Лекарства от бессонницы амитриптилин

Амитриптилин — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки и драже 10 мг и 25 мг, уколы в ампулах) лекарственного препарата для лечения депрессии и психозов у взрослых, детей и при беременности. Сочетание с алкоголем

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Амитриптилин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Амитриптилина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Амитриптилина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, психозов и шизофрении у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Сочетание препарата с алкоголем.

Амитриптилин — антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина. Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая. Проходит (в т.ч. нортриптилин — метаболит амитриптилина) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) — 80% за 2 недели, частично с желчью.

депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга);
в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Формы выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Инструкция по применению и дозировка

Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

Взрослым при депрессии начальная доза — 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг в сутки.

Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет — 10-30 мг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг в сутки.

При ночном энурезе у детей 6-10 лет — 10-20 мг в сутки на ночь, 11-16 лет — до 50 мг в сутки.

Побочное действие

нечеткость зрения;
мидриаз;
повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры);
сонливость;
обморочные состояния;
утомляемость;
раздражительность;
беспокойство;
дезориентация;
галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
тревожность;
мания;
нарушение памяти;
снижение способности к концентрации внимания;
бессонница;
«кошмарные» сновидения;
астения;
головная боль;
атаксия;
учащение и усиление эпилептических припадков;
изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ);
тахикардия;
ощущение сердцебиения;
головокружение;
ортостатическая гипотензия;
аритмия;
лабильность АД (снижение или повышение АД);
сухость во рту;
запоры;
тошнота, рвота;
изжога;
гастралгия;
увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
стоматит;
изменение вкуса;
диарея;
потемнение языка;
увеличение в размерах (отек) яичек;
гинекомастия;
увеличение размеров молочных желез;
галакторея;
снижение или повышение либидо;
снижение потенции;
кожная сыпь;
зуд;
фотосенсибилизация;
ангионевротический отек;
крапивница;
выпадение волос;
шум в ушах;
отеки;
гиперпирексия;
увеличение лимфатических узлов;
задержка мочи.

Противопоказания

гиперчувствительность;
применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения;
инфаркт миокарда (острый и подострый периоды);
острая алкогольная интоксикация;
острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами;
закрытоугольная глаукома;
тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада 2 ст.);
период лактации;
детский возраст до 6 лет;
непереносимость галактозы;
дефицит лактазы;
глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

Применение у детей

Противопоказан детям до 6 лет.

У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения

Особые указания

Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

В период лечения следует исключить употребление этанола.

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

Амитриптилин в дозах выше 150 мг в сутки снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении этанола (алкоголя) и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол (алкоголь).

Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами — взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином — усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином — увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, — увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные лекарственные средства и эстрогены могут повышать биодоступность амитриптилина.

При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой — снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином — риск развития аритмий сердца.

Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).

Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

При совместном приеме с гормонами щитовидной железы — взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.

Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

Аналоги лекарственного препарата Амитриптилин

Структурные аналоги по действующему веществу:

Амизол;
Амирол;
Амитриптилин Лечива;
Амитриптилин Никомед;
Амитриптилин-АКОС;
Амитриптилин-Гриндекс;
Амитриптилин-ЛЭНС;
Амитриптилин-Ферейн;
Амитриптилина гидрохлорид;
Апо-Амитриптилин;
Веро-Амитриптилин;
Саротен ретард;
Триптизол;
Эливел.

источник

Амитриптилин при бессоннице выступает эффективным препаратом для излечения депрессии. Специалисты назначают этот препарат при бессоннице. Если правильно подобрать дозировку, то возможно излечение хронической бессонницы.

Бессонница – это синдром нарушенного сна. Эта патология может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем выбирать способ излечения недуга необходимо выявить причину расстройства сна.

Такая патология очень часто начинает развиваться на фоне неврозов и стрессов. Если у пациента диагностировали большую депрессию, то его всегда обследуют на предмет бессонницы.

Причин такого недуга есть множество. К ним можно отнести:

сильное эмоциональное переживание;
сердечная недостаточность;
переутомление;
злоупотребление спиртными напитками.

Чаще всего нарушение сна возникает по причине неурядиц и стрессовых ситуаций. Именное поэтому первым делом назначаются антидепрессанты.

Для лечения такой патологии разработано достаточное количество медикаментов. Но наибольшей популярностью пользуется Амитриптилин при хронической бессоннице.

Амитриптилин – это антидепрессивный препарат. Он оказывает анальгезирующее и антисеротониновое воздействие. После его применения значительно понижается аппетит. Основными показаниями к применению выступают:

депрессии;
головная боль;
нервная булимия;
бессонница.

На фоне депрессий и неврозов может появиться бессонница.

Препарат выпускается в форме таблеток для перорального применения и в форме раствора для инъекций. Дозировка этого медикаменты подбирается исключительно лечащим врачом. Отпускается препарат только по рецепту.

Детям от 6 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки. При необходимости кратность может быть увеличена до 2 раз в день. Все зависит от состояния ребенка и от проявляющейся симптоматики. Максимальная суточная доза этого медикамента составляет 75 мг.

Взрослым и детям старше 12 лет употреблять по 2 таблетке трижды в день. Специалистом может быть увеличена кратность до 4 раз. Максимальная дневная доза для этой возрастной категории составляет 350 мг.

И детям, и взрослым принимать средство необходимо только вовремя либо после приема еды. Запивать средство малым количеством воды. Рекомендуется начинать лечение бессонницы с минимальной дозы. Постепенно дозировка может увеличиваться.

Важно! Принимать медикамент необходимо на постоянной основе, иначе эффекта не будет.

Малышам старше 12 лет и взрослым прописывают по 10-30 мг Амитриптилина 2-4 раза в сутки. Используется средство только внутримышечно. Максимальная дозировка медикамента в такой форме составляет 150 мг в сутки.

Препарат вводится внутримышечно неторопливо. Место для укола нужно регулярно менять. Через несколько недель после проведенных процедур употребление медикамента в таком виде нужно сменить на его прием внутрь.

Несмотря на свою эффективность, препарат имеет некоторые побочные действия. К наиболее часто встречающимся можно отнести:

запор;
сухость во рту;
слабость;
жжение;
задержка мочеиспускания;
нарушение вкуса;
отсутствие аппетита;
обмороки;
понос;
чувство тревоги.

Резкая отмена приема препарата может привести к тошноте, рвоте, повышенной возбудимости.

Этот действенный препарат не рекомендуется принимать при:

заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
бронхиальной астме;
эпилепсии;
глаукоме.

Категорически запрещено применять средство детям до 6 лет и до 12 при внутримышечном введении. В случае гиперчувствительности к отдельным компонентам в составе, также следует отказаться от приема медикамента.

При беременности и кормлении грудью применять препарат с осторожностью. Средство проникает в грудное молоко.

Лечить бессонницу при помощи этого средства необходимо в меньшей дозировке, нежели депрессию. Специалисты начинают излечение с очень малых дозировок и увеличивают их еженедельно.

Некоторые врачи не решаются назначать этот препарат при таком недуге. Это связано с наличием сторонних реакций. Медикамент оказывает воздействие на каждого человека по-разному. Для того чтобы понять подходит средство или нет нужно его попробовать.

Перед применением нужно получить рекомендации врача. Если препарат не подошел, то обязательно нужно проконсультироваться снова о том, как правильно прекратить прием лекарства.

Медикамент очень опасен для тех пациентов, кто длительно пребывает под солнечными лучами или дневным искусственным освещением. Всем принимающим средство не следует пребывать под солнцем.

У больных с аффективными расстройствами в момент депрессивной фазы могут начать развиваться маниакальные состояния. В этом случае необходимо понижение дозировки.

Амитриптилин оказывает влияние на активность очень многих лекарственных препаратов. Он может укреплять воздействие тех препаратов, которые угнетают нервную систему человека. К таковым относят успокоительные медикаменты и снотворные.

Совместный прием средства с антикоагулянтами приводит к повышению опасности появления кровотечений. Некоторые медикаменты подавляют активность Амитриптилина при бессоннице. К ним относят карбамазепин и барбитураты.

При совместном приеме таких препаратов обязательно нужно увеличить дозировку Амитриптилина. При таком приеме средств обязательно нужно находиться под присмотром лечащего врача.

Взаимодействие этого препарата со спиртными напитками лишь усиливает их действие на организм. По причине совместного употребления понижаются цифры артериального давления. У больного появляется заторможенная реакция, так как угнетается ЦНС. Усиливаются все сторонние эффекты.

Препарат Амитриптилин имеет аналоги, которые обладают идентичным составом. К ним относят:

Заниматься подбором аналога должен только лечащий врач.

Анна Белоконь, 28 лет, Москва

«Меня начала беспокоить бессонница после родов. Ранее не было никаких проблем. Засыпала уже через 10-15 минут. Как объяснила врач, это стресс так повлиял на организм. Посоветовала мне Амитриптилин. Долго сомневалась, так как не люблю медикаменты, но все же решилась. Начала с малой дозировке и заметила значительные улучшения. Спасибо большое.»

Дмитрий Игоревич Малашевич, 38 лет, Омск

«Бессонница – это то, чем страдаю уже на протяжении долгих лет. Перепробовал очень много препаратов, но особых улучшений не было. Коллега по работе посоветовал Амитриптилин, и хочу сказать, что это чудо средство. Как я раньше о нем не слышал. Засыпаю теперь в течение 10 минут. С утра нет никакой сладости. Сторонних эффектов никаких не отмечал.»

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что препарат является эффективным при депрессии. Бессонница выступает результатом тревоги и стрессовой ситуации. Поэтому прием медикамента при таком недуге крайне уместен.

Но важно помнить о том, что лекарство имеет целый перечень противопоказаний и сторонних эффектов. По этой причине категорически запрещается заниматься самолечением и самостоятельно назначать дозировки.

Только лечащий врач, под наблюдением которого находится больной, может назвать кратность приема и дозировку. Все зависит от причин такой патологии и общего самочувствия человека. Также специалистом будет прописана и продолжительность употребления медикамента.

Важно не забывать о том, что в сочетании с другими препаратами эффект может быть совсем другой. Поэтому перед приемом необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

источник

Моя печальная история знакомства с антидепрессантами (далее АД) началась здесь.

Если кратко, то Амитриптилин мне назначили с целью улучшения сна. Более подробно о моем состоянии можно прочитать по ссылке выше. Там я описывала Флуоксетин.

К сожалению, безрецептурные препараты и фиточаи не помогали избавиться от бессонницы. Донормил, Мелаксен и т.д. — ерунда полная, если бессонница является причиной депрессии.

Показания депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга); в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Я купила таблетки по 25 мг, 56 штук в блистере, производство «Озон». Стомость, мягко говоря, смешная — 20 р.

Как мне назначали его пить:

1. Первые две недели по 0,4 таблетки (делить эти крошечные таблетки очень сложно!) + днем другой АД.

О втором АДе я напишу позже, когда сложится картина его приема.

2. Какое-то время (недели 2-3) по 0,5. Затем врач разрешила мне самостоятельно повышать дозу до одной таблетки.

1. Вызывает зависимость, ибо хочется повышать и повышать. Мне кажется, что ты уже не замечаешь результат действия таблеток потому, что мозг требует принять яда побольше и размывает впечатления от его приема.

2. В большинстве случаев вызывает онемение неба, даже если не делишь таблетку. Не всегда получается проглотить ее сразу, хоть она и малюсенькая. Лишняя секунда во рту — и онемение обеспечено. Сухость в горле! Неприятное ощущение: всю ночь кхыкаешь, как дурак, из-за этой дурацкой сухости.

3. В начале приема сделал меня полным овощем днем. Если мне раньше казалось, что я овощ, то теперь. не знаю, сваренный-переваренный овощ. Усталость была дикая, будто и не спала ночью, туман в голове, абсолютная неспособность что-то делать, анализировать и т.д. В связи с этим мне назначили курс Пикамилона, о чем я позже тоже напишу.

4. И самое страшное. Запор. Это самое чудовищное, что со мной случалось на фоне приема таблеток. Имея больной ЖКТ, я страшно страдала от этой пакости. Даже было желание бросить Амитриптилин потому, что в туалете я уже не появлялась довольно долго. Врач снизила дозировку до 0,5 + донормил, но в сравнении с 1 таблеткой 25 мг эта комбинация проигрывает. поэтому я на свой страх и риск вернулась к одной таблетке. Приходится сидеть на слабительных, что тоже не круто. Пока выход не найден.

Считаю, что побочек действительно много. Если у вас нет проблем со сном, вызванных депрессией, если вы не засыпаете в час ночи, а просыпаетесь в четыре, если вы не засыпаете под Донормилом в 23 часа, а потом не просыпаетесь мучительно каждые полчаса, как по расписанию, то не надо пить Амитриптилин!

На фоне депрессии и отсутствия сна на протяжении нескольких лет у меня развился шопоголизм. Что делать целую ночь, когда не можешь спать? Правильно, спускать все деньги в интернет-магазинах. Если у вас не так все запущено, а просто из-за проблем на работе стали хуже спать или после развода сон ушел, дайте организму восстановиться и все будет ок, не травите себя этой наркотой.

Вызывает сильную потливость и тахикардию!

источник

Амитриптилин — лучшее снотворное 1 таблетка и двое суток беспрерывного сна. Как влияет на человека с шизофренией и что будет в случае передозировки.

Читая отзывы, на Антидепрессант Амитриптилин я сильно удивилась, все пишут отпускается он строго по рецепту. У нас его можно свободно купить в каждой аптеке и вообще знают о нём многие, на слух попадается очень часто, а если уж тема о бессоннице или сильном стрессе этим препаратом никого не удивишь. Последний раз я покупала сразу 10 баночек на Украине и также никакого рецепта у меня не спрашивали.

Знакома я с препаратом с раннего детства, моя мама (диагноз-шизофрения) принимала его на протяжении 11 лет подряд, практически ежедневно, я добавлю в конце немного о её опыте, но прежде всего хочу описать свой)

Опыт применения:

На депрессию я не жалуюсь, но я от природы меланхолик, поэтому настроение и вообще жизненная позиция у меня чаще на негативе, такое состояние лечить я не пыталась, думаю, это скорее характер)

Но вот в особенно стрессовых ситуациях (смерть родственника, тяжелая болезнь, длительная бессонница) Амитриптилин выручал неоднократно.

Я принимаю по 1 таблетке и после этого сплю двое суток, совсем ничего не волнует, настрой овощной (в периодах между сном можно по несколько часов подряд смотреть в потолок, ни о чём не думая) седативный эффект очень выражен, сосредоточится невозможно, появляется заторможенность, а если выпить 2 таблетки, то и с речью становиться туго.

Плюс данной ситуации в том: в сложные моменты действительно отвлекает от проблемы, при длительной бессоннице вы наконец-то поспите. Я бы рекомендовала применять его нечасто, а только в крайних случаях несколько дней, если, конечно, у вас нет диагноза, предполагающего длительное комбинированное лечение, а просто жизненные трудности.

Амитриптилин — лучшее снотворное! Я пробовала популярные седативные препараты и у всех была слабая эффективность, а тут всего 10 руб за пачку и попробуй не уснуть!

Минусов же тоже хватает: Как по мне это больше снотворное, людям с депрессией от него только хуже может стать, не знаю как такое овощное настроение поможет побороть депрессию, настроение то он не поднимает.

Применять его и работать — вообще невозможно, очень хочется спать, трудно сосредоточится, очень сильно затормаживает. Также появляется сухость во рту и немеет язык.

Теперь о применении при шизофрении:

Тут я могу написать очень много, всё таки 11 лет приёма, но так как опыт всё же не мой, ограничусь парой предложений)

Назначен Амитриптилин был маме как снотворное, 1 таблетка перед сном, без него она совсем не спала, (естественно днём были и другие лекарства — растормаживающие нейролептики+ежемесячные уколы Флюанксола) но на протяжении всего этого периода она постоянно была сонной, так сказать беспрерывная депрессия, большую часть времени она либо спала, либо лежала, желания что-то делать полностью отсутствовало. Лечение корректировалось, но без сильных снотворных всё становилось только хуже.

Опыт передозировки:

Да, такое тоже было, после того как мама выпила на ночь упаковку Амитриптилина (на тот момент я этого не знала) утром зрелище было не для слабонервных: я не понимала что произошло, она лежала овощем, говорила невнятно отдельные, несвязные слова. Откачивали в реанимации, сначала мне сказали что теперь она будет лежачей. но обошлось. Также диагностировали 2-х стороннее воспаление лёгких, позже я прочла что это случается от передозировки Амитриптилина.

После этого Амитптилин она уже не пила: из-за случившегося выработался рвотный рефлекс, препарат заменили.

Меня поражает что у нас такое лекарство продают в каждой аптеке без рецепта!

Показания к применению:

Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга).

Фармакологическое действие:

Антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

Описание: таблетки розового цвета, гладкие и маленькие, проглотить очень легко.

Производитель: Украина ООО «ДЗ «ГНЦЛС»

Дозировка: 25 мг в одной таблетке. Дозировка бывает разная мне ещё попадалась по 10 мг.

Противопоказания: даже читать страшно, как то уж слишком много

Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст до 6 лет.

Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц с алкоголизмом, при бронхиальной астме, шизофрении (возможна активация психоза), биполярном расстройстве, эпилепсии, при угнетении костно-мозгового кроветворения, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) (стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), внутриглазной гипертензии, инсульте, снижении моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), печеночной и/или почечной недостаточности, тиреотоксикозе, гиперплазии предстательной железы, задержке мочи, гипотонии мочевого пузыря, при беременности (особенно I триместр), в пожилом возрасте.

Побочные действия: перечень ещё более внушительный, чем противопоказания. Хотя за свою жизнь я прочла много инструкций к различным антидессантам и список везде внушительный, я бы не сказала что Амитриптилин тут чем-то отличился)

Связанные с холиноблокирующим действием препарата: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания (делирий или галлюцинации), запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания.

Со стороны ЦНС: сонливость, обморочные состояния, утомляемость, раздражительность, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение психомоторное, мания, гипомания, нарушение памяти, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, астения; головная боль; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Со стороны ССС: тахикардия, ощущение сердцебиения, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) (интервала S-Tили зубца Т) у пациентов без заболеваний сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны ЖКТ: тошнота, изжога, гастралгия, гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), рвота, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.

Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) яичек, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия.

При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при его резком прекращении возможно развитие синдрома отмены: тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.

источник

На днях (сентябрь 2013 года) у меня вышел разговор с одним «продвинутым» Интернет-пользователем, и по совместительству, моим пациентом. Суть вопроса: врач назначает пациенту Амитриптилин, а тот отказывается.

По причине того, что. читал в Интернете об этом препарате «много плохого»: препарат старый, в других странах снят с производства и только дремучая, отсталая Россия, в которой, на свою беду-несчастье пациенту привелось родиться, пользует своих отпрысков этим лекарством. На просьбу врача указать автора «плохих слов об Амитриптилине», пациент не смог ответить. Последующие разубеждения врача не возымели эффекта—Интернету (виртуальному гуру) данный пациент доверяет больше, чем своему лечащему врачу.

К слову, мой пациент (посещающий врача лишь для того, чтобы выписать рецепт на очередное, одобренное Интернетом, снотворное средство) уже более десяти лет безуспешно «лечится» у виртуального сообщества; и без всяких шансов (на мой взгляд) на выздоровление.

Какой же реальный эффект оказывает Амитриптилин? На что пациенту можно надеяться и чего нужно опасаться?

1) Амитриптилин (относящийся к группе трициклических антидепрессантов), действительно, «старше» своих собратьев—селективных ингибиторов обратного захвата Серотонина (СИОЗС).

2) Основное достоинства Амитриптилина состоит в том, что седативный эффект препарата реализуется сразу! Без эффекта накопления. Что это дает в клинике? То, что Амитриптилин способен купировать паническую атаку или тревожный синдром как говорится, «на игле».

Мне неоднократно приходилось наблюдать подобное: сегодня пациента трясет от тревоги, а назавтра, после первого приема лекарства, это уже «живой человек», способный адекватно воспринимать реальность.

Аналогичным образом Амитриптилин способен за сутки (!) восстановить здоровый сон человека.

И, совершенно противоположный эффект наблюдается у СИОЗС: в первые три-четыре дня тревога только усиливается, порой, достигая уровня панической атаки. Мои попытки назначать на ночь СИОЗС, те из них, которые производители позиционируют как «седативные», оборачивались тяжелой тревогой пациента и усугублением его бессонницы. Итогом подобных назначений, являлся категорический отказ пациента лечиться «седативным» препаратом из группы СИОЗС или же лечиться у ТАКОГО врача вообще!

3) В амбулаторной практике, обычно, назначают небольшие дозировки препарата. Чаще, по «четвертинке» таблетки (25 мг.) четыре раза в день. Препарат короткого действия.

4) Из основных недостатков, которые приводили к отмене препарата, отмечу все тот же выраженный седативный эффект (недостатки, как известно, всего лишь продолжение достоинств). Седация, у особо чувствительных пациентов, вызывала дневную сонливость, что и являлось причиной отмены препарата.

Другой, частый побочный эффект Амитриптилина—сухость во рту (сухость слизистых).

Нужно сказать, что указанные побочные эффекты являются дозозависимыми. Т.е. напрямую зависят от дозировки препарата: если принимать небольшие дозы лекарства, то побочные эффекты себя не проявят.

5) Существуют (как без них) и противопоказания к назначению Амитриптилина. О них подробно рассказывать не стану, т.к. задача врача в том и состоит, чтобы при назначении лекарства учитывать всевозможные противопоказания (пациенту об этом думать не нужно).

Прокомментирую отзыв и вопросы пациента на форуме:

1) Конечно, нужно детально изучить случай пациента, чтобы эффективно его лечить.

2) Мое мнение,—изменение схемы приема Амитриптилина, ничего не даст пациенту.

3) Седативный эффект Амитриптилина, будет еще больше усиливать проблемы пациента с концентрацией внимания и другие когнитивные трудности.

4) Действительно, не ясен прогноз этой терапии—что именно хочет достичь лечащий врач? Спонтанной ремиссии? Пожизненной лекарственной ремиссии?

5) Полагаю, это тот случай, когда медицинский гомеопатический метод может служить методом выбора! Обеспечив детальное внимание к симптомам пациента и подборе наиболее подходящего гомеопатического лекарственного препарата.

6) «Невропатолог«—специалист по работе с секционным материалом; патологоанатом. Медицинская специальность называется «врач-невролог». Врачи-неврологи не имеют должной квалификации в психиатрии и психофармакотерапии!

Инструкцию к Амитриптилину, привожу ниже:

Международное непатентованное название: амитриптилин

Химическое рациональное название: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен.

Состав:
1 таблетка содержит
Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид 11,3 мг и 28,3 мг
Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, магния стеарат, повидон, титана диоксид, гипромеллоза, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, лактозы моногидрат.

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

Описание:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H₁-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H₂-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина и серотонина) в ЦНС.
Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, и поэтому, один из наиболее сильнодействующих трициклических антидепрессантов в этом отношении. Также обладает антигистаминными и антиадренергическими свойствами.

При пероральном приеме амитриптилина пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 4-8 часов. Его биодоступность от 33 до 62 %. Поскольку амитриптилин замедляет транзитное время в ЖКТ, абсорбция может быть замедлена, особенно при передозировке. При внутримышечном введении пиковые концентрации в плазме выше и достигаются раньше.
Эффективные концентрации в крови амитриптилина и нортриптилина (его активного метаболита), в среднем от 120 до 240 нг/мл.
Концентрация амитриптилина в тканях выше, чем в плазме, где на 92 % связан с протеинами.
Метаболизируется в печени, период полувыведения из плазмы от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется, в основном, с мочой. Полное выведение в течение 7 дней.
Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудном молоке в концентрациях, аналогичных плазменным.

Применять строго по назначению врача.

Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно — депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
Психогенная анорексия, булимический невроз.
Неврогенные боли хронического характера, для профилактики мигрени.

Декомпенсированные пороки сердца.
Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
Нарушения проводимости сердечной мышцы.
Гипертоническая болезнь 3 ст.
Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.
Заболевания крови.
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
Глаукома.
Гипертрофия простаты.
Атония мочевого пузыря.
Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
Одновременное лечение ингибиторами МАО.
Беременность, период грудного вскармливания.
Дети до 6 лет (инъекционные формы до 12 лет).
Повышенная чувствительность к амитриптилину.
С осторожностью: хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.

Назначают внутрь (во время или после еды), внутримышечно или внутривенно.

Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50 — 75 мг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием (в среднем по 10-30 мг до 4-х раз в сутки, но не более 150 мг/сут). После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг (max) в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.
Дети как антидепрессант: 6-12 лет, внутрь 10-30 мг (1-5 мг/кг) в сутки в 2 — х разделенных дозах; старше 12 лет (12-18 лет), внутрь по 10 мг 3 раза в сутки и 20 мг перед сном, при необходимости, и с учетом переносимости дозу увеличивают до 100 мг в сутки в разделенных дозах или однократно перед сном.
Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.

Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для общей анестезии, алкоголем.
При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия). При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.
Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Р-Т на ЭКГ.
Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопренатина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.
Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. начиная с малых доз. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).
Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные симптомы.

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS). Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения. (Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.)
Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

В основном связанные с холинолитическим действием препарата, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, задержка стула, непроходимость кишечника, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, сонливость. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, ортостатическая артериальная гипотония.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, ощущение дискомфорта в эпигастрии, редко нарушения функции печени.
Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, галакторея, изменение секреции АДГ, снижение либидо, потенции.
Прочие: агранулоцитоз и другие изменения крови, кожная сыпь, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении.
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать риск возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным соматическим контролем и с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежании развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ. Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура. эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.
Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство. нарушения сна. необычные сновидения.
Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит.
Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств. обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, гипотония, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.
Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, введение физостигмина 1-3 мг каждые 1/2-2 часа в/м или в/в (детям введение физостигмина начинают с 0,5 мг, затем дозу повторяют с 5-минутным интервалом для определения минимальной эффективной дозы, но не больше 2 мг), физостигмин следует применять только у больных в коме, с угнетением дыхания, эпилептическими припадками, тяжелой гипотензией и выраженной сердечной аритмией; симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течении 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже.

По 50 таблеток во флаконе из темного стекла, укупоренном навинчивающейся крышкой из полипропилена, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикреплена к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению сделана в виде складывающегося листка, помещенного под подвижную часть этикетки.

Трициклический антидепрессант Амитриптилин входит в Единый реестр лекарственных средств разрешенных для применения в Российской Федерации. Соответственно, использование Амитриптилина—законно и рекомендуемо. Поэтому, все разговоры о «плохих и хороших антидепрессантах», лишь слухи и вымысел. Другое дело, если у пациента имеется непереносимость этого лекарства или серьезные противопоказания к нему — в этом случае, можно применить альтернативное лечение при помощи гомеопатических препаратов.

Личная страница автора: https://www.b17.ru/klevd/

Ключевые слова: Амитриптилин, психофармакология, терапия.

Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.

—Здравствуйте, Наталия!
(Ваше сообщение только обнаружил, поэтому отвечаю с задержкой).

На мой взгляд, возможные причины описанных Вами эффектов следующие:
человек, принявший впервые Амитриптилин, изначально мнительный и тревожный (конституционально); впечатлительный. Прочитавший в Интернете много негативной информации об антидепрессантах и уже готовый к эффекту «ноцебо».

После первого приема препарата, развилась сильнейшая реакция испуга, давшая в дальнейшем длительную тревожную симптоматику (т.н. «последствие испуга»).

Амитриптилин, как и любой синтетический препарат, может оказать парадоксальное действие (вместо седации—возбуждение), но этот эффект будет длиться максимум, сутки. Длительное персистирование симптоматики, как я уже сказал, является следствием острой реакции испуга.

Другой вопрос, что, конечно, нужно постараться «перевести» пациента на гомеопатическое лечение, если врач владеет этим эффективным методом.

—В Инете, обнаружил эссе украинского коллеги, врача-психиатра В.А.Пехтеева.
Называется эссе: «Реквием по Амитриптилину». Датировано 2011 годом.
Привожу полностью, с ссылкой на источник (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

» Уважаемые коллеги! Сегодня мы собрались, чтобы проводить в заслуженную ссылку наш горячо любимый и многоуважаемый амитриптилин. В «заслуженную» потому, что до недавнего времени 50 % продаж антидепрессантов в Украине приходилось на амитриптилин, в «ссылку» — потому что амитриптилин включен в список наркотиков и для большинства наших пациентов с 1 октября 2011 года он станет недоступен.

За последние месяцы с момента удивившего всех нас решения я так и не нашел ответа на часто задаваемый мне вопрос: «А чем же его можно заменить?» Когда мои пациенты, которых я знаю по 5–10 лет, задают мне этот вопрос, я чувствую себя так, словно я собственноручно закрываю ночлежки, столовые для бедных под каким-то лживым предлогом санитарии и советую им переезжать в пятизвездочные гостиницы. Дескать, там и номера почище, и кормежка получше. У меня язык не поворачивается советовать пожилой сельской женщине, глядя ей прямо в глаза, антидепрессант, который спорно лучше амитриптилина, но бесспорно в 20 раз дороже. Я не хочу залезать в ее тощий пенсионерский кошелек с сомнительными бизнес-предложениями. Потому что после следующего ее вопроса: «А он лечит или тоже залечивает?» — я должен разорвать с ней доверительный контакт и влезть на трибуну. С трибуны контакт формален, а посему легче врать или советовать то, что приносит выгоду тебе, а не твоим пациентам. Даже необразованные люди прекрасно это чувствуют, и легчайший отголосок трибунных речей в беседе чреват потерей доверительного контакта. Рекламно-биохимно-нудная песнь, которую заученно тянут медицинские представители и которую на подпевке за мзду подхватывают оборотистые носители научных степеней и званий, здесь «не катит». Да и зачем лично мне уговаривать женщину раз в полгода отводить выкормленную ею свинью на фармацевтическую фирму? Я ведь не медицинский представитель и не купленный фармацевтической фирмой лектор. Я даже не имеющий «откаты» главный врач. Я — самое слабое звено в их хорошо отлаженной коммерческой цепи.

Я рассказываю своим пациентам об уже существующих и о новых препаратах, об их плюсах и минусах, и опираюсь на свой опыт, скорректированный отзывами пациентов и коллег, с мнением которых считаюсь. Тех коллег, которые вещают с трибун и на руке которых тикает годовая врачебная зарплата, я слушаю критически. Когда же пациенты спрашивают у меня: «Если бы у вас была депрессия, то вы бы для себя что выбрали?» — я им отвечаю, что при недостатке денег я бы начал с дешевого, надежного, десятилетиями проверенного препарата. Если побочное действие этого препарата заставит вас от него отказаться, то нужно перейти к следующему препарату, ориентируясь на шкалу «цена — качество». Если же глаза и уши пациента заклеены деньгами, если он привык защищаться ими от малейшего дискомфорта и боли, а также приподнимать себя своими тратами над окружающими, то при выборе следует учесть цену препарата. Для таких пациентов наиболее дорогой антидепрессант часто является самым лучшим. Назначение им амитриптилина взорвет их мировоззрение и будет воспринято как оскорбление.

На фармацевтическом рынке Украины (судя по правительственным делам и по кампании, развернутой в прессе) лучшего антидепрессанта, чем амитриптилин, по соотношению «цена — качество» нет. Лично я амитриптилин не принимал и не принимаю. Я не могу сказать, лучше он или хуже паксила по вкусовым качествам, по действию на настроение, сон, потенцию, сердцебиение и т.д. Но те, кто голосовал и голосует за амитриптилин своим рублем, они-то принимали и паксил, и золофт, и мелитор. Они перепробовали десяток антидепрессантов, а в аптеку пошли за амитриптилином. Вопреки трибунным советчикам, несмотря на все усилия, легальные и нелегальные, фармацевтических фирм. Видимо, для них не так уж страшны побочные действия амитриптилина. Ради экономии в 100, а тем более в 200 гривен они согласны вытерпеть и сухость во рту, и сердцебиение. Видимо, плюсов в амитриптилине для них все же больше, чем минусов.

Мы знаем, что есть люди, производственная задача которых состоит в продвижении своего препарата на украинском рынке. Этих людей результаты голосования народа Украины по антидепрессантам не устраивают. Они хотят избавиться от лидера продаж. Но как? Лучший вариант — задействовать административный ресурс: обозвать лидера «наркотиком» и ограничить к нему доступ. Я думаю, песенка амитриптилина в Украине спета. Не потому, что он плох, не потому, что он вызывает зависимость, а потому, что он мешает тому, что у нас сейчас именуют «бизнесом». И мешает тем, что слишком уж эффективен для своей смешной цены в 10 гривен. Пациент наивно думает, что если лекарство за 10 гривен так действует, то лекарство за 200 гривен должно действовать в 20 раз сильнее и быстрее. Иначе за что он отдал деньги? Ему невдомек, что, покупая новый, широко разрекламированный препарат, он оплачивает продвижение его на рынке, в том числе и рекламу, на которую купился.

Мне бы хотелось начать психиатрически-наркологическую панихиду по уже взятому под домашний арест амитриптилину с напоминания об одном из положений Международного кодекса медицинской этики (Лондон, 1949 г.): «Врач должен удостоверять только то, что сам проверил». Именно поэтому я, рискуя показаться необразованным или малограмотным, отбрасываю книжный опыт, игнорирую знания проспектов, схем, диаграмм, конференций и буду опираться только на то, что сам своими глазами видел, своими ушами слышал, своими руками потрогал, что сам проверил, через что сам прошел в своем опыте работы с амитриптилином. И буду говорить так, как подскажет мне врачебное сердце и совесть.

Среди нас уже давно нет тех, кто помнит психиатрию без амитриптилина. Придя в психиатрию в далеком 1980 году, я познакомился с амитриптилином как с эталоном, с которым потом еще долгие годы сравнивали всех новичков, приходящих в семью антидепрессантов. Да, амитриптилин долгие годы был эталоном среди антидепрессантов, и отнесение его к группе наркотиков заставляет всех нас, назначавших его, задуматься о своей профессиональной пригодности. Если амитриптилин — наркотик, то должны же мы, психиатры и наркологи, имевшие к нему неограниченный доступ и назначавшие его сотням, тысячам пациентов, почувствовать, уловить, заметить немедицинский спрос на амитриптилин у наших пациентов или у их родственников и знакомых? Это мы сами вырастили целые поколения амитриптилиновых наркоманов? Подсадили на амитриптилин миллионы ни в чем не повинных людей? И почему амитриптилин раньше «обычно хорошо переносился» (М.Д. Машковский, 1997), а сейчас вдруг стал «необычно плохо переноситься»? Я согласен, что он отвратительно переносится представителями конкурирующих фирм. Их от него тошнит. Но разве это основание для того, чтобы отправлять амитриптилин «за червоні ґрати»?

Да, больные наркоманией и токсикоманией используют амитриптилин, как и многие другие препараты и вещества, в «коктейлях», на приготовление которых они большие мастера. Но сам амитриптилин не вызывает кайфа. Он вносит в него свой оттенок. Амитриптилин находится с наркоманией в таком же отношении, как бутылка шампанского и музыка с сексом. Найдутся люди, для которых секс без шампанского и музыки — не секс, а наркомания без амитриптилина — не кайф, а издевательство. Но сколько их? Не продавать же из-за них шампанское и диски в секс-шопах? И не лишать же социально незащищенные слои населения почти единственного доступного им по цене антидепрессанта?

Конечно, теоретически должны быть больные с зависимостью от амитриптилина, но их не больше, чем зависимых от анальгина. Никто из знакомых мне психиатров и наркологов ни в трезвом уме и памяти, ни под воздействием растормаживающих средств ни разу не поведал мне историю о больном наркоманией, просившем, купившем, укравшем у них ампулы или таблетки амитриптилина. Ни знакомые мне психиатры, ни знакомые знакомых. Для лечения больных наркоманией амитриптилин применяли и применяют. Для седации злоупотребляющих психостимуляторами. Для лечения алкогольных депрессий. Зависимость от амитриптилина как медицинская проблема при мне до 2011 года ни в одной ординаторской, ни на одной конференции не обсуждалась. Она и сейчас не обсуждается, а осуждается как надуманная. Все все понимают и разводят руками.

Сейчас, когда уже сформировалось «высочайшее мнение», найдутся верноподданные психиатры и готовые услужить наркологи, которые «вспомнят и засвидетельствуют», проведут «конхфэрэнцию». Куда ж от них деться? От их хорошей социальной чуйки и карьерной плавучести? Такие «фахівці» есть в любой специальности.

Мой 22-летний опыт работы в закрытых мужских и женских общепсихиатрических отделениях плюс 9-летний опыт работы в открытом отделении, где амитриптилин был всегда, не позволяет мне сделать вывод о наличии немедицинского спроса на амитриптилин. Меня никто никогда не просил «достать», «продать», «загнать» амитриптилин. Ну не видел я больных, которые бы собирали в кулечки и баночки выдаваемый им амитриптилин, а потом продавали или меняли его на что-то! Не видели санитарки и медсестры, с которыми я работал и работаю! Не видели потому, что не было спроса. На сухой чай в «острых» мужских отделениях был спрос. Его жевали, когда мы отбирали самодельные кипятильники. Циклодол больные собирали, выпрашивали, выменивали друг у друга на сигареты. Реланиум просили, седуксен. Амитриптилин не собирали, не выпрашивали и не выменивали. Я никогда не видел, чтобы пациенты, стоя в очереди за амитриптилином, оживлялись и улыбались в предчувствии «кайфа». Как никогда не видел эйфории у принимавших амитриптилин.

Амитриптилин можно отнести к группе наркотиков только в результате заблуждения, мнимого или истинного. У амитриптилина нет медицинского и социального критериев. Есть только юридический.

В заключение хотелось бы сравнить по наркогенному потенциалу амитриптилин с салом, с нашим обычным украинским салом. Я уже говорил, что не видел ни одного человека, который бы оживлялся при виде коробочки с надписью «амитриптилин». Зато я часто видел наших граждан, которые при виде тарелки с тоненько нарезанным, из морозилки взятым салом, красиво прикрытым веточками петрушки и укропа, вдруг оживлялись, невольно улыбались и сглатывали слюну. Может, это и не мимически-вкусовой рефлекс, не предчувствие эйфории, но это реакция, которую вид сала вызывает у многих. Даже без водки. Получается, что по наркогенному потенциалу сало значительно превосходит амитриптилин. У сала гораздо легче, чем у амитриптилина, выделить медицинский и социальный критерии наркотика. Остановка за юридическим, который в Украине, как показывает пример амитриптилина, не следует за медицинским и социальным критериями, а существует вне зависимости от них. Просто бескорыстно живет в чернильнице у власть имущего.

Дякую тобі, Боже, що сало продають на ринках, а не в аптеці! «

источник

Лекарства от бессонницы амитриптилин

Амитриптилин — лучшее снотворное 1 таблетка и двое суток беспрерывного сна. Как влияет на человека с шизофренией и что будет в случае передозировки.

Добавить комментарий Отменить ответ