Спайки влияют на бесплодие

Спайки — это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся от органа к органу. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому очень важно вовремя обнаружить и устранить их.

Органы брюшной полости и малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой — брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб. Поэтому в норме работа кишечника не мешает захвату яйцеклетки маточной трубой 1 , а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря.

1 Маточная труба — тонкая полая трубка, отходящая от матки, соединяющая полость матки с брюшной полостью. После того как яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, она по маточной трубе попадает в полость матки.

Воспаление брюшины — перитонит — очень опасное заболевание. И оно тем опаснее, чем большее пространство в брюшной полости или в малом тазу захватывает. Но в организме существует механизм, ограничивающий распространение перитонита, — образование спаек.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек — защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

Спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, нарушают попадание яйцеклетки в маточную трубу, передвижение сперматозоидов по маточной трубе, встречу сперматозоидов и яйцеклетки, продвижение зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки. В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания;
• хирургические операции;
• эндометриоз — заболевание, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в нехарактерных для этого местах;
• кровь в брюшной полости.

Маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс, возникающий при воспалении соседних органов (аппендиците — воспалении червеобразного отростка), а также при поражениях тонкого и толстого кишечника. В этом случае сами половые органы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых органов.

Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба — один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Она играет ключевую роль в обеспечении зачатия и поддержке беременности в ее начале.

Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Перистальтика — движения маточной трубы — помогает сперматозоидам попасть в наружную треть (ампулу) маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время овуляции — выхода яйцеклетки из яичника — маточная труба «засасывает» зрелую яйцеклетку. Если на момент попадания яйцеклетки в маточную трубу там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется к полости матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой микроресничек маточной трубы.

Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития. Изменение состава жидкости, которая вырабатывается в маточной трубе, может погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, то есть там почти нет механизмов, обеспечивающих отторжение чужеродных веществ, ведь зародыш наполовину чужероден, маточная труба не отторгает его, а избыточная активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности. Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки). Хирургические и диагностические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия 2 , гистеросальпингография 3 ) облегчают попадание инфекции в маточные трубы.

2 Гистероскопия — введение в матку специального оптического прибора, который позволяет осмотреть матку изнутри.

3 Гистеросальпингография — введение в матку рентген-контрастного вещества с проведением серии рентгеновских снимков.

Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), затем — мышечный слой (миосальпинкс), и только на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается самый наружный слой маточной трубы (перисальпинкс) и возникают условия для образования спаек. Если лечение запоздало или недостаточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на месте гладкомышечных волокон образуется рубцовая ткань. Маточная труба может превратиться в соединительно-тканный мешок (сактосальпинкс), т.е. она утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в трубе с противоположной стороны или с помощью оплодотворения в пробирке. В таких случаях для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть проведено после выздоровления, приходится удалять всю трубу целиком. В результате воспаления может произойти склеивание и сращение стенок маточной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки и также является показанием для разделения спаек или удаления трубы.

К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Можно освободить внутренние половые органы от спаек, но нельзя восстановить структуру и функцию маточных труб. Поэтому в случае ненаступления беременности в течение нескольких месяцев после проведенной лапароскопии следует подумать о переходе к более радикальным методам лечения бесплодия. К ним относятся различные разновидности оплодотворения в пробирке, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Для повышения эффективности ЭКО принимают во внимание следующее:

• Наличие сактосальпинксов (отграниченное скопление жидкости в маточной трубе) резко снижает эффективность метода ЭКО. Сактосальпинксы удаляют с помощью лапароскопии.
• Перед процедурой ЭКО желательно пройти специальное иммунологическое обследование, позволяющее повысить шансы приживления зародышей.

При хирургических вмешательствах спайки образуются вследствие:

• гипоксии или ишемии тканей — недостаточного снабжения тканей кровью и кислородом;
• высушивания тканей во время операции;
• грубых манипуляций с тканью;
• присутствия инородных тел;
• присутствия крови;
• разделения бывших ранее спаек.

К инородным телам, вызывающим образование спаек, часто относятся частицы талька с перчаток врача, мелкие хлопковые волокна с марли или тампонов, шовный материал. Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Заподозрить наличие спаек в брюшной полости можно у пациенток, в прошлом перенесших воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости, и у женщин, страдающих эндометриозом. Однако только у половины пациенток с наличием более двух факторов риска развития спаечного процесса в анамнезе спайки обнаруживаются во время лапароскопии (операции, вовремя которой в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптический прибор, позволяющий осмотреть полость, и специальные хирургические инструменты).

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день представляется метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР, или магниторезонансная томография, МРТ). С помощью этого метода получают снимки, отражающие «состояние дел» на разных уровнях.

Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение.

Различают три стадии спаечного процесса по данным лапароскопии:

I стадия: спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;

II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;

III стадия: происходит либо перекрут маточной трубы, либо ее закупорка спайками, либо полная блокада захвата яйцеклетки.

Главным методом лечения спаечного процесса является лапароскопия. С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис — рассечение и удаление спаек. Методы разделения спаек включают в себя лазеротерапию (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцию (рассечение спаек с помощью воды, подаваемой под давлением) и электрохирургию (рассечение спаек с помощью электроножа).

Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:

• введение в пространства между анатомическими структурами различных барьерных жидкостей (декстрана, повидина, минеральных масел и пр.);
• окутывание маточных труб и яичников специальными полимерными рассасывающимися пленками.

Кроме того, после проведения лапароскопии в последние годы получила все большее распространение контрольная диагностическая лапароскопия через несколько месяцев после первой лапароскопии.

Клеточные и молекулярные механизмы образования спаек в настоящее время довольно хорошо изучены. Поэтому процесс спайкообразования после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно резко затормозить с помощью проведения так называемой адъювантной (вспомогательной) терапии. Данная терапия должна начинаться как можно раньше после проведенной операции (в первые дни и часы) и продолжаться несколько недель. Лечения направлено на подавление воспалительной реакции, подавление отложения фибрина в брюшной полости, активацию растворения фибрина.

Адъювантная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

• Фибринолитические агенты — вещества, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки: Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа, Гиалуронидаза, Хемотрипсин, Трипсин, тканевые активаторы плазминогена.
• Антикоагулянты — препараты, препятствующие свертыванию крови: препараты гепарина, оксалаты, цитраты.
• Антибиотики: тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды.
• Противовоспалительные средства: кортикостероиды, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов.

Выбор препаратов и схем лечения зависит от каждого конкретного случая и может быть сделан только лечащим врачом.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что нужно предпринять, чтобы спайки в области органов малого таза не стали причиной бесплодия?

Учитывая тот факт, что в малом тазу располагается большинство репродуктивных органов, спайки в этой области часто приводят к такому нежелательному осложнению, как бесплодие. Существует множество механизмов, которые могут нарушить репродуктивные функции. Затрагивание любого из органов половой системы влияет на определенные физиологические процессы, нарушая их. Таким образом, профилактика бесплодия при спайках в области малого таза сводится к профилактике образования самих спаек. В случае же сформировавшейся жесткой соединительной ткани своевременно проведенная операция бывает единственным способом предотвратить бесплодие.

В целом для предотвращения бесплодия при спаечной болезни необходимо выполнить следующий комплекс мероприятий.
1. своевременное лечение воспалительных процессов в малом тазу;
2. профилактика возникновения спаек после хирургических вмешательств;
3. диагностические процедуры для обнаружения спаек;
4. хирургическое удаление сформировавшихся спаек.

Спаечная болезнь сама по себе является осложнением предшествующих ей воспалительных процессов и операций в малом тазу. Первым шагом в профилактике ее появления является своевременное полноценное лечение таких процессов. Если воспаленный участок невелик и процесс прошел скоротечно, образование спаек в малом тазу маловероятно. Если же речь идет о пельвиоперитоните (воспалении брюшины в тазовой области) и других серьезных заболеваниях, то спайки впоследствии могут образовываться почти у 70% пациентов.

Бесплодие же наступит, если будут затронуты следующие органы репродуктивной системы:

• матка;
• яичники;
• маточные трубы;
• семенные пузырьки;
• семявыводящий проток.

Особое внимание следует уделять лечению инфекций мочеполового тракта. Если их запустить, то воспалительный процесс может тянуться долгие месяцы и даже годы, способствуя образованию спаек.

По некоторым данным спайки в области малого таза образуются почти у 80% пациентов, перенесших хирургические операции в этой области. Разумеется, во многих случаях спайки могут оставаться бессимптомными в течение всей жизни. Все зависит от их количества, размеров и локализации.

Чтобы свести к минимуму эти параметры, рекомендуется в первые месяцы после операции на малом тазу проводить следующие профилактические мероприятия:

• Ферментная терапия. Прием препаратов гиалуронидазы, а также электрофорез с этими препаратами помогут предотвратить превращение фибрина в коллаген (белки соединительной ткани). Таким образом, прочная рубцовая ткань не образуется.
• Массаж и физиопроцедуры. Данные меры поспособствуют движению органов в малом тазу. Благодаря этому молодые и несформировавшиеся волокна коллагена будут рваться на ранних этапах.
• Активный образ жизни. Важно вернуться к активному образу жизни в кратчайшие сроки после операции. Как только лечащий врач разрешит минимальные физические нагрузки, желательно ввести в режим дня получасовые прогулки и элементарные гимнастические упражнения.

При первых подозрениях на бесплодие нужно провести определенные обследования, которые помогут обнаружить спайки в области органов малого таза.

Обычно назначают следующие процедуры:

• УЗИ (ультразвуковое исследование). В большинстве случаев крупные спайки и рубцовые изменения будут видны на УЗИ. Однако спайки меньших размеров могут остаться незамеченными.
• Гистеросальпингография. Данный метод представляет собой введение контрастного вещества в полость матки. После этого делается рентгеновский снимок. По деформации органа в определенной степени можно судить о наличии спаек в малом тазу.
• Лапароскопия.Лапароскопия является самым надежным из диагностическим методов. Через маленькое отверстие в передней брюшной стенке в полость малого таза вводят камеру. С ее помощью проводят тщательное обследование всей области и обнаруживают все спайки.

источник

Спайки в малом тазу у женщин, также как и спайки в маточных трубах, диагностируются довольно часто. Они представляют собой соединительнотканные тяжи, которые способны полностью, либо частично перекрывать маточные трубы. Второе название спаек – синехии. Их разрастание не является вариантом нормы. Они перекрывают естественный путь яйцеклетки, поэтому она не может встретиться со сперматозоидом.

Если женщина не может долгое время забеременеть, возможно, в этом виноваты именно спайки. Женщине, в этом случае, обязательно нужно знать, какую диагностику необходимо пройти и как можно убрать спайки из маточных труб.

Вот так выглядят спайки в маточных трубах. Спайки приводят к бесплодию.

Спайки формируются в малом тазу на фоне длительного воспалительного процесса. Когда его острая стадия завершается, любые симптомы перестают беспокоить женщину. Обнаружить спайки можно будет только во время проведения специального обследования.

Спайки никогда не появляются на фоне общего здоровья. Их формированию всегда предшествует воспалительный процесс. Причины воспаления могут быть самыми разнообразными, среди них:

1. Воспаление по причине заболевания внутренних органов, расположенных в малом тазу. Примером такого воспаления может являться аднексит.
2. Воспаление, обусловленное операцией на органах брюшной полости. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостностей тканей. В открытую рану может попасть патогенная флора. Ее размножение приводит к развитию воспалительного процесса. После его завершения у женщины начинают разрастаться спайки. Часто они появляются после кесарева сечения.
3. Воспаление, возникшее после перенесенного аборта или выскабливания. Каждая из этих процедур сопряжена с нарушением целостности слизистого слоя матки. Даже микроскопические повреждения способны воспаляться. Если травма была внушительная, то воспаление будет интенсивным. Часто оно распространяется на придатки матки и на яичники. Все это приводит к формированию в них спаек.
4. Воспаление, возникшее после постановки внутриматочной спирали. Ее вводят в организм женщины для того, чтобы предупредить нежелательную беременность. Это современный и очень удобный метод контрацепции. Крепится спираль в маточной полости, располагается она рядом с ее придатками. Поэтому если возникает воспаление, то оно быстро распространяется на фаллопиевы трубы.
5. Воспаление в придатках матках. Оно может быть вызвано различными факторами. Сюда относятся как инфекционные заболевания, так и переохлаждение организма, снижение иммунитета и пр.
6. Заболевания, передающиеся половым путем. Если лечение таких болезней отсутствует в течение долгого времени, то будут поражены глубинные ткани органов малого таза. В таких условиях спайки формируются очень быстро.
7. Сальпингит, эндометриоз, аднексит. От перечисленных патологий может пострадать только женский организм. Если вовремя не выявить и не устранить их, то воспалительный процесс обязательно приведет к формированию спаек.

Существуют и другие причины, которые способны вызвать неконтролируемый рост соединительной ткани. Поэтому так важно регулярно проходить гинекологическое обследование. Это позволит обнаружить болезнь на ранней стадии и вовремя начать лечение, тем самым предупредить формирование спаек.

Чтобы избежать бесплодия из-за спаек, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Одного раза в год уже будет достаточно.

Ощутимые симптомы спаек в малом тазу отсутствуют. Обнаружить их удается только во время проведения обследования. Они не доставляют беспокойства женщине, не влияют на качество ее жизни. Чаще всего поводом для проведения обследования становится бесплодие.

Воспалительный процесс в органах малого таза заметить легче. Большинство пациенток со спайками на приеме у врача вспоминают, что некоторое время назад их беспокоили такие симптомы, как:

• Боли в нижней части живота. Возникать они могли время от времени.
• Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
• Боль в брюшной полости.

Спустя некоторое время такие симптомы полностью пропадают, и женщина не обращается к доктору. Это не означает, что воспаление прошло, оно просто стало хроническим. В таких условиях спайки формируются очень быстро.

Без проведения специального обследования обнаружить спайки не удастся. Заболевание не сопровождается какими-либо патологическими симптомами. Менструальный цикл сохраняется в норме, характер выделений не меняется

Чтобы с высокой точностью диагностировать спайки в малом тазу, женщине потребуется пройти сальпингографию или соносальпингографию. Сальпингография представляет собой рентгенографическое исследование. Маточные трубы пациентки заполняют специальным раствором, после чего выполняют несколько рентгенологических снимков. Благодаря раствору на них будут четко видны образования в придатках матки, если они там имеются. Сальпингографию проводят перед овуляцией. Это рекомендуется сделать для того, чтобы рентгенологические лучи не нанесли вреда здоровью плода, если вдруг произошло зачатие.

Сальпингография позволяет сделать УЗИ маточных труб и определить их проходимость. Если в маточных трубах будут обнаружены спайки, то на снимке это будет видно.

Соносальпингографию рекомендовано проводить в начале менструального цикла. Для ее реализации требуется местное обезболивание. В брюшную полость женщины вводят физиологический раствор. Процесс ее заполнения контролируется аппаратом УЗИ.

Еще один метод диагностики спаечного процесса – это лапароскопия. Во время ее проведения врач может удалить разросшиеся соединительные ткани. Если кроме спаек у женщины выявляют воспаление в органах малого таза, то необходимо назначение антибиотиков или других препаратов для его устранения.

Спайки в придатках матки часто становятся причиной бесплодия. Они закупоривают фаллопиевы трубы, поэтому яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Кроме того, значительные разрастания соединительной ткани часто приводят к изменению нормальной формы придатков. Поэтому они утрачивают способность выполнять свою естественную функцию. Беременность в таких условиях наступить не может.

Однако не всегда спайки становятся 100%-ой преградой на пути к естественному зачатию. При наличии в трубах просвета, шансы на беременность сохраняются. Яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом, но при этом возникает другой риск – это внематочная беременность.

Спайки могут привести к внематочной беременности. Эмбрион просто застрянет в маточной трубе и начнет развиваться.

Самостоятельно передвигаться оплодотворенная яйцеклетка не может. Чтобы она оказалась в матке, в работу включаются мелкие ворсинки, покрывающие фаллопиевы трубы изнутри. Однако при наличии спаек, эти ворсинки не могут активно двигаться. Поэтому плодное яйцо остается в трубе и начинает в ней расти. Чтобы спасти жизнь женщине с внематочной беременностью проводят экстренное оперативное вмешательство. В противном случае труба просто лопнет и разовьется внутреннее кровотечение.

Беременность невозможна в том случае, если спайки формируются на яичниках. При этом проходимость труб будет сохранена, но взаимодействовать с яичниками они не смогут.

Прохождение плодного яйца по придаткам матки может случиться только в том случае, когда труба не заросла полностью. Однако даже после достижения оплодотворенной яйцеклетки маточной полости, сохраняется высокий риск развития воспаления и инфицирования плода. Поэтому пациенткам со спайками врачи рекомендуют сначала пройти полноценный лечебный курс, и только после его завершения приступать к попыткам зачать ребенка.

В большинстве случаев лечение спаек начинается в тот период, когда их уже много. Такие разрастания соединительной ткани препятствуют наступлению беременности, что становится основной причиной для обращения к гинекологу. Нужно настроиться на то, что лечение будет сложным и дорогостоящим.

Женщинам с диагностированными спайками могут быть назначены лекарственные средства. Также проводят оперативное вмешательство, дополняют его физиотерапевтическими методами воздействия.

Терапия должна быть комплексной. Она предполагает использование рассасывающих препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств. При необходимости пациентке назначают анальгетики. Весь лечебный процесс должен проходить под врачебным контролем. Самостоятельное избавление от спаек недопустимо.

Физиотерапевтическое воздействие на организм позволяет сделать спайки тоньше и мягче. Возможные методы лечения:

• гинекологический массаж;
• аппликации с парафином;
• электрофорез;
• лечение пиявками.

Конкретные процедуры женщине может назначить только лечащий врач.

Если справиться с проблемой консервативными методами нет возможности, женщину направляют на операцию. Предполагается выполнение лапароскопического удаления спаек. На брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. С их помощью доктор рассекает спайки. Затем на место разреза накладывают швы.

На картинке показан пример лапароскопии спайки маточных труб. Такой вид операции является наименее травматичным. Восстановление пациентки после лапароскопии проходит очень быстро.

Успех лапароскопического удаления спаек составляет 70%. Откладывать зачатие после операции «на потом» не следует. Приступать к попыткам забеременеть нужно не позднее, чем через 2 месяца после проведения операции. Дело в том, что через некоторое время спайки появятся снова. Если их рост будет неконтролируемым, это может стать причиной развития такого осложнения, как пиосальпинкс или гидросальпинкс.

Пациенткам с полной непроходимостью маточных труб, а также с рецидивирующими спайками, показано ЭКО. Для таких женщин эта процедура является единственным шансом на успешное зачатие.

Напишите в комментариях, приходилось ли вам иметь дело с этой проблемой? Как удалось избавиться от спаек? Задавайте вопросы, наши авторы с удовольствием на них ответят очень быстро. Поставьте оценку статье снизу, это помогает нам развиваться. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Будьте здоровы, никогда не болейте!

источник

Спайки в маточных трубах – синехии, создают множество проблем на пути к желанной беременности. Из года в год количество женщин, обращающихся в центры репродуктивного здоровья увеличивается и именно спайки составляют более ¼ всех причин бесплодия. Однако, выход есть. Новейшее оборудование, улучшенные методики и высоквалифицированные специалисты всегда готовы прийти на помощь паре, желающей завести малыша.

Причин, почему образуются синехии, много. Ведущее место среди них занимают различные воспалительные и инфекционные процессы, оперативные вмешательства и эндометриоз.

.gif» />Зачастую спайка фаллопиевых труб происходит в результате острого сальпингита. Это происходит, когда инфекция проникает в просвет маточной трубы, вызывая патологические изменения слизистой оболочки:

• накопление лишней жидкости;
• образование фибриновых и коллагеновых волокон.

Опасно ли данное состояние? Однозначно да, поскольку создает препятствия на пути сперматозоидов к яйцеклетке.

Благодаря характерному строению эпителия, выстилающего яйцепроводящие пути, обеспечивается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость тела матки. Появляющиеся соединительнотканные тяжи препятствуют этому процессу и, соответственно, наступлению беременности, повышая риск ее внематочного течения.

.gif» />Даже в том случае, если лечение воспаления маточных труб было своевременным, формирование спаек приводит к различным степеням их непроходимости:

• односторонней – поражение в пределах одного яйцевода;
• двусторонней – синехии определяются справа и слева;
• полной – закупорка каналов обеих фаллопиевых труб;
• частичной – неполное перекрытие просвета одного или нескольких участков, затрудняющее транспорт яйцеклетки и продвижение сперматозоидов.

От того, полная трубная непроходимость или частичная, затронута патологическим процессом один орган или оба, зависит репродуктивное здоровье женщины и сможет ли она забеременеть даже при наличии спаек.

Следует знать, что, кроме трубных синехий, угрожающих наступлению нормальной беременности, существует такое понятие, как спайки в матке или синдром Ашермана. Они возникают у женщин с привычным невынашиванием, частыми замершими беременностями, а также после неудачных процедур выскабливания или травм.

Интрамуральные спайки в маточных трубах, как правило, не расцениваются как болезнь. Они не беспокоят женщину и единственным симптомом, позволяющим заподозрить подобную патологию, является отсутствие беременности в течении года при активной половой жизни без использования контрацептивов. Как правило, месячные циклы не нарушены и протекают без особенностей.

Заподозрить появление экстрамуральных спаек маточных труб позволяют периодические тянущие боли внизу живота и перенесенные ранее оперативные вмешательства.

При остром сальпингите и других воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы в сочетании со спайковым процессом, ведущими становятся признаки болевого синдрома:

• схваткообразные боли внизу живота с одной или обеих сторон;
• появление чувства тяжести;
• боль отдает в пах и промежность;
• дискомфорт и болезненность при физической нагрузке и половом акте.

Другие симптомы появления спаек в маточных трубах проявляются периодическим повышением базальной температуры и обильными слизистыми выделениями желтого цвета различной интенсивности.

Запущенные воспалительные заболевания и хронические инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к излишнему накоплению экссудата и развитию нагноения – гидро- или пиосальпинкса.

При подготовке к зачатию, семья должна быть готова к тому, что частичная закупорка яйцеводных каналов значительно увеличивает риск развития внематочной беременности, а при полной единственным выходом может оказаться экстракорпоральное оплодотворение.

Для того, чтобы спланировать эффективную тактику лечения, сначала следует выяснить функциональные или органические причины возникновения спаек в просвете маточных труб.

С этой целью женщине назначается комплекс обследований. Помимо общеклинических анализов, необходимо определить наличие возможного нарушения гормонального фона, а также скрытых инфекций.

Результаты анализов расшифровываются лаборантом, но окончательное решение относительно диагноза принимается исключительно лечащим врачом! Обязательно проведение бимануального гинекологического осмотра пациентки.

Наиболее достоверными методами диагностики спаечной непроходимости являются инструментальные:

1. Эхогидрогистеросальпингоскопия – исследование полости матки и фаллопиевых труб при помощи промывания теплым раствором 0,9% хлорида натрия под контролем ультразвука. В случае незначительной частичной непроходимости с сохранением функции реснитчатого эпителия, возможно достичь успеха даже после одной процедуры.
2. Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования, в процессе которого матка и проходимые участки трубных каналов заполняются контрастным веществом, после чего оценивается полученный снимок. В случае сужения или закупорки просвета на пленке визуализируются дефекты наполнения. При туберкулезном поражении будут определяться кальцификаты.
3. Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая операция, проводимая под общим наркозом, позволяющая оценить состояние придатков и брюшной полости и провести необходимую коррекцию.

Для более полной информативности лапароскопию можно совместить с контрастной гистеросальпингоскопией.

Выбор способа лечения образовавшихся в маточных трубах спаек зависит от возраста пациентки, результатов лабораторных исследований и степени выраженности патологических изменений. Однако, в случае как консервативной, так и оперативной терапии, процесс восстановления репродуктивных функций длительный и непростой.

Попытаться вылечить синехии у женщин при помощи лекарственных средств можно только на ранних стадиях их формирования. И то, процент успеха, к сожалению, не так уж высок. Не стоит обольщаться и верить обилию ложной информации, пестрящей на страницах интернета. Ни одна ложка чудо-растения или супертаблетки, не имея прямого доступа в очаг патологических изменений, не избавят вас от уже образовавшихся спаек.

Гораздо легче предупредить излишнее развитие соединительной ткани. С этой целью купируют воспаление приемом антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамино-минеральных комплексов и иммуностимуляторов.

В это же время целесообразно назначить препараты, размягчающие уже начавшие формироваться синехии или предупреждающие их образование. К ним относятся энзимы и другие биологически активные вещества.

Коррекция функциональной трубной непроходимости осуществляется седативными препаратами, спазмолитиками, витаминами и психотерапией.

Наиболее эффективным методом остается хирургическое восстановление проходимости труб. Даже во время диагностической лапароскопии можно избавиться от спаек, образовавшихся на матке и перетягивающих придатки. Несмотря на то, что это малотравматичный метод хирургического вмешательства, он проводится под общей анестезией.

После успешной лапароскопической реканализации долгожданная беременность наступает уже в течении полугода.

Если же спайкообразование обширное, или воспалительный процесс принимает агрессивное течение, пациентке показана лапаротомия – операция на органах малого таза через один большой разрез брюшной стенки.

При вероятных проблемах с зачатием необходимо своевременно посещать гинеколога и проходить осмотр. После перенесенных операций нужно периодически при помощи ультразвукового обследования проверять состояние репродуктивных органов.

Профилактировать образование спаек на матке и придатках помогут:

• ранняя диагностика и эффективное лечение воспалений придатков;
• отказ от абортов;
• барьерная контрацепция;
• упорядоченная моногамная половая жизнь;
• физическая активность и занятия спортом.

Немаловажную роль играют половое и гигиеническое воспитание подростков, защитные меры от переохлаждений.

Благодаря постоянному развитию медицины, образование синехий в малом тазу больше не является нерешаемой проблемой. Современные диагностические и реконструктивные методы избавления от спаек позволяют многим семьям стать родителями.

В любом случае, лечащий врач должен оценить ситуацию и предложить наиболее эффективный выход. Но даже если медикаментозная терапия не помогает и нет возможности проведения хирургической коррекции, для пациенток с трубным бесплодием альтернативным способом забеременеть остается ЭКО.

источник

Можно перечислить довольно много причин, приводящих к женскому бесплодию. Спайки в трубах и спайки в малом тазу имеют место примерно в четверти всех случаев бесплодности женщин.

Спайки – это соединительнотканные фиброзные тяжи (синехии, сращения), способные привести к полной неподвижности органа и образующиеся чаще всего из-за раздражения оболочки, выстилающей брюшную полость или покрывающей орган. Спаечная болезнь имеет 3 степени тяжести течения:

1. 1-я – спайки расположены в брюшной полости в области маточных труб или яичников, но при этом не влияют на процесс попадания яйцеклетки в трубу;
2. 2-я – имеются спайки на яичниках и трубах, которые в некоторой степени ограничивают нормальную физиологию перемещения яйцеклетки в просвет маточной трубы;
3. 3-я – труба поражена спайками вплоть до перекручивания или перегиба, её проходимость полностью нарушена, невозможен проход яйцеклетки в трубу.

Основными причинами раздражения брюшины и развития спаечной болезни малого таза принято считать:

• Воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности хронические заболевания придатков.
• Различные оперативные вмешательства в полости малого таза: механические травмирования скальпелем, попадание на брюшину различных инородных компонентов, а также послеоперационные внутренние кровотечения.
• Эндометриоз, вокруг очагов которого очень нередки разрастания спаек из-за циклического выделения крови в брюшную полость.

В полости матки к образованию спаек могут привести некоторые инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз или гонорея), аборты, а также любое механическое воздействие, повреждающее стенки матки.

Чаще всего спаечную болезнь трудно распознать в начальной стадии из-за отсутствия характерных для этого заболевания симптомов. Обычно пациентки жалуются на периодические тянущие боли внизу живота или частые запоры. Однако в большинстве случаев к врачу их приводит всё же не это, а долгие и неудачные попытки забеременеть.

Несмотря на отсутствие выраженности признаков, спаечная болезнь всё же может приводить к серьезным сбоям в работе кишечника, опутанного спайками, вплоть до кишечной непроходимости. В ряде случаев спайки в малом тазу могут вызывать достаточно сильные боли. На этом фоне довольно велика вероятность развития хронической усталости и депрессии.

Игнорирование даже самых слабых симптомов спаечной болезни способно привести к тому, что с течением времени спайки могут опутать репродуктивные органы как паутина, что сделает практически неосуществимым желание стать матерью без привлечения вспомогательных репродуктивных технологий.

Спайки, склеивающие репродуктивные органы между собой или с другими органами и брюшиной, способны доводить до смещения матки, труб или яичников, что нарушает нормальную физиологию этих органов и делает невозможным зачатие. Яйцеклетка либо даже не входит в трубу, либо застревает в ней на половине пути, достигнув места перегиба или деформации.

Если спайки образуются в трубах, то результатом этого может стать поражение ресничек, обеспечивающих продвижение яйцеклетки в полость матки. Они склеиваются между собой и не могут выполнять своё предназначение по транспортировке яйцеклетки, которая остается в брюшной полости и погибает через определенное время, так и не встретившись со сперматозоидами. Самое страшное в этой ситуации то, что спайки могут угрожать женщине возникновением внематочной беременности. Спаивание микроресничек между собой, наряду с нарушением перистальтики маточных труб, практически не оставляет шансов на самостоятельную маточную беременность даже при условии удаления спаек.

Спаечный процесс и спаечная болезнь, по сути, не одно и то же. Спаечный процесс – это вполне нормальная регенерирующая функция организма. Но если этот процесс не завершается через определенное время, а продолжает развиваться патологически, то это уже называется спаечной болезнью. При своевременно назначенном лечении есть возможность остановить рост незапущенных спаек и даже избавиться от них. Однако чаще всего с жалобами приходят женщины с уже достаточно распространившейся хронической проблемой. Ведь спайки не так просто диагностировать, хотя бы потому что их невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Существует два варианта лечения спаечной болезни:

1. 1. Консервативная терапия – подразумевает избавление от спаек без хирургического вмешательства при помощи физиотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики. Большая роль отводится ферментотерапии на основе гиалуронидазы.
2. 2. Оперативное лечение – лапароскопия применяется в том случае, если применение консервативной терапии не имеет смысла или не дает результата. Во время операции происходит рассечение и удаление спаек.

После операции очень велик риск повторного возникновения спаек через достаточно короткий промежуток времени. С целью профилактики этого возможно введение в брюшную полость различных препаратов, обеспечивающих разделение поверхностей брюшины и органов малого таза на весь период заживления после рассечения спаек. Эти препараты могут представлять собой специальную жидкость, гель или даже целлюлозную мембрану, которая рассасывается в течение месяца. Суть состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, чем и обеспечивается эффективная профилактика повторного образования сращений.

Помимо этого, после удаления спаек в обязательном порядке назначается вспомогательная терапия, также направленная против появления новых сращений и включающая в себя препараты, растворяющие фибрин, антибиотики, антикоагулянты.

Народная медицина предлагает великое множество способов лечения различных болезней и спаечная болезнь не исключение.

В термос с вечера насыпать по 1 ст. ложке семян петрушки и укропа, туда же добавить 500 мл кипящей воды. Наутро настой готов, и его нужно пить в течение дня. Заваривать такой «чай» необходимо на протяжении 2-3 месяцев каждый день.

Измельченную шелуху льняных семян всыпать в оливковое масло в стеклянной посуде и спрятать в темное место примерно на неделю. Этим маслом необходимо делать массаж нижней части живота перед сном, втирая по кругу легкими движениями.

Врачи не скрывают, что консервативная терапия дает совсем немного шансов на избавление от спаек. Однако при этом и лапароскопия не гарантирует полного восстановления всех функций репродуктивных органов после удаления спаек в малом тазу. Поэтому чаще всего наилучший результат дает одновременное применение консервативной и хирургической терапии в сочетании с противовоспалительным лечением.

источник

Срастание тканей – спаечный процесс, это незначительный дефект репродуктивной системы, но он чаще других факторов ведет к бесплодию. Бывают:

• спайки из соединительной ткани после хирургического вмешательства;
• спайки маточных (фаллопиевых) труб.

Но можно ли забеременеть, если есть спайки? Тут нет однозначного ответа, поскольку их формирование сложно диагностировать и лечить. Но и после фактически подтвержденного спаечного процесса, например, после неудачно проверенного кесарева сечения, женщины беременели и рожали детей. Для устранения причин и диагностики этой патологии женщине предстоит ряд обследований.

Спаечные разрастания, как паутина, могут охватывать брюшную полость и органы малого таза. Самые тонкие проходы – маточные трубы, при нарушении проходимости в них зачатие затруднено. Если они охватывают и другие органы, то яичники и матка не могут полноценно выполнять свои функции, даже если есть 1 шанс из 100 на оплодотворение.

Разрастания соединительной ткани могут охватывать прямую кишку и мочевой пузырь. Скорее всего, на этот процесс повлияли рубцы после оперативного вмешательства. В норме, даже есть незначительный спаечный процесс, он не мешает работе ЖКТ и других близлежащих органов, включая прием яйцеклетки маточными трубами и проникновению в них активных сперматозоидов.

Важно: Как забеременеть при спайках? Очень просто – нет особых препятствий, если спайки в брюшной полости только справа или слева.

Это патологически разрастающаяся соединительная ткань, которая перебрасывается от одного органа к другому. Когда обнаруживают спайки малого таза, которые препятствуют зачатию, стараются их устранить. Зачем? Дать возможность проходимости хотя бы с одной стороны, чтобы была возможность забеременеть при спайках. Фактически эти «нити» сдавливают узкие фаллопиевы трубы и создают непроходимость в них.

Более 20% женщин, имевших опыт внутриполостных операций, как отмечают гинекологи, сталкиваются с проблемным зачатием. Послеоперационные спайки формируются по разным причинам, часто не зависящих от работы медиков, проводивших хирургическую коррекцию:

• пересыхание ткани брюшины при операции;
• гипоксии тканей (кислородное голодание);
• недостаточное кровоснабжение тканей;
• грубые манипуляции с биологическими волокнами;
• наличие инородных тел в брюшной полости некоторое время (при аварии и заглатывании);
• кровоизлияние в брюшную полость;
• попытка разделения ранее образовавшихся спаек.

Напомним, что у каждого человека возможет спаечный процесс, но у одних спаечная и фиброзная ткань формируется очень быстро, у других она почти не растет.

Спайки могут нарастать при нарушении гормонального баланса и эндометриозе. Тогда еще сложнее будет забеременеть при спайках и выносить ребенка, а также родить естественным путем, без вспоможения. В брюшную полость может попадать немного крови и слизистой оболочки матки (эндометрия) при цикличности овуляции. Этот биологический материал в норме удаляется или рассасывается в здоровом организме.

При нарушении каких-либо процессов образуются «островки» эндометрия, которые продолжают развиваться в брюшной полости. Это, в большей мере, объясняет формирование этих спаечных очагов в полости, где до этого не было хирургического вмешательства.

Самые чувствительные к спаечному процессу фаллопиевы трубы, поскольку просвет в них ничтожно мал. Но в норме этого просвета достаточно для встречи активных сперматозоидов с яйцеклетками и прохода плодного яйца в матку по трубам. Как видно на рисунке, это 2 отростка, визуально напоминающих макароны, между маткой и каждым яичником.

Спаечный процесс или проблемная проходимость возможна и в самих трубах, тогда возрастает вероятность внематочной беременности. Врачи нередко сталкиваются с перитонеальным бесплодием в запущенной форме, когда забеременеть при спайках практически невозможно.

При патологии выходящая яйцеклетка гибнет в брюшной полости, беременность не предвидится. Но часто разрастание соединительной ткани наблюдается между одним яичником, поверхностью матки и 1 фаллопиевой трубой, что дает шанс на зачатие.

Подобную патологию сложно диагностировать, но часто, после хирургического вмешательства, женщины сами подозревают, что именно из-за спаек у них бесплодие. Другие причины спаек в маточных проходах, мешающих нормальной беременности при спайках:

• деформации ворсинок, направляющих яйцеклетки на выходе из яичника;
• гнойные осложнения после воспалительных процессов;
• перенесенные гинекологические заболевания;
• сальпингит (воспаления непосредственно в фаллопиевых трубах);
• венерические заболевания (в особенности хламидиоз);
• осложненные аборты;
• хирургия при внематочной беременности;
• внематочное разрастание тканей эндометрия;
• неудачное применение ВМС (внутриматочных спиралей).
• самолечение антибиотиками при сложных воспалительных процессах внутренних органов.

Медики могут предложить решение – сложные диагностические методы, такие как УЗИ и гистеросальпингография, чтобы назначить эффективное лечение. Чаще всего это физиотерапевтический комплекс, назначаемый параллельно с противовоспалительными, гормональными, гомеопатическими и ферментативными препаратами. Во многих случаях назначают оперативное вмешательство или лапароскопию, но этого не нужно бояться, когда семья отчаянно пытается родить малыша. Травмирующая составляющая при этом аппаратном методе минимальна.

Если трубы полностью непроходимы, а матка и внутренний слой слизистой еще могут полноценно функционировать, врачи могут предложить ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение. Это зачатие в пробирке и искусственная имплантация эмбриона. К сожалению, это дорого, но зачастую это единственное решение для тех, кто интересуется, «можно ли забеременеть при спайках?»

источник

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• физиологическое восстановление брюшины;
• развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
• экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
• комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

1. Кишечная непроходимость
2. Синдром хронической тазовой боли
3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

p, blockquote 17,1,0,0,0 —>

• появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
• данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
• данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> p, blockquote 34,0,0,0,1 —>

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

источник