Прогрессирующая близорукость современные теории

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия)—вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки.

Этиология, патогенез. Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18—20-летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5—1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 3 дней.

Лечение. При высокой степени близорукости— постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3—6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05— 0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед, никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05—0,1 г 2 раза в день в течение 2—3 нед.

ХОРИОИДИТ—воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).

Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания, травмы глаз, осложненная близорукость.

Патогенез: экзогенный (при травме) или эндогенный занос возбудителя в сосуды сетчатки и затем в сосудистую оболочку; определенную роль играют токсины микробов, аллергия, иммуноафессия.

Симптомы. Понижение зрения, мерцание перед глазами (фотопсия), искажение предметов (метаморфопсия), скотомы в поле зрения, при периферической локализации процесса — гемералопия. На глазном дне сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело. Сосуды сетчатой оболочки проходят над ними не прерываясь. В исходе заболевания, которое обычно отличается длительным рецидивирующим течением, наступает атрофия сосудистой оболочки—очаг приобретает белый или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем появляется пигментация.

Лечение. При выраженной воспалительной реакции — мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0,2% раствор гидробромида скополамина и др.). В остром периоде — инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание 0,5% гидрокортизоновой мази 3—4 раза вдень, субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5—1 % эмульсии кортизона или гидрокортизона 1—2 раза в неделю. Общая противоаллергическая и противовоспалительная терапия—бутадион, салициламид, препараты кальция, димедрол, дипразин (пипольфен), антибиотики и сульфаниламиды.

Прогноз: при центральных хориоретинитах и атрофических изменениях в сетчатке острота зрения значительно снижается.

источник

Евгения Васильевна Голубева,
зам.главного врача ОПТИК СИТИ,
детский офтальмолог

Принято считать, что миопия — болезнь роста. В большинстве случаев это именно так. Но не всегда после окончании подросткового периода близорукость останавливает свое развитие. Врачи отмечают появление начальной близорукости или ее прогрессирование и у взрослых. Явление это довольно редкое, но требующее внимания специалистов.

В настоящее время основной причиной развития близорукости считают аномальное развитие соединительной ткани, напряжение аккомодации при работе на близком расстоянии и нарушение бинокулярного баланса (фории). Чаще всего с данной проблемой сталкиваются люди, которые имеют специальность, связанную с постоянным зрительным напряжением.

В зрелом возрасте миопия проявляется на фоне некоторых общих заболеваний, инфекций, отравлений рядом токсинов, гормональных нарушений. Может происходить рост имеющейся близорукости во время беременности, в это же время иногда возникают изменения сетчатки, требующие неотложного вмешательства.

В среднем и старшем возрасте присоединяются деструктивные изменения в стекловидном теле, уплотнение хрусталика, постепенное увеличение внутриглазного давления.

Наиболее опасной является злокачественная миопия, которая является не столько аномалией рефракции, сколько тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Изменения сетчатки приводят к значительному снижению зрения, невозможности выполнять привычные профессиональные и даже бытовые действия.

Чаще всего прогрессирование миопии возникает у взрослых, испытывающих повышенное зрительное напряжение не только на близком расстоянии, но и в целом имеющих зрительное утомление.

Частота выявления миопии больше у людей, работающих за компьютерами, у бухгалтеров, программистов, менеджеров, швей, часовщиков, ювелиров, но встречаются и случаи прогрессирования миопии у водителей-дальнобойщиков, таксистов и пилотов. Людям данных профессий необходимо проходить диспансерное наблюдение каждые 1-2 года. Настоятельно рекомендуется наблюдение у врача-офтальмолога и при эндокринных заболеваниях, патологии почек, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Провоцирующие факторы:

длительная работа на близких расстояниях;
продолжительное сидение за компьютером;
неправильная организация рабочего процесса;
избыточные зрительные нагрузки;
недостаточная освещенность рабочего места;
гормональные и иммунные нарушения;
инфекции;
нехватка определенных микроэлементов.

Появление у взрослых жалоб на снижение зрения вдаль не всегда является признаком стойких изменений рефракции (прогрессирующей близорукости). Известно, что и у взрослых возможно возникновение функциональных нарушений — астенопии, расстройств аккомодации и бинокулярных функций. В этих случаях могут появляться жалобы на головные боли, утомляемость, чувство засоренности в глазах, покраснение и боли в области глаз.

В последние десятилетия функциональных расстройств становится все больше. Только при специализированном обследовании возможно выявление истинной причины ухудшения зрения. Компания ОПТИК СИТИ располагает возможностью проведения диагностики нарушений аккомодации на современном компьютерном приборе «Аккомодографе». Результаты исследования выдаются сразу после его проведения в наглядной, понятной даже для пациента форме. Анализ результатов АКГ позволяет выбрать оптимальный вид коррекции, назначить медикаментозное или аппаратное лечение.

Приобретение очков без подбора недопустимо, так как может наоборот усугубить нарушения. Первое время пациент отмечает улучшение зрения вдаль, но достаточно быстро наступает адаптация и возможно дальнейшее ухудшение состояния.

При обследовании врач или оптометрист выявит возможные состояния нарушений аккомодации, конвергенции, бинокулярного зрения, а возможно и нарушения рефракции (например, миопию, анизометропию, астигматизм).

Современные виды очковых линз позволяют скорректировать аномалии рефракции, улучшить переносимость очков при сложной коррекции, уменьшить напряжение при длительной работе с компьютером. Для сложных случаев коррекции наши специалисты используют индивидуальное изготовление линз по технологии Freeform, линз с разгрузкой аккомодации, призматических линз, офисных и прогрессивных линз.

В некоторых случаях может потребоваться консультация и обследование у других специалистов. Ведь порой расстройство зрения является лишь первым проявлением общих заболеваний.

при любой степени миопии у взрослых рекомендуется использовать полноценную коррекцию;
необходимо правильно организовать рабочее место, подобрать эргономичную мебель, создать хорошее освещение;
очень важно обеспечить возможность дробного зрительного отдыха во время рабочего дня;
сохраняет актуальность выполнение комплекса двигательной глазной гимнастики;
в осенне-весенний период возможно проведение антиоксидантной терапии, для которой в настоящее время разработаны многочисленные витаминные комплексы;
необходимо проводить регулярные осмотры у врача или оптометриста, которые позволят вовремя выявить осложнения и провести лечение.

Комплексный подход к профилактике прогрессирования миопии позволяет минимизировать негативные последствия миопии у взрослых.

источник

С всё убыстряющимся темпом жизни, с развитием технического прогресса видоизменяются и болезни, выходящие на первый план социальной значимости. К таким болезням, на сегодняшний день, относятся болезни глаз, одна из которых близорукость или миопия.

Сейчас близорукость может возникнуть и начать прогрессировать уже у дошкольников. Когда она может возникнуть чаще всего:

при малоподвижном образе жизни;
при высокой нагрузке на глаза;
при питании, в котором недостаточно витаминов и микроэлементов;
если у ребенка слабый организм из-за частых заболеваний;
на фоне плохой экологии.

С ростом ребёнка и близорукость растёт, так у школьников в начальных классах она диагностируется в 6% случаях, в старших классах — до 16%, в выпускных классах почти у 20% учащихся, а у юношей и девушек, которые поступают в высшие учебные заведения обнаруживается уже у половины.

Это заболевание, которое поражает наиболее активных молодых членов общества, важно вовремя распознать и знать, как именно остановить ее развитие.

Прогрессирующая близорукость — это заболевание глаз, которое ведёт к снижению зрения у пациента при рассматривании предметов вдали.

Иногда, истинную прогрессирующую близорукость путают с ложной близорукостью (псевдомиопией).

Псевдомиопия появляется у людей, особенно у школьников:

при сильном напряжении зрения;
при усталости глаз;
при спазме аккомодации (т.е. когда ресничная мышца, которая позволяет хрусталику глаза приспосабливаться, расслабляться, при взгляде вдаль, вдруг фиксируется в напряжении). Например, когда ученик переводит взгляд с тетради на доску, хрусталик остаётся вытянутым, оптические лучи фокусируются перед сетчаткой и он видит размытое изображение, что и является близорукостью.

Но в отличии от истинной близорукости ложная легко проходит, если вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Истинной прогрессирующей близорукостью является близорукость, которая изменяется в худшую сторону, примерно на диоптрию за год. Пациент начинает жаловаться на ухудшение зрения при рассматривании предметов вдали, то есть происходит постепенное удлинение хрусталика.

Чтобы диагностировать прогрессирующую миопию, врач должен провести ультразвуковое исследование глазного яблока.

Развитие близорукости может происходить на протяжении нескольких лет.

Прогрессирующая близорукость у детей может перестать развиваться после завершения роста организма.
У пожилых, если за пять лет близорукость достигла почти 40 диоптрий, уже надо говорить об опасной миопической болезни.

При миопии, чтобы определить прогрессирующая она или нет, выделяют три степени:

слабая степень;
средняя степень;
высокая степень.

Слабой степени — это близорукость от 1 до 3 диоптрий. Если она будет прогрессировать появится прогрессирующая миопия средней степени — от 3 до 6 диоптрий, а потом, возможно, и высокой степени — от 6 диоптрий и может достигать 30.

ухудшение зрения, при рассматривании предметов вдали, но сохраняется чёткое восприятие близлежащих объектов;
прищуривание глаз;
мушки перед глазами.

Прогрессировать близорукость может по ряду причин:

Наследственный фактор — прогрессирование миопии возможно из-за врождённой ослабленной склеры, склонной к растяжению.
Переутомление зрительного аппарата — Постоянная работа или учёба за столом (чтение, письмо), за компьютером чрезмерно нагружает зрительный аппарат, что, в свою очередь, приводит к изменению оптики глаза. Организм настраивает её под условия использования, удлиняя ось глаза, что в конечном итоге приводит к близорукости и к её развитию.
Неправильное питание и плохая экология также влияют на развитие миопии. Исследования показали, что у людей, живущих в городских условиях, она распространена больше и прогрессирует чаще, чем в сельской местности.
Также, она чаще встречается у людей, ведущих малоподвижный, инфантильный образ жизни, чем у тех, которые занимаются различными видами спорта.
Иногда, близорукость начинает прогрессировать на фоне частых простудных, инфекционных заболеваний, у больных с повышенным давлением, с сахарным диабетом.
У женщин во время беременности, климакса или каких либо гормональных сбоях, также возможно развитие данного заболевания.

Профилактику развития миопии начинают ещё у новорождённых детей, определяя генетическую склонность организма ребёнка к данному заболеванию и их клиническую рефракцию.

Детям с симптомами предрасположенности к данному заболеванию, назначают постоянный осмотр у окулиста.
В школьном возрасте дети с прогрессирующей миопией должны сидеть на первых партах.
Все школьники должны заниматься, по мере возможности, в классах с естественным освещением и получать нагрузку соразмерно возрастной категории.
Родители и учителя должны научить детей правильному расположению глаз от игрушек, книг, тетрадей (около 30 см), при чтении.
Также важно научить их правильно сидеть за партой, во время еды и самим не забывать про это на своих рабочих местах.
Необходимо соблюдать сбалансированный рацион питания, включающий в себя все нужные витамины и микроэлементы (витамины A, B1 и B12 и микроэлементы — калий, кальций, кремний), необходимые для правильного функционирования зрительного аппарата. Потреблять много овощей, фруктов, рыбы, особенно листья зелёного салата.
Необходимо, также, вести активный образ жизни, с наличием достаточных физических нагрузок.
Также, при длительной работе, которая интенсивно использует зрение, необходимо прерываться на 5-10 минут после 40-60 минут работы.

Для профилактики прогрессирующей миопии полезно делать некоторые упражнения для глаз:

вращательные движения глаз по и против часовой стрелки;
попеременный перевод глаз от предмета на близком расстоянии на объект, находящийся вдали;
открывание и закрывание глаз, в течении нескольких минут.

Лечение прогрессирующей миопии заключается в приостановке ее развития, она может осуществляться различными способами от обычных до оперативных.

При аллопатичном (традиционном) способе лечения врач, конкретно для каждого пациента, выписывает очки, позволяющие пациенту ослабить нагрузку на зрительный аппарат и по возможности скорректировать зрение. Также, возможно ношение линз, если пациенту они показаны и если он сам предпочитает их очкам.

Лечение прогрессирующей миопии невозможно без правильного подбора и ношения очков. Они должны быть подобраны по размеру лица и корректировать зрение для двух глаз, если это требуется. Очки таким больным, следует носить на улице, на работе и в школе при рассматривании предметов, находящихся вдали, в кинотеатре, при просмотре телевизора, но снимать при чтении, письме, при рассматривании близлежащих объектов.

При средней и высокой степени близорукости применяют очки с бифокальными линзами, где нижняя часть меньше верхней части на 2-3 диоптрия. Если миопия высокой степени и есть различие в рефракции обоих глаз (анизометропия от 3 диоптрий), врач рекомендует к ношению жёстких или мягких контактных линз, но они прописываются только взрослым.

Сейчас появились ночные линзы, которые воздействуют на роговицу ночью, а днём она обеспечивает хорошее зрение для пациента. Их применение возможно уже у детей школьного возраста. По-научному этот метод коррекции называется ортокератология.

Можно применить альтернативный метод лечения, например рефлексотерапия или иглоукалывание. Это лечение методом воздействия на акупунктурные точки, с помощью него возможно повысить качество зрения, снизить усталость глаз.

Если миопия продолжает прогрессировать и есть риск осложнений, то врачи таким пациентам, рекомендуют оперативное вмешательство. Оно, как правило проходит несколькими способами.

Вначале, необходимо пройти курс медикаментозной терапии, для укрепления стенок сосудов глаза (кальциевая терапия, цистеин, женьшень, лимонник, мезатон, инъекции кислорода под конъюнктиву, витамин E, B6, B2, комплексные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту).
На втором этапе или, в случае ребёнка до 18 лет, применяют склеропластику. Это операция для укрепления склеры. Склеропластика не повышает качество зрения, а лишь позволяет остановить прогрессирование близорукости.
Врач может предложить кератотомию, в случае если пациент не хочет носить очки, а линзы не дают необходимого качества зрения. Эта операция заключается в изменении преломляющей способности роговицы посредством насечек, с помощью специального скальпеля.
Современный метод лечения оперативным вмешательством — лазерная коррекция. Эта операция, также заключается в изменении роговицы, но с помощью лазера.
Если миопия высокой степени, применяется замена больного хрусталика на искусственный (интраокулярная линза).
Если способность к аккомодации глаза у пациента не утеряна, применяется методика, при которой интраокулярная линза не ставиться вместо хрусталика, но всё равно помещается в глазное яблоко.

Чтобы определить какая методика показана именно вам, нужно пройти обследование, и заключение должен дать специалист высокой квалификации.Часто для лечения прогрессирующей миопии, для большей эффективности, специалист рекомендует применение нескольких методик одновременно.

источник

J. Otsuca связывает возникновение миопической рефракции с патологическим тонусом цилиарной мышцы, приводящим к ослаблению аккомодации. Вследствие этого цилиарная мышца, а затем и сосудистая оболочка атрофируются, и склера подвергается растяжению. источник

Близорукость — распространенное нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи и плохо различает удаленные объекты. Близорукость бывает стационарной, когда рефракция изменяется не более чем на 0,5 D в год, а также прогрессирующей двух степеней (зрение ухудшается более чем на 0,5-1 диоптрию в год). Почему так может происходить?

Причины ухудшения четкой видимости могут быть разные. Для начала нужно рассказать о том, какая бывает близорукость, и что при этом происходит с глазами.

Развитие близорукости, как правило, происходит в детском возрасте. Особенно часто она проявляется с началом обучения в школе, когда нагрузки на органы зрения многократно возрастают. Если у ребенка имеется к тому же предрасположенность к миопии (наследственный фактор), то ее появление практически неизбежно.

Основные причины появления близорукости — в физиологическом строении органов зрения. При этой патологии световые лучи фокусируются перед сетчаткой, не попадая на нее, из-за чего далекие предметы видны размыто. Очень часто на развитие близорукости влияет размер глазного яблока. Оно вытягивается в длину по переднезадней оси больше нормы и продолжает расти. Увеличение глазного яблока всего на 1 мм приводит к изменению рефракции на 3 диоптрии. Такой вид называется осевой близорукостью.

При утолщении роговицы или хрусталика световые лучи преломляются слишком сильно, вследствие чего также не достигают сетчатки. При этом размер глазного яблока остается в норме, не увеличиваясь. Называется эта разновидность близорукости рефракционной. Причиной появления могут стать сахарный диабет, склероз, при которых хрусталик утолщается, а также иные патологии этой естественной линзы или роговицы.

У заболевания существуют две формы развития: стационарная и две степени прогрессирующей. При стационарной ухудшение зрения идет медленно, и при правильно подобранном методе коррекции величина его падения не превышает 0,5 диоптрий в год. Медленно прогрессирующая близорукость способствует ухудшению зрения на 0,5-1 диоптрию в год, а вот при быстром течении болезни рефракция падает более чем на 1D в год.

В этом случае происходят также изменения в структуре глаз:

миопический конус;
задняя стафилома;
помутнение стекловидного тела;
дистрофия или отслоение сетчатки и другие заболевания.

При этом прогрессирующая близорукость может развиваться достаточно быстро и достигать 20-30 диоптрий, в этом случае ее уже называют злокачественной. При таких диоптриях человек имеет низкое качество зрения, испытывая трудности при коррекции. При большом минусе глаза устают и от очков, и от контактных линз. При отсутствии противопоказаний в этих случаях обычно назначают хирургическую операцию.

В большинстве случаев болезнь возникает в детском или подростковом возрасте или уже по достижении человеком 45 лет.

Нередко такой вид миопии развивается у людей, которые испытывают значительные зрительные нагрузки:

школьников;
сотрудников, длительное время проводящих за компьютером;
специалистов, чья деятельность связаны с мелкой работой: швеи, ювелиры и т. д.

Очень важно при быстром развитии прогрессирующей миопии вовремя принять меры по ее приостановлению, так как это может привести к повреждениям глаза и дальнейшей слепоте.

К группе риска относятся дети, чьи родители имеют миопию со степенью выше средней. Стоит быть особенно внимательным к состоянию глаз такого ребенка. Кроме того, на резкое ухудшение зрения могут повлиять также следующие причины:

долгая и напряженная работа с мелкими предметами на близких расстояниях, а также длительное времяпровождение перед монитором;
неправильная организация рабочего места: неправильная установка монитора, плохое освещение пространства;
нарушения в работе гормональной системы организма;
нехватка полезных для зрения витаминов и микроэлементов;
инфекционные заболевания.

Медики выделяют три фактора, которые могут способствовать быстрому увеличению минусовых диоптрий у детей:

ослабленная аккомодация из-за увеличенных зрительных нагрузок на близком расстоянии;
наследственность;
повышение внутриглазного давления, приводящее к ослаблению склеры.

Наличие близорукости у ребенка иной раз может быть выявлено не сразу в силу некоторых причин. В совсем раннем возрасте он сам еще не может объяснить, что у него ухудшилось зрение. Дети постарше могут начать скрывать этот факт, так как не хотят носить очки или же боятся, что им запретят сидеть за компьютером. Родителям следует самим быть крайне внимательными к состоянию органов зрения своего ребенка и не пропускать профилактические осмотры у окулиста. Особое внимание требуется, если миопия врожденная — она может резко начать прогрессировать в любой момент из-за влияния каких-либо факторов, перечисленных выше.

Как же лечится этот зрительный недуг? Слишком высокие степени близорукости непросто поддаются исправлению с помощью очков или контактных линз. Особенно детская миопия имеет склонность к быстрому прогрессированию, поэтому коррекцию необходимо начинать как можно скорей.

Очки или контактные линзы не остановят развитие заболевания, но они помогут снять напряжение органов зрения при рассматривании удаленных объектов, а это поможет уменьшить скорость падения зрения. Очки в данном случае выступают терапевтическим средством.

Близорукость опасна своими осложнениями. Может произойти кровоизлияние из-за повышенного внутриглазного давления, разорваться или отслоиться сетчатка, что приведет к слепоте. Начиная с 10 лет можно использовать мягкие или жесткие контактные линзы.

Кроме оптической коррекции больному также назначаются лекарства, расслабляющие цилиарное тело. Помешать росту глазного яблока по переднезадней оси при осевой близорукости помогут регулярно выполняемые упражнения для укрепления мышц глаза. Также дополнительно нужно принимать витаминные препараты и продукты, содержащие фосфор, магний, цинк, калий.

Оставлять эту патологию без внимания специалистов недопустимо и опасно. С ее развитием постепенно изменяются центральные отделы сетчатки, что может привести к слепоте.
Что предлагает современная офтальмология, чтобы избавить человека от этой болезни и сохранить зрение? Самый надежный и эффективный способ остановки осевой близорукости называется склеропластика. Важно, что ее можно проводить даже в детском возрасте, начиная с восьми лет, тогда как лазерная коррекция проводится только с 18 лет.
Операция склеропластики направлена на укрепление склеры — оболочки глазного яблока во избежание ее дальнейшего растяжения при прогрессирующей миопии. Она бывает упрощенной, простой и сложной.

При упрощенной склеропластике используется полимерный материал или натуральное биологическое жидкое вещество, которое через микроразрез при помощи шприца вводится в глазное яблоко. Спустя некоторое время материал застывает и препятствует дальнейшему росту глаза.
При простой и сложной склеропластике технология предполагает использование специальных укрепляющих пластин: они заводятся за глаз и крепятся к нему, затем срастаясь со склерой, препятствуют растяжению глазного яблока.

После проведения процедуры увеличивается число сосудов, питающих задний полюс глаза, поэтому его кровоснабжение заодно улучшается. Операция занимает всего 15-20 минут, и вечером уже можно покинуть клинику.

При периферической дистрофии сетчатки, по причине которой может произойти ее отслойка или разрыв, проводится операция лазерной коагуляции с использованием местной анестезии. Луч лазера высокой температуры словно бы «приваривает» поврежденные участки сетчатки к сосудистой оболочке, плотно соединяя их. Лазеркоагуляцию назначают беременным женщинам со средними и высокими степенями близорукости, чтобы избавиться от риска разрыва сетчатки в момент родов.

Также может быть назначена ленсэктомия — рефракционная замена природного хрусталика при его патологии на искусственную интраокулярную линзу, сквозная кератопластика — пересадка роговицы глаза, радиальная кератотомия, лазерный кератомилез. Способ хирургического вмешательства для остановки прогрессирующей близорукости назначается в зависимости от возраста пациента, индивидуальных параметров его глаз, а также от вида миопии (осевая, рефракционная).

Для близоруких людей очень важно соблюдение правил, которые помогут избежать появления провоцирующих факторов, способствующих ухудшению зрения. Особенно эти правила важны для тех, кто имеет наследственную миопию, которая при негативном влиянии может начать резко развиваться.
Очень важно с детства приучить ребенка читать и писать на правильном расстоянии, которое должно составлять не менее 30 сантиметров от лица. Также нужно обеспечить хорошее освещение и правильную осанку. Привычки, выработанные в детстве, затем помогут сохранять качество зрения во взрослом возрасте.

Близоруким людям следует правильно выбирать виды спорта: им противопоказаны дисциплины, в которых могут быть удары по голове, резкие прыжки или повороты: бокс, баскетбол, силовые виды спорта. Зато хорошим укрепляющим средством для здоровья глаз могут быть занятия лыжами, плаванием, катание на коньках, активные прогулки на свежем воздухе.
Для профилактики прогрессирования близорукости нужно правильно подобрать средства коррекции — очки или контактную оптику, а также соблюдать предписанный режим ношения. При высоких зрительных нагрузках нужно давать отдых глазам: пациентам со слабой или средней степенями миопии каждые 15 минут, а при высокой степени — с промежутком 10 минут.

Необходимо проверять остроту зрения минимум каждые полгода, чтобы узнать об изменениях, если они будут происходить. Возможно, придется купить более сильные очки или средства контактной коррекции. Близоруким людям следует также внимательно относиться к рациону питания, включать в него полезные для здоровья глаз продукты, несколько раз в год принимать курсом витаминные препараты.
Хорошо помогает для укрепления мышц специальная гимнастика для цилиарной мышцы при осевой близорукости, которую необходимо делать регулярно, чтобы она оказала нужное действие. Также можно периодически проходить аппаратное лечение: так, сеансы лазерной терапии с использованием инфракрасного лазера, которые способствуют хорошей микроциркуляции в тканях глаз, снятию напряжения в мышцах, стимулируют работу нервных клеток сетчатки. Применяется также магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж и другие виды воздействия.

Причины развития прогрессирующей близорукости могут быть разные, и пациентам с миопией следует помнить о бережном отношении к здоровью своих глаз. Мы рассказали о том, какие профилактические меры следует соблюдать близоруким людям, чтобы избежать начала прогрессирования заболевания. При появлении симптомов ухудшения зрения следует немедленно обратиться к офтальмологу для проведения диагностики. Своевременное выявление патологии поможет предотвратить ее резкое развитие и подобрать подходящий метод лечения.

источник

ХОРИОИДИТ—воспаление сосудистой оболочки, обычно в сочетании с воспалением сетчатки (хориоретинит).

Этиология: хронические и острые инфекционные заболевания, травмы глаз, осложненная близорукость.

источник

Доклад на конференции Рефракция-2014, г. Самара, Россия.

Информационный партнер портал Орган зрения www.organum-visus.com

Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!

Тезисы доклада:

Близорукость — наиболее частый дефект зрения.

— По состоянию на 2012 г. около 30% жителей Земли близорукие

— Частота миопии в развитых странах мира в последние десятилетия выросла до 19-42%

— Близорукостью страдает каждый 3-4 взрослый житель России, стран Европы, США, где за последние 30 лет частота миопии увеличилась в 1,7 раза (с 25% до 42%)

— Частота близорукости в младших классах школы составляет 6-8%, а к окончанию школы, к 17 годам, не менее 25-30%

— В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%

— S.Jung et al (2012): обследовано 23616 19-летних студентов университета Сеула (Южная Корея): у 96% миопия, из них у 21.6% высокая (выше -6,0 D)

— J.Sun et al (2012): обследовано 5083 студента университета Шанхая (КНР): у 95.5% миопия (ср. сфэ = 4.1 D), из них у 19.5% высокая (выше -6,0 D)

— В Сингапуре: к 6 годам у 11%, а к 15-19 годам у 73,8% детей миопия (T.Lquek et al, 2004; J.Lyer et al, 2012)

— В России: к 17 годам у 34% школьников миопия (Л.А.Катаргина, 2014)

Патогенез миопии: сложное взаимодействие интраокулярных и системных факторов, генетической детерминированности и влияния окружающей среды.

Эксперимент: рост глаза во многом регулируется локальными факторами.

Сетчатка вырабатывает сигналы, транслирующиеся в структуры склеры, индуцируя ее ремоделирование и рост передне-задней оси глаза.

Макулоцентрическое или ретиноцентрическое зрение ?

Периферическая рефракция как регулятор роста глаза и рефрактогенеза. Депривация половины сетчатки у детенышей макак привела к росту ПЗО (к миопии) в соответствующей половине глазного яблока E. Smith III et al., 2009.

Периферическая рефракция и рефрактогенез.

Относительная периферическая гиперметропия ассоциируется с миопией, однако причинная связь и возможности прогнозирования не установлены (H.Radhakrishnan et al., 2013; T.Lee, P.Cho, 2013 и др.)

При прогрессирующей миопии: назальный Hm дефокус в + 1,0 дптр

При непрогрессирующей миопии: назальный M дефокус в — 0,1 дптр

Трансфокальная оптическая очковая линза Perifocal

Линзы Perifocal, в отличие от традиционных, учитывают особенности периферической рефракции.

Аддидация в носовой части линзы начинается в 6 мм, а в височной в 4 мм от оптического центра и достигает своей максимальной величины на расстоянии в 25 мм.

Аддидация в носовой половине — 2,0 дптр, в височной 2,5 дптр.

Патогенез миопии: ретинальный дефокус и аккомодация – принцип обратной связи.

Новые методы диагностики и коррекции нарушений аккомодации при миопии.

— Новые объективные показатели состояния аккомодации: аккомодационный ответ, устойчивость аккомодации, тонус покоя аккомодации, привычный тонус аккомодации, флуктуации аккомодации и др.

— Более высокие значения привычного тонуса аккомодации и тонуса покоя аккомодации ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии

— Наиболее эффективный комплекс функционального и медикаментозного лечения расстройств аккомодации: Визотроник в сочетании с МАКДЭЛ-09, магнитофорезом тауфона 4% и инстилляциями ирифрина 2,5% — обеспечивает снижение темпа прогрессирования миопии в 2,8 раза.

Основная стратегия научных исследований — выявление белков, связанных с миопическим поражением.

Зарубежные исследования миопии на экспериментальных моделях (цыплятах, землеройках, мышах, морских свинках и пр.): изменение экспрессии различных белковых факторов роста (TGF-, VIP и др.), активности белков-металлопротеиназ (MMP2, MMP9) и их ингибиторов (TIMP2, TIMP9), содержания трансмембранных белков (Irp2), лумикана, а также miRNA(miR-182, 29b и др.) в тканях глаза, в том числе в экстрацеллюлярном матриксе склеры.

Нарушение структурных, биохимических и биомеханических свойств склеры – ведущий фактор патогенеза прогрессирующей миопии (Э.С.Аветисов, 1999).

Сравнительное исследование теноновой капсулы глаз детей и подростков с миопией и гиперметропией: различная активность фактора пигментного эпителия сетчатки (PEDF) — одного из медиаторов, передающего сигнал от сетчатки к структурам склеральной ткани (Е.Н.Иомдина и соавт., 2008).

Причины нарушения ограниченного протеолиза PEDF при прогрессирующей близорукости:

— мутации в гене самого фактора, вызывающие изменение пространственной структуры PEDF и приводящие к тому, что связь 382Leu-383Thr становится недоступной для протеолитической деградации ?

— нарушение активности протеолитических ферментов в тканях глаза?

Эти вопросы требуют дальнейших углубленных исследований.

Слезная жидкость — единственный неинвазивно доступный объект исследования, который отражает локальные метаболические процессы, протекающие в структурах глаза.

Определяли содержание в СЖ общего белка (TPC) методом SDS-электрофореза в полиакриламидном геле и окрашивали раствором Кумасси, а также содержание мажорных белков СЖ — лактоферрина (Ltf) и лизоцима (Lys) методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием двух различных первичных антител («сэндвич-метод»).

Лактоферрин обладает, среди других функций, антиоксидантным и металлохелатным действием (Е.Н.Иомдина и соавт., 2012, 2013).

Содержание основных белков (лактоферрина и лизоцима), а также общего белка (мг/мл) в СЖ детей и подростков с эмметропией (контрольная группа) и прогрессирующей миопией высокой степени.

При прогрессирующей миопии:

— снижение уровня общего белка

— постоянство доли лизоцима

— повышение доли лактоферрина.

Повышение доли лактоферрина (как по отношению к общему содержанию белка в СЖ, так и по отношению к уровню лизоцима) – компенсаторная реакция на снижение при прогрессирующей миопии антиоксидантных резервов сред и тканей глаза ?

Соотношение «лактоферрин-общий белок» – маркер прогрессирования миопии.

Снижение общего содержания белка в СЖ коррелирует с достоверным уменьшением содержания в склере основного белка – коллагена и снижением уровня его поперечной связанности.

Нарушение структуры и опорной функции склеры, прижизненная оценка:

— определение величины корнеального гистерезиса (КГ), отражающего биомеханические свойства не только роговицы, но и всей корнеосклеральной оболочки (Ocular Response Analyzer, Reichert, США).

— определение акустической плотности склеры (многофункциональный ультразвуковой прибор Voluson 730 Pro (Kretztechnik, Германия).

Анализатор глазного ответа.

Ocular Response Analyzer (ORA) – прибор для определения биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза и ВГД:

— Роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк)

— Корнеальный гистерезис (КГ)

— Фактор резистентности роговицы (ФРР)

— Центральная толщина роговицы (ЦТР).

Общие биомеханические нарушения у подростков с приобретенной и врожденной миопией.

«Cтатические деформации» — нарушение осанки и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз и пр.), плоскостопие, а также «динамические деформации» -гипермобильность суставов и другие проявления дисплазии соединительной ткани отмечены:

— при эмметропии и гиперметропии слабой степени – в 33,3%

— при миопии слабой степени – в 76,9%

— при миопии средней степени — в 88,2%

— при приобретенной миопии высокой степени — в 89,2%

— при врожденной миопии высокой степени — в 91,7%.

Общие биомеханические нарушения у подростков с приобретенной и врожденной миопией.

— При осложненном характере течения миопии, как приобретенной, так и врожденной, частота признаков нарушения функций опорно-двигательного аппарата (77,8% и 88,3% соответственно) не была выше, чем при неосложненном

— Как при приобретенной, так и при врожденной миопии чаще всего встречались деформации позвоночника (45%) и стопы (плоскостопие) (42%), реже – различные признаки гипермобильности суставов (32%)

— В более, чем половине случаев отмечены различные сочетания этих нарушений.

Обменные процессы СТ находятся под прямым и многообразным влиянием гормональных факторов: глюкокортикоидов и стероидных гормонов (кортизола, тестостерона, эстрадиола), которые регулируют синтез и катаболизм коллагена, обладая анаболическим (андрогены) и катаболическим (кортизол и его производные) влиянием на обмен веществ.

Дисбаланс половых гормонов:

— Уровень тестостерона у мальчиков с прогрессирующей миопией — Т = 4,4±0,5 нг/мл

— У мальчиков того же возраста без миопии — Т = 6,1±0, 5 нг/мл (p +10%

— Парасимпатикотония KI Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com и специально для www.eye-portal.ru любезно предоставила Иомдина Елена Наумовна.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.sabar.eye-portal.ru

Дизайн слайдов подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Эффективная профилактика развития прогрессирующей миопии как многофакторной офтальмопатологии требует комплексного подхода, включающего различные методы целенаправленной оптической коррекции, функционального воздействия и медикаментозной терапии. В обзоре представлены средства местной и системной медикаментозной поддержки, улучшающие работоспособность цилиарной мышцы и гемодинамику миопического глаза, оказывающие антиоксидантное и сосудопротекторное действие. Описаны современные способы целенаправленной оптической коррекции в очковом формате (с созданием слабомиопического дефокуса в центре и на периферии сетчатки), оптико-рефлекторные методы, тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, различные физические и аппаратные методы воздействия на моторный и сенсорный компоненты нарушенной аккомодации миопического глаза. Показана целесообразность общей физической активности, занятий физкультурой и спортом, особенно на свежем воздухе, но с учетом известных ограничений, связанных с индивидуальным состоянием органа зрения. Современные подходы и основные стандарты комплексного лечения отражены в Федеральных рекомендациях «Клинические рекомендации. Миопия», доступных на сайте http://avo-portal.ru. При назначении адекватного лечебного комплекса необходим индивидуальный подход, учитывающий состояние здоровья ребенка и функциональные особенности его органа зрения, что позволит остановить прогрессирование миопии и не допустить развитие необратимых патологических изменений глазного дна миопического генеза.

Ключевые слова: миопия, функциональное лечение, антоцианозиды, аккомодация, профилактика.

Для цитирования: Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А., Максимова М.В. Комплексный подход к профилактике и лечению прогрессирующей миопии у школьников // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. №2. С. 70-76

Complex approach to the prevention and treatment of progressive myopia in school children
Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova N.A., Markosyan G.A., Maksimova M.V.

Moscow Research Institute of Eye Diseases named after Helmholtz

Effective prevention of progressive myopia as a multifactorial ophthalmopathology requires a comprehensive approach, including various methods of targeted optical correction, functional stress and drug therapy. The review presents local and systemic drug support, improving the performance of the ciliary muscle and hemodynamics of the myopic eye, which have antioxidant and vasoconstrictor effects. The modern methods of targeted optical correction with the use of spectacles (with the creation of low-myopic defocus in the center and on the periphery of the retina), optical reflex methods, training exercises for ciliary muscle, various physical and hardware methods for affecting the motor and sensory components of the accommodation disorders of the myopic eye are described. The expediency of general physical activity, exercises and sports especially in the fresh air, but with the certain limitations associated with the individual state of the organ of vision, is shown. Modern approaches and the basic standards of complex treatment are reflected in the Federal recommendations «Clinical recommendation. Myopia «, available at http://avo-portal.ru. With the appointment of an adequate treatment complex, an individual approach is needed that takes into account the child’s health and the functional features of his organ of vision, which will stop the progression of myopia and prevent the development of irreversible pathological changes in the fundus of myopic genesis.

Key words: myopia, functional treatment, anthocyanosides, accommodation, prophylaxis.
For citation: Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova N.A. et al. Complex approach to the prevention and treatment of progressive myopia in school children. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;2:70–76.

В обзоре представлены средства местной и системной медикаментозной поддержки для профилактики и лечения прогрессирующей миопии у школьников, улучшающие работоспособность цилиарной мышцы и гемодинамику миопического глаза, оказывающие антиоксидантное и сосудопротекторное действие.

В лечении приобретенной миопии рекомендуется системное применение препаратов, улучшающих гемодинамику глаза. С этой целью уже при миопии слабой степени назначают никотиновую кислоту в сочетании с аскорбиновой кислотой [32]. О. Г. Левченко после курса лечения прогрессирующей миопии у детей 9–14 лет препаратом, содержащим гексилтеобромин и никотиновую кислоту, отмечала улучшение гемо- и гидродинамики глаза, зрительных функций и работоспособности цилиарной мышцы [33, 34].
Обычно медикаментозное лечение, включающее трофические средства, улучшающие гемодинамику в тканях миопического глаза, проводится курсами 2 раза в год в домашних условиях [35–47].

Сведения об авторах: Тарутта Елена Петровна — д.м.н, профессор, руководитель отдела; Иомдина Елена Наумовна — д.б.н., профессор, главный научный сотрудник; Тарасова Наталья Алексеевна — к.м.н., старший научный сотрудник; Маркосян Гаянэ Айказовна — д.м.н., ведущий научный сотрудник; Максимова Марина Викторовна — научный сотрудник. Отдел патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. 105062, Российская Федерация, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19. Контактная информация: Тарасова Наталья Алексеевна, e-mail: tar221@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 30.04.2018.
About the authors: Elena P. Tarutta — MD, PhD, professor, Head of Department; Elena N. Iomdina — Doct. Biol. Sci, professor, principal researcher; Natalya A. Tarasova — PhD, senior researcher; Gayane A. Markosyan — MD, PhD, leading researcher; Marina V. Maksimova — researcher. Department of pathology of refraction, binocular vision and ophthalmoergonomics of Moscow Research Institute of Eye Diseases named after Helmholtz. 14/19, Sadovaya-Chernogryazskaya str., Moscow, 105062, Russian Federation. Contact information: Natalya A. Tarasova, e-mail: tar221@yandex.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 30.04.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Прогрессирующая близорукость современные теории

Добавить комментарий Отменить ответ