Близорукость у кого чаще

Известно давно: зрение – основной орган чувств человека. По различным данным, объем информации, получаемой посредством визуального восприятия, составляет 60-90 процентов. Благодаря глазам мы можем различать форму, цвет и размер, месторасположение объектов, расстояние до и между ними. Вот почему зрение играет важную функцию жизнеобеспечения человека.

Каким образом мы видим окружающий мир? Исходящий или рассеиваемый свет предметов образует световые волны. Преломляясь через роговицу и хрусталик глаза, пучок света фокусируется на сетчатке, состоящей из светочувствительных клеток – фоторецепторов. После этого происходит процесс формирования и передачи нервного импульса в кору головного мозга. Завершающим этапом служит обработка и преобразование головным мозгом полученной информации в зрительный образ.

Нарушение зрения или что такое близорукость

Явление преломления и фокусирования световых лучей называют рефракцией. В норме рефракция равна длине глазной оси, а световой пучок собирается на сетчатке. Это позволяет отчетливо распознавать разно удаленные предметы и носит название эмметропии.

Близорукость (по-научному миопия) – заболевание, при котором снижается способность человека хорошо видеть вдаль. При этом близкорасположенные предметы различаются четко и ясно. Для истинной миопии характерно изменение формы глазного яблока (его удлинение), а также фокусирование пучка света не на сетчатке, а перед ней. Вследствие таких изменений, нездоровый глаз не может преломлять свет должным образом, из-за чего четкость изображения значительно ухудшается.

Этиология близорукости

Долгое время считалось, что основная причина близорукости – «неправильные» гены, доставшиеся по наследству. Действительно, если оба родителя страдают данным заболеванием, вероятность «передачи» увеличивается в разы. Однако генетическая предрасположенность к глазным заболеваниям еще не является гарантом болезни.

Проведенные в 1960-е годы исследования в области близорукости несколько разъяснили ситуацию. Они показали: плохая генетика «срабатывает» лишь у однояйцевых близнецов, имеющих схожие ДНК. В остальных же случаях близорукость спровоцирована не только наследственным фактором. Реализуется ли генетическая информация, зависит, прежде всего, от образа жизни человека и нагрузки на его зрительный аппарат.

Помимо наследственности, среди причин возникновения миопии ученые выделяют:

• неадекватные зрительные нагрузки
• несбалансированное питание
• неправильное положение при чтении, работе за компьютером
• слабость мышц глазного яблока

Рост близорукости. Статистика стран мира

Миопия – явление прогрессирующее, которое зачастую приводит к патологическим изменениям органа зрения и полной слепоте. Количество людей, страдающих близорукостью, ежегодно увеличивается. Так, если в 2010 году эта цифра составляла 2 миллиарда человек по всему миру, то к 2020 году миопических людей ожидается на пол миллиарда больше. По предварительным прогнозам ученых, к 2050 году близорукими станет около половины населения земного шара, что приблизительно составит 5 миллиардов человек. При этом миопией высокой степени будет страдать почти 20% людей.

Развитие зрительного аппарата происходит на протяжении всего периода роста человека: размер глазного яблока постепенно увеличивается. Параллельно с этим может развиваться и близорукость. Чаще всего пик заболеваемости приходится на школьный возраст – 9-12 лет. На сегодняшний день миопическая эпидемия охватила уже свыше 80 миллионов детей, а экономические затраты на лечение составили почти 270 миллиардов долларов во всем мире.

Неутешительная картина и среди учащихся высших учебных заведений. Возьмем, к примеру, студентов вузов Восточной Азии, 20% которых имеет высокую степень близорукости. Половине из них грозит отслойка сетчатки, катаракта, глаукома и даже слепота. Если еще 60 лет назад близорукостью страдала лишь 1/5 часть населения Китая, то современная статистика шокирует: только 10% китайских подростков имеют хорошее зрение.

У американцев более удовлетворительная статистика. Благодаря «подкованности» в сфере близорукости, отмечаются относительно невысокие показатели заболеваемости среди детей — только 20% из них подвержены миопии. Та же ситуация и в Великобритании, хотя за последние полвека количество миопических глаз увеличилось вдвое.

В этой «гонке» лидирует Австралия, демонстрируя небольшой процент детской заболеваемости – около 16. А в России, к сожалению, миопия является основной глазной патологией, охватывая 28% детей дошкольного возраста. Для их лечения применяются всевозможные методы, включая физиотерапию, диету, лечебную гимнастику и мануальную терапию.

Причины роста близорукости

Несколько сотен лет назад немецкий астроном и оптик Иоганн Кеплер выдвинул предположение: рост близорукости связан с повышением уровня цивилизованности и образованности людей. Чем больше времени человек посвящал обучению, тем хуже становилось его зрение. К слову сказать, Кеплер сам страдал миопией, объясняя это большой любовью к книгам.

Связь между близорукостью и образованием нашла свое подтверждение в конце 20-го века в Израиле. Оказалось, что наиболее высокий процент миопических глаз у детей и подростков, которые посещают религиозные школы, проводя много времени за изучением священных текстов.

В начале 2000-х выяснилось: чтение и работа за компьютером не являются основными виновниками миопии. Через 7 лет были проведены исследования, участие в которых приняло полтысячи американских детей 8-9-ти лет с нормальным зрением. На протяжении 5-летнего периода ученые изучали их образ жизни, учитывая занятия спортом и время, проведенное вне 4-х стен. В результате у 20% детей, которые мало времени находились на улице, развилась миопия. К такому же итогу пришли позже в Австралии, исследовав 4000 детей школьного возраста.

Результаты этих исследований вполне закономерны. Так, естественный свет стимулирует выработку дофамина, благодаря которому форма глазного яблока остается неизменной. Дофамин – гормон-нейромедиатор, который продуцируется сетчаткой (в том числе) лишь под воздействием солнечного света. При его нехватке глазная ось удлиняется, что является одной из причин возникновения миопии.

В 1904 году в книге Генри Эдварда Джуллера «Офтальмологическая наука и практика» было написано, что для избавления от близорукости необходимо домашнюю обстановку сменить на уличную. «Таким образом мы пришли к тому, о чем знали еще сто лет назад» — указывает Wildsoet.

Нынешний рост близорукости объясняется тем, что дети слишком много времени проводят за компьютерами, забывая о пользе и необходимости прогулок на свежем воздухе. Длительное сидение за книгами и чрезмерное увлечение гаджетами – главные враги современного ребёнка. Например, у китайского школьника более ½ суток в неделю уходит на выполнение домашнего задания, в то время как американский ученик в среднем тратит около 5-6-ти часов. Этим (в том числе) объясняется столь разный уровень заболеваемости близорукостью в данных странах.

Методы коррекции близорукости

Лазерная, оптическая, медикаментозная и хирургическая коррекция – все это способы борьбы с миопией. Так, если самым радикальным методом является хирургический, то одним из самых доступных и популярных — контактная коррекция зрения. Ее преимущества налицо: это и невысокая стоимость линз, и удобство использования, и эстетика. По сравнению с очками, контактные линзы не дают бликов и искажения картинки, позволяют видеть ее в полной мере, с реальными формами и габаритами предметов.

Используя контактные линзы, не стоит бояться, что они замерзнут, запотеют или испачкаются как очки. При этом можно вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Контактные линзы могут помочь даже на более поздних стадиях заболевания и «исправить» среднюю и высокую степень близорукости. В частности, при высокой степени миопии благодаря линзам достигается максимальная острота зрения.

Важно помнить: правильно подобранные контактные линзы способны исправить все погрешности глаза, в то время как неверная коррекция может усугубить ситуацию.

Линзы для замедления прогрессирования близорукости

Учеными из института Brien Holden Vision, специализирующегося на проблеме близорукости, обнаружено: развитие заболеваемости можно приостановить. И контактная коррекция зрения играет в этом не последнюю роль. Контактные линзы могут не только обеспечить комфорт и хорошее качество видения, но и замедлить прогрессирование миопии. Это безопасный и в то же время эффективный метод коррекции зрения.

Осознавая все преимущества метода, количество людей, использующих контактные линзы при близорукости, постоянно увеличивается. И, если с выбором контактных корректоров для взрослых проблем не возникает, то в случае с детской миопией ситуация сложнее.

Однако компания CooperVision позаботилась об этом, представив мягкие контактные линзы MiSight®. Это однодневные линзы, подходящие как детям, так и подросткам. При контактной коррекции зрения у детей младшего возраста они просто незаменимы. Благодаря конструкции линз с двойной фокусировкой поле зрения становится шире, качество изображения на сетчатке улучшается. Рост глазного яблока приостанавливается, что позволяет контролировать миопическую прогрессию.

Для подтверждения эффективности линз MiSight в борьбе с миопией, компания CooperVision провела исследования среди детей 8-12 лет. По итогу трехгодичного периода были получены положительные результаты, свидетельствующие о замедлении роста близорукости.

Как предотвратить миопию

При несвоевременном выявлении, появление близорукости в раннем возрасте влечет за собой вероятность пожизненного ухода за глазами. Вот почему важно как можно раньше обнаружить «врага». Каковы симптомы этого коварного заболевания? Основные из них – прищуривание и чувство напряжения в глазах. При близорукости также могут возникать головные боли и усталость глаз во время занятий спортом или вождения автомобиля.

Когда речь идет о детской миопии, родителям стоит внимательно отнестись к здоровью ребенка, если он: регулярно трет глаза, часто моргает, смотрит телевизор с близкого расстояния, плохо видит школьную доску, жалуется на усталость глаз и головные боли.

Что может помочь предотвратить появление миопии в детстве? Основываясь на исследованиях в области близорукости, ученый из Австралийского национального университета Ян Морган, подсчитал: для профилактики миопии ребенок должен около 3-х часов в день находиться под воздействием освещения мощностью 10 000 люкс. Столь сильную мощность не может обеспечить ни один искусственный свет — только естественный.

Кроме того, необходимо обеспечить ребенку: режим труда и отдыха, сбалансированное питание, оптимальную зрительную нагрузку. Крайне важным звеном является регулярная диагностика зрения.

Таким образом, при условии соблюдения всех вышеперечисленных пунктов, можно предотвратить возникновение и развитие близорукости. А компания «Офтальмооптика Холдинг» поможет Вам сохранить здоровье глаз на долгие годы.

источник

Евгения Васильевна Голубева,
зам.главного врача ОПТИК СИТИ,
детский офтальмолог

Принято считать, что миопия — болезнь роста. В большинстве случаев это именно так. Но не всегда после окончании подросткового периода близорукость останавливает свое развитие. Врачи отмечают появление начальной близорукости или ее прогрессирование и у взрослых. Явление это довольно редкое, но требующее внимания специалистов.

В настоящее время основной причиной развития близорукости считают аномальное развитие соединительной ткани, напряжение аккомодации при работе на близком расстоянии и нарушение бинокулярного баланса (фории). Чаще всего с данной проблемой сталкиваются люди, которые имеют специальность, связанную с постоянным зрительным напряжением.

В зрелом возрасте миопия проявляется на фоне некоторых общих заболеваний, инфекций, отравлений рядом токсинов, гормональных нарушений. Может происходить рост имеющейся близорукости во время беременности, в это же время иногда возникают изменения сетчатки, требующие неотложного вмешательства.

В среднем и старшем возрасте присоединяются деструктивные изменения в стекловидном теле, уплотнение хрусталика, постепенное увеличение внутриглазного давления.

Наиболее опасной является злокачественная миопия, которая является не столько аномалией рефракции, сколько тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Изменения сетчатки приводят к значительному снижению зрения, невозможности выполнять привычные профессиональные и даже бытовые действия.

Чаще всего прогрессирование миопии возникает у взрослых, испытывающих повышенное зрительное напряжение не только на близком расстоянии, но и в целом имеющих зрительное утомление.

Частота выявления миопии больше у людей, работающих за компьютерами, у бухгалтеров, программистов, менеджеров, швей, часовщиков, ювелиров, но встречаются и случаи прогрессирования миопии у водителей-дальнобойщиков, таксистов и пилотов. Людям данных профессий необходимо проходить диспансерное наблюдение каждые 1-2 года. Настоятельно рекомендуется наблюдение у врача-офтальмолога и при эндокринных заболеваниях, патологии почек, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Провоцирующие факторы:

• длительная работа на близких расстояниях;
• продолжительное сидение за компьютером;
• неправильная организация рабочего процесса;
• избыточные зрительные нагрузки;
• недостаточная освещенность рабочего места;
• гормональные и иммунные нарушения;
• инфекции;
• нехватка определенных микроэлементов.

Появление у взрослых жалоб на снижение зрения вдаль не всегда является признаком стойких изменений рефракции (прогрессирующей близорукости). Известно, что и у взрослых возможно возникновение функциональных нарушений — астенопии, расстройств аккомодации и бинокулярных функций. В этих случаях могут появляться жалобы на головные боли, утомляемость, чувство засоренности в глазах, покраснение и боли в области глаз.

В последние десятилетия функциональных расстройств становится все больше. Только при специализированном обследовании возможно выявление истинной причины ухудшения зрения. Компания ОПТИК СИТИ располагает возможностью проведения диагностики нарушений аккомодации на современном компьютерном приборе «Аккомодографе». Результаты исследования выдаются сразу после его проведения в наглядной, понятной даже для пациента форме. Анализ результатов АКГ позволяет выбрать оптимальный вид коррекции, назначить медикаментозное или аппаратное лечение.

Приобретение очков без подбора недопустимо, так как может наоборот усугубить нарушения. Первое время пациент отмечает улучшение зрения вдаль, но достаточно быстро наступает адаптация и возможно дальнейшее ухудшение состояния.

При обследовании врач или оптометрист выявит возможные состояния нарушений аккомодации, конвергенции, бинокулярного зрения, а возможно и нарушения рефракции (например, миопию, анизометропию, астигматизм).

Современные виды очковых линз позволяют скорректировать аномалии рефракции, улучшить переносимость очков при сложной коррекции, уменьшить напряжение при длительной работе с компьютером. Для сложных случаев коррекции наши специалисты используют индивидуальное изготовление линз по технологии Freeform, линз с разгрузкой аккомодации, призматических линз, офисных и прогрессивных линз.

В некоторых случаях может потребоваться консультация и обследование у других специалистов. Ведь порой расстройство зрения является лишь первым проявлением общих заболеваний.

• при любой степени миопии у взрослых рекомендуется использовать полноценную коррекцию;
• необходимо правильно организовать рабочее место, подобрать эргономичную мебель, создать хорошее освещение;
• очень важно обеспечить возможность дробного зрительного отдыха во время рабочего дня;
• сохраняет актуальность выполнение комплекса двигательной глазной гимнастики;
• в осенне-весенний период возможно проведение антиоксидантной терапии, для которой в настоящее время разработаны многочисленные витаминные комплексы;
• необходимо проводить регулярные осмотры у врача или оптометриста, которые позволят вовремя выявить осложнения и провести лечение.

Комплексный подход к профилактике прогрессирования миопии позволяет минимизировать негативные последствия миопии у взрослых.

источник

Что же такое близорукость ?

Наши глаза передают зрительную информацию в головной мозг. В мозге происходят очень сложные процессы, благодаря которым мы воспринимаем окружающий нас мир.

Нормальная работа зрения возможна только при условии, что оптическая система глаза правильная и способна проецировать окружающий мир на сетчатку глаза.

Выделяют три типа оптической системы глаза: дальнозоркость, эмметропия и близорукость. Эти понятия — физические характеристики преломляющей силы оптической системы. Эмметропия — норма. Близорукость и дальнозоркость, если приводят к снижению зрения или дискомфорту — патология. Последние состояния принято называть аномалиями рефракции и измеряют теми же значениями, что и линзы, их (аномалии) исправляющие. Не выраженную дальнозоркость считают нормальной рефракцией, так как в таком случае зрение не снижается. Близорукость обозначают знаком «минус», а дальнозоркость – знаком «плюс». Близорукость исправляется «отрицательными» линзами, а дальнозоркость – «положительными». Каждая линза, кроме знака, имеет ещё и значение, измеряемое в диоптриях. Диоптрии характеризуют преломляющую силу линзы. Так мы обычно говорим: «у меня близорукость минус три», или «у меня на одном глазу близорукость минус один, а на другом дальнозоркость плюс три». Такой язык всегда понятен специалистам. Эмметропия – состояние пограничное между дальнозоркостью и близорукостью, не требует коррекции и количественно обозначается как ноль.

Глаз человека по принципу действия подобен фотокамере, в которой окружающий мир проецируется на пленку или матрицу. Эта проекция осуществляется системой линз и возможна, только если линзы имеют строго определенные значения. В магазине не бывает фотокамер, линзы которых не могут проецировать окружающий мир чётко. В природе такое встречается.

В глазу функции фотоплёнки или матрицы выполняет сетчатка. Мы хорошо и чётко всё видим только в том случае, когда оптика нашего глаза всё проецирует на сетчатку. Сетчатка воспринимает изображение и передает его в мозг. При близорукости, лишь предметы, находящиеся вблизи, проецируются на сетчатку, а удаленные проецируются перед ней и кажутся нечеткими. При дальнозоркости удаленные предметы проецируются на сетчатку, а близкие проецируются позади сетчатки и видны размыто.

Как правило, аномалии рефракции глаза не столь зависят непосредственно от силы оптических линз, сколько от длины глазного яблока. При дальнозоркости глаз короче, при близорукости длиннее.

В норме человек рождается с дальнозоркостью. Потом весь период детства и подростковый возраст глазное яблоко незначительно удлиняется. Это удлинение сопровождается снижением дальнозоркости. Максимальное снижение наблюдается на первом году жизни. С возрастом рост глаза замедляется и в зрелом возрасте прекращается вовсе.

У разных людей рост глаза происходит по-разному. У одних он быстрый, у других медленный. При быстром росте глазного яблока падение дальнозоркости происходит быстрее и если дальнозоркость исчезает полностью в период детства, то дальнейший рост глазного яблока будет причиной роста близорукости. Во взрослом состоянии рост близорукости в абсолютном большинстве случаев замедляется и останавливается.

Как правило, чем раньше начинается близорукость, тем сильнее она становится, так как для роста глаза остается больше времени. Однако, может не быть никакой закономерности. Мы до сих пор до конца не понимаем, почему у одних детей близорукость начавшись быстро вдруг сама останавливается, а у других прогрессирует до высоких цифр.

Малый запас дальнозоркости в дошкольном возрасте — фактор риска миопии, это показано в исследованиях.

Ранее считалось, что чаще встречается у тех людей, у которых были избыточные зрительные нагрузки в детском и подростковом возрасте. Однако, последние исследования показывают, что риск возникновения и прогресса миопии связан со снижением времени пребывания на дневном свете . Связь настолько значима, что увеличение времени прогулки- в настоящее прогулки должны быть основной рекомендацией детям , у которых есть риск развития миопии или миопия уже прогрессирует.

Все больше данных о том, что сами по себе нагрузки на близком расстоянии не основной фактор роста миопии, просто из-за нагрузок ребенок меньше времени проводит на улице.

Наследственная предрасположенность к близорукости тоже играет свою роль, но сложно сказать, какую, ведь зачастую дети перенимают от своих родителей не только гены, но и образ жизни. В настоящее время уже больше становится известно о генетике миопии, однако пока мы только в начале пути. Что можно сказать определенно уже сейчас — миопия это группа заболеваний и в разных случаях миопии, возможно, ключевую роль играют разными факторы.

Офтальмологи уже давно пытаются повлиять на рост близорукости. Использовались многочисленные методы, которые были направлены на различные предполагаемые факторы роста близорукости.

Осуществлялись попытки использовать рефлексотерапию, традиционную китайскую медицину, гомеопатию, различные виды зрительных гимнастик, массаж шеи и воротниковой зоны, тренажеры — однако они не доказали себя на практике.

С появлением доказательного подхода в медицине большинство так называемых методов лечения прогрессирующей миопии кануло в Лету, однако в нашей стране многие из них используются до сих пор.

Существует сложно объяснимый феномен, который заключается в том, что в России и странах бывшего СССР используются методики, которые не обсуждаются и не используются нигде в мире, иполностью игнорируется обсуждение международных разработок, которые даже новыми уже назвать сложно, в которых уточняются лишь детали путём продолжающихся исследований, а не суть. Существуют группы энтузиастов офтальмологов, которые стараются быть в тренде и многое делают для того чтобы современные представления о близорукости распространялись и в русскоязычном интернете.

Методы коррекции миопии

Коррекция очками. Очковая коррекция — самый первый и самый простой метод коррекции. Очки ребенку и подростку с прогрессирующей близорукостью должны быть выписаны до полной коррекции с учетом максимального комфорта. Это правило справедливо и для взрослых пациентов.

Мнение, что миопию у детей и подростков стоит корригировать не полностью, так как это способствует стабилизации процесса, оказалось неверным. Кроме того, существуют работы, показывающее, что неполная коррекция миопии может привести к еще более быстрому ее прогрессированию. Однако, и это спорно.

Контактные линзы — эстетичный, нехирургический метод коррекции миопии. Контактные линзы подходят детям и подросткам. Есть предубеждение, что контактные линзы можно носить только взрослым. Это не так. Контактные линзы используют дети и подростки и легко с ним справляются.

Ещё немного о рефракции, о миопии и ее прогрессе

Миопия растет в молодом возрасте, крайне редко или в незначительной степени может прогрессировать в зрелом возрасте. В абсолютном большинстве случаев прогрессирование миопии заканчивается. Миопия прогрессирует по разному; у большинства людей она не становится большой проблемой и заканчивает свой рост в молодом возрасте. Изменения рефракции могут происходить и в зрелом возрасте, что чаще связано с нормальными возрастными изменениями хрусталика. Однако все дальнейшие изменения уже не связаны с ростом глаза.

Основная причина миопии это увеличение роста глазного яблока, чем длиннее передне — задний размер, тем больше сдвиг от дальнозоркости к близорукости. Расти глаз может — уменьшаться нет. Следовательно миопия может только расти, а дальнозоркость может только падать. Можно зная точный размер передние- задний размер глаза сказать какой рефракции он соответствует? Нет, кроме длины глаза индивидуальный вклад в преломляющую силу оптики глаза вносят роговица и хрусталик, а их оптические свойства разные у разных людей. Однако “естественное” изменение рефракции связано только с ростом глаза. Одна из двух линз глаза — хрусталик не зафиксирована жестко, а висит на связках, которые подвижны и ее оптические свойства могут меняться в зависимости от тонуса мышцы, которая способна менять оптику глаза (это необходимо для взгляда вблизи). Поэтому скорее всего корректней говорить о том, что рефракция живого глаза величина не точная до нескольких цифр после запятой и некоторые ее колебания вполне допустимы.

Под клинической рефракцией в офтальмологии понимают рефракцию линзы, которую необходимо было бы поставить перед глазом, чтобы глаз был установлен в бесконечность. Есть мнение что рефракция определяется после закапывания капель которые парализуют работу хрусталика. Иногда офтальмологи называют эту рефракцию “истинной рефракцией”, однако в норме рефракция живого глаза это рефракция живого хрусталика, а не парализованного. Я знаю примеры, когда капли парализующие хрусталик капают месяцами для “точного определения рефракции” однако куда приложить значения рефракции с хорошо парализованной аккомодацией — пока не известно. Если перестать считать такую рефракцию за эталон, то и смысл такого определения пропадает. Опять же, с оговорками, если не учесть, что само закапывание некоторых капель ведёт к стабилизации близорукости, но тогда такие цели и стоит декларировать.

Клиническая рефракция это рефракция живого глаза при взгляде вдаль.

Из этого определения так же следует объяснение почему мы все же пользуемся каплям, которые капают для определения рефракции. Потому, что мы не можем быть уверенными что маленький ребенок смотрит в бесконечность как мы хотим. Маленьких детей обычно мало интересует что хотят от них окулисты. Кроме того при параличе хрусталика легче оценивать динамику во времени.

Стабилизация прогрессирующей близорукости

Рост миопии связан с ростом глаза. Редкие случаи, когда есть другая причина, я рассматривать не буду.Это единственный фактор на который мы можем и пытаемся воздействовать.

В большинстве случаев миопия не вырастает до высокой степени и на неё не нужно оказывать какого- либо воздействия.

Из тех методов которые существуют на сегодня наибольшее количество убедительных исследований накоплено по трем направлениям.

Фармакологическое лечение. Использование. м- холиноблокаторов,различной концентрации атропина в многочисленных исследованиях показывает максимальную эффективность. Использование низкой концентрации атропина эффективно и скорее всего безопасно. Действие атропина скорее всего не связано с блокировкой аккомодации, возможно оно основано через воздействие на фибробласты склеры.

Ортокератологические контактные линзы- линзы также эффективны при использовании для стабилизации прогрессирующей миопии. Много споров возникает по поводу безопасности использования таких линз, однако сейчас мы говорим об эффективности. Эффект стабилизации по видимому связан с тем, что ночные контактные линзы корректируют дефокус на на периферии сетчатки, однако пока это только предположение.

Казалось бы это уже обсуждалось, но совсем недавно стали появляться исследования, которые показывают, что увеличение времени прогулок положительно влияет на стабилизацию миопии. Теперь это подтверждено исследованиями. Оказывается, если гулять на два часа дольше чем обычно, риск возникновения миопии существенно снижается, а если она есть, то снижается скорость ее прогрессирования.

Все эти методы сейчас на пике обсуждения в мировом офтальмологическом сообществе. Мы ждём и получаем все новые и новые исследования по теме.

Вызывает удивление, когда для стабилизации миопии до сих пор офтальмологи выписывают препараты черники, витамины, тренажеры и прочие бесполезные вещи.

В абсолютном большинстве случаев даже методы с доказанной эффективностью не используются. Это связано с тем, что в абсолютном большинстве случаев миопия не становится большой проблемой и прогрессирует незначительно. Атропин и ночные контактные линзы используются офтальмологами по всему миру однако, пока это не массовое явление. Это связано с тем, что реально миопия не воспринимается как значимая проблема и возможно,безопасность методов пока не убедительна. Однако, количество исследований по теме резко возросло последние пять лет и недавно, даже на заседании Американской Академии Детской Офтальмологии поднимался вопрос о том, что количество детей с миопией становится все больше и необходимо обратить внимание нанизкие дозы атропина и рекомендовать прогулки детям с прогрессирующей миопией.

Конечно же надо подходить избирательно. Я встречаю случаи, когда у подростков нет выраженного роста миопии и учитывая возраст можно предположить, что близорукость не вырастет слишком высокой; однако родители настаивают на использовании атропина. Для большинства детей достаточно просто наблюдения.

источник

Что такое близорукость (миопия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганок С. А., офтальмолога со стажем в 9 лет.

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно четко видно близко расположенные предметы. Поэтому в русском языке это называется “близорукостью”. Миопия происходит в результате изменения формы глазного яблока, когда оно вытягивается в переднезадней оси, приобретая более овальную и вытянутую форму. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1 мм характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости. За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз (с 25 до 45%). [1] В таких странах, как США (41.6%) [2] и странах Азии (Тайвань 90%, [3] Сингапур 79,3%, [4] Китай 95.5% среди студентов [5] ) эта проблема занимает большее количество умов. Я глубоко убежден, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом. К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на “более выгодный” результат, потому что надо отчитаться (это лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).

Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:

• Нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже)
• Генетические факторы

Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии “генетической скомпрометированности” ребенок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своем видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на “близорукость адаптации” (ввиду нарушения зрительного режима) и “генетическую близорукость”. Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.

Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?

Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идет вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде “наполнитель” глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счет напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.

На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть четко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе — для четкого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроится, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет, с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты “электронные”, дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.

Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым “призывам” фокусироваться вблизи.

Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие “каркас” глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребенка равна “+4 дптр”, ребенок растет, и с каждым годом растет его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1.3 мм. Этот процесс и механизм роста, по неизвестным причинам включается у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как “-28.0 диоптрий”.

Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчетливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы еще в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.

Частые признаки заболевания — это нечеткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохраненной относительной четкости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идет о ребенке, мы часто сталкиваемся с симуляцией, просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции, в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребенка проблемы со зрением, если он:

1. Щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали;
2. Оттягивает внешний уголок глаза, делая его “уже”, опять же при попытке рассмотреть что-либо в дали;
3. При наступлении темного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов;
4. Ребенок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация;
5. Ребенок необычно наклоняет голову в сторону, в попытке рассмотреть объекты вдали;
6. Ребенок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью;

До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.

Итак, давайте вкратце разберем их:

• Нерегулярное ношение очков может предупредить дальнейшее развитие близорукости. Нет, это неверно. Более того, при отсутствии устойчивого, четкого изображения на сетчатке организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот к росту глаза. К счастью, такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.
• Ношение очков/линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100%, положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению. Нет, по данным исследования 2002 г., проводимого в Малайзии [4] , эти домыслы не верны. Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта, не приводит
• Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочих БАДов в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости. Миф. Эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом. [2]
• Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы. Тоже миф. [6] Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ, просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему, мы к ней вернемся.
• Оперативное вмешательство, именуемое склеропластика, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости. К сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах, как склероукрепляющая операция, мягко говоря, мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали «облегченную склеропластику», эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру-Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Этот вид вмешательства один из наиболее обширных по количеству осложнений. [7]
• Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги. Нет, к сожалению, как бы мне ни хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно — для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как при чтении книги, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение и неравномерность освещения, что делает еще более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребенок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35см — риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.

В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени, и принято их делить по величине рефракции:

1. Легкая: до 2,75 диоптрий;
2. Средняя: от 3.0 до 5,75 диоптрий;
3. Высокая: свыше 6.0 и более диоптрий;

Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются «толстые» очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счет деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко —разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф — о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским «не положено, у вас спецгруппа»).

Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и «крутости» близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берется лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому «склепыванию», тем самым укрепляя ее. И все. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой ввиду ее истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берем человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.

В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на прием к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном «бодрствовании», т.е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза . Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме — является искомым. Циклоплегия — это состояние, когда фокусированочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т.е. специально для того, чтобы она не мешала. Просто потому, что если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще ее наличии могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриаз), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приеме вашему ребенку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была все же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь ее тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

Если говорить о «ложной близорукости», или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца, ввиду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и «застопорилась» на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счет неоднозначно, и тем не менее, путем зрительных тренировок, применяя «волевую аккомодацию», можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют «спазм аккомодации», а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передает суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее емкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты «капалок», черники и прочей «околонаучной мудрости». Поэтому сегодня не совсем понятно, как описыватьэто состояние. И дети, особенно много и часто сидящие «носом» в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, «функциональная поломка мышцы» скорее поддается лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счет создания рассеянных образов.

Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1.5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. Потому что на фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребенка «-7.0», «-10.0» и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины — всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.

Чаще всего пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью легко и бюджетно. Те, кто не сталкивался с близорукостью, приходит за «каплями», таблетками, «может упражнения поделать» и с тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость, и говорить о возможности функциональных изменений не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз «немного» подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах никак, ничем, ни за какие деньги. [8] Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

• Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, такую же горку минусов, но это по-прежнему классика выбора.
• Контактная коррекция. Иначе говоря контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: что лучше? Очки или линзы? И поступлю не совсем честно: что лучше — огромный, все проходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов будет и прав, и не прав. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической «полезности», а точнее «невредности» — современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию, при соблюдении режима ношения, указанного производителем.
• Лазерная коррекция. Сегодня эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость, шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть: как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу — по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять ее форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнет попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция, мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. Те, кто выбирает лазерную коррекцию, не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т. д. Сейчас с помощью этой методики можно создать нужную форму роговицы, с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении «правила 20/20/20(7)». Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: «Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)». Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребенок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребенок сутками рисует, например, графику — также не похвальный.

Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в «Казаки-разбойники»? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Старайтесь строже соблюдать»правило 20/20/20(7)». В ваших силах не запретить ребенку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:

• Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор, на расстоянии чем дальше, тем лучше.
• Если мы говорим о веб-серфинге, общении — лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100см.
• Если это игры, то лучше пусть будет игровая консоль, подключённая к телевизору, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре.

Старайтесь понимать вашего ребенка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.

Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.

источник

Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм ), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм , степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза ( 24 мм ). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

• слабая — до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

источник