Сестринская помощь при бесплодии у женщин

Бесплодие — неспособность зрелого организма производить потомст­во. По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором у жены в течение одного года не возникает беременностей при регулярной поло­вой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Бездетный брак помимо бесплодия супругов включает также отсутствие детей в связи с невынаши­ванием и мертворождением

В сугубо социальном плане бесплодие, как и бездетность, обусловлива­ют общее снижение рождаемости в стране, уменьшение народонаселения и трудовых резервов. Социально-психологический аспект данной пробле­мы выражается в душевных переживаниях супругов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, антисоциальном поведении, разви­тии комплекса неполноценности. Немалый процент дисгармонии браков и полного их расторжения связан с отсутствием детей.

Биологическая сторона бездетного брака заключается в преждевре­менном старении организма, повышенной заболеваемости, увеличении онкопатологии. В медико-генетическом отношении проблема бесплодия также заслуживаем большого внимания, так как ряд причинных факторов бесплодия генетически закрепляется в рождающемся поколении, не исклю­чается также увеличение частоты наследственной патологии в процессе лечения бесплодия и невынашивания беременности.

При частоте бесплодных браков, достигающей 12-18%, эта проблема приобретает важное государственное значение. В последние годы наблю­дается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков.

Различают мужское бесплодие, женское, смешанного и неясного гене-за, или «необъяснимое» бесплодие.

Классификация женского бесплодия

Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в течение 1-2 лет с начала половой жизни.

Вторичное — характеризуется отсутствием беременности при регу­лярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончив­шихся родами, абортом или оперативным вмешательством.

Абсолютное — возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов и др

Относительное — беременность возможна при устранении причин, вызвавших бесплодие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и др.).

Выделяют следующие основные формы женского бесплодия: трубное или перитонеалъное. Приблизительно у 60-70% женщин, страдающих бесплодием, наблюдается патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза. Чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие раз­вивается в результате воспаления маточных труб (гонококковые, хлами-дийные; микоплазменные бактероидные и другие сальпингиты, туберкулез половых органов). После перенесенного сальпингоофорита главным обра­зом нарушается транспортная функция маточных труб с последующим развитием бесплодия. Кроме этого трубное бесплодие может быть обуслов­лено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).

Эндокринное бесплодие — эта форма бесплодия является собиратель­ным понятием, поскольку речь идет о многих эндокринных заболеваниях, имеющих различные причины, патогенез и клиническую картину.. Для эндокринного бесплодия характерны расстройства функций в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники», а также изменения в сопряженных эндокринных железах (щитовидной, надпочечниках), приводящие к нару­шению процесса овуляции.

Мужские факторы бесплодия в браке: патология семенной жидко­сти; врожденные аномалии; инфекция придаточных пазух; варикоцеле; эндокринные причины; психосексуальные расстройства.

Сочетанное бесплодие может быть вызвано иммунологическими факторами, урогенитальной инфекцией, психосексуальными расстройства­ми и факторами неясного генеза.

Диагностика бесплодия: в условиях специализированного амбулатор­ного приема осуществляется первый этап обследования супружеской пары. На этом этапе следует проводить: снимок турецкого седла с описанием; консультацию окулиста (поля зрения); сахарную кривую; анализ суточного количества мочи на содержание 17-кетостероидов и 17-оксикортикостерои-дов; цитологию влагалищных мазков в течение 2 мес (8 мазков); измерение ректальной температуры в течение 2-3 мес; консультацию эндокринолога; спермограмму мужа; гистеросальпингографию (через 3-10 дней после окон­чания менструации); кимографическую пертубертацию (в середине менст­руального цикла).

Второй этап обследования проводится в гинекологических отделениях стационаров, оснащенных лапароскопами и гистероскопами, имеющих возможности гистологического исследовании биоптатов эндометрия и яичников, брюшины и маточных труб, а также проведения гормональных исследований.

Принципы печения бесплодного брака

По результатам обследования принимается решение о необходимом методе лечения для каждой пары. В настоящее время в РФ распространены и внедряются в практику работы лечебных учреждений, следующие методы лечения бесплодия: медикаментозная коррекция гормональных и иммуно­логических нарушений; хирургическое лечение трубного и перитонеаль-ного бесплодия; инсеминация спермой донора; экстракорпоральное опло­дотворение.

Лечение супруга при мужском бесплодии должно назначаться анд-рологом.

При установленной инфекционной патологии (хламидиоз, трихомони-аз и др.) проводится антибактериальная терапия обоих супругов.

Назначение гормональных препаратов необходимо при эндокринном бесплодии в зависимости от выявленных нарушений.

При трубно-перитонеальном бесплодии предусматривается десенси­билизирующая, общеукрепляющая и противовоспалительная терапия; физио-, бальнеотерапия, курортолечение.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донора показана при иммунологическом, необъяснимом бесплодии или при патологии сперма­тогенеза.

При неэффективности консервативной терапии проходится микрохи­рургическое (лапароскопическое) лечение или экстракорпоральное опло­дотворение (ЭкО) спермой мужа (или донора).

Показания для проведения экстракорпорального оплодотворения: абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэкто-мии); непроходимость или затрудненная проходимость маточных труб, при отсутствии эффекта от ранее проведенного консервативного или опера­тивного лечения; бесплодие неясного генеза, установленное после прове­дения полного клинического обследования на современном уровне, вклю­чая гормональное, эндоскопическое обследование супружеской пары; субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта от проведения гомологического осеменения.

Помимо организации необходимого обследования и лечения бесплод­ной супружеской пары медицинская сестра должна выяснить все проблемы, волнующие партнеров, обратив особое внимание на социально-психологи­ческий аспект и конфликтные ситуации в семье. В подавляющем большин­стве в бездетной семье оба супруга нуждаются в консультации психолога и сексопатолога.

Таким образом, бездетный брак — это уникальная ситуация характери­зующая косвенно уровень общей и медицинской культуры населения каче­ство оказания медицинской помощи в регионе и требующая от медицинских работников необычайной деликатности терпения и душевной щедрости.

Аменорея — отсутствие менструации женщин, достигших 16-18 лет (первичная аменорея), или прекращение ранее бывших менструаций на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Первичная аменорея чаще всего обусловлена дисгенезией гонад син­дром Шерешевского-Тернера), синдромом Свайера, тестикулярной феми­низацией, врожденным андреногенитальным синдромом, гилогонадотроп-ным гипогонадизмом, врожденным отсутствием матки и т. д.

Вторичная аменорея является симптомом нейро-обменно-эндокринных синдромов, синдрома персистирующей аменореи-гадактореи, синдрома поликистозных и резистентных яичников, синдрома истощения яичников, психических травм, образования синехий в полости матки, опухолей гипо­физа, надпочечника, гипотиреоза и т.д.

Физиологическая аменорея связана с препубертатным возрастом, с периодом беременности, лактации и менопаузы.

Ложная аменорея развивается у больных с анатомическими дефектами (заращение девственной плевы, атрезия цервикального канала и т. д.).

Принципы диагностики: для выяснения причины развития аменореи возможно осуществить полное обследование больной в амбулаторных ус­ловиях, и только в отдельных случаях на завершающих этапах показана госпитализация в специализированные отделения гинекологической эн­докринологии. Большое внимание следует уделить росту, телосложению больной, характеру отложения жира в подкожной клетчатке, степени ви­рилизации, данным бимануального исследования. Из дополнительных методов обследования определяют кариотип, гормональный профиль, де­лают рентгеновский снимок черепа, турецкого седла, ЭКГ, эхографию орга­нов малого таза и надпочечника, осматривают глазное дно и поля зрения,

исследуют функцию щитовидной железы, надпочечников, исключают ту­беркулез и сахарный диабет, проводят биопсию гонад путем диагностиче­ской лапароскопии. Кроме того, больная нуждается в консультации смеж­ных специалистов: генетика, эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста, фтизиатра и психиатра.

Принципы лечения: при первичной аменорее в случае отсутствия вторичных половых признаков следует начинать лечение эстрогенными гормонами в течение 2-4 месяцев, затем в течение 5-6 месяцев назначает­ся циклическая гормональная терапия (эстрогены + прогестерон). В после­дующем больная должна получать трехмесячные курсы циклической гор­мональной терапии 2 раза в год. Хирургическому лечению подлежат боль­ные с аменореей, у которых обнаружен кариотип ХУ, атрезией и аплазией влагалища, значительной гипертрофией клитора. После хирургической коррекции больным также проводится гормональное лечение. Во всех случаях лечение следует начинать с психотерапии, оно должно быть ком­плексным этиологически и патогенетически обусловленным

При вторичной аменорее первый этап лечения должен быть направлен на регуляцию массы тела, нормализацию психоэмоциональной сферы, ли­квидацию нейро-обменно-эндокринных нарушений, улучшение мозговой гемодинамики. На втором этапе лечения предусматривается коррекция нарушений в сложной системе «гипофиз — яичник — надпочечники — щитовидная железа» с использованием различных вариантов гормональной терапии. На третьем этапе показана при необходимости терапия, направлен­ная на стимуляцию овуляции с целью восстановления репродуктивной функции. Хирургическое лечение показано при синдроме поликистозных яичников, опухолях гипофиза и надпочечника, синехиях полости матки.

Следует подчеркнуть, что больные с аменореей страдают комплексом неполноценности, часто впадают в депрессию, испытывают моральные трав­мы в связи с конфликтами и семье и бесплодием в браке. Все это требует от медицинской сестры с высшим образованием углубленного изучения про­блем пациентки и их решения с помощью психотерапевтов и психологов.

§ 5. Синдром кровотечений из половых органов

Кровотечения из половых путей являются частым симптомом многих гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов. Очень часто они сопровождаются болевым синдром постгеморрагической анеми­ей, что приводит к потере трудоспособности, а иногда заканчивается ле­тальным исходом.

Причины кровотечений можно условно разделить на две группы:

1. Кровотечения, не связанные с беременностью. Они могут быть
органического и функционального характера. Органический характер кро­
вотечений обусловлен травматическим повреждением, полипами и эрозиями
шейки матки, эндометриозом, миомой матки, гиперпластическими процесса­
ми эндометрия, воспалительными заболеваниями, раком шейки матки и тела
матки, хориоэнэпителиомой. Дисфункциональные маточные кровотечения
связаны с нарушениями в системе «гипоталамус — гипофиз — надпочеч­
ник», возникают в период полового созревания и в перименопаузальном
возрасте.

Соматические заболевания, сопровождающиеся нарушениями системы гемостаз, также могут вызвать маточные кровотечения, что требует прове­дения полноценного дифференциального диагноза.

2. Кровотечения в связи с беременностью, родами и послеродо­
вым периодом. Здесь уместно вспомнить, что физиологическая беремен­
ность никогда не сопровождается кровотечением из половых путей, ко­
торое в норме возникает только после рождения последа и не превышать
200-250 мл. В связи с этим появление любого кровотечения из половых
путей во время беременности и в родах является «сигналом тревоги» и
диктует необходимость немедленной госпитализации для выяснения его
причины. Чаще всего это кровотечение связано с внематочной беремен­
ностью, пузырным заносом, самопроизвольным выкидышем, криминаль­
ным абортом, перфорацией матки во время артифициального аборта,
предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой нормально распо­
ложенной плаценты.

В родах, кровотечение может возникнуть из-за разрыва матки и мягких родовых путей, патологии прикрепления и отделения последа, гипотонии матки, нарушения системы гемостаза. В послеродовом и послеабортном периодах кровотечение обусловлено остатками тканей плодного яйца или плаценты, субинволюцией матки, метроэндометритом, гематометрой.

Принципы диагностики. В гинекологической практике для выясне­ния причины, вызвавшей кровотечение из половых путей, необходимо обратить внимание на характер менструальной функции, акушерский анам­нез, тщательно осмотреть в зеркалах влагалище и шейку матки, определить источник кровотечения. Из дополнительных методов диагностики показа­ны кольпоскопия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, возможно под контролем гистеро­скопа, заднего свода, эхография органов малого таза, общий анализ крови,

исследование системы гемостаза и функции печени, проведение тестов функциональной диагностики, определение уровня гормонов в крови.

В акушерской практике производится фитальный мониторинг, ультра­звуковое исследование с целью уточнения локализации плаценты и наличия ретроплацентарной гематомы. В родах тщательно осматриваются родовые пути, производится ручное отделение последа, ручное обследование полос­ти матки, обязательным является исследование системы гемостаза (время свертывания, протромбин, фибриноген, тромбоциты, тромбоэластография, коагулография крови, тромбиновый тест, тромбиновое время, спонтанный лизис сгустка, этаноловый тест, протаминсульфатный тест и т. д.)

В послеродовом и послеабортном периоде проводится эхография орга­нов малого таза, диагностическое выскабливание полости матки, посев выделений из матки, общий анализ крови, а для диагностики перфорации матки — диагностическая лапароскопия.

Принципы лечения. Если причиной кровотечения в гинекологиче­ской практике являются органические процессы, то это требует, как пра­вило, выполнения радикальных операций — надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. Иногда достаточно производства диатермокони-зации или диатермокоагуляции шейки, полипэктомии, выскабливания по­лости матки или ушивания разрывов.

Дисфункциональные маточные кровотечения останавливаются хирур­гическим способом с помощью выскабливания полости матки. Этот метод особенно оправдан в перименопаузальном возрасте, так как позволяет одновременно с остановкой кровотечения исключить рак тела матки. При ювенильных кровотечениях проводится симптоматическая кровоостанав­ливающая терапия, назначаются утеротонические средства (окситоцин, питуитрин, метилэргомирин и др.), а при неэффективности используется метод гормонального гемостаза эстрогенами или синтетическими прогес-

На ранних сроках беременности маточные кровотечения являются показанием к производству выскабливания полости матки, а постановка диагноза внематочной беременности диктует необходимость выполнения срочной лапаротомии. Мажущие скудные выделения при предлежании плаценты дают право на пролонгирование беременности до срока жизне­способности плода, но при строгом постельном режиме и постоянном на­блюдении медперсонала. Появление более значительных выделений при предлежании плаценты и любого незначительного кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты на любом

сроке беременности являются срочным показанием к производству опера­ции кесарева сечения.

Кровотечение в I и II периоде родов, если оно не обусловлено разрывом шейки матки, является признаком неполного предлежания плаценты, разры­ва матки или преждевременной отслойки плаценты, а в очень редких случа­ях связано с кровотечением сосудов пуповины. Все вышеперечисленные ситуации требуют срочного оперативного родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации (кесарево сечение, акушерские щипцы и т. д.).

При кровотечении в III периоде родов и раннем послеродовом перио­де необходимо срочно произвести операцию ручного отделения или руч­ного обследования полости матки, ушить разрывы шейки матки и влагали­ща, ввести утеротонические средства в вену. При безэффективности этих операций выполняется лапаротомия и производится экстерпация матки с трубами. Если развивается ДВС-синдром, то дополнительно перевязывают­ся подчревные артерии и назначаются препараты, корригирующие систему гемостаза (нативная и свежезамороженная плазма, взвесь эритроцитов, теплая донорская кровь, антигемофильная плазма, криопреципитат, фиб­риноген контрикал, гордокс, трасилол и т. д.).

Кровотечения в послеабортном и позднем послеродовом периоде тре­буют интенсивной антибактериальной терапии, производства операции выскабливания полости матки, а иногда и выполнения радикальных опера­ций. Во всех случаях кровотечения из половых путей необходимо прово­дить общеукрепляющую и антианемическую терапию, снять страх и все­лить уверенность пациента в выздоровление.

Глава 17. Организация профилактической помощи

и диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными

, Основополагающими принципами рациональной организации и каче­ственного проведения профилактической помощи и диспансеризации женского населения являются:

• отработка четкой преемственности в выполнении оздоровитель­
  ных и лечебно-профилактических мероприятий в условиях аку-
  шерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;
• широкое использование медицинских сестер с высшим образова­
  нием в проведении профилактических и периодических осмотров

272

женского населения с целью выявления «групп риска» и женщин с акушерско-гинекологической патологией и их диспансеризации;

• ежегодное наращивание контингента диспансерных групп, рас­
  ширение объема и повышение качества клинико-лаборатюрного
  исследования;
• центральный сбор сведений о результатах гинекологических ос­
  мотров в женских консультациях центральной районной (город­
  ской) больницы и другого базового учреждения;
• динамический контроль и анализ работы по диспансеризации, а
  также оценка ее эффективности.

Для обеспечения ежегодной диспансеризации необходимо предусмот­реть разделы работы по:

» санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;

• широкому участию медицинских сестер с высшим образованием в
  проведении первичной профилактики акушерско-гинекологиче­
  ской патологии;
• дообследованию лиц, нуждающихся в проведении углубленного
  клинико-лабораторного обследования;
• внедрению современных профилактических, лечебно-оздорови­
  тельных и санитарно-гигиенических мероприятий;

» совершенствованию технического обеспечения проведения еже­годных осмотров и динамического наблюдения за больными и лицами с повышенными факторами риска с использованием авто­матизированных систем.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежит все женское население с 15 лет, осмотры проводятся не реже 1 раза в год. Учет обслу­живаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-про­филактическому учреждению) женского населения проводится террито­риальными женскими консультациями, гинекологическими кабинетами городских и сельских участков больниц и амбулаторий.

Полицевой учет обслуживаемого женского населения обеспечивается отделением (кабинетом) профилактики, организованным в поликлиниках (территориальных, ведомственных медико-санитарных частей) и поликли­нических отделениях ЦРБ. При его отсутствии списочный состав женщин составляется совместно с участковым терапевтом, ответственным за про­ведение ежегодной диспансеризации на данном участке медицинского обслуживания.

В вышеуказанных картотеках, составленных по территориальному, цеховому и приписному принципу обслуживания, выделяются лица, под­лежащие периодическим медицинским осмотрам в соответствии с прика­зами и инструкциями, которыми определены периодичность осмотра, участие специалистов и объем обследования.

Периодические гинекологические осмотры планируются совместно с участковым терапевтом и проводятся комплексно с врачами других специ­альностей в соответствии с нормативными установками и с учетом требо­ваний ежегодной диспансеризации.

При отсутствии возможности организации гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом осмотр проводится акушеркой (фельдше­ром). В условиях сельской местности функции ФАП приравниваются к функциям смотровых кабинетов.

Осмотры девочек до 15-летнего возраста проводятся по показаниям, гинекологические осмотры подростков с 15 лет (школьницы 8-10 классов, учащиеся профессионально-технических училищ и средних учебных заведений) планируются совместно с врачом подросткового кабинета, являющимся ответственным за проведение диспансеризации в учебном заведении.

По каждому участку (цехам) составляют план-график ежегодных гине­кологических осмотров с учетом особенностей производства, характера профессиональных вредностей, специфики сельскохозяйственных работ, а также разрабатывают годовые и квартальные месячные планы проведения осмотров женского населения участка обслуживания, о чем информируют своего руководителя и согласовывают с администрацией и профсоюзной организацией предприятия.

На основе данных с участков составляется общий план и график про­ведения профилактических осмотров обслуживаемого консультацией женского населения, который согласовывается с отделением (кабинетом) профилактики (районной, центральной, городской больницы) или терапев­том сельской участковой больницы, ответственным за проведение ежегод­ной диспансеризации.

В проведении профилактических гинекологических осмотров участву­ют все типы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, при этом могут быть использованы разнообразные формы их осуществления:

* совместно с бригадами врачей-специалистов непосредственно на предприятии, в организации, учреждении, учебном заведении;

* при самостоятельном обращении населения в амбулаторно-поли-
клинические учреждения с целью получения справки о состоянии
здоровья, для оформления санаторно-курортной карты, направле­
ния в санаторий-профилакторий и т. д. Женщины, не прошедшие
гинекологического осмотра в текущем году, должны быть на­
правлены в смотровой кабинет поликлиники. Дата прохождения
гинекологического осмотра регистрируется в левом верхнем углу
титульного листа амбулаторной карты больного (уч. ф. № 25).
Исключение составляют лица, обратившиеся в поликлинику за экс­
тренной помощью, в том числе с высокой температурой;

» активный вызов больной для ежегодной диспансеризации (по те­лефону, почтовой открыткой, при подворных обходах и т. д.);

• при патронажных посещениях врачами акушерами-гинекологами
  и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных пожи­
  лого возраста;
• при патронажных посещениях врачами-акушерами-гинекологами
  и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных и лиц
  пожилого возраста;
• при выездной форме обслуживания сельского населения (выезд­
  ные поликлиники, женские консультации) с целью проведения
  диспансерных осмотров.

Ежегодное расширение охвата профилактическими осмотрами зависит от активности и качества гигиенического воспитания, культуры населения, привлечения административных органов к этой рабрте.

Осмотр детского и подросткового женского населения (до 15 лет — по показаниям, с 15 лет — обязательно) проводится с целью определения своевременного и правильного развития наружных и внутренних органов и выявления патологии. При этом осуществляется сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов ректальное исследование, ис­следование влагалищного отделяемого назначение углубленных методов обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий при наличии па­тологии.

При проведении осмотров взрослого населения (с целью раннего вы­явления онкологических, воспалительных и других заболеваний) осущест­вляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых орга­нов, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал, бима­нуальное исследование, взятие мазков из влагалища для цитологического исследования, пальпация молочных желез. Указанный объем обследований

при гинекологических осмотрах является обязательным. В лечебно-профи­лактических учреждениях, располагающих материально-техническими и кадровыми ресурсами, необходимо проводить ежегодный гинекологиче­ский осмотр с большим объемом лабораторных и инструментальных иссле­дований: внедрение скрининг-теста «проба Шиллера», начиная с ФАП — при самостоятельном проведении осмотров женщин акушеркой (фельдше­ром), кольпоскопии, бактериоскопии — при врачебном осмотре.

На основании анализа жалоб-пациентов, особенностей их общесомати­ческого и репродуктивного анамнеза, данных объективного обследования среди осмотренных можно выделить 3 группы здоровья:

* Здоровые (I группа — Д 1) — в анамнезе отсутствуют нарушения в
становлении и последующем течении менструальной функции, а также
гинекологические заболевания, жалобы; при объективном обследова­
нии (лабораторном и клиническом) отсутствуют изменения в строении
и функции органов репродуктивной системы.

•* Практически здоровые (II группа — Д 2) — в анамнезе имеются указа­ния на гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объек­тивном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызы­вающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщин.

* Больные (III группа — Д 3) — могут быть (или отсутствовать) указания
на гинекологические заболевания в анамнезе. Жалобы на момент об­
следования могут быть или отсутствовать. При объективном обследо­
вании выявлено наличие гинекологического заболевания. На каждую
больную с целью контроля за ее состоянием здоровья и эффективно­
стью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий заводится
«Контрольная карта диспансерного больного» (уч. ф. № 30).
Выделение этих групп определяется различным характером медицин­
ских мероприятий.

Диспансеризация здоровых женщин предусматривает сохранение здо­ровья, создание у них устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды (на производстве, в быту) путем адекватного формирования здоро­вого образа жизни применительно к отдельным возрастным периодам. Эта группа женщин может проходить диспансерный осмотр у акушера-гинеко­лога 1 раз в год.

Диспансеризация практически здоровых женщин имеет своей целью проведение профилактических мероприятий при наличии факторов риска,

увеличение защитных сил организма, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний. Эта группа женщин должна проходить диспансерный осмотр не менее 2 раз в год.

Задачами диспансеризации гинекологических больных являются изу­чение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболева­ние, раннее выявление патологии, эффективное лечение и последующая реабилитация. Для гинекологических больных объем обследований, крат­ность посещений, длительность наблюдения, схемы лечения и реабилита­ции определяются в зависимости от нозологических форм заболевания, изложенных в нормативных документах.

Диспансерное наблюдение за контингентом родивших женщин прово­дится в течение года после родов. В дальнейшем независимо от группы здоровья наблюдение осуществляется троекратно путем адекватного вызо­ва родивших в женскую консультацию (к 3, б и 12 месяцам после родов). Через три месяца после родов обязательно выполняется бимануальное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал с применением скрининг-теста «пробы Шиллера» (по возможности кольпоскопии), бакте-рио- и цитологического исследований. На этом этапе необходимы оздоро­вительные мероприятия и индивидуальный подбор методов контрацепции. Активный вызов женщин в консультацию на б-м месяце после родов про­водится для контроля за состоянием специфических функций. При отсут­ствии противопоказаний следует рекомендовать внутриматочную контра­цепцию. Третье посещение целесообразно для формирования эпикриза по окончательной реабилитации женщин к году после родов выдачи рекомен­даций по контрацепции, планированию последующей беременности и по­ведению женщин с целью профилактики имевшихся осложнений. Гинеко­логически здоровые женщины с выявленными хроническими и острыми экстрогенитальными заболеваниями передаются на диспансерное наблю­дение специалисту по профилю выявленной болезни.

Периодичность осмотров больных женщин, сроки санации контрольного наблюдения, объем обязательных диагностических и лечебных мероприятий устанавливаются в зависимости от нозологической формы заболевания. Медицинская сестра следит за регулярностью контрольных осмотров, выпол­нением назначений врача, проводит анализ эффективности лечения.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения медицинская сестра формирует поток для консультативного осмотра вра­чом, который проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия

и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условий, а также необходимость пере­вода в другую группу диспансерного наблюдения.

Заведующие женскими консультациями и старшие акушерки контро­лируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, пра­вильность оформления медицинской документации к намечают план ле­чебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией пред­приятий и хозяйств, в том числе используя возможность учреждения пре­доставления путевок в санатории и санатории-профилактории.

В качестве примера приводим один из возможных вариантов участия медицинской сестры с высшим образованием в организации диагностиче­ской помощи и диспансерного наблюдения.

Организационная форма профилактики включает 4 этапа:

источник