Что назначают психотерапевты от бессонницы

Этим термином обобщают разные явления: трудности засыпания, систематические пробуждения среди ночи, неспособность снова заснуть и поверхностный сон. Но причины могут оказаться самыми разными.

Бессонницей считается задержка в засыпании более чем на полчаса или же более 15% времени пребывания в постели в состоянии бодрствования. Хроническая бессонница продолжается более одного месяца и всегда характеризуется резким снижением качества жизни. Ее принято делить на первичную и вторичную.

Первая — следствие гипервозбуждения и проявляется, например, у юных влюбленных или творческих работников в периоды успеха. Вторичная — следствие уже существующих серьезных проблем со здоровьем. В хроническую первичную бессонницу поверить сложно. Эксперименты на добровольцах показали, что полное отсутствие сна в течение трех суток вызывает галлюцинации, потерю пространственной ориентации и нарушение ощущения реальности.

— Если бессонницу сопровождают болевые ощущения в голове, спине или головокружение, то поможет невролог, — говорит вегетолог и психотерапевт Сергей Хананьянц, — если же проблемы психоэмоционального характера: невротические расстройства, тревога, беспричинное беспокойство, то скорее потребуется психотерапевт — убежден врач.

В идеале с нарушением сна должен работать сомнолог, но этого специалиста не всегда легко найти. Обычно решение за пациента принимает терапевт, к которому идут в первую очередь. Но он не может за краткое время приема понять причины бессонницы и почти всегда направляет к неврологу, поскольку к психотерапевтам и психиатрам наши люди приходить не любят. Психотерапия при бессоннице достаточно эффективна, если у пациента нет иных патологий, и он готов меняться.

— Самостоятельный выбор врача, который вылечит бессонницу, приводит к ошибкам, — полагает невролог « ОН КЛИНИК» Михаил Коровкин. — Разнообразие причин в этом случае настолько велико, что не каждый врач может разобраться. Бессонница — симптом серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги.

— Если есть возможность сразу попасть к неврологу, то в первую очередь нужно идти к нему. Но сейчас действуют ограничения социального характера, из-за которых к неврологу должен направлять терапевт, если сам не может справиться .

— Потребуется ли в дальнейшем помощь психиатра — решать также неврологу. Любая застарелая неврологическая проблема сказывается на психике, равно как и большинство психических заболеваний имеют неврологические симптомы — уверен Коровкин.

— Причин у бессонницы могут быть тысячи, — рассказывает психиатр Станислав Лыгалов, — даже гепатит. Важно понимать, что бессонница не бывает сама по себе. Это всегда симптом чего-то еще, в том числе может любых психических заболеваний. Пациент должен приходить к врачу-специалисту только после консультации терапевта и невролога, и лишь затем в случае необходимости пациентом занимается психиатр. Нужно заранее определить соматическую и неврологические патологии. Иногда они сопровождаются пограничными психическими расстройствами — говорит Лыгалов.

— Бессонница очень распространена и обостряется весной, — делится опытом терапевт « ОН КЛИНИК» Людмила Василенко. Сложности со сном испытывают многие молодые люди, уже начиная с возраста 18−20 лет. Чем старше — тем выше риск. К сожалению многие из тех, кто давно испытывает проблемы со сном, в прошлом принимали феназепам. Это препарат не оптимальный в смысле эффективности и безопасности, и после него почти никакое снотворное не будет работать.

Чем человек моложе, тем ему реже требуются для засыпания сильнодействующие вещества. Чаще всего достаточно просто успокоить нервную систему. Для этого полезно прогуляться перед сном. Годятся и средства растительного происхождения: настойки валерианы или пустырника и разного рода « сонные травы».

— Синтетические снотворные как правило отключают у принимающего их первую фазу « медленного сна», наиболее полезную с точки зрения восстановительных процессов организма, — говорит Василенко.

Поэтому для назначения сильных препаратов должны быть серьезные причины. Их выяснением профессионально занимаются невролог и психотерапевт. Нередко приходится направлять пациентов сразу к психиатру.

— Терапевт никогда не берет на себя ответственность в назначении снотворных препаратов, если это не является частью терапии соматического заболевания, — рассказывает Станислав Лыгалов.

Все такие лекарства вызывают привыкание, а затем и зависимость. Но даже при участии в лечении невролога или психиатра терапевт назначает комплексную лекарственную терапию.

Часто эффективным способом лечения бессонницы служит психотерапия. Важно лишь понимать, что к поиску врача-психотерапевта нужно отнестись крайне тщательно. Многие « специалисты» называют себя таким термином, не имея врачебного образования, поэтому всегда стоит проверять его наличие.

Вот несколько универсальных советов, которые дают психотерапевты:

— Ложитесь спать только при ощущении сонливости

— Если в течении 15—20 минут заснуть не удалось, встаньте с кровати и сделайте перерыв в попытках. При этом не обращайтесь к гаджетам и не заглядывайте в холодильник.

— Откажитесь от дневного сна

— Просыпайтесь в одно и то же время вне зависимости от продолжительности сна

— Займитесь физическими упражнениями

— Исключите внешние факторы ( храп партнера, повышенная температура в спальне, потребление никотина или кофеина)

Часто этих способов достаточно для увеличения общего времени сна и его качества. Мета-анализ психотерапевтических исследований показал, что, достичь хороших результатов удается в среднем за 6 часовых занятий. Нормальным считается спать около 8 часов без перерывов.

Индивидуальная терапия в этом случае более эффективна, чем групповая. Существуют и специальные методы аутотренинга для борьбы с бессонницей. Например, профессиональных спортсменов накануне соревнований учат расслабляться, засыпать с предельно отрешенным сознанием, представляя себе поток воды. Попробуйте этот способ, дышите глубоко, спите спокойно. И будьте здоровы.

источник

Увы, но каждый человек в своей жизни сталкивался с бессонницей и зачастую не один раз. Невозможность заснуть всю ночь, очень поверхностный сон, очень раннее просыпание – частые и неприятные симптомы бессонницы, что же делать во время этого состояния? Ведь нужно работать и впереди активный день. Бессонница оказывает негативное воздействие на общее состояние, вызывает быструю утомляемость, развитие нервозности, ухудшает трудоспособность, способствует развитию стресса, тормозит выздоровление при хронических заболеваниях.

Бессонница является фактором риска развития ишемии, гипертонического криза, стенокардии. Из-за неё ухудшается память и концентрация внимания, поэтому, не выспавшись, становится очень сложно выполнять умственную и физическую работу или водить автомобиль. Какова бы ни была причина, но если замучила бессонница и она длится больше недели, следует обратиться к врачу. Итак, как бороться с бессонницей?

Лечение чаще всего направлено на устранение её причины. Так как в 80% случаев бессонница возникает как следствие чего-либо, такой подход вполне эффективен. В начале лечения для всесторонней оценки ситуации страдающему бессонницей может потребоваться консультация психотерапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога.

Врач собирает анамнез больного, выясняет, что запустило механизм развития заболевания, при необходимости может назначить дополнительное обследование на полисомнографе. Например, если бессонница из-за работы в ночные смены или человек совершает перелеты со сменой временных поясов или просто часто засиживается на работе ночью, то проблемы со сном ему обеспечены. Если отказ от ночных смен невозможен, то врач назначит прием препарата гормона сна – Мелатонина.

Что помогает от бессонницы? Многим хорошо помогает избавиться от бессонницы аутотренинг, ароматерапия, лечебный душ, массаж, специальные упражнения. Эффективно лечение бессонницы гипнозом. Дополнительно назначаются фитосборы или натуральные препараты, как Персен, Новопассит или Дормиплант. В их состав входят натуральные компоненты с мягким снотворным эффектом – это валериана и мелисса, мята, боярышник, зверобой, бузина, хмель. В самых запущенных случаях борьба с бессонницей ведется при помощи медикаментозных средств снотворными препаратами. Однако большинство снотворных вызывают зависимость и имеют большой список противопоказаний.

Чтобы вернуть себе здоровый полноценный сон обратитесь к сомнологу. Он даст рекомендации как бороться с бессонницей, проконсультирует по вопросу гигиены сна, подберет эффективные лекарственные препараты, поможет восстановить режим.

Немного отличается лечение бессонницы у пожилых. У них часто причиной бессонницы становится апноэ, поэтому лечение должно начинаться с решения этой проблемы. Большой вклад в развитие бессонницы у пожилых вносят хронические заболевания. Поэтому если мучает бессонница пациентов в возрасте, назначают консультации с узкопрофильными специалистами: неврологом, кардиологом, гастроэнтерологом. Если пожилой человек страдает от депрессии, то его могут направить на консультацию к психотерапевту.

Необходимо установить определенный ритуал отхода ко сну и соблюдать гигиену сна – это первый шаг к избавлению от бессонницы. Возьмите себе за правило:

1. Не пить алкоголь на ночь. Даже если вы считаете, что алкоголь хорошо снимает стресс и способствует глубокому расслаблению организма, вы можете очень быстро проснуться даже из фазы глубокого сна, как только его действие закончится.
2. Не курите на ночь. Никотин довольно сильный стимулятор и сбивает чувство сонливости.
3. Если вы боретесь с бессонницей, не пейте кофе после обеда. Кофеин остается в организме больше 12 часов, препятствуя нормальному засыпанию.
4. Если вы пьете лекарства от других заболеваний, внимательно посмотрите побочные действия и рекомендации по приему. Некоторые ноотропы, например, рекомендуется пить только утром и в обед, чтобы не вызвать состояние взбудораженности.
5. Обратите внимание на еду – конечно, если вы не можете заснуть на пустой желудок, немного поесть перед сном можно. Но не рекомендуется перегружать желудок жирной и излишне острой пищей. Некоторым помогает заснуть стакан теплого молока перед сном с медом или чашка травяного чая.
6. В ритуал отхождения ко сну может входить теплая ванна с успокаивающей морской солью или травяным гелем, которая поможет расслабиться и заснуть. Излишне горячая ванна может наоборот взбодрить.
7. Обратите внимание на повышенную физическую нагрузку – в целом, она поможет быстрее заснуть при бессоннице. Но идеальное время для неё – за 4-5 часов до сна. Это хороший период для посещения спортзала или домашних занятий. Непосредственно перед сном заниматься физической активностью не стоит.
8. Подготовьте спальню ко сну: она должна быть изолирована от фонарей снаружи и шума улицы (в крайнем случае поможет маска для сна и беруши). Помещение нужно проветрить перед сном и установить в нем комфортный температурный режим для сна – 18-20 градусов. На кровать лучше постелить ортопедический матрас, подушки не должны быть излишне высокими, чтобы не провоцировать развитие шейного остеохондроза.
9. Если вы не высыпаетесь, то не позволяйте себе в любом случае спать долго днем. В случае неконтролируемой сонливости лучше засыпать на 20 минут – такой сон действует освежающе, чем ложиться поспать на час – это будет только способствовать развитию бессонницы.
10. Лежа в кровати перед сном не нужно: смотреть телевизор, смотреть эмоционально возбуждающие фильмы, оценивать прошедший день, составлять планы на следующий день. Не нужно считать овец – концентрация внимания вызывает возбуждение.

Если все вышеперечисленные пункты не помогли стабилизировать нормальный сон, возможно следует обратиться к врачу, который знает как побороть бессонницу. Врач назначит комплекс обследований, в который входит полисомнографическое исследование, дуплексное сканирование артерий, ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы.

Если в результате обследования выявляется неорганическая бессонница, развившаяся в результате психопатологических факторов (стресс, депрессия, тревога, фобии и пр.), справиться с бессонницей поможет психотерапевт. В его арсенале есть много методик как победить бессонницу:

• эриксоновский гипноз;
• когнитивная поведенческая психотерапия;
• арт-терапия;
• релаксационные методики, самогипноз, аутотренинг.

При необходимости назначается комбинированное психотерапевтическое лечение и лечение медпрепаратами. Врач подбирает дозу и режим приема препаратов. Комбинированный курс психотерапии и фармакотерапии позволяет уже в течение двух недель добиться позитивных результатов. У одного больного может одновременно быть несколько причин для бессонницы, например, депрессия, апноэ и синдром беспокойных ног. В этом случае проводится комплексное лечение всех патологических состояний.

Разработано довольно много методов поведенческой терапии бессонницы. Один из них – терапия контроля раздражителя. Этот метод борьбы с бессонницей эффективен даже в случае, если бессонница мучает человека несколько лет. Даже если человек спустя какое-то время возвращается к своим привычкам, снова приводящим к бессоннице, курс терапии можно снова повторить. Вот его основные положения:

1. Человек ложится в кровать спать и ждет ровно 15 минут. Если через 15 минут вы не засыпаете, нужно встать и подождать следующего часа. Можно в соседней комнате посмотреть телевизор (только не в кровати), почитать книгу. Например, вы легли в 23 часа и встали в 23.15. Бодрствуйте до полуночи. Ровно в полночь снова лягте спать в постель и, если не заснули, встаньте с неё в 00.15. Бодрствуйте теперь до часу ночи. Обычно достаточно одной-двух попыток, но в запущенном случае может потребоваться три-четыре.
2. Независимо от того во сколько вы заснули утром вставайте всегда в одно время. Даже если Вы выдираете себя из кровати. Умойтесь холодной водой, сделайте пару физических упражнений и выйдите на свежий воздух – это вас взбодрит.
3. Не спите днем и не ложитесь просто отдохнуть.
4. Ведите дневник сна: утром записывайте во сколько легли, с какой попытки заснули, во сколько встали.
5. Если в течение первой недели вы не заснули с первой попытки 4 раза, то уберите первый час и ложитесь сразу со второго.
6. Также и на второй неделе, если вы не заснули с первой попытки 4 раза из 7, уберите второй час.
7. Так каждую последующую неделю убирайте час из времени сна, если не заснули легко с первой попытки 4 раза из 7. Вполне возможно, что на пиковом этапе ваше время пребывания в кровати сократится до трех часов, но это будет полноценный глубокий сон.
8. Потом начинайте движение по увеличению продолжительности сна.

Избавиться от бессонницы помогут физиотерапевтические методы:

• электрофорез с седативными препаратами;
• электросонтерапия;
• дарсонвализация;
• гальванизация воротниковой зоны;
• аэротерапия;
• аэрофитотерапия с эфирными маслами;
• лечебный массаж и вибромассаж;
• оксигенотерапия и кислородные ванны.

Только если не помогли методики расслабления, психотерапевтические приемы и советы по налаживанию гигиены сна, следует обратиться к врачу и он назначит медикаментозное лечение бессонницы. Безрецептурный отпуск сильнодействующих средств запрещен, что объясняется наличием большого количества побочных эффектов. Эти препараты могут угнетать физическую активность, провоцировать зависимость, вызывать нарушения памяти, могут спровоцировать во сне остановку дыхания.

Безрецептурные снотворные лишены серьезных побочных действий.

1. Среди безрецептурных препаратов есть даже сильнодействующие – это мелаксен или мелатонин. Метаксен вызывает чувство сонливости, а потом быстро метаболизируется. Он не оказывает никаких негативных эффектов.
2. Донормил эффективен и рекомендован даже беременным, но не показан пожилым, особенно страдающим аденомой простаты. Единственный недостаток препарата – он вызывает сильную дневную сонливость.
3. Растительные препараты – это доступные и недорогие средства, но не особенно эффективные. К ним относятся средства на основе валерианы и травы пустырника.
4. Комбинированные препараты более эффективны, чем растительные, но имеют более широкий список противопоказаний. К ним относятся – Новопассит, Персен, Дормиплант, корвалол и валокордин.
5. Гомеопатические препараты не имеют доказанного эффекта, но некоторым помогают. Среди всех можно выделить Невохеель и Успокой.

Сильнодействующие препараты делятся на следующие группы:

1. Агонисты ГАМК-рецепторов вызывают процессы торможения мозга и способствуют дневной сонливости. К ним относятся бензодиазепины – нозепам, феназепам и пр. К этой же группе относятся препараты Z группы – золпидем, залеплон.
2. К снотворным с наркотическим типом действия относятся барбитураты (тиопентал и фенобарбитал). Это самые сильные средства, которые используются в медицине, чтобы ввести больного в наркоз.
3. Другие препараты – к ним относятся средства, воздействующие на H1-гистаминовые рецепторы (донормил и димедрол) и другие наркозные препараты, такие как натрия оксибутират.

Как вылечить бессонницу медикаментозным методом? Начинают лечение медикаментами с простых средств (новопаситта, седасена, донормила), потом при отсутствии эффекта могут назначаться бензодиазепиновые средства, зопиклон, барбитураты. Если проблемы с засыпанием – назначаются препараты короткого действия (триазолам, мидазолам). При частых пробуждениях и раннем пробуждении будут эффективны медикаменты длительного действия (флуразепам, диазепам).

Все перечисленные препараты могут вызывать зависимость, поэтому принимать их рекомендуется не дольше 2-4 недель. При резком прекращении приема может возникнуть тяжелый синдром отмены. Все снотворные употребляют за 30-40 минут до засыпания.

Список использованной литературы:

• Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
• Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
• Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). — М.: Медгиз, 1960. — 37 с.

• Главная
• Болезни сна
• Бессонница

источник

Ночи без сна, кошмарные сновидения, поверхностный, прерывистый сон, позднее засыпание – все эти нарушения сна приобрели поистине мировой масштаб.

Вы долго не можете уснуть, ворочаетесь, боретесь с наплывающими мыслями, вместо того, чтобы сладко уснуть. Просыпаетесь посреди ночи (а обычно это часа в 3-4) в холодном поту с бьющимся гулко сердцем. Или заснув, видите кошмары, как наяву повторяющиеся картины какой-то стрессовой ситуации, после которых не можете снова уснуть, а днем чувствуете себя разбитым и раздраженным.

Бессонница – это расстройство сна, вид невроза — инсомния, когда сон непродолжительный или его качество неудовлетворительное. Или оба эти сочетания на протяжении долгого времени.

Нужно учитывать, что разным людям требуется для хорошего отдыха разное количество часов сна.

— вам нужен алкоголь, чтобы уснуть;

— вы несколько раз просыпаетесь среди ночи;

— вы слишком рано просыпаетесь;

— днем вы сонливы, заторможены, раздражены;

— днем вам не удается как следует сконцентрироваться на решении обычных задач.

Если такие симптомы бессонницы вы отмечали пару раз – то можно говорить об эпизодической бессоннице, но это беспокоит вас в течение месяца это уже симптомы хронической бессонницы.

Обычно причинами бессонницы являются:

— некомфортные условия для сна (жарко или холодно, неудобная кровать, шум);

— употребление продуктов или веществ, стимулирующих нервную систему (крепкий зеленый и черный чай, кофе, шоколад, курение);

— некоторые заболевания (сотрясения мозга, нарушения дыхания, послеоперационный период, боли разного характера);

— применение лекарственных препаратов, имеющих в составе кофеин, эфедрин;

— ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕССОННИЦЫ

Долгое время вы находитесь в состоянии перманентного стресса. И ваш организм не успевает восстанавливаться. Мозг не отдыхает во время сна, а пытается переработать стресс. Днем разные факторы приводят к накоплению стресса. Нервная система постоянно находится в состоянии перевозбуждения. Круг замыкается, появляются проблемы со сном.

В течение долгого времени ваше «разбитое состояние» приводит к тому, что становится тяжело выполнять свою работу из-за заторможенности, раздражительность ведет к конфликтам, и не только дома, нарушение концентрации может привести к авариям на дороге.

Но иногда бессонница появляется не от банальных причин, таких как переутомление, а является последствием психотравмы, стресса или симптомом расстройства нервной системы (невроза). И тогда лечить бессонницу нужно у психотерапевта.

Произошел сбой процесса засыпания. Организм в стрессе находится в возбужденном состоянии. Опасность. Все его функции в боевой готовности. Самым благоприятным моментом для переработки стресса — это состояние перехода от бодрствования ко сну. Этакий своеобразный природный естественный транс, когда мозг ищет возможность, как справиться со стрессом, складывает «пазлы».

И если вы переживаете стресс, то это сопровождается:

Мысли – что делать, как надо поступить, я в опасности, и тому подобные.

Негативные эмоции — страх, растерянность, даже паническое состояние;

Телесные ощущения — дрожь, тахикардия, холодный пот.

В таком состоянии сон не возможен. Происходит «якорение», то есть момент засыпания сцепливается с возбужденным состоянием. Даже когда нет стресса, ситуаций опасности, этот «якорь» срабатывает.

Происходит это потому что стрессовая ситуация остается непереработанной в мозге. Иногда так бывает, когда вам пришлось пережить стресс запредельной интенсивности, психологическую травму (теракты, бомбежки, аварии, даже развод).

ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Вылечить бессонницу самостоятельно можно, если какие-то причины вы устраняете сами, то адекватный сон возвращается. Помогают рекомендации:

• Вставать каждый день по будильнику;
• Ложиться спать в одно и тоже время;
• Не есть 2-3 часа до сна;
• Не решать важные, эмоционально включающие вас дела перед сном;
• Не спать днем;
• Проветрить помещение, поменять кровать на более удобную;
• Выпить горячего молока на ночь;
• Послушать расслабляющую музыку;
• Упорядочить график работы и отдыха.

Конечно, самый простой способ справиться с хронической бессонницей – купить препарат снотворного или травяной настой.

Многие препараты серьезно нарушают структуру сна, где есть и поверхностный сон и глубокий. Во время которых идет разной интенсивности работа мозга по усваиванию и переработке информации.

Есть некоторые заболевания, при которых снотворные противопоказаны. Они могут спровоцировать нарушения дыхания, или даже остановку сердца.

Существует проблема привыкания и синдром отмены, когда все возвращается с удвоенной силой.

Многие, особенно растительные снотворные имеют в своем составе вещества, являющиеся токсичными для некоторых органов (печени, почек).

И кстати, некоторым даже сильные снотворные не помогают, если причиной хронической бессонницы оказался (сильнейший стресс или психотравма) – удается поспать три-четыре часа.

Чтобы реально избавиться от бессонницы, нужно понять, что есть главной причиной и устранить ее.

ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ БЕЗ ТАБЛЕТОК ПСИХОТЕРАПИЕЙ

Важно знать, что хроническая бессонница – отражение вашего психического здоровья. Ночными кошмарами и бессонницей ваш мозг посылает вам сигналы «мне плохо, давай уже разберись, что у тебя «болит», посмотри на меня!»

Психотерапия хронической бессонницы включает в себя несколько направлений.

= Найти и устранить истинную причину, почему у вас нарушения сна. Если вы пережили психотравму или стресс – это остается заблокированным в нервной системе и при каждом напоминании открывается. Вы варитесь в ТЕХ эмоциях, ощущениях, мыслях. И в таком состоянии уснуть трудно. Возможно, понадобится переработка стрессовой ситуации с помощью EMDR-терапии. подробнее о методе.

= Обязательно обучение методам саморелаксации. Мозгу необходимо давать возможность в спокойном состоянии раскладывать по полочкам информацию не только перед сном.(ссылка на статью аутотренинг).

= и конечно, убрать сбой в процессе засыпания. Снять «якорь», который стоит на момент засыпания. Перевозбуждение поменять на расслабление.

Обычно через 3-4 сессии вы почувствуете, что засыпать становится легче. Но всего понадобится, чтобы вылечить бессонницу не меньше 12-15 сессий. Это не длительные разговорные методы, где нужно годами холить к психологу, а краткосрочные.

Такие как стратегическая психотерапия, EMDR-терапия, КБТ и другие. И эти методы не предполагают использования таблеток, и даже если вы их принимаете, то уже скоро необходимость в них отпадет.

Все эти методы абсолютно так же работают онлайн в скайпе, как если бы вы пришли лично на прием. Есть наработанный опыт десятков клиентов, которые попробовали и получили результат.

Поэтому тем, кто хочет спать без таблеток, это путь к приятным снам ночью и бодрости днем.

источник

Если вы подолгу не можете уснуть, испытываете тревожность, рано просыпаетесь и ворочаетесь до утра – это признаки депрессии. Почему какао и теплого молока чаще всего достаточно, чтобы справиться с расстройством сна, выяснил Sputnik.

Расстройствами сна страдают люди разных возрастов, но если в пожилом возрасте организму требуется меньше сна, чем прежде, то молодым людям бессонницу чаще всего стоит воспринимать как симптом более серьезного заболевания. О том, что делать, если не получается уснуть, как сделать пробуждение безболезненным и о ночных походах к холодильнику корреспонденту Sputnik рассказала врач-психотерапевт Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» Ольга Зуева.

— Когда я говорю, что не спится, мне обычно рекомендуют выпить какао. А что делать, если ни какао, ни целый сезон сериала перед сном не помогают?

— Речь редко идет сугубо о бессоннице, которую, как правило, рассматривают как психосоматический синдром, сигнализирующий о других проблемах. Обычно люди начинают поход по врачам с визита к терапевту, тот отправляет к неврологу, если невролог не нашел причин бессонницы, пациент приходит к психотерапевту.

Бессонница — это частый симптом депрессии, тревожных расстройств, большинства неврозов. Чаще люди видят симптом, но не замечает других проблем, к сниженному настроению организм адаптируется довольно быстро, а вот когда нарушается сон, это сказывается и на трудоспособности, и на самочувствии.

— Достаточно ли подобрать правильные медикаменты, чтобы мирно засыпать и безболезненно просыпаться?

— Всегда можно рассматривать медикаментозный вариант лечения. Есть группа препаратов, которые помогают регулировать сон, но риск приема таких медикаментов в зависимости, к которой они ведут. Потому на длительный период времени они не назначаются, зато подходят для ситуативной бессонницы, связанной с переменой часовых поясов, переходом от ночной работы к дневной или с острой ситуацией горя. В таких ситуациях снотворное — хороший вариант, который позволит поддерживать сон необходимое время.

Норма приема снотворных препаратов — три недели, более долгий прием медикаментов приводит к зависимости. К сожалению, в инструкциях к ряду препаратов пишут, что зависимости они не вызывают. Это не так, долгий прием любых препаратов нарушает естественную формулу сна, и корректировать зависимость очень тяжело.

Кроме снотворных препаратов есть популярные средства — успокоительные чаи, сборы трав и нерецептурные снотворные препараты. Они могут облегчить состояние, если речь идет о ситуативной тревоге, например, накануне экзамена, но расстройство они не лечат. Если вам могут помочь традиционные средства — душ перед сном, холодная подушка и свежий воздух в комнате, не стоит обращаться к психотерапевту.

— В каком возрасте люди чаще обращаются с жалобами на расстройство сна?

— С возрастом потребность организма в сне снижается. Младенец может спать по двадцать часов, а у людей пенсионного возраста потребность в сне снижается до 4-6 часов.

Если с проблемами обращаются люди молодого возраста, скорее всего, речь идет о психологических трудностях. Есть небольшое количество людей, которым достаточно четырех часов для сна, и небольшое количество людей, которым нужно больше восьми часов, чтобы выспаться. Большинству молодых людей необходимо от шести до восьми часов, чтобы выспаться, все остальное — не норма. Если человек подолгу не может заснуть, речь, скорее всего, идет о тревожности. А вот ранние пробуждения — проснулся на рассвете, смотрю в потолок — это, вероятно, депрессивное расстройство.

У людей пожилого возраста чаще бывают конфликты: спать восемь часов человеку уже не нужно, но у него появилось свободное время и он хочет потратить его на сон. Если в пожилом возрасте человек просыпается в пять утра — это не бессонница, а время для жизни, которое нужно заполнять не сном.

У молодых людей до 25-30 лет сон регулируется проще, потому они способны на протяжении недели спать по четыре часа и отоспаться на выходных. Организм компенсирует нехватку сна в течение недели. Но с возрастом мозг теряет способность так гибко реагировать на недостаток сна, потому в пожилом возрасте важно придерживаться режима. Сна требуется все меньше, но достигнуть качества сна сложнее. Студент на паре поспал полчаса, проснулся — и бодр, а в сорок лет почти невозможно поспать немного днем и почувствовать прилив сил. Становится важен режим, своя постель, в которой спится лучше и которую нужно расстелить в определенное время.

— Выходит, что тревожность становится причиной бессонницы, но и нехватка здорового сна приводит к повышению тревожности. С чего начинать борьбу за сон в этом замкнутом круге?

— Врач всегда начинает с поиска причины, которая привела к нарушению сна, и далее есть два пути лечения. Первый — медикаментозный, и кто-то приходит сугубо за рецептом. Второй — психотерапевтический, и в таком случае терапевт начинает с работы с ситуацией, которая привела к бессоннице.

Проблема в том, что нашей ментальности характерна стыдливость, и если человек не испытывает неловкости, говоря, что он сердечник, то сказать — у меня депрессия — считается чем-то непозволительным. Отсюда и нежелание работать с психотерапевтом.

— А кошмары — это нарушение сна?

— Не бывает сна без сновидений, просто некоторые из них не остаются в памяти. Это может быть связано с тем, в какую фазу сна — быструю или медленную — человек просыпается. Также, как и состояние в момент пробуждения может зависеть от того, в какую фазу сна человек проснулся.

— Чтобы чем-то занять время без сна, многие идут к холодильнику. Это тоже тревожный симптом?

— Вариантов может быть много: просыпаясь и засыпая, человек контролирует себя слабее, чем в течение дня, и если человек сильно ограничивает себя в питании в течение дня, в момент пробуждения просыпается и его тяга к еде. Если человек болен диабетом, организм может давать сигнал о нехватке питательных веществ посреди ночи, и это может стать причиной ночных побуждений. Самый неприятный вариант, когда еда становится способом снизить тревогу.

Многие люди считают психику второстепенной и считают, что переживания должны заботить не так сильно, как физическое самочувствие. В итоге люди страдают, и пациентов с бессонницей очень много. Люди лечат ее самостоятельно в том числе и алкоголем, и это путь в никуда, потому что бокала вина перед сном очень быстро может стать недостаточно.

источник

Лечение бессонницы требует особого внимания со стороны врача психотерапевта или психиатра. Это связано с тем, что нарушение сна является прямым сигналом о нарушении высшей нервной деятельности, начале формирования какого-либо психического расстройства. Именно поэтому, чем раньше начать лечение бессонницы, тем легче пройдет лечение, тем самым предотвратив развитие заболевания психического спектра.

Бессонница – это сложное болезненное состояние головного мозга, препятствующая его полноценному отдыху. Если проблемы с засыпанием случаются не менее 1 раза в неделю или становятся закономерными, вызванными каким-либо событием или состоянием организма (например, критическими днями у женщины), то стоит задуматься о необходимости лечения бессонницы.

Люди зачастую пытаются избавиться от заболевания самостоятельно, чем нарушают свое психическое состояние. При этом болезнь продолжает развиваться.

Врачи-психотерапевты клиники Преображение широко известны в нашей стране как отличные специалисты в области эффективного лечения этого заболевания. К нам приезжают пациенты из самых удаленных регионов России, зная, что клиника Преображение поможет забыть о бессоннице навсегда.

Известно, что сон является «зеркалом» психического здоровья. Бессонница – это сигнал о том, что головному мозгу требуется помощь. Каждый человек на протяжении жизни неоднократно встречается с нарушениями сна. Однако разовые случаи нельзя считать признаком патологии. Например, изредка возникающая бессонница говорит о том, что была перегрузка головного мозга в течение дня. При сильном перевозбуждении человек может не спать от 1 до 3 дней подряд, после чего наступает восстановление сна.

Она может проявляться в двух состояниях, к которым относятся:

1. проблемы засыпания;
2. частые пробуждения.

Каждый из этих симптомов свидетельствует о специфическом нарушении работы головного мозга, а значит, и о необходимости применения особого способа лечения.

На начальной стадии нарушения сна можно прибегнуть к самолечению. Для этого необходимо сбалансировать время труда и отдыха, полностью исключить употребление алкоголя, наркотиков и других психостимуляторов, организовать вечерний моцион, ежедневные прогулки на свежем воздухе, физическую нагрузку (например, пробежку), увеличить количество овощей, фруктов и зелени в рационе питания.

Основной «мишенью» заболевания является головной мозг. Для нормальной работы ему необходимо время, чтобы отдохнуть и переработать информацию, поступающую в течение дня. Оптимальным для этого периодом, обусловленным физиологией человека, является ночь (с 21.00–22.00 часов до 5.00–6.00). Вследствие нарушения сна мозг лишен возможности отдыха, что приводит к изменениям обменных процессов головного мозга и развитию различных психических расстройств.

Наиболее распространенные последствия могут повлиять на возникновение различных видов депрессий, тревожных психических расстройств, панических атак, а также астенических состояний. Эти факторы, в свою очередь, влияют на развитие генетически обусловленных психических расстройств, к которым у человека есть предрасположенность.

• употребление алкоголя, психоактивных веществ, наркотиков;
• индивидуальная предрасположенность;
• регулярное вынужденное бодрствование (ночной график работы);
• принудительное бодрствование (посещение ночных клубов, баров и др.);
• психические перегрузки (стрессы);
• депрессии, неврозы, последствия ЧМТ, интоксикаций;
• нарушение кровообращения ЦНС, внутричерепного давления.

Что бы лечение было эффективным, нужно сразу устранить саму причину бессонницы. Лечение неврозов, депрессий, устранение психических перегрузок является первоочередной задачей.

На начальной стадии развития заболевания нельзя прибегать к самолечению, принимая лекарственные средства без назначения врача. Это может ухудшить ситуацию, вызвать медикаментозную зависимость, что осложнит течение заболевания, переведет его в хроническую фазу.

Восстановление функций головного мозга относится к компетенции врача психиатра-психотерапевта. Только специалист способен правильно разобраться в истинных причинах возникновения бессонницы и назначить адекватное лечение.

Не откладывайте визит к профессиональному психотерапевту «на потом» — это может привести к необратимым нарушениям психического здоровья.

Мы не верим в чудеса и лёгкие результаты лечения расстройств головного мозга. Мы вместе боремся за Вашу здоровую жизнь. Очень важны желание и сила воли человека, а также помощь близких ему людей.

Бессонница известна многим, однако совсем немногие видят в этом серьезную проблему, с которой необходимо обратиться к специалисту. Плохой сон доставляет не только моральный дискомфорт, но и может нанести существенный вред здоровью недосыпающему.
Бессонница – это нарушение сна, которое определяется как ухудшение качества сна, так и его непродолжительностью. Сон как естественный процесс, который восполняет наш организм должной энергией — не терпит, когда ему уделяют мало внимания. Ваше тело моментально реагирует сонливостью, раздражительностью, пониженной работоспособностью и ослабленным иммунитетом.

• продолжительное засыпание, трудности засыпания;
• частое пробуждение;
• ранний подъем;
• недомогание;
• отсутствие полноценного ночного сна;
• подавленность.

• затяжная депрессия;
• заболевания нервной системы;
• астма;
• переутомление;
• стрессы;
• сердечная недостаточность;
• злоупотребление алкогольными и наркотическими веществами;
• заболевания почек;
• артрит;
• энцефалит.

Если все вышеперечисленные симптомы относятся к вам, то необходимо предпринимать должные меры по устранению этой неприятности. Сама проблема бессонницы может развиваться по многочисленным причинам. Эпицентром развития бессонницы могут стать как ряд психический, так и ряд соматический заболеваний.

Зачастую на качество и продолжительность сна влияют и социальные факторы. Неуверенность в себе, комплексы неполноценности, отсутствие уверенности в завтрашнем дне- всё это провоцирует нарушение структуры процесса сна.

Искажение нормального сна – проблема не только внутреннего психологического характера, а и вина технологического прогресса. Все изобретения человечества –телевизор, компьютер, интернет, мобильный телефон оказывают своё должное внимание на сознание человека. Эти факторы мешают ему должным образом расслабиться.

Симптоматика бессонницы очень разнообразна. Даже засыпая, человек может не испытывать чувства сна, часто просыпается среди ночи, меняется его ритм сна и бодрствования. Если бессонница наблюдается несколько раз в год, можно попробовать решить эту проблему самостоятельно. Затянувшийся период или повторяющиеся эпизоды требуют консультации специалиста и тщательного лечения.

Адаптационная бессонница проявляется в ситуациях, когда произошли некие существенные изменения для организма человека, как смене климата, при перелетах, переездах и стрессовых ситуациях.

Обычно данный вид бессонницы не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Ложный вид бессонницы возникает тогда, когда человек полностью уверен в том, что он часто не спит ночами. На самом деле, человек просто не помнит сам момент засыпания, а зациклен не самом процессе, который показался ему крайне долгим и мучительным.

Такой подтип нарушения сна, довольно часто сопровождает климакс у женщин и считается практически естественным процессом. Каждая третья женщина в период климакса страдает ухудшением сна и часто не высыпается.

У женщин вынашивающих ребёнка, сон обычно нарушается начиная с третьего триместра. Будущие мамы акцентируют очень большое внимание на предстоящем им событии, то есть родах. Многочисленные переживания, связанные с боязнью рожать, с осознанием, что внутри существует ещё одна жизнь и многими переживаниями на гормональном фоне. Кроме того, в конце беременности, плод давит на внутренние органы. Приходится чаще бегать в туалет помочиться, да и дыхание становится более тяжелым и учащенным. Сложно найти удобное положение для большого живота. Но всё же, согласно статистике, 20% беременных не страдают от бессонницы.

Лечение бессонницы во время беременности усложняется тем, что применение лекарственных препаратов, в том числе и растительных, очень ограничено. Поэтому для применения рекомендуется применять специальные нейрометаболические схемы излечения.

Бессонница у людей в возрасте связанна с возрастными изменениями головного мозга. Длительность разных фаз сна сменяется. Четвёртая фаза, отвечающая за глубокий и крепкий сон. Тело приходит к максимальной точке расслабления, значительно укорачивается. Так поверхностный сон длиться дольше, а глубокий становится короче, а значит и силы восстановить сложней.

Такой вид бессонницы объясняется шаткостью и незрелостью центральной нервной системы новорожденного. Малыши очень впечатлительны и любую неожиданность переносят особенно эмоционально и беспокойно. Так как гормон, влияющий на рост организма ребёнка, вырабатывается по большей мере во сне. Деткам очень важно спать крепко с соблюдением гигиены сна и прочих психологических факторов.

Люди страдающие алкоголизмом, зачастую жалуются на неустойчивость настроения, раздражительностью и несдержаннстью. Отсюда и вытекает и проблема нарушения сна, которая сопровождается и другими симптомами. Ярким примером являются усталость и астения в самом начале алкогольной зависимости или запоя. Так же характерными чертами симптома бессонницы является пробуждение и невозможность уснуть в 4-5 часов утра.

• Для того, чтобы предотвратить проблемы с засыпанием, необходимо следовать нескольким несложным советам.
• Проветривайте комнату перед сном. Свежий воздух поможет вам расслабиться и быстрее уснуть.
• Заварите не горячий травяной чай с пустырником, корнем пиона или мятой с медом. Травы оказывают положительный эффект на нервную систему.
• Не наедайтесь на ночь. Полный желудок не скажет вам спасибо. Организм тратит силы на переваривание пищи, в связи с чем, тело не может расслабиться, потому что сосредоточено на другом процессе.
• Послушайте перед сном успокаивающую музыку.
• Постарайтесь отложить обдумывание сложных задач и принятие решений на утро.
• Исключите возбуждающие психику моменты: компьютерные игры, просмотр фильмов ужасов и новостей, тяжелую физическую и умственную работу.

Крепкий чай, кофе, острая пища и препараты, оказывающие на организм возбуждающее действие, отрицательно влияют на здоровый сон. Лечение этой хвори производится исходя из причины. То есть для того, чтобы избавиться от бессонницы, стоит устранить все факторы, которые её вызвали.

Чаще всего, если человек здоров, лечение бессонницы проводится без применения лекарственных средств. Для этого стоит уделить время спокойным прогулкам перед сном, тёплой ванне, чтению . Перед сном лучше не пить крепкий чай и не злоупотреблять кофе или алкоголем. Если же бессонница протекает более агрессивно и настойчиво, человеку помогут народные средства. Например смеси с содержанием мяты, хмеля, валерианы, пустырника.

Когда люди страдают от нарушения сна, то первым из вариантов борьбы с данным недугом, чаще всего становится снотворное и другие, расслабляющие нервную систему таблетки или лекарства. Но этот вариант подходит только людям, которые ранее пытались устранить проблему традиционными методами без таблеток. Но если больной принял решение бороться с бессонницей при помощи препаратов, то подойти к их выбору стоит особенно ответственно.

• Препарат, улучшающий сон должен быть подобран индивидуально лечащим врачом-психиатром. Это может быть антидепрессант с седативным действием, нейролептик, транквилизатор или иной препарат. Какие-то препараты должны назначаться на короткое время, другие можно назначать на длительный срок. Необходимое лекарство подбирается индивидуально, согласно имеющейся проблемы. При соматических болезнях бывает достаточно убрать боль, частое мочеиспускание по ночам или зуд, чтобы сон восстановился.
• Препарат должен провоцировать крепкий сон и поддерживать его до самого пробуждения;
• После пробуждения остаточная сонливость должна проявлять себя по минимуму;
• Препарат не должен вызывать привыкания;
• Побочные эффекты должны быть минимальными.

Лечить бессонницу нужно с умом, не впадая в крайности. Недуг отступит если отнестись к нему без излишнего фанатизма, не пичкая себя препаратами без разбора и счёта. Обращайтесь к врачу психиатру-психотерапевту и он обязательно подберет Вам необходимое лечение. Часто бывает достаточно обучить человека техникам расслабления и самогипноза для того, чтобы проблема сна была решена раз и навсегда.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8 (495) 632-00-65

источник

Бессонница – это нарушение сна, из-за которого человек не способен восстановиться полностью. Для бессонницы характерны: поверхностный сон, трудности засыпания, ранние пробуждения, пробуждения среди ночи, которые носят систематический характер. Время от времени каждый человек испытывает такие явления. Но нужно знать, когда обращаться за помощью к такой науке как психология, лечение может понадобиться, если вы страдаете от проявлений бессонницы длительное время.

• плохое качество сна;
• постоянные пробуждения, после которых заснуть очень тяжело (могут происходить без причин, а могут быть вызваны шумом, кошмарами, потребностью сходить в туалет);
• трудное засыпание (чтоб заснуть требуется 2 и более часов; сонливость исчезает, как только человек оказывается в постели);
• нарушения сна более 3 раз в неделю в течение месяца;
• взволнованность из-за бессонницы и её последствий – страх того, что опять будет невозможно заснуть, опять придется чувствовать себя уставшим;
• уменьшение продолжительности сна;
• снижение работоспособности, сонливость в течение дня.

Бессонницей часто страдают люди, которые имеют лишний вес, подвержены стрессам, тяжело работают в течение длительных периодов времени. Современный человек сегодня ведет напряженную жизнь, не находит времени на нормальный отдых, принимает стимулирующие вещества (кофе, энергетические напитки). Очень многие ведут такой способ жизни. Это приводит к нарушению психофизического состояния. Хронически усталый, ослабленный человек становится раздражительным и рассеянным. Организм такого человека не способен бороться с нарушениями. Поэтому бессонница – медицинская проблема, над решением которой трудятся врачи всего мира. Так в Израиле пациентам с бессонницей помогают опытные психологи, которые способны не только вернуть здоровый сон, но и улучшить общее состояние человека.

Перечень основных причин бессонницы:

• стрессовые ситуации;
• болезни психики (тревожность, депрессия, психологические травмы);
• неврологические проблемы;
• невроз;
• прием некоторых препаратов и веществ;
• гормональные заболевания;
• работа со сменным графиком, ночными дежурствами;
• боли;
• шум, свет и другие внешние факторы.

В большинстве случаев бессонница – это результат проблем в такой области, как психология. Консультации у опытных психологов, психотерапевтов позволяют провести диагностику, установить причины проблемы. Диагноз устанавливается на основании:

• генетических особенностей и предрасположенности (всем известно, что у каждого человека есть свои ритмы, есть люди-совы и жаворонки);
• изучения особенностей профессиональной деятельности (график, напряженность работы);
• сбора анамнеза, проведения опросов, анкетирования, анализа заполненных пациентом шкал исфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, опросника содержания мыслей перед сном Глазго;
• результатов психологических исследований;
• осмотра пациента;
• лабораторных анализов;
• полисомнографии.

Современный подход предполагает и другие методы диагностики, использование специального оборудования. Больших успехов в этом достигли израильские врачи.

Важно правильно выявить причину бессонницы и подобрать соответствующее лечение. На лечение бессонницы независимо от её причин направлена современная психология, болезни, которые могут развиться из-за недосыпания, можно также предотвратить своевременным обращением к опытным специалистам-психологам.

Для лечения бессонницы применяется несколько подходов: устранение факторов, которые её вызывают, меры по нормализации сна.

Меры по устранению факторов, мешающих сну, должны произвести сами пациенты и их близкие: не допускать шумов, яркого света.

Что касается мер по нормализации сна, то тут применяются:

• лекарственные препараты: назначаются врачом и продаются по рецепту. (исключение составляют растительные препараты, лекарства на основе трав);
• нелекарственные методы: это выполнение норм гиены сна, фототерапия, иглоукалывание, гомеопатия, гидротерапия, климатотерапия;
• методы психотерапии.

Отдельное внимание уделяется психотерапии. Опытные психотерапевты избавят от психологических проблем, которые в основном являются причинами бессоницы. Привлечение психологов избавит от проблемы навсегда.

Психиатры для лечения проблем со сном используют разные по длительности методики:

1. Кратковременная психотерапия направлена на то, чтобы избавить человека о ложных представлениях о сне. Пациент с помощью психолога учится контролировать мысли, избегать негатива и всего, что мешает заснуть. Прорабатываются привычки, которые могут мешать заснуть, принимаются меры, которые помогают отвыкнуть от них. Врач учит технике релаксации, медитации, может выписать растительные препараты, провести внушение, предложить пользоваться самовнушением, техниками аутотренинга.
2. Длительная психотерапия показана тем, кто имеет серьезные психологические проблемы. Может включать разные меры, методики, прием лекарств.

Многие считают, что несерьезно обращаться за помощью к такой науке как психология, цены на услуги психологов и психотерапевтов неоправданно высокие, а лечение не дает результаты. Такие люди не бывали на лечении у высококвалифицированных врачей. Их мнение бы изменилось, если бы они лечились в медицинских центрах Израиля! Лучшие специалисты, новейшее оснащение, чудесные условия и благоприятный климат способны избавить человека от всех психологических проблем. Помните, что здоровый сон – большая ценность, от него зависит качество жизни, здоровье, профессиональные успехи. Не допускайте развития болезней, обращайтесь за помощью вовремя. За таким пустяком, как бессонница, может скрываться большая угроза здоровью.

источник

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]

Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

• употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил; [14]
• торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца; [15]
• искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания. [16]

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]

Боль [19] , травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.

Также на появление бессонницы оказывают влияние:

• гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе; [20]
• жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека; [17]
• желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор); [21]
• психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); [22]
• некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга; [23]
• плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина; [14]
• физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой); [26]
• редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью. [25]

Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]

Факторы риска:

• лица в возрасте от 60 лет и старше;
• наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
• эмоциональный стресс;
• работа в ночную смену;
• смена часовых поясов во время путешествия. [8]

К симптомам бессонницы относятся:

• трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
• пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи; [10]
• дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
• раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии. [11]

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

1. увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
2. усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
3. увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]

Бессонница может стать причиной следующих осложнений:

• тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
• плохая функция иммунной системы;
• ожирение;
• психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
• замедленная реакция во время движения;
• низкая производительность в школе или на работе.

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]

Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]

Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]

Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]

• 1. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. // Психиатрия и психофармакология. 1999. — № 1. — С. 24-25.
• 2. Аведисова А.С., Краснов В.Н., Милопольская И.М., Вельтищев Д.Ю. Современный гипнотик пиклодорм (зопиклон): результаты многоцентрового излучения. // Психиатрия и психофармакология. — 2003. — № 1. — С. 20-22.
• 3. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика транквилизирующего действия феназепама. // Материалы симпозиума «Новые психотропные средства». 8-10 июня 1978 года. — С. 112-118.
• 4. Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазно протекающих психозах. // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. — № 1. — С. 84-90.
• 5. Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. — 160 с.
• 6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — Изд. 2-е. М.: 1997. — 571 с.
• 7. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. // Пособие для врачей. МЗ, РФ. — 1998. — 24 с.
• 8. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. 2000. — 424 с.
• 9. Арушанян Э.Б. Хронофаракологическая активность антидепрессантов. В кн.: Фундаментальные проблемы фармакологии. Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. — С. 43.
• 10. Белый Б.И. Нарушения психических процессов при поражении правого полушария. // Вопросы психологии. 1973. — № 6. — С. 124-134.
• 11. Берхарде С. Принципы фармакотерапии бессонницы. // ТЕККА МЕ01СА 2001. — № 3. — С.10-11.
• 12. Бирюкович П.В. К патофизиологии маниакально-депрессивного психоза. В кн.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JI. — 1970. — С. 229-238.
• 13. Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия. Киев: Наук. Думка, 1979. — 324 с.
• 14. Борбели А. Тайны сна. Москва: «Знание», 1989. — 190 с.
• 15. Вейн A.M. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. — 127 с.
• 16. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. — 384 с.
• 17. Вейн A.M. Сон человека: физиология и патология. М.: Медицина, 1989. — 269 с.
• 18. Вейн A.M. О сне. // Психиатрия и психофармакология. 1998. — № 3. — С. 4-6.
• 19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: 2002. — 155 с.
• 20. Вельтищев Д.Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. М.: 1988. — 21 с.
• 21. Вертоградова О.П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации). М.: 1980. — 19 с.
• 22. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1983. — № 8. — С. 1189-1194.
• 23. Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике. (Ранняя диагностика, профилактика, лечение). // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 41-45.
• 24. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации. // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. — С. 104-106.
• 25. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий. Сб. научных трудов МНИИП. Возрастные аспекты депрессий. М.: 1987. — С. 5-17.
• 26. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. — Т. 89. — № 11. — С. 70-75.
• 27. Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Миленков К., Христов В. Транскультуральные аспекты депрессий. Российско-болгарское исследование. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Ред. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: 1996. — С. 104-109.
• 28. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн. Тревога и обсессии. Под ред. А.Б. Смулевича. М.: 1998. — С. 118-131.
• 29. Вертоградова О.П. Депрессии в современной жизни третье тысячелетие. Предваряющее слово медицины. М.: 2001. С. 45—50.
• 30. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Анализ действия ремерона (миртазапина) на нарушения сна при депрессиях. // В сб.: Фундаментальные проблемы фармакологии. II Съезд Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. М. — С. 93.
• 31. Гарнов В.М. Критические замечания по поводу посттравматического стрессового расстройства. Материалы XIII-Съезда психиатров России. 2000. — С. 102.
• 32. Гернета М.Н. Ночь в тюрьме. Очерки тюремной психологии. Изд. Украины, 1930. — С.27.
• 33. Гилод В.М. Клинико-социальные и клинико-психопатологические характеристики вариантов суицида у пациентов кризисного стационара. Дисс. к.м.н. М. — 2003.
• 34. Данилин В.П., Крылов M.JL, Магалиф А.Ю., Райт И.Л. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтаксикационной терапии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — Т. 81. — № 11. — С. 1711-1714.
• 35. Демин Н.Н., Коган А.Б., Моисеева Н.И. Нейрофизиология и нейрохимия сна. Наука, 1978. — 188 с.
• 36. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. Москва. Медицина, 1974. — 160 с.
• 37. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. «Левши». М.: «Книга», 1994. — 231 с.
• 38. Дубницкая Э.Б. Атипичные депрессии и гипомании. В кн.: Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. акад. Смулевича А.Б. М.: 2000. — С. 15-18.
• 39. Ерин Е.Н. Различия в субъективной оценке сна у долго- и быстрозасыпающих людей // Тез. докл. науч. конф. молодых ученых Алтайского края. Барнаул, 1987. — С. 49-50.
• 40. Иванов B.C. Нарушение сна при аффективных психозах. Дисс. к.м.н. М.: 1973.
• 41. Иванов B.C. Структура сна при аффективных психозах. // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. — Т. 74. — № 6. — С. 905-911.
• 42. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича М.: 1997. — С. 166-179.
• 43. Калинин В.В. Применение имована для лечения расстройств сна. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. — № 4. — С. 108- 120.
• 44. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М.: 1914. — 418 с.
• 45. Касаткин В.Н. Теория сновидений. Медицина, 1972. — 328 с.
• 46. Ковров Г.В., Посохов С.И. Типология объективных нарушений ночного сна при инсомнии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97. — №4. — С. 7-10.
• 47. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии. Дисс. к. м.н. М.: 1993.
• 48. Корабельникова Е.А., Голубев B.Л. Сновидения и межполушарная асимметрия. // Журн. невропатол. и психиатр. — 2001. — № 12. — С. 51-55.
• 49. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М.: 1901. — Т.1. — 343 с.
• 50. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 4. — С. 120-123.
• 51. Краснов В.Н. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий. // Журн. невропатол. и психиатр. 1978. — № 12 — С. 1835-1840.
• 52. American Psychiatric Association. Practice guideline for depressive disorder in adults // Am. J. Psychiatry. 1993. — Vol. 150, Suppl. 4. — P. 1-26.
• 53. Anderson I.M., Edwards J.G. Guidelines for choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness // Adv. Psychiatr. Treatment. 2001. — Vol. 7. — P. 170-180.
• 54. Andlin-Sobocki P., Olesen J., Wittchen H.U. et al. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. — Vol. 12. — P. 1-27.
• 55. Angst J. How recurrent and predictable is depressive illness? // Long-term treatment of depression / S. Montgomery, F. Rouillon (Eds.). NY: John Willey, 1992. — P. 1-14.
• 56. Ashton H. Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use // Drugs. 1994. — Vol. 48. — P. 25-40.
• 57. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials // Br. J. Psychiatry. — 2001. Vol. 178. — P. 129-144.
• 58. Berto P., D’Hario D., Ruffo P. et al. Depression: cost-of-illness studies in the international literature, a review // J. Ment. Health Policy. Econ. 2000. — Vol. 3, № 1. — P. 3-10.
• 59. Birchwood M., Iqbal Z., Chadwick P. et al. Cognitive approach to depression and suicidal thinking in psychosis. I. Ontogeny of post-psychotic depression // Br. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 177. — P. 516-521.

Психотерапевт, стаж 25 лет

В медицинский центр «Ваш доктор» г. Челябинск обратился пациент 54 лет с жалобами на длительную бессонницу в течение нескольких последних лет, слабость, раздражительность, а также злоупотребление табаком.

Бессонница представляет собой непродолжительный сон с перерывами, не приносящий чувства отдыха утром. Днём возникают слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, в связи с чем невозможно полноценно работать. Наряду с этими жалобами пациент указывает на снижение либидо и психологические проблемы во взаимоотношениях с женой.

Пациент уже обращался к психиатрам и неврологам, которые назначали «Феназепам» и «Мелатонин». После приёма достаточно большой дозы «Феназепама» в таблетированной форме (1,5-2 мг) на ночь наступал сон, длительностью около 4-5 часов, но утром беспокоила сухость во рту и снижение внимания.

Впервые нарушения сна появились в возрасте 29 лет, когда испытуемый работал над кандидатской диссертацией. Пытался «лечить» бессонницу алкоголем, но сон по-прежнему был прерывистым и неглубоким. Последние пяти лет пациент отмечает увеличение потребления табака — до 1,5-2 пачек сигарет в день. В связи с этим нарушения сна стали более выраженными (прерывистый, неглубокий сон около 4 часов за ночь, не приносящий чувства отдыха, зачастую с кошмарными сновидениями).

Наследственность психопатологичеки не отягощена. Рождён от нормальной беременности, роды в срок. Раннее психофизическое развитие соответственно возрасту. Посещал детский сад, окончил 10 классов общеобразовательной школы. В детстве описывает себя как робкого и нерешительного ребёнка с комплексом неполноценности, всегда больше увлекался чтением художественной и научной литературы, интересовался математикой, физикой, геометрией. После окончания школы поступил в политехнический институт. В армии не служил по состоянию здоровья (слабое зрение). После окончания вуза был приглашён на одну из кафедр института, занимался наукой и преподавательской деятельностью. Женился в 35 лет. Супруга на 15 лет младше. Всегда считал, что он не достаточно хорош для своей жены, и пытался завоевывать её расположение дорогими подарками и поездками на курорты. Есть двое детей. В последние годы в связи с экономическими трудностями стал больше времени проводить на работе, увеличилось потребление табака и алкоголя (по вечерам), в связи с этим стал испытывать трудности при засыпании.

Телосложение нормальное. Кожа бледной окраски. Язык обложен белым налётом, кончик языка красный, по бокам языка красноватые следы, указывающие на «состояние печени». При пульсовой диагностике — «избыток» в фазе «дерево», указывающий на перегрузку деятельности печени и желчного пузыря, «дефицит» фазы «вода», указывающий на возможную дисфункцию деятельности почек.
Дыхание в лёгких везикулярное, без хрипов, живот мягкий, безболезненный. Отправления в норме. Неврологический статус в норме. Со стороны психического статуса обращают на себя внимание снижение внимания, эмоциональная лабильность, продуктивной психосимптоматики не выявляет. Сохранена критика к состоянию. Больной ищет помощи и готов сотрудничать с врачами для получения результата.

Со стороны анализов крови (общий анализ, биохимические показатели): норма. Общий анализ мочи в норме. Флюорография в норме. ЭЭГ: норма. ЭхоЭГ: норма. УЗИ органов брюшной полости: умеренные признаки жирового гепатоза печени.

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Пациенту была назначена комплексная терапия со стороны врача-психотерапевта (психотерапия, уменьшение потребления табака, витаминотерапия — «Нейромультивит» внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней, «Деприм» по 180 мг в сутки, «Нейростабил» по 1 таблетке 3 раза в день, 10 сеансов электросна, 10 сеансов массажа шиацу, лечебная физкультура, йога с инструктором, прогулки), так и со стороны гастроэнтеролога («Гептрал» по схеме внутривенно капельно — 10 дней, лечебная диета).

В ходе проведённой психотерапии (сеансы психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии) у пациента сформировалось стойкое чувство уверенности в себе как личности, способной принимать ответственность за своё здоровье и взаимоотношения с партнёршей (женой). С первых дней комплексного лечения у пациента восстановился сон, аппетит, улучшилось настроение, появились планы на будущее. Во время психоаналитических сеансов был сделан совместный с пациентом анализ сновидений, который помог снять психоэмоциональное напряжение и восстановить нормальный сон.

В ходе проведённой комплексной терапии у пациента восстановился сон, аппетит, выровнялось настроение. В ходе психотерапии испытуемый смог проанализировать погрешности в собственном расписании и составить новый распорядок труда и отдыха с использованием естественных методов оздоровления (прогулки, спорт, диета, досуговые мероприятия).

Данный клинический случай показывает, что зачастую нарушения сна у пациентов наступают при неправильной организации собственной жизни и при проявлениях различных акцентуаций (психастенической, как в настоящем случае) с последующей гиперкомпенсацией (желание доказать свою состоятельность), ведущей к нарушению психоэмоционального баланса и бессоннице. Комплекс оздоровительных мероприятий, наряду с психотерапией, даёт положительный результат при лечении пациентов с бессонницей.

источник