Бессонница как признак шизофрении

Бессонница при шизофрении считается частым явлением в момент обострения заболевания. Хотя трудность с засыпанием является еще одной особенностью шизофрении, проблема также может быть вызвана и усугубляться некоторыми другими психологическими проблемами, которые часто действуют бок о бок шизофренией. Это стресс, беспокойство и депрессия.

Важно! Проблема сна не должна рассматриваться как неизлечимое состояние, поскольку существует много возможностей для людей, живущих с шизофренией, ее преодоления.

По результатам исследований этих двух психологических расстройств было выяснено, что шизофрения и бессонница непосредственно зависят друг от друга. По официальным данным медицинской статистики, больные на шизофрению в 85% всех случаев страдают плохим засыпанием, кошмарами и частым пробуждением.

Во время шизофрении человек испытывает маниакальную депрессию, которая при обострении сочетается с апатией и сложной формой психоза. Нарушается мышление, появляется неадекватность мыслей. Негативные мысли при бессоннице, которые преследуют больного, ухудшают и так сложное состояние и приводят к бессонным ночам.

Человек с шизофренией часто остается наедине со своими мыслями. Ему не с кем поделиться своими переживаниями и проблемами, так как нет контакта с социумом. Одиночество, которое часто преследует шизофреника, обеспечит плохое засыпание, нарушенный сон (частое просыпание) и ночные кошмары.

С шизофренией бороться бессмысленно, так как заболевание носит либо генетический характер, либо приобретается в течение жизни из-за постоянно навязчивых негативных мыслей. А вот с бессонными ночами не только можно, но и нужно бороться.

Одним из первых решений, которое может предложить ваш врач для решения проблем со сном, является прием снотворного. Существует несколько различных типов снотворных препаратов, которые доказали свою эффективность.

Список безрецептурных медикаментов для сна:

Более сильные классы снотворного, такие как барбитураты, например, Фенобарб (Фенобарбитон) и Золпидем, выдаются только по рецепту.

Важно! Независимо от выбранного препарата, который вы принимаете, жизненно важно помнить, что снотворное нельзя принимать с алкоголем, наркотиками, транквилизаторами или сочетать с другим снотворным препаратом.

Стоить помнить, что таблетки для улучшения сна сами по себе не должны рассматриваться как лекарство от всех проблем с засыпанием. Препараты могут вызвать зависимость, так как установленная доза со временем перестанет помогать и ее придется постоянно увеличивать. По этой причине снотворное должно рассматриваться только как временное средство. Бессонница при шизофрении не должна лечиться сильным снотворным.

Помните, что препараты для улучшения сна могут помочь вам уснуть и проспать всю ночь, но они ничего не сделают, чтобы помочь вам справиться с главной причиной нарушения сна – шизофренией.

Специалисты также могут назначить транквилизаторы, чтобы помочь справиться с проблемами сна.

Наиболее безвредными при шизофрении считаются такие транквилизаторы:

В прошлом эти препараты назначались гораздо шире, чем сегодня, но теперь мы понимаем, что рутинное использование этих лекарств для устранения бессонницы, вероятно, является контрпродуктивным для людей, живущих с шизофренией.

Тем не менее, некоторые люди считают, что небольшая доза незначительного транквилизатора, такого как Диазепам, принимаемого рано вечером, может помочь расслабиться вечером и придать полного спокойствия.

Некоторые лекарственные травы действенны для лечения бессонницы, но, к сожалению, существует реальная нехватка твердых научных доказательств относительно их эффективности при шизофрении. Многие рецепты народной медицины для улучшения сна основаны на Валериане, которая использовалась в течение многих лет для лечения проблем психического здоровья.

Эффективные народные рецепты с валерианой:

По 3 ст.л. смешиваем корень валерианы, листья мяты перечной, цветки боярышника, траву пустырника обыкновенного. Перемешать. Заливаем 1 ст.л. сухой смеси стаканом кипятка, довести до полного кипения и дать настояться 30-40 минут. Процедить и принять перед сном.
Смешиваем 1 ст.л. мяты перечной и 1 ст.л. трилистника водяного. Добавляем по 3 ст.л. корня дягиля и валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить 1 ст.л. сухой смеси, дать настояться 1 час. Процедить и принимать по 60-70 мл трижды в день.
По 3 ст.л. смешиваем корень валерианы, траву пустырника, семена укропа и семена тмина. Стаканом кипятка заливаем 2 ст.л. сухой смеси и настаиваем 35 минут. Принимать по 100 мл трижды в день перед едой.
Измельчаем корень валерианы, заливаем 1 ст.л. стаканом кипятка. Даем настояться 30 минут. Принимать трижды в день по 30 мл.

Успокоить раздражительность перед сном можно также ромашковым чаем или настоем из сбора трав (боярышник, мелисса, прополис, пустырник).

Помимо медикаментов есть также ряд других способов, которыми вы можете улучшить свой сон. Вот несколько советов, которые помогут вам хорошо спать по ночам:

Важно сохранять ночь для сна и не спать в течение дня, если это возможно.
Удостоверьтесь, что комната, в которой вы спите, комфортна (правильная температура, влажность воздуха).
Обратите внимание на кровать. Если ваш матрац старый или слишком твердый, тогда замените его.
Даже если вы не работаете в данный момент, важно иметь структурированный день со стимулирующими действиями. Сидеть на диване, наблюдая дневное телевидение в течение большей части дня, не обеспечит достаточного напряжения, чтобы вы устали, когда наступает вечер.
Попытайтесь ежедневно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, бег или плавание.
Не употребляйте кофе, чай или энергетические напитки вечером. Они содержат кофеин, который является стимулятором.
Не ешьте свой ужин слишком поздно. Оптимальным вариантом считается за 2-3 часа до сна.

Если страдаете на шизофрению, не игнорируйте рекомендации лечащего врача. Принимайте все назначенные лекарственные препараты. Не игнорируйте социум, общайтесь с людьми.

Шизофреника важно окружить вниманием и заботой. Он должен знать, что кому-то нужен и в нем нуждаются его близкие и родные. Посещение психиатра помогут устранить обострение болезни, в остальное время больной нуждается только в помощи своей семьи.

источник

Человеческий организм подчиняется определенным биоритмам. За сутки чередуются периоды сна и бодрствования. Продолжительность сна обычно составляет от 6 до 9 часов и зависит от множества факторов – возраста, индивидуальных предпочтений, рода трудовой деятельности и т. д.

Сон человека имеет фазы медленного и быстрого сна, которые обладают различными функциональными особенностями. В фазе медленного сна человек пребывает 75–80% от всего времени отдыха, и в фазе быстрого сна остальное время. Ночной сон состоит из 4–6 полных циклов со строго чередующимися фазами.

Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.

Шизофрения зачастую сопровождается нарушением сна, при котором больные в ночное время не могут спать, а днем страдают сонливостью. В момент засыпания нередко развиваются галлюцинации зрительного, обонятельного, слухового или тактильного характера. При этом возникают навязчивые мысли, полусознательные грезы и нарушения телесной схемы. Сновидения нечеткие, сопровождаемые болезненными волнениями.

Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:

процесса засыпания;
постоянства сна;
продолжительности медленного сна;
обработки информации во время сна.

Существует три вида расстройства сна:

трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.

Разумеется, что любое нарушение приводит к высокому уровню утомления и спаду работоспособности. Специалисты нашей клиники рекомендуют обращать тщательное внимание на больных при наличии раннего пробуждения. Эти пациенты чаще всего помимо нарушений сна имеют жалобы на общее физическое состояние, плохое настроение, вялость и слабость в утреннее время. Причем все эти показатели улучшаются ближе к вечеру. При этом стандартные снотворные препараты не действуют. Такие признаки могут говорить о начале или рецидиве психозов и шизофрении.

Все эти показатели существенно усиливаются в период обострения заболеваний. Через некоторое время сон немного приходит в норму, но самостоятельно полностью восстановиться не может.

Бессонница при шизофрении эффективно устраняется в процессе лечения основного психического заболевания. Небольшие дозы препарата «Тразодон», принимаемые перед сном, дают возможность восстановить сон пациента. Для нормализации сна наши врачи назначают также «Азалептон», «Галоперидол», «Клозапин» и другие нейролептики. Также помогают снизить возбуждение и улучшить сон бензодиазепины. После прохождения лечебного курса восстановления сна и прекращения приема антипсихотиков медикаменты приводят к поддержанию эффекта на протяжении 6–7 недель.

Кроме этого, необходимо убедить больного строго соблюдать распорядок дня, т. е. засыпать и просыпаться ежедневно в одно время. Не лишними будут прогулки в вечернее время, соблюдение температурного режима в спальне в диапазоне от 14 до 16 °C, принятие теплой ванны. Полезно всем людям употреблять перед сном стакан теплого молока с медом. При засыпании следует вспоминать приятные моменты или представлять море, лес или любое место, где больному нравится находиться.

Лечение бессонницы при шизофрении должно назначаться врачом-психиатром. Специалисты нашей клиники всегда в первую очередь делают упор на избавление от основного заболевания, что обязательно влечет за собой восстановление сна пациентов. Процесс излечения может сопровождаться использованием физиотерапевтических и психотерапевтических процедур. К первым относятся хвойные ванны, электросон, электрофорез и т. д. Из мероприятий второго вида идеально подходят гипнотерапия и аутогенная тренировка. Иногда назначается иглотерапия, оказывающая благотворное влияние на восстановление обеих фаз сна, ускоряет засыпание, продлевает продолжительность сна и усиливается глубина сна.

источник

Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».

Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.

Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).

Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.

Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.

Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.

Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.

По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы — глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM — фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).

Нарушение засыпания
Нарушение непрерывности сна
Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
Дефицит переработки информации во время сна

M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM — латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).

Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.

Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.

Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).

Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.

Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»

источник

Опубликовано пт, 14/09/2018 — 16:56

Подавляющее большинство пациентов с шизофренией сообщают о нарушениях сна, которые, как правило, предшествуют началу болезни и могут предсказать ее обострение. Кроме того, больные шизофренией часто имеют сопутствующее расстройство сна, включая бессонницу, обструктивное апноэ во время сна, синдром беспокойной ног или другое , периодическое расстройство движений конечностей.

Нарушенный сон был признан наиболее часто регистрируемым симптомом продромальной фазы шизофрении, которая характеризуется широким спектром неспецифических симптомов. У пациентов с хронической шизофренией непрерывность сна и его архитектура значительно отличаются от сна в здоровых популяциях населения. Действительно, у пациентов с шизофренией наблюдались повышенные показатели OSA ( обструктивное апноэ сна) , синдром беспокойных ног (RLS), периодическое нарушение движения конечностей (PLMD) и дисфункция суточного ритма.

Многочисленные исследования показывают, что OSA сильно ассоциируется с шизофренией, при этом метаанализ сообщает о распространенности данного феномена у этих пациентов н ауровне 15,4%. Возраст, пол, индекс массы тела и длительное применение нейролептиков оказывают существенное независимое влияние на присутствие OSA у больных с психическими расстройствами. Ожирение является вероятным фактором, ответственным за связь между шизофренией и OSA ( как генетически обусловленное, так и вызванное лекарственными средствами ожирение может привести к OSA).

Нарушения циркадианного ритма характеризуются постоянной или повторяющейся «схемой нарушения сна», которая возникает в результате изменения циркадианной системы или несогласованности между эндогенным циркадианным ритмом и «расписанием сна», которое требуется физическому состоянию, окружению, социальному или профессиональному графику жизни человека . Существует два основных типа нарушений циркадианого ритма: тип фазы с задержкой, при котором время желаемого периода сна значительно задерживается, а также расширенный тип фазы, при котором человек не может спать до желаемого или социально приемлемого времени. Значительное нарушение суточного ритма хорошо документировано у пациентов с психическими расстройствами, включая шизофрению. Больные шизофренией показали замедленный фазовый сдвиг, при котором мелатонин и физическая активность достигали пика значительно позже в тот же день, а также время задержки сна также было задержанно по времени.

Связи между нарколепсией и шизофренией были исследованы сравнительно мало ( (гаплотип HLA был обнаружен почти исключительно у лиц с нарколепсией-катаплексией типа 1).

У пациентов с диагнозом шизофрения в нескольких исследованиях обнаружены ассоциации между нарушениями сна и выраженностью симптомов шизофрении. В исследовании подростков с повышенным риском развития психоза у тех, кто показывал более низкое качество сна, что определялось увеличением времени пробуждения после начала сна, увеличением количества движений во время сна и снижением эффективности сна, после 12 месяцев усиливались позитивные симптомы. Бессонница считается прогностическим индикатором надвигающегося психоза, в то время как фрагментированные циркадианные ритмы у лиц при CHR для психоза были связаны с более выраженными психотическими симптомами и могли предсказать выраженность симптомов психоза даже через год.

Было высказано предположение , что дисфункция дофамина D2 рецепторов лежит в основе нарушений сна при шизофрении. В частности, гиперактивность D2-рецепторов в полосатом теле была связана с позитивными симптомами шизофрении и может также приводить к увеличению периода бодрствования, что в конечном итоге приводит к бессоннице. В эксперименте животные ( мыши ), подвергшиеся воздействию высоких доз дофамина, демонстрировали электрофизиологические паттерны , подобные REM, в течение часов бодрствования, в то время как мыши, лишенные дофамина, показали электрофизиологическую активность мозга, напоминающую медленные волны (SWS).

Несмотря на то, что антипсихотики часто эффективны при лечении позитивных симптомов шизофрении, многие пациенты не могут придерживаться предписанного врачом режима приема лекарств. Резкое прекращение приема антипсихотиков приводит к постепенному ухудшению качества сна. Антипсихотики могут ослабить некоторые симптомы нарушения сна, наблюдаемые при шизофрении, но при этом они могут также вызывать или усугублять другие признаки расстройства сна . Поскольку как RLS, так и PLMD реагируют на дофаминовые агонисты, дефицит дофамина является компонентом их патогенетического воздействия. К сожалению, эффективность антипсихотиков обусловлена их способностью блокирования D2-рецепторов и может способствовать или усугублять RLS и PLMD.

Пациенты с шизофренией и сопутствующими нарушениями сна, как правило, имеют более низкое качество жизни, что обычно определяется путем оценки четырех областей: физического здоровья, психологического благополучия, социальных отношений и факторов окружающей среды.

Существуют многочисленные варианты лечения расстройств сна, в том числе фармакотерапия, психологические и поведенческие вмешательства ( психотерапия) , но выбор стратегии, которой будут придерживаться пациенты с шизофренией, может быть сложной задачей, учитывая плохое понимание и несоблюдение режима лечения, которые характеризуют эту популяцию пациентов. При этом большинство пациентов считает, что фармакотерапия не является здесь приемлемым вмешательством из-за нежелательных побочных эффектов, а постоянная корректировка типа или дозы лекарств отрицательно влияет на их сон. Познавательные и поведенческие вмешательства ( когнитивно — бихевиоральная терапия) воспринимались больными более позитивно, но группа пациентов скептически относилась к их эффективности. Тем не менее активное участие в процессе лечения рассматривалось больными шизофренией положительно, поскольку оно могло обеспечить чувство автономии и контроля. Некоторые пациенты разработывают свои собственные стратегии улучшения сна, такие как поддержание регулярных процедур , связанных с местом сна и процедур, которые соответствуют общим рекомендациям по улучшению сна. В целом, пациенты полагают, что нет единственного лечения бессонницы, которое идеально подходит для всех, и что фармакотерапия может быть полезной в некоторых случаях , например, для проблем с отсрым нарушением сна.

Антипсихотики все чаще используются для борьбы с нарушениями сна при шизофрении. Например, было показано, что палиперидон, препарат — антипсихотик второго поколения, улучшает структуру сна у пациентов с шизофренией, которые жаловались на бессонницу ( этот препарат хорошо переносился и не вызывал сонливость в течение дня). Оланзапин, еще один антипсхотик второго поколения, также продемонстрировал положительное влияние на эффективность сна, сон SWS — фазы и сон REM — фазы. В более позднем исследовании было показано, что оланзапин превосходит клозапин в улучшении структуры сна (более длительный SWS и REM-сон), тогда как оба антипсихотик улучшают непрерывность сна, не вызывая симптомов RLS.

Среди снотворных препаратов было показано, что эзопиклон, не-бензодиазепиновый препарат , может значительно ослабить бессонницу у пациентов с шизофренией по сравнению с плацебо-лечением, при этом психотические симптомы остаются стабильными во время лечения. Исследование, сравнивающее влияние зопиклона (zopiclone) , другого небензодиазепинового гипнотического агента, относительно бензодиазепинов у пациентов с шизофренией, показало более благоприятный эффект зопиклона на архитектуру сна и выраженность симптомов у больных шизофренией.

Мелатонин — это гормон шишковидной железой, который помогает регулировать цикл сна и бодрствования у людей. Примечательно, что в одном исследовании, посвященном оценке содержания мелатонина в моче, было установлено более низкое производство этого гормона у пациентов с шизофренией относительно здорового контроля. Предполагается, что мелатонин улучшает качество и продолжительность сна, главным образом, уменьшая количество пробуждений в течение ночи. Кроме того, утром он не вызывает неприятных ощущений и нивелирует некоторые симптомы, такие как подавленное настроение, усталость и раздражительность, что улучшает дневное функционирование ( мелатонин может улучшить сон пациентов с шизофренией, находящихся в незнакомой среде).

источник

Наряду с позитивными, негативными и когнитивными симптомами шизофрении, которые составляют основные диагностические критерии для неё, постоянно растущий объём исследований показывает, что пациенты с шизофренией часто имеют коморбидные расстройства сна, которые также влияют на качество жизни пациентов и даже могут выступать в роли предикторов ухудшения состояния.

Нарушения сна – чаще всего бессонница (инсомния) – наиболее часто отмечаемый симптом у людей, находящихся в продромальной фазе шизофрении. Кроме того, как самоотчет, так и объективные измерения сна демонстрируют различные нарушения цикла сон-бодрствование у лиц как с высоким риском развития психоза, так и у пациентов с установленным диагнозом шизофрении. По этой причине, многие исследователи указывали на связь между нарушениями сна и выраженностью симптомов шизофрении у пациентов. Однако данные об этих ассоциациях и связанных с ними рисками ещё предстоит всесторонне изучить. В новой работе, опубликованной в «Nature of Science and Sleep», учёные под руководством Kaskie R.E. рассмотрели результаты 54 исследований, которые изучали эту связь.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

В экспериментах на животных и людях было обнаружено, что дисфункция рецепторов дофамина лежит в основе ассоциации между расстройствами сна и шизофренией. Например, в исследовании, которое фиксировало записи сна у 20 здоровых мужчин, продолжительность первой фазы медленного сна была на 47% выше по сравнению с исходным уровнем у участников, которые получили антагонист D1-дофаминового рецептора NNC-687 против плацебо. Антагонист D1-дофаминового рецептора увеличил общее число, частоту и длительность сонных веретён (сигма-ритм) и дельта-волн.

Почти все антипсихотические препараты являются, по крайней мере, частично, антагонистами D2-дофаминовых рецепторов, что и обеспечивает редукцию позитивных симптомов, т.к. происходит снижение гиперактивности этих рецепторов и предотвращается связывание дофамина с ними. Многие исследования, изучавшие пациентов после прекращения приема антипсихотиков, свидетельствуют о том, что тяжелые психотические симптомы чаще развиваются у пациентов с нарушением сна, нежели у пациентов без каких-либо расстройств цикла сон-бодрствование.

Поскольку антипсихотики оказывают свое действие, блокируя D2-дофаминовые рецепторы, они могут приводить (или ухудшать) к СБН и/или к расстройству периодических движений конечностей. Так, в одном из исследований была обнаружена значительно более высокая заболеваемость СБН и распространенность симптомов СБН у пациентов с шизофренией по сравнению с контрольной группой (21,4% и 47,8% против 9,3% и 19,4% соответственно).

В различных исследованиях сообщалось о высокой распространенности ОАС у пациентов с шизофренией – по данным мета-анализа 15,4%. Ожирение может быть одним из факторов, лежащих в основе этой коморбидности. Как считают авторы обзора, чрезмерное увеличение веса является частым побочным эффектом антипсихотической терапии, поэтому как генетически обусловленное, так и вызванное лекарственными средствами ожирение может привести к ОАС.

Существует множество подходов, которые могут эффективно лечить бессонницу у пациентов с шизофренией. Когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для решения таких проблем, как отсутствие дневной активности, навязчивые мысли или галлюцинации перед сном или озабоченность тем, что они не смогут уснуть. Для острой бессонницы продемонстрирована эффективность палиперидона, оланзапина и других «атипичных» антипсихотиков, а также гипнотических препаратов, таких как зопиклон и мелатонин.

Шизофрения и расстройства сна ассоциированы с более высоким риском развития различных патологий. Пациенты с данными сопутствующими расстройствами, как правило, имеют более плохие исходы и низкое качество жизни, более высокую смертность и более выраженные симптомы основного заболевания. «Кроме того, нарушения сна влияют на социальное и когнитивное функционирование и, следовательно, вносят значительный вклад в повседневные проблемы, обычно возникающие у пациентов с шизофренией», – считает соавтор Фабио Феррелли, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Университета Пенсильвании.

По мнению авторов, не стоит недооценивать роль плохого сна в преодолении или усугублении различных психических симптомов, включая галлюцинации, паранойю, плохую концентрацию и подавленное настроение. Если врач работает над улучшением качества сна пациентов, есть хороший шанс, что некоторые из их симптомов тоже улучшатся.

источник

Некоторые увязывают это с переработкой стрессами и ситуационными депрессиями.

Сегодня, поговорим о патологиях сна пациентов в диагнозом F20 (шизофрения)

У больных шизофренией сон инверсирован и нарушен, резкое его нарушение — явный предвестник обострения. Исходя из мнений ученых, можно сделать вывод, что нарушение сна — это первичный и самый явный признак обострения психо-патологий, психозов и различных дисфункций ЦНС. Современная психиатрия определят расстройства сна частыми пробуждениями, беспокойными состояниями, кошмарами, страхами засыпания.

Current Location: Нигде.
Current Mood: Такое что то.
Current Music: ZAZ — je veux

Психика вообще такая штука, которая может повредиться в любой момент. По себе помню ощущения после нескольких суток без сна — вроде и осознаешь себя, но понимаешь, что не можешь адекватно оценивать реальность, или контролировать свои действия. И язык порой заплетается, и крыша куда-то без спросу едет.

Ссылка на источник: http://evgenijj-sem.livejournal.com/93692.html

Нарушение засыпания
Нарушение непрерывности сна
Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
Дефицит переработки информации во время сна

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

Ссылка на источник: http://www.depressia.com/shizofreniya/narusheniya-sna-pri-shizofrenii

Бессонница часто проявляется при различных заболеваниях. Например, при шизофрении, депрессии, неврозе.

Пациенты с установленным диагнозом шизофрении страдают нарушениями:

процесса засыпания;
постоянства сна;
продолжительности медленного сна;
обработки информации во время сна.

Существует три вида расстройства сна:

трудное засыпание, иногда связанное со страхом перед будущими сновидениями;
неглубокий сон с постоянными пробуждениями;
раннее пробуждение, после которого невозможно заснуть.

Клиника психиатрии и наркологии Доктор САН

Санкт-Петербург, ул. Марата, 78

Метро «Звенигородская» / «Пушкинская» 7 минут от метро Звенигородская

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Специалисты давно определили, что бессонная ночь приводит к снижению внимания, однако последняя работа международных специалистов под руководством двух Лондонских университетов, показала, что сутки без сна способны спровоцировать у человека симптомы шизофрении. Сами ученые были крайне удивлены выраженностью и широтой симптомов, напоминающих шизофрению.

Шизофрения представляет собой тяжелую форму психического расстройства, которое влияет на сознание и поведение человека (мыслительные процессы, эмоции, восприятие, двигательную активность и пр.). При шизофрении у человека часто наблюдается нарушения мышления и неправильное восприятие происходящего.

В результате исследований, ученые выяснили, что у человека, который не спал больше суток, появляются симптомы, характерные для шизофрении.

Для своего исследования специалисты пригласили добровольцев, возраст которых был от 18 до 40 лет. Всего в эксперименте принимало участие 24 человека. На начальном этапе все участники должны были спать в обычном режиме, но только в лаборатории. Через неделю ученые поставили перед участниками задачу прободрствовать всю ночь. Добровольцы могли смотреть фильмы, играть в игры, совершать прогулки, разговаривать между собой. Утром участники должны были рассказать специалистам о своих мыслях и ощущениях, помимо этого ученые оценивали при помощи преимпульсного ингибирования функции фильтрации информации головным мозгом (способность не допускать сенсорной перегрузки и выделять важное).

В результате ученые определили, что бессонная ночь приводит к тому, что головной мозг хуже справляется со своей функцией фильтрации, при этом наблюдался ярковыраженный дефицит внимания, который возникает при шизофрении. Также после опроса участников, специалисты выяснили, что появилась повышенная чувствительность к свету, цветам либо яркости, также изменялось обоняние и временное восприятие.

Специалисты называет множество причин бессонницы, но в недавних работах ученые определили, что у людей, страдающих бессонницей мозг устроен иначе. Как полагают ученые, излишняя дневная активность головного мозга приводит к тому, что по ночам человек не может заснуть.

В своих экспериментах специалисты исследовали около 30 человек от пятидесяти лет, 18 из которых уже год и более страдали от бессонницы, остальные считали свой сон довольно крепким.

Специалисты измерили мозговую пластичность добровольцев при помощи стимуляции моторной коры. Одновременно с этим ученые следили за непроизвольными движениями больших пальцев. После этого, участники должны были двигать большим пальцем в противоположную от непроизвольной сторону и специалисты повторили стимуляцию.

В результате ученые определили, что двигать в обратную от непроизвольной сторону движения удается людям, у которых пластичность моторной коры меньше, что совершенно противоречило ожиданиям ученых. При этом у людей, страдающих бессонницей, активность головного мозга была выше и они легче справлялись с поставленной перед ними целью. Но специалисты считают, что с более сложным заданием такие люди не справятся.

Повышенная мозговая активность не сможет восполнить дефицит сна, а для мозговой пластичности сон имеет чрезвычайно важное значение. Из этого следует, что дефицит сна приводит к уменьшению мозговой пластичности. Но на данном этапе ученые не могут точно сказать, высокая мозговая активность виновата в бессоннице, либо бессонница провоцирует повышенную активность мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Агрессия при шизофрении — это явление очень интересное. С одной стороны в момент самого острого проявления эпизода больной может быть необычайно силён. Известны случаи, когда хрупкие и миниатюрные женщины творили настоящие чудеса, круче мастеров боевых искусств из многих боевиков. Не только высаживают дверь ударом плеча, но вообще срывают с петель, а потом легко, как пушинку, выкидывают в окно. В окна иногда летит всё, что проходит по габаритам, вне зависимости от веса изделия. Есть сведения, что одна милая дама, достаточно миниатюрной комплекции, порвала наручники. В них её заковали стражи порядка, которые приехали раньше спецбригады скорой помощи. И вот наручники, которые созданы для фиксации рук здоровенных бугаёв порвались, как картонка.

С другой стороны — движения слишком эмоциональные и совершенно не продуманные. Это лишний раз убеждает, что термин «дефект эмоционально-волевой сферы» достаточно верен. Он отражается и на движениях, почему санитары обычно и берут верх в борьбе за благопристойность. Даже если больной когда-то изучал боевые искусства, какие-то системы единоборств, то всё равно совершает ошибки. Он не делает движение для реального удара, а с упоением устраивает театр агрессии. Это не говорит о том, что больные не опасны. Они хватаются за ножи и другие орудия возможного криминала. Ничего безопасного в этом нет. Однако в историях болезней почти всех супчиков, у которых руки чешутся, чаще всего написано про угрозы, про попытки применения разбушевавшимися нашими силы, но не про убийство или причинение серьёзных травм.

Шизофрения — она тем и характерна, что не нужно что-то делать в реальности. Главное создать условия для того, чтобы возникло впечатление, что процесс идёт. Вот этим они и упиваются. Примерно так же ведут себя лихоимцы и в палатах. Не будь санитаров обязательно найдётся хоть парочка таких больных, которые испортят весь процесс лечения вообще всем. Но кровь рекой не льётся не только из-за того, что стражи спокойствия обычно всегда готовы к восстановлению норм социального общежития, но и потому что агрессоры не имеют мотивации кого-то убивать или избивать. Им главное создать хаос, выпустить негатив наружу. Это же ни в коей мере не говорит о том, что всё безопасно. Больной, особенно имеющий отношение к криминальной среде, убить может. Это факт…

Он же не говорит о том, что существует какая-то агрессивная шизофрения. Существуют названный выше дефект эмоционально-волевой сферы, шизоаффективное расстройство, а ещё паранойя и масса других расстройств, включая шизофреноподобные. Всё это случается с людьми, а люди имеют эмоционально-волевую сферу. Если она нарушена, то человек и без всякой шизофрении, т. е. голосов, галлюцинаций, может приложить кого-то о стену — вот и летальный исход.

Шизофрения и агрессия, раздражение на близких, могут быть связанными и не только по той причине, что больной патологический дебошир. Расстройство на самом деле изматывает. Голоса в голове говорят, возникает впечатление, что что-то произошло, хотя этого не было, реальность и вторая «реальность» путаются, теряется представление об элементарных вещах. А рядом родственники.

Во-первых, не могут помочь. Это злит настоящих или будущих пациентов.
Во-вторых, лезут со своими умозаключениями. Не дай бог ещё и с выводами о том, что больной что-то «на себя напустил».
В-третьих, иногда просто мешают жить так, как диктует расстройство. Пытаются вытолкать в жизнь нормального человека, к которой больной не готов. Тут раздражение не возникнет только у Будды, но пациенты Буддами не являются по определению.

Так что, уважаемые родственники, поменьше веры в небылицы. Если больной агрессивен и есть признаки того, что это следствие нарушения когнитивности и представляет опасность, то звоните 03. И не забывайте, что вы пока ещё нормальные. А раз нормальные, то должны понимать, что просто так в период обострения никто себя в руки взять не может.

Агрессию может вызвать галлюцинация. И погасить её можно только снижением психической активности, которая приведёт к исчезновению галлюцинаций, а не как-то ещё…

Это просто какая-то визитная карточка расстройства. Нарушение сна нельзя обозначать в качестве критерия диагностирования, потому что оно может быть вызвано массой других причин. Однако факт остаётся фактом: бессонница при шизофрении обычное и часто встречающееся явление. Более того, часто именно на её фоне и разворачивается премьера или она возникает в период за сколько дней до начала нового эпизода.

Немного из истории болезни молодой девушки, ученицы 11-го класса. Сначала у неё тотально пропал сон. При этом она испытывала усталость и снижение энергетического потенциала, общие для многих расстройств. Невропатолог что-то из препаратов назначил, а вместе с тем рекомендовал увеличить физические нагрузки. Она часа по два-три в день ходила на лыжах, но нормальный режим сна не восстановился. Вместо сна она впадала в состояние мягкой каталепсии.

Из состояния бодрствования человек сразу попадает в состояние, которое напоминает парадоксальный сон. Все фазы быстрого сна при этом не присутствуют. У этой девушки такие моменты длились не так уж и долго, и яркого выражения каталепсии не было. Примерно на третьей или четвёртой неделе начались галлюцинации — голоса в голове, глаза за шкафом и подобное. Характерно, что весь инициальный период и период премьеры сон так и не восстановился.

Отметим, что многие практики, связанные с депривацией сна, приводят к галлюцинациям. Именно к ним, а не к псевдогаллюцинациям. Всё это является подтверждением изначальной гипотезы автора, что шизофрения — это переход психики, рассудка, эмоционально-волевой сферы в режим, который подобен режиму работы во время некоторых фаз сна. Причина этого комплексная. Нарушение энерго-информационного метаболизма, вызванные сочетанием факторов. Среди них патологическое снижение иммунитета, изначальный диатез, стресс и разобщение со средой. Не только с другими людьми, но и с природой.

Как бы то ни было, но сон при шизофрении меняется, поскольку вся нервная система и головной мозг начинают многие свои процессы переводить в режим сна, а это переключение обусловлено тем, что организм в целом воспринимает себя попавшим в наиболее уязвимое положение. Таким образом, психический дефект, эмоционально-волевой, расстройство мышления и подобные факторы — это признаки того, что включены защитные механизмы. Во сне человек и должен быть амбивалентным, аутичным, его мышление лишено корректирующих начал, отпущено свободно перерабатывать любые информационные потоки. Ну а то, что он видит галлюцинациями называть можно, но можно и фрагментами сна наяву. Сны они и есть сны — образный ряд, который существует вне обычных логических координат.

Бессонница при шизофрении лечению поддаётся только в рамках общей терапии. Непосредственно снотворные препараты назначаются, как и транквилизаторы, но чаще всего функцию нормализаторов играют те же антипсихотики. К примеру, небольшие дозы клозапина.

В период ремиссии больным крайне не рекомендуется самостоятельно искать ответ на вопрос о том, как лечить бессонницу при шизофрении. Начнём с того, что её возникновение уже говорит о том, что ухудшилось качество самой ремиссии. К тому же многие пытаются пить сразу несколько препаратов. Такой коктейль из труксала, азалептина и феназепама. Ни к чему хорошему это не приведёт.

Логика некоторых больных поразительна. Автор встречал человека, который для борьбы с бессонницей принимал препараты, оказывающие на него более сильное побочное воздействие, чем оказали бы антипсихотики, от которых он сразу отказался. Думайте, господа, что вы делаете. Можно ещё понять отказ от нейролептиков по своему решению, но назначение себе препаратов без консультации выглядит очень странно.

источник

Признаки шизофрении очень похожи на обычные характерологические особенности нормального человека.

Можно выделить 20 признаков шизофрении:

Прежде всего необходимо учитывать , что шизофрения – это хроническое прогредиентное заболевание, которое при отсутствии лечения и контроля может привести к полной психической инвалидности личности, к разрушению самых элементарных основ, например таких, как личная гигиена.

Вовремя увидеть признаки шизофрении – это момент, который важен для определения реальных целей и задач, адекватного понимания реального положения дела и оптимизации дальнейших шагов по улучшению ситуации.

Несуразное, нелепое поведение отражает качественное нарушение мышления пациента.

Что такое нелепое, неадекватное поведение? Это те поступки и действия, которые выбиваются из обычной формы, стиля поведения. Собственно говоря, такое неадекватное поведение, про которое любой ребенок может сказать, «дядя или тетенька – «дурак».

Например, очень часто пациенты совершают такие поступки: выходя на улицу, начинают раздеваться, а в дальнейшем уже никак не могут объяснить свой порыв, отвечая, что «просто так захотелось».

Приведем случай: пациент находился дома и вдруг решил найти своего брата, оделся, вышел на улицу, затем решил, что искать брата надо, почему – то, в рядом стоящем здании университета. Подойдя к ВУЗу, он обнаружил, что дверь не открывается, поэтому решил, что нужно помолиться, а для того чтобы обратиться к Всевышнему ему необходимо раздеться, т.е. быть чистым перед богом. Так, пациент разделся, чем привлек внимание прохожих, была вызвана бригада скорой помощи, и мужчину доставили в стационар.

Как правило, больные шизофренией не могут адекватно объяснить свое поведение, почему совершают те или иные поступки, как может сделать это обычный человек. Часто им кажется, что их поведение настолько нормально, что наоборот, окружающие люди –сумасшедшие. Именно они не понимают таких простых вещей, в довершении всего им еще нужно зачем-то все объяснять.

У больных появляются новые, вычурные, ранее не свойственные интересы. Чаще всего они связаны с религией, с магией.

Возьмем для примера, допустим, студента КИМЭПа. Молодой человек учится, потом в середине года бросает учебу, переводится в Университет иностранных языков, потом через 3 месяца он переходит в ПТУ, где начинает специализироваться на парикмахерском деле. На следующий год, он говорит, что быть парикмахером – «не интересно», и теперь он хочет изучать космическую деятельность, и ему нужна такая специальность. Как правило, в этих новых родах деятельности он не достигает никаких результатов – все эти познания идут по «верхам», т.е. он просто поменял интерес, и в этом интересе не узнал ничего нового, ничего не сделал. А потом ему необходимо переключиться на что-то новое.

Естественно не каждое изменение интересов можно рассматривать как один из признаков шизофрении.

Чтобы классифицировать поведение человека, как один из признаков шизофрении, там должно быть:

резкая смена интересов, непонятная для окружающих,
меняя свои интересы, человек не достигает ни в одном из них каких-то социально значимых результатов,
интересы не стабильны по времени.

Только учитывая эти нюансы, можно говорить, что смена интересов может являться одним из признаков шизофрении.

Религиозный интерес на данный момент не является абсолютным признаком психического расстройства.

Здесь нужно обозначить, что религиозный фанатизм должен иметь именно болезненную, патологическую форму. Когда, помимо того, что происходит уход в религию, а возможно и в свою собственную религиозную конструкцию, плюс еще происходит сужение интересов. И в концентрации только на религии, будет присутствовать какая-то своя логика в религиозных идеях, смешанная с какими-то личными магическими и экстрасенсорными способностями.

Например, религиозные секты очень часто создаются психически больными людьми. Причем они создают такую законченную идею, свою философию, которая противоречит нормам традиционных религиозных течений. Тогда они заявляют, что церковь их не принимает, потому что они смотрят более прямо, более шире и т.д. – здесь могут присутствовать различные интерпретации своей абсолютной «правильности». При этом они объединяют людей вокруг себя, которые готовы поверить в такого больного шизофренией, просто потому, что он говорит об этом настолько убежденно, буквально «заражая» своей верой окружающих.

По статистике, 85% каких-либо экстрасенсов, магов, колдунов – шизофреники. В первую очередь потому, что они свято верят в то, что они видят, то, что не видят другие и могут давать советы, как людям нужно жить и поэтому они абсолютно не терпят возражений. В свою очередь люди воспринимают такое поведение, такое убеждение в своей правоте – как символ.

Религиозный фанатизм не может являться доминирующим признаком шизофрении, но очень часто его можно трактовать как соответствующий признак. Для того чтобы точно квалифицировать религиозный фанатизм как признак шизофрении, он должен иметь патологическую, болезненную окраску.

Потеря санитарно-гигиенических навыков, это отражение нарушений волевых качеств при шизофрении.

В этом случае пациенты, перестают ухаживать за собой: стричь ногти, мыться, бриться, подстригать волосы, испытывают равнодушие к одежде, перестают стирать ее, менять, приобретать новые вещи.

Для примера – типичный шизофреник превращается в «Маугли» (есть такой синдром). Очень часто в клиники для душевнобольных привозят таких пациентов, которые в течение полугода жили в одиночестве, и за это время они превратились в такого «Маугли», который источает ужаснейший запах, обросший длинной бородой, с «километровыми» ногтями на ногах.

Потеря санитарно гигиенических навыков является важным признаком шизофрении. Он ярко свидетельствует об утрате волевых качеств. Это дефектное состояние, так проявляется именно негативный симптом шизофрении. Часто при этом присутствует и аутизм, когда пациента совершенно не заботит мнение окружающих. Точнее, пациенту комфортно вести себя подобным образом – не обращая ни на что и ни на кого внимания.

Для шизофрении характерно наличие идей с бредовой окраской, которые не поддаются переубеждению.

Эти идеи – это качественные нарушения мышления. Это позитивный симптом, но не абсолютный признак шизофрении, т.е. эти нарушения могут встречаться при любом психическом заболевании. Они могут носить разнообразный характер: бытовой, фантастический, религиозный.

Например, часто встречающаяся идея – идея реформаторства. «Я родился на этой земле, чтобы изменить мир, у меня есть много способов это сделать». Такие люди могут очень много рассуждать и рассказывать о своем предназначении и стремлениях изменить существующий порядок, но при длительной беседе невозможно уловить, каким же образом они собираются перестраивать этот мир.

Есть еще парафреные идеи с инопланетянами, с божественным, когда человек может назвать себя Иисусом, «я пришел на эту землю с определенной миссией – спасать людей».

Очень часто шизофреники верят в свои какие-либо магические способности, например: у них есть третий глаз, и они видят им людей насквозь. Эта идея может носить сверхценный характер у акцентуированной психопатизированной личности, а может приобретать бредовый характер, когда уже есть паталогическая основа для возникновения такого бреда.

Идеи, не поддающиеся переубеждению – это признак психического заболевания, но не абсолютный признак шизофрении. Скорее всего показатель остроты психоза.

Нарушение сна, длительная бессонница – это показатель начала психоза.

Как правило, все психозы начинаются именно с нарушения сна. Человек прекращает спать в силу своих внутренних хаотичных мыслей, чувства тревоги и пр. Для первичного психоза обычно этот признак как-то проглядывается, т.е. на это обращают внимание, только когда появляются более глубокие нарушения, когда вспоминается, что он уже полгода не спит, а для хронического обострения какого-то процесса, нарушение сна является хорошим признаком начала психоза. Как только у психопатического пациента появляются нарушения сна, значит, риск возникновения психоза возрастает.

Например, пациентка очень долго не может уснуть перед работой, т.е. в будние дни, а с пятницы и все выходные она спит хорошо. Такое состояние длиться полгода, причем нарастание тревоги идет ближе к утру. Это еще дополнительный симптом – при психозах, нарушениях сна и нарастание тревоги происходит ближе к утру, в отличие от неврозов.

Длительное нарушение сна, бессонница являются признаком острого психотического расстройства. Но для диагностики шизофрении – это тоже не абсолютный признак, т.е. психиатрам необходимо будет рассматривать его вкупе с другими признаками. Однако этот признак – очень важный маркер начала психотического эпизода.

Бродяжничество это, показатель опять-таки нарушения волевых качеств.

Когда человеку становиться комфортно жить, не соблюдая никаких санитарно-гигиенических и социальных навыков. Человеку очень комфортно жить на улице, питаться «с помойки», собирать бутылки, не мыться, не носить чистую одежду.

90% бомжей в Америке – это наши пациенты. А у нас в республике, также 90% бомжей – пациенты психиатрических клиник и лечебниц. Этим людям в силу снижения волевых качеств комфортно и удобно жить в таких условиях.

В моей практике был случай, когда пациента, ведущего такой «бомжеватый» образ жизни нашли бывшие друзья и пытались уговорить начать все сначала. Они посчитали, что мужчина потерял социальный статус в силу каких-то финансовых проблем. Они предложили ему возместить все, вернуть его положение. Пациент категорически от всего отказался, потому что ему было комфортно в нынешнем состоянии.

Бродяжничество является важным признаком шизофренического дефекта, когда человеку становится комфортнее не соблюдать социальные нормы, жить на улице, питаться «с помойки» и ничем определенным не заниматься, чем жить на одном месте и выполнять какие-то минимальные социальные требования.

Еще одним признаком являются колебания настроения. Когда чувства, ощущения человека изменяются от минуса к плюсу, т.е. от депрессивного состояния до маниакального состояния и где-то между ними происходят агрессивные вспышки.

Это состояние очень длительное: в течение нескольких месяцев может сохраняться депрессия, потом может на несколько месяцев наступить мания. Стоит отметить, что самопроизвольно такие состояния не заканчиваются, и только после медикаментозного лечения настроение выравнивается.

В депрессивном состоянии у пациентов есть высокий риск суицидов. К примеру, 10% суицидов совершают больные шизофренией.

Маниакальные же состояния страшны тем, что люди могут совершить любой поступок, «все что угодно», как говорят в народе. В этом состоянии, например, такие люди всех любят, они готовы отдать и свою недвижимость и самого себя.

Колебания настроения, это признак острого психотического расстройства. Но он не является абсолютным признаком шизофрении. Это признак, который больше указывает на психотическую структуру характера. Однако, это опасный симптом, знак на который окружающие должны обращать повышенное внимание. Если у человека несколько месяцев длится депрессия, потом наступают вспышки агрессии, затем проявляется какая-то мания, эйфорическое состояние, во время которого он совершает какие-то безрассудные поступки или ведет себя чрезмерно любвеобильно, доброжелательно по отношению к окружающим – это важный признак острого психоза.

Изменение пищевого поведения, это булимия или анорексия, т.е. повышение аппетита, переедание или полное отсутствие желания есть.

Булимия она, как правило, центрального генеза, когда центр пищевого удовольствия не удовлетворяется и человек не может насытиться, он все время хочет есть. Признак булимии, когда человек за короткое время может съесть очень много еды, или в течение дня может съедать очень большое количество еды, т.е. он не контролирует процесс приема пищи. Ему все время кажется, что он голодный.

Признак анорексии – когда человек вообще перестает принимать пищу. Причин этому много, одна из них чаще всего наступает у молодых девочек, когда им хочется быть очень привлекательными, такими худыми и красивыми, как модели с подиумов и журналов. Тогда девочка прекращает вообще принимать пищу. Это желание приобретает какой-то сверхценный характер: «чтобы быть красивой, я должна быть худой, а для того чтобы худой мне нельзя есть». В таких случаях теряется чувство реальности и даже когда она достигает желаемого результата, ей все время кажется, что она не достаточно худа. Когда кризис наступает в весе, то происходят физические нарушения в организме, как отсутствие месячных, головные боли, судороги. Тогда уже встает вопрос о жизни и смерти ребенка.

Но булимия и анорексия тоже не являются абсолютными признаками шизофрении, они могут быть свидетельством какого-то психотического расстройства. Но в тоже время они могут встречаться как при шизофрении, и при каких-либо дементных состояниях.

Когда у человека снижается воля, тогда он не справляется с прежними обязанностями по работе, учебе, ухудшается производительность и успеваемость.

Как правило такой признак наиболее характерен для молодого возраста, когда дебют заболевания выпадает на подростковый период. Ребенок по-прежнему целыми днями просиживает за учебниками, но никакого результата нет абсолютно. Т.е. материал не усваивается, нет концентрации внимания.

И, как правило, родителям кажется, что ребенок становится лентяем, разгильдяем: он не хочет учиться, он потерял интерес. В этом случае начинаются воспитательные меры родителей: детей заставляют учиться и работать еще больше. Однако, эффект по прежнему не наступает, родители злятся на это, не понимают происходящего, ухудшается внутрисемейная атмосфера. В таких случаях матери и отцы не понимают, что у человека прогрессирует болезнь и это – признак заболевания.

Здесь, конечно же, нужны еще дополнительные симптомы, для того чтобы этот признак квалифицировать как проявление шизофрении.

Это тоже важный признак при шизофрении, когда пациенты становятся замкнутыми, аутичными. Они абсолютно не интересуются окружающим миром, им лучше быть с самим собой, они перестают выходить из дома, общаться с друзьями, сверстниками, коллегами.

В практике я часто слышу, когда говорят: «мне не интересно с кем-то общаться, я лучше посижу дома». На сегодняшний день окружающий мир ссужается до рамок компьютера, игр, интернета. В этом состоянии люди могут просиживать сутками напролет за компьютером в течение полугода- года, пока не появятся еще дополнительные симптомы, вызывающие настороженность у родных.

К примеру, мне рассказывали о мальчике, который сидел за компьютером длительное время, ни с кем не общался, а потом выбросился из окна седьмого этажа. Родители и знакомые описывали, что на него так повлияли компьютерные игры. Однако, по размышлению врача, скорее всего, там уже начался психоз и, может быть, галлюцинаторные переживания подтолкнули ребенка на такой шаг.

Нужно понимать, что начало идет с замкнутости и отгороженности от мира и окружающих. Затем это, как правило, приводит к обращению к психиатру. К сожалению, пока не появляются какие-то дополнительные симптомы, чаще всего это агрессивные нарушения, родственники не обращают внимания на изменения поведения больного.

Замкнутость и отгороженность являются важными признаками при постановке диагноза шизофрении, так как, указывают на аутичность, потерю интереса к внешнему миру, отгороженность от социума.

Потеря друзей – следствие замкнутости и отгороженности, аутичности, когда человеку уже не интересен окружающий его мир.

Даже если у человека раньше были друзья, и друзья первое время будут приходить к нему и общаться, то через некоторое время им станет не интересно поддерживать отношения с таким человеком, который находится не здесь, который «заперт» где-то там внутри, непонятно с какими мыслями, взглядами, увлечениями. И таким образом, больной один за другим теряет друзей.

Кстати, в психотерапевтической группе, где лечатся психотические пациенты, для них очень важно, что можно просто говорить с другими людьми – и они тебя будут слушать. Потому что в обычном мире шизофреники достаточно несчастные люди, они страдают от того, что их не понимают. Не только от того, что они не понимают окружающих, но и от того что люди не понимают их тоже, т.е. от них отгораживаются.

Другая сторона замкнутости и потери друзей в том, что даже если нормальный человек начнет общение с больным шизофренией, через какое-то время у него возникнет желание уйти или сделать так чтобы ушел больной.

Потеря друзей является важным критерием при постановке диагноза шизофрения. И важно обращать внимание на этот признак. Если у вашего родственника происходит сужение социальных контактов, если он перестает общаться с товарищами, коллегами, сверстниками – это повод чтобы обратиться к психиатру.

Паралогичность, парадоксальность мышления, соскальзывание – это та болезненная патологическая основа, которая нужна для формирования бреда.

Это как правило то, что мы не сразу осознаем у своего близкого. Вроде говорит, но не понятно что. Такие пациенты могут говорить очень много и долго, однако вы понимаете, что смысл их речи ускользнул от вас. Создается впечатление, что сказанное – это просто набор каких-то слов и словосочетаний. Единой линии речи не прослеживается, он соскальзывает с одной темы на другую, быстро меняет направление разговора, выводы не делаются, главная мысль не выделяется. Другими словами это еще называют «словесной окрошкой», когда речь доведена до абсурда. К примеру, человек произносит: «дерево- дом- люди- ездить- самолет и т.д. Это проявление разорванного мышления.

Невозможность понять смысл сказанного, является очень важным признаком для шизофрении, потому что он указывает на нарушение мышления, которое чаще всего свойственно при этой болезни. Шизофреническое нарушение мышления – патологическая основа, на которой формируется уже бред. Т.е. сначала возникает этот симптом, а потом на основе этого строится какая-то бредовая структура. Вначале шизофреник неправильно мыслит, из чего невозможно понять смысл, а потом он создает бредовые структуры, которые невозможно понять и невозможно переубедить его. Родные, как правило, эту невозможность понять смысл сказанного пропускают. И уже когда идут какие-то бредовые идеи только этот момент четко фиксируется родственниками.

Вычурные интересы, это необычные интересы, необычные хобби, необычная одежда, необычный выбор работы, необычный внешний вид с намеком стероидности.

Здесь проявляется отличие истериков от шизофреников. Если истерики обращают внимание, на то, чтобы все было красиво, модно, броско, то шизофреники могут одеваться одновременно и ярко, вычурно и сочетать несуразное.

Вычурные интересы, это такие интересы, которые выпадают из понятия нормальных увлечений и хобби человека, плюс он еще не может объяснить смысл этого увлечения, поведения. Например, нормальный человек может объяснить, почему он поступил именно так, а не иначе в том или ином случае. Шизофреники этого объяснить не могут. Вспоминается такой случай: женщина в возрасте, 50-60 лет, ярко накрашенные губы, на голове соломенная шляпа, пальто как бы раскрашенное масляной краской, с цветами в руках идет и очень громко беседует с кем-то невидимым.

Если говорить о подростках, больных шизофренией, когда они, допустим увлекаются толкенизмом, делают мечи, копья. (у меня был пациент, который решил изготовить бомбу. Причем об этом рассказал маме и мама его активно в этом поддерживала). В отличие от нормальных сверстников, которые занимаются этим только в субботу и в воскресенье, то шизофреник с этим мечом приходит на занятия, в гости – т.е. теряется тестирование реальности. В другом случае человек месяцами чертит карты марсианских городов, подробный план с канализациями и т.д. Например, больные, увлеченные компьютером, сидят в интернете сутками, но что они делают – не понятно, т.е. безрезультативно.

Вычурные интересы, это, прежде всего, какие-то необычные увлечения, интересы, которые выходят за рамки обычного для этого возраста, с другой стороны у этих вычурных интересов часто пропадает тестирование реальности, и еще они не достаточно продуктивные – могут занимать очень много времени, но при этом не приносить результата.

Очень часто пациенты становятся манерными и это часто присуще молодому возрасту. Манерное поведение приобретает стероидный налет, например мужчины, становятся женственными, женщины становятся более истеричными, (кривляками), т.е. манерность в данном случае – это чрезмерное кривляние.

Такие пациенты могут создавать впечатление геев, для этой категории людей манерность характерна. Например, у них очень громкий голос или наоборот очень тихий, они могут использовать не принятые в обществе жесты или жестикуляцию. С точки зрения психоаналитика, они используют это для того, чтобы сохранить остатки собственной идентичности. У психотических пациентов проблема с психологическими границами и поэтому им нужны какие-то внешние признаки этих границ, что «вот я – это я». Он таким поведением себе напоминает, что он существует, что он еще не растворился в окружающих. С другой стороны здесь присутствует страх поглощения, т.е. так больные не позволяют окружающим поглотить себя, стать похожими на остальных. Если он становится похожим, то для него это опасно.

В практике был такой пациент, мальчик 17 лет, у него в психозе создавалась ощущение манерности его поведения, но это происходило за счет бредовых нарушений. Он считал себя, то женщиной, то мужчиной, то ребенком, и соответственно у него менялся голос, особенно сильно пугало, когда он превращался в женщину, потому что у него действительно менялся тембр голоса, манера преподносить себя окружающим, манера говорить, сидеть, ходить. Это состояние пугало и настораживало, так как он вызывал необычный интерес со стороны других больных. Они смеялись над ним.

Манерность поведения является важным признаком шизоидности, который может дойти до шизофренического нарушения. К психиатру нужно обращаться при появлении какого-то странного поведения, странных мыслей, странных интересов. И чем раньше вы это сделаете, тем лучше.

Это очень важный диагностический признак шизофрении, это уже признак дефектного состояния шизофрении.

Многие, наверное, видели фильм «Игры разума» и если вы помните, когда речь шла о детстве героя, там вспомнилась фраза учительницы главного героя, больного шизофренией: «у него золотая голова и бездушное сердце».

Бытует такое мнение, что эмоциональная холодность – это следствие психического заболевания, но чаще всего она прослеживается на протяжении всей жизни пациента. Яркая иллюстрация: для них очень характерно не сострадать родным и близким, а жалеть, допустим, птичку или кошку. Как пример: к пациенту в больницу пришла мама и принесла передачу, вдруг она падает, врачи констатируют смерть, и пациент, видя, что родная мама на его глазах умерла, первое, что замечает: «а кто же мне теперь будет приносить передачу?».

Таким образом, эмоциональная холодность по отношению к родным и близким является важным диагностическим признаком именно шизофренического дефекта, нарушения личности и это один из 4-ех абсолютных показаний признаков шизофрении. При МДП нет эмоциональной холодности, при олигофрении есть эмоциональная незрелость, но эмоции есть, при органических расстройствах эмоции лабильные, скачут от одного полюса к другому.

Апатия начинается, когда человек становится безразличным ко всему: к окружающим, к своему внешнему виду.

В старом советском кинофильме-сказке, была произнесена такая фраза: «что воля, что неволя – все равно» именно такое состояние наступает при апатии, абсолютное безразличие ко всем и всему. Естественно, такой человек уже ни к чему не стремится, ничего не хочет, не строит никаких планов, у него нет никакой мечты, и внешне на самом деле создается впечатление, что человек становится лентяем и лодырем, что он ничего не хочет делать.

Так очень часто проявляется начало юношеской шизофрении. Родители таких детей говорят: «мой ребенок стал лентяем, он ничего не хочет, я пытаюсь его заинтересовать хоть чем то, но он ничем не увлекается». Это тоже относится к дефекту. Лентяйство – это не есть апатия.

В чем отличие, если ребенок действительно лентяй? Если он лодырь и «бездельник» с точки зрения родителей, а с точки зрения подростка он протестует против школы или еще чего-то, то у него обязательно сохраняются интересы помимо тех интересов, которые нужны родителям. Например, он с интересом играет в футбол, но у него абсолютная апатия к учебе или протест и не хочет утром вставать и идти в школу. При шизофрении эта апатия распространяется на все сферы его жизнедеятельности, человеку становится глубоко неинтересно все. Это указывает на нарушение эмоционально волевых, апатоабулических качеств, на то, что отсутствует и «что я хочу», и «что я могу».

Действительно, сразу определить: что это – подростковый бунт или серьезное психическое заболевание – затруднительно. Также нужно обратить внимание еще на какие-то дополнительные симптомы, которые скорее всего есть у этого ребенка.

Если вы наблюдаете у ребенка какое-то проявление лентяйства и при этом у него эта апатия распространяется на все сферы жизнедеятельности, то это хороший повод, для того чтобы обратиться к психиатру прямо сейчас. Потому что чем дальше, тем будет хуже. В психологии есть такой принцип, чем раньше начинаешь, тем проще и быстрее результат.

Это нарушение восприятия по органам чувств. Какие у нас есть органы чувств, такие есть и нарушения. Это — визуальные, аудиальные и кинестетические галлюцинации.

Самые распространенные – слуховые и зрительные галлюцинации. Очень часто сами пациенты об этом не говорят, они могут очень долго слышать то, что другие не слышат, жить в своем собственном мире. Очень часто мы будем замечать, что этот человек как бы замыкается в себе, начинает к чему-то прислушиваться, что-то про себя шептать, и обычно в начале, все эти нарушения носят добрый характер, его могут хвалить, говорить пожелания.

В моей практике, был такой пациент, который очень длительное время слышал внутри головы русские народные песни. И он говорил, что ему очень нравилось это слушать, потому что таких песен он никогда в жизни не слышал. И он наслаждался композициями до тех пор, пока эти голоса не стали его ругать, как только они стали бранить, его жизнь начала превращаться в ад, ему это перестало нравиться, и он обратился к психиатру. Пациент очень долго сожалел, что после лечения он больше не слышит таких красивых, мелодичных песен.

Галлюцинации — важный симптом психотического нарушения. Это — серьезное нарушение восприятия, и здесь обязательно нужно обращаться к психиатру за соответствующим лечением, потому что существует очень большая социальная опасность, как для себя самого, так и для окружающих. С точки зрения психиатра, галлюцинации – это признак острого психоза.

Галлюцинации являются важным признаком психотического расстройства. Также в каждом случае нужно определить органическое шизофреническое расстройство это или нет, т.е. надо дифференцировать, выяснить какой фундамент. Это работа психиатра, а родным необходимо просто понимать, что в этот момент ваш родной человек испытывает какие-то галлюцинаторные переживания.

Возникновение фантастических идей или парафреного бреда, это показатель глубины психоза.

Это более глубокий психоз, более глубокие нарушения, когда уже из каких-то бытовых идей возникают какие-то фантастические, когда подключаются божественные идеи. Пациент может начать общаться с богом, начать общаться с инопланетянами. В этот момент они могут говорить, что «я Иисус, я бог, я всемогущ, я создал этот мир, я могу его изменить». Больные могут в этот период убегать в горы, и очень длительное время там находиться. У меня был такой пациент, который уходя в горы, там общался с инопланетянами. Он точно знал, где приземлится НЛО, в какой день, в какой момент – и в это время всегда выходил на улицу для общения с инопланетянами.

Как это указывает на шизофрению? Это важный признак шизофрении или косвенный? Фантастические идеи или парафреный бред – это признак психоза, но, конечно же, чаще он встречается при шизофрении, но это не обязательно, потому что есть и другие психозы, в которых есть фантастические идеи.

Что делать родственникам, если они слышат фантастические идеи от своих близких? Забыть о том, что есть экстрасенсы, есть какие-то маги, волшебники, и что ваш родной и близкий вам человек не стал также экстрасенсом, а что все это – признак психотического расстройства и в этом случае необходимо обратиться к традиционной медицине, к психиатрам.

Пациент становится неудобен в быту. Совместно проживать с таким человеком, с хаотичным внутренним миром, с его галлюцинаторными бредовыми переживаниями- очень сложно.

Потому что он вольно-невольно вовлекает окружающих в свой внутренний мир. В моей практике был пациент, который заставлял своих родных пересчитывать какие-то цифры. Он постоянно требовал своих родных назвать какие-то цифры, они ему называли, он на некоторое время успокаивался, потом снова к ним подбегал. Такая ситуация повторялась и днем и ночью. Через несколько дней, когда уже все терпение родных истощилось, они решили обратиться к психиатру – и его госпитализировали.

К тому же, если больные имеют свою комнату, там создается полнейший бардак. При этом четко прослеживается какая-то тропинка между вещей: на кухню, в туалет, а вся остальная территория завалена непонятными вещами, которые приносятся с улицы, с помоек. А попытка родных, как-то все упорядочить, заставить вести себя иначе, как правило, вызывает у больных агрессию, конфликт, возможно, приводит к драке. Т.е. опять же родственники не достигают при общении с таким пациентом обычных социальных целей, допустим его успокоения или, например, чтобы он соблюдал какие-то минимальные нормы и правила при совместном проживании.

Такие люди живут своим собственным миром, им хорошо и комфортно, а тот факт, что другим они создают неудобства – их абсолютно не трогает, этих вещей они не осознают.

Неудобства в быту, которые доставляют такие люди, являются важными диагностическими признаками, указывающими именно на шизофренический тип заболевания.

Все признаки шизофрении, не поддаются переубеждению и перевоспитанию, – это не патология характера, это серьезное глубокое нарушение психики. Здесь не нужно пытаться самим изменить ситуацию, необходимо вызывать психиатра и проводить соответствующий курс лечения. Не доводить себя до агрессии, до ненависти к близкому человеку, а во время обратиться к психиатру и начать лечение. Понять, что все это – проявления серьезной болезни, перед которой вы, на самом деле, бессильны.

Пытаться построить общение с больным, как с нормальным человеком – бесполезное занятие и трата времени и лучше его потратить на лечение.

источник

Бессонница как признак шизофрении

Добавить комментарий Отменить ответ