Снотворные нейролептики являются мощными лекарствами, которые влияют на мозг. Они редко используются только для лечения бессонницы у пациента, так как есть много эффективных снотворных препаратов общего назначения. Но если лечащий врач считает, что они не влияют на общее состояние и подобные лекарства вызываются из-за других состояний, то такое лечение может оказаться основным средством от бессонницы.
Бессонница является симптомом большинства психических заболеваний. Этот тип бессонницы часто является вторичным, и она будет снята, если устранить основную болезнь.
Симптомы бессонницы могут включать:
- сложность засыпания ночью;
- пробуждение ночью;
- ранний подъем;
- усталость;
- беспокойство;
- трудности при попытке сосредоточить внимание на задачах или запоминании;
- частые ошибки, несчастные случаи.
Если бессонница не дает полноценно функционировать в течение дня, обратитесь к врачу, чтобы определить причину проблемы и способ лечения.
Последствия бессонницы включают:
- снижение производительности;
- замедленное время реакции во время вождения и более высокий риск несчастных случаев;
- психические расстройства или злоупотребление психоактивными веществами;
- проблемы с сердцем и давлением.
Сон так же важен для здоровья, как здоровая диета и регулярная физическая активность. Независимо от причины потери сна, бессонница может повлиять на вас как умственно, так и физически. Люди с бессонницей сообщают о более низком качестве жизни по сравнению с людьми, которые хорошо спали.
Все нейролептики, называемые также антипсихотическими препаратами, которые применяются для бессонницы, делятся на два вида – типичные и атипичные средства, которые также классифицируются на первое и второе поколение.
Типичные антипсихотики первого поколения оказывают успокоительное действие. Типичные антипсихотические препараты также уменьшают мышечное напряжение, создаваемое психическими расстройствами, такими как тревога и обсессивно-компульсивное расстройство, и также могут улучшить сон. Циклы сна не изменяются с помощью антипсихотиков, хотя общее время сна может увеличиваться. Во время лечения может развиваться толерантность к седативному эффекту этих препаратов.
Примеры типичных антипсихотиков включают:
- Галоперидол – известное успокаивающее активное вещество;
- Хлорпромазин – известный как экстремальными седативными, так и антитревожными свойствами.
Внимание! Антипсихотики как первого, так и второго поколения могут спровоцировать заторможенность у человека, поэтому вождение автомобиля запрещается при приеме лекарств. Это является еще одной причиной, по которой они редко используются при бессоннице. Существует также вопрос о том, как долго пациент остается на нейролептиках, если основной проблемой является бессонница. Некоторые врачи могут сначала назначить этот тип препарата, чтобы «вернуть мозг в норму», а затем переключиться на другое лекарство.
Атипичные или второго поколения, антипсихотики менее склонны к индуцированию седации, хотя некоторые атипичные антипсихотические препараты все еще связаны с крайней усталостью и могут смещать сон. Толерантность к седативному влиянию этих препаратов может развиваться во время лечения, а прекращение приема может привести к бессоннице.
Обычно назначаемые атипичные антипсихотики включают:
- Кветиапин – наиболее потребляемый препарат, который, как и другие нейролептики, является агонистом рецептора допамина, а также влияет на другие нейротрансмиттеры.
- Оланзапин – широко используемый психиатрический препарат. Его нельзя принимать людям с деменцией, поскольку присутствует повышенный риск развития инсульта. Как и другие антипсихотические препараты, оланзапин редко назначают только для инсомнии, хотя у врачей есть возможность сделать это, если они считают, что назначение будет оправданно. Когда его назначают для проблем со сном, дозировка намного ниже, чем при психозе.
- Рисперидонодобрен для ряда психиатрических состояний и используется довольно широко. Побочные эффекты когнитивных нарушений более распространены у пожилых людей с деменцией. Он также приводит к увеличению веса в дополнение к более распространенным побочным эффектам, которые вызывает большинство антипсихотических препаратов (боли, расстройство пищеварения). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение бессонницы от этого препарата. Известно также, что рисперидон вызывает как усталость, так и бессонницу в зависимости от предрасположенности человека. Люди, принимающие рисперидон при шизофрении, чаще всего испытывают бессонницу, в то время как те, кто принимает его при биполярной мании, чаще испытывают усталость.
Эти препараты находятся в форме таблеток (пероральная форма) и остаются в организме относительно долгое время, прежде чем подвергаются распаду. Это еще одно отличие от обычных снотворных, которые имеют периоды полураспада, так что на следующий день пациент от них не слишком раздражен.
Часто, когда люди без психического заболевания принимают нейролептический препарат, то у них не бывает никакого эффекта на сон. Но когда люди с шизофренией принимают их, то наблюдается увеличение времени сна, в том числе увеличение времени, проведенного в медленном глубоком сне.
Нейролептические препараты обычно представляют собой форму транквилизаторов, которые позволяют организму отдохнуть и приготовиться ко сну в дополнение к эффектам, которые они оказывают на мозг. Чаще всего сегодня используются нейролептические препараты второго поколения – они, как и другие отпускаемые по рецепту лекарства, одобрены ВОЗ и помечены для конкретных заболеваний или показаний. У врачей есть свобода предписывать их не по назначению, и опытные психиатры часто это делают.
Внимание! Низкие дозы антипсихотических препаратов, известных как нейролептики, назначают для лечения расстройств сна, таких как бессонница, но дозы при этом значительно ниже, чем во время коррекции психотического расстройства.
Ниже вы увидите список рекомендуемых препаратов и их характеристику.
Антипсихотический препарат (нейролептик) фенотиазинового ряда.
Плюсы: успокаивает, имеет легкий анальгезирующий эффект.
Минусы: повышает болевой порог, понижает давление
Противопоказания: антигипертензивные лекарства несовместимы с «Тизерцином».
Цена: 214 руб.
Аналоги: Сонапакс, Аминазин, Неулептил
Отзывы: по отзывам препарат довольно эффективен, но вызывает вялость.
Химическая структура препарата родственна с формулой дипразина и левомепромазина, препарат блокирует серотонин и оказывает сильное седативное действие.
Плюсы: вызывает сон в кратчайшие сроки.
Минусы: у многих людей вызывает ощущение сильной усталости и разбитости в течении дня.
Противопоказания: препарат имеет массу противопоказаний и должен приниматься после консультации с лечащим врачом.
Цена: 548 руб.
Аналоги: Дипразин, Пипольфен.
Отзывы: согласно отзывам, препарат довольно эффективен, но имеет определенные последствия, при которых ощущается тяжелое состояние вялости, разбитости в первые 5-6 часов после пробуждения.
Препарат имеет действующее вещество на основе фенотиазина и оказывает влияние на центральную и периферическую нервную систему.
Плюсы: препарат способствует быстрому засыпанию, уравновешенности и спокойствию, а также избавляет от тревожности в течении дня.
Минусы: у некоторых пациентов вызывает резкое понижение давлении до критических отметок.
Противопоказания: препарат нельзя применять при депрессии.
Цена: 350 руб.
Аналоги: Тизерцин, Аминазин, Неулептил.
Отзывы: препарат достаточно эффективен, но у многих пациентов вызывает состояние чрезмерного спокойствия, сопряженного со снижением умственной активности.
Лекарство является производным фенотиазина, мощным транквилизатором.
Плюсы: Аминазин является наиболее бюджетным вариантом антипсихотических препаратов.
Минусы: значительно угнетает психику, приводит к заторможенному состоянию, усугубляет депрессию.
Противопоказания: при неврозах и личностных расстроствах.
Цена: 155 руб.
Аналоги: Аминазин, Торазин.
Отзывы: психиатры, работающие в психиатрических клиниках, отзываются о препарате как крайнем средстве воздействия, применяемом для быстрого и эффективного снятия возбуждения у буйных пациентов.
Производное фенотиазинина с умеренным антипсихотическим и седативным эффектом.
Плюсы: избирательно нормализует поведение, обладает хорошим снотворным действием.
Минусы: угнетение дыхания и ЦНС.
Противопоказания: при заболеваниях сердечнососудистой системы препарат принимать нельзя.
Цена: 637 руб.
Аналоги: Тиодазин, Сонапакс.
Отзывы: усиливает действие снотворного, оказывает мягкий, но довольно устойчивый успокаивающий эффект.
Данные средства являются наиболее распространенными и назначаются для сна. Вы можете выбрать любое из них, но необходимо предварительно посоветоваться с лечащим врачом, так как лекарства имеют ряд общих побочных эффектов:
- странное ощущение напряжения и беспокойства (акатизия);
- тремор Паркинсона и отклонения в движении;
- увеличение веса;
- высокий уровень сахара в крови;
- новый или ухудшающийся диабет;
- а также редкие случаи сердечной аритмии, которая может вызвать внезапную смерть.
Представленные препараты содержат активное действующее вещество фенотиазин и имеют сходный принцип действия. Препараты на основе фенотиазина блокируют действие дофамина в мозге, однако их точный механизм действия неизвестен.
Фенотиазиновые антипсихотики используются при лечении психотических симптомов, связанных с шизофренией или биполярным расстройством. Некоторые фенотиазины (такие как прохлорперазин и хлорпромазин) также эффективны для снятия других симптомов, не связанных с психозом, таких как тошнота, рвота, длительная икота, симптомы столбняка и гипервозбудимое поведение у детей.
Прежде чем использовать сильнодействующее снотворное с нейролептиком, попробуйте сначала менее агрессивный способ лечения, который помогает многим людям с нарушениями сна.
У всех нас есть дневной цикл около 24 часов, называемый циркадным ритмом. Он влияет на сон, количество и качество сна. Чем циркадный ритм более стабилен и последователен, тем лучше наш сон. Этот цикл может быть изменен по времени при различных факторах, включая дремоту, время на сон, физические упражнения и особенно воздействие света.
Старайтесь засыпать и просыпаться в одно и то же время, чтобы наладить естественный механизм биоритма.
Гомеопатические лекарства выбираются на основе симптомов, причин, семейной истории и конституции пострадавшего. Учитывая все эти факторы, любое из перечисленных ниже (или некоторых других) гомеопатических лекарств может быть показано и полезно в этом состоянии:
- Opium;
- Coffea cruda;
- Ambra grisea;
- Belladonna;
- Chamomilla;
- Magnesium carbonica;
- Cannabis indica,
- Kalium phosphoricum.
Так как снотворное часто вызывает привыкание одним из способов отказаться от них может стать также прием гомеопатии.
В самые эффективные БАДы входит прием валерианы. Это успокоительное средство, которое эффективно помогает долго спать, позволяя более глубокому и спокойному ночному сну. Как и в случае с множеством других растительных добавок (мелиссы, мяты, пустырника), недостаточно хорошо структурированных исследований, чтобы быть уверенными в их эффективности, а также в том, какие дозы и продолжительность являются оптимальными.
Поэтому вы должны сами определить свою персональную дозировку и продолжительность приема.
Необходимо устранить все источники света перед тем, как вы ляжете в постель. Считается, что основной гормон суточных ритмов мелатонин вырабатывается именно ночью, при отсутствии источников света. Этот гормон способствует здоровому и глубокому сну. Он искусственно синтезируется и выпускается в виде таблеток, которые также можно принимать перед сном, чтобы увеличить воздействие гормона на организм.
источник
Нейролептики для сна представляют собой мощные препараты, оказывающие влияние на головной мозг. Их редко применяют для лечения исключительно бессонницы у пациентов, так как существуют снотворные препараты общего назначения. Однако при отсутствии эффективности от применения последних лечащий врач может порекомендовать снотворные нейролептики в качестве основного средства от нарушения сна.
Большинство психических заболеваний проявляется бессонницей. В таком случае речь идет о вторичном типе расстройства сна, для коррекции которого требуется устранение основного заболевания.
Пациенты, страдающие бессонницей, могут жаловаться на следующие симптомы:
- им сложно засыпать ночью;
- пробуждаться ночью;
- рано вставать;
- у них постоянно возникает ощущение усталости, беспокойства;
- возникают сложности с сосредоточением внимания на запоминании и задачах;
- они делают ошибки в речи, написании текста, нередки несчастные случаи.
В случае, если расстройство сна становится проблемой и препятствует полноценному функционированию днем, следует обратиться к врачу. Специалисты клиники психиатрии Юсуповской больницы проведут комплексное обследование, которое поможет выявить первопричину бессонницы и подберут эффективную схему медикаментозной терапии, позволяющую избавиться от проблемы.
Бессонница грозит довольно серьезными последствиями, существенно ухудшающими качество жизни человека:
- значительно снижается производительность труда;
- замедляется время реакции в процессе трудовой деятельности и вождения авто, в результате чего возрастает риск несчастных случаев и ДТП;
- развиваются психические расстройства, либо пациент начинает злоупотреблять психоактивными препаратами;
- возникают проблемы с артериальным давлением и деятельностью сердца.
Здоровый сон важен для нормального состояния организма не менее, чем сбалансированное питание и регулярная физическая активность. Бессонница оказывает негативное влияние как на умственную, так и на физическую деятельность человека
Все нейролептики для сна представляют собой антипсихотические препараты. Они подразделяются на два основных вида: могут быть типичными или атипичными. Кроме того, нейролептики бывают представителями первого или второго поколения.
Типичные нейролептики первого поколения обладают успокоительным действием. Кроме того, способствуют снижению мышечного напряжения, которое возникает при психических расстройствах, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, а также обладают снотворным действием. Антипсихотические препараты не влияют на циклы сна, однако сон после нейролептиков может быть более длительным и глубоким.
Самыми известными типичными нейролептиками являются Галоперидол, Хлорпромазин.
Атипичные нейролептики для сна второго поколения практически не склонны индуцировать седацию, однако некоторые из них могут вызывать крайнюю усталость и сонливость.
Чаще всего для лечения пациентов от бессонницы в клинике психиатрии Юсуповской больницы назначается прием следующих атипичных нейролептиков:
- Кветиапина – широко распространенного препарата, агониста рецепторов допамина, который оказывает влияние на другие нейротрансмиттеры;
- Оланзапина – психиатрического препарата, обладающего седативным действием. Противопоказан к применению лицам, страдающим деменцией ввиду повышенного риска развития инсульта;
- Рисперидонодобрена – лекарственного средства, которое используется при психиатрических состояниях и бессоннице.
В некоторых случаях люди, не страдающие психическими заболеваниями, могут принимать нейролептики для сна. Однако не всегда они эффективны для психически здоровых людей. В то же время больные шизофренией пациенты отмечают, что сон после нейролептиков становится значительно дольше, в том числе медленный глубокий сон.
Нейролептики для сна представляют собой транквилизаторы, которые помимо воздействия на головной мозг, обеспечивают организму отдых и подготовку ко сну. На сегодняшний день наиболее часто применяются нейролептики второго поколения, одобренные ВОЗ и имеющие целый спектр показаний. Опытные врачи-психиатры Юсуповской больницы могут назначать их прием для лечения бессонницы.
В качестве дополнительного метода избавления от бессонницы кроме традиционных лекарственных средств, в том числе нейролептиков, пациентам Юсуповской больницы может быть предложено использование гомеопатических препаратов. Рекомендуя то или иное средство альтернативной медицины, врач клиники психиатрии основывается на клинической картине заболевания, причинах его возникновения, данных анамнеза и конституции больного.
Наиболее часто назначается приме следующих гомеопатических препаратов:
- Coffea cruda;
- Opium;
- Magnesium carbonica;
- Chamomilla;
- Kalium phosphoricum;
- Ambra grisea;
- Cannabis indica,
- Belladonna.
Кроме того, для лечения бессонницы могут использоваться разнообразные БАДы на основе валерианы, пустырника, мяты и мелиссы. Данные растительные средства обладают успокоительным действием и способствует увеличению длительности сна
источник
- Пол: Мужчина
- Город: Рязань
Добрый вечер! Хочу поделиться наболевшим.
Мне 41. С середины августа бросил пить(последние пять лет непрерывно ежедневно употреблял на ночь 0,4-0,5 водки) сразу же возникла бессонница. Поспать удавалось только 2-3 раза в неделю, часа по 3-4, обычно через два-три дня. Совмещалось это с ночами абсолютной бессонницы. Когда из-за недосыпа стали сильно болеть суставы- в декабре обратился за помощью к частному психиатру(в психдиспанцере меня отказались лечить, отправили в наркологию, дескать абстиненция). Тот порекомендовал сделать МРТ мозга, так как у меня помимо прочего гипертония 3 степени, с которой я безуспешно пытался бороться. МРТ показал признаки органики мозга- дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП).
Первым делом назначен Хлорпротексен, 15 мг на ночь. Реально вырубало, часов на семь. но чувствовал себя очень плохо- было тяжело идти на работу, вообще что-то делать приходилось себя заставлять. Через неделю 15 мг перестали действовать, перешёл на 30 мг. Снова стало вырубать, но самочувствие ещё более ухудшилось, и менее чем через неделю перестали действовать 30 мг. Врач настаивал на увеличении дозы, я запротестовал. Тогда был назначен квентиапин. 25-50мг. Квентиапин давал сильную седацию, однако не давал сна, хотя эмоционально так не «овощил». Положительный результат был достигнут только совмещением нейролептиков(30+50мг), однако «похмелье» после сна было жутким, пришлось отказаться(позднее я нашел данные, что смесь типичных и атипичных антипсихотиков попросту опасна для нешизофреников). Далее назначен миртазапин(30-60мг)- абслютно никакого эффекта. Неделю промучившись с антидепрессантом решил заняться проблемой самостоятельно. Где-то в сети нашел совет про совмещение легкого снотворного доксиламина и квентиапина, попробовал- помогло! 15мг доксиламина + 50мг квентиапина давали поверхностный, неглубокий сон, но на всю ночь. После дальнейшего изучения проблемы(в том числе и этой темы, всю не осилил, интересно, как там автор темы root, победил свой недуг?) столкнулся с мнением, что для сна необходимы альфа-адреноблокаторы, и вообще с нейролептиками нужно завязывать. Решил попробовать доксизазин- альфа-1-адреноблокатор, отпускается без рецепта. Мне, хроническому гипертонику терять было нечего, терапевт сменила мне три курса гипотензивных препаратов, которые помогали слабо- верхнее не опускалось ниже 170. Более подробно изучив препарат выяснил, что он к тому же нейтрализует негативное действие доксиламина на предстательную железу, поэтому утвердился в своем решении. Заменил нейролептик на альфа-блокатор. 8 мг доксизазина+ 15 мг доксиламина. Сон улутшился, стал более продолжительным и глубоким, заметно легче стало приходить засыпание, в том числе и повторное. Через неделю пришлось отказаться от полного курса назначенных мне терапевтом гипотензивных препаратов- впервые за -дцать лет у меня случилась от них гипотония, 90/60(мерзкое состояние, реально чувствовал себя лучше, когда три года тому меня везли на скорой с кризом- а/д 260/150).
Сон наладился, однако не хватало глубокого, дельта сна- для коррекции решил использовать тразодон(триттико) 50 мг. Теперь могу сказать, что высыпаюсь полноценно. Днём наблюдается лёгкая сонливость, но мышцы отдыхают полноценно, за счет тонуса уменьшилась нагрузка на суставы.
8 мг доксизазина+ 15 мг доксиламина(реслип)+ 50мг тразодона(триттико)
Без нейролептиков вообще и типичных антидепрессантов. Без рецепта (первые два препарата). Не угнетается дофаминовая система, что для меня, бывшего курильщика и алкоголика весьма важно.
Хочется послушать психиатров- вам приходилось назначать от бессоницы вместо нейролептиков альфа-адреноблокаторы?
источник
Кратковременные нарушения сна – такое же обычное явление в жизни человека, как простуда или насморк. Бессонница – одна из самых частых проблем, с которой пациенты обращаются к лечащим врачам. Множество проведенных исследований доказывает: в борьбе с нарушениями сна весьма эффективны навыки самопомощи. На основании выводов этих исследований, а также с учетом отзывов пациентов на предложенную авторами систему аутотренинга было подготовлено данное руководство. Авторы его – психотерапевты и сомнологи (специалисты в области сна), имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении нарушений сна.
В книге вы найдете описание простых правил и действий, выполняя которые сможете самостоятельно добиться такого же эффекта, как и с помощью снотворных препаратов.
Нейролептики – традиционное название медикаментов, которые в основном предназначены для лечения тяжелых психических расстройств, так называемых психозов. Они оказывают определяющее антипсихотическое влияние, не задействуя в то же время сознание и интеллектуальные способности. Антипсихотическое действие для пациентов, страдающих разного вида психозами, означает купирование состояния возбуждения, эмоционального стресса, тревоги, галлюцинаций и бредовых мыслей. Эти препараты способствуют также дистанцированию от проявлений психоза, то есть пациент опознает свое состояние как болезнь. Кроме того, при длительном лечении назначенными нейролептиками психотические пациенты избавляются от опасности рецидива. Помимо своего основного назначения нейролептики обладают седативным, то есть успокаивающим и затормаживающим действием, которое может быть использовано в лечении бессонницы.
Нейролептики различаются по своему антипсихотическому действию:
Для всех классических нейролептиков характерна общая заинтересованность: чем сильнее антипсихотическое действие, тем слабее седативное и тем вероятнее возникновение побочного эффекта экстрапирамидальных расстройств. Для лечения бессонницы чаще всего применяются слабоактивные нейролептики. Действующие вещества: промазин, левомепромазин, прометазин, пипамперон, мелперон. Торговые наименования: Протактил®, Нейроцил®, Атосил®, Дипиперон®, Эунерпан® и др.
• Эти средства применяются преимущественно при расстройствах сна, вызванных психозами или шизофренией.
• По сравнению с бензодиазепинами они дают существенно меньший риск зависимости. Синдром привыкания при увеличении дозы, как правило, не возникает.
• Негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему значительно меньше, чем при лечении антидепрессантами.
• Нейролептики могут применяться в качестве снотворного средства при лечении пациентов, которым противопоказано употребление бензодиазепинов и/или антидепрессантов (например, из-за склонности к зависимости).
• Нейролептики часто прописываются пожилым людям с невероятно высокой продолжительностью жизни.
• Они менее токсичны, чем антидепрессанты.
• Не наблюдается снижение БДГ-фазы сна.
• Научные доказательства действенности нейролептиков на нарушения сна, не связанные с основным психотическим заболеванием, еще только предстоит собрать.
• Нейролептики, равно как и антидепрессанты, имеют значительно больше побочных действий, чем бензодиазепины (среди прочего, сухость во рту, потливость, нарушения зрения, тремор, проблемы с кровообращением, нарушение сердечного ритма, заболевания крови, депрессии, при повышенной дозировке парезы мимической мускулатуры, снижение веса и т. д.).
• Следствием многолетнего лечения может выступать поздняя дискинезия, часто необратимая, то есть хореоподобные насильственные движения из-за поражения мышц лица и рта, а также кистей и стоп. Это касается в основном так называемых классических нейролептиков, в то время как современные атипичные нейролептики в силу своих фармакологических свойств воздействуют на организм гораздо мягче.
• По причине продолжительности действия наблюдаются остаточные явления на следующий день.
• Эффективность действия нейролептиков в качестве снотворного у непсихотических пациентов, особенно при длительном применении, научно не доказана.
источник
Вегетососудистая дистония – хроническое заболевание, сопровождающееся вегетативной дисфункцией. Проявлениями болезни являются многообразные симптомы со стороны внутренних органов.
Конкретно установленных причин развития заболевания не существуют. В настоящее время выделяют несколько теорий формирования болезни. Одной из гипотез является серотониновая теория, согласно которой в организме идет нарушение обмена серотонина.
Серотонин – нейромедиатор, осуществляющий передачу нервных импульсов в синаптических щелях. Нормальное соотношение серотонина в организме обеспечивает бесперебойную работу вегетативной нервной системы.
У людей, страдающих дистонией, происходит нарушение взаимодействия серотонинергической и норадреналинергической системы. В результате появляется сбой вегетативной регуляции области ее иннервации. Клинически такое явления проявляется характерной симптоматикой.
Симптомы заболевания сильно различаются по клинической картине. У некоторых преобладает гипертонический синдром, у кого-то доминирующее положение занимает гипотония. Поэтому до установления конкретного диагноза основное лечение является только симптоматическим.
Симптоматическая терапия направлена на устранение внешних проявлений заболевания. Такое лечение не устраняет этиологическую причину заболевания.
В настоящее время в медицине имеется несколько видов радикального лечения ВСД. При этом терапия направлена на коррекцию вегетативной дисфункции. Одним из таких методов является лечение психотропными препаратами, а именно атипичными нейролептиками.
К атипичным нейролептикам относятся лекарственные средства, обладающие более низким сродством к дофаминовым рецепторам. Для таких препаратов свойственно множественное родство ко многим рецепторам, участвующих в нервной передаче в синапсах.
Одним из распространенных атипичных нейролептиков является Эглонил или Сульпирид. Препарат обладает мягким антидепрессивным действием и применяется для лечения дистонического процесса.
Иногда назначаются транквилизаторы для лечения дистонии. Терапия транквилизаторами обоснована при развитии маниакальных состояний.
Для терапии панических расстройств применяются короткие курсы терапии сроком до 14 недель. При отсутствии эффекта или развитии депрессивного синдрома рассматривают замещение терапии антидепрессантами.
Терапия Эглонилом имеет свои недостатки и преимущества. Любое назначение лекарственного средства проводится с учетом клинической картины заболевания. Перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом.
Эглонил оказывает плавное антипсихотическое действие. Избирательное действие на дофаминовые рецепторы у препарата отсутствует, поэтому Эглонил оказывает и другие терапевтические эффекты.
Органом-мишенью для лекарственного средства является головной мозг. Именно здесь сосредоточены все центры вегетативной нервной системы. Эглонил частично блокирует дофаминовые рецепторы.
По своему фармакологическому действию Эглонил напоминает метоклопрамид, который является блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов.
В организме лекарственное средство оказывает следующие эффекты:
- Антипсихотическое;
- Антидепрессивное;
- Психостимулирующее;
- Противорвотное.
Клиническое воздействие осуществляется только в центральной нервной системе без вовлечения периферической системы. При этом, в высоких дозировках препарат оказывает антипсихотическое действие, а в малых – противорвотное и антидепрессивное.
Эглонил в организме оказывает терапевтическое действие на системы нейромедиаторов: снижает уровень серотонина, стимулирует мефенаминовую системы. В высоких дозах может вызывать каталепсию или спазмы мышечной системы.
В составе комбинированного лечения Эглонил увеличивает действие на организм транквилизаторов и других нейролептиков. С осторожностью следует назначать с препаратами, оказывающими антипаркинсоническое действие (леводопа).
Терапевтическое действие в отношении психических расстройств Эглонил имеет доказательную базу на основе клинических испытаний.
Эглонил показан для лечения вегетососудистой дистонии при развитии следующих симптомов:
- Гипертонического;
- Гипотонического;
- Синдрома психического расстройства;
- Цефалгиях;
- Нейрогастрального синдрома.
Препарат оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что благоприятно сказывается на эпигастральные боли. В сочетании с успокаивающим действием на центральную нервную систему Эглонил оказывает антиспастическое действие на кишечник.
Эглонил применяется для терапии психических расстройств с преобладающими признаками вялости и акинезии. В таком случае на первый план терапевтического воздействия выходит умеренное психостимулирующее действие.
Нежелательно применение препарата при психических расстройствах с явлениями депрессивного состояния, так как в этом случае депрессия может нарастать.
Эглонил выпускается в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального применения.
Основным действующим веществом является сульпирид. По химической структуре сульпирид относится к замещенным бензамидам.
Раствор для инъекций содержит 100 мг сульпирида в ампуле. Помимо действующего вещества в растворе находится натрия хлорид и раствор серной кислоты.
Таблетки выпускается в двух дозировках по 50 мг и 200 мг. В состав таблеток входит мальтоза. Поэтому препарат противопоказан при непереносимости молочного сахара.
Доза Эглонила рассчитывается в зависимости от клинической картины вегетососудистой дистонии. При выраженных психических нарушения назначают дозу не менее 600 мг в сутки. Максимальная суточная доза варьируется от 800 до 1600 мг.
При слабых невротических состояниях препарат принимают по 400–600 мг в сутки. Начинают терапию с минимальной дозы, затем постепенно повышают при хорошей переносимости.
При терапии ВСД предпочтительней использовать короткие курсы до двух недель. При хорошем клиническом эффекте назначают повторные курсы с перерывом не менее 6 месяцев.
Для лечения цефалгии при ВСД принимают от 100 до 300 мг в сутки. Дозу подбирают индивидуально по достижении ожидаемого клинического эффекта на болевой синдром.
При нейрогастральном синдроме дистонии начальная доза назначается с 200 мг с последующим увеличением максимально в два раза. Для терапии в детском возрасте рассчитывают максимальную суточную дозу из расчета 5 мг/кг массы тела ребенка.
Принимать Эглонил следует после еды, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу желательно разделить на два или три приема. Для профилактики развития бессонницы препарат принимают за два или три часа до сна.
Эглонил как и все нейролептики имеет множественные побочные действия. Явление развивается в виду неизбирательного действия основного действующего вещества.
Основное побочное действие оказывается на центральную нервную систему и связано с угнетение некоторых функций гуморального регулирования.
На фоне приема Эглонила могут возникать следующие эффекты:
- Экстрапирамидные расстройства с развитием синдрома Паркинсона;
- Гиперпролактинемия или повышение уровня пролактина;
- Бессонница;
- Нарушение высшей нервной деятельности (афазия, автоматизмы, снижение умственного процесса);
- Раздражительность, возбудимость, сонливость, эмоциональная неустойчивость;
- Со стороны сердечно-сосудистой системы может возникать различные аритмии вплоть до развития мерцательной аритмии;
- Со стороны желудочно-кишечного тракта возможно появление изжоги, спастического запора, тошноты или рвоты;
- Повышение или понижение артериального давления;
- Аллергические реакции на компоненты препарата.
Гиперпролактинемия относится к гормональным нарушениям в организме. При высоком содержании пролактина в плазме крови снижается либидо, развивается бесплодие. Менструальный цикл у женщин меняется вплоть до полного отсутствия менструаций.
При гормональной перестройке молочные железы могут гипертрофироваться как у мужчин, так и у женщин. Возможно истечение молока из молочных желез не связанных с кормлением ребенка.
С предельным вниманием следует отнестись к развитию аритмии сердца. Риск возникновения сбоя в работе сердечной мышцы возникает в случаях одновременном приеме следующих лекарственных средств:
- Противоаритмических препаратов 1 и 3 класса;
- Определенной группы нейролептиков (дроперидол, галоперидол);
- Препараты, снижающие количество сокращений сердца в минуту (бета-адреноблокаторы);
- При терапии лекарственными средствами, снижающие уровень калия в крови (некоторые диуретики, слабительные средства, мочегонные препараты);
- Определенные группы антибиотиков (фторхинолоны и эритромицины).
При развитии побочного действия препарат следует обратиться к врачу для коррекции лечения. Резкая отмена препарата нежелательна из-за возможного обострения симптомов.
Эглонил является довольно мягким нейролептиком. Однако это совсем не безвредный препарат. Поэтому противопоказания к его применению довольно обширны.
Лекарственное средство противопоказано при следующих заболеваниях и симптомах:
Терапия Эглонилом в детском возрасте решается лечащим врачом для детей младше 14 лет доза может быть рассчитана индивидуально (не более 5 мг/кг).
Период беременности является относительным противопоказанием. Препарат способен проникать через плаценту и воздействовать на плод. Кроме того, Эглонил оказывает побочное действие на пролактин, который играет важную роль в организме беременной женщины.
Возможность применения Эглонила у беременных оценивается индивидуально с учетом возможного риска для плода и пользы для матери.
Нельзя использовать Эглонил в сочетании с агонистами дофаминовых рецепторов. В таких случаях повышается риск развития экстрапирамидных расстройств.
Эглонил может вызвать передозировку сульпиридом и спровоцировать клинические признаки превышения действующих веществ. Основные признаки превышения дозы препарата:
- Спазм скелетной мускулатуры (в основном жевательной);
- Спазм мышц шеи с развитием кривошеи;
- Двигательные расстройства по типу Паркинсонизма (тремор дистальных конечностей);
- Коматозные состояния.
При выявлении случаев передозировки препарата назначают атропиноподобные препараты для блокады холинергических рецепторов. Категорически запрещается использовать агонисты дофаминовых рецепторов (амантадин, пирибедил и другие).
Современный фармацевтический рынок предлагает множество аналогичных лекарственных средств. Одним из таких препаратов является Тералиджен. Основным действующим веществом является Алимемазин, который по фармакологической группе относится к блокаторам дофаминовых рецепторов.
Тералиджен в организме оказывает следующие клинические эффекты:
- Антигистаминный;
- Антипсихотический;
- Седативное действие;
- Противорвотный;
- Спазмолитический.
Множественность клинического воздействия обусловлена умеренным – адреноблокирующим и серотонинблокирующим действиями. Антипсихотическая активность Тералиджена имеет среднюю активность.
При ВСД лекарственное средство применяется для снятия тревожности и страха, а также в качестве замещающей терапии при лечении транквилизаторами.
Средняя суточная доза составляет 10–40 мг в день. Дозировку желательно разделить на 2–3 приема в день. Принимать препарат следует за два часа перед сном.
Препарат имеет те же противопоказания, что и Эглонил. С осторожностью Тералиджен следует принимать при алкоголизме, так как существует возможность обострения абстинентного синдрома.
- Сенсибилизация к компонентам препарата;
- Патология предстательной железы (аденома, простата);
- Почечная и печеночная недостаточность;
- Экстрапирамидные расстройства по типу Паркинсонизма;
- С осторожностью при артериальной гипотонии;
- Беременность и период лактации.
Среди побочных эффектов выделяют следующие:
- Сонливость, вялость, утомляемость, апатия;
- Нарушения зрения;
- Понижение артериального давления;
- Диспепсические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
- Сухость слизистых оболочек дыхательных путей;
- Снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи;
- Редко возникает фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, мышечная релаксация.
Лечение ВСД с помощью нейролептиков процесс очень серьезный. Психотропные вещества оказывают свое клиническое действие на центральную нервную систему. Кроме того, у таких препаратов большой список побочных эффектов.
Терапия нейролептиками или транквилизаторами должна проводиться в условиях стационара под наблюдением лечащего врача.
Нейролептики в течение длительного времени применяются для лечения синдромов вегетососудистой дистонии и панических атак. Однако эффективность их ниже при наличии депрессивного синдрома. В таких случаях предпочтительней использовать антидепрессанты.
Симптоматическое лечение при дистонических процессах нецелесообразно, так как не позволяет ликвидировать саму проблему вегетативной дисфункции. Излечение от синдромов ВСД возможно лишь с препаратами центрального действия.
Пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после первого курса терапии нейролептиками. Для достижения стойкого клинического эффекта используют повторные курсы терапии через некоторое время.
Нейролептики — это вещества, блокирующие действие избыточного дофамина в мозге. (Про механизм действия нейролептиков вы можете прочитать здесь.) При его переизбытке возникает тревога, галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, агрессия и пр. При недостатке – тремор, нарушение походки, мышечная скованность. Это как раз и относится к побочным эффектам типичных нейролептиков, про это расскажу чуть ниже.
Функция нейролептиков – нормализация патологических мыслительных и эмоциональных процессов, вызванных избытком дофамина. В основном это про галлюцинации и бред. На них действуют так называемые «большие нейролептики» (название условное), и есть еще «малые», которые назначают не при психозах в основном, а при неврозах, депрессиях, психосоматике и бессоннице. (Про бессонницу и её лечение лучше почитать здесь.)
К «большим» относятся: галоперидол (препарат с большим количеством побочных эффектов, требует назначения корректора, лечат им в основном в стационарах, поскольку он дешевый), этаперазин (требует корректора только в больших дозах, в малых хорошо справляется с тревогой и навязчивостями), рисполепт (дает прибавку веса и гормональные нарушения у женщин при длительном приёме, поэтому длительно назначают только в случае, если крайняя необходимость; хорошо корректирует поведение и тревогу у пожилых и детей), сероквель (мягкий препарат, помимо всего прочего еще и нормотимик, их применяют при биполярно-аффективном расстройстве, то, что раньше называли «маниакально-депрессивным психозом»; препарат действует на серотониновые рецепторы, но относится по своему действию к нейролептикам, хорош так же и при депрессиях); флуанксол (в маленьких дозах действует как антидепрессант при апатических депрессиях), абилифай (лучший нейролептик на настоящий момент в плане переносимости, один недостаток – высокая цена).
А вот какие относятся к «малым»: терален и хлорпротиксен (назначаются при бессоннице в структуре депрессии, хорошо переносятся пожилыми людьми, у которых часта сосудистая деменция, нормализуют сон и поведение), сонапакс (корректор поведения у детей, между собой иногда психиатры его еще называют «лекарством от несчастной любви», в том смысле, что влияет на навязчивые мысли – верный признак недоброкачественной влюбленности; в комбинации с другими препаратами хорошо влияет на мыслительные навязчивости; из минусов (которые могут оказаться и плюсами в зависимости от ситуации) – снижает сексуальное влечение и замедляет эякуляцию), неулептил (корректор поведения у подростков и психопатов, там, где есть агрессия; иногда требует корректора), эглонил (очень хорош при синдроме раздраженного кишечника, но есть существенный минус – значительно повышает уровень пролактина, а потому не назначают без крайней необходимости женщинам детородного возраста; впрочем, почти все «малые» нейролептики помогают при этом синдроме, есть, из чего выбрать). Так же все они влияют на кожный зуд и кожные проявления психосоматического происхождения. И еще все хорошо снимают тревогу, поэтому используются вместо бензодиазепиновых транквилизаторов, в отличие от них «малые» нейролептики не вызывают зависимости.
Деление на «большие» и «малые» условно, и если врач назначил «большой» нейролептик в маленькой дозе, не надо сразу подозревать, что от вас что-то скрывают, на самом деле у вас психоз, но врач это утаивает. Скорее всего, он руководствуется принципом, что лучше назначить маленькую дозу «большого», чем большие дозы «малого», побочных эффектов меньше.
Еще нейролептики делят на типичные и атипичные. Последние, как правило, лишены тех побочных эффектов, которыми обладают типичные, и не требуют назначения препаратов-корректоров. Они безопасны в применении, удобны для приема (1-2 раза в день), а так же существуют инъекционные формы. Человек получает одну инъекцию 1-2 раза в неделю, и может уже не беспокоится по поводу пропущенных приемов. Удобно для родственников тех, кто плохо себя контролирует и принимает нерегулярно.
К типичным относятся: галоперидол, этаперазин, трифтазин, аминазин, тизерцин, сонапакс, неулептил, труксал, флуанксол. Галоперидол, аминазин и тезерцин применяют в основном в стационаре при острых психозах. Аминазин используют в скорой помощи для снижения давления, здесь это прямой эффект, а в психиатрии – побочный. Их основные побочные эффекты неврологические: тремор, гиподинамия, изменения мышечного тонуса и проч. Их либо корректируют другими препаратами, либо меняют нейролептик на какой-нибудь из группы атипичных, они дают такое в меньшей степени.
К атипичным: клозапин (часто даёт серьёзный побочный эффект в виде снижения лейкоцитов, проявляется ангинами; требует постоянного контроля картины крови, от дозы этот эффект часто не зависит, применяют препарат в основном в стационарах при психозах), зипрекса (дает набор веса, но очень хорош коротким курсом при стрессовых состояниях у людей с личностной нестабильностью, еще их называют пограничными, у них часто бывают весьма тяжелые депрессии из-за отсутствия хороших психологических защит), рисполепт, эглонил, сероквель (про них говорила выше). Общие (но совсем не обязательные) побочные эффекты «атипиков» — нарушения сна, набор веса, головные боли, тахикардия и ортостатизм (резкое падение давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, избежать просто – вставать из постели медленно, падение давления скомпенсируется), повышение женских половых гормонов и акатизия (ощущение беспокойных ног, снимается корректорами).
О любых неприятных ощущениях надо сразу сообщить врачу. Какие-то могут пройти со временем, какие-то можно скорректировать, и всегда есть альтернатива – препарат со схожим действием, но другой химической группы.
Нейролептики применяют при психозах (в том числе при биполярно-аффективном расстройстве), неврозах, депрессиях, навязчивостях, т.е. везде, где есть нарушения мышления. Но не только. Я сейчас перечислю, на что они способны вообще.
• Бессонница.
• Климакс и ПМС.
• Хронические боли, в том числе онкологические.
• Дерматозы с зудом.
• Проблемное поведение, в том числе у пожилых и детей.
• Психосоматика вся. Депрессии. Невроз навязчивых состояний.
• Алкогольная абстиненция и хронический алкоголизм. При отказе от курения помогают тоже.
• Премедикация перед операциями в хирургии (больной меньше тревожится и хорошо спит накануне).
• Преждевременная эякуляция.
• Снижение полового влечения в случаях, когда есть опасность для самого пациента или других людей (парафилии).
• Детские неврозы (тики, заикания, энурез, энкопрез).
• Враждебность и гиперактивность.
• Снижение остроты эмоциональных переживаний при стрессовых ситуациях (развод, известие о тяжелой болезни, катастрофы и т.п.).
• Некоторые виды тошноты и рвоты, непрекращающаяся икота.
• Боли при язве и хроническом колите, синдром раздраженного кишечника.
• Гипертония, в том числе возникающая психогенно или во время панической атаки. Сами по себе нейролептики при гипертонии не назначают, только если она сочетается с психопатологией.
Нейролептики могут быть как со стимулирующим эффектом, так и с седативным. Стимуляторы хороши при подавленности, апатии, астении и снижении воли. Седатики – при тревоге и бессоннице.
Они не вызывают зависимости, но, как и многие другие препараты (не только психотропные), требуют постепенного наращивания и снижения дозировки. Про зависимость, привыкание и отмену лучше прочитать здесь.
Вот что еще важно. В инструкции может быть написано, что препарат применяют только у взрослых, а психиатр вам говорит, что его можно назначить ребёнку. И он, скорее всего, прав. Дело в том, что инструкция была написана тогда, когда препарат был апробирован на взрослых, а уже дальше в клинической практике стал применяться у детей. Вот, например, рисполепт, «большой» атипичный нейролептик, в НЦПЗ РАМН стал применяться для коррекции поведения у детей младшего возраста. Раствор дозируется каплями, очень удобно. Побочных эффектов меньше, чем у неулептила и сонапакса («малые» нейролептики, которые назначаются в довольно больших дозах для достижения того же эффекта, что от маленьких доз «большого»).
Очень частый побочный эффект от нейролептиков у детей – это ощущение заложенности носа. На самом деле никакой заложенности нет, это результат того, что расширились сосуды во всем организме (за счет этого снижается еще и давление), но в носу это сразу ощутимо. У детей абсолютный размер носовых ходов маленький, а вот взрослые чаще всего этого и не замечают, потому что эти ходы широкие.
P.S.
Честно говоря, меня очень удивило сообщение Янаты о том, что в США не могут излечить людей с таким заболеванием. Мне всегда думалось, что запад очень далеко ушел в этом направлении. Может быть, правда, это именно в США так, потому что в основном там лечат от депрессии. Хотя слышал инфу, что в Швейцарии есть клиника, лечащая от шизы. Только вот попасть в нее простым людям нереально, ибо стоит такое удовольствие ни много, ни мало 500 000 евро! С др ст., есть к чему стремиться
молодой человек, я прочитала ваше сообщение и мне стало страшно. Очередной психиатр-светило к которому я обратилась выписал мне Амитриптилин 30 мг. Лекарство должно давать седативный эффект, оно и даёт но только на два часа. До этого я хоть 3-4 часа в сутки могла спать, а теперь уже неделю по 2 часа сплю, сегодня вообще не минуты. У меня двое детей и я в шоке, ну сколько я вот так протяну. В Америке бессонницу лечат так же как и в России. Снотворные, антидеприсанты, или успокаивающие…кому что подойдёт. Проблема в том, что после длительного применения лекарств организм сам уже не спит, т.е. мозг реагирует только на лекарства. А то что у вас шиза- это спорно. У шизофрении есть и другие симптомы кроме тех что вы описали. А вот отсутствия сна приводит и к помутнению сознания и к бреду. Я вот например психически здорова, это мне все психиаторы к которым я обращалась говорили, а сон пропал. Ну так и недолго свихнуться. Так что вы особенно не верьте в то что вам о вас говорят. Здесь тоже многих здоровых записывают в психически больных, потому что так легче и выгоднее. Один врач мне сказал- бессонницу лекарствами не вылечить, нужна когнитивная терапия что бы у мозга опять появился рефлекс переключения из состояния бодроствования в состояние сна. Проблема у многих именно в этом. Даже уже известно какое вещество отвечает за переключение-сорри название я забыла, надо в книгах посмотреть. Ну вообщем, если собрать всю известную мне инфу, то бессонницу возможно можно вылечить если: не работать, жить в идеальных климатических и психологических условиях, заниматься спортом минимум час в день, жить по строгому расписанию, есть богатую протеинами пищу, заниматься медитацией и каким нибудь творчеством. В Штатах некоторым помагает очень хорошее лекарство Габапентин, его изначально от мигрени использовали, мой муж его уже лет 10 пьёт очень доволен, никаких побочных эффектов. Но вот мне это лекарство не помогло, хотя может доза маленькая была.А вообще нам нуно раздел открыть для тех у кого проблемы со сном. Будем обмениваться информацией и опытом. Кстати, я подозреваю, что гимнастика по Бутейко может помочь. Я много лет назад ей занималась и отрубалась за минуту и спала отлично. Но я к сожалению, эту методику сново освоить не могу. Силы воли не хватает.
Но большую часть времени (где-то лет 5) принимаю Сероквель (Англия). Идеально подошел, слава тебе Господи! Сплю порой по 18 часов без к.-л. намёков на умопомешательство. Сейчас даже тьфу-тьфу помогает средняя доза 100мг. Благодаря ему все последствия шизы сведенены к минимуму. Скажем так, я не ощущаю себя «белой вороной». И соглашусь с мнениями, что есть гораздо страшнее ситуации: тот же аутизм или синдром дауна.
С другой стороны, врачи расстраивают, мол, у тебя нет естественного сна. Но мне кажется (по логическим рассуждениям и наблюдению) сон восстанавливается. Иногда я могу без таблеток спать. Увы, больше 4-5ч не удавалось, но прогресс на лицо!
Безусловно, участники темы правы — очень важно систематически проводить психо-и физиотерапию: общение с друзьями и просто приятными людьми, хобби, заниматься любимым делом, пытаться вести здоровый образ жизни итд… И поверьте, Runaway, хорошее будущее не заставит себя долго ждать
я тоже принимала Сероквиль, и мне тоже кажеться что это по сравнению с другими самое хорошее средство. Но оно как и все другие препараты теряет переодически эффективность. Меня это пугало и я бросила его пить. Года полтора спала по 3-4 часа, ребёнка даже в таком состоянии здорового родила. Вот я и думаю, может мне опять к Сероквилу вернуться. Я самое большое 50 мг. пила. Сероквиль, кстати, психотик поэтому логично что он не вызывает умопомешательства или чего то в этом роде.
Нейролептики в медицине появились относительно недавно. До их открытия для лечения психозов чаще всего использовались препараты с растительным происхождением (например, белена, красавка, опиаты), внутривенное введение кальция, бромиды, а также наркотический сон.
В начале 50-х годов 20-го века для этих целей стали применять антигистаминные средства или соли лития.
Одним из самых первых нейролептиков стал хлорпромазин (или аминазин), который до этого считали обычным антигистаминным препаратом. Широко применять его начали с 1953-го года, в основном, как успокаивающее средство или как нейролептики (при шизофрении).
Следующим нейролептиком стал алкалоид резерпин, но вскоре уступил свое место другим, более эффективным препаратам, так как практически не действовал.
В начале 1958 года появились другие антипсихотики первого поколения: трифлуоперазин (трифтазин), галоперидол, тиопроперазин и другие.
Термин «нейролептик» был предложен в 1967 году (когда создавалась классификация психотропных средств первого поколения) и относился он к препаратам не только обладающим антипсихотическим действием, но и способным вызвать неврологические расстройства (акатазию, нейролептический паркинсонизм, различные дистонические реакции и другие). Обычно эти расстройства вызывали такие вещества, как аминазин, галоперидол и трифтазин. Более того, лечение ими практически всегда сопровождается неприятными побочными действиями: депрессией, тревогой, выраженным страхом, эмоциональной индифферентностью.
Ранее нейролептики также могли называть «большими транквилизаторами», так что нейролептики и транквилизаторы – одно и то же. Почему? Потому что они также вызывают выраженные седативный, снотворный и транквилизирующе-противотревожный эффекты, а также достаточно специфическое состояние безразличия (атараксию). Сейчас это название по отношению к нейролептикам не применяется.
Все антипсихотики можно разделить на типичные и атипичные. Типичные антипсихотики мы частично описали, теперь рассмотрим атипичный нейролептик. Что это такое? Это группа более «мягких» препаратов. Они не так сильно действуют на организм, как типичные. Они относятся к нейролептикам нового поколения. Преимущество атипичных антипсихотиков в том, что они оказывают меньшее влияние на дофаминовые рецепторы.
Все нейролептики обладают одним основным свойством – эффективным влиянием на продуктивную симптоматику (галлюцинации, бред, псевдогаллюцинации, иллюзии, расстройства поведения, мания, агрессивность и возбуждение). Кроме этого, нейролептики (в основном, атипичные) могут назначать для лечения депрессивной или дефицитарной симптоматики (аутизма, эмоционального уплощения, десоциализации и т. п.). Однако их эффективность по отношению к лечению дефицитарной симптоматики находится под большим вопросом. Специалисты предполагают, что антипсихотики способны устранить лишь вторичную симптоматику.
Атипичные нейролептики, механизм действия которых слабее, чем типичных, также применяют для лечения биполярного расстройства.
Американская психиатрическая ассоциация запрещает использовать нейролептики для лечения психологических и поведенческих симптомов деменции. Также их не стоит применять при бессоннице.
Недопустимо лечиться двумя или более антипсихотическими препаратами одновременно. И помните, что нейролептики применяют для лечения серьезных заболеваний, просто так принимать их не рекомендуется.
Современные нейролептики имеют один общий механизм антипсихотического действия, потому что способны снизить передачу нервных импульсов только в тех системах мозга, в которых импульсы передает дофамин. Давайте подробнее рассмотрим эти системы и действие нейролептиков на них.
- Мезолимбический путь. Снижение передачи нервных импульсов в этом пути происходит при приеме любого антипсихотического препарата, так как под ним подразумевают снятие продуктивной симптоматики (например, галлюцинаций, бреда и т. д.)
- Мезокортикальный путь. Здесь снижение передачи импульсов приводит к проявлению симптомов шизофрении (появляются такие негативные расстройства, как апатия, десоциализация, бедность речи, сглаживание аффекта, ангедония) и когнитивным нарушениям (дефициту внимания, нарушениям функции памяти и т. д.). Использование типичных нейролептиков, особенно длительное, приводит к усилению негативных расстройств, а также серьезным нарушениям функций мозга. Отмена нейролептиков в данном случае ничем не поможет.
- Нигростриарный путь. Блокада рецепторов дофамина в этом случае обычно приводит к появлению типичных для нейролептиков побочных эффектов (акатизии, паркинсонизму, дистонии, слюнотечению, дискинезии, тризму челюстей и т. д.). Эти побочные явления наблюдаются в 60% случаев.
- Тубероинфундибулярный путь (передача импульсов между лимбической системой и гипофизом). Блокирование рецепторов приводит к повышению гормона пролактина. На этом фоне образуется огромное количество других побочных эффектов, таких как гинекомастия, галакторея, половые дисфункции, патология бесплодия и даже опухоль гипофиза.
Типичные нейролептики в большей мере воздействуют на дофаминовые рецепторы; атипичные же влияют на серотонин другими нейротрансмиттерами (веществами, которые передают нервные импульсы). Из-за этого атипичные нейролептики реже вызывают гиперпролактинемию, экстрапирамидные расстройства, нейролептическую депрессию, а также нейрокогнитивный дефицит и негативную симптоматику.
Признаками блокады α1-адренорецепторов являются снижение артериального давления, ортостатическая гипотония, развитие головокружения, появление сонливости.
При блокаде H1-гистаминовых рецепторов появляются гипотензия, растет потребность в углеводах и увеличении массы тела, а также седации.
Если происходит блокада ацетилхолиновых рецепторов, появляются следующие побочные эффекты: запоры, сухость во рту, тахикардия, задержка мочи, повышение внутриглазного давления и нарушения аккомодации. Также возможно появление спутанности сознания и сонливости.
Западные исследователи доказали, что между антипсихотиками (новые нейролептики или старые, типичные или атипичные – это не имеет значения) и внезапной сердечной смертью есть связь.
Также при лечении нейролептиками значительно увеличивается риск возникновения инсульта и инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что психотические средства влияют на липидный обмен. Прием нейролептиков также может спровоцировать сахарный диабет 2-го типа. Шансы получить серьезные осложнения увеличиваются при комбинированном лечении типичными и атипичным нейролептиками.
Типичные нейролептики могут спровоцировать эпилептические припадки, так как понижают порог судорожной готовности.
Большинство антипсихотиков (в основном, фенотиазиновые нейролептики) оказывают большое гепатотоксическое действие, и даже могут стать причиной развития холестатической желтухи.
Лечение антипсихотиков у пожилых людей может повысить риск появления пневмонии на 60%.
Проведенные открытые исследования показали, что атипичные нейролептики немного эффективнее типичных в лечении нейрокогнитивной недостаточности. Однако убедительных доказательств об их хоть каком-нибудь влиянии на нейрокогнитивные нарушения нет. Атипичные нейролептики, механизм действия которых немного отличается от типичных, достаточно часто тестируют.
В одном из клинических исследований медики сравнивали эффекты рисперидона и галоперидола в низких дозах. В ходе исследования каких-либо значительных различий в показаниях найдено не было. Также было доказано, что галоперидол в низких дозах положительно влияет на нейрокогнитивные показатели.
Таким образом, вопрос о воздействии нейролептиков первого или второго поколения на когнитивную сферу до сих пор является спорным.
Выше уже упоминалось, что нейролептики делятся на типичные и атипичные.
Среди типичных нейролептиков можно выделить:
- Седативные антипсихотики (оказывающие затормаживающий эффект после применения): промазин, левомепромазин, хлорпромазин, алимемазин, хлорпротиксен, перициазин и другие.
- Инцизивные антипсихотики (имеют мощное глобальное антипсихотическое действие): флуфеназин, трифлуоперазин, тиопроперазин, пипотиазин, зуклопентиксол, а также галоперидол.
- Дезингибирующие (обладают активирующим, растормаживающим действием): карбидин, сульпирид и другие.
К атипичным нейролептикам относятся такие вещества, как арипипразол, сертиндол, зипразидон, амисульприд, кветиапин, рисперидон, оланзапин и клозапин.
Существует еще одна классификация нейролептиков, согласно которой выделяют:
- Фенотиазины, а также другие трициклические производные. Среди них есть такие виды:
● нейролептики с простой алифатической связью (левомепромазин, алимемазин, промазин, хлорпромазин), мощно блокируют ацетилхолиновые рецепторы и адренорецепторы, имеют ярко выраженное седативное действие и способны вызвать экстрапирамидные расстройства;
● нейролептики с пиперидиновым ядром (тиоридазин, пипотиазин, перициазин), обладающие умеренным антипсихотическим действием и слабо выраженными нейдокринными и экстрапирамидными побочными эффектами;
● нейролептики с пиперазиновым ядром (флуфеназин, прохлорперазин, перфеназин, тиопроперазин, френолон, трифлуоперазин), способны блокировать дофаминовые рецепторы, а также слабо влияют на ацетилхолиновые и адренорецепторы.
Из всех вышеописанных можно выделить доступные нейролептики – препараты, без рецептов продающиеся в аптеках, и группу антипсихотиков, которые продаются строго по предписанию врача.
Как и любые другие лекарственные средства, современные нейролептики вступают во взаимодействие с другими препаратами, если принимать их одновременно. Некоторые взаимодействия очень опасны для организма человека, поэтому важно знать, с чем нейролептики принимать опасно. Помните, что отравление нейролептиками часто происходит именно из-за их взаимодействий с другими препаратами.
Взаимодействие с антидепрессантами приводит к усилению действия как нейролептиков, так и самих антидепрессантов. Их сочетание может привести к запорам, паралитической кишечной непроходимости, артериальной гипертонии.
Не рекомендуется принимать вместе:
- Сочетание нейролептиков и бензодиазепинов приводит к угнетению дыхания, седативным побочным эффектам.
- При одновременном приеме с препаратами лития возможно развитие гипергликемии, появление спутанности сознания, сонливости. Их сочетание можно допустить, но только при врачебном контроле.
- Применение с адреномиметиками (эфедрином, метазоном, норадреналином, адреналином) приводит к снижению эффекта обоих лекарственных средств.
- Антигистаминные средства при совместном приеме с нейролептиками усиливают их угнетающий эффект на центральную нервную систему.
- Такой же эффект имеют совместно принятые с антипсихотиками алкоголь, средства для наркоза, снотворные средства или противосудорожные.
- Прием антипсихотиков с анальгетиками и анестетиками приводит к повышению их эффекта. Это сочетание угнетающе воздействует на ЦНС.
- Нейролептики, принятые с инсулином и противодиабетическими препаратами приводит к понижению их эффективности.
- При приеме антипсихотиков с тетрациклинами увеличивается риск поражения печени токсинами.
И атипичные, и типичные нейролептики имеют общий список противопоказаний:
- индивидуальная непереносимость препаратов;
- наличие закрытоугольной глаукомы, аденомы предстательной железы, порфирии, паркинсонизма, феохромоцитома;
- аллергические реакции на нейролептики в анамнезе человека;
- нарушения работы печени и почек;
- беременность и кормление грудью;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- острые лихорадочные состояния;
- кома.
При длительной терапии даже самый лучший нейролептик проявляет побочные действия.
Все антипсихотические препараты могут увеличить риск развития дофаминовой гиперчувствительности, что, в свою очередь, приводит к симптомам психоза и поздней дискинезии.
Чаще всего эти симптомы появляются при отмене нейролептика (это еще называют «синдромом отмены»). Синдром отмены имеет несколько разновидностей: психозы сверхчувствительности, демаскированная дискинезия (или дискинезия отдачи), синдром холинергической «отдачи» и др.
Для предотвращения этого синдрома лечение нейролептиками необходимо заканчивать постепенно, понемногу уменьшая дозы.
При приеме нейролептиков в высоких дозах отмечают такой побочный эффект, как нейролептический дефицитарный синдром. По неофициальным данным, этот эффект встречается у 80% пациентов, принимающих типичные антипсихотики.
По данным плацебо-контролируемых исследований макак, которым на протяжении двух лет давали оланзапин или галоперидол в нормальной дозировке, объем и вес мозга от приема нейролептиков уменьшается в среднем на 8-11%. Это связано с уменьшением объемов белого и серого веществ. Восстановление после нейролептиков невозможно.
После публикации результатов исследователей обвинили в том, что действие нейролептиков не было проверено на животных перед выводом на фармацевтический рынок, и что они представляют опасность для человека.
Одна из исследователей, Нэнси Андреасен, уверена, что уменьшение объема серого вещества и прием нейролептиков в целом негативно влияет на организм человека и приводит к атрофии префронтальной коры. С другой стороны, она же отметила, что нейролептики являются важным лекарством, способным вылечить многие недуги, но принимать их нужно только в очень малых количествах.
В 2010 году исследователи Дж. Лео и Дж. Монкриефф опубликовали обзор исследований на основе магнитно-резонансных изображений мозга. Исследование было осуществлено для сравнения мозговых изменений пациентов, принимающих нейролептики, и пациентов, их не принимавших.
В 14 из 26 случаев (у пациентов, принимавших нейролептики) было замечено уменьшение объема мозга, объема серого и белого веществ.
Из 21 случая (у пациентов, не принимавших антипсихотики, или принимавших, но в малых дозах) ни в одном не было найдено никаких изменений.
В 2011 году все тот же исследователь Нэнси Андреасен опубликовала результаты исследования, в котором обнаружила изменения объема головного мозга у 211 пациентов, принимавших нейролептики достаточно долгое время (больше 7 лет). При этом чем больше была доза лекарств, тем значительнее снизился объем мозга.
На данный момент ведутся разработки новых нейролептиков, которые не влияли бы на рецепторы. Одна группа исследователей заявила о том, что антипсихотическое действие имеет каннабидиол, компонент каннабиса. Так что не исключено, что скоро мы увидим это вещество на полках аптек.
Надеемся, ни у кого не осталось вопросов насчет того, что собой представляет нейролептик. Что это такое, каков его механизм действия и последствия приема мы рассмотрели выше. Осталось лишь добавить, что каким бы ни был уровень медицины в современном мире, ни одно вещество не может быть изученным до конца. И подвоха можно ожидать от чего угодно, а тем более от таких сложных препаратов, как антипсихотики.
В последнее время участились случаи лечения депрессии антипсихотиками. По незнанию всей опасности этого препарата, люди сами себе делают хуже. Антипсихотики ни в коем случае нельзя применять для каких-либо целей, кроме их прямого назначения. А о том, какое влияние эти препараты производят на мозг, уже даже и речи не идет.
Именно поэтому нейролептики – препараты, без рецептов доступные для приобретения, стоит применять с осторожностью (и только если вы на 100% уверены, что вам это нужно), а еще лучше вообще не применять без назначения врача.
Лекарства от бессонницы различаются по терапевтической активности, но работают по одному принципу — тормозят деятельность головного мозга, снимают нервное и мышечное напряжение. Продолжительность действия препаратов зависит от скорости их выведения и степени влияния на функции центральной нервной системы.
Снотворные короткого действия устраняют трудности при засыпании, не нарушают длительность и соотношение фаз сна. Средства средней продолжительности действия снимают возбуждение и усиливают торможение. Эффект длится дольше, что позволяет улучшить засыпание и качество сна. Препараты длительного действия помогают при плохом засыпании, неглубоком сне, частых ночных пробуждениях.
Все снотворные лекарства отличаются по химическому составу и по-разному воздействуют на ЦНС.
Барбитураты (Фенобарбитал, Реладорм) эффективны при тяжелой бессоннице, но вызывают сонливость, вялость, раздражение после сна, головную и мышечную боль. При длительном применении развивается психическая и физическая зависимость. Барбитураты укорачивают циклы быстро сна, которые важны для восстановления нервной системы. Производные барбитуровой кислоты отпускаются только по рецепту.
Средства против бессонницы из группы транквилизаторов (Феназепам, Нитразепам, Сибазон, Мидазолам) малотоксичны, не дают выраженных эффектов последействия, реже вызывают привыкание. Особенно эффективны при бессоннице, вызванной тревогой, эмоциональным напряжением.
Препараты от бессонницы, содержащие мелатонин (Мелаксен, Циркадин, Меларена), не нарушают физиологическую структуру сна, ускоряют засыпание, снижают количество ночных пробуждений. По утрам не вызывают ощущения усталости и сонливости, положительно влияют на эмоциональную сферу.
Лекарства от бессонницы группы Z практически не имеют побочных эффектов, не вызывают постсомнических нарушений. После пробуждения человек не ощущает дискомфорта. Препараты различаются продолжительностью действия. При сложностях с засыпанием назначают Аданте. Ивадал, Золпидем действует 5-6 часов. Снотворное длительного действия Зопиклон поддерживает сон на протяжении ночи, не меняя его структуры. У больных с ночными проявлениями бронхиальной астмы снижается продолжительность приступов. После длительного применения препаратов группы Z может возникнуть привыкание.
Антигистаминные средства первого поколения (Димедрол, Дипразин) оказывают легкое седативное действие, быстро выводятся из желудочно-кишечного тракта.
Выбирать препарат для лечения инсомнии должен врач. Неконтролируемое употребление снотворных средств может сформировать зависимость, повысить возбудимость вместо ожидаемого снотворного эффекта, вызвать мышечную слабость, абстинентный синдром, нарушить внимание и память.
В зависимости от состава лекарства делятся на три группы.
- Растительные (Персен, Пустырник Форте).
Вещества, содержащиеся в растениях, нормализуют сон, улучшают настроение, укрепляют психику, снимают тревожность, успокаивают нервную систему. Растительные препараты против бессонницы не токсичны, действуют мягко, могут приниматься длительное время, имеют минимальное количество противопоказаний. Средства растительного происхождения эффективны при легких нарушениях физиологического процесса, для профилактики бессонницы при стрессах различного характера. При выраженной инсомнии применяются только в качестве дополнительной терапии. - Синтетические (Мелаксен, Реслип, Фенибут).
Лекарства способствуют улучшению сна, подходят для всех возрастных групп, не влияют на психомоторные функции, оказывают небольшие побочные действия. - Комбинированные (Барбовал, корвалол).
Средства содержат экстракты растений и активные лекарственные компоненты. Все вещества усиливают действия друг друга. За счет этого достигается быстрый снотворный эффект. Лекарства этой группы показаны при незначительных нарушениях сна и невротических расстройствах, снимают раздражительность и облегчаю засыпания. - Гомеопатические (Гипносед, Нота, Пассидорм).
Безвредные не вызывающие привыкания препараты содержат сбалансированный набор компонентов, устраняющих страх, беспокойство, проблемы при засыпании. Гомеопрепараты не нарушают биохимические процессы в организме, направляют резервные силы на борьбу с причинами бессонницы, не сопровождаются симптомами последействия. Для стойкого и продолжительного эффекта рекомендован длительный прием гомеопатических средств.
Без рецепта врача можно приобрести препараты, умеренно воздействующие на нервную систему. Они нормализуют сон, сердечный ритм, снижают нервное возбуждение. Эффективное средство от бессонницы не обязательно должно быть сильнодействующим. При правильном подборе даже легкое снотворное даст положительный результат.
Список наиболее востребованных от бессонницы препаратов.
- Мелаксен.
Синтезированный аналог гормона шишковидной железы (мелатонина) подходит для самостоятельного применения при инсомнии у людей различных возрастных групп. Таблетки нормализуют ритмы сна и бодрствования, облегчают засыпание, не вызывают чувства вялости при пробуждении. Препарат помогает организму адаптироваться при работе по ночам и при смене часовых поясов (джетлаг). В редких случаях возникают отеки, головная боль, тошнота. Мелаксен применяется для нормализации биологического ритма, содействует быстрому засыпанию и легкому утреннему пробуждению. - Персен.
Снимает раздражительность, тревожность, устраняет подавленность, способствует концентрации внимания. В состав успокоительного средства при бессоннице входят экстракты мелиссы, мяты и корней валерианы. Компоненты облегчают засыпание за счет усиления тормозных процессов в центральной нервной системе. Персен рекомендован при длительном засыпании и частых пробуждениях, вызванных стрессовыми ситуациями, нарушением режима, переутомлением. - Донормил.
Шипучие таблетки обладают выраженным седативным действием, дают возможность быстро уснуть, увеличивают продолжительность ночного отдыха. Могут вызвать сильное сердцебиение, дневную сонливость, сухость во рту. Донормил не влияет на деятельность головного мозга. - Глицин.
Таблетки подъязычные снижают возбуждение ЦНС, улучшают метаболизм в мозговых тканях, повышают умственную работоспособность, нормализуют сон. Глицин рекомендован людям с эмоциональной нестабильностью, высокой возбудимостью. - Валосердин.
За счет содержания фенобарбитала снижает возбуждение центральной нервной системы. Капли от бессонницы обеспечивают мягкий снотворный эффект, назначаются при нарушении засыпания, неврозоподобных состояниях, нарушениях мозгового кровообращения. При длительном приеме может возникнуть лекарственная зависимость, депрессия. - Атаракс.
Снимает состояние тревоги, психомоторного возбуждения, расслабляет гладкую мускулатуру, увеличивает продолжительность и глубину сна. В начале лечения может возникнуть сонливость и общая слабость. - Фенибут.
Положительно влияет на деятельность головного мозга, снижает выраженность осложнений после черепно-мозговых травм, повышает устойчивость мозга к высоким нагрузкам. Фенибут снимает чувство тревоги, уменьшает эмоциональное напряжение, улучшает качество ночного отдыха. Назначается при бессоннице невротического происхождения природы. - Корвалол.
Оказывает успокоительное действие, снимает спазмы в кишечнике, расширяет сосуды, облегчает засыпание. Хорошо переносится, но при длительном применении или передозировке вызывает угнетение ЦНС. Специалисты рекомендуют попить капли при раздражительности и легкой бессоннице. - Валерьянка.
Растительное средство с седативным эффектом применяется при нервной возбудимости, трудностях с засыпанием, вызванным перевозбуждением, стрессом. В редких случаях провоцирует подавленное состояние.
Препараты нового поколения помогают справиться со стрессами, улучшают качество сна, устраняют причины бессонницы. Они быстро выводятся из организма, поэтому утром не возникают симптомы последействия. Новые средства от бессонницы более безопасны, так как воздействуют только на рецепторы мозга, отвечающие за сон.
- Сонилюкс.
В состав капель входят натуральные компоненты растительного происхождения, которые быстро попадают в кровь и улучшают психоэмоциональное состояние. Средство от бессонницы Сонилюкс нормализует сон и устраняет причины его нарушения, восстанавливает сердечный ритм и работу эндокринной системы. - Сомнол.
Действие препарата направлено на улучшение качества и продолжительности ночного отдыха. При длительном лечении не исключается риск зависимости. Назначается больным с ситуационной, преходящей, хронической формами инсомнии. - Розерем.
Рекомендован при бессоннице, связанной с длительным засыпанием, способствует крепкому сну. Лекарство от бессонницы Розерм не вызывает побочных эффектов и зависимости. - Соннат.
Назначается при затрудненном засыпании, частых пробуждениях, преходящей стойкой и хронической бессоннице. Препарат не меняет соотношение быстрого и медленного сна. Не влияет на дневное самочувствие и работоспособность.
источник