Тяжелые формы мужского бесплодия

Бесплодие — отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Это не диагноз, этот термин применяют к паре, которая пытается зачать, когда причина неудач не известна. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Что ждет мужчину при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения для мужчин? Об этом в нашей статье.

Под мужским бесплодием понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, даже несмотря на нормальное совершение полового акта.

В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек: первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействия различных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек: инфекционных заболеваний, нарушений питания, длительных охлаждений тела, рентгеновских лучей или радиоактивных излучений. По современным данным, примерно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом. Более редкой причиной мужского бесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезней может быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспаление яичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействия инфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания или до него.

Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди различных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходит жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействие никотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания — к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям ( придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившееся в результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Наиболее часто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболевания придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просвета в этом органе) встречаются редко.

Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.

Народные средства лечения бесплодия у мужчин, как правило, малоэффективны, но некоторые правила образа жизни и питания (диеты) для зачатия помогут немного улучшить качество спермы.

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие основные причины бесплодия:

Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция;
Инфекция придаточных половых желез;
Варикоцеле;
Идиопатическая олигозооспермия;
Идиопатическая астенозооспермия;
Идиопатическая тератозооспермия;
Изолированная патология семенной жидкости;
Иммунологический фактор;
Ятрогенный фактор;
Системные заболевания;
Врожденные аномалии развития половых органов;
Приобретенная патология половых органов;
Эндокринные причины;
Обструктивная азооспермия;
Идиопатическая азооспермия;
Генетический фактор;

Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.

Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:

Андрогены: тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
Рилизинг-гормоны: ЛГ-РГ (люлиберин), Гн-РГ (криптокур).
Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел).
Химиотерапевтические средства.
Иммуностимуляторы: тактивин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол
Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.

Терапия больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой трудную и сложную задачу. Поэтому только комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнеров, даже при выявлении инфекции у одного из них, позволяет достичь клинического выздоровления.

Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.

Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.

Патогенетическое лечение включает мероприятия по ликвидации первичного источника инфекции и реинфекции, устранению нейротрофических расстройств в месте воспаления и возможных осложнений. В связи с этим проводятся обследование и лечение полового партнера, выявление и санация очагов инфекции, местно применяются антимикробные препараты для введения в уретру и в мочевой пузырь, массаж простаты, физиотерапия.

Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.

Повышение иммунологической реактивности организма достигается применением тимолина, тактивина, нормального человеческого иммуноглобулина и биогенных препаратов (раверон, трианол).

Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводится санаторно-курортное лечение, включающее установление нормального образа жизни.

Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или 6 /мл лейкоцитов в сперме; 2) отсутствие микрофлоры или при обсемененности Staphylococcus epidermidis 3 КОЕ/мл; 3) отсутствие других видов инфекции; 4) нормализация показателей спермы.

При отсутствии наступления беременности от 6 до 12 месяцев с момента окончания лечения обоим супругам назначают гормоностимулирующую терапию.

Первая успешная попытка искусственной инсеминации, целью которой было преодоление бесплодия, обусловленного мужским фактором, была осуществлена J . Hunter в 1790 г. В России первая искусственная инсеминация спермой мужа была произведена в 1925 г. А. А. Шороховой по поводу азооспермии.

В зависимости от источника получения спермы различают искусственную инсеминацию спермой мужа (гомологическое искусственное осеменение) и искусственную инсеминацию спермой донора (гетерологическое искусственное осеменение).

Показаниями для искусственной инсеминации спермой мужа являются, в основном, коитальные нарушения, препятствующие нормальному попаданию эякулята во влагалище; легкие формы нарушения сперматогенеза или иммунологическая агрессия цервикальной слизи.

Искусственная инсеминация спермой мужа выполняется в случае наличия у жены:

старых разрывов промежности;
анатомических препятствий со стороны влагалища и матки;
тяжелых форм вагинизма;
неблагоприятного воздействия на сперму содержимого влагалища или цервикальной слизи;
анкилозных повреждений тазобедренных суставов.

Показаниями со стороны мужа к проведению искусственной инсеминации являются:

отсутствие эрекции или недостаточная эрекция;
большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи;
преждевременная эякуляция ;
выраженная гипоспадия;
некоторые формы олигозооспермии I — II степени;
патологический посткоитальный тест.

Искусственная инсеминация спермой мужа применяется перед стерилизацией мужа, в случае назначения ему лекарственных препаратов, которые вызывают бесплодие, или перед облучением. Перед этим сперму мужчин предварительно криоконсервируют.

В последнее время искусственную инсеминацию спермой мужа все чаще используют для преодоления иммунологической агрессии цервикальной слизи при бесплодии.

Инсеминацию спермой донорапроводят при бесплодии, обусловленном тяжелыми нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Инсеминацию спермой донора также применяют при тяжелых общих заболеваниях мужа, состоянии после болезни Hodgkin , при наличии муковисцидоза, болезни Werdhig — Hoffman ; в случае отрицательной генетической предрасположенности в семье (мертворождение, рождение детей с тяжелой формой гемолитической болезни вследствие сенсибилизации по Rh -фактору, рождение детей с пороками развития, обусловленными наличием наследственной патологии у мужа).

С целью улучшения показателей спермы предлагают фракционировать эякулят, отделять подвижные формы путем фильтрации, аккумулировать несколько эякулятов с помощью криоконсервации, добавлять калликреин, декстразу, аргинин, кофеин или простагландины.

При нормальном состоянии репродуктивной системы у женщин для искусственной инсеминации применяют цервикальный метод введения эякулята, при наличии антиспермальных антител — внутриматочный. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения у женщин с двухфазным менструальным циклом целесообразно проводить эту процедуру на фоне индукции овуляции гормональными методами. Искусственное оплодотворение может производиться не только у абсолютно здоровых женщин, но и у пациенток со сниженной фертильностью (нарушение овуляции, односторонняя или затрудненная проходимость маточных труб, аномалии развития матки) после проведения соответствующей корригирующей терапии.

Искусственную инсеминацию необходимо проводить через день в период предполагаемой овуляции, в количестве 2 манипуляций в одном менструальном цикле.

Следует отдавать предпочтение введению нативной спермы, поскольку эффективность ее применения в 2-3 раза выше, чем при использовании криоконсервированного материала. Однако доказано, что замораживание снижает антигенные свойства спермы, что делает перспективным применение этого метода искусственного осеменения у женщин с антиспермальными антителами.

Эффективность применения инсеминации спермой мужа колеблется от 6 до 22%, а инсеминации спермой донора находится в пределах 30-60%.

Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).

Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:

Заместительная терапия — введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
Блокирующая (подавляющая) терапия — введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
Стимулирующая терапия — основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.

Наиболее часто применяются следующие препараты: клостилбегит (25-150 мг/сут), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сут). Курс лечения, как минимум, соответствует продолжительности сперматогенеза, составляя 12-15 недель. Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.

Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов первичном (гипергонадотропным) гипогонадизме лечение проводится препаратами мужских половых гормонов, способных подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию. Таким действием обладают 5% тестостерона пропионат, тестэнат (сустанон-250). При отсутствии выраженных изменений в системе гипофиз-яички назначаются препараты андриол, провирон, клостилбегид.

Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропина. При дефиците ЛГ назначается хориогонический гонадотропин и его аналоги (прегнил, профази). При дефиците ФСГ применяется сывороточный гонадотропин или препараты хумегон, пергонал. В лечении возможно сочетание сывороточного и хориогонического гонадотропина. При недостаточности резервной функции клеток Лейдига эффективность терапии повышается за счет комбинации сывороточного гонадотропина с препаратами тестостерона (андриол).

Варикоцеле . Лечение включает прерывание ретроградного кровотока по яичковой вене для устранения гемодинамических нарушений в яичке. Методом выбора является операция по Иваниссевичу, суть которой — высокая забрюшинная перевязка яичковой вены. Аналогичный клинический эффект может быть достигнут рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены путем введения в нее склерозирующих веществ, металлических спиралей, электроокклюзией вены током высокой частоты, эндоскопическим лигированием вены. При двустороннем варикоцеле выполняется прерывание кровотока по яичковой вене слева и справа. Реже перевязывают наружную семенную вену или вену с артерией (операция Паломо). В тех случаях, когда причиной левостороннего варикоцеле является венная почечная гипертензия, прерывание ретроградного кровотока осуществляется по центральной вене левого надпочечника.

Крипторхизм. Основной метод лечения — оперативный. Орхипексию необходимо выполнять в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в сперматогенном эпителии. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2-3 лет. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.

Паховые и пахово-мошоночные грыжи . Особое внимание в хирургической коррекции уделяется минимальной травматизации элементов семенного канатика и выполнению без давления ушивания пахового канала. Выполнение этих вмешательств должно осуществляться хирургом-урологом с целью свести до минимума риск ятрогенного повреждения или иссечения семявыносящего протока.

Врожденные аномалии мочеиспускательного канала (эписпадия и гипоспадия). Пластические операции ставят целью воссоздать мочеиспускательный канал с наружным отвестием на головке, что позволит осуществить эякуляцию интравагинально.

Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала. Оперативное лечение — резекция суженного участка с последующим анастомозом концов уретры с нормальным просветом позволяет добиться адекватной коррекции. Стриктура уретры в последние время ликвидируется эндоскопическим методом.

Обтурационная азооспермия. В генезе этой формы бесплодия лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причинами такого состояния могут быть:

полная или частичная аплазия придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков;
приобретенная непроходимость протоков в результате воспалительной обструкции;
кисты и опухоли придатков яичек, сдавливающие проток придатка яичка;
ятрогенная непроходимость протоков вследствие хирургических манипуляций в этой области.

Все способы оперативного лечения в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основные группы:

вазо-вазоанастомоз;
вазоэпидимоанастомоз;
вазотестикулоанастомоз.

Самым результативным лечением является наложение анастомоза на протяжении протока по типу «конец в конец». При обструкции начальной части семявыносящего протока или протока придатка осуществляется микродиссекции до обнаружения нормального просвета и соединяют проток придатка с просветом семявыносящего протока, используя двухрядный шов. Обычно при этом резецируют зону обструкции (хвост, тело придатка, начальная часть семявыносящего протока). Анастомоз семявыносящего протока с яичком выполняется после резекции придатка в зоне rete testis. При обструкции тазовых отделов семявыносящих путей, крайне редко, из-за серьезного осложнения, обусловленного образованием мочевого свища, анастомозируют семявыносящий проток с мошоночным отделом мочеиспускательного канала.

Среди различных вариантов следует упомянуть анастомоз семявыносящего протока со сперматоцеле и перекрестный анастомоз между семявыносящими протоками или семявыносящим протоком придатком с другой стороны.

К редким видам оперативного лечения при врожденном отсутствии семявыносящего протока, протока и части придатка, непроходимости абдоминальной части семявыносящего протока, нарушении эякуляции, обусловленной параплегией, относится имплантация синтетических резервуаров спермы (искусственное сперматоцеле) в придаток или в подкожный карман выше паховой связки. Полученные сперматозоиды из семясборников с помощью аспирации используются для альтернативых методов лечения (ИСМ, ИКСИ).

При безуспешном консервативном и хирургическом лечении мужского бесплодия применяются альтернативные методы, к которым относятся:

инсеминация спермой мужа (ИСМ),
инсеминация спермой донора (ИСД),
внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), входящая в программу экстракорпорального оплодотворения.

При олиго-, астено- и тератозооспермии используются различные методы капацитации, позволяющие улучшить показатели фертильности спермы и подготовить ее к инсеминации и консервации.

Выбор метода искусственной инсеминации основан на существующих медицинских показаниях.

Показанием для ИСМ является: 1) анатомические и функциональные нарушения репродуктивной системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм); 2) субфертильные показатели спермы; 3) изолированные нарушения семенной жидкости с нормальными значениями количества и качества сперматозоидов; 4) ретроградная эякуляция при сохраненных нормальных сперматозоидах; 5) иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.

Для проведения ИСД показания следующие: 1) инфертильное состояние мужчин, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро- и тератозооспермией; 2) генетически закодированное носительство доминантно-наследственных заболеваний; 3) ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.

При серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов ( 3 /мл), подвижных и морфологически нормальных форм ( Маргарита 21.04.2014 11:56

источник

Что такое мужское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжков А. И., андролога со стажем в 12 лет.

Под бесплодием понимают отсутствие зачатия в паре, живущей регулярной половой жизнью без использования контрацепции на протяжении более одного года. [1] С бесплодием ежегодно сталкиваются примерно 15% пар, планирующих зачатие. [2]

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной функции у одного из партнёров (мужчины или женщины) или у обоих партнёров. Последнее наблюдается наиболее часто, так как нарушенная фертильность (способность иметь детей) одного из партнёров может компенсироваться сохранной фертильностью другого. [1]

О мужском факторе, или мужском бесплодии, говорят при наличии у мужчины изменений параметров спермы или механизма её доставки, препятствующих зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных по поводу бесплодия в браке. Причины мужского бесплодия достаточно многообразны и включают в себя медицинские факторы:

Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, нарушающее кровоснабжение яичка. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия. Точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, вероятно, это связано с повышением температуры мошонки, приводящим к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле позволяет улучшить параметры спермы, повысить шансы на естественное зачатие и зачатие в результате применения вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО/ИКСИ).
Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперму различных продуктов воспаления, нарушающих функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз.
Нарушения эякуляции. Чаще всего к бесплодию приводит ретроградная эякуляция — состояние, когда сперма во время оргазма не выходит через мочеиспускательный канал наружу, а движется в противоположную сторону и попадает в мочевой пузырь. К ретроградной эякуляции может приводить сахарный диабет, травмы позвоночника, приём некоторых лекарственных препаратов, а также операции на предстательной железе или мочевом пузыре. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина во время полового акта не может достичь оргазма или достигает, но не во всех половых актах, и ему на это требуется значительное количество времени (иногда более часа).
Иммунные факторы. Сперматозоиды, в отличие от остальных клеток организма, содержат половинный набор хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со сперматозоидами иммунная система вырабатывает специальные белки — антитела, которые фиксируются к сперматозоидам и нарушают их функционирование. В норме этого не происходит, так как яички устроены особым образом, и сперматозоиды в процессе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — гематотестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящих путей) может приводить к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
Неопущенне яичек (крипторхизм). У некоторых мужчин одно или оба яичка при рождении не опущены в мошонку, а находятся в паховой области или брюшной полости. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, так как для сперматогенеза необходима температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опущения яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним.
Гормональные расстройства. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) негативно влияют на сперматогенез. Самые тяжёлые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), но такие состояния наблюдаются редко.
Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, например, гипофиза или гипоталамуса, часто сопровождаются тяжелыми нарушениями выработки сперматозоидов. Негативным образом на качестве спермы сказываются и методы, применяемые для лечения опухолей: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.
Непроходимость семявыносящих путей. Семявыносящие пути, по которым движутся сперматозоиды, могут быть заблокированы на разном уровне: внутри яичка, в придатке яичка, семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают в себя повреждение во время операции (например, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы или неправильное развитие в результате наследственных заболеваний.
Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, например, синдром Клайнфелтера, при котором мужчины рождаются с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y), приводят к неправильному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера.
Сексуальные проблемы. Они могут включать в себя проблемы с сохранением или поддержанием эрекции, достаточной для проведения полового акта (эректильная дисфункция), преждевременной эякуляцией, болезненным половым актом, анатомическими аномалиями (расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена (гипоспадия), или психологические проблемы и проблемы межличностных отношений, препятствующие полноценной регулярной половой жизни.
Приём лекарственных препаратов. Заместительная терапия тестостероном, длительное использование анаболических стероидов, лекарственные препараты для лечения рака (химиотерапия), противогрибковые препараты, препараты, используемые для лечения язвенной болезни, и некоторые другие лекарства могут снижать качество спермы.
Перенесённые операции. Некоторые операции могут препятствовать попаданию сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков с целью контрацепции), операции по поводу паховой грыжи, операции на мошонке или яичках, операции на простате и большие операции на брюшной полости, проводимые при раке яичка и прямой кишки.

Причиной мужского бесплодия могут стать факторы внешней среды, такие как:

Промышленные химикаты. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, малярных материалов и свинца негативно сказывается на качестве и количестве спермы.
Тяжёлые металлы. Воздействие свинца или других тяжёлых металлов также может угнетать сперматогенез.
Радиация или рентгеновское излучение. Воздействие радиации может значительно снизить количество сперматозоидов в сперме. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах облучения производство спермы может быть нарушено необратимо.
Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки негативно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун, бань может ухудшить качество спермы. Длительное пребывание в сидячем положении, тесное белье и одежда, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, также может повысить температуру мошонки и негативно повлиять на производство спермы.

Образ жизни, вредные привычки и условия профессиональной деятельности также влияют на мужскую фертильность:

Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обладают обратимым негативным эффектом на количественные и качественные параметры спермы.
Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить производство спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью.
Курение табака. У мужчин, которые курят, качество спермы существенно хуже, чем у некурящих мужчин. Пассивное курение тоже может влиять на мужскую фертильность.
Эмоциональный стресс. Вырабатываемые во время стресса гормоны подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Длительный и сильный стресс может приводить к существенным изменениям параметров спермы.
Избыточный вес.Ожирение вносит дисбаланс в нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности.
Профессиональная вредность. Мужчины некоторых профессий, например, водители или сварщики, имеют больший риск бесплодия по отношению к остальным мужчинам. [3]

У 30% мужчин с нарушением параметров спермы установить причину не удаётся, такую форму мужского бесплодия называют идиопатической (беспричинной).

Процесс создания сперматозоидов (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объёма яичек представлено специальными трубочками — семенными канальцами, в которых происходит процесс создания сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс создания сперматозоидов стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в участке головного мозга — гипофизе. При отсутствии ФСГ сперматогенез не протекает, и сперматозоиды не образуются.

Сперматогенез — процесс достаточно деликатный. Множество факторов могут нарушать его нормальное течение (повышение температуры мошонки, приём лекарственных препаратов, рентгеновское излучение) и привести к созданию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), слабой подвижностью и дефектным генетическим материалом, не способных к оплодотворению.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в длинную извилистую трубку, которая называется придаток яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а также происходит изменение молекул на поверхности сперматозоида, необходимое для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка процесс созревания сперматозоидов может нарушаться, и они не смогут оплодотворить яйцеклетку. В отдельных случаях, в результате воспалительного процесса или после операций на придатке формируется препятствие прохождению сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперму.

После прохождения придатка яичка сперматозоиды могут храниться в теле мужчины на протяжении нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, сперматозоиды начинают деградировать и погибать.

Разрушающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им возможности покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два или три дня, чтобы поддерживать качество спермы в оптимальном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают движение через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргастическими ощущениями. Как правило, выброс спермы происходит в несколько порций. Большинство сперматозоидов содержатся в первой порции, во второй и третьей содержится преимущественно секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных половых желез (простаты и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном или ином патологическом процессе в простате или семенных пузырьках состав их секрета может изменяться, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперматозоиды должны в течение нескольких минут его покинуть и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища является кислой, что необходимо для защиты женского организма от попадания бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперматозоиды, если сперматозоид находится в ней больше двух минут, он погибает. По статистике, лишь одному из 100 сперматозоидов удается покинуть влагалище и переместиться в шейку матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды во время эякуляции попадали максимально близко к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

Шейка матки содержит специальную слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему движению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и большую часть времени она не проницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи меняется таким образом, что она становится способной пропустить сперматозоиды.

В отдельных случаях в слизи шейки матки могут содержаться антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными субстанциями, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые не позволяют сперматозоидам пройти цервикальную слизь даже во время овуляции.

После прохождения шейки матки сперматозоид попадает в матку, и перед ним возникает дилемма — в какую маточную трубу двигаться дальше: правую или левую. Женщины имеют две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только в одну из них каждый месяц из яичника выходит яйцеклетка. В этой ситуации организм женщины приходит на помощь сперматозоиду. В период, близкий к овуляции, за счет гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, указывая сперматозоиду на правильное отверстие маточной трубы.

Следующий для сперматозоида этап — прохождение отверстия маточной трубы. Оно очень маленькое, диаметром лишь несколько головок сперматозоида, поэтому сперматозоиды, которые движутся хаотично, не смогут в него войти. Этот этап преодолевают только сперматозоиды с быстрым и прямолинейным движением.

Попав в маточную трубу, сперматозоиды оказываются в достаточно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут выхода яйцеклетки. В таком состоянии они могут находиться достаточно долго — около 48 часов.

Выход яйцелетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом для гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, открепляются от стенки и быстро движутся навстречу яйцеклетке. На этом этапе остаётся 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов, чтобы оплодотворить яйцеклетку, так как срок её жизни очень короток.

По сравнению со сперматозоидом, яйцеклетка — довольно большая клетка, самая крупная в человеческом теле. После выхода из яичника она окружена облаком клеток, называемых фолликулярными, через которые сперматозоиды должны проникнуть прежде, чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивация), который они использовали, чтобы отделиться от стенок маточной трубы.

После прохождения фолликулярных клеток до яйцеклетки добирается 1–2 сперматозоида, которым необходимо попасть внутрь. Для этого у сперматозоида есть мешочек ферментов на самом верху головки, который лопается, как только сперматозоид вступает в контакт с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю мембрану яйцеклетки и в сочетании с мощными движениями хвоста помогают сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки. Как только сперматозоид попадает внутрь, мембрана яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется эмбрион, и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит на своей поверхности необходимые сигнальные молекулы, он не сможет вступить в контакт с яйцеклеткой, и оплодотворение не произойдёт. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют не коническую, а круглую головку. Причиной этого является отсутствие мешочка с ферментами (акросомы), что также исключает проникновение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Первичное — женщине/женщинам ни разу не удавалось забеременеть от данного мужчины.
Вторичное — ранее были беременности, но на настоящий момент после года регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит.

Диагностика мужского бесплодия включает в себя следующие обязательные методы:

Осмотр и с сбор анамнеза (истории заболевания). Врач проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов репродуктивной системы, что позволяет диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью опроса выявляют наличие у пациента наследственных состояний, хронических заболеваний, перенесённых травм и операций, особенности сексуальной жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия.
Анализ спермы (спермограмма). Сперму для исследования мужчина сдаёт посредством мастурбации. Исследование требует от мужчины определенных ограничений — исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление алкоголя, а также половое воздержание на протяжении 3-4 дней до исследования.

После сдачи образца сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы достаточно сложен, выполняется вручную и зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Рекомендуется выполнять анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных при центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет отклонений от нормы, то перед дальнейшим углубленным обследованием мужчины следует провести тщательное обследование женщины для исключения у неё факторов, препятствующих наступлению беременности.

При выявлении отклонений от нормы дальнейший план обследования составляется индивидуально в зависимости от результатов предыдущих исследований и может включать в себя следующие методы:

Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка и яичка, указывающие на наличие воспалительного процесса или нарушение проходимости семявыносящих путей.
Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.
Трансректальное ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру предстательной железы, что важно при диагностике инфекций добавочных мужских желез и обструкции семявыносящих путей.
Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например, хламидии, могут протекать скрыто, но при этом оказывать негативное влияние на параметры спермы.
Бактериологическое исследование спермы. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфекцию добавочных мужских половых желез.
Определение уровня гормонов крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оценивают гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По особым показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Генетические тесты. Обязательное исследование при отсутствии сперматозоидов в сперме или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR).
Биохимическое исследование спермы. Позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, секретируемых той или иной железой. Для придатка яичка это альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для простаты — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящих путей и заподозрить её уровень.
Биопсия яичек. Используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. В случае получения сперматозоидов в результате биопсии они должны быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций. Методики биопсии рассмотрены ниже.
Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Использование данного метода показано при потере беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы.
HBA-тест. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйцеклетки, если сперматозоид не связывается с гиалуроновой кислотой, то он не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой.

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Хирургическое лечение

Варикоцеле — устранение этой причины мужского бесплодия возможно только посредством оперативного лечения. Наилучшие результаты в отношении частоты наступления беременности и уровня послеоперационных осложнений показывает микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. [4]
Обструкция семявыносящих путей — в ряде случаев нарушенную проходимость семявыносящих путей можно восстановить хирургическим путем. Наилучшие результаты имеют операции: вазо-вазоаностомоз (соединяют между собой концы пересечённого семявыносящего протока).

При обструкции на уровне придатка яичка используют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность данного подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента формирования обструкции. [5]

Биопсия яичка — хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка и придатка. Данный подход преимущественно используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов с целью их последующего использования в процедуре ЭКО/ИКСИ. Применяют следующие методы биопсии яичка:

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Через кожу в ткань яичка проводят тонкую иглу и выполняют аспирацию (всасывание) тестикулярной ткани, из которой в последующем извлекают сперматозоиды. Преимущество данной методики — в малой травматичности для пациента. Недостаток — низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает данную методику оправданной только при доказанной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов приближается к 100%. [6]

Тонкоигольная биопсия яичка

Открытая биопсия яичка (TESE)

Производится небольшой разрез кожи мошонки — 1,5-2 см, выделяется яичко, рассекается его оболочка на небольшом протяжении. Из полученного отверстия забирается небольшой фрагмент ткани, разрезы зашивают, а полученный материал исследуют на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE)

Методика отличается от TESE использованием операционного микроскопа с 15-20-кратным увеличением, что требует большего разреза на яичке, но позволят детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые наиболее вероятно содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно повышает шансы на обнаружение сперматозоидов по сравнению с методиками случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения сперматозоидов при необcтруктивной азооспермии для microTESE составляет 60-70%. [4]

Лекарственная терапия имеет несколько направлений:

Антибактериальные препараты применяются у пациентов с инфекцией добавочных мужских половых желез.
Препараты для коррекции сексуальной дисфункции используются при наличии у пациента эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции.
Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия являются нарушения уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина.
Антиоксидантная терапия используется в том числе при идиопатическом мужском бесплодии, так как оксидативый — наиболее частый фактор, приводящий к нарушению качества спермы.

Коррекция образа жизни — основной подход в коррекции идиопатического мужского бесплодия и важное дополнение в лечении установленной причины нарушения фертильности. Пациент получает индивидуальные рекомендации, исходя из особенностей его жизни:

нормализация режима труда и отдыха (8 часов сна), избегать стрессовых ситуаций;
увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты);
минимизировать потребление жареной пищи;
потребление кофеина не более 100 мг/сутки (1 чашка кофе); [7]
исключить потребление колы;
минимизировать потребление алкоголя, [8] не более 5 единиц (1 единица — 10 грамм чистого спирта) в неделю;
исключить курение/снизить количество сигарет, потребляемых в сутки; [9]
повысить физическую активность (пробежки, умеренные физические нагрузки);
исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить облегающее нижнее белье);
регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю), не использовать лубриканты (смазки), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Применение данных методик показано, если наступление беременности без применения ВРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции), или бесплодие не поддаётся лечению на протяжении 12 месяцев с момента установления диагноза. Вспомогательные репродуктивные методы включают в себя следующие методики:

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — применяется при нарушении эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий, предшествующий проведению ЭКО. Во время данной процедуры сперму мужа посредством катетера вводят непосредственно в матку женщины в период овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида осуществляется не в организме женщины, а в специальном сосуде. При этом, если для мужчины это требует лишь сдачи спермы, процедура подготовки женщины к ЭКО значительно сложнее — проводится гормональная стимуляция, в результате которой в яичнике созревают несколько фолликулов, содержащих яйцеклетки. Для получения яйцеклеток фолликулы пунктируют иглой под ультразвуковым наведением. Взаимодействие сперматозоидов и яйцеклеток может привести к образованию эмбрионов. Эмбрионы некоторое время выдерживают в специальных условиях, отбирают 1-2 лучших и переносят в матку женщины. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и повторно перенести в матку при безуспешности первой процедуры. Беременность в результате одной процедуры ЭКО развивается примерно у 30% женщин. [10]
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — во время данной процедуры отбирают один сперматозоид и посредством иглы переносят его внутрь яйцеклетки. В остальном процедура аналогична ЭКО. Основные показания к использованию данного метода — низкое качество спермы (малое количество, низкая подвижность и большое количество сперматозоидов с ненормальной морфологией. Эффективность ИКСИ выше ЭКО — частота развития беременности 45%, но безопасность этого метода для потомства вызывает вопросы и окончательно не определена. [10]

Прогноз в отношении мужского бесплодия преимущественно благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться наступления беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины в отношении возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетических факторов, исключающих сохранность сперматогенеза).

Далеко не все формы мужского бесплодия можно предотвратить посредством профилактики. Но соблюдение этих простых рекомендаций позволяет значительно снизить вероятность возникновения данного состояния:

не курить, не употреблять наркотики;
употреблять алкоголь в умеренных количествах, не систематически;
активный, подвижный образ жизни (умеренные физические нагрузки)/поддержание нормальной массы тела; избегать факторов способствующих нагреву яичек (тесное белье, ноутбук на коленях);
избегать сильных и продолжительных стрессов;
минимизировать/исключить контакт с вредными веществами: пестициды, тяжёлые металлы и другие токсины.

источник

Мужским бесплодием называют неспособность организма мужчины к оплодотворению. Такой диагноз ставится тогда, когда пара безуспешно пытается зачать ребенка в течение 1 года и более. По статистике от 10 до 15% семейных пар не могут стать родителями. И в 40% таких семей причиной не наступления желаемой беременности является именно нарушение в работе мужского организма. Можно ли вылечить бесплодие у мужчины? Разберемся в сегодняшней статье.

Спровоцировать такое состояние способны различные патологии в результате которых происходит нарушение синтеза мужских половых гормонов, снижается качество спермы, меняется ее состав или нет путей ее оттока. Основные причины мужского бесплодия:

Нарушение в функционировании нервной системы. В регулировке сперматогенеза принимают участие: кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яички и другие мужские железы внутренней секреции. В результате стресса, первый удар принимает на себя гипоталамус, который начинает вырабатывать меньше гормонов, от которых зависит количество сперматозоидов в эякуляте (их может стать очень мало или они будут полностью отсутствовать). Частое психоэмоциональное перенапряжение вызывает нарушение баланса вегетативной нервной системы, что способно вызвать мужскую стерильность даже при нормальном состоянии яичек. Нарушение в работе яичек или даже их полную атрофию может спровоцировать повреждение подвздошно-пахового нерва, причиной которого становится, к примеру, операция по удалению грыжи (подробнее о лечении паховой грыжи читайте здесь) или рубцевание тканей половых путей.

Крипторхизм (неопущение яичка) – аномалия развития, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка

Врожденная или генетическая патология. Согласно статистике, у 4-5% новорожденных мальчиков присутствует одна или несколько врожденных патологий яичек. К ним относят: монорхизм, крипторхизм, анорхизм, недоразвитие половых желез и т. д. Своевременное лечение таких патологий дает шанс мальчику во взрослом возрасте стать отцом.
Причинами бесплодия у мужчин способны стать различные инфекции:

Паротит. Свинка и бесплодие у мужчин часто бывают взаимосвязаны. Инфекция может спровоцировать орхит, во время которого происходит воспаление тканей яичка. У мужчин бесплодие после свинки является достаточно распространенным явлением.
Бесплодие у мужчин может стать следствием перенесенной в детстве желтухи.
Туберкулез.

Тиф (брюшной или сыпной).
Сепсис.
Бруцеллез.
Некоторые заболевания, которые передаются половым путем (подробнее об их лечении и профилактике в специальном разделе — ЗППП). Примерно каждый третий случай бесплодия у мужчины связан именно с инфекционным фактором. Возбудитель заболевания выделяет токсины, которые негативно действуют на сперматогенный эпителий или приводят к нарушению питания яичек.

Интоксикация организма мужчины. В последнее время, все чаще врачам приходится лечить бесплодие, к которому привели плохая экология или работа во вредных для организма условиях. При этом интоксикации могут подвергаться непосредственно яички или ткани нервной системы.
Повреждение или мутация эпителия яичка могут произойти в результате употребления различных пищевых добавок, большого количества пестицидов, некоторых лекарственных средств или промышленных соединений. Особенно опасными считаются такие вещества: аммиак, ртуть, бензол, фосфор, свинец, сероуглерод, марганец и т. д. При регулярном контакте с ними у мужчины может развиться бесплодие. Такой же эффект оказывают выхлопные газы, гипоксия, которая происходит в результате стресса или переутомления организма. Некоторые антибактериальные лекарства, цитостатики и эстрогены также имеют негативное влияние на состав спермы. Вызвать изменения в эякуляте способны никотин и алкоголь.

О причинах бесплодия расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

Нарушение в питании. Для полноценного сперматогенеза важно, чтобы с пищей в организм мужчины поступало достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Особенно важен полноценный рацион для маленьких мальчиков и подростков.
Ионизирующее излучение. В результате облучения клетки зародышевого эпителия способны погибать. Также в таком случае происходит нарушение выработки спермы не только у мужчины, который подвергался облучению, но и у его будущих потомков мужского пола.
Патологические процессы в эндокринных железах или других органах. В результате некоторых заболеваний нарушается работа яичек. Если заболевание протекает в легкой форме, то такие расстройства незначительны. Однако, в тяжелых случаях, вопрос бесплодия уходит на второй план и для мужчины главное лечить основное заболевание. В большинстве случаев, после выздоровления процесс сперматогенеза полностью восстанавливается.
Перегрев. Чтобы компоненты спермы могли вырабатываться, температура яичек должна быть ниже общей температуры тела на несколько градусов. Если ткани яичка перегреваются, то происходит их дегенерация. При повышении температуры до 39 градусов и выше процесс выработки спермы нарушается и может восстановиться не ранее, чем через 2-3 месяца после полного выздоровления. Перегреться яички могут не только в результате таких заболеваний, как варикоцеле или грыжа, но и при работе в цехах с высокой температурой окружающей среды.

Переохлаждение. Низкие температуры не менее опасны для функционирования тканей яичек, чем их перегрев. Однако такое состояние редко приводит к бесплодию, так как к необратимым процессам может привести только случаи, когда на мошонку действует температура ниже – 10 градусов в течение 1 часа и более.
Нарушение кровообращения. Ткани яичка очень чувствительны к нарушению кровообращения в этой области, даже если оно наблюдается короткий промежуток времени. С этим связано то, что такие заболевания, нарушающие питание яичек, как водянка яичка приводят к бесплодию. Причиной этого может стать и застой крови, который характерен для варикоцеле.

Травмы половых органов. Различные травматические воздействия на них вызывают воспаление, кровотечение, облитерацию, некроз тканей, гематомы, сдавливание кровеносных сосудов и другие изменения. Все это приводит к патологиям яичек или семявыводящих путей.
Аутоиммунные заболевания, которые вызывают иммунологическое бесплодие у мужчин.
Химиотерапия.

Существует понятие — мужской фактор бесплодия. Его наличие может способствовать возникновению всевозможных нарушений в организме мужчины и привести к невозможности иметь детей. К таким факторам относят:

Малоподвижный образ жизни.
Использование обтягивающего белья.

Наличие вредных привычек.
Профессиональное занятие велоспортом.
Хронические стрессы.

Выделяют такие виды мужского бесплодия:

Секреторное.
Аутоиммунное.
Экскреторное.
Сочетанное.
Относительное.

Данный вид бесплодия связан с гипогонадизмом, в результате которого снижается функциональность яичек. Выделяют первичную и вторичную секреторные формы бесплодия.

О заболевании гипогонадизм рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Первичный гипогонадизм связан с патологией в тканях органа. К этому может привести крипторхизм, врожденное нарушение развития яичек, инфекция или травма. При такой патологии наблюдается повышенная выработка гонадотропных гормонов.

Вторичный гипогонадизм возможен при поражении органов эндокринной системы, гипоталамуса или гипофиза. Он нередко возникает после различных травм головного мозга, опухолевых процессов или нейроинфекций, которые приводят к снижению продуцирования гонадотропина. Причиной недостаточности яичек могут стать поражение семенных пузырьков, предстательной железы (аденома, простатит) или желез эндокринной системы.

Возможно в случае иммунологического конфликта, который бывает между женщиной и мужчиной. Развивается такое состояние при попадании спермы, выступающей антигеном, в женское влагалище. Спровоцировать такое состояние могут несовместимость групп крови, нарушения в работе иммунной системы и другие факторы.

Возникает в результате заболевания или нарушения в развитии половых желез, уретры, закупорки семявыводящих протоков. В таком случае эякулят полностью теряет свойства, меняется его состав или он не способен попасть в женское влагалище.

Данная форма объединяет в себе признаки экскреторного и гормонального видов бесплодия.

Диагноз относительное бесплодие ставится в том случае, когда обследование пары не выявило никаких нарушений или патологий у них.

Признаки бесплодия у мужчин имеют размытый характер. Сексуальная активность или мужская конституция никак не влияют на возможность зачатия ребенка. Обычно мужчины, у которых диагностируют бесплодие, не имеют симптомов сексуального бессилия и ведут активную сексуальную жизнь. Также они до определенного момента (пока не решат стать родителями) даже не подозревают о наличии проблемы. Явных симптомов мужского бесплодия или нарушения фертильности нет.

Помутнение мочи — сигнал обратиться к врачу

Главным признаком мужского бесплодия является отсутствие беременности у здоровой женщины при регулярной половой жизни в течение 1 года и более.

Таблица 1 — Признаки мужского бесплодия

Явные

Косвенные

· Патологии врожденного характера, которые требуют хирургического лечения (варикоцеле, крипторхизм).

· Помутнение мочи, которое может наблюдаться непосредственно после полового акта.

· Явное нарушение гормонального фона (увеличение молочных желез, неправильное развитие яичек и т. д.).

· Существенное снижение объемов эякулята.

· Сопровождение полового акта болезненными ощущениями.

У генетической и аутоиммунной форм патологии нет клинических проявлений.

Заподозрить у себя бесплодие мужчина может в том случае, когда в течение 1 года и более у его партнерши не наступает беременность, при отсутствии контрацепции. Определить бесплодие в домашних условиях самостоятельно невозможно, так как для постановки диагноза необходимо качественное исследование целого ряда показателей. Диагностика мужского бесплодия заключается в:

Сборе анамнеза.
Генитографии.
Общем обследовании организма.

О методах биопсии тестикул рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Исследовании спермы.
Биопсии тестикул.
Обследовании желез внутренней секреции.

Чтобы определить причину, по которой произошла патология, врачу потребуется информация:

- Возраст мужчины. Считается, что с возрастом сперма теряет свои качества и оплодотворяющую способность.
- Профессия и род деятельности пациента. Важной информацией являются данные об условиях труда (работа в жарких цехах, контакт с вредными веществами и ядами).
- Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, в частности, пивом).
- Наличие любых хронических инфекций в организме или заболевания головного мозга и нервной системы.

Травмы половых органов в прошлом.
Проведенные в прошлом операции на половых органах.
Использование для лечения некоторых лекарственных препаратов.
Образ жизни (сидячая работа, малоактивный образ жизни, занятие велоспортом и т. д.).

Этот метод исследования представляет собой рентгенографию с использованием контрастного вещества. Анализ дает возможность оценить состояние семявыводящего канала и степень его сужения. Проводится генитография с использованием местной анестезии. При помощи пункции в семявыводящий проток вводится контрастное вещество, после распространения которого, проводится рентгенографическое обследование.

Варикоцеле на снимке генитографии

Во время обследования, врач обратит внимание на телосложение пациента, его физическое развитие, состояние кожи, мышц, половых органов, характер оволосения. Если в мужском организме вырабатывается недостаточное количество гормона тестостерона, это отражается на его внешнем облике: практически не растут усы, плохо развит мышечный корсет, снижается потенция.

Во время визуального осмотра половых органов, доктор может выявить их аномальное развитие, наличие опухолей или воспалительных процессов, последствия травм или другие патологии.

Данный анализ является одним из основных диагностических мероприятий. Для этого проводится микро- и макроскопическое исследование эякулята с оценкой иммунологических и биохимических показателей. Очень важно мужчине перед сдачей анализа воздержаться от сексуальных контактов не менее 4-6 дней. Так как в разных частях эякулята может находиться различное количество сперматозоидов, важно собрать его полностью.

Проведение спермограммы начинается спустя 30 минут после забора материала. За это время он разжижается и становится готовым к рассмотрению под микроскопом.

Микроскопическое исследование дает возможность оценить агглютинацию, количество, качество сперматозоидов и состав других клеток собранного материала. Во время макроскопического исследования проводится анализ запаха, цвета, уровня кислотности и вязкости эякулята.

Очень важно оценить подвижность сперматозоидов, так как снижение этого показателя снижает вероятность зачатия. Качественные сперматозоиды двигаются активно, как бы вращаясь вокруг своей оси. Нормальным показателем считается 75-80% таких активных клеток в образце анализа.

Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку зависит от их биохимического состава, в котором должны присутствовать белки, жиры, углеводы, гормоны, аминокислоты, ферменты и другие вещества. Самыми значимыми из них считаются лимонная кислота, которую вырабатывает предстательная железа и фруктоза, синтезируемая семенными пузырьками. Если их количество оказывается сильно сниженным, то это может говорить о недостатке андрогенов в организме пациента.

Как правильно готовиться к анализу спермы объясняет врач уролог-андролог Александр Николаевич Закуцкий:

Иммунологическое исследование эякулята дает возможность выявить антитела к сперматозоидам, которые способны снизить их активность, склеить друг с другом или разрушить ткань, которая продуцирует компоненты спермы.

Уважаемые читатели, мы представляем вам возможность расшифровать данные вашей спермограммы с помощью виджета:

Чтобы выявить патологические процессы и дегенеративные изменения в тканях яичек, проводится их биопсия. Обычно под местной анестезией проводится разрез мошонки и белочной оболочки органа, после чего иссекается паренхима.

Дополнительно врач может назначить такие исследования:

Биологические пробы, которые дадут возможность выявить несовместимость спермы со слизистой оболочкой шейки матки у женщины.
Изучение секрета предстательной железы и выявление возможного воспалительного процесса в ней.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин рассказывает о проведении и назначении анализа секрета простаты:

Для оценки функционирования яичек определяется характер кристаллизации секрета, выделяемого предстательной железой.
Оценка количества эстрадиола и тестостерона в моче и крови пациента.

При появлении симптомов, мужчине нужно обратиться к андрологу или урологу. Если анализ на бесплодие у мужчин показал нарушения в функционировании желез внутренней секреции, то врач отправит пациента к эндокринологу. Если же к бесплодию привела патология нервной системы или головного мозга, то требуется лечение у невропатолога или нейрохирурга.

Лечение бесплодия у мужчин должно начинаться с общих мероприятий, которые будут направлены на нормализацию процесса труда и отдыха, устранение контакта с вредными веществами дома и на производстве, нормализацию питания пациента, назначение седативных препаратов, витаминотерапии, а также лечение сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда результаты анализов показали наличие половых инфекций, нарушение работы эндокринной системы или сексуально-эякуляторные изменения. Для этого назначают такие лекарства:

Андрогены. К этой группе препаратов относят: «Андриол», «Тестовирон», «Сустанон 250».
Рилизинг-гормоны: «Люлиберин», «Криптокур».
Антиэстрогены: «Тамоксифен», «Пергонал», «Профази», «Клостилбегид», «Хумегон».
Ингибиторы выработки пролактина («Парлодел»).
Иммуностимуляторы («Иммуноглобулин», «Пирогенал»).

Средняя цена в аптеках за 10 ампул пирогенала 550 рублей

Химиотерапевтические лекарства.
Ангиопротекторы («Трентал»).
Препараты, которые оказывают корректирующее действие на половую функцию («Йохимбин», «Химколин», «Каверджект», «Тентекс»).
Биогенные лекарственные средства («Трианол», «Солкосерил»).

К общим лечебным мероприятиям относят назначение мужчине таких лекарственных средств:

Витаминно-минеральных комплексов для нормализации функционирования яичек. Такие препараты обязательно должны включать в себя фолиевую и липолиевую кислоты.
При хроническом стрессе или депрессии используют настойку элеутерококка.
При истощении нервной системы назначают препараты фосфора («Фитоферролактол»).
При повышенной раздражительности показан прием седативных лекарств (настойка пустырника).

О полезных свойствах элеутерококка и режиме приема настойки:

Для нормализации работы печени используют гепатопротекторы («Эссенциале»).
Для нормализации обменных процессов мужчине прописывают биостимуляторы (экстракт алоэ, «Актовегин»).
Для нормализации работы головного мозга могут назначить «Мексидол».
Гомеопатия.
Для повышения потенции используют препарат растительного происхождения «Трибестан».

Лечение воспалительных процессов репродуктивной системы, которые могут быть вызваны различными половыми инфекциями длительное и трудоемкое. Чтобы достичь полного выздоровления, комплексное лечение должны проходить сразу оба партнера. Комплексная терапия включается в себя такие методы:

Этиологические.
Иммунологические.
Гормональные.
Патогенетические.
Общеукрепляющие, включающие в себя психотерапию.

В основе этиологического лечения находится устранение различных инфекций. Курс лечения не менее 3 недель, во время которых последовательно назначаются определенные препараты: тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды. Кроме того, врач может назначить «Трихопол», «Нистатин» и «Ацикловир». Если лечение не дает должного результата, доктор проведет корректировку назначения. Одновременно с лекарствами необходимо принимать препараты пробиотики («Бактисубтил»), которые используют для профилактики дисбактериоза.

На вопросы о препарате нистатин отвечает врач-дерматовенеролог Вячеслав Васильевич Макарчук:

Иммунологическое лечение заключается в использовании медикаментов, которые способствуют повышению иммунологической активности мужского организма.

Гормональное лечение назначается в том случае, когда выявлен дефицит тестостерона или нужно простимулировать обменные процессы в организме.

Патогенетическое лечение основано на комплексе мероприятий, направленных на устранение источника инфицирования, ликвидацию нейротрофических нарушений. Для этого необходимо обследование партнера, которое даст возможность определить и устранить источник инфекции. Одновременно с медикаментозным лечением необходимо проводить физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, массаж предстательной железы, введение в мочеиспускательный канал антибактериальных лекарств.

Иглоукалывание выполняет врач-рефлексотерапевт

Для закрепления, полученного в результате лечения эффекта, мужчине показано санаторно-курортное лечение и ведение здорового образа жизни. Критерием выздоровления считается отсутствие в сперме лейкоцитов, инфекции и нормализация ее показателей.

Лечение мужского бесплодия народными средствами заключается в использовании трав и других средств, способных увеличивать продуцирование тестостерона и активность сперматозоидов. Однако они будут эффективны только в составе комплексного лечения, одновременно с использованием медицинских препаратов. Какие травы при бесплодии использовать:

Лекарственный сбор 72 при мужском бесплодии, который можно найти в аптеке.
Боровая матка. Отвар из этого растения снимает воспаление, которое нередко становится причиной бесплодия.
Настойка из гвоздики способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
Хурма повышает уровень тестостерона в организме мужчины.

Для настойки из гвоздики нужно 30 г цветков и 500 мл водки. Настаивается 14 дней в темном месте. Употребляют настойку по одной столовой ложке три раза в сутки

Прополис, пыльца, перга и другие продукты пчеловодства улучшают качество спермы и количество мужских половых гормонов.
Отвар подорожника стимулирует подвижность сперматозоидов.
Мумие усиливает половую функцию. Отзывы пациентов, которые его принимали, показывают эффективность средства уже после 5-7 приема.
Гирудотерапия.

В случае обтурационной аспермии показано оперативное вмешательство для восстановления проходимости семявыводящих путей. Тактика проведения операции зависит от выявленной патологии:

Резекция простаты.
Вазовазостомия – удаление того участка протока, который препятствует его проходимости.
Вазоэпидидимостомия – объединение каналов придатка с семявыводящими протоками.

При варикоцеле проводят перевязку яичковой вены.
При аномалиях мочеиспускательного канала врожденного характера проводят пластику для его воссоздания.

Если лечение бесплодия консервативными или хирургическими методами не дало должного результата, то врач порекомендует альтернативные методы. К ним относят:

Искусственная инсеминация. Во время процедуры в цервикальный канал или матку женщины производится введение спермы, которая предварительно была отобрана у мужчины. Если же в эякуляте очень мало или вообще нет активных сперматозоидов, то может быть использован донорский биологический материал. Данный метод используют при стерильности с невыясненной этиологией или аутоиммунном бесплодии.
ЭКО при мужском факторе бесплодия. В таком случае оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма. Процедура заключается в отборе яйцеклеток из яичников после предварительной гормональной стимуляции женщины. Далее происходит ее оплодотворение в чашке Петри спермой мужчины. Через несколько дней специалист проводит отбор самых жизнеспособных оплодотворенных яйцеклеток и переносит их в полость матки.

Интрацитоплазмическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку путем микрохирургической манипуляции. В таком случае бывает достаточно всего лишь одного качественного сперматозоида, получить который можно путем мастурбации или же проведением хирургической аспирации.
Суррогатное материнство. Если не один из перечисленных методов наступления беременности невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В таком случае из половых клеток партнеров формируется зигота, которая переносится в полость матки суррогатной мамы.

Бесплодие у мужчин может иметь множество различных причин, поэтому его профилактика имеет комплексный характер. Начинать делать это необходимо с детства. Во время полового созревания, подростка важно показать врачу, который сможет выявить некоторые патологии, в результате которых во взрослом возрасте мужчина не сможет иметь детей.

Одним из главных методов предотвращения развития бесплодия является здоровый образ жизни, отказ от любых вредных привычек. Занятия спортом должны быть обязательными, но умеренными. Физически активный мужчина в основном имеет здоровую репродуктивную систему. Не менее важно соблюдать режим труда и отдыха и иметь полноценный сон.

Негативно отразиться на мужской фертильности могут перегревания и переохлаждения. Поэтому медики не рекомендуют часто посещать баню или сауну и придерживаться правил нахождения в них. В холодное время года нужно защищать половые органы от возможного переохлаждения. Важно пользоваться только качественным бельем из натуральных тканей, которое не будет сжимать наружные половые органы мужчины.

Одним из элементов профилактики является качественное и сбалансированное питание. В рационе мужчины должны присутствовать все необходимые для его организма и репродуктивной системы вещества, в частности, витамины и микроэлементы. Вся пища должна быть натуральной, с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жиров и других питательных веществ. Вместе с тем следует ограничить количество жареного, копченого, острого, консервированных продуктов и полуфабрикатов в меню. Основу рациона должны составлять фрукты, овощи, зелень, рыба, морепродукты и мясо.

Содержание белка в продуктах питания

Не менее важно избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Тем, кто подвержен частым депрессиям, врачи рекомендуют принимать антидепрессанты на основе растительных компонентов.

Хорошей профилактикой бесплодия считается регулярная половая жизнь. Однако следует помнить, что партнерша у мужчины должна быть одна. Случайные связи, особенно без использования презерватива, могут быть опасными и стать причиной различных заболеваний, передающихся половым путем, которые нередко становятся причиной мужского бесплодия. А в случае выявления любой половой инфекции, она требует незамедлительного лечения сразу у двух партнеров.

При наличии любых заболеваний нервной системы и внутренних органов, они подлежат своевременному лечению.

источник

Тяжелые формы мужского бесплодия

Добавить комментарий Отменить ответ