• Снижение полового влечения
• Рост волос на лице и туловище до периода полового созревания.

Признаки распространенного рака яичка.

Даже при распространении процесса на другие органы, у ряда больных нет симптомов рака яичка. Боль в спине – частый симптом распространенного рака яичка. В случае поражения легких больной может отмечать одышку, боль в грудной клетке, кашель и мокроту с кровью.

Симптомы при травме или инфицировании яичка могут напоминать рак этой локализации.

Врач после беседы с больным относительно случаев рака яичка в семье и факторов риска осмотрит и ощупает яички. При этом он может выявить опухоль, болезненность или отечность яичка. Во время пальпации живота может обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличить плотное от содержащего жидкость образования в яичке.

Исследование крови. Многие опухоли вырабатывают белки и ферменты, поступающие в кровоток. Определение их уровня позволяет определить степень распространения процесса, оценить эффективность проводимого лечения и выявить рецидив (возврат) болезни.

Оперативное вмешательство. При подозрении на рак яичка возможно выполнение биопсии (взятие кусочка ткани, подозрительной на опухоль, для микроскопического исследования). В случае подтверждении рака удаляется все яичко вместе с семенным канатиком.

После подтверждения диагноза рака яичка назначается дополнительное обследование.

Рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить метастазы опухоли в легких.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для получения более детального изображения органов. В ряде случаев дополнительно применяется контрастное вещество, вводимое внутрь или в вену.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используют радиоактивную глюкозу для выявления очагов опухоли за пределами яичка. Метод дает возможность отличить рубцовую ткань лимфатического узла от опухолевой.

Последние годы достигнут значительный прогресс в лечении рака яичка. Важно проводить лечение в специализированных отделениях, где имеется большой опыт диагностики и терапии этого заболевания.

Существуют три основных метода лечения: операция, облучение и химиотерапия. Нередко в зависимости от стадии опухоли применяется комбинированное лечение с использованием двух или всех трех методов.

Выживаемость больных зависит в первую очередь от стадии заболевания, но в целом составляет более 90%.

При каждом методе лечения имеются побочные явления или осложнения, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Некоторые осложнения могут быть постоянными. Знание побочных эффектов терапии может помочь бороться с ними.

Периодическое наблюдение и обследование имеют важное значение у больных раком яичка. С целью раннего выявления рецидива (возврата) опухоли необходимо регулярно определять уровни таких опухолевых маркеров, как альфа-фетопротеин АФП), человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Кроме того, регулярно назначаются рентгеновские снимки грудной полости, компьютерная томография и другие методы для выявления рецидива, метастазов или другой опухоли.

Необходимо помнить о том, что у 1-3% больных раком яичка имеется вероятность возникновения опухоли в другом яичке.

Рак яичка или его лечение могут привести к бесплодию. При одном сохраненном яичке способность к оплодотворению может вернуться через определенное время после завершения лечения.

Через 2 года после окончания химиотерапии способность к оплодотворению, как правило, возвращается.

источник

Рак яичка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). К счастью, это достаточно редко встречающееся заболевание. В течение одного года заболевает в среднем трое человек из ста тысяч мужского населения. Тем не менее, рак яичка является наиболее частой злокачественной опухолью, которая развивается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. У 2 — 5% мужчин, заболевших раком яичка опухоль может быть обнаружена с обоих яичках (сразу или по прошествии времени). При этом наибольшее социальное значение имеет тот факт, что раком яичка заболевают как раз в том возрасте, когда, как правило, молодые люди планируют свою дальнейшую жизнь (образование, карьера, семья и т.п.). А это грозное заболевание, если его вовремя не излечить, может нарушить все эти планы.

Как правило, мальчики и пожилые мужчины раком яичка болеют крайне редко. Риск развития рака яичка возрастает в следующих ситуациях:

1. Когда у мужчины при рождении одно или оба яичка не опустились в мошонку. Даже если в детстве уже была проведена корригирующая операция по поводу крипторхизма, и яички были помещены в мошонку, риск развития рака яичка сохраняется.
2. Когда Ваши дед, отец или брат болели раком яичка (наследственный фактор);
3. Когда Вы бесплодны;
4. Когда у Вас одно или оба яичка недоразвиты (маленьких размеров, слишком мягкой или слишком плотной консистенции) или в ткани яичка имеются включения рубцовой ткани врожденного характера;
5. Когда у Вас с одной стороны уже было удалено одно яичко по поводу рака;
6. Когда Вы больны синдромом Кляйнфельтера.

Наличие у Вас одного или нескольких вышеперечисленных признаков еще не говорит о том, что у Вас обязательно будет рак. Это свидетельствует о том, что по данным наблюдений у мужчин, имевших эти признаки, рак яичка встречался чаще, чем у тех, у кого этих признаков не было. Соответственно, если Вы знаете, что у Вас есть один или несколько предрасполагающих факторов рака яичка, ежегодно посещайте уролога!

К сожалению, лекарств для профилактики рака яичка, не существует. Однако если самому себе регулярно ощупывать пальцами яички, то имеется возможность заподозрить и выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда вероятность полного излечения приближается к 100%. Самостоятельное ощупывание органов мошонки лучше проводить с частотой один раз в неделю в теплом помещении (лучше всего после принятия ванны или душа), когда кожа мошонки расслаблена и Вы без труда сможете хорошо прощупать яички. Обращать внимание следует на:

1. увеличение размеров яичка;
2. появление в яичке плотных участков, которых ранее не было или которые были раньше, но стали изменяться в размерах.

При обнаружении подозрительных признаков — срочно обратитесь к врачу.

При подозрении на рак яичка в первую очередь Вам будет предложено выполнение

1. ультразвукового исследования органов мошонки (УЗИ) и
2. анализов крови из вены на маркеры рака яичка: b — ХГЧ (бета — хорионический гонадотропин), АФП (альфа — фетопротеин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

В ряде случаев при развитии опухоли в крови изменяться концентрация ряда веществ. Определение этих веществ (маркеров) может использоваться для диагностики рака яичка. По уровню b — ХГЧ, АФП и ЛДГ в крови можно косвенно делать предположения о массе и типе опухоли.
В случае подтверждения диагноза рака яичка потребуется выполнение операции по удалению яичка, пораженного опухолью. Название такой операции — радикальная орхоэктомия. Операция выполняется через разрез в паховой области, и кроме яичка удаляются его оболочки и семенной канатик.
В первую очередь пораженное опухолью яичко удаляется с целью удаления опухоли, которая в ином случае в дальнейшем распространяется по организму (метастазирует). Кроме того, удаленное яичко будет тщательно исследовано в гистологической лаборатории, для определения типа опухоли, а также степени прорастания опухоли в окружающие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды. Это очень важно для определения необходимого лечения и прогноза.

После того операции нужно пройти исследования, позволяющие определить наличие или отсутствие метастазов (очагов отсева опухоли). Рак яичка в основном метастазирует в лимфатические узлы забрюшинного пространства и легкие. Поэтому в качестве обследования выполняется

1. компьютерная томография забрюшинного пространства и
2. рентген или компьютерная томография органов грудной клетки.

Кроме того, потребуется выполнение контрольного анализа крови на маркеры (АФП, b — ХГЧ, ЛДГ) через несколько недель после операции.

Если рак яичка не лечить, то клетки опухоли будут распространяться в лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы, отравляя организм. Как правило, если рак яичка не лечить, то в течение первых 2 лет с момента появления опухоли умирает 75 — 80% пациентов, а в течение последующего 3-го года умирают все оставшиеся в живых. В то же время рак яичка является одним из тех немногих онкологических заболеваний, которые при своевременном и правильном лечении можно вылечить полностью почти со 100% вероятностью.

Окончательный диагноз рака яичка устанавливается после первой и абсолютно необходимой операции радикальной орхэктомии. Удаленное яичко с опухолью подвергается тщательному гистологическому исследованию. По его результатам и другим данным и устанавливается окончательный диагноз, который включает в себя:

1. гистологический тип опухоли,
2. размеры опухоли и степень ее прорастания в окружающие ткани в пределах яичка и мошонки,
3. наличие метастазов в забрюшинном пространстве, легких и печени,
4. изменение маркеров крови после удаления яичка.

После постановки окончательного диагноза в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания Вам может быть предложено следующие варианты лечения:

1. назначение противоопухолевых химиопрепаратов,
2. лучевая терапия или
3. хирургическая операция по удалению лимфатических узлов из забрюшинного пространства.

Если опухоль была выявлена на самых ранних стадиях, то необходимо наблюдение, в ходе которого регулярно делаются контрольные анализы крови на маркеры и рентген легких. Чем больше времени проходит, тем реже нужно делать анализы. Однако если по результатам контрольных анализов будет выявлена прогрессия опухоли, то назначается лечение, указанное выше.

После завершения всех рекомендованных этапов лечения рака яичка регулярное и достаточно длительное наблюдение за пациентом абсолютно и жизненно необходимо. Известно, что некоторые структурные (гистологические) варианты рака яичка имеют вероятность рецидива до 30%. Если этот рецидив вовремя выявлен, он также как и первичная опухоль устраним и излечим. Однако если его пропустить, допустить метастазирование, это может закончиться фатально. Поэтому тщательное динамическое наблюдение абсолютно необходимо. Оно осуществляется на протяжении 10 лет после операции радикальной орхэктомии.

источник

Рак яичка — это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток. Новообразование встречается преимущественно у молодых мужчин. Рак яичка хорошо поддается химиотерапии и лучевому воздействию, что значительно повышает шансы на благоприятный исход заболевания при своевременном обращении к врачу.

Рак яичка — злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток

По статистике рак яичка встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 32 года. После 40 лет вероятность развития болезни существенно снижается.

Точные причины возникновения карциномы не известны. Выделяют несколько факторов риска развития этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• крипторхизм;
• радиационное обучение;
• проживание на экологически неблагоприятной территории.

Влияние таких факторов, как: травма яичка, инструментальные вмешательства и бесплодие — в настоящее время не доказано.

Крипторхизм: 1 — мошонка;
2 — нормальное яичко;
3 — неопущенное яичко

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) считается одним из ведущих факторов риска развития рака яичка. В норме тестикулы должны опуститься в мошонку к моменту рождения ребенка или в течение двух лет после его появления на свет. В забрюшинном пространстве яички существовать не могут: слишком высокая температура меняет структуру тестикул и провоцирует рост злокачественной опухоли. Чтобы этого не произошло, в возрасте после 2 лет врачи предлагают сделать операцию по опусканию яичка в мошонку и тем самым избавить мальчика от риска развития рака.

• При крипторхизме вероятность развития рака яичка повышается в 3-10 раз (по разным данным).
• При одностороннем крипторхизме опухоль чаще возникает в не опустившемся яичке.
• Операция по опусканию яичка в мошонку снижает риск развития рака, но не устраняет полностью такую вероятность.

Наследственная предрасположенность — еще одна причина развития рака яичка. Ученым удалось выяснить: существуют определенные участки генов, отвечающие за возникновение карциномы. Наличие у деда, отца или братьев рака яичка — повод для тщательного обследования и постоянного контроля за состоянием тестикул.

По происхождению опухоли яичника разделяют на несколько групп:

• герминогенные (возникающие из семенного эпителия);
• опухоли стромы полового тяжа;
• смешанные опухоли.

В клинической практике имеет значение разделение герминогенных новообразований на семиномы и несеминомы. Разновидность опухоли выясняется после гистологического исследования. Тип опухоли определяет скорость ее роста и вероятность появления отдаленных метастазов.

Практикующие онкологи при определении стадии развития опухоли пользуются международной классификацией по системе TNM. Эта система учитывает размер новообразования, наличие региональных и отдаленных метастазов. Стадия по TNM влияет на выбор схемы терапии и во многом определяет прогноз заболевания.

К проявлениям рака яичка относится:

• появление в мошонке пальпируемой опухоли (округлого безболезненного образования);
• увеличение мошонки в размерах (за счет роста опухоли);
• боль в яичках (на поздних стадиях заболевания).

Рак яичка развивается из одной-единственной клетки, способной бесконтрольно делиться. На начальных стадиях опухоль незаметна и не выявляется известными методами. С момента зарождения первой атипичной клетки до появления объемного образования проходит около 5-7 лет. В дальнейшем опухоль начинает быстро расти, увеличиваясь в размерах в 2-3 раза каждые 2-3 месяца. Известны случаи, когда карцинома яичка достигала очень больших размеров, мешала при ходьбе и причиняла существенный дискомфорт одним своим существованием.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!

Рак яичка — агрессивная опухоль с быстрым ростом и появлением отдаленных метастазов. При метастазировании клетки карциномы распространяются с током крови и лимфы в другие органы. Метастазы чаще всего обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах и легких.

Симптомы, связанные с метастазами рака яичка:

• одышка, кашель и затрудненное дыхание (при поражении легких);
• отек нижних конечностей (из-за сдавления нижней полой вены);
• боль в поясничной области (в результате увеличения забрюшинных лимфатических узлов);
• почечная колика (вследствие сдавления мочеточника);
• поражение почек и развитие почечной недостаточности;
• кишечная непроходимость (из-за сдавления кишечника измененными лимфоузлами).

Появление метастазов указывает на значительную распространенность рака и требует особого подхода к лечению заболевания.

Для выявления рака яичка применяются следующие методы:

При осмотре врач оценивает состояние кожных покровов, обращает внимание на размеры мошонки и пальпирует яички. Обязательно определяется локализация и размеры опухоли, ее связь с придатками яичка, семенным канатиком и подкожно-жировой клетчаткой. Пальпируются и доступные лимфоузлы в области паха. По результатам первичного осмотра врач может выявить опухоль или предположить наличие других схожих заболеваний (водянка яичка, гематома, паховая грыжа, эпидидимит и др.).

Любое опухолевидное образование или уплотнение в яичках — показание к ультразвуковому исследованию. В ходе УЗИ врач может обнаружить опухоль или отличить ее от других заболеваний в этой области.

МРТ-исследование позволяет достоверно определить, является ли опухоль онкологией

Рентгенологическое исследование легких помогает выявить отдаленные метастазы. По показаниям проводится компьютерная томография органов грудной клетки и забрюшинного пространства.

При раке яичка в крови обнаруживаются следующие вещества:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Все эти вещества принято называть опухолевыми маркерами (онкомаркерами). В норме они в крови не обнаруживаются или выявляются в низких концентрациях. Превышение установленного порога говорит в пользу рака яичка. Определение онкомаркеров позволяет выставить диагноз, оценить стадию патологического процесса, определиться с тактикой лечения и предположить прогноз заболевания. Регулярный контроль онкомаркеров также помогает вовремя обнаружить рецидив рака.

Лечение рака яичка всегда начинается с удаления опухоли. Дальнейшая тактика будет зависеть от стадии процесса, наличия метастазов и сопутствующей патологии.

Орхифуникулэктомия — операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком — проводится под наркозом. Не стоит затягивать с процедурой. Чем раньше будет удалена опухоль, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Техника выполнения операции зависит от размеров опухоли. В ходе процедуры высока вероятность заброса раковых клеток в кровоток и их метастазирование во внутренние органы. Чтобы этого не произошло, хирург перевязывает питающие яичко кровеносные сосуды и тем самым препятствует распространению измененных клеток. Опухоль удаляется, после чего материал направляется на срочное гистологическое исследование в лабораторию. Результат исследования будет готов уже спустя 15-30 минут. Если диагноз рака подтвержден, операция расширяется до полного удаления яичка вместе с семенным канатиком. При доброкачественной опухоли возможно ее иссечение в пределах здоровых тканей.

Не стоит затягивать с операцией — рак яичка на поздних стадиях предполагает их удаление

Рак яичка на поздних стадиях с поражением забрюшинных лимфатических узлов предполагает их удаление. После иссечения лимфоузлов у многих мужчин развивается специфическое осложнение — отсутствие семяизвержения при нормальном половом акте (сухой половой акт). При таком раскладе мужчина не сможет иметь детей. В связи с высоким риском подобных осложнений перед операцией многие клиники предлагают процедуру криоконсервации семенной жидкости. Законсервированные сперматозоиды в дальнейшем можно будет использовать для искусственного оплодотворения.

Лучевое облучение показано при семиномных опухолях яичка. Эта форма заболевания чувствительна к лучевой терапии. Несеминомные новообразования плохо поддаются облучению. Процедура проводится как до операции, так и после удаления яичка. Область облучения и длительность курса терапии определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Применение сильнодействующих лекарственных средств показано при появлении отдаленных метастазов. Используемые препараты подавляют рост раковых клеток и способствуют выздоровлению. Дозировка лекарств и длительность курса определяются исходя из стадии заболевания.

Прогноз при раке яичка зависит от типа опухоли и стадии патологического процесса. При одностороннем поражении яичка, отсутствии отдаленных метастазов и низком уровне онкомаркеров прогноз достаточно благоприятный. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость больных раком яичка составляет до 90%.

Специфическая профилактика рака яичка не разработана. Не зная точную причину появления болезни, сложно принять какие-либо меры по ее предупреждению. Неспецифическая профилактика сводится к следующим рекомендациям:

1. Регулярное самообследование яичек.
2. Посещение уролога не реже 1 раза в год (даже при полном благополучии и отсутствии симптомов болезни).
3. Своевременное оперативное лечение крипторхизма.

Всем мужчинам рекомендуется регулярно проводить самообследование яичек. При пальпации следует обращать внимание на размеры, плотность и форму тестикул, их симметричность, состояние кожи над половыми органами. Опухоли чаще всего локализуются на передней или боковой поверхности яичка. При появлении любого подозрительного образования необходимо обратиться к врачу.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая седьмая супружеская пара в мире сталкивается с проблемой бесплодия и каждый год число таких пар увеличивается по меньшей мере на два миллиона. Как показывают многочисленные исследования, примерно в половине случаев нарушения, препятствующие наступлению беременности, обнаруживаются у мужчин. Это полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодном браке всегда виновата женщина.

Специалисты различают первичное и вторичное мужское бесплодие. Это важно, во-первых, для определение причин, по которым беременность не наступает, и, во-вторых – для прогноза восстановления фертильности.

При первичном мужском бесплодии женщина никогда не беременеет, при вторичном – беременность уже имела место у жены (партнерши), но ныне, при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года отсутствует.

Представляем Вам ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по проблеме мужского бесплодия нашему врачу акушеру-гинекологу .

? Является ли половая потенция мужчины доказательством его фертильности?

Нет, не является. С позиции физиологии репродукции, половой акт лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.

? От чего зависит качество эякулята?

Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:

• развитием нормальных сперматозоидов в яичках;
• созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
• свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
• характером семяизвержения (эякуляции).

? Какие заболевания могут быть причиной мужского бесплодия?

Заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию, достаточно много, но всех их можно объединить в 5 групп:

• воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие им подобные);
• непроходимость семявыносящих канальцев и протоков;
• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• нарушение гормональной регуляции;
• сексуальные расстройства.

Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичниках и абсолютному бесплодию. Такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.

? Какие заболевания могут при вести к непроходимости семявыносящих путей?

К частичной или полной непроходимости семявыносящих путей могут привести ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания. Как следствие этого, в эякуляте уменьшается количество или полностью отсутствуют сперматозоиды. В зависимости от уровня облитерации семявыносящих путей сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или семявыносящем протоке. При этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате его спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.

Варикоцеле — это дополнительный фактор риска, многократно обостряющий вероятность иммунного бесплодия.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и, как следствие, приводит к снижению сперматогенеза.

У мужчин страдающих бесплодием, оно встречается втрое чаще, чем у тех кого эта проблема обошла. Традиционно варикоцеле лечат хирургическим путем. Но операция не всегда приводит к желаемому результату, поскольку на фоне варикоцеле любая травма повышает риск иммунного бесплодия. То есть подвергшийся оперативному вмешательству организм продолжает воевать с собственными сперматозоидами и после восстановления нормального кровообращения. В этой связи надо отметить, что варикоцеле не всегда приводит к бесплодию или доставляет какое-то беспокойство. Но уж если такой диагноз поставлен мальчику- ребенку, операцию нужно делать заранее, при чем до наступления половой зрелости.

? Какие гормональные нарушения могут приводить к бесплодию у мужчин.

Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин. Равно, как и низкая продукция яичниками тестостерона.

? Влияет ли величина яичка на плодовитость мужчины?

Яички должны быть нормальных размеров. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое – признаком опухоли или отека. Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Таким образом, отклонение размера яичек от нормальных- важный диагностический признак.

Сделаем маленькое отступление: среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходиться вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. «Отсюда вывод»(как говориться в известной телерекламе пива), что большие яички еще не признак мужской плодовитости.

Крипторхизм – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка. Так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.

? Какие сексуальные расстройства могут быть причиной бесплодия?

Среди расстройств сексуальной функции ведущей причиной бесплодия является импотенция – невозможность совершения полового акта. Есть и другие. Здоровому человеку трудно представить, что извержение семени может происходить как-нибудь иначе, кроме как наружу. Однако среди расстройств сексуальной функции встречается и такое заболевании, при котором выброс семени происходит в обратном направлении – в мочевой пузырь. Эта болезнь называется ретроградная эякуляция и тоже входит в число причин мужского бесплодия.

Диагностика причин бесплодия.

? Каков алгоритм обследования по бесплодию?

При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно одновременное обследование обоих супругов и начинать надо с мужчины, так как его обследование проще и быстрее выполнимо. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и проводиться в следующих основных направлениях:

• оценка состояния гормональной регуляции репродуктивной функции;
• оценка анатомической и функциональной полноценности органов половой сферы;
• обследование на инфекции мочеполовых путей;
• оценка состояния иммунной системы.

? К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?

Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, сексопатолога.

? Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?

Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермограммы) позволяет выявить заболевание.

? Какие существуют причины мужского бесплодия?

Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:

• воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.);
• непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• гормональные и сексуальные нарушения.

? Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

? С чего начинается обследование мужчины в семейной паре, какие исследования оно включает?

Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы). Более трех столетий назад голландский микроскопист Антони Ван Левенгук обнаружил и описал по его мнению «животных спермы» (отсюда название – сперматозоиды). Он же предположил, что это не что иное, как «семена» нового организма. И сегодня исследование спермы – важнейший этап оценки способности мужчин иметь детей. О мужском бесплодии принято говорить в том случае, если сперма содержит мало сперматозоидов или если они плохого качества, кроме того в последние годы особое значение придается функциональным свойствам сперматозоидов: способности благополучно преодолевать цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы:

Концентрация сперматозоидов в 1 мл – не более 20 млн:

— прогрессивно-подвижных – не менее 50%;

— нормальных форм – не менее 50%.

Лейкоцитов – 0-1 в поле зрения.

МАР-тест – концентрация подвижных сперматозоидов с прилипшими частичками ›50%

При выявлении общего количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количества нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекции.

Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы. Для уточнения причин ухудшения качества спермы дополнительно проводят генетические и гормональные исследования, УЗИ-диагностику репродуктивных органов, скрининг на инфекции передаваемые половым путем, а также в ряде случаев изучают реологические и биохимические параметры крови.

? Как правильно подготовиться к сдаче спермы?

Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредных факторов, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.

Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течении трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течении не менее 2, но не более 7 дней. После 3-4 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим, это время является стандартным для проведения исследования в большинстве лабораторий.

? Что нужно сделать для успешного лечения и как долго следует его продолжать?

Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать о том, что с возрастом вероятность наступления беременности рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течении 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

? Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?

В зависимости от выявленных причин, лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

? Можно ли восстановить проходимость семявыносящих путей и какова эффективность такого лечения?

У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. Во многом это определяется местом, где произошла их окклюзия (закрытие). К сожалению, эффективность подобных операций низка, часто непроходимость возникает вновь. Более эффективным являются ВРТ, а именно операция МЕЗА, ТЕЗА, ПЕЗА.

Даже, если врач поставил диагноз «бесплодие», это не означает, что мужчина никогда не возьмет в руки своего ребенка. Современные способы лечения, включая методы ВРТ, дают возможность иметь детей даже при наличии одного-единственного (из десятков и сотен миллионов) сперматозоидов. Но реализовать эту возможность — головоломно трудное мероприятие. С таким диагнозом нужно идти только в специализированные центры и клиники.

источник

Крипторхизм (отсутствие в мужской мошонке одного или обоих яичек) может быть как приобретенным, так и врожденным заболеванием. В первом случае причиной становится травмирование паховой области, во втором яичко по каким-либо причинам просто не опустилось в мошонку. Мужчин с подобным диагнозом интересует, можно ли стать отцом при наличии только одного яичка. Медики отвечают положительно и успокаивают: проблем с деторождением при данном заболевании чаще всего не встречается.

Зачем мужчине два яичка? В мошонке, являющейся частью полового органа мужчины, располагается пара круглых желез, известных как яички, отвечающих за продуцирование и хранение спермы. Выработкой мужских гормонов также занимаются яички. Таким образом, их функции сводятся к двум позициям:

• Производство половых клеток мужчины – сперматозоидов.
• Генерирование мужских гормонов, отвечающих за внешность человека.

Формирование желез у детей начинается в период внутриутробного развития. Из брюшной полости плода они опускаются в мошонку, благодаря чему не перегреваются. У взрослого человека производят здоровые, полностью способные к оплодотворению яйцеклетки сперматозоиды.

Отсутствие одного яичка, по мнению медиков, все же может быть причиной проблем с зачатием. Согласно медицинской статистике, если ребенок проходит оперативное лечение по поводу крипторхизма после достижения семилетнего возраста, то способность снижается не более чем на 25%. Поэтому отсутствие одного яичка можно рассматривать просто как психологическую проблему и внешний дефект.

Одно яичко в мошонке: возможно ли оплодотворение яйцеклетки? Может ли молодой мужчина только с одним опустившимся яичком иметь детей? Мнение медиков в этом случае едино – сложностей возникнуть не должно. Если железа функционирует нормально, то проблем с выработкой здоровых сперматозоидов в необходимом объеме нет. И такой мужчина собственных детей иметь может.

Чтобы исключить все сомнения в полноценности – психологический настрой играет при зачатии немалую роль, – мужчине рекомендуется посетить андролога и пройти соответствующее медицинское обследование. Назначенные анализы помогут доктору определить, насколько хорошо выполняет свои обязанности имеющееся у пациента одно яичко. В таких ситуациях назначается тестирование спермы на качество и количество сперматозоидов.

Зачатие ребенка с одним яичком не должно доставить трудностей.

Страх мужчины не иметь собственных детей вполне обоснован. Многих пугает перспектива стать импотентом, но односторонний крипторхизм и потеря мужской силы никак между собой не связаны. Даже при наличии одной здоровой железы в организме вырабатывается достаточное количество мужских гормонов, что позволяет иметь стойкую эрекцию.

Большая часть мужчин в заместительной гормональной терапии – приеме искусственного тестостерона – не нуждается, поскольку даже одно яичко прекрасно справляется со своими обязанностями. Лечение гормонами необходимо в том случае, если результаты обследования покажут снижение нормальных показателей. И если мужчина хочет иметь детей, то ему потребуется помощь медиков.

Рассмотрим хирургическое удаление яичка: как операция отражается на деторождении. Операция по удалению яичка у взрослого мужчины назначается только при наличии медицинских показаний. Таковыми могут стать раковые опухоли, перекрутка семенного канатика, повышенная выработка тестостерона, спровоцированная системными патологиями, травма и некоторые другие.

Может ли прооперированный мужчина иметь детей, оставаясь с одним яичком? По мнению медиков, шанс достигает 70-90%, как и при врожденном крипторхизме.

Оставшееся яичко начинает работать в усиленном режиме, принимая на себя обязанности удаленной железы. Выработка необходимого количества тестостерона продолжается, поэтому никаких проблем с эректильной функций у человека не возникает. По сути, хирургическое удаление одного яичка на состоянии мужского организма никак не отражается, и иметь детей пациент может. Гормональная терапия может назначаться, но чаще всего не требуется.

Такой вопрос мужчины задают достаточно часто. Кто-то интересуется ответом просто из любопытства, а для кого-то тема чрезвычайно важна, поскольку он болен крипторхизмом либо человеку предстоит пройти через операцию по удалению яичка.

При удалении одного из яичек, его функции на себя берет другое.

Не стоит забывать, что яички – парная железа, и при удалении одной вторая берет ее обязанности на себя, т. е. действует принцип взаимозаменяемости. Конечно, функция деторождения несколько снижается, но свои дети у пациента могут быть, и примеров тому огромное множество.

Встречающиеся слухи о том, что при удалении яичка мужчина становится бесплоден, т.е. не может иметь детей, – всего лишь выдумка.

Случается, что травмированная железа становится неработоспособной. Чтобы не пропустить ухудшение состояния, парень должен периодически осматривать половые органы.

При самообследовании нужно обращать внимание на следующие моменты.

1. По размерам железы должны быть примерно одинаковыми. Допустимо небольшое различие в размере. Если вдруг разница большая, то необходимо проконсультироваться у доктора.
2. Одно яйцо расположено выше другого – это физиологическая норма;
3. При ощупывании мошонки железы должны ощущаться как плотные при прикосновении мешочки. Если они разные, то нужно посетить кабинет врача и получить рекомендации.
4. Заниматься осмотром нужно в тепле. Идеальное место – под теплым душем. Если мужчине будет холодно, то мошонка сожмется.
5. Особенно тщательно нужно прощупывать заднюю стенку мошонки. Здесь расположен придаток яичек, напоминающий тонкий канатик. В норме его толщина не должна превышать толщину спагетти. Если было обнаружено утолщение, то осмотр нужно продолжить в комнате. Мошонку надо просветить фонариком, и если свет сквозь нее проходит, то обнаруженное образование заполнено жидкостью. Чаще всего так проявляется киста либо водянка семенного канатика, и это также повод для посещения кабинета медика.
6. При прикосновении яички не должны болеть. Если ощущается какой-то дискомфорт или болезненность, то это отклонение от допустимой нормы.

Выявление во время самообследования любых отклонений от допустимой нормы – веский повод для обращения за квалифицированной медицинской консультацией.

Крипторхизм – врожденный или приобретенный – далеко не повод ставить на своем отцовстве крест. Дети в семьях, где супругу поставлен такой диагноз, имеются, и препятствием для рождения наличие только одного яичка у мужчин не становится.

источник

Рак яичка — это распространенная онкологическая патология среди молодых мужчин. На долю этого недуга приходится 3% всех злокачественных новообразований. Обычно им страдают лица от 35 до 55 лет, но иногда и юноши (в возрасте от 15 лет).

Причины, провоцирующий рак яичек у мужчин, достоверно неизвестны, но существуют факторы, предрасполагающие к развитию этой патологии. К ним относятся следующие:

• наличие вируса иммунодефицита человека;
• особенности телосложения: очень худощавая фигура при высоком росте;
• гипоспадия — аномальное развитие половых органов;
• крипторхизм;
• гормональный сбой в организме;
• наследственная склонность (у близких родственников были случаи рака яичек);
• перекрут яичка — патология, при которой происходит сдавливание нервов и сосудов и отмирание тканей;
• расовая принадлежность (европейцы чаще страдают от недуга, чем афроамериканцы);
• некогда перенесенный рак яичка;
• трудовая деятельность (работа в сфере нефтяной или газовой промышленности, подземных шахтах, с металлами и химическими веществами);
• возраст (в группе риска находятся мужчины от 35 до 55 лет).

Как своевременно определить рак яичек у мужчины? Признаки заболевания появляются по мере его развития. На начальном этапе недуга заподозрить, что в организме зародился онкологический процесс практически невозможно.

По мере роста опухоли возникают неприятные симптомы. Мужчина начинает ощущать дискомфорт в яичке, а затем обнаруживает в нем уплотнение. Опухоль увеличивается в размерах, в результате чего в пораженном органе возникают боли.

Далее, яичко деформируется и становится плотнее. Место локализации новообразования определяют по изменению параметров мошонки: сторона, в которой имеются атипичные клетки, увеличивается в размерах.

Итак, рак яичка можно определить по следующим симптомам:

• боли внизу живота;
• наличие в мошонке жидкости;
• изменение размеров яичка (как правило, увеличение);
• снижение либидо;
• увеличение размеров мошонки.

На второй стадии заболевания возникают признаки, обусловленные развитием метастаз:

• регулярная боль тянущего характер в паховой области и нижней части живота;
• дискомфорт в ноге и ее отечность (со стороны пораженного органа);
• боли в спине;
• утомляемость;
• одышка;
• увеличение размеров груди (из-за гормональных изменений);
• сбои в функционировании кишечника и желудка;
• частые судороги.

Третья и четвертая стадии патологии характеризуется не только специфическими признаками, но и нарушениями со стороны различных внутренних органов.

Развитие опухоли отрицательно сказывается на состоянии организма, в результате чего наблюдаются симптомы:

• повышение температуры тела;
• понижение работоспособности;
• боли в спине;
• плохой аппетит.

При появлении первых симптомов рака яичка следует обратиться к доктору. Чем раньше будет начато лечение патологии, тем благоприятнее прогноз для пациента. По мере прогрессирования опухоли атипичные клетки будут проникать в другие органы, что непременно спровоцирует ухудшение здоровья.

Заподозрить наличие заболевания можно путем обычного медицинского осмотра или с помощью самодиагностики. Для более детального выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные обследования.

Прежде всего, пациента направляют на анализ крови, позволяющий обнаружить онкологические маркеры.

На ранней стадии недуга выполняют УЗИ мошонки, а для выявления метастазов осуществляют резонансную томографию тех органов, куда они могли проникнуть.

Методы диагностики рака яичек:

Некоторые из указанных способов диагностики применяют в отношении женщин для выявления у них рака яичников. Онкологическими патологиями репродуктивных органов страдают не только представители сильного пола. Однако у женщин злокачественные новообразования яичников определяют и путем проведения других исследований.

Рак яичек у мужчин легко поддается лечению на начальной стадии. Врач разрабатывает терапевтическую тактику исходя из стадии заболевания. Существует три основных способа борьбы с патологией: операция, химиотерапия и облучение.

На первой стадии выполняют удаление яичка с радикальной орхиэктомией. Затем проводят облучение, а пациенту рекомендуют периодически посещать врача в течение десяти лет после операции. При второй стадии опухоль также удаляют хирургическим путем вместе с пораженным органом и проводят курс радиотерапии.

Третья стадия подразумевает хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией и приемом медикаментов. Радикальная орхиэктомия является главным способом лечения рака яичников. Операцию проводят под общим наркозом. После удаления пораженного органа пациент должен придерживаться постельного режима и соблюдать другие рекомендации.

Рак яичек — не приговор. Он поддается лечению даже в запущенных случаях, но при раннем выявлении атипичных клеток шансы на полное выздоровление намного выше. Обнаружив подозрительные симптомы, следует обратиться к доктору и пройти лечение. Если была проведена операция, то в дальнейшем стоит придерживаться всех медицинских рекомендаций.

На прогнозе заболеваемости раком яичка сказываются перинатальные факторы и наследственный фон.

Так, у 76% матерей, сыновья которых страдают от эмбрионального рака яичников, в гестационный период был гормональный дисбаланс. Наследственный фактор сыграл роль в 56% случаев.

При этом вероятность развития патологии у юношей, чьи папы болели раком яичка, оказалась в 2-4 раза выше, чем в популяции, а у их братьев — в 8-9 раз.

Факторы риска заболевания и вероятность его развития:

Курение отца также считается фактором, провоцирующим развитие онкологической патологии. Это обусловлено тем, что у 78% мужчин, страдающих от никотиновой зависимости, отмечается недостаточная подвижность сперматозоидов, а у 23% наблюдается азооспермия. К слову, у представителей сильного пола, переболевших раком одного яичка, в дальнейшем развивается опухоль в другой тестикуле.

Стоит обратить внимание на статистические показатели при раке яичка:

• 30-40% мужчин ощущают ноющую боль в пораженном органе или тяжесть внизу живота;
• около 10% пациентов беспокоит острая боль в яичке;
• от гормональной гинекомастии страдают 25-35% мужчин;
• у 15% пациентов находят атипичные клетки в шейных лимфатических узлах, а у 55% — в паховых;
• 60% представителей сильного пола жалуются на уменьшение либидо;
• у 11% мужчин симптоматика появляется только после распространения атипичных клеток на соседние органы;
• у 54% юношей присутствуют признаки маскулинизации: раннее изменение голоса, постоянные эрекции и задолго до нормы начавшиеся поллюции;
• метастазирование брюшной полости в 65% случаев приводит к тошноте, болевому синдрому;
• у 87% представителей сильного пола атипичные клетки, проникшие в легкие, вызывают одышку, кровохаркание и кашель.

При раннем выявлении и лечении заболевания добиться выздоровления удается в 95 % случаев. По мере прогрессирования опухоли шансы на благополучный исход снижаются.

Известно, что в 2012 году в мире из шести случаев рака яичка всего один заканчивался летальным исходом. Между тем данные о выживаемости по данной патологии в странах мира отличаются друг от друга.

Так, в Германии мужчины, страдающие раком яичек, выживают в 2 раза чаще, чем в США.

На первой стадии патологии пациентам проводят радикальную паховую орхиэктомию. Она дает хорошие результаты в 99% случаев.

После изучения данных гистологического исследования клеток новообразования 98% больных назначают радиотерапию лимфатических узлов на стороне локализации опухоли.

При данной тактике лечения выживаемость составляет 95-99%, а частота рецидивов патологии колеблется в районе 3-5%.

В отношении пациентов, у которых было выявлено метастазирование регионарных лимфатических узлов, практикуют радикальное удаление пораженного органа в совокупности с лучевой терапией.

Шансы на благоприятный прогноз при таком лечении составляют 92-99%. Мужчинам, которые отказываются от радиотерапии после операции, как правило, назначают химиотерапию карбоплатином.

Выживаемость при этом составляет 89-91%.

2А стадия патологии предполагает облучение лимфатических узлов на стороне злокачественного новообразования. Благоприятный прогноз возможен с вероятностью 95%.

В случае если болезнь находится на стадии 2А, 2С, 3 или 4, рекомендуют пройти 4 курса химиотерапии и цисплатином и этопозидом. Показатель выживаемость составляет 85-86%.

На четвертой стадии онкологической патологии остаются в живых всего лишь 57% пациентов.

Несмотря на крайне агрессивное течение, в абсолютном большинстве случаев рак яичек хорошо поддается лечению. Наилучшие результаты отмечаются при лечении больных с семиномами. Такие злокачественные опухоли растут из клеток ткани, которая вырабатывает сперму.

Несеминомы – тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, опухоли желточного мешка – несколько хуже реагируют на онкотерапию. Однако использование современных лекарств и методов позволяет специалистам успешно справляться и с этими типами новообразований.

• 5-летняя выживаемость пациентов практически достигает 100%, если опухоль удается обнаружить на 1 стадии, то есть тогда, когда очаг еще не успел распространиться за пределы семенника. Необходимо сразу уточнить, что значение медицинского термина «выживаемость» нередко неправильно истолковывается. На самом деле, данный статистический показатель касается процента больных, у которых в течение того или иного количества лет не регистрировались рецидивы болезни. Но это вовсе не означает, что срок жизни пролеченного пациента ограничивается всего одним, двумя или пятью годами.
• При раке яичка 2 стадии опухолевые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах, что требует расширения объема лечения, но лишь незначительно ухудшает прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 90-95%.
• Терапия больных с метастазами (рак яичка 3-4 стадии) также может быть очень успешной: у 80 из 100 таких пациентов в ближайшие пять лет болезнь не возвращается. Есть и еще один положительный момент: если рецидив все-таки наступает, то, чаще всего, его также удается остановить.

Помимо стадии, на объем, состав и схему лечения влияет местоположение и тип опухоли, а также уровень специфических белков (онкомаркеров) в крови пациента и общее состояния его здоровья.

Операция по удалению пораженного яичка (орхиэктомия) у больных с семиномами первой стадии может быть выбрана в качестве единственного метода лечения, если новообразование ведет себя неагрессивно и риск возвращения заболевания минимален.

Основанием для принятия такого решения, в том числе, становится низкий уровень онкомаркеров – белка альфафетопротеина (АФП), гликопротеина ХГЧ и фермента ЛДГ.

Если же онкомаркеры сигнализируют об агрессивном характере процесса, после операции назначают курс химиотерапии.

Хирургическое вмешательство применяется на всех стадиях болезни, включая продвинутые. Его характер зависит как от распространенности, так и от типа рака. Помимо пораженного яичка с придатками могут быть удалены лимфоузлы в нижней части брюшной полости, а также в области грудного отдела аорты и в легких, если после химиотерапии там сохраняются опухолевые очаги.

Орхидэктомию по стандартной схеме выполняют под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии (разновидность местного наркоза). Продолжительность такой операции занимает не более получаса. При расширенном объеме хирургического вмешательства наркоз всегда общий.

Радиотерапия обычно используется в схемах лечения местно-распространенных семином. Хотя этот метод и уступает по эффективности химиотерапии, однако он более щадящий.

Поэтому мужчинам с семиномами 2А стадии после операции, как правило, назначается облучение лимфоузлов нижней части живота.

Лучевое лечение также может быть выбрано в качестве дополнения к хирургическому у пациентов с семиномами 2Б стадии.

Курс радиотерапии составляет от 3 до 4 недель с перерывами для отдыха и восстановления в выходные дни.

На более поздних стадиях развития семином, а также в комплексной терапии несемином приоритет отдается химиолечению.

Химиотерапия при раке яичка

Химиотерапия относится к основным и наиболее эффективным способам борьбы со злокачественными опухолями яичек при высоком риске рецидива и распространенном процессе. Продолжительность циклов, их количество и периодичность зависят от вида цитостатиков, особенностей заболевания и состояния здоровья пациента.

Для химиотерапии при раке яичка могут применяться курсы внутривенных капельных инъекций:

• блеомицина, этопозида и препаратов платины (БЭП);
• паклитаксела, ифосфамода и циспластна (TIP);
• винбластина, ифосфамида и циспластина (VeIP), а также комбинированная терапия по схеме POMB/ACE или моно-лечение циспластином, этопозидом или карбоплатином.

В перерывах между циклами больного выписывают домой на 1-2 недели.

При отсутствии послеоперационных осложнений общего характера (кровотечение и др.), уже через 2 дня после удаления яичка разрешается двигаться, однако болезненность в паху может сохраняться до 7-10 дней. Ее устраняют с помощью обезболивающих препаратов.

На фоне радиотерапии и в первые дни после ее окончания иногда развивается постепенно прогрессирующая слабость и чувство усталости, появляется болезненность кожи, боли в нижней части живота, расстройства стула (диарея).

Действие химиопрепаратов проявляется рядом преходящих нарушений, включая потерю аппетита и веса, слабость, разбитость, снижение устойчивости к инфекциям, появление кровоподтеков и кровотечений.

Важно знать: некоторые БАДы или фито-препараты способны существенно облегчить состояние во время химиолечения, другие – усугубить.

Поэтому использование любых биодобавок возможно только с разрешения лечащего врача.

Поскольку заболевание развивается в молодом возрасте, к одному из наиболее ощутимых и нежелательных отдаленных последствий радиотерапии и химиотерапевтического лечения рака яичек у мужчин нужно отнести вероятность снижения способности к зачатию. Сохранить возможность продолжения рода помогает предварительный сбор спермы, ее замораживание в жидком азоте и хранение в специальных хранилищах – банках спермы, которые сегодня есть практически в каждом российском регионе.

Продолжительность восстановительного периода зависит от характера и состава лечения, тяжести побочных эффектов (при их наличии), а также общего состояния здоровья мужчины.

В это время необходимо вести размеренный образ жизни, полноценно отдыхать, избегать тяжелых физических нагрузок (не менее 6-ти недель), исключить возможность попадания инфекции в послеоперационную область.

В процессе восстановления больным с диареей рекомендуется пить много жидкости и придерживаться специальной диеты, исключив из рациона отруби, сухофрукты, капусту, хлеб и каши из цельного зерна, сократив употребление свежих фруктов и овощей, соков. В меню полезно добавить бананы.

При соблюдении рекомендаций врачей в отношении питания, режима и личной гигиены полное заживление послеоперационных швов наступает через несколько недель, побочные эффекты радиотерапии проходят в течение 1-2 недель, химиотерапии – в течение нескольких дней.

Раком яичка называется злокачественное образование, развивающаяся в мужских половых железах.

По классификации кодов МКБ — это серия С 62 «Злокачественное образование яичка», включающая в себе 2 подгруппы: «Рак яичка» и «Герминомы».

Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет, но не исключается заболевание пожилых людей и детей. Чаще опухоль развивается с одной стороны. Отличительная особенность – непредсказуемость протекания болезни.

Развитию новообразования способствует:

• генетическая предрасположенность;
• криптохризм – врожденное заболевание, которое выражается, как не опущение яичка (яичек) в мошонку;
• недоразвитие семенников;
• травмы;
• пристрастие к алкоголю и наркотикам;
• перенесенные в детстве вирусные заболевания: орхит, свинка;
• заражение ВИЧ;
• тип телосложения (чаще заболевают высокие худощавые мужчины);
• раса (южные мужчины болеют реже);
• раковое образование в других органах;
• бесплодие;
• нарушения функций эндокринной системы;
• раннее половое созревание;
• воспаление придатка;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни.

Если наблюдается хотя бы один фактор риска, необходимо обращать повышенное внимание к самочувствию. Особенно это важно при наличии криптохронизма. Если он односторонний, вероятность развития рака семенника повышается до 20%, если двухсторонний – до 30%.

По строению эти новообразования делятся на герминогенные (95-96%), негерминогенные и смешанные. Первые развиваются из клеток зародыша, вторые – из стромы, третьи – из клеток зародыша и стромы.

Герминогенные новообразования делятся на:

• простые и сперматоцитные семиномы;
• эмбриональный рак;
• полиэмбриному;
• зрелую и незрелую тератому;
• хорионэпителиому.

Эмбриональная опухоль развивается при перерождении клеток зародыша, способствующему их чрезмерному размножению. На вид новообразование напоминает узел, в сечении – зернистое серо-белое кровоизлияние.

Отличительная особенность – быстрое распространение метастаз в лимфатические узлы забрюшины, печень и легкие.

Опухоль подразделяется на 4 стадии:

• первую – без метастаз;
• вторую – метастазы в лимфатических узлах забрюштны;
• третью – метастазы в лимфатических узлах, расположенных на груди и шее;
• четвертую — метастазы в печени, легких, костях, головном мозге.

На начальной стадии болезни какие-то признаки на мужских половых органах отсутствуют, поэтому распознать развитие опухоли сложно.

Наиболее характерные симптомы:

• увеличение в размерах левого (правого) семенника;
• жидкость в мошонке, присутствие которой проявляется как ощущение тяжести;
• болезненная припухлость;
• уплотнения или узелки в мошонке;
• боли внизу живота;
• увеличение в размерах грудных желез;
• снижение полового влечения;
• активация роста волос на лице и теле;
• развитие воспалительных процессов в организме.

Образования в виде опухоли, появляющееся на любом из двух яичек, имеющее злокачественный характер называется раком яичка. Главные причины возникновения раковых клеток на яичках на сегодняшний день не изучены, в большинстве случаев они обусловлены действием некоторых врождённых факторов, нарушениями в развитии половой системы ещё внутри утробы.

Признаки, характеризующие начало появления рака сопровождаются визуальным образованием уплотнений круглой формы в яичке, острыми болезненными ощущениями в области брюшной полости, в мошонке, изменением диаметра мошонки в большую сторону.

Для проведения точной диагностики заболевания используют компьютерную томографию, УЗИ, анализы плазмы крови на присутствие маркеров рака. Следует отметить, что болезнь легко излечима даже тогда, когда опухоль имеет метастазы. В тех случаях когда лечение заболевания будет проходить правильно, вероятность того что пациент получит полное выздоровление довольно высока.

Один из способов излечения заболевания является операционное удаление больного яичка. По окончанию операции назначается дополнительно облучение опухоли, или лечение с использованием химиотерапии.

Злокачественные новообразования в яичках

Как уже говорилось выше, причины появления болезни не изучены полностью и не известны до конца, хотя есть несколько гипотез, поясняющих проявление этой болезни:

1. Огромную роль в возникновении рака яичек играет наследственность. Как правило, высокий риск заболевания характерен для больных, близкие родственники которых тоже имели подобные болезни.
2. Изменения, ведущие к сбою половой системы у мужчин, в результате чего яичка размещаются не в мошонке, а в области брюшной полости. Пациенты, заболевание которых не лечилось до достижения ними 11 лет при помощи оперативного вмешательства, чаще заболевают раком, чем остальные.
3. Существенные отклонения в половых органах (гипоспадия ), при выявлении которых отверстие мочеиспускательного канала может открываться только в нижней зоне полового члена. Для больных, рожденных с заболеванием гипоспадии, вероятность возникновения рака увеличивается во много раз.
4. Перенесённый ранее рак. Если пациент имел рак яичка, и его удалили, то вероятность возникновения рака повторно повышается.
5. Связь с болезнью также имеет перекрут яичка, почти 64% больных, у которых наблюдалось заболевание перекрута яичек. позже страдали раком.

При запущенных формах заболевания яички визуально изменяются, патологические изменения видны невооруженным взглядом

Различается четыре вида рака, которые напрямую зависят от физиологических особенностей клеток, входящих в состав злокачественных опухолей:

1. Эмбриональный рак – представляет собой образование, размещённое в эмбриональных клетках (оно остаётся в организме больного ещё на эмбрионом развитии). Такой вид характеризуется негативным исходом, потому что очень быстро допускает проникновение метастаз в остальные органы.
2. Опухоль желточного мешочка. являющаяся злокачественным образованием, развивающаяся из клеток ещё с момента развития эмбриона. Именно эта стадия болезни считается самой распространенной, часто встречается у пациентов раннего возраста. Но подобная опухоль желточного мешка отлично поддается полному излечению.
3. Тератома тоже может появляться из-за сбоев в развитии клеток. При этом зрелые тератомы состоят из клеток, не позволяющих развитию метастазов, они довольно медленно развиваются. Кроме того незрелые тератомы иногда могут дать метастазы и в дальнейшем неблагоприятно сказаться на лечении.
4. Самой злокачественной формой рака считается хориокарцинома. она характерна для мужчин более зрелого возраста, развивается и распространяется по организму быстро, пуская впоследствии метастазы.

Необходимо заметить, что заболевание начинается, проявляется практически в любом возрасте, но самая огромная вершина заболевания относится на уровень с 15 до 35 лет. Вероятность возникновения болезни значительно вырастает для пациентов старше 60 лет.

Основные признаки заболевания:

• Наиболее распространённым признаком выступает появление уплотнения, оно может иметь разные размеры. во время осмотра и прощупывании яичко, часто, не болит. Но при этом необходимо помнить, что не всегда образования, которые прощупывается, считаются раком. Если учитывать цифры статистики, все уплотнения в яичке оказываются раком только в 4% случаев, а в остальных случаях образования появляется вследствие других заболеваний (травма, сперматоцеле ). Но как бы это не было, при выявлении подобного симптома нужно сразу обратится за консультацией к специалисту, пройти полное обследования.
• Ноющие, тупые боли внизу живота, спине, в мошонке.
• Скачок температуры тела до 37,5 С, переутомляемость, резкая потеря веса.
• Когда рак уже пустил метастазы, возможно проявление следующих симптомов: кашель, боль в правом подреберье, отдышка.

Как только Вы обнаружили у себя любое образование, или прочие признаки, Вам нужно обязательно пойти на консультацию к специалисту, который тщательно сделает осмотр и прощупает яички, а за надобностью дополнительно назначит диагностические исследования:

• УЗИ органов мошонки даст возможность выявить правильные размеры нообразований, определить их содержимое. Применяя УЗИ реальное легко выявить рак от простого кистозного образования, определить его тип.
• Гормональные анализы крови позволяют обнаружить повышенное число опухолевых клеток в плазме, указывающее на появление рака.
• Компьютерная диагностика (томография) помогает найти метастазы не только в узлах лимфы, но и в остальных органах.
• Орхиэктомия (удаление) – это одновременное лечение и исследование рака

Задержки в проведении правильной диагностики зачастую происходят только по вине больных, которые на протяжении долгого времени откладывают консультацию врачей. Конечно же, необходимо помнить, диагностика на поздних стадиях заболевания может нести не наилучший прогноз.

Боль — один из первых симптомов злокачественного новообразования

В зависимости от того, как рак яичка распространился в органах, выделяют несколько стадий болезни :

• На первой стадии. опухоль начинает своё развитие внутри органов и не распространяется на узлы лимфы. При такой стадии заболевания вероятность полного излечения может составлять 95%.
• На второй стадии опухоль распространяется на ближайшие лимфоузлы, возможность выздоровления снижается до 85%.
• Третью стадию разделяют на три подгруппы: 3А, 3В, 3С. Для 3А стадии опухоль существенно распространяется на удалённые лимфоузлы и на легкие. Во время 3В стадии имеются небольшие метастазы на соседних стенках лимфоузлов и в крови, они повышают уровень маркеров. 3С стадия может обозначать, точно те же проявления, что и 3В, но уже при довольно завышенных показателях маркеров в крови, она обозначает, что метастазы уже имеются в остальных органах (за исключением легких). Эту стадия часто ещё называется четвертой. Больной при такой стадии может прожить около пяти лет.

На начальных проявлениях рак яичек у мужчин отлично поддается излечению. При этом, методика лечения болезни напрямую зависима от видов и степени рака. Болезнь лечат тремя основными способами: удалением при помощи операции, химиотерапией, облучением.

Вид лечения базируется на достигаемой стадии болезни:

1. При первой стадии осуществляется операция по удалению яичка с дополнительной радикальной орхиэктомией. По окончанию операции обязательно проводят облучение и пациент должен наблюдаться на протяжении последующих десяти лет.
2. При второй стадии тоже проводят удаление опухоли вместе с яичком, осуществляют курс радиотерапии.
3. При развитии третьей стадии после оперативного лечения производят химиотерапию параллельно с приёмом лекарственных препаратов. Радикальная орхиэктомия, считается самым основным методом при лечении. Хирургическое вмешательство, часто, проводят, используя общий наркоз. На протяжении суток по окончанию операции нужно обязательно придерживаться строгого постельного режима. Также после операции желательно несколько дней носить стрейчевое белье, а по истечению трёх недель уже реально возобновить свою нормальную активность с небольшими физическими нагрузками.

Одним из главных способов борьбы с заболеванием считается самостоятельное регулярное исследование яичек. Осматривать яички, рекомендовано хотя бы раз в месяц, лучше всего это делать после приёма тёплой ванны или душа. Самостоятельный осмотр состоит из следующих этапов:

Семинома и возможная тактика лечения

1. Положите мошонку на руку, определите все показатели каждого яичка. Нормальным считается, когда одно из яичек слегка больше второго. После полного достижения зрелости, которое завершается к пятнадцатилетнему возрасту, яички должны стать тяжелее и сохранять свои размеры.
2. С помощью пальцев руки тщательно прощупайте каждое яичко, изучите их плотность – они должны быть слегка твёрдыми. иметь упругую форму.
3. При ощупывании яичек, обратите внимание на следующий факт — сзади и сверху яичка должны нащупываться твердоватые образования (придатки яичек), они полностью ответственны за образование и созревание сперма жидкости. Так что не путайте придатки яичек с опухолями.
4. Яички должны быть абсолютно гладкими.
5. Если у Вас появились сомнения по вопросу видоизменений одного из яичек – сделайте сравнения, ощупывая точно такой же участок только уже другого яичка. Рак, зачастую, не имеет свойства развиваться одновременно на обоих яичках, поэтому может быть либо рак правого яичка, либо левого.
6. В том случае, когда Вы нашли уплотнение, или при прощупывании чувствуете боль, есть вероятность того что у Вас рак яичка, Вам нужно немедленно идите на приём к урологу.

В последнее время полное излечение пациентов при первой стадии болезни реально почти для 100% случаев, но плохим остаётся прогноз для пациентов с III стадией, так как у них содержится в сыворотке повышенный уровень маркеров опухоли.

Рак яичка — это злокачественная опухоль, развивающаяся в яичке из клеток канальцев, в которых образуются сперматозоиды. Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) по ходу сосудов в другие органы — лимфатические узлы, легкие, печень.

Среди молодых мужчин (в возрасте 20-40 лет) рак яичка является самой распространенной злокачественной опухолью. Заболеваемость за последние несколько десятилетий в индустриально развитых странах выросла.

Раком яичка в течение жизни заболевает 1 из 300 мужчин, однако умирает от него 1 из 5000. Низкая по сравнению с заболеваемостью смертность связана с тем, что в отличие от большинства других форм рака, рак яичка хорошо отвечает на лечение и характеризуется благоприятным прогнозом.

Большая часть мужчин с этим диагнозом успешно излечивается и забывают о болезни навсегда.

Точные причины образования злокачественных опухолей неизвестны. Одним из значительных факторов риска рака яичка является курение. Кроме того, установлено, что повышенный риск развития опухоли наблюдается в неопустившемся яичке (так называемый крипторхизм), то есть в яичке, находящемся не в мошонке, а в паховом канале или брюшной полости.

В большинстве случаев рак яичка обнаруживается на I стадии (когда опухоль ограничена яичком) при осмотре и ощупывании мошонки самим пациентом или врачом.

Опухоль определяется как плотное, чаще всего безболезненное образование, за счет которого яичко увеличивается в размере, порой весьма значительно.

При просвечивании образование непрозрачно, что позволяет отличить его от жидкостных структур — кист и водянки яичка.

Другим симптомом рака яичка является нарушение качества спермы и возникающее вследствие этого бесплодие. У половины больных раком яичка оплодотворяющая способность спермы снижена, предположительно вследствие токсического воздействия опухоли, однако после удаления больного яичка она восстанавливается.

При появлении отдаленных метастазов, когда масса опухолевых клеток в организме увеличивается в десятки раз, появляются симптомы так называемой «опухолевой интоксикации» — слабость, потеря веса, депрессия, снижение аппетита, постоянное повышение температуры тела.

Злокачественные опухоли яичка, как и любой другой вид злокачественных опухолей, являются прямой угрозой жизни человека.

При отсутствии своевременного лечения, опухоль растет и дает отсевы (метастазы) в другие органы.

В процессе безудержного роста опухолевые клетки разрушают органы и потребляют огромное количество питательных веществ, кислорода, витаминов, лишая здоровые клетки этих ресурсов и приводя к их истощению.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев — НЕТ. Рак яичка является редким исключением из общего списка злокачественных опухолей, при котором прогноз на фоне лечения благоприятный.

Рак яичка хорошо отвечает на все имеющиеся в арсенале врачей методы лечения — хирургическое, химиотерапию и лучевую терапию.

При этой форме рака реально добиться полного излечения и забыть о болезни навсегда.

После обнаружения опухоли врачом при ощупывании мошонки с целью подтверждения диагноза пациенту производится ультразвуковое исследование мошонки.

Исследование характеризуется простотой, низкой стоимостью и высокой (до 95%) информативностью. Оно позволяет окончательно установить диагноз опухоли яичка.

В крайне редких случаях необходимо использование магнито-резонансной томографии (МРТ) мошонки.

Когда наличие опухоли в яичке подтверждено, необходимо установить стадию опухолевого процесса, то есть определить, ограничена ли опухоль яичком (I стадия), успела ли опухоль дать отсевы в лимфатические узлы брюшной полости (II стадия) и в отдаленные органы (III стадия). Данная информация крайне важна, так как от нее зависит выбор первой линии лечения. Для определения стадии производится компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки с контрастированием.

Почти половина форм рака яичка характеризуется повышением в крови уровня особых веществ — онкомаркеров. Считается, что эти вещества образуются опухолевыми клетками.

Если уровень онкомаркеров повышен до начала какого-либо лечения, то его снижение в послеоперационном периоде считается одним из критериев эффективности лечения.

Повторное повышение уровня онкомаркеров при послеоперационном наблюдении указывает на рецидив опухоли.

Чаще всего опухоль выявляется на I стадии (ограниченной яичком). С целью излечения пациента необходимо хирургическое удаление больного яичка с придатком и семявыносящим протоком – орхфуникулэктомия (см. клинический пример). Полное удаление яичка является стандартным подходом.

Рассмотрение вопроса о частичном удалении участка ткани яичка с опухолью производится в исключительных случаях — при наличии единственного яичка, когда есть серьезные сомнения в злокачественном характере образования, а размер и локализация опухоли технически позволяют «вырезать» ее из яичка.

Но операцией лечение рака яичка не заканчивается. После операции необходимо производить меры по профилактике рецидива опухоли.

Даже если метастазы опухоли при дооперационном обследовании не выявляются, нельзя полностью исключить вероятность того, что часть клеток опухоли вышла за пределы яичка и осела в лимфатических узлах, дав начало микроскопическим колониям новых опухолевых клеток (микрометастазам), которые в будущем станут источником рецидива.

В зависимости от уровня онкомаркеров (исходного и после операции), результатов гистологического исследования удаленного яичка, а также ряда других параметров, Вам будет сообщено о вероятности развития рецидива.

При низкой вероятности рекомендуется регулярное обследование в течение первых двух лет после операции для исключения рецидива — измерение уровня онкомаркеров в крови, КТ брюшной полости и легких. Частоту исследований определяет врач.

При умеренной и высокой вероятности рецидива, а также если по субъективным причинам Вы не сможете проходить регулярное обследования, с целью уничтожения возможных микроскопических очагов опухоли рекомендуется курс химиотерапии, лучевой терапии либо операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов. Эти методы лечения значительно снижают риск развития рецидива, однако негативно сказываются на репродуктивной функции.

Даже если у Вас разовьется рецидив опухоли, он также очень хорошо отвечает на лучевую терапию и химиотерапию, поэтому Ваш прогноз в целом остается благоприятным.

При обнаружении явного метастазирования (стадия II и III) перед операцией рассматривается возможность о проведении химио- и/или лучевой терапии, позволяющей снизить массу опухолевых клеток.

Вопреки распространенному заблуждению, удаление одного яичка не приводит к значительному ухудшению оплодотворяющей способности спермы и снижению уровня мужских половых гормонов. Как уже было сказано выше, у половины пациентов с раком яичка качество спермы снижено до операции и улучшается после нее.

Тем не менее, адъювантные (послеоперационные) методы лечения значительно снижают репродуктивную способность. Лучевая и химиотерапия ухудшает качество спермы, операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению естественного семяизвержения.

Поэтому перед каждым этапом лечения, в том числе перед удалением яичка, пациенту предлагается заморозка (криоконсервация) спермы.

Удаление яичка является мощной психологической травмой для мужчины.

Даже несмотря на благоприятный прогноз, излечение от жизнеугрожающей болезни, сохранность эрекции и полового влечения, нормальную способность к воспроизведению потомства, многие мужчины ощущают себя неполноценными из-за наличия одного яичка в мошонке.

К счастью, на сегодняшний день эту проблему можно легко решить путем имплантации в мошонку силиконового протеза яичка. Вид мошонки после имплантации и сам протез на ощупь совершенно неотличимы от реального органа.

Так как курение является наиболее общепризнанным фактором риска, необходимо отказаться от этой вредной привычки. Бросив курить, Вы сведете к минимуму не только риск развития рака яичка, но и рака мочевого пузыря, рака легких, рака гортани, инсульта и инфаркта.

Второй очень важной мерой в профилактике заболевания является регулярное самостоятельное обследование мошонки. Следует обращать внимание на внешний вид мошонки (увеличение одной половины, выбухание), производить ее ощупывание 1 раз в месяц. При обнаружении плотного образования необходимо обратиться за консультацией к хирургу урологу.

Не все плотные образования мошонки являются опухолями яичка, поэтому бить тревогу до осмотра у врача не стоит. Воспаление придатка яичка (эпидидимит), водянка яичка, киста придатка яичка также могут быть плотными при ощупывании.

Записаться на консультацию по поводу пальпируемого образования в мошонке можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Рак яичка у мужчин – это злокачественное новообразование, затрагивающее половые железы представителей сильной пола. Является редкой патологией. Из всех онкологических заболеваний у мужчин карциномы яичка встречаются всего в 2% случаев. Это вид рака возникает преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет.

У рака яичка можно выделить 3 пиковых возраста. Карциномы репродуктивных мужских желез чаще всего диагностируются в следующих возрастных группах:

• до 10 лет;
• от 20 до 40 лет;
• после 60 лет.

Врачи выделяют следующие причины рака яичка:

1. Kрипторхизм – патология, при которой во время внутриутробного развития яички – одно или оба – не опускаются в мошонку. Максимальная степень риска заболеть раком яичка у мужчин, у которых обе половые железы остались в брюшной полости. Причиной развития карциномы в этом случае врачи считают повышенную температуру тела в брюшине. Этих 2 градусов достаточно, чтобы клетки железы начали мутировать. Даже если было проведено хирургическое вмешательство и органы были опущены в мошонку, риск онкопатологии остается высоким.
2. Мужское бесплодие любого генеза.
3. Наследственность – если в семье наблюдались случаи рака яичка у мужчин, то вероятность развития этой патологии велика.
4. Патологии тканей яичка – слишком плотные или мягкие, наличие рубцов или спаек.
5. Синдром Кляйнфельтера в анамнезе – хромосомная аномалия, когда в мужском генотипе присутствует дополнительная Х-хромосома.
6. Постоянный контакт с оловом.
7. Избыток эстрогенов в пище, воде, использование пестицидов.

Основная часть тестикулярных новообразований является эмбриональноклеточными опухолями.

• семинома – агрессивная, инвазивная опухоль. Диагностируется в 38% случаев и быстро метастазирует;
• эмбриональный рак яичка или тератокарцинома – развивается из-за нарушений развития половых желез во внутриутробном развитии. Встречается у мальчиков в возрасте от 3,5 месяцев до 3 лет, но наблюдались случаи этой онкопатологии и у двадцатилетних пациентов;
• тератома – развивается из-за пороков внутриутробного развития, является опухолью смешанного типа;
• хорионкарцинома – встречается крайне редко, так как развивается из зародышевых клеток;
• прочие – лимфомы, вторичные опухоли при раке легких, простаты.

Различают 3 основных стадии онкопатологии репродуктивных желез и 3 подстадии:

1. Первая стадия характеризуется наличием карциномы только в пределах репродуктивной железы, забрюшинные лимфатические узлы не затронуты.
2. Вторая стадия – поражены ближайшие лимфоузлы.
3. 2А – новообразование меньше 20 мм.
4. 2В – размер карциномы от 20 до 50 мм.
5. 2С – опухоль более 50 мм.
6. 3 стадия – вовлечены лимфоузлы верхней половины туловища или обнаруживаются вторичные опухоли в легких, печени.

Классификация тестикулярного рака по ТNМ:

• Тis – предраковое состояние.
• Т1 – новообразование только в яичке и придатке, без проникновения в лимфатическую систему.
• Т2 – опухоль проникла в ближайшие лимфоузы, белочную оболочку и придатки органа.
• Т3 – затронут семенной канатик.
• Т4 – опухоль распространилась полностью на мошонку.
• Nх – невозможно определить степень поражения лимфоузлов.
• N0 – метастазы отсутствуют в ближайших лимфатические узлах.
• N1 – одиночные метастазы рака в лимфоузлах размером до 20 мм.
• N2 – метастазы от 20 до 50 мм одиночные, или множественные, но не более 50 мм.

Симптомы рака яичек не отличаются болезненностью, поэтому часто больные или их половые партнеры обнаруживают новообразование случайно. Это безболезненные узлы или уплотнения.

Дополнительно симптомы рака яичка могут сопровождаться тупой или ноющей болью внизу живота. Резкий болевой синдром встречается при возникновении очагов некроза, кровоизлияний из-за высокой скорости роста новообразования, эпидидимита – воспалительного процесса и отека мошонки.

При развитии онкопатологии добавляются следующие признаки рака яичек:

• интоксикация;
• снижение массы тела;
• общая слабость;
• снижение аппетита.

Как определить рак яичек самостоятельно? Заподозрить наличие новообразования можно при помощи пальпации. Карцинома на ощупь плотная и бугристая.

Признаки рака яичек у мужчин следует дифференцировать от воспалительных заболеваний органа, туберкулеза, гидроцеле. Существует определенный протокол осмотра и постановки диагноза.

На осмотре врач отмечает асимметрию мошонки. Зачастую из-за гипертрофии одного тестикула второго вообще не видно. Уролог должен обязательно пальпировать опухоль, провести так называемый «скользящий тест». Новообразования плотные, бугристые на ощупь.

Дополнительно поможет распознать опухоль просвечивание половых желез проходящим светом. Показано УЗИ мошонки и исследование крови на онкомаркеры.

• кровь на гормон ХГЧ;
• эмбриоспецифический альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Анализ на онкомаркеры помогает распознавать гистологическое строение новообразования. Кроме этого, исследование крови используют для контроля лечения, они помогают предугадать начало рецидива заболевания.

Обязательной процедурой перед хирургическим вмешательством является рентген грудной клетки для исключения или выявления отдаленных метастаз.

Если в течение 2 недель с момента начала терапии положительной динамики в лечении не наблюдается, то показаны открытые диагностические процедуры. Первоначально производят перевязку канала семенного канатика, затем показано применение экспресс-биопсии или трансскротальной биопсии.

После подтверждения диагноза «карцинома» устанавливают стадию онкопроцесса. Для этого проводят следующие исследования:

• рентген грудной клетки и легких;
• КТ забрюшинного пространства, печени;
• лимфография, урография. Если было проведено КТ-обследования, то эти процедуры не проводятся;
• трансабдоминальная ретроперитонеальная лимфодиссекция для определения мельчайших очагов вторичной опухоли.

Лечение рака яичка зависит от вида опухоли. Это является определяющей точкой для выбора тактики видения пациента.

Семеномы – чувствительны к лечению химиопрепаратами и средствами лучевой терапии. При 1 и 2 стадиях заболевания показано хирургическое вмешательство по удалению пораженного органа, включая придатки и канатики.

Затем проводится курс радиотерапии на парааортальные и тазовые лимфатические узлы. Удаление лимфатических коллекторов не проводится. Количество процедур определяет лечащий врач исходя из результатов терапии и состояния пациента.

У пациентов со стадией 2С вероятность рецидива составляет 40%. Поэтому перед хирургическим вмешательством проводится лечение препаратами химиотерапии.

На третьей стадии показано использование курса химиотерапии, затем проводят орхофуникулэктомию и облучение лимфатических узлов.

Если диагностированная карцинома не является семеномой, то на 1 и 2 стадия онкопатологии показана резекция органа. Дополнительно удаляются семенной канатик и ближайшие лимфоузлы. Затем продолжают лечить пациента препаратами химиотерапии. Если не обнаружены вторичные новообразования в лимфатической системе, то показано 2 курса химии.

На стадии 2В, 2С, 3 – показана массированная терапия лекарственными препаратами. Сколько придется проходить курсов химиотерапии, зависит от состояния пациента. В среднем – это от 2 до 4 эпизодов лечения через каждые 3 недели.

Если пациент находится в состоянии ремиссии, доказанной иммунологическим обследованием, но у него обнаружены вторичные очаги опухоли, то показано хирургическое вмешательство для удаления новообразований.

В дальнейшем у таких больных химиотерапию отменяют.

Если имеют место острые проявления болезни, то хирургическое вмешательство не целесообразно.

Последствием тестикулярного рака может стать бесплодие. Это происходит при поражении, как правого, так и левого яичка. В настоящее время методы, применяемые для лечения пациентов, позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Согласно медицинской статистике 50% больных после курса химиотерапии восстанавливают и эректильную, и репродуктивную функцию. Если же удален только 1 тестикул, то второе яичко вполне справится и пациент имеет высокие шансы стать отцом.

Не следует забывать об индивидуальных особенностях организма. Поэтому большинство онкологов рекомендует перед началом лечения больным, находящимся в репродуктивном возрасте, пройти процедуру забора биологического материала с последующей криоконсервацией.

Профилактика рака яичка особенно актуальна для пациентов с крипторхизмом в анамнезе, при атрофии тканей тестикулов, различных гормональных сбоях.

Если у вас наблюдаются такие патологии, то лучший способ не допустить развития карциномы – это лечение первоначального заболевания в возрасте до 18 лет. Гормональные нарушения лечит эндокринолог, прочие – уролог.

1. Самообследование. Рекомендуется проводить пальпацию органа после душа или ванны, когда кожа мошонки расслаблена.
2. При появлении узлов, болей и прочих неприятных моментов обратиться к урологу. Не затягивайте время.
3. Стараться не допускать травм нежных органов. При занятиях активными видами спорта использовать защитные средства.
4. Исключить любое облучение тестикулов.
5. Правильное питание, отказ от курения, алкоголя, занятие спортом и активный образ жизни – и вам скажут спасибо не только гениталии, а весь организм в целом.

Услышав диагноз, пациент готовится к самому худшему. Как жить дальше и каковы прогнозы по лечению и выживанию?

Шансы на выздоровление зависят от вида карциномы, стадии заболевания и насколько затронуты метастазами лимфатические узлы и прочие органы брюшины.

Если лечение несеменомной карциномы начато на 1 стадии, проведена резекция новообразования и количество онкомаркеров уменьшается, то более 80% пациентов проходят пятилетний порог выживания и прекрасно себя чувствуют.

Если у пациента 2 стадия заболевания, то на длительность жизни будут влиять размеры новообразования, количество вторичных опухолей в забрюшинном пространстве. При качественном лечении выживают 70% больных.

На 3 стадии онкопатологии прогноз зависит от тех же факторов, что и для второй стадии. Кроме этого, на выживаемость оказывает влияние общее состояние пациента, качество работы других органов и систем, так как в этом периоде метастазы обнаруживаются по всему организму. На этой стадии карциномы яичек выживают около 50% пациентов.

Онкологические процессы в тестикулярных железах тяжело воспринимаются пациентом. Но при этом хорошо поддаются лечению. Главное, не терять драгоценное время и не испытывать на себе непроверенные методы лечения. Пройдите комплексное обследование и лечение и у вас есть все шансы стать отцом, несмотря на печальный диагноз.

источник