Во всем мире метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) рассматривается как основной способ лечения бесплодия. Он эффективен при любых его формах. Кроме того, ЭКО — зачастую единственный выход для семей, в которых болен мужчина.
Экстракорпоральное оплодотворение — сравнительно молодой метод лечения бесплодия. Впервые он был применён в Англии в 1978 году. Однако еще 200 лет назад предпринимались подобные попытки.
Суть ЭКО: сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в пробирке, а затем их подсаживают в матку бесплодной женщины или суррогатной матери. При благоприятном исходе процедуры (наступлении беременности), часты случаи, когда зачинается двойня или тройня, т.к. в попытке принимают участие несколько яйцеклеток. По желанию женщины может производиться редукция (изъятие лишних зародышей), но бывает, что это приводит к гибели оставшихся и к последующему выкидышу.
Успех процедуры ЭКО составляет примерно 30-35%.
ЭКО эффективно при тех формах бесплодия, когда устранить причину, препятствующую зачатию не удается. Например, после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить её не представляется возможности.
В случаях, когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов врачами-андрологами разработаны способы получения спермы искусственным путём с помощью пункции или операции. При мужском факторе бесплодия не требуется обязательно выполнять ЭКО, можно просто ввести полученную искусственным путём сперму в полость матки. Однако, учитывая, что такой способ получения сперматозоидов сложен, в данном случае использование ЭКО дает больше шансов на успех.
К сожалению, метод ЭКО применяется нечасто. Причин тому много:
во-первых, этот метод лечения дорог и не входит в программы ОМС, значит доступен далеко не всем пациентам;
во-вторых, центры ЭКО мало субсидируются государством и их можно найти только в крупных городах.
Если бесплодная пара обратилась в один из центров по лечению бесплодия, то первым этапом станет обследование обоих партнёров. Женщине обычно выполняется УЗИ, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис. Мужчине — спермограмма. При необходимости проводятся генетические анализы. Обследование занимает в среднем 2 недели. После обследования принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре.
Перед проведением ЭКО женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Это необходимо, так как для проведения процедуры нужно иметь некоторый запас эмбрионов. Женщина сама ежедневно делает себе инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем 2 недели.
Затем женщине производится пункция фолликулов. Процедура проводится амбулаторно. Иглой через влагалище под контролем УЗИ созревшие фолликулы извлекаются из яичников. Таким образом, получают несколько яйцеклеток. Эта процедура малотравматична и осложнения после нее маловероятны.
Если мужчина здоров — трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В тех случаях, когда сперматогенез нарушен, мужчина нуждается в специальном лечении.
Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить её естественным путём не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Существует возможность оплодотворения яйцеклетки одним-единственным сперматозоидом.
Экстракорпоральное оплодотворение
Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2-4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа.
Предимплантационная диагностика — это метод исследования эмбриона, полученного в результате ЭКО, перед его переносом в матку. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка.
Перенос эмбрионов в матку
Перенос эмбрионов в матку — самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого не требуется обезболивания.
После переноса яйцеклеток женщина может идти домой, на работу. Никакого специального режима не требуется. Тем не менее, в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.
Беременность при ЭКО наступает в 30-35% случаев. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в три дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление «лишних» эмбрионов.
Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни. К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.
По мнению врачей, зачатые в пробирке ничем не отличаются от остальных. Тем не менее, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.
Как известно, беременность наступает лишь в 30-35% попыток искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: как быть тем 70 из 100 женщин, у которых не наступила беременность? Сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?
В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО достаточно безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает с 8-10 попытки. Разумный предел количества процедур есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущий раз. К сожалению, гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.
При пункции фолликулов может быть получено большее, чем необходимо количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки будут использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток — после удаления яичников, в менопаузе, при изменённых яичниках и др.
Для того, чтобы поощрять донорство, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Естественно, донорство яйцеклеток анонимно, у донора нет никаких прав на ребёнка, родившегося из её яйцеклетки.
Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве центров ЭКО лишние оплодотворённые и неоплодотворённые эмбрионы сохраняются в замороженном состоянии в независимости от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определён в 55 лет.
ЭКО в менопаузе и у женщин с удалёнными яичниками
Наступление беременности и её успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка.
Пациентки в возрасте 40-50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста обращаются к ЭКО вынужденно — в случае, если погиб ребенок, при поздних браках и так далее. Если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья, то метод ЭКО может применяться.
Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.
Основное осложнение, с которым сталкиваются врачи — это многоплодная беременность. Кроме того, иногда после редукции эмбрионов может развиться выкидыш. Осложнением гормональной терапии, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников. Он проявляется болями в животе, вздутием живота. При его своевременной диагностике поддаётся коррекции. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.
источник
Два реальных вопроса с консультативной странички на форуме:
«Мы собирались делать ЭКО, но выяснилось, что у мужа плохая морфология спермы. Гинеколог сказала, что нужно брать донорскую сперму, потому, что даже если и наступит беременность, то будет выкидыш или аномалии у ребенка. Как нам быть?»
«Здравствуйте. У моего мужа диагноз криптозооспермия. Обнаружены спермики всех видов кроме А в единичных экземплярах. Каковы шансы на удачное Эко? Репродуктолог говорит что необходима СД, потому как своих клеток может не хватить, а так же свои могут не развится, тогда можно использовать СД. Это единственный способ, без СД никак?»
Редкая ли это ситуация? Совсем нет, подобные вопросы получаю почти каждый день, это означает, что проблема актуальна. Давайте попробуем внести ясность.
Итак, мужской фактор бесплодия. С этим все более или менее понятно: если показатели спермограммы ниже нормативов, то мужчина причастен к отсутствию беременности, если же выше, то, скорее всего, искать причины нужно у жены.
Однако так ли важно качество спермы, если планируется искусственное оплодотворение (ЭКО)? На первый взгляд, ответ очевиден – ДА, важно. Ведь от того, из чего эмбрион получен, зависит то, как он будет развиваться. «Плохой» сперматозоид не может дать здорового эмбриона.… Такое утверждение выглядит вполне логичным. Но что значит «плохой» сперматозоид? Неказистый внешне, неспособный самостоятельно оплодотворить или плохо двигающийся? Ни один из этих внешних признаков не позволяет утверждать, что этот конкретный сперматозоид имеет отклонения в самой важной своей части – хромосомах, необходимых для формирования здорового эмбриона. Если посмотреть результаты научных исследований, то выяснится, что нормальный хромосомный набор имеют
- У здоровых мужчин — 92% сперматозоидов
- У пациентов с тяжелым нарушением качества спермы — 88% сперматозоидов
- У мужчин после химиотерапии — 75% сперматозоидов
Стоит ли из-за такой малой разницы отказываться от использования спермы супруга? На мой взгляд, нет, не стоит! Кто-то возразит – число хромосом нормальное, но сами хромосомы могут быть повреждены, это явление называют фрагментацией ДНК. Да, это случается, более того, случается постоянно и не только в сперматозоидах. Наши клетки умеют «ремонтировать» такие поломки, и, в большинстве случаев, яйцеклетка способна сама исправить поврежденную ДНК сперматозоида. Причем, чем женщина моложе, тем лучше яйцеклетки справляются с этой задачей.
Я бы сравнивал сперматозоид с посыльным, который несет конверт с письмом. Посыльный может быть красавцем-гренадером или одноногим инвалидом, но мы-то понимаем, что его задача – доставить письмо, рано или поздно. В нашем случае, при проведении ЭКО, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку путем инъекции, курьеру и ноги-то не особенно нужны.
Если внимательно изучить научную литературу по результатам ЭКО при мужском факторе бесплодия, то выясняется, что шансы на успех практически не зависят от качества спермы. Сегодняшние технологии, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), позволяют добиться оплодотворения яйцеклетки даже при полном отсутствии сперматозоидов с нормальным внешним видом (нормальной морфологией). Лишь бы сперматозоиды были! Звучит самонадеянно, но это так!
Можно было бы на этой мажорной ноте завершить этот пост, но просто обязан добавить ложку дегтя…
Есть несколько ситуаций, в которых роль мужчины в причинах неудачного ЭКО очень высока. Одна из них – нарушение структуры хромосом у мужчины, выявляется путем обычного кариотипирования (анализ крови), другая – грубые дефекты строения головок ВСЕХ сперматозоидов без исключения, так называемая тотальная глобозооспермия. В первом случае, выручает ПГД, во втором остается надеяться на удачу. Конечно, без помощи квалифицированного специалиста тут не обойтись.
В клинику обратилась супружеская пара с двумя попытками ЭКО+ИКСИ, в которых ни одна яйцеклетка не оплодотворилась. В предыдущей клинике пациентам рекомендовали воспользоваться спермой донора, поскольку в сперме мужа имелись некоторые нарушения, и был сделан вывод, что причина неудач в качестве сперматозоидов. Мы предложили оплодотворить только часть полученных яйцеклеток донорской спермой, а часть спермой мужа, были серьезные сомнения в «виновности» мужчины. На следующий день, как и в двух прежних программах, признаков оплодотворения мы не обнаружили, немедленно совместно с пациентами было принято решение разморозить три донорских яйцеклетки и оплодотворить их сперматозоидами мужа. Такое решение оказалось удачным. Все три ооцита оплодотворились, еще через пять дней мы выполнили перенос двух эмбрионов, а еще примерно через 9 месяцев, как повелось у людей, родились два замечательных малыша.
На сперму очень удобно свалить неудачу, нарушения ее качества слишком очевидны, но в подавляющем большинстве случаев применение спермы донора не улучшает прогноз.
источник
Семейные пары, страдающие бесплодием, всегда спрашивают — «каковы наши шансы на рождение ребенка при использовании ЭКО или ИКСИ?»
Шанс отдельной пары на зачатие ребенка после одного законченного цикла лечения с применением ЭКО зависит от двух основных факторов. Во-первых — общая частота успешного лечения в клинике (центре), и во-вторых — особенности пары, желающей пройти лечение.
Общие показатели рождения живого ребенка на каждый цикл ЭКО устойчиво повышаются приблизительно на 1% в год. Каждая возрастная группа испытала существенный рост этого показателя.
HFEA привел данные о том, что общий показатель рождения живых детей на каждый цикл лечения ЭКО в Великобритании составляет примерно 22%. Он варьируется в зависимости от клиники в диапазоне от 10% до 46%.
Каковы возможные причины такой разницы в показателях эффективности ЭКО?
Размер клиники.
Обычно крупные центры ЭКО имеют более высокий показатель эффективности ЭКО, чем маленькие клиники. Однако, некоторые маленькие клиники имеют очень хорошие результаты.
Согласно отчетам HFEA, в 1997 году в Великобритании показатели рождения детей на каждый цикл ЭКО составили:
- для крупных центров — 15,7%;
- для маленьких центров — 12,6%.
Согласно отчетам SART, в 2002 году в США показатели рождения детей на каждый цикл ЭКО составили:
- для крупных центров — 34,3%;
- для маленьких центров — 30 %.
Навыки и опыт персонала, включая докторов, медицинских сестер и эмбриологов.
Даже в одной клинике с одним протоколом и одной лабораторией эмбриологии результаты ЭКО варьируются в зависимости от ведущего лечение доктора. Группа Каранди в Fertility & Sterility Journal 1999 сообщили, что показатели беременности в клиниках разнятся от 8,3 до 40% в зависимости от доктора. Аналогично, результаты ЭКО также разнятся в зависимости от эмбриолога.
Техника пересадки эмбриона.
Изменение техники пересадки эмбриона может повлиять на результат лечения.
Тип протокола стимуляции яичников.
Естественный цикл стимуляции ЭКО кломифеном имеет низкий показатель эффективности по каждому циклу лечения по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (GnRh) и гонадотропинами.
Gnarl агонист в дополнение к гонадотропинам для стимуляции яичников приводит к более высоким показателям беременности и рождения живого ребенка, чем при стимуляции только гонадотропинами. Имеется небольшой, но значимый рост показателей беременности после использования гонадотропинов высокой чистоты или рекомбинантных FSH по сравнения с hMG.
Вспомогательный хетчинг и пересадка бластоцисты.
Есть некоторые доказательства того, что вспомогательный хэтчинг в отдельных группах пациентов приводит к улучшению показателей беременности и рождения живых детей. Точно так же есть доказательства того, что пересадка бластоцисты приводит к улучшению показателей беременности и рождения живых детей с более низким уровнем множественных беременностей из-за пересадки меньшего количества эмбрионов.
Показатели рождения живых детей после циклов ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Данные из SART report 2000:
Пересадка делящегося эмбриона
Есть много факторов, которые могут повлиять на исход лечения ЭКО. Они могут включать одну из следующих характеристик пар, желающих пройти лечение ЭКО:
Возраст женщины.
Возраст женщины существенно влияет на ее фертильность. Показатель рождения живых детей значительно уменьшается с 35 лет, если женщина использует свои собственные яйцеклетки. Чем старше женщина, тем выше вероятность неудачи, ниже шансы на успех и выше шансы выкидыша и хромосомных отклонений. В США показатель рождения живых детей среди женщин в возрасте 41 и старше составляет порядка 7,1% по каждому начатому циклу.
Данные из SART report 2005:
Приблизительно 12% всех циклов ЭКО отмененяются до забора яйцеклетки. Главными причинами для отмены является отсутствие или очень малое количество яйцеклеток (83%), личные мотивы пациента (10%), чрезмерная реакция на стимуляцию яичников и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников(5%), болезнь (1%).
Использование донорской яйцеклетки, донорских эмбрионов или донорской спермы.
Наиболее высокие показатели рождения живого ребенка были среди женщин, прошедших лечение ЭКО с применением донорской яйцеклетки, донорских эмбрионов или донорской спермы.
Общий показатель рождаемости после ЭКО с донорской яйцеклеткой составляет 41,2% по сравнению с 31,1% после ЭКО с использованием собственных яйцеклеток (Данные из SART report 2002).
Данные из HFEA Report 1997:
- яйцеклетка и сперма биологических родителей — 15,4%;
- яйцеклетка матери и донорская сперма — 19,9%;
- сперма отца и донорская яйцеклетка — 21,9%;
- донорские сперма и яйцеклетка — 22,2%.
Количество пересаженных эмбрионов.
В Соединенном Королевстве за цикл лечения для женщин в возрасте 40 лет и более может быть пересажено максимум 3 эмбриона, но для женщин в возрасте 39 лет и моложе, максимумом является два эмбрионами (HFEA, свод правил, 7-ой выпуск. Лондон. 2007). Это делается для снижения риска многоплодной беременности.
Данные из HFEA Report 1997:
Количество пересаженных эмбрионов
Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу
Показатель многоплодных беременностей
Есть некоторые доказательства, что показатели рождения живого ребенка при пересадке двух эмбрионов (при условии, что были получены более, чем четыре эмбриона) почти равны показателям рождения живого ребенка при ЭКО с пересадкой 3 эмбрионов, но с более низким показателем множественной беременности.
Данные из HFEA Report 1998:
Количество пересаженных эмбрионов
Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу
Показатель многоплодных беременностей
В настоящее время большинство центров ЭКО выбирают тактику пересадки одного эмбриона (eSET) для тех пациенток, которые с наибольшей вероятностью забеременеют после ЭКО. (женщина в возрасте 35 лет или младше, первый цикл ЭКО, несколько эмбрионов хорошего качества для пересадки). В целом, показатели эффективности eSET сопоставимы с аналогичными при пересадке двух эмбрионов.
Длительность бесплодия
Чем дольше пара была бесплодна, тем ниже ее шансы на успех. Согласно данным из HFEA Report 1999, при стаже бесплодия 1-3 года вероятность рождения живого ребенка на каждый цикл ЭКО составляет 19,5%, 4-6 лет — 18,7%, 7-9 лет — 17 %, 10-12 лет — 16,4%, более 12 лет — 11,8% соответственно.
Причина бесплодия.
Результат ЭКО варьируется в зависимости от причины бесплодия. Согласно данным из HFEA Report 1997, показатель рождения живого ребенка в каждом цикле ЭКО составляет:
- при трубном факторе — 13,3%;
- при эндометриозе — 15%;
- при бесплодии неясного генеза — 15,9%;
- при мужском факторе бесплодия — 19,6%.
Количество предыдущих циклов лечения ЭКО.
Наиболее высок показатель рождения живого ребенка в первом цикле — 17,4%. Он снижается до 14,4% к пятому циклу (HFEA Report 1999). Несмотря на то, что циклы 6-8 также могут дать положительный результат, далеко не все пациенты продолжают лечение так долго.
Данные из SART report 2002:
Лечение ранее не проводилось
Предыдущая беременность и рождение живого ребенка.
У женщины, которая уже была беременна и рожала после ЭКО, шансы на успех более высоки, чем у женщины, которая никогда не была беременна.
Отношение между предыдущей беременностью и рождением живого ребенка и показателем рождения живого ребенка по каждому циклу лечения (Данные из HFEA Report 1998 ):
Предыдущая беременность или рождение живого ребенка
Показатель рождения живого ребенка по каждому циклу пересадки эмбриона
Женщина никогда не была беременна
Женщина зачала естественным путем, но не произошло рождения живого ребенка
Женщина зачала естественным путем и родила живого ребенка
Женщина зачала после ЭКО, но не произошло рождения живого ребенка
Женщина зачала после ЭКО и родила живого ребенка
Данные из SART report 2005 :
Нет предыдущих рождений живых детей
Одно и более рождение живого ребенка
Наличие гидросальпинкса.
Все больше доказательств того, что наличие гидросальпинкса оказывает негативное влияние на показатель рождения живого ребенка у женщин, проходящих лечение ЭКО. Механизм имплантации у женщин с гидросальпинксом не полностью понятен, но возможно, что утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбрионам, или сама жидкость может оказывать токсический эффект на эмбрионы.
Большинство специалистов предлагает хирургическое лечение гидросальпинкса перед ЭКО. Лечение обычно включает удаление трубы (сальпингэктомия) с применением лапароскопа. Также возможно отсасывание жидкости из трубы или закупорка ее брюшинного конца.
Недавно Cochrane Database Review продемонстрировала эффективность лапароскопический сальпингэктомии для повышения показателя рождения живого ребенка у женщин с гидросальпинксом, проходящим лечение ЭКО. Женщинам с гидросальпинксом должна быть предложена сальпингэктомия, предпочтительно лапароскопией, перед лечением ЭКО.
Базовые уровни FSH и LH (резерв яйцеклеток)
Женщины с базовым уровнем FSH 12 и выше, IU/L или FSH/LH больше 3, или женщины с уровнем ингибина меньше 80 пг/мл скорее всего не смогут адекватно реагировать на стимуляцию яичников.
Фиброма матки
Фиброма в полости матки существенно снижает показатели рождения живого ребенка.
Употребление кофеина
Употребление кофеина оказывает отрицательное воздействие на показатели эффективности при лечении с применением методов ВРТ, включая ЭКО.
Курение
Курение матери и отца может неблагоприятно влиять на показатель эффективности лечения ЭКО. Курение снижает показатели имплантации и беременности ( Neal et al, 2005,. Human Reproduction).
Индекс массы тела
Индекс массы женского тела должен в идеале находиться в диапазоне 19-30 перед началом лечения ЭКО. Индекс массы тела за пределами этого диапазона, вероятно, уменьшит успех процедуры ЭКО. Тучным женщинам нужно больше времени, чтобы забеременеть и более высок риск выкидыша, чем при нормальном весе женщины.
Потребление алкоголя
Потребление более одной единицы алкоголя в день снижает эффективность вспомогательных репродуктивных процедур включая ЭКО (NICE 2013).
Раса
Есть сведения о более низких показателях эффективности лечения ЭКО среди африканских, латиноамериканских и азиатских женщин по сравнению с белыми женщинами. Возможно, такие расовые различия включают распределение жира; кроме того, у азиатских и африканских женщин чаще встречаются маточные фибромы.
Эмоциональное расстройство
Несмотря на то, что многие бесплодные пары верят, что эмоциональное расстройство перед ЭКО влияет на успех лечения, есть информация, что эмоциональное расстройство не влияет на шансы забеременеть после ЭКО.
источник
Мужское бесплодие – это общая, семейная проблема, бороться с которой нужно силами обоих супругов.
Некоторые женщины начинают испытывать смешанные чувства при общении с супругом, но нужно понимать, что мужчине тоже тяжело, поэтому его нужно поддержать и понять.
После того, как пара узнала устрашающий диагноз, первым делом она начинает искать пути решения – возможно ли ЭКО при мужском факторе бесплодия?
На этот вопрос могут дать ответ лишь специалисты, однако известно, что в медицине есть выход для бесплодных мужчин.
Патология спермы, которая выявляется на анализе материала, уже может стать причиной того, чтобы врач направил женщину на экстракорпоральное оплодотворение или ИКСИ.
ЭКО при мужском факторе бесплодия назначается довольно часто, однако проведение операции доступно только в больших городах и крупных клиниках, где имеется необходимое оборудование.
Мужское бесплодие из-за аномального строения сперматозоидов
Распространенными мужскими факторами бесплодия являются:
- Сложная запущенная форма эндометриоза, не поддающаяся лечению, если даже после хирургического вмешательства состояние не улучшилось – назначается ЭКО.
- Возрастные изменения спермы.
- Неподвижность сперматозоидов, их вялость, патологии строения.
- Необъяснимое бесплодие, которое является частым среди семейных пар, когда лечебные процедуры не дают результата, врачи прибегают к ИКСИ или ЭКО. Неизвестные причины встречаются в 15% случаев мужского бесплодия.
После того, как мужчине диагностировано бесплодие, специалист изучает генетический материал, дабы обозначить причины данного заболевания, среди них нередко встречаются:
- инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, после устранения этого заболевания в 80% случаев диагноз бесплодия испаряется;
- врожденные аномалии половых органов;
- непроходимость семявыводящих путей;
- варикоцеле;
- аутоиммунные заболевания;
- серьезные заболевания, не связанные с мочеполовой системой: туберкулез, свинка, диабет, астма.
В зависимости от причин, врачами выделяются виды мужского бесплодия:
Необходимо при планировании беременности пройти обследование и при возможности сдать необходимые анализы, чтобы исключить возможные проблемы с зачатием малыша.
ЭКО при мужском бесплодии проводится точно так же, как и при женском. Процедура проходит следующим образом:
- обследование;
- прием гормонов;
- из женского организма берется яйцеклетка;
- в нее вживляются сперматозоиды;
- несколько дней будущий зародыш содержится в специальных условиях;
- клетки переносятся в матку;
- беременность;
- роды.
Успех процедуры во многом зависит от состояния здоровья партнерши, поэтому перед процедурой в клиниках берутся анализы как у одного партнера, так и у другого.
Схема проведения ЭКО при мужском факторе бесплодия
Вероятность зачатия повышается с возрастом: у женщин до 35 лет она составляет 35%, у женщин от 35 до 45 лет – 14%.
Стоит рассмотреть вышеперечисленные ступени подробно. Обследование длится несколько недель: женщина сдает анализы на ВИЧ, гепатит, общий анализ крови и мочи, анализ на сифилис, ей делается УЗИ. Мужчине необходимо сдать сперму, чтобы получить спермограмму, в некоторых случаях он также сдает кровь и мочу.
Гормональные препараты приходится принимать женщине, чтобы фолликулы созревали не один-два раза в месяц, а 5-6, так как для проведения ЭКО необходимо иметь запасные эмбрионы в случае неудачных операций.
Гормональные инъекции вводятся в течение 2 недель. После курса производится изъятие фолликулов.
Получение спермы – это первая ступень на пути к проведению ЭКО, если мужчина здоров, этот шаг пройдет незаметно и быстро, в противном случае специалист назначает ему лечение. Если естественным путем получить сперму невозможно, производится операция под наркозом.
ЭКО – это непосредственное слияние яйцеклетки и сперматозоидов и их совместная культивация.
Перед тем, как вживлять его в организм женщины, производится обследование эмбриона на болезни, типа ДЦП, гемофилия и т.д. Также при желании родителей определяется пол малыша.
Схема переноса эмбрионов в матку
Перенос зародыша в матку – простая и безболезненная процедура, занимающая несколько минут. В организм вводится несколько оплодотворенных яйцеклеток, если прижилась не одна – лишние уничтожаются.
Беременность после процедуры наступает в 35% случаев, родами заканчивается примерно 33%. Через 12 дней выполняется тест на беременность.
Роды после экстракорпорального оплодотворения не отличаются от родов после зачатия естественным путем, как и дети, рожденные из пробирки, ничем не отличаются от других.
Считается, что ЭКО – не такая эффективная процедура, как ИКСИ, особенно, при мужском бесплодии, так как при последнем специалист самостоятельно отбирает из спермы наиболее жизнеспособные сперматозоиды, чтобы поместить их в яйцеклетку.
Разновидностью ИКСИ является ПИКСИ, при котором сперматозоиды досконально изучаются и отбираются.
Они погружаются в гиалуроновую кислоту, так как это повышает их шансы попасть в яйцеклетку и развиться до состояния зародыша.
ЭКО при мужском факторе – наиболее простой способ, который почти не требует лечения партнера, однако многие пары перед тем, как прибегать к искусственному оплодотворению пытаются избавиться от причин диагноза.
Медикаментозные методы лечения применяются при нарушениях сперматогенеза, связанных с инфекциями.
Пирогенал для лечения мужского бесплодия
Применяются такие препараты, как:
- Адриол, Тестовирон, Сустанон-250 – андрогены;
- Менотропин, Прегнил, Профази – антиэстерогены;
- Парлодел – ингибиторы;
- Пирогенал, Тактивин – иммуностимуляторы;
- Трентал – ангиопротекторы;
- Солкосерил, трианол – биогенные;
- Адриол, Иохимбин, Тентекс – препараты для коррекции половой функции.
Среди более современных и действенных методов лечения ЭКО, ИКСИ, искусственная инсеминация, гормонотерапия.
Мужское бесплодие – это не проблема для современной медицины, существует множество способов решения этой проблемы. Один из самых распространенных – ЭКО, который дает 35% удачных результатов.
Причем специалисты уверены, что ни роды, ни дети, рожденные от искусственного зачатия, не отличаются от других малышей.
источник
Перестаньте верить в чудо! Ваше будущее в ваших руках! … или нет? ЭКО по ОМС при мужском факторе. Опыт ЭКО от моих подруг.
Когда мы с мужем решили завести ребенка и перестали предохраняться, нам было по 27 лет (2012 год). Я всегда внимательно относилась к своему женскому здоровью, регулярно посещала гинеколога. К планированию беременности мы подошли серьезно, “проверились” и каждый месяц с нетерпением ждали результата.
Через год беременности так и не было, я решила почитать в интернете в чем может быть причина, “изучила” вопрос и пришла к выводу, что нам не стоит терять время и пора обращаться в центр планирования семьи. Но перед этим советуют сдать спермограмму, чтобы убедиться, что у мужа все хорошо, мол, это просто и быстро. Муж был не в восторге, очень смущался, но согласился, что это необходимо. Более подробно про спермограмму здесь.
В центре планирования семьи, куда я хотела обратиться, нужно было сдавать биоматериал на месте в клинике, но муж был категорически против. Поэтому было решено сдать в платном центре рядом с домом, причем ему разрешили собрать биоматериал дома и привезти в клинику в течении 30 мин после сбора. Результат показал, что спермограмма далека от идеала, всего 15% нормальных сперматозоидов, но этого вполне достаточно, чтобы забеременеть. Далее муж обратился к урологу в той же клинике рядом с домом, врач предложил попить БАДы и отпустил с Богом.
Обращение в центр планирования семьи
Следующим этапом было обращение в центр планирования семьи (далее ЦПС), чтобы, как я думала, проверить меня. Репродуктолог предложила первым делом мне проверить трубы на проходимость, а мужу пересдать спермограмму в их центре, мол, у них оборудование получше, а биоматериал проверяют сразу после сбора эмбриологи, которые сами осуществляют оплодотворение в пробирке и безошибочно отличают годный сперматозоид от бракованного.
Результаты обследования в ЦПС (осень 2013 г.)
Я: правая труба не проходима (причин никто не выясняет), левая — ОК. Врач объяснила, что если я правша, то большую часть циклов у меня вырабатываются яйцеклетки правым яичником и соответственно беременность невозможна, т.к. правая труба не проходима. Это умозаключение врача мне показалось сомнительным, но в последствии в ходе многочисленных УЗИ так и оказалось – яйцеклетка почти всегда созревала справа. С моей стороны вероятность забеременеть естественным путем даже при идеальной спермограмме мужа – не более 30%. Эндометрий, гормоны, анализы ЗПП – все почти в норме. Есть ВПЧ 16 и 33 типов, они относятся к группе вирусов с высокой онкогенностью и могут вызывать рак шейки матки, например. На тот момент они находились в “спящем” состоянии и на возможную беременность повлиять были не должны. С моей стороны я была абсолютно годна для ЭКО.
Муж: тут нас ждал удар, всего 1% нормальных сперматозоидов, остальные с разными дефектами и абсолютно непригодные. Сразу отправились к андрологу в том же ЦПС, он сказал, что в такой ситуации лучше сразу делать ЭКО и не тратить время.
Оформление квоты на ЭКО по ОМС
Мы уже собирались искать деньги на ЭКО, как я узнала, что его можно сделать по ОМС. У нас получался смешанный фактор бесплодия (трубный+мужской), в то время при смешанном факторе в программу ОМС мы вроде как не попадали, я изучила соответствующие документы. Но врач в районной ЖК предложила рискнуть и собрать-таки пакет документов для получения квоты. 150 тыс. руб. на дороге не валяются и я решила попробовать. Это было очень долго, надо было пройти врачей, сдать заново анализы, а у них обычно срок годности от 14 дней до 3 мес. Попасть на прием в центр, который выдает квоты. В итоге 22апреля 2014 г. мы получили направление на ЭКО+ИКСИ по ОМС.
Дальше все начало ускоряться. В начале мая 2014 г. в клинике нам уже предложили вступить в протокол, но мы собирались уезжать в отпуск через несколько дней и начало протокола перенесли на следующий месяц. В начале июня 2014 г., накануне дня вступления в протокол у меня выскочил огромный герпес на губе и репродуктолог приняла решение отложить еще на месяц. Я немного расстроилась, но все же была полна радостных надежд и верила в чудо!
Первая попытка
В начале июля 2014 г. мы вступили в протокол. Я просила врача сделать нам ЭКО+ИКСИ+ИМСИ, учитывая наш тяжелый мужской фактор (в период с октября 2013 г. по июль 2014 г. муж несколько раз сдавал спермограмму и каждый раз результат колебался в пределах 0-1% нормальных форм, а это очень плохо). За все, что не входит в ОМС, мы хотели заплатить отдельно. Врач сказала, что при ЭКО по ОМС любые доплаты запрещены и вообще это “еще только первая попытка”, так сказать “пробная”. Я тогда подумала: “ничего себе, я столько нервов, времени, сил и денег потратила к этому моменту, без конца отпрашивалась с работы, выслушивала постоянное ворчание начальства, а у нас, оказывается, только пробная попытка?!”. Но в остальном у меня не было оснований не доверять нашему репродуктологу, она была заведующей центра, очень опытным и уважаемым врачом с кучей хороших отзывов.
Гормональная стимуляция прошла вполне нормально, уколы практически безболезненные. Через день ездили в клинику на УЗИ, всегда старались быть вместе. До пункции я работала, а после пункции и до ХГЧ планировала взять больничный. Также, я сразу сказала мужу, что делать уколы мне будет он и только он, т.к. отец тоже должен участвовать в процессе! Мы были очень позитивно настроены, нас просто распирало от счастья, вера в светлое будущее не покидала ни на секунду! На 12-й день цикла была намечена пункция. Накануне вечером, т.е. за 36 часов до нее, надо было сделать укол в попу, вот он был для меня ооочень болезненным. Помню у меня промелькнула мысль: если рожать больнее, то я этого не выдержу))) Позже я пришла к выводу, что это просто муж попал “не туда”, т.к. делал укол первый раз в жизни.
Пункция делается под общим наркозом, ничего особенного тут рассказать не могу. Переоделась в палате, ждала, вызвали в операционную, села в кресло, уснула, очнулась в палате, быстро пришла в себя, позвонила мужу, что все хорошо, через час меня выпустили и палаты. Репродуктолог сказала, что достали 13 яйцеклеток, 9 из них зрелые, все хорошо, на 5-й день планируется перенос. Мы с мужем устроили себе праздничный обед и завалились дома смотреть фильм. Счастье не покидало нас.
В день пересадки врач сказала, что до этого дня дожили только 2 эмбриона, один на 4, второй на 4-, но это не повод расстраиваться, исходя из ее опыта у всех пациентов все складывается по-разному и это непредсказуемо. Я немного расстроилась, но продолжала верить в чудо! Аффирмации, аутотренинг, позитивный настрой, все, что можно, пошло в дело. Кстати, все приметы в виде красных трусов, секса перед переносом эмбрионов, соски-пустышки под подушкой, все это было! Я даже фикус посадила за пару месяцев до протокола и он рос пышным цветом.
Начиная с 6-го дня после переноса, я начала делать тесты. Зачем? Сама не знаю. Тесты были отрицательными. За 2 дня до ХГЧ началась мазня. Гормональную поддержку не отменяла. Надежда угасала, но все еще была.
В назначенный день анализ крови крови на ХГЧ показал результат 1,2. Т.е. беременность не наступила. Было чувство, что меня сбросили с 17 этажа, не знаю почему именно с 17… Болело все тело, все внутри, в груди была тупая ноющая боль. Я была раздавлена. Рыдала. Когда слезы закончились, то просто смотрела в одну точку и ни на что не реагировала. Мне казалось, что жизнь уже никогда не будет прежней, мои малыши умерли, так и не родившись и я, возможно, так и останусь навсегда одинокой и бездетной. Я от себя такого не ожидала. По жизни я – боец, я очень выносливая и упорная, но это меня раздавило. Муж по-своему переживал это горе, пытался мне помочь, но ничего не получалось.
У меня началась затяжная депрессия, постоянные успокоительные и серая унылая жизнь. На людях старалась не показывать свое горе, а по вечерам дома плакала.
На нашей следующей встрече с врачом-репродуктологом она посоветовала нам по возможности попытаться улучшить спермограмму и не торопиться делать следующую попытку.
Пока я собирала документы на вторую попытку ЭКО по ОМС, мы параллельно занялись здоровьем мужа под наблюдением именитого андролога. Сделали операцию по удалению варикоцеле “на всякий случай”, заказали дорогущие БАДы из Европы. Результата ноль!
Осенью 2014 г. получили направление на вторую попытку и встали в очередь на 2015 г.
На нервной почве у меня постоянно вылезала в мазках уреплазма и зашкаливали титры ВПЧ 16 и 33. Онкоцитология была в норме. Надо было срочно приводить себя в порядок, иначе бы в протокол меня не взяли. Пила дорогущие антибиотики и иммуномодуляторы один за другим. Все деньги уходили на лечение и анализы.
Пришла весна 2015 г., появились квоты. Врач настояла, чтобы я перед протоколом на всякий случай сделала кольпоскопию. Т.к. уреаплазма меня не покидала. Я делала кольпоскопию в своем ЦПС, и платно, естественно. Врач обнаружила маленькую белую точку на шейке матки и предложила сделать биопсию, мотивировала это своей интуицией, строгих показаний не было. Я согласилась.
В тот день, когда по плану я должна была вступить в протокол (апрель 2015 г.), пришли результаты биопсии. Диагноз – дисплазия ШМ CIN 1. Это не рак, и даже не предрак, но именно это образование дает мне постоянную уреаплазму в мазке. Протокол отменили. У меня прямо в клинике случилась истерика, я рыдала. Надежды снова рухнули. Надо было срочно удалять это новообразование лазером. Сделала я эту мини-операцию через неделю, далее требовался восстановительный период минимум 3 мес. Все мои анализы тут же пришли в норму.
Врач сказала, что теперь ЭКО мне можно делать не раньше сентября 2015 г., но к этому моменту квоты уже скорее всего закончатся и надо будет ждать следующего года.
Параллельно с этим в нашей семье наступили финансовые трудности, и у меня, и у мужа были проблемы с работой. Делать ЭКО за свой счет нам было не по карману.
Я впала в еще большую депрессию, растеряла остатки оптимизма, ударилась в психологию и спорт. Постоянные бесцеремонные вопросы на тему того, что пора бы уже заводить детей сводили меня с ума. Подружки вокруг беременели и рожали, а на душе у меня кошки скребли и поделиться этим было не с кем. Жаль, что в нашем обществе бесплодие — это какая-то постыдная и запретная тема. Я нашла в своем городе репродуктивного психолога, ходила на встречи и семинары с такими же девушками, как и я, это очень мне помогало! Просто невероятно! Но финансы пели романсы и пришлось научиться справляться самой.
Вторая попытка ЭКО по ОМС
В конце августа 2015 я поставила крест на своей личной жизни, начала активно искать работу, да такую, чтобы с командировками и поактивней, чтоб не было ни единого шанса отпрашиваться и бегать по врачам. И еще я выкурила первую с своей жизни сигарету. Я решила, что с меня хватит вести ЗОЖ и быть хорошей девочкой. Муж был в шоке.
1 сентября 2015 года раздается звонок от моего репродуктолога, осталась одна квота по ОМС и врач хочет взять меня, ведь я прооперировалась и все теперь должно быть хорошо! По плану месячные должны начаться 3 сентября, надо срочно нам обоим сдать кучу анализов. На следующее утро после разговора с врачом мы помчались сдавать анализы, потратили 17 тыс. руб. в тот же вечер у меня начались месячные и 3 сентября мы вступили в протокол.
На этот раз я твердо решила пустить все на самотек, никаких примет, красных трусов, сосок под подушкой. Фикус мой сдох и я его выкинула его как раз накануне звонка от врача))) Я решила себя не беречь, как в прошлый раз.
Я не верила ни в какое чудо, просто раз есть возможность – надо ее использовать, чтобы потом не кусать локти. На случай если не получится — у меня уже был план действий.
На 3-й день протокола у меня выскочил герпес, а за 3 дня до пункции я заболела ОРВИ и ушла на больничный.
Во время пункции взяли 11 яйцеклеток и только 7 было зрелых. После пункции долго приходила в себя. Все болело.
В этот раз у нас было ЭКО+ИКСИ+ИМСИ+ПИКСИ, т.е. все, что только можно. Мы доплачивали около 40 тыс. руб. за то, что не входило в ОМС.
Я каждый день звонила в клинику и узнавала как развиваются эмбрионы, это не давало мне покоя.
Из 7 яйцеклеток оплодотворилось 5, и 3 дожили до дня переноса, который снова был на 5-й день.
Мне перенесли 2 эмбриона, по оценкам врача на 4+, одного заморозили.
До ХГЧ я вела разгульный образ жизни, будучи на больничном, я гуляла, спала, смотрела фильмы (не только позитивные), шаталась по магазинам, занималась йогой и ничего не делала.
Отгоняла от себя любые мысли про возможную беременность.
На этот раз никакой мазни не было, но чувства, что я беременна – тоже.
В назначенный день мы поехали сдавать анализ крови на ХГЧ и ждали результата на почту. Когда пришло время открывать файл с результатом, мне стало так страшно, что потемнело в глазах и я чуть не упала в обморок, файл открыл муж, но от волнения он не мог разобрать где написан результат, я открыла глаза и увидела цифру 389! Да, я беременна. Это очень волнительно и очень радостно! Словами это сложно описать!
По акушерским правилам у меня был срок беременности 4 недели на момент сдачи ХГЧ, в 5 недель я поехала к репродуктологу на контрольное узи, она удостоверилась, что эмбрион находится в матке и закрыла больничный лист.
Беременность
Она была сложной и тревожной, я 3 раза лежала в больнице, но в июне 2016 г., ровно в срок я родила девочку весом 3950 гр. и 55 см (мои роды и партнерские роды)
ЭКО – это лотерея, очень дорогая лотерея, отнимающая много сил, времени и нервов. Кому-то везет с 1 раза, а кому-то и с 10-го этот метод не приносит результата. Позитивный настрой ни на что не влияет. Для меня мораль такова: не надо ждать чуда и надеяться на беременность естественным путем, есть риск потерять драгоценные годы в процессе ожидания. Деньги решают много проблем и лечение бесплодия – не исключение. Чем больше у вас денег, тем выше ваши шансы в кратчайшие сроки получить желаемый результат. Не стесняйтесь при необходимости обращаться к психологу, я сделала это слишком поздно и для меня 3,5 года ожидания беременности превратились в серое и унылое существование.
Опыт в ЭКО от моих подруг (это реальные истории!):
- Долго ждала чуда естественным путем. Развод. Со вторым мужем начиная с 37 лет было 3 попытки ЭКО, в последнюю попытку была замершая беременность, больше не пыталась, завела собаку.
- Две внематочные беременности и две удаленные трубы с первым мужем, миома матки. Развод. Со вторым мужем ЭКО в 40 лет, мальчик с первой попытки.
- Два года ждала чуда, начала проверяться, вскрылся букет проблем по женской части (эндометриоз, поликистоз яичников). Спасибо обеспеченным родителям, операция, долгое и дорогое гормональное лечение, дальше 3 попытки ЭКО за 6 месяцев, родился первый малыш, спустя два года еще одна попытка ЭКО и с первой попытки беременность. Теперь два абсолютно здоровых малыша и полноценная счастливая семья.
- Следуя моему примеру, ровно через год неудачных попыток забеременеть, начали с мужем ходить по врачам, оказался мужской фактор, лечиться не стали, ибо бесполезно в большинстве случаев с МФ. Быстро оформили квоту. Беременность с первой попытки. Родила здоровую девочку.
У каждого своя уникальная история, своя боль и своя радость. Мы живем в век уникальных и невиданных ранее технологий и грех ими не воспользоваться!
источник
Планирующим экстракорпоральное оплодотворение хочется знать, насколько успешной может быть их попытка и какие осложнения могут возникнуть на пути к долгожданной беременности. Многие клиники оказывают вспомогательные репродуктивные услуги и утверждают что у них «высокий процент успешных протоколов с первой попытки», и паре очень хочется в это верить. Конечно, про «высокие проценты» говорится в рекламных целях, и это вполне понятно, ведь желание иметь ребенка так велико, что здравый смысл в этот момент спит. В этой статье мы собрали всю статистику по ЭКО в России. Сравнивайте, думайте, делайте собственные выводы.
В первую очередь нужно отметить, что статистика – вещь, конечно, упрямая, но опыт показывает, что она может «изгибаться» под интересы тех, кто ее использует. Интересы это вполне понятные – выгода, прибыль, престиж. Так, собственную статистику успешных и неуспешных попыток ЭКО ведет каждая клиника и каждый репродуктивный центр в России, но вот не каждая клиника будет использовать на своем сайте или в беседе с потенциальными клиентами реальные цифры. Для того чтобы заинтересовать клиентов (а ЭКО – процедура дорогостоящая), порой берут общероссийские цифры и слегка их «приукрашивают», ведь возможности проверить правдивость клиники у пациента практически отсутствует.
Мы для выбора наиболее правдивых данных не стали опираться на статистику, которую заявляют отдельные клиники, поскольку она не может считаться достоверной. Для этой статьи использованы данные масштабного исследования Европейского центра репродукции и эмбриологии, который ежегодно готовит доклады по состоянию и проблемам репродуктивных методик в мире для ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Эти данные лишены коммерческой подоплеки, а потому больше заслуживают доверия.
Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практикуется в мире уже четыре десятилетия. За это время на свет, благодаря методике оплодотворения вне материнского организма (в пробирке, «инвитро»), на планете появилось около 5 миллионов детей. Бесплодие – проблема значительно более распространенная, чем может показаться на первый взгляд. Около 20% пар сталкиваются с той или иной формой женского, мужского или обоюдного бесплодия. Большая часть причин, которые приводят к отсутствию возможности зачать малыша, устранима другими методами – медикаментозно, хирургически. ЭКО требуется примерно в 25% случаев бесплодия.
Ежегодно российские врачи проводят порядка 70 тысяч протоколов ЭКО. Около 18% из них проводятся по квоте за счет (и с участием) средств региональных и федерального бюджетов (по полису ОМС). Из-за того, что программа ЭКО в 2012 году была признана на государственном уровне и поддержана как законодательно, так и финансово, количество детей, зачатых в «пробирке» и рожденных лишь благодаря усилиям врачей, стремительно растет. В 2017-2018 году процент ЭКО-детишек среди общей массы новорожденных россиян и россиянок составил 0,7-1,5% (в зависимости от региона страны).
Среди пациентов клиник в России – люди разного возраста, но чаще всего за репродуктивной помощью обращаются женщины в возрасте от 32 до 35 лет – их почти 80%. Уровень жизни этих пациенток, согласно исследованию, выше среднего. Сказывается немалая стоимость таких услуг (кстати, по статистике в 2018 году в России она составляет в среднем от 140 до 250 тысяч рублей). Даже по ОМС процедура не будет полностью бесплатной, сумма доплаты может составлять от нескольких тысяч рублей до нескольких сотен тысяч рублей.
Среди причин, по которым парам показано экстракорпоральное оплодотворение, нет определенных «лидеров». На долю мужских факторов бесплодия приходится около 45% всех случаев ЭКО, а на женские факторы – около 40%. Остальная доля причин – обоюдные причины, при которых естественная беременность не наступает по совокупности факторов со стороны обоих супругов, либо причины не выявлены.
87% пар состоят в законном браке, около 11% – пары не зарегистрированные, но проживающие вместе. Около 2% клиенток репродуктолов – одинокие женщины с различными формами бесплодия и отсутствием постоянного партнера, около 0,1% пациентов – одинокие мужчины, которые хотят растить и воспитывать собственного ребенка, которого выносит для них суррогатная мать.
Среди пациентов, которые впервые обращаются на ЭКО, средний стаж «бесплодности» превышает 6-7 лет. До 90% пациентов перед ЭКО проходят другие методы лечения бесплодия. Женщины более волнительно переживают за результаты и последствия экстракорпорального оплодотворения, поскольку к психотерапевтам клиник за поддержкой в ходе лечения обращаются только они. Мужчин на приеме пока замечено не было.
Среди методов преобладает традиционное ЭКО, при котором яйцеклетки оплодотворяются в лабораторной чашке Петри, а затем через несколько суток переносятся в полость матки женщины. На долю ИКСИ (метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, при котором спермий «вручную» вводится в яйцеклетку) приходится около 40% всех протоколов ЭКО. ИМСИ (метод отбора спермиев для введения в яйцеклетку) требуется в 89% случаев ИКСИ.
Предимплантационная диагностика (по желанию пациентов или настоятельной рекомендации генетика) проводится примерно в 30% случаев ЭКО. В основном, она актуальна для «возрастных» мам и пап, а также для тех, у кого в роду были случаи генетических отклонений. Эта диагностика позволяет произвести отбор эмбрионов по генетическому принципу. Подсадке будут подлежать только здоровые зародыши.
Успешным протоколом считается тот, который завершился наступлением беременности. Успех зависит от многих причин. Если рассматривать разные виды протоколов, то наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – от 35 до 45% протоколов заканчиваются наступлением беременности.
Протоколы в естественном цикле без гормональной поддержки с первой попытка становятся удачными только к 10-11% случаев. Криопротоколы, в которых используют замороженные ранее яйцеклетки или сперматозоиды, а также криоконсервированные эмбрионы, с первого раза завершаются успехом в 25-27% случаев.
ЭКО с применением донорского материала имеет довольно высокую по сравнению с другими видами результативность — до 47% удачных протоколов. Сочетание ЭКО+ИКСИ позволяет забеременеть с одной попытки примерно 36% пар.
Если супруги не могли забеременеть до проведения ЭКО на протяжении 3 лет, шансы на зачатие в базовом значении – около 30%. Если стаж бесплодия 3-6 лет, вероятность снижается до 27%, а после 6 лет бесплодия – 24%. После десятилетия безуспешных попыток зачать малыша шансы на успешный протокол с первой попытки не превышают 18%.
Повторные протоколы обычно бывают более успешными, чем первые. На втором протоколе шансы забеременеть повышаются на 5%, на третьем -на 8-10%, однако после 3-4 протокола шансы обычно не растут, а в некоторых случаях начинают снижаться ниже базового усредненного значения в 30%.
Наибольшее число успешных протоколов регистрируется, если женщина находится в возрасте до 32 лет. После 40 лет вероятность имплантации эмбрионов после переноса снижается до 11%, а после 43 лет – до 8%.
После первого неудачного протокола в период отдыха и восстановления между первым и вторым беременность может наступить и естественным путем за счет пережитой гормональной стимуляции. Так случается в 25% случаев.
Самые лучшие результаты, при которых получилось ЭКО, наблюдаются при непроходимости маточных труб. С таким диагнозом беременеет более 55% женщин. При бесплодии, вызванном гормональным дисбалансом, ЭКО помогает стать мамами 45% женщин. При достаточно серьезных формах эндометриоза процент успешных протоколов — 43%, при поликистозе яичников — 49%, при неустановленных причинах беременность наступает в 25% случаев, мужские формы бездетности благополучно разрешаются посредством ЭКО в 49% случаев. Если бесплодны оба супруга, ЭКО оказывается успешным в 20% случаев.
Ухудшение самочувствия в процессе гормональной терапии отмечают порядка 75% женщин. На прибавку в весе и тошноту жалуется около половины всех пациенток. Однако негативные последствия и осложнения наступают не так часто, как думают сами женщины.
Например, синдром гиперстимуляции яичников отмечается в 2,5% всех протоколов со стимуляцией за последние два года. Многоплодная беременность после подсадки 2 эмбрионов развивается примерно в 40-45% случаев. Об этом пару при вступлении в протокол обязательно предупреждают и пациентка вправе отказаться от переноса нескольких эмбрионов, дав согласие только на одного, но и вероятность наступления беременности снизится примерно вдвое.
Вероятность развития эндокринных заболеваний у женщины после родов ЭКО-малыша – 20%, так сказывается агрессивная гормональная терапия, которую женщина получала на стадии подготовки к оплодотворению и переносу эмбрионов.
А вот вероятность онкологических заболеваний после ЭКО, по официальным данным Европейского центра репродукции и эмбриологии, не превышает 0,00001%. Рак может развиться только тогда, когда у женщины уже были опухолевые процессы до ЭКО, просто они не были диагностированы. В этом случае гормоны спровоцируют рост злокачественных клеток и болезнь через некоторые время после родов даст о себе знать. Хотя в этом вопросе врачи и ученые пока так и не пришли к единому мнению.
К сожалению, из абсолютного числа забеременевших посредством ЭКО женщин до родов донашивают малыша только около 80%. Две из десяти беременных снова переходят в разряд планирующих материнство, поскольку беременность прерывается. В 90% случаев это происходит на ранних сроках (до 12 недели), самые распространенные причины — выкидыш, замершая беременность. Вероятность внематочной беременности после ЭКО невысока — не более 2%. У тех, кто вынашивает двойню, тройню риски выше, особенно во втором и третьем триместре.
В середине и последней трети беременности после ЭКО основной угрозой считаются преждевременные роды — ими завершается до 30% беременностей после ЭКО. Причины могут быть различными, часто в качестве осложнений беременности встречаются патологии и предлежание плаценты, ее преждевременное старение, гестоз, многоводие или маловодие, многоплодность.
Без проблем и осложнений доносить беременность после ЭКО до конца удается лишь 15% женщин. У остальных фиксируются те или иные патологии, осложнения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения, а порой и вмешательства. До 85% всех доношенных беременностей завершаются операцией кесарева сечения. Не потому, что женщины не могут родить сами. Просто такая практика сложилась в российской гинекологии и акушерстве – врачи предпочитают не рисковать здоровьем матери и плода в родах и беременным «ЭКО-шницам» назначают плановую операцию.
Долгое время в обществе культивировались слухи о том, что дети, зачатые в пробирке, отличаются от других детей. Сегодня постепенно развенчиваются мифы, поскольку накопилось достаточно информации для подведения первых итогов 40-летнего применения метода экстракорпорального оплодотворения. Так, утверждения, что ЭКО-дети бесплодны, не соответствуют действительности. Первым детям, которые появились на свет посредством ЭКО, вполне успешно удалось обавестись собственными детьми вполне естественным путем.
Также не соответствуют действительности утверждения о том, что после ЭКО повышен риск рождения больного ребенка. Российская ассоциации репродукции человека в рамках одного исследования изучила почти 30 тысяч протоколов ЭКО, которые завершились беременностью, родами. Совершенно очевидно, что процент детей, которые появились на свет с определенными патологиями, не превышает аналогичных показателей у детей, которые были зачаты естественным путем.
После рождения дети-ЭКО развиваются даже с опережением календарных сроков развития. Педиатры отмечают, что такие дети реже болеют, в целом состояние их здоровья несколько лучше, чем у сверстников, которых зачали в постели, а не в пробирке. Это можно объяснить более тщательным отбором половых клеток, мониторингом развития оплодотворенной яйцеклетки и отвесом низкокачественного биоматериала.
Тем не менее, процент детей с врожденными патологиями (около 0,02% от общего числа новорожденных) после ЭКО тоже имеет свои объяснение. Искусственное оплодотворение, особенно ИКСИ, лишает процесс зачатия такого важного эволюционного фактора, как естественный отбор. Сперматозоид – носитель гена-мутанта в естественной среде, скорее всего, погибнет, его опередят более здоровые «коллеги». При ИКСИ он попадет в яйцеклетку стараниями репродуктологов. Поэтому процент врожденных заболеваний после ИКСИ чуть выше – 0,5%.
Вероятность рождения мальчиков и девочек после ЭКО примерно равно. После ИКСИ чаще рождаются девочки, но разница невелика – 52% девочек против 48% мальчиков.
Почему-то россияне привыкли думать, что в зарубежных клиниках ЭКО делается более успешно. Мировая статистика, собранная ВОЗ, такой тенденции не демонстрирует, но вскрывает несколько интересных нюансов:
- В США за последний год на свет родилось множество ЭКО-деток, их доля в общем количестве новорожденных составляет почти 1,9%. Однако результативности ЭКО там не превышает российской – в среднем она составила 36% при первой попытке и 45% при второй.
- В Израиле, где к ЭКО особое отношение (государство полностью оплачивает попытки бесплодным парам до тех пор, пока у них не появится двое детей), результативность протокола ЭКО достигает 55% и это самый высокий в мире результат. Однако и стоимость протокола, в отличие от российской, выше почти в 2,5 раза.
- В Южной Корее количество успешных протоколов с первого раза находится на уровне 39%, но только для своих. Статистика по иностранным пациенткам, которые приезжают в Корею для лечения бесплодия, и на базе местных клиник проходят ЭКО, выше – почти 50%. С чем это связано, однозначно сказать трудно, возможно, с менталитетом корейцев, который можно сформулировать кратко: «Все лучшее-гостю! ».
Кстати, в 5% случаев бесплодие, которое как приговор огласили паре в России, именно корейскими врачами не подтверждается. В этом случае паре проводится иное лечение, которое довольно часто помогает им забеременеть естественным путем.
В следующем видео подробно показано то, как делают ЭКО с разбивкой по медицинским манипуляциям, срокам проведения процедуры и объяснением тонкостей применяемых вспомогательных репродуктивных технологий.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник