Женское бесплодие классификация диагностика лечение

У женщин различают следующие виды бесплодия:

а) первичное — женщина не может забеременеть и вторичное — когда беременность имела место и закончилась (абортом, внематочной беременностью, родами и т.д.), но после этого женщина не может повторно забеременеть.

Причины первичного бесплодия: чаще эндокринные заболе­вания (60-80%), вторичного: воспалительные болезни женских поло­вых органов (80-90%).

б) абсолютное и относительное — могут изменять­ся в процессе развития медицинской науки и практики (при от­сутствии труб ранее бесплодие считалось абсолютным, а сейчас, когда ис­пользуется ЭКО, оно стало относи­тельным).

в) врожденное — бесплодие обусловлено наследственной и врожденной па­тологией (многие эндокринные заболевания, пороки развития половых ор­ганов и др.) и приобретенное — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения

г) вре­менное — обусловлено проходящими причинами (ановуляторные циклы в период лактации, в раннем пубертатном периоде) и посто­янное — постоянно присутствующими причинами (отсутствие маточных труб).

д) физиологическое — у женщин в допубертатный и постменопаузальный периоды, в период лактации и патологическое — свя­зано со всеми этиологическими факторами первичного и вторичного бесплодия.

е) добровольно осознанное — это такие ситуации, когда в силу социально-экономических или других факторов (монахини) женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, третьего, но и первого ребенка и вынужденное — связы­вается с определенными ограничительными мерами по деторождению.

1) анамнез — следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, оргазм, применяемые и применяв­шиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалитель­ных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, бели, кровотечения и др.

2) соматический и гинекологический статус — определяется по длине и массе тела, конституции; основным антропометрическим показателям; вы­раженности вторичных половых признаков, их аномальности, наличию ги­пертрихоза, гирсутизма; функциональному состоянию сердечно-сосудис­той, мочевой, дыхательной и других систем и органов; гинекологическому исследованию с оценкой наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков и матки; особое внимание уделяется состоянию мо­лочных желез и возможной галактореи.

3) консультации смежных специалистов при необходимости (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.).

4) специальные методы бесплодия: бактериоскопические и при необходимости бактерио­логические; кольпоцитологические; оценка цервикального числа; кольпоскопия простая или расширенная; УЗИ; гормональные, иммунологичес­кие и рентгенологические исследования по показаниям (гистеросальпингография при исследовании проходимости маточных труб), лапароскопия (после проведения всех других методов исследования)

По локализации основной причины бесплодия выделяют:

а) трубное бесплодие — может быть обусловлено органической или функ­циональной патологией.

Причины органические: вос­палительные заболевания, послеро­довые, послеабортные и послеоперационные осложнения воспалительного или травматическо­го генеза, эндометриоз маточных труб и др.; функциональные: патология нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, про­цессов стероидогенеза и простагландиногенеза (продвижение по трубе сперматозоидов и яйцеклетки до и после оплодотворения находится под нейроэндокринным контролем)

б) перитонеалъное бесплодие — развивается по тем же причинам, что и трубная, является следствием спаечных процессов, вызванных вос­палительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами на поло­вых органах и в брюшной полости.

в) эндокринное — все формы первич­ной и вторичной аменореи, недостаточности фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла, гиперандрогенемии яичникового и надпочечникового про­исхождения, гиперпролактинемии и др.

г) иммунологическое — связывается с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, а также с иммунными ответами против этих антиге­нов, при этом антиспермальные антитела об­наруживаются не только в сыворотке крови, но и в экстрактах слизи шейки матки. Антиспермальные антитела могут образоваться у мужчин и вызывать агглютинацию сперматозоидов и возможное бесплодие и у женщин к сперме мужа.

д) бесплодие, связанное с пороками развития и с анатомическими на­рушениями в половой системе.

Причины: атрезии девственной плевы, влагалища и канала шейки матки; при­обретенные заращения канала шейки матки; аплазия влагалища; удвоение матки и влагалища; травматические повреждения половых органов; гиперантефлексия и гиперретрофлексия матки.

е) бесплодие психогенного характера — связано с различными нарушени­ями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.

ж) маточная форма — мно­жественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали­тельных процессов и травматических повреждений

з) экстрагенитальная форма — соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно че­рез развивающиеся гормональные нарушения.

Принципы лечения женского бесплодия.

1. Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также уверенности в благополучном здоровье мужа.

2. При определении бесплодия эндокринного генеза лечение назначает­ся с учетом причины и характера нарушений, осуществляется поэтапно:

а) устранение обменных нарушений (ожире­ния), терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция воз­можных нарушений щитовидной железы и надпочечников. Это может спо­собствовать нормализации менструальной функции и наступлению бере­менности.

б) дифференцированная терапия — проводится в зависимости от формы нарушения (гипофункция, гиперфункция яичников и других желез), используется гормональное (см. соответствующие вопросы) или хирургическое лечение. После курса лечения — тщательное обследование.

3. Лечение трубного и перитонеального генеза: консервативное при отсутствии анатомических изменений, эндокрин­ных заболеваний и патологии у мужа, когда устанавливается идиопатическая форма бесплодия (спазмолитики, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы простагландинов, проводится циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами, психотерапия, физиоте­рапевтические процедуры — ультразвук, амплипульстерапия, УЗИ, водоле­чение), хирургическое в остальных случаях (сальпинголизис, фимбриолизис и фимбриопластика, сальпингопластика или сальпингостомия, анастамоз трубы, имплантация трубы в матку)

4. Лечение иммунологического бесплодия — используется ГКС, циклическая гормо­нальная терапия эстрогенами, антигистаминные средства, анаболические гормоны. Рекомендуется использование презерватива в течение 5-7 меся­цев с целью ликвидации поступления в организм женщины антигенов и уменьшения сенсибилизации. Наибольшие успехи в лечении иммунологического бесплодия достиг­нуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9500 — | 7517 — или читать все.

источник

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Частота бесплодных браков, обусловливаемых теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях. При увеличении количества бесплодных браков до 15% общего числа семейных пар неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства.

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП. Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью изза нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

• снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
• резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
• усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
• вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
• абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
• относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%. Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

• ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
• эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
• маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие. В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия , обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах (смотрите пример классификации ниже). Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%. Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции. Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

II. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

1. Эндокринное бесплодие:
♦ ановуляция.
♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;
♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:

• внутренний эндометриоз;
• подслизистая миома матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
• повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• послеродовые и послеоперационные осложнения;
• действие химических и прижигающих веществ;
• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспермальных антител.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие — бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие — возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие — возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие — обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие — чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие — обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие — присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Добровольно осознанное бесплодие — такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие — связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.

Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Частота бесплодных браков составляет 15–17%, из них на женское бесплодие приходится 40–60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50–60%) и ановуляторная (эндокринная) (30–40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20–30%. В 2–3% случаев причину бесплодия установить не удается.

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие – бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин – нефертильная сперма). Вторичное бесплодие – отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров – комбинированная форма бесплодия в паре.

Одной из важнейших проблем в гинекологии и репродуктологии является бесплодный брак. Бесплодный брак, составляющий 15% от семейных пар в России, связан с проблемой бездетного будущего миллионов граждан, снижения и потери генофонда нации. Возможно. эта проблема актуальнее многих других в медицине, ибо только после рождения человека можно говорить о важности и значимости оказания ему той или иной медицинской помощи.

• Репродуктивностъ – свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни.
• Репродуктивное здоровье – определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
• Сексушыюе здоровье – сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви.
• Планирование семьи – совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.
• Фертильность – способность к воспроизводству потомства.
• Стерильность – отсутствие способности к воспроизводству потомства.
• Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.

• Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
• Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
• Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.

[18], [19], [20], [21], [22]

• Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
• Заболевания эндокринной системы.
• Опухоли половых органов.
• Внематочная беременность.
• Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
• Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
• Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
• Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
• Неполноценное питание.

Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.

Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).

В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.

Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).

Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.

Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.

Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.

Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.

Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.

Сниженный овариальныи резерв — это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.

Тесты на сниженный овариальныи резерв предусматриваются для женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.

Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия — из наиболее распространённых.

Нарушение продукции гормонов в системе «гипоталамус-гипофиз» иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.

Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.

Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.

При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.

• Нарушения цервикального канала

Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.

Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.

• Рубцы на оболочке яичников

Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.

• Синдром неразорвавшегося фолликула

При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.

При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.

Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).

Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС — мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.

При проведении диагностики необходимо обследование обоих партнёров вне зависимости от предъявляемых жалоб. В первую очередь необходимо исключить наличие заболеваний, передающихся половым путём, наследственных патологий и заболеваний эндокринной системы. После того как будут собраны все необходимые сведения о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, проводят осмотр пациентки по вторичным половым признакам, проводят ректальное обследование и обследование органов малого таза.

К диагностическим процедурам относится также гистеросальпингография (проводится на шестой-восьмой день от начала цикла). С помощью гистеросальпингографии определяют состояние маточной полости и труб. Через цервикальный канал их наполняют контрастным веществом. Если маточные трубы имеют нормальную проходимость, то этот раствор не удерживается в них и проникает в брюшную полость. Также при помощи гистеросальпингографии можно диагностировать и другие патологии матки. Для диагностики заболевания используют также ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на восьмой-четырнадцатый день цикла), гормональное исследование (лютеотропин, фоллитропин, тестостерон – на третий-пятый день цикла), на девятнадцатый-двадцать четвёртый день цикла определяют уровень прогестерона, за два-три дня до начала месячных проводят биопсию эндометрия.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза:

• число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;
• продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
• используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
• системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;
• медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксический препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;
• операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;
• воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
• эндометриоидная болезнь;
• характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);
• наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
• производственные факторы и окружающая среда – эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;
• наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
• менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисменорея; первый день последних месячных;
• половая функция, болезненность при половой жизни (диспареуния).

• рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;
• развитие молочных желез, наличие галактореи;
• оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

• измерение артериального давления;
• рентгенограмма черепа и турецкого седла;
• глазное дно и поля зрения.

[23], [24], [25], [26], [27]

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить Признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

• тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла;
• гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3–5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;
• гистеросальпингография на 6–8-й день менструального цикла; кимопертубация – в дни овуляции;
• УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;
• иммунологические тесты – на 12-14-й день менструального цикла.

Иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин.

Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (ПКТ), известный как проба Симса-Хунера или проба Шуварского. Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител. Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам. У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65%. В обследование супружеской пары следует включать определение антиспермальных антител уже на первых этапах и в первую очередь у мужа, поскольку присутствие антиспермальных антител в эякуляте является свидетельством иммунного фактора бесплодия.

Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2-3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены и цервикальной слизи в пределах 10-150 мин. после полового сношения. Оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10–20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала: в преовуляторные дни производится забор слизи из цервикального канала для количественного определения антител трех классов – IgG, IgA, IgM. В норме количество IgG не превышает 14%; IgA – 15%; IgM — 6%.

• лапароскопия с определением проходимости маточных труб – на 18-й день менструального цикла;
• определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла;
• биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция.
• Гиперпролактинемия.
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области.
• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
• Олигоменорея.
• Нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляиия.
• Аиовуляция при регулярных менструациях.
• Врожденные аномалии половых органов.
• Двусторонняя непроходимость маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу.
• Эндометриоидная болезнь.
• Приобретенная патология матки и цервикального канала.
• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
• Туберкулез половых органов
• Ятрогенные причины (оперативные вмешательства, лекарственные препараты).
• Системные причины.
• Отрицательный посткоитальный тест.
• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

Лечение женского бесплодия, прежде всего, должно быть нацелено на ликвидацию главной причины, которая провоцирует неполадки репродуктивной функции, а также на коррекцию и устранение любых сопровождающих патологий. Одновременно с основным лечением проводят общеукрепляющие процедуры, психокоррекцию. Лечение женского обязательно должно быть комплексным, чтобы как можно скорее возобновить нормальное функционирование репродуктивной системы.

При непроходимости труб проводят противовоспалительную терапию, которая направлена не только на ликвидацию воспалительного процесса и возобновление проходимости маточных труб, но и на то, чтобы активизировать функции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Из физиотерапевтических методов лечения назначают радоновые или сероводородные ванны, использование лечебных грязей. Для коррекции работы иммунной системы организма назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол), иммуномодулирующие препараты. Лечение проводят малыми дозами препаратов в течение двух-трёх месяцев или ударными дозами в течение недели.

Женщинам с непроходимостью или полным отсутствием маточных труб, а также наличием таких заболеваний как поликистоз, эндометриоз, др., может быть предложена методика экстракорпорального оплодотворения. Женщине выписывают препараты для усиления роста и созревания яйцеклеток. Затем специальной иглой извлекают созревшие яйцеклетки и проводят оплодотворение в пробирке. На третий-пятый день эмбрионы помещают в матку, а пациентке назначают специальные препараты для того, чтобы эмбрионы прижились. Через две недели после процедуры назначают анализ крови, чтобы выявить, развивается ли беременность. На пятой-шестой неделе проводят ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что женское бесплодие вызывается более двадцатью причинами. Следовательно, для того чтобы провести корректное лечение, необходимо тщательное, а иногда и длительное обследование с целью выявления причин, мешающих женщине забеременеть. Только после подробной и полной диагностики лечащим врачом может быть назначено квалифицированное лечение, которое в каждом случае строго индивидуально.

Цель лечения бесплодия у женщин — восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы и методы вспомогательных репродуктивных технологий. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика терапии зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное противовоспалительное, рассасывающее лечение, проводимое на фоне обострения воспалительного процесса. Проводимая терапия заключается в индукции обострения воспалительного процесса по показаниям с последующей комплексной антибактериальной и физиотерапией, санаторно-курортным лечением.

Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 60-х годах XX века, стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии. Этот метод позволяет диагностировать и другую патологию органов малого таза: эндометриоз, фибромиому матки, кистозные образования яичников, поликистоз яичников и др. Очень важным является возможность одновременной хирургической коррекции выявленной при лапароскопии патологии.

Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:

1-я группа – крайне полиморфная, условно объединенная общим названием – «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.

Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:

• применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
• применение непрямых стимуляторов функции яичников – кломифенцитрата (клостилбегит).

При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;

• применение прямых стимуляторов яичников – метродин ХГ.

2-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности – менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.

4-я группа – пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа – женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:

• пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомамн гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
• пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норпролакт.

Для преодоления иммунного барьера цервикальной слизи применяются: кондомтерапия, неспецифическая десенсибилизация, некоторые иммуносупрессоры и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация спермой мужа).

В тех случаях, когда лечение бесплодия в супружеской паре с использованием методов консервативной терапии и при необходимости хирургического лечения не приносит желаемых результатов, существует возможность использовать методы вспомогательной репродукции. К ним относятся:

• Искусственная инсеминация (ИИ):
  • спермой мужа (ИИСМ);
  • спермой донора (ИИСД).
• Экстракорпоральное оплодотворение:
  • с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ);
  • с донацией ооцитов (ЭКО ОД).
• Суррогатное материнство.

Использование и применение этих методов находится в руках специалистов центров репродуктологии и планирования семьи, однако практические врачи должны знать возможности использования этих методов, показания и противопоказания к их применению.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой in vitro с целью создания эмбриона.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут приводить к мультиэмбриональной беременности, но риск при этом ниже, чем при контролируемой гиперстимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высокий, то перед имплантацией эмбрион нужно обследовать на дефекты.

Оплодотворение in vitro (IVF) можно использовать для лечения бесплодия в результате олигоспермии, наличия спермальных антител, трубной дисфункции или эндометриоза, а также при необъяснимом бесплодии. Процедура включает контролируемую гиперстимуляцию яичников, поиск ооцита, оплодотворение, получение культуры эмбриона и перенос эмбриона. Для гиперстимуляции яичников можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты ГнРГ или антагонисты для предупреждения преждевременной овуляции.

После достаточного роста фолликула назначают ХГЧ для индукции окончательного созревания фолликула. Через 34 ч после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, трансвагинально под контролем ультразвука или реже лапароскопически. Проводится инсеминация ооцитов in vitro.

Образец спермы обычно промывают несколько раз питательной средой культуры тканей и концентрируют для увеличения подвижности спермы. Дополнительно добавляют сперму, затем ооциты культивируют в течение 2-5 дней. Только один или несколько полученных эмбрионов помещаются в полость матки, минимизируя шанс развития мультиэмбриональной беременности, который наиболее высок при оплодотворении in vitro. Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятной реакцией на оплодотворение in vitro (IVF). Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и перенесены в полость матки в последующем цикле.

Перенос гамет в маточные трубы (GIFT) является альтернативным методом IVF, но используется нечасто у женщин с необъяснимым бесплодием или с нормальной функцией труб в сочетании с эндометриозом. Несколько ооцитов и сперму получают так же, как при IVF, но перенос осуществляется трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически — к дистальным участкам маточных труб, где происходит оплодотворение. Частота успеха составляет приблизительно 25-35 % в большинстве центров по лечению бесплодия.

Интрацитоплазматическую инъекцию спермы применяют, когда другие технологии не имеют успеха, а также в случаях, когда отмечалось тяжелое нарушение функций спермы. Сперму вводят в ооцит, затем эмбрион культивируют и переносят так же, как при оплодотворении in vitro (IVF). В 2002 году более чем 52 % всех искусственных циклов в США проводились путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Более 34 % искусственных циклов привели к беременности, при которой в 83 % случаев родились живые дети.

Другие процедуры включают комбинацию оплодотворения in vitro и перенос гаметы в маточные трубы (GIFT), использование донорских ооцитов и перенос замороженных эмбрионов к суррогатной матери. Некоторые из этих технологий имеют моральные и этические проблемы (например, законность суррогатного материнства, селективная редукция количества имплантированных эмбрионов при мультиэмбриональной беременности).

источник

Многие современные женщины осознанно не хотят иметь детей в возрасте 20-25 лет. Реализация репродуктивной функции часто происходит в 30-35 лет, и это может быть связано с социальными проблемами или желанием сначала построить карьеру.

На сегодняшний день с проблемой зачатия ребенка сталкиваются многие семейные пары. В равной степени виновником такой ситуации может быть, как женщина, так и мужчина.

Назначить правильное и эффективное лечение врач сможет только после прохождения обследования обоих супругов. Если выявлен женский фактор, то будет назначено дополнительное исследование, без которого невозможно определить причины женского бесплодия, что необходимо для постановки точного диагноза.

К основным причинам постановки такого диагноза стоит отнести гормональный дисбаланс, из-за которого сбивается менструальный цикл и не созревает яйцеклетка. Подобные нарушения могут сказываться не только на продукции половых гормонов, но и на работе поджелудочной или щитовидной железы.

Нарушения такого характера могут развиться на фоне снижения или увеличения концентрации половых гормонов в составе крови, в частности это касается ЛГ, ФСГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, тестостерона и прочих. При всестороннем обследовании гормонального статуса женщины удается выявить гормональную причину бесплодия, которую можно устранить посредством корректирующего лечения.

Если у женщины отмечается слишком короткий или слишком длинный менструальный цикл, то существует риск несозревания яйцеклетки или утраты ее жизнеспособности.

В случае отсутствия овуляторного цикла яичниками не продуцируются зрелые фолликулы, из которых в норме должны выходить яйцеклетки. Если рассматривать женское бесплодие, причины такого характера встречаются чаще всего.

Чтобы понять, в чем причины бесплодия, врач назначает обследование женщины на всех этапах менструального цикла.

Эта причина проявляется в качестве отсутствия овуляции. В норме климакс у женщин наступает в возрасте 45-55 лет, но бывают случаи, когда запас половых клеток исчерпывается преждевременно. Врачи считают, что это стояние не является нормой. Оно указывает на такую проблему, как синдром истощенных яичников.

Иногда эффективной оказывается гормональная терапия, физиотерапия или активная половая жизнь.

Такой диагноз относят к ряду гормональных заболеваний. По причине такой патологии вырабатывается большое количество нефункциональных фолликулов. Если доминантный фолликул созревает не вовремя или вообще этого не происходит, то возможна постановка диагноза поликистоз яичников.

Женское бесплодие и его причины можно обнаружить в ходе проведения несложной диагностики. Из-за нарушения обменных гормональных процессов у женщины может быть много волос на теле, нарушается менструальный цикл или вовсе исчезает. Выявить проблему также можно посредством сдачи анализов на гормоны. В результате можно обнаружить:

• сниженный показатель ФСГ;
• нормальные или завышенные показатели ЛГ, тестостерона и эстрогена.

Именно по причине заниженного уровня гормона ФСГ фолликулы плохо развиваются или не развиваются вообще. Соответственно, яйцеклетки не продуцируются.

На УЗИ можно увидеть образование множественных кист фолликулярного характера диаметром 6-8 мм.

Если у женщины развивается такое эндокринное заболевание, то это обязательно сказывается на ее способности забеременеть. При поликистозе яичников овуляция может случаться редко или вообще отсутствовать.

Невозможность забеременеть из-за отсутствия овуляции прописана в МКБ 10. Бесплодие женское такого характера лечат посредством медицинских препаратов для стимуляции работы яичников. Если медикаментозная терапия не принесла требуемых результатов, то женщине предлагается процедура ЭКО.

Если поставлен диагноз поликистоз яичников, то при приеме специальных препаратов может развиться синдром гиперстимуляции.

Самой частой причиной невозможности забеременеть является трубное бесплодие. Такая проблема может проявляться в качестве полной или частичной непроходимости маточных труб, что объясняется:

• Последствием внематочной беременности;
• Проведенной ранее хирургической операции;
• Развитием воспаления;
• Эндометриозом.

Для постановки точного диагноза женщина должна пройти ряд обследований, это лапароскопия и гистеросальпингография.

С целью устранения проблемы женщине предлагается пройти хирургическое лечение, которое не гарантирует 100% положительного результата. Иногда попытки зачатия ребенка после хирургических методов лечения заканчиваются внематочной беременностью. При трубном факторе бесплодия лучшим решением будет ЭКО.

Такая причина характеризуется полной непроходимостью маточных труб и изменением их подвижности.

В норме зрелая яйцеклетка продвигается в матку по фаллопиевым трубам, соответственно, если они закупорены, то этого не происходит, это же касается и зачатия.

Трубное бесплодие может быть вызвано:

• воспалительными процессами;
• инфекциями, которые передаются половым путем;
• повреждениями, возникшими после хирургических операций.

Для исследования степени проходимости маточных труб применяют такой диагностический метод, как гистеросальпингография.

Любые деформации матки могут стать причиной невозможности оплодотворения и закрепления яйцеклетки. К маточным проблемам относят:

• образование полипов;
• формирование и разрастание миомы;
• врожденные дефекты (седловидная, двурогая, удвоенная, с перегородкой).

По причине некоторых серьезных заболеваний может быть диагностировано женское бесплодие цервикального происхождения. Что это такое, интересует многих женщин, столкнувшихся с проблемой зачатия. Слизь может стать слишком густой, что влияет на движение и активность сперматозоидов. Ее химический состав может быть изменен под воздействием иммунных особенностей организма. В подобных случаях мужские половые клетки просто гибнут. Беременность также может не наступить, если имеется эрозия шейки матки или полипы на ней. Полипы удаляются хирургическим способом, после чего переходят к этапу лечения основной проблемы.

Клетки внутреннего слоя матки разрастаются, при этом формируются образования подобные полипам. Они могут быть в маточных трубах, яичниках или в брюшной полости.

Эндометриоз влияет на созревание женских половых клеток, а также препятствует естественному процессу оплодотворения яйцеклетки. Даже если оплодотворение случилось, эмбрион не сможет прикрепиться к стенкам матки.

Часто причины женского и мужского бесплодия скрываются в психологическом состоянии. Под влиянием стрессовых ситуаций женщина может столкнуться с аменореей или нарушением работы органов гормональной системы.

Причиной бесплодия неясного генеза также может быть психологический фактор. Организм на подсознательном уровне не дает возможности женщине забеременеть.

В таких ситуациях вылечить бесплодие не получится, так как нет явного заболевания и симптомов. Помочь разве что смогут только опытные психологи.

Актуальным является вопрос «женское бесплодие после экстренной контрацепции может быть?». Специалисты заверяют, что этого произойти не может, если, конечно, не будут влиять какие-то провоцирующие факторы. Единственное, возможно нарушение менструального цикла, но это не означает, что у женщины абсолютное бесплодие. Скорее всего, приходится говорить о временном таком диагнозе, который устраняется сам по себе через несколько месяцев.

Что касается вопроса абсолютное бесплодие, решить его можно только посредством ЭКО. Другие виды бесплодия можно вылечить, применяя эффективные методики.

Стать генетической причиной бесплодия могут структурные или численные хромосомные аномалии. Также такой диагноз может быть поставлен при наличии синдрома Мартина-Белл.

Первичная аменорея в 25-50% диагностируется у женщин с синдромом Шерешевского-Тернера. В 15% случаях выявляется вторичная аменорей, когда менструальный цикл нарушается и может пропасть на 6 и более месяцев. Подобное состояние может указывать на дефект кариотипа.

Женское и мужское бесплодие генетического характера вылечить сложно, поэтому парам с подобным диагнозом предлагается воспользоваться современными ВРТ.

Генетические исследования проводят в тех случаях, когда стандартное обследование не дало каких-либо результатов. Одним из основных диагностических методов является кариотипирование.

При постановке диагноза генетическое женское бесплодие код по МКБ 10 может быть разным, что зависит от проявлений того или иного заболевания.

Кариотипирование назначается, если:

• Имеются явные признаки задержки полового созревания;
• диагностируется первичная или вторичная аменорея;
• в прошлом были выкидыши.

Этот диагноз может быть поставлен женщине после проведения лапароскопии. Для устранения патологии применяется комплексное лечение, подразумевающее сочетание хирургического вмешательства и приема гормональных средств. Если в результате лечения не удалось добиться желаемых результатов, при этом беременность так и не наступила, то пациентке предлагают сделать ЭКО.

Эндометриоз имеет несколько степеней развития, по которым можно определить запущенность заболевания. У женщин с диагнозами 1 или 2 степень эндометриоза больше шансов на успешность ЭКО. При наличии 3 или 4 степени болезни даже с помощью ЭКО забеременеть достаточно сложно.

Далеко не каждая женщина знает, женское бесплодие 97 – что это? В данном случае цифра в МКБ 10 указывает на то, что это именно женское бесплодие, которые может классифицироваться, исходя из причины патологии.

Если имеются патологи матки или ее шейки, то беременность может не наступить. Иногда это может быть показанием для назначения искусственной инсеминации.

Женская болезнь «бесплодие» может быть вызвана ростом миомы в матке. Выявить такую проблему можно посредством проведения УЗИ. На основании результатов исследования врач принимает решение о применении хирургического метода лечения.

Иногда причиной невозможности наступления беременности являются дефекты строения яичников, матки или маточных труб. Такие проблемы в основном являются врожденными.

Женское бесплодие – это серьезная патология, но, несмотря на это, ее можно устранить путем эффективного лечения и применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Поставить точный диагноз женское бесплодие ВОЗ предлагает, основываясь на МКБ 10. С учетом этой классификации, а также результатов диагностики и многочисленных анализов пациентке назначается корректное лечение.

Врачи и психологи уверены, что во многих случаях беременность не наступает по причине неудовлетворительного психоэмоционального состояния. Такую версию рассматривают в том случае, если после применения многочисленных диагностических процедур невозможно найти реальную причину бесплодия.

Женское бесплодие – психосоматика и некоторые утверждения:

• Женщина боится наступления беременности из-за возможности неудачных родов;
• Есть боязнь рождения больного ребенка или страх выкидыша;
• Не хочется иметь детей от конкретного мужчины;
• Боязнь ответственности;
• Финансовые проблемы;
• Боязнь изменений в своей фигуре;
• Травмы психологического характера;
• Самовнушение, касательно негативных рисков во время беременности и родов.

С каждым годом процент бесплодных пар, которые обращаются за медицинской помощью, заметно растет. Проблемы женского бесплодия могут быть устранены только при условии своевременной диагностики и лечения.

С диагнозом бесплодие могут столкнуться женщины в любом возрасте. В каждом конкретном случае существует своя причина, которая устраняется медикаментозным и хирургическим методом. Если не получается забеременеть, и эффективные лечебные методы не помогают, то предлагается ЭКО в качестве единственного выхода из ситуации.

Существует много факторов, провоцирующих развитие такого диагноза как бесплодие. Рассмотрим самые распространенные из них:

• Последствия хирургических манипуляций;
• Травмирование органов малого таза;
• Малоподвижный образ жизни;
• Неправильный образ жизни, в частности это касается употребления алкоголя и курения;
• Неграмотная половая жизнь или неправильный выбор сексуального партнера. Часто молодые пары, знающие о контрацепции, не применяют ее на практике, из-за чего повышается риск передачи ИППП;
• Неудовлетворительные экологические условия, воздействие химикатов и радиации;
• Резкие и жесткие диеты. Благоприятные условия для зачатия создаются в том случае, если в организме нет дефицита необходимых витаминов и микроэлементов;
• Ожирение также является причиной бесплодия. По сути, это нарушение обменных процессов в организме, из-за которых не происходит зачатие.

Еще раз стоит остановиться на проблеме курения, так как женское бесплодие и курение является важным вопросом среди молодых девушек. Все составляющие компоненты сигарет негативно воздействуют на функционирование гормональной системы. Даже безобидное выкуривание нескольких сигарет в день может стать причиной невозможности зачать ребенка.

На самом деле женское бесплодие симптомы не имеет. Есть только признаки, обращая внимание на которые, можно подозревать о наличии проблемы невозможности забеременеть. Основным признаком является отсутствие факта беременности на протяжении одного года при условии регулярной половой жизни без средств контрацепции.

Один год является достаточным сроком для оценки способности пары к размножению. Исходя из статистических данных в 30% случаях беременность наступает в течение трех месяцев, в 60% — в течение 7 месяцев, а в 10% — через 11 месяцев.

Конечно, если имеются подозрительные признаки, говорящие о наличии каких-либо патологических процессов в организме, временить с визитом к врачу не стоит.

Каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на такие специфические признаки:

• Нарушение месячного цикла;
• Болезненность при менструации и обильный характер выделений;
• Боль и дискомфортные ощущения внизу живота;
• Нехарактерные выделения из влагалища могут указывать на наличие воспалительного процесса. Рекомендуется обратить внимание на их цвет и запах;
• Факт бесплодия в семье. Возможно, кто-то из близких или дальних родственников сталкивался с такой проблемой;
• Плохое функционирование щитовидной железы;
• Дистрофия или ожирение;
• Заметен гирсутизм;
• Телосложение по мужскому типу;
• Запущенное акне;
• Хронические болезни, грубые пороки развития других органов, например, почек, сердца, легких и т.д.).

Для постановки диагноза женское бесплодие признаки играют немаловажную роль, поэтому нужно внимательно следить за изменением своего тела и работы половой системы.

Точный диагноз подтверждается только после получения результатов всестороннего обследования.

Если как можно раньше выявить проблему, ставшую причиной женского бесплодия, то шансы на успешное лечение и зачатие после него будут велики. Конечно, бывают случаи, когда даже ранняя диагностика женского бесплодия ничего не решает. Тогда прибегают к таким ВРТ, как ЭКО или внутриматочная инсеминация.

С возрастом у женщины снижается способность к оплодотворению. Например, если женщина перешагнула возрастной порог 35 лет, то ее фертильность будет снижена на 25%. И чем старше женщина, тем больше этот процент. По этой причине, если пара хочет зачать ребенка, но это не получается на протяжении одного года регулярной половой жизни, то стоит обратиться за квалифицированной помощью. Если возраст женщины 35 лет, то бить в тревогу нужно через 6 месяцев безрезультатных попыток.

Если у женщины есть какие-либо жалобы или же просто не наступает беременность, то в первую очередь нужно сходить на прием к гинекологу-репродуктологу. После сбора анамнеза и проведения осмотра врачом назначается общее и дополнительное обследование со сдачей многих анализов и прохождением УЗИ. При посещении врача в первый раз у пациентки берутся мазки на онкоцитологию и флору влагалища.

Женское бесплодие – анализы общего назначения:

• Мазок на половые инфекции;
• Анализ крови на предмет содержания антител к ВИЧ, сифилису, герпесу, гепатиту, краснухе, цитомегаловирусу и токсоплазмозу;
• Анализ крови биохимический;
• Коагулограмма;
• Анализы на определения уровня половых гормонов;
• Анализ мочи;
• УЗИ щитовидки и молочных желез.

При необходимости женщине даются направления на консультации к узкопрофильным специалистам.

Женское бесплодие – обследование дополнительное:

• Углубленная оценка состояния гормональной системы;
• Анализ для выявления генетических заболеваний;
• Инструментальные методы диагностики для проверки проходимости маточных труб;
• Гистероскопия, лапароскопия и биопсия эндометрия матки для исключения или подтверждения диагноза эндометриоз;
• Консультации узкопрофильных специалистов, это генетик, психолог и гематолог.

Основная цель диагностических мероприятий заключается в обнаружении точной причины бесплодия. Именно от этого зависит эффективность дальнейшего лечения.

Как было отмечено выше, успех лечения патологии зависит от правильной ее диагностики. Нужно быть готовым к тому, что женщине в возрасте 35 лет и выше придется обследоваться тщательнее, поскольку возрастные изменения оказывают своеобразное влияние на возможность забеременеть.

В независимости от возраста и применяемых диагностических методик, схема лечения будет отличаться в каждом конкретном случае. Если современные медицинские методы не помогают достичь желаемого терапевтического результата, то врач рекомендует попробовать сделать ЭКО или ИКСИ. Исходя из причин женского бесплодия, эти процедуры можно сделать по ОМС.

Диагноз женское бесплодие ставится на основании факта отсутствия беременности на протяжение одного года регулярной половой жизни без средств контрацепции.

На сегодняшний день частота бесплодных браков составляет 15%, и это является неблагоприятной демографической ситуацией, которая рассматривается в качестве серьезной проблемы для общества.

Существует первичное и вторичное бесплодие у женщин. В меньшем проценте случаев у пациенток диагностируется абсолютное и относительное бесплодие.

Помимо такого подразделения, патология может носить врожденный или приобретенный характер.

Причиной первичной степени женского бесплодия часто становятся:

• ИППП;
• Развитие матки и маточных труб с дефектами;
• Нарушения нейроэндокринной регуляции половой системы врожденного или приобретенного характера.

Вторичная степень бесплодия обычно диагностируется на фоне:

• Трубного и перитонеального факторов;
• Развития спаечного процесса;
• Хронического сальпингоофорита.

Патология может отличаться:

• По наличию прошлых беременностей – первичное или вторичное бесплодие;
• По возможности зачатия в будущем – абсолютное или относительное;
• По механизму возникновения – врожденное или приобретенное;
• По продолжительности – постоянное, временное или физиологическое.

При постановке диагноза врачи руководствуются классификацией патологии, изложенной ниже.

Характерными являются такие проявления:

• Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
• Недостаточность лютеиновой фазы цикла из-за неудовлетворительной работы гипоталамо-гипофизарной системы, наличия хронических воспалений матки и придатков, гипотиреоза, гиперандрогении и гиперпролактинемии;
• Лютеинизация неразорвавшегося фолликула.

Нарушения, мешающие забеременеть, происходят в маточных трубах. Ухудшается их функциональность из-за органического поражения. Высок риск развития перитонеальной формы бесплодия.

При такой форме патологии овуляция и проходимость маточных труб в норме, при этом могут быть выявлены такие состояния:

• Эндометриоз;
• Миома;
• Эндометриозная дисплазия;
• Наружный эндометриоз;
• Последствия выскабливания;
• Осложнения после операций и родов;
• Реакция на химические и прижигающие средства;
• Различного рода эндометриты.

Эта форма патологии определяется, если в организме женщины было обнаружено содержание антиспермальных антител.

Из-за психологических причин беременность не наступает. Этой формой болезни можно объяснить, женское бесплодие неуточненное – что это.

Женское бесплодие неясного генеза можно отнести к ряду временных патологий.

• Первичная форма бесплодия – отсутствие беременности в прошлом.
• Вторичная форма бесплодия – в прошлом была хотя бы одна беременность, и не важно, чем она закончилась.
• Абсолютная форма – реальная возможность забеременеть исключена.
• Относительная форма – беременность возможна после устранения заболевания или фактора воздействия.
• Врожденная форма – это врожденная патология, которая могла передаться по наследственности.
• Приобретенная форма – бесплодие на фоне перенесенных заболеваний.
• Временная форма – бесплодие, обусловленное физиологическими процессами.

Развитие диагноза бесплодие у женщины может быть спровоцировано различными факторами. Нередким явлением считается женское бесплодие, связанное с мужским фактором. В МКБ 10 даже есть подраздел №97.4, описывающий такую ситуацию.

Эта патология диагностируется у супружеской пары, если женщина относительно здорова, а у мужчины по результатам спермограммы выявляется низкая оплодотворяющая способность. Если обнаруживается фактор мужского и женского бесплодия, то такое состояние называют комбинированной формой бесплодия.

Исходя из статистики, основной проблемой в паре может быть не только женское бесплодие. Мужской фактор диагностируется в равном проценте случаев.

Обратим внимание именно на проблемы женского бесплодия, так как их больше, чем у мужчин.

Существует несколько видов патологий, которые отличаются методом диагностики и лечения.

• Абсолютное бесплодие – это проблема, при которой у женщины могут отсутствовать определенные половые органы, без которых беременность невозможна.
• Относительное бесплодие может носить временный (ановуляторная фаза) или постоянный характер (отсутствие матки), что зависит от причины патологии.
• Развитие иммунологического бесплодия врачи связывают с недостаточностью репродуктивной функции. Эта патология часто возникает на фоне последствий перенесенных или хронических инфекционных заболеваний органов половой системы.
• Серьезный женский фактор бесплодия – непроходимость маточных труб. Обычно такое состояние не сопровождается специфическими симптомами и диагностируется при прохождении специальных процедур. С помощью гистеросальпингографии и лапароскопии можно не только с точностью определить степень развития патологии, но и провести некоторые терапевтические процедуры.
• При постановке диагноза женское бесплодие эндокринный фактор также учитывается. В результате данного состояния может обнаруживаться дисфункция яичников, щитовидки, надпочечников и гипофиза. Все это приводит к несозреванию яйцеклетки. После нормализации гормонального фона в большинстве случаев проблема бесплодия уходит сама по себе.
• Маточный фактор бесплодия выявляется, если не удается забеременеть по причине пороков развития матки или ее болезней. Самой частой проблемой в данном случае является миома матки. Ее можно обнаружить, пройдя ультразвуковое исследование.
• Поликистоз яичников редко становится причиной женского бесплодия. Наличие мелких кист в яичниках легко устранить медикаментозным путем на ранней стадии развития патологии. Чтобы не пропустить этот момент, нужно следить за регулярностью своего менструального цикла. Поликистоз может развиться по причине наследственности, на фоне гормонального дисбаланса и простудных болезней. Самый информативные метод диагностики – УЗИ.
• Эндометриоз – это частая причина невозможности развития беременности. Из-за разрастания внутренней ткани матки может диагностироваться непроходимость маточных труб. Патология может появиться из-за иммунологических или гормональных нарушений.

Каждая женщина рано или поздно начинает задумываться о материнстве, но, к сожалению, не каждая такая мечта может воплотиться в реальность по причине каких-либо обстоятельств.

Если у женщины не получается забеременеть, то это вовсе не означает, что эта проблема нерешаема. На сегодняшний день лечение женского и мужского бесплодия осуществляется за счет применения современных методов и технологий.

Многих пациенток, мечтающих стать матерями, при обращении в клинику репродуктивной медицины, интересует вопрос «женское бесплодие лечится или нет?». Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять какие формы патологии есть и какие шансы имеются в конкретной ситуации.

В репродуктивной медицине существуют такие понятия, как абсолютное и относительное женское бесплодие:

• В первом случае зачатие не случается по причине непоправимых изменений, это может быть отсутствие матки, маточных труб или яичников;
• Во втором случае патология считается излечимой, если вовремя диагностировать проблему и начать эффективное лечение.

Как правило, лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор того или иного метода зависит от характера патологии и ее стадии запущенности.

Очень часто могут лечить женское бесплодие гормоны, только такая терапия должна назначаться врачом. Такой терапевтический прием подходит для устранения эндокринного бесплодия при условии отсутствия спаечных процессов в маточных трубах. Многие женские гормоны при бесплодии эффективно решают проблему гормонального дисбаланса.

Если причиной бесплодия является воспалительный процесс, то для лечения применяют современные антибиотики.

Иммунное бесплодие лечится кортикостероидами или антигистаминными препаратами. Терапевтический курс обычно составляет 2-3 месяца.

Для корректного лечения женского бесплодия консультация врача может проводиться на любом этапе. Если не обойтись без хирургического вмешательства, пациентку консультируют перед процедурой, объясняя возможные риски, осложнения и последствия.

Основная задача репродуктивного хирурга заключается в применении малотравматичных технологий, которые позволят без проблем проникнуть к органам малого таза и брюшной полости. К таким технологиям относят лапароскопию и гистероскопию, их также используют с целью проведения диагностики.

• Лапароскопией называют щадящую операцию, которую проводят для выявления и устранения патологий, провоцирующих бесплодие. Это могут быть спайки в маточных трубах, кисты яичников, гидросальпинкс, миома матки и прочие патологии.
• Если обнаружено маточное женское бесплодие, лечение и профилактика после него будут осуществляться посредством гистероскопии. В ходе этой процедуры тщательно обследуются маточные стенки. Посредством специальной насадки появляется возможность осуществлять хирургические действия. При необходимости берется образец эндометрия для гистологического исследования.

В сложных ситуациях медикаментозные и хирургические методы лечения бесплодия могут оказаться неэффективными. Тогда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Рассмотрим самые распространенные и эффективные ВРТ.

Полное название этой процедуры – экстракорпоральное оплодотворение. То есть зачатие происходит в пробирке. После оплодотворения яйцеклетки и выжидания нескольких дней, эмбрион вводят в матку. В результате подобных манипуляций наступает беременность. Осуществить свою мечту женщине поможет клиника женского бесплодия, обратиться в которую можно по направлению от врача или без него.

В ходе этой процедуры в матку вводится сперма супруга или донора посредством специального катетера. После этого оплодотворение яйцеклетки осуществляется в естественных условиях.

Эта процедура нецелесообразна, если у женщины диагноз непроходимость маточных труб. Ее рекомендуют делать при наличии цервикального фактора или бесплодия неясного происхождения.

Если самые эффективные методы искусственного оплодотворения не привели к положительным результатам, то приходится задумываться о донорстве ооцитов. Такая процедура показана женщинам с проблемой выработки яичниками полноценных яйцеклеток или при полном отсутствии такой возможности.

Если диагностика и лечение женского бесплодия в Москве не дали утешительного результата и если оказалось, что у женщины нет возможности самостоятельно выносить беременность, то предлагается воспользоваться услугами суррогатной матери.

Эмбрион, полученный в результате ЭКО из генетических материалов будущих родителей, помещается в матку женщине, согласившейся выносить чужого ребенка по контракту.

Сколько будет стоит курс медикаментозного лечения – ответить тяжело, так как все будет зависеть от цен назначаемых препаратов. Если с проблемой бесплодия обратиться в частную клинику, то консультация специалиста будет не бесплатной, и это нужно учесть. Хороший врач по вопросу «женское бесплодие – причины и лечение» за свои услуги попросит 1,5-5 тыс. рублей за одну консультацию, а их потребуется несколько.

Что касается стоимости хирургического лечения, можно примерно обозначить, что лапароскопия обойдется в 19-55 тыс. рублей, а гистероскопия – 7-30 тыс. Конечно, точный размер суммы будет зависеть от сложности и объема хирургического лечения.

ЭКО на сегодняшний день стоит 69-149 тыс. рублей, при этом существует возможность сделать эту процедуру бесплатно, а именно за средства федерального бюджета. Для этого нужно собрать много справок и результатов обследования.

Внутриматочная инсеминация, по сравнению с ЭКО, стоит примерно 30 тыс. Такая разница объясняется отсутствием необходимости использовать дорогостоящее оборудование.

Суть этого метода лечения бесплодия заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях. Другими словами, зачатие с использованием половых клеток супругов осуществляется в пробирке.

Если диагностируется неизлечимое женское бесплодие – ЭКО может стать единственным выходом. Даже если по каким-то причинам самостоятельное вынашивание беременности невозможно, эта процедура используется для создания и подсадки эмбриона в полость матки суррогатной матери.

Решая сделать ЭКО, женщина должна быть готова к тому, что у нее в скором будущем будет не один ребенок, а сразу несколько детей.

Сегодня далеко не все люди доверяют лечебным методам традиционной медицины, объясняя это малой эффективностью и большими затратами денег. Исходя из этих соображений, многие женщины предпочитают лечить бесплодие народными методами. Для этого они обращаются к целителям и знахарям, обладающим многими народными рецептами с применением силы травы.

Если поставлен диагноз женское бесплодие, лечение народными средствами будет рекомендовано только после прохождения обследования. Это необходимо для уточнения природы происхождения проблемы. Например, если у женщины врожденное аномальное строение половых органов, при котором беременность не может наступить, то никакие методы нетрадиционной медицины не помогут зачать ребенка.

Определенный травяной сбор при женском бесплодии может оказать положительное воздействие, если у имеется воспаление или гормональный сбой. То, есть шансы на решение проблемы есть у женщин все-таки есть.

Для лечения простых форм женского бесплодия могут использоваться многие травы и сборы, отличающиеся целебными свойствами и оказываемым эффектом.

Использовать спорыш для лечения стоит в период с весны до осени. Напиток из этой травы нормализирует работу яичников, а также снимает воспаление и укрепляет защитные силы организма.

Эту траву можно использовать для приготовления отвара или сока. Лечение должно начинаться после месячных в течение 12 дней. Такой курс стоит повторить три месячных цикла.

Несмотря на то, что это средство является эффективным в вопросе лечения бесплодия, стоит знать о риске возникновения аллергической реакции.

Это растение можно использовать для лечения иммунологического бесплодия. Отвар из семян подорожники считается эффективным средством при лечении воспаления в маточных трубах.

В сфере траволечения существует сбор №59. Входящие в этот состав компоненты способны нормализовать работу яичников и снять воспалительный процесс в них. К положительным качествам также стоит отнести возможность устранения спаек и улучшение проходимости маточных труб.

Пить отвар нужно 4 раза в сутки по полстакана. Курс лечения должен составлять 60 дней.

В отзывах женщин, испытавших такой метод лечения, можно найти информацию, что этот сбор очень эффективен, если четко соблюдать дозировку и способ приготовления отвара.

Весьма эффективным растительным средством от женского бесплодия является специальный сбор из таких трав: горицвет весенний, подорожник, шалфей и адамов корень. Из этого состава готовят настойку, предварительно заливая смесь трав стаканом кипятка. Курс такого лечения должен составлять минимум три недели, после чего можно сделать повтор через недельный перерыв.

Применение пальмовой пыльцы не считается распространенным методом для лечения бесплодия, но это вовсе не означает, что нет никакой эффективности. Арабы принимают это вещество с целью устранения разных болезней. Чаще всего этот продукт используется для лечения женского бесплодия и увеличения мужских сил.

Под воздействием этого вещества улучшается работа яичников и усиливается мужская потенция. Достичь максимально положительного эффекта от приема пальмовой пыльцы поможет йога при женском бесплодии с набором специальных упражнений.

Рассматривая вопрос профилактика женского бесплодия, стоит вспомнить о причинах появления такой патологии. Во-первых, это касается непроходимости и недостаточной функциональности маточных труб. Это может быть осложнением или последствием инфекционных заболеваний и прошлых абортов. Провоцирующим фактором также может быть наличие спаек после операции.

Основой профилактических мер является своевременная диагностика, лечение инфекций и применение средств контрацепции.

Вторая причина бесплодия заключается в нарушении овуляции, что может являться следствием гиперпластических процессов, наличия полипов эндометрия, миомы матки и эндометриоза. В этом случае профилактикой развития бесплодия и онкологических процессов будет нормализация гормонального состояния. Возможно, понадобится долгий прием прогестерона и оперативное лечение.

Если есть риски постановки диагноза женское бесплодие, профилактика должна выполняться обязательно. Особенно это касается женщин, планирующих беременность после 30-ти лет. Женщина должна понимать, что лечение бесплодия будет успешным и результативным, если обратиться к врачу сразу при появлении первых признаков.

На сегодняшний день такая проблема, как бесплодие, является актуальной в современном обществе, поэтому не удивительно, что статистика женского бесплодия в Петербурге с годами меняется.

На самом деле нет максимально точных данных, поскольку многие люди с таким предположительным диагнозом не обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Это может объясняться многими причинами:

• Мужчина считает, что проблема заключается только в женщине и отказывается от обследования;
• Многие заболевания, провоцирующие развитие бесплодия, никак себя не проявляют;
• По своей неграмотности или неосведомленности люди считают, что бесплодие не лечится;
• Женщины боятся возможных хирургических операций и т.д.

В число лиц, попадающих в перепись, могут входить пары, которые осознанно не хотят иметь детей, при этом их относят к бесплодным. Исходя из этого, женское бесплодие и статистика по нему являются спорным вопросом.

Вести статистику по этому критерию является непростой задачей. Многие супружеские пары не могут иметь детей именно по этой причине. Мужское бесплодие составляет половину процентов случаев от всех обращений к медикам с проблемой бесплодия. Выполненные статистические и математические расчеты не имеют никакой логики. По теме «женское бесплодие» форум описывает такие размышления:

• С целью ведения статистики мужчин никто не опрашивает, есть ли у них дети;
• В основном мужчины обращаются к врачу тогда, когда болезнь уже перешла в хроническую форму, что влияет на возможность и ход лечения бесплодия;
• На психологическом уровне мужчина не понимает и не принимает проблему мужского фактора бесплодия». Он считает, что единственная проблема невозможности продолжения рода – женское бесплодие, а «как забеременеть?» является вопросом, который должен волновать только ее.

Не обращая внимание на сложности расчетов и статистических вычислений, существует общепринятое мнения – в России минимум 15% всего населения репродуктивного возраста сталкиваются с трудностями зачатия ребенка. Эти цифры, конечно, не являются точными, поскольку не каждый случай бесплодия фиксируется у врача.

Выстраивая статистику в стране по женскому бесплодию, учитывается такой параметр, как репродуктивный возраст, который на самом деле является неоднозначным. Несмотря на это, на него ссылаются практически все медики. В России нет точной нормы, определяющей этот критерий. Например, в начале 20-го века нормой репродуктивного возраста считался показатель до 30-32 лет. Если женщина рожает после 30-ти лет, то ее называли старородящей. Что касается сегодняшнего времени, репродуктивный возраст населения составляет 16-44 года – верхнее значение завышено для женщин, нижнее занижено для мужчин.

Если перевести статистические15% в цифровые значения, то получается такая картина: в 2010 году мужчин в возрасте 16-44 лет было 30,5 млн, а женщин – почти 31 млн. Всего численность людей с проблемами зачатия была около 62 млн, а это примерно 42% от населения страны.

Если рассматривать статистику того же года, только не по отдельности, а людей в зарегистрированных или незарегистрированных браках, то показатель женской бесплодности составит 16,5%. Что касается показателя мужской бесплодности в парах, нужно сказать, что в семейных отношениях состоят, по мнению мужчин, только 15 млн человек в возрасте 16-44 лет.

Исходя из сложных математических расчетов с учетом различных погрешностей, пришли к мнению, что в стране 15% супружеских пар и людей по-отдельности сталкиваются с проблемой бесплодия, это:

• 2,5 млн семей репродуктивного возраста, страдающих бесплодием;
• 5 млн человек, которые когда-либо сталкивались с проблемой невозможности зачатия (3,5% от общего населения страны).

Бесплодием принято называть состояние, при котором у женщины не получается забеременеть на протяжение одного года регулярной половой жизни. Это утверждение действует для супружеской пары, средний возраст которой не более 35-ти лет. Если возраст больше этого показателя, то «бить в тревогу» нужно уже после 6-ти месяцев безуспешных попыток.

Данное определение было одобрено и принято много лет назад специалистами в области акушерства и гинекологии. Если рассматривать детально эту формулировку, то возникает много вопросов, самые основные:

• Регулярная половая жизнь – это сколько раз в неделю или в месяц, 1, 2 или больше?
• Для статистики учитываются все календарные дни или только овуляторные дни женщины?

Если больше интересует медицинская сторона диагноза женское бесплодие, видео в интернете поможет разобраться.

По международным подсчетам во всех странах практически одинаковый процент бесплодности как в парах, так и по отдельным случаям. Поэтому, чтобы понять сколько процентов в других странах занимает женское бесплодие, фото общепринятых российских показателей будет в помощь. В 2010-м году общая численность в США составляла 308 млн особ. Из этого числа – бесплодных мужчин 62,1 млн, а женщин – 61,8 млн. В сумме этот показатель близок к 125 млн человек, что составляет 40% от населения этой страны.

источник