Диагноз «бесплодие» в жизни многих людей звучит как приговор. Эта проблема способна кардинально переменить жизнь человека, нарушить психоэмоциональное состояние и повлиять на отношения внутри семьи. Но так ли все безнадежно на самом деле? В нашем обзоре мы выделим наиболее популярные методы лечения бесплодия, в числе которых есть место и не совсем традиционным подходам.
Виды и причины бесплодия
О бесплодии врачи начинают говорить в случае, если женщина не может забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни без средств контрацепции. В сознании общества бесплодие остается проблемой прежде всего женской. На практике диагноз не менее часто звучит и в отношении представителей сильного пола. От встречи с проблемой не застрахованы и те, кто уже познал счастье быть родителями. Ведь помимо первичного бесплодия — когда беременность не наступала ни разу — выделяют бесплодие вторичное. Это означает, что женщина уже была беременна, но попытки повторить этот опыт терпят неудачу.
Статистика утверждает: в нашей стране с диагнозом «бесплодие» сталкивается 17% супружеских пар. Из них многие не сумели преодолеть проблему и расстались. В 40% случаев отсутствие детей обусловлено проблемой у женщины, в 40% — у мужчины. Оставшиеся 20% приходятся на комбинированное бесплодие, когда трудности испытывают оба партнера.
Причин, вызвавших малоприятный диагноз, медицина насчитывает около двух десятков. Только в четырех случаях бесплодие называют абсолютным. Это отсутствие матки, маточных труб, яичников или сперматозоидов. Другие разновидности относительны. При грамотном лечении бесплодие можно побороть.
В числе наиболее распространенных его видов у женщин:
- Трубно-перитонеальное бесплодие — диагноз обусловлен функциональными нарушениями в маточных трубах либо возникновением спаек в малом тазу. Оба процесса часто сопряжены друг с другом, отсюда и объединенное название. Для лечения врачи применяют различные методики, среди которых как консервативное лечение, так и операции. В большинстве случаев лечение трубного или перитонеального бесплодия дает эффект.
- Эндокринное бесплодие — часто диагностируют у женщин, имеющих отклонения в менструальном цикле. С проблемой такого рода сталкиваются женщины, у которых нарушен обмен веществ, повышена выработка мужских гормонов, а женских, напротив, снижена. Этот вид бесплодия излечивают разными способами, главным образом, медикаментозно.
- Маточное бесплодие — его обуславливают пороки маточного развития, инфекции и воспаления, опухоли и доброкачественные образования (кисты). Не исключены проблемы с зачатием при половых инфекциях или эрозии шейки матки.
- Иммунологическое бесплодие — редкий вид бесплодия, на долю которого приходится не более 2% случаев. Возникает, когда организм женщины в ответ на попавшие в него мужские половые клетки начинает активно вырабатывать антитела. Они повреждают сперматозоиды или вовсе убивают их.
- Психологическое бесплодие — такой диагноз ставят женщинам, которые полностью здоровы по части гинекологии, но тем не менее не могут забеременеть. Научная природа этого явления скрыта за семью печатями, однако психологи утверждают, что внутренний настрой будущей матери важен не меньше, чем крепкое здоровье. Стрессы на работе, конфликты в семье, чрезмерное желание забеременеть или, наоборот, неуверенность приводят к сбоям в организме, которые на первый взгляд можно причислить к гормональным. На самом деле это проблема психологическая.
Не менее разнообразны и виды мужского бесплодия, от правильной диагностики которых зависит и программа лечения.
- Секреторное бесплодие — наиболее частая форма. Качество и количество сперматозоидов снижается, уменьшается подвижность. Причина обычно заключается в заболеваниях яичек. К примеру, варикоз яичка, водянка или крипторхизм — неопущение в мошонку. Угнетающе на функции яичек действуют такие заболевания, как туберкулез, тиф, сифилис. В эту же группу входят и внешние факторы: недосыпание, стресс, скудная пища, неблагоприятная экология, курение, злоупотребление алкоголем. Основной способ лечения бесплодия такого типа у мужчин заключается в устранении причины негативного воздействия. Не исключена и гормональная терапия.
- Обтурационное бесплодие — возникает, когда семявыводящие пути лишаются способности пропускать сперматозоиды. Причины разные: кисты, опухоли, послеоперационные рубцы, травмы паховой области и т. д. Наиболее эффективным методом лечения бесплодия в этом случае является операция. Иммунологическое. Сродни такой же проблеме у женщин. Антитела могут вырабатываться как в цервикальной слизи или внутриматочном содержимом, так и в эякуляте и сыворотке крови. Поэтому созданы программы лечения бесплодия этого типа как для женщин, так и для мужчин.
- Относительное бесплодие — оно аналогично психологическому, когда физиологических проблем у пары нет, но беременность не наступает. Как правило, это результат стресса, излечить который способен грамотный психотерапевт.
- Патология спермы — от недостаточного количества до полного отсутствия. Еще одна форма патологии — астенозооспермия — слишком слабое движение сперматозоидов, недостаточное для оплодотворения. Встречается и другое понятие «тератозооспермия», когда большая часть сперматозоидов повреждена, имеет дефекты хвоста, головки или шейки. Методы лечения мужского бесплодия многогранны и способны давать результаты вплоть до полного выздоровления.
- Любому диагнозу предшествует обследование. Доктор предложит сдать анализы крови, мочи и необходимые мазки, пройти ультразвуковое исследование, определить наличие или отсутствие инфекций. Список может оказаться обширен, но только так получится составить объективную клиническую картину.
Лечение бесплодия у женщин
Бесплодие излечимо. Это сегодня не устают повторять как приверженцы классической медицины, имеющие в кармане диплом об окончании медицинского вуза, так и те, кто применяет альтернативные подходы. Районная поликлиника или частный медицинский центр, как правило, становятся первыми инстанциями, где проливающая слезы женщина ищет помощь в лечении бесплодия. Когда диагноз ясен, лечащий врач открывает перед пациентом весь спектр средств, давая прогнозы, предостерегая от ошибок и предупреждая о последствиях. Практика лечения женского бесплодия в России обширна. Среди ключевых групп методов можно выделить несколько.
- Психотерапия. Ее главная цель — заставить пациентку мыслить позитивно, избавить ее от неприятных воспоминаний и пессимистичного настроя. Специалист учит женщину брать психическое состояние под контроль, не поддаваться эмоциям, «забыть» о проблемах с беременностью и посвятить всю себя обычной жизни: семье, работе, друзьям, маленьким радостям.
- Медикаментозное лечение. В зависимости от источника проблемы, врач может назначить женщине лекарственные препараты — гормональные, иммунологические, противовоспалительные, противовирусные, антибактериальные и т. д. В числе последних — антибиотики широкого спектра действия. Получать их можно как в таблетках, так и методом инъекций. Но здесь следует помнить, что химические препараты органотоксичны и имеют побочные эффекты. Антибиотики способны миновать очаг воспаления, накапливаясь в жировой ткани. Это обуславливает часто недостаточный эффект от лечения, не исключает рецидивы и осложнения болезни.
- Гормональная терапия. Созревание яйцеклетки стимулируют искусственно при помощи гормональных препаратов. Метод практикуют среди больных с эндокринным бесплодием. Здесь важен тщательный контроль врача. Ход созревания фолликула отслеживают при помощи ультразвукового исследования и анализов крови на гормоны. Если препараты подобраны правильно и процесс лечения не нарушен, у 70% пациенток наступает долгожданная беременность.
- Лапароскопия. Методика малоинвазивной хирургии, эффективная при эндометриозе, поликистозе яичников, нарушении проходимости маточных труб, миоме матки. Операцию выполняют через проколы в области малого таза специальным аппаратом — лапароскопом. Эффективность метода — до 65%. Если речь идет о лечении трубного женского бесплодия, то до 40%.
- ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение назначают при непроходимости труб или бесплодии неясного происхождения — если стимуляция яичников результата не приносит. Яйцеклетку извлекают из женского организма и оплодотворяют искусственно. Несколько дней эмбрионы развиваются в инкубаторе, после чего их переносят в матку. Пациенткам до 40 лет подсаживают два эмбриона, после 40 — три и более. Как показывает мировая практика, успех достигается в 35% случаев.
- Внутриматочная инсеминация. Этот метод, как и ЭКО, назначают, когда природа бесплодия не ясна. Допустим он и при легком эндометриозе, а также проблемах с эякуляцией у мужчины. Сперму вводят в матку при помощи инъекций в период овуляции. Параллельно доктор может назначить гормональную стимуляцию. Эффективность метода — до 40%.
Лечение мужского бесплодия
Аналогично проблемам, с которыми борются женщины, обширные программы лечения бесплодия разработаны и для мужчин.
- Психотерапия. Здесь с мужским бесплодием борется не репродуктолог, а врач-психотерапевт. Метод применяют в ситуациях, когда зачатию препятствует сложное психоэмоциональное состояние, в котором пребывает мужчина: стрессы, нервные срывы, психологическая нерасположенность к отцовству. Посредством тренингов и сеансов специалист приводит пациента в норму, заставляет расслабиться, посмотреть на жизнь с оптимизмом и верой в завтрашний день.
- Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначают, если обследование покажет инфекционные или воспалительные процессы в организме. Инфекции излечивают антибиотиками, гормональные сбои — гормонами. Завершает медикаментозный курс терапия, которая нормализует сперматогенную функцию. Это, как правило, прием витаминов, здоровое питание, отказ от вредных привычек. В целом процесс длительный, способен растянуться на месяцы. Результат эффективен в большинстве случаев.
- Лечение гормонами. Схема лечения зависит от патологии, которая спровоцировала нарушение. Врач-андролог проводит обследование и подбирает препараты. При адекватном лечении производство тестостерона, как правило, нормализуется. Сперматогенез возвращается на требуемый уровень. С помощью гормональных препаратов излечивают мужской гипогонадизм — патологию, когда гипофиз перестает вырабатывать гормон гонадотропин.
- Хирургическое вмешательство. Единственно действенный метод, когда речь идет о непроходимости протоков (паховая грыжа, варикоцел, врожденные аномалии, воспаления придатка яичка). При склеивании протоков сперматозоиды не могут добраться до семенных пузырьков. Задача врача — иссечь проблемный участок или создать новый путь для движения.
Универсального способа в борьбе с бесплодием не существует. Каждый случай индивидуален. Подбирать лечение должен компетентный специалист, который в состоянии поставить диагноз и определить, какой именно метод необходим, а в случае выбора — предложить максимально эффективный. Диагностика и лечение бесплодия — процессы небыстрые. Они могут занять до года. Одни и те же подходы у разных пациентов, скорее всего, покажут разные результаты — ведь на процесс выздоровления влияет масса факторов, среди которых возраст, общее состояние здоровья, образ жизни и даже настрой пациента на успех.
источник
Авторы работы:
Научный журнал:
Шафайзиева Г.Д., кандидат медицинских наук, докторант Республиканского перинатального центра (Узбекистан)
ОТДЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ В УЗБЕКИСТАНЕ
По данным ВОЗ, около 20 млн. человек сталкиваются с проблемами бесплодия при ежегодном приросте на 2 млн. пар. В результате специально проведенных исследований установлено, что в 22% случаев бесплодия оказываются «виновны» мужчины, в 32% — женщины, сочетанные нарушения составляют 21%, а у остальных супружеских пар причины бесплодия установить не удалось [1].
Обычно под бесплодием понимают неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Женским бесплодием считается ненаступление беременности при регулярной половой жизни в течение года. Бесплодие является важной медико-социальной и серьезной социально-психологической проблемой. Оно часто приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов. Для лиц, страдающих бесплодием, характерны личные душевные переживания, снижение общей активности и работоспособности. Среди женщин, страдающих бесплодием, отмечается повышенная невроти-зация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение. В большинстве случаев считают, что в бесплодии виновата женщина. Это мнение настолько плотно укоренилось в обществе, что нередко женщины начинают лечиться от бесплодия заранее, без полового партнера. Такое явление часто встречается в странах Центральной Азии.
Проблемы бесплодия существуют и в Узбекистане, где из 27 млн. населения республики 50,1% являются лица женского пола, из которых 7 млн. 200 тыс. женщины фертильного возраста.
Целью настоящей работы является характеризовать распространенность бесплодия, его удельный вес в классе болезней мочеполовой системы и предложить ряд мер по устранению бесплодия у мужчин и женщин.
Материалы и обсуждение. Изучены статистические данные Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, показывающие уровень бесплодия и его удельный вес в структуре болезней мочеполовой системы за 2004-2006 гг. [2]. Изучение проведено в разрезе областей (табл. 1).
Наименование области 2004 2005 2006
всего муж. жен. всего муж. жен. всего муж. жен.
Республика Узбекистан 1,4 0,2 1,2 2,8 0,4 2,4 1,5 0,2 1,3
г. Ташкент 0,7 — 0,7 1,1 0,2 0,9 0,9 — 0,9
Андижанская 0,9 0,3 0,6 2,5 0,5 2,0 0,8 0,2 6,
Бухарская 2,8 0,5 2,3 4,5 0,4 4,1 2,7 0,4 1,8
Джизакская 2,1 1,3 0,8 3,6 0,8 2,8 2,1 0,4 1,7
Кашкадарьинская 1,3 0,3 1,6 3,4 0,9 2,5 1,0 0,2 0,8
Навоийская 2,2 0,3 1,9 2,7 0,3 2,4 1,2 0,1 1,1
Наманганская 1,7 0,2 1,5 4,8 0,4 4,4 2,5 0,3 2,2
Самаркандская 3,3 0,6 2,7 4,3 0,5 3,9 2,3 0,5 1,8
Сурхандарьинская 0,9 0,2 0,7 2,2 0,5 1,7 1,9 0,3 1,6
Сырдарьинская 2,6 0,2 2,4 3,6 0,6 3,0 1,7 0,2 1,5
Ташкентская 1,7 0,1 1,6 2,4 0,3 2,1 2,0 0,2 1,8
Ферганская 0,5 — 0,5 1,1 0,2 0,9 0,3 0,1 0,2
Хорезмская 2,0 0,4 1,6 3,5 0,6 2,9 3,4 0,6 2,8
Республика Каракалпакстан 1,1 0,3 0,8 2,7 0,2 2,5 2,3 0,1 2,1
Удельный вес бесплодия среди впервые выявленных заболеваний
Приведенные показатели в разрезе регионов республики имеют большую вариабельность, которая, по-видимому, связана с реальным уровнем обращаемости населения и его менталитетом, стеснительным характером пациентов местной национальности. Из таблицы видно, что уровень бесплодия по статистическим данным у мужчин в 5-6 раз выше, чем показатель женщин. Это связано с разным подходом к бесплодию и можно объяснить гендер-ными особенностями мужчин и женщин. Подавляющее большинство мужчин считают виновной в бесплодии жену. Таким образом, вся тяжесть бесплодия и его лечения, как правило, ложится на плечи женщины. Поэтому, по литературным данным, в 75% случаях инициатива в лечении бесплодия принадлежит женщине. В Узбекистане ежегодно регистрируется от 155 до 184 тыс. браков (табл. 2).
Число зарегистрированных браков и женщин, выявленных с первичным бесплодием
Годы Число зарегистрированных браков (тыс.) Абсолютное число женщин с бесплодием Удельный вес от женщин, вступивших в брак, %
Из приведенных данных видно, что в изучаемый период удельный вес женщин, страдающих первичным бесплодием из числа вступивших в брак, находится на одном уровне. Данный показатель показывает о наличии определенных проблем с бесплодием в Узбекистане.
По данным специальных исследований установлено, что во многих странах в среднем бесплодием страдают 15-18% семейных пар детородного возраста, а в России — 19% [1].
По данным ВОЗ основными причинами бесплодия являются: нарушение овуляции — 40%; трубные факторы, связанные с патологией маточных труб — 30%; гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушениями овуляции и функции маточных труб — 25%.
Однако, весьма значительный удельный вес имеет так называемое необъяснимое бесплодие, при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции.
Х.Д. Асадов (2005) приводит следующие причины мужского бесплодия [3]:
> невыясненные причины бесплодия;
> изолированная патология семенной плазмы;
> врожденные аномалии репродуктивной системы;
^ инфекции придаточных желез;
^ нарушение эндокринной системы;
К женскому бесплодию часто относятся нарушения, связанные с сексуальной дисфункцией, гормональные нарушения, расстройства менструального цикла и врожденные патологии. Выяв-
ляются также и ятрогенные причины и системные поражения. Наибольшую группу составляют различные анатомические нарушения внутренних женских половых органов, такие как непроходимость труб, спаечные процессы, эндометриоз, повреждения яичников и др. [3].
Современная медицина располагает большими знаниями о причинах мужского и женского бесплодия, лекарственными средствами и оперативными методами его лечения. Прежде чем приступить к лечению бесплодия, следует выяснить, кто виноват в этом недуге — мужчина или женщина. Если бесплодие связано с мужем, то его необходимо направить к соответствующему специалисту. Рекомендуется диагностику мужского бесплодия проводить поэтапно: на 1 этапе — спермограмма, бактериологический анализ спермы, иммунологическое исследование на скрытую инфекцию, термография органов мошонки для диагностики скрытых форм варикоцеле. На 2 этапе — проводятся целенаправленные диагностические исследования: при варикоцеле — спермограмма, диагностика скрытых инфекций и тест на анти-спермальные антитела; при олиго- и азооспермии — гормоны крови, исследования посторгазменной мочи, биопсия яичек, при астенозооспермии — выявление повреждающих факторов и др. Одним из наиболее старых методов преодоления бесплодия является искусственная инсеминация. Одним из перспективных методов лечения бесплодия признано экстракорпоративное оплодотворение яйцеклетки и перенос эмбриона.
Необходимо всегда помнить, что помочь бездетной паре можно гораздо эффективнее только при наблюдении обоих супругов, хотя бы и разными специалистами.
1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лечения по общественному здоровью и здравоохранения // Медицина. — ч. 1. — 2003. — С. 185-188.
2. Статистические материалы о деятельности учреждений здравоохранения Республики Узбекистан за 2004-2006 гг. — Ташкент, 2007.
3. Асадов Х.Д. Супружеское бесплодие: современное состояние проблемы и пути ее решения методами вспомогательной репродукции // Медицинский журнал Узбекистана. — 2005. — № 3. — С. 119-124.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.
МЕНЛИКУЛОВ П.Р, ФАЙЗИЕВА Н.Н., ШАФАЙЗИЕВА Г.Д — 2008 г.
ВОРОНКОВА Н.В., МЕДВЕДЕВА М.А., ХАКИМОВ Ф.М. — 2015 г.
источник
Когда очень хочется детей, а беременность все не наступает, жизнь теряет свои краски. Вместо того, чтобы читать детективы и любовные романы, конспектируешь толстые медицинские справочники. Изводишь подруг и родственников разговорами об овуляции и сперматогенезе. Заводишь календарик, чтобы высчитываешь наиболее вероятные дни для зачатия, и каждое появление месячных воспринимаешь как плевок в душу. А занятия сексом постепенно превращаются в ответственную гинекологическую процедуру. Как ни печально, с проблемой бесплодия сегодня сталкивается каждая пятая пара. И не важно, что по статистике мужчина бывает виноват в бесплодии в 30-40% случаев: представительницы слабого пола воспринимают невозможность забеременеть как свою личную беду. Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь женский организм не только должен произвести полноценную яйцеклетку, но и создать условия для зачатия и протекания нормальной беременности. Любой, даже незначительный, сбой в работе репродуктивных органов женщины может сделать зачатие проблематичным. Медики делят бесплодие на первичное и вторичное. В первом случае беременность не наступала вообще никогда, во втором — способность к деторождению была, но по каким-то причинам пропала.
Причины Всего их двадцать две плюс неблагоприятные факторы. Среди причин женского бесплодия на первом месте стоят проблемы с созреванием яйцеклетки. Они встречаются аж в 39% всех случаев. Чаще всего такие нарушения происходят в результате неправильной работы гормонов, контролирующих развитие яйцеклетки. Правда, иногда виновато повреждение самих яичников, например, когда в результате воспаления или гормональных нарушений появляется киста. Второе место (30%) занимают дефекты маточных труб — у бесплодной женщины трубы могут быть повреждены или закупорены. Привести к этому могут спайки, появившиеся после операции в брюшной полости, воспалительные процессы в маточных трубах (сальпингит) и в матке (эндометрит), а также внематочная беременность или аборты. Очень часто дефекты маточных труб вызывают заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. В норме встреча яйцеклетки со сперматозоидом должна происходить в маточной трубе, а если она перекрыта, то зачатие, соответственно, становится невозможным. Проблемы с каналом шейки матки — еще одна причина бесплодия. У здоровых женщин он полностью заполнен слизью, которая необходима для того, чтобы сперматозоиды смогли легко преодолеть шейку матки и добраться до яйцеклетки. Если слизь слишком вязкая или ее мало, если ее химический состав нарушен, сперматозоиды застрянут на полдороги. Обычно такое случается в результате половых инфекций, при ухудшении работы слизеобразующих желез, эрозии или воспалении шейки матки (цервицит). Еще одна беда — сбой в иммунной системе женщины: в слизи шейки матки появляются вещества, способные повреждать и даже уничтожать сперматозоиды. Также бесплодие могут вызвать дефекты матки: пороки развития, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли (миомы, фибромы, фибромиомы и полипы) и опухолевидные образования — кисты. Существует совершенно особое заболевание, которое практически всегда приводит к бесплодию, называется оно — эндометриоз. У заболевшей женщины клетки, выстилающие матку изнутри, начинают расти в неположенных местах (яичниках, маточных трубах, влагалище и органах малого таза). В результате такой путаницы ничего хорошего произойти не может. Кроме того, некоторые болезни, которые, казалось бы, напрямую не связаны с половой сферой, могут привести к бесплодию. Это нарушение обмена веществ, заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т.п. Женщинам необходимо иметь в виду, что с возрастом вероятность забеременеть постепенно снижается. Коварную роль может сыграть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, плохая экология, стрессы и неправильное питание: ожирение, нехватка веса, недостаток витаминов. Как заподозрить? Самый верный признак — отсутствие беременности в течение нескольких лет половой жизни без контрацепции. Кроме того, стоит обратить внимание на менструальный цикл. Если он неустойчив (варьируется от 20 до 40 дней), если выделения длятся один-два или больше недели — все это очень подозрительно.
Диагноз Женщина, мечтающая забеременеть, должна обращаться за помощью, а не плакать ночами в подушку. Тем более что 95% случаев бесплодия сегодня излечимо. Можно, конечно, сходить к гинекологу из местной поликлиники, но лучше всего сразу отправиться в специализированный центр по лечению бесплодия. Чтобы разобраться, бесплодна женщина или нет, а если бесплодна, то почему, врачи проведут комплексное обследование. Перво-наперво назначат консультацию гинеколога, потом проведут УЗИ органов малого таза, сделают анализ на инфекции и бактериологические посевы на флору, микоуреаплазму и грибы рода кандида, досконально изучат гормональный профиль, проверят партнеров на иммунологическую совместимость. Если потребуется, назначат гистеросальпингографию и лапароскопию. Не исключено, что женщине понадобится консультация эндокринолога. По медицинским стандартам, врач обязан поставить диагноз не позднее, чем через шесть месяцев после начала обследования. Логичнее в первую очередь проверить на бесплодие партнера-мужчину, это займет меньше времени и обойдется намного дешевле, чем обследование женщины.
Лечение Главная задача — устранить повреждения и болезни, которые привели к бесплодию. Выровнять гормональный фон, восстановить проходимость маточных труб, удалить опухоли, избавиться от эндометриоза и т.д. Выберите специализированную клинику и выполняйте все назначения лечащего врача, не отказывайтесь от операций. Если же восстановить способность к естественному зачатию все-таки не получилось, не отчаивайтесь. Современная медицина дает женщинам шанс забеременеть даже в этом случае. Для этого нужно обратиться в клинику, где используются методы искусственного оплодотворения.
источник
В сентябре прошлого года Министерство охраны здоровья Узбекистана провело пресс-конференцию, на которой были представлены достижения отечественной медицины, в том числе в урологии. В ходе представления речь зашла о защите здоровья народа, которой уделяется активное внимание со стороны правительства. В результате, в последнее время возведён ряд объектов лечебного назначения, проведено реформирование отрасли и повышено качество предоставляемых услуг. Современные медицинские центры оснащены самым лучшим зарубежным оборудованием и полностью соответствуют международным нормам. Теперь наши граждане смогут пользоваться самыми эффективными методиками.
Если раньше обеспеченные люди выбирали в качестве лечащей страны Германию, США или Италию, то сегодня могут спокойно поправить своё здоровье на родине. Это вызывает у узбекских учёных и медиков настоящее чувство гордости. Высокий уровень обслуживания стал возможен, благодаря неусыпному вниманию президента республики. Он способствовал налаживанию в стране качественной медицины и появлению современных клиник.
В 2003 году появился и первый в Узбекистане центр, где можно получить лечение по урологическим заболеваниям. За год лечебное заведение может оказать помощь 30 тысячам нуждающихся. За это же время врачи способны выполнить 8,5 тысячи оперативных вмешательств, которые в основной массе являются бескровными. Методы эндоскопии позволяют многим больным избавиться от камней в почках. В центре есть поликлиника, где опытные специалисты проводят консультации и диагностику пациентов. Каждый день через её кабинеты проходят около 150 человек. Здесь же имеется стационарное отделение на 100 мест, аптека, специализированные кабинеты и лаборатория.
На базе центра, студенты Медицинской академии из столицы проходят практические занятия. Здесь они могут повысить свои знания и квалификацию. Для студентов проводятся семинары, тренинги, им оказывается заметное внимание в постижении лечебного процесса и диагностики. В лечебном учреждении подготавливаются хорошие профессионалы, он же влияет на дальнейшие перспективы развития отечественной урологии.
Согласно президентскому указу незащищённым группам населения даётся возможность получить в центре лечение бесплатно. Они могут пройти диагностику, лечь на операцию, получить другие услуги. Пришедшим на приём разъясняют на примерах необходимость вести здоровый образ жизни, проводят обследования и регулярные осмотры. Среди направлений деятельности центра большое значение имеют современные методы диагностики, предупреждение мочекаменной болезни и её лечение. Такое же внимание уделяется инфекциям, гиперплазии простаты, половым нарушениям и многому другому.
Для удобства пациентов все данные о болезнях сохраняются и передаются по интернету. Для этого служат 80 персональных компьютеров, установленных в кабинетах и лабораториях. Такой электронный архив позволяет повысить эффективность лечения и уменьшает время обследования и назначения диагноза. Центр имеет возможность постоянно развиваться и улучшать показатели продуктивного лечения граждан. Если ещё 20 лет назад камни из почек приходилось удалять только хирургическим путём, то сегодня на смену пришла эндокринология. Теперь 88 из 100 пациентов излечиваются бескровно. Такой уровень ставит Узбекистан на одну ступень с развитыми странами.
По-другому сегодня лечат и аденому простаты. Современные лекарственные препараты позволяют излечиться в 80% случаев заболевания. Если медикаменты не помогают, то применяется эндоскопический метод. Исходя из предыдущей информации становится понятно, что пациентам нет нужды выезжать за пределы страны, чтобы излечиться от урологических заболеваний. Всё можно сделать дома.
источник
Причины женского бесплодия. Факторы влияющие на фертильность женщины. Методы выявление причин бесплодия и лечение. Инсеминация и ЭКО.
Диагноз «бесплодие» слышат приблизительно 15% супружеских пар в России. По признанию Всемирной организации здравоохранения, бесплодным считается брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
К сожалению, для многих пар путь к рождению долгожданного ребенка бывает очень долгим. Эксперт просветительской программы «Счастье материнства — каждой женщине!» Антонина Козлова, к. м. н., врач-репродуктолог Медицинского центра «МирА»:
«Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — это повреждения или непроходимость маточных труб, препятствующие встрече яйцеклетки со сперматозоидами и последующему транспорту уже оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, к этому же могут привести и нарушения функции маточных труб вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или нарушения выработки половых гормонов.
Другой серьезной причиной является нарушения менструального цикла и созревания яйцеклетки. Если у женщины нерегулярные менструации или их отсутствие, то есть повод для обследования. Нарушения овуляции часто связаны с гормональным дисбалансом. К счастью, это нетрудно диагностировать, а лечение несложно и достаточно эффективно.
Следующий фактор — это различные поражения матки, в результате чего нарушается физиологический процесс имплантации, или приживляемости, эмбриона. К таким поражениям матки относят: миомы матки, полипы эндометрия, сращения в полости матки, врожденные деформации, а иногда и полное отсутствие детородного органа.
Кроме того, на способность зачать могут влиять изменения состава цервикальной слизи (вырабатываемой в шейке матки), а также эндометриоз.
Отдельно необходимо отметить значение возраста женщины. Особенно это актуально сейчас, когда произошло изменение репродуктивного поведения женщины. Современные леди стараются сначала сделать карьеру, обеспечить себе устойчивое социальное положение, а потом уже родить ребенка. Но при этом нужно не забывать, что после 35 лет женская фертильность (способность к зачатию) начинает резко падать, шансы забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом.
Фактор, про который также нельзя забывать, особенно молодым особам, увлекающимся различными диетами, это вес. Значительные отклонения от нормального веса тела, будь то избыточный вес или недостаток массы тела в результате резкого похудания, могут привести к снижению фертильности, а порой и к бесплодию как у женщин, так и у мужчин. По данным одного исследования, 12% первичного бесплодия связано с нарушениями веса.
Таким образом, на фертильность женщины могут влиять различные факторы, такие, как: заболевания, передаваемые половым путём, стресс, сексуальные нарушения и некоторые общие заболевания.
Так сложилось, что бесплодие раньше считалось исключительно женской проблемой. Однако на сегодняшний день у 30% супружеских пар бесплодие связано с нарушениями в организме женщины, а у других 30% — в мужском организме. Ещё у 30% пар причина бесплодия — в сочетании нарушений у обоих партнёров. В 10% случаев не удаётся выявить причину бесплодия. Мужское бесплодие может быть обусловлено различными заболеваниями, которые в конечном счете приводят к ухудшению качества спермы, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов, и нарушениям семяизвержения.
Но даже если вы услышали диагноз «бесплодие», не надо отчаиваться! Современная медицина сейчас предлагает множество методов зачать ребенка. Главное — не упустить время и вовремя обратиться к специалистам.
Когда пара обращается в клинику, специализирующуюся на лечении бесплодия, начинается обследование, выявление причин бесплодия. Первичное обследование обязательно должно дать ответы на 3 главных вопроса:
- Происходит ли у женщины овуляция и насколько регулярно?
- Способна ли сперма мужчины к оплодотворению?
- Проходимы ли фаллопиевы трубы женщины? Нет ли других анатомических препятствий к прохождению сперматозоидов к яйцеклетке и оплодотворению?
Обследование супругов проводится одновременно. Только после исключения патологии у мужчины ставится диагноз бесплодия у женщины.
Если начальное обследование не выявило причины бесплодия, то могут понадобиться дополнительные анализы и диагностические процедуры. Иногда традиционным набором диагностических тестов у обоих партнёров не удаётся поставить диагноз. Тогда прибегают к дополнительным обследованиям, таким, как трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия, биопсия эндометрия, иммунологический тест.
Учитывая данные анамнеза и обследования обоих супругов, может быть назначена консультация и лечение не только у гинекологов, андрологов, репродуктологов, но и у других специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт, психотерапевт).
По результатам обследования избирается метод лечения для данной пары:
- медикаментозная коррекция гормональных и иммунологических нарушений;
- хирургическое лечение;
- сочетание хирургических и медикаментозных методов;
- использование вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминацияспермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в полость матки).
И гормональные препараты, и эндоскопические методы, и ЭКО — это современные высокоэффективные методы лечения бесплодия, являющиеся звеньями одной цепи, конечная цель которой — восстановление репродуктивной способности.
Процедура ЭКО включает несколько этапов:
- Стимуляция яичников. В течение 1 менструального цикла у женщины созревает одна яйцеклетка. Получение нескольких яйцеклеток увеличивает шансы на успех ЭКО.
- Получение яйцеклетки путем пункции фолликулов. Пункция осуществляется через влагалище под УЗ-контролем.
- Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами в специальной питательной среде.
- Культивирование полученных эмбрионов в специальной среде.
- Перенос эмбрионов в полость матки.
Для увеличения шансов успеха ЭКО переносят 2-3 эмбриона в полость матки.
Успех ЭКО зависит от многих факторов: от ответа яичников на стимуляцию, получения «качественных», способных к оплодотворению яйцеклеток, способности сперматозоидов проникнуть внутрь яйцеклетки, развития образовавшегося эмбриона, готовности слизистой матки к принятию зародыша, прикрепления (имплантация) к стенке матки и дальнейшего развития зародыша.
На сегодняшний день общая эффективность лечения бесплодия составляет более 50%.
Использование современных методик позволяет в течение 2-3 месяцев обследования установить причину у 99,6% супружеских пар и в течение 12-15 месяца добиться восстановления фертильности у 70% пар.
Но, несмотря на имеющиеся возможности медицины, главное — это не упустить свой шанс стать родителями и вовремя обратиться к врачу! Совместными усилиями вы добьетесь желанного результата!
Для достижения своей цели стать родителями от супругов требуется терпение, взаимопонимание, четкое соблюдение всех рекомендаций и полное доверие врачу. Только вместе со специалистом вы сможете пройти путь от первого визита в клинику до того желанного мига, когда ваш малыш явится на свет. Татьяна Яночкина, заведующая отделением ЭКО «Клиники здоровья»: «Главное — не падать духом, не паниковать, если женщина перестает бороться, возможности медицины ограничены. И никакой доктор не вылечит, если человек сам этого не хочет. Кроме того, между врачом и пациенткой должно быть полное доверие и взаимопонимание, только тогда можно ожидать положительного результата».
источник
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «…около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия»
Различают относительное бесплодие, причины которого могут быть устранены и абсолютное бесплодие на фоне патологических изменений в половом аппарате мужчины или женщины (дефекты развития, оперативное удаление половых желёз, травмы и иные).
- невылеченные или недолеченные заболевания, протекающие в органах и тканях малого таза
- неудачное искусственное прерывание беременности или другие гинекологические операции
- гормональные нарушения и, как следствие, ановуляция и аналогичные проблемы
- аномальные явления в маточных трубах, у мужчин – в мошонке, яичках
- хромосомные патологии
- аутоиммунные расстройства
- истощение или дисфункция яичников, у сильного пола — нарушение сперматогенеза
- кисты, полипы, миомы, фибромы и т.п; врожденные физиологические особенности
- мужская ретроградная эякуляция
Врачи тибетской медицины связывают бесплодие с дисбалансом регулирующей системы «слизь» (гормональная регуляция, основной обмен, слизистые поверхности), который происходит на фоне дисфункции почек, управляющих циркуляцией крови и энергии в области малого таза. Нарушение работы почек ведет к застою кровообращения. Причинами бесплодия служат «холод» в матке, застой крови, застой энергии почек, печени, избыток слизи. Регулярное внешнее охлаждение организма, особенно в области поясницы, также весьма чревато нежелательными последствиями для здоровья человека и отражается на его фертильности (способности к деторождению).
Тибетская медицина говорит о бесплодии так: «Бесплодие подобно земле, в которую не брошено семя, а также когда семена брошены в плохую землю». Земля — это женское начало, семена — мужское начало. У женщин — «красные элементы», у мужчин — «белые элементы» (сперма). При их благоприятном сочетании и полноценности возможно наступление зачатия — беременность.
Врачи клиники «Наран» всегда принимают во внимание индивидуальные особенности организма пациентов, подбирая методы лечения бесплодия у мужчин и у женщин. Для общего оздоровления и полного излечения необходимо добиться, чтобы кровь и энергия циркулировали без застоев, активизировался иммунитет, нормализовался менструальный цикл, прекратились воспалительные процессы. Восточные доктора уверены: болезнь — следствие целого комплекса причин, как физиологических и психологических, так и энергетических. Бесплодие не есть проблема только репродуктивной системы, при его лечении нужно учитывать личный образ жизни человека, характер его питания, психоэмоциональное и физическое состояние.
Клиника тибетской медицины «Наран» не использует в лечении гормональные препараты или оперативное вмешательство. Традиционно пациенту назначаются натуральные природные фитопрепараты, математически точно выверенные древней практикой тибетских ученых-медиков, даются рекомендации о том характере питания и образе жизни, которые будут благоприятны для его здоровья.
В качестве профилактики можно дать такой совет: берегите себя, заботьтесь о своем здоровье. Теплее одевайтесь, когда на улице прохладно. Думайте о своем питании, будьте рациональны и внимательны в отношении к нему. Не увлекайтесь сменой половых партнеров — это чревато множеством заболеваний МПС. Старайтесь жить гармонично: больше отдыхайте, не принимайте близко к сердцу происходящее, учитесь расслабляться. Воспитывайте себя, меняйте устоявшиеся привычки в соответствии с природной «доша» (конституцией). Отличная профилактическая мера — периодические курсы комплексного лечения в клинике «Наран», которая за 27 лет своей деятельности накопила большой опыт в лечении бесплодия и сделала счастливыми многих наших пациентов!
источник
Десяткам тысяч узбечек репродуктивного возраста после кесарева сечения перевязывали фаллопиевы трубы, некоторым удаляли матку
© МК.Ру, 11.04.2012, Фото: lolakarimova.com
Страшную операцию узбекские врачи проводили тайком — сразу после родов или в ходе кесарева сечения. Очнувшись от наркоза, роженицы даже не подозревали, что больше родить никогда не смогут. Вызвать на откровенность нескольких напуганных женщин удалось журналистке BBC Наталье Антелава. Но, увы, особых доказательств к делу это не добавило — в глазах узбекских властей это «всего лишь частные истории, не подкрепленные никакими фактами». К тому же, сами женщины и даже правозащитники боятся называть себя, опасаясь ареста «за разглашение секретной информации».
А между тем о некой «секретной программе» узбекского правительства по принудительной стерилизации уже рожавших женщин разговоры ведутся еще с 2003 года. Как утверждают правозащитники, тогда в стране и началась массовая кампания по «насильственному бесплодию». Затем ее темпы несколько снизились в связи с протестами общественности, но в 2009 году последовал новый виток. По мнению правозащитников, основанием к активизации этого не богоугодного дела стало постановление президента Узбекистана Ислама Каримова от 13 апреля 2009 года «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формирование здорового поколения». Любопытно, что в этом документе нет ни единого слова о контрацепции или стерилизации. Постановление в самых общих фразах предписывает правительственной комиссии «критически изучить деятельность Комитета женщин всех уровней по проведению ими профилактическо-разъяснительной работы по вопросам охраны здоровья матери и ребенка и принять меры по активизации их работы и повышению персональной ответственности председателей Комитетов женщин, заместителей хокимов (глав администраций — авт.) областей, городов и районов в решении этой важнейшей задачи, имеющей общегосударственное значение». Но в результате этого «расплывчатого» верховного указания последовали вполне конкретные действия: Минздрав Узбекистана издал указ о возобновлении стерилизации, назвав ее «наиболее эффективной формой контрацепции». После чего, если верить анонимным источникам, в стране были принудительно стерилизованы десятки тысяч узбечек репродуктивного возраста. Операция проводилась без ведома пациенток — как правило, путем перевязывания фаллопиевых труб после кесарева сечения, но некоторым даже удаляли матку. Несмотря, что многие пациентки даже сами не знали о том, что с ними сотворили, слухи все же распространялись. И сегодня многие узбечки предпочитают рожать дома и без помощи местных врачей. Даже риск для жизни и антисанитария пугают их меньше, чем навязанное властями бесплодие.
В ходе журналистского расследования журналистке британского радио удалось получить устные признания нескольких женщин в том, что их стерилизовали после рождения второго или третьего ребенка. На операцию согласия они не давали и вообще узнали о ней постфактум. Узбечки жалуются, что, узнав, что жены больше не смогут иметь детей, некоторых из них бросили мужья. Одно из немногих подлинных имен, фигурирующее в этой темной истории — жительница Узбекистана Гюльбахор Завидова. Когда ей было 28, у нее сразу после родов умер новорожденный сын. Гюльбахор долго пыталась вновь забеременеть, но ничего не получалось. Тогда она решилась на медицинское обследование, которое показало, что женщина была стерилизована сразу после родов. Муж несчастной не посмотрел на то, что жену «оскопили» без ее ведома и бросил ее.
Также британской корреспондентке удалось выяснить, что в Узбекистане существует разнарядка от властей, согласно которой каждый врач должен ежемесячно стерилизовать не менее двух женщин. А тем из людей в белых халатах, кто будет саботировать приказ, грозят репрессии и штрафы.
В своей передаче журналистка «Би-би-си» обращается к жертвам бесчеловечного режима и призывает узбечек не держать в себе страшную тайну. Однако пока готовы об этом говорить только те узбекские женщины, которым удалось бежать из страны, чтобы не подвергнуться бесчеловечной процедуре.
Официальный Узбекистан категорически отрицает, что программа стерилизации уже рожавших женщин когда-либо существовала и ссылается на то, что младшая дочь президента Каримова Лола — посол ЮНЕСКО и глава детского благотворительного фонда. Однако, по данным ООН, уровень рождаемости в стране за последние годы действительно существенно упал.
[The Sunday Times, Великобритания, Перевод: Инопресса.Ру, 26.04.2010, «В Узбекистане врачи тайком стерилизуют женщин»: За время пребывания Каримова, отца двух дочерей, на посту президента Узбекистана коэффициент рождаемости в этой стране в среднем на одну женщину снизился с 4,4 до 2,5. — Врезка К.ру]Что ж, история в принципе не нова. В США до 1970 года принудительно стерилизовали чересчур плодовитых индейских женщин, к подобным же мерам иногда прибегают некоторые перенаселенные штаты Индии. Узбекистан — одна из беднейших и наиболее густонаселенных республик бывшего СССР, насчитывающая около 30 миллионов граждан. Вполне понятно, почему правительству не хочется допускать прирост населения.
Пытаясь найти хоть каплю правды в этой несимпатичной истории, я задала один и тот же вопрос двум людям — представителю посольства Узбекистана в Москве и узбекской гастарбайтерше по имени Мубарак, которая работает в нашей столице. Вопрос звучал так: «А правда, что у вас в стране насильно стерилизуют уже рожавших женщин?» В посольстве мне четко и категорично ответили, что «стерилизация на территории Узбекистана производится исключительно по медицинским показаниям, с согласия самой пациентки и ее мужа». А вот Мубарак глубоко задумалась и призналась: «Да, если честно, многие из-за этого и бегут с родины… Только фамилию мою не называйте, пожалуйста!».
А имам Исторической мечети в Москве добавил, что в свете ислама, который является титульным вероисповеданием в стране, подобная процедура — огромный грех.
© Фергана.Ру, 28.09.2010, Фото: gov.uz, Иллюстрация: via Фергана.Ру
Узбекистан: Женщин стерилизуют. Хирургические инструменты — нет
В Узбекистане продолжается кампания по принудительной стерилизации женщин. По данным IWPR, эта кампания уже прошла два этапа. Первый закончился весной, второй — 15 августа. Выявлять женщин, которых можно склонить к стерилизации, помогают прокуратура, местные администрации и махаллинские (квартальные) комитеты.
«Фергана.Ру» получила от своих корреспондентов очередные подтверждения того, что политика стерилизации продолжается — мало того, операции проводятся без соблюдения врачебных норм и с большим риском для жизни и здоровья женщин.
Первым официальным документом, положившим начало сегодняшней кампании по стерилизации женщин, можно считать постановление президента Узбекистана Ислама Каримова от 13 апреля 2009 года под номером ПП-1096 «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формирование здорового поколения». […]
Почему именно профилактическо-разъяснительная работа признана задачей государственного масштаба и что именно под этой «профилактическо-разъяснительной работой» подразумевается, можно понять из «Краткого руководства по охране здоровья матери и ребенка» от 8 июня 2009 года, в котором упоминается добровольная стерилизация как метод контрацепции. В этом документе говорится, что в республике работают выездные бригады, состоящие из акушера-гинеколога, педиатра, врача общего профиля или терапевта и привлеченных узких специалистов (гематолога, эндокринолога, нефролога, кардиолога и т.д.). Среди задач, поставленных перед бригадами — консультирование по методам контрацепции (введение внутриматочных спиралей, оральные и инъекционные контрацептивы и «добровольная хирургическая контрацепция» — или, иначе, стерилизация). Отдельными пунктами оговаривается, что женщинам необходимо рассказывать «о предупреждении беременности у женщин до 19 и старше 35 лет», о выявлении во время осмотров «относительных и абсолютных противопоказаний к беременности». Женщин фертильного (детородного) возраста, у которых выявлены относительные и абсолютные противопоказания к беременности «с учетом медицинских критериев приемлемости ВОЗ», необходимо «охватывать контрацептивными средствами» (тоже вплоть до стерилизации).
На сайте Минздрава можно найти и образец для отчета «о выполненной работе по оздоровлению женщин фертильного возраста». Это интересная таблица, в которой указывается, сколько женщин осмотрено, сколько из них — с ЭГЗ (экстрагенитальными заболеваниями), сколько оздоровлено (видимо, вылечено). Отдельная графа — «охват контрацептивными средствами». Интересно, что графа об ЭГЗ не предполагает никакого конкретизирования (хотя ЭГЗ — это такие распространенные в Узбекистане и опасные для жизни заболевания, как анемия, болезни органов мочевыводящей системы, болезни системы кровообращения и проч.). Но эта статистика, видимо, мало интересует Минздрав. Им важнее подробные данные из графы о контрацептивах, которая разбита на четыре уточняющих колонки: сколько вставлено внутриматочных спиралей, скольким женщинам предложены оральные (ОК) или инъекционные (ИК) контрацептивы и, наконец, скольким проведена «добровольная хирургическая контрацепция» (ДХК).
На реализацию программы, получившей название «Здоровая мать — здоровый ребенок», нацелен и приказ №130 Министерства здравоохранения «О мерах по кардинальному улучшению деятельности учреждений первичного звена здравоохранения». В этом приказе, собственно, нет ничего, что могло бы насторожить человека, исследующего вопрос добровольно-принудительной стерилизации, однако сам приказ дополняется семью приложениями, которые регламентируют деятельность рабочих групп по укреплению репродуктивного здоровья населения. Работа этих групп, согласно приказу, должна контролироваться региональными штабами, а те, в свою очередь, должны отчитываться перед Центральным штабом Минздрава.
Приказ №130 и его приложения делают государственный «охват женщин контрацептивами» глобальным и неминуемым.
Согласно приказу №130, на постоянно действующие комиссии всех уровней возлагается «обеспечение контроля по рациональному распределению, использованию и учету контрацептивных средств», комиссии должны «ежедекадно представлять отчет о проделанной работе… по формам, утвержденным приказом Министерства здравоохранения от 16 апреля 2009 года №115». Форма отчетности — это та самая таблица, которую мы показали.
Но основной шум в СМИ о том, что в Узбекистане принудительно стерилизуют женщин, поднялся после того, как «Экспертная рабочая группа» (ЭРГ) опубликовала релиз, в котором говорилось о приказе №40 Минздрава республики, изданном 15 февраля 2010 года. ЭРГ утверждала, что «с 1999 по 2003 г.г. ДХС (добровольная хирургическая стерилизация) широко применялась по всему Узбекистану для так называемого регулирования рождаемости в стране. После появления критических замечаний… в независимых СМИ данная практика была приостановлена в 2003 г. По получаемым из многих областей Узбекистана данным, в настоящее время ДХС снова применяется в качестве основного инструмента государственного контролирования уровня рождаемости в Узбекистане.
После издания вышеназванного приказа Министра Здравоохранения Республики Узбекистан, Управление здравоохранения г. Ташкента, Министерство Здравоохранения Республики Каракалпакстан и управления здравоохранения областей издали свои соответствующие приказы, предусматривающие выполнение положений приказа Министра Здравоохранения. Согласно этим приказам, на местах разработаны планы с нормативами по осуществлению ДХС среди женщин репродуктивного возраста. Каждый участковый врач, наблюдающий за здоровьем женщин репродуктивного возраста в данной местности, обязан в течение месяца уговорить двух женщин согласиться на ДХС, и так чтобы муж и свекровь желательно не узнали про это, так как они, возможно, будут всячески против подобной процедуры. В случае невыполнения возложенных на врача обязательств, у врача могут возникать серьезные проблемы в виде выговора или штрафа. В условиях массовой безработицы можно предположить, врачи почти полностью выполнят установленный план, боясь потерять свое рабочее место».
Мы разыскали этот приказ №40, ставший одиозным благодаря кампании, развернутой в СМИ после публикации ЭРГ. На сайте Минздрава этот приказ опубликован на узбекском языке. Переводчики «Ферганы.Ру» внимательно прочли текст приказа — в нем нет ни слова о нормативах по ДХС, штрафах и проч. Там говорится лишь, что добровольная хирургическая стерилизация делается на добровольной основе, бесплатно и с письменного согласия женщины.
Естественно, чиновники отрицали всю информацию о нормативах по стерилизации. Так, в интервью ВВС руководитель Туйтегинского районного отдела здравоохранения Ташкентской области Улугбек Дадабаев заявил, что стерилизация — совершенно добровольный метод контрацепции и норм для ее проведения не существует. «Сообщения о том, что есть определенные нормы на стерилизацию, не соответствуют действительности, — сказал он. — Каждый специалист по планированию семьи беседует с каждой отдельной женщиной, чтобы определить необходимость и желаемость стерилизации».
Кроме того, Минздрав Узбекистана отказался предоставить EurasiaNet статистику о количестве операций по стерилизации, проводимых ежегодно в Узбекистане.
Документально подтвердить существование письменных приказов и постановлений, выпущенных областными управлениями по здравоохранению и определивших скандальные нормативы по стерилизации, пока не удалось.
Однако источники «Ферганы.Ру» подтверждают не только реальность этих — уточняющих приказ №40 указаний, — но и сообщают, что есть некий скрытый приказ с грифом «документ специального назначения» (ДСН). Этот документ и регламентирует проведение операций по «добровольной стерилизации». Там же оговариваются премии или прибавки к окладам врачей, которые выполняют операции сверхурочно либо сверхпланово. Если же нормы по стерилизации не выполняются, то руководители штабов по репродуктивному здоровью получают выговора, а они уже наказывают врачей и тех, кто неправильно или неэффективно ведет разъяснительную работу. Документ требует в максимально сжатые сроки увеличить количество проведенных операций по стерилизации женщин.
Источник «Ферганы.Ру» сообщает, что в день стерилизуют от одной до восьми женщин на район — в зависимости от количества врачебных пунктов. Каждой поликлинике предписано иметь оборудованное хирургическое отделение, где можно провести стерилизацию. Стерилизуют женщин и в родильных отделениях — иногда сразу после проведения кесарева сечения.
По данным IWPR, часто врачам из центра приходится выезжать в отдельные районы и проводить по сорок операций по стерилизации в неделю. По другим данным, ташкентских врачей направляли в регионы и заставляли проводить до 12 операций лапароскопической гистерэктомии (удаления матки) в день.
Самих врачей такие темпы мало смущают. По мнению многих узбекских медиков, кампания по стерилизации женщин оправдана, так как в бюджете нет средств для выплаты пособий матерям. К тому же в Узбекистане высокий уровень материнской и детской смертности.
«Каждый день во время утренних собраний врачей спрашивают о проделанной работе по стерилизации. Тех, кто не выполняет поручения, отчитывают»,— цитирует одного медработника IWPR. «Увеличение показателей хирургической стерилизации среди женщин репродуктивного возраста, по словам наших источников, стало основным вопросом во время еженедельных собраний-пятиминуток медицинского персонала во всех медицинских учреждениях Хорезмской области», — подтверждает Eurasianet.org.
Разъяснительная работа: «Не стерилизуешься — на работу не возьмем»
Азаттык цитирует слова женщины, чьей сестре сделали стерилизацию. «В Хорезме 35-летним женщинам и старше после родов принудительно вводят внутриматочное приспособление. Иногда врачи удаляют матку во избежание беременности. Врачи ездят по окрестностям и подвергают женщин принудительному скринингу, заявляя, что могут бесплатно закрыть матку».
Не только врачи, но и многие медработники более низкой квалификации, вплоть до санитарок, ходят по махаллям и проводят «разъяснительную работу». Тут в ход идут все средства: и угрозы, и шантаж. К делу привлечены и сотрудники правоохранительных органов, которые «работают» с мужьями. В случае отказа от стерилизации угрожают лишить выплаты детских пособий, закрыть бизнес мелким коммерсантам, лишить возможности торговать на базаре, уволить с работы — или не взять на работу, и так далее. У каждой семьи находится слабое место — и на это и делают упор те, кому минздравом предписано вести «разъяснительно-профилактические беседы».
Саодат (имя изменено) к 32 годам имела троих дочерей. Муж ее уехал на заработки, и женщина решила устроиться нянькой в детский сад. Заведующая детским садом поставила условие: примем на работу при наличии справки о проведенной стерилизации. Саодат долго думала, но потом решилась: работу найти тяжело, а детей кормить надо. Сделала стерилизацию в роддоме, принесла справку, добавила взятку — и поступила на работу. Приехал муж. Узнал о стерилизации — и развелся. Как оказалось, он всю жизнь мечтал о сыне…
По данным источника IWPR, те женщины, которые отказываются от стерилизации, «лишаются государственного пособия, выдаваемого им на малолетних детей. Для получения денег женщине необходимо взять у врача справку, а врач не даст справку, пока женщину не стерилизуют».
Бывает, женщин просто обманывают, заманивая на операцию. Как утверждает руководитель правозащитной группы «Нажот» Хайитбой Якубов, «врачи обманывают женщин, заявляя им, что у них обнаружена серьезная болезнь, которая делает хирургическую стерилизацию просто необходимой».
IWPR рассказывает о 23-летней Наргизе из Коканда, которая не могла забеременеть после рождения второго ребенка. Пройдя обследование в Ташкенте, женщина выяснила, что третьего ребенка она родить не сможет, так как сразу после вторых родов (Наргизе делали кесарево сечение) ей были перевязаны фаллопиевы трубы «в целях контрацепции». Наргиза и ее муж хотели обратиться по этому поводу в суд, но тогда кокандские врачи предъявили ей письмо-согласие на стерилизацию. «Когда перед родами я подписывала эту бумагу, врачи мне сказали, что это просто письмо благодарности», — недоумевает Наргиза.
Источники «Ферганы.Ру» подтверждают, что женщину часто не предупреждают о стерилизации заранее, проводя операцию сразу после кесарева сечения или другого оперативного вмешательства в брюшной полости. Мужа тоже заставляют подписать согласие уже после того, как операция сделана.
В Узбекистане не сразу пришли к стерилизации как способу административно влиять на численность населения. Заставить всех женщин принимать противозачаточные препараты или вынудить мужчин регулярно использовать презервативы, — задача нереальная, и поэтому у узбекских медицинских чиновников возникла идея «оснастить» большинство женщин, уже имеющих детей, внутриматочными спиралями, причем за государственный счет. ВМС считаются более надежным средством, чем оральные или другие контрацептивы.
Так, в 1997-99 годах, по информации источников «Ферганы.Ру», на поля выезжали машины, внутри которых был оборудован «полевой кабинет» врача-гинеколога. Женщин в обязательном порядке приглашали на осмотр — и во время осмотра большинству ставили спирали.
Причем работали врачи без предварительных анализов и обследований, без УЗИ и прочих «излишеств». Без соблюдения стерильности. Кроме того, некоторые врачи «забывали» рассказать пациенткам, как себя вести после введения ВМС.
Немудрено, что подобные медицинские вмешательства довольно часто заканчивались обильными кровотечениями, воспалениями и даже прободениями. Количество женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, резко увеличилось.
И тогда чиновники придумали иной способ контроля над рождаемостью — стерилизацию. По информации источников «Ферганы.Ру», с 2000 по 2005 год Минздрав «рекомендовал» гистерэктомию (удаление матки) как способ устранения широкого списка гинекологических проблем и заболеваний. Именно к этому периоду относятся участившиеся случаи гистерэктомий, проведенных не по жизненным показаниям. Участились случаи гистерэктомий, проведенных после родов, — но доказать, что эти операции были вызваны указанием Минздрава, а не, к примеру, неостановимым послеродовым кровотечением, сегодня уже невозможно.
Однако гистерэктомия плохо действует на здоровье женщин детородного возраста, у них могут начаться различные, в том числе и психические, заболевания. И в Минздраве решили, что стерилизация путем перевязки труб — операция гораздо менее травматичная.
Что, действительно, так и есть.
Стерилизация без стерильности
По принятым медицинским стандартам, стерилизацию проводят женщинам старше 35 лет, которые уже имеют детей и не намерены больше рожать. Стерилизация проводится только по добровольному согласию пациентки.
В Узбекистане стерилизацию (перевязку труб) делают и тем, кто моложе 35 лет. Предоперационное обследование, как правило, не проводится, врачи не обращают внимания, есть ли у женщины противопоказания для такой операции, в том числе заболевания сердечнососудистой системы, анемия или перенесенные меньше чем за шесть недель до операции инфекционные или простудные заболевания. Клинический анализ крови тоже не делают — по информации источников «Ферганы.Ру», у пациентки лишь во время операции проверяют кровь методом экстренного анализа.
По данным «Ферганы.Ру», перед операцией не проверяют пациенток на ВИЧ. Зная о катастрофическом несоблюдении требований стерильности в узбекских больницах, можно лишь предполагать, что количество заражений ВИЧ/СПИДом в Узбекистане возрастает вместе с расширением кампании по стерилизации.
Как рассказывали «Фергане.Ру» врачи, работающие в разных областных больницах Узбекистана, проблема стерилизации инструментов и съемных частей аппаратуры, используемой во время операций, стоит очень остро. По их словам, для стерилизации необходим формалин. «Формалин у нас дефицит, — жалуется один врач. — Начальник областного управления здравоохранения не перечисляет денег, хотя прекрасно знает, что формалин можно приобрести в Ташкенте через «Химреактив». «Да о чем говорить, если не хватает обыкновенного медицинского спирта? — пожимает плечами другой врач. — Больные сами покупают и приносят в больницу».
«Формалин?! — изумился московский врач-реаниматолог, которого мы попросили подробней объяснить, зачем формалин для стерилизации инструментов. — Формалин уже в восьмидесятых годах не использовался, ну, может, при мытье полов, и то вопрос…
Формалин нужен… Вот, например, аппендикс удалили — в формалин его… Для стерилизации инструментов уже давно используют другие препараты, другую аппаратуру… Если ваши «врачи» говорят о формалине — значит, у них каменный век».
Стерилизация, проведенная лапароскопическим методом (через небольшие надрезы), сегодня практически не приводит к осложнениям, если ее делают профессиональные хирурги на современной аппаратуре. В Узбекистане же уровень подготовки врачей и аппаратуры, особенно в районных и областных больницах, чрезвычайно низок — в любом случае, с медициной такого уровня принудительная массовая стерилизация может привести к столь же массовому уродованию женского населения. У многих женщин после операции начинаются проблемы со здоровьем, нарушается цикл, бывает, что кровотечение не останавливается в течение одного-двух месяцев.
Насиба (имя изменено), 28 лет. Двое детей, работает учительницей, у мужа мелкий бизнес, работает на базаре. Насибу вынудили согласиться на перевязку труб: напугали, что уволят с работы, а мужу перекроют дорогу на базар. Женщина согласилась — и из-за ошибки врачей, которые неловко обращались с коагулятором, получила обширный ожог спины. Насиба лечилась полгода, на это ушли все деньги, отложенные на черный день. Муж хотел написать заявление на врачей, что жене изуродовали спину, но ему пригрозили, что арестуют, если он вообще придаст этот случай огласке. Однако в качестве компенсации выдали мужу небольшую сумму денег.
Слухи о том, что после кесарева сечения женщине могут сделать стерилизацию, даже не поставив ее в известность, приводят к тому, что женщины предпочитают рожать дома. Люди перестали доверять врачам — и если не протестуют, то только потому что боятся. Риск, которому подвергаются женщины в Узбекистане, оказавшись в больнице или оставаясь рожать дома, растет.
Манзура (имя изменено), 30-летняя женщина с тремя детьми, держала небольшой магазинчик, «дукон» (ларек). К ней пришла акушерка из местного врачебного пункта и представитель махаллинского комитета. Начали уговаривать сделать стерилизацию — говорили даже, что сейчас ее могут прооперировать бесплатно, за государственный счет, а скоро такие операции будут платными, и ей придется раскошелиться, потому что стерилизоваться все равно заставят. Женщина колебалась, но акушерка и представитель местной власти настаивали, даже угрожали. В результате Манзура согласилась. Женщину тут же привезли в районную больницу, никакого предоперационного обследования не проводилась. Манзура скончалась во время операции, предположительно от эмболии (как одного из осложнений, возникающих после «накачивания» брюшной полости углекислым газом во время операции).
Мужу Манзуры врачи сказали, что у женщины была опухоль, и от нее она и умерла. Ему строго объяснили, что если он вздумает предъявлять претензии, тело жены вскроют «от губы до пупка», а могут и потом эксгумировать, во время расследования. Муж сразу отказался от идеи протестовать и решил поверить врачам. Даже жалел, что раньше не заставил жену лечиться.
Добровольно-принудительная стерилизация женщин в Узбекистане проходит довольно варварскими методами. Но видимо, чиновники не знают другого способа регулировать рождаемость. За просветительские разговоры о контрацепции в Узбекистане можно получить реальный тюремный срок — как получил семь лет Максим Попов, распространявший книжку о здоровом образе жизни для учителей. Что говорить, если сами чиновники — как они объясняют — «стесняются» говорить на эти темы с людьми. Мол, ментальность не позволяет.
На ту же ментальность кивали, когда выносили приговор фотографу и кинодокументалисту Умиде Ахмедовой, осмелившейся вслух заговорить о том, как традиция вывешивать кровавые простыни после первой брачной ночи калечит женские судьбы.
В Узбекистане запретили частную медицинскую практику — и теперь круговая порука врачей стала непреодолимой. При этом уровень медпомощи, которую можно получить в областной узбекской больнице (не говоря о районных поликлиниках), очень низкий — там даже не всегда стерилизуют инструменты.
Узбекистан становится закрытой страной, где скорей умрут со стыда, чем спокойно прочтут — и спокойно выслушают, что не менее важно — грамотную лекцию о современных способах контрацепции. И пока это так — в Узбекистане будет продолжаться принудительная и тайная стерилизация, и никакие заявления правозащитников не смогут изменить ситуацию.
Потому что дешевле стерилизовать женщин, чем возиться с их просвещением, искать деньги на детские пособия, налаживать работу педиатрических служб или строить современные роддома.
Информация о выполненной работе по оздоровлению женщин фертильного возраста.
Приложение к приказу Минздрава Узбекистана №115 от 16.04.2009
источник