УЗИ яичек представляет собой неинвазивное исследование органов мошонки. Это безопасное и информативное обследование дает возможность оценить структуру, размеры яичек, выявить множество патологий.
Ультразвуковое исследование органов мошонки (в частности яичек) дает возможность определить наличие следующих патологий:
- Гидроцеле. Представляет собой скопление жидкости в области одного или двух яичек. Иначе называется водянкой яичек. Гидроцеле может быть врожденным, а может приобретенным в результате воспалительного процесса.
- Варикоцеле.Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичек. Обычно двустороннее. Помимо диафаноскопии показано обязательное проведение УЗИ.
- Бесплодие. Само по себе бесплодие можно определить только лабораторными методами, однако УЗИ способно показать отклонения в структурах тестикул, которые могут быть причиной невозможности зачать ребенка.
- Опухоли тестикул. Как доброкачественные, так и злокачественные. Минусом метода является невозможность определить характер неопластического процесса. Для верификации диагноза показана диагностическая пункция (биопсия) с последующим гистологическим и морфологическим исследованием.
- Кисты яичек и придатков. Кисты — это полые мешочки, заполненные экссудатом: межклеточной жидкостью, кровью, гноем и т. д.
- Травмы. В первую очередь врачей интересуют последствия перенесенных травм яичек.
- Абсцессы. Проще говоря «гнойники». По своей эхогенной структуре они отличаются и от опухолей, и от кист, поэтому УЗИ — практически безальтернативный метод диагностики.
- Эпидидимит. Иначе — воспаление придатка яичка.
Эти заболевания наиболее часто встречаются в практике врачей урологов и урологов-андрологов.
Существуют четкие показания для проведения УЗИ яичек:
УЗИ яичек позволяет выявит распространенные урологические патологии.
При наличии установленного и верифицированного посредством спермограммы диагноза «бесплодие». Либо если диагноз еще не стоит, но семейная пара не может зачать ребенка год и дольше.
Это не исчерпывающий перечень показаний. В любых сомнительных случаях врач имеет все основания назначить УЗИ яичек. Также существуют и дополнительные показания, если речь идет о мальчиках в возрасте до совершеннолетия:
- При подозрениях на гипогонадизм (недостаток половых гормонов при недостаточности работы желез).
- Если есть основания подозревать врожденные заболевания яичек.
- Нередко у новорожденных и маленьких детей яичко не опускается самостоятельно. В данном случае УЗИ призвано выявить исходную причину проблемы.
Почему не существует противопоказаний:
- Этот способ исследований неинвазивный, то есть не вмешивается в работу органов и систем организма.
- Ультразвуковые волны не оказывают никакого негативного влияния на организм. Не существует ни одного доказанного факта причинения вреда.
- Подобное исследование дает возможность оценить не только структуру тканей, но и скорость, а также характер кровотока.
Соответственно, это информативный, но безопасный метод диагностики. К тому же безболезненный, потому рекомендовать его можно даже детям.
Специализированной подготовки не требуется. Единственное исключение составляют дети. Ребенку необходимо рассказать о ходе процедуры, объяснить отсутствие болезненных ощущений, т.е. подготовить морально. С собой необходимо взять пеленку или полотенце, чтобы вытереть гель после проведения УЗИ.
В основе метода лежит воздействие ультразвука на ткани. Ультразвук отражается от плотных тел, в том числе тканей организма, давая четкую картинку. Это называется принципом эхолокации.
Процедура УЗИ вполне типична для любой локализации. Врач укладывает пациента на спину или бок. Мошонка смазывается специальным гелем после чего начинается сама процедура. Доктор водит датчиком и записывает получаемые результаты. Это абсолютно безболезненно и не требует от пациента никаких усилий. Все обследование длится примерно 10-20 минут, в исключительных случаях длительность исследование может быть продлена до получаса для более детального исследования. После этого обследуемый может вернуться к своим повседневным делам
Без профильного медицинского образования расшифровать результаты проведенного исследования невозможно. Этим должен заниматься врач-андролог или уролог. Однако некоторые показатели знать самому пациенту просто необходимо. Главный показатель — это размеры яичек. У взрослых мужчин размеры тестикул варьируются в пределах 40-60 мм в длину (4-6 см) и 25-30 мм в ширину (2.5-3 см). У новорожденных размеры яичек находятся в пределах 15 мм в длину и 10 мм в ширину. Расширенные данные представлены в таблице.
| Возраст | Левое яичко (ширина/длина в см) | Правое яичко (ширина/длина в см) |
|---|---|---|
| 2-8 лет | 0.76/1.53 | 0.78/1.48 |
| 8-10 лет | 0.88/1.82 | 0.86/1.82 |
| 11-13 лет | 1.62/3.12 | 1.62/3.09 |
| 14-17 лет | 2.05/3.96 | 2.12/3.84 |
Ультразвуковое исследование имеет массу преимуществ, а в ряде случаев доступных альтернатив ему и вовсе нет. Оно позволяет выявить множество заболеваний. Поэтому не следует опасаться подобного исследования.
источник
Узи мошонки (узи яичек) выполняется по следующим показаниям:
- Боль в мошонке: травма, воспаление, перекрут
- Опухоли в яичке и вне яичка
- Оценка возможных грыж и содержимого грыжевого мешка
- Поиск возможных злокачественных новообразований в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов средостения и забрюшинного пространства
- Наблюдение за выявленными ранее инфекциями, опухолями,лимфомами, лейкемиями
- Уменьшение в размерах яичек, атрофия
- Поиск локализации неопущенного яичка
- Бесплодие
- Преждевременное половое созревание
- Диагностика варикоцеле
- Контроль после хирургических операций на органах мошонки
Яички взрослого мужчины имеют размеры в длину от 3 до 5 см и в ширину и толщину 2-3 см. В ходе эмбриогенеза яички опускаются в мошонку из брюшной полости. Мошонка представляет собой соединительнотканно — мышечный футляр для яичек. Она разделена серединным швом на две части. Между яичком и стенкой мошонки в норме находится лишь небольшое количество жидкости. От верхне – бокового края каждого яичка отходит придаток, который состоит из головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток, который потом в составе семенного канатика через паховый канал входит в брюшную полость, соединяется с семенными пузырьками и потом, в виде семяивыбрасывающего протока проходит через толщу предстательной железы и открывается в простатической части мочеиспускательного канала в области семенного бугорка. В норме при узи мошонки можно хорошо визуализировать структуру яичка, головку придатка (тело и хвост в норме не определяются при узи) и структуры семенного канатика. Оценивают также толщину стенок мошонки, размер которой не превышает 8 мм. При применении дуплексного сканирования можно различить артериальные сосуды, питающие яичко и органы мошонки, а также вены семенного канатика. При проведении узи мошонки (узи яичек) обязательно сравнивают правую и левую стороны мошонки и правое и левое яичко. Само яичко при узи мошонки выглядит однородным, с четко выраженным участком плотной ткани, находящемся ближе к задне-наружной поверхности – средостением яичка.
Синдром острой мошонки это болезненный отек мошонки и ее содержимого. Диагностика синдорома острой мошонки требует безотлагательного проведения узи мошонки, так как многие причины этого синдрома требуют хирургического лечения.
- Эпидидимит
- Орхоэпидидимит
- Перекрут яичка
- Перекрут привеска яичка или перекрут привеска придатка яичка
- Травма
- Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
- Редко: острое гидроцеле(водянка яичка), кровоизлияние или некроз внутри опухоли
Эпидидимит при узи мошонки характеризуется увеличением головки придатка в размерах и изменении его структуры, могут стать видны при узи мошонки тело и хвост придатка. В мошонке может собираться жидкость — реактивное гидроцеле. Ультразвуковые симптомы при эпидидимите или орхоэпидидимите могут быть похожими на изменения, которые регистирурются во время узи мошонки при перекруте яичка. Применение дуплексного сканирования сосудов яичка делает диагноз перекрута убедительным. При перекруте яичка происходит пережимание яичковой артерии, которая его питает и при этом состоянии не будет видно пульсации сосудов яички при дуплексном сканировании. Перекрут яичка очень опасное состояние, которое может привести к потери органа, поэтому часто срочно необходима хирургическая помощь. Своевременная узи диагностика острого эпидидимита также важна. Если при узи мошонки выявляется увеличенный придаток с нарушением структуры, но невозможно визуализировать тело и хвост, это более присуще гематогенному или лимфогенному пути заноса инфекции. Таким образом данная локализация поражения не характерна для заболеваний, передающихся половым путем, которые в основном инфицируют придаток через семявыносящий проток и первично поражают хвост придатка яичка. Запущенные случаи эпидиидмита и орхита могут привести к формированию пиоцеле – появлению гнойной полости внутри мошонки, также заболеване может принять форму абсцесса, инфаркта яички или даже фульминантного фасцииита (гангрена Фурнье). Эпидидимиты могут быть вызваны не только бактериями, но и приемом некоторых лекарств – например кордарон (амиодарон) – антиаритмический кардиологический препарат способен вызывать эпидидимиты. Также воспаление придатка яичка может быть химическим- вследствие заброса мочи через семявыбрасывающий и семявыносящие протоки в хвост придатка яичка.
Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое часто ведет к атрофии яичка. Как правило варикоцеле развивается на левом яички. Это связано с тем, что яичковая вена (именно ее притоки расширяются при варикоцеле) выходит из семенного канатика и забрюшинно впадает в левую почечную вену под острым углом. Вследствие этого создаются предпосылки для повышения давления в системе левой яичковой вены — просвет ее расширяется, стенки теряют эластичность и венозные клапана перестают выполнять свою функцию. Также существуют случаи, когда повышено давление в самой левой почечной вене – при синдроме аорто-мезентериального пинцета. Он характеризуется тем, что левая почечная вена, проходя между аортой и верхней брыжеечной артерией может сдавливаться и в ней нарушается отток крови, что ведет к повышению давления во всех притоках, в том числе и в левой яичковой вене. Диагностика синдрома аорто мезентериального пинцета проводитс я во время узи почек путем применения дуплексного сканирования сосудов почек. При узи мошонки для диагностики варикоцеле применяют пробу Вальсальвы, она позволяет выявить обратный ток крови в венах семенного канатика. Также при узи мошонки оценивают изменения яичка при варикоцеле. Длительно существующее варикоцеле ведет к атофии яичка и утрате его функции.
Узи мошонки широко применяют при подозрении на злокачественный процесс. Так как органы мошонки легко доступны для ультразвукового исследования, диагностика злокачественных заболеваний выполняется с большой точностью. В основном опухоли яичка развиваются из сперматогенного эпителия-клеток, ответственных за продукцию сперматозоидов в количественном выражении это 90% всех злокачесвенных опухолей яичек. Около 5% случаев злокачественных опухолей яичек приходится на стромальные клетки (клетки, которые обеспечивают каркас, среду для развития клеток сперматогенного эпителия) и 5% опухолей яичек составляют вторичные опухоли. Фактором риска развития рака яичка является крипторхизм – неопущение одного или двух яичек из брюшной полости. По статистике рак яичка возникает в 10% случаев крипторхизма. Даже после хирургического низведения яичка в мошонку опасность развития рака яичка сохраняется. При узи мошонки (узи яичек) невозможно выявить клеточное строение опухолей, однако по совокупности клинических и лабораторных данным можно предположить с определенной долей точности, к какому типу опухоли относится найденное при узи мошонки образование. При диагностике злокачественных опухолей применятся дуплексное сканирование, которое помогает дифференцировать пораженные участки.
Основной задачей узи мошонки при мужском бесплодии служит поиск причины, вызывающей узменение количества сперматозоидов. Можно условно разделить процессы созревания и размножения сперматозоидов и процесс доставки сперматозоидов из яичек. При проведении узи мошонки оценивают размеры и структуру яичеки делают вывод о возможных нарушениях стуктуры яичек, ведущих к бесплодию. Например при атрофии яичек. При нарушениях проходимости семявыносящих путей можно диагностировать расширение семенных ходов в головке придатка — сперматоцеле. Можно выявить кисты придатка яичка и кисты семенного канатика, которые могут сдавливать семявыносящие пути и вызывать их обструкцию. Оценка кровоснабжения яичек позволяет прогнозировать успех лечебных мероприятий.
источник
Диагностика урогенитальный заболеваний у мужчин включает ультразвуковое исследование половых органов. УЗИ яичек у мужчин позволяет эффективно оценить состояние мошонки и придатков яичка, в то время как остальные методы диагностики мало результативны.
Яички размещены в мошонке, которая, в свою очередь, расположена под половым органом мужчины. Ее строение, включающее оболочки, подвески и семенные канатики, затрудняет процесс изучения яичек. Ультразвуковое исследование этого парного органа еще называют сонографией.
Сканирование ультразвуком дает возможность определить состояние тканей и отделов органа.
Преимущества УЗИ яичек:
- точные результаты;
- подробная картина состояния органа;
- безопасность;
- можно оценить интенсивность кровотока в половых органах;
- исследование не инвазивно.
УЗИ не дает представления о природе опухоли. Чтобы определить доброкачественный или злокачественный тип потребуются дополнительные процедуры.
Подобный недостаток сделал УЗИ яичек и простаты лишь первичным методом исследования половых органов мужчины. С его помощью можно установить наличие патологии и новообразований в яичках, но для подтверждения врач-уролог должен назначать другие анализы.
Выдать направление на УЗИ яичек может уролог или хирург. К такому исследованию прибегают, если врач подозревает болезнь половых органов.
Показания к УЗИ мошонки:
- проблемы с зачатием;
- увеличение придатков и яичек;
- отечность полового органа;
- болезненные ощущения в мошонке;
- трудности с эрекцией;
- подозрение на орхит (воспаление яичек), эпидидимит (поражение придатков), орхоэпидидимит (воспаление яичек и придатков);
- подозрение на варикоцеле (расширение вен семенного канала);
- травмы мошонки с появлением ушиба или гематомы;
- появление образований на яичках и рядом;
- ускоренное или замедленное половое созревание;
- противоречивые результаты спермограммы;
- воспалительные процессы лимфатических узлов;
- эндокринные заболевания;
Что позволяет УЗИ:
- контролировать протекание хронического заболевания в половой системе;
- контролировать паховую грыжу (при подозрении на то, что она может зайти в мошонку);
- отслеживать рост опухоли;
- изучать очаги инфекции;
- оценивать состояние органа после урологической операции.
Нередко УЗИ яичек сочетают со сканирование сосудов половой системы. Также может потребоваться допплерография – ультразвуковое исследование, которые основано на эффекте Доплера. Исследование позволяет оценить строение сосудов, их проходимость, выявить аномалии (перекрут яичка).
Процедура не требует сложной подготовки. УЗИ мошонки у взрослого мужчины не вызывает трудностей, а вот ребенку все-таки нужно предварительно объяснить суть процедуры. Важно унять страхи ребенка, подготовить его морально, убедить в том, что боли и дискомфорта УЗИ не вызывает. Непосредственно перед сканированием нужно осуществить гигиену внешних половых органов.
Проведением ультразвукового сканирования занимается врач-узист. В процессе используют высокочастотные датчики. Поверхность мошонки смазывают гелем, который выступает проводником между органом и датчиком. Гель осуществляет плавное скольжение датчика и непрерывный контакт. Также гель дает возможность предотвратить попадание воздуха между кожей и датчиком, что дает точное представление о состоянии органа.
Во время сканирования пациент находится в положении лежа на спине или на боку. При нормальных показателях яичек сканирование занимает до 15 минут. Если же врач замечает специфическое изменение, он может детально исследовать область до 30 минут. Когда УЗИ подтверждает наличие патологии, пациента могут сразу направить к врачу.
Зачастую о патологическом процессе в яичках врач сообщает сразу после сканирования. Подробно расшифровать показатели, которые выявило УЗИ, может только уролог.
При ультразвуковом сканировании изучают слои мошонки, их плотность и толщину, размеры яичек и их форму, структуру. У каждого яичка есть придаток, который состоит из тела, головки и хвоста. Семенной канатик должен иметь артерии, вены, проток для вывода семени, лимфатические сосуды, нервные окончания.
Нормы мошонки и ее органов у взрослого мужчины:
- Яички. В длину 3-5 см, в ширину 2-3 см, в толщину 2-3 см. В процессе развития плода в чреве матери яички должны из брюшной полости опуститься в мошонку. На УЗИ яичко должно выглядеть однородным, с выраженной плотной тканью, которая находится ближе к средостению яичка (задне-наружная поверхность). Узист обязательно сравнивает стороны мошонки и яички.
- Мошонка состоит из мышечной и соединительной ткани. На две части ее разделяет серединный шов. Между стенкой мошонки и яичком должно быть немного жидкости. Толщина стенок органа не должна превышать 8 мм.
- Придатки расположены по бокам яичек. Они разделены на головку, тело и хвост.
- Семявыводящий проток образуется из хвоста придатка. Семявыводящий проток и семенной канатик входят в брюшину через паховый канал. Там проток соединяется с семенными пузырьками и превращается в семявыбрасывающий проток. Этот проток проходит через предстательную железу. Заканчивается проток в простатической части канала мочеиспускания возле семенного бугорка.
УЗИ четко показывает яички и их структуру, визуализирует головку придатка, а то время как тело и хвост не видны при сканировании. Также врач может хорошо рассмотреть семенной канатик.
Дуплексное сканирование позволяет оценить состояние вен семенного канатика и артериальных сосудов, которые насыщают яичко и другие органы мошонки.
Опытный узист может определить предварительный диагноз во время процедуры. Зачастую уролог назначает другие исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть результаты УЗИ.
Детские патологии, которые можно выявить при помощи сканирования:
- врожденная водянка или гидроцеле (одного яичка или обоих), что развилась в процессе воспаления;
- гипогонадизм, когда в организме есть нехватка андрогенов и гаметогенеза (у здоровых детей секреция этих веществ происходит самостоятельно);
- яичко не опустилось в мошонку после рождения (это скорее особенность развития, чем патология, поэтому до определенного возраста она не требует лечения);
- кальцинаты (скопление солей кальция);
- опухолевые новообразования;
- воспалительные процессы;
- кисты (редко образовываются у детей, но возможны).
Возможные результаты УЗИ взрослого мужчины:
- эпидидимит (воспаление придатков);
- абсцесс придатков;
- гидроцеле (водянка яичка), лимфоцеле (скопление лимфатической жидкости), гематоцеле (скопление крови в мошонке);
- травмы;
- кисты придатка;
- опухоли в яичках;
- причины бесплодия.
Существуют многие противоречивые мнение по поводу ультразвукового сканирования, однако ни одно исследование не доказало факт вреда ультразвуковых волн.
Если сравнивать с таким аналогом в диагностике, как рентген, то можно утверждать, что ультразвук безопаснее. Рентген нельзя отнести к щадящему методу, ведь он точно влияет на ткани и органы. К тому же рентген нельзя проводить регулярно.
УЗИ мошонки является информативным, довольно точным и оперативным способом диагностики болезней половой системы. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить опасные патологии и последствия травм, а также определить причину болей и неприятных ощущений, найти источник проблем в сексе. Исследование во многом помогает мужчинам, которые испытывают трудности с зачатием. С помощью УЗИ можно определить многие причины бесплодия.
источник
УЗИ мошонки может дополнять физикальное обследование при диагностике объемных процессов яичка или мошонки. С его помощью также можно определять размеры яичек и исключать тестикулярные или пара-тестикулярные опухоли/кисты, подозрение на которые возникло при пальпации мошонки. Наличие или отсутствие семявыносящих протоков можно определить только пальпацией, УЗИ для этого проводить не нужно.
Если у пациента присутствует только один семявыносящий проток, следует выполнить УЗИ почек или внутривенную пиелографию, так как зачастую этот дефект сочетается с аномалиями почек.
Диагноз «варикоцеле» ставят по результатам физикального обследования, однако иногда помощь в этом может оказать УЗИ. Для диагностики варикоцеле разработано множество УЗ-критериев. Некоторые считают достаточным для постановки диагноза наличие увеличения в диаметре любой из мошоночных вен до 2-3 мм, другие полагают, что необходимо наличие трех и более вен с диаметром хотя бы одной из них 3 мм в покое.
Кроме того, для диагностики используют феномен реверсии кровотока во время выполнения приема Вальсальвы, определяемый при допплеровской ультрасонографии.
Несмотря на наличие работ, показывающих ценность УЗИ в диагностике варикоцеле, этот вопрос остается спорным, так как существуют сложности с интерпретацией УЗ-картины из-за отсутствия УЗ-критериев варикоцеле. Более того, в настоящее время показано, что субклиническое варикоцеле (то есть варикоцеле, диагностируемое только при УЗИ, но не клинически) не представляет собой отдельную нозологическую форму.
В одном из исследований продемонстрировано, что после оперативного удаления субклинического варикоцеле параметры спермограммы не улучшились, в отличие от существенного улучшения, достигнутого после удаления варикоцеле, диагностированного при физикальном обследовании.
Вазография — введение рентгеноконтрастного вещества в просвет семявыносящего протока с контролем его движения с помощью флюороскопии или рентгенографии. Цель исследования — установление локализации препятствия току спермы. Это исследование необходимо проводить только во время операции по устранению обструкции.
Непозволительно часто манипуляцию осуществляют «неспециалисты» во время биопсии яичка, что создает опасность образования второго участка обструкции в месте травмирования стенки во время введения контраста. Эта проблема устраняется выполнением вазографии исключительно в процессе реконструктивной операции.
Трансректальное УЗИ играет важную роль в диагностике мужского бесплодия. У мужчин с малым объемом эякулята и азооспермией может быть выявлена обструкция семявыбрасывающих протоков. В норме диаметр семявыбрасывающего протока составляет 4-8 мм, а визуализируется он с трудом, но при наличии обструкции можно обнаружить дилатацию семенных пузырьков (переднезадний диаметр >15 мм), кальцификаты по средней линии, кисты производных вольфовых или мюллеровых протоков.
Подобная картина характерна для частичной обструкции семявыбрасывающего протока, подозрение на которую возникает при малом объеме эякулята в сочетании с различными изменениями спермограммы, не доходящими до степени полной азооспермии. Трансректальное УЗИ может оказаться полезным при подозрении на аномалии семявыносящих протоков и неоднозначных результатах физикального обследования (это встречают нечасто — обычно семявыносящие протоки просто имеются или отсутствуют).
У таких пациентов можно выявить одно- или двустороннюю атрезию семенных пузырьков.
источник
Распространенность бесплодных браков, если верить информации отечественной и зарубежной статистике, в настоящий момент насчитывает 10-17%. Год за годом в мире выявляются около 2-2.5 миллионов случаев женского и мужского бесплодия. Очевидно, что приступить к борьбе с бесплодием, не установив его причину, невозможно. Обязательным этапом комплексного обследования становится УЗИ-диагностика, которая всегда назначается обоим супругам.
Женщина обязательно должна пройти через УЗИ матки, также при наличии показаний врач может назначить другие виды ультразвукового исследования.
УЗИ-диагностика матки. Причиной маточной формы бесплодия могут стать приобретенные или генетические дефекты матки.
- Генетическими дефектами считаются разнообразные пороки развития, в числе которых недоразвитие или отсутствие матки, седловидная матка, удвоенная матка, присутствие в маточной полости перегородки и другие.
- Пороки приобретенные могут стать итогом метросальпингографии, выскабливания и других внутриматочных вмешательств. Также корень проблемы может находиться в воспалительных процессах эндометрия, которые вызывают рубцовые деформации маточной полости.
- Среди заболеваний, патологий эндометрия и матки, которые могут привести к бесплодию в маточной форме, выделяются следующие:
- аденомиоз;
- миома матки;
- гиперпластические процессы эндометрия;
- аномалии положения матки;
- пороки развития матки;
- инородные тела матки.
Эндометриоз является одним из самых часто встречающихся гинекологических болезней, которые вызывают бесплодие. Среди женщин, испытывающих трудности с зачатием, его диагностируют приблизительно в 20-40% случаев.
УЗИ-диагностика щитовидной железы. Согласно медицинской статистике, достаточно большое число женщин, страдающих бесплодием, имеют разнообразные нарушения в эндокринной сфере. Если у пациентки подозревается эндокринная форма бесплодия, врач непременно назначит проведение ультразвукового исследования щитовидной железы. Как правило, этот вид диагностики назначается женщинам, у которых наблюдаются клинические проявления гипотериоза или гипертериоза, выходит за рамки нормы концентрация гормонов щитовидной железы в организме и так далее.
УЗИ-диагностика надпочечников. При наличии показаний может потребоваться также ультразвуковое исследование надпочечников. Такое обследование должны проходить пациентки с выраженными признаками гиперандрогении, с чрезмерной концентрацией надпочечниковых андрогенов.
Зачастую в бесплодии супружеской пары оказывается повинен именно мужчина, поэтому ультразвуковое обследование назначается в обязательном порядке обоим супругам. Для мужчины это в большинстве случаев трансректальное УЗИ и УЗИ мошонки.
УЗИ мошонки при бесплодии. Главной задачей, которая ставится в процессе УЗИ-диагностики мошонки, является поиск причины, которая привела к изменению числа сперматозоидов. В процессе ультразвукового исследования производится оценка структуры и размера яичек, выявляют нарушения структуры, итогом которых способно стать бесплодие, скажем, атрофия яичек.
ТРУЗИ простаты. Трансректальное исследование простаты во многих случаях бесплодия супружеских пар становится обязательным. Его проведение, к примеру, позволяет обнаружить симптомы закупорки семявыбрасывающих протоков, диагностировать простатит, а также другие заболевания и патологии, которые не дают мужчине возможности стать отцом.
источник
Всего 20-30 лет назад ультразвуковое обследование органов мошонки было недоступно. С появлением современных аппаратов стало возможным оценить все анатомические структуры этого органа. УЗИ яичек у мужчин при самых различных патологиях в мошонке – стандарт в урологической диагностике. Необходимо отметить, что обследование абсолютно безболезненное и не требует какой–либо особой подготовки.
Вся подготовка к УЗИ яичек у мужчин – гигиенические процедуры. Другое дело, если планируется дополнительно исследовать предстательную железу через прямую кишку (ТРУЗИ). Перед трансректальной ультразвуковой диагностикой нужно сделать очистительную клизму.
Яичко — парный мужской железистый орган, овальной формы. Мужскую железу фиксирует семенной канатик. Яичко имеет придаток: головка, тело, хвост. Анатомически левая железа располагается несколько ниже правой. Органы мошонки имеют очень богатое кровоснабжение.
Показаний к выполнению ультразвуковой диагностики органов мошонки множество:
• Подозрение на неопластический процесс.
• Воспаление.
• Отсутствие яичка (яичек).
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Бесплодие.
• Пальпируемое новообразование в мошонке или яичке.
• С целью динамического наблюдения.
• Контроль при выполнении биопсии.
• Увеличение в размерах яичка, изменение его контуров.
• Уменьшение яичка в размерах (гипотрофия, атрофия).
• Болезненные проявления в области мошонки.
• Подозрение на перекрут семенного канатика.
• Травматическое повреждение мошонки.
Показания к выполнению УЗИ яичек (мошонки) у детей:
— Задержка психо–эмоционального развития
— Ожирение
— Недостаток массы тела
— Отставание в росте, или, наоборот, слишком высокий рост
Яички у ребенка приобретают эхоплотность, как у взрослого мужчины, в период пубертата (с началом полового созревания).
Обратим внимание, что этот процесс у всех мальчиков начинается в разное время, что объясняется генетическими факторами, экологией, питанием, сопутствующей патологий.
Процедура выполняется при принятии пациентом горизонтального положения. С собой можно принести салфетку или полотенце, чтобы вытереть гель, который наносится на кожу мошонки для облегчения скольжения датчика. Гель имеет нейтральный состав, так что аллергических реакций после его применения практически не встречается.
Датчик устанавливается перпендикулярно к органам мошонки, а исследование выполняется в нескольких проекциях. Обследование редко длиться больше 10-12 минут, при подозрении на опухоль возможно дополнительное исследование органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов.
Боль при УЗИ возможна только в том случае, если у мужчины острый орхоэпидидимит. Иногда обследование, в этом случае, специально откладывают на несколько дней, чтобы снять острое воспаление.
• Размеры яичек (норма, больше, меньше).
• Размеры головок придатков (в норме) и самих придатков (при патологическом процессе).
• Оценка контура (ровный, четкий, либо наоборот).
• Эхогенность паренхимы тестикул и их придатков (норма, выше, ниже).
• Свободная жидкость, ее количество.
• Характеристика новообразований, размеры, плотность.
• Сосудистый рисунок, оценка симметричности.
Если есть необходимость оценки состояния сосудов, используют допплер.
Состояния, когда это нужно сделать:
Размеры яичек у мужчин в норме по УЗИ:
• Длина 4-5 см
• Ширина 3-3,5 см,
• Толщина 2-2,5 см.
Контуры яичка в норме четкие, ровные. Паренхима однородная. Допускается присутствие серозной жидкости в небольшом количестве. В норме визуализируется только головка придатка яичка. Эхогенность у взрослого мужчины средняя, при УЗИ яичек у мальчиков понижена, так как половые железы в детском возрасте недоразвиты.
При данной патологии целью ультразвуковой диагностики является уточнение локализации «исчезнувшего» яичка.
Крипторхизм – аномалия расположения, при котором мужская половая железа имеется, но в силу каких-либо причин задержалось в брюшной полости. В 90% случаев, «потерявшееся» яичко находят в паховом канале.
Как правило, атипично расположенное яичко — с нечетким контуром, уменьшено в размерах, неоднородной структуры, придаток его не визуализируется.
Необходимость своевременного лечения варикозного расширения вен семенного канатика обусловлена вероятностью развития бесплодия у мужчины.
На УЗИ при варикоцеле четко визуализируются расширенные видоизмененные вены, диаметр которых больше 3 мм.
Как известно, существует 3 стадии варикозной болезни.
При первой визуализация вен происходит при повышении внутрибрюшного давления либо при диагностики в вертикальном положении, во второй — видоизмененные вены не исчезают и в горизонтальном положении пациента, в 3 стадии вены просматриваются ниже полюса уменьшенного в размерах яичка.
При данной патологии между двумя листками оболочки яичка происходит накопление жидкости. Водянка может быть приобретенная, чему способствует целый ряд факторов и врожденная, что обуславливается врожденными анатомическими дефектами.
Приобретенная водянка, как правило, появляется после воспалительных процессов, травм мошонки, оперативных вмешательств. При ультразвуковом осмотре диагностировать скопление жидкости между оболочками не представляет особых трудностей. Водянка на сонограмме выглядит, как анэхогенная зона вокруг яичка и его придатка.
У некоторых пациентов встречается многокамерная водянка или в виде восьмерки (если жидкость скапливается и в паховом канале).
Кистозные новообразования яичка и его придатка
Семенные кисты (сперматоцеле) могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная киста чаще маленьких размеров, жидкость внутри прозрачная. Приобретенные семенные кисты возникают из-за воспаления или травматизации, благодаря которым произошла закупорка протока с появлением кисты. По данным УЗИ мошонки киста выглядит, как образование округлой формы, с ровным, четким контуром, анэхогенной структуры.
Как правило, воспаление придатка яичко крайне редко встречается изолированно. Чаще орхиты и орхоэпидидимиты развиваются при поражении тканей микробной флорой на фоне сниженного иммунитета.
На сонограмме придаток увеличен, сниженной эхогенности, с неоднородной структурой.
Острое воспаление тканей яичка (орхит)
Мужская половая железа резко увеличена в объеме, эхогенность снижена. Часто патологический процесс сопровождает реактивная водянка.
Размер яичка – любой, особого значения не имеет. Структура неоднородная, контур неровный. Визуализируется увеличенный придаток.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами.
Семинома
Рак яичка встречается относительно редко, и в 95% случаев это герминогенные опухоли (в 50-60% семинома). В зависимости от гистологического типа выглядит картина: гомогенная или негомогенная структура.
Патологические новообразования чаще диагностируют в правом яичке. Билатеральные опухоли (с обеих сторон) выявляются в 1-3% случаев.
Опухоль на УЗИ выглядит как образование неправильной формы, иногда состоит из нескольких новообразований, с неоднородной структурой. Размеры больного яичка больше нормы, присутствует реактивная водянка.
Если есть подозрение на рак яичка, то в обязательном порядке исследуют забрюшинное пространство и регионарные лимфатические узлы для исключения или подтверждения процессов метастазирования.
Обязательно выполнение биопсии образования.
Абсцесс яичка выглядит как локализованное образование, с ровными контурами, имеет иную эхогенность, чем кисты и опухоли яичка.
УЗ диагностика позволяет оценить распространенность процесса и определиться с тактикой лечения: консервативное или хирургическое.
Туберкулез на УЗИ похож на воспаление придатков яичек с гипоэхогенными участками, но есть некоторые аспекты, на которые доктор ультразвуковой диагностики обращает внимание.
При туберкулезе яичка и придатков процесс двухсторонний, и имеются множественные кальцификаты.
Ультразвуковая диагностика органов мошонки у мужчин – популярный неинвазивный, но очень информативный метод исследования, который может дать представление не только о тканевой структуре, размерах органа, но и позволит оценить кровоток.
Противопоказаний к УЗИ не существует.
Учитывая то, что метод безболезненный и доступный, его можно рекомендовать любому пациенту любого возраста.
источник
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки дает клиницисту существенную, а иногда определяющую диагностическую информацию. С внедрением цветовых допплеровских технологий стало возможным исследовать васкуляризацию и перфузию органов мошонки, что облегчило диагностику перекрута семенного канатика, воспалительных заболеваний мошонки, травмы мошонки и варикоцеле.
Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется в основном за счет тестикулярных артерий, берущих свое начало от аорты, ниже уровня отхождения почечных артерий. В кровоснабжении также участвуют артерии семявыносящего протока и кремастерная артерия, анастомозирующие с тестикулярной артерией. Артерия семявыносящего протока является ветвью подчревной артерии, а кремастерная артерия — нижней надчревной артерии. Оболочки яичка получают кровоснабжение из непаренхиматозных ветвей тестикулярных и кремастерных артерий.
Венозный отток осуществляется из гроздьевидного сплетения в парные тестикулярные вены. Левая тестикулярная вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену на уровне 1-2 поясничных позвонков. Помимо гроздьевидного сплетения имеется также сплетение семявыносящего протока и кремастерное сплетение. Все три сплетения объединены между собой посредством коммуникантных вен. Отток из сплетений семявыносящего протока и кремастерного сплетения может осуществляться непосредственно в систему наружной подвздошной вены или через глубокую нижнюю надчревную вену.
Ультразвуковое исследование начинают с оценки паренхиматозного кровотока яичка и придатка. Для этого применяют режимы ЦДК, ЭДК и направленного ЭДК. Сравнивают симметричность степени васкуляризации обоих яичек и придатков. Режим трехмерной ангиографии позволяет наиболее полно представить сосудистый рисунок яичка. Более сложно визуализировать артерии придатка. Для этого используют режим ЭДК. Артерия придатка делится на 2 ветви: переднюю, кровоснабжающую головку придатка и заднюю, несущую Все большее распространение облитерирующих заболеваний брюшной аорты и периферических артерий, отчасти в связи с демографическим сдвигом, определяющим значительное увеличение числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих распространенными формами поражения сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) и одновременно тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с одной стороны, и достигнутые за последние десятилетия успехи реконструктивной сосудистой хирургии, обеспечивающие возможность внедрения в практику эффективных методов восстановительного хирургического лечения, с другой, определяют необходимость совершенствования неинвазивной диагностики периферических поражений сосудов с целью отбора больных и определения на основе прогнозирования строго очерченных показаний к тому или иному виду лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
- Пациент должен лежать на спине. Приподнимите половой член к животу и закройте полотенцем. Нанесите произвольно гель на мошонку.
[9], [10], [11], [12]
В норме яичко на эхограмме — эхопозитивное образование овальной формы с чёткими ровными контурами и однородной гетерогенной структурой. Его объём зависит от возраста и в норме у взрослого человека составляет 10-25 см 2 . Вокруг яичка всегда определяют небольшое количество жидкости в виде тонкой прослойки анэхогенного содержимого до 0.5 см. Над верхним полюсом яичка визуализируют головку его придатка, а по задней поверхности и у нижнего полюса — тело и хвост. Головка придатка — округлое образование до 1.5 см в диаметре. тело имеет толщину не более 0.5 см. Выше придатка виден семенной канатик.
- Средняя длина яичка у взрослых 5 см.
- Средняя толщина яичка 3 см.
- Средний поперечный диаметр 2 см.
- Вертикальный диаметр 2,5 см.
Придаток яичка располагается по нижнему краю яичка и более эхогенен, чем яичко. Два яичка разделены в мошонке гиперэхогенной перегородкой. В полости мошонки часто определяется небольшое количество жидкости.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
УЗИ органов мошонки начинают в положении больного на спине ультразвуковым датчиком с частотой не менее 7 МПд. При необходимости визуализации расширенных вен лозовидного сплетения исследование также выполняют в положении больного стоя.
Вследствие низких скоростей кровотока в нормальной ткани яичка не следует пытаться обнаружить низкочастотные сдвиги. Яичко и придаток следует рассмотреть в продольном и поперечном сечении. Форму, размеры и эхогенность необходимо сравнить с противоположной стороной. В нормальной паренхиме определяется гомогенная картина внутренних эхо. Паренхима окружена эхогенной капсулой (белочная оболочка). Цветовой режим должен показать одинаковую перфузию обоих яичек. Типичный допплеровский спектр от артерии яичка и внутрияичковых артерий показывает двухфазный кровоток с антеградным диастолическим компонентом, как признак низкого периферического сопротивления. Спектры от надъяичковых артерий между поверхностным паховым кольцом и яичком не содержат этого диастолического компонента. Спектры от кремастерной и выносящей артерий отражают сосудистый бассейн с высоким периферическим сопротивлением.
Иногда сложно выявить артериальный приток у мальчиков в препубертатном периоде вследствие небольшого объема яичка и очень низких скоростей кровотока. При ультразвуковой допплерографии нормального придатка определяется очень низкий кровоток, поэтому перфузия оценивается при сравнении двух сторон.
Одностороннее увеличение может иметь место при:
- Гидроцеле. Жидкость в мошонке окружает яичко в виде анэхогеннои зоны различной толщины и расположения. Если жидкость появляется в результате воспаления или травмы, то в ней может определяться взвесь, дающая внутреннюю эхоструктуру при ультразвуковом исследовании. Также необходимо тщательно исследовать яичко для исключения скрытой злокачественной опухоли.
- Травма и перекрут яичка.
- Грыжа.
- Варикоцеле.
- Образования яичка, т.е. опухоль или воспаление. Большинство опухолей яичка злокачественные. Опухоли могут быть гипоэхогенными или гиперэхогенными, а яичко может быть нормального размера или увеличено. Нужно сравнить два яичка, так как опухоль может замещать всю нормальную ткань яичка, при этом опухоль выявляется только по разности эхогенности двух яичек. Иногда яички имеют одинаковую эхогенность, однако при легкой компрессии могут выявляться маленькие опухоли, невизуализируемые при обычном сканированит. Трудно дифференцировать опухоль или воспалительные изменения.
Если при ультразвуковом исследовании яичко в мошонке не определяется, значит, его там нет. Если при клиническом исследовании в паховом канале определяется образование, то ультразвуковое исследование поможет определить положение и размер образования, однако часто бывает трудно дифференцировать ткань яичка и увеличенный лимфоузел. Если при пальпации образование в паховом канале не определяется, то ультразвуковое исследование проводить не имеет смысла.
В придатке яичка могут выявляться воспаление или кисты.
- Эпидидимит. При ультразвуковом исследовании выявляется увеличенный и гипоэхогенный придаток на стороне поражения. Если имеется сопутствующий орхит, то яичко также будет относительно гипоэхогенно. При хроническом эпидидимите могут выявляться как гипо-, так и гиперэхогенные структурные изменения.
- Кисты придатка яичка. Кисты могут быть единичными и множественными, они связаны с придатком яичка. Яички при этом не изменены. Кисты придатка яичка необходимо дифференцировать от более вытянутых структур при варикоцеле.
[19], [20], [21], [22], [23]
Основными заболеваниями, которые необходимо заподозрить при острой боли в мошонке, являются перекрут яичка и эпидидимит. Важно быстро поставить диагноз, так как перекрученное яичко подвергается необратимым изменениям в течение 4-6 часов. Методом выбора в неотложных ситуациях является ультразвуковая допплерография.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
При повреждении яичко может быть увеличено или иметь нормальные размеры. При наличии избыточного количества жидкости в мошонке необходимо тщательно исследовать яичко в различных плоскостях для исключения его повреждения. Поврежденное яичко может иметь неоднородную эхоструктуру, особенно при наличии гематомы или формировании абсцесса. Кровь в полости мошонки будет выглядеть жидкостной структурой, часто неоднородной из-за наличия сгустков.
Достаточно сложно по данным ультразвукового исследования поставить диагноз перекрута, однако если при этом прекращается нормальное кровоснабжение яичка, в острой стадии будет определяться снижение эхогенпости пораженного яичка по сравнению с контралатеральным яичком . В полости мошонки может визуализироваться жидкость (гидроцеле).
Наиболее важным ультразвуковым симптомом в первые часы от начала перекрута является отсутствие или снижение перфузии на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной.
Уровень гипоперфузии на пораженной стороне зависит от длительности и степени перекрута. При субтотальном перекруте (менее 360°) в пораженном яичке может быть выявлена остаточная перфузия. В менее тяжелых случаях венозная обструкция предшествует артериальной, поэтому от пораженного яичка можно записать артериальные спектры при невозможности регистрации венозных. В этих случаях важно заподозрить перекрут яичка, и рекомендуется неотложное хирургическое вмешательство во избежание геморрагического инфаркта ткани. При продолжении перекрута отмечается усиление кровотока в околояичковой ткани и коже мошонки, которую не следует принимать за перфузию яичка.
В В-режиме изменения отмечаются спустя 6-8 часов от начала клинических проявлений. Яичко увеличивается, паренхима его становится негомогенной. Кожа мошонки на пораженной стороне утолщается, может развиться гидроцеле. При спонтанном раскруте ишемический интервал может сменяться компенсаторным повышением перфузии яичка, в таких случаях перекрут сложно дифференцировать от эпидидимо-орхита. При перекруте придатка или привеска также возникает внезапная острая боль в яичке. При УЗИ привесок обычно выглядит более эхогенным, чем паренхима яичка или придатка. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить реактивное воспаление соседних структур яичка и придатка в виде усиления кровотока.
Сальник, брыжейка или петли кишечника, пролабирующие через грыжевые ворота в полость мошонки, обычно вызывают образование небольшого гидроцеле. Петли кишечника будут определяться при ультразвуковом исследовании как смешанной эхогенности структуры на фоне анэхогеннои жидкости. При наличии в кишечнике плотного содержимого также будут определяться гиперэхогенные зоны.
При наличии дилатации вен, дренирующих яичко и придаток яичка, при эхографии будут определяться множественные, извитые, трубчатые, сниженной эхогенности структуры по периферии среза яичка, которое часто бывает уменьшено по сравнению с нормальным яичком. Варикоцеле чаще имеет место на левой стороне: часто варикоцеле сопровождается бесплодием. Необходимо исследовать яичко для исключения опухоли: варикоцеле также необходимо дифференцировать от сперматоцеле. Проба Вальсальвы провоцирует дилатацию яичковых вен.
При увеличении содержания жидкости в оболочках развивается водянка оболочек яичка (гидроцеле), точность диагностики которой при УЗИ приближается к 100%.
Опухоли яичка составляют около 2% всех новообразований, обнаруживаемых у мужчин. Как правило, они бывают злокачественными. При небольших опухолях яичко не увеличено, в нём отмечают лишь небольшой участок, несколько отличающийся по акустическим характеристикам от остальной части паренхимы. При больших опухолях яичко увеличивается: отмечают неровность его контура. Внутренняя структура яичка становится неоднородной. В основном опухолям яичка свойственна неоднородная структура преимущественно пониженной эхогенности. При эходопплерографии определяют патологическое усиление кровотока в неоднородных участках. Точность диагностики опухолей яичка составляет 84,6%. Эхография также позволяет обнаружить метастазы рака яичка в регионарных лимфатических узлах (тазовых, парааортальных. паракавальных). При сдавлении мочеточника увеличенными лимфатическими узлами наблюдают дилатацию чашечно-лоханочной системы.
Очаговые обызвествления определяются, как гиперэхогенные участки с задним акустическим затенением, тогда как внутриопухолевый некроз выглядит гипоэхогенным ультразвуковая допплерография является дополнительной методикой в диагностике опухолей яичка, т. к. хотя наличие локальной гиперперфузии вследствие развития патологической сосудистой сети подтверждает подозрение на опухоль, в то же время ее отсутствие не исключает опухолевого процесса.
Эхография позволяет диагностировать мошоночную грыжу, которая также манифестирует увеличением мошонки. При этом на сканограммах в увеличенной мошонке определяют множество аморфных эхоструктур. иногда — с газообразным содержимым, характерным для кишечника.
УЗИ оказывает помощь в диагностике воспалительных процессов в яичке и его придатке, при кистах, варикоцеле, травмах органов мошонки; позволяет обнаружить яичко при крипторхизме.
Исследование проводится в положении пациента лежа на спине и стоя. В последнем случае создается повышенное гидростатическое давление, расширяющее измененные венозные структуры, что облегчает их визуализацию. При УЗИ в В-режиме варикоцеле определяется в виде расширенных вен грушевидного сплетения подобно червеобразным анэхогенным структурам. При повышении внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы можно определить обратный кровоток в вене яичка и венах грушевидного сплетения, что проявляется инверсией цвета в цветовом режиме и изменением направления по отношению к основанию спектра. Расширенные измененные вены сохраняются во время лечения, но при ультразвуковой допплерографии кровоток не определяется даже во время пробы Вальсальвы.
Расширенные венозные сплетения располагаются вне яичка, но крупное варикоцеле может также поражать и внутрияичковые вены. Дифференциальная диагностика идиопатического варикоцеле от симптоматического основана на проведении УЗИ брюшной полости с поиском образования почек и средостения.
На изображениях в В-режиме при эпидидимите определяется увеличение придатка с гетерогенной картиной внутренних эхо. При переходе воспаления на яичко (эпидидимо-орхит) околояичковые структуры также становятся негомогенными. При ультразвуковой допплерографии выявляется значительное усиление перфузии пораженных участков по сравнению с противоположной стороной.
Допплеровский спектр на пораженной стороне также претерпевает характерные изменения. В норме в придатке определяется лишь небольшой диастолический кровоток. При воспалительном процессе снижается сосудистое сопротивление в придатке, что приводит к значительному усилению диастолического кровотока По сравнению с непораженной стороной индекс сопротивления пониже.
Поскольку существуют индивидуальные различия в индексах сопротивления, результаты следует сравнивать с противоположной стороной, а не со стандартными значениями. При развитии осложнений (абсцесс, геморрагический инфаркт) воспаление сложно отличить от травматических изменений или опухолей.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий), обследуя пациента натощак, может идентифицировать до 90 % всех почечных артерий Эта цифра учитывает все конечные артерии почек, но визуализация их является слабым местом ультразвуковой допплерографии. Артерия конца почки, отходящая на низком уровне от подвздошной артерии, почти всегда не видна.
При использовании прямых и косвенных критериев Сстеноза почечной артерии диагностируется с чувствительностью и специфичностью 85- 90 %. Если стеноз почечной артерии диагностируется при дуплексном сканировании или подозревается клинически, следует провести дигитальную субтракционную ангиографию. Значение индекса сопротивленияменее 0.80 в нестенозированной противоположной почке считается благоприятным прогностическим признаком. В таких случая есть надежда, что лечение стеноза улучшит функцию почек и стабилизирует давление.
Методиками контроля, кроме дигитальной субтракционной ангиографии, особенно после чрескожной внутрипросветной ангиопластики, являются ультразвуковая допплерография и MP-ангиография. Однако возможности последней ограничены при наличии сосудистой клипсы или стента, поскольку они дают пустоты сигнала в магнитном поле. В этих случаях МРА может дать лишь косвенную информацию о рестенозе на основании различного времени контрастирования обеих почек. В некоторых случаях ультразвуковой допплерографии превосходит ангиографию. Кроме возможности измерять объем кровотока можно определить причину стеноза, например, сдавление гематомой. Если объем кровотока известен, гемодинами-ческую значимость стеноза можно определить с лучшим качеством, чем при ангиографии. В этих случаях ультразвуковой допплерографии можно использовать для оценки стенозов от умеренной до высокой степени, с хорошими характеристиками кровотока. Проспективные и рандомизированные исследования показали, что регулярная ультразвуковая допплерография с 6-месячными интервалами с профилактической дилатацией более 50 % стенозов приводят к значительному снижению числа окклюзии стента и стоимости лечения.
У пациентов с нарушением эрекции ультразвуковая допплерография превосходит традиционную допплерографию, т. к. возможны оценка морфологии полового члена и количественное определение скорости кровотока. Ультразвуковая допплерография позволяет точно поставить диагноз артериальной дисфункции, однако диагностика венозной несостоятельности затруднена в связи с отсутствием значений нормы для конечной диастолической скорости и индекса сопротивления. При подозрении на венозный отток, как причину нарушения эрекции, УЗИ следует дополнить кавернозометрией и кавернозографией.
Ведутся споры по этиологии нарушений эрекции и методах лечения. У большинства пациентов отмечен хороший ответ на внутрипещеристую аутоинъекционную терапию или пероральное применение лекарственных средств.
Вследствие неинвазивности и простоты методики ультразвуковая допплерография замещает радионуклидный метод в дифференциальной диагностике синдрома острой мошонки и считается методом выбора. Однако с помощью ультразвуковой допплерографии не всегда удается получить равнозначные данные. Ультразвуковая допплерография превосходит В-режим при травме яичка и в диагностике варикоцеле. Для диагностики опухолей и определения расположения неопущенного яичка следует проводить традиционное УЗИ или МРТ.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
источник
Это исследование позволяет определить состояние яичек, придатков, семенных канатиков. С помощью УЗИ мошонки обнаруживают отклонения в структуре тканей, воспалительные очаги, грыжи и новообразования.
Попробуем разобраться, что же такое процедура УЗИ для мужчин, в каких случаях стоит прибегнуть к этому способу диагностики и в чем его преимущества или недостатки перед другими методами исследований. Также вы узнаете, как часто стоит прибегать к процедуре, стоит ли к ней готовиться и какие заболевания можно обнаружить.
Ранняя диагностика заболеваний мочеполовой системы позволяет обнаружить патологию структуры тканей, исследовать кровообращение в органе, благодаря чему становится возможным вылечить многие заболевания на ранней стадии.
К диагностическим методам обнаружения заболеваний связанных с репродуктивной системой мужчины относится УЗИ. С его помощью можно безболезненно провести исследование мошонки и придатков. Учитывая расположение мочеполовой системы мужчины многие диагностические обследования сложны в реализации, поэтому незаменимость ультразвукового обследования становится очевидна.
Ультразвуковое исследование органов малого таза мужчины относится к неинвазивным способам диагностики, следовательно, это совершенно безболезненная процедура. Как можно понять из названия, сканирование производится с помощью ультразвуковой волны, которая проникает в ткани, отражается от них и при помощи датчика в устройстве происходит расшифровка информации и передача ее на экран врача.
Несмотря на все достоинства у этого метода есть недостатки:
- Не всегда возможно обнаружить новообразование.
- Невозможно определить доброкачественность или злокачественность имеющейся опухоли.
В связи с этим, УЗИ относится к методам первичной диагностики состояния мочеполовой системы мужчины. На его основе врач может назначить дополнительное обследование пациента.
На УЗИ мошонки направляют врачи: хирург, уролог или андролог. Поводом для такой диагностики может стать:
К сонографии стоит прибегнуть в следующих случаях:
- В целях профилактики, для уточнения диагноза, после операции для контроля;
- Боль или отек в области мошонки и паха ;
- Для сканирования лимфатических узлов, что может свидетельствовать о заболеваниях половой системы.
- В подростковом возрасте при раннем развитии или отставании от него;
- При подозрении на расширение вен (варикоцеле) , орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит;
- При бесплодии, неясных результатах спермограммы;
- При различных травмах, попадании инородных предметов, при изменении размеров мошонки, для исследования уплотнений;
- При появлении гематом и воспалении мошонки, поиске новообразований, для наблюдения за опухолью, кистой и другими образованиями;
- При паховой грыже, при отсутствии двух или одного яичка у пациента, для установления причины не опускания яичек;
- При частичной или полной дисфункции половой системы (импотенции), болях при половом акте;
- При плохой работе эндокринной системы.
Противопоказаний к проведению УЗ — диагностики органов мошонки нет, обследование можно проводить неограниченное количество раз. Ультразвук – это не рентген, поэтому опасения мужчин за свое «достоинство» беспочвенны.
Исследование проводится в любое время дня независимо от приема пищи и опорожнения мочевого пузыря. Достаточно обмыть эту область с мылом теплой (не горячей) водой. Важно морально подготовиться — ничего страшного и тем более постыдного в этом обследовании нет. При проведении исследования у детей или подростков, необходимо объяснить им суть и важность процедуры.
Проведение диагностического исследования стоит доверить квалифицированному врачу. Важен и уровень аппарата — допотопные аппараты УЗИ дают неполную информацию. Для диагностики используются датчики 10 МГц, но если нужно, используют конвексные устройства мощностью 5 МГц. Они применяются при больших размерах исследуемого участка.
Сама процедура УЗИ занимает около 10-15 минут. Во время ее проведения пациент ложится на спину или набок. На мошонку наносится гель, для того, чтобы аппарат с легкостью скользил по коже, а диагностика была достовернее — гель отлично пропускает ультразвук. Обследование проводится с помощью специального датчика.
На экране врач видит состояние органов и делает заключение о наличии или отсутствии патологий. Структура мошонки подробно отображается на экране. Если у врача возникнут вопросы по поводу результатов обследования, пациент будет направлен к урологу, для назначения дополнительных обследований и назначения лечения.
Первоначальной расшифровкой результатов исследования занимается специалист узи. Он может на месте поставить предварительный диагноз. Более подробный и уточненный диагноз ставится только врачом-урологом на основании дополнительных обследований.
При сканировании мошонки изучается структура внутренних тканей, их плотность, наличие очагов воспалений или новообразований. Здоровая мошонка состоит из эхогенной ткани, которая состоит из различных по толщине и плотности слоев.
Далее обследуются яички пациента. Оценивается их форма и размер. Также принимается во внимание их однородность. У детей, до подросткового возраста плотность тканей яичек значительно ниже чем у половозрелого мужчины.
Затем проводится обследование всего остального: лимфатических узлов, семенного канатика, вен и артерий, семявыводящего протока, нервных окончаний.
При обследовании выявляют:
- воспаление и фиброзные (уплотненные) изменения тканей;
- эхоструктуру и кровеносную структуру мужских половых органов;
- состояние тканей вокруг семенников и придатков;
- жидкость, лимфу, кровь или гной в межоболочечном пространстве;
- новообразования и травматические повреждения;
- атрофию и недопущение яичек (крипторхизм);
- «заход» в мошонку паховой грыжи
УЗИ мошонки не всегда дает полную информативность. Например, определить злокачественность опухолей или диагностировать перекрут яичка ультразвуком сложно. В этом случае УЗИ дополняют допплерографией.
После проведения процедуры могут быть диагностированы следующие патологии и болезни:
- Бесплодие. При наличии в яичках и придатках кисты, которая может сдавливать семенной канатик.
- Гидроцеле — скопление жидкости между яичками.
- Лимфоцеле — скопление лимфы.
- Гематоцеле — скопление крови между оболочками яичка.
- Опухоль яичка, киста придатков, абсцесс придатка.
- Эпидидимит — воспаление придатка яичка и орхоэпидидимит — воспаление яичка с придатком.
- Закрытая травма.
- Гопоганадизм. Диагностируется у мальчиков раннего возраста. Обусловлено пониженным содержанием андрогенов и недостатком гаметогенеза.
- Наличие кальцинатов — скопление кальция (иногда признак рака).
- Крипторхизм — отсутствие опущенных яичек.
- Другие патологии развития.
На сегодняшний день доказано, что это исследование абсолютно безопасно и на мужскую функцию не влияет. Более того, по сравнению с рентгенографическими исследованиями, УЗИ намного более щадящий способ сканирования. А если сравнить УЗИ мошонки с биопсией и другими инвазивными методиками, становится очевидным, что это единственный метод, который не приносит неприятных ощущений и вреда здоровью.
На сегодняшний день УЗИ – одно из самых доступных, достоверных и безвредных исследований доступных мужчине. Отсутствие боли, достаточно высокая точность и информативность обследования делает метод очень востребованным. Благодаря ультразвуковой диагностике множество мужчин справились с проблемами, и смогли после лечения у уролога наладить потенцию и функции репродуктивной системы.
Цена обследования в нашей клинике составляет 1000 руб. Консультация уролога по результатам УЗИ стоит всего 500 рублей.
В Санкт-Петербурге такое обследование можно пройти в клинике Диана. УЗИ мошонки выполняется на новом аппарате экспертного уровня SonoAce X8.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
источник