Сестринские вмешательства при бесплодии

Сестринский уход в гинекологии и акушерстве

Азизова Нушаба Хубалиевна

Этапы организации акушерско-гинекологической помощи

Для работников промышленных предприятий гинекологическая помощь организована следующим образом: крупные предприятия имеют медсанчасть и акушерско-гинекологический стационар. Более мелкие предприятия прикреплены по территориальному принципу: к районным родовспомогательным и гинекологическим учреждениям.

Организация АГП в сельской местности заключается в оказании первого этапа АГП на ФАПе (фельдшерско-акушерский пункт).

На втором этапе амбулаторная АГП оказывается в участковых больницах, здесь наблюдаются здоровые женщины с физиологическим течением беременности.

Стационарная помощь на втором этапе оказывается участковыми, районными и центрально-районными больницами.

На третьем этапе амбулаторная помощь оказывается ЖК-ей районных и центрально-районных больниц, а стационарная — ЦРБ.

Четвертый этап представлен ЖК и стационарами городских и областных родильных домов и больниц.

Пятый этап— это ЖК и стационары специализированных акушерско-гинекологических учреждений, НИИ и базы кафедр акушерства и гинекологии в ВУЗах.

Экстренная АГП на селе оказывается выездными бригадами в составе акушер-гинеколога и других специалистов (осуществляется санавиацией).

Связь АГ учреждений с другими медицинскими учреждениями

Родильный дом поддерживает постоянную связь с общими поликлиниками и больницами, диспансерами, детскими поликлиниками и стационарами. Часто ЖК и АГ стационары не имеют возможности произвести некоторые лабораторные исследования. В таких случаях у них есть договоренность с крупными многопрофильными учреждениями.

Основные формы работы с противотуберкулезным диспансером.

ЖК направляет женщину с подозрением на туберкулез легких и других органов, а также сообщает о наступлении беременности у женщин, которые состоят на учете в тубдиспансере. ЖК консультируется с тубдиспансером о решениях вопроса о вынашивании беременности, особенностях наблюдения, лечения. Аналогичная связь с онкодиспансером и КВД.

Особое значение имеет установление связи с детской поликлиникой и детской больницей. ЖК сообщает ДП о всех женщинах со сроками беременности 30-32 недели. Акушерский стационар сообщает ДП о дне выписки новорожденного. Своевременно переводят заболевшего ребенка в детскую больницу, а детские больницы и поликлиники срочно сообщают акушерскому стационару о тех случаях заболеваний, возникновение которых может быть связано с пребыванием ребенка в роддоме.

Роль и место медсестры в системе родовспоможения и оказания гинекологической помощи

Деятельность м/с в системе родовспоможения и оказания гинекологической помощи должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи, снижение абортов. М/с, осуществляя сестринский процесс, оказывает лечебно-профилактическую помощь женщине и ее семье, в различные периоды ее жизни, осуществляет наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных, обеспечивает уход и необходимую помощь при акушерско-гинекологической патологии. Она должна осуществлять все этапы сестринского процесса. М/с по штатному расписанию может работать на ФАПе, в процедурном, хирургическом, физиокабинетах ЖК, а также на приеме с врачами, в гинекологическом отделении и в отделении новорожденных родильного дома.

Должна знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических заболеваний, уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам, обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала. Должна уметь оказать первую помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, должна уметь принять роды в экстремальных ситуациях.

Инструментальные методы исследования

· пункция брюшной полости через задний свод влагалища

· биопсия шейки матки и содержимого полости матки

Эндоскопические методы

С их помощью производится осмотр внутренних половых органов, с помощью специальных оптических инструментов и приборов. Основные эндоскопические методы: кольпоскопия, лапароскопия, цервикоскопия, гистероскопия.

УЗ исследование (эхография)

Существуют различные варианты этого исследования. Применяется вагинальная эхография, производится при помощи вагинальных датчиков и трансабдоминальное УЗИ.

Компьютерная томография.

С помощью КТ получают продольное отражение исследуемого участка, что позволяет реконструировать срез и получить его в любой плоскости.

Гормональные исследования

Применяется для выявления причин нарушения менструальной функции и уровня поражения системы (гипоталамус, гипофиз, яичники, матка). С этой целью ставят пробы: стимулирующие или подавляющие функцию отдельных звеньев системы регуляции менструального цикла.

Проба с рилизинг фактором, проба с ФСГ, проба с прогестероном, эстрогеном, с дексаметазоном и хориогонином.

Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии (пропускание крови или какого-либо раствора через сосуд) жизненно важных органов. Возникающий при этом симптомокомплекс приводит к расстройству функции жизненно важных органов (ЦНС, почки, печень, фетоплацентарный комплекс) и возникновению полиорганной недостаточности.

Заболевание встречается только во время беременности. Этиологией является плод. Частота гестозов колеблется от 7 до 16%. Отмечена зависимость частоты заболевания от климатических условий. В странах с резко континентальным и холодным климатом гестозы встречаются чаще.

Среди факторов риска по возникновению гестоза ведущее место занимает экстрагенитальная патология (в основном – эндокринная патология, хронические заболевания печени, почек, ССС. Другие факторы риска- частые инфекции ВДП, профвредности, неблагоприятные социально-бытовые условия, многоплодие, возраст менее 17 и более 30.

Гестозы делят на ранние и поздние. Ранние гестозы возникают в 1 половине беременности. Поздние – во 2 половине беременности (20-26 недель).

К основным ранним гестозам относят: тошнота и рвота, слюнотечение (токсикоз).

Тошнота и рвота – наиболее распространенная форма ранних гестозов. Тошнота и рвота беременных представляет собой патологический процесс, сопровождающийся значительными изменениями нейрогуморальной регуляции, т.е. это следствие нарушений взаимоотношений между деятельности коры головного мозга, функции нервной системы и работой внутренних органов.

Рвота по степени выраженности делится на 3 степени:

— легкая степень – появляется по утрам, всегда связана с приемом пищи, эпизоды рвоты до 5 раз в сутки, общее состояние беременной не изменяется

— средняя степень — рвота учащается более 5 раз в сутки и не связана с приемом пищи, общее состояние ухудшается, появляется слабость, снижение аппетита, извращение вкуса, понижается масса тела, снижается АД, пульс повышается. В моче может появиться ацетон.

— тяжелая степень (чрезмерная, неукротимая рвота) – развивается общая интоксикация, увеличивается гипотензия, развивается тахикардия, диурез снижается до 300-400мл, кожные покровы бледные. В моче кроме ацетона может появиться белок. Появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лечения или его неэффективности может наступит коматозное состояние и далее летальный исход. Эта степень является абсолютным показанием для прерывания беременности.

Слюнотечение (птиализ) – может сочетаться с тошнотой и рвотой, а может проявляться как самостоятельное заболевание. Количество выделенной слюны до литра и более. При выраженной форме самочувствие беременной ухудшается, возникает бессонница, снижается масса тела, развивается гипотензия, мацерация кожи вокруг рта. При слабой выраженности заболевания рекомендуется более 6-8 раз полоскать рот раствором дубильных веществ. При выраженной форме пациенту госпитализируют, проводят инфузионную терапию различными солевыми растворами (профилактика обезвоживания); атропин – для уменьшения секреции.

ПАТОЛОГИЯ РОДОВ.

Аномалия родовой деятельности встречаются в 10-15%, последствия могут быть опасны как для матери , так и для плода. Факторы:

• До наступления беременности: аномалии развития половых органов, анатомические изменения таза, генитальный инфантилизм, опухоли матки, рубец на матке, рубцовые изменения шейки матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков, нарушение менструального цикла.
• Во время беременности: многоплодие, многоводие, маловодие, крупный плод, предлежание плаценты, истмика -цервикальная недостаточность(патологические изменения в цервикальном канале).

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Слабость родовой деятельности.
2. Чрезмерная сильная родовая деятельность.
3. Дискординированная родовая деятельность.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА.

Заболевание возникающее в результате инфицирования разрыва промежности, трещин, ссадин, в предверии влагалища и шейки матки. Пораженные участки слизистой покрыты грязно-серым налетом, гиперемия, отечность.

Лечение: снять швы(если есть), лечить как гнойную рану, наложение мазевых повязок.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

I. При развитии 1 слаб. Р.д – плод страдает от гипоксии, применение методов усиленных родов, при утомлении роженицы назначаются медицинский сон, при целых околоплодных водах, лечение проводят консервативное с применением средств стимулирующих р.д ( стимуляция по различным схемам). При отошедших водах- в течении 12 часов необходимо произвести родоразрешение оперативным путем. При неправильной и не своевременной стимуляции р.д части имеет место развития 2 слаб р.д

II. 2 слабая р.д. развивается при почти полном или полном раскрытии шейки, или же в период изгнания. Причины развития 2 слабой относят все моменты приводящей к не двигательной активности, а также истощения сократится деятельность матки в результате утомления роженицы, ригидности наружного и внутреннего зева, рубцов, сужение шейки матки, узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, длительное стояние предлежащей части в одной и той же плоскости- приводит к сдавлению мочевого пузыря и прямой кишки-нарушение кровоснабжения их стенок и к образованию пролежней.

· Спазмолитические и сокращающиеся средства(при стоянии головки в полости или выходе таза)

· В момент выведения головки производится эпизио или перенеотомию.

· При наличии противопоказаний медицинской стимуляции используют наложение акушерских шприцов

· При слабой потужной деятельности можно воспользоваться специализированным пневмо-поясом.( бинт Вербена) для усиления деятельности брюшного пресса( только в момент естественных потугов)

· При утомлении роженицы и отсутствии показаний к быстрому родоразрешению, проводят медицинский сон.

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.

Бывает истинное и ложное. При полном истинном приращении кровяные выделения, нет признаков отделения плаценты. При ложном- кровотечение есть, признака отделения плаценты нет. Лечение: оперативное.

АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ.

Повреждение наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки. В клинике мы увидим кровяные выделения из половых путей.

СИНДРОМ ШИХАЛА

Развивается в результате некроза гипофиза и связанной с ним гипофункцией эндокринной системы. Характеризуется понижением функции всех эндокринных желез. Часто развивается после патологических родов, сопровождается обильным кровотечением.

Клиника: Прекращающаяся лактация, развития аменорея ,у женщин исчезает вторичный половой признак, возникает бесплодие, атрофируются половые органы, развиваются общие симптомы. В более позднем периоде- развивается резкая остенизация, выпадение волос, отеки. При отсутствии лечения летальный исход.

Лечение: гормональная терапия, витаминная терапия, диетотерапия.

АДРЕНО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Возникает в результате патологического возраста перестройки репродуктивной системы, которая связана с прекращением функции яичников. Характеризуется нарушением функции надпочечников. Проявляется в виде признаков дефиминизации (нарушением mensis). Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных, выявление понижения эстрогена , функциональная диагностика.

Лечение: гормональная терапия.

Тема: нарушение mensis f

Факторы расстройств mensis f

-нарушение процесса полового созревания

-возрастная перестройка в климаксе

-заболевание органов внутренний секреции

-обусловленное уровнем поражения (гипотоламуз, гипофиз, яичники и матка )

-нарушении делаться на (аминорея- это отсутствие месячных 6 месяцев и более )

-изменение количество крови(гиперменорея и гипоменорея )

-Полименорея и Олигоменорея

-Проеминория и Опсиминорея

Однофазные (Ановуляторные ) маточные кровотечения

2 ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Характеризуется Гипоминореей Олигоменореей Опсименореей

Различают Аминорею : Истинную(аминорические циклические извинения отсутствуют, может быть (физиологическая- детский возраст, беременность, лактация, постменопауза )( Потологическая – первичная – полное отсутствие месячных в период половой зрелости. Вторичное – прекращение месячных в нормальный период))и ложная (аминорические циклические извинения в организме происходят, но кровь не имеет выхода из за заращённого шеечного канал либо девственной плевры. В этих случаях хирургическое вмешательство. )

-в зависимости от выявленного уровня поражения

При аниминореи центрального генеза: седативные физиотерапивтические, витаминная терапия

При аниминореи яичников витаминная терапия диета и заместительная гормональная терапия

ГИПЕРМИНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Характеризуется гиперминореей полименроеей и пролеменореей

-воспалительные процессы женских половых органов

-патологические изменения матки

-зависит от причины вызванного нарушения и заключается в лечении основного заболевания

-симптоматическая терапия, сокращающее средства

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – Связанные с нарушением или не установкой функциональными связями в системе: ГИПОТАЛАМУЗ ГИПОФИЗ Яичник

-неблагоприятные бытовые условия

-психически потрясении ,перемена климата, инфекционные заболевания, физические напряжения

-после задержки от 1 до 2 недель до 2 месяцев и более возникают кровотечения, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

-в период полового созревания кровотечение называется ювенильными, жалобами на слабость, головокружение, плаксивость, плохой сон.

При осмотре половых органов: инфнтилизм .

КЛИМАКТЕРИЧЕСКАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ- дисфункциональное кровотечение в климактерический период.

В период половой зрелости и климаксе с диагностическими и лечебными целями проводят диагностическое выскабливание с гистологического исследования для исключения злокачественного процесса

Лечение комплексное в стационаре, основной принцип остановка кровотечения, предупреждение рецидива, регуляция функции яичников

При ювенильном кровотечении: витаминная терапия, средства повышаемые свёртываемость, сокращающие, кровоостанавливающие гормонотерапия.

При климактическое кровотечении : гормонотерапия, симптоматическая терапия.

Альгидосминорея-болезнь mensis. Боль может возникнуть до mensis, боли бывают сильные, сопровождаются тошнотой, рвотой, иногда потерей сознания.

· Неправильное расположение матки

ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

В сборе анамнеза большое значение имеет опрос,условия жизни с раннего возраста, перенесённое во время полового созревания хронического тонзилита, паратита, кори. Могут оказать неблагоприятное воздействие малярия, туберкулез, ревматизм. Частые ангины, пневмонии могут привести к задержке полового и общего развития.

Менструальная функция характеризует половую систему и весь организм.

Нарушение могут свидетельствовать как гиникологических, так и экстрогинитальных заболеваний. Не сопроваждаются обмараками тошнотой рвотой. Если у больной наступила менопауза, нужно выяснить как протекал климактерический период, каким в это время был характер mensis не было ли кровотечений, не было ли диагностического выскабливания.

Сбор информации, обследование информации:

· Медсестра берет мазки на цитологическое исследование, гонорею, чистоту влагалища

· Готовит инструменты при зондирование матки

· Соскоб и отправление на диагностическое обследование

· Учит пациента вести календарь

· измерение базального давления

Неотложка при кровотечении:

ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – беременность при которой оплодотворённое яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а в не.

В зависимости от места прикрепления яйца различают:

Самой частой является трубная 98%, наиболее встречается у женщин 25-35 лет. В 50% случаев приводит воспалительные процессы маточных труб.

· Прогрессирующая- вызывает в организме такие изменения, как и обычная беременность. Отмечается Цианоз во входе во влагалище, слизистую оболочку шейке матки, матка увеличивается в размере, слизистая матки трансформируется, в яичниках формируется жёлтое тело. Увеличивается матка и не соответствует предполагающему сроку, в области придатков пальпируется опухолевидное образование, тестоватой консистенции, болезненна. Содержит ХГЧ ниже, чем при маточной беременности. Иногда появляются схваткообразные боли внизу живота. Повышение температуры до 38, незначительное повышение соэ. Постановка диагноза способствует(позднее начало месячных, их не регулярность, длительность, аборты, воспалительные заболевания )

· Разрыв маточных труб- локализация беременности в ассиметричных частях трубы, как правило приводящее к разрыву, массивному кровотечению в брюшной полости(шок), иногда внезапно при физической нагрузки, при акте дефекации. Наступает острый приступ боли в низу живота и иррадиирущее в прямую кишку. Появляется холодный пот, бледность, кратковременное потеря сознания, снижение АД, пульс слаб, частый, живот умеренно вздут, болезненность низа живота, чаще на стороне разрыва трубы. При гинекологическом исследовании: увеличение матки до 6-8 недель беременности, пальпации и движение матки резко болезненно, после болевого приступа появляется кровяные тёмные выделения.

· Трубный аборт- прерывание беременности по типу аборта, встречается чаще чем разрыв труб. После небольшой задержки появляются схваткообразные боли, чаще односторонние. Через некоторое время из половых путей появляется густой сгусток крови. Часто без осложнений. Клиника: кровь при отслойки плодного яйца из маточной трубы поступает в полость небольшими порциями, не вызывает перитонита.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА- внезапное кровоизлияние сопровождавшейся нарушением целостности ткани яичника, кровотечение в брюшную полость наблюдается в возрасте 20-37 лет. Связанно с разрывом жёлтого тела или фоликулами. Гематома яичника может возникнуть в следствии изменения сосудов и тканей яичника, к чему способствует склерозирование яичника, мелкокистоз, изменение яичников способствует травма, физическая нагрузка, секс.

Клиника: внутренние кровотечение, боль, заболевание часто начинается с резких болей в низу живота или в одной из подвздошных областей, с иррадиацией в ногу, задний проход. При кровотечение нет задержки, отсутствуют признаки беременности.

Лечение: покой, холод в низу живота, госпитализация, оперативное вмешательство

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ЯИЧНИКА- ножка опухоли(кисты), входящее анатомические образования которые подходят к яичникам. Перешейка, связка собственная, подвешенная связка- образует ножку яичника. Причины перекрута не всегда ясны. Часто встречаются у много рожавших женщин. Перекрут может возникнуть при гимнастическом упражнении. При быстром повороте туловища в кровати.

Клиника: Нарушение питание опухоли, в следствии этого развивается симптомы для перекрута. Заболевание начинается с резких болей приступообразного характера с иррадиацией в ногу, в поясницу. Тошнота, рвота, задержка стула, пульс учащён, температура нормальная или субфебрильная. Живот вздут, регидность мышц.

При обследовании : в области придатков определяется опухолевидное образование овальной формы. Тугой или плотноэластичной консистенции, будет ограниченно- подвижное и резко болезненное матки и придатков не изменены с другой стороны. Часто из-за болезненной и напряженной стенки трудно определяется опухолевидное образование. В тяжелых случаях приходится исследовать пациентку под наркозом. Лечение оперативное, сразу же после удаления , опухоль необходимо вскрыть, отправить на гистологическое исследование.

С/У: контроль состояния женщины, оценка состояния(при скрытом кровотечении- повышение пульса, бледность кожных покровов, холодный пот), контроль гемодинамики( пульс, АД, ЧСС), внутривенная катетеризация, приготовление препаратов кровеостанавливающих( растворы для инфузии, набор для группы крови) , уложить пациента и приподнять ножной конец, холод на низ живота, вызов врача, психологическая поддержка, обезболивание нельзя, контроль за кожными покровами , пульс, температура, АД, госпитализация срочная на носилках.

ТЕМА: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ДКО половых органов.

Фиброма- одиночный плотной консистенции узелок на широких образованиях

Киста- образование мягкой консистенции, безболезненно, не спаяно с подлежащей тканью.

На шейке матки чаще всего наблюдаются фоновые или предраковые заболевания( папиллома , лейкоплония, эрозия, псевдоэрозия, эктропиом, эритроплакил, поллипы).

Поллип- чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромы или без нее.

Папиллома- множественное разрастание шейки матки на широкой основе

Лейкоплаксия- имеет вид пятен или бляшек белесовато окрашенных и представляют собой ороговевшие участки многослойного плоского эпителия.

Истинная эрозия-т дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникает при воспалении заболевании, внешне напоминает псевдоэрозию.

Псевдоэрозия- отличается от истинной тем, что здесь имеет покрытие.

Эктропиом- в результате травмы шейки матки возникает деформация и выворот слизистой

Эритроплакия- является участок истонченного эпителия сквозь который просвечивается подлежащая ткань красного цвета. При выявлении фоновых предраковых заболеваниях используется метод лечения коагуляция, химические средства, криотерапия, лазеродиструкция. При наличии кист, полипов удаляется хирургическим путем.

Миома- ДКО, самое распространенное заболевания , гормонально зависимое, развивается из гладкой мускулатуры матки, узлы располагаются во всех слоях миометрия, чаще всего – множественные узлы. Диагностика основывается на данных анамнеза, биминуальное исследование, гистологическое исследование эндометрия.

Лечение: индивидуально для каждого больного, наличие сопутствующей патологии, возраст, репродуктивный возраст. Консервативное и оперативное лечение.

2) ДКО яичников- наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль- кистомы- цистоаденомы- чаще 1 сторонние, разивается из эпителиальных клеток, возникает в возрасте 45-50, быстро увеличиваются в размере, сдавливают соседние органы и нарушение их функции.

Дермоидные кисты- зрелые тератемы- возникают в возрасте 2—40 лет, опухоль растет медленно, образование расположено на длинной ножке, которая часто перекручивается, что приводит к срочному хирургическому вмешательству.

Фаликулома- возникает из остатков половых тяжей и в большом количестве продуцирующего эстрогена. У девушек вызывается преждевременным половым созреванием сопровождающимся ювенильными кровотечениями. У молодых женщин кровотечение- аменорея. В климаксе – маточные кровотечения, другое название гранулезоклеточная опухоль.

Лечение всех опухолей только хирургически.

3) ДКО маточных труб встречается очень редко: фиброма, липома, миома, папилома.

2) ЗКО ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

1) ЗО Влагалища- встречается редко, развивается на фоне травм, в результате выпадения стенок влагалища или дистрофических процессов связанных с кольпитом, после RG облучения.

Клиника: бели со зловонным запахом, изъязвление, боль в крестце( паху), нарушение функции соседних органов.

Диагностика- проста, основывается на данных осмотра и биопсии.

Лечение индивидуальное и зависит от локализации и стадии процесса.

2) Рак шейки матки- самое распространенное заболевание среди ЗКО. До сих пор не ясна этиология возникновения, существует множество теорий. На 1 месте- гормональная теория. Развивается у женщин на фоне имеющихся заболеваний( эрозии, полипы, эндометриоз). Провоцирующим фактором являются (аборт, патологические роды). Следующий фактор – перенесенные воспалительные процессы. Имеет место- вирусная теория происхождения опухоли. Клинически различают 5 стадий: 0-опухоль визуальна не видна, 1- процесс ограничивается только шейкой, 2- распределяется на влагалище, параметрий , матку. 3- на регионарных лимфоузлах, клетчатка таза. 4- метостазирование в отдаленные органы.

Первым симптомом может быть контактные кровомазания или обильные белии. При клинических выражениях и распределительных формах симптомы специфические: появление кровянистых выделений в различных количествах, не зависимо от месячных. Боль внизу живота. Нарушение функций соседних органов. Клинические проявления связаны с локализацией метостаз. Диагноз ставят на основании тщательно собранного анамнеза, общего осмотра, осмотра половых органов, цитологическое исследование мазков, УЗИ, пробы Шиллера. Лечение проводится избирательно с учетом стадии заболевания, возраст, формы опухоли. Прогноз зависит от стадии и степени поражения региональных лимфоузлов.

3) Рак тела матки- относится к гормональным зависимым опухолям, чаще у не рожавших женщин 50-55 лет, повышение секреции эстрогена в течении длительного периода при понижение продукции гестогена, вызывается избыточным пролифирацию эндометрия , отсутствие овуляции- гиперпластический процесс. Различают 5 стадий: 0- процесс ограниченного развития на месте, 1- опухоль ограничивается телом матки. 2- распространяется на шейку матки.3- распространяется на влагалище. 4- метостазирование в близ лежащие органы, отдает дальние метостазы.

Клиника: обильные кровотечения, обильные выделение белий.

В запущенных случаях: боль внизу живота, нарушение функций соседних органов.

Диагноз определяется в диагностики: гистологическое исследование, соскобы с полости матки.

Лечение зависит от распространения процесса, локализация метостаз. Применяется комбинированное лечение( операция, RG лечение, химическая терапия- последовательность зависит от стадии).

4) Рак яичников- встпечается в любом возрасте , но чаще после 40 лет. Среди ЗКО и ввиду поздней диагностики, из-за скудных симптомов и злокачественного течения, довольно часто приводит к летальному исходу, развивается из цисты аденомы, но может быть и метостатическим (например из молочной железы).

Клиника долго остается невыраженной, и только при запущенном процессе: жалобы на боли, повышение слабости, снижение аппетита, похудание, нарушение цикла, увеличение живота.

Всем больным при раке яичников тщательно исследуется ЖКТ, молочные железы, грудная клетка, мочевой пузырь с целью исключение метостаз.

В диагностике используются КТ и МРТ.

Лечение- комбинированное( операция + химия), лучевой метод мало эффективен. Прогноз ввиду поздней диагностике неблагоприятный.

5)Рак маточных труб- на фоне воспалительного процесса, у женщин 45 лет. Клиника протекает почти бессимптомно. Диагностируется случайно или на последней стадии . Лечение комбинированное. Итог – смерть.

ТЕМА: ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.

I. Эстрогены- натуральные( Эстрадиол, Эстриол, Эстроген конъюгированный) и синтетические ( Этинил, Эстродиол, Менетронол).

Применение ЛС в основе которых есть эстроген позволяет успешно проводить планирование семьи, бесплодие, улучшать качество женщин в постменопаузе. Наиболее часто эстроген применяется внутрь, но есть для внутримышечного. Вагинального введения. Синтетические наиболее часто используются в комбинированном с проэстрогеном. Комбинированные на фоне приема нормализуют mensis, продолжительность, интенсивность, снижение проявления ПМС, снижение развития рака яичников, воспаление органов малого таза, снижение развития вне утробной беременности.

ЛС содержащие натуральный эстроген используются для заместительной гормональной терапии у женщин в пре и постменопаузе, климактерическом синдроме. Применяются не более 5 лет, а при снижении выраженных симптомов КС отменяются .

В случае преобладания патологического урогенитального тракта применяются в виде свечей , крема.

Побочка: болезненность молочных желез, тошнота, головные боли, отеки, повышение риска ЖКБ, тромбозы, ТЭЛА.

Осторожно. С нарушением функции почек, печени, ССС, БА, гипокальциемия.

Противопоказания: тромбоз глубоких вен, ИБС, АГ, инсульт, СД, ЗКЗ репродуктивной системы, цирроз, вирусный гепатит, активное курение больше 35 лет, беременность, лактация.

Основной эффект- вызывают трансформирующее, профилирующее эстрагенное эндометрическое. Учавствуют в регуляции гепатоламо- гепофизально яичниковой системы, способствуют образованию густой вязкой цервикальной слизи, снижение активности гладкой мускулатуры матки и половых путей, повышение базального слоя во 2 фазе mensis. Стимулирует рост молочных желез, готовит к секреции, влияет на обменный процесс, обладает свойствами антогониста альдестерона, имеет антиэстрагенный эффект. Гормональный контрацептивный эффект при различных нарушениях mensis, при лечебном действии эктопии матки, при длительном применении снижается в 2-3 раза заболевания органов малого таза, снижается частота доз яичников, молочных желез, эффективны в профилактике эндометрита, применяется в некоторых формах эндокринного бесплодия, оказывает лечебное действий при акне.

Основная цель- защитить эндометрий от пролиферативного воздействия эстрогена и предотвратить развитие гиперплазмоза и рака эндометрия.

Побочка: прорывные маточные кровотечения, мажущие кровянистые выделения, аменорея.

Противопоказания: нельзя применять при гормонозависимых опухолях, ЗКЗ, тромбозах, ЗКЗ печени, повышенная чувствительность к гестогену, с осторожностью при БА, АГ, эпилепсии, мигрени.

III. СЕЛИКТИВНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ ЭСТРОГЕННЫХ РЕЦЕПТОРОВ ( СМЭР).

Кломифен- антогонистически действует на ЭР гепат-гепоф области, в результате чего, за счет механической отрицательной обратной связи происходит повышение ФГС и ЛГ.

Ралоксифен- оказывает выраженное антирезорбтивное действие на костную ткань, за счет чего понижается частота переломов , снижение липопротеидного уровня.

Тамоксифен- часто назначается при раке молочной железы

Торимифен- рак молочной железы на поздней стадии, у женщин в постменопаузу, если опухоль содержит эстроген.

Кломифен- широко применяется для индукции с ановуляционным циклом и ановуляционным бесплодием.

Ролоксифен- для профилактике лечения остеопороза в постменопаузу.

Побочка: развитие гиперплазмоза и рака эндометрия, овуляция= многоплодие.

Противопоказания: повышение чувствительности, беременность, лактация, нарушение печени.

IV. АНТОГОНИСТЫ ГАНАДОТРОПИН РЕЛИЗИНГ ГОРМОНОВ

Бусерелин, Гозерелин, Люкрин, Диферемин.

Разрушается в ЖКТ, внутрь не применяется. Применяется в/к, п/к, в /м.

Препараты используют для лечения бесплодия, аминореи, эндометриоза, ПМС, миомы матки. Применения препарата эффективно при лечении центральной формы преждевременного полового развития.

Побочка: головная боль, нарушение сна, депрессия, снижение либидо, сухая или атрофическая влагалища.

Противопоказания: повышение чувствительности, беременность, лактация, овуляция кисты.

V. АНТОГОНИСТЫ ГОНАДОТРОПИН РЕЛИЗИНГ ГОРМОНОВ.

ЛС вызывают задержку подъема уровня ЛГ и тормозит овуляцию . При п/к введении могут вызвать высвобождение гестогена в месте ведения, что обуславливает аллергическую реакцию, для предотвращения преждевременной овуляции

Побочка: аллергия, тошнота, рвота, головная боль, боль внизу живота, отеки рук и ног, увеличение массы тела.

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, постменопауза, беременность и лактация, повышенная чувствительность

Вещества регулирующие функции половых желез.

Рекомбинантный ЧХГ, Урофилитропин, Фолитропин, ЧМГ, ЧХГ.

Разрушается в ЖКТ, применяются только парентерально, в/м, п/к. Используется для лечения бесплодия.

Побочка: овариальные кист, увеличение уже имеющихся кист с последующим разрывом.

Противопоказания: повышение чувствительности, опухоль яичников, матки, молочных желез, гипоталамус , гипофиз, беременность и лактация.

VII. АНТИГОНАДОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Основные применения- лечение эндометриоза, хорошо всасывается из ЖКТ.

Побочка: кровянистые выделения, угри, сиборея, герсутизм, изменения тембра голоса, нарушение либидо, приливы, снижение размеров молочных желез, повышение печеночных ферментов.

Противопокзания: гиперчувствительность к компонентам, ОСН, тяжелые нарушения функции печени и почек,

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы «V».

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

3. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов — гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.

Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх предстоящей операции;

Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приему гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

источник

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютными относительным.Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным— когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.

Как правило, при отсутствии детей в браке женщина почти всегда берет на себя всю полноту ответственности за это, но опыт показывает, что в супружеской паре оба партнера в равной мере могут быть неспособны к зачатию. По данным ВОЗ, мужскоебесплодие в настоящее время встречается в 50-60% случаев бесплодного брака, а по некоторым регионам нашей планеты этот показатель приближается к 70%. Поэтому обследование обоих партнеров и поиск всех возможных вариантов диагностики и лечения должны быть одновременными. Акушер-гинеколог и андролог совместнои одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции. Работа с супружеской парой позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур и избежать возможных ошибок.

Сроки обследования не должны превышать 6 месяцев, а лечение желательно проводить не более 2-х лет с учетом всех самых современных способов (лапароскопия, реконструктивно-пластические операции, ЭКО).

При этом специалисты должны предупредить своих, пациентов, что даже при самом тщательном обследовании, правильном установлении диагноза и применении всех необходимых и самых современных способов лечения, частота наступления беременности составляет около 50-70%. Несмотря на огромный накопленный опыт, передовые технологии, совершенство оперативной техники, у 5-10% супружеских пар причина остается невыясненной.

Условия, обеспечивающие наступление беременности

1. Сперматогенез (мужской фактор).
2. Осеменение (коитальный фактор).
3. Овуляция (яичниковый фактор).
4. Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор).
5. Нормальный рН среды в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов.
6. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
7. Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
8. Необходимые условия для слияния клеток внутри фаллопиевой трубы.

Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено.

1. Эндокринный фактор бесплодия — нарушение процессов овуляцм вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) или общих и системных заболеваний.
2. Трубный фактор бесплодия — изменение проходимости и/или со­кратительной активности маточных труб.
3. Перитонеальный фактор бесплодия — перитубарные спайки, изме­няющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет.
4. Маточный фактор бесплодия — патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.
5. Шеечный фактор бесплодия — анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.
6. Иммунологический фактор бесплодия — выработка антиспермальныx антител (АСАТ) у женщины к сперматозоидам партнера.
7. Неустановленные формы бесплодия.

Огромное значение имеют данные анамнеза. Из анамнеза врач узнает об особенностях развития пациентки, возрасте ее родителей, заболеваниях, перенесенных в детстве ею самой и ее родителями. Важными могут стать данные о заболеваниях в семье туберкулезом, наличии новообразований, психических заболеваний. Злоупотребление курением и алкоголем самой пациентки или же ее родителями также может иметь значение в постановке диагноза. Специалист должен обратить внимание на жалобы пациентки (боли, слабость, утомляемость, изменение менструального цикла, массы тела, состояние молочных желез), определить психологическую ситуацию в семье.

Особое значение придается изучению менструальной функции. При каком-либо нарушении (по длительности, количеству кровянистых выделений и др.), обязательно указывается, когда впервые возникли отклонения и по возможности с чем они связаны.

Регулярный менструальный цикл — интервал между менструациями составляет 21 — 35 дней.

Первичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины.

Вторичная аменорея — отсутствие спонтанных менструаций 6 и более месяцев.

Олигоменорея — спонтанные менструации с интервалом от 36 дней до 6 месяцев.

Полименорея — интервал между менструациями менее 21 дня.

Дисменорея — болезненные менструации.

Учитываются также особенности половой жизни (либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность во время полового акта, контрацепция и длительность ее применения) и детородной функции.

Сведения о наличии или отсутствии инфекции являются первоочередными в перечне обследования при бесплодном браке. У каждой обследуемой пациентки обязательно устанавливается характер влагалищного и шеечного содержимого. Обязательно проведение исследования на наличие гонореи, трихомонад, хламидий, уреомикоплазм, гарднерелл, вирусов, грибов, сифилиса, туберкулеза, токсоплазмоза, СПИДа и др. При выявлении определенного вида инфекции необходимо решить вопрос о целесообразности и объеме лечения.

Кольпоскопия — эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние вульвы, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

Проведение кольпоскопии показано всем женщинам, которые обследуются по проблеме бесплодия. В случаях выявления каких-либо изменений больным обязательно проводится адекватное лечение, так как выявленная патология может быть единственной причиной, приведшей к бесплодию.

Метросальпингография (МСГ) — проводится для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений матки, а также спаечного процесса.

Для определения проходимости маточных труб наиболее целесообразно проводить МСГ в I фазу (7-9 дни) менструального цикла, хотя это исследование можно провести и во ІІ фазу.

В цикл, когда проводится МСГ, пациенткам рекомендуется контрацепция. МСГ показана не ранее чем через 2 месяца от последнего обострения имеющегося хронического сальпингоофорита или какого-либо острого воспалительного процесса. Показатели гемограммы, анализы мочи, мазков на степень чистоты влагалища должны быть в пределах нормы.

Гистероскопия (ГС) — основное достоинство этого инвазивного метода обследования — возможность выявления внутриматочной патологии. Гистероскопы дают увеличение в 5 и более раз.

Лапароскопия (ЛС) — используется как метод диагностики, а также и лечения при бесплодии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к неинвазивным методам обследования и может быть выполнено практически у любой больной независимо от ее состояния.

Противопоказаний к этому методу диагностики нет. С помощью УЗИ можно установить наличие органов, их размеры, те изменения, которые могут иметь место, наблюдать за фолликулогенезом, динамикой роста опухолей (миомы, кисты).

Изучение тестов функциональной диагностики (ТФД) используется для определения функционального состояния репродуктивной системы. ТФД тоже говорят о гормональном статусе пациентки.

Базальная температура (БТ) тела — измеряется ежедневно в момент пробуждения до подъема с постели. Термометр вводится в прямую кишку на глубину 3—5 см, измерение продолжается в течение 4—8 минут. Регистрируется температура с точностью до десятых на меноциклограмме.

I тип — нормальный двухфазный цикл; подъем температуры во вторую фазу на 0,4°С и более; имеется «овуляторное» и «предменструальное» падение температуры;

ІІ тип — недостаточность функции желтого тела; слабо выражен подъем температуры во вторую фазу (0,2—0,3°С); цикл, как правило, двухфазный;

III тип — укорочение и недостаточность второй фазы; температура повышается незадолго перед менструацией, вторая фаза короче на 10 дней; нет «предменструального» падения температуры;

IV тип — ановуляторный цикл; менструальный цикл однофазный, монотонная температурная кривая;

V тип — выраженная эстрогенная недостаточность; отмечаются большие размахи температуры, нет заметного подъема во вторую фазу, график не укладывается в предыдущие 4 типа; может быть следствием неправильного измерения или зависеть от случайных причин.

Достаточно точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия.

При выскабливании эндометрия с диагностической целью следует учитывать особенности менструального цикла и клиническую картину заболевания.

Однако все вышеизложенные методы обследования позволяют лишь косвенно судить о состоянии гормонального статуса пациенток. И лишь изучение количественного содержания гормонов в крови у женщин соответственно фаз менструального цикла может точно характеризовать тот или иной гормональный статус на момент проведения исследования.

Цитогенетические исследования проводят специалисты — генетики. У пациентов определяется половой Х- и У-хроматин путем изучения ядер клеток, получаемых при соскобе слизистой оболочки внутренней поверхности щеки. Определение полового хроматина позволяет оценить состояние половых хромосом у обследуемой больной. При отклонениях в количестве полового хроматина следует исследовать кариотип. Эти исследования показаны при наличии низкого роста пациенток, множественных, нередко стертых соматических аномалий развития, дисплазии, в случаях, когда из анемнеза установлены пороки развития у родственников пациентов, множественные уродства или самопризвольные выкидыши в ранние сроки беременности.

Посткоитальный тест (ПКТ) дает богатую информацию относительно репродуктивной способности супружеской пары. Этот позволяет оценить правильность техники коитуса, качество спермы, количество и особенности ЦС, наличие антител, получить косвенную информацию о наличии овуляции.

Целью ПКТ является не только определение числа активно подвижных спермиев в ЦС, но также оценка цервикальнои шкалы, выживаемости спермиев, определение иммунологической агрессии ЦС по наличию «феномена качания». Наличие адекватного числа активно подвижных спермиев в эндоцервикальной слизи позволяет исключить цервикальные факторы, как возможную причину бесплодия. Подсчет числа спермиев и оценку их подвижности рационально отмечать в таблице. ПКТ можно оценить:

а) отличный — если в эндоцервикальной слизи имеется более 10 спермиев с активной поступательной подвижностью; количество спермиев с «феноменом качания» менее 25%;

б) удовлетворительный — число спермиев в эндоцервикальной слизи 6—10; «феномен качания» менее 25%;

в) плохой — число спермиев менее 5;

г) сомнительный — если число спермиев превышает 5 и спермиев с «феноменом качания» более 25% — появление иммунологической агрессии ЦС;

д) отрицательный — спермиев нет.

Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога генетика, медико-генетическое обследование, психоневролога, сексопатолага, нейрохирурга.

К специальным методам обследования относятся: RW, ВИЧ; группа крови и Rh-фактор; общий анализ крови и мочи, сахар крови, сахарная кривая; инфекционный скрининг (обследование с провокацией на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазму, гарднереллы, грибы, вирусы); обследование на туберкулез (флюорография, пробы, посев м/крови, посев из соскоба); посткоитальный тест или тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле; тесты функциональной диагностики 3 цикла; кольпоцитология; УЗИ органов м/таза; УЗ-контроль за фолликулогенезом 2—3 цикла; кольпоскопия; исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, ТЗ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон); анализ мочи на 17-КС; краниограмма; электроэнцефалография; МСГ водорастворимым контрастом; радиозотопная метросальпингостинциграфия; гистероскопия; лапароскопия с хромогидротубацией; данные заключений после проведенных оперативных вмешательств, гистологические ответы; спермограмма.

Одним из первоочередных из большого перечня обследований при бесплодном браке является анализ эякулята мужчины.

Достаточно объективной можно считать классификацию бесплодия у мужчин.

Секреторное бесплодие: а) секреторно-эндокринное; б) секреторно-токсическое.

Экстреторное бесплодие: а) экстреторно-токсическое; б) экстреторно-обтурационное.

Неизменными остаются правила, которые должны быть соблюдены перед сдачей анализа. Необходимо воздержание от половой жизни в течение 4—5 суток, курения, потребления алкоголя. Кроме того, исследование эякулята не производится в период обострения любых заболеваний половых органов или каких-либо других. Желательно, чтобы в этот период не было значительных стрессов. Сперма собирается путем мастурбации в лечебном учреждении, где будет производиться исследование лучше всего в чашку Петри. При несоблюдении последнего условия могут нарушаться временные и температурные режимы, поэтому достоверность анализа весьма относительна.

Оцениваются микроскопические и макроскопические данные эякулята.

Объем в норме 2—5 мл, если он составляет более 5 мл, то это указывает на наличие воспалительного процесса (воспалительный экссудат в сперме), что понижает плодовитость.

Запах у спермы специфический, близок к запаху сырого каштана. РН эякулята в норме 7—8. Сдвиг реакции либо в кислую, либо в щелочную сторону приводит к снижению оплодотворяющей функции. Оценивается так же время разжижения спермы, что в норме 15—45 минут, возможно до 60 минут. Увеличение этого времени свидетельствует, как правило, о недостаточности в секрете предстательной железы ферментов, таких как фибринолизин, фиброгеназа. Уменьшение вязкости секрета указывает на недостаточное содержание в эякуляте секрета семенных пузырьков, обеспечивающих энергетический потенциал сперматозоидов.

Показатели фертильной спермы следующие:

3) время разжижения — 15—60 минут;

4) количество в 1 мл — 40—60 млн и более;

5) подвижные формы 70% и более;

6) активно-подвижные формы 50% и более;

7) патологические формы — 30—35%;

9) агглютинация — отсутствует;

10) эритроциты — отсутствуют;

11) лейкоциты — 6—8 в поле зрения;

12) лецитиновые зерна — в большом количестве;

13) микрофлора отсутствует.

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции. Ановуляция – наиболее частая причина бесплодия и представляет собой группу патологических состояний, сопровождающихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), синдром гиперпролактинемии (СГП), аменорея (А), дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), врожденные дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Причиной могут быть нарушения ритма и выделения гонадотропных релизинг-гормонов и/или гонадотропинов, при этом единственным ее проявлением является бесплодие.

Диагноз подобной ановуляции устанавливается на основании:

— монофазной базальной температуры;

— отсутствия доминантного фолликула диаметром 18-20 мм на 12-14 день цикла (УЗИ);

— монотонно низком уровне прогестерона (П) без увеличения его в 5-7 раз на 16-22-ой день цикла.

источник