Секреторная форма бесплодия у мужчины

Секреторное бесплодие – это форма мужского бесплодия, при которой яички не способны вырабатывать необходимое количество нормальных сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

При этой патологии может быть, как и недостаточная выработка сперматозоидов, так и нарушение подвижности сперматозоидов или дефекты их строения.

Основная причина – воздействие на яички вследствие каких-либо заболеваний или внешних факторов:

• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
• водянка яичек;
• паховая грыжа;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• эпидемический паротит (свинка);
• инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулёз, сифилис и др.);
• гормональные нарушения;
• приём некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, противоэпилептических и др.);
• воздействие радиации, электромагнитное излучение;
• воздействие высоких температур (профвредности, частое посещение бани, сауны, тесное нижнее бельё, мото- и велоспорт);
• вибрации, ушибы и травмы половых органов;
• длительные стрессы;
• недостаточное питание;
• злоупотребление алкоголем, курением;
• приём наркотиков.

В основе диагностики – спермограмма.

Для выявления первопричины данной патологии уролог-андролог может назначить биопсию яичка, исследования крови на гормоны или инфекционные заболевания.

Также доктору необходимо получить достоверную информацию от пациента о перенесённых заболеваниях, наличии травм, условиях жизни и труда, привычках.

Для успешной коррекции спермотогенеза (выработка сперматозоидов) необходимо сначала устранить факторы негативного воздействия или основную причину заболевания.

• консервативным (назначение лекарственных препаратов – гормональные, противовоспалительные и др., а также физиотерапия);
• оперативным (при варикоцеле, паховых грыжах и др.).

Во всех случаях назначается курс медикаментозной терапии, направленный на улучшение сперматогенеза.

Для более успешного лечения мужчине необходимо снизить до минимума волнения и стрессы, наладить полноценное питание, отказаться от вредных привычек.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом. После лечения желанная беременность наступает приблизительно у 40% пар. Во всех остальных случаях современная медицина предлагает альтернативные методы преодоления бесплодия – искусственную инсеминацию или ЭКО.

Если у супруга есть живые и подвижные сперматозоиды, но их количество недостаточное, то мужчина может «накопить» необходимое количество эякулята. Для этого нужно 2-3 раза сдать эякулят для криоконсервации его в криохранилище эмбриологической лаборатории.

К назначенному времени, когда супруга будет готова к оплодотворению (к моменту овуляции, подтверждённому репродуктологом по УЗИ), и вся сперма будет разморожена, очищена от неподвижных и патологически изменённых сперматозоидов, сконцентрирована и специально подготовлена, проводится искусственная инсеминация.

При этом весь необходимый объём спермы вводится непосредственно в матку с помощью тонкого гибкого катетера.
Эта процедура исключает вытекание спермы из влагалища, как при естественном половом акте, и даёт возможность большему количеству здоровых и подвижных сперматозоидов попасть в маточные трубы навстречу к яйцеклетке.

Для успешной искусственной инсеминации необходимы 2 условия:

1. супруга должна быть здорова;
2. количество живых и подвижных сперматозоидов не должно быть слишком низким.

Если эти условия соблюсти невозможно или искусственная инсеминация, проведённая 2-3 раза не даёт результатов, то применяют более эффективный метод ВРТ – ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ).

Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в эякуляте мужчины. В тех случаях, когда даже в эякуляте нет живых и подвижных сперматозоидов, то их можно извлечь непосредственно из ткани яичка методом биопсии TESA, microTESE. Наша клиника успешно применяет эти методы для решения проблемы мужского бесплодия.

Оплодотворение происходит в условиях эмбриологической лаборатории. После того, как супруга пройдёт специальную подготовку и у неё будут извлечены с помощью пункции несколько зрелых яйцеклеток, проводится оплодотворение их в специальной пробирке методом ИКСИ. Через несколько дней 1 или 2 эмбриона будут перенесены в матку женщины. В среднем успех от процедуры достигается за 2-3 цикла ЭКО.

источник

Если семейная пара в течении одного года не может зачать ребенка, то уже можно говорить о бесплодии. Согласно статистке, при регулярных половых контактах в течении года беременность наступает у 85% семейных пар. К сожалению, бесплодие встречается как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Причем мужское бесплодие вылечить сложнее, чем женское. Данный диагноз подтверждается только после полного медицинского обследование.

Причины бесплодия бывают самыми разнообразными: начиная от обычного стресса, заканчивая серьезными гормональными нарушениями. В основе бесплодия у мужчин лежат несколько основных проблем:

1. Недоразвитость и врожденные аномалии половых органов.
2. Нарушение выработки сперматозоидов (неполное их созревание и плохая подвижность).
3. Нарушение продвижения сперматозоидов по семявыделительным путям.

Вызвать данные проблемы могут различные причины: механические травмы паховой области, перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение и прочее.

1. Генетические отклонения (врожденные аномалии половых органов).
2. Варикоцеле (венозное расширение семенного канатика). Расширенная вена препятствует прохождению сперматозоидов по семявыделительным протокам.
3. Новообразования и рубцы.
4. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
5. Механические травмы половых органов.
6. Длительный воспалительный процесс, происходящий в мужских половых органах.
7. Нарушения эрекции (слабая потенция). Бесплодие возникает в результате невозможности вступить в половой контакт.
8. Перенесенная операция на мужских органах, в результате которой возник затяжной воспалительный процесс.
9. Гормональные нарушения – снижение выработки мужского полового гормона тестостерона.
10. Недостаток витамина С и других микроэлементов в организме. Дефицит витаминов возникает из-за плохого питания.
11. Побочные действия медикаментов.
12. Злоупотребление алкоголем и приём наркотиков.
13. Эпидемиологический паротит (в народе называется «свинка»).
14. Не до конца опущенные яички в мошонку.

Это далеко не весь перечень возможных причин мужского бесплодия.

Медики выделяют два вида мужского бесплодия: обтурационное и секреторное. Первый вид характеризуется физической невозможностью прохождения семени по каналам.

Секреторная форма бесплодия что это такое? Секреторная форма бесплодия у мужчин — это нарушение созревания и подвижности сперматозоидов. При секреторном бесплодии снижается качество спермы — ухудшается активность сперматозоидов, за счёт чего уменьшаются шансы на зачатие. При этом яички не способны вырабатывать достаточное количество активных сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Можно ли вылечить секреторное бесплодие.

Процесс выработки сперматозоидов поддается коррекции медикаментозным методом. Врач пациенту по результатам анализов назначает специальные препараты, в зависимости от причины, вызвавшей бесплодие. Если причиной секреторного мужского бесплодия послужили инфекционные заболевание – назначается антибактериальная терапия, если гормональные нарушения – гормональная. В случае возникновения бесплодия на фоне врожденных аномалий (варикоцеле, паховые грыжи), опухолей и механических травм – врач принимает решение об оперативном вмешательстве.

Медикаментозное лечение, с целью нормализации процесса выработки сперматозоидов и улучшения качества спермы, требуется во всех случаях. Врач обязательно рекомендует пациенту свести стрессы к минимуму, а также оказаться от вредных привычек. Лечение секреторного мужского бесплодия – это очень сложный и длительный процесс, требующий врачебного контроля, а также четкого выполнения пациентом всех рекомендаций и назначений доктора. При правильном подходе и выбору эффективных методов лечения бесплодие излечивается у 60% мужчин.

В остальных случаях современная медицина предлагает альтернативные методы решения проблемы, связанной с невозможностью зачать ребенка:

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Данный метод может проводится при наличии у мужчины небольшого количества активных сперматозоидов, в остальных случаях может потребоваться донорская сперма.
2. Суррогатное материнство. Данный метод в основном применяется при женском бесплодии, однако в редких случаях встречается пара, где оба партнера бесплодны.
3. ИСИ (искусственная инсеминация). Проводится в случае небольшого количества сперматозоидов у мужчины. Данный метод предусматривает отбор активных сперматозоидов и искусственное введение их во влагалище женщины.

При наличии у мужчины заболеваний, которые привели к бесплодию, в наше время выход есть всегда.

источник

Количество мужчин, которым поставлен диагноз «бесплодие» с каждым годом неумолимо растет. Тому есть множество причин, однако одной из самых распространенных из них выступает отклонения в функции желез внутренней секреции. К этим железам относят яички, где происходит созревание и рост сперматозоидов – сперматогенез. Вследствие нарушения хоть бы на одном из этапов процесса сперматогенеза происходит образование малоподвижных и неполноценных половых клеток – сперматозоидов, которые просто не способны оплодотворить яйцеклетку. Кроме того, патологии в работе яичек часто становятся причиной либо долгих, однако безрезультатных попыток зачать ребенка, либо абсолютного секреторного бесплодия. Этот диагноз часто для мужчины становится приговором.

Бесплодие секреторного генеза представляет собой обобщенное название всех аномалий, связанных с функцией яичек. Перед началом терапии таких патологий необходима предварительная продолжительная диагностика причин, которые спровоцировали развитие патологии. Процесс диагностики может оказаться достаточно длительным, поскольку в этом деле необходима высокая точность. Чтобы составить полную картину заболевания врачу могут потребоваться сведения не только о самочувствии человека, но также о том, какой образ жизни он ведет, травмах и болезнях, которые были перенесены в подростковом или детском возрасте. После выявления причины, которая вызвала отклонение, последует курс лечения, направленный на комплексное восстановление всех процессов внутренней секреции, а также общего состояния мужского здоровья.

Поскольку бесплодие секреторного генеза является нарушением правильной работы яичек, то причины его появления связаны так или иначе с каким-то негативным воздействием на данные органы – постоянным или разовым, травмами, наследственными патологиями, перенесенными болезнями. Список последних является достаточно обширным:

• варикоцеле;
• крипторхизм;
• водянка яичка представляет собой отклонение, из-за которого в тканях мошонки накапливается избыточная жидкость, которая сдавливает яички, создавая помехи их нормальному функционированию;
• яички сдавливаются паховой грыжей, что мешает их продуктивной работе;
• туберкулез, сифилис, тиф, болезни, которые передаются половым путем;
• эпидермический паротит (свинка).

Кроме вышеперечисленных болезней секреторное бесплодие также бывает вызвано:

• приемом определенных специфических препаратов;
• нарушением нормального гормонального фона;
• какими-то особенностями образа жизни – нехватка витаминов, постоянные стрессы, хроническое недосыпание, курение, плохая экология, прием наркотических препаратов, алкоголизм;
• вредными условиями труда или занятиями специфическими видами спорта;
• частыми посещениями сауны и бани;
• радиоактивными облучениями.

Первый этап диагностики бесплодия секреторного генеза заключается в получении результатов спермограммы, заборе мазков на заболевания передающиеся половым путем, также врач может направить мужчину на анализы на гормональный фон.

В зависимости от полученных результатов анализов, которые были сданы на первом этапе диагностики, доктором назначаются дополнительные анализы и исследования. К примеру, это может быть биопсия тканей яичка или детальное изучение образа жизни пациента, а также условий его труда, сбор информации по заболеваниям и травмам, которые были получены в прошлом мужчиной, в том числе в раннем возрасте. Это является необходимым для установления причины, которая вызвала появление нарушений, а также для выбора самой эффективной терапии.

Есть несколько методик лечения секреторного фактора бесплодия. Для наибольшей эффективности может использоваться одновременно несколько методов.

1. Медикаментозное лечение (противовирусная и противовоспалительная терапия).
2. Хирургическое лечение.
3. Терапия гормонами.
4. Изоляция мужчины от всех негативных воздействий.
5. Отмена приема медикаментов, оказывающих отрицательное влияние на сперматогенез, а также их замена на альтернативные с минимумом побочных воздействий.
6. Комплексное лечение, которое направлено на восстановление и дальнейшее стимулирование правильного функционирования яичек. В него может быть включено не только прием определенных витаминов и препаратов, которые стимулируют сперматогенез (к примеру, Сперматон), но также и замена образа жизни, рациона и режима питания, режима отдыха и сна.

В случае проведения успешной диагностики причин болезни и эффективного лечения, супружеская пара может вернуться к попыткам зачать ребенка. Однако у мужчин секреторное бесплодие, в отличие от обструкционного фактора бесплодия, в некоторых особенно запущенных ситуациях может перерасти в весьма серьезную патологию, абсолютное или даже частичное восстановление нормального функционирования яичек с которой является невозможным. Если при такой болезни биопсия тканей яичка может помочь получить хотя бы небольшое количество экземпляров здоровых морфологически и подвижных спермиев, супруги могут рассчитывать на использование вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение или ИКСИ. Однако когда восстановление сперматогенеза является невозможным, семейной паре не останется ничего, кроме как найти подходящего донора спермы. Сегодня в нашей стране данная услуга становится все более и более популярной с каждым годом, благодаря чему база доноров является весьма обширной, и поиск наиболее подходящего не займет большого количества времени.

источник

Мужское бесплодие может быть нескольких форм: обтурационная, секреторная и иммунологическая. По статистике 40% бесплодных пар вызваны именно мужским фактором.

Секреторное бесплодие – одна из форм мужского фактора бесплодия, характеризующейся недостаточной выработкой в яичках нужного количества сперматозоидов для оплодотворения или же выработкой сперматозоидов с дефектами в строении и нарушением подвижности.

Обтурационное бесплодие у мужчин вызвано наличием преграды или препятствия у сперматозоидов при прохождении из яичек в мочеиспускательный канал. Этой преградой может быть как врожденная причина – сужение семявыносящего тракта, так и приобретенный дефект – киста, опухоль какого-либо органа, спайка или рубец после воспалительного, инфекционного процесса ли после операции.

Паховая грыжа и варикоцеле, как одни из причин секреторного бесплодия

Среди причин секреторной формы бесплодия у мужчин чаще всего встречаются заболевания приобретенного характера, такие как:

1. Варикозное расширение вен в яичках и семенных канатиках – варикоцеле;
2. Паховая грыжа;
3. Недостаточное опущение яичек в полость мошонки – крипторхизм;
4. Дефект гормонального фона – тестостерон, кортизол;
5. Воспалительные заболевания и инфекционные процессы органов малого таза в анамнезе (сифилис, туберкулез, абсцессы, фурункулы);
6. Водянка яичек;
7. Перекрут яичка.

Помимо этого, присутствуют и генетические причины развития мужского бесплодия.

Обтурационное бесплодие из-за частого посещения сауны

Также существуют и факторы внешнего воздействия на развитие секреторного бесплодия у мужчин:

• Прием лекарственных средств (при эпилептических припадках, противоопухолевая терапия);
• Неправильный режим питания и недостаточное употребление белков, жиров и углеводов в необходимых пропорциях;
• Вредные привычки: курение и прием наркотиков.

Доказано, что алкоголь никак не влияет на качественный и количественный состав сперматозоидов.

1. Профессиональная вредность: электромагнитные волны, радиоволновое облучение, вибрация, высокие температуры, постоянные травмы половых органов;
2. Злоупотребление частым посещением саун, парилок;
3. Неудобное тесное нижнее белье (стринги и боксеры).

При обращении к урологу-андрологу или врачу-репродуктологу будет предложена следующая схема обследования пациента:

• Общий осмотр и консультация уролога;
• Анализ крови на гормоны и инфекции;
• Спермограмма и МАР-тест;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Во время консультации лечащий доктор будет задавать вопросы о работе, образе жизни, хобби, стараясь собрать полный анамнез и вычислить полный спектр факторов, которые привели к данной ситуации.

УЗИ органов малого таза для выявления секреторного бесплодия

Осмотр половых органов в комбинации с УЗИ позволит оценить консистенцию яичек, наличие опухолевых образований или паховой грыжи, определяется наличие Пейеровых бляшек в половом члене, его строение и т.д.

При анализе крови будет произведена оценка уровня половых гормонов тестостерона, кортизола, ДГЭА, ДГТ, андростендион.

Эти гормоны участвуют в росте и развитии половых органов, проявлении вторичных половых признаков, адекватной эрекции и эякуляции. Анализ на инфекции включает в себя исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, токсоплазму и других инфекционных возбудителей.

Спермограмма определяет качество и подвижность сперматозоидов, всего выделяют 4 класса в доле прогрессивно подвижных сперматозоидов:

1. Класс А – быстрые сперматозоиды, двигаются вперед;
2. Класс В – медленные сперматозоиды, двигаются вперед;
3. Класс С — подвижные, движение по кругу;
4. Класс D – неподвижные.

Сперма считается фертильной, если сперматозоиды класса А и В в своей сумме составляют более 10 млн. в 1 мл (не в процентном, а в количественном отношении!).

Анализ крови для диагностирования секреторного бесплодия

МАР – тест позволяет определить состояние мужчины, когда его организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и начинает вырабатывать защитные антитела к своим же сперматозоидам. В итоге, они совершенно неспособны оплодотворить яйцеклетку, так как полностью «обклеены» этими антителами.

В норме результат МАР — теста должен быть равен нулю. При положительном результате оплодотворение невозможно, требуется донорская сперма.

Первое, что необходимо сделать – скорректировать все вышеперечисленные факторы риска, которые приводят к секреторному мужскому бесплодию – санация очагов хронических инфекций, оперативные вмешательства по поводу варикоцеле и водянки яичек, лечение воспалительных процессов.

Правильной образ жизни для устранения обтурационного бесплодия

При обтурационном бесплодии также необходимо проведение хирургической операции по устранению препятствия прохождения сперматозоидов. Отказ от вредных привычек, снижение стрессов, нормализация питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки обязателен для улучшения результатов.

Консервативное лечение включает в себя прием медикаментозных препаратов – гормональных, противовоспалительных и противовирусных лекарственных средств в комбинации с физиотерапевтическими процедурами.

Препараты направлены на улучшение функции сперматогенеза. Для контроля качества лечения каждые 2-3 месяца сдается

Несмотря на то, что обтурационное мужское бесплодие требует почти всегда оперативного вмешательства, исход и излечение бесплодия в этой ситуации более оптимистичен. При секреторной форме бесплодия в запущенных случаях может произойти после лечения лишь частичное восстановление адекватной работы яичек.

В этом случае андролог предлагает биопсию тканей яичка, после чего супружеская пара направляется на программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или программу ИКСИ.

Процедура ИКСИ для осуществления зачатия при секреторном бесплодии у мужчины

ЭКО – метод оплодотворения «в пробирке», когда к яйцеклетке добавляются сперматозоиды. ИКСИ – процесс переноса конкретного одного сперматозоида «вручную» в яйцеклетку. Если и в этих программах, попытка наступления беременности не осуществилась, супружеской паре предлагается найти донора сперматозоидов.

В обществе по неизвестной причине существует клише, что бесплодие – вина женщины. Однако в настоящее время статистикой доказано, что во всем мире бесплодие встречается у 15% всего населения в каждой стране, причем 5% из них – генетические мутации и идиопатические причины, скорректировать которые практически невозможно.

Соотношение мужского и женского фактора в причинах бесплодия 40:60, поэтому не стоит «сваливать» вину на другого, эта причина общая и решать ее нужно сообща. При адекватном лечении и своевременной консультации врача-репродуктолога шанс наступления беременности многократно повышается.

источник

Мужское бесплодие – патология, при которой взрослый мужчина не имеет возможности воспроизводить потомство.

Мужское бесплодие делится на секреторное и обтурационное.

К обтурационному бесплодию приводят преграды в мочеиспускательном канале или на пути к нему. Эти помехи не позволяют созревшим сперматозоидам выйти наружу.

Секреторное бесплодие обусловлено нарушением функции производства сперматозоидов. Секреторное бесплодие считается первичным, если ни один раз в жизни у партнерш пациента не случались беременности. Вторичное секреторное бесплодие – у одной из партнерш случалась беременость.

— инфекционные специфические заболевания: хламидиоз, трихомониаз, гонорея
— воспалительные заболевания мочеполовой системы: уретрит, простатит
— варикоцеле
— нарушения гормонального фона
— отклонения в сексуальной сфере
— непроходимость семявыводящих канальцев
— неактивный образ жизни
— сидячая работа
— курение и алкоголизм
— депрессии и стрессы
— плохое питание и авитаминоз
— прием лекарственных препаратов, таких как антибиотики и стероидные гормоны

Статистика показывает, что у десяти процентов бездетных браков оба супруга относительно здоровы, жена или муж имеют детей от предыдущих браков. В этом случае речь идет о половой несовместимости данной пары супругов.

Несовместимость обусловлена аллергией со стороны женщины на сперму конкретного мужчины. Влагалищная среда просто убивает всех сперматозоидов, и они не способны проникнуть далее в матку и придатки.

Когда у мужчины на протяжении нескольких месяцев не получается зачать ребенка, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Врач назначает проведение спермограммы (анализа эякулята), которая определяет как количественный, так и качественный состав спермы. Организм здорового мужчины в сутки производит около ста миллионов сперматозоидов.

Возможные нарушения, выявленные спермограммой:

— азооспермия, когда эякулят вообще не содержит сперматозоидов
— астенозооспермия, в эякуляте обнаруживаются малоактивные сперматозоиды
— олигозооспермия, сперматозоиды имеются, но их количество недостаточно для того, чтобы произошло оплодотворение
— некрозооспермия, когда все сперматозоиды неподвижны
— тератозооспермия, в эякуляте содержатся сперматозоиды атипичной формы

Именно секреторная форма мужского бесплодия влечет за собой изменения в спермограмме. Обтурационая форма мужского бесплодия проявляется олигозооспермией или азооспермией. При иммунологической несовместимости партнеров также могут наблюдаться азооспермия или олигозооспермия.

В диагностических целях бесплодному мужчине необходимо провести ультразвуковое исследование гениталий и анализ на уровень мужских гормонов в крови. Чтобы достоверно определить форму секреторного бесплодия необходимо провести биопсию яичек. При обтурационном бесплодии показана процедура, определяющая локализацию и длительность непроходимого участка. Если врач заподозрил иммунологическую несовместимость, то необходимо пройти МАР-тест.

Секреторное бесплодие лечется устранением основной причины заболевания.

После проведения лечения показана терапия, направленная на улучшение сперматогенной функции яичек. Врач назначает пациенту лекарственные препараты и витамины. Лекарства должны усилить кровоснабжение в половых органах. Больному показано разнообразное и полноценное питание, а также здоровый и активный образ жизни. Если у мужчины появилась цель зачать здорового ребенка, он должен бросить пить и курить, заняться спортом и следить за своим питанием. Если вышеперечисленные меры не помогают наладить спермограмму, тогда врач назначает прием стимулирующих гормонов. Чтобы вылечить мужское бесплодие, необходимо приложить немало сил и терпения, а также времени.

Обтурационное бесплодие лечется при помощи хирургической операции. Во время операции врач восстанавливает первоначальную проходимость семявыводящих путей. Чем короче обтурационный участок, тем легче будет восстановить проходимость канальцев. Операция заключается в иссечении непроходимого участка или в формировании нового пути для сперматозоидов. В некоторых случаях используют анастомоз с иным семявыводящим протоком.

Самый сложный вариант мужского бесплодия – это иммунологическая несовместимость. В настоящее время ученые не нашли способов для устранения данной проблемы.

При лечении бесплодия мужчине показано один раз в три месяца сдавать спермограмму.

Все причины, лежащие в основе снижения функции яичек, можно подразделить на внутренние (врожденные и приобретенные) и внешние.

• Аплазия (отсутствие) или гипоплазия (недоразвитие) яичка
• Синдром Клайнфельтера, синдром Нунан, синдром Калмана, синдром Дель Кастильо и др.
• Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). Выявить эту патологию можно еще в младенческом возрасте, и своевременное лечение позволяет до достижения семи-восьмилетнего возраста решить проблему. Если же по каким-либо причинам этого не произошло, риск развития секреторного бесплодия заметно возрастает.

• Варикоцеле (варикозное расширение вен самого яичка и семенного канатика). Функция яичка при этой патологии снижается из-за нарушения кровоснабжения и терморегуляции. При одностороннем (как правило, левостороннем) варикоцеле количество мужских половых клеток в эякуляте сокращается. Когда в патологический процесс вовлекается второе яичко, со временем они перестают продуцироваться полностью.
• Гидроцеле (водянка оболочек яичка). В данном случае кровоснабжение яичка нарушается по причине скопления в мошонке большого количества жидкости, что приводит к сдавливанию яичка
• Паховая грыжа, опускаясь в область мошонки, также может сдавливать яичко, препятствуя поступлению кислорода и питательных веществ
• Перекрут яичка (перекручивание семенного канатика), вследствие чего резко нарушается кровоснабжение яичка
• Инфекционные заболевания, среди которых паротит (свинка), сифилис , тиф и др.
• Системные заболевания (серьезные нарушения функции печении почек, сахарный диабет, саркоидоз)
• Воспалительный процесс в ткани яичек (орхит)
• Заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность)
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)

• Радиационное и электромагнитное воздействие
• Постоянное воздействие высоких температур (работа в горячих цехах, частое посещение сауны или бани)
• Воздействие вредных химических веществ
• Прием некоторых лекарственных препаратов

Диагностика включает в себя тщательный сбор анамнеза (информация о наследственных и инфекционных заболеваниях, травмах, образе жизни и т.д.), осмотр, оценку состояния предстательной железы, УЗИ органов мошонки, спермограмму, анализы на гормоны. Поскольку объем обследования варьируется в каждом конкретном случае, врач уролог-андролог может назначить дополнительные исследования, которые помогут выявить причины бесплодия и разработать оптимальную схему лечения.

Лечение секреторной формы мужского бесплодия зависит от причин, выявленных в ходе диагностических мероприятий. В зависимости от результатов обследования может быть рекомендована гормональная терапия, оперативное вмешательство, устранение негативных факторов, прием препаратов, улучшающих кровообращение, и витаминов. В ряде случаев врач может рекомендовать применение метода ЭКО+ИКСИ.

Специалисты Нова Клиник имеют большой опыт лечения бесплодия у пациентов с секреторной формой. Если вам требуется дополнительная информация по проблеме диагностики и лечения секреторного бесплодия, вы можете задать вопрос урологу-андрологу на нашем сайте. Записаться на очную консультацию к специалисту можно, позвонив по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись специальной формой.

Мужское бесплодие – нарушение репродуктивной функции, которое выражается в невозможности зачать ребенка. В большинстве случаев оно является следствием количественного и качественного изменения в эякуляте сперматозоидов в результате ранее перенесенных воспалительных, инфекционных и хронических заболеваний половых органов, воздействия на организм различных внешних химических факторов.

Исходя из причин выделяют следующие виды бесплодия: обтурационный и секреторный. По предварительным данным 1/10 часть семейных пар не могут зачать ребенка самостоятельно без помощи медицины. На долю бесплодия у женщин приходится 40%, у мужчин — 45%, при этом оставшиеся 15% — случаи иммунологической несовместимости партнеров и прочие редкие формы.

Прежде чем говорить о проблеме и факторах, вызывающих бесплодие, следует выяснить, как вообще функционирует репродуктивная система у мужчин. Итак, сперматозоиды являются мужскими половыми клетками, которые образуются в яичках. Они проходят по каналам, в процессе чего созревают, становятся способными к оплодотворению яйцеклетки.

Сперматозоиды, попадая в придатки яичек, проходят последний этап роста, и через семявыводящий проток далее они оказываются в семенных пузырьках, накапливаются здесь и смешиваются с особым эпителиальным секретом, содержащим питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов. Семенная жидкость эвакуируется из семенных пузырьков в момент эякуляции, при этом она смешивается с секретом, выделяемым предстательной железой, и называется спермой.

Функционирование репродуктивной системы у мужчин позволяет понять, что главными причинами бесплодия могут быть: обтурация канала, когда из-за каких-либо препятствий сперма не может исторгнуться наружу; нарушения секреторной функции вне зависимости от этапа. Исходя из этого, были выделены известные на сегодняшний день виды бесплодия.

При секреторной форме у мужчин яички не способны производить сперматозоиды в достаточном количестве, вследствие чего невозможно оплодотворение яйцеклетки. Кроме того, такой форме бесплодия характерно нарушение подвижности сперматозоидов или дефектов в строении.

Секреторная форма мужского бесплодия часто возникает при варикоцеле – то есть при наличии варикозного расширения вен в яичках. Через расширенные вены отток венозной крови затруднен, в результате развиваются застойные явления, кровоснабжение нарушается, и функция яичек постепенно угнетается.

В основном заболевание поражает левое яичко, со временем варикоцеле переходит на правое здоровое яичко. В итоге функция обоих яичек существенно угнетается, репродукция сперматозоидов снижается, развивается секреторное бесплодие.

При водянке яичек в них скапливается жидкость, которая оказывает ни них давление и тоже может стать причиной бесплодия данного вида, поскольку длительное сдавливание нарушает нормальное кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. Наблюдается аналогичный процесс при паховой грыже.

Крипторхизм — неопущение в мошонку яичек, также вызывает секреторное мужское бесплодие. Очень важно провести лечение заболевания в возрасте до семи лет, чтобы сохранить функцию яичек, иначе риск развития бесплодия стремительно возрастает.

Эпидемический паротит – заболевание, при котором вирус поражает железистую ткань, слюнные и половые железы. При сильном воспалении, без соответствующего лечения значительно снижается мужская репродуктивная функция, или наступает секреторное мужское бесплодие.

Сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к воздействию радиационного излучения, поэтому его повреждения негативно сказываются на репродуктивной системе мужчины. Электромагнитные колебания нередко приводят к такому же печальному исходу. К факторам риска относят также ношение (любых) средств связи на поясе. Все это также приводит к развитию такой формы бесплодия как секреторная.

Высокая температура действует угнетающе на процесс сперматогенеза в целом, и может со временем привести к серьезным необратимым последствиям. К группе риска можно отнести людей:

• работающих на производстве в горячих цехах;
• тех, кто злоупотребляет сауной или баней.

Рекомендуется любые водные процедуры заканчивать прохладным душем. Это позволит опуститься температуре в яичках до нормы, и сократить риск развития данной формы бесплодия.

В автомобиле сиденья с подогревом не только повышают комфортность, но и температуру в яичках. Ношение узкого белья или одежды вызывает сдавливание промежности, а также частые удары в паховую область, – могут привести к дисфункции яичек, с последующем развитием секреторной формы мужского бесплодия.

Профессиональные занятия велоспортом нередко сказываются на мужской репродуктивной функции. Развитию такой формы бесплодия, как секреторная, — у спортсменов, длительно занимающихся велоспортом, врачами диагностируется очень часто.

Туберкулез, сифилис, брюшной тиф, прием противоэпилептических, противоопухолевых и антибактериальных препаратов, в сочетании с гормональными нарушениями способны привести к развитию секреторной формы бесплодия. Процесс может носить временный характер и развивается при длительном стрессе, нехватке в организме белка, при гиповитаминозе и злоупотреблении курением и алкоголем.

Диагностика секреторной формы бесплодия основывается на цитологическом исследовании образцов тканей яичек и спермограмме. Это помогает выяснить первопричину и степень патологического состояния. После устранения основного заболевания, вызвавшего мужское бесплодие, проводят курс, направленный на улучшение сперматогенеза.

Обтурационное бесплодие диагностируется, если движение сперматозоидов невозможно из-за закупорки по одному либо обоим семявыносящим каналам. Главная причина обтурации протоков — воспалительные процессы, протекающие в придатках яичек. При этом каналы склеиваются либо закупориваются.

Второстепенными причинами, вызывающими развитие такой формы мужского бесплодия, как обтурационная, являются:

• полученные травмы паховой области и яичек;
• повреждения, полученные в ходе операций, проводимых на органах малого таза;
• наличие кисты, которая сдавливает семявыносящие протоки.

Причиной мужского бесплодия данного вида может стать отсутствие придатка яичка либо семявыводящего протока, туберкулез и сифилис.

Лечится обтурационная форма посредством иссечения участка непроходимости либо формированием нового пути сперматозоидов наложением анастомозов.

Иные виды мужского бесплодия встречаются намного реже. Иммунологическая несовместимость в паре, когда при отсутствии патологий мужчина не может зачать детей с конкретной женщиной. Реже встречаются физиологические недостатки, когда отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже вершины пениса, из-за чего сперма в момент эякуляции не может попасть на шейку матки, следовательно, зачатие не наступает.

Причин мужского бесплодия немало, однако, сегодня существуют доступные методы лечения, которые в большинстве случаев позволяют вернуть утраченное здоровье и иметь потомство.

источник

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

источник

Бесплодием называют потерю способности размножаться половым путем, то есть возможности воспроизведения потомства. Различают несколько форм такого состояния и причин его возникновения у мужчин. При подозрении на бесплодие необходимо обратиться к специалисту, пройти комплексное обследование и получить соответствующее лечение.

Статистика показывает, что в России примерно 12% пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка. В 40% случаев это связано со здоровьем мужчины.

Мужское бесплодие может развиваться по многим причинам:

• Воспалительный процесс, затрагивающий мочеполовую систему. В эту группу возможных причин бесплодия относят инфекции, которые передаются половым путем – в более 50% случаев невозможности воспроизведения потомства проблема заключается именно в них. Механизм развития мужского бесплодия в таком случае многогранен:
  • воспалительный процесс приводит к определенным изменениям в работе желез, вырабатывающих эякулят, что отрицательно отрицается на жизнеспособности сперматозоидов;
  • при воспалительных заболеваниях хронического характера наблюдается сужение семявыносящих протоков, что может вызвать их закупорку;
  • агглютинация (склеивание) сперматозоидов при воздействии некоторых микроорганизмов;
  • иммунологический фактор – образование антиспермальных антител при воспалительном процессе.
• Эндокринные нарушения. В этом случае мужское бесплодие может быть вызвано следующими факторами:
• гипогонадизм (недоразвитость половых желез) – пониженный уровень тестостерона по причине нарушений в работе тестикул или выработке гормонов на гипофизарном уровне;
• лишний вес, в том числе ожирение – жировая ткань активно вырабатывает эстроген (женский половой гормон), что приводит к недостаточной концентрации тестостерона;
• сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена.
• Варикоцеле. Такая патология характеризуется варикозным расширением вен лозовидного (гроздевидного) сплетения семенного канатика. При длительном застое венозной крови тестикулы претерпевают склеротические изменения, развивается ишемия яичка, аутоиммунная агрессия. В результате может снизиться общий сперматогенез, что чревато бесплодием.
• Врожденные патологии половой системы. Мужское бесплодие могут спровоцировать следующие факторы:
  • пороки развития яичек (аномалия развития, недоразвитость);
  • аплазия семявыносящих протоков (недоразвитость);
  • закупорка придатка яичка (обструкция);
  • гипоспадия – невозможность нормальной половой жизни и зачатия;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку, его перегрев и атрофия);
  • орхит – воспаление тестикул, может спровоцировать атрофию яичек, в большинстве случаев показатели спермограммы плохие;
  • генетические нарушения – вырабатываются нежизнеспособные сперматозоиды;
  • аплазия герминогенного эпителия – отсутствие клеток для создания сперматозоидов.
• Патологии семенной жидкости:
  • анэякуляция – сперма отсутствует;
  • азооспермия – в семенной жидкости нет сперматозоидов;
  • олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;
  • олигоспермия – недостаточность объема семенной жидкости (норма от 1,5 мл);
  • астенозооспермия – сперматозоиды недостаточно подвижны;
  • тератозооспермия – высокое количестве морфологически ненормальных спермий;
  • некроспермия – живые сперматозоиды отсутствуют;
  • криптоспермия – в семенной жидкости имеются единичные подвижные спермии;
  • приоспермия – в эякуляте высокое содержание лейкоцитов (причина обычно кроется в воспалительном процессе).
• Общесоматические патологии. Выработка тестостерона может быть нарушена на фоне тяжелых заболеваний, что приводит к бесплодию. Причина может крыться в циррозе печени, почечной или печеночной недостаточности.
• Нарушение гематотестикулярного барьера. В норме он обеспечивает защиту сперматозоидов от иммунных клеток и антител. При нарушении гематотестикулярного барьера наблюдается попадание в семенную жидкость антител, вырабатываемых организмом, который воспринимает сперматозоиды как чужеродные структуры. Под действием этих антител происходит повреждение половых клеток. Вероятность такого механизма развития бесплодия повышают следующие патологии:
  • варикоцеле;
  • простатит;
  • орхит;
  • перекрут яичка;
  • хроническая непроходимость семявыносящих протоков.
• Биологическая несовместимость пары.
• Иммунологическая несовместимость.

Различают также ряд факторов риска, при наличии которых возможность мужского бесплодия повышается:

• хроническая интоксикация: курение, злоупотребление алкоголем, вредные производственные факторы;
• частый перегрев;
• облучение, постоянное воздействие магнитного поля;
• продолжительная медикаментозная терапия: длительный прием некоторых гормональных препаратов, транквилизаторов или антидепрессантов, антибиотиков, цитостатиков (такие медикаменты могут вызвать повреждение сперматогенного эпителия с последующим снижением выработки сперматозоидов);
• хронический стресс (снижается выработка половых гормонов).

Часто выяснить точную причину неспособности иметь потомство невозможно. Примерно в 40% случаев ставят диагноз идиопатического бесплодия.

Мужское бесплодие классифицируют по нескольким признакам. Единой классификации нет, поэтому у разных специалистов могут быть расхождения при уточнении формы бесплодия.

Врожденную форму патологии называют также первичной. Обычно она развивается на фоне пороков развития органов половой системы или нарушений на генетическом уровне.

Приобретенное бесплодие называют также вторичным. Возникнуть оно может на фоне травмы, перенесенной болезни или хирургического вмешательства.

При невозможности к воспроизведению потомства чаще встречается именно эта форма бесплодия. Она подразумевает нарушение выработки сперматозоидов. Это объясняется неспособностью тестикул к производству такого количества спермий, которое необходимо для оплодотворения яйцеклетки.

Возможных причин секреторного бесплодия много. Это могут быть врожденные и приобретенные патологии яичек, осложнение после некоторых заболеваний (чаще паротит), перенесенная травма, переохлаждение, стресс, воздействие вредных факторов.

Лечение при секреторном бесплодии может быть консервативным или хирургическим.

Эта форма патологии предполагает нарушение продвижения сперматозоидов по семявыводящим протокам. Причина может крыться в инфекции, передаваемой половым путем, воспалительном процессе, новообразовании. В таких случаях в канальцах придатка тестикулы образуются спайки, которые препятствуют движению сперматозоидов. В результате в семенной жидкости спермий может не быть совсем.

Такая форма патологии предполагает невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим протокам – только одному либо обоим одновременно. Если нарушена проходимость только одного семявыносящего протока, то уменьшается количество сперматозоидов в семенной жидкости, а шансы на зачатие снижаются вдвое. При двухсторонней непроходимости спермии в эякулят не попадают совсем, поэтому диагностируется полное бесплодие.

Причина обтурационной формы патологии может крыться в перенесенной травме, оперативном вмешательстве, заболевании (часто эпидидимит), врожденной аномалии развития. Непроходимость семявыносящих протоков возможна также при наличии механического препятствия – новообразования, кисты, рубка после хирургического вмешательства.

Лечение при обтурационной форме патологии предполагает необходимость операции.

Причина такой формы бесплодия кроется в особенностях мужского организма. В нем вырабатываются антитела к сперматозоидам. В этом случае необходимо пройти обследование и комплексное лечение по его результатам.

Возможен и другой вариант развития событий. Каждый десятый случай бесплодия подразумевает иммунологическую несовместимость партнера. Причина невозможности иметь детей в таком случае кроется в женщине, так как ее организм выдает аллергическую реакцию на сперматозоиды либо другие составляющие семенной жидкости партнера. Это означает, что происходит отторжение биологического материала, поэтому зачатие невозможно. При этом оба партнера могут быть абсолютно здоровыми и способными иметь детей.

Такая форма патологии подразумевает, что видимые отклонения в организме отсутствуют и мужчина вполне способен к зачатию. Его невозможность может скрываться в наличии психологических проблем, поэтому может потребоваться помощь психотерапевта.

Такой диагноз ставят, когда было проведено полное обследование обоих партнеров, но причину бесплодия выяснить не удалось. Этот вариант встречается в 5-7% случаев бесплодности пары.

Диагноз идиопатического бесплодия является относительным понятием. Иногда форма патологии не выяснена только по причине недостаточно полного обследования или утаивания какой-либо информации пациентом.

В таких случаях причина невозможности иметь потомство кроется в патологии яичек:

• тестикулярная форма бесплодия предполагает нарушение работы этих органов;
• при претестикулярном типе патологии причина кроется в нарушениях гормональной регуляции;
• посттестикулярная форма бесплодия предполагает нормальное функционирование тестикул, но нарушение транспорта спермий либо снижение или отсутствие жизнеспособности половых клеток.

Проблемами зачатия обычно занимается репродуктолог, но такого специалиста можно найти не всегда. В таком случае мужчине следует обратиться к андрологу. В зависимости от особенностей случая может потребоваться также участие других специалистов:

• уролог;
• нефролог;
• эндокринолог;
• невропатолог;
• психотерапевт;
• сосудистый хирург;
• флеболог;
• венеролог.

Обратиться к специалисту должны оба партнера, даже если у кого-то из них дети уже есть. Бесплодие может быть приобретенным, поэтому пара должна обследоваться одновременно.

Диагностика бесплодия подразумевает комплексный подход. Он состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Этот этап диагностики важен не только для мужчины, но и для женщины. Необходимо выяснить продолжительность бесплодия – для этого нужно знать, имеются ли у обоих партнеров дети, когда они были зачаты и с кем (в этой же паре или с другими партнерами), на протяжении какого временного периода продолжаются попытки зачатия.

При сборе анамнеза специалисту важно оценить среднюю частоту половых актов у пары – в диагностике бесплодия значение имеет только интравагинальный акт. Если в месяц половой контакт происходит менее двух раз, встает вопрос об инфертильности.

При диагностике бесплодия важен сбор анамнеза и патологии, и всей жизни. Специалисту важно выяснить множество нюансов – образ жизни, особенности профессиональной деятельности (в основном наличие вредных факторов), вредные привычки, перенесенные травмы, болезни, хирургические вмешательства, принимаемые медикаменты – в настоящее время и в прошлом.

При выявлении причины бесплодия важно проверить обоих партнеров по отдельности и их совместимость на биологическом и иммунологическом уровне.

Этот этап диагностики также крайне важен, так как на основании его результатов в некоторых случаях можно получить представление о причинах бесплодия:

• Недостаточность развития либо выраженность вторичных половых признаков указывает на андрогенную недостаточность, которая имела место в период полового созревания.
• При избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки и отложениях в области лобка, таза и бедер следует заподозрить гипогонадизм. Его признаком являются также некоторые особенности оволосения.

Физикальный осмотр подразумевает также обследование половых органов. В этом плане значение имеют следующие факторы:

• Выделения воспалительного характера из мочеиспускательного канала могут быть признаком инфекции, передающейся половым путем.
• При пальпации яичек может быть выявлено их неправильное расположение и локализация, что может быть причиной невозможности зачатия.
• Пороки развития мочеполовой системы (гипоспадия, эписпадия) могут быть причиной бесплодия из-за непопадания эякулята во влагалище либо его попадания в дистальный отдел.
• Оценивается объем яичек, который в норме составляет примерно 15 куб. см. Для измерения используют специальный прибор – орхидометр.
• Оценивается также придаток тестикулы, который должен быть продолговатым и мягким. Его увеличение и плотность обычно свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
• Осмотр может включать также ректальное обследование. Оно необходимо для оценки состояния предстательной железы.

Одним из важнейших лабораторных исследований в диагностике бесплодия является спермограмма, то есть анализ семенной жидкости. Перед его проведением необходимо трое суток придерживаться полового воздержания, не употреблять алкоголь и исключить перегрев (горячая ванна, баня, сауна).

При диагностике бесплодия важны следующие факторы:

• объем семенной жидкости (норма от 1,5-2 мл);
• уровень pH (норма 7,2-7,8);
• концентрация сперматозоидов (в пределах 20-200 млн/мл);
• уровень лейкоцитов (норма до 1 млн/мл);
• наличие агглютинации (склеивания) спермий;
• присутствие антиспермальных тел.

Если показатели соответствуют норме, то диагностируют нормозооспермию. Наличие отклонений от нормы называют патоспермией.

Если по результатам спермограммы была выявлена патоспермия, то необходимо проведение повторного исследования. Выполняют его через несколько недель после первого анализа.

Помимо спермограммы изучают также гормональный статус. Для этого оценивают уровень всех гормонов, которые могут влиять на репродуктивную способность:

• тестостерон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• фолликулостимулирующий гормон;
• лютеинизирующий гормон.

Частой причиной бесплодия являются заболевания, передающиеся половым путем, поэтому лабораторная диагностика обязательно включает следующие этапы:

• ПЦР-анализ (выявляются хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, уреаплазмы);
• цитологическое исследование мазка из уретры, предстательной железы, секрета семенных пузырьков;
• бактериологическое исследование эякулята и секрета предстательной железы.

Чтобы выявить несовместимость пары, проводят различные пробы:

• Посткоитальный тест. Такое исследование необходимо проводить через 9 часов после полового акта. Материалом является слизь, которую берут из шеечного канала. Тест заключается в оценке количества и подвижности спермий.
• Проба Курцрока-Миллера. Биологический материал используется аналогичный.

Такое направление в диагностике применяется для выяснения причин бесплодия. С этой целью могут быть выполнены следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование предстательной железы, органов мошонки для оценки их состояния;
• термография органов мошонки для выявления варикоцеле;
• биопсия яичка – оценка состояния его тканей, наличия живых спермий, получение материала для ЭКО, ВМИ, ИКСИ.

Особенности лечения зависят от вызвавшей бесплодие причины. В одних случаях достаточно консервативных методов, в других требуется оперативное вмешательство. Иногда зачатие возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

При лечении бесплодия важно не только подобрать правильные лекарственные препараты или провести операцию, но и изменить свой образ жизни. Нужно придерживаться следующих правил:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• отказ от алкоголя и курения;
• избегание переохлаждения, перегрева и других вредных факторов;
• регулярная половая жизнь.

Возможных причин мужского бесплодия очень много, поэтому и список применяемых лекарственных препаратов достаточно широк. В зависимости от поставленного диагноза могут быть назначены следующие медикаменты:

• При нарушениях гормонального фона прибегают к гормональным препаратам. Это может быть тестостерон (Адриол для стимуляции), хорионический гонадотропин или стероидные гормоны (обычно глюкокортикостероиды). При недостаточности фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов назначают Меногон, Кломифен, Клостилбегит.
• Антибактериальная терапия. Такое лечение требуется при инфекционной природе заболевания, вызвавшего бесплодие. Подбирают антибиотик в индивидуальном порядке после выявления патогена и его чувствительности к лекарственному веществу.
• Препараты нестероидной противовоспалительной группы при воспалительном процессе в организме.
• Антидепрессанты при хроническом стрессе, неврологических расстройствах.
• При ослабленной эрекции или преждевременной эякуляции назначают Тентекс.
• В лечении эректильной дисфункции применяют Лавирон.
• При вторичном бесплодии применяют иммуномодуляторы: Пирогенал, Тактивин.
• При астенозооспермии (недостаточной подвижности сперматозоидов) эффективен Спеман.
• При проблемах с кровообращением назначают Пентоксифиллин, никотиновую кислоту.
• Иммуностимуляторы для активизации иммунной защиты. В качестве дополнительной терапии назначают эффективные средства растительного происхождения: элеутерококк, эхинацея, женьшень.

Заниматься самолечением бесплодия бессмысленно. Необходимо сначала провести полное обследование и выявить причину этого состояния. Возможных направлений в медикаментозной терапии очень много, поэтому подобрать подходящий в конкретном случае вариант может только специалист.

В некоторых случаях бесплодия помочь может только оперативное лечение. Проводят его по показаниям в зависимости от поставленного диагноза. Операция может потребоваться при варикоцеле, после травмы, при врожденных аномалиях развития.

В случае хирургического вмешательства необходим определенный реабилитационный период, во время которого может потребоваться медикаментозная терапия. Приступать к зачатию можно после полного восстановления в случае успешности проведенной операции.

В некоторых случаях для зачатия прибегают к альтернативным методикам. Одной из них является внутриматочная инсеминация. Такой вариант уместен, когда сперматозоиды погибают в шеечной слизи, имеются сексуальные нарушения либо результаты спермограммы незначительно отклонены от нормы. В случае мужского бесплодия успешность ВМИ при одном цикле составляет до 25% случаев.

Довольно часто в настоящее время прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Со стороны мужского бесплодия показаниями к такой методике являются азооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, высокое содержание антиспермальных тел в семенной жидкости.

При ЭКО сперматозоиды получают посредством забора при эякуляции либо путем открытой биопсии яичка. Второй вариант показан при азооспермии. Биологический материал может быть получен также с помощью чрескожной пункции яичка или придатка. ЭКО предполагает отдельное соединение яйцеклетки и очищенных сперматозоидов с последующим их перенесением в полость матки.

Разновидностью ЭКО является ИКСИ. В этом случае используют специальный микроманипулятор, а все действия проводят под микроскопом.

При невозможности получения жизнеспособных сперматозоидов у мужчины либо их отторжении женским организмом (возможно даже при ЭКО) прибегают к донорскому материалу. Иногда это единственный выход для зачатия.

Чтобы снизить риск мужского бесплодия, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• отсутствие вредных привычек;
• укрепление иммунитета;
• избегание переохлаждения, перегрева, прочих отрицательных факторов;
• избегание травм и перегрузок;
• регулярные профилактические осмотры у разных специалистов;
• своевременное и полноценное лечение любых заболеваний;
• один постоянный половой партнер;
• использование контрацептивных средств при отсутствии желания зачатия – презервативы предохраняют не только от беременности, но и от многих болезней.

Смотрите выпуск передачи «Жить здорово», посвященный проблеме мужского бесплодия:

Мужское бесплодие может развиться по многим причинам. Патология чаще всего поддается лечению. Важно вовремя обратиться к специалисту, пройти полное обследование и адекватное лечение. В некоторых случаях естественное зачатие невозможно, поэтому прибегают к репродуктивным технологиям.

источник