Цервикальный фактор бесплодия у мужчин

Цервикальный фактор бесплодия женщин – это состояние, при котором в течение одного года не наступает беременность (этот срок сокращается до 6-ти месяцев, если женщине более 35 лет) по причине нарушений или повреждений, находящихся в шейке матки. Исходя из этого, такую патологию по-другому называют шеечное бесплодие.

По некоторым специфическим признакам может быть диагностирован цервикальный фактор бесплодия. За таким состоянием можно следить, сравнивая состав цервикальной слизи или оценивая характер сужения канала шейки. В той или иной ситуации такие патологии становятся препятствием для проникновения сперматозоидов в матку.

Провоцирующими факторами возникновения этой патологии являются:

• Гормональный дисбаланс, в частности это касается дефицита эстрогена;
• Прием медикаментозных препаратов определенной группы;
• Продуцирование антиспермальных антител;
• Воспалительный процесс хронического характера;
• Выпадение матки или ее смещение;
• ИППП;
• Хирургические манипуляции, в результате которых образовались рубцы. После родов у женщины могут быть разрывы шейки матки, что также является предрасполагающим фактором;
• Врожденные дефекты шейки матки;
• Последствия лечения эрозии, рака или лейкоплакии;
• Прижигание различного рода новообразований лазером;
• Сбой месячного цикла;

Если говорить о явных симптомах патологии, то стоит отметить, что их женщина не ощущает. Судя по некоторым признакам, можно подозревать, что беременность не наступает по причине нарушений, происходящих в области шейки матки. К таким признакам нужно отнести:

• Отсутствие беременности не протяжение года при условии активной сексуальной жизни;
• Цервикальная слизь может менять свои характеристики, в частности это касается ее вязкости, объема, прозрачности, кристаллизации, растяжимости и щелочного баланса;
• Чрезмерно узкий канал шейки.

Диагностика патологии проводится в несколько этапов:

• Врач собирает информацию о перенесенных ранее операциях, болезнях, беременностях, а также анализирует характер изменения менструального цикла;
• Проводится осмотр на гинекологическом кресле с целью оценки шейки матки;
• При введении зонда определяется факт сужения канала шейки;
• Анализ цервикальной слизи на предмет обнаружения в ней антиспермальных антител;
• Анализ уровня рН с применением индикаторной бумаги;
• Бактериологический посев слизи;
• Анализ слизи для оценки параметров: растяжимость, консистенция и кристаллизация.

Ход лечения этой патологии напрямую зависит от поставленного диагноза, возраста пациентки и продолжительности ее бесплодия.

Для назначения эффективной схемы лечения шеечного бесплодия врач должен получить все результаты обследования и анализов женщины.

• Если нужно лечить бактериальную инфекцию, вызвавшую цервикальный фактор бесплодия, для женщин назначается курс приема антибиотиков. При положительной динамики такого лечения сперматозоиды могут беспрепятственно проникать внутрь матки.
• Если причина появления заболевания – механическое повреждение шейки, то пациентке назначаются небольшие дозы эстрогена.
• Если на шейке матки имеются полипы или эрозии, то лечение будет проводиться лазером. Также эффективной процедурой является криолечение. Иногда применяется эндоскопия для удаления полипов и рубцов.
• Если выявлено наличие антиспермальных антител, то назначается лечение на протяжении полугода с применением средств барьерной контрацепции.

При постановке диагноза цервикальный фактор бесплодия утверждают, что это вполне излечимое заболевание, при этом успешность терапии зависит от правильности обнаружения причины.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то женщине, мечтающей о беременности, предлагают сделать ЭКО или другую процедуру по ВРТ, например, внутриматочную инсеминацию или ИКСИ.

ВМИ является менее затратным, но эффективным способом искусственного оплодотворения при наличии диагноза шеечное бесплодие. Суть этого метода заключается в введении спермы посредством катетера непосредственно в полость матки. У женщины на этот момент должна быть овуляция. Подходящее время отлеживают с помощью трансвагинального УЗИ.

ЭКО в качестве лечения бесплодия применяется реже. Несмотря на эффективность метода, это дорогое и весьма сложное с технической стороны удовольствие. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в оплодотворении яйцеклеток, взятых у женщины методом пункции, сперматозоидами в лабораторных условиях, то есть в пробирке. В результате таких действий получается сразу несколько эмбрионов для подсадки в матку женщины.

источник

Цервикальный фактор бесплодия – невозможность женщины забеременеть в течение года (или 6 месяцев, если женщина старше 34-35 лет) незащищенных регулярных половых контактов вследствие различных нарушений, локализированных в шейке матки. Именно поэтому данный вид бесплодия еще называют шеечным.

При цервикальном бесплодии различают патологии, связанные с изменением состава цервикальной слизи (встречаются чаще), а также сужением канала шейки матки (врожденным/приобретенным). В обоих случаях затрудняется доступ для спермиев в полость матки.

Бесплодием страдает 10-15% пар репродуктивного возраста. На женское бесплодие приходится около 40% причин отсутствия детей у пары (столько же приходится на мужской фактор, а в 20% случаев «виновны» оба партнера). По статистике в 10% случаев женского бесплодия виновен цервикальный фактор. Но бесплодие – не болезнь, а совокупность факторов, негативно влияющих на возможность зачатия. Своевременное и правильное лечение способно устранить эти факторы.

Шеечная слизь, секретируемая железами шейки матки, играет ведущую роль в транспортировке сперматозоидов к яйцеклетке в середине цикла, отсеивании нежизнеспособных спермиев и сторонних примесей в сперме, защите и хранении спермиев. Кроме того, цервикальная слизь защищает матку от агрессивного воздействия кислотной среды влагалища. Ее состав меняется в течение цикла под влиянием эстрогенов, максимально приспосабливаясь к выполнению своей функции на момент овуляции – слизь увеличивается в объеме, разжижается, становится более прозрачной, приобретает щелочную реакцию. Если этой регулярной перемены не происходит (например, при гормональном дисбалансе), шеечная слизь остается вязкой, как впервой фазе цикла, ее объем не увеличивается и мужские половые клетки не могут свободно перемещаться по ней в полость матки. Их продвижению могут также помешать лейкоциты и отмершие клетки эпителия, что случается при воспалениях в цервикальном канале. Причины изменения структуры цервикальной слизи разнообразны.

• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов в организме);
• прием лекарственных препаратов;
• наличие антител к сперматозоидам в женском организме;
• воспаления, особенно хронические (хламидийный, гонорейный, микоплазмовый цервициты);
• выпадение/смещение матки кзади;
• инфекции половых путей;
• хирургическое вмешательство (выкидыши, аборты, конизация), рубцы и разрывы на канале шейки матки после родов;
• врожденные патологии строения шейки матки (гипоплазия, стеноз);
• последствия лечения рака шейки матки, лейкоплакии, эрозии;
• предшествующее прижигание новообразований на шейке матки лазером или электроаппаратурой;
• нарушения цикла.

• отсутствие беременности на протяжении года регулярных занятий сексом без предохранения;
• изменение состава цервикальной слизи, ее основных характеристик (вязкость, прозрачность, объем, растяжимость, кристаллизация, уровень рН);
• сужение канала шейки матки.

Диагностика состоит из таких этапов:

1. сбор информации относительно перенесенных операций, заболеваний, нарушений цикла, наличия предшествующих беременностей, характера их протекания;
2. гинекологический осмотр, в том числе выявление симптома «зрачка» – вида цервикальной жидкости в наружном зеве канала шейки матки;
3. посткоитальный тест для наблюдения за подвижностью спермиев в шеечной слизи через 4-6 или 9-24 ч. после коитуса (малоинформативен, поэтому в последнее время редко проводится);
4. определение наличия сужения шеечного канала посредством введения зонда;
5. серологический тест на наличие антиспермальных тел в цервикальной слизи;
6. определение рН слизи специальной индикаторной бумагой;
7. бактериологическое исследование;
8. анализ консистенции, растяжимости и кристаллизации слизи (феномен «папоротника») в середине цикла.

Лечение цервикального фактора бесплодия зависит от диагноза, продолжительности бесплодия, возраста женщины (для возрастных пациенток оно может быть более продолжительным). Лечение шеечных факторов бесплодия основывается на данных анамнеза, анализов, осмотра пациентки. Бактериальные инфекции цервикального канала лечат антибиотиками. Если лечение воспаления дало результат, показатели цервикальной слизи нормализуются, и спермии могут свободно проникать в матку. Если причина патологий состава цервикальной слизи кроется в механическом повреждении шейки матки (при оперативном вмешательстве), показаны низкие дозы эстрогенов. При эрозиях, полипах, лейкоплакии эффективно лечение лазером, криолечение. Полипы и рубцы на шейке матки, приводящие к ее сужению, также удаляют хирургическим путем или посредством эндоскопии. При наличии антител к спермиям эффективна барьерная терапия с использованием презервативов в течение полугода.

Если лечение перечисленными выше методами не приносит результатов (беременность не наступает), прибегают к методикам ВРТ – искусственному введению очищенной спермы в полость матки (внутриматочная инсеминация) или технологии ЭКО.

Внутриматочная инсеминация – простой, дешевый и наиболее эффективный метод лечения шеечного фактора бесплодия. Он состоит в том, что во время овуляции, наступление которой точно определяют с помощью УЗИ, женщине вводят катетером инъекцию подготовленных (здоровых, подвижных) спермиев прямо в матку, где их соитие с яйцеклеткой более вероятно.

Лечение посредством экстракорпорального оплодотворения – эффективное, но дорогое и гораздо более сложное, чем искусственная инсеминация. Заключается метод ЭКО в том, что посредством пункции у женщины забирается несколько зрелых фолликулов, затем яйцеклетка осеменяется спермой мужа или донора в пробирке, после чего в матку подсаживается несколько эмбрионов. Вероятность зачатия с первой попытки составляет около 30%.

Эффективным средством при бесплодии издавна считается трава шалфей – хранилище фитогормонов, которые отдаленно напоминают эстрогены. Чтобы повысить фертильность, следует трижды в год в течение месяца пить по утрам настой из 1 ч. л. сухой травы на стакан кипятка. Можно также 11 дней пропить утром натощак и вечером по десертной ложке свежего сока шалфея (1 ч. л. на 200 мл кипятка). Начинать курс следует сразу после прекращения месячных. К шалфею полезно добавить липу, которая также содержит фитогормоны.

источник

Цервикальный фактор бесплодия – это комплекс структурных, биохимических и функциональных изменений шейки матки и ее составляющих, который приводит к невозможности зачатия. Поговорим о том, что такое шеечный фактор бесплодия, почему он возникает, как диагностируется и как лечится.

Шейка матки – это нижняя ее часть, имеющая цилиндрическую форму и длину около 3-4 см. Она состоит из:

• внутренней части – составляет 2/3 длины всего цервикса и непосредственно сообщается с маткой;
• наружной части – выступает в полость влагалища на 1/3 и доступна для гинекологического осмотра.

Сообщение полости матки и влагалища реализуется через цервикальный канал. Он открывается со стороны влагалища через наружный зев, доступный для осмотра у гинеколога. Со стороны полости матки цервикальный канал открывается внутренним зевом. Его состояние можно оценить только при помощи инвазивных диагностических процедур (например, при гистероскопии).

Цервикс представлен адвентициальной оболочкой, покрывающей его снаружи в брюшной полости, и мышечным слоем, который при наступлении беременности постепенно повышает тонус для обеспечения нормальных условий вынашивания плода. Со стороны влагалища наружный зев по периферии выстлан плоским многослойным неороговевающим эпителием, а у входа в цервикальный канал его выстилает плоский однослойный цилиндрический эпителий железистого типа. Он секретирует компоненты цервикальной слизи и является гормонозависимой тканью, поскольку зона роста железистого эпителия и его функциональная активность изменяются под действием эстрогенов.

К функциям шейки матки относят:

• Секреторную – заключается в продукции цервикальной слизи, биохимический состав и реологические свойства которой изменяются на протяжении менструального цикла.
• Защитную – реализуется за счет биологически активных веществ, иммуноглобулинов и лейкоцитов, которые содержатся в цервикальной слизи и препятствует проникновению патогенной флоры в полость матки.
• Барьерную – мышечный слой цервикса механически препятствует попаданию инородных тел в полость матки.
• Пластическую – заключается в регулярном обновлении эпителия внешнего и внутреннего зева и цервикального канала.

Цервикс является не только защитной структурой, но и выполняет роль естественного барьера, «отбраковывая» сперматозоиды с низкой подвижностью. Эволюционно это можно рассматривать как механизм естественного отбора, поскольку вероятность генетических отклонений у гамет с функциональными и структурными нарушениями выше.

Цервикальная слизь состоит в основном из гликопротеидов, подобных муцину. Она богата карбогидратами, и представляет собой гидрогель, имеющий сходство с гидрогелем пупочного канатика.

В период после овуляции количество цервикальной слизи сокращается до 50 мл, а к моменту овуляции может увеличиваться до 600 мл. В ходе клинических исследований было установлено, что количество цервикальной слизи увеличивается пропорционально нарастанию титра 17В-эстрадиола в крови. Увеличение происходит за счет повышения содержания в слизи воды. Благодаря этому цервикальная слизь изменяет свои реологические свойства, и к наступлению овуляции создаются нормальные условия для зачатия.

При этом в цервикальной канале обеспечивается непрерывный ток слизи, связанный с движением микровибраций на поверхности эпителиоцитов. Ток жидкости идет от внутреннего зева к наружному, и более выражен он возле стенок канала цервикса. Это считается одним из биологических механизмов, который препятствует оплодотворению яйцеклетки несостоятельным сперматозоидом.

Слизь обладает такими свойствами:

• Консистенция, вязкость – изменяется в течение всего менструального цикла. Зависит от концентрации ионов и белков в составе слизи. После менструации вязкость слизи снижается и возрастает ее водянистость до наступления овуляции. Прогестерон в лютеиновой фазе цикла снижает секреторную активность эпителия, и концентрация ионов, глобулинов и клеточных элементов за счет этого возрастает. Максимальная плотность слизи наблюдается перед менструацией.
• Растяжимость – показатели эластичности цервикальной слизи. Пик эластичности приходится на период овуляции. Длина нитей может достигать 12-14 см, а в обычные дни этот показатель не превышает 3-4 см.
• Кристаллизация – свойство, проявляете при высушивании на стекле. В норме цервикальная слизь в овуляторный период образует узор, напоминающий листья папоротника.

Слизь канала шейки матки представлена гидрогелем, содержащим низкомолекулярные (ионы электролитов) и высокомолекулярные структуры (ВМС) – преимущественно молекулы муцина, формирующие матрикс слизи, и иммуноглобулины, выполняющие защитную роль. Слизь состоит из фибриллярных (белковых) нитей, в которых в центре размещаются молекулы белка, окруженные олигосахаридами.

В период овуляции гликопротеидные системы матрикса находятся на расстоянии друг от друга примерно в 3,21 мкм, что необходимо для нормального прохождения спермиев через цервикальный канал (диаметр их головки – 2,5-3 мкм). При бесплодии этот показатель в период овуляции – всего 1,4 мкм. В норме при 28-дневном цикле благоприятные реологические свойства слизи для зачатия появляются с 9 по 15 день цикла.

Существуют различные структурные, гуморальные и функциональные нарушения, которые приводят к невозможности проникновения спермиев в полость матки через цервикальный канал. Среди них можно выделить:

Морфологические нарушения – изменения строения цервикального канала, видимые невооруженным глазом:

• наличие спаек и рубцов шейки матки (чаще в области внутреннего зева) – как результат перенесенной хронической инфекции, операций, абортов;
• аномалии строения шейки матки;
• стеноз цервикального канала или внутреннего/наружного зева – может иметь тоническую природу (при гипертонусе миометрия цервикса) или воспалительную (встречается чаще и является результатом воспалительных заболеваний репродуктивных органов, приводящих к отеку тканей);
• кисты и опухоли в области внутреннего зева, канала шейки матки.

Гормональные изменения – комплекс расстройств эндокринной системы, оказывающий влияние на состав цервикальной слизи, овуляцию, продолжительность и регулярность менструального цикла:

• Патологии щитовидной железы. Отрицательно влияют на фертильность, провоцируют нерегулярный менструальный цикл.
• Гиперкортизолэмия. Повышение выработки кортизола корковое веществом надпочечников. Он провоцирует нерегулярный менструальный цикл, повышение андрогеновых стероидов в крови, увеличивает уровень тестостерона.
• Гипоэстрогенэмия. Недостаток эстрогенов приводит к тому, что овуляторных изменений свойств цервикальной слизи не происходит.
• Ановуляция. Отсутствие овуляции вызывается расстройством гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, алиментарными факторами, тяжелыми эндокринными нарушениями, истощением фолликулярного запаса яичников.

Изменения состава цервикальной слизи:

• иммунологическое бесплодие – наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи;
• низкая секреторная активность эпителия, вызванная первичной или вторичной (в результате другой эндокринной патологии) гипоэстрогенэмией.

Постановка любого диагноза начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб:

• наличие спаек и рубцов после вмешательств, аномалий строения матки, рост новообразований – часто не вызывают жалоб со стороны пациенток;
• инфекционные процессы – характеризуются наличием незначительных тянущих болей, болезненными менструациями, выраженным ПМС, изменением внешнего вида или запаха выделений;
• гормональный дисбаланс – имеет типичные для данной патологии жалобы, а также пациентки могут отмечать, что в период овуляции нет увеличения количества выделений.

После этого врач переходит к внешнему осмотру. Он отмечает данные осмотра в целом, которые косвенно могут указать на наличие эндокринных нарушений. Доктор также должен получить данные гинекологического осмотра:

При внешнем осмотре могут быть выявлены явные признаки гормональных расстройств – лунообразное лицо и наличие стрий при гиперкортицизме, тахикардия и экзофтальм, повышенная возбудимость при тиреотоксикозе, избыток массы тела, отеки и апатичность при гипотиреозе, гирсутизм как показатель гипоэстрогенэмии или повышения уровня тестостерона и андрогенов.

При оценке состояния половых органов во время осмотра врач отмечает состояние слизистой оболочки влагалища и внешнего зева (его размер, состояние, наличие кист и новообразований в этой области, рубцовые и спаечные изменения).

Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для выявления патогенной флоры.

При выявлении патологии на данном этапе, пациентке назначается комплекс анализов крови на гормоны, если причина – в эндокринном нарушении. После того как будут получены результаты мазка, при наличии структурных изменений цервикса врач определяет тактику лечения: назначение антибиотиков для устранения инфекции или оперативное вмешательство для иссечения патологических структур.

Если вышеуказанные диагностические процедуры не дали достаточно информации, врач назначает женщине УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет оценить визуально состояние матки, цервикса, маточных труб и яичников в режиме реального времени. На УЗИ выявляют такие патологии, как:

• Наличие новообразований в области цервикального канала и внутреннего зева.
• Новообразования матки, перекрывающие внутренний зев – полипы эндометрия, миоматозные узлы, и пр. Они могут выступать как искусственные контрацептивы, действуя по принципу внутриматочной спирали.
• Аномалии строения матки и ее цервикса (двойная матка, загиб матки).

При наличии структурных изменений пациентке назначают гистероскопию с биопсией, если они вызваны ростом новообразований, для уточнения природы неопластического процесса. Дальнейшее лечение осуществляется с учетом того, добро- или злокачественное новообразование закрывает цервикс, оценивается вероятность его роста вследствие эндокринной патологии и т.д.

При отсутствии структурных нарушений врач назначает исследование крови на наличие АСАТ. Также производится забор цервикальной слизи в период предполагаемой овуляции для лабораторного изучения ее реологических свойств.

При наличии АСАТ может проводиться десенсибилизационная терапия, схему которой врач подбирает индивидуально. Если функциональные нарушения не связаны с органической или эндокринной патологией, то возможно проведение искусственной инсеминации или ЭКО, что позволяет избежать необходимости прохождения спермиев через цервикальный канал, как это происходит при естественном оплодотворении.

источник

Шеечный фактор бесплодия подразумевает поражение нижнего отдела репродуктивного тракта у женщин различными патологическими процессами: инфекционными, эндокринными, травматическими и иммунологическими. В рамках преодоления проблемы цервикального бесплодия применяются медикаментозные, хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

В структуре причин женского бесплодия шеечный фактор составляет от 5 до 15% среди всех заболеваний.

Шейка матки является «пропускником» для половых клеток мужчины. Состояние этого органа полностью зависит от гормонального фона женщины и меняется в течение менструального цикла. Кроме репродуктивной функции, шейка матки выполняет и барьерную, подразумевающую защиту матки от бактерий и вирусов. Для этого железы эпителия интенсивно продуцируют слизь, формирующую плотную пробку, закрывающую просвет канала.

Слизь не во все периоды менструального цикла имеет плотную консистенцию. Для того чтобы произошло оплодотворение, в момент овуляции пробка разжижается. Но в это же время матка становится уязвимой к инфекциям, передающимся половым путем. В начале менструации, когда цервикальный канал расширяется для выхода крови и частиц эндометрия, полость матки также находится под инфекционной угрозой.

Гормональные изменения в течение месяца обуславливают все происходящие с шейкой процессы. В норме при регулярном цикле (28-32 дня) при менструации шейка располагается низко и консистенция ее твердая, канал немного расширен, но слизь не покидает его. По мере приближения момента овуляции шейка размягчается и поднимается, слизь становится прозрачной, более жидкой и покидает влагалище в виде характерных выделений по типу «яичного белка». Путь для сперматозоидов становится открытым. Перед месячными канал закрывается, шейка опускается и становится твердой.

Становится очевидным, что под действием инфекционных агентов, гормональных нарушений развиваются патологические процессы, приводящие к шеечному бесплодию. Однако не только эти факторы считаются причиной цервикального бесплодия. Так как репродуктивная система женщины находится под контролем многих систем организма, в более редких случаях шеечное бесплодие развивается на фоне иммунологических факторов. Повреждения, травмы шейки матки играют далеко не последнюю роль в патогенезе бесплодия.

Выделяют следующие причины формирования шеечного или цервикального бесплодия:

• инфекционно-воспалительные заболевания цервикального канала и шейки матки;
• механические препятствия на пути сперматозоидов – аномалии развития, стеноз, рубцовые деформации;
• аденомиоз;
• полипы цервикального канала;
• гормональный дисбаланс, нарушающий свойства шеечной слизи;
• иммунологическое бесплодие (наличие антител к сперматозоидам).

Первый существенный барьер на пути сперматозоидов к полости матки — это слизь цервикального канала. Поэтому основной причиной неспособности мужских половых клеток проникнуть к яйцеклетке считается нарушение качественного и количественного состава шеечного секрета. Основным провоцирующим фактором изменения качества цервикальной слизи становятся воспалительные и гормональные нарушения.

Наиболее распространенной причиной цервикального бесплодия является хронический вялотекущий цервицит – воспаление канала и шейки матки в целом.

Инфекционные поражения слизистой оболочки шеечного отдела матки занимают ведущую позицию в структуре цервикального фактора бесплодия. Шейка матки постоянно находится под влиянием различных микроорганизмов влагалища. В норме вагинальная флора представлена молочнокислыми бактериями, которые не оказывают никакого воздействия на ткани шейки. Полезные бактерии формируют кислую среду, которая разрушающе действует на патогенные бактерии.

Причинами нарушения нормального микробиологического состава влагалища являются:

• частые атаки патогенными микроорганизмами при беспорядочных половых связях;
• нарушение правил личной гигиены половых органов: ношение синтетического белья, злоупотребление ежедневными прокладками и тампонами, использование для подмывания щелочного, антибактериального мыла;
• кишечный дисбактериоз;
• гормональный дисбаланс.

На фоне изменения кислотности влагалища проникающие бактерии и вирусы вызывают воспалительный процесс. Постепенно развивается эндоцервицит (воспаление канала шейки матки), меняется качество слизи на фоне инфекции.

Гормональный дисбаланс, в частности, повышение продукции эстрогенов также ведет к нарушению гармонии существования биоценоза влагалища. Гиперэстрогения ведет к усиленному делению и росту многослойного плоского эпителия влагалища, который является субстратом молочнокислых бактерий. Гликоген клеток метаболизируется с образованием большого количества перекисей. В избыточном количестве перекисей и молочной кислоты начинают гибнуть полезные бактерии.

Выделяют несколько основных разновидностей инфекционных заболеваний шейки матки и влагалища, которые приводят к шеечному бесплодию.

1. Молочница. Воспринимаемое многими женщинами заболевание молочницей как банальное, в реальности может приводить к бесплодию. Проблема кандидоза влагалища, особенно хронического, заключается в резком изменении рН среды. Сперматозоиды не способны преодолеть барьер в виде повышенной кислотности, половые клетки погибают, даже не достигая цервикального канала.
2. Хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. Наиболее опасные в аспекте развития шеечного и маточного бесплодия инфекции. Особенность хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза заключаются в бессимптомном течении или слабовыраженной симптоматике. Инфекции опасны не только формированием цервикального бесплодия, но и поражением эндометрия, труб и яичников. Зачастую эндоцервицит – воспаление цервикального канала – ведет к стойкому изменению состояния слизи на фоне хламидиоза. Хронический эндоцервицит приводит к разрастанию соединительной ткани, что препятствует прохождению сперматозоидов. На фоне хронических процессов страдает и эндометрий, куда не может имплантироваться эмбрион. При сочетании поражения шейки и труб хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами
3. Генитальный герпес, локализующийся на поверхности шейки матки, приводит к развитию эрозии и эндоцервицита. На фоне воспаления меняются характеристики цервикальной слизи и зачатие может не наступать.
4. Вирус папилломы человека при несостоятельности общего и вагинального иммунитета приводит к развитию дисплазии. Атипичные процессы в тканях шейки матки ведут к шеечному бесплодию.
5. Вагинальный дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры влагалища существенно отражается на качестве цервикальной слизи и функционировании шейки матки. Условно-патогенные микроорганизмы нарушают состав биоценоза, реакцию среды. Дисбиоз в некоторых случаях довольно сложно поддается лечению и повышает риски цервикального бесплодия из-за длительного течения. Причиной является заселение влагалища кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками и другими представителями условно-патогенной флоры. Количество молочнокислых бактерий резко снижается, что ведет к нарушению функционирования слизистой оболочки половых путей.

Инфекционное поражение влагалища и шейки матки, в частности, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз всегда сопровождается вовлечением в процесс эндометрия, маточных труб или яичников, что становится причиной эндометрита, сальпингоофорита. Такие формы бесплодия тяжело поддаются лечению, ведут к спаечному процессу.

Изменение нормальной продукции женских половых гормонов неизбежно сказывается на состоянии шейки матки. Выделяют следующие причины, которые наиболее часто вызывают шеечные изменения и бесплодие:

• повышение продукции эстрогенов;
• избыток мужских половых гормонов и их метаболитов;
• гиперпролактинемия;
• повышение продукции тиреотропного гормона и гипотиреоз.

На фоне отсутствия овуляции цервикальная слизь не разжижается, сперматозоиды не проникают в полость матки. Шеечное бесплодие на фоне гормонального дисбаланса не протекает изолированно, отсутствие овуляции является основной причиной невозможности зачатия.

Причинами повышения синтеза эстрогенов могут стать:

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• грубые погрешности в питании;
• ожирение;
• патологии печени;
• эстрогенпродуцирующие опухоли;
• неправильное назначение гормонального лечения;
• гипотиреоз.

Гиперандрогения у женщин развивается при:

• поликистозе яичников;
• гиперплазии надпочечников;
• опухоли надпочечников.

Избыток выработки пролактина встречается при патологии гипофиза, гипоталамуса, заболеваниях печени, почек.

Шеечная патология, протекающая на фоне избытка эстрогенов, подразумевает образование цервикальных полипов. Данные элементы образованы железистым эпителием цервикального канала. Под воздействием избытка женских половых гормонов ткани подвергаются гиперплазии, клетки делятся, образуется полип. В зависимости от структуры опасность образования может быть различной. Так, железистые или железисто-фиброзные полипы менее опасны в аспекте злокачественного перерождения. Аденоматозные полипы довольно быстро малигнизируются, поэтому их обнаружение требует срочного лечения.

Эндометриоз также относится к гормонозависимым патологиям. Однако внутренний эндометриоз – аденомиоз – имеет иммунологическую теорию развития, помимо гормональной. Патология представляет собой прорастание тканей шейки матки и матки эндометрием, который в норме выстилает только матку изнутри. Эндометрий в шейке и матке может формировать кисты, очаги, а также прорастать диффузно.

На фоне цервикального аденомиоза беременность может наступить, но, как правило, прерывается на раннем сроке. Обычно при данном заболевании наблюдают бесплодие. Вызвано оно не только нарушением проходимости цервикального канала, но и патологическим изменением структуры эндометрия, исключающим нормальную имплантацию.

Причиной иммунологического шеечного бесплодия является атака сперматозоидов антителами, образующимися в организме женщины на чужеродный биологический материал. Максимальное количество антител обнаруживают в цервикальной слизи, что объясняет длительное отсутствие беременности.

Причины выработки антител неизвестны полностью. Антиспермальные антитела могут образовываться как у мужчин, так и у женщин. После попадания сперматозоидов в цервикальный канал, антитела окружают половые клетки и деактивируют их. Развивается стойкое шеечное бесплодие.

Клинических признаков у такой разновидности бесплодия у женщин нет.

Изменение анатомического строения шеечного отдела матки и цервикального канала может быть вызвано врожденными и приобретенными причинами. Врожденные особенности подразумевают аномалии развития шейки матки. Приобретённых факторов может быть несколько:

• стеноз (сужение) цервикального канала вследствие многочисленных абортов, диагностических чисток, конизации, диатермокоагуляции эрозии шейки матки;
• рубцы шеечного отдела после разрывов в родах;
• кисты шейки матки.

Механические препятствия на пути сперматозоидов в виде рубцов, сужения или кист полностью исключают их проникновение в маточную полость. Шеечное бесплодие на фоне аномалий развития также может сочетаться и с другими пороками, например, двурогой маткой.

Проявления шеечного бесплодия у женщин определяются причиной патологии шейки матки. Инфекционные, гормональные и другие провоцирующие факторы заболеваний шейки матки будут иметь различную клинику.

Цервикальный фактор бесплодия не всегда имеет яркие клинические проявления. Чаще всего женщины обращаются к специалисту при невозможности забеременеть на протяжении длительного времени, отсутствии приема оральных контрацептивов, использования презерватива.

Чаще всего заболевания шейки матки, которые приводят к бесплодию, имеют ряд косвенных признаков, свидетельствующих о гинекологической патологии.

Иммунологическое цервикальное бесплодие не имеет признаков, кроме отсутствия беременностей.

Инфекции шейки матки, приводящие к бесплодию, проявляются определенными симптомами.

1. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз проявляются слизисто-гнойными выделениями, имеющими желтый оттенок в острой фазе болезни. В начале заболевания такие выделения свидетельствуют об эндоцервиците. По мере течения воспалительной патологии симптомы становятся стертыми. Беременность не наступает, и женщина обращается к врачу уже при запущенной стадии, при этом диагностируют не только эндоцервицит, шеечное бесплодие, но и патологию эндометрия, труб и яичников.
2. Молочница, которая способна привести к шеечному фактору бесплодия, протекает в хронической форме. Косвенными признаками является периодическое (1 раз в 1-3 месяца) обострение зуда половых органов, появление характерных творожистых выделений. Хроническая молочница может проявляться слабовыраженной клиникой, но патологические воспалительные процессы приводят к стойкому изменению кислотности влагалища и невозможности забеременеть. Сперматозоиды гибнут еще до проникновения в цервикальный канал.
3. Вирусные поражения шейки матки имеют такие проявления, как кровянистые выделения после полового акта, болезненность сексуальных отношений, зуд половых органов (при папилломатозе и простом герпесе слизистой оболочки). Дисплазия, эктопия не имеют ярких симптомов, но бесплодие считается одним из проявлений патологии шейки. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска опасен не только формированием шеечного бесплодия, патоген приводит к раку шейки матки.
4. Вагинальный дисбактериоз имеет симптоматику в виде частого зуда, порой нестерпимого, патологических выделений. Если нормальные выделения представлены слизистой или кремообразной консистенцией, белым цветом, имеют слабый, нерезкий запах, то при дисбиозе отделяемое описывается неприятным запахом, окрас может иметь желтый, зеленый, серый оттенок. Цвет выделений зависит от доминирующего микроорганизма. Кишечная палочка определяет желто-коричневый оттенок, стрептококк – зеленоватый, стафилококки, энтерококки – желтоватый, при параллельном наличии молочницы – белый или серый. Гарднереллез описывается отделяемым, имеющим рыбный запах. Вагинальный дисбактериоз имеет волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Стойкие изменения влагалищной и шеечной среды, свойств слизи, обеспечивают постепенное цервикальное бесплодие.

Гормональные факторы, провоцирующие шеечное бесплодие, проявляются:

• избытком массы тела;
• мастопатией;
• избыточным оволосением;
• проблемами с кожей;
• нерегулярными месячными;
• скудными или обильными менструациями;
• мажущими кровянистыми выделениями вне менструации;
• невынашивание беременности;
• замершие беременности.

Бесплодие на фоне аномалий или дефектов структуры шейки матки и цервикального канала имеет следующую симптоматику:

• затруднение оттока менструальной крови;
• боли внизу живота при месячных;
• болезненный половой акт;
• повышение температуры, резкие боли внизу живота, потеря сознания при гематометре – скоплении крови в полости матки.

Шеечное бесплодие при аденомиозе описывается:

• кровянистыми выделениями до и после месячных, имеющих шоколадный цвет;
• болями до и во время месячных;
• болезненностью при половых контактах;
• нарушением менструального цикла;
• избыточным весом (на фоне гиперэстрогении).

Бесплодие, инициированное цервикальным полипом, имеет скудную симптоматику. Женщины отмечают кровянистые выделения после полового акта, вагинального осмотра с помощью зеркал.

Шеечная миома редко локализуется в данной области.

Диагностика цервикального бесплодия проводится с помощью различных методик и способов, и подразумевает не только исследование функциональных особенностей шейки матки. Поиск причины бесплодия проводится с изучением всей репродуктивной системы женщины, так как шеечные проявления могут быть не единственными в невозможности забеременеть.

Исследование на предмет цервикального бесплодия включает:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• мазки на половые инфекции;
• бакпосев из цервикального канала на определение флоры и чувствительности к антибиотикам, анализ Фемофлор;
• цитологический мазок;
• кольпоскопию;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• посткоитальные тесты (проба Курцрока-Миллера, Шуварского);
• определение антиспермальных антител;
• анализ крови на половые, тиреоидные гормоны;
• диагностическое выскабливание цервикального канала;
• диагностическая гистероскопия;
• спермограмма.

Анализ по Крюгеру, МАR-тест, исследование ДНК мужских половых клеток позволяют определить фертильность мужчины и исключить мужской фактор бесплодия.

При подозрении у пациентки цервикального фактора бесплодия врач осматривает шейку в зеркалах. При этом легко обнаружить стеноз цервикального канала, деформации, аномалии и рубцы. Кроме того, врач оценивает состояние многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку. При этом можно заподозрить эктопию, дисплазию, рассмотреть и обнаружить кисты, полипы, аденомиоз.

В процессе первичного осмотра выполняется забор мазков на онкоцитологию и половые инфекции. С помощью метода ПЦР выявляют вирусы папилломы человека, генитального герпеса, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы. Также проводится выполнение мазка из цервикального канала на микроскопию. При этом определяют степень чистоты влагалища, наличие молочницы, гарднерелл, трихомонад и гонококков.

Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам позволит диагностировать вагинальный дисбиоз и определить перечень антибиотиков, подходящих для лечения. Также применяют более современный анализ Фемофлор.

Мазок на онкоцитологию позволяет определить наличие воспаления в цервикальном канале и шейке матки, присутствие атипичных клеток, клеточный состав плоского и железистого эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия выполняется с использованием реактивов – раствора йода и уксусной кислоты, оценкой реакции шейки под многократным увеличением. При обработке йодом, неокрашенные участки подлежат более тщательному исследованию (биопсии), подозрительными являются и положительные пробы на уксус, когда наблюдается стойкое побеление участков при обработке раствором.

Йоднегативные участки и ацетобелый эпителий говорят об эктопии, дисплазии. Стойкие сосудистые изменения (мозаика, пунктация) могут свидетельствовать о раке шеечного отдела.

УЗИ малого таза позволит более детально оценить структуру шейки. На УЗИ визуализируют состояние цервикального канала, наличие кист, полипов. Допплерография оценивает кровоток в органе. Также специалист проводит исследование матки и придатков. В процессе диагностики бесплодия выполняют фолликулометрию – подтверждение наличия овуляции.

Анализы крови на гормоны назначают при подозрении на гормональный фактор бесплодия:

• уровень эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерона, антимюллерова гормона определяют на 2-5 день в зависимости от длительности менструального цикла;
• через неделю после овуляции следует сдать кровь на прогестерон для выявления полноценности второй фазы;
• кровь на тиреогормоны можно сдавать в любой день цикла (ТТГ, свободный тироксин в рамках скрининга и пакет анализов на аутоиммунный тиреоидит по показаниям).

После получения результатов уровней гормонов врач предполагает причину бесплодия, если количество их в норме, то вероятность цервикального фактора бесплодия высока. В случае гормонального дисбаланса подозревают смешанное бесплодие: шеечное и эндокринное.

Для этого отбор шеечного секрета выполняют в середине менструального цикла. Исследуют физико-химические свойства, проводят микроскопию.

Тест Шуварского при диагностике цервикального фактора бесплодия:

• выполняют в середине менструального цикла;
• на протяжении 2-3 дней до теста исключают половой контакт, спринцевания;
• на 12-14 день (в зависимости от длины цикла) рекомендуют половой акт без презерватива;
• через 4 часа выполняется забор на анализ цервикальной слизи;
• проводится микроскопия шеечной слизи.

• негативный: сперматозоиды в шеечной слизи отсутствуют, неподвижны или двигаются маятникообразно;
• сомнительный: меньше чем 10 подвижных половых клеток мужчины;
• положительный: 10 и больше активно-подвижных сперматозоидов в поле зрения.

Иммунологическое бесплодие выставляют при негативных результатах посткоитальных тестов, так как антитела инактивируют двигательную способность сперматозоидов. В крови обнаруживают повышение иммуноглобулина Е, Т-лимфоцитов-хелперов 2 класса, интерлейкинов 4, 5, 13. Отмечают несовместимость по HLA.

Важной процедурой при диагностике шеечного фактора бесплодия является выскабливание цервикального канала. Процедура проводится под наркозом и чаще всего в сочетании с гистероскопией – осмотром полости матки с помощью оптического прибора. После выскабливания цервикального канала выполняют гистологическое исследование тканей под микроскопом. Таким образом диагностируют полипы и аденомиоз.

Терапия шеечного фактора бесплодия полностью определяется его причиной.

Инфекции влагалища и шейки матки, которые привели к изменению среды и свойств цервикальной слизи, подвергаются этиотропному лечению в зависимости от результатов диагностики:

• противомикробные вагинальные свечи (Румизол, Тержинан, Полижинакс и другие);
• свечи от молочницы (Клотримазол, Пимафуцин и другие), оральные формы лекарств (Флуконазол);
• иммуномодуляторы (интерфероны, Полиоксидоний, Тималин, Изопринозин, Ликопид и другие);
• свечи для восстановления флоры после лечения с молочнокислыми бактериями;
• восстановление флоры в кишечнике с помощью пробиотиков.

При наличии осложненной эктопии выполняют деструкцию с помощью жидкого азота, Солковагина, лазера или радиоволн. Шеечная дисплазия подвергается конизации. После процедуры назначают местные заживляющие и ферментные средства для профилактики стеноза цервикального канала (Лонгидаза, Метилурацил).

Если причиной цервикального фактора бесплодия является стеноз, выполняют бужирование, в случае рубцовых деформаций – шеечную пластику.

Принципы лечения иммунологической формы шеечного бесплодия заключаются в следующем:

• использование презерватива при половых актах на протяжении не менее полугода для снижения концентрации антител в шеечном секрете;
• искусственная инсеминация;
• лечение иммуноглобулинами до и после зачатия.

Инсеминация подразумевает введение предварительно подготовленной и очищенной спермы мужа или донора в полость матки. Сперму вводят трехкратно в одном менструальном цикле для повышения результативности метода. Способ применяют как в естественном цикле, так и со стимуляцией овуляции.

Гормональный фактор шеечного бесплодия подвергается терапии различными гормональными средствами:

• гиперэстрогения подвергается лечению оральными контрацептивами, фитоэстрогенами, в тяжелых случаях, в частности, после удаления полипов, для терапии аденомиоза, назначают искусственный климакс (Визанна и прочие препараты);
• гиперандрогения подразумевает терапию оральными контрацептивами, Дексаметазоном;
• при гипотиреозе назначают препараты тироксина с целью снижения тиреотропного гормона до 3,5 мкМЕ/мл.

При гормональном дисбалансе с целью улучшения качества и состояния слизи назначают муколитики, например, Флуимуцил и его аналоги.

В общей сложности шеечный фактор бесплодия у женщин успешно подвергается лечению, если он является единственной причиной невозможности зачатия. При сочетанной патологии довольно часто приходится прибегать к процедуре ЭКО после предварительного лечения.

Важным моментом в профилактике шеечного фактора является минимизация риска половых инфекций, ежегодные визиты к гинекологу с целью своевременной терапии патологий шеечного отдела, выбор современных и щадящих методик лечения болезней репродуктивного тракта для снижения риска деформаций и рубцеваний цервикса.

источник

Всемирная Организация Здравоохранения по статистике выделяет до 15% бесплодных пар, при этом 5% из них носит идиопатический, т.е. неясный характер. Среди оставшихся 10% около 3% занимает шеечный фактор бесплодия.

Стоит отметить, что данная форма бесплодия в практической медицине считается прогностически благоприятной, так как она хорошо поддаётся медицинской коррекции.

Так как данная патология встречается достаточно редко, то и диагностическое выявление происходит не сразу.

В первую очередь проверке подвергается сперма партнёра, проведение анализа спермограммы помогает подтвердить или исключить мужской фактор бесплодия.

Во вторую очередь оценивают проходимость маточных труб и гормональный фон женщины и только в третью очередь рассматриваются остальные факторы женского бесплодия.

Хотя при наличии грубых нарушений в структуре шейки матки – дисплазия или выраженный воспалительный процесс проблема выявляется непосредственно в момент проведения гинекологического осмотра в зеркалах.

Бесплодие — это отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни (не менее трёх раз в неделю) и отсутствия какой-либо контрацепции в течении как минимум года, а у женщин старше 35 лет не менее 9 месяцев.

Шейка матки является её нижним отделом, которая соединяется с влагалищем своим верхним концом. По форме шейка матки у рожавших женщин цилиндрической формы, а у нерожавших конической формы.

Шейка матки состоит из наружного зева, внутреннего канала и внутреннего зева. Наружный зев покрыт многослойным плоским эпителием, хорошо визуализируется при влагалищном осмотре и имеет щелевидную форму у рожавших и округлую у нерожавших женщин.

Шеечный фактор бесплодия, что это? Проблема заключается в дефекте работы или структуры шейки матки, что не позволяет пропустить дальше сперматозоиды.

Канал шейки в среднем имеет длину 3 см. Цервикальный канал имеет ширину 8 мм и по структуре клеточной ткани покрыт цилиндрическим эпителием, богат железами, которые секретируют слизь.

Например, в период овуляции слизь в цервикальном канале выделяется более активно и имеет менее вязкую консистенцию, а её химические свойства обладают повышенной щелочной средой, что помогает сперматозоидам быстрее проникнуть в полость матки без повреждений.

Внутренний зев соединяет шейку матки и полость матки, а также обладает выраженным циркулярным слоем мышечной ткани. Цервикальный канал во время подготовки к родам может растягиваться до 10 см без потерь в своей прочности.

Путь сперматозоида к яйцеклетки весьма долгий, и начинается он с шейки матки, здесь они встречаются с первым серьёзным препятствием: цервикальная слизь тормозит малоподвижные и незрелые половые клетки, что формирует своеобразные естественный отбор.

Далее сперматозоиды попадают в полость матки, где, помимо аномалий развития – миом и других опухолей, неправильного строения или формы, нужно выбрать верное направление, а именно маточную трубу с яйцеклеткой.

При этом у яйцеклетки тоже есть свои сложности, выбравшись из доминантного фолликула под током жидкости она направляется к фимбриям, которыми заканчиваются маточные трубы. В некоторых случаях яйцеклетка может остаться в брюшной полости. В случае непроходимости маточных труб яйцеклетка может так и не встретиться со сперматозоидами.

Пройдя все испытания и, наконец, столкнувшись друг с другом сперматозоиды должны разрушить белковую оболочку яйцеклетки, для этого в головках сперматозоидов находятся протеолитические ферменты.

После соприкосновения с белочной или лучистой оболочкой яйцеклетки, происходит выделение ферментов, разрушающих оболочку яйцеклетки. Первый сперматозоид, который проконтактирует с цитоплазмой яйцеклетки после разрушения лучистой оболочки её и оплодотворит.

В течение нескольких минут, путём каскадной ферментативной реакции проницаемость яйцеклетки для остальных сперматозоидов нарушается, что приводит к профилактике полиспермии.

Малейшее отклонение в физиологичной работе шейки матки приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, даже во время овуляции.

Шеечный фактор бесплодия из-за наличия антиспермальных антител

Существует ряд патологий, которые могут стать причиной развития такой патологии, как цервикальный фактор бесплодия:

1. Дефект или дисбаланс гормонального фона – самый частый фактор. В этом случае цервикальная слизь значительно изменяет химический состав и вместо поддержания сперматозоидов способствует их нарушению активности;
2. Воспалительные заболевания;
3. Фоновые или предраковые заболевания шейки матки;
4. Травмы или хирургические вмешательства: выскабливания, конизация шейки матки, разрывы шейки во время родов;
5. Наличие антиспермальных иммуноглобулинов;
6. Аномалии развития.

Косвенными признаками, указывающими на дефекты в работе шейки матки, являются недолеченные инфекции и их проявления, а также нерегулярность и вариабельность в длительности менструального цикла.

Для диагностики этого заболевания необходима консультация гинеколога и проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время гинекологического осмотра и кольпоскопии доктор может определить аномалии строения или наличие активного воспалительного процесса, в таком случае назначается лечение по установленному клиническому диагнозу. При здоровой шейке специалист предлагает провести посткоитальный тест.

Проба Курцрока—Миллера для диагностирования шеечного фактора бесплодия

Посткоитальный тест следует проводить в промежуток от 9 часов до суток после последнего полового акта. Женщина собирает цервикальную слизь, после чего выделения подвергают оценке in vivo и in vitro.

Цервикальный секрет помещается на лабораторное стекло для проведения пробы Курцрока—Миллера, где оценивается качество цервикальной слизи и спермограммы, а также их взаимодействие. При отрицательном результате теста диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Метод подбора терапии зависит от непосредственного фактора или причины, которая вызвала шеечное бесплодие.

Шеечный фактор бесплодия лечение:

• В случае воспалительного заболевания назначается курсовая антибактериальная терапия с восстановлением микробиотических свойств шеечного канала.
• В случае вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты.
• При фоновых заболеваниях шейки матки или предраковых состояниях выполняется криодиструкция, диатермокоагуляция, радиоволновое или лазерное лечение.
• При аномалиях строения оказано хирургическое лечение.
• Если выявлена гормональная дисфункция, то обеспечивается нормализация баланса гормонов.

При отрицательном посткоитальном тесте рекомендуется программа вспомогательных репродуктивных технологий. Они являются крайними методами лечения, однако весьма эффективны.

Криодиструкция для лечения эрозии шейки матки

К ним относятся следующие методы:

1. Внутриматочная инсеминация – этот метод предполагает введение спермы при помощи зонда сразу в полость матки, минуя цервикальный канал.
2. Экстракорпоральное оплодотворение – в данной программе оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в полость матки матери.

Методы вспомогательных репродуктивных технологий используются при наличии ряда факторов бесплодия, например, при некачественной сперме используются программы ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ.

В ходе этих программ сперма повергается дополнительному контроль под микроскопом, проводится тест с гиалуроновой кислотой, выбирается самый качественный сперматозоид и вручную подсаживается внутрь яйцеклетки.

Шеечный фактор бесплодия лечение народными средствами. Средства народной медицины также могут оказаться эффективными, однако не стоит их использовать в разрез с медикаментозными или иными формами квалифицированного медицинского лечения.

Сбор трав Боровой Матки и Красной Щетки для устранения шеечного фактора бесплодия

К средствам народной медицины можно отнести Боровую матку и Красную щётку – растительные отвары. Они показаны при активных формах воспалительных процессов, локализующихся в шейке матки.

Шеечный фактор – одна из самых «благородных» форм бесплодия, так как она достаточно легко поддаётся коррекции и свободно устраняется современными вспомогательными репродуктивными технологиями.

Для того, чтобы избежать серьёзных патологических состояний и иных форм нарушений в шейке матки и цервикальном канале, которые в последствии могут привести к развитию шеечного фактора бесплодия и не только, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно лечить возникшие заболевания.

Это позволит предотвратить не только патологию женской репродуктивной системы, но и улучшить процесс преграидарной подготовки к наступлению желанной беременности.

источник

Невозможность иметь детей может происходить по вине со стороны женщины, мужчины или обоих супругов. Нередко в бесплодии по вине партнерши обвиняют шеечный фактор. И хотя прогноз при такой форме бесплодия чаще всего благоприятный, выявить патологию бывает нелегко. Что же делать, если у женщины диагностировали шеечное бесплодие, с чем это связано и реально ли справиться с подобной патологией?

В норме путь сперматозоидов к женской матке лежит через шейку и влагалище. Цервикальный канал шейки матки не только выстлан эпителием, но и имеет цервикальную слизь, которую этот эпителий вырабатывает. Цервикальная слизь имеет гелеобразную консистенцию, состоящую из:

• воды;
• клеток эндометрия;
• белков;
• лейкоцитов;
• ороговевших частичек эпителия.

Секреторная способность эпителиальных клеток цервикального канала регулируют гормоны яичников.

Цервикальная слизь служит защитой репродуктивных органов (матки и маточных труб) от попадания в них инфекции, вирусных агентов или инородных частиц.

Кроме того, цервикальная слизь обеспечивает следующие функции:

• мешает проникновению сперматозоидов в матку в нежелательные для оплодотворения моменты (в период месячных);
• отбора самых активных и здоровых спермиев;
• повышения подвижности сперматозоидов при овуляции;
• обеспечения спермиям способности к оплодотворению и слияния с яйцеклеткой;
• выделения ферментов у сперматозоидов для клеточного оплодотворения.

Шеечной слизи характерны качества:

• Вязкости, которая связана с содержанием белков и ионов. Первой фазе менструального цикла характерно повышенное содержание эстрадиола, который имеет способность разжижать слизь цервикального канала. Поэтому в овуляторном периоде шеечная слизь имеет минимальную вязкость, что облегчает передвижение сперматозоидов при овуляции. В то же время во второй фазе цикла слизь становится более вязкой благодаря усилению секреции прогестерона. Этот механизм препятствует попаданию внутрь матки любых агентов (спермиев или бактериальной флоры) в дни, когда невозможно оплодотворение.
• Способность кристаллизации (определяется при нанесении на предметное стекло).
• Растяжимости, которая также связана с фазами овуляции, достигая максимальных показателей в момент овуляции

Любые функциональные отклонения в шейке матки приводят к невозможности зачатия даже в максимально благоприятные дни.

При снижении местного иммунитета в области малого таза говорят об иммунологических нарушениях. Если изменения в шейке матки препятствуют сперматозоидам проникнуть к матке, то говорят о шеечном факторе бесплодия.

Именно шеечный фактор диагностируется в 20% случаев женского бесплодия. При этом зачатие не возникает, даже если все остальные факторы удачного оплодотворения находятся в норме: сохраняются нормальная овуляция и достаточный рост эндометрия в течение цикла, хорошее качество спермы и др.

Когда же можно заподозрить, что у пары имеется проблема бесплодия? Этот неприятный диагноз ставится в гинекологии, если беременность отсутствует после года регулярной половой жизни у партнеров (не меньше 3 раз в неделю без предохранения).

У женщин старше 35 лет о бесплодии идет речь уже после 9 месяцев качественной половой жизни без предохранения.

Когда же встречается шеечное бесплодие? Чаще всего подобный фактор бесплодия выявляется при:

• эрозии шейки матки;
• врожденных или приобретенных нарушениях в анатомии цервикального канала (сужении, деформации, неправильном расположении, гипоплазии и др.);
• нарушенном гормональном фоне с изменениями цервикальной слизи;
• отторжении организмом женщины мужской спермы;
• воспалении цервикального канала;
• серьезных сбоях в цикле месячных;
• содержании в шеечной слизи АСАТ (антиспермальных антител);
• после агрессивных методов лечения женских патологий (гонореи, хламидиоза, онкологии, эрозии, лейкоплакии и др.);
• недостаточной выработкой слизи в связи с предыдущими операциями, абортами, выскабливаниями или химическими методами лечения;
• послеродовыми разрывами, рубцами или деформациями шейки после тяжелых родов).

В зависимости от причины возникают и различные механизмы шеечного бесплодия. Например, при воспалительных изменениях в цервикальном канале происходит усиление выработки лейкоцитов, что мешает движению спермиев. При дефекте или дисбалансе гормонального фона, шеечная слизь изменяет свой химический состав и становится препятствием для движения спермиев. А после хирургических выскабливаний или операций повреждаются секреторные клетки, а их количество снижается. Если же причиной бесплодия являются аутоиммунные нарушения, то в цервикальной жидкости появляются специфические иммуноглобулины или антиспермальные антитела. Эти клетки разрушают или обездвиживают сперматозоиды, так как воспринимают их как чужеродный объект.

Однако самыми распространенными причинами шеечного фактора бесплодия являются гормональные сбои, когда полностью меняется структура цервикальной слизи, становясь непреодолимым барьером для сперматозоидов.

Бесплодие часто протекает бессимптомно, без каких-либо жалоб пациенток, кроме невозможности забеременеть.

Об имеющемся шеечном факторе при бесплодии можно заподозрить по некоторым косвенных признаков. К подобным симптомам при бесплодии могут относиться проявления в виде:

• отсутствия беременности в течение года при регулярных контактах с партнером без предохранения;
• изменения характера слизистых выделений из влагалища (цвета, количества, степени вязкости и др.);
• воспалительных патологий (в т.ч. и эрозии шейки матки);
• имеющихся эндокринных нарушений;
• нерегулярных месячных;
• слишком коротких со скудными выделениями или затяжных месячных с обильными кровотечениями;
• кровянистых выделений вне цикла.

Основными косвенными симптомами шеечного бесплодия является наличие воспаления половых органов и вариабельность месячного цикла у женщины.

Шеечный фактор бесплодия встречается не так уж часто, и заподозрить его специалистам редко удается сразу.

При любом виде бесплодия диагностику обычно производят в последовательности:

1. Исследования спермы партнера, (для исключения мужского фактора бесплодия), проведения спермограммы.
2. Исследования гормонального фона партнерши и оценки проходимости маточных труб.
3. Исключения других видов женского бесплодия. При грубых нарушениях в шейке матки проблему выявляют лишь после тщательного гинекологического осмотра (при дисплазии, длительно текущем воспалении, деформации или сужении цервикального канала и др.)

Заподозрив у пациентки возможность шеечного фактора при бесплодии, гинеколог применяет методы диагностики в виде:

• гинекологического осмотра с определением наличия жидкости во внешнем зеве шеечного канала;
• осмотра цервикального канала для выявления сужения или изменения структуры (с использованием зонда);
• мазка из шейки матки в средине цикла;
• определения рН выделений из цервикального канала при помощи индикатора (лакмусовой бумажки);
• кольпоскопии;
• биопсии.

Если гинеколог в ходе обследования подозревает о наличии АСАТ (антиспермальных антител) в цервикальной слизи, то женщине могут назначаться специфические пробы типа пробы Шуварского (посткоитального теста) или Курцрока-Миллера. При посткоитальном тесте (исследовании цервикальной слизи в течение 9-24 часов после полового контакта) определяется наличие сперматозоидов и их подвижность в цервикальной слизи. Проба Курцрока-Миллера состоит в определении взаимодействия и иммунной реакции спермы с цервикальной слизью. При этом сперма смешивается с цервикальной слизью на специальном предметном стекле, после чего специалисты могут оценить качество и степень взаимодействия данных биологических жидкостей. Этот тест позволяет проверить фертильную способность обоих партнеров и может иметь результат отрицательный или положительный.

Иммунологические причины бесплодия связаны с определением количества сперматозоидов, которые не могут передвигаться полноценно. Если гинеколог подозревает наличие антиспермальных антител, то женщине могут назначать MAR-тест – определение процента связанных с антителами сперматозоидов.

Единственно правильной схемы лечения шеечного бесплодия нет. Выбор лечебных мероприятий зависит от причин этого нарушения.

1. При имеющемся инфекционно-воспалительном процессе необходима антибактериальная терапия. Антибиотики назначают и при осложненных вирусных процессах.
2. При гормональных расстройствах назначается гормонотерапия в зависимости от результатов проведенных анализов.
3. При обнаружении эрозий, полипов, лейкоплакии или физиологических дефектов шейки матки, возможно использование различных методов их удаления в виде лечения лазером, криодеструкции (удаления с использованием минусовых температур), химического прижигания, радиоволнового или электрического лечения. В некоторых случаях положительный эффект возможен лишь при хирургическом лечении данных патологий. Однако появление рубцов само по себе также может вызывать сужение цервикального канала.
4. При наличии антиспермальных веществ в анализах цервикальной слизи используется комплексная терапия с использованием гормональных и иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) препаратов. Половая жизнь при АСАТ рекомендуется с использованием барьерной контрацепции. Ситуации с выявлением антиспермальных антител часто лечатся крайне сложно.

Если все консервативные способы не помогли решить проблему шеечного бесплодия, паре рекомендуется использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Вспомогательные репродуктивные технологии обычно используются в качестве вынужденной меры при отрицательном посткоитальном тесте.

В качестве вспомогательных репродуктивных технологий при шеечном бесплодии используют методы ВМИ , ИНСТИ, ЭКО или суррогатного материнства. Эти методы хоть и эффективны, однако дорогостоящие и имеют массу сложностей.

Рассмотрим вкратце такие методы получения потомства.

1. Метод ВМИ (внутриматочной инсеминации) заключается во введении сперматозоидов сразу в матку, без необходимости прохождения ими цервикального канала. Сперматозоиды вводят специальным катетером. Этот метод максимально близок к естественному оплодотворению имеет минимум осложнений и противопоказаний. Примерно четвертой части женщин с подобной патологией удается забеременеть таким способом.
2. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При данной технологии у женщины извлекают яйцеклетку и оплодотворяют ее в лабораторных условиях. Полученный по этой технологии эмбрион держат в специальном инкубаторе около 2-5 дней, а затем уже вводят в полость матки для закрепления и развития. При помощи ЭКО среди пациенток с шеечным бесплодием беременеет в среднем одна пациентка из трех.
3. Метод ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции) обычно используют в случае шеечного бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител. Для этого лабораторно, под микроскопом и с помощью микроинструментов, в яйцеклетку вводят инъекционным способом сперматозоид. Затем яйцеклетка размешается в инкубаторе, после чего вводится в женский организм. Метод ИКСИ почти в два раза более эффективен, чем метод ЭКО при данной патологии.

В практике народной медицины имеются эффективные методы лечения бесплодия.

Главное – это не использовать эти методы без консультации у своего гинеколога, чтобы народные методы не шли в разрез к основному лечению патологии.

Из наиболее оправданных и эффективных способов лечения шеечного бесплодия в народной медицине используют:

• Шалфей. Растение содержит много гормонов, схожих с эстрогенами. Возможно использование настоя шалфея (1 ч.л. на 200 мл кипятка) в течение одного месяца с месячным перерывом на протяжении года, или его сока (15 мл развести в стакане теплой воды) по 2 раза в день до еды в течение 10 дней.
• Боровую матку и красную щетку. В комплексе эти средства способны устранять гормональные сбои, снимать воспаление, восстанавливать кровообращение, рассасывать спайки и выводить продукты распада. Помимо отваров, эффективен аптечный препарат «Фемофит» на основе красной щетки и боровой матки, используемый по 30 капель на полстакана воды до еды, по 2-3 раза в день в течение месяца.
• Примулу вечернюю. Благодаря содержанию гамма-линоленовой кислоты, масло этого растения восстанавливает кровоснабжение и гормональный баланс, снижает вязкость крови, лечит эрозии, устраняет застойные процессы, увеличивает количество и повышает качество цервикальной слизи. Масло растения используют три раза в день по 2 капли или по 1 капсуле три раза в день не менее 2 месяцев.

Не стоит впадать в уныние, если женщине выставлен диагноз шеечного бесплодия. Этот вид бесплодия считается самым «благородным» и чаще всего хорошо поддается коррекции и отлично лечится. Если же и после лечения шеечный фактор остается препятствием к благополучному естественному зачатию, то современные вспомогательные репродуктивные технологии в данном случае исправят положение и дадут женщине возможность стать матерью.

источник