У кого бесплодие спкя

Синдром поликистозных яичников – последствия гормональных нарушений в организме женщины. Он проявляется в виде мелких образований на яичниках по типу «ожерелья», за счёт чего они увеличиваются в размере (до 40-50 мм). До настоящего времени современная медицина пока не нашла точных ответов на вопрос – почему возникает синдром поликистозных яичников. Одни специалисты полагают, что нарушению гормонального фона способствуют многочисленные аборты, перенесенные стрессы и инфекционные заболевания в детстве, а другие ученые считают поликистоз яичников наследственным заболеванием.

Этот синдром является последствием гормонально дисбаланса, в результате которого происходит повышенная выработка инсулина, и как следствие мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерона, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-S. Они блокируют естественную выработку женских гормонов (эстрогена и прогестерона), что значительно влияет на созревание фолликулов и выхода яйцеклетки.

К второстепенным проявлениям синдрома поликистозных яичников относится:

1. Гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов в крови), проявляется в виде высыпаний на коже, повышенной её сальности, а также выпадения волос, вплоть до частичного облысения. Также к гиперандрогении относится повышенная растительность волос на теле у женщины по мужскому типу (на груди, ногах, животе, спине и над верхней губой).
2. Лишний вес. Согласно статистике, до 50% женщин с синдромом поликистозных яичников имеют повышенную массу тела, из них 10% ожирение первой и второй степени.
3. Увеличенные яичники по УЗИ, нередко с уплотненной капсулой.
4. Кровотечения в середине цикла и болезненные менструации.
5. Бесплодие.

Женщина может испытывать вышеперечисленные симптомы и не обращать на них внимание годами, желание лечиться возникает только тогда, когда попытки зачать ребенка не увенчиваются успехом, так как наступление беременности при СПКЯ фактически не возможно. Узнав о диагнозе синдром поликистозных яичников любая женщина, желающая стать матерью в будущем, безусловно, задаст доктору вопрос: как забеременеть при поликистозе яичников? Данный синдром обратим и не является болезнью, поэтому вылечить его нельзя, можно лишь создать временные благоприятные условия для наступления беременности.

Женщина, желающая стать мамой, зная о своем диагнозе, должна обратиться в медицинское учреждение к грамотному доктору, который подберет для неё оптимальный способ лечения бесплодия на фоне синдрома поликистозных яичников. При поликистозе яичников можно забеременеть пройдя курс лечения.

Способы зачатия при поликистозе:

1. Отслеживание овуляции. Овуляции при поликистозе происходят редко, но иногда достаточно отследить момент выхода яйцеклетки из яичника, чтобы предпринять попытку зачать ребенка. В этом поможет ведение графиков базальной температуры, составления которых заключается в ежедневном измерении температуры термометром в анальном отверстии, влагалище или полости рта, с дальнейшим фиксированием и сравнением результатов. Также используются тесты на овуляцию, приобрести которые можно в любой аптеке. Контроль роста доминантного фолликула и выход яйцеклетки контролируется по УЗИ.
2. Прием негормональных препаратов. Частой причиной синдрома поликистозных яичников, о которой не упоминалось выше, являются эндокринные нарушения, а именно инсулинорезистентность, возникающая в результате нечувствительности рецепторов тканей к инсулину. С целью нейтрализации этого гормона назначают препарат «Метформин» («Сиофор», «Глюкофаж»), который предназначен для лечения диабета второго типа. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, и как следствие — снижает уровень андрогенов. В лечении поликистоза хорошо зарекомендовал себя препарат «Кломид», стимулирующий выработку женских гормонов, необходимых для полноценной овуляции. Нередко оба препарата комбинируют для усиления эффекта лечения.
3. Прием гормональных препаратов. Большинство врачей назначают КОК (комбинированные оральные контрацептивы) курсом не менее трех месяцев, с последующей отменой. Во время их приема яичники неактивны, а после отмены препарата начинают работать с двойной силой, поэтому овуляция в 80% происходит в первый цикл после прекращения КОК и возможна беременность.
4. Стимуляция овуляции. Процедура индукции овуляции заключается в приеме нескольких групп гормональных препаратов по определенной схеме, которую назначает врач. Стимуляция проводится под строгим наблюдением доктора и контроля по УЗИ. Назначается препарат «Клостилбегит», позволяющий запустить процесс созревания фолликулов, затем проводится инъекция ХГЧ – для разрыва фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки. Препараты, содержащие прогестерон, назначают непосредственно после овуляции, с целью создания оптимальных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и поддержки беременности (если она наступила).
5. Лапароскопия. Процедура основана на удалении кист на яичниках, путем хирургического вмешательства. При синдроме поликистозных яичников этот метод является наиболее эффективным, поскольку в 95% позволяет женщине забеременеть в течение первых 3-6 месяцев.
6. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Этот способ является самым сложным и дорогостоящим, однако даёт большие шансы как забеременеть при СПКЯ. Он основан на подсадке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. ЭКО используется при синдроме поликистозных яичников, когда другие методы зачатия не дали результатов.

В современной медицине поликистоз яичников – это не приговор, ведь существует множество проверенных и доказанных методов, с помощью которых можно забеременеть.

Если женщине удалось забеременеть с помощью вышеприведённых методов – это лишь половина успеха, следующая цель благополучное течение беременности. Известно, что у женщин с поликистозом яичников риск самопроизвольного прерывания беременности в три раза выше, чем у здоровых будущих мам. Врач, который будет наблюдать женщину на протяжении беременности, ссылаясь на имеющийся синдром поликистозных яичников, назначает курс препаратов, с целью предотвращения выкидыша и преждевременных родов. Назначается гормональная терапия прогестероном («Дуфастон», «Утрожестан») с начала наступления беременности и до конца 16 недели. В некоторых случаях эти препараты принимаются до 28-30 недели.

Будущим мамам иногда назначают «Метформин» и «Дексаметазон» (дозировка подбирается врачом, исходя из результата анализов и особенностей организма женщины), с целью предотвращения выкидыша и развития гестационного диабета. Поскольку синдром поликистозных яичников ограничивает способность регулирования инсулина в крови, важно придерживаться низкоуглеводной диеты, которая заключается в уменьшении потребления простых углеводов (сладкого, мучного). Можно ли забеременеть при поликистозе яичников зависит от каждого конкретного случая.

При правильной терапии синдрома поликистозных яичников, вопреки бытующему мнению о том, что невозможно забеременеть, в большинстве случаев зачатие благополучно наступает. Однако беременность может протекать не так гладко, как у женщин соматически и гинекологически здоровой. Очень важным моментом в ведении таких пациенток является мониторинг гормонального профиля, так как характерные для синдрома поликистозных яичников гормональные сдвиги могут влиять на течение данной беременности. Так же обязательным является контроль уровня сахара в крови, проведение двухчасового теста толерантности к глюкозе.

Так за счет гиперандрогении при СПКЯ могут возникать такие осложнения, как угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, угроза преждевременных родов, а так же сами роды, которые могут произойти не в положенный срок, а раньше. При повышенных содержаниях мужских половых гормонов иногда требуется назначение дексаметазона. Так же при осложненных течениях беременности угрозой прерывания либо преждевременных родов могут быть назначены препараты гестагенного ряда – утрожестан, дюфастон.

СПКЯ и роды протекают без каких-либо особенностей, если родовая деятельность началась в сроке после 37 недель. Кто родил с СПКЯ отмечают, что действительно беременность сопровождалась в большинстве случаев стационарным лечением. Госпитализация в 80% случаев проводилась по показаниям угрозы невынашивания.

Если диагноз поликистозных яичников был установлен и никаких сомнений в нем нет, то такое заболевание самостоятельно элиминироваться не сможет. После родов обязательными моментами для таких женщин является соблюдение рационального питания, в котором уменьшено количество употребляемой углеводной пищи, умеренная физическая активность,

контроль уровня сахара в крови, после окончания грудного вскармливания при необходимости прием препаратов группы метформина, таких как сиофор, глюкофаж, назначение комбинированных оральных контрацептивов с выраженной антиандрогенной активностью.

Многие женщины после родоразрешения интересуются вопросом: когда восстановиться менструальный цикл?

В любом случае после родов женщина должна постоянно находиться под контролем у лечащего врача акушера-гинеколога и при необходимости получать терапию, направленную на борьбу с этим патологическим состоянием.

Действительно, соответственно патологическим процессам, проходящим в организме женщины при диагнозе синдрома поликистозных яичников, возникают проблемы с менструальным циклом, соответственно и с беременностью. Этот диагноз становится причиной бесплодия многих семейных пар до тех пор, пока они не попадут к квалифицированному специалисту, который назначит им соответствующую лечебную терапию.

Форумы состоявшихся и еще будущих мамочек пестрят разнообразием обсуждений на тему «как забеременеть при СПКЯ», отзывы пополняются ежедневно и содержат множество разных советов с указанием медицинских центров, врачей, методик диагностики и терапии.

Большинство женщин оставляют положительные отзывы в плане наступления беременности о приеме гормональных препаратов и лапароскопических вмешательствах.

Среди гормональных препаратов наиболее часто назначаемыми у таких пациенток стали комбинированные оральные с выраженно антиандрогенной активностью: Джес, Диане-35. Некоторые хвалят лечение СПКЯ регулоном, и планирования беременности, и отзывы зависят от индивидуальных особенностей организма женщины, своевременности обращения за медицинской помощью, а так же качества назначенного лечения.

Так же большое количество положительных отзывов получают лапароскопические методики лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников. А именно это касается лапароскопического дриллинга, а так же клиновидной резекции яичников. После таких оперативных вмешательств беременность наступает у 80% женщин.

Главное в борьбе с данным недугом – это своевременное обращение к врачу и начало комплексной терапии. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и нерегулярных месячных можно сказать только после обследования и консультации специалиста.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма.

СПКЯ выявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста и 20-25% случаев среди женщин с бесплодием. Среди эндокринных случаев бесплодия СПКЯ является основной причиной нарушений в 50-60% случаев.

Официальная международная классификация отсутствует.

• Центральная – обусловленная нарушениями в регуляции работы женских половых органов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.
• Яичниковая – нарушение гормонального статуса обусловлено поражением яичников.
• Смешанная (яичниково-надпочечниковая) – причиной данной формы заболевания служит нарушения эндокринной функции яичников и надпочечников.

• Первичная – врожденная патология.
• вторичная (на фоне врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), ожирения и других нарушений).

Единого взгляда на этиологию и патогенез СПКЯ нет. Данное заболевание рассматривается как генетическое, в его основе лежит нарушение синтеза эстрогенов и тестостерона в пользу последнего. Дисгормональные нарушения вызывают нарушение созревание фолликула, отсутствие овуляции и нарушение менструального цикла.

Основная черта СПКЯ — многообразие клинических проявлений, которые условно можно представить в виде трёх основных групп:

• Нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся задержками или отсутствием самостоятельных менструаций и овуляции, часто приводящими к бесплодию и развитию спонтанных абортов.

• Кожные проявления андрогенизации в виде избыточного оволосенения (в том числе и на лице), акне, себореи и чернеющего акантоза (потемнение участков кожи с повышенным трением), что рассматривается как признак инсулинорезистентности (явление при котором инсулин не оказывает должного эффекта на клетки организма).

• Метаболические нарушения, которые проявляются ожирением в области живота, повышением уровня инсулина, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Лаборатоно – инструменальные исследования

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и на характерных морфологических изменениях в яичниках.

Диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен при наличии двух из указанных признаков:

• гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов)
• хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции)
• эхографические признаки (признаки выявляемые при УЗИ исследовании органов малого таза)

Увеличение уровня ЛГ и индекса ЛГ/ФСГ более 2, хотя и не является универсальным признаком, но рассматривается как один из биохимических маркёров заболевания.

Эхографические критерии синдрома поликистозных яичников:

• увеличение объёма яичников более чем 10 см.
• не менее 12 фолликулов, расположенных по периферии яичника.
• УЗИ органов малого таза — для выявления указанных выше эхографических признаков поликистоза.
• Ультразвуковая цветовая доплерометрия – выявляет увеличение кровотока в тканях яичников.

Клиническое обследование – оценивается характер менструального цикла, репродуктивной функции и клинических признаков андрогенизации.

Гормональное обследование (определение в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА-С, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола, прогестерона). Позволяет выявить количественно дисгормональные нарушения.
• Проба с АКТГ (тетракозактидом) — при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН)
• Оценка инсулинорезистентности — на основе уровней глюкозы и инсулина натощак.
• Глюкозотолерантный тест с количественной оценкой гликемического профиля и кривых секреции инсулина (диагностика нарушенной толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии) — проводится эндокринологом. Включает в себя измерения уровня глюкозы и инсулина натощак, далее производится прием сахарного сиропа и серия измерений через определенные промежутки времени инсулина и глюкозы. Исследование производится для оценки динамики концентрации в крови глюкозы и инсулина.

Исследование липидного спектра – оценивается количественно содержание различных форм жиров в крови.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) при подозрении на опухоль яичников или надпочечников.

Нужны ли консультации других специалистов?

Всем пациенткам с СПКЯ показана консультация эндокринолога для диагностики гормональных изменений организма, а также уточнения степени выраженности нарушений обмена веществ.
Лечение бесплодия при СПКЯ

Лечение бесплодия при СПКЯ складывается из двух этапов. На первом этапе проводят подготовительную терапию, которую выбирают в зависимости от формы СПКЯ (центрального, надпочечникового или яичникового генеза). Продолжительность подготовительной терапии 3-6 месяцев.

На втором этапе проводят индукцию овуляции. Препараты и схемы их введения определяют с учётом клинико-лабораторных характеристик пациентки. Во время индукции овуляции проводят тщательный ультразвуковой и гормональный мониторинг стимулированного цикла.

• При СПКЯ и ожирении наблюдается снижение инсулинорезистентности. Потому, рекомендуется назначение антидиабетических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину (препараты из группы бигуанидов — метформин, или препараты из группы тиазолидиндионов — пиоглитазон). Терапия проводится в течение 12 месяцев.

• При наличии высоких уровней ЛГ – их медикаментозное снижение до полного подавления функции яичников.

• При надпочечниковой форме СПКЯ назначают глюкокортикоиды (гормональные препараты) для подавления синтеза мужских половых гормонов.

Индукция овуляции при СПКЯ

Производится гормональная терапия, направленная на достижение овуляции. При этом используются различные виды гормональных средств или средств, влияющих на гормональную активность половых гормонов.

Показания к оперативному лечению бесплодия при СПКЯ:

• яичниковая форма СПКЯ
• неадекватная реакция на применение индукторов овуляции
• отсутствие беременности в течение 4-6 месяцев на фоне адекватного консервативного лечения
• сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

Оптимальными условиями хирургического лечения являются лапароскопический доступ, удаление или разрушение поверхностного слоя яичников как источника андрогенов. Данный способ предпочтителен ввиду снижения риска образования спаек и повреждения фолликулярного аппарата яичников. Лапароскопию проводят в стационаре под внутривенной общей анестезией.

После операции в амбулаторных условиях проводят оценку эффективности произведённой операции в течение 4-6 месяцев:

• восстановление регулярного ритма менструаций
• констатацию овуляции
• наступление беременности

При отсутствии данных, свидетельствующих о восстановлении овуляторного менструального цикла, назначают индукторы овуляции.

Оперативные вмешательства на яичниках при СПКЯ имеют кратковременный эффект, а медикаментозное лечение направлено на облегчение наступления беременности, то есть ни те, ни другие методы не обладают эффектом «излечения» больной от СПКЯ. Однако адекватное лечение данного заболевания часто приводит к достижению беременности, физиологическому протеканию вынашивания ребенка и его рождению.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста – около 11%. Среди случаев эндокринологического бесплодия 70% приходится именно на СПКЯ. Основная проблема женщин с таким диагнозом состоит в избыточном синтезе мужских гормонов, в связи с чем беременность без лечения оказывается невозможной.

Синдром поликистоза яичников – это заболевание, при котором происходит структурное изменение ткани желез с генерацией множества кист, что приводит к гиперандрогении и инфертильности.

Причины развития СПКЯ не до конца выяснены. Однако врачебное сообщество считает его наследственно детерминированным гетерогенным заболеванием. Ключевые признаки поликистоза яичников – это:

• овариальная гиперандрогения – высокое содержание андрогенов;
• хроническое отсутствие овуляции;
• нарушением менструации;
• увеличенные яичники с двух сторон в 2-6 раз;
• морфология их изменена: гиперплазированные строма и текаклетки, капсула утолщена;
• фолликулы имеют кистообразные структуры диаметром до 5-8 мм.

Самой активно выдвигаемой теорией, почему возникает синдром поликистоза яичников, является нарушение выработки гонадотропин рилизинг гормонов в период пубертатного возраста, при этом генетически обусловленное.

В результате такого сдвига происходит большой выброс лютеинизирующего гормона, или ЛГ, а фолликулостимулирующий (ФСГ) остается в низком количестве. Это приводит к выраженной продукции андрогенов и подавлению эстрадиола. Дополнительным фактора повышенного уровня мужских гормонов является дефицит цитохрома Р450, в синтезе которого принимает активное участие ФСГ. Цитохром в свою очередь стимулирует метаболизм андрогенов в эстрадиол.

Дефицит же эстрадиола провоцирует еще больший выброс ЛГ. Так замыкается порочный круг, что приводит к хронической гиперандрогении.

Существует как первичный – проявившийся у девочек или девушек в переходном возрасте, и вторичный – развился у изначально здоровой женщины под «натиском» стрессовых факторов. И в первом, и во втором случае процесс связан с наследственной предрасположенностью. При этом доказана генетическая детерминанта поликистоза яичников с инсулинорезистентностью.

Большое значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. Повышенное содержание инсулина отмечается как у женщин с ожирением, так и у худых. Это состояние не связано с малым количеством рецепторов, а с генетическим искажением тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.

При этом глюкоза не может должным образом поступать в клетку и развиваются признаки сахарного диабета 2 типа. Кроме этого, гиперандрогения приводит к превалированию мышечных волокон слабо чувствительных к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность.

Увеличение содержания жировой ткани дополнительно способствует внегонадному синтезу андрогенов и эстрона. А эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадотропинрилизинг гормонам, чем усугубляет прогрессирование симптомов СПКЯ.

Патогенез развития синдрома поликистозных яичников таков, что беременность при СПКЯ может вообще не наступать, либо осложняться выкидышем, замиранием. Яичники при этой патологии значительно изменены, преобладание ЛГ и снижение ФСГ приводит в ановуляции – отсутствию нормальной овуляции, без которой невозможно зачатие. Поэтому зачастую между СПКЯ и бесплодием ставят знак равенства.

Если все же дисбаланс гормонов не столь выражен и ФСГ вырабатывается, то забеременеть при поликистозе яичников хотя тяжело, но возможность этого не исключена. Но выносить и родить ребенка при СПКЯ будет гораздо сложнее.

Уже в пубертатном периоде у девочек могут быть заметны первые симптомы синдрома поликистоза яичников. Характерно нарушение ритма менструаций. В этот период девушки могут иметь как избыточный вес, так и нормальную массу тела. Основные симптомы СПКЯ у женщин таковы:

• нарушение менструального цикла – чаще всего олигоменорея;
• избыточное оволосение – гирсутизм, хотя в последние годы встречаются (около 50%) безгирсутные женщины;
• угревая сыпь как в переходном возрасте, так и у девушек постарше;
• первичное бесплодие, ведь именно отсутствие у пары детей приводит женщину к врачу;
• дисфункциональные маточные кровотечения у 7-9% пациенток;
• избыточной массы тела может и не быть, около 30% развивается СПКЯ у худых или с нормальным весом.

Кроме приведенных признаков, для СПКЯ с инсулинорезистентностью характерны симптомы сахарного диабета:

• жажда;
• повышенное мочеотделение;
• слабость и выраженная утомляемость;
• частые инфекционные заболевания, в том числе и вагинальный кандидоз;
• набор веса, обусловленный чрезмерным содержанием инсулина;
• поражение органов-мишеней: почек, глаз, сердца, сосудов нижних конечностей;
• в местах повышенного трения (пах, подмышки и прочее) возникает нигроидный акантоз – темная более грубая кожа.

У нелеченых до 30 лет пациенток симптомы СПКЯ будут более выраженными и лечить их гораздо тяжелее, поскольку гормональный фон приводит к необратимым метаболическим сдвигам.

В диагностике СПКЯ используются Роттердамские критерии, которые приняты в 2004 году на консенсусе, и включают такие положения:

• олигоменорея и/или ановуляция;
• гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
• на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

• повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
• увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
• у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
• увеличена концентрация ДГЭАС;
• снижен ГСПГ;
• определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

• объем яичника более 8 см 3 ;
• гиперэхогенная строма преобладает;
• не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
• кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Оценкой симптомов и лечением этой нозологии должен заниматься врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Зачастую замечает симптомы поликистоза яичников терапевт или педиатр, после чего направляет женщину или девушку на обследование.

Лечение СПКЯ имеет несколько направлений, которые обязательно должны сочетаться для удачного зачатия и развития беременности:

• снижение массы тела и прекращение метаболического дисбаланса;
• гормональная терапия для подавления андрогенов;
• стимуляция овуляции;
• терапия гиперпластических процессов в матке;
• применение методик вспомогательной репродукции.

Чтобы нормализовать массу тела и устранить бесплодие, нужно в первую очередь придерживаться диеты. Питание при СПКЯ должно быть приближено к столу №9, который назначают при сахарном диабете. Чтобы устранить инсулинорезистентность тканей, используют Метформин, Глюкофаж, Сиофор и прочие аналоги сахароснижающих препаратов. Метформин при СПКЯ назначается в дозе 1000-1500 мг в сутки в том числе и на фоне стимуляции овуляции.

Показаны препараты для стимуляции овуляции, действие которых базируется на ребаунд-эффекте. Популярным средством является Кломифена цитрат, его синоним Клостилбегит. После его отмены происходит нормализация уровня ЛГ и ФСГ и овариальный фолликулогенез. Если у женщины с резистентностью к инсулину проводить стимуляцию овуляции Кломифеном без Метформина, то шансы на успех значительно снижаются. На втором этапе стимуляции назначают гонадотропины.

Неудача стимуляции Клостилбегитом предполагается, если есть такие условия:

• женщина старше 30 лет;
• ИМТ более 25;
• объем яичников более 10 см 3 ;
• ЛГ >15 МЕ/л, а ФСГ Читать также Почему возникает бесплодие при синдроме резистентных яичников

Если женщины резистентны к терапии Кломифеном (Клостилбегитом), то назначается операция – лапароскопия. Основные вмешательства при СПКЯ – это клиновидная резекция яичников и прижигание стромы теплом, лазером. Цель лапароскопии при поликистозе яичников – удаление стромы органа, которая выбрасывает большое количество андрогенов.

Врач подбирает проток проведения ЭКО индивидуально с учетом всех особенностей протекания болезни у женщины. Допустим как длинный протокол, который считается «золотым стандартом», так и короткий.

Важно отметить, что суперовуляция, вызываемая при СПКЯ, на 50% чаще заканчивается тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников. При пункции и заборе определенного количества фолликулов выявляют, что некоторые из яйцеклеток незрелые и низкого качества.

Во время беременности при поликистозе яичников для ее пролонгирования и снижения риска невынашивания назначают препараты прогестерона – Утрожестан, Дюфастон и прочие.

Народными средствами избавиться от СПКЯ невозможно. Поэтому такие препараты следует применять только по рекомендации доктора.

Даже несмотря на успех лечения СПКЯ и рождение ребенка, велика вероятность рецидива симптоматики. Поэтому женщине после беременности необходимо проводить профилактику с использованием оральных контрацептивов (КОК) – Жанин, Ярина, Диане, Марвелон. У женщин с ожирением назначаются интравагинальные формы.

В лечении также используют такую биологическую добавку, как Инозитол. Соединение вырабатывается нашим организмом в норме, поэтому побочные действия от него развиваются только при значительном превышении нужной дозировки. Доказано, что Инозитол при СПКЯ оказывает положительное воздействие при дополнении им приема контрацептивов.

Для того чтобы забеременеть при синдроме поликистоза яичников назначают гормональные препараты для подавления гиперандрогении, медикаментозную и хирургическую стимуляцию созревания и выхода яйцеклетки. При неудаче прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. ЭКО при СПКЯ делают в таких случаях:

• неэффективна стимуляция после операции и Кломифена в течение 12 месяцев;
• более 6 стимуляций не вызвали овуляцию;
• имеются другие факторы бесплодия, например, мужской или трубный.

Однако положительный результат ЭКО при поликистозе имеет меньшую вероятность из-за недостаточного качества фолликулов, повышенного уровня ЛГ. Беременность протекает тяжело, от 30-50% зачатий заканчивается прерыванием на раннем сроке.

Кроме ЭКО, женщинам с поликистозом с нормальной проходимостью маточных труб могут назначить инсеминацию – ИКСИ.

Прогноз для жизни и беременности благоприятный, если лечить поликистоз яичников начали до 30 лет. Женщина с успехом может забеременеть и родить здорового малыша, если заранее займется планированием зачатия. Для этого важно в самые ранние сроки выявить первые признаки и поставить диагноз поликистоз яичников и бесплодие. После 30 лет вероятность успеха от лечения значительно снижается.

Длительно протекающий синдром ПКЯ истощает организм и вызывает необратимые повреждения тканей репродуктивной системы и других структур.

источник

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) – до сих пор малоизученное состояние, связанное с повышением количества эндрогенов (мужских половых гормонов) в женском организме. Одним из множества возможных последствий синдрома является нарушение работы яичников, которые выполняют различные функции в организме. Это и может стать причиной бесплодия, так как нарушается менструальный цикл – менструация и овуляция становятся нерегулярными или вовсе не происходят.

На само деле андрогены (мужские гормоны) необходимы и женщинам, ведь из них в процессе сложной ферментации образуются эстрогены (женские гормоны). Но при СПКЯ андрогены производятся в избытке, что и становится причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.

Синдром поликистозных яичников поражает 6-15% женщин репродуктивного возраста во всем мире. Он приводит к повышенному риску самопроизвольного выкидыша (30-50% беременностей по сравнению с 10-15% без СПКЯ), гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, рождение ребенка с недостаточным весом для его гестационного возраста.

Симптомы СПКЯ могут сильно варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых женщин наблюдаются очень нестабильные менструальные циклы с тяжелыми вагинальными кровотечениями в течение продолжительного времени. Это связано с невозможностью овуляции и продуцирования прогестерона. Слизистая оболочка матки (эндометрий) становится толще, чем обычно, и когда она, наконец, отторгается во время месячных, это сопровождается более болезненными ощущениями и продолжается дольше. Отсутствие овуляции на постоянной основе снижает вероятность зачатия.

Многие симптомы более легкие. Например, у Вас всегда было больше волос на лице, чем у ваших подруг. Можно заметить также больше волос на теле, чем обычно – это называется гирсутизм. Единственное место, где их количество не увеличится, хотя и хотелось бы, – на волосистой части кожи головы, кроме того, они могут стать более тонкими в этой области.

Некоторые распространенные симптомы часто игнорируются. Например, кожа обычно более жирная, а прыщи (акне) возникают гораздо чаще, чем у других в таком же возрасте. Если внимательно присмотреться, область вокруг шеи и складки кожи темнее по цвету, чем остальная часть тела. Некоторые женщины думают, что они выглядят неухоженными, но это изменение пигмента и не имеет ничего общего с чистотой.

Ожирение и диабет являются двумя распространенными симптомами этого синдрома. Высокие уровни андрогенов способствуют этим проблемам. Самостоятельная борьба с избыточным весом может быть очень сложной, но с повышенным уровнем андрогенов она еще сложнее.

УЗИ у пациенток с СПКЯ, которые проходят лечение для стимуляции овуляции, может показать множественные маленькие кисты на яичниках. Они не всегда визуализируются, но обычно присутствуют там.

Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Вероятно, существует наследственный фактор, так как часто можно увидеть нескольких членов семьи с одинаковым диагнозом. Мы уже установили, что существует гормональный дисбаланс.

Инсулин – это тоже гормон, и была подтверждена прямая связь между СПКЯ и повышением уровня инсулина в организме. Это влияет на выработку эстрогена и прогестерона, и возникает дисбаланс в репродуктивной системе.

Неясно, повышается ли уровень инсулина, из-за большего количества сахара в крови, или из-за ожирения, связанного с избытком андрогенов. В любом случае ожирение тоже ставит под угрозу фертильность.

Первое решение, которое врач может предложить для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, – это потерять вес. Это непростая задача. Стоит обязательно попробовать, если вы хотите иметь ребенка. Старайтесь придерживаться правильного здорового питания, больше тренируйтесь и обратитесь за помощью к диетологу. Вы почувствуете себя лучше, и гормональный баланс значительно улучшится.

Ваш врач может назначить гормональные противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги гормонов эстрогена и прогестина. Данные препараты еще называют комбинированными оральными контрацептивами (КОК.) Эти таблетки могут помочь отрегулировать ваш менструальный цикл за счет сокращения производства андрогенов. Если вы плохо переносите препарат, то врач может заменить его на прогестиновые таблетки (содержат только прогестин без эстрогена).

Принимать нужно ежедневно примерно 2 недели в месяц в течение 1-2 месяцев. Это может помочь отрегулировать ваши месячные.

Существуют различные типы доступных препаратов для индукции (стимуляции) овуляции, которые активно применяются при СПКЯ:

• Антиэстрогены – препараты, которые усиливают производство естественных гонадотропных гормонов за счет препятствования образованию этрогенов или блокировки связи их с рецепторами. Самыми известными являются кломифен, летрозол. Обычно назначается кломифен, и если не помогает он и другие нижеперечисленные средства, то может быть применен летрозол.
• Метформин. Это препарат, разработанный для лечения диабета. Однако он очень важен и при попытках забеременеть с СПКЯ, так как дает хорошие результаты. Если добавить метформин к кломифену, наблюдается рост овуляции на двадцать процентов у женщин, принимающих их. Метформин самостоятельно имеет документированный положительный результат в борьбе с этой проблемой у более чем 50% пациентов. В то же время препарат уменьшит уровень инсулина – ослабит аппетит, одновременно снижая накопление жира. В ответ уровень андрогенов придет в норму и, возможно, наступит беременность. Это работает не всегда.
• Препараты гонадотропинов, которые на сегодня наиболее часто используются для стимуляции яичников при оплодотворении in vitro (ЭКО). Это аналоги естественных гормонов в женском организме организме, отвечающих за регуляцию работы половых желез. Однако они являются дорогостоящими, инвазивными (вводятся в форме инъекций) и связаны с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Каждое из этих средств эффективно в стимуляции овуляции, но они все более эффективны при нормальном весе тела. Нередко стимуляция яичников происходит даже чрезмерная, что увеличивает вероятность многоплодной беременности.

Можно изучить некоторые альтернативы. Как только овуляция подтверждается ультразвуковым исследованием, но зачатия не происходит, может потребоваться помощь.

• Внутриматочное оплодотворение (ВМО) – это довольно успешный для многих пар вариант.
• Лапароскопический дриллинг яичников (лапароскопическая диатермия) – это хирургический подход к лечению бесплодия при СПКЯ. Во время процедуры в этих органах уничтожаются ткани, продуцирующие андроген, что позволяет нормализовать его уровень.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендуется только при определенных условиях.

Поинтересуйтесь у врача, подходит ли конкретный метод для вашей ситуации.

Можно рассматривать только общую статистику относительно успеха в лечении.

В 2011 г. было опубликовано результаты не слишком масштабного, но интересного и достаточно информативного исследования, изучающего частоту зачатия у пациенток с СПКЯ при разных методах лечения. Сто женщин с этим синдромом, которые не смогли забеременеть в течение 1 года, принимая кломифен, были случайным образом разделены на пять равных групп (по 20 человек), для каждой из которых применялись разные методы терапевтического воздействия:

• 1 гр. – получали кломифена цитрат + человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ);
• 2 гр. – ЧМГ + хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• 3 гр. – чистый (лишенный примесей) ФСГ + ХГЧ
• 4 гр. – ЧМГ + гонадорелин (ГнРГ)
• 5 гр. – подвергалась лапароскопическому дриллингу яичников

После такого лечения в группе (I) четыре из 20 женщин (20%) ответили на лечение и забеременели в 60 циклах лечения. В группе (II) шесть женщин (30%) забеременели в 60 циклах. В третьей группе – 3 женщины (15%) за тот же период. В четвертой группе – 11 забеременели (55%) в течение тех же циклов лечения, что статистически значимо по сравнению с I и III группами. В лапароскопической группе 9 (45%) женщинам удалось зачать ребенка уже в течение 3 месяцев после дриллиннга.

Вывод: существует несколько альтернативных методов стимуляции овуляции при СПКЯ. При этом использование аналога ГнРГ в сочетании с ЧМГ или ХГЧ имеет лучшие результаты, а лапароскопическая диатермия может быть второй по значимости при выборе лечения.

Организм каждой женщины реагирует по-разному, поэтому нужно много факторов учитывать.

• Различия в весе, истории болезни и генетике – все это вопросы, которые нужно обсудить при приеме лекарств.
• Непереносимость побочных эффектов определенных лекарств, таких как метформин. Может наблюдаться тошнота и рвота у некоторых женщин, но не у всех.

Репродуктолог проинформирует вас о каждом варианте и предложит наилучший из них. Если он порекомендует ЭКО, имейте в виду, что это несколько утомительно:

• Вы ежедневно получаете инъекции в течение примерно двенадцати дней.
• Вам понадобятся регулярные анализы крови и УЗИ, чтобы контролировать реакцию организма.

Ультразвуковые исследования определят, когда яйцеклетки готовы к выходу, и в то же время ваш партнер должен предоставить сперму. Затем их объединяют «в пробирке» и наблюдают до тех пор, пока они не будут готовы к имплантации в матку.

Итак, если вы беременны, поздравляем! Теперь необходимо лучше заботиться о себе, чем раньше. Осложнения при беременности с СПКЯ значительно выше, чем без этого синдрома:

• Гормональный дисбаланс и увеличение веса влияют на вероятность выкидыша.
• Гестационный диабет следует тщательно контролировать, чтобы предотвратить проблемы. Диета и физические упражнения имеют решающее значение.
• Преэклампсия и повышенное артериальное давление из-за нее возникают только во время беременности и в послеродовом периоде. Это влияет на ребенка, а также на мать. Наиболее заметными симптомами у пациентов являются отеки и головные боли или изменения зрения. Преэклампсию беременных можно обнаружить и вылечить относительно легко, но постоянное тщательное наблюдение за пациентом обязательно.
• Вы также должны знать, что СПКЯ удваивает вероятность инсульта у женщин всех возрастов.

источник

Женщинам с СПКЯ приходится мириться с такими симптомами, как акне, чрезмерный рост волос, облысение и увеличение веса. Помимо всего этого, 70% из них имеют бесплодие. Синдром поликизнозных яичников является, по сути, самой распространенной причиной ановуляторного цикла. Если вы не можете забеременеть долгое время, вот информация о вариантах лечения.

Поскольку поликистоз яичников может влиять на менструальные циклы, предотвращая овуляцию, иногда требуется фармакологическое лечение, чтобы помочь вашему телу овулировать. Регулярная овуляция является ключом к тому, чтобы наступила долгожданная беременность. Независимо от того, естественная у вас овуляция или с помощью лекарств, может произойти зачатие во время полового акта или внутриутробного осеменения.

Кломид (кломифенцитрат) является распространенным лекарством, назначаемым врачами для стимуляции овуляции у женщин. Он работает, помогая яичнику вырастить яйцо, которое в конечном итоге созреет и будет выпущено. Однако более новые исследования показывают хорошие результаты с использованием летрозола у женщин с поликистозом яичников.

Если эти лекарства не эффективны, есть и другие варианты. Инъекции также широко используются. Эти типы препаратов обычно представляют собой форму гормона ФСГ, — основного гормона, вырабатываемого организмом, который стимулирует рост яичного фолликула каждый месяц. Вам нужно будет научиться вводить себе эти инъекции, а также часто посещать своего врача, чтобы с помощью УЗИ контролировать рост фолликулов.

Наконец, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Во время ЭКО дается лекарство, стимулирующее яичники, которое позволяет многим яйцам вырасти и созреть. Эти яйца удаляются хирургическим путем после созревания и оплодотворяются в лаборатории. Эмбрионы вырастают в течение нескольких дней, после чего их помещают обратно в матку, в надежде, что они приживутся и вызовут беременность. Это гораздо более интенсивная форма лечения, и не все готовы приступить к этому процессу.

Одним из симптомов поликистоза яичников являются нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы.

Некоторые женщины с СПКЯ могут не иметь менструации в течение нескольких месяцев, даже лет, в то время как другие испытывают кровотечение в течение нескольких недель за один раз. Небольшой процент женщин будет испытывать регулярные месячные циклы.

Нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы обусловлены гормональным дисбалансом. Обычно половые гормоны секретируются с постоянной частотой пульса. У женщин с поликистозом яичников лютеинизирующий гормон (ЛГ) секретируется с быстрой частотой пульса.

Это, в свою очередь, посылает сигналы яичникам, чтобы выкачать более высокие уровни мужских гормонов, такие как тестостерон. В результате слишком большое количество ЛГ и тестостерона повышают уровни других половых гормонов, которые работают, чтобы контролировать ваш менструальный цикл и влияют на овуляцию.

При СПКЯ фолликул, который должен созреть и выделиться для оплодотворения, никогда полностью не созревает и не освобождается из яичника. Крошечные фолликулы, которые называются «кистами», иногда окружающие яичник, появляются в виде нити жемчуга на ультразвуке. Это фолликулы, которые никогда не созреют или не освободятся из яичников.

Бесплодие обычно диагностируется после того, как женщина не может забеременеть в течение 12 месяцев или дольше. Зная риск, врачи могут начать лечение бесплодия раньше этого. Выкидыши также распространены при СПКЯ и могут быть вызваны дисбалансом половых гормонов и более высоких уровней инсулина.

Модификации стиля жизни

Изменения в вашем образе жизни могут иметь большое значение для регулирования гормонов и подготовки вашего тела к беременности. Это, в свою очередь, может улучшить качество яйцеклеток и возобновить овуляцию, увеличивая ваши шансы на зачатие. Было доказано, что если вы страдаете избыточным весом, следует потерять всего 5% от общего веса тела, чтобы добиться желаемой беременности. Внесение изменений в ваш рацион, физические упражнения, понижение уровня стресса и качество сна могут улучшить вашу фертильность.

Здоровая диета

Диета при поликистозе яичников должна включать продукты, которые содержат небольшое количество необработанных углеводов.

К ним относятся фрукты, овощи, бобы, чечевица и зерно, такое как лебеда и овес. Рекомендуется использовать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, орехи, семена, рыба и авокадо.

По возможности избегайте рафинированных или обработанных источников углеводов, к ним относятся крекеры, белый хлеб, белый рис, крендели с солью и сладкие продукты, такие как печенье, пирожные и конфеты.

Если вы не знаете, с чего начать, подумайте о консультации с диетологом, который может помочь вам в принятии устойчивых изменений в вашем рационе.

Регулярная физическая активность

Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут улучшить овуляцию и резистентность к инсулину. В исследованиях женщины с СПКЯ, которые занимались умеренными упражнениями три или более дня в неделю, имели лучшую рождаемость, чем те, кто придерживался плана диеты с низким содержанием калорий.

Попытайтесь иметь по крайней мере 30 минут физической активности каждый день. Самый простой и доступный вид физической деятельности это прогулка, которая может быть реализована каждый день.

Иглоукалывание

Акупунктура может помочь вам забеременеть. Альтернативное лечение улучшает гормональный баланс, ИМТ и толщину эндометрия у женщин с поликистозом яичников. Акупунктура может проводиться самостоятельно или в сочетании с процедурами лечения бесплодия.

Мио и d-Chiro инозит в соотношении 40:1 улучшает качество яиц и овуляцию у женщин с СПКЯ спустя лишь три месяца, и оказывает даже лучшее действие, чем метформин, по сравнению с которым комбинация мио и DCI показала значительно лучшие результаты в отношении потери веса, овуляции и показателей беременности (46,7% против 11,2%).

N-Ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) является мощным антиоксидантом, который борется с окислительным стрессом и, как было доказано, улучшает беременность и овуляцию лучше, чем плацебо.

Витамин D — это не только витамин, но и гормон. Рецепторы витамина D были обнаружены в яйцеклетках женщин. Добавление витамина D улучшает качество яиц и овуляцию у женщин самостоятельно или при проведении репродуктивной терапии.

Метформин является наиболее распространенным препаратом для лечения диабета, который также рекомендуется для снижения резистентности к инсулину у женщин с поликистозом яичников. У многих метформин также может улучшить менструальную закономерность. Существуют исследования, которые показывают, что метформин может также снизить риск выкидыша и гестационного диабета.

Кломид и Летрозол

Иногда женщинам с СПКЯ нужна помощь в улучшении овуляции, несмотря на изменения в рационе и образе жизни. Традиционно врачи назначают клостилбегит, который способствует улучшению овуляции. Более новые исследования показывают, что летрозол может работать лучше, чем клостилбегит, так как он не повышает эстроген, как кломид, и приводит к меньшему количеству множественной беременности.

Использование гонадотропинов также может помочь женщинам с поликистозом яичников. Гонадотропины состоят из половых гормонов ФСГ, ЛГ или их комбинации. Ваш врач может предложить совместить эти гормоны или использовать их самостоятельно. Например, летрозол с ЛГ.

Другим вариантом, который может предложить ваш врач, является использование гонадотропинов с процедурой IUI (внутриутробное осеменение). Оно заключается в помещении специально промытой спермы непосредственно в матку через катетер. Сперма может быть от донора или вашего партнера.

Основным риском гонадотропинов является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Это когда яичники чрезмерно реагируют на лекарство от бесплодия. Если гиперстимуляция осталась незамеченной, то может быть опасной для жизни.

Внутриматочная инсеминация (IUI) — это процедура фертильности, рассчитанная на совпадение с овуляцией. Вашему партнеру будет предложено подготовить образец спермы, которую затем «промывают» или отделяют от других элементов спермы и собирают в меньший, более концентрированный объем. Образец помещают в тонкий стерилизованный мягкий катетер и проводят осеменение.

Процедура проходит следующим образом: женщина сидит на кресле, как и во время гинекологического обследования, в начале врач мягко очищается шейку матки, вставляет катетер во влагалище и вводит сперму в полость матки. Необходимо оставаться в положении лежа в течение нескольких минут после осеменения. Показатели успеха для IUI составляют приблизительно от 15 до 20 процентов и варьируются в зависимости от ряда факторов, таких как ваш возраст, тип стимуляции яичников, подвижность спермы и другие.

Оплодотворение in vitro (ЭКО) является более инвазивной и дорогостоящей процедурой, которая используется, если все другие методы лечения бесплодия терпят неудачу. ЭКО предполагает использование инъекционных препаратов для стимуляции яичников, чтобы они обеспечивали большое количество зрелых яйцеклеток. После чего яйца извлекают из яичников и комбинируют со спермой. Если они оплодотворяются, один или два эмбриона переносятся в матку. Эта процедура известна как перенос эмбрионов. Через две недели следует сдать тест на беременность, чтобы узнать, был ли этот цикл успешным.

Если вы пытаетесь забеременеть больше полугода, вам стоит обратиться за советом к репродуктивному эндокринологу. Эти врачи специализируются на половых гормонах и, как правило, имеют ультразвуковой аппарат в кабинете, чтобы помочь вам определить причину бесплодия и обеспечить рекомендуемое лечение.

Борьба с бесплодием трудна для женщин, особенно когда кажется, что все вокруг вас уже имеют детей или беременны. Если вы обнаружите, что бесплодие вызывает эмоциональные переживания, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области психического здоровья или присоединиться к группе поддержки бесплодия.

источник

Статья очень большая и подробная. Решила сохранить к себе.

С 1990 года СПКЯ рассматривается, как наличие олигоменореи или аменореи в комбинации с клинической или лабораторно-химической гиперандрогенемией, а также наличии других заболеваний гипофиза, надпочечников и яичников. Сам факт поликистоза, который дал название синдрому, определяется только у 70% пациенток. Чаще всего женщины жалуются на гирсутизм, неудачи в планировании беременности и адипозитас (ожирение). В большинстве случаев у пациенток наблюдается нарушение инсулинового обмена (инсулинрезистентность), которая объединяет СПКЯ с метаболическим синдромом (диабет по второму типу, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, атеросклероз). Таким образом, женщины с СПКЯ в течение жизни подвержены рискузаболевания коронарной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, апоплексическим ударом и периферическими заболеваниями с закупоркой артерий.

Симптоматически синдром поликистозных яичников (или СПКЯ) представляет собой гормональный эндокринный синдром, при котором в яичниках происходит образование множественных, доброкачественных кист, и овуляция не происходит либо случается не регулярно.

Поликистоз является самым распространенным женским заболеванием, и в большинстве случаев может приводить к бесплодию. Даже если вы ещё не были у гинеколога, но отмечаете у себя повышенную жирность кожи и волос, акне, периодическое выпадение волос, боли внизу живота и в молочных железах, нерегулярный цикл, растяжки, избыточный вес и трудности с зачатием, то вам необходимо обследоваться на наличие поликистоза.

— Нарушения цикла с удлиннением его (более 35 дней) или полной отменой кровотечений (примерно 50 % случаев).
— Мазня до начала настоящей менструации, а также мазня, пятна в середине цикла (около 30 % случаев).
— Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с усиленным оволосением в паху, переходящим на внутреннюю сторону бедер, оволосение снизу до пупка (около 70 %).
— Волосы на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа и акне.
— Различные отклонения веса (менее 40 %)
— Бесплодие (74 %)
— Галакторея (выделение молока) — в некоторых случаях
— Диабет по второму типу
— Многочисленные (привычные) выкидыши

Чаще всего наблюдаются только некоторые из данных признаков. При этом один из симптомов не обязательно означают СПКЯ.

Фолликулы при СПКЯ продолжают расти, но под действием тестостерона регрессируют, так что яйцеклетка не успевает даже созреть. При этом овуляции не происходит, соответственно нет возможности забеременеть. Если овуляции не происходит, соответственно, не образуется желтое тело, которое обычно определяет течение второй фазы. Поэтому в результате начинаются типичные нарушения цикла: изменяется длина цикла (олигоменорея) или кровотечения вообще прекращаются (аменорея). При регрессии фолликулов образуются мелкие шрамы на ткани яичника. Запущение этого процесса ведет к перестройке ткани яичников, при котором нарушается функция яичников: они перестают правильно вырабатывать гормоны. А организм, вырабатывая большое количество инсулина, стимулирует яичники на выработку повышенной концентрации тестостерона, что в свою очередь ведет не только к блокировке детородной системы, но и существенно ухудшает состояние кожи, волос и остальных тканей женского организма, не щадя фигуру.

Современные исследования связывают поликистоз с резистентностью к инсулину. В здоровом организме гормон инсулин дает команды клеткам — например, команду впитывать глюкозу из крови и перерабатывать ее. При инсулинрезистентности передача подобных команд нарушается: клетки организма игнорируют сигналы инсулина, так что он не способен нормально работать. Поэтому инсулинрезистентность часто обозначается, как клеточное игнорирование. Кстати, инсулинрезистентность существует достаточно долго, не замеченная ни врачами, ни пациентами.

То, что в женском организме существуют мужские гормоны — нормально. Точно так же в мужском организме существуют женские гормоны. Но если концентрация мужских гормонов в женском организме превышает нормы, это приводит к изменению анатомии и функций яичников, поскольку это приводит к сбою и прерыванию цикла.

Есть так же факторы, которые способствуют проявлению синдрома:

— диабет второго типа у близких родственников по женской линии
— раннее облысение (до 30-35 лет) у родственников по мужской линии
— ожирение, высокий ИМТ, полнота в детстве и подростковом возрасте

Поликистоз может проявиться либо в подростковый период из-за стрессов, смены климата, простуды, либо в более поздний, из-за хронического воспаления в области малого таза. Очень частой причиной его развития является тонзиллит, т.к. миндалины тесно связаны с яичниками.

Поликистоз — это многофакторный синдром, он обратим, потому и называется синдромом, а не болезнью.

Обычно женщины и не подозревают о СПКЯ у себя. Живут, ведут постоянную борьбу с угрями, с периодическим выпадением волос на голове, лишними волосами на теле и ростом животика (это один из симптомов). Всё выясняется, только когда их попытки забеременеть завершаются неудачно.

Базовое обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпинандеростерона, 17-ОН-прогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке. Кроме того проводится УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, анализ крови на пролактин, общий анализ крови и мочи, липидный профиль крови, тест на толерантность к инсулину и глюкозе. За рубежом назначают так же анализ на содержание витамина D, так как он влияет на гормональный баланс.

Тест на прогестерон важен особенно при планировании беременности, потому что у женщин с СПКЯ особенно снижены показания прогестерона. Если прогестерон и лютеинизирующий гормон имеют нормальные показания, то СПКЯ мало вероятен. При подтверждении повышенных показаний 17-он-прогестерона скорее всего имеется сопровождающий гетерозиготный адреногенитальный синдром.

Врач должен исключить у вас нарушения в работе надпочечников, щитовидной железы (высокий уровень ТТГ, гипотериоз), синдром Кушинга (кортизол, тест на подавление дексаметазона) и повышенный уровень пролактина.

По результатам различных международных пилотных исследований был доказан положительный эффект метформина и других инсулинсенситизаторов (глитазон) на гиперандрогенемию и регулирование цикла при СПКЯ. Подобная форма медикационной терапии получает все большее распространение и подкрепляется основательными успехами. Однако, на деле часто, уже после однократного УЗИ, ни в чем не разобравшись, назначают гормоны. Запомните, что увеличенные яичники с кистами ещё не говорят однозначно о поликистозе, поэтому требуйте от врача назначение полного обследования.
Лечение

Долгие годы существовало мнение, что вылечить СПКЯ можно приемом ОК. Сотни тысяч пациенток пили и пьют синтетические антиандрогены месяцами и годами. До сих пор большинство гинекологов-эндокринологов кроме гормонов ничего не назначают..

Помните: медикаментозный прогестерон (утрожестан, дюфастон) стимулирует также производство тестостерона, а это только усугубляет СПКЯ.

В каждом случае при лечении поликистоза важно снизить лишний вес. При этом пациенткам с СПКЯ рекомендуется особая диета с низким содержанием углеводов (прежде всего, глюкозы) и физические нагрузки, движение. Иногда достаточно уже этих двух компонентов, чтобы организм справился с синдромом и восстановился цикл.

В случае, если СПКЯ спровоцирован надпочечниками, пациенты получают препараты с кортизоном в малой дозировке, чтобы подавить образование мужских гормонов в надпочечниках.

При высокой концентрации пролактина рекомендуется подавление его с помощью медикаментов.

При гипотериозе необходима терапия тироксином.

В случае нарушения показаний по инсулину и глюкозе необходима медикация метформином, который стимулирует гликемический обмен в тканях организма и дает фолликулам возможность созреть, а также утончает капусулу на яичниках, что восстанавливает овуляторную функцию яичников. Дозировка метформина зависит от массы тела, для восстановления гормонального фона минимальная терапевтическая доза составляет 1500 мг в день (в среднем 1500-3000 мг в день).

Как уже упоминалось, лечение СПКЯ (большей частью яичникового генеза) в мире всё чаще проводят инсулин-сенсибилизаторами. Самый известный из них — метформин (сиофор, глюкофаж), уменьшающий инсулинрезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, то есть выработку мужских гормонов, а так же помогает похудеть. Зафиксировано много случаев почти полного излечения поликистоза этим средством за несколько месяцев. Побочек у него мало, применяется в лечении диабета давно, поэтому хорошо исследован.

Не каждый врач — гинеколог даже знает о метформине, и тем более назначает. Вот вы и проверьте компетентность своего доктора, а заодно возможность его назначения вам.

Если при этих условиях восстанавливается нормальный цикл, но в течение пяти-шести нормальных циклов не наступает беременность, существует возможность стимулировать овуляцию с помощью антиэстрогенов (например, кломифеном).

Запомните: противозачаточные таблетки не лечат поликистоз! Они лишь на время делают менструальный цикл четким и регулируют уровень гормонов, но никак не влияют на причину СПКЯ. Стоит вам их отменить, и всё вернется как прежде, кроме того, будет ещё синдром отмены с сильным ухудшением кожи и выпадением волос. Самое интересное начинается с возрастом, так как О.К. относятся к доказанным канцерогенам, то есть значительно повышают риск развития онкологии. Только врачи об этом не предупреждают.

Лапароскопия во всем мире — это крайняя мера, когда все способы перепробованы, а положительной динамики нет.

Поэтому, дорогие мои, серьезнее подходите к лечению, комплексно и уделяйте больше внимания природным, натуральным средствам. Напичкать себя гормонами вы всегда успеете.

Так как поликистоз вызывает сразу множество нарушений, то воздействовать надо в нескольких направлениях.

Есть целый ряд витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормализации уровня инсулина и андрогена, снижают выработку тестостерона. К ним относятся витамины группы B, витамин D, магний, цинк, хром, кальций и селен.

Цинк — это микроэлемент, который препятствует превращению тестостерона в активную форму (ДГТ), нормализуя тем самым работу сальных желез и останавливая выпадение волос. Результаты заметны только через 3 месяца, но исследования гарантируют, что они будут.

Витамин B6 (пиридоксин) — участвует в метаболизме стероидных гормонов, понижая чувствительность к тестостерону, превращает опасный эстрадиол в безопасный эстриол. Витамин B2 и B3 необходимы для нормальной выработки гормонов щитовидной железы, B5 помогает контролировать метаболизм жира. Продаются в разных сочетаниях, например, в «Нейромультивите», «Магне B» и т.д.

Уровень магния у диабетиков обычно низкий, а раз существует связь между инсулином и СПКЯ, то прием этого микроэлемента очень важен.
Кальций, как показали исследования, ускоряет созревание фолликула, а витамин D, принимаемый с ним вместе, нормализуют менструальный цикл. К тому же дефицит витамина D является фактором инсулинорезистентности, что для страдающих поликистозом, имеет большое значение. У диабетиков всегда отмечается нехватка этого витамина.

При всей важности витамина D, есть риск им отравиться, да и пить надо долго (от 3 месяцев). Поэтому стоит отдать предпочтение витамину D из рыбьего жира.

Хром стимулирует формирование толерантности к глюкозе, контролирует количество липидов и холестерина в крови, уменьшает аппетит. Хром уже несколько десятилетий успешно используется в программах похудения.
Самая распространенная форма хрома — пиколинат. Спрашивайте в аптеках.

Кофермент Q10 (убихинон) — это витаминоподобное вещество, синтезируемое в печени. Оно препятствует старению, стимулирует иммунитет и ускоряет энергетические и обменные процессы в организме. Q10 позволяет быстрее потерять лишние кг. и препятствует их дальнейшему набору, так же оздоравливает и омолаживает кожу.

В аптеках есть отечественный препарат Кудесан, который кроме Q10 содержит витамин E. Есть Q10 и у VitaLine, NSP.

А знаете, какой самый главный способ лечения поликистоза?

Рождение ребенка, а лучше и не одного и чем раньше, тем лучше. С возрастом СПКЯ только прогрессирует, и бесплодие, вызванное им может уже не поддаться лечению. К тому же поликистоз серьезно повышает риск развития рака эндометрия, груди, диабета, ожирения и проблем с сердцем.

При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.

Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова «углеводы» стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!

Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал — это яд!

Итак, что нам можно?
Продукты:
Рыба, креветки, яйца, мясо, сало, сыры, творог, грибы, любые масла, уксус, все зеленые овощи, любые виды капусты, травы-приправы, желатин, йогурт от 3,5 % жирности, сливки,

артишоки, баклажаны, авокадо, бамбук (свежий и консерв.), все виды листового салата и шпината/щавеля, листовой цикорий, зеленая и спаржевая фасоль, консервированный зеленый горошек, помидоры, чеснок, чечевица, ростки люцерны, мангольд, соевые ростки, окра, оливки (зеленые и черные), паприка (болгарский перец), редиска, редька, ревень без сахара, проросшие ржаные зерна, лук-шалот, топинамбур, кабачки,

зеленая груша, голубика, малина, бузина, красная смородина, кокос, лимон, мушмула, клюква, нектарины (лысый персик), папайя, айва, облепиха,

кешью, нугат для диабетиков, арахис, арахисовое масло, лесной орех, тыквенные семечки, макадамия, миндаль, фисташки, кедровые орешки. очень полезен бразильский орех (по 3 шт. в день, желательно натощак)

Блюда:
хрен с яблоками, томатный соус без сахара, соус-бешамель, майонез без сахара

супы: из авокадо, сельдерея, зеленой груши, уха, гаспачо

слойка с брынзой и шпинатом, голубцы, заварное тесто без сахара, творог /йогурт с фруктами без сахара, сырой марципан, черный шоколад с марципаном

тыква в уксусе или маринаде, морковный (свекольный) салат с уксусом (+ термическая обработка), квашеная капуста, соевые продукты

Напитки:
Вода, чай/кофе без сахара, мате,
коньяк, кальвадос, джин, фруктовая и обыкновенная водка,
сок из квашеной капусты

Рекомендуется две недели держать строго диету по зеленому списку, чтобы успокоить поджелудочную железу, которая отвечает за основную выработку инсулина. Потом можно добавить продукты из оранжевого списка.

Что нам можно время от времени? Или список баловства.
Продукты:
Ацерола (барбадосская вишня), клубника, ананас, зеленые яблоки, абрикосы, курага, ягоды, черимойя, мандарин, свежий инжир, гранат, грейпфрут, гуава, дыня, черная и белая смородина, хурма, вишня, киви, личи, манго, шелковица, сливы, апельсин, персик, изюм, крыжовник

устрицы, печень, йогурт 0,3-1,5% жирности, кефир от 1,5% жирности, молоко (чем ниже жирность, тем хуже),

молодой картофель, белая фасоль, проросшие зерна и бобы, кускус, каштаны, горох, тыква, репчатый лук, одуванчик, кукуруза, морковь, пальма, пастернак, портулак, свекла, ямс,

черный горький шоколад (от 75%), перзипан, крокант из лесного ореха, фруктовый хлеб, серый хлеб, хлеб из цельного зерна, ржаной хлеб (предпочтительно цельное зерно),
макароны из твердых сортов пшеницы

Блюда:
Каши: гречневая, дикий рис, манка (твердый сорт), овсянка, просо

яичница с беконом и молодым картофелем, тефтели (с рисом), паштеты,
постный пирог (дрожж., слоеное тесто), пицца, творожное суфле, сырный пирог, мюсли, блины, борщ, тыквенный суп, прозрачный бульон с рисом и овощами, кордон-бле, лазанья, эклеры, молочное мороженое с фруктами, творог с вареньем, кокосовые макроны

Помните: репчатый лук, свекла и морковь обязательно должны подвергаться термической обработке. Для салатов хотя бы ошпарить.

Чего нельзя при ИР и ГИ?
Продукты:
Белый хлеб, лаваш, кукурузные хлопья (и мука), ячмень, ячменный хлеб, сухари, крекеры, рис (кроме дикого), сахар,
перловка, пшено, картофель, крахмал, чипсы, сухой порошок для пюре,

бананы, черешня, тапиока,
все консервированные фрукты и ягоды, кокосовое молоко,

кефир с пониженной жирностью

Блюда:
варенье, конфеты, карамель, леденцы, печенье, пирожные, халва, мед, пудинги, кетчуп, чатни,
рыбные палочки, панировка
котлеты (с применением хлеба)

Напитки:
Соки, нектары, пиво, ликеры, вина: сладкие, бургундское, шампанское, десертное, шерри-бренди, кюрасао, кока-кола, глинтвейн, кофе со сгущенкой

В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.
Метформин (сиофор, глюкофаж)

Схема приема:
Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.

Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата.

Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится.

Как работает метформин
Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.

Первый признак правильной работы метформина — выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше.

В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение.

Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.

Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. так что — да здравствует трезвость!

Анализ крови на ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) и ИР (инсулиновая кривая)

Чтобы определиться с тем, есть ли у вас инсулинрезистентность (ИР) и глюкозоинтолерантность (ГИ), необходимо сдать кровь по определенной схеме. Многие врачи игнорируют эти показания, если не видят оснований: например, избыточного веса. Если врач не дает вам направление на эти анализы, вы можете обратиться напрямую в лабораторию.

Сначала сдается кровь натощак. Сразу после забора крови необходимо выпить раствор глюкозы (можно купить в аптеке раствор или развести самостоятельно). Далее делаются еще четыре забора крови через каждые полчаса.

Более прямым указанием на инсулинорезистентность является повышенное содержание инсулина в крови натощак или через 2 ч после нагрузки глюкозой; еще более точнее инсулинорезистентность определяется по величине отношения глюкоза/инсулин (менее 6.0 натощак [8] или через 2 ч после нагрузки глюкозой) [10]. Но на практике инсулин определяется редко. » отсюда (Нормы ВОЗ, 1991)

На англоязычных сайтах тоже есть подтверждения (G/I ratio

источник