Современные методы индукции овуляции при лечении бесплодия

Из книги «Тысячиии. вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции – это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

Какие существуют показания к проведению индукции овуляции?
Индукцию овуляции проводят по строгим показаниям, поскольку лекарственные средства, применяемые для этого, имеют много серьезных побочных эффектов, у женщин определенных категорий:
• Для лечения аменореи в некоторых случаях
• Для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами
• Для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами
(олигоменорея)
• Для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или внутриматочной инсеминации (суперовуляция).
Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами проводить индукцию овуляции не рекомендуется.

Какими методами можно определить наличие овуляции?
Существует несколько методов определения овуляции. Тесты на овуляцию становятся все популярнее благодаря простоте проведения. Они основаны на определении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок. Рост и пик уровня ЛГ наблюдается за 32‑36 часов до овуляции. Обычно этим тестом пользуются за 2‑3 дня до предполагаемой овуляции (у женщин с 28-дневным циклом – с 12 по 15 дни). У женщин с нерегулярными циклами тестом нужно пользоваться с 11 по 20 день цикла. Овуляцию у таких женщин можно подтвердить в течение 5 дней у 85 % случаев, и в течение 10 дней в течение 95 % случаев. Иногда овуляция может отсутствовать, что случается в норме, однако, если овуляция отсутствует в течение 2‑3 циклов, нужно обратиться к врачу.

Другой метод определения овуляции – это УЗИ. Овуляция обычно возникает при размерах фолликула в 1.8‑2.5 см. Этот метод более достоверен, если проводить несколько УЗИ в середине цикла через день. Этим же методом пользуются многие врачи для контроля овуляции в клиниках по бесплодию. Менее распространенный метод – это биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, которая проводится за день до предполагаемых месячных. Этот метод позволяет также определить подготовленность эндометрия к возможной имплантации плодного яйца. Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в течение нескольких дней цикла. Все реже женщины пользуются измерением базальной температуры тела, поскольку это не самый достоверный метод определения овуляции.

Можно ли применять индукцию овуляции у женщин, у которых удалены пограничные опухоли яичников?
Согласно данным новых исследований, считается безопасным проведение индукции овуляции у женщин после удаления пограничных опухолей яичника.

Какие существуют методы индукции овуляции?
Индукцию овуляции проводят одним или комбинацией нескольких медикаментозных препаратов, к которым относятся цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ, МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека), бромкриптин, каберголин, гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги, ЛГ и ряд других.

Какие показания для индукции цитратом кломифена?
Показаний для индукции овуляции не так много, хотя в последнее время этим методом злоупотребляют многие врачи. Индукция показана женщинам с редкими менструациями или отсутствием менструации, тем, у которых причину бесплодия выяснить не удается, со средним эндометриозом, или по требованиям самих женщин. Стандартная доза – 50 мг, в течение 5 дней в начале цикла. Уровень возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5 дня цикла. Врач должен следить за эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.

Когда происходит овуляция после применения кломифена цитрата?
Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако, у многих женщин овуляция может произойти от 10 до 23 дня цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.

Какие побочные эффекты использования цитрата кломифена, которыемогут препятствовать беременности?
Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может вызвать неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе оплодотворения, и создать барьер для спермы. Даже при успешной овуляции такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно созданного врачами шеечного фактора бесплодия. Поэтому для контроля качества слизи шейки матки специалисты рекомендуют проводить посткоитальный тест в первой половине цикла после каждой индукции цитратом кломифена. Другой негативный результат использования кломифена состоит в понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным для успешной имплантации плодного яйца. Некоторые побочные эффекты связаны с возникновением горячих приливов (10 % случаев), нарушением зрения, сухости влагалища, синдромом гиперстимулированных яичников. В 10 % случаях возникает двуплодная беременность (двойняшки). У некоторых женщин может наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед проведением курса индукции овуляции необходимо провести УЗИ яичников. Недостаточность лютеиновой фазы тоже не редкий побочный эффект при использовании кломида (наблюдается в 50 % случаев).

Когда индукция овуляции цитратом кломифена противопоказана?
Индукция овуляции этим препаратом противопоказана при наличии кисты яичника, беременности, заболеваний печени.

Как долго можно проводить индукцию овуляции цитратом кломифена?
Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4‑6 месяцев. У 40‑45% всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию овуляции нецелесообразно.

Какие препараты гонадотропинов используются для индукцииовуляции?
Гонадотропины – это гормоны, которые вырабатываются гипофизом, или же вещества, которые имеют похожее действие с гормонами гипофиза. Современная медицина использует следующие гонадотропины для индукции овуляции:
• менопаузальный гонадотропин человека (МХЧ)
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• лютеотропный гормон (ЛГ, лютеинизурующий гормон).

Что собой представляет менопаузальный гонадотропин человека(МГЧ)?
Менопаузальный гонадотропин человека представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ, в основном, созданных с помощью генной инженерии из клеток яичника млекопитающих (например, хомячков). Такие комбинации имеют от 60 до 120 единиц гормонов (зависит от производителя). Впервые ФСГ и ЛГ были выделены из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, и эту комбинацию гормонов называли питуитарные гонадотропины человека. У женщин в менопаузе количество ФСГ и ЛГ в моче повышено. Первая индукция овуляции была проведена в 1958 году, а первая беременность после индукции овуляции возникла в 1960 году.
Гонадотропины чаще всего показаны в тех случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена безуспешна, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным фактором бесплодия, когда не производится достаточное количество ФСГ и ЛГ.

Как проводится индукция овуляции МХЧ?
Препараты МХЧ чаще всего вводятся в виде инъекций, обычно со 2 или 3 дня цикла женщинам, готовящимся к ЭКО. У другой категории женщин (без ЭКО) индукция овуляции проводится с 7 по 12 день цикла со строгим УЗИ контролем роста фолликулов в яичнике. Определение уровня эстрогена в крови позволяет корректировать дозу препаратов.

Что собой представляет хорионический гонадотропин человека?
Хорионический гонадотропин человека вырабатывается плацентой, и его получают из мочи беременных женщин. Химическая структура, а поэтому и действие, почти одинаковое с ЛГ гипофиза. Поскольку резкий рост ЛГ перед овуляцией способствует созреванию яйцеклетки, введение ХГЧ перед предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.
Для получения положительного эффекта при таком виде индукции овуляции очень важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что многие врачи определяют с помощью УЗИ и измерением уровня эстрогенов крови. Овуляция наступает в течение 36‑48 часов после введения ХГЧ. Этот препарат часто используется для усиления воздействия цитрата кломифена, когда проследить за пиком ЛГ не удается. Поскольку ХГЧ выделяется с мочой, тест на беременность может быть ложноположительным в течение 10 дней после введения ХГЧ.

Какие существуют побочные эффекты применения гонадотропинов?
До 33 % всех беременностей, возникающих после индукции овуляции гонадотропинами, являются многоплодными (70 % – двойни, 30 % – тройни). Поэтому уровень преждевременных родов, а значит и уровень смертности новорожденных, повышен. Опасным побочным эффектом является синдром гиперстимуляции яичников (при использовании ХГЧ этот синдром встречается реже, чем при использовании других препаратов для индукции овуляции). Другими побочными эффектами являются нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота, изменение настроения. В отличие от ЭКО, уровень пороков развития плодов после индукции овуляции не превышает уровень без индукции овуляции. Внематочные беременности возникают после индукции овуляции чаще (5‑8 % случаев по сравнению с 1‑2 % случаев в общей популяции женщин). Выкидыши наблюдаются в 15‑21 % женщин. Беременные женщины после индукции овуляции чаще страдают гипертонией беременных, а также частота отслойки плаценты у таких женщин увеличена.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) характеризуется увеличением яичников с развитием многочисленных кист (состояние поликистозных яичников), накоплением жидкости в тканях, брюшной полости и легких. В 2 % случаев такое состояние требует немедленной госпитализации. Возникновение синдрома гиперстимуляции яичников связано с резким подъемом уровня эстрогенов (эстрадиола) под влиянием гонадотропинов, что может привести к быстрому развитию кист яичников. Данное заболевание встречается в 10‑20 % случаев после индукции овуляции, в основном легкой и средней тяжести. При легкой степени СГСЯ яичники увеличены до 5 см в диаметре, наблюдается также незначительный асцит и прибавка в весе до 5 кг. При средней тяжести синдрома яичники увеличены от 5 до 12 см, имеется умеренный асцит, тошнота, рвота, дискомфорт внизу живота, и увеличение веса тела больше 5 кг. Тяжелые случаи гиперстимуляции яичников характеризуются увеличением яичников, выраженным асцитом, тошнотой, рвотой, поносом, одышкой, накоплением жидкости в легких, водянкой, сгущением крови, и могут привести к почечной недостаточности.
Тяжелые формы СГСЯ возникают у молодых женщин с нерегулярными редкими менструации, у которых после первой индукции возникло состояние поликистозных яичников (более 15 фолликулов). Синдром гиперстимулированных яичников имеет две фазы. Первая фаза проявляется со второго по седьмой день после овуляции, и количество признаков заболевания ограничено. Вторая фаза возникает после того, как женщина забеременела.

Как лечат синдром гиперстимулированных яичников?
Женщины с легким и средним СГСЯ могут находиться дома, желательно в постели, строго контролируя количество выпитой и выделенной жидкости. Если после индукции овуляции женщина резко поправилась на 1‑1.5 кг, такую женщину желательно госпитализировать. Тяжелые случаи необходимо лечить в больничных условиях с учетом состояния женщины.

В чем заключается профилактика возникновения СГСЯ?
При проведении индукции овуляции очень важно следить за реакцией яичников на введение лекарственных препаратов, что можно делать с помощью УЗИ. Если наблюдается развитие 1‑3 фолликулов размерами до 18‑20 мм, такую индукцию можно считать безопасной. Однако при появлении 5 фолликулов и больше, а также при резком увеличении эстрадиола крови, желательно прекратить индукцию овуляции.

Что собой представляют гонадотропин-рилизинг гормон?
Гонадотропин-рилизинг гормон вырабатывается гипоталамусом в незначительных количествах приблизительно каждые 60‑90 минут. Этот гормон приводит к стимуляции гипофиза и выработки им таких важных гормонов, как ЛГ и ФСГ. Для лечения некоторых видов аменорей и ановуляций используют медикаментозные препараты гонадотропин-рилизинг гормона в виде небольших объемов препарата, вводимых в пульсирующем режиме каждые 60‑90 минут под кожу живота с помощью специального приспособления. При правильном введении препарата риск возникновения синдрома гиперстимулированных яичников незначительный.

Какие существуют аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и какова их роль в индукции овуляции?
Все аналоги гонадотропин-рилизинг гормона являются синтетическими гормонами, действие которых похоже на действие натурального ГнРГ, однако это действие можно модифицировать химически. Поэтому существуют две группы таких препаратов: агонисты и антагонисты. Агонисты стимулируют работу гипофиза и выработку им гонадотропинов. Однако если женщина принимает агонисты ГнРГ в постоянном режиме, в отличие от пульсирующей выработки этого гормона в организме, после всплеска уровня ФСГ и ЛГ, выработка гонадотропинов гипофизом значительно понижается. Это, в свою очередь, приведет к понижению уровня эстрогенов и подавлению овуляции. Антагонисты, наоборот, понижают выработку гормонов гипофизом, то есть понижают уровень ФСГ и ЛГ в крови женщины. Таблетированные препараты аналогов гонадотропина являются неэффективными для индукции овуляции. Однако многие специалисты по бесплодию применяют данные препараты для задержки овуляции и создания более зрелых яйцеклеток у готовящихся к ЭКО женщин. Эти препараты имеют много побочных эффектов, напоминающих состояние менопаузы (горячие приливы, нарушения настроения, сухость влагалища). Женщины могут страдать от головной боли, бессонницы, уменьшения размеров молочных желез, остеопороза.

С чем связаны неудачные попытки индукции овуляции?
Если после шести циклов индукции овуляции цитратом кломифена беременность не возникла, таких женщин называют кломифен-устойчивыми. В таких случаях необходимо исключить наличие скрытых эндокринных заболеваний (гиперпролактинемия, гиперплазия надпочечников, опухоли надпочечников, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы) и выраженного ожирения. У женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией лечение противодиабетическими препаратами может подготовить условия для успешной индукции овуляции.
Другая серьезная проблема, связанная с индукцией овуляции, это возникновение синдрома недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), недостаточности прогестерона, и преждевременным назначением ХГЧ или прогестерона, что может подавить овуляцию. Для профилактики синдрома НЛФ назначают препараты ХГЧ при достижении фолликулов 23‑24 мм в диаметре. Прогестероновую недостаточность можно контролировать назначением прогестерона через 48 часов после овуляции, которая должна быть подтверждена с помощью УЗИ.

источник

Овуляция – естественный процесс выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу после разрыва созревшего фолликула. Обычно наступает за 14 дней до начала менструации. По ряду причин яйцеклетка может не освобождаться из фолликула. В этом случае требуется искусственная стимуляция овуляции.Специалисты клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» применяют десятки методик, направленных на созревание фолликула и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Врачи назначают медикаментозные препараты («Клостилбегит», «Летрозол», гонадотропины, «Дидрогестерон» и т. д.), подбирают диету, устраняют гормональный дисбаланс, дают рекомендации по коррекции образа жизни. В результате комплексной терапии у женщины наступает овуляция, необходимая для зачатия ребёнка.

У здоровых женщин разрыв фолликула с дальнейшим выходом яйцеклетки в маточную трубу наступает без стимуляции примерно за 14 дней до появления менструации (при 28-дневном цикле). Небольшие отклонения от средних показателей наблюдаются часто и считаются нормой.

Накануне овуляции фолликул яичника увеличивается в размере до 2 см в диаметре. В этот момент в нём созревает яйцеклетка. Под действием гормонов в фолликуле появляется разрыв. Через него яйцеклетка попадает в яйцевод (фаллопиеву трубу), а затем – в матку, где и происходит оплодотворение. Длительность всего процесса не превышает 48 часов. Однако у многих женщин репродуктивного возраста наблюдаются нарушения в фазе овуляции. Это приводит к сложностям зачатия ребёнка.

Врачи клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» назначают стимуляцию овуляции после проведения лабораторной и инструментальной диагностик. Терапия показана женщинам, у которых выявили ановуляцию, вызванную:

• поликистозом яичников;
• гиперандрогенией;
• синдромом резистентных яичников;
• гормональными нарушениями при заболеваниях эндокринной системы;
• гипоталамо-гипофизарной дисфункцией;
• патологиями репродуктивной системы от продолжительного приёма противозачаточных и гормональных средств.

Стимуляция овуляции показана после прохождения комплексной диагностики, которая направлена на обнаружение причины отклонений в менструальном цикле.

Перед стимуляцией овуляции необходимо пройти клиническую диагностику. В первую очередь женщине назначают сдачу лабораторных анализов. К ним относят:

• анализ венозной крови для обнаружения антител к возбудителям сифилиса, вируса иммунодефицита, токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловируса, краснухи;
• бакпосев мочи для диагностики трихомониаза и вагинального кандидоза;
• мазок из влагалища для выявления микоплазмоза, гарднереллы, патологически изменённых клеток;
• анализ мочи для определения показателей пролактина, эстрогена, тестостерона.

Также показано проведение инструментальной диагностики. Пациенток направляют на:

• общее обследование у терапевта;
• осмотр у гинеколога;
• ЭКГ (под нагрузкой и в расслабленном состоянии);
• УЗИ органов малого таза – метод помогает обнаружить органические патологии, злокачественные и доброкачественные опухоли;
• рентген фаллопиевых труб – необходим для диагностики непроходимости;
• фолликулометрию – данный способ ультразвукового исследования позволяет отследить рост и развитие фолликулов в динамике.

Врачи клиники репродуктивного здоровья «ЭКО» подбирают лечение индивидуально в зависимости от причин, вызвавших аномальное течение менструального цикла.

Это процедура, при которой специалисты искусственно стимулируют созревание яйцеклеток. При индукции в фолликулах женщины может развиваться как одна, так и несколько клеток. Подобное лечение следует проводить при ЭКО или инсеминации. Чем больше зрелых яйцеклеток извлечёт репродуктолог из яичников женщины, тем выше шанс на успешный исход экстракорпорального оплодотворения. Индукция может проводиться медикаментозными препаратами.

В медицинской практике существует множество способов, позволяющих ускорить процесс созревания яйцеклетки и фолликула. Особой эффективностью отличаются:

• медикаментозная терапия – предполагает назначение препаратов, нормализующих выработку женских гормонов, восстанавливающих менструальный цикл;
• диета – коррекция питания содействует восстановлению обменных процессов, повышению опорных сил организма;
• витаминотерапия – направлена на устранение дефицита витаминов (A, D, C, E и т. д.), а также макро- и микроэлементов (железа, цинка, кальция, фосфора).

Стимулирование овуляционного процесса сразу несколькими способами повышает шансы на восстановление менструального цикла и дальнейшее зачатие ребёнка.

При выявлении патологий в созревании фолликулов и яйцеклеток специалисты применяют препараты для стимуляции овуляции. Средства подбираются с учётом возраста и веса пациентки, а также причины, вызвавшей нарушение. Кроме того, выбор конкретного препарата зависит от дальнейшего способа оплодотворения яйцеклетки (естественного, ЭКО, ИКСИ, ИМСИ и т. д.).

Лекарство, назначенное для стимуляции овуляции, даёт результат не сразу. Лишь 15% удаётся забеременеть после непродолжительного курса применения медикаментов. Специалисты клиники «ЭКО» психологически подготавливают женщин, знакомят со статистикой, чтобы снизить стресс в случае неудавшейся попытки.

Во врачебной практике используют десятки препаратов, способных простимулировать созревание яйцеклетки. Наиболее безопасными и эффективными из них являются:

«Клостилбегит» – средство, повышающее выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФС) гормонов. Применяется со 2 дня цикла раз в сутки. Общая продолжительность лечения достигает 5 дней. Одна таблетка средства содержит 50 мг кломифена цитрата.

«Летрозол» – гормональный медикаментозный препарат с минимальным перечнем противопоказаний. Производится в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Средство применяют с 3 дня менструального цикла по 1 капсуле на протяжении 5 дней.

«Дюфастон» («Дидрогестерон») – при умеренном приёме препарата происходит повышение концентрации гормона прогестерона в организме женщины. Благодаря этому нормализуется овуляторная фаза. «Дюфастон» принимают по 1–2 таблетки дважды в сутки. Длительность терапевтического курса в среднем достигает 18 дней. После приёма рекомендуется сделать УЗИ для подтверждения беременности.

«Овариамин» – биологически активная добавка, не является медикаментозным средством. Многие специалисты назначают её из-за высокого содержания цитамина в препарате. Этот активный компонент благотворно влияет на работу яичников.

«Циклодинон» – медикамент, выпускаемый в форме таблеток. Назначается после овуляции с целью поддержки формирования жёлтого тела в яичнике. Препарат нормализует показатель фолликулостимулирующего гормона по отношению к лютеинизирующему. Назначается при выявлении дефицита пролактина.

Одна из причин нарушения выработки гормонов заключена в дефиците полезных веществ, макро- и микроэлементов в организме. В этом случае при стимуляции овуляции применяют витаминотерапию. Наибольшую значимость для женского организма имеет фолиевая кислота. Нехватка витамина B9 может привести к сложностям не только во время зачатия, но и при вынашивании ребёнка.

Для успешного оплодотворения особую важность играют витамины:

• А – содействует регенерации тканей, замедляет процесс старения;
• C – оказывает влияние на синтез гормонов, повышает защитные силы организма;
• B12 – нормализует жировой обмен, снижает показатель холестерина в крови (назначается женщинам с избыточной массой тела);
• E – замедляет процессы старения, участвует в синтезе женских гормонов, улучшает регенерацию мягких тканей, снижает артериальное давление.

Витамины можно применять по отдельности, но в целях профилактики специалисты назначают комплексы. К ним относят препараты по типу «Аэвит», «Пиковит», «Компливит», Centrum, Vitrum и иные. Витаминные комплексы подбираются индивидуально с учётом состояния здоровья.

Пища – основной источник полезных веществ, макро- и микроэлементов. Рацион существенно влияет на менструальный цикл и способность к зачатию. Женщины, употребляющие много жиров и углеводов, могут страдать от избыточного веса, высокого холестерина, сахарного диабета. Подобные заболевания негативно сказываются на работе репродуктивной системы. Дефицит массы тела также опасен – в организме снижается концентрация женских гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина и т. д.).

Специалисты назначают правильное питание для стимуляции овуляции, рекомендуя включать в меню:

• кисломолочные продукты (творог, твёрдые сорта сыра, молоко);
• фрукты/овощи, богатые на клетчатку, микроэлементы и витамины;
• пророщенную пшеницу;
• бобовые (нут, фасоль, горох);
• яйца перепёлок;
• грецкие орехи;
• семена льна, кунжута и тыквы;
• финики.

В процессе лечения необходимо отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. На отдельные продукты, предписанные диетой, может возникать аллергия. Чтобы предупредить её появление, рекомендуется предварительно сдать аллергопробы.

Нормализовать работу репродуктивной системы можно народными средствами. Отвары на различных травах для повышения женской фертильности не рекомендуется применять в период менструации. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев.

Наибольшее влияние на репродуктивную систему женщин оказывает отвар шалфея, который стимулирует выработку эстрогена. В лечебных целях используют сухие листья растения: одна столовая ложка заливается кипятком, настаивается в течение 40 минут. Отвар следует принимать по одному глотку несколько раз в день.

С целью профилактики воспалительных заболеваний мочеполовой системы применяют настой из лепестков розы. Для изготовления отвара необходимо залить кипятком две столовые ложки измельчённого растения, настоять в течение 5 минут.

При заболеваниях репродуктивной системы показан приём семян подорожника. Они замедляют процессы старения в организме, обладают противовоспалительным, бактерицидным, иммуностимулирующим действиями.

Важно! Стимуляция овуляции с помощью средств народной медицины должна происходить с разрешения лечащего врача. Специалист подберёт оптимальные дозировки с учётом состояния здоровья пациентки, её веса и возраста.

Процедура ускорения созревания яйцеклетки при искусственном оплодотворении проводится в двух случаях: если у пациентки удалены фаллопиевы трубы или у её партнёра имеется патология сперматогенеза. Если женщине назначена стимуляция овуляции перед ЭКО, врачи подбирают короткий или длинный протокол. В первом случае специалисты проводят процедуру с начала менструального цикла, во втором – выполняют предварительную подготовку до медицинских манипуляций.

Когда фолликулы достигнут нужных размеров, врачи делают пункцию яйцеклетки. Отобранный материал оплодотворяют искусственным путём в лабораторных условиях. Через 3–5 дней эмбрион имплантируют в подготовленную матку. По истечении 2–3 недель пациентке назначают контрольное УЗИ для подтверждения беременности.

Для диагностики заболевания необходимо сделать исследование крови с проверкой концентрации тестостерона и инсулина (при нарушениях показатели повышены). Также следует пройти УЗИ, которое проявит увеличение яичников в 1,5–2 раза.

Проводя стимуляцию овуляции при СПКЯ (синдроме Штейна-Левенталя), специалисты используют метод гормонотерапии, необходимый для снижения концентрации тестостерона в организме пациентки. При этом назначаются медикаменты, содержащие в составе метформин или кломифен цитрат. Результат от проведённой терапии можно ожидать спустя 2–3 месяца.

В ряде случаев в яичниках могут одновременно формироваться 7–8 фолликулов диаметром от 4 до 10 мм. При таком состоянии показатели лютеинизирующего гормона, инсулина и тестостерона находятся в норме, поэтому женщина готова к зачатию без дополнительной гормонотерапии. При мультифолликулярных яичниках формируется многоплодная беременность. Эта особенность учитывается при подборе конкретного метода стимуляции овуляции.

Лишь у 15% пациенток после прохождения одного курса лечения получается зачать ребёнка. Однако перестройка репродуктивной системы – это сложный и длительный процесс. При подборе адекватной медикаментозной терапии и диеты женщины всё же становятся матерями. Главное – не опускать руки и продолжать лечение.

Беременность женщин, прошедших стимуляцию, проходит под постоянным контролем врача. Специалист назначает частые инструментальные и лабораторные обследования (включая сдачу крови на гормоны). Диагностика помогает своевременно выявить гипоксию плода, замирание и прочие патологии.

Специалисты не назначают процедуры лишь в отдельных случаях. Стимуляция – противопоказанный метод, если:

• бесплодие вызвано заболеваниями репродуктивной системы мужчины;
• у женщины диагностировали маточную патологию (новообразование, деформацию и т. д.);
• у пациентки выявили непроходимость фаллопиевых труб;
• женщина достигла возраста 35 и более лет.

Несмотря на использование современных методов лечения, после стимуляции овуляторной фазы могут возникнуть осложнения. Побочные эффекты проявляются в виде:

• гипергидроза (повышенной потливости);
• приливов жара;
• увеличения яичников;
• метеоризма;
• головных болей;
• нарушений менструального цикла (задержки);
• многоплодия;
• внематочной беременности;
• самопроизвольного аборта.

Лечение под постоянным контролем врача, соблюдение требований к приёму препаратов, систематические обследования снижают риски возникновения осложнений.

Если у пациентки диагностировано нарушение овуляторного процесса, необходимо найти причину, вызвавшую данное состояние. Только после этого специалисты могут приступать к подбору эффективного лечения. В тяжёлых клинических случаях на восстановление овуляторной фазы может потребоваться несколько месяцев.

Чтобы гормональная терапия дала результат, пациенткам необходимо проходить лечение у опытных специалистов, которые имеют положительные отзывы о работе. Такими врачами являются доктора клиники репродуктивного здоровья «ЭКО». Специалисты ведут медицинскую практику свыше 15 лет, постоянно повышая уровень квалификации на российских и международных конференциях.

источник

Распространенность бесплодия в РФ – 17%. Основной проблемой является необоснованное длительное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, продолжительностью 7-8 лет.

Современные методы лечения бесплодия

• Оперативное (эндоскопическое лечение).
• Индукция овуляции.
• ВРТ.

Показания для проведения базовой программы ЭКО (приказ №107н, 2012 год)

• Бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции обоих партнеров в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза.
• Состояния, при которых невозможно наступление беременности без использования ЭКО.

Диагноз бесплодие выставляется молодым женщинам до 35 лет, если в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения беременность не наступила. Женщинам старше 35 лет – 6 месяцев.

Факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия

• Возраст супругов.
• Причина бесплодия.
• Длительность бесплодия.
• Точность диагностики.
• Качество лечения.

Эффективность лечения в группе младше 35 лет максимальна, а стоимость лечения минимальна. В группе 35-37 лет еще можно добиться каких-то результатов, но они не столь высоки, а в группе женщин старше 38 лет эффективность консервативного лечения низкая, поэтому им показано проведение ЭКО.

Постановка диагноза

Доля мужского бесплодия среди причин составляет 30%, доля сочетанных нарушений в репродуктивной системе у обоих супругов – 30%, доля изолированного женского бесплодия – 30%, неясного генеза – 10%. Учитывая большую распространенность мужского бесплодия, нельзя игнорировать обследование супруга.

Оценка женского фактора на амбулаторном этапе: клинико-анамнестическое обследование, инфекционный и гормональный скрининг, УЗИ.

Оценка мужскоого фактора: анализ параметров спермы в соответствии со стандартами ВОЗ.

Нельзя переходить к исследованию проходимости маточных труб, минуя оценку мужского фактора. Только после сдачи спермограммы и анализа полученных показателей можно переходить к оценке проходимости маточных труб.

После проведения ГСГ/ ЭХО-СГ на 45% увеличивается вероятность наступления беременности у пациенток в первые 30 дней после процедуры. Если беременность не наступает в первый месяц, не стоит откладывать индукцию овуляции.

Тактика лечения бесплодия при субфертильной сперме

Олигозооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия.

• Дальнейшая тактика зависит от возраста женщины, овариального резерва, наличия операций в анамнезе и длительности бесплодия.
• Если женщина младше 35 лет, у нее хороший овариальный резерв, проводится лечение мужа, а затем индукция овуляции с инсеминацией. Если в течение 2-3 циклов такой подход оказался неэффективным – рекомендуется ЭКО.
• У женщин старше 35 лет или со сниженным овариальным резервом – ЭКО.

Параметры оценки овариального резерва

Клинические

• Возраст.
• Продолжительность менструального цикла.
• Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках.

Наиболее часто при обследовании пациенток, оперированных по-поводу эндометриоидных кист, диагностируется сниженный овариальный резерв и нередко рецидивы кист. Таких пациенток повторно не оперируем, а сразу направляем на индукцию овуляции или ЭКО.

Биохимические

• Концентрация АМГ. АМГ секретируется гранулезными клетками преантральных и малых антральных фолликулов и отвечает за переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста. Это определяет выбор чувствительных к ФСГ фолликулов на ранней антральной стадии. Концентрация АМГ не изменяется на протяжении менструального цикла, но существуют особенности лабораторного определения и ложноположительный результат может достигать 20%, поэтому изолированно АМГ не является критерием.
• Концентрация ФСГ, эстрадиола (на 2-4 день цикла). Многочисленные исследования продемонстрировали низкую прогностическую значимость в оценке овариального резерва концентрации ФСГ . Однако, если по меньшей мере однократно было повышение ФСГ более 10, эта женщина находится в группе риске снижения овариального резерва.

Ультразвуковые

• Количество антральных фолликулов (КАФ).
• Объем яичников.

Тактика лечения бесплодия при фертильной сперме

• При ановуляции – индукция овуляции в 70% случаев.
• При трубно-перитонеальном бесплодии – реконструктивно-пластические операции (40%), внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО.
• При эндометриозе – ВМИ, ЭКО, LS + консервативное лечение (40%).

Классификация ВОЗ нарушений овуляции + индукция в этих группах

• 1 группа – аменорея при гипоталамо-гипофизарной недостаточности -10%. В этой группе проводится стимуляция Гонал (рФСГ) + Луверис (рЛГ) или Перговерис (рФСГ+рЛГ). Перговерис является более предпочтительным и эффективным. У таких пациенток зачастую присутствуют сочетанные (ооцитарные) факторы бесплодия, поэтому индукция овуляции порой малоэффективна и после 1-2 неудачных попыток ИО рекомендуется направлять их на ЭКО.
• 2 группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Наблюдается аменорея или олигоменорея -85%. В основном это пациентки с СПКЯ. В этой группе проводится стимуляция: Гонал, Клостилбегит (КБ), КБ + Гонал.
• 3 группа – яичниковая недостаточность – аменорея -5%. Только донация ооцитов.

Показания для ВМИ в естественном цикле (ЕЦ) или с контролируемой индукцией овуляции (КИО)

• Возраст до 35 лет.
• Стаж бесплодия менее 2 лет.
• Проходимость маточных труб или трубы.
• Отсутствие показаний для ЭКО.

Мужской фактор

• Субфертильные показатели.
• Эректильная дисфункция или невозможность полового контакта по соматическим или религиозно-психологическим причинам.
• Инфекции, требующие специальной обработки спермы перед введением.
• Однополые браки.

Относительные показания

• Отсутствие беременности после 2-3 КИО.
• Бесплодие неясного генеза.
• Состояние после лапараскопического удаления спаек и восстановления проходимости маточных труб – первые 3-4 месяца после операции.
• Малые формы эндометриоза с коагуляцией очагов в анамнезе

По данным исследования международной организации

• Доказано, что ВМИ с КИО увеличивает частоту рождения детей по сравнению с отдельно проведенной ВМИ.
• Вероятность наступления беременности также увеличивается при проведении ВМИ+КИО по сравнению с отдельно проведенной КИО.
• Недостаточно данных о достоверном увеличении частоты многоплодных беременностей и других осложнений, связанных с КИО.
• Пациенты должны быть проинформированы о рисках ВМИ и КИО, а также о возможности проведения альтернативных методов лечения.

Так, например, у пациентки с регулярным циклом и неудачными индукциями ранее, первым этапом будет назначено ВМИ в ЕЦ и при неудаче ВМИ + КИО.

Максимальный процент наступления беременности при сочетании ВМИ в ЕЦ и с КИО наблюдается именно при нарушениях овуляции. Минимальный при бесплодии неясного генеза. К примеру, если женщина старше 35 лет с бесплодием неясного генеза в течении 7-8 лет, ей сразу рекомендуется ЭКО, несмотря на регулярный МЦ.

Протоколы КИО

• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – кломифена цитрат.
• Рекомбинантные гонадотропины.
• Мочевые гонадотропины.
• Ингибиторы ароматазы (Летразол).
• Сочетанные протоколы.

Прогнозирование кломифенрезистентности

• Индекс массы тела более 30.
• Возраст старше 35 лет.
• Уровень ЛГ более 10 МЕ\л.
• Эстрадиол менее 37 пг\мл.
• Инсулинорезистентность.
• Высокий уровень АМГ (более 5).

У этих пациенток выбор сразу должен быть ориентирован на гонадотропины.

Эффективность различных схем стимуляции овуляции

• Кломифенцитрат – 10-20%.
• Кломифенцитрат + рФСГ – 33%.
• ЧМГ – 37%.
• рФСГ – 38% (30-47%). При использовании рФСГ возрастает риск многоплодной беременности, но при правильном подборе дозировки и схемы, этот риск нивелируется.

Вводя дополнительно ФСГ в период формирования пула фолликулов, в зависимости от дня менструального цикла, можно увеличивать или уменьшать количество доминантных фолликулов. Чем раньше начинается введение – тем больше доминантных фолликулов мы получаем.

В зависимости от конкретной клинической ситуации, введение рФСГ может быть начато в разные дни – на 4-6 день МЦ или при достижении размера доминантного фолликула – 10-12 мм (это может произойти и на 10-11 день) и продолжается до введения триггера ХГ, включая день введения (размер фолликула 18-20 мм). Это обеспечивает адекватный рост и созревание фолликула.

Со 2 дня МЦ, как правило, начинается при ЭКО для получения максимального количества доминантных фолликулов.

Лечение бесплодия у пациенток с СПКЯ

Задача – получить беременность, избежать гиперстимуляции. Выбор протокола зависит от возраста, анамнеза и фенотипа СПКЯ (полная форма, отсутствие ПКЯ (УЗИ), отсутствие гиперандрогении, овуляторные циклы).

Отдается предпочтение негонадотропиновой стратегии у молодых пациенток. При ее неэффективности – назначаются гонадотропины.

Показания для ЭКО у этой группы пациенток

• Неудачные попытки моно-индукции овуляции.
• Трубный фактор.
• Мужской фактор.
• Тяжелая форма эндометриоза.
• Необходимость предимплантационной диагностики.

Метформин у пациенток с СПКЯ

• Прием в цикле стимуляции увеличивает частоту наступления беременности.
• Снижает частоту гиперстимуляции.
• Рекомендуется начать прием за 2-3 месяца до начала индукции овуляции.

Прогнозирование ответа в зависимости от фенотипа СПКЯ

• Сильный ответ чаще у пациенток с гиперандрогенией, ПКЯ (УЗИ), инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.
• Бедный ответ чаще у пациенток с ожирением, высоким уровнем ЛГ, олигоовуляцией.

Поэтому важно подбирать адекватную дозу в зависимости фенотипа и проводить правильную подготовку к стимуляции.

Продолжительность стимуляции

Было доказано, что удлинение стимуляции на 13 дней и более, на 34% снижает вероятность наступления беременности у пациенток с бесплодием различного генеза, кроме пациенток с СПКЯ. Поэтому при необходимости продолжительность стимуляции при СПКЯ может быть увеличена.

Применение экзогенного ЛГ для КИО

Неадекватный рост доминантного фолликула, несмотря на увеличение дозы ФСГ, может быть связан с ятрогенным дефицитом ЛГ, который нельзя выявить путем измерения концентрации в крови, и еще большее увеличение дозы ФСГ будет неэффективно. У таких пациенток правильным будет назначение небольших доз рЛГ (Луверис по 75МЕ) с 7-10 дня стимуляции.

Предполагаемый ответ на контролируемую индукцию суперовуляции у разных групп пациенток

Чаще всего у пациенток с укорочением МЦ, операциями на яичниках.

Им рекомендуется ЭКО сразу во избежание потери времени.

• Возраст старше 35 лет.
• КАФ менее 4.
• АМГ менее 1,0.
• ИМТ более 27

У пациенток с нормальным менструальным циклом.

У пациенток с мультифолликулярными яичниками, СПКЯ и инсулинорезистентностью.

• Возраст 17-30 лет.
• КАФ 15-20.
• АМГ более 2,5.
• ИМТ менее 20.

Стартовая доза Гонала в зависимости от прогнозируемой группы ответа

• Нормальный ответ – 50-87,5 МЕ\день. АМГ 1-2,5; КАФ 6-15.
• Низкий ответ – 87,5-125 МЕ\день (добавление рЛГ — Луверис 75 МЕ для улучшения ответа). АМГ менее 1, КАФ менее 4-6.
• Выраженный ответ – 37,5-62,5 МЕ\день. АМГ более 2,5; КАФ более 15.

Условия для начала индукции овуляции

Обязательное условие – проходимость маточных труб и фертильные\субфертильные показатели спермы.

• Толщина эндометрия не более 4 мм.
• Отсутствие фолликулов более 10 мм на 2-4 день МЦ.
• Уровень эстрадиола не более 200 пг\мл.
• Возможность проведения УЗИ-мониторинга.
• Отсутствие в яичниках функциональных кист (диаметром более 20 мм) и опухолевидных образований.
• Учитывать наличие условий для профилактики СГЯ при выраженном ответе на стимуляцию.

Критерии адекватной реакции яичников на введение ФСГ

• Прирост эндометрия (по данным М-ЭХО) после 6 дня стимуляции не менее 1-1,5 мм в сутки.
• Прирост диаметра лидирующего фолликула: диаметр до 12 мм – на 1 мм в сутки, при диаметре более 12 мм – на 1,5-2 мм в сутки.

Это важно, чтобы рассчитать даты визита и предполагаемый день введения триггера.

Первый УЗИ-монитор проводится на 5-6 день стимуляции, в дальнейшем каждые 1-2 дня до диаметра фолликула 18-20 мм для введения триггера и коитуса или ВМИ. С 1-го по 5-6 день стимуляции мониторинг не проводится по причине того, что идет накопление действия препарата и оценить адекватность роста фолликула не представляется возможным.

Первый УЗИ монитор на 5-6 день КИО

• Диаметр лидирующего фолликула на 5-6 день введения препарата не менее 10-12 мм. Это говорит о том, что дозировка препарата оптимальная и добавлять ее не нужно. Если начальные дозы оказались неэффективны и диаметр доминантного фолликула менее 10 мм, повышение дозы на 50% (если 50 МЕ стартовая, то на 25МЕ, если 75 МЕ стартовая, то на 37,5 МЕ).
• Эндометрий не менее 5 мм (5-7 мм). Однако, цифры толщины эндометрия относительны и в отдельных случаях 4 мм также может быть вариантом нормы при небольшом размере фолликула или изначально «тонком» эндометрии.
• Уровень эстрадиола 150-200 пг\мл.

Второй УЗИ монитор через 1-2 дня

• Диаметр лидирующего фолликула на 7-8 день введения препарата не менее 14-16 мм.
• Эндометрий 7-8 мм и более (но не более 12). При большой толщине эндометрия есть вероятность наличия гиперпластического процесса. Основополагающим критерием исключения патологии эндометрия является оценка структуры, поскольку даже при толщине 7-8 мм могут отмечаться полиповидные изменения и гиперплазии.
• Уровень эстрадиола 250 пг\мл.

Третий УЗИ монитор через день

• Диаметр лидирующего фолликула 18-20 мм. Обсуждается оптимальный диаметр доминантного фолликула для введения триггера 18-22, но в каждой конкретной ситуации должен быть индивидуальный подход. Например, у пациентки с диаметром 18 мм, эндометрий 7 мм, а в ЕЦ он достигал 9 мм, то ей желательно ввести триггер на следующий день при диаметре фолликула 20-22 и более пышном эндометрии. И наоборот, при фолликуле 18 мм и толщине эндометрия равной или большей его толщины в ЕЦ, нет смысла затягивать с введением триггера.
• Эндометрий 8-10 мм и более.
• Уровень эстрадиола 300 пг\мл.
• Введение овуляторной дозы ХГ. Овитрель 250 мкг подкожно в 21.00-23.00.
• ВМИ двукратно через 14-16 часов и 34-36 часов, коитус (овуляция происходит через 38-40 часов после введения триггера).

Контроль произошедшей овуляции – тесты на овуляцию, УЗИ (отсутствие доминантного фолликула, формирование желтого тела).

Риск гиперстимуляции яичников у пациенток с СПКЯ

Если у пациентки с СПКЯ и высоким риском гиперстимуляции и многоплодия определяется более 3-х фолликулов диаметром более 10 мм, доза ФСГ снижается на 50%, контроль фолликулов через день.

Если стимуляция не удалась, начало КИО с 6-го дня МЦ в следующем цикле, что уменьшает количество доминантных фолликулов.

Если наблюдается быстрый рост эстрадиола (более 75%), присутствует высокий риск гиперстимуляции, поэтому такую пациентку лучше снять с программы.

Если развивается синдром гиперстимуляции яичников

• Отмена введения ХГЧ.
• Рассматривается введение агонистов ГнРГ.
• Перевод в программу ЭКО. Всегда перед началом стимуляции, нужно предупредить пациентку о вероятности СГЯ и снятия с программы или перевода в программу ЭКО.
• Обильное питье, белковое питание.
• Введение антагониста (цетротид 0,5 мг) с возможным повтором через 2-3 дня. Это эффективная мера.
• Агонисты допамина (достинекс) – 1 таб. в сутки.
• Антитромботическая терапия (фраксипарин -0,3, клексан-0,4)
• Глюконат кальция – 10% — 10,0 в\в струйно.

Преждевременная овуляция

• Возникает до введения триггера. Группа риска: низкий овариальный резерв, гипоталамо-гипофизарная дисфункция.
• Возможна по достижении фолликулами размера 14 мм.
• Вызывается пиком ЛГ.
• Приводит к неэффективности (если проходит более 12 часов от овуляции до оплодотворения).
• Срочно проводится инсеминация или половой контакт.
• Частота наступления беременности при этом состоянии резко снижается из-за неадекватного роста эндометрия.
• Для профилактики преждевременной овуляции в следующем цикле стимуляции этим пациенткам вводится Цетротид по 0,25 мг\сутки подкожно при диаметре фолликула 12- 14 мм, ежедневно до введения триггера овуляции. При повышении ЛГ более 14 мМе\мл – также добавляется антагонист в связи с высоким риском преждевременной овуляции.

2 этап стимуляции овуляции – для обеспечения имплантации

Поддержка лютеиновой фазы – крайнон в дозе 90 мг (один аппликатор) интравагинально через 2 дня после введения триггера и на протяжение 5-6 недель.

Поддержка лютеиновой фазы увеличивает частоту клинических беременностей. Без поддержки, увеличивается число выкидышей.

• Назначение кломифенцитрата в дозе 50 и 150 мг.
• Длительное бесконтрольное использование КЦ для индукции овуляции более 3-6 циклов.
• Начало индукции овуляции при неотторгнувшемся эндометрии. М-ЭХО 5-6 или более мм.
• Раннее назначение эстрогенов с целью купирования антиэстрогенного эффекта КЦ.
• Проведение первого УЗИ для оценки адекватности дозы через 2-3 дня от начала введения индуктора.
• Укорочение или удлинение фолликулиновой фазы индуцированного цикла.
• Начало 2-го цикла стимуляции с той же дозы, если в предыдущем цикле эта доза оказалась неадекватной и применялся «повышающий протокол повышающих доз»

Дозу 100 мг\сутки следует рассматривать как терапевтическую у чувствительных к КЦ пациенток, при этом не имеет смысла увеличивать дозу до 150 мг\сутки.

Не следует проводить более 3-х циклов КИО КЦ в связи с повышенным риском развития рака яичников у женщин, длительно использующих этот препарат для индукции овуляции.

Не следует начинать индукцию овуляции при толщине эндометрия более 5мм.

Назначение эстрогенов до достижения фолликулом 14-15 мм может привести к нарушениям процессов фолликулогенеза из-за невозможности осуществления КЦ антиэстрогенного эффекта.

Следует помнить, что «латентная фаза фолликулогенеза» продолжается 5-7 дней от начала введения индуктора, поэтому ранний контроль может создать неверное впечатление о неадекватности дозы.

Нецелесообразно существенно изменять продолжительность фолликулиновой фазы, следует учитывать параметры ЕЦ, чтобы попасть в имплантационное окно.

Следующий цикл КИО следует начинать с более высоких доз гонадотропинов.

источник

В зависимости от излечимости женское бесплодие подразделяют на два вида:

• абсолютное (неизлечимо);
• относительное (может подвергаться коррекции).

По природе болезни выделяют:

• первичное женское бесплодие (женщина никогда не была беременна);
• вторичное женское бесплодие (женщина утратила способность иметь детей).

В зависимости от причин выделяют разные формы женского бесплодия:

• иммунологическое;
• трубное;
• эндокринное;
• маточное;
• поликистоз;
• эндометриоз;
• генетическое;
• психологическое.

Диагностика женского бесплодия состоит из нескольких этапов. Для начала выявляется информация, которая прямо влияет на диагноз:

• симптоматика (общее состояние, время отсутствия беременности, процесс протекания менструаций и т.п.);
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• история болезни (причинами бесплодия часто выступают ранее перенесенные заболевания);
• характер половой жизни;
• история предшествующих беременностей.

Визуально врач устанавливает:

• особенности сложения тела;
• общее состояние кожи и слизистых;
• общее состояние волосяного покрова;
• характер молочных желез.

Внешние отклонения от нормы могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе, нарушениях в щитовидной железе и т.п., что может косвенно указывать на бесплодие.

Для уточнения диагноза могут понадобиться следующие анализы и процедуры:

• анализ крови и мочи на гормоны;
• ультразвуковое исследование;
• кольпоскопия;
• диагностическое выскабливание полости матки;
• рентгенография легких, пробы на туберкулез;
• рентгенография матки и фаллопиевых труб;
• рентгенография черепа.

Из хирургических способов обследования чаще всего применяются:

Вероятность определения заболевания с помощью современных методов достигает почти 100 %.

Данная методика предусматривает введение в яйцеклетку сперматозоида. Перед тем, как его ввести, выполняют его отбор (чтобы он был качественным). Яйцеклетку, которая оплодотворена, помещают в полость матки.

Наша клиника лечения бесплодия в Москве может предложить пациентке самые современные и надежные виды консервативной и хирургической помощи. После проведения диагностики мы подбираем оптимальную схему лечения бесплодия.

Основные консервативные методы лечения бесплодия:

• Устранение инфекционных заболеваний с помощью антибиотиков и других препаратов. Предварительно проводится лабораторное обследование для уточнения типа возбудителя инфекции и теста на чувствительность к конкретным противомикробным средствам;
• Гормональное лечение бесплодия, применяемое при эндокринных расстройствах. Специалисты предварительно оценивают концентрацию конкретных гормонов и назначают необходимые медикаменты. Схема терапии зависит от возраста, массы тела и индивидуального анамнеза женщины;
• Физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение кровоснабжения тканей и восстановление регенеративных функций клеток.

Применяемые хирургические способы лечения:

• Лапароскопия. Хирург делает надрез в передней брюшной стенке и вводит инструменты для проведения лечения. Лапароскопия применяется для коррекции спаечного процесса, устранения кист, эндометриоза и других патологий;
• Гистероскопия – оперативное вмешательство с помощью специального инструмента, вводимого в полость матки.

Наши врачи знают, что лечение зависит от симптомов, данных диагностики и состояния пациента. Лечение женского бесплодия проводится гинекологами и репродуктологами.

Наш медицинский центр по лечению бесплодия также может предложить свои услуги мужчинам, страдающим от нарушения фертильности. Перед терапией пациенту потребуется урологическое обследование.

• Назначение противовоспалительных и противомикробных средств. Такая терапия чаще всего необходима при воспалении яичка и венерических заболеваниях;
• Эндокринная терапия для коррекции уровня гормонов в организме;
• Иммунологическая терапия с помощью кортикостероидов и других препаратов;
• Физиотерапия, восстанавливающая функции половых органов после лечения инфекций и других недугов.

Врачи также могут предложить пациенту хирургическое лечение при варикоцеле. Необходимо восстановить венозный отток крови от яичка для поддержания функций органа.

Способы коррекции варикоцеле:

• Операция Marmar с использованием небольшого доступа. К главным преимуществам такого лечения можно отнести маленький разрез (примерно 2 см) и низкую вероятность рецидива;
• Лапароскопия, характеризующаяся низкой травматичностью и быстрым восстановлением функций органа.

Наши врачи обязательно учтут пожелания пациента при выборе метода хирургического лечения первичного или вторичного бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)Если бесплодие не удается устранить с помощью известных методов лечения, наши врачи предложат супругам вспомогательные методики.

Некоторые варианты лечения бесплодия методом ВРТ:

• Искусственная инсеминация спермой мужа/донора;
• Экстракорпоральное оплодотворение (в т.ч. методом ИКСИ);
• Суррогатное материнство .

Таким образом, мы предлагаем наиболее эффективное лечение бесплодия у женщин и мужчин. Дополнительную информацию можно получить у наших консультантов.

Каждая больница лечение бесплодия у женщин осуществляет по стандартной схеме. В зависимости от сложности ситуации пациентке предлагают консервативную терапию с применением эффективных медикаментов, хирургическое вмешательство, терапию гормонами, лечение воспалений и хронических инфекций в женских половых органах.

Лечение женского бесплодия лекарствами применяется, если патология носит эндокринный (гормональный) характер. Данный вариант терапии подходит женщинам, у которых нет спаек в маточных трубах и рубцов на самой матке. Основная цель лечения при эндокринном бесплодии — убрать гормональные нарушения, привести в норму уровень гормонов. Терапевтический курс для бесплодных пациенток включает в себя препараты, в основе которых содержаться следующие активные компоненты.

1. Мочевые гонадотропины. Комплекс гормонов передней гипофизарной области (в том числе лютеинизирующий и ФСГ), получаемых из очищенной женской мочи (её собирают в период постменопаузы). Лекарства используются для стимуляции яичников (в том числе и при проведении процедуры ЭКО), а также — увеличения качества и численности яйцеклеток. Мочевые гонадотропины непосредственно воздействуют на яичники.
2. Кломид (цитрат кломифена). Опосредовано влияет на выработку гипофизом особых гормонов, стимулирующих фолликулы. Препарат назначают женщинам с патологиями яичников (например, поликистозом). Кломид увеличивает число одновременно развивающихся яйцеклеток и фолликулов.
3. Рекомбинантные гонадотропины. Данный вид медикаментов от бесплодия является продуктом генной инженерии. Фармакологические свойства лекарства похожи на мочевые гонадотропины. Разница между ними заключается в том, что лютеинизирующие гормоны и ФСГ применяются в чистом виде, и не содержат никаких примесей. Преимущество рекомбинантных гонадотропинов — в их высокой эффективности и биологической активности. Они оказывают непосредственное воздействие на яичники, стимулируют рост яйцеклеток и фолликулов и дают лучший эффект по сравнению с мочевыми гонадотропинами.

Если у женщины диагностировано иммунологическое бесплодие, его лечат на протяжении 2-3 месяцев, используя:

Причиной женского бесплодия может быть воспалительный процесс в репродуктивных органах. Лечение патологии проводится антибиотиками:

• цефамандол;
• метронидазол;
• метрогил;
• офлоксацин;
• ципрофлоксацин;
• пефлоксацин.

Хирургические вмешательства на репродуктивных женских органах проводятся малоинвазивным (минимальный разрез и низкий уровень травм) методом. Врачи используют современные технологии, обеспечивающие доступ к органам малого таза и брюшной полости, проводят необходимую диагностику с лечебными манипуляциями. В хирургии применяются следующие методики терапии женского бесплодия.

1. Гистероскопия. Специальный прибор, гистероскоп, помогает обследовать внутренние стенки матки, и проводить операцию (если это необходимо). Введение гистероскопа в полость матки происходит через влагалище и шеечный канал. Процедура гистероскопии выявляет патологические ткани эндометрия, которые затем берутся для гистологического анализа. При помощи гистероскопа хирурги убирают патологические образования внутри матки (эндометрические полипы, спайки (синехии)). Гистероскопия проводится в стационаре. Пациентки после неё быстро восстанавливаются, и уже на следующий день возвращаются к привычной жизни.
2. Лапароскопия. Операция малой травматичности выявляет и убирает патологии, провоцирующие бесплодие. При помощи лапароскопии устраняются спайки в яичниках и маточных трубах, убирается жидкость из запаянных труб, удаляются кисты яичников и маточные миомы, лечится эндометриоз в брюшине малого таза и яичниках. Процедура лапароскопии предусматривает создание хирургом микроскопических надрезов брюшной стенки в области пупка. В работе используется лапароскоп и другой хирургический инструментарий. Реабилитация после операционного вмешательства проходит за 3-5 дней, а достигаемый эстетический эффект во много раз лучше, чем при полостных операциях.

Бесплодие у женщин не всегда поддаётся традиционным, хирургическим и консервативным методам воздействия. Нередко репродуктивные функции пациентки нарушаются под воздействием психологических факторов. Сильные депрессии, постоянные конфликты в семье и на работе, жизненные разочарования — всё это приводит к хроническим стрессам и психологическому бесплодию.

Вылечить бездетность специалисты репродуктологи предлагают и при помощи дополнительных технологий. Врачи рекомендуют следующие вспомогательные репродуктивные технологии, характеризующиеся мощным положительным эффектом в борьбе с женским бесплодием.

1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Наиболее эффективный способ терапии бесплодия, суть которого заключается в слиянии сперматозоида с яйцеклеткой вне маточной полости (в специализированной лаборатории). Оплодотворённая яйцеклетка подсаживается в матку женщине, и, таким образом, наступает беременность. Процесс экстракорпорального оплодотворения — трудоёмкий и сложный, поэтому его смогут провести только опытные врачи репродуктологи.
2. Донорство яйцеклеток. Если многочисленные попытки семейной пары зачать младенца искусственным путём оказываются безуспешными, им на помощь приходят доноры ооцитов (яйцеклеток). Донорство яйцеклеток рекомендовано тем пациенткам, у которых отсутствуют собственные яичники или нарушено продуцирование полноценных половых клеток.
3. Внутриматочная инсеминация. При бесплодии невыясненной этиологии или иммунной несовместимости супругов врачи рекомендуют применять методику внутриматочной инсеминации. Процедура предусматривает введение эякулятной жидкости мужа в матку супруги специальным катетером. Далее процесс зачатия происходит по классической схеме. Спермии проходят по маточным трубам к яйцеклетке и оплодотворяют её. Если у женщины имеются патологии фаллопиевых труб, нарушена их проходимость —внутриматочная инсеминация не даст нужного эффекта.
4. Суррогатное материнство. Вынашивание плода берёт на себя женщина, не имеющая к супружеской паре никакого отношения. Ей в маточную полость подсаживают подготовленный эмбрион, сформированный в результате слияния спермиев с яйцеклеткой. По сути, проводится экстракорпоральное оплодотворение, но развитие ребёнка протекает внутри утробы другой женщины. Метод часто используют гей-пары или отцы-одиночки.

Цена лечения бездетности у женщин зависит от назначенных препаратов и количества визитов к гинекологу (если выбрана частная клиника). Стоимость единичной консультации в гинекологии варьируется от 1,5 до 5 тыс. руб. Итоговая сумма, естественно, будет больше, потому что женщине придётся ходить к врачу неоднократно.

Стоимость хирургических манипуляций, связанных с терапией бездетности у женщин, сравнительно невысокая. Например, лапароскопия обойдётся в 19-55 тыс. руб., а за гистероскопию придётся выложить от 7 до 13 тыс. руб. Конечная сумма вычисляется с учётом вида операции и её объёма.

В том случае, если женское бесплодие спровоцировано соматическими либо другим нарушениями, то изначально нужно выполнить мероприятия, направленные на устранении такой проблемы.

Лишь после адекватной и эффективной терапии выполняют попытки забеременеть. Потому что во время лечения этого делать нет смысла. К тому же, будет существовать риск тератогенного воздействия некоторых лекарственных средство на эмбрион.

Проблемы с зачатием вызывают беспокойство, когда женщина не может забеременеть после года сексуальных отношений без применения защитных средств. Все зависит от возраста супругов, поэтому необходимо своевременно задумываться о детях, при возникновении проблемы обращаться за помощью к специалистам.

Для естественного зачатия важно сочетание нескольких факторов:

• у супруга должна быть сперма хорошего качества, подвижные сперматозоиды правильного строения;
• для женщины важна овуляция, проходимость маточных труб, без патологических отклонений эндометрий;
• возраст до тридцати лет обоих партнеров.

При нарушениях в половых органах, докторам необходимо установить причину отклонений и назначить эффективное лечение для устранения патологии. При ранних стадиях заболевания, врачи рекомендуют щадящее лечение для восстановления репродуктивной системы в организме.

Определяют способы лечения бесплодия, в зависимости от возраста и диагноза пациентов. Для лечения женского бесплодия первичной формы, врачи рекомендуют терапию для устранения инфекционных заболеваний, гормональных сбоев, физиологических отклонений.

При вторичном бесплодии, чаще лечение заключается в устранении спаек, различных заболеваний женских половых органов, последствия абортов.

Гормональный дисбаланс, является одной из причин бесплодия у женщин. При сбоях функционирования эндокринной системы, необходимо определить уровень гормонов в крови, сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Гормональные нарушения приводят к сахарному диабету, ожирению, влияют на процесс овуляции. Показания к сбоям гормонального фона требуют комплексного лечения. Оно заключается в употреблении оральной контрацепции, стимуляции овуляции, соблюдении специальной диеты для снижения веса. При повышенном уровне мужских гормонов в женском организме, проводиться их корректировка.

При воспалительных процессах в женских половых органах, доктор назначает антибиотики, противовирусные, противогрибковые медикаменты.

Физиотерапия назначается по показаниям в комплексе с медикаментозным лечением, улучшает кровообращение в репродуктивных органах. Такой метод способствует естественному зачатию и вынашиванию здорового малыша.

Также для наступления беременности важно поднять иммунную систему, для этого необходимо правильно питаться, иногда назначают иммуномодуляторы.

Все препараты необходимо принимать по назначению врачей, тогда лечение будет эффективным. Важно установить причину бесплодия, чтобы назначить результативное лечение.

Для определения причины мужского бесплодия, проводят спермограмму. Для эффективного зачатия необходимо хорошее качество спермы и подвижность сперматозоидов.

При гормональных нарушениях у сильного пола, рекомендуют употребление гормональных препаратов, инфекционное заболевание лечат антибактериальными средствами.

Бесплодной супружеской паре важно совместно проходить диагностическое обследование, чтобы установить причину, что мешает естественному зачатию малыша.

Самое страшное, что женщина, желающая стать матерью, может услышать от доктора – это то, что она бесплодна. Обычно, подозрение на такое заключение появляется после нескольких неудачных попыток зачать ребенка, которые предпринимались в течение года и более.

Бесплодие может быть относительным и абсолютным. При абсолютном бесплодии пациентка не может забеременеть из-за того, что в ее организме произошли необратимые анатомические изменения (нет матки, маточных труб, яичников). Относительное бесплодие на сегодняшний день удачно лечиться.

Также следует знать, что в медицинской практике выделяют первичное бесплодие и вторичное. В первом случае речь идет о ситуации, когда пациентка ранее никогда не была беременной, а во втором случае – если ранее она была беременной, но последующая беременность не наступает.

Статистические данные говорят о том, что примерно в 45% случаев зачатие не происходит из-за нарушений в мужском организме, в остальных 60% — из-за проблем у женщины. Также проблема может быть вызвана нарушением здоровья и мужа, и жены.

Поэтому пройти все нужные обследование обязан каждый партнер. Нужно изначально становить причину, спровоцировавшую бесплодие, и только после этого подбирать оптимальный вариант лечения.

Возврат к списку

Появление иммунологического бесплодия обусловлено выработкой так называемых

антиспермальных тел, которые блокируют сперматогенез и служат препятствием оплодотворению. Это нарушение встречается как у мужчин, так и у женщин; во втором случае антиспермальные тела вырабатываются в цервикальном канале, в некоторых случаях – в трубах и эндометрии. Как правило, даже после лечения не удается полностью предотвратить образование антиспермальных тел, однако можно добиться снижения их количества с помощью нескольких методов.

Иммуносупрессия – терапия, направленная на подавление иммунных тел путем приема глюкокортикоидов (чаще всего это преднизолон и дексаметазон). Долгое время в России этот метод был ведущей формой лечения иммунологического бесплодия, однако в настоящее время он применяется редко, поскольку предполагает назначение сильных препаратов в больших дозах, что приводит к множеству побочных эффектов и осложнений.

Контрацептивная терапия для исключения попадания спермы в половые пути (использование презервативов на протяжении не менее чем 6 месяцев). Это необходимо для того, чтобы в цервикальной слизи и плазме крови женщины уменьшилась концентрация антител.

Гормональное бесплодие, называемое также эндокринным, возникает вследствие нарушений овуляции,

Лечение эндокринного бесплодия предполагает прием гормональных препаратов

которые, в свою очередь, обуславливаются гормональными изменениями. Соответственно, лечение эндокринного бесплодия у женщин предполагает в первую очередь прием гормональных препаратов. Медикаментозная терапия в данном случае по своему характеру и цели бывает:

1. Нормализующая функции эндокринной системы, восстанавливающая работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку гормонов. Например, при гиперпролактинемии может быть назначено лечение бесплодия бромокриптином – препаратом, регулирующим уровень пролактина.

1. Заместительная, то есть заменяющая функцию яичников (например, при недостаточности лютеиновой фазы или синдроме поликистозных яичников). Обычно назначаются эстроген-гестагенные препараты – триквилар, мерсилон, регивидон и другие.

1. Стимулирующая, направленная на активизацию яичников. В гинекологии обычно применяются следующие группы препаратов:

— кломифен цитрат (препараты кломифен, кломид, клостилбегит). Вследствие приема препарата возможна многоплодная беременность;

— гонадотропины (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), способствующие созреванию яйцеклетки, в виде инъекций.

В отдельных случаях лечение бесплодия у женщин

Большинство операций при лечении бесплодия у женщин проходят лапароскопически

консервативным путем невозможно; чаще всего так происходит при некоторых формах непроходимости маточных труб, но и другие заболевания, ставшие причиной бесплодия, нередко лечатся оперативным путем. Назовем самые частые операции в современной практике борьбы с женским бесплодием и приведем отзывы о прохождении операций и их результатах:

1. Эндокоагуляция – операция, которая проводится при эндометриозе и имеет своей целью устранение его очагов. Процедура считается достаточно трудоемкой, поскольку важно уничтожить все очаги, во избежание их дальнейшего разрастания. При этом, однако, она весьма эффективна, о чем свидетельствуют отзывы :

1. Сальпингоовариолизис – удаление спаек, расположенных в области придатков. Операция может иметь характер самостоятельной или быть одним из этапов подготовки к пластике маточных труб, проводимой для восстановления их проходимости. Пациентки так отзываются об операции:

1. Сальпингостомия (или стоматопластика) – такое название носит операция, при которой формируется новое отверстие в маточной трубе, в том случае, если один из ее участков непроходим. Такая операция проводится, в том числе, при гидросальпинксе – заболевании, при котором в маточной трубе скапливается жидкость. Восстановительный период после вмешательства непродолжительный, о чем свидетельствуют отзывы :

Кроме того, в гинекологии используется диагностическая лапароскопия – щадящая операция, позволяющая более точно установить проблемы, препятствующие наступлению беременности. В ходе операцию в брюшную полость через маленький разрез вводится лапароскоп, который проецирует на монитор изображение, увеличенное в несколько раз. Еще один диагностический метод – гистероскопия, при которой в матку вводится гистероскоп для осмотра ее стенок.

— трубное бесплодие, в случае непроходимости или отсутствия одной трубы;

В эту схему могут быть включены, при наличии показаний, массаж и некоторые физиопроцедуры (например, озоно- и лазеротерапия). Главное достоинство метода – отсутствие необходимости оперативного вмешательства, воздействие на первопричину бесплодия, реализация комплексного подхода.

Консультации психотерапевта в случаях, когда бесплодие имеет психологический характер, обойдутся в 1,5-4,5 тыс. руб. Стоимость психотерапевтического сеанса достигает 3,5 тыс. руб., а для семейных пар — около 5,7 тыс. руб.

Чтобы устранить мужское бесплодие, врачи выясняют его причины и назначают адекватное лечение патологии. Подобранный комплекс терапевтических методик зависит от поставленного диагноза.

1. Если в мочеполовой системе пациента развился воспалительный процесс, в терапевтических целях подбирается комплекс лекарственных препаратов. Возможно, мужской организм страдает от гормональных нарушений, ухудшилось качество спермы, имеются венерические заболевания. В этих случаях также рекомендована медикаментозная терапия.
2. В индивидуальном порядке мужчинам, страдающих от венерических болезней, назначают курс антибиотиков.
3. Если причина мужского бесплодия скрывается в гормональных сбоях, справиться с проблемой помогает терапия замещающими гормонами.
4. Общеукрепляющее лечение рекомендовано представителям мужского пола, у которых сперма имеет низкое качество. Врачи советуют пациентам с такой проблемой включить в рацион поливитаминные добавки, обогатить меню продуктами с витамином D3, принимать иммуностимуляторы. Улучшить качество спермы помогает рыбий жир и морская рыба.
5. Иногда проблема мужской бездетности не поддаётся коррекции. Тогда репродуктологи используют вспомогательные технологии (например, проводят зачатие искусственно в условиях лаборатории, извлекая спермии из яичек специальным прибором, а потом соединяя их с женской яйцеклеткой).
6. Обтурационная бездетность у мужчин лечится только хирургическим путём. Закупорка семявыносящих протоков происходит из-за кист, грыж, опухолей, рубцов, варикозного расширения вен на семенных канатиках (варикоцеле). Справиться с проблемой консервативными методами невозможно, поэтому медицинские специалисты отдают предпочтение операционному вмешательству. Правда, данный способ не даёт должного эффекта людям преклонных лет. Хирургические манипуляции дают наилучшие результаты при лечении патологий половой системы в детском и подростковом возрасте (например, после перенесённых инфекционных заболеваний).

Причин заболевания множество и у каждой формы бесплодия они разные.

Иммунологическая форма болезни предполагает наличие антиспермального иммунитета, который препятствует оплодотворению яйцеклетки и имплантации зародыша. Причинами, как правило, выступают дефекты или инфекции половых путей, врожденные или приобретенные.

Причинами женского бесплодия трубного происхождения могут быть отклонения в органах малого таза двух типов: функциональные или органические.

Функциональные нарушения представляют собой изменения тонуса, координации сокращений волокон стенки труб, снижение подвижности ресничек эпителиального слоя, неполноценное воспроизведение слизи. Это происходит из-за активных воспалительных процессов и гормонального дисбаланса.

Органическое трубное бесплодие представляет собой непроходимость маточных труб. Оно может возникнуть в результате воспалений, хирургических вмешательств, инвазивных процедур (абортов, выскабливаний и т.п.), травм, стерилизаций, появления опухоли или новообразования в малом тазу.

Эндокринная форма заболевания проявляется в сбое функционирования яичников, щитовидной железы, надпочечников или железы внутренней секреции в мозге. Причинами выступают синдром нечувствительных яичников, нарушение их функционирования, преждевременная менопауза, воздействие лекарственными препаратами на яичники, дисфункция гипоталамуса (отдела мозга) или гипофиза (железы внутренней секреции), гормональный дисбаланс щитовидной железы или врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Маточное бесплодие вызвано врожденными или приобретенными патологиями матки. Причинами выступают изменения внутри матки (чаще всего доброкачественные образования), эндометриоз (разрастание ткани слизистой оболочки матки за пределами ее внутреннего слоя), внутриматочное заращение, пороки развития матки, инородные тела матки, непроходимость канала шейки матки или изменение состава слизи.

Поликистоз – образование в яичниках множества мелких кист. Причины заболевания могут быть наследственные, гормональные, вирусные или психологические.

Эндометриоз – заболевание, при котором внутренняя слизистая матки располагается вне ее полости. Причины могут быть гормональные, иммунологические или механические (различного рода травмы).

Генетическая форма заболевания активизируется либо при рождении, либо из-за таких факторов, как курение, употребление ряда лекарств, ионизирующее облучение и т.п.

Психологическая форма болезни связана со стрессом, депрессией. Обычно причины кроются в подсознательной неготовности или боязни иметь детей.

Существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться, чтобы уменьшить риск бесплодия:

• соблюдать правила гигиены при половых актах;
• питаться здоровой пищей;
• минимизировать употребление алкогольных напитков;
• избегать стрессовых ситуаций.

1. Исключите или сведите к минимуму воздействие вредных физических и химических веществ на организм. Избегайте частых контактов с лакокрасочными материалами, нефтепродуктами и ядами. Не подвергайте свой организм длительному воздействию вибраций, шумов, СВЧ излучений, высокочастотных токов, ионизирующих излучений, высоких и низких температур.
2. Питайтесь сбалансировано. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты, сельдерей, животное мясо, нерафинированные растительные масла, пчеловодческие продукты (мёд, маточное молочко, цветочная пыльца). Откажитесь от вегетарианства, копчёных и острых блюд.
3. Своевременно занимайтесь хирургическим лечением серьёзных патологий репродуктивных органов (паховых грыж, водянок яичка, варикоцеле, фимозов).
4. Вовремя лечите воспалительные патологии репродуктивных органов (эпидидимит, простатит).
5. Лечите болезни, сопутствующие бесплодию (патологии ЖКТ, заболевания эндокринной системы).
6. Не забывайте о необходимости регулярной половой жизни (не реже 1-го раза в 3-5 дней) с постоянной партнёршей.
7. Предпринимайте профилактические меры и выполняйте терапевтический комплекс против болезней, передающихся половым путём.
8. Полностью откажитесь от вредных привычек (алкоголизма, употребления наркотических веществ, табакокурения).

Заподозрить болезнь можно, если на протяжении года или более женщина ведет регулярную незащищенную половую жизнь, но беременность так и не наступает.

Не существует четко установленного ряда симптомов женского бесплодия, по которым можно самостоятельно распознать заболевание в короткие сроки. Но есть факторы, при которых необходима консультация с врачом. К ним относятся:

• отсутствие овуляции;
• болезненные, обильные месячные;
• дискомфорт в области малого таза;
• чрезмерные нетипичные выделения из влагалища;
• наличие в роду бесплодия;
• резкое снижение или увеличение веса;
• чрезмерный волосяной покров;
• мужеподобное сложение тела;
• множественное акне.

По статистике, женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, является наиболее частым случаем. Обычно причина заключается в том, что яичники не производят здоровые фолликулы, в которых должна созревать яйцеклетка.

Внутриматочная инсеминация обходится в сумме около 30 тыс. руб. Низкая цена процедуры связана с тем, что при её выполнении не используются дорогостоящие медикаменты.

Суррогатное материнство является самым недешёвым вариантом решения проблемы бесплодия. Его цена достигает 1,5-2 млн. руб. В эту сумму входят медицинские услуги, которые предоставляются сурмаме, юридическое сопровождение суррогатной беременности, организационные вопросы протекания беременности и родов.

источник