Сыворотка филатова при бесплодии

Так как одним из основных этиологических факторов женского бесплодия являются воспалительные заболевания гениталий различной давности, то и лечение должно быть в основном направлено на ликвидацию воспалительного процесса и его последствий.

Методы лечения непроходимости маточных труб можно разделить на консервативные и оперативные. При этом различают консервативные методы лечения общего действия , включающие медикаментозные средства, которые вводят перорально, внутримышечно, внутривенно; биостимуляторы и тканевую терапию; витамины; кальция хлорид; сернокислую магнезию, чаще вводимую в комбинации с антибиотиками, сульфамидами или нитрофуранами при преобладании воспалительной этиологии процесса; при сочетании непроходимости маточных труб с эндокринными факторами бесплодия назначают гормонотерапию. Консервативные методы местного действия включают физио-, грязе- и бальнеотерапию. Для лечения бесплодия воспалительной этиологии применяют ряд физических методов лечения, в том числе УВЧ, кварц, диатермию, электрофорез, физиотерапевтическое лечение в комбинации с грязелечением или бальнеотерапией, ультразвук. При женском бесплодии воспалительной этиологии с трубной непроходимостью эффективен гинекологический массаж.

К механическим методам относится гидрогимнастика матки и маточных труб (С. Ш. Алхазишвили и соавт., 1967), которую проводят специальным аппаратом, состоящим из резервуара для жидкости, манометра, цилиндра с поршнем, соединенных трубопроводами. Жидкость из резервуара выталкивается поршнем в полость матки и втягивается обратно.

Для лечения трубного бесплодия применяют абдоминальную и влагалищную декомпрессию, которая заключается в создании дозированного разрежения в области малого таза, что вызывает прилив крови к органам малого таза. Более эффективное воздействие на облитерированные трубы с наибольшим приближением действующего агента оказывает введение лекарственных веществ в матку под давлением – гидротубация. С применением антибиотиков, гиалуронидазы, глюкокортикоидов при гидротубации, которая механически разъединяет спайки и оказывает местное антиаллергическое противовоспалительное действие, возможности лечения трубного бесплодия расширились.

В последние годы для лечения трубного бесплодия используют также протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин, способствующие расщеплению фибрина в лимфатическом и тканевом пространстве, благодаря чему улучшается отток из воспаленной ткани и коллатеральное кровообращение; кроме того, указанные препараты действуют литически на некротические массы, стимулируют рост грануляционной ткани и усиливают процессы регенерации.

Существуют различные методы лечения трубного бесплодия. А. П. Лебедев и К. Б. Акунц (1972) рекомендуют комбинированный метод, состоящий из гидротубации, физиотерапевтического лечения и гинекологического массажа. Для гидротубации применяют смесь из 70 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы или 50 г химопсина (химотрипсина), а также антибиотиков (пенициллина или стрептомицина по 500 тыс. ЕД) в объеме не более 3–5 мл. Гидротубации назначают на 5-й день после очередной менструации и прекращают за 5 дней до начала следующей; проводят через день и чередуют вначале с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез цинка или ультразвук при спаечных процессах, магний-электрофорез – от 6 до 8 процедур), а затем с гинекологическим массажем (до 15 сеансов).

Е. М. Вихлкева и соавторы (1972) считают, что лечение трубного бесплодия целесообразно начинать с физиотерапевтических методов – лечебная грязь, озокерит, диатермия, ионофорез, ультразвук и т. д., а затем переходить к лечебным гидротубациям на фоне общеукрепляющих веществ (алоэ, ФиБС, аутогемотерапия, витамины) в сочетании с ультразвуком. Авторы рекомендуют 3 прерывистых курса гидротубации с ультразвуком по 5 сеансов каждый на протяжении 3 менструальных циклов, начиная с 14-го дня цикла. Каждый сеанс лечения начинают с озвучивания аппаратом типа УТП-1 звуковой интенсивностью от 0,4 до 0,8–1 Вт/см2, а затем проводят гидротубацию.

Принцип лечения, разработанный Я. П. Сольским и Л. И. Иванютой (1975), заключается в следующем. Гидротубацию производят теплым изотоническим раствором натрия хлорида, 10 мг химотрипсина, 4 мл 2% раствора дикаина и антибиотиками с учетом чувствительности больной к бактериальной флоре. Дикаин применяется с целью обезболивания и снятия спазма трубных сфинктеров. На курс больная получает 4–5 гидротубации, которые проводятся через день с 9–10-го дня до 20–21-го дня менструального цикла в стационарных условиях в сочетании с лечебной физкультурой или гинекологическим массажем. Курс лечения повторяют ежемесячно в те же дни менструального цикла. Количество курсов зависит от эффекта лечения (4–6). Одновременно больные получают биогенные стимуляторы (20–25 инъекций алоэ или ФиБСа). В стационарных условиях больные получают парафино- или электрофизиолечение (диатермия, индуктотерапия или ионогальванизация).

Во 2-й месяц в течение 2 нед больные получают ионофорез калия йодида, кальция хлорида или 10% раствора норсульфазола, в последующие 2 нед – диатермию. В течение 3-го месяца назначают грязелечение или аппликации парафина, чередуя с гинекологическим массажем или лечебной физкультурой. В 4-й месяц заканчивают лечение продуванием труб или гидротубацией. Если проходимость маточных труб не восстанавливается, проводят дополнительный курс гидротубации со следующей лекарственной смесью: антибиотики, 64 УЕ лидазы, 0,25% раствор новокаина. На курс – от 5 до 6, гидротубации. При отсутствии эффекта назначают дополнительные курсы гидротубации.

Заслуживает внимания методика лечения, разработанная 3. С. Зембицкой (1965). После окончания менструаций больные перед сном спринцуются теплым (40–50° С) раствором марганцовокислого калия (1:10 000), отваром эвкалипта или тысячелистника в сочетании с ежедневным согревающим полуспиртовым компрессом на низ живота на 6–8 ч. Параллельно назначают антибиотики в течение 5–7 дней, Выбор их следует производить под контролем устойчивости бакте-риальной флоры цервикального канала к разным антибиотикам. Вводить нужно антибиотик, к которому бактериальная флора наиболее чувствительна. Если нельзя определить устойчивость бактериальной флоры к антибиотикам, больным назначают различные препараты, например 1-й курс лечения проводят стрептомицином (500 тыс. ЕД), а следующий – пенициллином или мицерином по 400 тыс. ЕД. Можно применять и оба антибиотика вместе. Применяют их не реже 1 раза в сутки, но можно разделить указанную дозу и на 2 раза (утром и вечером). После этого больной назначают инъекции плазмола по 1 мл в течение 30 дней в зоны Геда–Снегирева в сочетании с согревающими компрессами либо пелоидодистиллат с последующим наложением парафиновой аппликации. После окончания данного курса приступают к консервативному восстановлению проходимости маточных труб. Больные получают гидротубации со следующей лекарственной смесью: антибиотики – 300 тыс. ЕД пенициллина или 500 тыс. ЕД стрептомицина (в зависимости от чувствительности), 10–20 мл 0,5% раствора новокаина, 64 УЕ (0,1 г) лидазы, 50 мг кортизона. Количество гидротубации зависит от эффективности восстановления проходимости труб, но не менее 10.

Нами разработан и применен метод комплексного поэтапного лечения трубного бесплодия на фоне хронического воспалительного процесса в амбулаторных условиях: 1-й этап – подготовительный 2-й – 4–3 курса гидротубации, 3-й – применение биогенных стимул ляторов и витаминотерапии после ликвидации воспалительного процесса, 4-й – грязетерапия и гинекологический массаж матки.

Подготовительный этап лечения заключается в санации влагалища и шейки матки, ликвидации скрытых или выраженных очагов инфекции в мочевых путях и прямой кишке, предупреждении осложнений, которые могут возникнуть после инструментальных методов обследования, гистеросальпингографии и гидротубации.

Перед гидротубацией каждых 3 дня больные получают гоновакцину в возрастающей дозировке от 0,2 до 1 мл (иногда до 2 мл), В дни инъекций гоновакцины всем больным назначаем инстилляцию мочевого пузыря, влагалищные ванночки и микроклизмы поочередно растворами риванола, протаргола, колларгола, марганцовокислого калия, фурацилина (1:4000) в количестве 100–150 мл каждого, После этого обрабатываем наружный зев шейки матки и уретры 2–3% раствором колларгола. Такой комплекс санации (влагалище, шейка матки, смежные тазовые органы обрабатывают от 5 до 10 раз) позволяет доводить накануне гидротубации чистоту влагалищного содержимого до I–II степени.

При гидротубации аппаратами собственной конструкции в полость матки вводим лекарственную смесь следующего состава: 500 тыс. ЕД пенициллина или 500 тыс. ЕД пенициллина с 500 тыс. ЕД стрептомицина, реже – 500 тыс. ЕД неомицина, 50 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы, 25 мл 0,25% раствора новокаина, трипсина или химотрипсина (по 10–20 мг). Антибиотики назначаем после определения чувствительности микрофлоры влагалищных выделений и мочи. При непереносимости антибиотиков вместо них в лекарственную смесь включаем 12–20 мл раствора фуразолидона (1:20 000). За 1 раз вводим, не более 20–25 мл лечебного раствора, так как введение большого количества его иногда сопровождается образованием гидро-сальпинксов. Для предупреждения спазма сфинктеров маточных труб за 30 мин до гидротубации всем больным назначаем 1 мл 1 % раствора апрофена, 1 мл ношпы или 1 мл 0,1% раствора атропина. Гидротубацию проводим с применением индивидуальной, стерильной системы.

Второй этап лечения длится с перерывами 3 (реже 4) мес. Больные получают по 3–4 курса – на курс 6 гидротубации. Проводим их в амбулаторных условиях на 7–8-й день после менструации через каждые 2–3 дня и прекращаем за 3–4 дня до следующей менструации. После процедуры больные 2 ч отдыхают.

Принимая во внимание психо-эмоциональную неуравновешенность бездетных женщин, назначаем им на 1-м и 2-м этапах лечения (за сутки до каждой гидротубации) транквилизаторы (по 0,3 г триоксазина 3 раза в день или по 0,005 г элениума 2 раза в день) и десенсибилизирующие препараты (по 0,05 г димедрола 2 раза в день). Это позволяет избежать спазма труб и аллергии во время и после гидротубации.

При тканевой и витаминотерапии больным вводим через каждых 2 дня подкожно в надлобковую область плазмол, алоэ или стекловидное тело по 1 мл (на курс – 25 инъекций); внутримышечно – сыворотку Филатова начиная с 2 мл в возрастающей (на 2 мл) дозе до 12 мл, с последующим понижением ее. Всего назначаем 12 инъекций через день. Витаминотерапия включает цианокобаламин по 200 мг (на курс 25 раз) через 2 дня внутримышечно, 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 1 мл (25 инъекций) через день, по 0,3 г кислоты аскорбиновой и по 0,01 г кислоты фолиевой 3 раза в день.

Рассасывающее, физиотерапевтическое и грязелечение осуществляем на базе местной бальнеогрязелечебницы и в условиях курорта. На последней стадии лечения больным назначаем 2–3 курса гинекологического лечебного массажа матки (на курс проводят 12– 15 сеансов).

Описанный метод может быть рекомендован для консервативной реабилитации трубного бесплодия в амбулаторно-поликлинических условиях, что позволит не отрывать женщин-работниц от производства.

В последние годы во второй этап описанного выше метода лечения включены электропроцедуры: ультразвук, электрофорез и общее облучение тела кварцем. Лечебную гидротубацию чередуем с ультразвуком – на курс 4–5 сеансов (всего 15–20 сеансов) ультразвука начиная от 0,4 Вт/см2 до 0,8–1 Вт/см2. Перерывы между курсами – 2 нед. Ультразвук оказывает нервнорефлекторное, противовоспалительное, рассасывающее действие, повышает проницаемость клеточных мембран и улучшает кровообращение. Гидротубацию можно чередовать или сочетать с электрофорезом калия йодида, цинка и прополиса. Больные после лечебной гидротубации на следующий день получают электрофорез на брюшно-крестцово-поясничную область. Курс лечения зависит от эффекта восстановления проходимости труб (в среднем 20–25 сеансов).

Для рассасывающих методов воспалительных процессов гениталий используют и общее ультрафиолетовое облучение. Через 2 ч после лечебной гидротубации больные получают ультрафиолетовое облучение всего тела: расстояние от маячного кварца – 1,5 м, начинают с 1 мин и доводят до 12–15 мин (после каждой процедуры добавляют по 1 мин). Общее количество сеансов ультрафиолетового облучения с количеством гидротубации – в среднем 20–25 сеансов.

Консервативная реабилитационная терапия нередко способствует ликвидации спаечного процесса и восстановлению проходимости маточных труб, что приводит к зачатию. Курортное лечение на завершающих стадиях лечения бесплодия может быть проведено в здравницах Пятигорска, Старой Руссы, Мацесты, Саки, Куяльника, Цхалтубо, Евпатории и др.

При неоднократном безуспешном проведении консервативной терапии возникает вопрос о хирургическом лечении непроходимости труб.

В настоящее время с целью ликвидации трубного бесплодия применяют ряд пластических операций на придатках матки: сальпинго-лизис – освобождение труб от спаек и восстановление проходимости абдоминальных концов труб; стоматопластика – искусственное образование абдоминального отверстия трубы; сальпингоанастомоз – сшивание трубы конец в конец; имплантация яичников в трубу или в матку, для того чтобы после овуляции яйцеклетка поступала в трубу или в полость матки; имплантация проходимого участка трубы в матку. Применение при этой операции полиэтиленовых протезов улучшает результаты. Как во время операции, так и в ранний послеоперационный период необходимо проводить гидротубацию с антибиотиками и кортикостероидами либо вводить эти вещества через катетер непосредственно в брюшную полость. Хирургические методы лечения трубной непроходимости сопряжены с большим риском для больной, эффективность их, особенно в отношении наступления последующей беременности, значительно ниже консервативной реабилитации, поэтому они не получили широкого распространения.

Лечению женщин с бесплодием эндокринной этиологии должно предшествовать уточнение степени нарушения функции яичников и определение уровня поражения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. При этом необходимо исключить или подтвердить нарушения в надпочечниках и щитовидной железе. Это нелегкая задача, так как нарушение одного из звеньев единой в функциональном отношении сложной системы, принимающей участие в репаративной функции женщины, вызывает дисфункцию всей системы в целом. Только после такого предварительного исследования можно проводить целенаправленное лечение гормональными препаратами эндокринного бесплодия женщин в соответствии с клинической формой и степенью нарушения в каком-либо звене с учетом нарушений в других эндокринных железах.

При бесплодии, обусловленном синдромом Штейна–Левенталя, консервативное лечение зачастую неэффективно, показано хирургическое лечение – клиновидная резекция яичников. Если экскреция 17-КС после операции остается несколько повышенной и беременность не наступает, следует дополнительно назначить преднизолон на протяжении 2–3 мес по 5–10 мг в день. При надпочечниковой гиперандрогении (андрогенитальный синдром) преднизолон назначается по 10–15 мг в день до стойкого снижения экскреции 17-КС и еще в течение 4–6 мес по 5 мг в день (Л. П. Бакулева и др., 1976). При дисгенезии гонад и выраженных формах недоразвития яичников любая терапия может быть неэффективной. При бесплодии гипоталамо-гипофизарного происхождения можно назначать префизон (экстракт передней доли гипофиза с преимущественным лютеииизирующим действием) по 1–2 мл (25–50 ед.) в течение 10 дней (С. Н. Хейфец, 1970), а также препараты гонадотропных гормонов.

При нарушении функции щитовидной железы и экстрагенитальных заболеваниях всегда начинают с лечения основного заболевания с последующим переходом на целенаправленное комбинированное лечение нарушения менструального цикла.

Бесплодие, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, Л. С. Персианинов (1974) рекомендует лечить циклически гормонами: фолликулин в первую фазу менструального цикла по 10 тыс. ед. ежедневно или через день, а во вторую фазу – по 1 мл 0,5% прогестерона в течение 6–8 дней ежедневно. Такая терапия эффективна в 10–30% случаев. Хорошие результаты дают прерывистые курсы лечения синтетическими прогестинами.

У больных с вторичной аменореей или отсутствием менструации в течение 2–3 мес мы по анамнезу устанавливали начало менструации и назначали им следующее лечение.

При наступлении менструации необходимо провести еще 2 курса начиная с 3-го дня после окончания менструации. При отсутствии эффекта провести еще 2–3 курса. Это лечение сочетают с электрофорезом цинка (6 сеансов на курс) и витаминотерапией (по 0,3 г аскорбиновой кислоты и по 0,01 г фолиевой кислоты 3 раза в день, витамин Е по 1 мл внутримышечно в течение 15 дней).

В случае ановуляции на фоне достаточной насыщенности организма эстрогенами рекомендуется назначать только хорионический гонадотропин по 1500 ед. внутримышечно ежедневно между 11-м и 15-м днем цикла, а при недостаточности лютеиновой фазы – по 1500 ед. через день между 13-м и 23-м днем.

С появлением синтетических прогестинов (бисекурина, овулена,нон-овлона) имеется возможность лечения бесплодия путем гормонального стимулирования. На 5–6-й день после менструации назначают один из синтетических прогестинов по 1 таблетке в день на протяжении 21 дня.

Через 2–3 дня после терапии прогестинами наступает менструальноподобная реакция , которая обычно продолжается 4–5 дней. С 5-го дня менструального цикла вновь назначают синтетические прогестины (по 1 таблетке в день в течение 21 дня). Всего проводят 2–3 цикла гормонотерапии с интервалом 7 дней, после чего делают перерыв в лечении на 2–3 мес.

Синтетические прогестины оказывают тормозящее влияние на систему гипоталамус – гипофиз – яичники. После отмены лечения у некоторых больных эта система может самопроизвольно стимулироваться. При отсутствии такой реакции на отмену синтетических прогестинов необходимо применить клостилбегит, который непосредственно стимулирует овуляцию. Рекомендуется применять его в течение 5–7 дней по 50–100 мг начиная с 5–7-го дня менструального цикла или менструальноподобной реакции.

После повышения эстрогенов в результате инъекций 50–60 мкг/сут гонадотропинов через 24–48 ч вводят 9000 ед. хорионического гонадотропина однократно или по 3000 ед. в течение 3 дней.

У больных, страдающих бесплодием, при дисфункциональных маточных кровотечениях наряду с выскабливанием слизистой оболочки тела матки применяются методы консервативного гемостаза, поскольку повторная операция может вести к осложнениям в связи с травматизацией базального слоя эндометрия. Согласно рекомендациям И. А. Мануйловой с соавторами (1975), прием синтетических прогестинов, в частности инфекундина, с целью гемостаза можно начинать с 1–2 таблеток вначале через 1–2 ч, а затем через 3–6 ч, т. е. всего до 4–6 таблеток в 1-е сутки (в зависимости от интенсивности кровотечения). Во 2-е сутки назначают 2–3 таблетки, 3–4-е – 2 таблетки, а начиная с 5-го дня – по 1 таблетке в день. Общая продолжительность лечения – в среднем 21 день.

Наряду с гормональной и витаминотерапией проводят физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение. Из физиотерапевтического лечения рекомендованы методы, активизирующие функцию гипоталамуса и гипофиза. С этой целью назначают 10–12 сеансов гальванизации с цинком (шейно-лицевое наложение электродов) или с витамином Bi (назальная и трансабдоминальная локализация электродов), а также электростимуляцию шейки матки по С. Н. Давыдову (1961).

Для проведения сеансов электростимуляции шейки матки женщину укладывают на кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают спиртом, после чего дезинфицированный электрод вводят в цервикальный канал до внутреннего зева и включают электростимулятор. Курс лечения – 6–8 сеансов электростимуляции по 2 сеанса в неделю, продолжительность от 3 до 8 мин.

Одним из важных факторов, способствующих повышению эффективности лечения при гормональном бесплодии, являются грязи, которые применяются в виде аппликаций, вагинальных или ректальных тампонов. Грязелечение желательно проводить в комплексе с углекислыми ваннами, гимнастическими упражнениями.

источник

Лечение бесплодия основывается на устранении основной причины, вызывающей нарушение репродуктивной функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая терапия и психотерапевтические воздействия. Лечение должно быть комплексным, направленным на восстановление всех звеньев системы репродукции (овуляция, транспорт гамет, имплантация, яйцеклетки).

Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и включает:

купирование воспалительного процесса;
восстановление проходимости маточных труб;
коррекцию нарушений их функции;
активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Лечению хронического сальпингоофорита с бесплодием должны предшествовать: исключение специфического воспаления в придатках (осмотр фтизиогинеколога, обследование пациентки, направленное на выявление туберкулезной этиологии заболевания, исключение гонореи); обязательное исследование функции яичников по тестам функциональной диагностики. Консервативная терапия должна носить этапный характер и состоит из фармакотерапии (проводят только на первом этапе) и немедикаментозного лечения (первый-третий этапы лечения).

При хронических сальпингоофоритах на первом этапе в комплекс лечения включается гоновакцина, биостимуляторы, пирогенал, продигиозан, ферменты, глюкокортикоиды, лидаза, ронидаза, при обострении процесса — антибиотики. Лечение гоновакциной проводится в рамках специфической иммунотерапии. Лечение начинают с введения гоновакцины в дозе 300–400 млн микробных тел. Инъекции проводят с интервалом в 1–2 дня (в зависимости от реакции), а дозу повышают с каждой инъекцией на 150–300 млн. микробных тел. Допустимая разовая доза — не более 2 млрд. микробных тел, количество инъекций 6–8 на курс. Также применяется так называемая очаговая вакцинация: введение гоновакцины в подслизистый слой шейки матки и уретры.

Второй этап включает в себя физиотерапию — радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи или сероводородные ванны.

Третий этап проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но нарушено их функциональное состояние. Основное лечение — сероводородная ванна (100 мг/л на хлоридно-натриевой основе). Лечение начинают с 5–7 дня цикла.

При отсутствии положительных результатов от консервативной терапии показано хирургическое лечение (пластические операции на трубах).

К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:

фимбриолиз — освобождение фимбрий из сращений;
сальпинголизис — разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;
сальпингостоматопластика — создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом;
сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части;
пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении её проходимости в среднем и дистальном отделах.

Противопоказания к операции:

возраст пациентки старше 35 лет;
длительность заболевания более 10 лет;
туберкулез органов малого таза;
частые обострения воспалительного процесса в придатках матки (2 раза и более в год) или недавно (до 1 года) перенесенный острый воспалительный процесс;
IV-я степень окклюзии дистального отдела маточной трубы (гидросальпинкс диаметром более 25 мм);
спаечный процесс в малом тазу III степени выраженности (плотные инкапсулированные сращения вокруг труб и яичников, вовлечение в процесс петель кишечника);
короткие маточные трубы или большая протяженность участка облитерации;
стойкая ановуляция, не поддающаяся гормональной терапии.

Реабилитация больных после операций на маточных трубах включает диспансерное наблюдение с проведением комплексного противовоспалительного лечения, санаторно-курортной терапии.

Лечение проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) основным видом гормонотерапии являются препараты гонадотропинов.

Перед назначением гонадотропинов обычно проводят несколько курсов заместительной эстрогентгестагеновой терапии до получения менструальноподобной реакции.

Циклическая гормонотерапия:

Назначают микрофоллин — по 0,1 мг внутрь с 5-го по 18-й день цикла; норколут — по 10 мг или прогестерон (1 мл 2,5% раствора) — с 18-го по 26-й день цикла (инъекции через день). Применение синтетических прогестинов: НОН-овлон, бисекурин, ригевидон — с 5-го по 25-й день менструального цикла (по 1 таблетке в день). Если после месячного курса лечения отсутствует (скудная) менструация, лечение должно продолжаться не более 1–2 месяцев. Затем назначают препараты человеческого менопаузального гонадотропина и препараты человеческого хорионического гонадотропина (хориогонин). Менопаузальный гонадотропин вводят внутримышечно по 75 или 150 ЕД в день в течение 10 дней или дольше до появления признаков полного созревания фолликула. Для определения оптимальной дозы препарата рекомендуется в процессе лечения ежедневно определять содержание эстрогенов в крови и моче. Через 24–48 часов после окончания инъекций препарата больным назначают хорионический гонадотропин по 1500–3000 ЕД в день в/м в течение 3-х дней.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (II группа) при нормальном уровне пролактина назначается стимуляция овуляции кломифеном. Этот препарат больные получают по 50 мг в день в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла. Если овуляция не наступила, то в следующем цикле дозу препарата увеличивают до 100 мг в день, а до 150 мг. При отсутствии овуляции при высоких дозах кломифена лечение дополняют инъекциями хориогонина во 2-й фазе цикла. При введении кломифена возможна гиперстимуляция яичников. Помимо кломифена, для стимуляции овуляции используются физиотерапевтические факторы. С этой целью применяются эндоназальный электрофорез с витамином B1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами E, B6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелийнеоновым лазером.

При недостаточности яичников (III группа) показана циклическая терапия эстрогенами и прогестероном, стимуляция овуляции (см. выше). При склерокистозных яичниках начинают со стимуляции овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта прибегают к клиновидной резекции яичников и последующей, если необходимо, гормонотерапии.

У больных (IV группа) с облитерацией полости матки, замещением эндометрия соединительной тканью после аборта прибегают к хирургическому лечению — подсадке децидуальной оболочки, эндометрия и др. У больных с опухолями в гипоталамо-гипофизарной области (V группа) проводится соответствующее лучевое, хирургическое лечение. При отсутствии опухоли и повышенном содержании пролактина в крови (группа VI) для угнетения секреции пролактина гипофизом назначают препарат парлодел. Больные получают препарат перорально, начиная с небольших доз — по 1,25 мг 1 раз в день в течение недели, затем по 2,5 мг 2 раза в день под контролем уровня пролактина в крови. Обычно нормального уровня пролактина удается достичь через 2 недели от начала лечения, а вызвать овуляцию — через 8–10 недель. При наступлении беременности прием препарата прекращается. У женщин с бесплодием и аменореей с гиперпролактинемией хороший терапетический эффект наблюдается при применении парлодела по 2,5–5 мг в день в течение 6 месяцев.

При наличии аменореи, вызванной опухолью гипоталамо-гипофизарной системы (VII группа) показано оперативное лечение. В практике нередко наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем не всегда удается провести четкую дифференциацию причин этой патологии. В подобных случаях, исходя из клинических данных и результатов дополнительного исследования, применяют сочетание различных методов терапии.

При хирургическом удалении маточных труб и отсутствии противопоказаний рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. При наличии у пациентки фибромиомы матки, эндометриоза матки, опухолей яичников проводится комплексная консервативная терапия, направленная на восстановление репродуктивной функции организма. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано оперативное лечение.

При иммунологическом бесплодии с антиспермиоантителами в шеечной слизи, блокирующими продвижение сперматозоидов, наиболее перспективна искусственная внутриматочная инсеминация. При этом методе семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Операцию инсеменации производят в условиях операционной.

Для коррекции иммунологического статуса организма проводится следующая терапия:

неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные препараты).
Большинство антигистаминных препаратов относятся к блокаторам Н1-рецепторов. Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей. К этой группе препаратов относятся: димедрол, фенкарол, дипразин (пипольфен), диазолин, супрастин, тавегил и др,
иммуносупрессивная терапия — назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных режимах. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2–3 месяцев, или ударными дозами в течение 7-ми дней, в последние или первые дни менструального цикла женщины;
введение эстрогенов в преовулярный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней;
лечение антибиотиками — преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.
Немедикаментозное лечение — терапия кондом в течение 6 месяцев — необходимо для уменьшения концентрации антител в плазме крови и цервикальной слизи женщины;

У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциаональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности» (Н. М. Побединский, 1983 г., Т. А. Федотова, 1986). Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения. Показано наблюдение этой группы женщин у невропатолога и психоневролога.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ).

Экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклетки человека в условиях in vitro, культивирование её и трансплантация эмбриона в матку. Различают абсолютные и относительные показания к ЭКО и ТЭ. Абсолютным показанием является трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб. Относительные показания:

предшествующие пластические операции на трубах, особенно если возраст женщин превышает 30 лет, а после операции прошло не менее 1 года;
бузспешный сальпинголизис или овариолизис, как правило, у женщин старше 35 лет;
некоторые формы эндометриоза;
бесплодие неясного генеза;
мужское бесплодие;
иммунологическое бесплодие у женщин при постоянно высоком уровне антиспермальных антител в течение 1 года (С. Campagnolic et.al, 1985)

Абсолютным противопоказанием к ЭКО являются возраст женщины старше 40 лет и наличие мужского бесплодия с выраженными патологическими изменениями спермограммы. Все супружеские пары, отобранные для лечения по методу ЭКО и ТЭ, должны быть тщательно обследованы. Во время менструального цикла, предшествующего циклу, в котором производится изъятие яйцеклетки, определяется длительность фолликулярной фазы. Далее для подтверждения овуляции определяют содержание эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы менструального цикла.

Существует множество схем проведения стимуляции овуляции (суперовуляции) в целях оплодотворения in vitro. К ним относятся применение кломифена, менопаузального гонадотропина человека (МГЧ) и хориогонина (ХГ), одного МГЧ, ФСГ и МГЧ, одного кломифена. Для успешного ЭКО рекомендуют проводить мониторный контроль роста и развития фолликулов с помощью УЗИ. Премедикацию и общую анестезию больной проводят также, как и при обычной, обзорной лапароскопии. Аспирацию предовуляторного фолликула производят длинной иглой (24 см), введенной через канюлю в брюшную полость. В настоящее время используют трансвагинальную или трансвезикальную пункции фолликулов под контролем ультразвука.

Сперму, предназначенную для оплодотворения, промывают и центрифугируют для удаления семенной плазмы. Яйцеклетку дважды отмывают оплодотворяющей средой. Эмбрион человека перед имплантацией должен содержаться в культуре в течение 2–3 суток и переноситься в полость матки на стадии 8–6 клеток.

Трансплантация эмбриона. Обычно эмбрион в 0,05 мл культурной среды осторожно засасывают в стериальный катетер d-1,4 мм. Затем катетер проводят через цервикальный канал в полость матки, где в области дна эмбрион высвобождают из катетера. Оптимальным является срок трансплантации эмбриона в матку через 24 часа культивирования. Для обеспечения адекватной функции желтого тела в день пересадки эмбриона и через 4 дня после этого больной вводят по 5000 ЕД хориогонического гонадотропина. Через 12 суток после пересадки определяют концентрацию B-субъединиц этого гормона; уровень в пределах от 64,5 до 256 ЕД/л расценивают как наступление беременности.

Понравилась статья? Сохрани:

Для чего это нужно? Это нужно для того что бы быстро поставить ссылку интересного материала на сайт(HTML код) или форум(BB код).

источник

Методы лечения непроходимости маточных труб можно разделить на консервативные и оперативные. При этом различают консервативные методы лечения общего действия, включающие медикаментозные средства, которые вводят перорально, внутримышечно, внутривенно; биостимуляторы и тканевую терапию; витамины; кальция хлорид; сернокислую магнезию, чаще вводимую в комбинации с антибиотиками, сульфамидами или нитрофуранами при преобладании воспалительной этиологии процесса; при сочетании непроходимости маточных труб с эндокринными факторами бесплодия назначают гормонотерапию. Консервативные методы местного действия включают физио-, грязе- и бальнеотерапию. Для лечения бесплодия воспалительной этиологии применяют ряд физических методов лечения, в том числе УВЧ, кварц, диатермию, электрофорез, физиотерапевтическое лечение в комбинации с грязелечением или бальнеотерапией, ультразвук. При женском бесплодии воспалительной этиологии с трубной непроходимостью эффективен гинекологический массаж.

К механическим методам относится гидрогимнастика матки и маточных труб (С. Ш. Алхазишвили и соавторы, 1967), которую проводят специальным аппаратом, состоящим из резервуара для жидкости, манометра, цилиндра с поршнем, соединенных трубопроводами. Жидкость из резервуара выталкивается поршнем в полость матки и втягивается обратно.

Для лечения трубного бесплодия применяют абдоминальную и влагалищную декомпрессию, которая заключается в создании дозированного разрежения в области малого таза, что вызывает прилив крови к органам малого таза. Более эффективное воздействие на облитерированные трубы с наибольшим приближением действующего агента оказывает введение лекарственных веществ в матку под давлением — гидротубации. С применением антибиотиков, гиалуронидазы, глюкокортикоидов при гидротубации, которая механически разъединяет спайки и оказывает местное антиаллергическое противовоспалительное действие, возможности лечения трубного бесплодия расширились.

В последние годы для лечения трубного бесплодия используют также протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин, способствующие расщеплению фибрина в лимфатическом и тканевом пространстве, благодаря чему улучшается отток из воспаленной ткани и коллатеральное кровообращение; кроме того, указанные препараты действуют литически на некротические массы, стимулируют рост грануляционной ткани и усиливают процессы регенерации.

Существуют различные методы лечения трубного бесплодия . А. П. Лебедев и К. Б. Акунц (1972) рекомендуют комбинированный метод, состоящий из гидротубации, физиотерапевтического лечения и гинекологического массажа. Для гидротубации применяют смесь из 70 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы или 50 г химопсина (химотрип-сина), а также антибиотиков (пенициллина или стрептомицина по 500 тыс. ЕД) в объеме не более 3-5 мл. Гидротубации назначают на 5-й день после очередной менструации и прекращают за 5 дней до начала следующей; проводят через день и чередуют вначале с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез цинка или ультразвук при спаечных процессах, магний-электрофорез — от 6 до 8 процедур), а затем с гинекологическим массажем (до 15 сеансов).

Е. М. Вихляева и соавторы (1972) считают, что лечение трубного бесплодия целесообразно начинать с физиотерапевтических методов — лечебная грязь, озокерит, диатермия, ионофорез, ультразвук и т. д., а затем переходить к лечебным гидротубациям на фоне общеукрепляющих веществ (алоэ, ФиБС, аутогемотерапия, витамины) в сочетании с ультразвуком. Авторы рекомендуют 3 прерывистых курса гидротубации с ультразвуком по 5 сеансов каждый на протяжении 3 менструальных циклов, начиная с 14-го дня цикла. Каждый сеанс лечения начинают с озвучивания аппаратом типа УТП-1 звуковой интенсивностью от 0,4 до 0,8-1 Вт/см2, а затем проводят гидротубацию.

Широко применяется для лечения бесплодия витаминотерапия : токоферола ацетат- по 1 капсуле 2 раза в день, витамин Р — по 0,02 г, кислота аскорбиновая — по 0,25 г 3 раза в день; кислоту фолиевую по 0,02 г 3 раза в день назначают во 2-ю фазу менструального цикла 10- 15 дней подряд.

К. Н. Сызганова (1971) рекомендует лечение проводить в течение 3-4 мес. Больным назначают в течение месяца горячее спринцевание или микроклизмы с ромашкой или шалфеем. Затем влагалищные тампоны (ихтиол — 5 мл, глицерин — 45 мл). Одновременно внутривенно вводят кальция хлорид или 25% раствор магния сульфата внутримышечно, чередуя это лечение с аутогемотерапией.

Во 2-й месяц в течение 2 недель больные получают ионофорез калия йодида, кальция хлорида или 10% раствора норсульфазола, в последующие 2 недели — диатермию, в некоторых случаях в сочетании с ультразвуком или микроволновой терапией. В течение 3-го месяца назначают грязелечение или аппликации парафина, чередуя с гинекологическим массажем или лечебной физкультурой. В 4-й месяц заканчивают лечение продуванием труб или гидротубацией. Если проходимость маточных труб не восстанавливается, проводят дополнительный курс гидротубации со следующей лекарственной смесью: антибиотики, 64 УЕ лидазы, 0,25% раствор новокаина. На курс — от 5 до 6 гидротубации. При отсутствий эффекта назначают дополнительные курсы гидротубации.

Нами разработан и применен метод комплексного поэтапного лечения трубного бесплодия на фоне хронического воспалительного процесса в амбулаторных условиях: 1-й этап — подготовительный, 2-й — 4-3 курса гидротубации, 3-й — применение биогенных стимуляторов и витаминотерапии после ликвидации воспалительного процесса, 4-й — грязетерапия и гинекологический массаж матки.

Перед гидротубацией каждых 3 дня больные получают гоновакцину в возрастающей дозировке от 0,2 до 1 мл (иногда до 2 мл). В дни инъекций гоновакцины всем больным назначаем инсталляцию мочевого пузыря, влагалищные ванночки и микроклизмы поочередно растворами риванола, протаргола, колларгола, марганцовокислого калия, фурацилина (1:4000) в количестве 100-150 мл каждого. После этого обрабатываем наружный зев шейки матки и уретры 2- 3% раствором колларгола. Такой комплекс санации (влагалище, шейка матки, смежные тазовые органы обрабатывают от 5 до 10 раз) позволяет доводить накануне гидротубации чистоту влагалищного содержимого до I-II степени.

При гидротубации аппаратами собственной конструкции в полость матки вводим лекарственную смесь следующего состава: 500 тыс. ЕД пенициллина или 500 тыс. ЕД пенициллина с 500 тыс. ЕД стрептомицина, реже — 500 тыс. ЕД неомицина, 50 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы, 25 мл 0,25% раствора новокаина, трипсина или химотрипсина (по 10-20 мг). Антибиотики назначаем после определения чувствительности микрофлоры влагалищных выделений и мочи. При непереносимости антибиотиков вместо них в лекарственную смесь включаем 12-20 мл раствора фуразолидона (1:20 000). За 1 раз вводим не более 20-25 мл лечебного раствора, так как введение большого количества его иногда сопровождается образованием гидросальпинксов. Для предупреждения спазма сфинктеров маточных труб за 30 мин до гидротубации всем больным назначаем 1 мл 1% раствора апрофена, 1 мл но-шпы или 1 мл 0,1% раствора атропина. Гидротубацию проводим с применением индивидуальной, стерильной системы.

Второй этап лечения длится с перерывами 3 (реже 4) мес. Больные получают по 3-4 курса — на курс 6 гидротубации. Проводим их в амбулаторных условиях на 7-8-й день после менструации через каждые 2-3 дня и прекращаем за 3-4 дня до следующей менструации. После процедуры больные 2 ч отдыхают.

При тканевой и витаминотерапии больным вводим через каждых 2 дня подкожно в надлобковую область плазмол, алоэ или стекловидное тело по 1 мл (на курс — 25 инъекций); внутримышечно — сыворотку Филатова начиная с 2 мл в возрастающей (на 2 мл) дозе до 12 мл, с последующим понижением ее. Всего назначаем 12 инъекций через день. Витаминотерапия включает цианокобаламин по 200 мг (на курс 25 раз) через 2 дня внутримышечно, 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 1 мл (25 инъекций) через день, по 0,3 г кислоты аскорбиновой и по 0,01 г кислоты фолиевой 3 раза в день.

Рассасывающее, физиотерапевтическое и грязелечение осуществляем на базе местной бальнеогрязелечебницы и в условиях курорта. На последней стадии лечения больным назначаем 2-3 курса гинекологического лечебного массажа матки (на курс проводят 12- 15 сеансов).

В последние годы во второй этап описанного выше метода лечения бесплодия включены электропроцедуры: ультразвук, электрофорез и общее облучение тела кварцем. Лечебную гидротубацию чередуем с ультразвуком — на курс 4-5 сеансов (всего 15-20 сеансов) ультразвука начиная от 0,4 Вт/см2 до 0,8-1 Вт/см2. Перерывы между курсами — 2 нед. Ультразвук оказывает нервнорефлекторное, противовоспалительное, рассасывающее действие, повышает проницаемость клеточных мембран и улучшает кровообращение.

Гидротубацию можно чередовать или сочетать с электрофорезом калия йодида, цинка и прополиса. Больные после лечебной гидротубации на следующий день получают электрофорез на брюшно-крестцово-поясничную область. Курс лечения зависит от эффекта восстановления проходимости труб (в среднем 20-25 сеансов).

Для рассасывающих методов воспалительных процессов гениталий используют и общее ультрафиолетовое облучение. Через 2 часа после лечебной гидротубации больные получают ультрафиолетовое облучение всего тела: расстояние от маячного кварца — 1,5 м, начинают с 1 мин и доводят до 12-15 мин (после каждой процедуры добавляют по 1 мин). Общее количество сеансов ультрафиолетового облучения с количеством гидротубации — в среднем 20-25 сеансов.

Консервативная реабилитационная терапия бесплодия нередко способствует ликвидации спаечного процесса и восстановлению проходимости маточных труб, что приводит к зачатию. Курортное лечение на завершающих стадиях лечения бесплодия может быть проведено в здравницах Пятигорска, Старой Руссы, Мацесты, Саки, Куяльника, Цхалтубо, Евпатории и др.

При бесплодии, обусловленном синдромом Штейна-Левенталя, консервативное лечение зачастую неэффективно, показано хирургическое лечение — клиновидная резекция яичников. Если экскреция 17-КС после операции остается несколько повышенной и беременность не наступает, следует дополнительно назначить преднизолон на протяжении 2-3 мес по 5-10 мг в день. При надпочечниковой гиперандрогении (андрогенитальный синдром) преднизолон назначается по 10- 15 мг в день до стойкого снижения экскреции 17-КС и еще в течение 4-6 мес по 5 мг в день (Л. П. Бакулева и др., 1976). При дисгенезии гонад и выраженных формах недоразвития яичников любая терапия может быть неэффективной. При бесплодии гипоталамо-гипофизарного происхождения можно назначать префизон (экстракт передней доли гипофиза с преимущественным лютеинизирующим действием) по 1-2 мл (25-50 ед.) в течение 10 дней (С. Н. Хейфец, 1970), а также препараты гонадотропных гормонов.

Бесплодие, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, Л. С. Персианинов (1974) рекомендует лечить циклически гормонами: фолликулин в первую фазу менструального цикла по 10 тыс. ед. ежедневно или через день, а во вторую фазу — по 1 мл 0,5% прогестерона в течение 6-8 дней ежедневно. Такая терапия эффективна в 10-30% случаев. Хорошие результаты дают прерывистые курсы лечения синтетическими прогестинами.

При наступлении менструации необходимо провести еще 2 курса начиная с 3-го дня после окончания менструации. При отсутствии эффекта провести еще 2-3 курса. Это лечение сочетают с электрофорезом цинка (6 сеансов на курс) и витаминотерапией (по 0,3 г аскорбиновой кислоты и по 0,01 г фолиевой кислоты 3 раза в день, витамин Е по 1 мл внутримышечно в течение 15 дней).

источник

Многие медики еще помнят сыворотку Филатова, которая активно применялась в комплексной терапии язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, трофических язв, затяжных пневмоний и демонстрировала высокую эффективность в усилении репарационной способности организма. Препарат готовили на основе плазмы крови. Однако в связи с ростом числа вирусных заболеваний возникла необходимость в дополнительных гарантиях безопасности сыворотки.
Именно поэтому и был разработан и запущен в производство аналог сыворотки Филатова – ГЛЮНАТ. Это препарат нового уровня безопасности. Плазма, используемая для его изготовления, подвергается всестороннему обследованию. В процессе производства препарат подвергается гидролизу в автоклаве при температуре 122,6 ° С в течение часа. Благодаря обследованию исходного сырья и включению дополнительной стадии стерилизации в технологический процесс, ГЛЮНАТ безопасен в плане вирусных заболеваний.
Препарат, апробированный во многих клиниках Санкт-Петербурга, зарекомендовал себя как стимулятор защитных сил организма, он усиливает регенеративные процессы. Его применяют при незаживающих ранах на коже, язвенной болезни, затяжной пневмонии, воспалении женской половой сферы. Получены весьма впечатляющие результаты при лечении ожогов, язвенной болезни. Лечение проводят на фоне основной терапии. Такой подход патогенетически обоснован и апробирован в клинических условиях. Курс лечения требует от 5 до 20 внутримышечных инъекций по 1,0 – 5,0 мл ежедневно или через день. Вполне оправдана следующая схема комплексного лечения упомянутых выше заболеваний: иммуноглобулин человека нормальный 1,5 –3,0 в/м одномоментно или через день, затем глюнат в разовой дозе от 1,0 до 5,0 ежедневно или через день, до 15,0 мл на курс.
Единственный производитель глюната на северо-западе – Государственное предприятие по производству бактерийных препаратов НИИЭМ им. Пастера:
197101, СПб, ул. Мира, 14.
Тел. (812) 232-07-43, Т/Ф (812) 233-96-12.

Телефонная справочная служба 050

Телефон 050 по-прежнему
— надежная
— эффективная
— недорогая
реклама
Ежемесячно нам задают 7000 вопросов
о медицинских услугах
Телефоны для рекламодателей:
273-07-28 275-37-59 275-28-02

– АРИ-010 – аппарат для уничтоже-
ния инъекционных игл
– Кюветы однократного приме-
нения к УФОК «Изольда»
– Электростимуляторы 4-х, 10-ти,
12-ти канальные
– Медицинские инструменты:
ножницы, зажимы, держатели и пр.
Тел. (812) 567-40-60, 567-40-23
Лицензия №02101

Бассейн, тренажерный зал, сауна, солярий

(812) 168-72-94
Низкие цены.
СПб., пр. Мечникова, 23,
поликлиника ОКЖД, каб. 114, 206

ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2

К Вашим услугам:
– Комплексное лечение заболеваний:
позвоночника, суставов, сердца, сосудов,
бесплодия, мочекаменной болезни, стоматоло-
гические услуги, прерывание беременности на
ранних сроках – в условиях дневного стационара.

– Все виды современной лечебно-
диагностической аппаратуры:
УЗИ, тепловидение, рентгенологическое иссле-
дование, клинико-биохимическая лаборатория,
ФГДС, лазеро — и магнитотерапия, все виды водо-,
свето-, электро — и теплолечения.

Водительская комиссия:
тел. 168-77-14
Цены ниже городских!
пр. Мечникова, д. 23
168-72-81

Третья ежегодная Специализированная выставка
«МЕДИЦИНА — 99»

Санкт-Петербург, Выставочный комплекс «ЛЕНЭКСПО» с 16 по 19 марта 1999 г.
Проводится при поддержке Комитета по Здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и является центром пропаганды и демонстрации достижений медицинской промышленности и здравоохранения, а также местом проведения заседаний и конференций, организуемых Комитетом по Здравоохранению.

Приглашаем Вас принять участие в ежегодной выставке «Медицина-99»
Основные разделы выставки
Оборудование для поликлиник, больниц, медицинских кабинетов и операционных; Диагностическое и лабораторное оборудование и инструменты; Электромедицинское и ультразвуковое оборудование и приспособления; Специализированное механическое медоборудование; Хирургические инструменты; Зубоврачебное оборудование и инструменты для стоматологических кабинетов; Мобильные медпункты, спецтехника, паталогоанатомическая и судмедэкспертиза; Офтальмологическое, реабилитационное, ортопедическое оборудование; Фармацевтическая продукция и лекарственные препараты; Аппаратура для функциональных исследований сердечно-сосудистой системы; Лазерные медицинские приборы и инструменты; Диетическое питание и питание для новорожденных; Расходные материалы.
На выставке Вы сможете выгодно представить собственную продукцию, ознакомиться с лучшими образцами современной медицинской промышленности, завязать деловые контакты, проводить коммерческую и торгово-закупочную деятельность.
Подготовку и оформление экспозиции осуществляет ТОО «ЭКА» Контактный телефон /факс (812) 274-37-06, факс (812) 274-09-96

Лицензия № 010930
ЛЕЧЕНИЕ НА ЛУЧШИХ КУРОРТАХ Чехии, Болгарии, Германии
ОТДЫХ, ЭКСКУРСИИ Португалия, Германия, Франция, Финляндия
ГОРНОЛЫЖНЫЕ ТУРЫ Андорра, Франция, Германия, Болгария, Финляндия
Для лечащих врачей предусмотрены агентские!
Телефоны в Санкт-Петербурге: (812) 274-3157, 278-9201 534-1344, факс 534-1179
E-mail: gella@comset. net
http://www. medcom. spb. ru/gella/

источник

Считается, что у здоровой молодой супружеской пары беременность наступает в среднем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если за год беременность не наступила, то супругам ставят диагноз бесплодие. Естественно, в этом случае необходимо выяснить причину возникновения этой проблемы.

Бесплодие — поистине всемирная проблема, т.к. встречается во всех странах мира без исключения. В России сложности с наступлением беременности есть почти у 17% супружеских пар; и такой уровень критичен для сохранения численности населения.

Специалисты-репродуктологи давно доказали, что вероятность наступления беременности напрямую зависит от возраста супругов: чем старше становится человек, тем меньше шансов на успех. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально раннее начало обследования и лечения, т.к. чем раньше супружеская пара обращается в специализированную клинику, тем скорее в семье появляется долгожданный малыш.

Для наступления беременности необходимо сочетание нескольких факторов. У мужчины в эякуляте должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов хорошей морфологии, т.е. правильного строения. У женщины репродуктивная система устроена более сложно: обязательно должна происходить овуляция (созревание яйцеклетки в яичниках), должны быть проходимые, правильно функционирующие маточные трубы (они должны захватить яйцеклетку, создать условия для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки) и хорошая структура эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона.

Процесс наступления беременности достаточно сложный, многоступенчатый; «поломка» может произойти на любом этапе.

Задача специалиста — в минимальный срок выяснить причину отсутствия беременности и предложить максимально щадящий способ лечения.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) длительность обследования до установления причины бесплодия не должна превышать В жизни же врачи часто сталкиваются с тем, что пациенты ходят годами и никак не могут получить ответ на самый важный для них вопрос.

В передовых клиниках, занимающихся проблемой репродуктивного здоровья, все усилия направлены на сокращение сроков обследования. В некоторых отделениях лечения бесплодия и ЭКО работают диагностические центры «одного дня», позволяющие провести обследование супружеской пары для установления причин бесплодия за 1 день. В конце дня супружеская пара получает на руки результаты обследования и рекомендации по лечению.

В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.

Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием «классическая индукция овуляции», когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.

Если по результатам обследования выявляется снижение показателей спермограммы, то паре может быть предложено лечение методом инсеминации, когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.

К сожалению, такие «консервативные» методы не всегда помогают: беременность наступает только у супружеских пар.

На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.

Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном мужском бесплодии, при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.

При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.

В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение спермой донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).

При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.

При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.

Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.

К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.

Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.

При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого резус-конфликта во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.

Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций муковисцидоза появилась реальная возможность рождения здоровых детей.

источник

Улучшают качество ЯК:
Цинк 15 мг Принимать до зачатия и во время беременности. Важнейшее значение для быстрого развития яйцеклетки внутри фолликула, особенно при ЭКО, когда много яйцеклеток развиваются одновременно. Помогает предотвратить выкидыш. Цинк вообще настолько полезен при планировании Б. и во время ЭКО, что вот о нем большой постВитамин А До зачатия и во время беременности. Способствует выработке цервикальной жидкости. Помогает фолликулам созревать должным образом. Содержит важные антиоксиданты. Важно для репликации ДНК.Витамин Е 200 МЕ, принимать до зачатия. Улучшает качество ЯКL-аргинин 500 мг — 2000 мг в день. Принимать 1-3 месяца до зачатия. Улучшает качество ЯК и кровоток в матке. Не принимать тем, у кого часто объявляется герпес, потому что он очень любит аргинин.Co Q10 / фермент Q10:. 200 мг — 600 мг убихинона/ 50-100 убихиноЛа. Принимать до зачатия и во время беременности — но уменьшить до максимальной дозы 200 мг при беременности. Улучшение качества ЯК за счет мощного воздействия на регенерацию митохондрий — крошечных энергетических заводов каждой клетки — как известно, являются фактором возрастного бесплодия. Снижает риск преэклампсии. Отдельный пост о важности читаем тутDHEA: Улучшает качество ЯК у женщин старше 40 лет с уменьшенным резервом яичников. DHEA должен быть микронизированным. По 25 мг три раза в день = итого 75мг Начните с низких доз и увеличивайте дозу. Начните принимать по крайней мере за 3 месяца до зачатия (до 6 месяцев). Прекратите прием при беременности (или ЭКО). Не принимать женщинам с СПКЯ! Не применять добавки с ДГЭА без консультации с врачом! Когда это сделано некорректно, этот тип добавок может сделать одну из двух вещей:* Препятствовать выработке гормонов надпочечников(поскольку ваши надпочечники поверят, что у вас в крови циркулирует достаточно гормонов и перестанут производить свои собственные).* Заставит ваше тело преобразовывать избыток ДГЭА в избыток эстрогена (который может ухудшить ваши проблемы с телесным жиром и увеличить риск возникновения рака).Инозитол: Помогает восстановить фертильность женщин с СПКЯ. 2000 мг в день. Принимать 3 месяца до зачатия.Улучшает кач-во ЯК при 3000 мг в день, принимать на ночь на протяжении 1-3 месяцев до зачатия. Не принимайте дольше 3 мес. Не принимать женщинам с низким ДГЭА, и пониженным овариальным резервом, т.к. согласно исследований, снижает уровень ДГЭА-С на 49%.Мио-инозитол, продаваемый в составе с фолиевой кислотой как раскрученный препарат Иноферт, поддерживает нормальную овуляцию у 72% пациентов на протяжении 6 месяцев.(гораздо дешевле самостоятельно заказать инозитол+фолиевую кислоту). Исследование, проведённое с использованием фолиевой кислоты совместно с мио-инозитолом привело к значительному снижению уровня тестостерона, уровня триглицеридов (высокий уровень триглицеридов связан с СПКЯ и метаболическим синдромом); нормализовалось кровяное давление и уровень толерантности к глюкозе. Кроме того, овуляция была восстановлена почти у 70% женщин, получавших лечение мио-инозитолом и фолиевой кислотой. Мио-инозитол в сочетании с мелатонином (гормоном, регулирующим сон), улучшает работу яичников и увеличивает шансы забеременеть у бесплодных женщин.Важно отметить, что добавление мио-инозитола к фолиевой кислоте у пациенток без СПКЯ, проходящих циклы стимуляции фолликулов для ЭКО, позволяет сократить дозировку рекомбинантного ФСГ (т.е. сократить необходимое количество препаратов для стимуляции) без уменьшения числа клинических беременностей.Глутатион. главный источник N-ацетил-цистеин (NAC) В дозе 600 мг в день снижает гомоцистеин. 1,2г в день для женщин с СПКЯ. N-ацетил цистеин является одним из лучших средств для повышения внутриклеточного глутатиона- главного антиоксиданта для фертильности и при СПКЯ. Глутатион обладает противовоспалительным действием и защищает клетки нашего тела от окситативного стресса, а клетки растущего фолликула в яичнике от повреждений.Глутатион важен как для мужской так и женской фертильности. Он может улучшить здоровье и качество спермы. Исследования показали, что ооциты с более высоким уровнем внутриклеточного глутатиона производят более здоровые, сильные эмбрионы. Другие исследования показали, что в молодые годы, женские яичники сами имеют более высокие внутриклеточные уровни глутатиона. Таким образом, увеличивая наш глутатион, мы можем потенциально повернуть вспять «часы» яичников. Исследования показали, что дефицит глутатиона связан с преждевременным старением яичников и даже раком яичников. Еще одно исследование показало, что для женщин, проходящих ЭКО, более высокие уровни глутатиона в фолликулах вели к увеличению частоты наступления беременности.Многие женщины с СПКЯ знают, что когда они пытается зачать ребенка, качество яйцеклеток становится ключевым вопросом. Даже для тех женщин с СПКЯ, овуляция у которых происходит регулярно, для того чтобы забеременеть может пройти много времени — чаще всего это связано с качеством их фолликулов.Глутатион защищает качество яйцеклеток женщин с СПКЯ и увеличение его уровня может не только улучшить общий уровень овуляции, но также может увеличить шансы на зачатие.Продукты, такие как лук, чеснок, брокколи, капуста, китайская капуста также помогут увеличить ваш уровень глутатиона. (Перевод статьи: http://www.whitelotusclinic.ca/blog/. ertility-pcos/ )Важно употреблять глутатион тем, у кого есть мутация MTHFR, наряду с метилфолатом и метилкобаламином. пост про метилфолатМелатонин: 2-3 мг в день, принимать строго на ночь, т.к. вызывает сонливость. Принимать в течение 1-3 месяцев до зачатия. Улучшает качество ЯК за счет снижения уровня окислителя 8-OHdG. Не принимать дольше. Не принимать при гипотиреозе! Еще статьи по этой теме: Качество яйцеклеток и как его улучшитьФакторы, влияющие на качество яйцеклетокКак улучшить здоровье яйцеклеток за 90 днейСпособствуют имплантации: Селен:. 100 мкг два раза в день = общая 200мкг. Принимайте до зачатия и во время беременности. Способствует имплантации, предотвращает выкидыш. Способствует выработке глутатиона. Не превышайте дозу, т.к. бОльшая доза может быть токсичнойРыбий жир Омега-3 (Омега 3 масло / Незаменимые жирные кислоты.): 200 мг — 1000 мг жирных кислот в день. Принимать до зачатия и во время беременности. Противовоспалительное. Улучшает кровоснабжение матки, разжижает кровь. Снижает активность NK-клеток, которые препятствуют имплантации (принимайте дозу 1000мг жирных кислот (EPA+DHA) для этого, обычно в 1 капсуле их около 300 мг, т.е. нужно 3 капсулы). Используйте только рыбий жир (Fish oil) хорошей очистки, т.к. жир печени трески (cod liver oil) может содержать ртуть. Также масло печени трески содержит слишком много витамина А, поэтому его следует избегать. Будьте осторожны, чтобы не принимать слишком много Омега-3, если кровь разжижена (ограничить прием во время М.)(Узнайте также какие травы поддерживают имплантацию тут ).При дефекте лютеиновой фазы, для поддержки 2 фазы, улучшают выработку прогестерона: Витамин C:. 500 мг Принимать до зачатия и во время беременности. Коррекция дефекта лютеиновой фазы, т.к. повышает уровень прогестерона и эстрогена. Улучшает показатели беременности и помогает предотвращать выкидыши. Слишком много витамина С может высушить слизистую шейки матки.Витамин B6: 10мг в день. Принимайте с другими витаминами B, чтобы помочь с поглощением — особенно с В12. Можно увеличить до 50 мг при краткосрочной необходимости. Принимать до зачатия и во время беременности. Цинк помогает усвоению. Удлиняет лютеиновую фазу и способствует выработке прогестерона. Верхний допустимый предел 100мг в сутки, не длительно. Более высокие дозы могут привести к повреждению нервных окончаний. B6 может замаскировать дефицит B12, таким образом, увеличивайте прием B12, если принимаете более высокие дозы B6.Еще советую почитать пост Натуральные методы повышения прогестеронаПовышают фертильность: Витамин D:. 1500 мМЕ — 2000 мМЕ. Принимать до зачатия и во время беременности. Идеальный уровень для улучшения фертильности- 50 — 80 нг / мл витамина D в крови. Витамин D3 является наилучшей формой витамина. Убедитесь, что вы также принимаете витамин А и К, чтобы сбалансировать Витамин D, проблемы возникают, когда у вас слишком много витамина D и слишком мало витаминов А и К. Улучшает фертильность. Не более 4000 мМЕ в день.Железо 14 мг Принимайте до зачатия и во время беременности, вместе с витамином С для лучшего усвоения. Танин замедляет всасывание, поэтому не принимайте с напитками, которые содержат дубильные вещества, например, зеленый чай. Исследования показали, что у женщин, которые не получают достаточное количество железа может быть ановуляция и, возможно, низкое качество яйцеклеток, которое может снизить вероятность беременности на 60% (. ), по сравнению с теми, у кого достаточно запасов железа в крови.Когда кровь не получает достаточного количества железа, может развиться анемия (недостаточное количество красных кровяных клеток). Т.к. красные кровяные клетки доставляют кислород ко всем тканям и органам, включая яичники и матку, этот недостаток может ослабить и со временем вызвать нежизнеспособность яйцеклеток, хранящихся в яичниках (. ). Что еще хуже, если зачатие произойдет, анемия не даст возможности клеткам растущего плода делиться и расти должным образом. Это может привести к выкидышу в некоторых случаях. (подробнее тут: Недостаток железа (ЖДА) снижает шансы на беременность на 60%, и влияет на качество ЯК)Магний — дефицит может привести к нарушению овуляции. Принимать с витамином С (но заметьте, — он конкурирует с железом для поглощения) Необходим, чтобы помочь гипофизу и яичникам производить высокие уровни эстрогена и прогестерона, необходимые для поддержания беременности до тех пор, пока плацента не возьмет эту функцию на себяВитамины группы B- принимать до зачатия и на протяжении всей беременности. Баланс гормонов и способствует беременности. Нормы в день для женщин: Витамин B1 (тиамин) 1,1 мгВитамин В2 (рибофлавин) 1.1 мгВитамин В3 (ниацин или ниацинамид) 14мгВитамин В5 (пантотеновая кислота) 5 мгВитамин B6 (пиридоксин, пиридоксаль или пиридоксамин, или пиридоксин гидрохлорид) 1.3 мгВитамин B7 (биотин) 30мкгВитамин B9 (фолиевая кислота) 400-800мкг, лучше в виде метилфолата. О важности метилфолата ТУТВитамин В12 (различные кобаламины, цианкобаламин, лучше метил-кобаламин)

Теперь я в ступоре. Получается мне инозитол нельзя, а ДГЭА можно. Капец. Я все пью наоборот.

источник

Сыворотка филатова при бесплодии

Добавить комментарий Отменить ответ