Тамбовский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»
им. акад. С.Н. Федорова Росмедтиехнологии», Россия
Анализ параметров диска зрительного
нерва на основе программ HRT 3 и ОСТ
Появление в конце 90-х годов прошлого века уникального оборудования, позволившего на микронном уровне измерять параметры диска зрительного нерва, значительно увеличили возможности офтальмологов в ранней диагностике глаукомы. Многочисленные исследования, активно проводившиеся в последующие годы, показали большую эффективность этого направления в исследовании одного из важных показателей глаукомной оптической нейропатии – атрофии и экскавации ДЗН. Не случайно на международной встрече в Париже (2004 г.) глаукоматологи пришли к единому мнению, что при ранней глаукоме имеет место диссоциация структурных и функциональных изменений: структурные признаки опережают функциональные, тогда как функциональные лучше характеризуют процесс прогрессирования глаукомы [ 1 ] .
В настоящее время основными приборами, которые используются офтальмологами, являются Гейдельбергский ретинальный томограф HRT (Германия), оптический когерентный томограф (ОСТ) и лазерный поляриметр GD х Vss (США). Каждый из этих приборов имеет свою принципиальную особенность, но главное, в чем согласны офтальмологи, работавшие на этом оборудовании – это наличие значительной корреляции между ними.
С 2004 года мы используем Гейдельбергский ретинальный томограф ( HRT 2 и HRT 3), а полтора года назад приобрели оптический когерентный томограф (ОСТ) и получили возможность сравнить результаты исследования пациентов на обоих приборах, чему посвящена данная статья.
Цель работы. Сравнить информативность и сопоставимость результатов исследования, предоставляемых HRT и ОСТ в ранней диагностике глаукомы.
Материал и методы исследования.
Обследовано 102 пациента (173 глаза) в возрасте 17-86 лет (в среднем 61,5±13,2 г.), среди них мужчин – 49, женщин – 53. По результатам клинического обследования глаза пациентов были распределены на следующие группы:
1-я группа ( n =43) – здоровые глаза с отсутствием каких-либо симптомов глаукомы.
2-я группа ( n =60) – глаза, в которых при клиническом обследовании обнаружены небольшие пограничные отклонения от нормы или внутриглазного давления, или данных компьютерной периметрии, или наличия парного глаза с явной глаукомой, наследственный анамнез и др.
3-я группа ( n =10) – глаза с высокой миопией без симптомов глаукомы.
4-я группа ( n =40) – глаза с достоверным диагнозом глаукомы 1-2 стадий.
5-я группа ( n =20) – глаза с точно установленным диагнозом глаукомы 2-3 стадии.
Всем пациентам, помимо общепринятого офтальмологического обследования, проводилась биомикроскопия диска зрительного нерва с линзой Гольдмана, гониоскопия, компьютерная периметрия центрального поля зрения на аппарате Carl Zeiss Meditek (США) с использованием скриннингового анализа, а также программ 30-2 и 24-2 на глаукому. Исследование параметров ДЗН проводилось на приборах ОСТ- HR — Copernicus и HRT 3.
По данным программы ОСТ проводился анализ «шкалы вероятности повреждения диска» ( Disc Damage Likelhood Scale – DDLS ), которая выделяет группы нормы (1-4-я группы), пограничные группы (5-6-я) и 7-10-я глаукомные группы. Толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне (в окружности диаметром 4 мм) оценивалась в целом.
Площадь ДЗН в целом височный верхне нижне носовой верхне нижне-
сектор височн. височн сектор носовой носовой
0.89 — 1.40 0.89 0.12 0.12 0.12 0.27 0.14 0.14
1.41 — 1.66 1.04 0.12 0.12 0.12 0.27 0.14 0.14
1.67 — 1.90 1.20 0.12 0.12 0.12 0.33 0.16 0.16
1.91 — 2.10 1.21 0.12 0.12 0.12 0.34 0.16 0.17
2.11 — 2.38 1.29 0.12 0.13 0.13 0.34 0.16 0.17
2.39 — 2.63 1.35 0.12 0.13 0.13 0.34 0.19 0.20
2.64 — 2.99 1.46 0.14 0.13 0.13 0.35 0.19 0.20
3.0 — 3.50 1.46 0.19 0.14 0.14 0.35 0.19 0.20
Rim area ДИ = 2.58 сигмы (99.9%)
Площадь ДЗН в целом височный верхне нижне носовой верхне нижне-
сектор височн. височн сектор носовой носовой
0.89 — 1.40 0.81 0.09 0.10 0.10 0.25 0.13 0.13
1.41 — 1.66 1.01 0.09 0.10 0.10 0.25 0.13 0.13
1.67 — 1.90 1.11 0.09 0.10 0.10 0.32 0.14 0.14
1.91 — 2.10 1.11 0.09 0.10 0.10 0.32 0.15 0.15
2.11 — 2.38 1.11 0.09 0.10 0.10 0.32 0.15 0.15
2.39 — 2.63 1.19 0.09 0.10 0.10 0.32 0.16 0.16
2.64 — 2.99 1.34 0.09 0.10 0.10 0. 32 0.16 0.16
3.0 — 3.50 1.34 0,09 0.10 0.10 0.32 0.16 0.16
Rim area ДИ = 3.2 сигмы (99.9%)
Площадь ДЗН в целом височный верхне нижне носовой верхне нижне-
сектор височн. височн сектор носовой носовой
0.89 — 1.40 0.73 0.06 0.07 0.04 0.23 0.10 0.10
1.41 — 1.66 0.92 0.05 0.07 0.07 0.23 0.10 0.10
1.67 — 1.90 0.96 0.05 0.07 0.07 0.28 0.12 0.12
1.91 — 2.10 0.96 0.05 0.07 0.07 0.28 0.13 0.12
2.11 — 2.38 0.96 0.05 0.07 0.07 0.28 0.13 0.12
2.39 — 2.63 1.03 0.05 0.07 0.07 0.28 0.14 0.12
2.64 — 2.99 1.08 0.05 0.07 0.07 0.28 0.14 0.12
3.0 — 3.50 1.08 0.05 0.07 0.07 0.28 0.14 0.12
Результаты HRT -исследования оценивались по данным топографического изображения ДЗН, MRA (регрессионного анализа Moorfield , s ) и нашей собственной программы, учитывающей индивидуальный размер диска, с цветным кодированием пораженных параметров на цифровой таблице HRT 3. Исследовалось 10 параметров в целом по диску и по 6-и секторам ( cup area , rim area , cup / disc area ratio , cup vol , rim vol , mean cup depth и max cup depth , mean RNFL thickness , RNFL cross sect area , cup / rim vol ratio ) и два параметра только в целом по диску: disc area и lin cup / disc ratio .
В качестве иллюстрации приводим фрагмент нашей компьютерной программы (табл. 1), характеризующей нижние границы rim area в группах с площадью ДЗН от 0,89 до 3,5 мм 2 в диапазоне ± 2 s , ±2,58 s и 3,2 s в целом по диску и по 6-и секторам. Можно видеть четкую закономерность: увеличение площади нейроретинального пояска с увеличением площади ДЗН.
В 1-ю группу были включены глаза пациентов, в которых при клиническом обследовании не было выявлено симптомов глаукомы: нормальное ВГД (Ро 21 мм.рт.ст.), нормальные данные компьютерной периметрии центрального поля зрения, (М D было не более – 2,0 dB ) отсутствие патологических изменений ДЗН при HRT — исследовании.
Результаты ОСТ-исследования у этих же пациентов были следующие: в 16 глазах (37,2%) ОСТ показала норму, т.е. DDLS соответствовала 1-4 группам нормы, в 20 глазах (46,5%) — 5-6-й пограничным группам и в 7 глазах (16,3%) выявлены 7-8-я группы DDLS , которые соответствовали по данным ОСТ начальным стадиям глаукомы. Следует отметить, что толщина слоя нервных волокон только в 3-х глазах из семи была заметно ниже нормы (68, 69 и 72 микрона) при нижней границе нормы 88 микрон. Во всех остальных случаях толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне находилась в пределах нормы (89-130 микрон).
Во 2-й группе в 60 глазах с подозрением на глаукому, в которых или по клиническим данным, или по данным HRT -исследований отмечались небольшие пограничные отклонения от нормы, ОСТ-исследование показало следующее: в 33 глазах (55%) DDLS соответствовали 5-6-й пограничным группам, что полностью совпадало с данными HRT -исследования и клиническим данным, в 14 глазах (23,3%) DDLS соответствовала 1-4 группам нормы, а в 13 глазах (21,7%) — 7-8-й группе. Толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, так же как и в предыдущей 1-й группе, только в 6-и случаях была ниже нормы от 76 до 81 микрон, в остальных находилась в пределах нормы (93-130 микрон).
Сравнение результатов анализа
диска зрительного нерва по данным HRT 3 и ОСТ
Шкала вероятности повреждения ДЗН (ОСТ)
Норма Пограничные Патология
3. Глаза с высокой миопией (без глаукомы) n = 10
Интересные данные были получены в небольшой по численности 3-й группе глаз с высокой миопией при отсутствии каких-либо симптомов глаукомы и совершенно нормальными результатами HRT -исследования и компьютерной периметрии. По данным ОСТ норма ( DDLS соответствовала 4-й группе) была отмечена только в одном глазу, в 6 глазах DDLS соответствовала 5-6-й пограничным группам, в 3-х глазах DDLS соответствовала 7-9-й глаукомным группам. Уменьшение толщины слоя нервных волокон от 20 до 82 микрон было выявлено в 5 глазах из 10, причем не только в группе «якобы глаукомных глаз» (2 из 3), но и в группе глаз с пограничным состоянием DDLS (в 3-х из 6).
В 4-й группе (40 глаз) с установленным диагнозом 1-2 стадии глаукомы по клиническим данным и по данным HRT -исследования ОСТ-исследование оказалось таким: в 7 глазах (17,5%) DDLS соответствовала 1-4-й группам нормы, в 22 глазах (55%) DDLS соответствовал 5-6-й пограничным группам и в 11 глазах (27,5%) DDLS соответствовала 7-10-й глаукомным группам, в которых толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной области в большинстве случаев была ниже 88 микрон (от 22 до 86).
И, наконец, 5-я группа глаз ( n =20) с явной глаукомой 2-3 стадии по данным клиники и HRT -исследования. В этой группе в 16 глазах (80% ) DDLS соответствовала 8-10-й глаукомным группам, и во всех случаях наблюдалось истончение слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне от 38 до 82 микрон.
Практически полное совпадение показателей HRT и ОСТ наблюдается только в группах больных с выраженными стадиями глаукомы (80%). Обращает на себя внимание большой процент пограничных состояний DDLS практически во всех группах. Но если это вполне объяснимо для группы глаз с подозрением на глаукому, то данные DDLS в группе нормальных глаз, в которых ни клинических, ни по данным HRT 3 не было никаких признаков глаукомы, требуют объяснения.
Шкала вероятности повреждения диска или DDLS ( Disc Damade Likelihood Scale ) основана на измерении радиальной ширины нейроретинального пояска в наиболее тонкой её части и на этом построена номограмма, отражающая такое состояние в 4-х квадратах в зависимости от трех величин диска: менее 1,5 мм 2 , от 1,5 до 2,0 мм 2 и более 2,0 мм 2 [ 4 ] .
В программе HRT 3 ее могут заменить топографическое изображение ДЗН, где четко видны экскавации и ширина нейроретинального пояска, степень истончения и место истончения нейроретинального пояска, MRA (регрессионный анализ Moorfield ’ s ), отражающий соотношение cup / disc area ratio (отношение площади экскавации к площади диска), и наша программа, в которой оценка показателей нормы и патологии осуществляется в 8 группах в зависимости от площади ДЗН с различием в площади на 0,25-0,3 мм 2 (от 0,89 мм 2 до 3,5 мм 2 ). По нашим данным именно внутри стандартной группы нормы (от 1,5 мм 2 до 2,5 мм 2 ) мы выделили 4 группы, топография диска в которых статистически достоверно отличается друг от друга. А поскольку программы ОСТ не учитывает индивидуальную площадь диска — это может служить причиной несовпадения данных HRT и ОСТ.
Что касается толщины слоя нервных волокон, то его истончение всеми признается как главный симптом глаукомной оптической нейропатии. Как указывают данные литературы, в глазу взрослого человека насчитывается в среднем около 1,2 миллионов нервных волокон с колебаниями от 0,7 до 1,7 млн. [ 3 ] , т.е. колебания довольно значительные. Поэтому очень важным является четкое определение границ нормы и патологии, а также необходимость учета других возможных факторов, таких как возраст от 70 лет и старше, высокая миопия, первичная атрофия зрительного нерва и другие факторы. По нашим данным, например, толщина слоя нервных волокон не зависит от площади ДЗН и нижняя граница нормы составляет 150-160 микрон, что близко данным ОСТ (88 микрон), поскольку программа ОСТ измеряет их в перипапиллярной зоне в окружности диаметром 4 мм, а HRT рассчитывает этот показатель по краю диска (практически в зоне 2,0 мм. окружности).
Заключение. Офтальмолог должен правильно оценивать результаты, предоставляемые обоими приборами, сопоставляя их с клиническим симптомами. И хотя, по нашим данным, морфометрические показатели HRT более доступны для понимания, чем ОСТ, поскольку они основаны на давно установившейся традиционной оценке диска зрительного нерва, данные обоих приборов, дополняя друг друга, позволяют более правильно оценить его состояние.
1. Еричев В.П., Акопян А.И. Структурная характеристика диска зрительного нерва: миопия и глаукома// Всероссийская школа офтальмолога, 5-я: Сб.научн.трудов. – М, 2006. – с. 111-124.
2. Мачехин В.А. Ретинотомографические исследования диска зрительного нерва в норме и при глаукоме. Москва, 2011. – 434 с.
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Оценка параметров диска зрительного нерва по данным лазерного ретинотомографа HRT II
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка параметров диска зрительного нерва по данным лазерного ретинотомографа HRT II
МАНАЕНКОВА Галина Евгеньевна
ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОГО РЕТИНОТОМОГРАФА1ШТ II В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор
Мачехин Владимир Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук Листопадова Наталия Александровна
Ведущая организация ФГУ Московский научно-
исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава
Защита состоится_ _2007 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.014.01 ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59А).
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан______ 2006 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Глаукома была и остается одной из актуальных проблем в офтальмологии, занимая одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения. По последним данным, число больных глаукомой в мире составляет 66,8 млн. человек (Quigley, 2000). Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза, ранней диагностике и лечении глаукомы, инвалидность вследствие этой патологии не имеет тенденции к снижению (Либман Е.С., 2005). Единственным способом профилактики слепоты от глаукомы является ее ранняя диагностика и лечение. Сложность ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) заключается в том, что помимо истинной ПОУГ с классической клинической триадой (повышением ВГД, наличием экскавации и атрофии диска зрительного нерва, патологическими изменениями полей зрения) имеются и другие формы заболевания, схожие с глаукомой. К ним относятся глаукома низкого давления и глазная гипертензия (Волков В.В., 2001; Flammer J., 2003), что уменьшило значимость повышенного внутриглазного давления (ВГД) как главного симптома глаукомы и вывело на первое место патологические изменения полей зрения и морфометриче-ские изменения диска зрительного нерва (ДЗН).
ДЗН всегда находится в центре внимания офтальмологов, однако до конца прошлого века его исследования в большинстве случаев носили чисто описательный характер. Листопадова H.A. (1982 — 2004) в серии исследований с использованием многофакторного анализа, в том числе и стереофотографий ДЗН, разработала математический алгоритм этих признаков для компьютерной диагностической оценки состояния ДЗН в норме и при глаукоме. Была разработана классификация диска и упрощенная оценка ДЗН для практических офтальмологов (Нестеров А.П., Листопадова H.A., 1982). Появление сканирующей лазерной офтальмоскопии привело к тому, что многие авторы стали относить морфометрические изменения ДЗН к первичным проявлениям глаукомы, а изменения полей зрения к вторичным (Sommer A. at al., 1991; Caprioli J., Miller J.M., 1987) Эта концепция находит подтверждение и в наше время. На международной встрече во Франции в сентябре 2004 г. многие глаукоматологи пришли к единому мнению, что при ранней глаукоме имеет место диссоциация структурных и функциональных изменений: структурные признаки опережают функциональные, тогда как функциональные лучше характеризуют процесс про-грессирования глаукомы (Еричев В.П., 2006).
В отечественной и зарубежной литературе опубликовано много работ, посвященных исследованию параметров ДЗН как в норме, так и у больных с глаукомой, глазной гипертензией, подозрением на глаукому (Алябьева Ж.Ю., 2003; Куроедов A.B. с соавт., 2005; Рябцева A.A. с соавт., 2005; Britton R.F. at al., 1987; Wollstein G. at al., 1988; Burk R. at al., 1998; Medeiros F.A. at al., 2004) В последние годы появилось много аппаратов,
использующих технологию сканирующей лазерной офтальмоскопии: рети-нальная поляриметрия (SLP, GDxVCC), оптическая когерентная томография (ОСТ), анализаторы ретинальной толщины (RTA) и другие. Однако наибольшее распространите получил Hedelberg Retina Tomograph (HRT II) -(Куроедов А.В., 2005). Анализ этой литературы показывает довольно выраженную разноречивость в определении нормальных границ параметров диска, выборочное изучение отдельных его параметров, возможных при использовании HRT И. На зависимость параметров ДЗН от его площади указывают многие авторы. Особенно это касается экскавации, в меньшей степени размеров нейроретинального пояска (НРП) (Mikelberg F.S., 1995), но в большинстве работ площадь диска не учитывается при сравнительном анализе параметров ДЗН в норме и при глаукоме
Большие трудности для ранней диагностики глаукомы представляют пациенты с близорукостью, особенно высокой степени и большими дисками (Должич P.P., 2004; Акопян А.И с соавт., 2005).
Цель исследования. Провести анализ параметров диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой с помощью лазерного сканирующего ретинотомографа HRT И для их использования в раннем выявлении глаукомы.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Проанализировать параметры диска зрительного нерва в здоровых глазах людей в зависимости от пола, возраста и величины диска и разработать таблицы крайних значений параметров ДЗН для нормальных глаз.
2. Выявить особенности параметров ДЗН диска у пациентов с различной степенью миопии и с большими дисками.
3. Провести сравнительный анализ параметров диска зрительного нерва у пациентов с подозрением на глаукому и с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы.
4. Определить наиболее чувствительные параметры ДЗН для раннего выявления глаукомы.
5. Проследить динамику параметров диска зрительного нерва у больных с глаукомой и с подозрением на глаукому.
1. Впервые проведен анализ параметров диска зрительного нерва в зависимости от его площади. Исследования показали явную, статистически достоверную, зависимость параметров диска от его площади.
2. Впервые разработаны таблицы параметров диска зрительного нерва (их крайние значения в пределах 95 % и 99 % ДИ) для нормальных (здоровых) глаз при площади диска менее 1,5 мм2,1,5. 2,5 мм2 и 2,5. 3,0 мм2.
3. Впервые предложен и проанализирован новый параметр ДЗН: отношение объема экскавации к объему НРП (cup/rim vol ratio) для раннего выявления глаукомы.
4. Детально изучены особенности больших дисков и выявлена частота их встречаемости в различных группах пациентов. В глазах с площадью диска более 3,5 мм2 (в основном при высокой миопии) отмечается заметное уменьшение толщины и площади поперечного сечения нервных волокон по краю диска, что можно считать особенностью диска при высокой миопии. При этом площадь и объем НРП в большинстве случаев остаются в пределах нормы.
5. Представлены средние и крайние значения параметров в целом по диску и по отдельным секторам при различных стадиях открытоугольной глаукомы. Отмечено статистически достоверное отличие крайних и средних значений параметров ДЗН в контрольной группе и при начальной глаукоме, что является обнадеживающим для раннего выявления глаукомы.
Практическая значимость. Разработанные таблицы параметров ДЗН в нормальных глазах в зависимости от его площади (до 1,5 мм2, от 1,5 до 2,5 мм2, 2,5. 3,0 мм2) позволяют более точно дифференцировать норму и патологию в ранней диагностике глаукомы. Установлено, что около 79 % всех исследованных нормальных глаз имели площадь диска 1,5. 2,5 мм2 и специфическую топографию диска, основанную на анализе 12 параметров ДЗН по секторам, отличающуюся от топографии ДЗН при начальной глаукоме.
Глаукомные изменения ДЗН проявляются не только уменьшением площади и объема НРП и толщины нервных волокон по краю диска, но и увеличением площади и объема экскавации. В этом плане заслуживает внимание параметр cup/rim vol. ratio, отражающий нормальные взаимоотношения экскавации и нейроретинального пояска. При сочетании глаукомы с миопией и большим ДЗН необходимо учитывать его площадь, оказывающую влияние на величину экскавации и на соотношение экскавации с площадью нейроретинального пояска.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблема и решения» (г. Москва, ноябрь 2004 г.); расширенном заседании общества офтальмологов Тамбовской области (г. Тамбов, 2005 г.); на юбилейной конференции, посвященной 15-летию Тамбовского филиала (г. Тамбов, октябрь 2005 г.); на научной практической конференции в головной организации (г. Москва, апрель 2006 г.), на съезде молодых ученых (г. Москва, июнь 2006 г.), на 3-м международном конгрессе «Хирургия глаукомы» (Торонто, Канада, 26 — 28 мая 2006 г.).
Публикации. По результатам проведенных исследований опубликовано 9 печатных работ. Одна из них в центральной печати Имеется заявка на изобретение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, литературного обзора, 4 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы, включающего 79 отечественных и 145 зарубежных авторов. Работа содержит 20 рисунков, 13 диаграмм и 71 таблицу и приложение.
Работа выполнена в Тамбовском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», возглавляемым Заслуженным врачом Российской Федерации проф. В.А. Мачехиным.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Параметры ДЗН не зависят от пола и возраста человека, а зависят, прежде всего, от площади ДЗН. Рассчитанные нами на этой основе таблицы крайних значений 12 параметров ДЗН повышают эффективность раннего выявления глаукомы с использованием HRT II.
2. С помощью HRT II возможно выявление морфометрических изменений ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому и начальной глаукомой при отсутствии или минимальных периметрических изменениях в центральном поле зрения.
Материалы и методы исследований. Обследовано 289 пациентов (468 глаз), разделенных на следующие группы:
1 группа — контрольная, включающая 211 глаз 107 здоровых людей с рефракцией ± 3,0 Д, с остротой зрения 0,7. .1,0 без каких-либо симптомов глаукомы в возрасте 20. 70 лет;
2 группа (пациенты с миопией больше 3 Д). В эту группу вошли 72 человека (96 глаз) в возрасте 20. 59 лет (средний возраст 39,5 лет), мужчин -31, женщин -41.
3 группа (пациенты с подозрением на глаукому) — 48 человек (72 глаза), в возрасте от 38 до 79 лет (средний возраст 54,6 года). Мужчин было — 22, женщин — 26.
4 группа (пациенты с I стадией глаукомы) — 21 человек (33 глаза) в возрасте 41. 79 лет (в среднем 61,7). Среди них было 10 женщин и
5 группа (пациенты со II стадией глаукомы) — 20 человек (29 глаз) в возрасте 19. ..84 лет (в среднем 61,7 лет), из них 11 женщин и 9 мужчин.
6 группа (пациенты с III стадией глаукомы) — 22 человека (32 глаза) в возрасте от 30 до 80 лет (в среднем 60,4 года). Среди них 10 женщин и
Всем пациентам проводилось полное клиническое обследование: рефрактометрия; визометрия; биомикроскопия переднего отдела глаза; гониоскопия; тонометрия, тонография; периметрия (на периметрах фирмы «Humphrey» и SBP-3000 фирмы «Торсоп»),
Качественную и количественную оценку ДЗН проводили с помощью лазерного ретинального томографа HRT II (Heidelberg Retina Tomograph II). Анализировалось 12 параметров ДЗН как в целом, так и по 6 секторам: 1) площадь диска, мм2 (disc area); 2) отношение линейного диаметра экскавации к диаметру диска (linear cup/disc ratio); 3) площадь экскавации, мм2 (сир агеа); 4) площадь нейроретинального пояска, мм2 (rim area);
5) отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio);
6) объем экскавации, мм3 (сир vol.); 7) объем нейроретинального пояска, мм3 (rim volume); 8) отношение объема экскавации к объему нейроретинального пояска (cup/rim vol. ratio); 9) средняя глубина экскавации в мм (mean сир depth); 10) максимальная глубина экскавации, мм (шах сир depth); 11) средняя толщина слоя нервных волокон вдоль контурной линии, определяющей границы диска, мм (mean RNFL thickness); 12) площадь поперечного сечения нервных волокон вдоль контурной линии, мм2 (RNFL cross sectiona] area).
Параметры ДЗН в норме и при миопии. Анализ параметров ДЗН в контрольной группе показал их большую вариабельность и отсутствие статистически достоверного различия между мужчинами и женщинами в различных возрастных группах, что четко видно на представленных диаграммах, причем отсутствие какой-либо закономерности просматривалось для всех исследованных параметров ДЗН.
Площадь экскавации в целом
20-29 30-39 40-49 50-59 60 более
Учитывая, что в литературе имеются упоминания о том, что величина ДЗН влияет на размеры экскавации диска, но нет детальных исследований по этому вопросу, мы решили проанализировать параметры ДЗН в контрольной группе в зависимости от его площади. Взяв за основу среднюю величину площади диска, полученную при первичном анализе (М= 1,982 мм2, 8 = 0,470) и рассчитав диапазон M ± 5, который в статистике рассматривается наиболее плотной группой нормы, мы выделили три группы:
1 группа — площадь диска менее 1,5 мм2 — 18 глаз (9,1 %);
2 группа — площадь диска 1,5. 2,449 мм2 — 155 глаз (78,7 %);
3 группа — площадь диска 2,5. 2,999 мм2 — 24 глаза (12,2 %).
Анализ параметров ДЗН по этому принципу выявил их прямую статистически-достоверную зависимость от площади диска.
Учитывая, что миопия (особенно высокая) относится к факторам риска для развития глаукомы и многие офтальмологи указывают на сложность постановки диагноза глаукомы в миопических глазах, был проведен анализ параметров ДЗН в 96 глазах (72 пациента) с миопией средней и высокой степени. При этом было установлено, что параметры ДЗН у пациентов с миопией также зависят от площади ДЗН и не зависят от ее степени.
При миопии средней и высокой степени при площади ДЗН 1,5. 2,5 мм2 (40 глаз) его параметры соответствовали таковым в нормальных глазах с такой же площадью, а при миопии средней и высокой степени с площадью диска 2,5. 3,0 мм2 (19 глаз) — параметрам ДЗН нормальных глаз с такой же площадью.
В 37 глазах из 96 (38,5 %) у пациентов с миопией были обнаружены большие диски зрительного нерва: 3,0. 3,5 мм2 (20 глаз) и более 3,5 мм2 (17 глаз). Чаще всего это наблюдалось при миопии высокой степени (в 32 глазах из 37), в то время как в группе нормальных глаз большие диски был выявлены только в 6,6 % (14 глаз).
На диаграммах, представленных ниже, четко прослеживается зависимость параметров ДЗН от его площади. С увеличением площади диска, как в нормальных глазах (1, 2 и 3 группы), так и в глазах с миопией средней и высокой степени (4 и 5 группы) отмечается увеличение площади и объема экскавации и НРП, а также других параметров диска, за исключением средней толщины нервных волокон по краю диска, которая была одинаковой во всех группах (диаграмма № 8).
Однако у пациентов с высокой миопией наблюдается заметное уменьшение средней толщины слоя нервных волокон и площади поперечного сечения нервных волокон по краю диска (5 группа). Это следует считать особенностью нормальных миопических глаз, которая может проявляться при миопии средней и высокой степени и при меньшей площади диска.
Диаграмма № 5. Площадь экскавации (1) и площадь НРП (2) в зависимости от площади диска
Диаграмма № 6. Объем экскавации (1) и объем НРП (2) в зависимости от площади диска
Диаграмма № 7. Отношение диаметра экскавации к диаметру диска (1), площади экскавации к площади диска (2) и объема экскавации к объему НРП (3) в зависимости от площади диска
Диаграмма № 8. Средняя толщина нервных волокон (1) и площадь поперечного сечения нервных волокон (2) в зависимости от площади диска
Диаграмма X: 9. Средняя (1) и максимальная (2) глубина экскавации в зависимости от площади диска.
Примечание. 1 группа: площадь ДЗН менее 1,5 мм2; 2: 1,5. 2,5 мм2; 3: 2,5. 3,0 мм2; 4: 3,0. 3,5 мм2; 5: более 3,5 мм2
На основании этих исследований были рассчитаны крайние границы всех параметров ДЗН в зависимости от его площади в целом по диску и по 6 секторам. При этом для площади и объема НРП, средней толщины слоя нервных волокон и площади поперечного сечения нервных волокон по краю диска значение параметров ниже минимального можно считать патологическим, для остальных параметров диска патологическим рассматривается его величина, превышающая максимальное значение.
В качестве иллюстрации приводим минимальные и максимальные значения площади экскавации, площади НРП и отношения объема экскавации к объему НРП в контрольной группе (табл. 1)
Крайние значения параметров ДЗН здоровых глаз в зависимости от площади ДЗН в 95 % ДИ
Площадь ДЗН в целом по диску височный верхневисочный носовой
менее 1,5 мм2 0. 0,363 0. 0,245 0. 0,038 0. 0,015
1,5. 2,49 мм2 0. 0,950 0. 0,385 0. 0,135 0. 0,160
2,5. 2,99 мм2 0,200. 1,263 0,135. 0,543 0,003. 0,325 0. 0,206
менее 1,5 мм2 0,941. 0,419 0,096. 0,315 0,123. 0,205 0,221. 0,385
1,5. 2,49 мм2 1,097. 2,137 0,140. 0,462 0,118. 0,304 0,310. 0.611
2,5. 2,99 мм2 1,357. 2,463 0,108. 0,516 0,133. 0,325 0,417. 0,743
в) отношение объема экскавации к объему НРП
менее 1,5 мм2 0. 0,26 0. 4.1 0. 0,18 0..Д04
1,5. 2,49 мм2 0. 1.1 0. 7,0 0. 1,65 0. 0,6
2,5. 2,99 мм2 0. 1,1 0. 8,8 0. I.9 0. 0,44
Параметры диска зрительного нерва при глаукоме. Использовав полученные нами границы нормы, были проанализированы параметры ДЗН у пациентов с клинически установленным диагнозом I, II, III стадиями глаукомы.
С высокой степенью статистической достоверности (Р Манаенкова, Галина Евгеньевна :: 2007 :: Москва
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНО! О НЕРВА В ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ.II
1.2. методы ранней доai ностикм первичной открытоуголыюй i лаукомы.,
122. Изменения переднего отдела глаза.
1.2.3. Офтальмоскопические и фотографические методы исследовании диска зрительного нерка .J
1.2.4. Лазерная решнитомш рафия лиска зрительно! о нерка
U.S. Значимость параметров диска зрительного нерва и периметрических исследований а диагностике глаукомы .—2.
Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Манаенкова, Галина Евгеньевна, автореферат
Глаукома была ti остался одной in актуальных проблем н офи^мо.иь Iли, занимая одно Iii ведущих мест среди причин слепоты и слабоеидеикя. Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза, ранней диэгнос1ккн и лечения глаукомы, инвалидность вследствие /гон патологии не имеет тенденции к снижению [51J. Единственным способом профилактики едено ты oí «лау-комы является ef ранняя диагностика и лечение. Первую клиническую классификацию глаукомы разработали А, Грефе (1857) и Доплере (1862). Их классическая триала: повышение ВГД, сужение нолей прения, зкекаваинк и агрофня ДЗН, практически до последнего времени оставалась ведущей при постановке диагнота глаукомы [66|.
В начале 70-х годов прошлого века В.В. Волков (1970) и S. Dranee (1972) предложили выделить глаукому с низким внутриглазным давлением» хотя упоминания о такой форме глаукомы были и раньше [18| В последующие годы, на основании многочисленных клинических наблюдений, глаукома с низким давлением или. по В.В.Волкову, глаукома с псевдонорм ал ьным давлением, получила полное право на существование. По данным различных авторов она составляет от Ю % до 30% всех случаев ПОУГ [18.136| Таким образом, исходя И1 современных представлений о патогенезе ПОVI . повышение ВГД перестало считаться симптомом глаукомы и перешло в разряд главных факторов риска для развития глаукомы.
В настоящее время большинство офтальмологов выделяют глазную гн-нертензию (повышение ВГД без симптомов i лаукоматошого поражения>; первичную открытоугольную глаукому с признаком i лау кома!о тою поражения, но с нормальным ВГД; и ПОУГ с повышенным ВГД н другими характерными симптомами глаукомы |18, 127, 136]. Таким образом, основными симптомами глаукомы остаются глаукомные поражения ДЗН и характерные для глаукомы изменения нолей трения.
Исследований гш клинической оценке глау коматозной атрофии лиска зрительного нерва немало. Среди них следует выделить роботы FLA Л него ладовой. А.Г1. Нестерова 11981). использовавших стереоскопический метод исследования и офтал ьмобноми крое копию. В 80-х годах 20 века офтальмологи стремятся от субъективного «глазомерам перейти к более гочной количественной оценке зкекавацни, для чего применяли ми кроме грнческне измерения деталей ДЗН с помощью его видеоизображения, монохроматического фотографирования и фотографирования и бескрасном свеге | Журавлёв А.И., 1982, Quig-Icy H.A. 1982], бномнкроофгальмосконню с линзой I олммана с обычным с истом и светом различною спектрального состава, стереофо т о гра ммстрию [Ьго-ров Е,А- (977; Tacamoio Т., 1989]. В начале 90-х годов все чаше стали использовать метод планиметрии* в том числе цветную [Симакова ИЛ., 1997; Montgomery D.199I], при котором производили микрометрические измерения деталей диска зрительного нерва по его изображению на экране. Затем начали применять компьютерную обработку н видсо1рафическук> технику. Появились работы, использовавшие колориметрическую оценку диска зрительного нерва в норме и при глаукоме, В 80-90-х голах была разработана конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (SI.O), послужившая основой для развития лазерной поляриметрнн, и практ ически одновременно в Германии (1989-93 гг.) и в США (1995 г.) были созданы оптические когерентные томографы 118] В последние годы появилось много новых аппаратов, исиользуюшнх >г> технологию: ретннальиая ноляриметрня (51.Р), (IDxVCC, ОСТ. анализаторы регнналь-иой юлщнны (К ГА) и другие Однако наибольшее pactipoct ранен не получил Heidelberg Retina Tomograph [46], В отечественной н зарубежной ли игра i у ре опубликовано много работ, посвященных исследованию параметров ДЗН как в норме, так и у больных с глаукомой, глазной гннергеизией. подозрением на глаукому [Рябцева А.А, 2004; Куроедов А.В, 2004, 2005; Burk R, al а!. 1998; Wöllstein G, 1998; Scheurte A.F. 2004]. Однако анализ ЭТОЙ литературы показывает довольно выраженную разноречивоегь в определении нормальных 1раннц параметров диска зрительного нерва, выборочное изучение отдельных ею парамстрон На зависимость параметров ДЗН иг его плошали указываю! многие авторы. Особенно это касается экскавации. в меньшей степени размеров ПРИ, но в большинстве pa6oi j ¡лошадь диска не учитывается при сравшпс.тьном анализе параметров ДЗН в норме и при глаукоме [1721- Вл ни ста с ни ос. в чём ангоры единодушны это роль HRT II а динамическом наблюдении та больными с поло трением на глаукому, Все мегоды измерения параметров J ЦП, такие как стереофотография» ретнналыгая планиметрия и самые современные методы основаны на измерении HPII и экскавации ДЗН [138|. Большие трудности для ранней диагностики глаукомы представляют пациенты с близорукостью, особенно высокой степени.
Цель исследования — провеет анализ параметров диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой с помошыо лазерного сканирующего ретнното’ мографа HRT II для их использования в раннем выявлении глаукомы. Для достижения поставленной ЦСДН были определены следующие задачи нее.тсдпнанкн
1. Проанализировать параметры лиска зриюльною нерва в моровых глазах нолей в зависимости от пола, возраста и величины лиска и разработать таблицы крайних значений параметров ДЗН для нормальных глаз.
2. Выявить особенности параметров Д1И у пациент он с различной степенью миопии и с большими дисками.
3. Провести сравнительный анализ параметров лиска ?ри1сльного нерва у пациентов с подозрением на глаукому и с различными стадиями ПОУГ
4. Определить наиболее чувствительные параметры ДЗН лля раннего выявления глаукомы.
5. Проследить динамику параметров ДЗН у больных с глаукомой и с подозрением на глаукому.
Научная новизна исследовании:
1. Впервые проведен анализ параметров лиска зрительного нерва в зависимости от eco илошадп Исследования покатали я ни у к», статистически достоверную зависимое!ь парамефов диска oí его плошали. можно наблюдать двоякую реакцию; либо вена остается прозрачной и внутриглазная жидкость заполняет принимающий вену сосуд , либо вена заполняется кровью (отрицательный феномен о i ли на), что свидетельствует о слабости оггока внутриглазной жидкости из передней камеры, При повышении ВГД можно наблюдать отек эпителия роговицы. Иногда удается уловить мельчайшую россыпь пигмента по всей задней поверхности роговицы, которая рассматривался как косвенный признак пигментной блокады дренажной системы глаза]78].
Мри повышении ВГД может наблюдаться умеренное расширение зрачка, что особенно заметно при односторонней глаукоме. Трофические изменения в радужке наблюдаются у большинства больных глаукомой. Дли них характерна атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы и проникновением пигментных гранул в толщу етромы, Но наиболее характерен при ОУГ так называемый «неевдозкефолиативный синдром» (Г1ЭС), характеризующийся мелкими сероватыми отрубевилными отложениями по зрачковому краю а иногда и на передней капсуле хрусталики |78|.
12 3 Офтальмоскопические и фотографические методы исследования диска зрительного нерва
Итак, главными симптомами глаукомы, которые лежат в основе глауком-ных поражений, являются изменения ДЗН и зрительных функций (прежде всего, полей зрения и. как следствие, снижение остроты трения>, Работ по клинической оценке глаукомной атрофии зрительного нерва немало JI8. 26. 27,53-56. 63], ко среди них следует выделить работы Н.А. Л исто надо вой, А.1Г I !естерова. проведенные на большом клиническом материале (394 глаза у 26-1 человек), в норме и при глаукоме, с использованием стереоскопического, стерсофокпра-фнчсского методов исследования и офтапьмобномикроскопии Эта работа практически подытожила все предыдущие исследования, касающиеся картины ДЗН в норме, при глаукоме и гипертензни глаза. Компьютерная обработка маtcpiM.ia но классам «Здоров», «Гипсртенэня» и «Глаукома» позволила нм определить наиболее типичные признаки для этих классов.
Так, для класса «Здоров» н чГипертснзин» височный край ДЗН расположен на > ровне сетчатки а 72% всех случаев, расположение височного края ДЗН иыше уровня сетчатки имело место н 12% случаев, ниже уровня сетчатки — в 16% случаев. В классе же «Глаукома» в 80% случаев наблюдается расположение височного края ДЗН ннже уровня сетчатки,
Носовая сторона ДЗН всегда расположена выше темпоральной- У многих нормальных людей в пенс ре ДЗН наблюлаею! так называемая фнзноло! ическая тксканаиня. которая обычно повторяет форму ДЗН, имеет округлую или овальную форму и максимальные размеры, достигающие 60 % от диаметра диска и 30 % от всей плошали ДЗН.
Размеры физиологической экскавации зависят от объема опорных зле-менгов и размера склерального канала, который составляет от 1,2 мм до 3.9 мм. Степень разни nut опорной ткани и ДЗН также индивидуальна, колеблется в широких пределах, объем же нервной ткани в ДЗН примерно одинаковый во всех здоровых глазах (около I млн, нервных волокон) |i27]T с возрастом размеры Д311 не изменяются, но часть опорной lkaim атрофируется. Поскольку атрофия носит диффузный характер, то она проявляется не расширением экскавации, а ей уплощением, Этот признак вош£л в набор информативных признаков и описан Нестеровым ATI. и Листопадовой Н.А. 1988, как феномен уплощения или истончения НРП.
Малые размеры склерального канала, н значительное развитие опорной ткани обусловливают отсутствие экскавации у некоторых злоровых людей, а в некоторых случаях даже выраженное проминированне ДЗН (иссвдопалнлит). Такое состояние ДЗН чаще наблюдается при гннермегронии, koj да все размеры глаза уменьшены.
Признаком, характеризующим глаукомную атрофии» ДЗН, независимо от размеров экскавации, является деколорация диска. В классе «Здоров» ДЗН в 92 % был розового цвета При «Гипертекзни» такой же, как и в норме При
Глаукоме» в 30 % ДЗН сохранял розовый цвет, а 30 % отмечена умеренная деколорация, в 33 % отмечался ею сероватый опенок и в 9 % отмечены тиски серою цне1а. Т.е., нри глаукоме нормальный цвез диска но сравнению с нормой и гнпертензней встретился в 2 раза реже. Авторами описано несколько клинических разновидностей глауком пой экскавации: темпоральная экскавация, характеризующаяся раса и прением физиологической экскавации во все стороны, но все же преимущественно в темпоральном направлении; экскавация с выемкой около верхнего или нижнего полюса, характеризующаяся прорывом зоны углубления к верхнему или нижнему краю ДЗН; экскавация с перекрытием, которая может быть обнаружена только при стереоскопических методах исследования в виде атрофии ткани в глубине ДЗН при сохранении целостности внутренней пограничной мембраны; колбовидные экскавации характерные .тля далекошнедшей и терминальной стадии глаукомы. На основании зтих исследований была разработана физиологическая н глаукоматозная классификация экскаваций ДЗН [62].
И все же, А.П. Нестеров указывает, что в начальной стадии глаукомы в большинстве случаев диагностическое значение экскавации ДЗН не следует переоценивать, большее значение имеет сравнение состояния ДЗН на двух глазах и динамическое наблюдение. Много работ было носвяшено диагностическому значению пернпаниллярной хорноклальной атрофии и мнкрокроноизлиянням в диске зрительного нерва |31. 81. 82, 95, 123. 151, ¡93|. Лп-акмпел Р|. и соавт. [8] <.>
1о»15». Г Допс» с соавт. |152|, проанализировав большой материал го мнение поддерживает П Poinoosawmy et al. на тему «Оценка параметров диска зрительного нерва по данным лазерного ретинотомографа HRT II»
I Лазерная сканирующая ретннотомографня (HRT-II) является эффективным методом для раннего выявления глаукомы и динамического наблюдения за больными с глаукомой. На основе исследования 2] I здоровых глаз (107 человек) не было выявлено статистически достоверных различий параметров диска в зависимости от пата и возраста, однако прослежена четкая зависимость параметров ДЗН от площади диска. В 79 % нормальные глаза имели площадь диска от 1,5 мм» до 2,5 мм’, в 9 % — менее 1,5 мм3 ив 12 % — от 2Т5 мм» до 3,0 мм1. Средние значения к крайние Гранины параметров диска в этих группах различаются с высокой степенью достоверности и это должно учшы-ваться для раннего выявления (даукомы.
2. При миопии средней и высокой степени параметры ДЗН зависят только от площади диска, а не от величины миопии. Однако при высокой миопии jo-разло чате выявляются так называемые большие диски (с площадью диска 3,0 мм’ и более), при которых площадь н объём экскавации значительно превышают норму, что следует учитывать при их анализе, чтобы не допустить ложного диагноза глаукомы.
3 С высокой степенью статистической достоверности (Р по медицине, диссертация 2007 года, Манаенкова, Галина Евгеньевна
1. Г Ллдашева 11,Л , Булгакова A.A., Мубаракптнн РФ. Особенности состояния зрительных функций н структурных изменений диска зрительного нерва rtpu псевдожфолнативной глаукоме Н Глаукома; проблемы и решения, Сб. иауч-ст. М, 2004. — С 17-18.
2. Лкопян А.И., Ернчен В,П., Таругга Е.А. Маркосян ПА Стереометрические параметры зрительного нерва в ранней диагностике глаукомы в мио-пнческнх глазах //Сб. гешеов «Актуальные проблемы офтальмологии». М,, 2005.-С.6-9.
3. Алябьева Ж.Ю. Диагностика н мониторинг пормотензнвной глауко-мы.’/Рефракиноннвя хирургия и офгальмодогня.-2003.-т.3.-жьс.32-35
4. Алябьева Ж.Ю. Современные методы мониторинга состояния диска зрительного нерва и некоторые особенности глаукомной оптической нейрона-тин при нормотсшивной глаукоме // Вести, офтальмол. 2003. — Л? 5. -C.II-I4.
5. Алябьева Ж.Ю.Новые горизонты сканирования лззерной офтальмоскопии// Клин. офтальмол,-2005,-Лвt.-С.4-6.
6. Астахов Ю.С., Акопов ЕЛ. Опенка изменения глубины экскавации диска зрительного нерва при помощи гейдельбергского ретинального томографа (1IRT И) при вакуум-копрессмонной нагрузке //’ Глаукома: проблемы и решения, Сб. яауч.ст. М. — 2004, — С.28-30.
7. Астахов Ю.С. Акопов ЕЛ Гсйлельбергскнн рстннальный томограф iir i II: новый способ оценки устойчивости трнгельно-нервпою аппарата к вакуум- компрессионной нагрузке. //Сб. статей «HRT клуб Россия- 2004.-М,2004,-С 7-22,
8. Астахов Ю.С., Акопов EJ1., Григорьев H.H. Шадрнчев Ф,Е. Дополнительные диагностические возможности Гсндельбергскою ретннального томографа IIRT II // Клин. офтальмол,-2005,-№1-С.М
9. Астахов Ю.С., Егоров Е.А. Акопов Е.Л., Потёмкин В.В. Диск зрительного нерва: анатомо-функпнональные особенности н устойчивость к механическим нагрузкам. И V Всероссийская школа офтальмологов (Сб. науч трудов.) Москва. -2006. — С.33-49,
10. Бессмертный Л.М., Егорова И.В. Применение ретннального лазерного томографа в диагностике глаукомы // Глаукома.- 2002,- № 2.- С. 16-19.
11. Бетабсков Т.К., Джуматова «З А. Асылбеков А.С, Параметры головки зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки в норме но данным оптической когерентной томографии //Сб. науч. ст. «Глаукома: проблемы и решения». M-2004.-C.33-34.
12. Волнк Е.И. Ильенко Е.В. О роли релнютомографип лиска зрительного нерва при определении толерантного внутри глазного давления и контроля лечения //Сб. научи труд. «5 Всероссийская школа офтатьмолога», ■ М,+ 2004.-С.73-75.
13. Волн к Е.И. Гурджииян К. Д. Горбачева П. В н др. Анализ ннформашвпо-сти показателей репшотомографии диска зрительного нерва при определении давления пели // Глаукома: проблемы и решения (сб. научи, ст.)- М., 2004.-С. 40-41.
14. Волн к Е.Л, Горбачева Н.В.Оиределенне индивидуальною давления «цели» с использованием ретинотомографин диска трителыюго нерва ‘/Тез. докл-VIII съезда офтальмологов России. М., 2005.-е.!57
15. Волков В В., Журавлёв А.И. Диск зрительного нерва при глаукоме // Оф-гальмол. жури,-1982 -№ 5.- С.272-276,
16. Волкон В.В., Сухиннна Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, оф-татьмогнпертензня. // JL. I985.-215с.
17. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.2001 .-275с.
18. Волков В.В. Щсрба М.А, Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных //Глау кома. -2002.-№2 -СЗ-10.
19. Волков В.В Трех ком пон е нтная классификация огкрытоугольной глаукомы (на основе представлений о се патогенезе) Н Глаукома. 2004. № 1. С. 57-67.
20. Должнч Р.Р. Количественная оценка параметров ретинальных волокон по данным HRT у пациентов с миопией // Сб. научи, ст, «HRT Клуб Россня-2004» М-, 2004.- С. 50-51.
21. Должнч Р.Р. Топографические параметры головки зри i ел иною нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени //В Сб.: Глаукома: проблемы и решения. М-, 2004. С. 4 (-43.
22. Должнч Р.Р.Состоянне ретинальных волокон по данным HRT в дифференциальной диагностике глаукомы у пациентов с миопией высокой степени //Сб.ст. конф. «с Глаукома: теории, тенденции, технологии. IIRI Клуб Россия- 2005»-м ,2005 -С .96-98.
23. Ернчев В.П. Лконян Л.И. Структурная характеристика диска зрительного нерва: миопия и глаукома// Сб научи, трудов: V Всероссийская школа офтальмолога. М.2006, -C.I11-124,
24. Журавлей А.И. Диск зрительного нерва и зрительные функции в опенке глаукоматозною процесса Н Автореф. дисс.канд. мед наук. Д., 1986.-160с.
25. Брошевский Т.И., Бранчевская С.Я, АслоноваВ.Д, Комплексная оценка параметров глазного дна в норме и при глаукоме //Всстн. офтальмол-1979.-.NW-C3-5.
26. Жабоедов Г.Д. Колориметр дня клинического измерения окраски диска зрител ы I ого нерва // Офтальмол. журн.-1979. З.-С. 181-182
27. Журавлёв А,И, Диск зрительного нерва и зрительные функции н оценке глаукоматознотпроцесса// Автореф. лис,.канд. мед наук-Jl,J9Sf>.- 160с.
28. Ивашина А,В, Исследование изменений топографии головки зрительного нерва после антигдаукоматозных операций // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России.-М, 2005 .-С, 177.
29. Йолева Е.Э., Иванова F,.C. Изменения топографии внутриглазной части зрительного нерва после антнглаукомиых операций //Глаукома.-2003.-Ка4.-С.50-52.
30. Казарян A.A., Куроедов A.B. Сравнительная оценка диагностической ценности элекгрсфнзнологическнх, психофизиологических, топографическихметодов исследования при глаукоме. // Сб. статей « 1 IRT Клуб Россня-2004».-М., 2004.-С.69-71
31. Каменских Г.Г., Колбе пев И.О. HRT- томографические признаки частичной атрофии зрительного нерва неглаукомазозного генета .’/Сб. ст. коиф. « Глаукома: теории, тенденции, технологии. IIRT Клуб Россия-2005,- М., 2005.-С Л23-125.
32. Козлов В.И., Анисимова С.И., Шарова Л.Б. Компьютерная томография при глаукоме с низким давлением //Офгальмохнрургня.-1990.-№2.-С-23-27.
33. Котона И.11. Егоров В.В. Значение асимметрии aнaтoмo-фyнкциoнaJJЫlыx признаков в диагностике начальной глаукомы и гнпертензнн глаза// Физиология и патология внутриглазного давления (сб,научн.тр.).-М., !982.-вып.9.-C.86^94.
34. Кузьмин МП К вопросу об использовании HRT ■ П-ретинотомографа в космической медицине //Сб.ет, конф, «Глаукома: теории, тенденции технологии. ГШТклуб России-2005»-М. 2005.-C.159-I60.
35. Куроедов A.B., Ернчев В.П. Жуков В.Ф. Медико-экономические подходы по оптимизации эффективности скрнннингою обследования н динамического диспансерного наблюдения больных глаукомой //Сб. статей «HRT клуб Росси и-2004».-М., 2004, -С. 104 -106.
36. Куроедов A.B. Голубев С.Ю, I IRT критерии состояния диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой // Сб. статей «MRT клуб Россия-2004»-М.2004.-С. 107-108.
37. Куроедов A.B. Голубев С.Ю. Шафранов Г.Е. Исследование морфометрн-чсскнх критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома. 2005, 2. -С.7-18.
38. Куроедов A.B., Голубев СЮ. Морфометрическне критерии диска зрительного нерва в норме н при глаукоме (на основании HRT диагностики) // Тез. докл.VIII съезда офтальмологов России,-М,,2005.-С. 188-189
39. Листопалова H.A., Нейштадт А.И. Сравнительный анализ диска зрительного нерва при глаукоме, гнпертензин и в норме // Физиология и патология внутри глазного давления (сб. научи, раб).- М.„-1982.-вып.9,-С.70-83.
40. Лнсгопалова H.A. Об изучении информативности диагностических признаков в оценке состояния диска зрительного нерва прн глаукоме // Физиология и патология внутриглазного давления, (сб. научн. раб). М. (982.-вып,9.-С.83-86,
41. Лнстонадова H.A.» Нестеров АЛ. Опенка состояния диска зрительного нерва при гнпсртснзнн глаза и глаукоме // Веста, офтальмол.-1982.-№2,-С.5-8»
42. Лнстопадова H.A. Романова Т.Б. О корреляции изменении диска зрительного нерва и ноля зрения при начальной иваукоме //Вести, офтальмол.-1989.-№2.-С.З-7.
43. Лнстонадова Н. А. Глаукомная нейропагня зрительного нерва: ранняя н дифференциальная диагностика, особенности н лечения // Днсс. докт мед. наук. М.2000.-3Ис.
44. Мустарина Ж,С., Серник В.В. К определению t.tayкоматозной экскавации диска зрительного нерва. //Офтальмол. жури. .-19К2.-.№5.-С217-278,
45. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Патогенез изменений диска зрительного нерва при глаукоме И В кил Физиология и патология внутриглазного давления -М,- I977.-T.79,-вып. 3. -С.6-13.
46. Нестеров А.П., Лнстопадова H.A. Классификация физиологической и глау-коматозной экскавации зрительного нерва // Всстн. офтальмол (98!,-№2,-с Л 7-22
47. Нестеров A.II. Первичная глаукома//М. Медицина.-1982.-279с.
48. Нестеров А.П. Глаукома и глазная гнпертензия (итоги дискуссии) //Вести, Офтальм -I9S7.-J& 3. с, 76-77,
49. Нестеров А.П., Алексеев В.Н- Современные аспекты патогенеза глауком-ной ненрооптнконатии // Тезисы VIII еьезда офтальмологов России. М. 2000. -С. 178
50. Руководство rio глазным болезням //М., Мед литер.-1960-тТ -кн.2,-С.23-24
51. Рябов Л.А., Котов А.Л. Ретинальная топография диска зрительного нерва объективная оценка клинического течения первичной глаукомы .’/ В сб.: Актуальные проблемы офтальмологии. М,. 2004,- С. ¡22-123.
52. Рябнсва А,А., Хомякова Е.Н., Белова Т.В., Сергушея С.Г. Опенка состояния диска зрительного нерва в покое аккомодации нри глаукоме и миопии //Сб. научи, трудов. « 5 Всероссийская школа офтальмолога». М.2004,-С. 177-181.
53. Рябнсва А.А. Хомякова ПЛ. Белова Т В. Клинический опьп использования Гейдельбергского лазерного íомографа IIRT El в дифференциальной диагностике глаукомы //Тезисы VIII съезда офтальмологов России, -М. 2005.-C.2I3-214.
54. Рябнсва А-А. Хомякова ЕЛ., Белова Т.В Результаты использования сканирующей лазерной системы HRT-H в дифференциальной диагностике глаукомы.// В Сб.: «Актуальные проблемы офтальмологии». М.,2005.-С128-129.
55. Рябнсва А.А. Ссргушсв С-Г. Хомякова ЕЛ. Белова Т,В. Сравнительная опенка параметров диска зрительного нерва у пациентов нри глаукоме, миопии и их сочетании. // Сб. научн. трудов «V Всероссийская школа офтальмолога», М.,200б.-С192-193.
56. Симакова И.Л. Внлеограмма и диск зрительного нерва при разных стадиях открытоугольной i.’iay ко мы и опенке эффективности её оперативного (хирургического и лазерного) лечения // Днсс. канд. мед наук. СПб., 1977.-212с.
57. Симакова ИЛ., Черкасова ДЛ Новый метод морфомегричсских исследований диска зрительного нерва при глаукоме Н Матер, Всеросс, конфер, «Глаукома». ■ М., 1999.-С.72-82.
58. Сольнов ИВ, Куроедов А.В. Куш им 3.II. Шишов С. В. Компьютерная ре-тилотoMoi рафия метод объективного документирования эффскгнвности и лечения первичной открытоугольной глаукомы.// Военно- медиц. журн -2002-№l 1.-C.32-3S.
59. Фблоров С.М. Топалова A.B. Цветоаналнзатор прибор для объективной колориметрии диска зрительного нерва j’/Воиросы патогенеза и лечения глаукомы, — М.198 Г-С.43-45.
60. Черкасова И.П., Абакумова Л.Я., Супжова О.П. Симптома!ологня огкры-юуголыюй глаукомы результаты статистического анализа ///Физиология и патология внутриглазного давления (сб. научн.тр.). ■ М.,1982.-вып,9,-С.61-70.
61. Шамншнова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологи н.// М.-1998-С.416.
62. Шульпнна Н.Ь. Ьномн крое копия глаза /,’ М, Медицина,. 1974.-264С
63. Щёголсва е.б. Ходыкнна Н.п., Гоголева Н.я, Pcthiiotomoi рафия в ран иен диагностике первичной глауомы //Тез. докл.VIII Съезда офтальмологов России. ‘М,.2005.-С.229-230.
64. Aganval Н.С., Gulati V. Sihota R. The normal opiic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II ti Ind. J, Ophthalmol.- 2003.■ Vol. 51.- No. 1 P. 25-33,
65. Airaksincn PJ„ Mustonen Е.,А1апсо II.I Op(ic disc haemorrhages tf Arch Ophthalmol 1981 .-v,99 Jfc 10. -P 1795-1801
66. Airaksincn P.J., Fellow eyes of glaucomatous patients wish uniocular optic disc haemorrhage // Acta Ophthalmol.- -1981V.59.-№ 2,- P.23t-236
67. Airaksinen PJ., Drance S.M., Schul/er M. Neuroretinal Rim Area in Early Glaucoma // Am.J, Ophthalmol. 1985. — v. 99. — № I. P.l-4.
68. Airaksincn P.J.r Drance S.M.,Douglas G.R.et al, Visiual field and retinal nerve fiber layer comparison in glaucoma // Arch, Ophthalmol 1985.- Vol. 103.- P 205-207.
69. Airaksincn PJ,, Lakowscki E., Drance S.M., Price M. Color vision and retinal nerve fiber layer in early glaucoma //Am,J. Ophthalmol,-I986,-V.l01.-Xii2-P.208-213.
70. Alanco H., Jaanio E„ Airaksincn P.J., Nieminen 11. Demonstration of glaucomatous optic disc changes by electronic subtraction // Acta Ophthalmol. (Kbh).-1980,-V.58.-K?2.-P 14-19,
71. Armaly M.F, Sayergh R.li. The cup disc ratio. The 11 ridings of tonometry and tonography in ihe normal eye // Arch, Ophlhalmol 1969- Vol. 82.- P 191196.
72. A/uaro-Blanto A.T Spaeth G.L., Nicholl J., Lan/I I.M,f Augsburger J.J. Comparison be ween laser scanning tomography and computerized image analysis of the optic disk // Br, J. Ophlhalmol, 1998, — V.83, — P 295 — 298.
73. Azuaro-Blanco A,. Harris A,, Cantor I.B. Effect of shortterrn increase of intraocular pressure on oplic disc cupping // Br. J Ophthalmol. I99S. V.82. P. 880 — 883.
74. Batazsi A.G., Drancc S.M., Schulzcr M,, Douglas G,R, Ncurorctinal rim area in suspectcd glaucoma and early chronic openangle glaucoma. Correlation with parameters of visual function.// Arch. Ophthalmol. 1984. — Vol. 102.- P. 1001 1004.
75. Balazsi A.G., Roolman J. Drance S.M., Schulzer M. Douglas G.R, The effect of age on the nerve fiber population of the human optic nerve // Am. J Ophthalmol, 1984. — Vol. 97. — P. 760-766.
76. Bartz-Schmidt K.U. Weber J. Heimann K, Validity of two-dimensional data obtained with the Heidelberg Retina Tomograph as verified by direct measurement in normal optic nerve heads //Ger. J. Ophthalmol. l994.-№3-P.400-405,
77. Bartz-Schmidt K.U. Thumann G. Joneseu-Cuypere C.P., Krieglstcin G,K. Quantitative morphologic and functional evaluation of the optic nerve head in chronic open- angle glaucoma. // Surv. Ophthalmol.-1999,-Vol.44(suppU ),-P.41-43.
78. Bathija R. Zangwiil L„ Berry C.C. et al. Detection of early glaucomatous structural damage with COnfocal laser scanning tomography // J,Glaucoma -1998,-V.7- № 2.-P.121-127,
79. Bcngtsson B, llolmtn C., Krakau C.E.T. Disc haemorrhage and glaucoma// Arch. Ophthalmol.-1981.-V.59. .№ 1.-P.1-14
80. Bosworth C-F., Sample P.A., Williams J.M. et ah Spatial relationship of motion automated perimetry and optic disc topography in patients with glaucomatous optic neuropathy //J, Glaucoma. 1999. — Vol.8. ■ №4. — P.281 -289.
81. Britton R,F„ Drancc S.M., Schulzer M,, Douglas G.R„ Mawson D.K ITic area of the neurorctinal rim of the optic Nerve in normal eyes It Am. J. Ophthalmol.-1987 -Vol. 103.- P. 497-504.
82. Burk R. I nulonen A. A iraksinen P.J. Laser scanning tomography of localised nerve layer defects // Br J. Ophthalmol. 1998 — V.82 10. — P. 1112-1117.
83. Caprioli J.» Miller J.M,, Sears M. Quantitative evaluation of the optic nerve head in patients wish unilateral visual field loss from primary open-angle glaucoma ft Ophthalmology -198 7V -94 -Xt 11 ■ P I484-1787.
84. Caprioli J. Miller J.M. Optic Disc Rim area is related to Disc Size in Normal Subjects //Arch. Ophthalmology-1987.-V,105. №12 -P. 1683-1685
85. Caprioli J,. Park H.J., Ugurtu S., Hoffman D. Slope of the peripapillary nerve fiber layer surface in glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. — Vol.39, — №12. — P. 2321-2328.
86. Carpel E.F., tingstrom P.P. The normal cup/disc ratio// Am. J. Ophthalmol. -1981- V.9I ,-№S,-P, 583-597
87. Changwon K., Hyungjin K., Jonghoon J,Scon woo K. bffect of optic disc size or age on evaluation of optic disc variables //Br. J Ophthalmol.-1997.-vol,81.-P, 1046-1049,
88. Chauhan B.C., House P.I I ., Mc.Cormick., LcBlonc R P. Comparison of Conventional arid High- Pass Resolution Perimetry in a Prospective study of Patients wish glaucoma and Healthy controls //Arch .Ophthalmol -1999 -vol. I I7.-P.24-33.
89. Chauhan B.C. Blanchard J.W. Hamilton DC. LeBEanc R P Technique for delecting serial topographic changes in the optic and disc peripapillary’ retina using Scanning Laser Tomography U Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-2000.-V.4l-P.725-782.
90. Chen E, Ratio of Hemi-Papillary Rim volume and Glaucoma Diagnosis wish I lei del berg Retinal Tomograph. // Glaucoma,-2005,-vol. 14.3-P.206-209
91. Chi T., Ritch R„ Stickler D, at. al, Racial differences in Optic Nerve Head Parameters. //Arch .Ophthalmol.-1989,-vol.I07.-P.836-839.
92. Chihara R . Chihara K. Covariation of optic disc measurements and ocular para-ments in the healthy eye. // Graefes Arch. Clin .Exp. Ophthalmol.-1994.-vol.232.-№ 5.-P.265-271.
93. Cloux- Tcy U., Gloor B., Jaeggi P., Hcndrickson Ph. Papillc and Gcsichffield beim Glaucom //Klin. Mbl Augcnheilk ,1986,-P I89.-S.92-103.
94. Cooper R.L., Alder V.A„ Constable 1J. Measurement vs judgment of cup/disc ratios; statistical evaluation of intraobserver and interobserver error ft Glaucoma-1982.-V.4. № 4. — P. 169-176.
95. Danesh -Meyer H.V., Ku j.Y.P., Papchenko Ti et al. Regional conflation of structure and function in glaucoma, using the disc damage likelihood scale. Hetdclberg Retina Tomograph and visual fields // Ophthalmology.-2006.-V J I 3.-P.603-6II
96. Dichtl A,4 Jonas J.B,. Mardin C.Y. Comparison between tomographic scanning evaluation and photographic measurement of the neurorctinal rim // Am. J. Ophthalmol. 1996. — Vol. 121. — №5.- P. 494-501.
97. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O.Histomorphometry of the optic disc in highly myopic eyes with absolute secondary angle closure glaucoma //Br J. Ophthalmol. 1998. — Vol.82. — 3k 3, — P 286-289.
98. Oiehc C-, Quigley H.A.,Miller N.R. Sommer A., Bumey EN. Prevalence and significance of optic disc hemorrhage in a longitudinal study of glaucom // Arch Ophthalmol -1901.-vol. 108. P. 545-550.
99. Dong J. Chihara I’., Slope analysis of the optic disc in eyes with ocular hypertension and early normal tension glaucoma by con focal scanning laser ophalmo-scope // Brit. J Ophthalmol 2001. — V.85. — P. 56-62,
100. Drance S.M. The disc and the field in glaucoma // Transact. Amer. Acad. Ophthalmol .1978-v.85, № 3.-P. 209-214.
101. I>rancc S.M. Disc hemorrhages in the glaucomas //Survey of Ophthalmol -1989. vol.-33.-№ 5.-P.331-337.
102. Edit T.M., Spaeth G.L., Kat2 LJ. et al. Quantitative estimation of retinal nerve fiber layer in glaucoma and the relationship with optic nerve head topography and visual field H Glaucoma. 1997, ■ Vol.6. — P 221-230.
103. Hid T.E., Spaeth G.L. Moster M R,. Augsburgcr J J Quantitative differences between the optic nerve head and peripapilaiy retina in low-tension and hightension primary open-angle glaucoma.// Am. J. Ophthalmol. 1997. — Vol.124. -P 805-813.
104. Esmenjaud E. Early optic disc in open-angle glaucoma, //J.Fr, Ophthalmol. -2004, VoL-27. — Ne I. — P. 24-33.
105. Ferreras A. Larrosa J.U., Polo V. et al. Detection of glaucomatous damage with Optical Coherence Tomography (stratus OCT 3000) // 5 th Intern. Symposium (abstract) Cape Town, 2005-P.A45.
106. Hammer i- Glaucoma, it World Wide Priming. 2003 — P 4| S
107. Garway-Heath D.F., Wöllstein G,, J/itchings R.A. Aging changes of the optic nerve head in relation to open angle glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1997, -Vol.81. — Si 10. — P. 840-845.
108. Garway-Heath DP., Ditchings R.A, Quantitative evaluation of optic nerve head in early glaucoma. //Br. J. Ophthalmol -1998. v,82.P. 352-361.
109. Garway-Heath D.F., Poinoosawmy D., Wollstein G. et al. Inter- and mtraob-server variaiion in the analysis of optic disc images: comparison of the Heidelberg retina tomograph and computer assisted planimetry,// Br J, Ophthalmol.-1999 V.83.-P 664-669
110. Goni F. Structural and functional «risk» markers // International Glaucoma Re-view-2005. vol,6- № 3,- P. 2-3.
111. Gramer Ii., Leydheencr W. Glaucom ohne Hochdruck. Fine klinische studie //Klin. Mb! Angcnheilk.- , 1985-B. 186 №4.-5.262-267
112. Gunderscn K.G., Hcijl F., Bengtsson B. Age, gender, IOP, refraction and optic disc topography in normal eyes. A cross-sectional study using raster and scanning laser tomography//Acta Ophthalmol, Scand,- 1998.-Vol. 76.■ P. 170-175
113. Ilaqu M,, Vcsti F. Scanning laser ophthalmoscopy of the optic nerve head in exfoliation glaucoma and ocular hypertension with exfoliation syndrome // Br. J Ophthalmol.- 2001,- Vol. 85 No. 3 — P. 297-303.
114. Hatch W.V. Flanagan J.G., Etchells E.E. at all. Laser scanning tomography of the optic nerve head in ocular hypertension and glaucoma // Br J, Ophthalmol. -1997 -Vol 81-P.871-876.
115. Hayreh S.S. Optic disc change in glaucoma // Br. J Ophthalmol. 1972. — Vol. 56.-№3.- P. 175-185,
116. Herbolzhcirncr W.G. Die program gesteuerte Perimetrie, Ihre Vorzuge and ihre Nactteile // Klin. Mb., Angcnheilk.-1986-B.189.-S.270-277
117. Hermann M M., «Dicofylaktopoulos I., Bangard N. et al. Optic nerve head morphometry in healthy adults using confocal laser scanning tomography // Br. J. Ophthalmol. 2004,- Vol. 88,- No. 6.- P. 761-765
118. Herschler J. Oshcr R.H. Baring of the circumlihear vessel. An eariy sign of Optic nerve damage //Arch- Ophthalmol J 9S0.-v.98—.N9 5.-P.865-869.
119. I Eitchings RA., Wheeler C.A. The optic disc in glaucoma. IV. Optic disc evaluation in the ocular hypertensive patient.// Br. J, Ophthalmol. 1980. — Vol, 64. -P, 232-239.
120. Ditchings R.A., Brown D.B., Anderton S.A. Glaucoma screenings by means of an optic disc grid. // Br. J. Ophthalmol 1983. — Vol. 67 — P.352-355
121. I tolm O,, Krakau C.EJ. A. photographic method for measuring of papillary cxavation // Ann, Ophthalmol t969-70. -vol. 1. -P.327-332.
122. Hornova J., Hrncirova K. Stereometric analysis of the ONH and glaucoma changes //5th Intern, glaucoma symposium (abstract).-Cape Town, 2005.-P. A46.
123. Iwaia K. The stealthy progression of optic nerve damage in ocular hypertension //Folia Optithaimol.-l986.-v l I .-NM-P.228-231.
124. Jonas J.B., Garcis 0.r Naumann G.N Optic disc topograph)’ and short-term increase in intraocular pressure// Grades Arch. Clin. Exp, Ophthalmol.-1990.-voL228. P.524-527
125. Jonas J,B . Schmidt A.M. Mullcr Bcrgh J.A. ct al. Human optic nerve fiber countand optic disc size // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1992.-Vol. 33.-Xi 6- P. 20122018.
126. Jonas J.B.4 Grundler A.£. Correlation between mean visual field loss and morphometry optic disc variables in the open- angle glaucoma, U Am, J,Ophthalmol. 1997. — Vol. 124. №4 — P.488-497
127. Jonas J- Optic Disc Size Correlated with Refractive Error// Am. J.Ophlhalmol.2005- Vol. 139. — P.346-348,
128. Kalaboukhova L., Fridhammer V,. Lindbtom B, Glaucoma follow -up by the
129. Heidelberg Retina Tomograph // 5the Intern, glaucoma symposium (abstract).-Cape Town-.2005.-P A25.
130. Kama! D S-. Viswanathan A.C., Garway-Heath at al. Detection of optic disc change with Heidelberg retina tomography before confirmed visual fields change in ocular hypertensive converting to early glaucoma ft Br J. Ophthalmol. 1999.-v. 83 P. 290 -294
131. Kanamori A., Nacanura M., Escano M. et at Evalution of the Glaucomatous Damage of Retinal Herve Fiber layer Thickness Measured by optical Coherence Tomography// Am. J.Ophthalmol 2003. — Vol. 135 — P,513-520,
132. Kesen M R. Spaeth G.L., Henderer J.D. et al. The Heidelberg Retina Tomograph vs Clinical impression in the diagnosis of glaucoma. // Am. J.Opluhalmol—2002 Vol. 133.-P.613-616.
133. King A J-W-. Bolton N. Aspinal P.O Brein C.J. Measurement of Peripapillary1 Retinal Nerve Fiber Layer in glaucoma. // Am. J.Ophthalmol 2000.- Vol. 129,-P.599-607
134. Kontic D„ Mareovic V., Bcco M. Kontic M. The optic disc size in normal tension glaucoma.// 5th Intern, glaucoma symposium (abstract), Cape Town.-2005.-P A47.
135. Kronfeld P.C. Normal variations of the optic disc as observed by conventional Ophthalmoscopy and their anatomic variations.// Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otol -1976.-vol.81. P.2I4.
136. Kr/yzanowska P.I. Nirancowska M.H. Reversal of disc cupping after intraocular pressure reduction in patients with moderate and advanced glaucoma in two-year observation.// 5th Intern, glaucoma symposium (abstract). Cape Town.-2005-P. A47.
137. Tee J.H. ,Kim Y.N., Kang J.TI. Correlation between retinal nerve fiber layer thickness and visual field in normal tension glaucoma.// 5the Intern, glaucoma symposium (abstract).- Cape Town.-2005.-P, A47.
138. Tevy N.S. Crapps E.E. Displacement of disc nerve head in response to shot-term intraocular pressure evaluation in human eyes// Arch, Ophthalmol, -1984, -Vol. 102.- № 5,- P,782-786,
139. I.eydhcckcr W. Drvick normalierung and Erhaltung des Gesichtsfcldc* hi Glau-com ///. prakt Augenheilk. 1987. -B.S-Jfc I.- S.13-19.
140. Mikelberg F-S-, Douglas GR., Schul/.el M. at al. Reliability of optic disc topog-raphyc measurement recorded with vidio-ophlalmograph // Am. J.Ophthalmol. -1984 Vol.98,->& I — P 98-102,
141. Mikelberg F.S. Parlltt C.M„ Swindalc N.V. et al. Ability of the Heidelberg Retina Tomograph to detect early glaucomatous visual field loss // J, Glaucoma,-1995.- Vol.4.- P. 242-247
142. Montgomery D.MJ Measurement of optic disc and neuroretinal rim area in normal and glaucomatous eyes /VOphlalmology.-l99l.vol,->feI.- P.50-59.
143. Nakamura H„ Macda T. Suzuki Y. Inouc Scanning laser tomography to evaluate optic discs of normal eyes ft Jpn. J. Ophthalmol 1999.-Vol. 43.- No. 5.- P. 410-414,
144. Nakia M., Nduagula C. Ro/.ier M-. FlolTman D,. Caprtoli J, Comparison of imaging techniques to detect glaucomatous optic nerve damage // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei1999.-v.40.-P.397.
145. Nicolcla MX. Drance S.M. Various glaucomatous optic nerve appearance: clinical correlation// Ophthalmology -19%- Vol, 103 № 4,-P.640-649
146. Pilas Pomykalska M.A., I.uska- Kolasinska M. Depczynska M„ Czaikowski J. Correlation between Optic Nerve Head Topography and nerve fiber layer thickrvess in ocular-hypertensive eyes //5th Intern, glaucoma supposium (abstract).-Cape Town.- 2005.-P. A49
147. Poinoosawmy D., l-‘ontana L. Wu. X., Filzke F.W„ Hitching R. A. Variation of nerve fiber layer thickness measurements with age and ethnicity by scanning laser polarimetry // Brit. j.Ophthalmol.- 1997.- Vol. 81 P 350-354,
148. Quigley H.A., Ad dicks K.M., Green W.R. Optic nerve damage m human glaucoma //Arch. Ophthalmol.- 1982 Vol. 100. — P. 135-146.
149. Quigley H.A., I lohman R.M. Addicks E.M et al- Morphologic changes in the lamina cribrosa correlated with neural loss in open-angle glaucoma // Am.J. Ophthalmol 1983. — v. 95 . — № 5. P. 673-691
150. Quigley H.A., Sanchez R.M., Dunkelberger G.R. et al. Chronic glaucoma selectively damages large nerve fibers// Invest, Ophthalmol, 1987, — v. 28, • ,V? 6. -P 913-920,
151. Quigley H.A., Dunkelberger G.R. Green W.R. Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers. //Ophthalmology 1988. -Vol. 95. — Ks 3.-P, 357-363.
152. Raitta C. Huhtala A. Indocyaninc grean angiography of the optic disc and peripapillary choroids in chronic glaucoma //Glaucoma’1-1982.-v.4. № 4.-P.162-166.
153. Roben Y. Hedrickson P. Color appearance of the papilla in normal and glaucomatous eyes 11 Arch. Ophthalmol. 1984, — Vol. I02.-.N? 2. — P. 1772-1775
154. Rohrchncider K-. Burk R .O.W. Kruse P.E. Volcker H E. Reproducibility of the optic nerve head Topography with a new Laser Topographie Scanning Device //Ophthalmology -1994.-Vol.10l.- P. 1044-1049.
155. Scheuerte A.F., Schmidt E. Atlas of laseT Scanning Ophthalmoscopy //, Springer Verlag. Berlin Heidelberg. — 2004 — 170 s.
156. Schuman J.S., Wollstcin G-, Farra F„ et al. Comparision of optic nerve measurement obtained by optical coherence Tomography and confocal scanning laser ophthalmoscopy // Am.J. OphthalmoL 2003, — v, 135. — P. 504-512.
157. Sheen N J„ Aldridge C-, Drasdo N. et al. The effect of astigmatism and working distance on optic nerve head images using a Heidelberg Retina Tomograph scanning Laser ophthalmoscope // Am J. Ophthalmol, 2001. — v. 131. — P. 716-721.
158. Sommer A-, Quigley TLA. Robin A.I. et al. Evaluation of nerve fiber layer assessment// Arch. Ophthalmol. 1984 v. 102. — P. 1766-1771
159. Sommer A., Katz J,. Quigley H.A. et al. Clinically Detectable Nerve Fiber Atrophy Precedes the Onset Glaucomatous Field Loss // Arch. Ophthalmol. 1991,-v. 109.-P. 77-83,
160. Tjon-Fo Sang. Lemij H. The sensitivity and specificity of nerve fiber layer measurements in glaucoma as determined with scanning laser polarimcty //Am,J. Ophthalmol 1997 — vol, 123. — P 62-69.
161. Tote D M., Edwards M.P., Davey K.G., Menage M.J. The correlation of the visual field with scanning laser ophthalmoscope measurements in glaucoma // Eye. 1998. — Vol. 12. — P. 686-690.
162. Toprac A.B., Gilma/ O F. Relation of optic disc topography and age to thickness of retinal nerve fiber layer as measured using scanning laser poiarimelry in normal subjects //Br. J. Ophthalmol 2000,- Vol. 84. — P. 473-478.
163. Tuulonen A,, Airaksincn PJ. Initial Glaucomatous Optic Disc and Retinal Nerve Fiber layer abnormalities and their progression ft Am,J. Ophthalmol, -1991.-v. HIP. 485-490.
164. Tuulonen A.r Burk R. Airaksincn P.J Comparison of optic measurements by Heidelberg Retina Tomograph and manual techniques //Invest. Ophtalmol. V i s.Sci.-1993 ,-v, 34 (suppl. )-p. 1506
165. Ugurlu S„ Hoffman D. Garwey-Heath D.F., Caprioli J, Relationship between structural abnormalities and shot-wavelength perimetric defect in eyes at rise glaucomati Am.J. Ophthalmol. 2000, — v. 129, — P.529-598.
166. Vama R,, Stcinmann W.C., Scott I.U. Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma // Opthalmology-1992,-v,99 -P,215-221
167. Vongphanit J. Mitchell P., Wang J J Population prevalence of tilted optic discs and relationship of this sign to refractive error U Ani.J. Ophthalmol. 2002. — v. 133 -№S.-P.679-685,
168. Vybomy P. Dohnalova P. The use of I IRT for prevention of glaucoma//5the Intern, glaucoma symposium (abstract).- CapeTown.-2005.-P. A50.
169. Wang T.H., Lin S,Y„ Shih Y.F., Huang J.K, Evaluation of optic disc changes in severe myopia// J.Formos. Med. Assoc -2000-vol 997 -P,559-563,
170. Weber J. Danhein F., Danhein D. The topographical relationship between optic disc and visual field in glaucoma // Acta Ophthalmologics -I990.-v.68.-P.568-574.
171. Weinreb R.N. Shakiba S., Zangwill I,. Scanning laser polarimetry to measure ihc nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes // Am.J- Ophthalmol. -1995. v. 119. — P.627-636.
172. Weitgasser Wackemagel W. Glaucoma beyond IOP and eye U 5th Intern, glaucoma symposium (abstract),- Cape Town.20G5.-P A-26.
173. Wollstein G., Garway-Heath D.F. Hitching* R.A. Identification early glaucoma cases with the Scanning Laser Ophthalmoscope. Ophthalmology.- 1998,-vol.l05.-P.l557-l563.
174. Woo J., Leung C,4 Tsc R. Reversibility in RNFL thickness (OCT imaging) in treated juvenile glaucoma cascs/ZSlhc Intern, glaucoma symposium (abstract). -Cape Town 2005.-P A. 50
175. Jamagishi N. Anton A. Sample P.A. el all. Mapping structural damage of the optic disc to visual field defect in glaucoma// Am.J. Ophthalmol 1997. v. 123. — P.667-676.
176. Yamazaki Y„ Yoshikawa K., Kunimatsu S„ ct al. Influence of myopic disc shape on the diagnostic precision of the Heidelberg retina tomograph // Jpn. J. Ophthalmol. 1999. ■ v. 43. — Ns 5.-P.392-397.
177. Yamazaki Y., Mizuki K,, Havami/u V., Tanaka C. Correlation of blue chromatic macular sensitivity with optic disc change in early glaucoma patients.’/ Jpn. J. Ophthalmol 2002. — v. 46 — № L-P.89-94.
178. Yassur Y . Lusky M., Gruneivald E., Ben-Sira I. Regression of optic disc excavation and visual field damage following glaucoma surgery in eyes with longstanding glaucoma// Glaucoma .-I984.-v,6. № 5.- P.202-207
179. Yuksel N. Altintas O. Celik M„Aydogan B. Caglar Y. Analysis of retinal nerve fiber layer tnickness in patients with pseudoexfoliation syndrome using
источник