Атропин при близорукости отзывы

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Итак, мы продолжаем нашу рубрику «Работа над ошибками».

Ошибка № 1 — невыполнение требуемого действия;

Ошибка № 2 — неправильное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 3 — неточное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 4 — несвоевременное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 5 — выполнение НЕтребуемого действия.

Клинический случай № 3.

Уважаемый Леонид Константинович!

Я живу в Донецке. У моих детей прогрессирующая близорукость и спазм аккомодации. С каждым годом, несмотря на то, что я наблюдаюсь в поликлинике, зрение падает. Конечно, я не хочу сказать, что детям ничего не делают – им назначают периодически курсы закапывания глаз атропином и выписывают очки для постоянного ношения. Знакомясь с Вашими сайтами: http://www.eyecenter.com.ua/ и http://dembsky.org/ , я поняла, что очки должны быть отдельно для дали, отдельно для близи. А что касается атропина, то Вы считаете недопустимым его применение? Я сама врач и полностью согласна с Вами относительно вреда, который может принести атропин. В то же самое время я не пойму, почему врачи не используют другие методы лечения, хорошо описанные как на Вашем сайте, так и на других.

Ваша озабоченность мне абсолютно понятна. Что касается недопустимости ношения очков одних и тех же для дали и близи, я хорошо рассказал на занятии нашего университета № 23.

Что касается атропина, то на ряду со всевозможными эффективными методами лечения спазма аккомодации и прогрессирующей близорукости применение атропина это в высшей степени безграмотно, антинаучно и является грубейшей ошибкой, как врачей, так и ученых, рекомендующих такие методы лечения. И говорю я так резко, поскольку своими бездумными рекомендациями медицинские работники грубо попирают основную трехкомпонентную теорию механизма развития близорукости Э.С. Аветисова.

По автору, в механизме развития близорукости следует выделять три звена:

1. зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией;
2. наследственная обусловленность миопии;
3. воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру.

Итак, Э.С.Аветисов приводит убедительные данные относительно слабости аккомодационной мышцы. Это могут подтвердить все офтальмологи, поскольку запасы относительной аккомодации аккомодационной мышцы, т.е. ее резерв чаще всего значительно ниже нормы. Резерв аккомодации – это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать. Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации как минимум в два раза больше затраченной части.

Каковы же нормы запаса относительной аккомодации:

Любой грамотный врач, любой физиолог задаст вопрос ученым: «Как можно ослабленную мышцу парализовывать, да еще таким сильнейшим ядом, как атропин?»

Не является ли это типичной врачебной ошибкой. А ведь такую атропинизацию некоторые горе специалисты назначают на месяц, на два и чтобы понять трагизм всего этого привожу побочные действия при инстилляции атропина: сухость во рту, сухость кожи, скарлатиноподобные высыпания, дисфагия (расстройство глотания), жажда, тахикардия, нарушения зрения, психомоторное возбуждение, судороги, задержка мочи, повышение температуры.

В результате применения атропина врач совершает две основных ошибки:

1. Вместо того чтобы помочь ослабленной аккомодационной мышце восстановить ее функцию врач парализует ее. (Врачебная ошибка № 5 – выполнение НЕтребуемого действия).
2. Применением этого препарата наносит вред всем без исключения функциям организма, что нарушает основной врачебный постулат Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ.

Некоторые мои коллеги, ученые – доктора медицинских наук могут не согласиться с моими доводами. Им то я и рекомендую, прежде чем составлять какие-то методические рекомендации, не забывать основной принцип Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ. В данном же случае здесь в лучшем случае забыли его, в худшем – грубо проигнорировали. А всем врачам и ученым я советую побольше читать, анализировать, так как, к сожалению, немало научных диссертаций, никому не нужных с одной стороны, а также причиняющих вред с другой. И это горькая правда.

Как ученый настоятельно рекомендую как можно быстрее ознакомиться с монографией профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Казанской государственной медицинской академии Н.В. Кузнецовой, где обобщен двадцатилетний опыт лечения близорукости на основании новой теории патогенеза развития миопии, разработанной Казанской школой детских невропатологов, вертерброневрологов и офтальмологов. Методы подробно описанные автором, помогли не только восстановить зрение и стабилизировать миопию, но и избежать каких бы то ни было инстилляций, а также оперативного вмешательства на орган зрения.

Считаю своим долгом привести выдержки из этой монографии:

«Не оправдали себя многие медикаментозные методы лечения. Среди них наиболее широкое распространение получили холинолитики (атропин, гомоатропин, скополамин, тропикамид, циклопентолат и др.), симпатомеметики (мезатон, ипифрин), адреноблокаторы (тимолол малеат, бетоптик). От регулярного закапывания атропина пострадало немало детей, которым ничего, кроме паралича аккомодации и прогрессирования миопии, эта методика не дала.»

Что же касается склеропластических операций, о неэффективности которых мы очень много говорили на наших сайтах привожу опять же цитату из этой монографии:

«За последние пять лет у нас ни в одном случае не возникла необходимость в проведении склеропластических операций или склероукрепляющих инъекций. Более того, под нашим наблюдением находятся 37 пациентов, перенесших склеропластику, которая не стабилизировала миопический процесс. Во всех случаях была нарушена аккомодация. Проведение миотерапии и восстановлении функции цилиарных мышц помогли добиться уменьшения и стабилизации близорукости.»

На сегодняшнем занятии мы рассмотрели цепь врачебных ошибок, которых можно было бы избежать, постоянно знакомясь с эффективными и в то же время безопасными методами лечения. А какими, например, спросите Вы? Да просто возьмите указанную мною монографию М.В. Кузнецовой «Причины развития близорукости и ее лечение» (Москва, МЕДпресс-информ, 2005).

Для любознательных врачей и ученых знакомлю с основой Казанской школы в лечении прогрессирующей близорукости: «Одним из первых патогенетически ориентированных методов лечения детей с прогрессирующей миопией стал медикаментозный комплекс, разработанный для коррекции вертебробазилярной церебральной сосудистой недостаточности у больных с натальной травмой шейного отдела позвоночника.» Таким образом, во главу угла ставятся сосудистые нарушения, нарушения кровоснабжения, как мозга с одной стороны, так и глаз с другой. И как причинно следственная связь – вегетососудистые расстройства – дистонии. И атропин здесь абсолютно неуместен.

Нам очень много поступает звонков относительно эффективности или неэффективности ирифрина, тималола, других лекарств. Им в обсуждении тоже найдется место, но это на следующем занятии.

Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.

С уважением, доктор Л.К. Дембский

источник

Атропин для лечения прогрессирующей миопии у детей.

Информация для пациентов + Информированное согласие.

(по статье оптометриста-ортокератолога Robert Gerowitz, OD, FOAA «Atropine Ophthalmic Therapy for Limiting the Progression of Childhood Myopia», адаптированный перевод подготовил врач-офтальмолог Воронцов Андрей Александрович 2015г).

Ограничение прогрессирования близорукости в детском возрасте.

Близорукость (миопия) является состоянием, характеризующимся нечёткостью зрения на средних и дальних дистанциях и повышенным риском развития таких угрожающих зрению осложнений, как миопическая дегенерация макулы, катаракта, глаукома, разрывы и отслойка сетчатки.

Об использовании атропина в замедлении прогрессирования миопии впервые сообщалось в 19 веке. Эффективность атропина для контроля миопии была хорошо документирована в научной литературе. Тогда почему же использование атропина не получило широкого распространения для контроля прогрессирования миопии? Ответ — побочные эффекты.

Для офтальмологической практики коммерчески доступная концентрация атропина — только 1,0%. В этой концентрации препарат вызывает временное размытие зрения вблизи, расширение зрачков и значительную светочувствительность. Есть также системные побочные эффекты концентрации 1.0%, который может привести в редких случаях к учащению пульса, покраснению кожи, сухости во рту и дезориентации.

Недавние исследования доказали, что атропин в более низких концентрациях (0,02% или 0,01% вместо 1,0%) является эффективным в снижении темпов прогрессирования близорукости. Однако, со снижением концентрации атропина несколько снижается и эффективность стабилизации миопии. К счастью, низкие концентрации имеют значительно более низкую вероятность побочных эффектов, чем высокие концентрации. Поскольку сниженные концентрации атропина не являются коммерчески доступными, они могут быть приготовлены в местных аптеках и не доступны на сей день в стандартной фармации.

Использование атропина для стабилизации близорукости. Обзор литературы.

Атропин первоначально использовался в 16-м веке женщинами, чтобы расширить зрачки и усилить выразительность их глаз. Первое сообщение об использовании атропина с целью уменьшения прогрессирования близорукости было сделано в 19-м веке Уэллсом. От использования атропина после его первоначальной популярности почти отказались на рубеже 20-го века из-за паралича аккомодации и светобоязни (1). Современная эра использования атропина была возвещена Bedrossian и Gostin в 1968 году. Они назначали одну каплю 1% атропина в один глаз в течение 1 года и плацебо в другой глаз. Через 1 год они переключали глаза (т.е. теперь в другой глаз назначали атропин, а плацебо получал тот глаз, в который ранее закапывали атропин). Через один год глаза, которые лечили атропином, имели среднее снижение близорукости на 0,21 D, в то время как контрольные глаза, имели прогрессирование близорукости в среднем на 0,82 D. Аналогичные находки были отмечены после реверсирования глаз в последующий год.

Похожие результаты были получены Gimbel (2), Kelly и др. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) и Yen (12) с 1973 по 1989гг. Прогрессирование близорукости в вышеупомянутых исследованиях варьировало от увеличения на 0,22 D/год до уменьшения на 0,58 D/год в группах атропина, в то время как в контрольных группах миопия демонстрировала увеличение от 0,28 D/год до 0,91 D/год. Тем не менее, все эти исследования были ретроспективными.

Недавний обзор по атропину в контроле близорукости.

Chiang и др. (13) оценили 706 пациентов, получавших одну каплю 1% атропина раз в неделю. Средняя скорость прогрессирования миопии в группе соблюдающих режим была 0,08 D/год по сравнению с 0,23 D/год в группе частично соблюдающей режим, демонстрируя таким образом, что атропин может быть использован только один раз в неделю для контроля миопии. Кеннеди и др. (1) оценивали 214 детей, получавших одну каплю 1% атропина один раз в день в оба глаза в среднем в течение 3,4 лет. Средняя величина прогрессирования миопии во время лечения атропина была 0,05 D/год по сравнению с контрольной группой 0,36 D/год. После отмены атропина был небольшой феномен рикошета.

Chua и др. (14) провели проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование на 400 детях в возрасте от 6 до 13 лет, оценивая использование атропина в качестве метода для контроля миопии. В этом исследовании, известном как «атропин для лечения близорукости у детей» или в оригинале «the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia» (ATOM), оценивалась эффективность и безопасность местного использования атропина в замедлении как прогрессирования близорукости, так и удлинения длины глазного яблока у азиатских детей. Одна капля 1% атропина закапывалась в один глаз один раз в день на ночь в течение 2 лет, а другой глаз получал плацебо в таком же режиме. Всем детям были прописаны прогрессивные фотохромные очки. После 2-х лет средняя степень прогрессирования близорукости в глазах плацебо группы была 1.20 D и 0.28 D в глазах, получающих атропин. За 2-х летний период, было 77%-ное снижение прогрессирования близорукости в группе атропина по сравнению с контролем. Средняя аксиальная длина глаз, получающих атропин, по существу осталась неизменной. Авторы пришли к выводу, что 1% раствор атропина для местного офтальмологического использования был эффективным в замедлении прогрессирования миопии.

Shih и др. (15) оценили эффективности 0,5% атропина в замедлении прогрессирования близорукости. По окончании 18 месяцев, средняя степень прогрессирования близорукости была 0,42 D у детей, использующих 0,5% атропин с мультифокальными очками по сравнению с 1,19 D и 1,40 D у детей, использующих плацебо капли с мультифокальными очками и монофокальными очками, соответственно. Авторы пришли к выводу, что уменьшение прогрессирования миопии было связано исключительно с использованием атропина, а не с мультифокальной очковой коррекцией.

Shih и др. (16) позже оценили различные концентрации атропина в замедлении прогрессирования миопии. Детям случайным образом были назначены одна капля 0,5%, 0,25%, 0,1% атропина или 0,5% тропикамид (контрольное лечение) в оба глаза на ночь. Среднее прогрессирование близорукости было 0,04 D/год в группе 0,5% атропина, 0,45 D/год в группе 0,25% атропина, 0,47 D/год в 0,1% атропина группы и 1,06 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что все три концентрации атропина были эффективными в замедлении прогрессирования миопии, по крайней мере, на 50%, причём 0,5% является более эффективным в 90% случаях.

Lu и др. (17) исследовали эффект сезонных изменений в концентрации атропина, используемого для замедления прогрессирования близорукости (n = 120). Концентрация была изменена в зависимости от сезона, интенсивности солнечного света и тяжести близорукости: 0,1% для лета, 0,25% для весны и осени, и 0,5%. После одного года, среднее прогрессирование миопии составляло 0,28 D для детей, использующих атропин и 1,23 D для детей в контрольной группе. Было 77%-ное уменьшение прогрессирования миопии у детей, применяющих атропин, по сравнению с контрольной группой.

Lee и др. (18) провели ретроспективный обзор карт эффективности 0,05% атропина в замедлении прогрессирования миопии. Дети получали по 1 капле 0,05% атропина в оба глаза каждую ночь. Среднее прогрессии близорукости было 0,28 D/год в группе 0,05% атропина по сравнению с 0,75 D/год в контрольной группе. Авторы сделали заключение: «0,05% атропин является хорошей отправной точкой медикаментозного контроля прогрессирующей миопии».

Fang и др. (19) в ретроспективном исследовании оценивали эффективность 0,025% атропина для профилактики начала близорукости у предварительно неблизоруких детей. Дети получали одну каплю 0,025% атропина в оба глаза каждую ночь. Средний миопический сдвиг был 0,14 D/ год в группе 0,025% группы по сравнению с 0,58 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, «местное использование 0,025% атропина может предотвратить начало близорукости и миопический сдвиг у предварительно доблизоруких школьников сроком на 1 год.»

В последнее время в исследовании ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) оценивали даже более низкие концентрации атропина. Средняя величина прогрессирования миопии за 2 года составила 0,15 D/год для 0,5% атропина, 0.19D/год для 0,1% атропина и 0,24 D/год для атропина 0,01% (20). Для сравнения, прогрессирование близорукости в ATOM1 за 2 года было 0,60 D/год в группе плацебо и 0,14 D/год в группе 1% атропина. Они пришли к выводу, что 0,01% атропин имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с атропином в концентрациях 0,1% и 0,5%, и сохраняет сопоставимую эффективность в контроле прогрессирования близорукости.

Ясно из многочисленных представленных исследований, что атропин является очень эффективным методом контроля близорукости, будучи наиболее эффективным в дозах 1,0% или 0,5%. Его эффективность уменьшается с дозировкой, однако, даже в самой низкой дозе 0.001% он имеет регистрируемый эффект замедления прогрессирования близорукости.

Расширение зрачков и паралич аккомодации приводят к бликам от источников света, светобоязни и нечёткости зрения вблизи, которые являются наиболее частыми побочными эффектами атропина. Эти симптомы могут быть сведены к минимуму при использовании фотохромных прогрессивных линз или с применением атропина в концентрации менее 0.025%.

Во время 2-хлетнего исследования АТОМ-1 (14), который включал 400 детей, не было зарегистрировано никаких серьезных побочных реакций. Причины прекращения участия в исследовании были: аллергические реакции или гиперчувствительность или дискомфорт (4,5%), блики (1,5%), плохое зрения вблизи (1%), трудности в обучении (3,5%) и другие (0,5%). Не было никакого ухудшения максимальной корригированной остроты зрения. Блики и светобоязнь были сведены к минимуму при использовании фотохромных линз.

Shih и др. (16) сообщили частоту неблагоприятных эффектов, связанных с использованием глазных капель атропина. 78% детей, использующих 0,5% атропин, не имело никаких жалоб, а 15% процентов детей выпали из исследования.

Атропин был использован в исследованиях контроля миопии и амблиопии с минимальным числом местных побочных эффектов и отсутствием каких-либо серьёзных побочных эффектов. Ни в одном из исследований с использованием атропина местные побочные эффекты не были достаточно серьёзными, чтобы заставить большое количество пациентов прекратить лечение атропином. Второй автор этой статьи использовал атропин в течение последних десяти лет на более чем 100-х пациентах без единого инцидента серьезного побочного эффекта, и отмечает, что большинство детей переносят атропин с минимальными жалобами.

Всегда существует озабоченность о долгосрочных эффектах при использовании любого лекарства. Luu и др. (21) оценивали функции сетчатки у детей, получающих лечение атропином. Авторы данного исследования пришли к выводу, что функции сетчатки не значительно изменяются сразу или вскоре после остановки атропина (когда концентрация атропина в сетчатке наиболее высокая). Они пришли к выводу: «крайне маловероятно, что годами позднее, когда концентрация атропина в глазу будет ещё меньше, возникнет какое-то ухудшение функций сетчатки.»

Чтобы оценить будет ли тормозиться скорость прогрессирования близорукости и увеличение длины глаз после прекращения лечения атропином, или будет обратный эффект, пациенты из исследования ATOM были снова оценены после остановки лечения (22). Лишь небольшое количество детей выбыло после двух лет лечения. Сначала казалось, что был обратный эффект после отмены 1%-го атропина, однако, дальнейший анализ данных показал, что эффект рикошета обусловлен первоначально более мощным циклоплегическим эффектом 1%-го раствора атропина по сравнению с 1% гелем циклопентолата. В заключение, прекращение атропина показало небольшой регресс рефракции, но не влияло на длину глазного яблока, демонстрируя, что регрессия была не истинной.

Атропин является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов и, связываясь с таковыми в цилиарной мышцы, блокирует аккомодацию. Традиционно полагалось, что атропин работает, парализуя аккомодацию. Тем не менее, было несколько экспериментов на животных, которые демонстрируют, что это не единственный механизм. Например, полупрозрачные линзы предназначенные, чтобы подавлять только часть поля зрения у цыплят привели к аксиальному удлинению только локальных участков глазного яблока (23). Когда используется атропин, он блокирует эффекты локального удлинения глазного яблока. Кроме того, эмметропизация у животных может происходить даже при разрушении зрительного нерва, т.е. при нарушенном механизме обратной связи, необходимой для аккомодации (24, 25). Эти исследования показывают, что местные ретинальные механизмы ответственны за некоторое регулирование рефракции (26). Экспериментальная близорукость может быть получена у животных, у которых есть разрушение ядер Эдингер-Вестфаля (24). Биохимическая основа того, как атропин тормозит удлинение аксиальной длины глазного яблока, остается неясной. Каждое из этих исследований о роли различных механизмов, показывают, что атропин замедляет прогрессирование близорукости не посредством аккомодационного механизма. Эти данные привели к поиску других мускариновых препаратов, которые не влияют на аккомодацию и не расширяют зрачки.

В целом, 1% атропин является безопасным, эффективным средством для контроля близорукости с 95% средним эффектом замедления близорукости. Использование светозащитных линз снизило тяжесть светочувствительности. Кроме того, меньшие концентрации могут быть использованы для ликвидации эффекта расширения зрачков и потери аккомодации. Недавно было показано, что эффективность низких концентраций атропина 0,02% и 0,01% и ортокератологических линз примерно одинакова и первые можно использовать совместно с монофокальными линзами. Низкие концентрации должны быть приготовлены в аптеке, так как они не являются коммерчески доступными. И в заключение можно сказать, что атропин, который может быть назначен в различных дозировках, в том числе 0,02% и 0,01%, должен быть включён в арсенал средств контроля близорукости.

1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15(3 Suppl):281-304.

2. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8(4):527-32.

3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol 1975;59(10):529-38.

4. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86(5):692-4.

5. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86(5):695-7.

6. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol 1971;3(8):891-7.

7. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86(5):713-9.

8. Bedrossian RH. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmology 1985;92(5):716.

9. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology 1985;92(7):985.

10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology 1984;91(11):1373-9.

11. Brenner RL. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol 1985;17(2):137-40.

12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21(5):180-2, 87.

13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q 2001;16(3):209-15.

14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113(12):2285-91.

15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med 2008;16(6):305-10.

16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85-90.

17. Lu P, Chen J. Retarding progression of myopia with seasonal modification of topical atropine. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010;5:75-81.

18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution. J Ocul Pharmacol Ther 2006;22(1):41-6.

19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther 2010;26(4):341-5.

20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2011.

21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia. Br J Ophthalmol 2005;89(2):151-3.

22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116(3):572-9.

23. Smith EL, 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(11):5057-69.

24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Developing eyes that lack accommodation grow to compensate for imposed defocus. Vis Neurosci 1990;4(2):177-83.

25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: Evidence for local control of eye growth. Clinical Vision Science 1988;3:99-107.

26. Charman WN, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30(4):321-38.

источник

Здравствуйте, уважаемые слушатели нашего университета!

Итак, мы продолжаем нашу рубрику «Работа над ошибками».

Ошибка № 1 — невыполнение требуемого действия;

Ошибка № 2 — неправильное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 3 — неточное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 4 — несвоевременное выполнение требуемого действия;

Ошибка № 5 — выполнение НЕтребуемого действия.

Клинический случай № 3.

Уважаемый Леонид Константинович!

Я живу в Донецке. У моих детей прогрессирующая близорукость и спазм аккомодации. С каждым годом, несмотря на то, что я наблюдаюсь в поликлинике, зрение падает. Конечно, я не хочу сказать, что детям ничего не делают – им назначают периодически курсы закапывания глаз атропином и выписывают очки для постоянного ношения. Знакомясь с Вашими сайтами: http://www.eyecenter.com.ua/ и http://dembsky.org/ , я поняла, что очки должны быть отдельно для дали, отдельно для близи. А что касается атропина, то Вы считаете недопустимым его применение? Я сама врач и полностью согласна с Вами относительно вреда, который может принести атропин. В то же самое время я не пойму, почему врачи не используют другие методы лечения, хорошо описанные как на Вашем сайте, так и на других.

Ваша озабоченность мне абсолютно понятна. Что касается недопустимости ношения очков одних и тех же для дали и близи, я хорошо рассказал на занятии нашего университета № 23.

Что касается атропина, то на ряду со всевозможными эффективными методами лечения спазма аккомодации и прогрессирующей близорукости применение атропина это в высшей степени безграмотно, антинаучно и является грубейшей ошибкой, как врачей, так и ученых, рекомендующих такие методы лечения. И говорю я так резко, поскольку своими бездумными рекомендациями медицинские работники грубо попирают основную трехкомпонентную теорию механизма развития близорукости Э.С. Аветисова.

По автору, в механизме развития близорукости следует выделять три звена:

1. зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией;
2. наследственная обусловленность миопии;
3. воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру.

Итак, Э.С.Аветисов приводит убедительные данные относительно слабости аккомодационной мышцы. Это могут подтвердить все офтальмологи, поскольку запасы относительной аккомодации аккомодационной мышцы, т.е. ее резерв чаще всего значительно ниже нормы. Резерв аккомодации – это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать. Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации как минимум в два раза больше затраченной части.

Каковы же нормы запаса относительной аккомодации:

Любой грамотный врач, любой физиолог задаст вопрос ученым: «Как можно ослабленную мышцу парализовывать, да еще таким сильнейшим ядом, как атропин?»

Не является ли это типичной врачебной ошибкой. А ведь такую атропинизацию некоторые горе специалисты назначают на месяц, на два и чтобы понять трагизм всего этого привожу побочные действия при инстилляции атропина: сухость во рту, сухость кожи, скарлатиноподобные высыпания, дисфагия (расстройство глотания), жажда, тахикардия, нарушения зрения, психомоторное возбуждение, судороги, задержка мочи, повышение температуры.

В результате применения атропина врач совершает две основных ошибки:

1. Вместо того чтобы помочь ослабленной аккомодационной мышце восстановить ее функцию врач парализует ее. (Врачебная ошибка № 5 – выполнение НЕтребуемого действия).
2. Применением этого препарата наносит вред всем без исключения функциям организма, что нарушает основной врачебный постулат Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ.

Некоторые мои коллеги, ученые – доктора медицинских наук могут не согласиться с моими доводами. Им то я и рекомендую, прежде чем составлять какие-то методические рекомендации, не забывать основной принцип Гиппократа – НЕ НАВРЕДИ. В данном же случае здесь в лучшем случае забыли его, в худшем – грубо проигнорировали. А всем врачам и ученым я советую побольше читать, анализировать, так как, к сожалению, немало научных диссертаций, никому не нужных с одной стороны, а также причиняющих вред с другой. И это горькая правда.

Как ученый настоятельно рекомендую как можно быстрее ознакомиться с монографией профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Казанской государственной медицинской академии Н.В. Кузнецовой, где обобщен двадцатилетний опыт лечения близорукости на основании новой теории патогенеза развития миопии, разработанной Казанской школой детских невропатологов, вертерброневрологов и офтальмологов. Методы подробно описанные автором, помогли не только восстановить зрение и стабилизировать миопию, но и избежать каких бы то ни было инстилляций, а также оперативного вмешательства на орган зрения.

Считаю своим долгом привести выдержки из этой монографии:

«Не оправдали себя многие медикаментозные методы лечения. Среди них наиболее широкое распространение получили холинолитики (атропин, гомоатропин, скополамин, тропикамид, циклопентолат и др.), симпатомеметики (мезатон, ипифрин), адреноблокаторы (тимолол малеат, бетоптик). От регулярного закапывания атропина пострадало немало детей, которым ничего, кроме паралича аккомодации и прогрессирования миопии, эта методика не дала.»

Что же касается склеропластических операций, о неэффективности которых мы очень много говорили на наших сайтах привожу опять же цитату из этой монографии:

«За последние пять лет у нас ни в одном случае не возникла необходимость в проведении склеропластических операций или склероукрепляющих инъекций. Более того, под нашим наблюдением находятся 37 пациентов, перенесших склеропластику, которая не стабилизировала миопический процесс. Во всех случаях была нарушена аккомодация. Проведение миотерапии и восстановлении функции цилиарных мышц помогли добиться уменьшения и стабилизации близорукости.»

На сегодняшнем занятии мы рассмотрели цепь врачебных ошибок, которых можно было бы избежать, постоянно знакомясь с эффективными и в то же время безопасными методами лечения. А какими, например, спросите Вы? Да просто возьмите указанную мною монографию М.В. Кузнецовой «Причины развития близорукости и ее лечение» (Москва, МЕДпресс-информ, 2005).

Для любознательных врачей и ученых знакомлю с основой Казанской школы в лечении прогрессирующей близорукости: «Одним из первых патогенетически ориентированных методов лечения детей с прогрессирующей миопией стал медикаментозный комплекс, разработанный для коррекции вертебробазилярной церебральной сосудистой недостаточности у больных с натальной травмой шейного отдела позвоночника.» Таким образом, во главу угла ставятся сосудистые нарушения, нарушения кровоснабжения, как мозга с одной стороны, так и глаз с другой. И как причинно следственная связь – вегетососудистые расстройства – дистонии. И атропин здесь абсолютно неуместен.

Нам очень много поступает звонков относительно эффективности или неэффективности ирифрина, тималола, других лекарств. Им в обсуждении тоже найдется место, но это на следующем занятии.

Крепкого Вам здоровья, до новых встреч.

С уважением, доктор Л.К. Дембский

источник

Глазные капли на основе 0,01%-раствора атропина могут применяться у детей с целью замедлить прогрессирование близорукости

Фото American Academy of Ophthalmology

Широко применяемые в офтальмологии глазные капли могут стать ключом к решению проблемы быстрого ухудшения зрения у детей. Пятилетнее клиническое исследование показало, что капли с атропином низкой концентрации существенно замедлили прогрессию миопии (или близорукости) у детей с минимальным количеством побочных эффектов.

Результаты исследования, проведённого группой сингапурских учёных во главе с профессором Одри Чиа (Audrey Chia), были представлены на ежегодном заседании Американской академии офтальмологии (ААО 2015).

Частота встречаемости близорукости резко возросла за последние несколько десятилетий и остается одной из ведущих причин нарушения зрения во всем мире. По данным статистик разных стран, от 40 до 80% молодых взрослых в настоящий момент близоруки.

Ухудшение остроты зрения на дальние расстояния может быть скорректировано с помощью очков или контактных линз. Но сильная близорукость повышает риск отслойки сетчатки и способна приводить к таким неприятным последствиям, как дегенерация жёлтого пятна, преждевременная катаракта и глаукома.

Чтобы побороться со всеми этими опасными последствиями, учёные из Научно-исследовательского института и Национального глазного центра Сингапура (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Centre) расширили границы традиционного применения известного в офтальмологии препарата атропина. В глазной практике этот растительный алкалоид обычно применяют для расширения зрачка с диагностической целью, например, при исследовании глазного дна, а также для расслабления мышц глазного яблока при лечении травм и острых заболеваний.

В исследовании группы доктора Чиа, которое началось в 2006 году и продлилось в общей сложности пять лет, участвовали 400 детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Они были случайным образом распределены в три группы, каждая из которых получала атропин в каплях на ночь в концентрации, соответственно, 0,5, 0,1, или 0,01 процентов в течение двух лет.

По истечении этого срока исследователи останавливали применение лекарства на 12 месяцев. Далее учёные выжидали период в один год для наблюдения изменений остроты зрения у участников испытаний.

Для детей, у которых зрение упало в течение прошедшего года на половину диоптрии или более, был начат ещё один раунд применения 0,01-процентного атропина в течение дополнительных двух лет.

По словам Одри Чиа, низкодозированный раствор атропина замедлил прогрессию миопии на 50 процентов по сравнению с таковой у детей, не получавших лекарство в начале исследования. При этом после пяти лет закапывания на ночь глазных капель в самой низкой дозировке 0,01% дети были наименее близорукими, по сравнению со сверстниками, получавшими более высокие дозы препарата.

Поскольку одно из свойств атропина – это расширение зрачков, его применение на ежедневной основе может создать трудности. Сужение зрачков является защитной функцией зрительного аппарата. Принудительно увеличенные зрачки пропускают больше световых лучей, и в этом случае обычный дневной свет может вызывать у ребёнка болезненные ощущения.

Большие дозы атропина, как сообщает руководитель исследования, могут заставить детей носить солнечные очки. Они также будут испытывать временное помутнение зрения на близких расстояниях (невозможность сузить зрачок не позволяет сконцентрироваться). Кроме того, более высокие концентрации алкалоида способны вызывать аллергический конъюнктивит и дерматит.

Эти недостатки объясняют, почему атропин на сегодняшний день довольно редко используется как средство длительного применения.

Что примечательно, атропин в 0,01-процентной концентрации показал себя в исследованиях как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывала незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышало светочувствительность. Юные пациенты также практически не жаловались на нечёткость изображения предметов на близком расстоянии.

Напомним, что близорукость — это дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко. Как правило, миопия начинает проявляться в детском возрасте, когда зрительный аппарат проходит стадию быстрого роста. В этот период острота зрения часто падает, и науке пока не известны надёжные способы замедлить ухудшение зрения.

Атропин приостанавливает рост глазного яблока в длину. Однако то, как именно препарат работает, остается в значительной степени неизвестным.

Выводы по итогам исследования учёных из Сингапура могут стать новым словом в терапии близорукости в детском возрасте. Курс применения капель атропина в низкой дозировке может снижать прогрессирование близорукости практически без побочных эффектов.

В дальнейшем сингапурские специалисты планируют установить приемлемый срок начала и интенсивность терапии, а также определить, есть ли ограничения для неё. Так, Одри Чиа замечает, что чуть меньше 9% детей в группе низкой дозы были не чувствительны к каплям в течение первых двух лет эксперимента. Дополнительные исследования, которые будут проводиться в Европе и Японии, помогут найти ответы на эти вопросы.

источник

На этой страничке мы постарались ответить на самые волнующие вопросы родителей о зрении своих детей (детской офтальмологии). На Ваши вопросы отвечает действительный член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, заведующая курсом офтальмологии Государственной классической академии им. Маймонида, главный врач Клиники лазерной хирургии глаза «Сфера«, доктор медицинских наук, Эрика Наумовна Эскина. Она проведет цикл бесед о детском зрении, о проблемах, возникающих в разном возрасте, о профилактике и лечении глазных болезней.

– Итак, первый визит к офтальмологу состоялся. Предположим, что у малыша все в норме. Когда вы, доктор, хотели бы снова заглянуть ему в глаза?

– За первый год надо бы сделать это дважды, когда ребенку будет около шести и около двенадцати месяцев.

– К этому времени зрительный аппарат успевает сформироваться?

– Глаз формируется очень долго. Однако, за первый год жизни размер глаза ребенка успевает измениться с 16 до 20 мм в среднем, тогда как у взрослого нормальный размер глаза всего около 24 мм. А зрительная кора полностью созревает годам к семи. В последнюю очередь развивается стереоскопическое зрение.

– Значит, полугодовалый ребенок видит все окружающее плоским?

– Да, объемного зрения в полном смысле слова у него нет… То есть он способен понять, что расположено дальше, а что ближе, но оценить, насколько, еще не в состоянии. Для полноценного развития объемного восприятия очень важно дать ребенку возможность эксперименттровать. Недаром мы вешаем над кроваткой и в манеже погремушки – он тянется к ним и пытается соотнести то, что находит, с тем, что видит. Наш малыш уже различает предметы (хотя острота зрения у него примерно в пять раз меньше, чем у взрослых), следит за их перемещением. Ему очень важна свобода движений. Помните, долгое время детей туго пеленали? Потом от этого отказались, и, с точки зрения офтальмолога, правильно сделали. В сетчатке глаза есть специальные клетки, которые отвечают за восприятие движения, их функционирование активно развивается с началом моторной деятельности ребенка.

– Какие проблемы могут нарастать в течение первого года жизни?

– При первом визите врач еще не мог оценить, насколько хорошо сформирована центральная область сетчатки. Кроме того, после трех месяцев можно понять, угрожает ли ребенку развитие близорукости, есть ли разница в оптической системе глаз, в дальнейшем от этого зависит вся тактика отношений родителя и ребенка с офтальмологом. Мы уже говорили, что в первые годы жизни детский глаз дальнозоркий. С ростом глаза степень дальнозоркости меняется. Если рефракция глаза не соответствует возрастным нормам, говорят о риске развития близорукости. При этом самой близорукости может еще не быть. Глаз дальнозоркий, но не достаточно для данной возрастной группы.

– Каким образом это определяется?

– С помощью специальных приборов – ретиноскопов или скиаскопов. Для проведения этого исследования нужно расширить зрачок.

– Атропином? А это не вредно?

– Сейчас используются короткодействующие препараты, которые не дают побочных эффектов. Атропин же, в безопасных разведениях, применяется только при подозрении на серьезные нарушения оптической системы глаза, но это бывает в более старшем возрасте. В таком случае назначается длительная атропинизация, а доктор должен объяснить маме, что капли нужно запивать, лучше всего молоком.

– Позвольте, их же капают в глаз, а не в рот или нос…

– Глаз связан со ртом через систему канальцев, так что все, что мы закапываем в глаз, попадает и в рот.

– Что может насторожить родителей, послужить причиной экстраординарного визита?

– Увы, кроме обычных покраснений и опуханий, которые, кстати, тоже совсем не безобидны, бывают причины очень серьезные. Я помню такую историю: родители обратили внимание, что у ребенка светятся в темноте глаза, как у кошки. Показывали эту диковинку друзьям, фотографировали. Наконец решили показать и окулисту. Оказалось, что это одно из самых агрессивных онкологических заболеваний – ретинобластома. Она чаще всего и проявляется в первый год жизни. Опухоль формируется на сетчатке, по мере ее роста сетчатка приближается к поверхности глаза, это она и светится. Разумеется, опухоли встречаются достаточно редко, но из всех глазных онкологических заболеваний у детей ретинобластома – самое распространенное. Раннее ее выявление дает шансы на выживание. Довольно часто у маленьких детей бывают гемангиомы, кровяные сосудистые пятнышки на лице. В этом нет ничего страшного. Но если пятнышки расположены на веках, то это дает основание заподозрить врожденную глаукому.

– Давайте вернемся к покраснениям и опуханиям.

– У годовалых детей уже нередко появляются вирусные и бактериальные воспаления, особенно когда ребенок простужен. Если в это время у него покраснели или опухли глазки, родителям следует обратиться к врачу, одновременно можноначать капать интерферон и детский альбуцид.

– Почему у некоторых детей при всякой простуде возникает конъюнктивит или появляются ячмени?

– Конъюнктивит – это признак слабости местного иммунитета. Часто он бывает сопряжен с заболеваниями ЛОР органов: гайморитом, хроническим ринитом. У 10-15% новорожденных конъюнктива воспаляется и при непроходимости слезных путей. Конъюнктивит совсем не безобиден, поскольку воспалительный процесс может перейти на роговицу и внутренние структуры глаза, а это порой приводит к снижению зрения. Поэтому обязательно нужно показать ребенка врачу.

Собственно говоря, это воспаление слизистой оболочки глазного яблока или века. Что же касается ячменей или халязионов…

– В быту, если люди увидят покрасневшее веко и шишечку на нем, то будут называть это ячменем. С профессиональной же точки зрения, халязион – это воспаление железы, которая расположена с внутренней стороны века и выделяет специальный секрет для увлажнения глазного яблока. А ячмень – воспаление сальной железы снаружи. Это разные вещи, и лечатся они по-разному. Частые хазязионы бывают при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечить их бесполезно и небезопасно – на их месте могут образоваться рубцы, которые портят форму век. Нужно искать причину и лечить системно. Что же касается ячменя, то нужно разбираться с продукцией сальных желез.

– А я-то всю жизнь думала: если ячмень… ну, или халязион, значит, глаз продуло или грязь попала.

– Я часто слышу от пациентов: это у меня не вирус, а простуда! Просто продуло. Но любая простуда – вирусное или бактериальное заболевание. Ячмень – это не «продуло», это инфекция, локализованная в конкретной железе. Грязные руки тут тоже ни при чем. А вот о нарушении защитных свойств кожи из-за нехватки витаминов, неправильного питания можно говорить.

– Не всегда есть возможность обратиться к окулисту, например, летом, на даче. Что можно сделать самостоятельно в экстренном порядке? Закапать что-нибудь, мазь положить?

– Только надо знать, что именно. Ребенку не все глазные капли подходят. Можно спросить в аптеке детский альбуцид; при ячмене, если он единичный, купить, антибиотик местного применения, например, мазь «Тобрэкс». Но важно помнить, что ни в коем случае нельзя закапать или смазать разок-другой и все. Антибиотики не стоит применять меньше пяти дней. Часто же люди начинают лечение, получают эффект – обычно на вторые-третьи сутки – и этим ограничиваются. В результате они приучают флору глаза ко всем возможным лекарствам и ставят врача в тупик. Вредную микрофлору покормили, выдрессировали, научили выживать, так что невозможно подобрать эффективное средство для борьбы с ней. Если уж родители вынуждены заниматься самолечением, оно должно продолжать не менее пяти-семи дней, причем и закапывать, и закладывать мазь надо трижды в сутки.

– Есть ли какие-нибудь специфические проблемы, которые проявляются в год?

– Пожалуй, принципиальной разницы между полугодом и годом нет. Очередной осмотр – проверка правильности развития глаза. Формирования макулярной области – той самой центральной области сетчатки, которая определяет в дальнейшем остроту зрения ребенка, цветоразличение. Конечно, что-то может усугубиться, а что-то и рассосаться. Например, иногда дети рождаются с близорукостью, которая потом нивелируется. Принципиально новые вещи появляются попозже, в дошкольном возрасте, когда ребенок уже говорит, активно познает мир, смотрит книжки.

источник

Когда обнаруживается, что ребёнок плохо видит, родители начинают принимать меры для восстановления зрения. Можно ли что-то предпринять, пока не стало слишком поздно?

Близорукость проявляется в школьные годы, когда ребёнку необходимо читать, различая буквы с дальнего расстояния. Слабость зрения в школьные годы приносит немало проблем. Родителям хочется остановить развитие близорукости у ребёнка, используя все возможные способы. Три из них используются чаще — но не всегда помогают.

Текст: Сергей Буянов, врач общей практики

Самым простым методом считается непосредственное воздействие на глаза. Закапали капельки – и зрение стало стопроцентным. Для этого используются растворы, содержащие атропин или его усовершенствованный аналог – «Цикломед». Препараты расширяют зрачок, снимают спазм внутриглазных мышц. Глаза отдыхают, зрение должно улучшиться.

Такая тактика схожа с накладыванием гипса – покой приводит к заживлению перелома. Однако наложение шин на руки не делает человека сильнее, от длительного бездействия мышцы дрябнут и атрофируются. Так и с глазами, в которые закапывают сосудорасширяющие препараты.

Вывод: капли для глаз нужны, чтобы доктор мог осмотреть глазное дно, для других целей они не используются.

Второй по популярности метод улучшения зрения – использование специальных методик, направленных на тренировку глазодвигательных мышц. Методики тренировок предусматривают укрепление мышц, которые регулируют оптическую диафрагму глаз.

Известно, что близорукий человек, прищурившись, видит гораздо лучше. Используя методики, человек щурится не веками, а внутриглазными мышцами. Зрительная картинка воспринимается чётче, насколько это возможно. Обычно в пределах 1–1,5 диоптрии при условии упорных ежедневных тренировок.

Для воздействия непосредственно на хрусталик глаза нетрадиционные методики используют «энергию солнца», то есть ультрафиолетовый спектр его излучения. Взрослому человеку сложно дозировать солнечную ванну для глаз, ребёнку – тем более. В лёгких случаях передозировка «соляризацией» приводит к ожогам роговицы глаз, в тяжёлых – к развитию катаракты.

Вывод: гимнастика для глаз подходит только взрослым людям со слабой степенью миопии.

С тех пор как был открыт витамин А (ретинол) и описано его действие, стала популярной морковь, которая содержит бета-каротин – предшественник ретинола. Он же содержится в ягодах черники. Бета-каротин в организме человека превращается в витамин А.

Казалось бы, проблема решена. Но витамин А в готовом виде (безо всяких превращений) содержится в печени домашнего скота, куриных яйцах, пшеничных зёрнах. В рационе современного человека вполне достаточно каротина и витамина А, поэтому кормить ребёнка морковкой или черникой ежедневно нет никакой необходимости.

Для улучшения зрения в условиях низкой освещенности рекомендуется приём в пищу тёртой моркови со сметаной или черники с молоком. Витамин А жирорастворимый, поэтому его получение из каротина без молочных продуктов невозможно.

Вывод: и всё же приём витамина А не решает проблему слабого зрения. Ребёнок получает возможность лучше видеть в полумраке, различать очертания предметов, но острота зрения остаётся неизменной.

Чёткость зрительного восприятия зависит всего от двух параметров: фокусного расстояния – длины глазного яблока и преломляющей силы роговицы. Эти свойства заданы генетически, поэтому изменить их с помощью капель, гимнастики и продуктов невозможно. Человек растёт, увеличиваются размеры глазных яблок – близорукость прогрессирует. По окончании роста падение остроты зрения прекращается.

Товары по теме: ретинол , черника , атропин , цикломед

источник

Бoня
а подскажите ещё, занятия в ООД с линзами и физио как -то помогают при миопии? А то племяшке второй год только это назначают

Бoня, давайте я попробую изложить по -человечески, что там написано+ свой опыт

Из форума :Атропин капается годами (2-3 года ) каждый вечер на ночь. И во время курса атропина зрение может улучшаться. После отмены идет резкое падение зрения ( по сравнению с теми, кому атропин не капают).
в целом, если брать только атропин, то через 3 года разница у тех кому капали и у тех, кому не капали будет незначительна.В пределах 1 диоптрия.

Результат можно улучшить, если добавить спец.очки. Стоимостью от 12000 руб. Либо спецлинзы,которые утолщают роговицу.

Ирифрин назначают, т.к. он может волшебным образом минус убрать, зрение выправить. Они сами не понимают, как . механизм воздействия, но факт.
У атропина есть аналог, без побочек для детей. Это из форума.

Я лично в детстве проходила 2 курса с атропином. в глазной клинике. По 14 дней.Плюс там было физио и что-то еще. уже не помню. Во время курса с атропином зрение улучшалось, но сразу после отмены падало . У меня было 2 курса и дважды после атропина падало на минус 1 диоптрию. Так что в их исследованиях правильно написано.
Эти курсы также дважды проходила и моя подруга. У нее было также. Резкое падение зрения на 1 дптр после отмены атропина.

НО! После 2-х курсов прогрессия остановилась. Зрение падать перестало.
Сейчас получается капают годами, ежедневно.
Сейчас уже вспоминая, думаю что второй курс атропина можно было и не проводить. У меня уже не так активно зрение прогрессировало после первого курса. А атропин- гарантировано зрение снизит.

а подскажите ещё, занятия в ООД с линзами и физио как -то помогают при миопии? А то племяшке второй год только это назначают

нет, не помогают. И думаю, что вы и родители вашей племянницы это видите и сами. По конкретным врачам написала в личку.

натали16, извините, но то что вы написали, настоящий софизм. Выводы сделаны вообще неверные. Что-то Из серии слышали звон, да не знаю, где он. Если хотите- дам ссылку на исследования, правда англоязычные, которые доказывают, что у 88% детей, которые участвовали в исследовании прогрессирование миопии замедлилось на 1 и более диоптрии в год, по сравнению с контрольной группой. Это означает, что дети, которым атропин не капали, за год теряли более -1,0 диоптрий.
Атропин капают не годами, а до тех пор, пока есть прогрессирование. Если оно постоянно, то да, пока не остановим. Но согласитесь, лучше иметь -2,0, чем -10,0.

Ирифрин не лечит близорукость, это факт. Потому что по нему тоже проведены исследования(не проплаченные, как в нашей стране, а двойные слепые, плацебо- контролируемые если вы понимаете, о чем я говорю) Так вот- эффективности нет. Поэтому весь мир его не использует. А у нас в России целые книги пишут, посвящённые ирифрину и его чудодейственным свойствам.

У атропина нет аналогов, которые не имеют побочных действий, это ложь.

Есть Циклопентолат, но он короткого действия, и не даёт должного эффекта. Второе- он существенно дороже, и главное- в России с 1.10.2015 приравнен к наркотическим веществам, поэтому его практически невозможно купить. Аптеки делают все что угодно, придираются к рецептам, лишь бы не связываться с продажей этого вещества.

У моего ребенка глаз убегал в сторону, смотришь на него, а глаз раз и уходит.
Офтальмолог в 1 детской на Профсоюзной не заметила этого (были 2 раза), очки не выписала.
Сходили платно в салон оптики, врач сказала — расходящее косоглазие, стали носить очки — глаз теперь ровно держится.

Тоже переживаю как бы очки на физре у ребенка не свалились, не сломались итп.
А снимать их на уроке физры нет смысла, т.к. зрение — 2,5 и он плохо видит без очков.

Песня-ветра, специалист здесь Вы. И у Вас есть личная статистика.

Я просто почитала результаты на форуме, который Вы указали.

Имеются исследования доказывающие эффективность стабилизации миопии закапыванием атропина. Представляет интерес, как дальше будет вести себя миопия после прекращения лечения атропином. Такие исследования были проведены в Сингапуре.
Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH (2009) провели рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование у 400 детей, которым в течение 2 лет закапывали атропин 1% однократно на ночь. Цель: оценить степень прогрессирования миопии после прекращения лечения. Наблюдение за детьми проводилось в течение 1 года после прекращения лечения миопии атропином. Результаты: после прекращения использования атропина средняя степень прогрессирования в течение года составила -1,14±0,8 Д, тогда как в глазах детей получавших плацебо прогрессирование составило -0,38±0,39 (Р #

натали16, читаем внимательно приведенную вами цитату. Прогрессия больше после отмены атропина только первый год, далее за три года доказано, что группа контроля прогрессировала гораздо сильнее.
Из личного опыта, хоть это и не является высоким уровнем доказательности, если атропин отменить, когда идёт интенсивный рост ребенка(а мы знаем пики роста), если даже на атропине была медленная прогрессия, то после отмены все логично возвращается на круги своя, и темпы ухудшения возрастают. Потому что нет больше сдерживающего фактора в виде атропина.
Вы сами пишите, что на своём примере эффект атропина ощутили, хоть и неприятно с ним бывает. Насчёт того, что за столько лет нового не придумали- разработок масса, но не все они оправдывают себя. Нет ничего лучше хорошо проверенного годами способа, и велосипед изобретать не всегда нужно.
По поводу ирифрина — мнение одного врача- статистически недостоверно. Исследования эффекта не доказали.
По личному опыту- не работает. Как максимум у взрослых снимает симптомы астенопии(зрительной усталости), и то далеко не у всех.

Циклопентолат — это и есть цикломед. Он же циклоптик и др. торговые названия. Действует до 12 часов, поэтому эффект недостаточен. И изобретательные наркоманы придумали его куда-то там добавлять, для усиления эффекта своих зелий. Поэтому теперь он подлежит учету, как наркотик.

Желающие задать конкретные вопросы- напишите в личку, пожалуйста, постараюсь ответить по мере возможностей. За форумом не слежу.
Оговорюсь, не ставлю ни в коем случае никаких целей саморекламы.
Призываю просто думать, и читать, информации вполне доступной масса, в том числе и для непрофессионалов. Задавайте вопросы врачам на приеме, это их задача все разъяснить. А врачи и сами знают, что тот, кто не следит за мировыми тенденциями постоянно, вскоре останется за бортом. 21 век на дворе, глобализация, однако.

источник

Зачем доказывать что-то, на что невозможно повлиять?

Прочитайте внимательно материал, подготовленный профессором Басинским по миопии. Ссылка приведена в предыдущем посту моим коллегой.

Если у Вас есть возможность капать атропин (не цикломед, а именно АТРОПИН) в течение 6 месяцев (зрачки широкие на полную катушку и днём и ночью) — пожалуйста, капайте.. под контролем врача. Может и поможет..

Это единственное что хоть как-то работает, и то, «как» — до конца не понятно, в широкой практике не применялось и требует дальнейшего изучения.

Др. Цветкофф! Вы тоже, пожалуйста, ознакомьтесь с данной работой. Весьма полезно. По-моему я уже как-то ссылался для Вас на неё, но, похоже вы всё-таки её игнорировали.

И ещё, для Вас специально, др. Цветкофф.
Пару раз после дискотек ко мне приходили пациенты с потерей зрения после. прямого попадания лазерного дискотечного луча. (!) На глазном дне: разрывы хориоидеи, массивные кровоизлияния.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] полюбуйтесь. Вот это небезопасно. Таким зелёным лазером мы оперируем. Мощности используемые в тех «диско»-лазерах сравнимы и даже больше мощностей хирургического лазера. такой мощности вполне достаточно для того чтобы просто взорвать сетчатку при достаточном количестве фотонов, достигших её. А количество прошедших до сетчатки фотонов прямо пропорционально ширине зрачка.

Выйду из отпуска и обязательно выложу специально для Вас фото глазного дна пораженного лазером, солнечными лучами.

А вот «ссылка в студию» по поводу побочных эффектов атропина, о которых Вы должны были знать с института.

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Доктор Цветкофф! Для тех кто на бронепоезде!
Не нужно настойчиво НАЗНАЧАТЬ ядовитые препараты, продаваемые и ранее только по рецепту, а теперь снятые с массового производства, и которые невозможно купить в аптеке (глазные капли атропина) ДЕТЯМ, ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ, НЕ ВИДЯ БОЛЬНОГО!

Этот аргумент достаточен для вас чтобы остановиться?

Александр Николаевич! Это верно пациентов необходимо всесторонне информировать о существующих возможностях медицины. Кто-то захочет, а кто-то воздержится. Возможно при некоторых ситуациях нужно делать это даже более настойчиво, например, при близорукости достигающей высокой степени и быстром увеличении ПЗО с угрозой развития макулярных дистрофий.
Но и конечно необходимы дальнейшие РКИ и отдаленные результаты.
О том, что атропиноподобные средства являются наиболее эффективными говорится и в Кохрановском обзоре, но с оговорками.

The most likely effective treatment to slow myopia progression thus far is anti-muscarinic topical medication. However, side effects of these medications include light sensitivity and near blur. Also, they are not yet commercially available, so their use is limited and not practical. Further information is required for other methods of myopia control, such as the use of corneal reshaping contact lenses or bifocal soft contact lenses (BSCLs) with a distance center are promising, but currently no published randomized clinical trials exist.

источник