Бесплодие — актуальная проблема для 4,5 миллионов семей. Существует много причин бездетности у супружеских пар. Иногда проблемы скрываются в здоровье жены, бывает и так, что отсутствие детей связано с неполадками в репродуктивной системе мужа. В этом статье разберём, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.
Чтобы понять механизмы развития бездетности у женщин, необходимо прежде рассмотреть вопрос о том, как вообще происходит зачатие плода?
Школьные уроки биологии рассказывают нам, что зародыш формируется вследствие соединения мужского семени (спермиев) с женской яйцеклеткой. Чтобы произошло оплодотворение, системы, которые продуцируют яйцеклетки и сперму, должны работать слаженно и непрерывно. Требуется и сохранение баланса уровня гормонов в женском организме.
Статистические данные свидетельствуют о том, что бесплодие у женщин проявляется в 60% случаев, а у мужчин, соответственно, в 40% случаев.
Бесплодие у женщин бывает абсолютным и относительным. Проявление этих видов патологии происходит по разным причинам. Трудности с зачатием младенца у женщин могут носить первичный или вторичный характер. Первичное бесплодие развивается у ранее не рожавших пациенток, в анамнезе которых нет беременностей. Его причины имеют наследственный или врождённый характер. К ним относятся:
- отсутствие матки;
- хромосомные аномалии;
- аномалии развития половых органов;
- отсутствие яичников или маточных труб;
- заросшая полость матки;
- маточная гипоплазия в последней стадии.
Причины вторичного бесплодия у пациенток обусловлены несколькими факторами.
На фоне таких неполадок нарушается гормональный фон, менструальный цикл становится нерегулярным, отсутствует овуляция.
- Гинекологические проблемы, связанные с разрастанием клеток эндометрия в полости матки (эндометриоз), маточной миомой, полипами, различными патологиями эндометрия (15-30% случаев). Если пациентка ранее перенесла половые инфекции, причина бесплодия может быть именно в них. Воспалительные процессы в органах таза, гинекологические заболевания, которые своевременно не были вылечены нарушают репродуктивные функции и резко снижают возможности успешного вынашивания плода.
- Эндокринное бесплодие. Патология встречается в 30-40% случаев. Эндокринные причины бесплодия у женщин, признаки которого проявляются в виде сбоев созревания яйцеклетки, выглядят так:
- эндокринные железы (надпочечники, щитовидка) функционируют неправильно;
- регуляция деятельности репродуктивной системы женского организма осуществляется с серьёзными нарушениями.
- Непроходимость фаллопиевых (маточных) труб (20-60% случаев). Патологии труб матки в виде спаек и сращений приводят к блокировке просвета в них. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, поэтому и беременность не наступает. Этот вид патологии обусловлен следующими факторами:
- аборт — причина бесплодия, связанная нарушением транспортной функции фаллопиевых труб;
- воспалительные процессы в женском организме, развивающиеся на фоне серьёзных заболеваний (сальпингита или туберкулёза половых органов), не вылеченные вовремя;
- операции в области расположения органов малого таза и в брюшной полости;
- генитальный эндометриоз;
- врождённые аномалии половых органов.
- Бесплодие с неясным происхождением (5-10% случаев). У некоторых семейных пар (около 5%) невозможно обнаружить анатомические либо функциональные отклонения в работе репродуктивной системы даже при помощи современных и эффективных методов диагностики. В этом случае врачи говорят о неясном генезе бесплодности.
- Бесплодие иммунологического характера (2-3% случаев). Иммунная система у некоторых женщин не принимает мужское семя. Когда сперматозоиды попадают во влагалище, включаются активные защитные процессы, которые не дают им попасть в матку. Происходит выработка специфических антител, под воздействием которых слизь в цервикальном канале становится более густой, вязкой. Спермии из-за этого утрачивают подвижность и погибают.
Причины женского бесплодия часто связаны с нарушением функции яичников, которые прекращают продуцировать яйцеклетки. Гинекологи называют несколько причин, из-за которых у женщин возникают сложности с зачатием малыша при дисфункции яичников:
- гормональный сбой;
- сильный стресс;
- инфекционные заболевания;
- поликистоз яичников.
Например, если у женщины в яичниках образовалась киста, причина бесплодия обнаруживается спустя много месяцев, при полном диагностическом обследовании. Часто такие кисты проходят самостоятельно, через несколько менструальных циклов. Иногда ситуация осложняется разрывом кисты, и в таком случае пациентке показана операция (чтобы сберечь репродуктивные функции). Такие новообразования в женских яичниках формируются по нескольким причинам. В основном проблема связана с гормональным дисбалансом, плохой наследственностью или хроническими воспалениями в органах малого таза.
В 40% случаев причиной бесплодия у супружеской пары становится низкая жизнеспособность, подвижность и активность сперматозоидов. Специальный анализ (спермограмма) помогает выявить долю активных спермиев в эякуляте. Если она составляет меньше 50%, то специалисты диагностируют у мужчины бесплодие и назначают комплекс дополнительных анализов (они определяют природу мужской бесплодности). Причины мужского бесплодия очень разнообразны.
Невозможность зачать малыша возникает потому, что нарушены функции образования сперматозоидов (сперматогенез) или понижена активность мужских половых клеток. Качество и количество спермы — два главных фактора, влияющих на успешное оплодотворение яйцеклетки. Если в эякуляте снижена численность спермиев или половые клетки отсутствуют вовсе, у мужчины падает уровень фертильности (способности к зачатию). Проблема возникает по следующим причинам:
- азооспермия (в эякуляте совсем нет половых клеток);
- астенозооспермия (сперма содержит минимальное количество подвижных сперматозоидов);
- олигоспермия (в процессе извержения семени выделяется небольшое количество эякулята);
- некроспермия (количество сперматозоидов в эякулятной жидкости соответствует норме, но активность половых клеток — низкая);
- олигозооспермия (пониженная концентрация спермиев в эякуляте);
- анэякуляция (полноценное семяизвержение не происходит);
- тератозооспермия (в составе спермы увеличена концентрация аномальных половых клеток).
Причинами бесплодия у мужчин может быть неправильное выполнение организмом секреторных функций. Даже при высоком качестве спермы половые клетки не могут попасть к месту назначения из-за аномального строения мужских половых органов, сильных воспалений в репродуктивных органах или специфических заболеваний, свойственных только организму мужчины.
Половая система у мужчин — сложный механизм, в котором многие процессы взаимосвязаны. Например, если возникшее заболевание половых органов своевременно не вылечить, патология затронет соседние системы, и это спровоцирует развитие другой болезни. Вообще любые патологии, которые возникают в мужских половых органах, снижают фертильность, а в некоторых случаях становятся причиной бесплодия. Особенно опасны специфические мужские болезни, затрагивающие яички, инфекции мочеполовой системы, травмы промежности и яичек, венерические заболевания. Неспособность к зачатию у мужчин появляется из-за таких болезней:
- сифилис;
- гонорея;
- варикоцеле;
- крипторхизм;
- везикулит;
- простатит;
- онкологические новообразования в половой системе;
- трихомониаз;
- хламидиоз;
- орхит;
- гидроцеле.
Они нарушают эрекцию, из-за чего мужчина не может вступить в половой контакт и зачать младенца. Огромные риски стать бесплодным имеют представители сильного пола, переболевшие свинкой (медики называют эту болезнь вирусным паротитом). Мужская фертильность зависит также от гормональной стабильности организма. Если возникает гормональный сбой, репродуктивные функции нарушаются и, соответственно, снижается вероятность успешного зачатия. Бесплодие у мужчин формируется и после продолжительного приёма сильнодействующих лекарственных препаратов, а также облучения лучевой или химической природы.
Неправильный образ жизни негативно влияет на мужские репродуктивные функции. Пагубные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками) уменьшают способность к зачатию. Плохо влияют на фертильность наркотические препараты, несбалансированный, обеднённый рацион, обилие вредной и жирной пищи, лишние килограммы, пассивный образ жизни, редкие сексуальные контакты, неблагоприятные внешние факторы (например, перегрев или переохлаждение организма). Особое место в этом списке занимают психологические причины бесплодия у мужчин, а именно:
- хронические стрессы;
- нервные расстройства;
- истощение на нервной почве;
- переутомления.
Сниженная иммунная защита организма не идёт на пользу мужскому половому здоровью. Случаи, когда у мужчин развивается комплексное бесплодие (спровоцированное сразу несколькими причинами) — не редкость в медицинской практике. Иногда мужская фертильность обусловлена иммунной несовместимостью с организмом партнёрши.
Существует ряд факторов, обуславливающих развитие бесплодия у представителей обоих полов.
Бесплодие становится следствием перечисленных патологий.
- Генетические. Хромосомные перестройки, которые в медицине называют Робертсоновскими транслокациями, часто приводят к самопроизвольным выкидышам и невозможности зачать ребёнка.
- Экологические. Постоянное курение увеличивает вероятность развития бесплодия до 60%. Воздействие на организм токсических компонентов (промышленных клеев, пестицидов, силиконов или растворителей органического происхождения, химической пыли) приводит к сбою в репродуктивных функциях.
- Нарушение работы гипофизарно-гипоталамусных участков мозга. Неправильное функционирование гипофиза и гипоталамуса приводит к развитию следующих проблем:
- повышение уровня гормона пролактина (отвечающего за лактацию у женщин);
- появление в организме антитиреоидных тел, которые негативно влияют на ткани щитовидной железы, приводят к спонтанным выкидышам на ранних сроках беременности, мужскому и женскому бесплодию;
- развитие гипопитуитаризма (патология, при которой гипофиз перестаёт вырабатывать гормоны).
- Общие. Существуют болезни, на фоне которых у мужчин и женщин появляется бесплодность. К ним относятся сахарный диабет, патологии щитовидной железы, заболевания надпочечников. Половые инфекции могут быть фактором, из-за которого у семейной пары не получается зачать ребёнка. Например, если в человеческом организме паразитирует уреаплазма, причина бесплодия определяется не по клиническим симптомам. Признаки уреаплазмоза часто отсутствуют, поэтому выявить проблему помогает полное медицинское обследование. Его обычно проводят, когда у пациента уже имеются проблемы с зачатием ребёнка.
источник
Ежегодно по всему миру тысячи женщинам ставится неутешительный диагноз – «бесплодие». Последнее время эта проблема стоит так остро, что мы решили о ней заговорить и рассказать, каковы причины бесплодия, как не попасть в группу риска, а так же о возможностях завести ребенка людям с таким диагнозом.
Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?
Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции — это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.
Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.
Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.
Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий — это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .
Бесплодие у женщин определяется отсутствием беременности при открытых половых контактах, контактах с семяизвержением внутрь на протяжении полутора-двух лет.
При этом медики делят диагноз бесплодие на 2 категории:
- Абсолютное бесплодие. Такой недуг говорит о том, что в женском организме имеются необратимые патологические изменения (аномальные развития женских органов), ввиду которых представительница прекрасной половины не может забеременеть, причем никогда.
- Относительное бесплодие. Такая категория более утешительная, чем первый вариант, так как такое бесплодие поддается лечению и в последующем у женщины есть шансы и немалые обзавестись малышом.
Помимо названных выше категорий бесплодия – относительное и абсолютное, этот недуг специалисты делят еще и на отдельные виды:
- Первичное женское бесплодие;
- Вторичное бесплодие у женщин.
В первом случае диагноз ставится женщинам, у которых еще никогда не было зафиксировано зачатие ребенка, а во втором тем, кто хотя бы один раз испытывал чувство зарождения жизни внутри себя. При этом во втором случае для медиков не имеет значения, при первой беременности женщина родила, у нее был выкидыш или она сделала аборт.
Неготовая к таким потрясениям, как выскабливание, женская половая система на все реагирует происходящее очень остро и негативно, если сравнивать тот же процесс с женщинами, которые делали аборт уже, будучи матерями.
У молодых представительниц прекрасной половины, сделавших аборт, как правило, наблюдаются такие последствия, как непроходимость в маточных трубах, инфекционные и иные воспаление придатков и др.
Все эти явления, возникшие после аборта — причины бесплодия у женщин и это важно помнить и знать.
Не нужно анализировать причины бесплодия и пытаться решить проблему, скупая то одни, то другие рекламируемые препараты от бесплодия самостоятельно. Если в семье долгое время не появляется малыш, обратитесь вместе со своим супругом к доктору.
При лечении бесплодия пройти обследование и курс специального лечения должны оба супруга.
Методы диагностики бесплодия у представительниц прекрасной половины напрямую зависят от причин, которые привели к изменениям состояния женской репродуктивной системы, из-за чего зачатие ребенка стало невозможным.
Как правило, диагностика женского бесплодия занимает несколько месяцев, а порой и целый год. Связано это с особенностями женского организма. Отдельные анализы и процедуры для установления причины женского бесплодия берутся и проходятся в конкретные дни, в определенные фазы женского цикла.
В ходе этих мероприятий врач назначает:
- пройти специальное исследование гормонов;
- сдать анализы на наличие антиспермальных антител;
- пройти ультразвуковое исследование;
- пройти специальное исследование, указывающее на физиологические отклонения в маточных трубах (ССС и ГСГ);
- сделать снимок (рентген) турецкого седла, который поможет медику определить развивающиеся в организме женщины аномалии;
- пройти лапароскопию (диагностическое исследование внутренних органов).
Причин, приведших к бесплодию женщины, к сожалению, огромное множество, однако мы рассмотрим основные из них.
- Поликистоз яичников. Данный недуг, как правило, характеризуется повышенным наличием волос на разных частях тела, нарушением месячных, отсутствием (частичным отсутсвием) овуляции. Как итог, он приводит к серьезному нарушению гормонального фона и бесплодию.
При поликистозе яичников значительно уменьшается выработка ФСГ.
Медики считают, что именно сниженный уровень ФСГ главная причина недоразвития в женском организме фолликулов, которые отвечают за созревание яйцеклеток для оплодотворения.
Обычно болезнь поликистоз яичников сопровождается появлением большого количества фолликулярных кист. Они в свою очередь, достигая немалых размеров (до 1 см) серьезно поражают яичники.
Обнаружить наличие фолликулярных кист можно при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).
- Проблемы, связанные с женской овуляцией. Список главных причин, указывающих на бесплодие мы совсем не зря продолжили именно с этой проблемы, она сегодня является одной из наиболее распространенных. У большого количества представительниц прекрасной половины менструальный цикл по тем или иным не известным самой женщине причинам составляет либо менее 21-ого дня, либо более 35 дней. В этих случаях достаточно высок риск того, что яйцеклетка попросту либо не успеет оплодотвориться (еще не созреет), либо уже будет нежизнеспособной.
Главный симптом нарушения женского гормонального фона отсутствие месячных.
Опять же, если отсутствуют месячные, соответственно не происходит созревание яйцеклеток и, как следствие, бесплодие.
Стоит заметить, что служить причиной такого сбоя могут разные заболевания, начиная от заболеваний поджелудочной железы и, заканчивая недолжной работой щитовидной железы.
- Нарушения в работе женских яичников. Такая причина бесплодия наблюдается у 20% женщин и последнее время она весьма прогрессирует. Дисфункция яичников приводит к тому, что женский организм попросту не может вырабатывать должного количества гормонов, необходимых для зачатия.
Дисфункция системы гипоталамус-гипофиз наступает из-за полученных ранее травм головы, из-за нарушения химического состава гипофиза, из-за образования доброкачественных или злокачественных опухолей.
- Патологии матки (дефект строения).При дефектах в строении детородного органа яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к эндометрию, как следствие женщина не может забеременеть.
Среди не врожденных болезней-дефектов матки наиболее распространенными являются:
- миома;
- полипы слизистой детородного органа;
- образования эндометриоидные.
Эти заболевания лечатся и в конечном итоге женщина имеет возможность познать настоящее женское счастье.
Имеются и врожденные дефекты матки.
- детородный орган с неполной или неровной перегородкой;
- двурогая матка;
- раздвоение матки и т.д.
Аномальные врожденные дефекты детородного органа по наследству не передаются. Обнаружить отклонения помогает ультразвуковое исследование.
К сожалению, в случаях с врожденными дефектами, вылечить бесплодие практически не возможно. Шансы забеременеть остаются лишь у 5% женщин.
- Преждевременный климакс (ранний).
Ранний или преждевременный климакс приводит к сбою в работе яичников, как следствие пропадает овуляция, представительница прекрасной половины не может зачать ребенка.
Естественное наступление климакса у представительниц прекрасной половины – это возраст с 50 лет и выше. Между тем у 30% женщин запасы хороших, способных созревать, яйцеклеток исчерпываются намного раньше, уже к 40 годам.
Распознать ранний климакс можно отсутствием менструального цикла.
Медики считают, что подобное явление наблюдается у женщин ввиду истощения по тем или иным причинам яичников.
Вылечить ранний климакс можно. Для этого специалисты назначают представительницам прекрасной половины физиопроцедуры, препараты для восстановления гормонального фона, активную половую жизнь.
- Проблемы с цервикальным каналом (специфические свойства слизи (ее состав) в шейке детородного органа). При чрезмерно густой массе сперматозоиды, как показывают лабораторные исследования, не могут преодолеть ее. Кроме того, по своему составу слизь в шейке матки бывает для сперматозоидов еще и ядовитой, то есть в ее составе она имеет вещества, неблагоприятно действующие на мужское семя.
- Фолликулярный синдром. Как правило, при нормальном стечении обстоятельств примерно через 11 циклов фолликулы с хорошей яйцеклеткой созревают и затем тут же выходят в трубу маточную для встречи со сперматозоидом. Однако иногда случается так, что фолликулы не раскрываются вовремя, тогда яйцеклетка не выходит из яичника и соответственно не встречается со сперматозоидом, зачатия не происходит. Выявить истинные причины такого явления, к сожалению, пока медики не могут, однако они отмечают, что более чем у 4% женщин такой синдром наблюдается.
- Эрозия шейки детородного органа. Эрозии, как ни странно, достаточно, чтобы врач мог поставить диагноз бесплодие, так как именно она влияет на изменение состава слизи в шейке матки. Подобный недуг сегодня наблюдается у огромного количества женщин. Он требует незамедлительного реагирования и лечения. Убирается эрозия хирургическим путем, после чего специалист назначает курс терапии лекарственными средствами.
- Дефекты в маточных трубах или самих маточных труб. Различного рода повреждения маточных труб, как правило, становятся причиной недолжной или полной непроходимости этих труб.
Повреждения маточных труб могут возникнуть из-за инфекций, передающихся половым путем, а так же при воспалениях.
Кроме того повредиться маточные трубы могут и в ряде других случаев, например, в результате очень тяжелых родов и т.п.
Перед началом лечения бесплодия, врач должен точно диагностировать причину развития недуга.
Стоит знать, избавившись раз от проблемы забеременеть, в будущем вы можете вновь получить такие проблемы, так как лечение в нашем случае носит характер временный.
Основными методами лечения женского бесплодия сегодня являются:
- Медикаментозный метод. Назначение специальных препаратов, способствующих нормализации женских гормонов в организме, устранению различного рода в том числе и инфекционных воспалительных процессов и т.д.
- Физиотерапевтический метод. Основные действующие приспособления в этом методе – это электрофорез и спринцевания специальными лекарственными средствами.
- Хирургический метод. Этот метод применяется тогда, когда два первых не принесли должного результата. Назначается обычно при аномальных строениях матки, кистах на яичниках, опухолях в области детородного органа и т.д.
- Метод искусственного оплодотворения. Применяется при лечении бесплодия, когда иные методы бессильны. К таким процедурам сегодня относятся ИКСИ (ввод искусственным путем под оболочку яйцеклетки спермия, образовавшийся эмбрион так же искусственным путем пересаживается в матку), ИИ (ввод обработанной специальным методом спермы в детородный орган женщины) и ЭКО (смешивание искусственным способом нескольких сперматозоидов и яйцеклеток, а затем посадка плодного яйца в матку).
При бесплодии не занимайтесь самолечением, это может привести к более серьезным последствиям, вплоть до того, что вы уже никогда не сможете испытать чувство материнства.
У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.
И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:
- Низкая самооценка
- Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
- Заболевание простаты
- Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье
А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит — пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий — это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.
ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:
источник
По среднестатистическим данным, больше 3% женщин детородного возрастного периода страдают от бесплодности после первых удачных родов (медицинские аборты, самопроизвольное изгнание плода в них не входят), около 2% никогда не беременели, возможность вынашивания и последующего рождения малыша для них даже не рассматривается. В чем основные причины бесплодия у женщин?
Проблемы со здоровьем и психологические факторы мешают зачатию и последующему вынашиванию. Бесплодность регистрируется у обоих полов, но чаще причиной в бездетных браках служат отклонения у женщины.
Причина отсутствия долгожданного зачатия определяется в условиях клиники, с помощью специализированной диагностики. В отдельных случаях патология может быть исправлена с помощью лекарственных средств или хирургического вмешательства, но иногда медики не могут определить первопричины бесплодия.
В зависимости от предположительных первопричин, вызвавших развитие проблемы с нормальным зачатием, принято различать:
- относительный фактор – когда существует процент возникновения зачатия после приема специальных лекарственных средств, нормализации гормонального фона и обмена веществ, произведенного хирургического вмешательства для восстановления репродуктивной функции;
- абсолютный – беременность невозможна из-за врожденных аномалий развития женских половых органов, заболеваний, не поддающихся лечению, или иных нарушений.
В отдельных вариантах, после наступления первого зачатия (закончившегося родами или медицинским, самопроизвольным абортом) женщина не может вторично забеременеть. Отдельные причины не позволяют женскому организму забеременеть и в первый раз. На фоне этих нарушений различают:
- первичную бесплодность – отсутствие любых зачатий;
- вторичное бесплодие – в анамнестических данных есть сведения о ранее фиксировавшихся зачатиях.
По механизму образования происходит деление:
- врожденное – связанное с наследственно-генетическим фактором (при имеющихся патологиях в роду) и аномальным внутриутробным развитием плода (недоразвитие женских половых органов).
- благоприобретенное – все полученные в течение жизни заболевания, не связанные с генетическим фактором: травматизации, инфекционно-воспалительные процессы, патологии эндокринной и репродуктивной систем.
Отдельные специалисты подразделяют отсутствие зачатия по непосредственным факторам возникновения:
- трубный – регистрируется при абсолютной или частичной непроходимости фаллопиевых труб;
- эндокринный – возникает при нарушении функциональности желез внутренней секреции;
- маточный – развивается из-за патологических состояний матки;
- перитонеальный – на фоне спаечных процессов в органах малого таза, которые препятствуют зачатию (маточные трубы остаются здоровыми);
- иммунологический – образуется при формировании женским организмом специфических антител к мужским половым клеткам;
- идиопатический – устанавливается после диагностики, но первопричина патологии так и остается невыясненной.
Для своевременного вызревания яйцеклетки и ее выхода из тела яичника, организмом вырабатываются различные типы половых гормонов:
- эстроген;
- прогестерон;
- фолликулостимулирующий;
- лютеинизирующий.
Возникает по причине переизбыточного количества мужских половых гормонов, с параллельной масштабной выработкой инсулина. На фоне их повышенной численности в теле яичников формируется большое количество фолликулов, ни один из которых до конца не вызревает.
Механизма освобождения яйцеклетки не происходит, как и процесса овуляции. Тело яичника увеличивается в объеме в два — шесть раз, длительность менструального цикла удлиняется по времени, возникают пропуски регул. У большинства представительниц женского пола при поликистозе отмечается повышенная масса тела.
Резистентность женского организма к гормону часто регистрируется при поликистозе яичников. Вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за доставку глюкозы из тока крови в клеточные структуры.
При нарушении клеточного обмена, численные показатели глюкозы резко возрастают, соответственно увеличивается выработка инсулина. Факторы, которые приводят к развитию процесса:
- неверный рацион питания, с большим поступлением углеводов и сахаров;
- частые стрессы;
- сидячий образ жизни, с исключением любых физических нагрузок.
Нестабильные менструации или их отсутствие свидетельствуют о гиперандрогении. Функциональность яичников подавляется превышенным количеством мужских гормонов, цикл нарушается вплоть до полного отсутствия. При тяжелом развитии патологии наступает бесплодие. Определить наличие гиперандрогении можно по определенным признакам:
- усиленный рост волос на теле;
- угревая сыпь;
- снижение тональности голоса ближе к мужскому;
- изменение фигуры по признакам противоположного пола.
Отклонения в функциональности и нормальной работоспособности железы проявляются на фоне различных нарушений:
- проблем с местным кровообращением;
- причин генетического происхождения;
- ранее полученных травматизаций;
- приема лекарственных препаратов;
- имеющегося в анамнестических данных менингита.
При развитии заболевания развивается ряд характерных признаков:
- присутствие молокоподобного содержимого в грудных железах;
- нарушения нормального цикла менструаций;
- мастопатия;
- несвоевременное увеличение молочных желез;
- повышенная хрупкость костной ткани;
- снижения влечения к половому партнеру.
Пролактин, вырабатываемый гипофизом, считается гормоном кормящих матерей. Из-за его появления в организме останавливается овуляция и менструальный цикл. Повышенное его количество в организме нерожавших связывают с нарушением работоспособности щитовидной железы – гипотериозом.
Среднестатистические данные указывают, что начало менопаузы приходится на возрастной период от 50 лет. Отдельные факторы способствуют сокращению функциональности репродуктивной системы:
- аутоиммунные заболевания;
- нарушения генетической этиологии;
- различные болезни половых органов;
- неверный образ жизни;
- хроническая зависимость от никотина.
Все вышеуказанные причины вызывают наступление климактерических изменений у женщин, которым исполнилось сорок лет. Снижение выработки женских половых гормонов, угасание функциональности яичников регистрируется у 1% женского пола. Возможности к деторождению угасают и наступает бесплодие.
На месте фолликула, выпустившего яйцеклетку, возникает желтое тело. Это временно возникающая железа, отвечающая за выработку пролактина – основного гормона желтого тела. Пролактин стимулирует подготовку стен матки к закреплению в них оплодотворенной яйцеклетки.
При его недостаточном количестве закрепление не происходит и желательная беременность не наступает. В отдельных случаях закрепление происходит, но следом развивается самопроизвольный аборт. Для возникновения патологического состояния необходимы предпосылки:
- врожденные генетические отклонения;
- патологические сбои в функциональности яичников – поликистозный синдром, злокачественные новообразования;
- нарушения в работоспособности гипофиза.
Второй тип отклонений образуется при разнообразных болезнях женской половой системы. Каждое из нарушений имеет собственные первопричины и симптоматические признаки.
Полная или частичная непроходимость фаллопиевых труб мешает нормальному оплодотворению. У здоровой женщины в них происходит соединение яйцеклетки с мужскими половыми клетками, после выхода первой из тела яичника. Повреждения маточных труб часто является результатом:
- воспалительных процессов в их теле;
- имеющихся вирусных, бактериальных заболеваний;
- болезней, передающихся при сексуальных контактах;
- осложнений после произведенных хирургических манипуляций;
- при образовавшихся спайках и рубцов тканей.
Внутренняя оболочка тела матки выстлана эндометрием, при развитии отклонений слизистая начинает разрастаться внутри и за пределами репродуктивного тракта. Основными причинами эндометриоза принято считать генетические отклонения в организме.
Излишки тканей могут заблокировать выходы из фаллопиевых труб, что вызовет нарушение овуляций и последующую бесплодность. Заболевание распознается по симптоматическим проявлениям:
- болезненные ощущения в нижней части живота;
- повышенное количество выделений;
- боли в моменты менструаций.
Повышение количественных показателей эстрогена способно привести к появлению миомы в теле матки. Доброкачественный тип опухоли состоит из мышечных тканей и проявляется при имеющихся отклонениях:
- наследственная предрасположенность – при имеющихся в роду случаях миом в теле матки, существует большой процент возникновения у последующих поколений;
- различные отклонения в нормальном обмене веществ;
- постоянные стрессы, психоэмоциональное перенапряжение;
- медицинские и криминальные аборты.
Предположительные симптомы ее появления:
- излишне обильные менструации;
- нарушения менструального цикла;
- болезненные ощущения во время месячных.
В сложных вариантах она способна вызвать бездетность, самопроизвольные аборты или осложненные состояния при протекающей беременности, угрожающие жизни плода.
После воспалительных процессов, травматизаций и эндометриоза в теле матки возникают спаечные процессы, изменяющие и сращивающие стенки органа. Патологическое строение матки вызывается нарушениями внутриутробного развития генетической этиологии:
- маточный инфантилизм – недоразвитие женского органа, остающегося в размерах ребенка;
- наличие дополнительной перегородки, не имеющейся при нормативном развитии;
- однорогая или двурогая матка.
При имеющихся патологиях, любая беременность заканчивается самопроизвольным абортом на ранних сроках. Оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке органа, что служит причиной прерывания беременности.
После операции или на фоне инфекционных процессов, после заживления на шейке матки образуются разнообразные спайки и рубцы. Искусственное сужение мешает нормальному проходу мужских половых клеток в фаллопиевы трубы, вызывая наступление бесплодности. Врожденная или благоприобретенная деформация органа, различные отклонения в составе цервикального слизистого секрета усложняют процесс проникновения сперматозоидов в тело матки.
Возникают при проникновении патогенной микрофлоры в органы репродуктивной системы. Значительное количество приходится на заболевания, передающиеся при сексуальных контактах и провоцируемые:
- хламидиями;
- уреаплазмой;
- гонококками;
- трихомонадами и пр.
Риск заражения повышается при нарушении правил безопасных контактов – соития без использования презервативов, частая смена сексуальных партнеров. Патогенные микроорганизмы могут также появиться:
- при внутриматочных операциях, при нарушении правил септики и антисептики;
- в моменты менструаций – недостаточное соблюдение гигиены;
- в послеродовом периоде.
Инфекционные процессы вызывают различные заболевания:
- сальпингоофорит – процесс воспаления в яичниках и фаллопиевых трубах;
- эндорметрит – воспалительный процесс в матке;
- цервицит – воспаление шейки матки.
Симптомы:
- болезненные ощущения внизу живота;
- нестандартные выделения;
- несвоевременно проходящие месячные;
- ощущение постоянного зуда;
- боли в области половых органов.
Специалисты при гинекологическом осмотре фиксируют образование пятен и изъязвлений на слизистых оболочках.
Следующие патологии не подпадают под стандартную классификацию и не возникают при сбоях гормональной системы или при физиологических нарушениях.
К моменту полноценного полового созревания женской репродуктивно системы, в теле яичников насчитывается порядка 300 тысяч яйцеклеток. По прошествии времени, они подвержены старению – повреждается их внутренняя ДНК .
На фоне постепенного старения снижаются качественные показатели яйцеклеток – пригодность к оплодотворению и дальнейшему развитию эмбриона. Процесс начинается после наступления 30-летия, а после 25-40 лет старение начинает прогрессировать с большей скоростью.
Превышение или недостаточность веса приводит к разнообразным заболеваниям, в их число входят патологии репродуктивной системы. Переизбыток содержания жировых тканей провоцирует образование гормонального типа отклонений – увеличением численного содержания как мужских, так и женских половых гормонов.
Под их воздействием начинаются гинекологические болезни, приводящие к развитию бесплодности. При лечении медикаментозными средствами женщин, с излишней массой тела, зачатие возникает, но часто заканчивается проблемами с вынашиванием (самопроизвольный аборт и внутриутробное развитие).
Недостаточность веса, по сравнению с нормальным индексом тела, вызывает нарушение функциональности эндокринного отдела. Снижение работоспособности приводит к уменьшенному производству необходимых гормонов, следом регистрируется невызревание яйцеклеток.
При нормальной функциональности, аутоиммунная система женщины не реагирует на внедрение чужеродного типа белков – семенной жидкости, мужских половых клеток. Она не вырабатывает специфические антитела и не уничтожает сперматозоиды. Причины, по которым происходит отторжение семенной жидкости иммунологическими агентами, до конца не определены.
Предполагается, что появление специфических антител в ответ на сперматозоиды возникает по типу стандартной аллергической реакции. Типичные барьерные свойства слизистого секрета оболочек нарушаются из-за уменьшения ее объемов на внутренних участках женских половых органов.
К другому фактору возникновения патологии зачатия относят выработку организмом женщины специфических агентов на собственные яйцеклетки. Этой проблемой занимаются исключительно врачи-иммунологи – первопричины патологии, при которой происходит саморазрушения до конца не изучены.
Все аутоиммунные нестандартные процессы, на ранних стадиях возникновения, легко поддаются лечению. При запущенных формах прогноз не настолько благоприятный. Возможно развитие абсолютного типа бесплодности.
Сложный механизм стабилизации психологического состояния приводит в действие гормональные обмены. Частых предпосылок психоэмоциональных отклонений, как первопричин возникновения бесплодности, искать бессмысленно – каждый организм реагирует на внешние раздражители по-своему. Все источники стресса можно обобщить:
- как переизбыток поступающей извне негативной информации;
- эмоциональные реакции организма, в ответ на негативизм;
- физиологические или патологические ответы женского организма на психологический дискомфорт.
Хронический вариант психоэмоциональных всплесков вызывает постепенное истощение системы защиты и адаптационных механизмов. Все структурные подразделения, отвечающие за биорегуляцию, изменяют свою функциональность и начинают работать в патологическом направлении.
Психологические предпосылки скрывают в себе измененные физиологические процессы – нарушения функциональности гормональной системы. Для воздействия на психологические варианты бесплодия следует:
- Прекратить источники психоэмоциональных конфликтов, переключится на иные занятия. Хобби, своевременный отдых, длительные прогулки, занятия спортом и масса положительных эмоций способны вернуть в состояние равновесия гормональный уровень и душевное равновесие. Специалисты утверждают, что семьи с низким уровнем интеллекта не имеют проблем с зачатием, в отличие от женского пола с высоким социальным статусом. Последние часто страдают от надуманных стрессов, что приводит к развитию бесплодности.
- Для будущих мам полезным будет обращение к профессиональному психологу. Не все виды психоэмоциональных отклонений можно перебороть самостоятельно. Специалист сможет урегулировать всплески эмоций, направит общее состояние в нужное русло. При подробном анализе жизненных ситуаций определяются истинные первопричины психологического бесплодия.
Сторонники гормональных контрацептивов уверены, что при их применении и последующей отмене, возникает резкий выброс эстрогенов, стимулирующий возможность забеременеть.
Противники приводят в пример случаи, когда фертильность находится под угрозой из-за использования противозачаточных – на постоянном или временном уровне.
Если прислушиваться к обоим мнениям, то истина всегда посередине.
Если соблюдать все рекомендации врача-гинеколога, избегать негативного влияния постоянного применения гормональных средств контрацепции, то планирование будущего малыша будет успешным. При комбинировании различных вариантов контрацепции, шансы на нормальное оплодотворение повышаются в несколько раз.
Для своевременного предотвращения образования бесплодности, необходимо выполнять несколько несложных правил:
- Своевременно посещать врача-гинеколога – любые инфекционные и воспалительные заболевания легче лечить в начальных периодах возникновения. Затягивание с визитом к врачу приведет к структурным изменениям в репродуктивных органах (спайки, рубцы, сужения).
- Медицинские и криминальные аборты часто служат предпосылками для развития нарушений зачатия – любые хирургические вмешательства оставляют следы на слизистых матки и ее шейки. Серьезное отношение к контрацепции избавит от появления вторичной или первичной бесплодности.
- Самолечение и бесконтрольное использование лекарственных препаратов способно спровоцировать осложнения. При первых признаках заболеваний, следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.
источник
В современном мире проблема женского бесплодия является очень актуальной. Бесплодие – это патологические нарушения репродуктивных органов половой системы. Бесплодие у женщин характеризуется отсутствием беременности в течение 2 или более лет при нормальной сексуальной жизни.
Статистика женского бесплодия
По статистике в России около 16% семейных пар не имеют возможности завести детей. Причины бывают разные.
Классифицируется на следующие типы:
- Абсолютное бесплодие отличается анатомическими аномалиями женских половых органов;
- Относительное или первичное отличается тем, что при выполнении некоторых медицинских вмешательств происходит зачатие;
- Вторичное характеризуется наличием первой беременности, но не закончившейся положительным исходом.
Признаки бесплодия у девушек
- менструация наступает значительно позже, чем у сверстниц (после 16 лет);
- длительность цикла более 40-50 дней, отличается нестабильностью;
- скудные выделения;
- малый вес, недостаточное употребление пищи, прием препаратов для похудения.
Признаки бесплодия у женщин
- заболевания нервной системы;
- непроходимость труб;
- хронические заболевания;
- спайки;
- гормональные нарушения.
Среди причин, приводящих к женскому бесплодию, преобладают 5 причин бесплодия у женщин
- овуляция;
- гормональный сбой;
- ранний климакс;
- проблема с яичниками (дисфункция, поликистоз);
- эрозия.
Причины женского бесплодия:
- нарушение овуляции. Проблемы с овуляцией считается самой распространенной причиной. Качество овуляций напрямую зависит от режима менструаций. У некоторых цикл слишком короток около 21 дня, а у других длинный – 30 дней и более. Эти ситуации характеризуются тем, что яйцеклетка либо не успевает созреть, либо перезревает;
- дисфункции яичников. В основном недоработки связаны с гормональными сбоями организма. Как известно, гормоны вырабатываются в системе гипоталамус-гипофиз. Дисбаланс в этой системе приводит к тому, что гормоны не поступают в яичники. В гипофизе образуются 2 необходимых гормона: лютеинизирующий, который контролирует менструальный цикл, и фолликулостимулирующий, который отвечает за синтез фолликулов. Дисбаланс выработки этих гормонов приводит к образованию нежизнеспособных яйцеклеток. Результатом нарушения работы гипофиза бывают повреждения и травмы головы;
- гормональные нарушения характеризуются отсутствием критических дней. Отсутствие месячных предположительно является причиной нарушений функции поджелудочной и щитовидной желез;
- Появление раннего климакса. Обычный возраст считается 50-55 лет, но у некоторых женщин он наступает около 40 или 45 лет. Медицине не ясно, почему у женщин наступает ранний климакс, и тем самым кончается запас яйцеклеток. Выходом из этой ситуации может быть применение лекарственных препаратов, физиотерапия или регулярное занятие сексом. Однако доказано, что в основном диагноз раннего климакса наследуется по генетической линии;
- Поликистоз яичников характеризуется гормональными сбоями и серьезными изменениями в них. При поликистозе вероятно образование фолликулярных кист, которые поражают яичники, достигая 8 мм. Киста легко диагностируются при проведении УЗИ, происходит увеличение яичников в 2 раза. При ее удалении хирургическим путем образуются рубцы, которые препятствуют производству фолликул яичниками;
- Недоразвитость в цервикальном канале, обусловленная нарушением состава слизистой сферы матки. Слизь может быть густая, при этом сперматозоиды не в состоянии преодолеть структуру. В редких случаях слизь бывает ядовитой для спермы, при этом сперматозоиды погибают, не выполняя своего предназначения;
- Эрозия шейки матки приводит к качественным изменениям слизи. Миома удаляется только хирургическим путем;
- Аномальные изменения маточных труб. Веской причиной бывают воспалительные заболевания, передающиеся половым путем;
- Синдром неразорвавшегося фолликула. Фолликул не разрывается и не проходит в маточную трубу, тем самым сперматозоид не может оплодотворить его;
- Эндометриоз отличается появившимися препятствиями в матке, которые мешают процессу здоровой овуляции;
- Отклонения в развитии матки: миома, полипы слизистой оболочки, эффект двурогой, седловидной, двойной матки;
- Психологические аспекты. В основном эти причины влияют на подсознательный уровень женщины и с помощью опытного психолога возможно вылечиться.
Факторы возникновения бесплодия:
При увеличении возраста качественные показатели яйцеклеток снижаются.
Вредные привычки негативно влияют на деторождение
В возрасте около 35 лет процесс зачатия усложняется и увеличивается процент выкидышей;
- Наличие вредных привычек. При появлении вредных привычек яичники теряют свои функции и истощаются, тем самым уменьшается вероятность беременности и увеличивается процент выкидышей и внематочных беременностей;
- Лишний вес. Необходимо следить за массой тела, так как лишний вес негативно сказывается на образовании здоровых фолликул;
- Корректность при сексуальной жизни. Внимание и аккуратность при выборе полового партнера.
Бесплодие, обусловленное эндокринными признаками, характеризуется сбоями режима менструации. Регулярная систематическая менструация гарантирует стопроцентную овуляцию, что необходимо при зачатии. Данное заболевание вызывает вызревание неполноценной яйцеклетки. Может происходить задержка выхода яйцеклетки.
Стимуляцией бесплодия являются воспалительные процессы и образования блокирующих препятствий.
Блокаторы образуются при прохождении созревшей яйцеклетки по трубам.
Возможные причины Женского бесплодия
Перитонеальное бесплодие характеризуется образовавшимся препятствием (спайки, недоразвитость ресничек внутри трубы), которые возникают при попадании яйцеклетки в матку.
Маточная форма характеризуется наследственными отклонениями или аномалиями, появившимися в организме на протяжении жизни (деформация, опухоли, рубцы). Отклонения развития матки стимулируют оперативные вмешательства, например, аборты.
Эндометриоз отличается появившимися препятствиями в матке, которые мешают процессу здоровой овуляции.
Иммунное бесплодие формируется при возникновении в организме женщины специфического иммунитета, направленного на отторжение спермы и на эмбриональной стадии.
Полное бесплодие вызывается совокупностью возникающих и вышеперечисленных факторов.
Для диагностики проводятся следующие исследования:
- Проведение опроса (анамнеза) специалистами;
- Консультация с гинекологом (сбор общих сведений о половом здоровье);
- Установление самочувствия, причин отсутствия беременности;
- Наблюдение за менструальным циклом, сбор анализов;
- Социальный статус семьи;
- Генетическая наследственность;
- Учет возрастных категорий;
- Наличие хронических заболеваний;
- Дисбаланс менструального цикла;
- Деформация половых органов;
- Оргазмы, применяемые контрацептивы, регулярность и систематика сексуальной жизни;
- Предшествующие беременности, исход, осложнения.
Различают следующие методы обследования:
- Лабораторные;
- Эндоскопические;
- Рентгенологические;
- Функциональные;
- Медикаментозные;
- Оперативные;
- Физиотерапевтические.
Объективное обследование делится на:
- Общие или системные;
- Специфические.
При общем обследовании женского организма происходит аналитический осмотр и оценка полного состояния организма. При тщательном осмотре и наблюдении анализируется тип структуры тела, кожи, развитие грудных желез и оволосение половых органов. Сюда же относится внешние симптомы, проведение пальпации щитовидки, брюшной полости низа живота, происходит мониторинг показателей тела (температура, артериальное давление).
Специфическое обследование включает более узкие и точные гинекологические осмотры. Здесь применяются лабораторные, функциональные и инструментальные методы.
При проведении гинекологического осмотра специалист обращает внимание на оволосение наружных органов, на их внутреннем строении, выделениях.
Гистероскопия включает в себя осмотр структуры матки с помощью специального прибора, который вводится через маточный зев.
Этот метод эффективно диагностирует бесплодие.
Хирургическое вмешатетельство при бесплодии
Причины проведения данного обследования:
Данный анализ позволяет обследовать все стороны внутренней полости матки и выявить образования. Обследование довольно болезненная процедура, поэтому проводится под наркозом в стационаре.
При проведении внутренней структуры матки, врач имеет возможность удалить некоторые образования или взять пробу на анализ. После операции пациентку выписывают через 2 дня после проведения процедуры.
Лапароскопия проводится аналогично гистероскопии, но при введении оптического прибора через брюшную стенку.
- симптомы первичного и вторичного бесплодия;
- внематочная беременность;
- появление миомы матки;
- непроходимость маточных труб;
- киста;
- спайки.
Данная операция происходит безболезненно, бескровно и бесшовно. Через 3 дня пациентку выписывают из стационарного отдела.
Обращение к специалисту зависит от возраста. В возрасте до 30 лет необходимо поспешить к специалистам и пройти все необходимые тестирования и начать лечение, если в течение года при регулярной половой жизни беременность не наступает. Если возрастные категории ограничены от 35 до 40 лет, обращаться нужно после 6 попыток забеременеть, через полгода.
источник
Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.
Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Частота бесплодных браков составляет 15–17%, из них на женское бесплодие приходится 40–60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50–60%) и ановуляторная (эндокринная) (30–40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20–30%. В 2–3% случаев причину бесплодия установить не удается.
На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию.
Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие – бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин – нефертильная сперма). Вторичное бесплодие – отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов.
Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров – комбинированная форма бесплодия в паре.
Одной из важнейших проблем в гинекологии и репродуктологии является бесплодный брак. Бесплодный брак, составляющий 15% от семейных пар в России, связан с проблемой бездетного будущего миллионов граждан, снижения и потери генофонда нации. Возможно. эта проблема актуальнее многих других в медицине, ибо только после рождения человека можно говорить о важности и значимости оказания ему той или иной медицинской помощи.
- Репродуктивностъ – свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни.
- Репродуктивное здоровье – определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
- Сексушыюе здоровье – сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви.
- Планирование семьи – совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.
- Фертильность – способность к воспроизводству потомства.
- Стерильность – отсутствие способности к воспроизводству потомства.
- Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.
- Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
- Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
- Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.
[18], [19], [20], [21], [22]
- Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
- Заболевания эндокринной системы.
- Опухоли половых органов.
- Внематочная беременность.
- Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
- Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
- Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
- Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
- Неполноценное питание.
Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.
Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки
Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.
При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.
Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).
В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).
Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).
Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.
Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).
Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов
Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.
Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).
Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.
Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.
Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.
Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.
Сниженный овариальныи резерв — это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.
Тесты на сниженный овариальныи резерв предусматриваются для женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.
Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия — из наиболее распространённых.
Нарушение продукции гормонов в системе «гипоталамус-гипофиз» иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.
Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.
Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.
При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.
- Нарушения цервикального канала
Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.
Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.
- Рубцы на оболочке яичников
Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.
- Синдром неразорвавшегося фолликула
При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.
При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.
Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).
Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС — мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.
При проведении диагностики необходимо обследование обоих партнёров вне зависимости от предъявляемых жалоб. В первую очередь необходимо исключить наличие заболеваний, передающихся половым путём, наследственных патологий и заболеваний эндокринной системы. После того как будут собраны все необходимые сведения о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, проводят осмотр пациентки по вторичным половым признакам, проводят ректальное обследование и обследование органов малого таза.
К диагностическим процедурам относится также гистеросальпингография (проводится на шестой-восьмой день от начала цикла). С помощью гистеросальпингографии определяют состояние маточной полости и труб. Через цервикальный канал их наполняют контрастным веществом. Если маточные трубы имеют нормальную проходимость, то этот раствор не удерживается в них и проникает в брюшную полость. Также при помощи гистеросальпингографии можно диагностировать и другие патологии матки. Для диагностики заболевания используют также ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на восьмой-четырнадцатый день цикла), гормональное исследование (лютеотропин, фоллитропин, тестостерон – на третий-пятый день цикла), на девятнадцатый-двадцать четвёртый день цикла определяют уровень прогестерона, за два-три дня до начала месячных проводят биопсию эндометрия.
Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза:
- число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;
- продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
- используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
- системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;
- медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксический препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;
- операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;
- воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
- эндометриоидная болезнь;
- характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);
- наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
- производственные факторы и окружающая среда – эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;
- наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
- менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисменорея; первый день последних месячных;
- половая функция, болезненность при половой жизни (диспареуния).
- рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;
- развитие молочных желез, наличие галактореи;
- оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);
Обследование систем организма:
- измерение артериального давления;
- рентгенограмма черепа и турецкого седла;
- глазное дно и поля зрения.
[23], [24], [25], [26], [27]
При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.
Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить Признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.
Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:
- тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла;
- гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3–5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;
- гистеросальпингография на 6–8-й день менструального цикла; кимопертубация – в дни овуляции;
- УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;
- иммунологические тесты – на 12-14-й день менструального цикла.
Иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин.
Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (ПКТ), известный как проба Симса-Хунера или проба Шуварского. Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител. Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам. У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65%. В обследование супружеской пары следует включать определение антиспермальных антител уже на первых этапах и в первую очередь у мужа, поскольку присутствие антиспермальных антител в эякуляте является свидетельством иммунного фактора бесплодия.
Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2-3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены и цервикальной слизи в пределах 10-150 мин. после полового сношения. Оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10–20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.
Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала: в преовуляторные дни производится забор слизи из цервикального канала для количественного определения антител трех классов – IgG, IgA, IgM. В норме количество IgG не превышает 14%; IgA – 15%; IgM — 6%.
- лапароскопия с определением проходимости маточных труб – на 18-й день менструального цикла;
- определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла;
- биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:
- Сексуальная дисфункция.
- Гиперпролактинемия.
- Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области.
- Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
- Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
- Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
- Олигоменорея.
- Нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляиия.
- Аиовуляция при регулярных менструациях.
- Врожденные аномалии половых органов.
- Двусторонняя непроходимость маточных труб.
- Спаечный процесс в малом тазу.
- Эндометриоидная болезнь.
- Приобретенная патология матки и цервикального канала.
- Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
- Туберкулез половых органов
- Ятрогенные причины (оперативные вмешательства, лекарственные препараты).
- Системные причины.
- Отрицательный посткоитальный тест.
- Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
- Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
Лечение женского бесплодия, прежде всего, должно быть нацелено на ликвидацию главной причины, которая провоцирует неполадки репродуктивной функции, а также на коррекцию и устранение любых сопровождающих патологий. Одновременно с основным лечением проводят общеукрепляющие процедуры, психокоррекцию. Лечение женского обязательно должно быть комплексным, чтобы как можно скорее возобновить нормальное функционирование репродуктивной системы.
При непроходимости труб проводят противовоспалительную терапию, которая направлена не только на ликвидацию воспалительного процесса и возобновление проходимости маточных труб, но и на то, чтобы активизировать функции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Из физиотерапевтических методов лечения назначают радоновые или сероводородные ванны, использование лечебных грязей. Для коррекции работы иммунной системы организма назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол), иммуномодулирующие препараты. Лечение проводят малыми дозами препаратов в течение двух-трёх месяцев или ударными дозами в течение недели.
Женщинам с непроходимостью или полным отсутствием маточных труб, а также наличием таких заболеваний как поликистоз, эндометриоз, др., может быть предложена методика экстракорпорального оплодотворения. Женщине выписывают препараты для усиления роста и созревания яйцеклеток. Затем специальной иглой извлекают созревшие яйцеклетки и проводят оплодотворение в пробирке. На третий-пятый день эмбрионы помещают в матку, а пациентке назначают специальные препараты для того, чтобы эмбрионы прижились. Через две недели после процедуры назначают анализ крови, чтобы выявить, развивается ли беременность. На пятой-шестой неделе проводят ультразвуковое исследование.
Следует отметить, что женское бесплодие вызывается более двадцатью причинами. Следовательно, для того чтобы провести корректное лечение, необходимо тщательное, а иногда и длительное обследование с целью выявления причин, мешающих женщине забеременеть. Только после подробной и полной диагностики лечащим врачом может быть назначено квалифицированное лечение, которое в каждом случае строго индивидуально.
Цель лечения бесплодия у женщин — восстановление репродуктивной функции.
Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.
К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы и методы вспомогательных репродуктивных технологий. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.
Тактика терапии зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.
Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное противовоспалительное, рассасывающее лечение, проводимое на фоне обострения воспалительного процесса. Проводимая терапия заключается в индукции обострения воспалительного процесса по показаниям с последующей комплексной антибактериальной и физиотерапией, санаторно-курортным лечением.
Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 60-х годах XX века, стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии. Этот метод позволяет диагностировать и другую патологию органов малого таза: эндометриоз, фибромиому матки, кистозные образования яичников, поликистоз яичников и др. Очень важным является возможность одновременной хирургической коррекции выявленной при лапароскопии патологии.
Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:
1-я группа – крайне полиморфная, условно объединенная общим названием – «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.
Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:
- применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
- применение непрямых стимуляторов функции яичников – кломифенцитрата (клостилбегит).
При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;
- применение прямых стимуляторов яичников – метродин ХГ.
2-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.
Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности – менопаузальные гонадотропины, ХГ.
3-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.
4-я группа – пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.
5-я группа – женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:
- пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомамн гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
- пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норпролакт.
Для преодоления иммунного барьера цервикальной слизи применяются: кондомтерапия, неспецифическая десенсибилизация, некоторые иммуносупрессоры и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация спермой мужа).
В тех случаях, когда лечение бесплодия в супружеской паре с использованием методов консервативной терапии и при необходимости хирургического лечения не приносит желаемых результатов, существует возможность использовать методы вспомогательной репродукции. К ним относятся:
- Искусственная инсеминация (ИИ):
- спермой мужа (ИИСМ);
- спермой донора (ИИСД).
- Экстракорпоральное оплодотворение:
- с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ);
- с донацией ооцитов (ЭКО ОД).
- Суррогатное материнство.
Использование и применение этих методов находится в руках специалистов центров репродуктологии и планирования семьи, однако практические врачи должны знать возможности использования этих методов, показания и противопоказания к их применению.
Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой in vitro с целью создания эмбриона.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут приводить к мультиэмбриональной беременности, но риск при этом ниже, чем при контролируемой гиперстимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высокий, то перед имплантацией эмбрион нужно обследовать на дефекты.
Оплодотворение in vitro (IVF) можно использовать для лечения бесплодия в результате олигоспермии, наличия спермальных антител, трубной дисфункции или эндометриоза, а также при необъяснимом бесплодии. Процедура включает контролируемую гиперстимуляцию яичников, поиск ооцита, оплодотворение, получение культуры эмбриона и перенос эмбриона. Для гиперстимуляции яичников можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты ГнРГ или антагонисты для предупреждения преждевременной овуляции.
После достаточного роста фолликула назначают ХГЧ для индукции окончательного созревания фолликула. Через 34 ч после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, трансвагинально под контролем ультразвука или реже лапароскопически. Проводится инсеминация ооцитов in vitro.
Образец спермы обычно промывают несколько раз питательной средой культуры тканей и концентрируют для увеличения подвижности спермы. Дополнительно добавляют сперму, затем ооциты культивируют в течение 2-5 дней. Только один или несколько полученных эмбрионов помещаются в полость матки, минимизируя шанс развития мультиэмбриональной беременности, который наиболее высок при оплодотворении in vitro. Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятной реакцией на оплодотворение in vitro (IVF). Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и перенесены в полость матки в последующем цикле.
Перенос гамет в маточные трубы (GIFT) является альтернативным методом IVF, но используется нечасто у женщин с необъяснимым бесплодием или с нормальной функцией труб в сочетании с эндометриозом. Несколько ооцитов и сперму получают так же, как при IVF, но перенос осуществляется трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически — к дистальным участкам маточных труб, где происходит оплодотворение. Частота успеха составляет приблизительно 25-35 % в большинстве центров по лечению бесплодия.
Интрацитоплазматическую инъекцию спермы применяют, когда другие технологии не имеют успеха, а также в случаях, когда отмечалось тяжелое нарушение функций спермы. Сперму вводят в ооцит, затем эмбрион культивируют и переносят так же, как при оплодотворении in vitro (IVF). В 2002 году более чем 52 % всех искусственных циклов в США проводились путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Более 34 % искусственных циклов привели к беременности, при которой в 83 % случаев родились живые дети.
Другие процедуры включают комбинацию оплодотворения in vitro и перенос гаметы в маточные трубы (GIFT), использование донорских ооцитов и перенос замороженных эмбрионов к суррогатной матери. Некоторые из этих технологий имеют моральные и этические проблемы (например, законность суррогатного материнства, селективная редукция количества имплантированных эмбрионов при мультиэмбриональной беременности).
источник