Бессонница в первой половине ночи

Хроническая инсомния или хроническая длительная бессонница представляет собой расстройство сна продолжающееся дольше трех-четырех недель. Существует четкий диагностический критерий, позволяющий поставить диагноз инсомния – это задержка засыпания дольше получаса и эффективность сна меньше 85%. Под эффективностью сна в этом случае понимается отношение времени сна к времени, которое пациент провел в кровати. Важным является также мнение больного о собственном сне. Если такое состояние длится дольше месяца, значит инсомния перешла в хроническую стадию.

Не диагностируются как хроническая бессонница:

• расстройства циркадного ритма в результате ночной сменной работы;
• синдром запаздывающего сна (опоздание засыпания на 2 часа и более от обычного времени);
• синдром добровольной депривации.

Хроническая бессонница встречается у 10-15% людей, но наиболее часто она диагностируется у женщин фертильного возраста, пожилых людей и людей, страдающих психическими заболеваниями. Может быть следствием соматической или психической патологии. Развивается она после нескольких случаев острой или кратковременной инсомнии. Причинами перехода кратковременной инсомнии в длительную могут быть медицинские, психиатрические, поведенческие проблемы, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Поведенческие нарушения – первопричина хронических нарушений сна.

В качестве провоцирующего фактора для развития хронической инсомнии может стать любое стрессовое событие: биологический стресс (обострение или начало заболевания); психологический (конфликт на работе или в семье, развод). Начало хронической инсомнии может быть спровоцировано такими событиями, как рождение малыша или перелет в другой часовой пояс.

Последствиями хронической бессонницы являются:

• снижение качества жизни;
• хроническая утомляемость;
• ухудшение работоспособности;
• перепады настроения;
• увеличение риска суицида.

Для эффективного лечения хронической инсомнии важно правильно определить причины её возникновения. По происхождению различают:

1. бессонницу первичную, возникающую в результате личностных причин;
2. вторичную, появляющуюся в результате психологических или соматических болезней.

Вторичная инсомния встречается чаще, чем первичная. Так как клинические картины очень похожи, при диагностировании действует правило: «если симптомы сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, значит требуется лечение первичной инсомнии». Но и в этом случае велик риск ошибки диагностирования, так как у одного пациента могут встречаться несколько причин заболевания.

Лучший способ лечения заболевания – выявление и последующее устранение причин, которые к ней привели. При диагностировании типа инсомнии привлекаются узкие специалисты для выявления возможных соматических заболеваний.

Причины появления первичной инсомнии пока неизвестны. Вторичную бессонницу могут вызывать следующие заболевания:

• хронические болевые патологии (боль мешает полноценному сну);
• сердечная недостаточность, связанная с одышкой;
• ХОБЛ;
• заболевания мочевой системы;
• заболевания или травмы головного мозга и пр..

Также способствовать её развитию может прием некоторых лекарственных средств:

• альфа- и бета блокаторов;
• респираторных препаратов – теофиллинов;
• противоотечных;
• гормонов;
• противосудорожных;
• антидепрессантов;
• НПВО.

Кратковременная бессонница можете перейти в продолжительную под воздействием следующих провоцирующих факторов: стрессов, тревоги, депрессии, усугубления заболевания вызвавшего бессонницу, долгое применение бензодиазепинов. Уже через 3 месяца непролеченная стойкая бессонница отрывается от своей первопричины и начинает существовать как самостоятельная патология.

Наиболее частой причиной перехода краткосрочной бессонницы в долговременную фазу становятся определенные психологические механизмы: у человека испытывающего периодические проблемы со сном возникает избыточное внимание к процессу засыпания, он зацикливается на проблеме сна и начинает беспокоиться, что не сможет уснуть. Именно по этой причине он и не засыпает.

Если острая инсомния лечится довольно просто: то есть когда прекращаются провоцирующие её факторы, постепенно проходит и бессонница, то хроническую, длящуюся дольше трех месяцев вылечить за раз не удастся. Что делать в этом случае? Для лечения хронической бессонницы применяют медикаментозные и немедикаментозные методики.

В 1999 г. Медицинская академия сна США опубликовала подтвержденные экспериментально способы немедикаментозного лечения хронической инсомнии. Они включали терапию стимул–контроль, последовательной релаксации мышц, когнитивную поведенческую терапию, обучение гигиене сна и пр.

Простейшие приемы способствующие сну называются правилами гигиены сна. Это правила, формирующие условный рефлекс на засыпание. Среди них можно отметить:

1. Страдающим хронической инсомнией не рекомендуется дремать днем.
2. Также днем будет полезна некоторая физическая активность при помощи которой можно накопить утомление к вечеру.
3. За 2-4 часа до сна необходимо прекратить физическую активность.
4. Не нужно пить и есть на ночь. Можно позволить себе стакан теплого молока перед сном.
5. Нельзя пить алкоголь и курить перед сном.
6. За 2 часа до сна нельзя принимать ни холодную, ни излишне горячую ванну или душ.
7. За час до сна следует прекратить активную умственную деятельность.
8. Использование медитативных практик для расслабления и снятия тревожности перед сном.
9. Ложиться спать нужно только когда чувствуется сонливость, вставать же нужно в одно и то же время.
10. В спальне не должно быть никаких отвлекающих факторов: громких звуков, яркого света.
11. Что делать если в течение 15 минут вы не заснули? Вставайте и в течение получаса занимайтесь спокойной деятельностью, затем повторите засыпание.

Все описанные методики довольно сложны для применения, потому что требуют от пациента дисциплины и приверженности лечению. Большую эффективность для мотивации больных получило ведение дневников сна или заполнение специальных опросников, которые включают вопросы не только о времени укладывания, времени просыпания, количестве просыпаний за ночь и их продолжительности, но и вопросы о периодах физической активности, приеме лекарств, времени приема пищи и алкоголя.

Эффективны релаксационные методики (осознанное мышление, образное мышление, медитации, тренировки концентрации внимания). Их целью является не уменьшение времени засыпания, а снятие общей тревожности перед засыпанием.

Когнитивная терапия направлена на изменение разрушающих убеждений больного относительно сна, которые являются основным поддерживающим фактором хронической инсомнии. Инструментами метода является формирование самим больным правильных суждений по отношении ко сну. Основными задачами когнитивной терапии являются:

• формирование правильных представлений о потребности человека во сне;
• отказ от стремления заснуть, чтобы не вызвать гиперактивацию;
• отказ от придания сну центрального значения;
• отказ от того, чтобы катастрофизировать последствия инсомнии.

Если же когнитивно-поведенческая терапия не приносит искомого результата, необходимо лекарственное лечение. Когнитивная поведенческая терапия не должна проводиться одновременно с использованием снотворных, так как такой комбинированный метод ухудшает в перспективе её преимущества и эффективность. Существует мнение, что это происходит потому, что страдающие бессонницей пациенты намного хуже осваивают методики когнитивной терапии, когда у них есть поддержка медикаментозных средств.

Лекарственное лечение для страдающих хронической бессонницей не настолько эффективно, как лечение краткосрочной и имеет свои особенности. В клинической практике существует диктат 5 принципов фармакотерапии хронической бессонницы:

1. Использование минимальных эффективных доз.
2. Применением перемежающихся доз.
3. Назначение медикаментов для краткосрочного приема.
4. Постепенная отмена принимаемого препарата.
5. Устранение эффекта отдачи инсомнии после отмены.

Все существующие группы препаратов обладают своими достоинствами и недостатками. Идеального средства для лечения хронического течения бессонницы не существует. Выбор средства зависит от причины патологии сна и от особенностей фармакодинамики медпрепарата, а также от индивидуальной реакции на него больного.

Применение фармакотерапии оправдано при лечении пациентов с хронической первичной инсомнией, не отвечающей на поведенческую психотерапию. Чтобы вылечить бессонницу, связанную с проблемами засыпания чаще всего назначаются Золпидем и Залеплон. Если больной часто просыпается ночью, ему рекомендовано назначение бензодиазепинов средней продолжительности. Если больной просыпается во второй половине ночи назначается бензодиазепин с короткой продолжительностью. Бензодиазепины длительной продолжительности неэффективны для терапии хронической инсомнии (кроме случаев, когда патология сопровождается депрессивными расстройствами).

Препараты имидазопиридины, к которым относится Золпидем и циклопирролоны, представитель Зопиклон являются одними из наиболее безопасных химических снотворных. Бензодиазепины вызывают быстрое привыкание, ухудшают быстроту реакции, имеют серьезные побочные действия – возбуждение, амнезия, дневная сонливость и пр.

Более физиологичным медикаментозным вмешательством может быть применение адаптогенов, которые нормализуют цикл сон-бодрствование. К ним относятся препараты мелатонина. Применение препаратов мелатонина сопровождается укорачиванием времени засыпания, а также увеличением продолжительности сна.

Список использованной литературы:

• Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
• Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
• Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). — М.: Медгиз, 1960г.

• Главная
• Болезни сна
• Бессонница

источник

Бессонница – это расстройство, характеризующееся трудностями с засыпанием или прерывистым сном, что может значительно повлиять на наше здоровье.

Но, почему она появляется? И что можно, чтобы вернуть спокойный сон?

Бессонница является патологическим изменением нормальных ритмов сна-бодрствования; такое изменение является одновременно количественным, т.е. относительно количества часов сна, и качественным, то есть качество сна.

С количественной точки зрения , бессонница характеризуется патологическим уменьшением количества часов сна за ночь.

В частности, может иметь место один или несколько из следующих случаев:

• Долгое засыпание. Это условие называется «ранняя или начальная бессонница», вынуждающая человека бодрствовать до поздней ночи или даже до рассвета. Некоторые субъекты, которые страдают от этого расстройства, ворочаются в постели, в то время как другие предпочитают встать и занять своё время (смотреть YouTube, читать книгу, выполнять домашние дела и т.д.)
• Многократные пробуждения в течение ночи. Этот тип бессонницы, называемый «центральной бессонницей», характеризуется раздражающими пробуждениями по ночам, после которых трудно заснуть.
• Раннее пробуждение утром («поздняя бессонница») без необходимости.

В дополнение количественному показателю, бессонница может затрагивать качественные характеристики сна. Это происходит не только потому, что человек мало спит, но и потому, что сон «поверхностный» без важных фаз.

В таких случаях говорят о «субъективной бессоннице», так как пациент сообщает о невозможности извлечь пользу от сна, даже если сон имеет нормальную продолжительность. В виду этого противоречия, некоторые авторы предпочитают называть её «парадоксальной бессонницей».

Согласно DSM IV Tr – статистическое руководство диагностики психических расстройств – помимо бессонницы, существуют другие качественные изменения сна, называемые парасомниями:

• сомнамбулизм – характеризуется хождением во во время сна
• ночные кошмары – характеризуется многократными пробуждениями из-за ночных кошмаров, содержание которых помнит субъект
• тревожное расстройство сна – для него характерны внезапные пробуждения посреди ночи, в состоянии страха и гнева, не связанных с ночными кошмарами.

По статистике, эти заболевания наиболее часто встречаются у детей и, по всей видимости, связаны в критическими периодами развития и трудными моментами в жизни ребёнка или семьи.

Можно легко утверждать, что основным симптомом бессонницы является именно дефицит сна, а также качественные изменения ночного сна (реальные или мнимые).

Важной особенностью бессонницы является то, что она никоим образом не связана с материально-техническими потребностями (работа, учеба или семья), которые заставляют субъекта мало спать или спать плохо. Если, например, пациенту нужно вставать в 4 утра, чтобы идти на работу, то, конечно, нельзя диагностировать бессонницу.

Тем не менее, количественно-качественные изменения сна не являются единственным признаком бессонницы. У пациентов, не способных получать отдых от сна, появляются следующие психо-физиологические изменения:

• появляется раздражительность;
• постоянное чувство усталости и истощения;
• часто страдает от головной боли;
• имеет учащенное сердцебиение (тахикардия);
• появляется сонливость в дневное время;
• имеет трудности с концентрацией внимания, которые ставят под угрозу его работу или успеваемость в школе;
• теряет способность поддерживать хорошие социальные отношения.

Если такие симптомы проявляются только несколько ночей, то можно говорить об острой бессоннице, если она длится в течение, по крайней мере, трёх недель, можно говорить о хронической бессоннице.

Кроме того, существуют редкие типы бессонницы, например, «фатальная семейная бессонница». Этот тип бессонницы может сохраняться от 6 до 32 месяцев и, таким образом, имеет очень серьёзные последствия для физического и психического состояния субъекта. В дополнение к симптомам, описанным выше, могут также возникнуть дрожь в конечностях, проблемы в координации движений, спутанность сознания и когнитивные нарушения, вплоть до летального исхода. Такая тяжелая патология связана с дисфункцией части мозга – таламуса, который регулирует биологические ритмы, вызванное генетическим дефектом, унаследованным от одного или обоих родителей.

Другой более известный тип инсомнии – «синдром обструктивного апноэ сна»: патология, при которой во время сна нервная система временно прекращает стимуляцию дыхания, а субъект вынужден проснуться, чтобы возобновить нормальное дыхание. Обычно, проснувшиеся люди не помнят эпизода апноэ, тем не менее у них появляется четкое ощущение недосыпа.

Из всего этого можно сделать вывод, что бессонница представляет собой патологическое состояние, которое влечет за собой серьезные последствия для здоровья.

Причин, по которым человек может страдать от бессонницы и, следовательно, трудности в с поддержанием хорошего состояния сна, может быть очень много.

Все причины бессонницы можно разделить на:

Органические причины бессонницы могут быть связаны с:

• гормональными изменениями , например, органическая дисфункция гормонов щитовидной железы, адреналина (вещества, приводящего нервную систему в состояние возбуждения) или инсулина (гормон, который регулирует концентрацию глюкозы в крови);
• обильным потреблением (особенно в вечерние часы) никотина , вещества, присутствующего в табаке и некоторых пищевых продуктах, таких как картофель, сладкий перец и томаты;
• гипертензией , то есть высоким давлением крови в кровеносной системе;
• наличием медицинских заболеваний , например, напряжение в мышцах, расстройства пищеварения и т.д.;
• гиперактивностью головного мозга , связанной, например, с гиперстимуляцией в вечерние часы (с помощью игровой приставки, компьютера и т.п.);
• дефицитом мелатонина , – вещество, которое регулирует ритмы сна-бодрствования в нашем организме.

• тревожное расстройство , которое часто характеризуется чрезмерной озабоченностью по поводу собственного здоровья или любой другой сфере жизни (работа, школа);
• расстройства настроения , например, депрессия;
• стрессовые периоды по семейным обстоятельствам (конфликты, экономические трудности), рабочим (короткие сроки работы) или образовательным (экзамены, тесты);
• нервозность и возбуждение , связанные с конкретным событием, например, воздержание от никотина у тех, кто пытается бросить курить;
• положительные ситуации в жизни – первые стадии любви, волнение перед праздником.

Вызваны факторами внешнего воздействия:

• раздражающие шумы;
• некомфортная температура;
• трудности с приспособлением к новой ситуации (новый дом, кровать и тп.).

Все люди в мире могут пострадать от бессонницы. Не существует людей, защищенных от этой опасности, потому что, как сказано выше, бессонница – это не только вопрос количества сна, но также вопрос качества сна .

Ясно, что не существует общих правил для всех людей или минимальных стандартов, при достижении которых можно говорить о бессоннице. Одним людям для полноценного отдыха достаточно нескольких часов, другим нужно спать не менее 8 часов в сутки. На самом деле, нарушение сна становится патологическим, когда оно влияет на повседневную жизнь и работу индивида, таким образом, это весьма субъективный вопрос.

Тем не менее, даже исходя из причин бессонницы, описанных выше, можно утверждать, что существуют категории людей с повышенным риском развития бессонницы:

• младенцы , которые часто страдают от начальной и средней бессонницы, потому что ещё не привыкли к ритму «сна – бодрствования – питания»;
• дети школьного возраста , их бессонница (обычно центральная) часто связана с кошмарами и ночными страхами (например, из-за страха быть брошенными родителями) или гиперстимуляции в вечерние часы (например, с помощью игр, компьютера и т.п.);
• подростки, женщины в период беременности и менопаузы , когда бессонница часто носит «органический» характер, то есть связана с гормональными изменениями, характерными для этих этапов жизни;
• пожилые люди , у них бессонница часто является следствием неправильного образа жизни (например, дневной сон, дрёма на диване), органических патологий, характерных для пожилого возраста (сердечно-сосудистые расстройства, нарушения обмена веществ, урологические проблемы и т.д.) и от лекарственной терапии.

Лечение бессонницы одновременно и простая, и сложная задача. На самом деле, существует много средств от бессонницы, но они эффективны не для всех людей. Существуют люди, которые положительно реагируют только на лекарства, другим достаточно более простых и натуральных средств.

Лекарственная терапия включает использование седативных средств, например, Лексотан – лекарство с анксиолитическим действием, которое успокаивает и вызывает состояние ступора.

Анксиолитические препараты, на самом деле, имеют очень хорошую эффективность при лечении бессонницы, потому что, как правило, бессонница имеет тревожное происхождение.

Природные средства лечения от бессонницы предусматривают:

• валериана , растение которое оказывает успокаивающее действие;
• бальзамин или вербена , которые позволяют расслабиться, облегчить засыпание и улучшить сон;
• мелатонин , которые можно купить в капсулах или ампулах, даже в супермаркете. Мелатонин, помимо того, что вырабатывается в нашем организме, выделяется также растениями и животными;
• ромашка , травянистое растение с расслабляющим и усыпляющим действием, которое можно купить даже в супермаркете в удобных пакетиках для заваривания в горячей воде.

Иглоукалывание, метод лечения традиционной китайской медицины, который использует стимуляцию «узловых точек» тела, чтобы вылечить некоторые заболевания, такие как тревожность и бессонница.

Полезно придерживаться стиля питания, богатого витаминами, магнием и легкими блюдами (особенно в вечерние часы).

Витаминов и магния часто не хватает у лиц страдающих бессонницей, дополнение питание пищевыми добавками поможет компенсировать этот недостаток.

Мощным союзником хорошего сна является корень солодки (но не переусердствуйте!), благодаря своей способности регулировать уровень сахара в крови, способствуя релаксации тела и ума.

Важно избегать алкогольных напитков и напитков, богатых теином и кофеином (кофе, чай, кока-кола и т.д.), всех жирных продуктов и шоколада. Эти продукты стимулируют нервную систему, что ещё более усложняет процесс засыпания.

Как уже говорилось ранее, очень трудно найти универсальный метод лечения против бессонницы, потому что существует много видов бессонницы и каждый человек по-своему реагирует на различные средства лечения.

Тем не менее, мы можем дать несколько ценных советов:

• Если на улице зима, примите горячую ванну вечером, расслабьтесь с книгой, посмотрите легкий фильм и насладитесь заслуженным отдыхом;
• Придерживайтесь сбалансированной диеты;
• Откажитесь от кофеина и теина начиная со второй половины дня;
• Найдите время для травяного чая;
• Уделяйте время спорту и двигайтесь в течение дня, чтобы вечером погружаться в глубокий сон от усталости.

Мы не можем знать, будут ли эти советы достаточными для лечения вашей бессонницы, но попробовать стоит, так как эти методы не имеют каких-либо противопоказаний и, в любом случае, улучшат качество вашей жизни!

источник

Трудно, согласитесь, представить себе что-то более мучительное, чем бессонница по ночам. Особенно если на завтра намечены важная встреча, ответственные переговоры и вам непременно нужно быть в форме и хорошо выглядеть. По статистике, 43 % людей (то есть чуть ли не каждый второй житель Земли) время от времени переживают период “белых ночей”, как еще называют бессонницу.

Вообразите себе: почти половина жителей земного шара ночью ворочается с боку на бок, принимается считать про себя, на каждой сотне раздражаясь и нервничая все больше и больше. Кто-то не может быстро заснуть, кто-то засыпает сразу, а среди ночи просыпается.

Вам, господа бизнесмены, это хорошо знакомо, не правда ли? Думаю, вы на собственном опыте убедились в том, какое исключительно важное значение имеет сон — этот “выручатель“ нервной системы, как назвал его академик И.П. Павлов. Недостаточный сон губителен для здоровья: ухудшается память, значительно снижается работоспособность и способность сосредотачиваться, появляются плохое настроение, головная боль, ослабевают защитные силы организма, может наступить истощение нервной системы.

Если “слуга жизни” — сон? — по определению Аристотеля, — перестал вам служить, трезво оцените конкретные причины нарушения сна и устраните их.

Чаще всего причиной бессонницы являются переутомление центральной нервной системы, различные отклонения от правильного режима труда и отдыха. Возможно, вам придется пересмотреть свой распорядок дня, снизить физическую и умственные нагрузки, увеличить периоды активного отдыха. Эти изменения пойдут на пользу здоровью, значит, будут не ущерб вашему бизнесу.

Что делать если у вас бессоница? Как бы не были загружены работой, не занимайтесь делами непосредственно перед сном, не стремитесь хотя бы перелистать ту кипу бумаг, с которой вы, возможно, ежедневно возвращаетесь со службы. Тем более не принимайтесь за ответственную, важную работу. Вы вряд ли сможете избежать ошибок, сделать правильный выбор, найти верное решение. Недаром пословица “Утро вечера мудренее” есть у всех народов мира. К тому же напряженная умственная деятельность вызывает излишнее возбуждение нервной системы, это препятствует наступлению торможения, и человек не может сразу заснуть. Из этих же соображений не советую читать вам на ночь книги, вызывающие глубокие переживания, смотреть волнующие фильмы.

Планируйте свой день так, чтобы ужинать не позже чем за 2-2,5 часа до сна. Нормально питайтесь на протяжении всего дня, чтобы вечерняя трапеза не превращалась в обед, полдник и ужин одновременно. Наедаться на ночь недопустимо. Плотный ужин, состоящий к тому же из острых, жирных блюд, долго не позволит вам заснуть.

Блюда, и об этом непременно следует позаботиться вам, милые хозяйки, мамы, жены, подруги, должны быть преимущественно молочными или овощными, без острых приправ. Разнообразьте их (а это поверьте, имея 2-3 поваренные книги, совсем несложно), почаще готовьте любимые кушанья, не пожалейте времени на приготовление легких, вкусных десертов.

Не стоит пить на ночь много жидкости, особенно такие возбуждающие напитки, как крепкий чай, кофе. В поздние часы они не вернут вам ясности мысли, работоспособности, лишь помешают заснуть и полноценно отдохнуть, восстановить силы. Вечером выпейте стакан теплого молока с 2-3 чайными ложками меда. Это старинное и надежное средство от бессонницы.

Ни в коем случае не берите в союзники алкогольные напитки. После их употребления наступает состояние, ничего общего с нормальным сном не имеющее.

Если вас мучает бессонница, можно воспользоваться народными средствами лечения бессоницы по ночам:

1. Укроп, семена. 50 Гр. Семян укропа варят 15-20 минут на малом огне в 0,5 литра вина кагор или портвейна. Настоять, укутав 1 час, процедить, отжать. Принимать 50-60 гр. Перед сном. Безвредное народное средство от бессонницы, обеспечивает хороший сон.
2. Конопля, семя. 2 Столовые ложки семян конопли мелко растолочь, просеять. Залить 1 стаканом горячей кипяченой воды. Настоять, укутав 30-40 минут. Пить теплым за два приема перед сном. Сначала выпить полстакана за 2 часа до сна. Потом, через час, выпить остаток вместе с осадком. Пить обязательно теплым. Принимать 2 недели. Применяется от периодической бессонницы.
3. Хмель. 2 Чайн. Ложки шишек хмеля на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав 4 ч, процедить. Выпить стакан на ночь от бессонницы. 1 Часть измельченных шишек хмеля на 4 весовые части водки или 50 град. Спирта. Настоять 2 недели в темном месте, процедить, отжать. Принимать по 5 капель настойки на одну столовую ложку воды. Принимать 2 раза в день до еды. Второй раз пить на ночь. Применяется при бессоннице.
4. Лавандовое масло. Перед сном смазать маслом виски. 3-5 Капель лаванды на кусок сахара принять (сосать) перед сном. Обеспечивает хороший сон.
5. Мыть ноги на ночь горячей водой. Такая процедура снимает усталость, дает энергию, успокаивает нервную систему, улучшает сон.

Как можно избавиться от бессонницы? Отличное средство от бессонницы — физическое утомление. Во второй половине дня выкроите время для занятий спортом, плаванием, для игры в теннис, ходьбы на лыжах зимой. Весной и летом в выходные найдите для себя работу в саду, на огороде, которая, кроме физической усталости, принесла бы вам еще и удовольствие, была по душе. Давно замечено, что бессонница по большей части беда людей умственного труда. Те же, кто занимается физической работой, имеют здоровый сон: быстро засыпают, не вскакивают по ночам, их не мучают кошмары. В этом убедился на собственном опыте Теодор Драйзер. Когда он начал писать свои первые книги, его буквально замучила бессонница. Он нанялся разнорабочим на железную дорогу. Днем он забивал рельсовые костыли, насыпал гравий, а вечером изо всех сил боролся со сном, чтобы дождаться ужина.

На ночь полезно выполнить несколько легких дыхательный упражнений и упражнений для брюшного пресса. Но особенно рекомендую вам, проводящим целый день в помещении за компьютером и письменным столом, такие испытанные средства, способствующие наступлению сна и благотворно влияющие на его глубину, как неутомительные, но достаточно продолжительны прогулки перед сном и водные процедуры. Примите теплый душ или ванну в течение 10 — 15 минут ( можете добавить настои из трав, обладающих успокаивающим действием), температура воды — 36-40° С.

Попробуйте использовать “снотворную” гимнастику. Ученые В.А. Иванченко и Р.С. Деметр рекомендуют следующие комплексы упражнений.

• Лежа в постели, поднимите руки и с напряжением сожмите кисти, сплетя пальцы в замок, сосчитайте до шести, затем мышцы расслабьте, руки опустите.
• Согните ноги в коленях. Делая выдох, напрягите мышцы ног, подтяните ноги к животу. Задержите дыхание и вновь сосчитайте до шести. Вдохните, расслабьте мышцы и опустите ноги.

А теперь выполните оба упражнения одновременно, стараясь как можно сильнее напрячь мышцы, а затем полностью их расслабить.

Вот еще один комплекс статических упражнений, который поможет вам бороться и бессоницей. Внимание сосредоточьте на ожидании ощущения утомления мышц. Это отвлечет вас от неприятных мыслей о бессоннице, а благодаря усталости возникнет сонливость. В зависимости от положения, в котором вы привыкли засыпать, выберете комплекс упражнений.

1. Поднимите прямую правую руку над туловищем на 5-10 сантиметров и держите ее на весу примерно две минуты.
2. Приподнимите таким же образом правую ногу и держите ее на весу до утомления примерно 2 минуты.
3. Расслабьтесь на несколько секунд, а затем снова выполните эти упражнения, приподнимая по очереди левые руку и ногу. Повторите комплекс целиком 3-4 раза.

1. Приподнимите одну или обе руки вверх на 5-10 сантиметров и удерживайте их на весу приблизительно 2 минуты.
2. Поднимите немного ноги и разведите их в стороны, затем соедините ступни, вновь разведите ноги в стороны. Выполняйте движение до утомления около 2 минут.
3. Полностью расслабьтесь и сделайте весь комплекс упражнений еще 3-4 раза.

1. Приподнимите стопу на 10-15 сантиметров, при этом колено должно касаться постели. Держите стопу на весу около минуты.
2. Проделайте это движение другой ногой.
3. Расслабьтесь на несколько секунд, повторите упражнение 3-4 раза.

Позаботьтесь о том, чтобы ложиться в одно и тоже время. Эта хорошая привычка должна стать как бы условным рефлексом. При четком соблюдении режима вы будете легко и быстро засыпать.

Снова хочу обратиться к вам, милые дамы. Ведь по традиции именно вы, женщины обустраиваете дом, создаете в нем уют, украшаете его. Как правило, особое внимание хозяйки уделяют кухне и гостиной, стремятся со вкусом подобрать вещи, придумывают расстановку мебели, выдерживают определенную цветовую гамму. Считается, что именно здесь мы проводим большую часть времени. Но на самом деле гораздо больше времени (1/3) жизни!) мы проводим в спальне. Она должна полностью отвечать своему предназначению. Иначе какой-нибудь на первый взгляд пустяк, мелочь будет отвлекать и раздражать вас, мешая предаться Морфею. Напомню вам лишь общие положения.

Постель должна быть длинной и широкой, удобной и теплой. Как считают специалисты, лучше всего ложиться головой к северу, ногами к югу.

К сожалению, до сих пор не изжили себя представления наших прабабушек о том, что сон на пуховых перинах и подушках ( символы достатка в семье) самый сладкий. На самом деле пуховые спальные принадлежности приводят к перегреванию организма. Спать на высоких мягких подушках просто вредно. Не стоит задавать лишнюю нагрузку своему позвоночнику, мышцам. Они достаточно трудятся днем и должны отдохнуть хотя бы ночью. Спина во время сна должна быть прямой, туловище и голова находится примерно на одной линии.

Хорошо, если с детства вы привыкли спать на правом боку. Как выяснили медики, это положение способствует нормальной работе внутренних органов. Не спите, положив руки под голову, это вызывает напряжение мышц рук и плечевого пояса, а значит, — дискомфорт. Полноценный сон наступает лишь при полном и абсолютном расслаблении все мышц.

Наиболее крепок сон, протекающий в спокойной обстановке. Свет, музыка, разговоры, другие раздражители поддерживают возбужденное состояние в некоторых отделах коры головного мозга. Из-за этого часть нервных клеток не получает необходимого отдыха. Правда, есть люди, которые привыкли спать при шуме и свете, но их сон менее полноценен, беспокоен, часто сопровождается тревожными сновидениями. Тишина и покой — непременные условия здорового сна.

Засыпанию способствуют различные монотонные звуки. Каждый из вас, вероятно знает, как хорошо спится под однообразный шум дождя, мерный стук вагонных колес, под ровный гул морского прибоя. Это объясняется тем, что длительное раздражение одних и тех же клеток мозга ведет к возникновению в них охранительного торможения, которое затем распространяется на другие отделы мозга и, таким образом, вызывает сон.

Бессонница может одолеть вас потому, что в спальне жарко и душно. Поэтому перед сном проветрите комнату. Еще лучше приучите себя круглый год спать при открытой форточке. Но температура в спальне не должна быть ниже 14-170.

И, наконец, самое главное, не бойтесь, что вы не заснете!

Американский физиолог Н.Клейтман утверждает, что именно страх, беспокойство по поводу возможной бессонницы и являются основными ее причинами. Тревога, страх вызывают импульсы, тормозящие засыпание. Человек может так беспокоиться и расстраиваться из-за бессонницы, что понижается сопротивляемость его организма, он становится уязвимым для болезней. Но виновником заболевания будет его собственное беспокойство, а не сама бессонница. Поэтому, если сон никак не приходит, не спешите глотать снотворные таблетки (кстати говоря, назначить их может только врач, к которому и следует обратиться при стойких и длительных нарушениях сна).

Последуйте примеру А. Сэнднера, о нем рассказал в своей книге “Как перестать беспокоиться и начать жить” Дейл Карнеги. Сэнднер был на грани самоубийства из-за хронической бессонницы. “Я потерял сон и ворочался всю ночь! Утром я чувствовал себя почти больным. Меня одолевали усталость и беспокойство. Невозможно выразить словами все мои мучения. Я был уверен, что схожу с ума. Иногда я часами ходил по комнате взад и вперед и серьезно думал о том, чтобы выпрыгнуть из окна и покончить со всем этим!” Наконец ему попался опытный и толковый врач, который дал такой совет: “Спокойно ложись в постель, а если не можешь заснуть, забудь об этом. Просто говори себе: “Меня ничуть не беспокоит, если я не усну. Пока я лежу спокойно и не нервничаю, я так или иначе отдыхаю”. Не прошло и месяца, как, по словам Сэнднера, он стал спать по восемь часов, его нервы успокоились.

Если вас мучает бессонница, то прежде всего успокойтесь, расслабьтесь. воспользуйтесь несколькими приемлемыми для вас “снотворными” советами и. спокойной вам ночи

источник

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]

Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

• употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил; [14]
• торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца; [15]
• искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания. [16]

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]

Боль [19] , травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.

Также на появление бессонницы оказывают влияние:

• гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе; [20]
• жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека; [17]
• желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор); [21]
• психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); [22]
• некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга; [23]
• плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина; [14]
• физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой); [26]
• редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью. [25]

Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]

Факторы риска:

• лица в возрасте от 60 лет и старше;
• наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
• эмоциональный стресс;
• работа в ночную смену;
• смена часовых поясов во время путешествия. [8]

К симптомам бессонницы относятся:

• трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
• пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи; [10]
• дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
• раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии. [11]

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

1. увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
2. усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
3. увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]

Бессонница может стать причиной следующих осложнений:

• тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
• плохая функция иммунной системы;
• ожирение;
• психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
• замедленная реакция во время движения;
• низкая производительность в школе или на работе.

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]

Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]

Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]

Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]

• 1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. // Психиатрия и психофармакология. 1999. — № 1. — С. 24-25.
• 2. Аведисова А.С., Краснов В.Н., Милопольская И.М., Вельтищев Д.Ю. Современный гипнотик пиклодорм (зопиклон): результаты многоцентрового излучения. // Психиатрия и психофармакология. — 2003. — № 1. — С. 20-22.
• 3. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика транквилизирующего действия феназепама. // Материалы симпозиума «Новые психотропные средства». 8-10 июня 1978 года. — С. 112-118.
• 4. Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазно протекающих психозах. // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. — № 1. — С. 84-90.
• 5. Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. — 160 с.
• 6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — Изд. 2-е. М.: 1997. — 571 с.
• 7. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. // Пособие для врачей. МЗ, РФ. — 1998. — 24 с.
• 8. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. 2000. — 424 с.
• 9. Арушанян Э.Б. Хронофаракологическая активность антидепрессантов. В кн.: Фундаментальные проблемы фармакологии. Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. — С. 43.
• 10. Белый Б.И. Нарушения психических процессов при поражении правого полушария. // Вопросы психологии. 1973. — № 6. — С. 124-134.
• 11. Берхарде С. Принципы фармакотерапии бессонницы. // ТЕККА МЕ01СА 2001. — № 3. — С.10-11.
• 12. Бирюкович П.В. К патофизиологии маниакально-депрессивного психоза. В кн.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JI. — 1970. — С. 229-238.
• 13. Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия. Киев: Наук. Думка, 1979. — 324 с.
• 14. Борбели А. Тайны сна. Москва: «Знание», 1989. — 190 с.
• 15. Вейн A.M. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. — 127 с.
• 16. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — 384 с.
• 17. Вейн A.M. Сон человека: физиология и патология. М.: Медицина, 1989. — 269 с.
• 18. Вейн A.M. О сне. // Психиатрия и психофармакология. 1998. — № 3. — С. 4-6.
• 19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: 2002. — 155 с.
• 20. Вельтищев Д.Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. М.: 1988. — 21 с.
• 21. Вертоградова О.П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации). М.: 1980. — 19 с.
• 22. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1983. — № 8. — С. 1189-1194.
• 23. Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике. (Ранняя диагностика, профилактика, лечение). // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 41-45.
• 24. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации. // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 104-106.
• 25. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий. Сб. научных трудов МНИИП. Возрастные аспекты депрессий. М.: 1987. — С. 5-17.
• 26. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. — Т. 89. — № 11. — С. 70-75.
• 27. Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Миленков К., Христов В. Транскультуральные аспекты депрессий. Российско-болгарское исследование. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Ред. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: 1996. — С. 104-109.
• 28. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн. Тревога и обсессии. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: 1998. — С. 118-131.
• 29. Вертоградова О.П. Депрессии в современной жизни третье тысячелетие. Предваряющее слово медицины. М.: 2001. С. 45—50.
• 30. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Анализ действия ремерона (миртазапина) на нарушения сна при депрессиях. // В сб.: Фундаментальные проблемы фармакологии. II Съезд Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. М. — С. 93.
• 31. Гарнов В.М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства. Материалы XIII-Съезда психиатров России. 2000. — С. 102.
• 32. Гернета М.Н. Ночь в тюрьме. Очерки тюремной психологии. Изд. Украины, 1930. — С.27.
• 33. Гилод В.М. Клинико-социальные и клинико-психопатологические характеристики вариантов суицида у пациентов кризисного стационара. Дисс. к.м.н. М. — 2003.
• 34. Данилин В.П., Крылов M.JL, Магалиф А.Ю., Райт И.Л. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтаксикационной терапии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — Т. 81. — № 11. — С. 1711-1714.
• 35. Демин Н.Н., Коган А.Б., Моисеева Н.И. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Наука, 1978. — 188 с.
• 36. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. Москва. Медицина, 1974. — 160 с.
• 37. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. «Левши». М.: «Книга», 1994. — 231 с.
• 38. Дубницкая Э.Б. Атипичные депрессии и гипомании. В кн.: Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. акад. Смулевича А.Б. М.: 2000. — С. 15-18.
• 39. Ерин Е.Н. Различия в субъективной оценке сна у долго- и быстрозасыпающих людей // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых Алтайского края. Барнаул, 1987. — С. 49-50.
• 40. Иванов B.C. Нарушение сна при аффективных психозах. Дисс. к.м.н. М.: 1973.
• 41. Иванов B.C. Структура сна при аффективных психозах. // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. — Т. 74. — № 6. — С. 905-911.
• 42. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича М.: 1997. — С. 166-179.
• 43. Калинин В.В. Применение имована для лечения расстройств сна. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. — № 4. — С. 108- 120.
• 44. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М.: 1914. — 418 с.
• 45. Касаткин В.Н. Теория сновидений. Медицина, 1972. — 328 с.
• 46. Ковров Г.В., Посохов С.И. Типология объективных нарушений ночного сна при инсомнии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97. — №4. — С. 7-10.
• 47. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии. Дисс. к. м.н. М.: 1993.
• 48. Корабельникова Е.А., Голубев B.Л. Сновидения и межполушарная асимметрия. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2001. — № 12. — С. 51-55.
• 49. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.: 1901. — Т.1. — 343 с.
• 50. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 4. — С. 120-123.
• 51. Краснов В.Н. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий. // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. — № 12 — С. 1835-1840.
• 52. American Psychiatric Association. Practice guideline for depressive disorder in adults // Am. J. Psychiatry. 1993. — Vol. 150, Suppl. 4. — P. 1-26.
• 53. Anderson I.M., Edwards J.G. Guidelines for choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness // Adv. Psychiatr. Treatment. 2001. — Vol. 7. — P. 170-180.
• 54. Andlin-Sobocki P., Olesen J., Wittchen H.U. et al. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. — Vol. 12. — P. 1-27.
• 55. Angst J. How recurrent and predictable is depressive illness? // Long-term treatment of depression / S. Montgomery, F. Rouillon (Eds.). NY: John Willey, 1992. — P. 1-14.
• 56. Ashton H. Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use // Drugs. 1994. — Vol. 48. — P. 25-40.
• 57. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials // Br. J. Psychiatry. — 2001. Vol. 178. — P. 129-144.
• 58. Berto P., D’Hario D., Ruffo P. et al. Depression: cost-of-illness studies in the international literature, a review // J. Ment. Health Policy. Econ. 2000. — Vol. 3, № 1. — P. 3-10.
• 59. Birchwood M., Iqbal Z., Chadwick P. et al. Cognitive approach to depression and suicidal thinking in psychosis. I. Ontogeny of post-psychotic depression // Br. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 177. — P. 516-521.

Психотерапевт, стаж 25 лет

В медицинский центр «Ваш доктор» г. Челябинск обратился пациент 54 лет с жалобами на длительную бессонницу в течение нескольких последних лет, слабость, раздражительность, а также злоупотребление табаком.

Бессонница представляет собой непродолжительный сон с перерывами, не приносящий чувства отдыха утром. Днём возникают слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, в связи с чем невозможно полноценно работать. Наряду с этими жалобами пациент указывает на снижение либидо и психологические проблемы во взаимоотношениях с женой.

Пациент уже обращался к психиатрам и неврологам, которые назначали «Феназепам» и «Мелатонин». После приёма достаточно большой дозы «Феназепама» в таблетированной форме (1,5-2 мг) на ночь наступал сон, длительностью около 4-5 часов, но утром беспокоила сухость во рту и снижение внимания.

Впервые нарушения сна появились в возрасте 29 лет, когда испытуемый работал над кандидатской диссертацией. Пытался «лечить» бессонницу алкоголем, но сон по-прежнему был прерывистым и неглубоким. Последние пяти лет пациент отмечает увеличение потребления табака — до 1,5-2 пачек сигарет в день. В связи с этим нарушения сна стали более выраженными (прерывистый, неглубокий сон около 4 часов за ночь, не приносящий чувства отдыха, зачастую с кошмарными сновидениями).

Наследственность психопатологичеки не отягощена. Рождён от нормальной беременности, роды в срок. Раннее психофизическое развитие соответственно возрасту. Посещал детский сад, окончил 10 классов общеобразовательной школы. В детстве описывает себя как робкого и нерешительного ребёнка с комплексом неполноценности, всегда больше увлекался чтением художественной и научной литературы, интересовался математикой, физикой, геометрией. После окончания школы поступил в политехнический институт. В армии не служил по состоянию здоровья (слабое зрение). После окончания вуза был приглашён на одну из кафедр института, занимался наукой и преподавательской деятельностью. Женился в 35 лет. Супруга на 15 лет младше. Всегда считал, что он не достаточно хорош для своей жены, и пытался завоевывать её расположение дорогими подарками и поездками на курорты. Есть двое детей. В последние годы в связи с экономическими трудностями стал больше времени проводить на работе, увеличилось потребление табака и алкоголя (по вечерам), в связи с этим стал испытывать трудности при засыпании.

Телосложение нормальное. Кожа бледной окраски. Язык обложен белым налётом, кончик языка красный, по бокам языка красноватые следы, указывающие на «состояние печени». При пульсовой диагностике — «избыток» в фазе «дерево», указывающий на перегрузку деятельности печени и желчного пузыря, «дефицит» фазы «вода», указывающий на возможную дисфункцию деятельности почек.
Дыхание в лёгких везикулярное, без хрипов, живот мягкий, безболезненный. Отправления в норме. Неврологический статус в норме. Со стороны психического статуса обращают на себя внимание снижение внимания, эмоциональная лабильность, продуктивной психосимптоматики не выявляет. Сохранена критика к состоянию. Больной ищет помощи и готов сотрудничать с врачами для получения результата.

Со стороны анализов крови (общий анализ, биохимические показатели): норма. Общий анализ мочи в норме. Флюорография в норме. ЭЭГ: норма. ЭхоЭГ: норма. УЗИ органов брюшной полости: умеренные признаки жирового гепатоза печени.

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Пациенту была назначена комплексная терапия со стороны врача-психотерапевта (психотерапия, уменьшение потребления табака, витаминотерапия — «Нейромультивит» внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней, «Деприм» по 180 мг в сутки, «Нейростабил» по 1 таблетке 3 раза в день, 10 сеансов электросна, 10 сеансов массажа шиацу, лечебная физкультура, йога с инструктором, прогулки), так и со стороны гастроэнтеролога («Гептрал» по схеме внутривенно капельно — 10 дней, лечебная диета).

В ходе проведённой психотерапии (сеансы психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии) у пациента сформировалось стойкое чувство уверенности в себе как личности, способной принимать ответственность за своё здоровье и взаимоотношения с партнёршей (женой). С первых дней комплексного лечения у пациента восстановился сон, аппетит, улучшилось настроение, появились планы на будущее. Во время психоаналитических сеансов был сделан совместный с пациентом анализ сновидений, который помог снять психоэмоциональное напряжение и восстановить нормальный сон.

В ходе проведённой комплексной терапии у пациента восстановился сон, аппетит, выровнялось настроение. В ходе психотерапии испытуемый смог проанализировать погрешности в собственном расписании и составить новый распорядок труда и отдыха с использованием естественных методов оздоровления (прогулки, спорт, диета, досуговые мероприятия).

Данный клинический случай показывает, что зачастую нарушения сна у пациентов наступают при неправильной организации собственной жизни и при проявлениях различных акцентуаций (психастенической, как в настоящем случае) с последующей гиперкомпенсацией (желание доказать свою состоятельность), ведущей к нарушению психоэмоционального баланса и бессоннице. Комплекс оздоровительных мероприятий, наряду с психотерапией, даёт положительный результат при лечении пациентов с бессонницей.

источник