Кто лечит болезнь альцгеймера психиатр

Болезнью Альцгеймера называют возникающее преимущественно в предстарческом возрасте, неуклонно прогрессирующее и завершающееся полным слабоумием заболевание, основу которого составляют атрофические процессы в головном мозге. Впервые ее как самостоятельное заболевание описал немецкий психиатр А. Альцгеймер в 1907 г. Дебют болезни, как правило, приходится на возраст 50–55 лет, причем женщины страдают ею в 8 раз чаще, чем мужчины.

На вопросы относительно этиологии болезни Альцгеймера медицинская наука точных ответов не дает.

• Предполагается, что существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию – выделен так называемый ген семейной формы, в случае мутации которого и развивается болезнь.
• Вероятно, определенную роль в развитии болезни играют и некоторые медленные вирусные инфекции, поскольку поражения нервной системы при болезни Альцгеймера во многом сходны с другими нервными заболеваниями, вызываемыми вышеуказанными вирусами.
• Не исключается роль мало изученных сосудистых расстройств в мозге, обнаруживаемых как в начале болезни, так и по ходу ее течения.

Под воздействием этиологических факторов запускается процесс атрофии коры головного мозга, вследствие чего интеллектуальные способности больных постепенно угасают.

Как было сказано выше, дебют заболевания приходится на возраст примерно 50–55 лет. В клинической картине его можно условно отметить 3 стадии: начальную, стадию фокальных расстройств, терминальную стадию.

На этой стадии симптомы заболевания носят неспецифический характер. Больные могут предъявлять жалобы на:

• головокружение;
• головную боль;
• снижение внимания;
• снижение сообразительности;
• некоторое ослабление памяти.

Расстройства памяти осуществляются с прогрессирующим распадом прошлого жизненного опыта от наиболее сложного к самому простому, от позднего к раннему. У таких больных нарушается ориентировка в месте и, как следствие, несмотря на сохранность интеллекта на этой стадии болезни, человек легко теряет дорогу домой, не может добраться до пункта назначения.

Часто пациенты осознают свою психическую несостоятельность, пытаются уйти от сложных вопросов (например, о датах), смущаются. В целом они раздражительны, порой гневливы.

На этой стадии вышеуказанные признаки слабоумия постепенно перерастают в очаговые нарушения функций головного мозга.

• Больные не могут составить целое из частей.
• Не могут построить геометрические фигуры.
• Теряется способность выполнять хорошо знакомые пациенту автоматизированные действия (готовить пищу, стирать и т. д.).
• Нарушается порядок слов при письме, а позднее смысловое письмо замещается повторяющимися круговыми и волнообразными линиями.
• Теряется способность считать.
• На более поздних стадиях больные не могут даже самостоятельно одеться или зажечь спичку.
• Нарушаются двигательные рефлексы (походка неуверенная, медленная, больной не может подняться по лестнице, сесть, ходить).
• Речевые расстройства также нарастают от сложных к простым: сначала больной забывает имена и даты, ему сложно произносить длинные слова, позднее он вообще не понимает смысл произносимых им слов. Речь больного становится непонятной, превращаясь просто в набор слов.
• Человек не узнает родных, окружающую его обстановку – он полностью беспомощен.

Все вышеописанные расстройства достигают максимальной выраженности.

• Больной не может вставать, сидеть, ходить.
• Находится в позе эмбриона.
• Появляются рефлексы орального и хватательного автоматизма (все тянет в рот, при приближении предмета открывает рот, хватает предмет зубами или руками).
• Поскольку теряется способность говорить, человек издает нечленораздельные звуки, смеется, плачет, может часами кричать.
• Наступает полное истощение организма и больной умирает в состоянии маразма.

Диагноз болезни Альцгеймера основывается на анамнезе жизни пациента с его слов или слов родственников, данных наследственного анамнеза, объективного осмотра пациента (учитываются нейропсихологические и неврологические признаки). Чтобы провести дифференциальный диагноз и отличить болезнь Альцгеймера от других видов деменции, проводятся:

• КТ;
• МРТ;
• фотонно-эмиссионная КТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

Данное заболевание, к сожалению, неизлечимо. Существуют лишь паллиативные меры, позволяющие немного облегчить состояние больного.

• Ингибиторы холинэстеразы (Галантамин, Донепезил) повышают концентрацию в мозге медиатора ацетилхолина, что, вероятно, несколько замедляет прогрессирование болезни.
• Препарат Мемантин снижает активность медиатора глутамата, который при его избытке способен убивать клетки коры головного мозга. Умеренно эффективен при средней и тяжелой стадиях заболевания.
• Антипсихотические препараты снижают агрессию и подавляют психоз – применяются как средства симптоматической терапии.

Данный метод терапии не освещен в научной литературе и направлен на лечение не конкретно болезни Альцгеймера, а любого вида деменции.

Метод нацелен на определение предпосылок проблемного поведения пациента и его последствий и, конечно, коррекцию данных проблем.

Эмоциональную сферу больных затрагивают следующие вмешательства:

• поддерживающая психотерапия;
• валидационная терапия;
• терапия воспоминаниями (обсуждение воспоминаний, пережитых пациентами, с использованием фото- и видеоматериалов и других предметов из прошлого);
• «симуляция присутствия» (проигрывание записей голосов близких родственников);
• сенсорная интеграция (больному предлагаются упражнения, стимулирующие органы чувств).

Для улучшения повседневной жизни лиц, страдающих болезнью Альцгеймера, используются такие методы:

• ориентирование в реальности (больному предоставляют информацию о его личности, месте положении, времени…);
• когнитивная переподготовка (направлена на улучшение нарушенных способностей пациента);
• арт-терапия;
• анималотерапия;
• музыкотерапия и т. д.

Официально озвученных исследователями мер профилактики болезни Альцгеймера, увы, не существует. Считается, что предотвратить или несколько замедлить прогрессирование заболевания можно, регулярно занимаясь интеллектуальными нагрузками, а также корректируя некоторые провоцирующие болезнь факторы:

• питание (Средиземноморская диета – фрукты, овощи, рыба, красное вино, крупы и хлеб);
• контроль артериального давления, уровня липидов и сахара в крови;
• отказ от курения.

Болезнь Альцгеймера лечит врач-невролог. Дополнительно пациента осматривает кардиолог, при необходимости психиатр.

источник

Если вы подозреваете у своего близкого деменцию, замечаете у пожилого человека признаки нарушения памяти или другие расстройства, в первую очередь нужно поставить диагноз — а для этого обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Какие трудности поджидают на этом пути семью пациента с деменцией? Рассказывает врач-геронтопсихиатр.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры.

Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр.

Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.

Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет районный терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. В крупных городах появляются должности районного и окружного дементолога (например, в Москве такие врачи принимают в кабинетах памяти в поликлиниках), и пациентов к нему направляют неврологи. Получается длинная цепочка, но дементолог точно будет в курсе последних рекомендаций по лечению деменции, и в кабинете памяти пациенты получают полноценную помощь.

Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.

Чтобы обратиться в ваш районный ПНД, не нужно получать направление. Вы имеете право обратиться непосредственно в регистратуру и прийти на прием к участковому психиатру.

Полезно познакомиться со своими районными врачами: и неврологом, и психиатром. Как правило, кто-то из них идет на контакт, и вы будете уверены, что доктор поможет вам в решении возникающих медицинских проблем.

Прежде всего врач должен внимательно отнестись к жалобам на ухудшение памяти. Недопустимо без тщательного осмотра и обследования пациента ограничиваться фразой: ««Что вы хотите, в его возрасте это нормально». Врач должен провести хотя бы краткие тесты по оценке памяти, речи, ориентировки в пространстве и времени. Также назначают ряд анализов и обследований, и только после них ставят окончательный диагноз.

Врач не должен допускать пренебрежительных высказываний, говорить о пациенте так, как будто его нет в кабинете, давать прогнозы о том, как долго продлится определенная стадия заболевания или его жизнь. Течение болезни зависит от многих факторов, и все учесть невозможно. Постарайтесь найти врача, который готов отвечать на ваши вопросы и не отказывается лечить «безнадежного» больного, ведь в будущем вам не раз потребуется помощь специалиста.

При деменции пациентам необходимо длительное, регулярное наблюдение. Обычно их состояние меняется за 3–6 месяцев, и нужно настраиваться на то, что вы будете наблюдаться у одного и того же врача, который будет знать реакцию пациента на препараты и сможет вовремя корректировать лечение, если положение дел изменится.

Хороший врач — это специалист, с которым можно быстро проконсультироваться, если вас что-то тревожит. Трудно лечиться у врача, к которому надо записываться за неделю и до которого невозможно дозвониться. Сейчас можно делать в том числе видеозвонки, и иногда такой разговор дает достаточно информации психиатру, чтобы продолжать вести больного, даже если он живет в другом регионе.

В этом случае нужно консультироваться в специализированных научных центрах, адреса которых можно найти на сайтах www.memini.ru (раздел «Найти врача») или www.alzstore.ru (раздел «Клиники»). Можно обратиться за информацией в автономную некоммерческую организацию «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям», тел. 8 (916) 346 98 65, сайт www.alzrus.org (раздел «Консультативные центры»).

Обычно на прием нужно записываться заранее и иметь при себе результаты определенных обследований. Некоторые центры принимают бесплатно только по направлению участкового невролога или психиатра.

Чаще всего больные недостаточно критично оценивают свои нарушения, и бывает сложно уговорить их пойти к врачу. Иногда помогает в уговорах то, что пациент признает другие проблемы со здоровьем, например, головокружение или бессонницу. Кто-то согласится пойти к врачу «за компанию» с супругом.

Но есть случаи, когда привести пациента на прием физически невозможно (он сопротивляется или не может ходить). В этих случаях вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (это не удастся только в том случае, если больной не зарегистрирован по месту своего проживания).

В некоторых ПНД есть услуга вызова врача по телефону. Если это невозможно, нужно прийти в ПНД и написать заявление на имя главного врача о том, что вы просите осмотреть пациента на дому. В течение двух недель к вам должен прийти психиатр.

Если ситуация стала критической, например, больной агрессивен, можно вызвать скорую психиатрическую помощь (по телефону «103» диспетчер свяжет вас с этой службой).

Если пациент опасен для себя или окружающих, беспомощен, или его здоровье может ухудшиться без психиатрической помощи, его могут лечить без его согласия (закон от 2 июля 1992 г. N 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Будьте готовы, что бригада приедет не сразу, а, возможно, через несколько часов, ведь эта служба перегружена. Иногда самих слов о том, что вы вызываете «скорую», или вида приехавшей бригады бывает достаточно, чтобы пациент изменил свое поведение. И тогда вам придется подробно описать врачу, что вынудило вас обратиться за помощью.

источник

В современном мире болезнь Альцгеймера представляет серьезную проблему и занимает четвертое место среди смертельных недугов.

Впервые описал заболевание знаменитый немецкий психиатр Алоис Альцгеймер, в честь него и назвали болезнь.

Чаще всего недуг поражает пациентов старше 60 лет. Лечением болезни занимаются психиатры и неврологи.

Каковы симптомы болезни Альцгеймера, можно ли вылечить заболевание, как и чем лечить недуг в домашних условиях, в чем заключается лечение?

Болезнь Альцгеймера выражается атрофией коры головного мозга и последующей за этим утратой интеллектуальных навыков, умений с постепенной деградацией личности.

До сих пор не определена точная причина возникновения слабоумия. Общепризнанным является наследственный фактор.

Кроме этого, заболевание может возникнуть вследствие различных травм, воспалительных заболеваний мозга.

Недуг имеет органическую природу. Токсический белок (бета-амилод) откладывается между нейронами клеток головного мозга.

Появляются амилоидные бляшки, разрушающие связи между нейронами. В клетках образуются нейрофибрилляные клубочки, которые провоцируют полное отмирание клетки.

Еще один участник разрушающего процесса — липопротеин АроЕ.

К сожалению, на сегодняшний день не существует средств, способных вылечить деменцию полностью.

Есть препараты, которые разрушают нейрофибриллярные клубочки и препятствуют образованию бляшек. Однако, их эффективность слишком низкая.

Кроме того, генные мутации не позволяют остановить разрушительный процесс.

Поэтому лечение болезни Альцгеймера носит симптоматический характер, направлено на сохранение интеллектуальных навыков как можно дольше.

Терапия позволяет оттянуть наступление последней стадии болезни, сохранить человеку способность обслуживать себя самому.

О лечении болезни Альцгеймера расскажет видео:

Для успешного лечения заболевания проводится полная диагностика, чтобы определить стадию и распространение болезни.

Терапия включает в себя медикаментозное лечение и психологическую помощь.

Какой врач лечит болезнь Альцгеймера? Лечением занимаются неврологи и психиатры.

Кроме того, необходимо корректировать сопутствующие патологии (болезни сердца, щитовидки), от этого зависит положительный исход лечения.

Сложности этого метода в том, что организм пожилого пациента ослаблен и слишком восприимчив к лекарствам. Поэтому назначать препараты нужно с осторожностью, начиная с маленьких доз, постепенно корректируя схему лечения.

В психиатрии препараты для лечения болезни Альцгеймера делятся на следующие группы:

Ингибиторы холинэстеразы. Данная группа средств повышает уровень медиатора ацетилхолина, поэтому звмедляется патологический процесс в мозге. Это такие лекарства, как:

• Галантамин. Оказывает влияние на повышение внимания и памяти. Обладает довольно слабой токсичностью, хорошо переносится больными;
• Донепезил. Считается наиболее эффективным среди всех препаратов. Скорость ингибирования холинэстеразы повышается в 1000 раз быстрее, чем при использовании других лекарств;
• Ревастигмин. Применяется при сильно прогрессирующем течении болезни.

Мемантин. Это средство способствует уменьшению активности медиатора глутамата, который является разрушающим для клеток мозга. Обладает умеренной эффективностью на средней и тяжелой стадиях болезни.

Транквилизаторы. Назначение обусловлено повышенной возбудимостью пациентов с данным недугом. Препараты этой группы снимают агрессию, предотвращают развитие психоза. Среди современных препаратов широко применяют:

• Оланзапин;
• Клозепин;
• Рисперидон;
• однако, при острых психических состояниях (галлюцинации, бред) применяют Галоперидол.

Препараты комбинированного действия, сочетающие в себе свойства антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов: Фенибут, Сонапакс. Средства лечат депрессию, повышают концентрацию внимания, улучшают память.

Традиционно применяют Церебролизин и Актовегин. Эти средства улучшают мозговое кровообращение, способствуют снабжению клеток мозга кислородом.

Эффективность лечения достигается за счет длительного применения препаратов. Первые улучшения можно заметить по прошествии нескольких недель.

Среди новых методов лечения — применение стволовых клеток. Поврежденные клетки замещаются здоровыми, функции мозга восстанавливаются. Однако, этот метод является довольно дорогим и еще до конца не изученным.

Ингибиторы ацетилхолина (Донепезил), Мемантин и успокоительные при болезни Альцгеймера:

Применение народных методов оправдано в сочетании с медицинскими препаратами. Как моносредство они бесполезны.

Какими травами хорошо лечить болезнь Альцгеймера? На начальном этапе средства народной медицины могут слегка замедлить прогрессирование патологии:

Препараты на основе экстракта листьев гинко билоба. Они улучшают мозговую деятельность.

Настой боярышника стимулирует память и внимание.

Активность гипоталамуса повышают цикорий, аир, одуванчик.

Для достижения успокаивающего эффекта применяют валериану, пустырник.

Стимулирующим действием обладает такая смесь: ягоды лимонника и корень женьшеня смешивают в равных пропорциях, кипятят на медленном огне. Принимают несколько раз в течение дня.

10 грамм сухого корня витании варят в 200 мл воды, остужают. Принимают по стакану утром натощак.

Из витаминов принимают добавку — соевый лецитин. Он улучшает работу головного мозга.

Кроме того, полезно употреблять крепкий чай и кофе. Также хороший эффект дает постоянный прием Омега-3.

Важно! Доказано, что употребление трех чашек натурального кофе в день снижает риск деменции в несколько раз.

Кофе и болезнь Альцгеймера:

Как еще бороться с болезнью Альцгеймера? В настоящее время предпринимаются попытки найти эффективные и безопасные методы борьбы с недугом.

Не так давно на рынке появился аппарат «Биомедис М». Это биорезонансный аппарат, излучающий электромагнитные волны высокой частоты. Они воздействуют на мозг и стимулируют его работоспособность.

Однако, этот метод является спорным. Как самостоятельное средство его применять не рекомендуют, так как деменция является следствием органического поражения клеток, восстановить разрушительный процесс данному аппарату не под силу.

Применение психотерапевтических методик на начальном этапе значительно облегчает состояние больного и тормозит процесс развития болезни Альцгеймера.

Психологическая помощь оказывается в виде:

• арттерапии;
• лечения музыкой;
• обеспечения присутствия.

Выполнение различных умственных упражнений (решение задач, разучивание стихов, разгадывание кроссвордов, чтение книг).

Поможет ли логопед при болезни Альцгеймера? Да, при нарушении речи понадобится помощь логопеда.

Большое значение имеет психологическая поддержка близких. Важно хвалить больного за любые достижения, подбадривать.

Нельзя изолировать человека от общения, он должен посещать кружки, ходить в кино. Обязательны прогулки на свежем воздухе.

Родственникам нужно смириться с тем, что близкий человек уже никогда не стане прежним. Нельзя раздражаться, обижаться на него.

Если больной уже не может самостоятельно себя обслуживать, это придется делать близким, либо прибегнуть к помощи сиделки.

Болезнь Альцгеймера — необратимый процесс. Она неизбежно будет прогрессировать. При отсутствии адекватного лечения деградация личности и смерть больного произойдет намного быстрее.

Излечима ли болезнь Альцгеймера? Полностью вылечить таких больных современная медицина не в состоянии.

Лечение направлено на продление начальной стадии, сохранение интеллектуальных навыков на как можно более долгий период.

Эффективная терапия сочетает в себе применение современных медицинских препаратов, средств народной медицины и методов психологической помощи.

Успех лечения зависит от правильно подобранных комплексных методик.

источник

Болезнь Альцгеймера — это синдром, который имеет своё отношение к неврологии и психиатрии, а так же к психотерапии. В ходе проведения медицинских мероприятий, направленных на снижение негативных факторов, возможно использование самых разных методов, включая различные физиопроцедуры, массаж и другие.

С этим направлением заболевание связано в первую очередь из-за того, что установлена его нейродегенеративная природа. Полностью причины отмирания клеток головного мозга, связанные с патогенезом, не установлены. Известно, что в ходе процесса разрушения тканей происходит накопление амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга. Бляшки представляют собой плотные и нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и возле нейронов. В ходе их образования в тканях мозга накапливаются свёрнутые белки — бета-амилоиды и тау-белки. Выявляются и другие процессы и их последствия.

Все обнаруженные соматические изменения приводят к возникновению деменции. Это слабоумие, которое нарастает по мере развития заболевания. Она выражается в виде появления амнестического синдрома, снижения когнитивных способностей. Возможен ещё и делирий. Уже это говорит, что в каких-то случаях могут потребоваться антидепрессанты, нейролептики и т. п. Ну а всё это уже из области психиатрии. Кроме того важна коррекция самого состояния с точки зрения общей психотерапии.

Все сразу или вообще никакой, но сиделка с опытом работы именно с больными данного профиля. На Западе, в силу распространённости заболевания, появилась даже специализация альцгеймер-врачей. В России это тоже есть, но куда как в меньшей степени. У нас в районных поликлиниках может вообще не быть кабинетов урологов, психиатров, многих узких специалистов. Добавим к этому и то, что болезнь не лечится, даже не купируются её симптомы. Лишь создаются условия для наименее негативных факторов развития. Клинические рекомендации при болезни Альцгеймера носят комплексный характер. В основном терапия направляется на ослабление развития деменции.

На начальном этапе большую роль может играть психотерапевт. При этом работая не только с больными, но и с их родственниками. В ходе работы с самими больными используются методы:

• терапия воспоминаниями;
• симуляция присутствия;
• ориентирование в реальности.

Они входят в общее направление когнитивной переподготовки, а разрабатывались в основном с США, где это заболевание чаще всего и встречается. Считается, что такой подход позволяет оживить память и улучшить адаптацию… Тут будет одно грустное определение. Не к жизни, а к самой болезни, поскольку при терапии необходимо учитывать реальность, а в ней не существует адекватных методов лечения.

Фармакологические мероприятия на ранней стадии включают в себя использование:

• антихолинэстеразных симптоматических препаратов;
• мемантина.

Клиническая фармакология болезни Альцгеймера конечно же намного шире. Следует обратить внимание, на то, что на разных людей некоторые препараты оказывают неодинаковое воздействие.

Обычно невролог подключается к терапии в момент, когда возникают какие-то телесные трудности. Это недержание мочи, затруднения с глотанием и подобные. Нередко больные падают и ломают конечности, тогда уже необходимо и вмешательство травматолога-ортопеда.

Учитывая, что истинная причина патологических изменений, как и болезни в целом, до сих неизвестны что-то определённое о психосоматике сказать невозможно. В силу этого проблема постоянно обрастает рядом домыслов и гипотез, выходящих за границы научного диапазона. Издаются даже книги, посвящённые психическому статусу больных и проблемам их родственников. Однозначный вывод о пользе таких изысканий сделать невозможно. С одной стороны они отдают дилетантством, а с другой в чём-то могут быть весьма полезными.

Одним из авторов является Лиз Бурбо. Она посвятила теме психосоматике данного заболевания целую книгу, которая выводит определённый психический статус усреднённого больного. Идут постоянные призывы к ним и родственниками. Обобщённо всё это сводится к формуле «встань и иди!». Хорошо, конечно, если кто-то из больных воодушевится, прочитает и попытается активизироваться. Правда, актуально это далеко не для всех и, конечно же, не имеет никакого смысла на финальной стадии заболевания.

Если разговор идёт о психосоматике, то возникает и вопрос о том, какие методы можно использовать, направленные уже не на обучение тому, как с этим жить, но на терапию. В чём основная сложность? Предположим, что относительно здоровый человек решил, что ему нужно заняться собой, практиковать физические упражнения и сочетать их с психическим тренингом. Цель: улучшить состояние здоровья и повысить стрессоустойчивость. Это вполне достижимо. Другой же делает тоже самое, но в усиленном режиме, и при этом хочет стать просветлённым и бессмертным. Ну Бог его знает, может быть и получится. Однако какой-то скептицизм мы всё же сохраним. Так вот для больного с таким диагнозом обычные упражнения на развитие памяти могут быть такими сверхтрудными. А цель выздороветь — это аналог просветления и бессмертия для здорового человека.

Поэтому мы не рекомендуем спешить на какие-то тренинги, особенно на платной основе. Мы всецело за психотерапию, но не хотим давать ложных надежд в стиле «запишись на тренинг и ты станешь здоровым». Если бы это было так просто…

Одной из тестовых задач при диагностировании иногда становится просьба нарисовать циферблат, а его стрелки должны показывать текущее время. Все больные с этой задачей не справляются. Шедевров графики никто не просит, рисунок может быть простеньким. Но у больных могут и цифры не попасть в циферблат, и вместо них они рисуют какие-то нолики и закорючки. Вообще, если человек начинает испытывать трудности с написанием слов и цифр ручкой, то это один из тревожных признаков. Буквы наезжают друг на друга, или строчки уходят вверх или вниз и наезжают на другие.

Ставить каких-то слишком сложных задач для пациентов в расстройствами, которые встречают чаще в пожилом возрасте перед больными не следует. Под слишком сложными же имеются в виду банальные и обычные для здоровых людей.

Уже упомянутая нами Лиз Букрбо выдвинула достаточно странную концепцию. Будто бы больные стремятся избавиться от ответственности и манипулировать другими людьми. С этим можно было бы даже согласиться. К примеру, человек с рассматриваемым нами диагнозом не может покинуть кровати. Он плаксиво просит кого-то что-то для него сделать, потом ругает — ему, видите ли, показалось, что сделали не так. Но спустя час он встаёт и выполняет что-то сам. Как раз то, что и просил. Можно подумать, что это был старческий каприз, какое-то издевательство над окружающими. Это неверное мнение. До самой последней фазы болезнь проявляется волнами. В какой-то момент голова была «резиновой» и пациент не мог правильно думать, что-то сделать, говорил маразматичные вещи, но не бредил. А может и бредил, всякое случается. Но вот уже наступило некоторое улучшение и он вспомнил то, что хотел. Непосвящённые люди думают, что он их разыгрывал. Нет, не разыгрывал. Это и есть то, что в народе называют «провалы в памяти». Когда-то помним, а когда-то нет. Вспомнили, а потом забыли, что мы вспомнили и сам факт того, что вспомнили.

Поэтому в процессе лечения и уходе за больными должны принимать участие специалисты. Не имея подготовки, не получив информации о том, что происходит с больными на самом деле, родственники испытывают намного больше дискомфорта. Обычно о том, что это заболевание люди знают очень мало. Даже могут спросить, ведет ли тремор головы к болезни Альцгеймера.

источник

Выбор врача при когнитивных нарушениях — ответственная задача. От работы медиков зависит качество жизни, назначение уместной терапии, которая поможет замедлить потерю памяти и навыков. Важно знать, к каким по профилю специалистам можно пойти при болезни Альцгеймера.

Обнаружив проблемы с памятью, вполне целесообразно обратиться к врачу общей практики. Может оказаться, что у вас не болезнь Альцгеймера и не другой вид деменции, а временное когнитивное снижение, как последствие, например, инфекционного заболевания, интоксикации. Такие осложнения полностью излечимы и не пропустить их — задача терапевта, который, в свою очередь, направит к профильным специалистам (даже к инфекционисту, офтальмологу, нейрохирургу, чтобы исключить патологии, похожие на раннюю стадию болезни Альцгеймера).

На приеме врач расспросит об изменениях памяти, проблемах мышления, может также поинтересоваться наличием определенных заболеваний в прошлом. Уточните: какие обстоятельства повлияли на ваше обращение к специалисту.

Врач, оказывающий первичную медицинскую помощь пациентам старше 65 лет. Специализируется на широком спектре заболеваний (как терапевт), но основное направление — старческие болезни. Осуществляет организационную и консультативную работу с пациентами с болезнью Альцгеймера. Врач может контролировать ежедневный уход при помещении пациента в стационар, вовремя заметить побочные эффекты терапии, составить план помощи на дому для родственников, давать консультации по мере возникновения трудностей и вопросов.

Психиатр, прошедший дополнительную подготовку по гериатрии, работает в области психического здоровья у пожилых людей. Подбирает схемы лечения заболеваний, вызвавших ухудшение памяти, в том числе не относящихся к деменции, например, депрессии. Лечит поведенческие проблемы: агрессию, галлюцинации, связанные с болезнью Альцгеймера.

Специализируется на нервных расстройствах, приоритет на состоянии головного и спинного мозга, периферических нервов. В базовом курсе обучения неврологи проходят болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, но не все занимаются их диагностикой и лечением на практике. Некоторые сосредотачивают внимание на лечении невралгической боли, болезни Паркинсона, эпилепсии. Заранее или на приеме спросите у врача, сколько внимания в своей практике он уделяет лечению болезни Альцгеймера.

Проводит тесты для оценки когнитивных функций, включая память, внимание, чтение, речь, способность принимать решения. Нейропсихолог не может самостоятельно поставить диагноз и лечить болезнь Альцгеймера, сотрудничает с другими специалистами. Обычно это врачи, имеющие степень доктора психологии или психиатрии и прошедшие дополнительное обучение по нейропсихологии.

Врач может использовать несколько методов диагностики (анализ результатов занимает дополнительное время). Освободите день для визита к доктору. Если причина снижения памяти и диагноз более очевидны, потребуется меньше времени. В ПНД прием длится 15-25 минут, стандартный сеанс у врача в частной клинике — 30-40 минут.

Процесс диагностики пошагово:

1. Анамнез, история болезни. Врач спросит о прошлых и текущих заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете. Будьте готовы к вопросам типа: «Как часто употребляете алкоголь?», «Ваши родственники болели деменцией?». Желательно взять с собой родственника или хорошего знакомого на прием. Врач может расспросить близкого человека о подмеченных за больным когнитивных и поведенческих изменениях.
2. Медицинский осмотр включат измерение температуры, давления, пульса и другие процедуры для оценки общего состояния здоровья.
3. Скрининг на депрессию. Врач может предложить ответить на вопросы или заполнить короткую анкету для дифференциального диагноза. Проблемы с памятью и мышлением, вызванные психотической или органической депрессией, похожи на болезнь Альцгеймера на ранней стадии.
4. Лабораторная диагностика. Анализы крови и мочи заказывают для выявления сопутствующих или маскирующихся под болезнь Альцгеймера заболеваний, связанных с функционированием печени и почек.
5. Тесты для оценки когнитивного статуса: исполнительных функций, мышления, внимания, речи.
6. Нейровизуализация. МРТ и КТ визуализируют структуру мозга. Результаты необходимы для подтверждения диагноза болезни Альцгймера по типичной картине: атрофия височных долей и гиппокампа, изменение объема желудочков, белого и серого вещества. ОФЭКТ и ПЭТ помогают оценить функционирование мозга, зависящее от исправности системы кровообращения. Инструментальные обследования позволяют выявить патологии, с которыми можно спутать болезнь Альцгеймера: гидроцефалия, аневризма, опухоль головного мозга, инсульт.

Планирование дальнейшей жизни с максимальным комфортом для больного. В задачи врачебной команды из 2 и более специалистов входит:

• проверка познавательных способностей;
• оценка нейропсихиатрических (аффективных и психотических) симптомов;
• назначение лечения;
• оценка и подбор мер безопасности (например, при вождении, прогулках в одиночестве, использовании предметов быта);
• работа с опекунами, определение потребностей пациента и лиц, ухаживающих за ним;
• определение и оценка условий быта, рекомендации по уходу за пациентом, планирование мер, облегчающих жизнь больного;
• направление на психиатрическую комиссию МСЭ для оформления инвалидности.

Подготовьте ответы на вопросы, которые скорее всего задаст вам врач:

1. Как изменилось ваше общее и ментальное здоровье (умственные способности), память или настроение?
2. Когда вы заметили изменения?
3. Как часто сталкиваетесь с признаками болезни Альцгеймера в повседневной жизни?
4. Что вы делаете, когда происходят эпизоды потери памяти или другие изменения? Есть ли закономерность в обстоятельствах, предшествующих ухудшению самочувствия?

Выберите варианты: «Нет», «Иногда» или «Часто», ответьте на 7 утверждений. Итак, вы:

• повторяете или раньше повторяли одно и то же слово;
• вспоминаете встречи, праздники или другие памятные социальные события;
• проверяете чеки, оплачиваете счета, ведете учет расходов или делаете другие вычисления без напряга;
• делаете покупки самостоятельно;
• занимаетесь любимым хобби;
• принимаете лекарства по инструкции без напоминаний от родственников;
• терялись во время ходьбы или поездки в знакомом месте.

Будьте готовы на приеме подробно рассказать врачу об этих проблемах.

Если какой-то вопрос неприменим для вас, не отвечайте на него.

Подготовьте список лекарств, которые вы принимаете (дозировка и частота приема). Перечислите все:

• витамины и растительные добавки;
• препараты, принимаемые по медицинским показаниям на данный момент;
• препараты, которые вы принимали в прошлом (если раньше вы принимали много лекарств, перечислите только те, в которых были особенности: сильные побочные эффекты, длительный курс приема).

Список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы повысить вашу осведомленность:

1. Сколько времени мне потребуется, чтобы получить диагноз, инвалидность (полный перечень обследований, которые будут назначены в вашем случае)?
2. К какому еще специалисту порекомендуете обратиться?
3. Могут ли принимаемые мной лекарства вызывать симптомы, ассоциирующиеся с болезнью Альцгеймера?
4. Есть ли у меня другие заболевания или условия, которые вызывают деменцию или ухудшают состояние?
5. Какая у меня стадия заболевания?
6. Чего ожидать при болезни Альцгеймера в моем случае?
7. Какие для меня доступны методы лечения, каковы риски и побочные эффекты?
8. Какие социальные и благотворительные учреждения находятся в моем городе?
9. Проводятся ли в нашем городе клинические исследования?
10. Что вы можете порекомендовать мне и родственникам на ближайшее время?
11. Когда прийти на прием в следующий раз?

На приеме запишите ответы врача. Попросите объяснить информацию на более простом языке, если вам непонятны слова доктора. Если у вас есть какие-либо эмоциональные, религиозные или физические ограничения, связанные с лечением, сообщите о них. Обменяйтесь контактной информацией. Лучше позвонить врачу, чтобы получить ответ на небольшой вопрос, чем назначать новый визит.

Невролог и психиатр одинаково правомочны в постановке диагноза болезни Альцгеймера, назначении лечения и выдаче направления на МСЭ для оформления инвалидности. Многие испытывают психологическое давление, обращаясь к психиатру. Обратитесь сначала к неврологу, если не хотите идти к психиатру (страх, неприятие психиатрического диагноза).

При нарушении не только когнитивной, но и эмоционально-волевой сферы, то есть при расстройствах поведения больному поможет только врач психиатр. Депрессия, бред, галлюцинации устранимы с помощью психиатрической терапии, однако спешить с приемом нейролептиков не стоит. Попробуйте когнитивно-поведенческую терапию, другие тактики преодоления и самоконтроля, обратившись к психотерапевту.

Оба врача имеют высшее медицинское образование, прошли аттестацию и получили сертификат, а для этого необходимы знания как в области психиатрии, так и в сфере неврологии. Эти науки связаны и постоянно перекликаются. Врачи могут выполнять работу друг друга, но обычно сотрудничают. Психиатр лечит расстройства, связанные с поведением. Неврологи занимаются диагностикой и лечением расстройств, не связанных с поведением: нарушения памяти, внимания и другой когнитивной активности, расстройства сна.

Например, при депрессии человек имеет физический контроль над своим телом и поведением. Он может увеличить или уменьшить часы сна, количество потребляемой пищи, прекратить социальную изоляцию, если найдет мотивацию или пересилит себя (пациент психиатра). Человек с инсультом, напротив, переживает симптомы, которые не может остановить, будто находится в «автоматическом режиме». Нечеткое зрение, головная боль, неспособность общаться, паралич, непроизвольные движения невозможно прекратить, невзирая на любой мотив (пациент невролога).

Пациент с болезнью Альцгеймера, имеющий нарушения памяти, непроизвольные движения и/или другие неврологические симптомы может обратиться к неврологу. Если есть изменения настроения и поведения, лучше в вопросе разберется психиатр.

Не все люди с болезнью Альцгеймера проявляют инициативу и начинают лечиться добровольно. Тяжело признать внезапно возникшую умственную неполноценность, неспособность всегда адекватно смотреть на вещи. Пожилой человек может не замечать отклонения в своем поведении в силу болезни или надеяться, что это временный сбой, который пройдет сам собой.

Нельзя направить человека к врачу угрозами, обвинениями. Это только увеличит недоверие и может спровоцировать агрессию. Не давите, но и не отступайте. В моменты, когда уместно, напоминайте, что можно обратиться к врачу для консультации и получения лечения — шанс уменьшить симптомы или на время избавиться от проблемы.

Что может заставить пожилого родственника обратиться за помощью к врачу? Такие обстоятельства:

• предложение пройти профилактическое обследование вместе с родственником или приятелем;
• расстройства сна, слабость и другие поводы обращения к врачу, с которыми охотно соглашаются пожилые люди;
• стыд за проступки, совершенные из-за забывчивости или в агрессивном состоянии (при условии, что родственники смогут предъявить больному весомые доказательства его неправоты);
• быстрое прогрессирование болезни, страх, что потом будет поздно лечиться;
• испуг из-за того, что больной неожиданно для себя заблудился в знакомом месте.

Возможный вариант: если ваш родственник точно не пойдет в больницу, вызовите участкового терапевта на дом. Специалист оценит ситуацию с ваших слов и опроса больного, скажет, если вероятность деменции очень велика. Нельзя пригласить на дом невролога или психиатра и скрыть их специальность от больного, так как врач по закону должен представиться больному и назвать свою должность. Принудительная госпитализация, как и принудительное психиатрическое освидетельствование возможны только при опасности человека для окружающих (агрессия и галлюцинации, крайняя степень неадекватности) или полной недееспособности, отсутствии полного ухода при его необходимости. Выход: предложить пройти плановый осмотр, включающий посещение невролога.

Помните, болезнь Альцгеймера нельзя вылечить. Можно лишь замедлить деградацию личности и когнитивный спад, облегчить жизнь пациенту и ухаживающим за ним людям, начиная с соблюдения правил безопасности и оптимизации квартиры (например, наклеить ярлыки с названиями предметов быта при амнезии).

Не все врачи одинаково терпимы и полезны пациентам. Если пожилой родственник несговорчив, но вы все-таки убедили его обратиться на помощью, лучше договориться с врачом о встрече, пообщаться и объяснить ситуацию заранее, чтобы в итоге у больного не испортилось впечатление и он не бросил несмелые попытки начать лечение. Прописанная терапия тоже не всегда подходит пациенту, тогда курс лечения меняют.

Несмотря на некоторые недостатки, медицинские услуги в сфере лечения когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте несомненно важны и полезны для улучшения качества и продолжительности жизни человека, а также для продления времени, пока больной находится в своем уме и дарит близким радость общения. Все, что нужно от родственников — проконтролировать, чтобы медицинские услуги оказывались качественно, а от назначенной терапии не было регресса и побочных эффектов. Старайтесь найти врача, который ответит на ваши вопросы, не откажется лечить «неизлечимого» больного и не скажет, что «пациент старый, потому и больной». В будущем вам неоднократно придется обращаться за советом и консультацией к осведомленному и внимательному врачу.

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но пациент нуждается в лечении. Эффективность терапии, которая применяется сейчас, проверяли в серии тестов. Больных с диагнозом разделяли на группы: одни принимали лекарства, другие воздерживались. Доказано, что у принимающих терапию прогрессирование заболевания проходило медленнее, чем у тех, кто ничего не использовал. С тех пор не предлагать больным лечение считается неэтично и жестоко, в том числе по отношению к ухаживающим за ними родственникам.

Не испытывайте нереалистичных надежд: прогрессирование болезни Альцгеймера не остановится, однако препараты задерживают регресс и иногда немного улучшают память и другие когнитивные функции, уменьшают тревожное расстройство, депрессию, психоз, нормализуют восприятие, избавляя от иллюзий и заблуждений (подозрения в кражах и отравлениях, разговоры с давно умершими или уехавшими родственниками).

Лечить болезнь Альцгеймера, как и любой вид деменции, начинают сразу после постановки диагноза. Назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы: Ривастигмин, Донепезил, Галантамин, Ипидакрин. В дополнение используется ингибитор НМДА-рецепторов Акатинол Мемантин. Читайте подробнее о его применении при болезни Альцгеймера. Дополнительно используются медикаменты для купирования поведенческих расстройств.

Врач наблюдает пациента с момента легких когнитивных нарушений (в случае обращения) до этапа тяжелой деменции. На протяжении этого периода схема терапии может несколько раз меняться, поскольку потерявшие эффективность препараты заменяются другими. Работа врача может колоссально изменить жизнь. Чем раньше вы выберите специалиста, заслуживающего вашего доверия, тем эффективнее будет медицинская помощь.

источник

Лечение и ведение пациентов с болезнью Альцгеймера. Помощь невролога, психиатра и терапевта при деменции альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера – это генетическое заболевание, которое «запускает» гибель клеток головного мозга. Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии его обнаружили, поэтому наша основная задача – как можно раньше выявить болезнь Альцгеймера и предотвратить потерю клеток головного мозга. Клиника «Эхинацея» много лет специализируется на лечении заболеваний нервной системы. Мы ведем тяжелых пациентов с болезнью Альцгеймера и сопутствующими сосудистыми и возрастными заболеваниями.

Основная задача лечения – поддержать жизнеспособность клеток мозга (нейронов), на длительное время задержать развитие болезни и вернуть утраченные возможности, насколько это возможно.

Ведением пациентов с болезнью Альцгеймера занимается врач-невролог, который при необходимости подключает других специалистов: терапевта, психотерапевта, эндокринолога и др. Все эти специалисты есть в нашей клинике.

Мы проводим лечение болезни Альцгеймера в нескольких направлениях:

• Терапия, поддерживающая жизнеспособность нейронов. Это длительный или постоянный прием медикаментов. Лекарства подбираются так, чтобы их долгое применение было безопасным. Обычно 1 раз в 3-6 месяцев выполняем контроль биохимии крови на предмет переносимости лечения.
• Предотвращение сосудистых нарушений. Если к повреждению нейронов при болезни Альцгеймера присоединяются еще и сосудистые нарушения, то головной мозг работает значительно хуже. Сужение и закупорка сосудов мозга обычно бывают спровоцированы повышенным уровнем «плохого» холестерина и/или нарушением свертывающей системы крови.
• Симптоматическое лечение при депрессии, возбуждении, спутанности сознания и других проявлениях болезни Альцгеймера помогает пациентам вернуться к нормальной жизни и конструктивному общению с близкими.
• Поддержание общего здоровья при болезни Альцгеймера очень важно. Работа мозга зависит от общего обмена веществ и чем дольше сохранится общее здоровье – тем дольше сохранится ясный ум. Такими, зачастую сопутствующими болезни Альцгеймера заболеваниями, как диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение, атеросклероз, занимается врач-терапевт.
• Психотерапия помогает продолжать нормальную жизнедеятельность как пациенту, так и его родственникам. При необходимости мы окажем близким пациента психологическую помощь, проведем обучение и поможем приобрести необходимые навыки в общении с родственником, страдающим болезнью Альцгеймера.

Используя современные методы диагностики (ЭЭГ и нейропсихологические тесты) мы отслеживаем эффективность проводимого лечения и, при необходимости, проводим его коррекцию. Важно индивидуально подобрать оптимальный, не вызывающий побочных эффектов, курс лекарственной терапии, потому что он рассчитан на постоянный прием. Каждые 6 месяцев проводится биохимический анализ крови для контроля работы основных органов и систем.

Лечение и ведение пациентов с болезнью Альцгеймера в Клинике “Эхинацея”

Вы можете обратиться в нашу клинику за консультациями или приобрести программу годового обслуживания.

Основная причина развития заболевания – генетическая предрасположенность, при которой с возрастом ускоряется потеря клеток некоторых отделов мозга (нейронов). Такие факторы, как хронический стресс, недосыпание, истощение нервной системы могут значительно ускорить потерю нейронов и развитие болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера обладает большим количеством проявлений, но при любом течении заболевания существует ряд общих симптомов, обусловленных постепенным ухудшением работы части мозга, обрабатывающей информацию:

• Пациент теряет способность вспоминать недавние события при относительной сохранности памяти на давние события;
• Сильные возбуждение или апатия;
• Обидчивость, неадекватная текущим обстоятельствам;
• Нелогичное мышление;
• Пациент перестает узнавать знакомых людей.

• ЭЭГ (электроэнцефалография)регистрирует электрические импульсы, производимые головным мозгом, что позволяет сделать выводы о работе головного мозга.
• Нейропсихологическое тестированиена болезнь Альцгеймера.
• Генетическое обследование на предрасположенность к болезни Альцгеймера проводится с помощью анализа крови. Результаты, как правило, готовы в течение 2-4 недель. С помощью генетического обследования можно выяснить, есть ли у Вас предрасположенность к болезни Альцгеймера и надолго отсрочить, а в некоторых случаях и вовсе предотвратить появление её симптомов.
• Осмотра врачом-неврологом на предмет диагностики болезни Альцгеймера и ее дифференциальной диагностики с похожими по симптомам заболеваниями.

По результатам обследования мы предложим Вам лечение и комплекс поддерживающих мероприятий, если это потребуется.

ЭЭГ (электроэнцефалография) исследование головного мозга

источник

Болезнь Альцгеймера—дегенеративное заболевание головного мозга, сопровождающееся образованием в мозге нейрофибриллярных клубочков и амилоидных бляшек и клинически проявляющееся прогрессирующей деменцией.

Лечение болезни Альцгеймера направлено на остановку прогрессирования заболевания (нейропротекторная терапия) и уменьшении выраженности уже имеющихся симптомов.

На стадии деменции для уменьшения выраженности основных симптомов болезни Альцгеймера успешно применяются препараты, облегчающие синаптическую передачу. С этой целью используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антиглутаматные препараты.

В настоящее время для лечения деменции используются четыре препарата из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы:

1) Донепезил (Арисепт). Является селективным ингибитором ацетилхолинэстеразы. Доказан положительный эффект данного препарата при болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции. Назначается по 5 мг 1 раз в день. Максимальная суточная доза—10 мг.

2) Галантамина гидробромид (Ременил). Селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы, агонист постсинаптических никотиновых рецепторов. Дополнительный никотинергический эффект препарата увеличивает его терапевтическое значение в отношении концентрации внимания. Эффективность препарата доказана при болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции. Назначается по 4 мг 2 раза в день. Через четыре недели, доза увеличивается до 8 мг 2 раза в день.

3) Ривастигмин (Экселон). Селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы.Доказана эффективность Экселона при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона с деменцией. Назначается по 1,5 мг 2 раза в день в течении четырех недель, затем по 3 мг 2 раза в день. Экселон выпускается в виде капсул, питьевого раствора и пластыря.

4) Ипидакрин (Нейромидин). Неселективный ингибитор ацетилхолинэстеразы и блокатор калиевых каналов.Начальная доза 10 мг 2 раза в день. Терапевтическая доза составляет 40 мг 2 раза в день. При достижении удовлетворительного терапевтического результата назначенный препарат оставляют на неопределенное время, обычно, пожизненно.

Помимо ингибиторов ацетилхолинэстеразы в лечении болезни Альцгеймера используется неконкурентный обратимый антагонист к глутамату—Мемантин (син. Нооджерон). Применение данного препарата уменьшает повреждающее действие глутамата на ацетилхолинергические нейроны и таким образом способствует их большей выживаемости улучшению состояния ацетилхолинергической системы.

Противопоказания к назначению Мемантина является неконтролируемая эпилепсия. Препарат, как правило, хорошо переносится. Побочные эффекты в виде возбуждения, нарушения ночного сна крайне редки. Назначается при начальной дозе 5 мг 1 раз в день. Терапевтическая доза 20 мг в два приема.

Как ацетилхолинергические препараты, так и Мемантин, способствуют регрессу основных симптомов деменции: когнитивных, поведенческих, психотических и функциональных нарушений.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и Мемантин воздействуют на различные фармакологические мишени и не образуют лекарственного взаимодействия, поэтому могут назначаться одновременно.

Наиболее целесообразна комбинированная терапия при недостаточной эффективности монотерапии.

Осуществляет врач-психиатр, владеющий методом гомеопатии. Индивидуально подбирает пациенту необходимое гомеопатическое лекарственное средство.

Для терапии болезни Альцгеймера на додементной стадии может использоваться фитопрепараты, приготовленные из дерева гинкго билоба.

Такое название дереву дал голландский врач Кемпфер, живший в Японии в конце 17 века. Плоды дерева имели серебристый цвет, поэтому Кемпфер назвал его ginkgo, что в переводе с японского означает «серебряный плод».

Интересен тот факт, что гинкго билоба—единственное дерево, выжившее в зоне аварии на японской АЭС «Фукусима-1».

В клинической практике применяются различные лекарственные препараты, содержащие гинкго (в виде порошка, резаных листьев), однако доказано, что только стандартизированный экстракт обеспечивает полноценное терапевтическое действие.

Стандартизированный экстракт листьев гинко билоба (EGb 761) содержится в препарате Мемоплант, который обладает способностью улучшать память, повышать концентрацию внимания, стимулировать мозговое и периферическое кровообращение, тормозить агрегацию тромбоцитов, уменьшать возрастной дефицит нейромедиаторов.

В одной таблетке содержится 40, 80, или 120 мг фитопрепарата; при додементных нарушениях препарат назначается курсами по 2—3 месяца.

Методы нейропсихологической реабилитации, в частности, направленные на улучшение запоминания (обучение мнемоническим приемам) или воспроизведение (опосредующие приемы, система записей и т.д.), могут быть эффективны на стадии умеренного когнитивного расстройства и легкой деменции.

Особенно большое значение имеет тренинг регулирующих когнитивных функций (способность переключаться от одной задачи к другой, тормозить неадекватные импульсивные реакции, планировать действия на ближайший и отдаленный период, решать сложные финансовые проблемы).

Для снижения нагрузки на ослабленную рабочую память целесообразно обучать пациентов приемам разбивки сложных задач на ряд элементарных этапов, шире прибегать к вербальной регуляции своих действий.

Методы нейропсихологической реабилитации должны быть направлены не только на то, чтобы «развить» дефектную функцию, но и на то, чтобы обойти, «шунтировать» имеющийся дефект; уменьшить его влияние на повседневную жизнь пациента.

Занятия в группах могут быть предпочтительней индивидуальных занятий, так как дополнительно обеспечивают эмоциональную поддержку пациента со стороны других членов группы.

Кроме того, может использоваться:

• — психологическая поддержка пациентов и их родственников,
• — музыкотерапия,
• — фототерапия,
• — ароматерапия и другие способы дополнительной сенсорной стимуляции,
• — лечебная гимнастика.

источник

Болезнь Альцгеймера относится к прогрессирующей форме сенильной деменции, в результате которой человек полностью утрачивает когнитивные способности. Свое название заболевание получило по фамилии немецкого специалиста по психиатрии – Альцгеймера, который впервые описал его в 1906 году. По данным неофициальной статистики, около 80% жителей России пожилого возраста старше 65 лет страдают болезнью Альцгеймера. Причем среди женщин это заболевание встречается чаще, что, скорее всего, связано с более высокой продолжительностью жизни, нежели у мужчин.

Ученые и специалисты в области психиатрии ведут жаркие споры по поводу этиологии и патогенеза болезни Альцгеймера. Конкретная связь между внешними факторами и возникновением синдрома Альцгеймера до сих пор не установлена, однако большинство исследователей придерживаются мнения, что на болезнь Альцгеймера влияет не только возраст – она обусловлена и генетической предрасположенностью. Достоверно известен и доказан только тот факт, что болезнь Альцгеймера вызывает образование так называемых «сенильных бляшек», из-за которых нейроны дегенерируют и гибнут. Также может наблюдаться снижение уровня фермента холинацетилтрансферазы. На основании этой информации ученые, работающие в области психиатрии, вывели три гипотезы, с помощью которых пытаются объяснить происхождение и развитие этого заболевания.

Холинергическая теория является наиболее старой. Она основывается на взаимосвязи болезни Альцгеймера и дефицита ацетилхолина. Однако результаты последних клинических исследований показывают, что препараты ацетилхолина не способны купировать развитие болезни.

Амилоидная гипотеза появилась в 1991 году. Ее сторонники считают, что болезнь Альцгеймера вызывает избыток бета-амилоида. Синтез патологического бета-амилоида может быть спровоцирован слишком кислой межклеточной средой, недостаточностью процессов окисления митохондрий и избытком свободных радикалов. Патологический амилоид откладывается в мозговой паренхиме и стенках церебральных сосудов, что является характерным не только для проявлений Альцгеймера, но и для синдрома Дауна и врожденных церебральных гематом.

Согласно тау-гипотезе болезнь Альцгеймера возникает из-за гибели нейронов в связи со скоплением гиперфосфорилированного тау-протеина. При излишнем накоплении этого белка его нити, склеиваясь, образуют клубки, что приводит к нарушению и последующему разрушению связей между нейронами.

Являясь одной из форм прогрессирующей деменции, болезнь Альцгеймера приводит к тому, что пациент теряет способность познавать новое. В типичных случаях заболевание поражает пожилых людей старше 65 лет, однако иногда его диагностируют на более ранних сроках – от 40 до 60 лет. Для деменции Альцгеймера характерно малозаметное начало и неуклонный прогресс, приводящий в итоге к летальному исходу.

Среди основных симптомов болезни Альцгеймера необходимо отметить следующие:

Невозможность поддерживать нормальное общение

Галлюцинации, бредовые мысли;

Апатия или, наоборот, агрессивное поведение;

Дезориентация в знакомых местах;

Неспособность узнавать даже близких людей.

Физиологические симптомы Альцгеймера – это недержание кала и мочи, сложности в выполнении привычных дел, трудности во время ходьбы.

Существует 4 стадии развития болезни Альцгеймера:

Предеменция. Характеризуется возникновением малозаметных когнитивных затруднений, которые нередко связывают с тем фактом, что человек уже пожилой и не может эффективно запоминать новую информацию. Помимо расстройства памяти могут наблюдаться проблемы исполнительного свойства, когда человек не может сосредоточиться, теряет способность к эффективному планированию и абстрактному мышлению. На этапе предеменции иногда возникает апатия, которая потом присутствует на всех других стадиях деменции. В связи с маловыраженными симптомами стадию предеменции относят к преклинической. Длится предеменция обычно около 7-8 лет, в течение которых очень важно выявить деструктивные признаки – в этом случае терапия может принести максимальные результаты.

Ранняя деменция. Ухудшение памяти прогрессирует, что дает основания четко диагностировать болезнь Альцгеймера и не связывать эти симптомы с обычными процессами старения. Больше всего страдает краткосрочная память, когда пациент не в состоянии запомнить недавние события, но хорошо помнит то, что с ним происходило годы назад. Нарушения имплицитной или неосознанной памяти, воспоминания отдаленных по времени жизненных событий и когда-то выученных фактов и действий практически не наблюдаются. На этом этапе пациент может иметь неуклюжий вид, так как его голова перестает понимать, как выполнять действия, связанные с тонкой моторикой. Однако он в состоянии решать простые задачи, не требующие сложных когнитивных усилий. Нередко эти симптомы сопровождаются нарушениями зрительного, слухового и тактильного восприятия. На стадии ранней деменции некоторые пациенты страдают от расстройства исполнительных функций, нарушения речи, агнозии или апраксии. Еще один признак – обеднение словарного запаса, снижение способности к письму и устному выражению своих мыслей. Однако человек еще способен оперировать несложными понятиями.

Умеренная деменция. В связи с прогрессирующим угнетением когнитивных функций человек теряет способность действовать самостоятельно. Агнозия и нарушения функции речи уже заметны невооруженным глазом. Другой характерный признак – это парафразия, когда пациент не может вспомнить нужное слово и заменяет его совершенно иным по смыслу, что приводит к потере грамматического строя речи. Навыки письма и чтения утрачиваются полностью, больной уже не в состоянии сам одеваться и раздеваться, принимать пищу и выполнять другие элементарные функции. В голове пациента стираются долговременные воспоминания, он постепенно перестает узнавать даже своих родственников. Проявляются признаки, характерные для психиатрических расстройств: плаксивость, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, склонность к бродяжничеству.

Тяжелая деменция. Больной оперирует лишь единичными словами или фразами, со временем функция речи полностью утрачивается. При этом он сохраняет эмоциональный контакт с окружающими и способен чувствовать их поддержку. Для стадии тяжелой деменции характерна апатия, хотя иногда пациенты впадают в агрессию. Наступает физическое и психическое истощение, теряется способность к совершению самых простых действий. Больной почти не может передвигаться, что в конечном итоге приводит к постельному режиму. Это, в свою очередь, провоцирует потерю мышечной массы, образование пролежней и появление серьезных заболеваний, которые не поддаются лечению и в итоге приводят к летальному исходу.

Лучшей профилактикой развития Альцгеймера считается интеллектуальная активность. Очень важно, чтобы пожилой человек постоянно давал новую пищу своему мозгу. Для этого можно заучивать стихи, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки, играть в шахматы и другие интеллектуальные игры, которые тренируют память и позволяют поддерживать мозг в тонусе.

Профилактика включает в себя умеренные физические нагрузки и переход на правильный режим питания. Речь не идет о строгой диете: нужно, чтобы больной просто начал есть здоровую пищу и отказался от вредных привычек. Курс терапии обычно включает в себя лечение сопутствующих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Очень важно, чтобы лечение Альцгеймера сопровождалось психологической поддержкой, ведь, как уже было сказано выше, больной прекрасно чувствует эмоции окружающих людей.

Если профилактика не дает видимых положительных результатов, рекомендуется прибегнуть к помощи специалиста по психиатрии – психотерапевта, психолога и т.д. Врач, специализирующийся в психиатрии, назначит курс лечения болезни Альцгеймера, поможет скорректировать когнитивные расстройства поведения и нарушения памяти, речи и других функций.

источник