Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Условия оказания: дневной стационар
Средние сроки лечения (количество дней): 2
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Прием (осмотр,
консультация) врача —
акушера-гинеколога
первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Определение уровня
антимюллерова гормона в
крови
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резус —
принадлежности
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к антигену
вирусного гепатита B (HbeAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека
ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV2) в крови
Определение антител к
бледной трепонеме
(Treponema pallidum) в крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы гемостаза)
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковое исследование
матки и придатков
трансвагинальное
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Прием (осмотр,
консультация) врача —
акушера-гинеколога
повторный
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо —
терапевтическо —
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Аналоги
гонадотропин —
рилизинг гормона
источник
Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 556н (ред. от 01.02.2018) Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 30 октября 2012 г. N 556н
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению.
к приказу Министерства здравоохранения
от 30 октября 2012 г. N 556н
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Z31.1 Искусственное оплодотворение
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты
Усредненный показатель кратности применения
Цитологическое исследование препарата тканей влагалища
Цитологическое исследование препарата тканей матки
Исследование свободного трийодтиронина (T3) в крови
Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
Исследование тиреотропина сыворотки крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Исследование уровня общего тестостерона в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови
Исследование уровня прогестерона в крови
Исследование уровня общего эстрадиола в крови
Определение уровня антимюллерова гормона в крови
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Микроскопическое исследование спермы
Тест «смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов»
Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Цитогенетическое исследование (кариотип)
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbeAg Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи (Rubeola virus) в крови
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1,2) в крови
Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)
Бактериологическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)
Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии (Chlamydia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого из уретры на микоплазмы (Mycoplasma genitalium) и уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты
Усредненный показатель кратности применения
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование молочных желез
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
2.2. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Пункция заднего свода влагалища
Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов
Вспомогательный хетчинг (рассечение блестящей оболочки) эмбриона
Внутриматочное введение эмбриона
Криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов)
Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатика
Введение сперматозоида в ооцит
Исследование хромосомного аппарата клеток различных тканей
Внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты
Фоллитропин альфа + Лутропин альфа
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
Другие препараты для общей анестезии
Другие препараты для общей анестезии
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Судебная практика и законодательство — Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 556н (ред. от 01.02.2018) Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий
При оценке качества процедуры ЭКО необходим контроль за использованием лекарственных препаратов, которые должны соответствовать перечню, утвержденному приказом Минздрава России от 30 октября 2012 г. N 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий» (зарегистрирован Минюстом России 21 марта 2013 г., регистрационный N 27823).
источник
Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27823)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 октября 2012 г. N 556н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий согласно приложению.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 октября 2012 г. N 556н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БЕСПЛОДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Z31.1 Искусственное оплодотворение
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
источник
Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также при беременности, родах и в послеродовом периоде
Гинекология
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 5
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 765
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 681
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 675
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 670
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми воспалительными болезнями матки».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 265
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 258
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 257
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 134
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 N 102
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием влагалища, стриктурой и атрезией влагалища».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 N 70
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 218
«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов».
Беременность, роды, послеродовой период
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 683
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 682
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 680
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременной отслойкой плаценты».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 676
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внематочной (эктопической) беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 673
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 672
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разрывом матки до начала родов, разрывом матки во время родов».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 267
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 264
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным при поражениях плода (предполагаемых) в результате употребления лекарственных средств».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256
«Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 133
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с лейомиомой матки».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 132
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 131
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника».
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 N 252
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 149
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 148
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном cепсисе новорожденного».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 147
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 146
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 145
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 144
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного».
источник
›› Перейти к полному списку категорий
Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также при беременности, родах и в послеродовом периоде
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 5
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 765
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 681
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 675
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 670
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми воспалительными болезнями матки».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 265
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 258
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 257
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 134
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 N 102
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием влагалища, стриктурой и атрезией влагалища».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 N 70
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 218
«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов».
Беременность, роды, послеродовой период
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 683
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 682
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 680
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременной отслойкой плаценты».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 676
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внематочной (эктопической) беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 673
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 672
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разрывом матки до начала родов, разрывом матки во время родов».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 267
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 264
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным при поражениях плода (предполагаемых) в результате употребления лекарственных средств».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256
«Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 133
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с лейомиомой матки».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 132
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 131
«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника».
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 N 252
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 149
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 148
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном cепсисе новорожденного».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 147
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 146
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 145
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 144
«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного».
1. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара 2. Журнал отделения (палаты) для новорожденных 3. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 4. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред 5. Статистическая карта на выбывшего из стационара 6. Журнал записи родов в стационаре 7. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти 8. Медицинское свидетельство о рождении 9. Врачебное свидетельство о смерти 10. Книга регистрации листков нетрудоспособности 11. Лист регистрации переливания трансфузионных сред 12. История родов 13. История развития новорожденного 14. Температурный лист 15. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 16. Обменная карта родильного дома, родильного отделения 17. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек
1. Медицинская карта амбулаторного больного. 2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. 3. Талон на прием к врачу.4. Талон амбулаторного пациента. 5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант). 6. Единый талон амбулаторного пациента. 7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности. 8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного. 9. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты. 10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице. 11. Журнал учета процедур. 12. Контрольная карта диспансерного наблюдения. 13. Книга записи вызова врача на дом. 14. Журнал записи родовспоможений на дому. 15. Журнал для записи заключений ВКК. 16. Кодировочный талон. 17. Книга регистрации листков нетрудоспособности. 18. Журнал учета санитарно-просветительной работы. 19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому. 20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома. 21. Карточка предварительной записи на прием к врачу.22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры. 23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете). 24. Журнал записи рентгенологических исследований. 25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. 26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью. 27. Журнал записи амбулаторных операций. 28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу. 29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков. 30. Журнал регистрации амбулаторных больных. 31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов. 32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу. 33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения. 34. Направление на медико-социальную экспертизу. 35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. 36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания. 37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта. 38. Рецепт. 39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк). 40. Индивидуальная карта беременной и родильницы. 41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. 42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки). 43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики. 44. Направление на анализ. 45. Направление на гематологический, общеклинический анализ. 46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости. 47. Направление на цитологическое исследование и результат исследования. 48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования. 49. Журнал регистрации серологических исследований. 50. Листок нетрудоспособности.
Приказом Минздрава России
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.
Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.
Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 9.02. 2000 № 820-ЭР).
Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни — с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.
Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.
Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).
Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий).
Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда (приказ Минздрава СССР от 31.08.1989 № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду»).
Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.
В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников.
Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.
Организация наблюдения и медицинской помощи беременным
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.
При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.
Акушерско-гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.
При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.
Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 15-20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела — 100).
Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований ? по показаниям.
Частота посещений врача акушера-гинеколога и других специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации содержатся в «Схемах динамического наблюдения беременных женщин и родильниц» (Приложение № 2). Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие.
Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в Приложении №2.
При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности. Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.
Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.
Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов — в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.
При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования.
После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед.. беременности).
При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». При необходимости запрашивается выписка из «Медицинской карты амбулаторного больного». При наличии экстрагенитальных заболеваний врач терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в Приложении №2.
Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям — другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (в гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02. 2001 № 07/1459-ЮД).
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:
возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
возраст отца старше 40 лет;
профессиональные вредности у родителей;
табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
неоднократные или осложненные аборты;
оперативные вмешательства на матке и придатках;
смерть в неонатальном периоде;
рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
рождение детей с низкой или крупной массой тела;
осложненное течение предыдущей беременности;
бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.);
III. Экстрагенитальные заболевания:
сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства;
заболевания мочевыделительных путей;
заболевания соединительной ткани;
острые и хронические инфекции;
IV. Осложнения беременности:
угроза прерывания беременности;
кровотечение в I и II половине беременности;
Rh и АВ0 изосенсибилизация;
обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.)
неправильное положение плода;
Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных.
Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе «Артериальное давление» жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности.
Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы — на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).
источник
| Современные методы лечения бесплодия Стандарты лечения бесплодия Протоколы лечения бесплодия |
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.
Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.
Определение: Бесплодие — отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
— первичное — в анамнезе не было ни одной беременности;
— вторичное — наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
— эндокринного генеза;
— трубно-перитонеального генеза;
— приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
— врожденная патология гениталий;
— туберкулез гениталий;
— отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
— ятрогенные причины;
— сексуальная дисфункция;
— неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
— необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
— Абсолютное — естественное зачатие не возможно.
— Относительное — при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.
Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза ( 5%);
5. другие факторы (5%).
Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
— жалобы;
— особенности семейного анамнеза и наследственности;
— перенесенные заболевания;
— характер менструальной функции;
— течение и исход предыдущих беременностей;
— методы контрацепции, используемые ранее;
— наличие в анамнезе инфекций;
— наличие болей внизу живота (эндометриоз);
— проведение гинекологических и других операций;
— ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
— тип телосложения;
— массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма — 23;
— степень оволосения — по шкале Ferriman et Gallwey, норма — 4,5;
— степень развития молочных желез — по шкале Tanner;
— наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
— при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
— состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
5. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
— пролактин;
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
— лютеинизирующий гормон (ЛГ);
— тиреотропный гормон (ТТГ);
— эстрадиол;
— тестостерон, кортизол, ДЭАС
— трийодтиронин (Т3);
— тироксин.
На 20-22-й день — прогестерон.
6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.
Дополнительное обследование:
— УЗИ органов малого таза.
— Гистеросальпингография.
— УЗИ молочных желез по показаниям
— Маммография по показаниям
— Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
— Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
— УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
— пролактин;
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
— лютеинизирующий гормон (ЛГ);
— тиреотропный гормон (ТТГ);
— эстрадиол;
— тестостерон, кортизол, ДЭАС
— трийодтиронин (Т3);
— тироксин.
На 20-22-й день — прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
— эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
— урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
— эндометриоза;
— других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
— кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
— гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) — доза подбирается индивидуально;
— агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
— Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.
источник