Нарушение сна — один из самых распространенных симптомов депрессии. Антидепрессанты от бессонницы могут стать эффективным средством лечения. Их комплексное воздействие помогает решить проблему нарушения сна на более глубоком уровне, чем снотворные или успокоительные препараты.
Во время депрессии мозг постоянно находится в возбуждении, что приводит к биохимическому дисбалансу в его деятельности. В этом случае происходят нарушения сна, лишающие человека полноценного здорового отдыха. В состоянии депрессии часто снятся кошмары, тревожные сновидения, что еще больше усугубляет и без того плохое самочувствие.
Различают виды депрессии и характерные для них типы бессонницы:
При эндогенной депрессии сон больного прерывистый, с чувством безнадежности и страха.
Скрытый вид также характеризуется прерывистыми сновидениями, а еще ранним пробуждением, приводящим к хронической усталости.
Для тоскливой депрессии характерен чуткий полусон с головной болью после пробуждения.
Апатическая депрессия мешает человеку рано просыпаться, он испытывает чувство сонливости и вялости в течение дня.
Антидепрессанты — психотропные лекарственные препараты, которые снимают симптомы раздражительности, апатии, тревожного состояния. Они улучшают настроение, приводят в норму активность психики, а также регулируют продолжительность сна.
Список современных антидепрессантов, эффективных при бессоннице:
Миртазапин Канон;
Каликста;
Амитриптилин;
Деприм Форте;
Атаракс.
Рассмотрим подробнее каждый из них.
Миртазапин Канон — этот препарат эффективен при депрессиях, которые сопровождаются паническими атаками, бессонницей, чувством тревоги, потерей интересов к жизни. Терапевтическое действие препарат оказывает через несколько недель. Принимается Миртазапин Канон перед сном. Дозировку должен устанавливать лечащий врач.
Каликста — этот медикамент используется при аналогичных состояниях. Отпускается препарат по рецепту врача. Способствует улучшению сна, позволяет исключить ранние пробуждения. Имеются противопоказания. Лекарственное средство может вызвать небольшое расстройство нервной и сердечно-сосудистой системы.
Амитриптилин применяется при лечении депрессий и ряда других психических нарушений. Другие названия: Триптизол, Амизол, Амирол. Дозировка строго индивидуальна. Лекарственное средство имеет накопительный эффект и начинает действовать через 2 недели после начала приема.
Амитриптилин необходимо принимать с осторожностью из-за большого количества побочных действий.
Деприм Форте — антидепрессант на растительной основе. Этот медикамент устраняет эмоциональное напряжение, тревожные и беспокойные чувства, что положительно сказывается на установлении здорового сна. Аналог — Негрустин.
Атаракс — транквилизатор, оказывающий успокоительное и антигистаминное действие на организм человека. Этот препарат является также прекрасным противорвотным средством. Терапевтический эффект наступает через полчаса после приема. Использование Атаракса нормализует сон, увеличивает его продолжительность. Аналогом является Гидроксизин.
Не стоит подбирать антидепрессанты без врачебной помощи, самостоятельно. Неправильно подобранное лекарственное средство может только усугубить проблему, вызвав ряд побочных эффектов. Если одному пациенту будет достаточно назначение легкого препарата растительного происхождения, то другому, возможно, будут необходимы сильные антидепрессанты, которые отпускаются строго по рецепту врача.
источник
Давно известно, что антидепрессанты — далеко не безопасные средства. Лечение депрессии до сих пор происходит методом проб и ошибок, и расплачиваются за прогресс науки именно пациенты. Как часто бывает с лекарствами, многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента.
У некоторых людей определенный тип антидепрессантов вызывает серьезные побочные эффекты, в то время как для других эти препараты практически совершенно безвредны. Хуже всего, когда антидепрессанты не только не лечат депрессию, но и усугубляют ее.
Ученые хорошо изучили различные антидепрессанты. Побочные эффекты, согласно статистике, возникают около 40% людей, принимающих этот вид препаратов. Два наиболее неприятных из них — набор веса и расстройство либидо — переживаются людьми тяжело и часто служат причиной отказа от лечения.
К другим распространенным негативным побочкам от антидепрессантов относятся:
запор или диарея;
тошнота;
сухость во рту;
мышечная слабость;
тремор конечностей;
головные боли;
дневная сонливость.
Принято считать, что антидепрессанты работают за счет повышения уровня в мозге особой группы химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Согласно современной науке, депрессия вызывается как раз недостатком этих веществ. Некоторые нейротрансмиттеры, например серотонин и норадреналин, могут улучшать эмоциональное состояние человека, хотя этот процесс до сих пор полностью не изучен. Повышение уровня нейтротрансмиттеров также может препятствовать сигналам боли доходить до мозга. Поэтому некоторые антидепрессанты — вполне эффективное обезболивающее.
Для лечения депрессии врач может вначале прописать минимально возможную дозировку. Обычно благотворное действие препаратов ощущается спустя две-три недели после начала приема. Важно не прекращать прием антидепрессантов, даже если пациент пока что не получает облегчения; для каждого человека свой «антидепрессивный» порог.
Но если после применения лекарств в течение четырех недель улучшения состояния не происходит, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Он либо предложит увеличить дозу, либо попробовать альтернативные препараты. Курс лечения обычно длится около полугода, хотя если депрессия хроническая, он может достигать двух лет.
Далеко не всем пациентам помогают антидепрессанты. По словам профессора Гронингенского университета В. Нолена чтобы был один случай действительного излечения надо пролечить семь пациентов.
Хотя правильно подобранные антидепрессанты часто позволяют уменьшить симптомы депрессии, на сами причины ее возникновения они не влияют. Поэтому их обычно используют в сочетании с терапией для лечения тяжелой депрессии или других состояний, вызванных эмоциональными расстройствами.
Самые дешевые среди лечащих депрессию препаратов — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Это самый старый тип антидепрессантов, по ним накоплена хорошая практическая база, и действие их на организм более-менее изучено. Вместе с тем, трициклические антидепрессанты назначаются редко из-за обилия побочных эффектов на организм, обычно если человек с тяжелой депрессией не реагирует на другие виды препаратов или для лечения других состояний, например, биполярного расстройства.
Побочные эффекты могут включать:
При возникновении любого из данных негативных последствий приема лекарств не обязательно вовсе отказываться от антидепрессантов. Побочные эффекты возникают от конкретного препарата, от другого лекарства их может не быть. Важно под контролем врача подобрать правильный вариант лечения.
Причина большого количества побочных эффектов от приема антидепрессантов объясняется тем, что сами медики еще плохо понимают, как именно антидепрессанты и сама депрессия влияют на мозг. Порой лечение антидепрессантами можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям, особенно если у пациента депрессия легкой или умеренной степени тяжести. Пролонгированное воздействие на невероятно сложную, хорошо сбалансированную систему сильнодействующих химических веществ неизбежно приведет к возникновению побочных эффектов разной степени тяжести. Обычно побочки от антидепрессантов довольно мягкие и имеют тенденцию уменьшаться по мере продолжения лечения, так как организм привыкает к воздействию лекарства.
Самый распространенный тип антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Причина — они вызывают меньше всего побочных эффектов. Кроме того, их передозировка очень редко приводит к серьезным последствиям.
К ним относятся препараты с активными веществами:
флуоксетин (Прозак, Фонтекс, Сарафем);
пароксетин (Рексетин, Аропакс);
циталопрам (Ципрамил, Сепрам, Цитагексал);
эсциталопрам (Селектра, Лексапро);
сертралин (Золофт, Серлифт, Асентра);
флувоксамин (Феварин, Лювокс, Депревокс).
Еще одна группа антидепрессантов с хорошей переносимостью пациентами — это селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина. Пока ученым известно только одно активное вещество этой группы — бупропион (препараты: Велбутрин, Зибан).
Частота и степень тяжести побочек от антидепрессантов зависят от индивидуальной чувствительности пациента — одно и то же лекарство может переноситься одним крайне тяжело, в то время как у другого не вызывать никаких проблем. Многие побочные эффекты исчезают после первой недели лечения, а другие могут заставить врача назначить другой препарат.
Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов могут включать в себя следующее:
Сонливость.
Тошнота.
Сухость во рту.
Бессонница.
Тревога, волнение, беспокойство.
Расстройства ЖКТ, запоры или понос.
Головокружение.
Снижение либидо.
Головная боль.
Помутнение зрения.
Является прямым следствием начала приема лекарства и по мере того, как тело пациента привыкает к антидепрессанту, проходит сама собой.
Если состояние доставляет повышенные неудобства, можно использовать следующие методы:
Принимать антидепрессант на полный желудок, при этом есть в меньших количествах, но чаще, чем обычно.
Пить побольше жидкости, но стараться избегать газированных напитков.
Если ничего из вышеперечисленного не помогает и тошнит постоянно, можно попробовать принять какое-либо лекарство, снимающие тошноту (тут надо посоветоваться с врачом).
Набор веса при приеме антидепрессантов может происходить по самым разным причинам. Это может быть задержка жидкости в организме, отсутствие физической активности или следствие хорошего аппетита, если антидепрессант начал действовать.
Если пациента беспокоит набор веса, можно принять следующие меры:
Есть поменьше сладкого (сюда же входят напитки с большим содержанием сахара).
Предпочтительно употреблять в пищу низкокалорийные продукты, например, овощи и фрукты, стараться избегать продуктов с насыщенными жирами.
Желательно вести пищевой дневник, в котором записывать количество и состав съеденного.
По мере возможности, насколько позволяет депрессия, рекомендуется выполнять физические упражнения — даже 10 минут в день помогут чувствовать себя лучше.
Чаще всего возникает в первую неделю после назначения лекарства.
Бороться с ней можно при помощи следующих методик:
Выделить время на сон в середине дня.
Увеличить физическую активность, например, прогулки пешком.
Принимать антидепрессант на ночь.
Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля или выполнения работ, которые требуют повышенной концентрации внимания.
При бессоннице можно попробовать следующее:
Принимать антидепрессант по утрам.
Избегать продуктов с кофеином, особенно на ночь.
Рекомендуется увеличить физическую активность, но отодвинуть время выполнения упражнений или прогулок/бега за несколько часов до сна.
Если же бессонница продолжается, можно попросить врача о снижении дозы, назначении успокоительного или снотворного.
Частый побочный эффект при приеме антидепрессантов. С ней можно бороться следующими способами:
Часто пить воду или сосать кубики льда.
Избегать продуктов, вызывающих обезвоживание, например, напитков с кофеином, алкоголя, курения.
Стараться дышать через нос, а не через рот.
Чистить зубы не менее двух раз в день и регулярно посещать стоматолога — сухость во рту может спровоцировать образование дырок.
Использовать увлажняющий аэрозоль для рта.
Бывает, что антидепрессанты нарушают нормальное функционирование пищеварительного тракта и вызывают запор.
Для облегчения этого состояния можно попробовать следующие методы:
Пить много воды.
Есть продукты с повышенным содержанием клетчатки, например, свежие фрукты и овощи, отруби, цельнозерновой хлеб.
Употреблять добавки, содержащие пищевые волокна.
Увеличить физическую активность.
Антидепрессанты негативно влияют на половую жизнь человека — вызывают снижение влечения и затрудняют достижение оргазма. Другие могут вызывать проблемы с возникновением или поддержанием эрекции.
Если пациент находится в постоянных сексуальных отношениях, рекомендуется планировать сексуальную активность исходя из времени приема лекарства, сдвигая ее на время до приема дозы.
Также можно посоветоваться с партнером и увеличить время прелюдии перед собственно началом полового акта.
Наконец, можно просто попросить врача назначить другое лекарство.
источник
Антидепрессанты от бессонницы – это наиболее простой способ избавления от инсомнии, которая не позволяет жить полноценной жизнью. Врачи выбирают из списка препаратов с наименьшим количеством побочных эффектов, которые признаны эффективными, лучшими.
Чтобы излечить пациента от бессонницы, специалисты назначают эффективные препараты.
Бессонницей называется нарушение фаз сна, их длительности или полное отсутствие сна, в результате чего организм человека не получает должного отдыха.
При этом возрастает вероятность физического и психического переутомления, искажения действительности, возникновения страхов, чувства вины и тяжелых психических заболеваний. Бессонницей считается не только невозможность засыпания, но и ранние пробуждения и сопутствующие тяжелые сновидения.
Общими признаками, необходимыми для постановки диагноза, являются:
жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна или плохое качество сна;
нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
обеспокоенность бессонницей и ее последствиями (ночью и в течение дня);
выраженный дистресс либо нарушение социального и профессионального функционирования.
Статистика показывает, что примерно у 80% людей, страдающих депрессией, имеются нарушения сна. И только у 15% из них преобладает постоянная сонливость, а остальная часть страдает от бессонницы.
Нарушения сна и депрессия – это взаимозависимые явления.
Депрессия возникает при нарушении сна, но и нарушение сна может быть вызвано депрессией. При депрессии психика подвергается угнетению, что провоцирует изменения в биоритмах человека, так возникает бессонница.
При бессоннице человек испытывает навязчивые состояния, тревожные мысли, а также страх вновь не заснуть, который провоцирует еще больший психологический стресс, усиливая эффект безнадежности.
Депрессия влечет за собой ряд негативных последствий, одним из которых является бессонница.
Антидепрессанты – это лекарственные средства класса психотропов, которые влияют на уровень и активность таких медиаторов, как серотонин, норадреналин и дофамин.
По характеру клинического воздействия на нервную систему антидепрессанты подразделяются на:
Препараты с седативным эффектом в основном используются для устранения тревожных, навязчивых и аффективных состояний. Стимулирующие назначаются при депрессии, вызывающей заторможенность психофизических функций и общего апатичного состояния. При прохождении терапии у психолога лечить инсомнию гораздо легче. Начинать лечение бессонницы антидепрессантами стоит только в тяжелых случаях.
Антидепрессанты также подразделяются на группы в зависимости от биохимического воздействия:
Трициклические антидепрессанты. Их положительный эффект связан с увеличением активности нейромедиаторов в головном мозге серотонина и норадреналина. Однако трициклические антидепрессанты – это достаточно старый класс препаратов, который имеет ряд побочных эффектов, проявление которых замечено у 30% пациентов, применявших данный вид средств.
Ингибиторы моноаминоксидазы. Существует фермент моноаминоксидаза, который разрушает гормоны, в том числе и нейромедиаторы. Благодаря ингибитору моноаминоксидазы возрастает количество нейромедиаторов, что повышает активность нервной системы.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это антидепрессанты нового поколения с меньшей вероятностью возникновения побочных эффектов и более мягким воздействием. Действие препаратов данного класса заключается в том, что для запуска процессов в головном мозге используется серотонин, который при передачи импульса через контакты не возвращается назад, а переходит к следующему нейрону. Таким образом повышается активность и качество биохимических процессов.
Форма выпуска: таблетки 30 или 45 мг.
Действующее вещество: миртазапин.
Наиболее эффективно препарат действует при наличии таких симптомов депрессивного расстройства, как неспособность испытывать радость и удовольствие, потеря интереса к жизни, психомоторная заторможенность, лабильность настроения, суицидальные мысли. Действие препарата начинается через 1-2 недели со дня приема.
Антидепрессант Миртазапин Канон.
Действующее вещество: миртазапин.
Основные симптомы при назначении средства Каликста:
потеря интереса к жизни;
психомоторная заторможенность;
суицидальные мысли;
снижение массы тела.
Форма выпуска: таблетки, капсулы, раствор в ампулах.
Действующее вещество: амитриптилин.
Трициклический антидепрессант применяется при:
тревожных состояниях;
психозах;
шизофрении;
нейрогенном болевом синдроме;
расстройствах сна;
алкогольной абстиненции;
нарушениях поведения, в том числе у детей;
фобиях.
Действующее вещество: экстракт травы зверобоя.
Применяется при снижении настроения, депрессивных состояниях легкой и средней степени тяжести, сопровождающихся тревогой, в т.ч. связанных с климактерическим синдромом, при повышенной чувствительности к перемене погоды.
тревожно-депрессивных состояниях на фоне органических заболеваний ЦНС;
депрессивных состояниях при длительном болевом синдроме;
алкогольных депрессиях.
Форма выпуска: таблетки по 25 мг.
Действующее вещество: гидроксизин.
Данный транквилизатор назначается взрослым для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психических заболеваниях, а также при хроническом алкоголизме, алкогольном абстинентном синдроме, которые сопровождаются симптомами психомоторного возбуждения.
Выбор препаратов в случае бессонницы стоит поручить специалисту. А лучшей профилактикой нарушений сна является гармоничное сочетание труда и отдыха.
источник
Специально для Вас подробное описание: бессонница от антидепрессантов на сайте 7sleep.ru — знания собранные со всех уголков света.
Зачастую единственным средством, позволяющим избежать более тяжёлых психических заболеваний, сопровождающих расстройство сна, являются антидепрессанты от бессонницы. Недостаток ночного отдыха – частый признак, а также «верный» спутник, сопровождающий депрессию.
Расстроенный ночной сон не позволяет в полной мере восстановить жизненную энергию. Из-за этого человек переутомляется, у него понижается мыслительная деятельность, ослабевает иммунитет. Появляется раздражительность и чувство вины (зачастую непонятно за что).
Бессонницей (синонимы: диссомния, инсомния, асомния, агрипния) называют болезненное состояние, находясь в котором человек не может уснуть или крепко спать всю ночь. Если люди не получают здорового сна, оказывающего оздоровительное действие, это сильно влияет не только на их работоспособность, но и на повседневную жизнь в целом. Бессонница зачастую свидетельствует о психическом расстройстве или наличии депрессии.
Важно! Во время депрессивных состояний человек может ощущать чувство безнадёжности, бесполезности или угнетённости. Эти факторы и не дают уснуть. Мозг перевозбуждён и вспоминает многие пережитые моменты. Такие переживания вызывают страхи и искажают восприятие сна.
При инсомнии человек длительное время ворочается в постели и не может уснуть или быстро засыпает, а потом в течение ночи периодически просыпается, потому что у него неглубокий сон. Утром, естественно, он чувствует себя уставшим, становится невнимательным, разбитым и раздражительным.
Такое состояние зачастую сопровождают головные боли. По всему телу может «пробегать» дрожь, а руки трястись. Днём возникает сонливость, хочется уснуть в любом месте и в любой позе. Вечером появляется сильная усталость, а ночью снова не получается уснуть. Зачастую нарушения сна проявляются храпом, хождением и разговорами спящего человека.
Хроническая инсомния зачастую приводит к нервным срывам, болезням психического характера, снижению работоспособности, нарушениям здоровья, несчастным случаям, проблемам как на работе, так и в семье. Бессонница «способна» привести даже к остановке дыхания.
Исследования показали, что примерно 80% людей с депрессией страдают бессонницей. При таком расстройстве человек обычно резко просыпается ранним утром, будто от будильника или толчка. Однако часто бывает трудно засыпать, а сон ночью тревожный, зачастую насыщен кошмарами. Иногда даже, проснувшись, человеку кажется, что он не спал вовсе.
Фаза сновидений у человека, страдающего от депрессии, настаёт раньше, чем у здоровых людей. При этом сны возникают в первой половине ночи. Это часто свидетельствует о наследственной предрасположенности к депрессиям. При этом может проявляться как неспособность уснуть днём, так и наоборот, сильная сонливость.
Известно, что поздняя стадия ночного сна – самая глубокая. Она крайне важна для хорошего самочувствия, а при тяжёлом депрессивном состоянии этой стадии зачастую вовсе нет. В диагностике самым точным критерием такого состояния является снижение или полное отсутствие четвёртой фазы сна.
Инсомния – самый частый признак депрессий. Однако проблемы со сном могут вызвать и эндокринные заболевания, патологии внутренних органов, курение, чрезмерное употребление алкоголя и неврологические болезни. При бессоннице довольно сильно повреждается иммунная система и мыслительная деятельность. Поэтому если это неприятное состояние мучает более пяти дней подряд, необходимо обратиться к специалисту.
Антидепрессантами называют психотропные лекарства, которые применяются для лечения больных в депрессивном состоянии. Они способствуют улучшению настроения, снятию таких симптомов, как тоска, раздражительность, тревога, апатия. Позволяют нормализовать психическую активность, аппетит, а также длительность сна.
Антидепрессанты делятся на две группы:
тимиретики (обладают стимулирующим свойством и применяются для терапии депрессий с признаками угнетения или подавленного состояния);
тимолептики (оказывают седативное действие, ими лечат депрессии с возбудительными процессами).
Они делятся также по механизму действия – неизбирательное, избирательное и ингибиторы моноаминоксидазы.
Антидепрессанты выполняют корректировку процессов, происходящих непосредственно в головном мозге, состоящем из нервных клеток – нейронов. Они, в свою очередь, состоят из сомы – непосредственно тела и ряда отростков, через которые осуществляют связь. Информация между ними поступает при помощи медиатора. Он представляет собой биохимическое вещество. С депрессивным состоянием связаны следующие три медиатора: дофамин, серотонин, норадреналин.
Важно! Применение антидепрессантов позволяет скорректировать работу мозга, регулируя концентрацию этих трёх медиаторов.
Такие препараты используются не только для лечения, но также для профилактики депрессий или неврозов, они применяются при терапии панических состояний, дистимии и энуреза. Довольно часто выполняется назначение антидепрессантов от бессонницы. Следует рассмотреть в отдельности некоторые из таких препаратов.
Этот препарат оказывает антидепрессивное действие благодаря основному действующему веществу миртазапину, которого содержится в одной таблетке 15 мг. Медикамент назначается при депрессиях, включающих бессонницу, тревожные или панические расстройства, психомоторную заторможенность, лабильность настроения, а также потерю жизненных интересов или мигрень. Эффект от применения препарата проявляется через несколько недель, но приём средства продолжается до полугода. Отмена Митразапина Канон выполняется постепенно. Обычно таблетки принимают на ночь в дозировке, назначенной врачом (до 45 мг).
Препарат нельзя принимать беременным и кормящим матерям, при печёночной или почечной недостаточности. Имеет целый ряд побочных действий, включающих расстройства со стороны нервной, сердечно-сосудистой (редко), пищеварительной, половой системы, органов кроветворения. В некоторых случаях происходит нарушение обмена веществ.
К заменителям средства относятся Пиразидол, Азафен, Нейроплант, Венлафаксин. Среди отзывов о Миртазапине Канон преобладают положительные, свидетельствующие об улучшении сна. Особо уделяется внимание невысокой цене и действенности препарата.
Средство аналогично Миртазапину Канон, у них одинаковое действующее вещество. Применяется при депрессивных состояниях. Отпуск препарата осуществляется только по рецепту. Обычно медикамент пьют на ночь по 15–45 мг, но дневная доза может делиться на два приёма – утренний и вечерний. Приём препарата улучшает ночной сон, позволяет забыть о ранних пробуждениях.
Противопоказаниями являются: возраст до 18 лет, период лактации, непереносимость лактозы. Имеется много побочных эффектов. Препарат помогает не всем пациентам. Однако отзывы об ухудшении сна или повышении тревожности практически отсутствуют. Стоимость препарата выше, чем Миртазапина Канон.
Это синтетический препарат, являющийся трициклическим антидепрессантом. Используется для лечения депрессивных состояний, нервных расстройств и других психологических нарушений. Амитриптилин выпускается и под иными названиями: Амизол, Триптизол или Амирол.
Действующее вещество – амитриптилина гидрохлорид. В таблетках активного компонента может содержаться 10 или 25 мг. Каждый производитель добавляет свои вспомогательные вещества. Чаще всего это магния стеарат, тальк, крахмал или лактозы моногидрат.
Амитриптилин оказывает антидепрессивное и противоязвенное действие, блокирует медиатор ацетилхолин, а также различные проявления серотонина. При этом накопление дополнительных нейромедиаторов позволяет улучшить состояние психики и обеспечивает исчезновение депрессии.
Однако подбор дозы препарата индивидуален, так как эта лекарственная группа имеет «антидепрессивный порог». Каждый пациент воспринимает медикамент по-разному. Первоначальный эффект проявляется через две недели при постоянном приёме средства.
Количество противопоказаний и побочных действий у Амитриптилина большое, в связи, с чем существенно ограничивается возможность его использования. Из-за разного порога чувствительности пациентов к препарату возможна передозировка. Поэтому лекарство принимается с осторожностью. Отмена препарата может сопровождаться возбудимостью, головными болями, поносом и тошнотой с рвотными позывами.
Амитриптилин – очень эффективный антидепрессант, позволяющий эффективно справиться с бессонницей. Однако имеется и достаточное количество отрицательных отзывов из-за большого перечня побочных действий. Следует помнить, что Амитриптилин нельзя использовать совместно с алкоголем.
Это антидепрессант, который имеет растительное происхождение. Активный компонент – вытяжка из сухого зверобоя. Форма выпуска – капсулы. Применение препарата позволяет устранить эмоциональное напряжение, чувство страха, беспричинной тревоги и беспокойства. Эти же проявления являются причиной бессонницы. Среди аналогов следует отметить Негрустин.
Следует иметь в виду, что даже такой «лёгкий» антидепрессант имеет перечень противопоказаний и побочных действий. Случаев передозировки отмечено не было. Отзывы в основном положительные. Но при этом существуют жалобы на слишком продолжительный сон – до 10 часов в сутки.
Препарат является производным тиазолопиридина. Позволяет устранить не только психические (раздражительность, бессонница и страх), но и связанные с ними проявления соматического характера (учащённое сердцебиение, боли головы, усиленное потоотделение или учащённое мочеиспускание). Сон становится глубоким и нормальной продолжительности.
У половины пациентов терапевтический эффект наступает в течение первых семи дней от начала приёма средства. Перечень противопоказаний небольшой, однако возможны побочные проявления. Отзывы о приёме препарата в большинстве положительные. Есть пациенты, на которых лекарство не действовало.
Активное вещество препарата – гидроксизина гидрохлорид. Является производным дифенилметана. Это транквилизатор, который, кроме успокоительного, оказывает антигистаминное, а также противорвотное действие, осуществляет блокирование холинорецепторов. Медикамент не вызывает эффекта привыкания, а также психической зависимости. Наступление клинического эффекта от применения Атаракса наступает не более чем через 30 минут после приёма.
Транквилизаторами называют успокоительные средства, способствующие устранению страха, тревоги и эмоционального напряжения. Использование Атаракса позволяет улучшить внимание и память, расслабить мускулатуру, уменьшить выраженность аллергических проявлений. При этом у пациентов, страдающих от бессонницы, удлиняется продолжительность сна, а ночные пробуждения исчезают.
Перечень противопоказаний небольшой, но возможны побочные действия. Отзывы в большинстве положительные, включающие лечение маленьких детей. Аналогом Атаракса, имеющим такое же действующее вещество, является Гидроксизин.
Ночной сон является важной составляющей нормальной жизнедеятельности. Перед тем как начать лечение бессонницы, врачи рекомендуют провести несколько мер для того, чтобы облегчить засыпание:
ложиться с выключенным светом;
полная тишина;
перед сном проветрить помещение;
использовать удобное спальное место;
каждый вечер ложиться в одно время;
избегать сна днём.
Перед сном можно сделать ванну с травяным отваром или эфирным маслом. После неё, не вытираясь полотенцем, одеться и лечь под одеяло. Такая процедура поможет расслабиться и быстрее уснуть.
Если эти методы не помогают в течение недели, то можно использовать растительные средства. Снотворные лекарства быстро вызывают привыкание, поэтому их стоит принимать только по назначению врача. Растительные препараты готовятся на основе таких трав, как хмель и валериана, пустырник и мелисса.
Пустырник обладает хорошим снотворным эффектом. Он содержит алкалоиды и гликозиды, которые благотворно влияют на работоспособность сердца и всей нервной системы. Для приготовления настойки из этого растения понадобится 50 г этилового спирта 60% и 10 г сухого пустырника. Употребляется по 30 капель за 20 минут до ужина. Настойку разбавляют с водой.
Лечить бессонницу можно валерианой, её корень богат алкалоидами и эфирными маслами, которые оказывают успокаивающее действие. Это растение способствует снижению возбудимости и более лёгкому засыпанию. Корень валерианы мелко режется и засыпается в бутылку с водкой. Настаивать надо в тёмном месте не меньше пяти дней. Принимается по одной маленькой ложечке перед сном.
Статьи по теме: comments powered by HyperComments
P.S. Честно говоря, меня очень удивило сообщение Янаты о том, что в США не могут излечить людей с таким заболеванием. Мне всегда думалось, что запад очень далеко ушел в этом направлении. Может быть, правда, это именно в США так, потому что в основном там лечат от депрессии. Хотя слышал инфу, что в Швейцарии есть клиника, лечащая от шизы. Только вот попасть в нее простым людям нереально, ибо стоит такое удовольствие ни много, ни мало 500 000 евро! С др ст., есть к чему стремиться
молодой человек, я прочитала ваше сообщение и мне стало страшно. Очередной психиатр-светило к которому я обратилась выписал мне Амитриптилин 30 мг. Лекарство должно давать седативный эффект, оно и даёт но только на два часа. До этого я хоть 3-4 часа в сутки могла спать, а теперь уже неделю по 2 часа сплю, сегодня вообще не минуты. У меня двое детей и я в шоке, ну сколько я вот так протяну. В Америке бессонницу лечат так же как и в России. Снотворные, антидеприсанты, или успокаивающие…кому что подойдёт. Проблема в том, что после длительного применения лекарств организм сам уже не спит, т.е. мозг реагирует только на лекарства. А то что у вас шиза- это спорно. У шизофрении есть и другие симптомы кроме тех что вы описали. А вот отсутствия сна приводит и к помутнению сознания и к бреду. Я вот например психически здорова, это мне все психиаторы к которым я обращалась говорили, а сон пропал. Ну так и недолго свихнуться. Так что вы особенно не верьте в то что вам о вас говорят. Здесь тоже многих здоровых записывают в психически больных, потому что так легче и выгоднее. Один врач мне сказал- бессонницу лекарствами не вылечить, нужна когнитивная терапия что бы у мозга опять появился рефлекс переключения из состояния бодроствования в состояние сна. Проблема у многих именно в этом. Даже уже известно какое вещество отвечает за переключение-сорри название я забыла, надо в книгах посмотреть. Ну вообщем, если собрать всю известную мне инфу, то бессонницу возможно можно вылечить если: не работать, жить в идеальных климатических и психологических условиях, заниматься спортом минимум час в день, жить по строгому расписанию, есть богатую протеинами пищу, заниматься медитацией и каким нибудь творчеством. В Штатах некоторым помагает очень хорошее лекарство Габапентин, его изначально от мигрени использовали, мой муж его уже лет 10 пьёт очень доволен, никаких побочных эффектов. Но вот мне это лекарство не помогло, хотя может доза маленькая была.А вообще нам нуно раздел открыть для тех у кого проблемы со сном. Будем обмениваться информацией и опытом. Кстати, я подозреваю, что гимнастика по Бутейко может помочь. Я много лет назад ей занималась и отрубалась за минуту и спала отлично. Но я к сожалению, эту методику сново освоить не могу. Силы воли не хватает.
Но большую часть времени (где-то лет 5) принимаю Сероквель (Англия). Идеально подошел, слава тебе Господи! Сплю порой по 18 часов без к.-л. намёков на умопомешательство. Сейчас даже тьфу-тьфу помогает средняя доза 100мг. Благодаря ему все последствия шизы сведенены к минимуму. Скажем так, я не ощущаю себя “белой вороной”. И соглашусь с мнениями, что есть гораздо страшнее ситуации: тот же аутизм или синдром дауна. С другой стороны, врачи расстраивают, мол, у тебя нет естественного сна. Но мне кажется (по логическим рассуждениям и наблюдению) сон восстанавливается. Иногда я могу без таблеток спать. Увы, больше 4-5ч не удавалось, но прогресс на лицо! Безусловно, участники темы правы — очень важно систематически проводить психо-и физиотерапию: общение с друзьями и просто приятными людьми, хобби, заниматься любимым делом, пытаться вести здоровый образ жизни итд… И поверьте, Runaway, хорошее будущее не заставит себя долго ждать
я тоже принимала Сероквиль, и мне тоже кажеться что это по сравнению с другими самое хорошее средство. Но оно как и все другие препараты теряет переодически эффективность. Меня это пугало и я бросила его пить. Года полтора спала по 3-4 часа, ребёнка даже в таком состоянии здорового родила. Вот я и думаю, может мне опять к Сероквилу вернуться. Я самое большое 50 мг. пила. Сероквиль, кстати, психотик поэтому логично что он не вызывает умопомешательства или чего то в этом роде.
Лечение бессонницы: препараты нового попления
Автор:
13 Марта 2011
Когда подсчет овечек не помогает: средство на крайний случай
Это новое поколение снотворного, которое в состоянии справиться с бессонницей?
Бессонница преследует человека столько же, сколько существует сон. Некоторые считают, что бессонницей страдал Вильям Шекспир, так как ярко и правдоподобно описал недосыпание, ворочание и метание в кровати, лунатизм в своих пьесах «Гамлет» и «Макбет».
А сейчас у старого Вильяма миллионы и миллионы последователей.
Но только у современных страдающих бессонницей перед Шекспиром есть одно преимущество – это снотворное. За последние 10-15 лет рынок наводнили новые и улучшенные медпрепараты, которые не вызывают чувство, подобное похмелью, побочные действия или зависимость, как более ранние препараты.
Но это совсем не означает, что нет никакого риска и что эти препараты идеально подходят всем, у кого проблемы со сном.
Хороший сон без ощущений похмелья
Медпрепараты старого поколения, особенно бензодиазепины, например, Валиум и Ксанакс, имеют не только преимущества: помогают уснуть. «Они влияют на то, как вы спите, меняя механизм сна», — утверждает Донна Аранд, доктор философии, директор Центра по проблемам сна в г. Кеттеринг, штат Огайо.
«Они снижают продолжительность определенных этапов сна, особенно третьего и четвертого этапов (самый глубокий сон, в ходе которого организм максимально отдыхает)», — рассказывает Аранд, которая работает на кафедре Американской Академии по исследованиям сна и в Американской ассоциации по проблемам сна. — «После приема подобных лекарств люди часто жалуются на ощущения, похожие на похмелье.» Это потому что лекарства имеют длительный период полувыведения и соответственно остаются и продолжают действовать в организме долгое время.
Небензодиазепиновое снотворное, как, например, Ambien, Ambien CR, Rozerem, Sonata и Lunesta, имеют больше преимуществ перед снотворными предыдущего поколения:
Почему? Новые препараты действуют только на определенные рецепторы мозга, которые отвечают за сон, в то время как группа препаратов предыдущего поколения имела более общий эффект и действовала на различные рецепторы мозга. «Новые препараты считаются наиболее безопасными», — рассказывает Томас Рот, доктор медицины, руководитель Исследовательского центра по проблемам сна при Системе здравоохранения Генри Форда в г.Детройт.
Новое снотворное годится не для всех
«Если бессонница следствие, например, затрудненного дыхания во время сна (апноэ) или синдрома усталых ног, эти препараты не решат проблему бессонницы», — утверждает Рот. И конечно эти препараты не рекомендуются беременным женщинам. Кроме того, если в любой момент ночи вас могут вызвать на работу или может разбудить ребенок, то эти препараты могут вам не помочь.
Также их связывают с некоторыми непонятными побочными эффектами. В марте 2007 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами сообщило, что прием лекарств типа Ambien и Lunesta может вызвать анормальное поведение во время сна. Некоторые люди сообщают о том, что он садились за руль и ехали куда-нибудь, чтобы поесть, или в буквальном смысле опустошали холодильник, совершенно не осознавая этого. Управление постановило, все производители лекарств должны указать этот побочный эффект на своих лекарствах. Кроме того, Управление обнаружило, что некоторые аллергические реакции и опухание лица также связаны с данными препаратами.
Если врач назначил один из этих препаратов, принимайте его крайне осторожно, не забывая о потенциальных побочных эффектах. Попросите супруга (-у) или других взрослых проследить за вами во время сна.
Что может предложить аптека на сегодняшний день
Разнообразие медпрепаратов от бессонницы может действительно сбить с толку. Что же подходит лучше всего? Что же выбрать? За ответом на этот вопрос лучше всего обратиться к врачу или в специализированный центр по проблемам сна, если врач проблему не может решить. Но чтобы вы имели представление о том, какие вопросы нужно задавать, мы познакомим вас с некоторыми препаратами, которые доступны на нашем рынке в настоящее время:
Rozerem: Rozerem – первый в новой группе лекарств, которые действуют на рецепторы мелатонина. (Мелатонин – это гормон, который влияет на сон, регулируя циркадианный цикл человека.)
Rozerem – более специфичное лекарство, чем пищевые добавки с содержанием мелатонина, так как его действие направлено на центр мозга, отвечающий за сон. Есть одно большое преимущество – безопасность. Исследования показали, что Rozerem не имеет каких-либо побочных действий или эффектов «воздержания» (абстиненции). «Это лекарство безопасно. Это большое преимущество для тех, кто одновременно принимает и другие препараты или боится развития лекарственной зависимости», — утверждает Аранд. (Но Rozerem входит в список препаратов, на этикетке которых должно упоминаться о потенциальном побочном эффекте, аномальном поведении во время сна.)
Sonata: один из новых препаратов, период полувыведения которого достаточно короткий (время за которое выводиться половина лекарства из организма). Период полувыведения вариьирует от 30 до 60 минут. Это означает, что сначала вы можете попытаться заснуть самостоятельно. Если же в 2 часа ночи вы все еще не можете сомкнуть глаз, можно принять это лекарство и наутро не будет никаких побочных действий, типа сонливости.
Ambien: наиболее распространенное снотворное. У Ambien период полувыведения длиться немного дольше, около двух с половиной часов (а то и меньше). Это означает, что Ambien эффективно поможет заснуть, как и Sonata, но будет крайне бесполезен, если вы страдаете от того, что просыпаетесь посреди ночи и после этого не можете уснуть.
AmbienCR: Ambien CR, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2005 году, разработан для решения двух основных проблем со сном: трудно заснуть и невозможно спать, не просыпаясь. Это как слоеный пирог: первый слой помогает быстро уснуть, второй слой активизируется немного позже и помогает продолжать спать, не просыпаясь. Клинические исследования показали, что Ambien CR снижает вероятность пробуждения в первые семь часов в первые две ночи после начала приема лекарства, и в первые пять часов по прошествии двух недель лечения.
Lunesta: одно из новых лекарств, период полувыведения которого около шести часов. Это значит, что, если вы примите лекарство в середине ночи, наутро вы можете чувствовать себя вялым и уставшим. С другой стороны, это лекарство может помочь, если вы намереваетесь часто просыпаться ночью. Lunesta одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для длительного использования, а особенно для женщин в период менопаузы.
Бензодиазепины: Это снотворное предыдущего поколения, к которому относиться валиум и Halcion. Они принимаются только, если необходимо, чтобы лекарство оставалось и продолжало действовать в организме длительное время. Такие лекарства эффективно использовались для лечения таких расстройств сна, как лунатизм и ночные страхи. «Самая большая проблема в том, что эти препараты вызывают сильную сонливость на следующий день», — рассказывает Аранд. — «Хотя кроме этого возможно появление зависимости от лекарства.» (Зависимость означает, что без лекарства уснуть вы не сможете.)
Эти препараты значительно отличаются друг от друга: валиум, например, имеет более длительный период полувыведения (около 6-8 часов) и, следовательно, остается в организме намного дольше, чем Halcion, у которого период полувыведения 3-4 часа.
Антидепрессанты: Бессонница – распространенный симптом депрессии. Поэтому некоторые антидепрессанты особенно эффективны в лечении бессонницы и стресса, причина которых депрессия (даже если они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения бессонницы).
«В этом случае антидепрессанты помогают решить проблему со сном, но на самом деле они лечат более глубокую причину бессонницы», — утверждает Аранд. А может причина вашей бессонницы связана с депрессией? В случае проявления и других симптомов, проконсультируйтесь у врача.
Безрецептурные средства: Большая часть снотворного – это антигистамин. Это означает, что они вызывают зависимость, а также сильную сонливость на следующий день. Они достаточно безопасны, чтобы продаваться без рецепта, но если принимать другие препараты, имеющие подобный эффект (например, лекарства от простуды или аллергии), то можно непреднамеренно принять больше, чем это допустимо.
Исследование подобных препаратов 2006 года показало, что они могут обеспечить «незначительные улучшения на короткий период времени», но доказательств того, что безрецептурные лекарства могут использоваться, как эффективное средство от бессонницы, нет.
Медпрепараты и правильная гигиена сна
Рот предполагает, что наступило время серьезно задуматься о бессоннице, как о хронической проблеме (которой страдают около 10% населения), и начать лечение. «Ведь если у человека повышенный уровень холестерина, ему не выписывают лекарства, которые понижают уровень холестерина», — рассказывает он. «Врачи уделяют внимание факторам, которые вызывают подобное повышение холестерина.»
Тоже самое касается и расстройства сна. Нельзя использовать только одни лишь лекарства от бессонницы. «Лекарства нужно использовать в сочетании с правильным режимом сна, поведенческой терапией», — говорит Рот. Это означает, что кроме всего прочего нужно придерживаться правильной «гигиены сна»:
Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия довольно эффективна в лечении бессонницы. Она позволяет быстрее засыпать и спать беспробудно всю ночь.
«Фактически, некоторые исследования подтвердили, что медпрепараты не так эффективны при длительном приеме, чем поведенческая терапия бессонницы», — рассказывает Аранд. «Изменение поведения имеет огромное влияние и действует намного дольше. Но это совершенно не означает, что нельзя использовать оба эти метода в сочетании друг с другом.»
Согласно исследованиям, бессонница досаждает 80% людей, которые страдают от депрессии. Укладываясь спать, человек, пребывавший весь день в подавленном состоянии, постоянно и подолгу ворочается, пролистывает в памяти случившиеся с ним неприятности. Даже если он все-таки засыпает, такой сон нельзя назвать полноценным – он очень чуткий, со страшными сновидениями и частыми пробуждениями. Разумеется, отдохнуть просто невозможно. Во время такого сна силы совсем не восстанавливаются. Поэтому после утреннего пробуждения человек чувствует себя уставшим и совершенно разбитым. Настроение ухудшается еще сильнее, преследует постоянная сонливость, все буквально валится из рук. Дополняется вся эта мрачная картина головной болью.
Оказывается, между депрессией и бессонницей существует некая связь. Дело в том, что основной причиной появления депрессивного состояния является стресс. Он способен привести к развитию у человека постоянной тревожности и даже невроза. В такой нездоровой ситуации мозг переключается из режима покоя в режим возбуждения и пребывает в нем продолжительное время.
Мозг остается возбужденным и тогда, когда нужно укладываться в постель. В этом как раз и заключается причина проблем с засыпанием.
Распознать бессонницу, вызванную депрессией, крайне сложно. Ведь ее симптомы практически ничем не отличаются от признаков обыкновенного нарушения сна:
заснуть получается с большим трудом;
пробуждения по ночам случаются очень часто;
ощущения сонливости и усталости преследуют весь день;
появляется нервозность.
Депрессивную бессонницу можно отличить по единственному характерному признаку – поверхностному и непродолжительному сну, после которого человек не чувствует себя отдохнувшим.
Если ситуация не критическая и медикаментозное вмешательство не требуется, можно попытаться избавиться от бессонницы при депрессии собственными силами. Сделать это вполне реально, если придерживаться ряда правил:
Нужно неукоснительно соблюдать режим сна и бодрствования: просыпаться и ложиться спать в одинаковое время.
Не следует спать днем, иначе ощущение разбитости гарантировано.
Укладываться в постель надо лишь тогда, когда ощущается реальное желание спать.
Не стоит концентрироваться на том, что долго не получается заснуть. Рекомендуется подняться с постели, занять себя чем-нибудь и затем снова предпринять попытку уснуть.
Ограничить себя во времени, отведенном на сон. Если создать нехватку сна искусственным образом, это может повысить его качество и помочь быстро засыпать. Специалисты утверждают, что данный метод на сегодняшний день считается наиболее результативным.
При подготовке ко сну можно воспользоваться какой-либо из известных релаксационных методик.
Избавиться или хотя бы минимизировать пагубные пристрастия к чрезмерному употреблению кофе, курению и спиртным напиткам.
До обеда желательно активно нагружать себя физически.
Несмотря на то, что приведенные рекомендации кажутся слишком простыми, они являются достаточно эффективными. Чаще всего именно они обеспечивают положительный результат в борьбе за полноценный и здоровый ночной отдых.
Продолжительная бессонница изводит человека, истощает не только его организм, но и разум. У страдающего нарушениями сна человека могут развиться галлюцинации, у него стирается грань между реальностью и сном. В таком случае инсомния является серьезным заболеванием, которое необходимо лечить специальными препаратами.
Отдельно следует сказать о новинках, которые совсем недавно появились в продаже благодаря российским ученым. Это препараты «Сонилюкс» и DreamZzz. С их помощью можно привести в порядок сон и ускорить процесс засыпания. Кроме того, они очень полезны при депрессии. Ведь их действие направлено и на борьбу с тревожностью, хроническими усталостью и стрессом. Лекарства представляют собой надежную защиту от нервного перенапряжения и благоприятно влияют на настроение.
«Сонилюкс» и DreamZzz – полностью натуральны. В их составе содержатся только природные компоненты. Огромный плюс этих средств заключается в том, что для получения ожидаемого результата хватает одного курса. Немаловажно также отсутствие каких-либо побочных эффектов.
Основным компонентом обоих средств является растение габа алишань (чай улун). Этот натуральный продукт не только успешно лечит бессонницу, но и приводит в порядок весь организм. Благодаря ему сон становится полноценным, устраняется меланхолия, оздоравливается нервная система.
Помимо габы алишань, препараты содержат и другие натуральные ингредиенты. Например, целебное растение лофант лечит нервную систему, борется с гипертонией и приостанавливает старение. Добытый из желез бобра особый секрет также благотворно влияет на нервную систему, избавляет от головной боли, приводит организм в тонус и повышает настроение. Комплексный травяной сбор, состоящий из 32 растений, действует успокаивающе, возвращает сну полноценность, упорядочивает пульс и давление, помогает справиться с тревожностью и неврозами, а также мягко расслабляет весь организм.
Чтобы избавиться от бессонницы и депрессии, рекомендуется принимать «Сонилюкс» или DreamZzz
Однако для окончательной победы над депрессией и восстановления нормального психического состояния просто глотать таблетки недостаточно. Депрессивный человек должен предпринимать попытки снова найти себя и обозначить свои ориентиры в жизни.
Прием лекарств желательно дополнять консультациями психолога, занятиями йогой и медитациями. Ну и, конечно же, немаловажно наличие поддержки близких.
Бессонница — наиболее часто произносимый термин пациентами и специалистами-медиками. Однако до сих пор не существует общепринятого определения этого явления. В зависимости от контекста этот термин может означать симптом, синдром,
Бессонница — наиболее часто произносимый термин пациентами и специалистами-медиками. Однако до сих пор не существует общепринятого определения этого явления. В зависимости от контекста этот термин может означать симптом, синдром, самостоятельное заболевание или вторичное расстройство, вызванное другим соматическим или психическим нарушением. Бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени.
По продолжительности бессонницу принято разделять на три подгруппы.
Транзиторная бессонница длится до одной недели и является адаптационным нарушением, вызванным острым ситуационным фактором (новая работа, экзамен). Краткосрочная бессонница имеет продолжительность от нескольких недель до 4 месяцев и обычно связана с продолжительной психотравмирующей ситуацией (трудноразрешимый конфликт, болезнь) или с экзогенными факторами (шум). Любая бессонница, которая длится более 6 месяцев, считается хронической и формируется в связи с соматическими или психическими заболеваниями.
В настоящее время принято считать, что хроническая бессонница в 80-90% случаев в той или иной степени связана с аффективными нарушениями — депрессией или тревожными расстройствами (1).
В 1999 году в журнале Clinical Drug Investigation было опубликовано исследование ученых университета штата Вашингтон. В нем было продемонстрировано, что ежегодно 3 млн. жителей США обращаются к специалистам первичного звена с жалобами на недостаточность сна, при этом у трети пациентов это была единственная причина обращения. Только 15% этих больных врачи были готовы поставить диагноз инсомнии как самостоятельного расстройства и выписать снотворные препараты. 62% этих больных установлен диагноз психического расстройства и назначена соответствующая терапия основного заболевания. Авторы считают, что около трети населения страдают нарушением сна, но только 5% из них обращаются за врачебной помощью.
Тяжесть бессонницы определяется не столько продолжительностью сна, сколько влиянием на качество функционирования больного в период дневного бодрствования. При этом наблюдаются: объективные признаки истощения и астенические жалобы в дневное время, нарушение концентрации внимания и памяти, снижение социального функционирования и производственной продуктивности.
Хроническая бессонница может быть:
фактором риска развития психического расстройства, в первую очередь депрессии;
продромальным симптомом депрессии;
следствием или осложнением депрессии, которое длится и после окончания клинически очерченного эпизода, что, в свою очередь, является прогностическим показателем затяжного течения аффективного расстройства и недостаточности терапевтической реакции.
У 95% больных аффективными расстройствами бессонница выступает одной из 3-5 основных жалоб. При бессоннице, связанной с подобными расстройствами, наиболее характерными жалобами больных являются:
трудность засыпания;
частые пробуждения среди ночи;
раннее утреннее пробуждение;
тягостное ощущение отсутствия насыщения сном;
постоянные жалобы не менее месяца на усталость днем, нарушение повседневного функционирования (2).
Опытные клиницисты отмечают преобладание жалоб на трудность засыпания у больных с ведущей симптоматикой тревоги, а раннее пробуждение — у больных с доминирующей депрессивной симптоматикой. В последние десятилетия больше половины больных аффективными нарушениями отмечают у себя оба эти признака. Совершенно очевидным является представление о том, что депрессия ведет к формированию хронической бессонницы. В настоящее время существуют свидетельства и обратной зависимости — наличие бессонницы ведет к формированию депрессии. Так, было установлено, что наличие инсомнии более месяца в возрасте 21-30 лет повышает в 4 раза риск возникновения депрессии в последующие 3-4 года (3).
Вне зависимости от нозологической принадлежности эмоционального расстройства можно говорить, что степень субъективной значимости для пациента бессонницы и выраженность ее объективных показателей прямо пропорциональны тяжести симптомов тревоги в структуре аффективного расстройства, в первую очередь депрессии. В свою очередь, прогностическое значение тревоги в клинике депрессивных состояний связано со следующими факторами:
большая вероятность формирования затяжного течения;
недостаточная, отставленная и замедленная терапевтическая реакция;
больший риск совершения суицида.
Таким образом, наличие у пациента хронической бессонницы указывает на вероятную аффективную патологию, а динамика инсомнии может быть одним из важнейших показателей результативности терапии эмоциональных нарушений.
Прежде, чем перейти к существующему выбору терапии бессонницы как симптома-мишени в структуре аффективного расстройства, необходимо отметить некоторые нейрофизиологичес-кие показатели сна в норме и патологии, а также влияние на них отдельных лекарственных средств.
Важнейшим и наиболее практичным показателем сна является его результативность, которая определяется соотношением времени, проведенном в постели, к продолжительности сна. Сон имеет определенную цикличность и в норме происходит постепенный, последовательный переход от легкой дремоты (1-я стадия) до глубокого сна (4-я стадия) в рамках так называемой фазы без быстрого движения глаз (не-БДГ фаза). Цикл заканчивается достаточно очерченным эпизодом фазы быстрого движения глаз под закрытыми веками (БДГ фаза). Электроенцефалографически не-БДГ фаза характеризуется общим замедлением ЭЭГ-активности, появлением специфических К-комплексов и сонных веретенец, а в 3-й и 4-й стадиях наиболее медленными дельтаволнами. В 3-й и 4-й стадиях происходят анаболизм и синтез макромолекул протеина. Эти две последние стадии связаны с формированием чувства насыщения сном и субъективного восстановления, и наблюдаются они, как правило, только в первых 2-3 циклах сна.
БДГ фаза характеризуется ускорением ЭЭГ-активности, быстрыми горизонтальными движениями глазных яблок, нестабильностью пульса и АД и парадоксальной гипотонией мускулатуры. Вероятно, особенности физиологического состояния человека во время БДГ фазы способствуют переработке полученного в бодрствовании когнитивного и аффективного опыта. Первая БДГ фаза появляется спустя 60-100 минут после засыпания. Обычно на протяжении ночного сна можно наблюдать 4-5 БДГ фаз, длительность которых увеличивается к моменту пробуждения. 90% сновидений человек переживает во время БДГ фазы. В норме не-БДГ фазы составляют 85% времени сна (рис. 1).
Как эти показатели меняются при нарушении сна, которое в той или иной степени связано с депрессией? У 95% больных депрессией наблюдаются нарушения сна. При этом происходит:
снижение результативности сна;
смещение первой БДГ фазы в более ранние часы;
увеличение продолжительности первой БДГ фазы за счет сокращения 3-4 стадий не-БДГ фазы;
увеличение количества и времени БДГ фаз (свыше 20% общего времени сна);
увеличение числа пробуждений в процессе ночного сна;
сокращение количества и общей продолжительности 3-й и 4-й стадий не-БДГ фазы (вплоть до их исчезновения).
Таким образом, сон становится поверхностным, и у человека, страдающего бессоницей, в значительной мере теряется способность ощущать психологическое и физическое восстановление и ощущение насыщения сном.
В настоящее время бензодиазепиновые (БЗД) снотворные являются основным средством фармакологического лечения бессонницы вне зависимости от ее происхождения. Однако в последнее время сформировалось мнение об опасности продолжительного приема этих средств, более того, многие врачи высказываются против регулярного курсового их приема даже непродолжительное время.
Факторы риска, связанные с длительным приемом БЗД:
толерантность и необходимость повышения дозы;
физическая зависимость и симптомы отмены;
изменение формулы сна;
рикошетная бессонница (синдром отдачи);
нарушения памяти, психомоторного и когнитивного функционирования;
раздражительность и враждебность.
Не будем останавливаться на всех отрицательных моментах, связанных с приемом бензодиазепинов, подчеркнем особенность их воздействия на формулу сна и механизм формирования рикошетной бессонницы. БЗД увеличивают время до появления первой БДГ фазы, сокращают количество и суммарное время БДГ фаз во время ночного сна, однако они существенно не влияют на сформировавшееся соотношение различных стадий не-БДГ фазы, более того, существует мнение, что они препятствуют формированию 3-й и 4-й стадии сна. Применение БЗД, сокращая количество пробуждений, возможно, не влияет на качество восстановления сил и насыщения сном. При отмене этих препаратов возникает интересное физиологическое явление — восполнение пропущенного количества и общего времени БДГ фаз. Следовательно, возникает компенсаторная волна увеличения БДГ фаз, которая может превышать их количество при нарушении сна до назначения БЗД. В этом и заключается механизм рикошетного поверхностного сна и частых пробуждений. Современные небензодиазепиновые снотворные влияют на архитектонику сна аналогичным образом. Их предпочтительность связана с большей безопасностью и отсутствием непосредственного последействия на дневное функционирование пациента.
Каким образом действуют антидепрессанты на формулу сна при бессоннице? Наиболее распространенные антидепрессанты — трициклические (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) аналогично бензодиазепинам тормозят наступление первой БДГ фазы, сокращают количество и общее время БДГ фаз, а также, вероятно, препятствуют формированию 3-й и 4-й стадий не-БДГ фазы (5). Начальный этап действия СИОЗС связан с увеличением числа пробуждений. В итоге результативность сна косвенно нормализуется благодаря относительно отдаленному антидепрессивному действию в связи с общей перенастройкой серотонинергической системы. Какие же нейрохимические особенности действия антидепрессантов связаны с влиянием на расстройство сна? В данной статье будут рассмотрены особенности серотонинергического и антигистаминового действия. Указанные выше классы антидепрессантов вызывают повышение активности всей серотонинергической системы за счет блокады обратного захвата нейромедиатора. Антидепрессанты оказывают активирующее (агонистическое) действие на все три подвида постсинаптических рецепторов. Такое действие вызывает:
усиление контроля за импульсивными действиями, подавление агрессии и аутоагрессии (суицидальности);
ослабление токсикоманической зависимости;
ослабление боли;
диспепсия, влияние на аппетит.
Основное антидепрессивное и частично противотревожное действия связаны с агонизмом к постсинаптическим рецепторам 5-HT1A. Усиление активности двух других видов постсинаптических серотониновых рецепторов не имеет отношения к антидепрессивному эффекту, а скорее, связано с появлением часто нежелательных эффектов терапии. Стимуляция 5-HT2A рецепторов связана с психомоторной активацией, тревогой, бессонницей, сексуальной дисфункцией. Стимуляция 5-HT2 рецепторов усиливает раздражительность, снижает аппетит, а агонизм к 5-HT3 рецепторам способствует появлению тошноты и головных болей. Таким образом, начальное действие СИОЗС может проявляется временным усилением нарушений сна и некоторых проявлений тревоги, которое в дальнейшем компенсируется (но не всегда) перенастройкой активности всей серотонинергической системы, что и является собственно антидепрессивное действие. Такое усиление нарушений сна и тревоги периодически может вызывать обострение основной депрессивной симптоматики.
Блокада гистаминовых Н1-рецепторов вызывает усиление эффекта депрессантов (алкоголь, барбитураты, бензодиазепины), седацию, сонливость, увеличение веса, гипотензию. Антигистаминовое действие связано с потенцированием засыпания, однако оно не вызывает увеличения продолжительности сна и в течение 2-3 дней это действие исчезает в связи с высокой толерантностью к нему.
Эти механизмы были описаны в связи с появлением новых поколений антидепрессантов, которые обладают агонизмом к 5-HT1 рецепторам и блокируют 5-HT2 и 5-HT3. К таким препаратам относятся: тразадон, нефазадон и миртазапин (Ремерон). Блокада этих двух видов постсинаптических рецепторов на практике проявляется самостоятельным противотревожным действием и быстрой нормализацией сна.
Вышеизложенные соображения позволяют утверждать уникальность терапевтического действия Ремерона. Помимо известного мощного и быстрого антидепрессивного эффекта, нормализующее сон действие Ремерона заключается в следующем:
сокращение продолжительности и количества пробуждений ночью;
восстановление времени наступления первой БДГ фазы, физиологичное для данного пациента (а не искусственное его торможение), что непосредственно терапевтически влияет на циркадные механизмы в формировании и поддержании депрессии;
увеличение общего времени БДГ фаз (в отличие от других классов снотворных средств), что препятствует появлению рикошетной бессонницы;
увеличение продолжительности 3-й и 4-й стадий не-БДГ фазы (этим свойством не обладает ни один другой препарат), что связано с быстрым восстановлением чувства насыщения сном;
повышение продолжительности и результативности сна, что не может быть проявлением антигистаминного действия.
Наш опыт терапии Ремероном нарушений сна аффективного происхождения подтверждает теоретические обоснования, изложенные выше. За последний год подобная терапия проводилась 26 больным, страдающим бессонницей, из которых только у 5 имелись указания в анамнезе на перенесенные депрессивные состояния; 16 были в возрасте от 22 до 40 лет и не прерывали трудовой деятельности. Ни у кого из них не отмечались явления последействия препарата в виде дневной седации спустя 2-3 дня после начала приема. Ниже мы приводим полисомнограмму одного из больных, зарегистрированную до и спустя 2 недели после приема Ремерона (рис. 2, 3).
На графиках видны нормализация последовательности и продолжительности БДГ фаз и увеличение 3-й и 4-й стадии не-БДГ фазы в процессе терапии.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что хроническая бессонница связана с:
риском возникновения депрессии;
ограничением контактов и снижением социального функционирования;
повышением обращаемости к врачам первичного звена и увеличением дней нетрудоспособности;
риском несчастных случаев;
нарушением когнитивного функционирования;
снижением качества жизни.
Различные классы антидепрессантов по-разному действуют на сон. Быстрая нормализация сна способствует соблюдению терапевтических рекомендаций и лучшей переносимости лечения.
Депрессия – это психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, апатией, усталостью, неудовлетворенностью жизнью. Человек, страдающий этим недугом, чувствует себя жалким, никчемным существом, его постоянно одолевают тревожные, пессимистические мысли, он ощущает себя беспомощным и никому не нужным.
Конечно, такие чувства, как апатия и неудовлетворенность жизнью периодически наблюдаются у каждого человека. Но у здоровых людей они долго не длятся. А вот больные депрессией или неврозом испытывают эти чувства на протяжении длительного времени.
Для нормального функционирования человеческому организму нужен здоровый, полноценный сон. Врачи утверждают, что среднестатистическому жителю планеты нужно спать не менее 8 часов в сутки. Но многие люди не могут спать положенное время не потому, что заняты работой, а потому, что у них наблюдаются различные расстройства сна. Наиболее часто встречающимся расстройством сна является бессонница (инсомния).
Бессонница может возникать не только как самостоятельное заболевание, но и являться симптомом другого заболевания. Психические расстройства нередко сопровождаются бессонницей. Особенно часто бессонница встречается у людей, страдающих депрессией.
Во время депрессии человек в течение дня постоянно прокручивает у себя в голове негативные мысли, вспоминает свои неудачи, вновь и вновь переживая отрицательные эмоции. Мозг такого человека находится в возбужденном состоянии, и когда человек ложится в постель, он никак не может расслабиться и продолжает по инерции «перемалывать» плохие мысли. Кроме того, во время депрессии в организме человека происходят определенные процессы, приводящие к нарушению биохимического баланса в мозгу. В результате этого сон становится поверхностным и не приносит ощущения полноценного отдыха. Больной может полночи ворочаться в постели и уснуть только под утро. Депрессивного больного нередко посещают тягостные, тревожные сновидения, которые еще больше усугубляют его состояние.
Хроническая бессонница опасна для человека, а бессонница, возникающая в результате депрессии, опасна вдвойне. Сон – это важная составляющая нормального функционирования организма и его нарушения приводят к серьезным проблемам со здоровьем.
Человек, который постоянно находится в подавленном настроении и при этом еще и не высыпается, не может нормально выполнять свою повседневную работу. Он становится невнимательным, рассеянным, забывчивым, не может ни на чем сконцентрироваться. Такой человек нередко допускает ошибки в работе, может травмироваться на производстве или создать аварийную ситуацию на дороге. Получается, что человек, страдающий хроническим недосыпанием, подвергает опасности не только себя, но и других людей.
Бессонница на фоне депрессии вызывает расстройства эмоциональной сферы. Больной становится раздражительным, обидчивым, плаксивым, начинает неадекватно реагировать на окружающую обстановку. У него пропадает желание что-либо делать, его перестают радовать даже самые любимые занятия.
Если бессонницу не лечить, ее последствия могут быть плачевными. У человека могут начаться галлюцинации, бредовые состояния и нарушения ориентации в реальности, требующие незамедлительного лечения в условиях стационара.
Стресс нередко становится причиной нарушения сна. Человек, находящийся в состоянии стресса, не может расслабиться и уснуть. Тревога и переживания, сопровождающие любой стресс, мешают спать, сон становится чутким, поверхностным.
Во время острого стресса, как и во время депрессии, человек постоянно думает о тревожащей его ситуации, пытаясь найти решение проблемы. Мозг напряженно работает и не может расслабиться. Хронический стресс характеризуется поверхностным, прерывистым сном. У человека нет потребности в решении какой-либо остро стоящей перед ним проблемы, но множество мелких, нерешенных трудностей и неурядиц на работе и в личной жизни накапливаются, постепенно выбивая его из колеи.
Подсознание человека, находящегося в стрессе, подает сигналы тревоги, поэтому он может просыпаться среди ночи, как от резкого толчка, а затем уже не может уснуть до утра. Некоторые люди просыпаются очень рано, задолго до звонка будильника, и потом целый день чувствуют себя не выспавшимися. А на следующую ночь ситуация повторяется. Образуется некий замкнутый круг: стресс вызывает бессонницу, а хроническая бессонница ведет к стрессу.
У людей, страдающих депрессией, наблюдаются некоторые общие особенности протекания сна. Врачи выделяют следующее:
человек засыпает с большим трудом;
ночью он часто просыпается и долго не может уснуть;
у него преобладает поверхностный сон;
во время парадоксальной фазы сна быстрые движения глаз становятся более частыми;
быстрая фаза сна замещается дремотой;
четвертая стадия фазы медленного сна значительно укорачивается;
человек очень рано просыпается;
данные ЭЭГ в фазе быстрого сна и в состоянии бодрствования отличаются от нормы.
Существуют разные виды депрессии, каждый из которых характеризуется разными типами нарушений сна.
Эндогенная депрессия. Больной нормально засыпает, но среди ночи резко просыпается и не может уснуть до самого утра. В моменты пробуждения он испытывает чувство страха, тревоги, безысходности, которые не дают уснуть. Время от времени он начинает дремать, но полноценного отдыха такой сон не дает. Утром больной встает с тяжелой головой и плохим настроением.
Маскированная (скрытая) депрессия. Этот вид заболевания вызывает ранние пробуждения, частые прерывания сна, чувство усталости и снижение жизненного тонуса.
Сезонная депрессия. Человек, страдающий этой разновидностью депрессии, часто испытывает слабость и сонливость утром и днем, ему хочется спать в дневное время. Ночной сон расстраивается и не дает ощущения отдыха.
Тоскливая депрессия. В конце дня больной испытывает усталость и потерю сил, засыпает с трудом, сон его чуткий и поверхностный, человек не может полностью расслабиться. Утром он просыпается очень рано, но у него нет сил, чтобы подняться с постели, поэтому он продолжает лежать до звонка будильника. После подъема чувство усталости и вялости не проходит. Иногда к нему добавляются головные боли. Когда человек спит, его мучают тягостные, однообразные сновидения с мрачным сюжетом. Обычно ему снятся его личные проблемы и неудачи.
Апатическая депрессия. При этом расстройстве человек не может проснуться рано, поэтому спит дольше положенного времени. Весь день он испытывает вялость и сонливость. Такой больной может целый день пролежать в постели, не имея сил подняться и заняться делом. У него могут стираться границы между сном и бодрствованием, а сновидения становятся редкими, плохо запоминающимися, без яркой эмоциональной окраски.
Тревожная депрессия. Тревожные мысли, сопровождающие это расстройство, мешают заснуть. Если человек все-таки засыпает, его сон часто прерывается, а рано утром наступает окончательное пробуждение. Больной часто просыпается в поту, его сновидения тревожны, наполнены разными негативными событиями, сюжеты имеют негативную эмоциональную окраску и быстро сменяют друг друга.
Нарушения сна при депрессии требуют лечения. Часто бывает так, что избавившись от депрессии, человек автоматически избавляется и от бессонницы. Для эффективного лечения депрессии применяется комплексный подход – медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией. Лекарственные препараты – антидепрессанты – нормализуют химический баланс в мозгу. В результате этого у больного повышается настроение, пропадает сонливость и апатия, к нему возвращается радость жизни и мотивация к деятельности. Психотерапия работает на уровне восприятия. На сеансах психотерапии врач помогает пациенту увидеть корни своих проблем и найти решение или поменять отношение к ним. Сочетание этих двух методов дает весьма неплохие результаты.
Для борьбы с бессонницей врачи, наряду с антидепрессантами, нередко прописывают пациентам снотворные или успокоительные препараты (транквилизаторы). Для того чтобы правильно подобрать лекарство, необходимо провести тщательное обследование. Одним пациентам достаточно легких седативных препаратов растительного происхождения, а другим могут понадобиться серьезные лекарства, которые продаются только по рецептам. Чем тяжелее депрессия и бессонница, тем более сильные препараты прописывает врач.
Для лечения депрессии применяют препараты разных групп: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Прозак, Паксил), трициклические антидепрессанты (Амитриптиллин), а также антидепрессанты успокоительного действия (Тразодоне). При бессоннице врач может назначить такие снотворные, как: Соната, Лунеста, Амбьен и другие.
Не стоит пытаться подобрать антидепрессант или снотворное самостоятельно, без консультации врача. Неправильный подбор препарата может вызвать побочные эффекты или еще больше усугубить проблему. Для самостоятельного применения разрешены только травяные успокаивающие чаи и сборы, которые можно купить в аптеке.
Для того чтобы лечение бессонницы было эффективным, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил, помогающих в борьбе с недугом.
Ложась в постель, нужно постараться отвлечься от всех проблем. Интересная книга, тихая, успокаивающая музыка или медитация неплохо помогают в этом.
Спорт – отличное средство от бессонницы. Даже обычная зарядка, если ее выполнять каждый день, дает неплохой эффект. Главное, не заниматься непосредственно перед сном, иначе организм получит заряд бодрости, и уснуть будет проблематично.
Людям, страдающим бессонницей, не помешает освоить элементы йоги и других духовных практик. Одним из простых, но эффективных методов расслабления является брюшное дыхание.
Очень полезна небольшая прогулка на свежем воздухе перед сном.
За несколько часов до сна нельзя пить чай, кофе, алкоголь. Курить тоже нежелательно. Кофеин и никотин возбуждают нервную систему, мешая уснуть.
Некоторые лекарственные препараты содержат в своем составе компоненты, которые могут влиять на сон. При приеме любых лекарств нужно внимательно ознакомиться с инструкцией. Обычно там указываются все побочные эффекты препарата, в том числе и расстройства сна. Такие лекарства не рекомендуется принимать в вечернее время.
Если сон долго не приходит, не нужно мучить себя, продолжая лежать в постели. Лучше встать и заняться каким-нибудь спокойным делом, а почувствовав усталость, снова лечь в постель.
Теплый душ или ванна перед сном поможет расслабиться и быстрее уснуть.
Спальню нужно регулярно проветривать и поддерживать в ней прохладную температуру. В жаркой и душной комнате уснуть довольно трудно.
Если посторонние звуки, доносящиеся с улицы или от соседей, мешают уснуть, можно воспользоваться берушами (затычками для ушей), которые продаются в аптеке. Если мешает яркий свет с улицы, помогут плотные шторы или специальная повязка на глаза.
Нужно приучить себя ложиться в одно и то же время, чтобы организм привык к режиму.
От дневного сна лучше отказаться. Если человек привык спать днем, ему довольно трудно будет уснуть ночью.
Правильный подход к депрессии и бессоннице и соблюдение всех рекомендаций врача помогут быстро справиться с проблемой и вернуться к нормальному режиму сна.
Многие люди считают, что депрессия — это оправдание для стареющих людей, недовольных своей жизнью. Однако это — опасное заболевание, способное затронуть как школьников, подростков, так и трудолюбивых бизнесменов. Человек с депрессией часто не осознает изменения своего настроения и поведения. Нередко проявлениями депрессивных состояний являются телесные симптомы (тошнота, головная боль и др.). Больные также страдают от нарушений сна. Выбор правильного метода лечения бессонницы при депрессии — это основа успешного результата и стабилизации качества сна.
Многие исследования подтверждают четкую связь между нарушениями сна и депрессией. До 75% пациентов с депрессивными расстройствами имеют признаки бессонницы, а 40% молодых и 10% пожилых пациентов страдают от чрезмерной сонливости. Значительные нарушения архитектуры сна были задокументированы в ходе полисомнографического исследования. Однако механизм нарушения ночного отдыха пока выяснен не полностью.
Бессонница при депрессии носит двоякий характер:
Ранняя бессонница — неспособность уснуть, связанная с высоким уровнем тревоги, страха (синдром беспокойства).
Средняя бессонница — более частые ночные пробуждения, часто связанные с беспокойством, нервным истощением, стрессом.
Поздняя бессонница — раннее пробуждение (человек просыпается около 4-5 часов утра). Этот тип расстройства связан с первоначальной эндогенной депрессией.
Гиперсомния встречается у 15-20% депрессивных состояний, является частью атипичного депрессивного расстройства, которое часто связано с сезоном (отмечается весной и осенью).
К специалистам чаще всего обращаются пациенты с проблемой короткого или прерывистого сна, сохраняющейся в течение нескольких недель или месяцев, без нарушения качества повседневной жизни. Речь идет о псевдоинсомнии, которая не лечится фармакологически! Цель терапии этого расстройства, составляющего до 5% всех случаев, состоит в том, чтобы помочь пациенту понять ее причину.
Депрессия имеет ряд последствий, которые часто влияют на качество жизни. Наиболее часты из них:
К распространенным симптомам относится и бессонница (есть и противоположное явление — около 15% пациентов с депрессией спят слишком много). Бессонница сама по себе также может быть одной из причин депрессии. Она непосредственно не вызывает ухудшения физического здоровья, но в сочетании с болезнью или другим фактором может усугубить состояние.
Выбор методов лечения депрессии и связанной с ней бессонницы зависит от общей тяжести заболевания. Наиболее эффективный подход — сочетание применения антидепрессантов и проведения психотерапии. Лекарства облегчают симптомы депрессии. Психотерапия помогает людям научиться управлять стратегиями для предотвращения усугубления депрессивных проявлений.
Фармакологическое вмешательство при инсомнии депрессивной этиологии назначается только в случаях, если каузальная терапия не принесла желаемого эффекта или этот эффект недостаточен. Бессонница при депрессии лечится с помощью 3 групп препаратов:
снотворные средства;
антидепрессанты;
нейролептики.
В принятии решения о применении снотворных средств врач руководствуется типом бессонницы, определяемым по клиническим признакам расстройства, и фармакокинетическими различиями между отдельными препаратами. Всегда учитывается скорость проявления гипнотических эффектов после однократного и повторного приема, и анамнез пациента.
Гипнотики III поколения создают почти физиологический сон, не нарушая архитектуру сна. Это препараты, предназначенные для ускорения засыпания, краткосрочного лечения расстройств сна. В основном используются вещества, относящиеся ко II и III поколению снотворных (т. н. «Z» поколению).
Бензодиазепиновые гипнотики, ввиду рисков, связанных с развитием привыкания, не предназначены для длительного применения. Они не используются для лечения пожилых людей, у которых могут негативно повлиять на память и другие когнитивные функции. В этом случае предпочтение отдается препаратам III поколения (Зопиклон, Золпидем), которые избирательно занимают связывающее место ω-1 в рецепторном комплексе GABA, регулирующем сон. Фармацевтические средства второй линии (особенно у пожилых людей) — бензодиазепины короткого действия с неактивными метаболитами (Мидазолам, Оксазепам).
За исключением препаратов III поколения, бензодиазепины противопоказаны больным с синдромом апноэ, которое часто приводит к церебральной ишемии и фрагментации сна (результатом может быть клиническая псевдодеменция).
Гипнотики поколения «Z» — одни из самых безопасных препаратов для лечения нарушений сна с минимальными побочными эффектами. Лишь изредка указывается на взаимодействие средства Золписет с некоторыми антидепрессантами (Буспирон, Сертралин, Флуоксетин, Дезипрамин) и образованием коротких галлюцинаторных эпизодов, которые проходили без осложнений.
Представителем новых антидепрессантов, используемых для лечения хронической бессонницы, является Миртазапин. Он относится к группе NaSSA — норадренергическим и специфическим серотонинергическим антидепрессантам. Препарат блокирует α2-адренергические пресинаптические рецепторы, тем самым увеличивая высвобождение норадреналина в синаптические связи. Блокада α2-рецепторов на серотонин-нейронах увеличивает выделение серотонина.
Миртазапин также характеризуется существенной блокадой H1-рецепторов. Влияние препарата на сон изучалось в ходе двух исследований. Оба исследования (в одном использовалась дозировка 30 мг, во втором — 15 мг) подтвердили укорочение сонной латентности, снижение частоты прерывистых ночных пробуждений, регулирование гипнограммы — уменьшение 1-го этапа сна, продление 3-го и 4-го этапов.
Другой часто используемый антидепрессант — Тразодон. Это антидепрессант II поколения с анксиолитическим и седативным действием. Он вызывает селективную блокаду рецепторов 5-НТ2, действует медиально симпатолитически, антагонизирует рецепторы Н1, не оказывает антихолинергического действия. Рекомендуемые дозы Тразодона для лечения бессонницы — 25-150 мг в вечерней дозе.
Подходящие атипичные нейролептики с антидепрессантным и гипнотическим эффектом — Кветиапин, Зотепин, Амисульприд, Рисперидон, Оланзапин.
Важно учитывать метаболический синдром, который представляет значительный риск при приеме нейролептиков (повышение уровня холестерина, триглицеридов, пролактина). Отрицательным негативным фактором является увеличение веса.
Следующим терапевтическим подходом в лечении неблагоприятного сочетания «депрессия и бессонница» является нефармакологический метод, основа которого заключается в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
KПT — это метод лечения, ориентированный на способы мышления и поведения, которые препятствуют здоровому сну или поддерживают депрессивное расстройство.
Основы поведенческой терапии:
исключение психостимуляторов (например, кофеина);
ограничение курения (иногда больной часто просыпается и в это время тянется за сигаретой);
табу на вечернее употребление алкоголя в качестве «снотворного» (присутствует риск зависимости);
употребление легкой пищи на ужин;
устранение рабочей среды из кровати (исключение просмотра телевизора, чтения, проверки почты — постель предназначена только для сна и любви);
ограничение времени сна (до 8 часов).
Лекарства — не единственный способ вылечить бессонницу при депрессии. Фармакологическое и нефармакологическое лечение должно сопровождаться соблюдением определенных правил. Помогут некоторые советы:
изучите методы релаксации и дыхательные техники;
послушайте расслабляющую музыку;
составьте список вещей, которые необходимо сделать на следующий день, и дайте себе установку подумать о них завтра, а не ночью;
регулярно делайте подходящие физические упражнения, но не позже, чем за 2 часа до сна;
установите регулярный режим отхода ко сну и пробуждения;
ограничьте сон в течение дня.
Если в течение 30 минут вы не смогли уснуть, встаньте, пойдите в другую комнату, попытайтесь расслабиться или что-нибудь почитать, а затем вернитесь в постель.
Качественный сон и здоровое психическое состояние — это основа хорошей производительности человека. Сон очень важен для организма. Помимо чувства благополучия, он способствует лучшему функционированию всего тела: человек максимально творческий, его иммунная система устойчива. Поэтому в случае бессонницы (любой этиологии) важно своевременное лечение проблемы — это предотвратит развитие более серьезных осложнений со здоровьем.
Стрессы и депрессии настолько «захватили» современное человечество, что многие люди употребляют антидепрессанты как еду или десерт.
Лучшие сильные антидепрессанты нового поколения, список препаратов без рецептов
Безопасные сильные антидепрессанты — названия
Лучшие антидепрессанты — список препаратов нового поколения
Природные, травяные антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
Что лучше приема антидепрессантов? Психотерапия и психотренинг
Похожее .
Таблетки, сироп Ново-пассит — успокоит ли ваши нервы?
Стоит ли принимать снотворные препараты, пить сонные таблетки?
Антидепрессант группы СИОЗС Феварин (Флувоксамин) — инструкция, отзывы
Все про современные антидепрессанты: список 30 лучших препаратов на конец 2016 года
История открытия антидепрессантов
Волшебные таблетки — их группы
Механизм действия антидепрессантов
Трициклические антидепрессанты
Сфера применения
Побочные эффекты
Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?
Мощность «волшебных таблеток»
Наш ТОП-30: лучшие антидепрессанты
Каждому найдется что-то по карману
Правда за гранью теории всегда
Обзор популярных современных антидепрессантов
Популярные в Европе и России новые антидепрессанты
Венлафаксин
Флуоксетин («Портал»)
Сертралин
Паксил
Инсидон (опипрамол)
Клинические исследования антидепрессантов нового поколения
Пять самых эффективных антидепрессантов
Паксил
Миансерин
Миртазапин
Азафен
Амитриптилин
Похожие новости
Комментарии (0)
Антидепрессанты от бессонницы
Бессонница, что это?
Связь нарушенного сна и депрессии
Что такое антидепрессанты и их виды
Миртазапин Канон
Каликста
Амитриптилин
Деприм Форте
Триттико
Атаракс
Альтернативные способы уснуть
Статьи по теме:
Ваш психолог
Книги по психологии
Статти по психологии
Книги по автору
Периодика
Авторизация
Однако немногие знают, какие на сегодняшний день самые лучшие и сильные антидепрессанты, отпускаемые без рецепта врача-психотерапевта, какое они оказывают действие на психику и биохимию мозга, а также, какие у разных антидепрессантов есть побочные эффекты.
Любые сильные антидепрессанты, в том числе так называемые «безопасные», являются лекарствами (по сути психотропами), влияющими в основном на уровень серотонина, дофамина и норадреналина (нейромедиаторы) в биохимии головного мозга при депрессивных и стрессовых расстройствах.
Именно при понижении перечисленных «гормонов радости», часто при стрессе, эмоционально-психических перенапряжениях, психотравмах и т.п. у человека может возникнуть депрессия. Сильные безопасные антидепрессанты помогают улучшить настроение, убрать тоскливость, тревожность, беспокойство и раздражительность, они улучшают фазы сна и делают человека работоспособнее.
Антидепрессанты имеют различные названия, чаще это торговые марки, за которыми может быть скрыто общее международное название того или иного антидепрессивного препарата.
Многие лучшие антидепрессанты нового поколения отпускаются без рецепта врача, в основном в их состав входят различные травы и другие природные вещества. Однако это вовсе не значит, что они полностью безопасны и смогут реально избавить человека от депрессии раз и навсегда.
Антидепрессанты — список препаратов нового поколения:
Основные природные антидепрессанты на травах:
Трициклические антидепрессанты — список препаратов:
Даже самые лучшие и безопасные антидепрессанты так или иначе имеют побочные эффекты, к тому же, они не лечат саму болезнь, не удаляют источник депрессии или стресса, а лишь снимают симптомы, улучшая на время эмоционально-психическое состояние человека.
После прекращения приема антидепрессантов может возникнуть «синдром отмены» и вскоре может вернутся депрессия еще в более тяжелой форме.
Антидепрессанты стоит принимать только в кризисных ситуациях, и при улучшении состояния прибегнуть к не медикаментозной психотерапии и психологическим тренингам. Только в этом случае возможно избавиться от самого источника депрессии и провести антидепрессивную профилактику на будущее.
Обязательно загляните в журнал психотерапевта, читайте полезные статьи и рекомендации. Обсудите ваши психологические проблемы в психологическом клубе
Источник: про современные антидепрессанты: список 30 лучших препаратов на конец 2016 года
Антидепрессанты – лекарственные препараты, обладающие активностью по отношению к депрессивным состояниям. Депрессия – это психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, ослаблением моторной деятельности, интеллектуальной скудностью, ошибочной оценкой своего «Я» в окружающей действительности, соматовегетативными нарушениями.
Наиболее вероятной причиной возникновения депрессии является биохимическая теория, согласно которой отмечается снижение уровня нейромедиаторов – биогенных веществ в головном мозге, а также пониженной чувствительностью рецепторов к данным веществам.
Все препараты данной группы подразделяются на несколько классов, но сейчас – об истории.
С давних времен человечество подходило к вопросу лечения депрессии с разными теориями и гипотезами. Древний Рим славился своим древнегреческим лекарем по имени Соран Эфесский, который предлагал для лечения психических расстройств, и депрессий в том числе, — соли лития.
По ходу научного и медицинского прогресса некоторые ученые прибегали к целому ряду веществ, которые применяли против войны с депрессией – начиная от каннабиса, опия и барбитуратов, заканчивая амфетамином. Последний из них, правда, применялся в лечении апатических и вялых депрессий, которые сопровождались ступором и отказом от пищи.
Первый антидепрессант синтезировали в лабораториях компании «Geigy» в 1948 году. Этим препаратом стал Имипрамин. После этого провели клинические исследования, но не стали его выпускать до 1954 года, когда был получен Аминазин. С тех пор открыто множество антидепрессантов, о классификации которых мы поговорим далее.
Все антидепрессанты подразделяются на 2 большие группы:
Тимиретики – препараты, обладающие стимулирующим действием, которые применяют для лечения депрессивных состояний с признаками подавленности и угнетения.
Тимолептики – препараты, обладающие седативными свойствами. Лечение депрессий с преимущественно возбудительными процессами.
Далее антидеприсанты делятся по своему механизму действия.
Антидепрессанты других фармакологических групп – Коаксил, Миртазапин.
Если вкратце, то антидепрессанты могут корректировать некоторые процессы, происходящие в головном мозге. Человеческий мозг состоит из колоссального числа нервных клеток, называемых нейронами. Нейрон состоит из тела (сомы) и отростков – аксоны и дендриты. Связь нейронов между собой осуществляется посредством этих отростков.
Следует уточнить, что между собой они сообщаются синапсом (синаптическая щель), который находится между ними. Информация от одного нейрона другому передается с помощью биохимического вещества – медиатора. На данный момент известно около 30 различных медиаторов, но с депрессией связана следующая триада: серотонин, норадреналин, дофамин. Регулируя их концентрацию, антидепрессанты корректируют нарушенную работу мозга вследствие депрессии.
Механизм действия отличается в зависимости от группы антидепрессантов:
Ингибиторы нейронального захвата (неизбирательного действия) блокируют обратный захват медиаторов – серотонина и норадреналина.
Ингибиторы нейронального захвата серотонина: Тормозят процесс захватывания серотонина, повышая его концентрацию в синаптической щели. Отличительной чертой этой группы является отсутствие м-холиноблокирующей активности. Лишь оказывается незначительное влияние на α-адренорецепторы. По этой причине такие антидепрессанты практически без побочных эффектов.
Ингибиторы нейронального захвата норадреналина: препятствуют обратному захвату норадреналина.
Ингибиторы моноаминоксидазы: моноаминоксидаза – это фермент, разрушающий структуру нейромедиаторов, вследствие чего происходит их инактивация. Моноаминоксидаза существует в двух формах: МАО-А и МАО-В. МАО-А действует на серотонин и норадреналин, МАО-В — дофамин. Ингибиторы МАО блокируют действие данного фермента, за счет чего повышается концентрация медиаторов. В качестве препаратов выбора при лечении депрессии чаще останавливаются на ингибиторах МАО-А.
Современная классификация антидепрессантов
Трициклическая группы препаратов производит блокирование транспортной системы пресинаптических окончаний. Исходя из этого, такие средства обеспечивают нарушение нейронального захвата нейромедиаторов. Данный эффект разрешает более продолжительное пребывание перечисленных медиаторов в синапсе, тем самым, обеспечивая более длительное действие медиаторов на постсинаптические рецепторы.
Препараты данной группы обладают α-адреноблокирующей и м-холиноблокирующей активностью — вызывают такие побочные эффекты:
сухость в ротовой полости;
нарушение аккомодационной функции глаза;
атония мочевого пузыря;
снижение артериального давления.
Рационально использовать антидепрессанты для профилактики и лечения депрессий, неврозов, панических состояний, энуреза, обсессивно-компульсивного расстройства, хронического болевого синдрома, шизоаффективнго расстройства, дистимии, генерализованного тревожного расстройства, расстройства сна.
Известны данные об эффективном приеме антидепрессантов в качестве вспомогательной фармакотерапии при ранней эякуляции, булимии и табакокурении.
Так как данные антидепрессанты имеют разнообразную химическую структуру и механизм действия, то побочные эффекты могут отличаться. Но всем антидепрессантам присущи следующие общие признаки при их приеме: галлюцинации, возбуждение, бессонница, развитие маниакального синдрома.
Тимолептики вызывают психомоторную заторможенность, сонливость и вялость, снижение концентрации внимания. Тимиретики могут привести к психопродуктивной симптоматике (психоз) и повышению тревоги.
К наиболее частым побочным действиям трициклических антидепрессантов относят:
запоры;
мидриаз;
задержка мочи;
атония кишечника;
нарушение акта глотания;
тахикардия;
нарушение когнитивных функций (нарушение памяти и процессов обучения).
У пожилых пациентов может возникнуть делирий – спутанность сознания, дезориентировка, тревога, зрительные галлюцинации. Кроме этого, возрастает риск увеличения массы тела, развитие ортостатической гипотонии, неврологических нарушений (тремор, атаксия, дизартрия, миоклоническое подергивание мышц, экстрапирамидные расстройства).
При длительном приеме – кардиотоксическое действие (нарушения проводимости сердца, аритмии, ишемические нарушения), снижение либидо.
При приеме селективных ингибиторов нейронального захвата серотонина возможны следующие реакции: гастроэнтерологические – диспепсический синдром: боли в животе, диспепсия, запоры, рвота и тошнота. Повышение уровня тревоги, бессонница, головокружение, повышенная утомляемость, тремор, нарушение либидо, утрата мотивации и эмоциональное притупление.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина вызывают такие побочные эффекты, как: бессонница, сухость во рту, головокружение, запоры, атония мочевого пузыря, раздражительность и агрессивность.
Транквилизаторы (анксиолитики) – вещества, устраняющие тревогу, чувство страха и внутреннюю эмоциональную напряженность. Механизм действия связан с усилением и повышением ГАМК-ергического торможения. ГАМК – биогенное вещество, которое исполняет тормозящую роль в головном мозге.
Назначаются в качестве терапии при отчетливых приступах тревоги, бессоннице, эпилепсии, а также невротических и неврозоподобных состояниях.
Отсюда можно сделать заключение о том, что транквилизаторы и антидепрессанты имеют разные механизмы действия и существенно отличаются друг от друга. Транквилизаторы оказываются не способными лечить депрессивные расстройства, поэтому их назначение и прием является нерациональным.
В зависимости от тяжести заболевания и эффекта от применения, можно выделить несколько групп препаратов.
Сильные антидепрессанты – эффективно применяются при лечении тяжелых депрессий:
Имипрамин – обладает выраженным антидепрессивным и седативными свойствами. Наступление лечебного эффекта наблюдается через 2-3 недели. Побочное действие: тахикардия, запор, нарушение мочеиспускания и сухость во рту.
Мапротилин, Амитриптилин – аналогичны Имипрамину.
Пароксетин – высокая антидепрессивная активность и анксиолитическое действие. Принимается один раз в сутки. Лечебный эффект развивается в течение 1-4 недель после начала приема.
Легкие антидепрессанты – назначаются в случаях умеренных и легких депрессий:
Доксепин – улучшает настроение, устраняет апатию и подавленность. Положительный эффект от терапии наблюдается через 2-3 недели приема препарата.
Миансерин — обладает антидепрессивным, седативным и снотворным свойствами.
Тианептин – купирует двигательную заторможенность, улучшает настроение, повышает общий тонус организма. Приводит к исчезновению соматических жалоб, вызванных тревогой. За счет наличия сбалансированного действия, показан при тревожных и заторможенных депрессиях.
Растительные природные антидепрессанты:
Зверобой – в составе имеет геперицин, обладающий антидепрессивным свойством.
Ново-Пассит – в его состав входят валериана, хмель, зверобой, боярышник, мелисса. Способствует исчезновению тревоги, напряжения и головных болей.
Персен – также имеет в своем составе сбор из трав перечной мяты, мелиссы, валерианы. Обладает седативным эффектом.
Боярышник, шиповник – имеют седативное свойство.
Мы проанализировали практически все антидепрессанты, которые доступны в продаже на конец 2016 года, изучили отзывы и составили список из 30 лучших препаратов, которые практически не имеют побочных эффектов, но в то же время очень эффективны и хорошо выполняют свои задачи (каждый свои):
Агомелатин – применяется при эпизодах большой депрессии различного генеза. Эффект наступает по прошествии 2-х недель.
Адепресс – провоцирует угнетение захвата серотонина, применяются при депрессивных эпизодах, действие наступает через 7-14 дней.
Азафен – применяется при депрессивных эпизодах. Лечебный курс не менее 1,5 месяцев.
Азона – увеличивает содержание серотонина, входит в группу сильных антидепрессантов.
Алевал – профилактика и лечение депрессивных состояний различной этиологии.
Амизол – назначают при беспокойстве и возбуждении, расстройствах поведения, депрессивных эпизодах.
Анафранил – стимуляция катехоламинергической передачи. Оказывает адреноблокирующее и холиноблокирующее действие. Сфера применения — депрессивные эпизоды, навязчивые состояния и неврозы.
Асентра – специфический ингибитор захвата серотонина. Показан при панических расстройствах, при лечении депрессий.
Аурорикс – ингибитор МАО-А. Применяется при депрессии и фобиях.
Вальдоксан – стимулятор мелатониновых рецепторов, в небольшой степени блокатор подгруппы серотониновых рецепторов. Терапии тревожно-депрессивного расстройства.
Велаксин – антидепрессант другой химической группы, усиливает нейротрансмиттерную активность.
Велбутрин – применяется при не тяжелых депрессиях.
Венлаксор – мощнейший ингибитор обратного захвата серотонина. Слабый β-блокатор. Терапия депрессивных состояний и тревожных расстройств.
Гептор – помимо антидепрессивной активности, обладает антиоксидантным и гепатопротекторным действием. Переносится хорошо.
Гербион Гиперикум – препарат на основе трав, входит в группу природные антидепрессанты. Назначается при легких депрессиях и приступах паники.
Депрекс – антидепрессант обладает антигистаминным действием, применяется в лечении смешанных тревожных и депрессивных расстройств.
Депрефолт – ингибитор захвата серотонина, оказывает слабое влияние на допамин и норадреналин. Отсутствует стимулирующее и седативное действие. Эффект развивается через 2 недели после приема.
Деприм – антидепрессивное и седативное действие возникает за счет наличия экстракта травы зверобоя. Разрешено применение для терапии детей.
Доксепин – блокатор Н1 рецепторов серотонина. Действие развивается черездней после начала приема. Показания — тревога, депрессия, панические состояния.
Золофт – область применения не ограничена депрессивными эпизодами. Назначается при социальных фобиях, панических расстройствах.
Иксел – антидепрессант, который обладает широким спектром действия, избирательный блокатор захвата серотонина.
Коаксил – повышает синаптический захват серотонина. Эффект наступает в течение 21 дня.
Мапротилин – применяется при эндогенных, психогенных, соматогенных депрессиях. Механизм действия основан на ингибировании захвата серотонина.
Миансан – стимулятор адренергической передачи в головном мозге. Назначается при ипохондрии и депрессии различного происхождения.
Мирацитол – усиливает действие серотонина, повышает его содержание в синапсе. В сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы оказывает выраженные побочные реакции.
Негрустин – антидепрессант растительного происхождения. Эффективен при легких депрессивных расстройствах.
Ньювелонг – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.
Продеп – избирательно блокирует захват серотонина, повышая его концентрацию. Не вызывает снижение активности β-адренорецепторов. Эффективен при депрессивных состояниях.
Циталон – высокоточный блокатор захвата серотонина, минимально действует на концентрацию дофамина и норадреналина.
Антидепрессанты чаще всего стоят недешево, мы составили список самых недорогих из них по нарастанию цены, в начале которого расположены самые дешевые препараты, а в конце более дорогие:
Самый известный антидепрессант самый же и дешевый (может по этому такой популярный) Флуоксетин 10 мг 20 капсул – 35 руб;
Амитриптилин25 мг 50 таб – 51 руб;
Пиразидол 25 мг 50 таб – 160 руб;
Азафен 25 мг 50 таб – 204 руб;
Деприм 60 мг 30 таб – 219 руб;
Пароксетин 20 мг 30 таб – 358 руб;
Мелипрамин 25 мг 50 таб – 361 руб;
Адепресс 20 мг 30 таб – 551 руб;
Велаксин 37,5 мг 28 таб – 680 руб;
Паксил 20 мг 30 таб – 725 руб;
Рексетин 20 мг 30 таб – 781 руб;
Велаксин 75 мг 28 таб – 880 руб;
Стимулотон 50 мг 30 табруб;
Ципрамил 20 мг 15 таб – 899 руб;
Венлаксор 75 мг 30 табруб.
Чтобы понимать всю суть про современные, даже самые лучшие антидепрессанты, понять в чем их польза и вред, необходимо также изучить отзывы людей, которым пришлось их принимать. Как видно, нет ничего хорошего в их приеме.
Пыталась бороться с депрессией при помощи антидепрессантов. Бросила, т.к результат удручающий. Искала кучу информации о них, прочитала множество сайтов. Везде противоречивая информация, но везде, где бы не читала, пишут, что ничего хорошего в них нет. Сама испытала трясучку, ломки, расширенные зрачки. Испугалась, решила что не нужны они мне.
Жена принимала Паксил год после родов. Говорила, что самочувствие остается таким же плохим. Бросила, но начался синдром отмены – лились слезы, была ломка, рука тянулась к таблеткам. После этого об антидепрессантах отзывается негативно. Я не пробовал.
А мне антидепрессанты помогли, помог препарат Нейрофулол, без рецепта продается. Хорошо помог при депрессивных эпизодах. Настраивает центральную нервную систему на отлаженную работу. Чувствовал себя при этом отлично. Сейчас в таких препаратах не нуждаюсь, но рекомендую его, если нужно купить что-то без рецептов. Если более сильный нужен – то к врачу.
Валерчик, посетитель сайта Нейродок
Три года назад началась депрессия, пока бегала в поликлиники к врачам, становилось хуже. Не было аппетита, потеряла интерес к жизни, отсутствовал сон, ухудшилась память. Посетила психиатра, он мне выписал Cтимулатон. Эффект ощутила на 3 месяце приема, перестала думать о болезни. Пила около 10 месяцев. Мне помог.
Важно помнить, что антидепрессанты не являются безобидными средствами и прежде чем их применять, следует проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать нужный препарат и его дозировку.
Cледует очень тщательно наблюдать за своим психическим здоровьем и своевременно обращаться в специализированные учреждения, дабы не усугубить ситуацию, а вовремя избавиться от недуга.
Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Пила два года паксил. Состояние было отличным, исчезли мысли о суициде. По независящим от меня причинам пришлось резко бросить ( лежала в реанимации после инфаркта) . ощутила эффект отмены по полной программе: мысли о суициде, апатия,слезливость и т. д. Полгода пыталась жить без паксила. За это время была попытка суицида, мысли об этом постоянно. После консультации с п психиатром начала новый курс. Неужели всю жизнь придется его пить?
Подскажите, почему в статье в списке лучших антидеперссантов отсутствуют Ципралекс и его аналоги (Селектра и тд, действующее вещество эсциталопрам)? Или это уже устаревшие препараты, которые буквально лет 7-10 назад позиционировались психиатрами, как лучшие — в смысле более легко переносимые при накопительном эффекте?
Источник: популярных современных антидепрессантов
Эффективные современные антидепрессанты двойного действия избавлены от некоторых побочных эффектов предыдущих аналогов. Их применение дает положительный результат на 2-3 неделе. В силу различных побочных действий из группы антидепрессантов сложно выбрать одно эффективное средство. Рассмотрим наиболее популярные новые антидепрессанты, которые назначаются в нашей стране. Сравним их с аналогами, применяемыми в Европе.
Новые антидепрессанты группы СИОЗСиН нового поколения назначаются при депрессивных состояниях. Эффективность их применения зависит силы и пропорциональности в избирательном угнетении рецепторов норадреналина и серотонина. Возможность блокировать выделение обоих веществ исключает необходимость применения нескольких препаратов при патологии с нарушением обмена обоих медиаторов. Наиболее популярные антидепрессанты в России – флуоксетин, венлафаксин, милнаципрал, делоксетин.
Внимание! Препараты продают в аптеке только по рецепту врача.
Достаточно сильное лекарство с наркотическим побочным действием, возникающим из-за выраженной блокады выделения норадреналина в нервных синапсах. Назначается при шизофрении и других психических расстройствах, сопровождающихся депрессивными состояниями.
При более легких депрессивных расстройствах лучше заменить венлафаксин флуоксетином. Его эффект связан с уменьшением захвата серотонина, что формирует более «мягкое» действие. Препарат применяется во всем мире при депрессивных расстройствах, нервной булимии, но другие антидепрессанты нового поколения перед ним предпочтительнее.
Широкое использование лекарство получило за счет отсутствия воздействия на обмен других медиаторов, кроме норадреналина и серотонина. Стимулирующая и слабая успокаивающая активность флуоксетина позволила использовать его в амбулаторной клинической практике врача.
Независимо от времени приема лекарство хорошо усваивается. Период его полувыведения – 1-3 дня. Длительность действия до 15 дней, которое описано в аннотации к средству, обуславливается его активным метаболитом – норфлуксетином. Флуоксетин выпускает под названием «портал» фирмой «ЛЕК». 20 мг флуоксетина содержит капсула «портала». Стандартная доза антидепрессанта при боязнях и фобиях – 1 капсула в сутки.
Клинические исследования показали, что «портал» особо эффективен в лечении депрессий различного происхождения. Такие современные антидепрессанты, как «портал» применяются для лечения пациентов с компульсивно-обсессионными расстройствами в пожилом возрасте.
«Портал» переносится пациентами достаточно хорошо. Побочное действие или слабо выражено, или отсутствует. В любом случае при выявлении негативных эффектов при использовании препарата его не следует отменять, а лишь провести корригирующую терапию расстройств. Противопоказанием назначению является повышенная чувствительность к ИМАО и флуоксетину.
Антидепрессант нового поколения с максимально выраженным действием. Является «золотым стандартом» при лечении тревоги и депрессивных состояний. Максимальная эффективность наблюдается при нервной булимии (отсутствии аппетита). Доза –мг в сутки.
Обладает анксиолитическим и тимоаналептическим действием. Используется при заторможенных и тоскливых депрессиях, снимает суицидальные мысли и лечит расстройства личности. Тревожные состояния быстро исчезают при суточной дозе препаратамг. В некоторых случаях врачи повышают дозировку до 80 мг.
Антидепрессант с противорвотным, гипотермическим и противосудорожным эффектом. Проявляется антисеротониновую, обезболивающую и антигистаминную активность. Инсидон применяется для стабилизации активного фона. В первые дни применения препарата прослеживается выраженный транквилизирующий эффект.
Дополнительно опипрамол используется для стабилизации вегетативной системы при дискинезиях мочеполовых органов, кишечника, сердечных болях, вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Вследствие вышеперечисленных эффектов антидепрессанты группы опипрамола считаются «психосоматическими гормонизаторами».
Применяются на амбулаторном этапе и в стационарах при инфаркте миокарда, лечении болезней внутренних органов, бронхиальной астме, стенокардии, повышении давления. Терапевтическая доза –мг в сутки.
Антидепрессанты нового поколения неплохо зарекомендовали себя в клинических испытаниях, которые были проведены в Голландии. При определении эффективности препаратов in vitro для оценки их положительных и отрицательных сторон необходимо исключить эффект «плацебо». Под ним подразумевается психологическое состояние улучшения, которое не обосновано биохимическим действием лекарственного средства.
Сертралин является «золотым стандартом», с которым сравнивается действие остальных антидепрессантов.
Клинические исследования в Голландии выявили некоторые интересные особенности современных препаратов для лечения депрессивных состояний. Так в 42-ух независимых исследованиях было подтверждено превосходство по лечебному эффекту:
Циталопрама над ребоксетином,
Флуоксетина над флувоксамином,
Ребоксетина над пароксетином,
Эсциталопрама на циталопрамом,
Миртазопина на флуоксетином,
Сертралина над флуоксетином.
По переносимости ощутимо выделяется флуоксетин, который действует «мягко», но и лечебный эффект у него слабее, чем у других аналогов.
Групповая комбинированная терапия эффективнее миртазапином, эсциталопрамом, венфлаксином и сертралином над флувоскамином, флуоксетином и дулоксетином. При применении одного сертралина лечебный эффект несколько ниже, чем при комбинированной терапии ванлафаксином, миртазапином и эсциталопрамом.
Некоторые современные антидепрессанты нового поколения обладают выраженным воздействием на системы обмена серотонина и норадреналина в нервных клетках. Такой механизм действия позволяет их применять при лечении хронических форм заболевания.
К примеру, венлафаксин (эффексор) является избирательным блокатором рецепторов серотонина, но при повышении дозировки блокирует обратный захват норадреналина.
Ремерон (миртазапин) – тетрациклический антидепрессант с особым механизмом действия. Он увеличивает уровень гистамина, воздействую на постсинаптический уровень обмена серотонина. Препарат назначается перед сном при бессонице. Такой подход объясняется увеличением концентрации гистамина, что приводит к сонливости. Впрочем, миртазапин повышает и уровень норадреналина, поэтому кроме успокаивающего действия имеет побочные эффекты, как и другие антидепрессанты.
В прессе активно обсуждается украинский антидепрессант последнего поколения «миасер». Производитель утверждает, что он не формирует привыкания, но в клинической практике встречается состояние сонливости, шаткость походки у пациентов, которым он назначается в течение 2-ух недель.
Результаты голландских исследований подтвердили, что ребоксетин проявляет наиболее слабое действие из всех рассмотренных выше антидепрессантов.
Эксперименты проводились в выборке из 66 человек при лечении депрессивных состояний. Лекарственное средство не зарегистрировано в Нидерландах, так как проявляет минимальную эффективность при лечении психических расстройств.
Антидепрессанты последнего поколения, которые назначаются в России (пароксетин и флуосетин), не находятся в списке препаратов первого выбора в европейских странах.
Нодепресс по праву считается одним из лучших средств, когда требуются антидепрессанты высокой эффективности. Он соответствует всем международным требованиям, которые применяются к данной группе лекарств. Нодепресс имеет широкий выбор применения. Он не обладает седативным эффектом, не вызывает сонливость и заторможенность. К препарату не формируется привыкание. Совместим с другими лекарственными средствами.
Вальдоксан используется преимущественно для нормализации сна. Его действующее вещество – агомелатин ускоряет высвобождение допамина в префронтальной коре головного мозга, но не влияет на уровень серотонина. Агомелатин восстанавливает нормальную структуру сна, а также снижает температуру, вызванную нестабильностью неврологических процессов.
Показаниями к применению вальдоксана являются тревожные расстройства (>25 по шкале Гамильтона). Дозировка препарата – по 25 мг 1 раз в сутки. Отсутствие клинической динамики позволяет врачу увеличить дозу до 50 мг, не опасаясь побочных эффектов. На протяжении всего срока лечения агомелатином следует контролировать функцию печени, так как курс длительный (до 6 месяцев).
В заключение заметим, что современные антидепрессанты назначаются на несколько месяцев. Даже после прекращения симптомов депрессивных состояний их необходимо принимать в сниженных дозах, что избежать повторения подавленного настроения.
Источник: самых эффективных антидепрессантов
Антидепрессанты нужны для стабилизации настроения и устранения симптомов депрессионного состояния. Они достаточно быстро воздействуют на нервную систему пациента и зачастую комбинируются с различными медикаментами. Перед употреблением любого из таких препаратов требуется посоветоваться с врачом. Только он точно выяснит причину психологической проблемы, поможет подобрать подходящие лекарства, определит длительность необходимого лечения и правильную дозу. Препараты, не обладающие сильным воздействием, отпускаются в аптеке без врачебной справки, но назначая сильнодействующие антидепрессанты (ингибиторы моноаминоксидазы), доктор выписывает рецепт.
Препарат избавляет от депрессии разных видов и степеней тяжести, устраняет чувство тревоги.
Показания. Паксил помогает во время панических приступов, агорафобии, кошмарных снов. Применяется во время стрессовых расстройств в посттравматический период.
Цена упаковки Паксил на 30 таблеток в России составляет около 700 рублей, а в Украине за такую же придётся отдать почти 500 грн.
Миансерин принадлежит к группе психоактивных наркотиков. Препарат обладает антирвотным действием и пробуждает аппетит.
Показания. Различные психические нарушения, чувство постоянной тревоги, глубокая депрессия.
В одной пачке Миансерина 20 таблеток. Их стоимость в России колеблется в районе 1000 рублей, а в Украине цена 250–400 грн.
Лекарство Миртазапин продаётся в виде выпуклых таблеток овальной формы, с нанесённой сверху оболочкой из специальной плёнки. Имеют жёлто-коричневый цвет.
Показания. Назначаются врачом в период депрессий с заметной заторможенностью, уменьшении веса, бессоннице, суицидальных мыслях.
Стоимость упаковки Миртазапина (30 мг / 20 шт.) в аптеках России около 2100–2300 рублей. В Украине цена составит 400–500 грн.
Азафен ― достаточно распространённое средство, которое также назначается как успокоительное.
Показания. Выписывается доктором при депрессиях разных типов: алкогольных, старческих, экзогенных. Лечит чувство повышенной тревоги и глубокие стрессы.
Азафен в упаковке из 50 таблеток (25 мг) доступен в любой аптеке России за 180–200 рублей, в Украине аналогичный препарат стоит около 250 грн.
Одним из наиболее сильнодействующих антидепрессантов несомненно есть Амитриптилин, который обладает характерным седативным воздействием.
Показания. Препарат следует применять строго по предписанию доктора в период депрессии. Амитриптилин помогает при остром чувстве тревожности.
Цена на Амитриптилин (25 мг, 50 таблеток) в аптеках России колеблется в районе 25–30 рублей. Украинские аптеки продают аналогичную упаковку за 15–17 грн.
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Зачастую единственным средством, позволяющим избежать более тяжёлых психических заболеваний, сопровождающих расстройство сна, являются антидепрессанты от бессонницы. Недостаток ночного отдыха – частый признак, а также «верный» спутник, сопровождающий депрессию.
Расстроенный ночной сон не позволяет в полной мере восстановить жизненную энергию. Из-за этого человек переутомляется, у него понижается мыслительная деятельность, ослабевает иммунитет. Появляется раздражительность и чувство вины (зачастую непонятно за что).
Бессонницей (синонимы: диссомния, инсомния, асомния, агрипния) называют болезненное состояние, находясь в котором человек не может уснуть или крепко спать всю ночь. Если люди не получают здорового сна, оказывающего оздоровительное действие, это сильно влияет не только на их работоспособность, но и на повседневную жизнь в целом. Бессонница зачастую свидетельствует о психическом расстройстве или наличии депрессии.
Важно! Во время депрессивных состояний человек может ощущать чувство безнадёжности, бесполезности или угнетённости. Эти факторы и не дают уснуть. Мозг перевозбуждён и вспоминает многие пережитые моменты. Такие переживания вызывают страхи и искажают восприятие сна.
При инсомнии человек длительное время ворочается в постели и не может уснуть или быстро засыпает, а потом в течение ночи периодически просыпается, потому что у него неглубокий сон. Утром, естественно, он чувствует себя уставшим, становится невнимательным, разбитым и раздражительным.
Такое состояние зачастую сопровождают головные боли. По всему телу может «пробегать» дрожь, а руки трястись. Днём возникает сонливость, хочется уснуть в любом месте и в любой позе. Вечером появляется сильная усталость, а ночью снова не получается уснуть. Зачастую нарушения сна проявляются храпом, хождением и разговорами спящего человека.
Хроническая инсомния зачастую приводит к нервным срывам, болезням психического характера, снижению работоспособности, нарушениям здоровья, несчастным случаям, проблемам как на работе, так и в семье. Бессонница «способна» привести даже к остановке дыхания.
Исследования показали, что примерно 80% людей с депрессией страдают бессонницей. При таком расстройстве человек обычно резко просыпается ранним утром, будто от будильника или толчка. Однако часто бывает трудно засыпать, а сон ночью тревожный, зачастую насыщен кошмарами. Иногда даже, проснувшись, человеку кажется, что он не спал вовсе.
Фаза сновидений у человека, страдающего от депрессии, настаёт раньше, чем у здоровых людей. При этом сны возникают в первой половине ночи. Это часто свидетельствует о наследственной предрасположенности к депрессиям. При этом может проявляться как неспособность уснуть днём, так и наоборот, сильная сонливость.
Известно, что поздняя стадия ночного сна – самая глубокая. Она крайне важна для хорошего самочувствия, а при тяжёлом депрессивном состоянии этой стадии зачастую вовсе нет. В диагностике самым точным критерием такого состояния является снижение или полное отсутствие четвёртой фазы сна.
Инсомния – самый частый признак депрессий. Однако проблемы со сном могут вызвать и эндокринные заболевания, патологии внутренних органов, курение, чрезмерное употребление алкоголя и неврологические болезни. При бессоннице довольно сильно повреждается иммунная система и мыслительная деятельность. Поэтому если это неприятное состояние мучает более пяти дней подряд, необходимо обратиться к специалисту.
Антидепрессантами называют психотропные лекарства, которые применяются для лечения больных в депрессивном состоянии. Они способствуют улучшению настроения, снятию таких симптомов, как тоска, раздражительность, тревога, апатия. Позволяют нормализовать психическую активность, аппетит, а также длительность сна.
Антидепрессанты делятся на две группы:
тимиретики (обладают стимулирующим свойством и применяются для терапии депрессий с признаками угнетения или подавленного состояния);
тимолептики (оказывают седативное действие, ими лечат депрессии с возбудительными процессами).
Они делятся также по механизму действия – неизбирательное, избирательное и ингибиторы моноаминоксидазы.
Антидепрессанты выполняют корректировку процессов, происходящих непосредственно в головном мозге, состоящем из нервных клеток – нейронов. Они, в свою очередь, состоят из сомы – непосредственно тела и ряда отростков, через которые осуществляют связь. Информация между ними поступает при помощи медиатора. Он представляет собой биохимическое вещество. С депрессивным состоянием связаны следующие три медиатора: дофамин, серотонин, норадреналин.
Важно! Применение антидепрессантов позволяет скорректировать работу мозга, регулируя концентрацию этих трёх медиаторов.
Такие препараты используются не только для лечения, но также для профилактики депрессий или неврозов, они применяются при терапии панических состояний, дистимии и энуреза. Довольно часто выполняется назначение антидепрессантов от бессонницы. Следует рассмотреть в отдельности некоторые из таких препаратов.
Этот препарат оказывает антидепрессивное действие благодаря основному действующему веществу миртазапину, которого содержится в одной таблетке 15 мг. Медикамент назначается при депрессиях, включающих бессонницу, тревожные или панические расстройства, психомоторную заторможенность, лабильность настроения, а также потерю жизненных интересов или мигрень. Эффект от применения препарата проявляется через несколько недель, но приём средства продолжается до полугода. Отмена Митразапина Канон выполняется постепенно. Обычно таблетки принимают на ночь в дозировке, назначенной врачом (до 45 мг).
Препарат нельзя принимать беременным и кормящим матерям, при печёночной или почечной недостаточности. Имеет целый ряд побочных действий, включающих расстройства со стороны нервной, сердечно-сосудистой (редко), пищеварительной, половой системы, органов кроветворения. В некоторых случаях происходит нарушение обмена веществ.
К заменителям средства относятся Пиразидол, Азафен, Нейроплант, Венлафаксин. Среди отзывов о Миртазапине Канон преобладают положительные, свидетельствующие об улучшении сна. Особо уделяется внимание невысокой цене и действенности препарата.
Средство аналогично Миртазапину Канон, у них одинаковое действующее вещество. Применяется при депрессивных состояниях. Отпуск препарата осуществляется только по рецепту. Обычно медикамент пьют на ночь по 15–45 мг, но дневная доза может делиться на два приёма – утренний и вечерний. Приём препарата улучшает ночной сон, позволяет забыть о ранних пробуждениях.
Противопоказаниями являются: возраст до 18 лет, период лактации, непереносимость лактозы. Имеется много побочных эффектов. Препарат помогает не всем пациентам. Однако отзывы об ухудшении сна или повышении тревожности практически отсутствуют. Стоимость препарата выше, чем Миртазапина Канон.
Это синтетический препарат, являющийся трициклическим антидепрессантом. Используется для лечения депрессивных состояний, нервных расстройств и других психологических нарушений. Амитриптилин выпускается и под иными названиями: Амизол, Триптизол или Амирол.
Действующее вещество – амитриптилина гидрохлорид. В таблетках активного компонента может содержаться 10 или 25 мг. Каждый производитель добавляет свои вспомогательные вещества. Чаще всего это магния стеарат, тальк, крахмал или лактозы моногидрат.
Амитриптилин оказывает антидепрессивное и противоязвенное действие, блокирует медиатор ацетилхолин, а также различные проявления серотонина. При этом накопление дополнительных нейромедиаторов позволяет улучшить состояние психики и обеспечивает исчезновение депрессии.
Однако подбор дозы препарата индивидуален, так как эта лекарственная группа имеет «антидепрессивный порог». Каждый пациент воспринимает медикамент по-разному. Первоначальный эффект проявляется через две недели при постоянном приёме средства.
Количество противопоказаний и побочных действий у Амитриптилина большое, в связи, с чем существенно ограничивается возможность его использования. Из-за разного порога чувствительности пациентов к препарату возможна передозировка. Поэтому лекарство принимается с осторожностью. Отмена препарата может сопровождаться возбудимостью, головными болями, поносом и тошнотой с рвотными позывами.
Амитриптилин – очень эффективный антидепрессант, позволяющий эффективно справиться с бессонницей. Однако имеется и достаточное количество отрицательных отзывов из-за большого перечня побочных действий. Следует помнить, что Амитриптилин нельзя использовать совместно с алкоголем.
Это антидепрессант, который имеет растительное происхождение. Активный компонент – вытяжка из сухого зверобоя. Форма выпуска – капсулы. Применение препарата позволяет устранить эмоциональное напряжение, чувство страха, беспричинной тревоги и беспокойства. Эти же проявления являются причиной бессонницы. Среди аналогов следует отметить Негрустин.
Следует иметь в виду, что даже такой «лёгкий» антидепрессант имеет перечень противопоказаний и побочных действий. Случаев передозировки отмечено не было. Отзывы в основном положительные. Но при этом существуют жалобы на слишком продолжительный сон – до 10 часов в сутки.
Препарат является производным тиазолопиридина. Позволяет устранить не только психические (раздражительность, бессонница и страх), но и связанные с ними проявления соматического характера (учащённое сердцебиение, боли головы, усиленное потоотделение или учащённое мочеиспускание). Сон становится глубоким и нормальной продолжительности.
У половины пациентов терапевтический эффект наступает в течение первых семи дней от начала приёма средства. Перечень противопоказаний небольшой, однако возможны побочные проявления. Отзывы о приёме препарата в большинстве положительные. Есть пациенты, на которых лекарство не действовало.
Активное вещество препарата – гидроксизина гидрохлорид. Является производным дифенилметана. Это транквилизатор, который, кроме успокоительного, оказывает антигистаминное, а также противорвотное действие, осуществляет блокирование холинорецепторов. Медикамент не вызывает эффекта привыкания, а также психической зависимости. Наступление клинического эффекта от применения Атаракса наступает не более чем через 30 минут после приёма.
Транквилизаторами называют успокоительные средства, способствующие устранению страха, тревоги и эмоционального напряжения. Использование Атаракса позволяет улучшить внимание и память, расслабить мускулатуру, уменьшить выраженность аллергических проявлений. При этом у пациентов, страдающих от бессонницы, удлиняется продолжительность сна, а ночные пробуждения исчезают.
Перечень противопоказаний небольшой, но возможны побочные действия. Отзывы в большинстве положительные, включающие лечение маленьких детей. Аналогом Атаракса, имеющим такое же действующее вещество, является Гидроксизин.
Ночной сон является важной составляющей нормальной жизнедеятельности. Перед тем как начать лечение бессонницы, врачи рекомендуют провести несколько мер для того, чтобы облегчить засыпание:
ложиться с выключенным светом;
полная тишина;
перед сном проветрить помещение;
использовать удобное спальное место;
каждый вечер ложиться в одно время;
избегать сна днём.
Перед сном можно сделать ванну с травяным отваром или эфирным маслом. После неё, не вытираясь полотенцем, одеться и лечь под одеяло. Такая процедура поможет расслабиться и быстрее уснуть.
Если эти методы не помогают в течение недели, то можно использовать растительные средства. Снотворные лекарства быстро вызывают привыкание, поэтому их стоит принимать только по назначению врача. Растительные препараты готовятся на основе таких трав, как хмель и валериана, пустырник и мелисса.
Пустырник обладает хорошим снотворным эффектом. Он содержит алкалоиды и гликозиды, которые благотворно влияют на работоспособность сердца и всей нервной системы. Для приготовления настойки из этого растения понадобится 50 г этилового спирта 60% и 10 г сухого пустырника. Употребляется по 30 капель за 20 минут до ужина. Настойку разбавляют с водой.
Лечить бессонницу можно валерианой, её корень богат алкалоидами и эфирными маслами, которые оказывают успокаивающее действие. Это растение способствует снижению возбудимости и более лёгкому засыпанию. Корень валерианы мелко режется и засыпается в бутылку с водкой. Настаивать надо в тёмном месте не меньше пяти дней. Принимается по одной маленькой ложечке перед сном.
Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник. Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.
Лучший помощник в области психологии
Основана на влиянии их на нейротрансмиттерные системы, вовлеченные в патофизиологический механизм депрессивного расстройства.
Выделяют антидепрессанты неселективного и селективного (избирательного) действия.
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина—трициклические антидепрессанты (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин и др.)
3. Нарушения сердечной проводимости (AV блокада, внутрижелудочковая блокада, удлинение QT); сократительной способности миокарда (преимущественно ТЦА).
4. Центральный антихолинергический синдром в виде:
— Выраженных зрительных галлюцинаций.
— Растерянности и нарушений памяти на текущие события.
— Различных видов дезориентировки.
5. Норадренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора.
6. Серотониновый синдром вследствие чрезмерной стимуляции 5-НТ1А рецепторов ствола мозга и спинного мозга. Возникает при сочетанном приеме ИМАО и СИОЗС, ИМАО и ТЦА, нефазодона и ТЦА.
— Желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, метеоризм, понос).
— Расстройства сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония или резкое повышение артериального давления, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности).
В психиатрии наиболее часто используются следующие антидепрессанты:
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — трициклические антидепрессанты (ТЦА).
Трициклические антидепрессанты используются около 40 лет и до последнего времени являлись золотым стандартом, с которым сравнивали все новые антидепрессанты. Однако ТЦА оказывают различное действие на нейротрансмиттеры и имеют большое количество значимых побочных эффектов, что затрудняет их использование.
Амитриптилин (Amitriptyline, Amitril, Amizol, Elavil, Laroxyl, Tryptizol). Является классическим ТЦА. Ингибитор обратного захвата медиаторных аминов с холинолитической активностью. Тимоаналептическое действие сочетается с выраженным седативным эффектом. Применяют преимущественно при эндогенных депрессиях с тревогой и ажитацией.
Средние дозы 100—250 мг/сут. Побочные эффекты, такие как у всех ТЦА.
Кломипрамин (Anafranil, Hydiphen, Klomipramin, Neoprex) по фармакологическим свойствам близок к имипрамину, но отличается более сильным блокирующим влиянием на обратный нейрональный захват серотонина. Обладает выраженным действием на депрессивный синдром с психомоторной заторможенностью, тревогой. Оказывает специфический эффект при обсессивно-компульсивном и хроническом болевом синдромах. Преимущество — более быстрое терапевтическое действие на депрессию по сравнению с другими ТЦА.
Доза повышается постепенно, в течение 10 дней с 10—30 мг до 50—75 мг. Максимальная доза 250 мг/сут.
Имипрамин (Мелипрамин, Имизин, Imipraminum, Imavate, Deprenil, Melipramin, Antipress, Tofranil). Основной представитель ТЦА. Одновременно неизбирательно блокирует захват норадреналина, дофамина, серотонина и других нейромедиаторов и приводит к их накоплению в синаптической щели, усилению физиологической активности. Выражен тимоаналептический эффект со стимулирующим действием, обладает холинергической активностью. Применяют при депрессивных состояниях различной этиологии с моторной и идеаторной заторможенностью, вялостью. Препарат способствует уменьшению тоски, появлению бодрости, повышению психического и общего тонуса. Помимо общих для ТЦА побочных эффектов могут наблюдаться расстройства сна, усиление страха, беспокойство и возбуждение, возможна активация психотических симптомов и агрессивности при эндогенных психических расстройствах. Способствует инверсии фазы при биполярных расстройствах.
Эффективен при хроническом болевом синдроме и ночном энурезе (начиная с 5-го года жизни).
Назначают с дозы 0,075 — 0,1 г/сут. с ежедневным повышением на 0,025 г. Средняя доза 0,2—0,3 г/сут.
2. Гетероциклические антидепрессанты.
Тразадон (Trazon, Azon, Desyrel, Trialodin, Tritiko). Относится к атипичным препаратам. Обладает выраженным антидепрессивным эффектом с седативным компонентом без антихолинергического действия. Может использоваться в качестве снотворного средства. У пожилых людей иногда вызывает явления ажитации и агрессивности. Прекрасно переносится, относительно безопасен при передозировках. Побочные эффекты редки, в виде желудочковой аритмии, приапизма, постуральной гипотензии.
Терапевтический диапазон 200—600 мг/сут.
Миансерин (Леривон, Lerivon). Обладает выраженной способностью блокировать альфа-2-адренорецепторы, и при длительном применении вторично увеличивать высвобождение норадреналина. Профиль активности состоит из тимоаналептического и седативного эффектов. По силе действия относится к «малым» антидепрессантам, что позволяет его применять в общемедицинской практике. Редуцирует тревогу, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна. По способности купировать тревогу и нарушения сна конкурирует с транквилизаторами, но в отличие от последних не вызывает привыкания и зависимости. Терапевтическое действие имеет 4 составляющие, которые развиваются постепенно. В первые дни приема проявляется седативное действие, в течение первой недели развивается противотревожное действие. Антидепрессивный и антиагрессивный (антисуицидальный) эффект проявляется на 2—3-й неделе приема препарата. Не обладает кардиотоксичностью и холинолитическим действием. Выражено вегетостабилизирующее действие. Показан для терапии климактерического синдрома, вегетативных кризов, головных болей напряжения, синдрома хронических болей, профилактики мигрени. Приемлем для лиц пожилого возраста.
Назначается с 15 мг/сут. с ежедневным повышением дозы.
Терапевтический диапазон 30—60 мг на однократный прием в вечернее время.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
По эффективности равны ТЦА, но лучше переносятся. Побочные эффекты СИОЗС: тошнота, головная боль, раздражительность, нарушения сна и диарея, — быстропроходящи. Безопасны при передозировках.
Флуоксетин (Флуксонил, Прозак, Продеп, Prozac, Prodep) полностью лишен антигистаминного, холинолитического и адренолитического эффектов. Обладает отчетливым тимоаналептическим действием с преимущественно стимулирующим компонентом, особенно эффективен при обсессивно-фобической симптоматике. Применяется при депрессиях невротического уровня, в том числе соматизированных и дистимических нарушениях, неглубоких эндогенных депрессиях с заторможенностью. Показан также при синдроме предменструального напряжения, личностной патологии, сопровождающейся чрезмерной раздражительностью и агрессивностью, при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ). При применении флуоксетина редукция симптоматики развивается гармонично. Клинический эффект возникает с 1—4-й недели терапии, а у некоторых больных через 8—12 недель лечения.
Побочные эффекты могут включать диспептические расстройства, аллергические реакции, половую дисфункцию. Флуоксетин является мощным ингибитором активности ферментов цитохромов Р450 IID6, Р450 IIIA4 и может увеличивать период полувыведения всех метаболизирующихся через них лекарственных веществ.
Применяется 1 раз в день или 1 раз в 2—3 дня (период полувыведения 36—72 ч) в средних дозах 20—40 мг утром вместе с пищей. При булимии рекомендуется прием 20 мг — 3 раза в день.
Сертралин (Золофт, Zoloft) является мощным селективным ингибитором обратного захвата серотонина, не вызывает блокады мускариновых, серотониновых, адренергических и ГАМК-рецепторов. Обладает отчетливым тимоаналептическим действием со слабым седативным компонентом. По темпу редукции симптоматики несколько уступает флуоксетину. Эффективен при тревожных депрессиях с нарушениями сна; соматизированных, атипичных депрессиях с булимией и увеличением массы тела; при обсессивно-фобических расстройствах. Из побочных эффектов отмечаются сухость во рту, нарушения эякуляции у мужчин, тремор и потливость.
Терапевтический диапазон от 50—200 мг/сут.
Пароксетин (Паксил, Paxil) — является одним из самых мощных среди СИОЗС. Оказывает тимоаналептическое, анксиолитическое, стимулирующее действие. Эффективен при выраженных эндогенных депрессиях. Редукция симптоматики наступает с 1-й недели лечения.
Не вызывает гиперстимуляции, ажитации, нарушений сна. Показан при болевом синдроме, безопасен у больных пожилого возраста.
Терапевтический диапазон 10—60 мг/сут. Оптимальной дозой является 20 мг в сут. на однократный прием. Не рекомендуется назначать при нарушениях функции печени и почек, в период беременности и лактации.
Циталопрам (Ципрамил, Citalopram) — in vitro является «стандартом селективности» среди СИОЗС. Не имеет способности связываться с гистаминовыми, мускариновыми, адренергическими рецепторами. Отсутствуют кардиотоксичность, ортостатическая гипотензия, седация. В очень малой степени ингибирует цитохром Р450 IID6. Не снижает когнитивные способности и психомоторные реакции. Является препаратом выбора для поддерживающего и профилактического лечения депрессий. По скорости наступления терапевтического эффекта превосходит другие СИОЗС, не токсичен.
Доза 20—40 мг/сут. на один прием.
4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаССА).
Миртазапин (Ремерон, Mirtazapine, Remeron), подобно классическим антидепрессантам, обладает двойным сочетанным воздействием на норадренергическую и серотонинергическую трансмиссию со слабым влиянием на холинэргическую систему и альфа-1-адренорецепторы (это лежит в основе его хорошей переносимости). Ремерон является первым антидепрессантом с новым механизмом действия: норадренергическим и специфическим серотонинэргическим (NaSSA). Усиление серотонинэргической нейротрансмиссиии достигается «рецепторно-специфическим» действием препарата — стимуляцией 5-НТ1 рецепторов и специфической блокадой 5-НТ2 и 5-НТЗ рецепторов. Не вызывает дополнительного высвобождения норадреналина. Обладает выраженным тимоаналептическим действием с седативным компонентом, без антихолинэстеразных эффектов. Безопасен при передозировках.
Показания к применению: депрессивные, биполярные расстройства разной степени выраженности; хронические расстройства настроения; соматоформные расстройства; нарушения сна. Применим при сопутствующей соматической патологии и в пожилом возрасте.
Побочные эффекты: седация в дневное время, повышение аппетита и веса тела, преходящая нейтропения, повышение печеночных трансаминаз в первые недели приема.
Терапевтический диапазон 15—60 мг/сут. на однократный прием в вечернее время.
5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Главная характеристика ИМАО — выраженный стимулирующий эффект. В этом отношении они представляют собой переходную группу между тимоаналептиками и психостимуляторами. По сравнению с классическими ТЦА, необратимые ИМАО более эффективны при невротических и реактивных депрессиях, сопровождающихся тревогой и обсессивно-фобической симптоматикой, а также при атипичных депрессиях. Однако использование ИМАО ограничено в связи с неблагоприятным взаимодействием с пищевым тирамином, содержащимся в таких продуктах, как вино, пряности, копченое мясо, сыр. Это взаимодействие может вызывать потенциальную угрозу жизни из-за развития тираминового криза, включающего повышение температуры, гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт.
ИМАО используются в тех случаях, когда ни ТЦА, ни антидепрессанты нового поколения не дали положительного результата.
Ниаламид (Нуредал, Nialamidum, Nuredal, Espril, Nyazin) относится к ИМАО первого поколения. Неизбирательный и необратимый ИМАО, менее токсичный, чем ипрониазид. Применяют при депрессивных состояниях различной нозологии, сочетающихся с вялостью, заторможенностью, безынициативностью, в том числе при инволюционных, невротических циклотимических депрессиях.
Побочные явления: диспептические симптомы, снижение систолического давления, бессонница, головная боль, сухость во рту, задержка стула и другие. При назначении ниаламида необходимо учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО. Одновременно с ниаламидом нельзя назначать ТЦА, другие ИМАО, необходим 2—3-недельный перерыв перед назначением других антидепрессантов. Во избежание тираминового синдрома во время лечения ниаламидом необходимо исключать из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин и другие сосудосуживающие моноамины, в том числе сливки, кофе, пиво, сыр, вино, копчености.
Средние дозы: 200—400 мг/сут. в 2 приема (утром и днем) для предупреждения нарушений ночного сна.
Терапевтический эффект наступает через 7—14 дней. Длительность лечения индивидуальна — от 1 до 6 месяцев.
Моклобемид (Аурорикс, Moclobemide), обратимый ИМАО, влияет преимущественно на МАО типа А, отсутствует токсическое действие на функции печени, не взаимодействует с пищевым тирозином.
Применяют при депрессиях различной этиологии; атипичных депрессиях. Прекрасно переносится пожилыми и соматически ослабленными больными. При нарушениях функции печени суточная доза снижается до 1/2 — 1/3 рекомендуемой.
Побочные явления: головные боли, снижение АД, ощущение тяжести в голове.
Средние дозы: 300—450мг/сут. на 2—3 приема. Поскольку симптоматика при атипичных депрессиях редуцируется медленно, курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
В резистентных случаях обратимые ИМАО можно сочетать с СИОЗС (флуоксетин, сертралин, ципрамил).
7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
Венлафаксин (Effexor) избирательно подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, то есть обладает двойным антидепрессивным эффектом. Относится к антидепрессантам 4-го поколения. Более эффективен, чем ТЦА и СИОЗС, в связи с ранним наступлением терапевтического действия, с 1-й недели лечения.
Недостаток — прием 2 раза в сут., риск повышения АД.
Назначают с 75 мг/сут. с ежедневным повышением дозы. Терапевтический диапазон 75—375 мг/сут.
Тианептин (Коаксил, Coaxil) относится к группе антидепрессантов с недостаточно известным механизмом действия. В отличие от других антидепрессантов облегчает обратный захват серотонина пресинаптической мембраной и практически не оказывает влияния на норадренергическую и дофаминергическую системы. Коаксил является единственным антидепрессантом, повышающим обратный захват серотонина. Благодаря его изучению было выдвинуто три гипотезы нового концептуального подхода к патофизиологии и терапии аффективных расстройств:
— Возможно, существует два типа депрессии, связанных, в одном случае, с избытком серотонина, в другом — с его дефицитом.
— Депрессия может развиваться в результате скорее избыточной серотонинергической трансмиссии, чем дефицита 5-НТ.
— Депрессия может характеризоваться скорее нестабильностью серотонинергической системы, чем избытком или недостатком серотонинергической нейротрансмиссии.
Коаксил также способен повышать уровень возбуждения пирамидальных клеток СА1 гиппокампа и подавлять связанную со стрессом гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, защищать гиппокамп от прямого и кумулятивного влияния стрессового воздействия.
По спектру психотропной активности обладает специфическим анксиолитическим действием без седации и эффективно воздействует на все проявления депрессии, включая астению, тревогу, психосоматические расстройства. Показан при смешанных тревожных и депрессивных состояниях; в период менопаузы; при алкогольной депрессии и тревоге, снижает алкогольную мотивацию.
В отличие от большинства классических ТЦА не оказывает влияния на внимание, память, когнитивные функции. Может назначаться длительно даже больным после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.
Побочные явления редки и носят быстропреходящий характер: гастралгии, головные боли, сухость во рту, ощущение жара, мышечные боли.
Средняя доза: 37,5 мг/сут. на 3 приема.
Бупропион (Вельбутрин, Bupropion, Welbutrin) избирательно изменяет активность постсинаптических В-норадренергических рецепторов, т. е. обладает большим воздействием на катехоламиновую систему. Наиболее эффективен при резистентных к классическим ТЦА депрессиях. Не обладает седативным действием, оказывает незначительное антихолинергическое действие, не вызывает прибавки веса, гипотензии и нарушений сердечной проводимости. Не токсичен при передозировках.
Его недостатками являются чрезмерная стимуляция и возможность развития бессонницы, тревоги, расстройств восприятия. Вероятен риск развития судорожных приступов.
Средние дозы: 225—450 мг/сут. на 2 приема. Обычно начинают с 100 мг/сут., еженедельно повышая дозу.
Нефазодон (Nefazodon) является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и блокатором 5-НТ2 рецепторов, то есть обладает более избирательным серотонинергическим действием, чем СИОЗС. С первой недели приема положительно влияет на расстройства сна и тревогу. Выражено анксиолитическое действие, обладает меньшей активацией, нет седативного эффекта. Имеет легкий профиль побочных явлений, не вызывает сексуальной дисфункции и гипертензивного действия.
Терапевтический диапазон от 30—600 мг/сут. В дозах 300— 500 мг/сут. антидепрессивный эффект равноценен эффекту венлафаксина.
Деприм (Гиперицин) является антидепрессантом растительного происхождения. Действующее химическое вещество — экстракт зверобоя гиперицин 0,3 мг. Показан при легких и средних депрессиях невротического уровня, соматизированных депрессиях, соматоформных расстройствах с признаками дисфункции ЖКТ. Эффективен в качестве поддерживающей и профилактической терапии. Побочные явления незначительны.
Доза стандартная: 3 таб. в сут. (0,9 мг гиперицина).
Адеметионин (Гептрал). Обладает анксиолитическим и тимоаналептическим действием. Играет важную роль как донор метильных групп, так как синтез и метаболизм биогенных аминов связан с обменом адеметионина. Стимулирует образование нейротрансмиттеров. Активно проникает через гематоэнцефалический барьер, стимулирует синтез дофамина, восстанавливает изменения уровня нейротрансмиттеров и чувствительность рецепторов у больных с депрессиями, улучшает процессы метилирования в фосфатном цикле.
По спектру психотропной активности эффективен при лечении непсихотических депрессий (соматизированных дистимий). Улучшение со второй недели лечения в виде редукции соматизированных расстройств и гипотимии. Эффективен при лечении алкоголизма, особенно при абстинентном синдроме с явлениями депрессии.
Согласно исследованиям, бессонница досаждает 80% людей, которые страдают от депрессии. Укладываясь спать, человек, пребывавший весь день в подавленном состоянии, постоянно и подолгу ворочается, пролистывает в памяти случившиеся с ним неприятности. Даже если он все-таки засыпает, такой сон нельзя назвать полноценным – он очень чуткий, со страшными сновидениями и частыми пробуждениями. Разумеется, отдохнуть просто невозможно. Во время такого сна силы совсем не восстанавливаются. Поэтому после утреннего пробуждения человек чувствует себя уставшим и совершенно разбитым. Настроение ухудшается еще сильнее, преследует постоянная сонливость, все буквально валится из рук. Дополняется вся эта мрачная картина головной болью.
Если ситуация не критическая и медикаментозное вмешательство не требуется, можно попытаться избавиться от бессонницы при депрессии собственными силами. Сделать это вполне реально, если придерживаться ряда правил:
«Сонилюкс» и DreamZzz – полностью натуральны. В их составе содержатся только природные компоненты. Огромный плюс этих средств заключается в том, что для получения ожидаемого результата хватает одного курса. Немаловажно также отсутствие каких-либо побочных эффектов.
