Кто ставит диагноз с болезнью альцгеймера

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции. На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер. Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера — характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях — в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации. Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимое условие диагностики деменции — снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии. В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка ( α — β -42) и тау-протеина. Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α — β -42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина. Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико. Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера — нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции — исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера — атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах. Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза. Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции. Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки. При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию. В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет — факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность — повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства. Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже — акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность. Специфический нейровизуализационный признак — значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) . Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными. В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях — симптомы паркинсонизма. Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

источник

Болезнь Альцгеймера называют чумой XXI века. Заболевание неизлечимое.

Оно полностью (в течение нескольких лет), разрушает личность человека и его интеллект.

При диагностике болезни Альцгеймера выявляется атрофия участков коры головного мозга, появление бляшек, патологические изменения в нервных клетках.

Симптоматика заболевания в прогрессирующем порядке, от ранней стадии болезни до ее заключительного этапа:

• Усталость от суеты жизни, умеренная забывчивость (поиски человеком очков, которые находятся у него на лбу и др.).
• Невозможность вспомнить имена близких людей.
• Неоднократное повторение одного и того же вопроса, фразы, истории, действия.
• Больной не может перечислить то, что делал час назад: события из его памяти пропали.
• В речи происходит замена слов паронимами (схожими по звучанию словами, но имеющими совершенно другие значения).
• Перемены в образе жизни воспринимаются болезненно.
• Невозможность сосредоточиться на определенном занятии, быстрая утрата интереса к нему.
• Агрессивность, ворчливость.
• После еды нет чувства сытости. Человек может несколько раз покушать одно и то же блюдо, думая, что он это делает в первый раз.
• Неопрятный внешний вид, бардак дома – ко всему этому больной безразличен. Он перекладывает на близких свои обязанности по дому.
• Забыты элементарные навыки: как платить за продукты, как идти до магазина или, наоборот, домой (больной может заблудиться в местности, хорошо ему знакомой).
• На лице как будто застывает выражение изумления.
• Замкнутость в себе.
• Нежелание вступать в разговор с кем-либо: навыки общения исчезают, речь бессмысленна.
• Процессы испражнения происходят бесконтрольно, абсолютная беспомощность в плане самообслуживания.
• Частые инфекционные болезни.
• Сильное похудение.
• Кожа сухая, с трещинами.
• Большую часть времени дня и ночи больной спит.

Как известно, наследственность может влиять на вероятность развития тех или иных болезней у потомков. Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству? Попробуем выяснить.

Сколько может прожить человек при последней стадии болезни Альцгеймера? Ответ вы найдете тут.

В 45% случаев под старческим слабоумием скрывается болезнь Альцгеймера. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/profilaktika-2.html вы найдете рекомендации по профилактике недуга.

На первой стадии деменция альцгеймеровского типа может быть диагностирована только после детального ознакомления с историей болезни, с жизнью больного и особенностями его личности при помощи бесед с его родственниками и близкими людьми, а также посредством психологических тестов.

Доктор изучает, каким было внутриутробное развитие пациента (обращает внимание на кислородное голодание, травмы во время родов и т.п.), какими болезнями он переболел в детстве, были ли черепно-мозговые и другие травмы.

Изменения головного мозга, вызванные болезнью Альцгеймера

Необходимо выяснить, был ли поставлен подобный диагноз кому-то из родственников, случались ли у них пробелы в памяти, психологические расстройства.

Дело в том, что люди не всегда обращаются за помощью к врачам, если у их родственников начинаются проблемы с памятью и мыслительной деятельностью. Многие смиряются с ними как с данностью, считая проявлением «старческого маразма».

Врачу нужно определить, в каком возрасте в состоянии человека стали наблюдаться отклонения, какие это были отклонения (что замечал за собой сам больной, что замечали за ним близкие люди).

Предшествовало ли болезни инфекционное заболевание, стрессовая ситуация, оперативное вмешательство, увольнение, переезд, отравление и др.

Какие изменения появились в характере, как ведет себя пациент, выполняет ли привычные для него действия. Переживает ли он по поводу изменений, произошедших в его состоянии. В каком настроении находится обследуемый. Как развивается болезнь Альцгеймера.

Следует узнать, какова общественная активность пациента, его интеллектуальные способности, какой образ жизни он ведет (физически активный или гиподинамичный), кем работает (или работал), чем интересуется, каков его характер, моральные установки, отношения внутри семьи, каков круг его общения.

Тесты для диагностики болезни Альцгеймера проводятся как в больнице, так и дома. Дома можно провести такой простой тест. Предложить тестируемому изобразить на бумаге часы со стрелками (циферблат), которые показывают время, к примеру, без пятнадцати два.

Оценка результатов теста в баллах (чем больше балл, тем лучше тестируемый справился с заданием):

• «10» — рисунок сделан правильно.
• «9» — расположение стрелок немного неточное.
• «8» — отклонение от того времени, которое было задано, в пределах часа (одна стрелка нарисована неверно).
• «7» — обе стрелки изображены с ошибкой.
• «6» — беспорядочное расположение стрелок, чтобы показать время, тестируемый использовал другой способ, например, отметил его точками или кружками.
• «5» — перепутан порядок чисел, между ними разное расстояние.
• «4» — не все цифры написаны или находятся за пределами циферблата.
• «3» — расположение всех чисел за пределами циферблата.
• «2» — тестируемый не смог сделать задание даже после нескольких попыток.
• «1» — попыток выполнить задание не было.

Если баллов меньше 9, у тестируемого есть серьезные нарушения в памяти.

Чтобы убедиться в том, что пациент болен именно деменцией альцгеймеровского типа, а не другим видом слабоумия, можно упростить предыдущий вариант теста и предложить ему на уже готовом на бумаге циферблате нарисовать стрелки, указывающие, к примеру, без десяти три.

Если же тестируемый справился со вторым тестом, не осилив первого, вероятнее всего, у него подкорковая или лобная деменция, но не заболевание Альцгеймера.

Тест Mini-Cog включает в себя рисование часов, указание на них заданного времени.

Но перед тем как выполнить эти два задания, тестируемому предлагается запомнить 3 слова, разные по смыслу (к примеру, яблоко, кровать, труба).

Когда часы нарисованы, время указано, он должен сказать 3 слова, которые были ему озвучены в начале тестирования.

Таким образом проверяется оперативная память человека, его способность к зрительно-моторной и пространственной координации. Если тестируемый не в силах перечислить 1, 2 или все 3 названных ему слова, за первый тест он получил менее 9 баллов, а со вторым испытанием не справился, предполагается диагноз: «болезнь Альцгеймера».

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность. Проверяется память, способность ориентироваться во времени и на месте, речевые особенности, способность сосредотачивать внимание, сформированность практических навыков. За каждый правильный ответ – балл.

Пациент должен сказать, какое сегодня число (день, месяц, год), назвать сезон года. Ему говорят 3 слова, между которыми нет смысловых связей. Просят повторить слова. Из 100 нужно вычесть 7, затем эту же сумму вычесть из полученного ответа – так 5 раз. Если в итоге у тестируемого получается 65 – 1 балл.

Проверка правильности речи и практических навыков: нужно назвать два простых предмета; сказать «никаких но»; взять лист бумаги, сложить пополам, положить на стол; громко прочитать написанный на бумаге глагол (к примеру, «улыбнитесь») и выполнить это действие; написать несложное предложение.

На листке изображено два 5-угольника, которые пересекаются друг с другом.

Тестируемому нужно изобразить на бумаге эту фигуру. Максимальное количество баллов – 30. Если результат теста – более 25 баллов, деменции нет. Ниже 25 – возможна деменция.

Родственникам пациента задается 10 вопросов относительно его повседневной деятельности (о способности работать в привычном для него объеме по профессии, самостоятельно покупать товары в магазине, решать задачи интеллектуального плана, готовить себе еду (чай), правильно рассказывать о том, что происходило накануне, поздравлять своих близких с днем рождения, читать книги, самостоятельно определять маршрут до какого-либо объекта в городе).

Если КШОПС – менее 24 и на один из вопросов теста родственники дают отрицательный ответ, пациенту ставится диагноз «слабоумие».

• Анализы крови (общий, биохимический, гормональный, на вирус иммунодефицита человека, на сифилис, анализ, определяющий количество витаминов B12 и B9 в крови).
• ЭЭГ.
• МРТ головного мозга. О первой стадии болезни Альцгеймера говорит уменьшенный в размерах гиппокамп. На последующих стадиях заболевания, МРТ выявляет, что желудочки и борозды полушарий больше, чем они должны быть в норме.
• Ультразвуковая допплерография сосудов.
• Томография.
• КТ.
• Пункция, биопсия – методы, которые используются только в исключительных случаях.

Для установки диагноза старческой деменции проводятся различные тесты. Тест на болезнь Альцгеймера — примеры оценки когнитивных способностей человека.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона подробно описаны в этой статье.

источник

Выбор врача при когнитивных нарушениях — ответственная задача. От работы медиков зависит качество жизни, назначение уместной терапии, которая поможет замедлить потерю памяти и навыков. Важно знать, к каким по профилю специалистам можно пойти при болезни Альцгеймера.

Обнаружив проблемы с памятью, вполне целесообразно обратиться к врачу общей практики. Может оказаться, что у вас не болезнь Альцгеймера и не другой вид деменции, а временное когнитивное снижение, как последствие, например, инфекционного заболевания, интоксикации. Такие осложнения полностью излечимы и не пропустить их — задача терапевта, который, в свою очередь, направит к профильным специалистам (даже к инфекционисту, офтальмологу, нейрохирургу, чтобы исключить патологии, похожие на раннюю стадию болезни Альцгеймера).

На приеме врач расспросит об изменениях памяти, проблемах мышления, может также поинтересоваться наличием определенных заболеваний в прошлом. Уточните: какие обстоятельства повлияли на ваше обращение к специалисту.

Врач, оказывающий первичную медицинскую помощь пациентам старше 65 лет. Специализируется на широком спектре заболеваний (как терапевт), но основное направление — старческие болезни. Осуществляет организационную и консультативную работу с пациентами с болезнью Альцгеймера. Врач может контролировать ежедневный уход при помещении пациента в стационар, вовремя заметить побочные эффекты терапии, составить план помощи на дому для родственников, давать консультации по мере возникновения трудностей и вопросов.

Психиатр, прошедший дополнительную подготовку по гериатрии, работает в области психического здоровья у пожилых людей. Подбирает схемы лечения заболеваний, вызвавших ухудшение памяти, в том числе не относящихся к деменции, например, депрессии. Лечит поведенческие проблемы: агрессию, галлюцинации, связанные с болезнью Альцгеймера.

Специализируется на нервных расстройствах, приоритет на состоянии головного и спинного мозга, периферических нервов. В базовом курсе обучения неврологи проходят болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, но не все занимаются их диагностикой и лечением на практике. Некоторые сосредотачивают внимание на лечении невралгической боли, болезни Паркинсона, эпилепсии. Заранее или на приеме спросите у врача, сколько внимания в своей практике он уделяет лечению болезни Альцгеймера.

Проводит тесты для оценки когнитивных функций, включая память, внимание, чтение, речь, способность принимать решения. Нейропсихолог не может самостоятельно поставить диагноз и лечить болезнь Альцгеймера, сотрудничает с другими специалистами. Обычно это врачи, имеющие степень доктора психологии или психиатрии и прошедшие дополнительное обучение по нейропсихологии.

Врач может использовать несколько методов диагностики (анализ результатов занимает дополнительное время). Освободите день для визита к доктору. Если причина снижения памяти и диагноз более очевидны, потребуется меньше времени. В ПНД прием длится 15-25 минут, стандартный сеанс у врача в частной клинике — 30-40 минут.

Процесс диагностики пошагово:

1. Анамнез, история болезни. Врач спросит о прошлых и текущих заболеваниях, принимаемых лекарствах, диете. Будьте готовы к вопросам типа: «Как часто употребляете алкоголь?», «Ваши родственники болели деменцией?». Желательно взять с собой родственника или хорошего знакомого на прием. Врач может расспросить близкого человека о подмеченных за больным когнитивных и поведенческих изменениях.
2. Медицинский осмотр включат измерение температуры, давления, пульса и другие процедуры для оценки общего состояния здоровья.
3. Скрининг на депрессию. Врач может предложить ответить на вопросы или заполнить короткую анкету для дифференциального диагноза. Проблемы с памятью и мышлением, вызванные психотической или органической депрессией, похожи на болезнь Альцгеймера на ранней стадии.
4. Лабораторная диагностика. Анализы крови и мочи заказывают для выявления сопутствующих или маскирующихся под болезнь Альцгеймера заболеваний, связанных с функционированием печени и почек.
5. Тесты для оценки когнитивного статуса: исполнительных функций, мышления, внимания, речи.
6. Нейровизуализация. МРТ и КТ визуализируют структуру мозга. Результаты необходимы для подтверждения диагноза болезни Альцгймера по типичной картине: атрофия височных долей и гиппокампа, изменение объема желудочков, белого и серого вещества. ОФЭКТ и ПЭТ помогают оценить функционирование мозга, зависящее от исправности системы кровообращения. Инструментальные обследования позволяют выявить патологии, с которыми можно спутать болезнь Альцгеймера: гидроцефалия, аневризма, опухоль головного мозга, инсульт.

Планирование дальнейшей жизни с максимальным комфортом для больного. В задачи врачебной команды из 2 и более специалистов входит:

• проверка познавательных способностей;
• оценка нейропсихиатрических (аффективных и психотических) симптомов;
• назначение лечения;
• оценка и подбор мер безопасности (например, при вождении, прогулках в одиночестве, использовании предметов быта);
• работа с опекунами, определение потребностей пациента и лиц, ухаживающих за ним;
• определение и оценка условий быта, рекомендации по уходу за пациентом, планирование мер, облегчающих жизнь больного;
• направление на психиатрическую комиссию МСЭ для оформления инвалидности.

Подготовьте ответы на вопросы, которые скорее всего задаст вам врач:

1. Как изменилось ваше общее и ментальное здоровье (умственные способности), память или настроение?
2. Когда вы заметили изменения?
3. Как часто сталкиваетесь с признаками болезни Альцгеймера в повседневной жизни?
4. Что вы делаете, когда происходят эпизоды потери памяти или другие изменения? Есть ли закономерность в обстоятельствах, предшествующих ухудшению самочувствия?

Выберите варианты: «Нет», «Иногда» или «Часто», ответьте на 7 утверждений. Итак, вы:

• повторяете или раньше повторяли одно и то же слово;
• вспоминаете встречи, праздники или другие памятные социальные события;
• проверяете чеки, оплачиваете счета, ведете учет расходов или делаете другие вычисления без напряга;
• делаете покупки самостоятельно;
• занимаетесь любимым хобби;
• принимаете лекарства по инструкции без напоминаний от родственников;
• терялись во время ходьбы или поездки в знакомом месте.

Будьте готовы на приеме подробно рассказать врачу об этих проблемах.

Если какой-то вопрос неприменим для вас, не отвечайте на него.

Подготовьте список лекарств, которые вы принимаете (дозировка и частота приема). Перечислите все:

• витамины и растительные добавки;
• препараты, принимаемые по медицинским показаниям на данный момент;
• препараты, которые вы принимали в прошлом (если раньше вы принимали много лекарств, перечислите только те, в которых были особенности: сильные побочные эффекты, длительный курс приема).

Список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы повысить вашу осведомленность:

1. Сколько времени мне потребуется, чтобы получить диагноз, инвалидность (полный перечень обследований, которые будут назначены в вашем случае)?
2. К какому еще специалисту порекомендуете обратиться?
3. Могут ли принимаемые мной лекарства вызывать симптомы, ассоциирующиеся с болезнью Альцгеймера?
4. Есть ли у меня другие заболевания или условия, которые вызывают деменцию или ухудшают состояние?
5. Какая у меня стадия заболевания?
6. Чего ожидать при болезни Альцгеймера в моем случае?
7. Какие для меня доступны методы лечения, каковы риски и побочные эффекты?
8. Какие социальные и благотворительные учреждения находятся в моем городе?
9. Проводятся ли в нашем городе клинические исследования?
10. Что вы можете порекомендовать мне и родственникам на ближайшее время?
11. Когда прийти на прием в следующий раз?

На приеме запишите ответы врача. Попросите объяснить информацию на более простом языке, если вам непонятны слова доктора. Если у вас есть какие-либо эмоциональные, религиозные или физические ограничения, связанные с лечением, сообщите о них. Обменяйтесь контактной информацией. Лучше позвонить врачу, чтобы получить ответ на небольшой вопрос, чем назначать новый визит.

Невролог и психиатр одинаково правомочны в постановке диагноза болезни Альцгеймера, назначении лечения и выдаче направления на МСЭ для оформления инвалидности. Многие испытывают психологическое давление, обращаясь к психиатру. Обратитесь сначала к неврологу, если не хотите идти к психиатру (страх, неприятие психиатрического диагноза).

При нарушении не только когнитивной, но и эмоционально-волевой сферы, то есть при расстройствах поведения больному поможет только врач психиатр. Депрессия, бред, галлюцинации устранимы с помощью психиатрической терапии, однако спешить с приемом нейролептиков не стоит. Попробуйте когнитивно-поведенческую терапию, другие тактики преодоления и самоконтроля, обратившись к психотерапевту.

Оба врача имеют высшее медицинское образование, прошли аттестацию и получили сертификат, а для этого необходимы знания как в области психиатрии, так и в сфере неврологии. Эти науки связаны и постоянно перекликаются. Врачи могут выполнять работу друг друга, но обычно сотрудничают. Психиатр лечит расстройства, связанные с поведением. Неврологи занимаются диагностикой и лечением расстройств, не связанных с поведением: нарушения памяти, внимания и другой когнитивной активности, расстройства сна.

Например, при депрессии человек имеет физический контроль над своим телом и поведением. Он может увеличить или уменьшить часы сна, количество потребляемой пищи, прекратить социальную изоляцию, если найдет мотивацию или пересилит себя (пациент психиатра). Человек с инсультом, напротив, переживает симптомы, которые не может остановить, будто находится в «автоматическом режиме». Нечеткое зрение, головная боль, неспособность общаться, паралич, непроизвольные движения невозможно прекратить, невзирая на любой мотив (пациент невролога).

Пациент с болезнью Альцгеймера, имеющий нарушения памяти, непроизвольные движения и/или другие неврологические симптомы может обратиться к неврологу. Если есть изменения настроения и поведения, лучше в вопросе разберется психиатр.

Не все люди с болезнью Альцгеймера проявляют инициативу и начинают лечиться добровольно. Тяжело признать внезапно возникшую умственную неполноценность, неспособность всегда адекватно смотреть на вещи. Пожилой человек может не замечать отклонения в своем поведении в силу болезни или надеяться, что это временный сбой, который пройдет сам собой.

Нельзя направить человека к врачу угрозами, обвинениями. Это только увеличит недоверие и может спровоцировать агрессию. Не давите, но и не отступайте. В моменты, когда уместно, напоминайте, что можно обратиться к врачу для консультации и получения лечения — шанс уменьшить симптомы или на время избавиться от проблемы.

Что может заставить пожилого родственника обратиться за помощью к врачу? Такие обстоятельства:

• предложение пройти профилактическое обследование вместе с родственником или приятелем;
• расстройства сна, слабость и другие поводы обращения к врачу, с которыми охотно соглашаются пожилые люди;
• стыд за проступки, совершенные из-за забывчивости или в агрессивном состоянии (при условии, что родственники смогут предъявить больному весомые доказательства его неправоты);
• быстрое прогрессирование болезни, страх, что потом будет поздно лечиться;
• испуг из-за того, что больной неожиданно для себя заблудился в знакомом месте.

Возможный вариант: если ваш родственник точно не пойдет в больницу, вызовите участкового терапевта на дом. Специалист оценит ситуацию с ваших слов и опроса больного, скажет, если вероятность деменции очень велика. Нельзя пригласить на дом невролога или психиатра и скрыть их специальность от больного, так как врач по закону должен представиться больному и назвать свою должность. Принудительная госпитализация, как и принудительное психиатрическое освидетельствование возможны только при опасности человека для окружающих (агрессия и галлюцинации, крайняя степень неадекватности) или полной недееспособности, отсутствии полного ухода при его необходимости. Выход: предложить пройти плановый осмотр, включающий посещение невролога.

Помните, болезнь Альцгеймера нельзя вылечить. Можно лишь замедлить деградацию личности и когнитивный спад, облегчить жизнь пациенту и ухаживающим за ним людям, начиная с соблюдения правил безопасности и оптимизации квартиры (например, наклеить ярлыки с названиями предметов быта при амнезии).

Не все врачи одинаково терпимы и полезны пациентам. Если пожилой родственник несговорчив, но вы все-таки убедили его обратиться на помощью, лучше договориться с врачом о встрече, пообщаться и объяснить ситуацию заранее, чтобы в итоге у больного не испортилось впечатление и он не бросил несмелые попытки начать лечение. Прописанная терапия тоже не всегда подходит пациенту, тогда курс лечения меняют.

Несмотря на некоторые недостатки, медицинские услуги в сфере лечения когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте несомненно важны и полезны для улучшения качества и продолжительности жизни человека, а также для продления времени, пока больной находится в своем уме и дарит близким радость общения. Все, что нужно от родственников — проконтролировать, чтобы медицинские услуги оказывались качественно, а от назначенной терапии не было регресса и побочных эффектов. Старайтесь найти врача, который ответит на ваши вопросы, не откажется лечить «неизлечимого» больного и не скажет, что «пациент старый, потому и больной». В будущем вам неоднократно придется обращаться за советом и консультацией к осведомленному и внимательному врачу.

Болезнь Альцгеймера неизлечима, но пациент нуждается в лечении. Эффективность терапии, которая применяется сейчас, проверяли в серии тестов. Больных с диагнозом разделяли на группы: одни принимали лекарства, другие воздерживались. Доказано, что у принимающих терапию прогрессирование заболевания проходило медленнее, чем у тех, кто ничего не использовал. С тех пор не предлагать больным лечение считается неэтично и жестоко, в том числе по отношению к ухаживающим за ними родственникам.

Не испытывайте нереалистичных надежд: прогрессирование болезни Альцгеймера не остановится, однако препараты задерживают регресс и иногда немного улучшают память и другие когнитивные функции, уменьшают тревожное расстройство, депрессию, психоз, нормализуют восприятие, избавляя от иллюзий и заблуждений (подозрения в кражах и отравлениях, разговоры с давно умершими или уехавшими родственниками).

Лечить болезнь Альцгеймера, как и любой вид деменции, начинают сразу после постановки диагноза. Назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы: Ривастигмин, Донепезил, Галантамин, Ипидакрин. В дополнение используется ингибитор НМДА-рецепторов Акатинол Мемантин. Читайте подробнее о его применении при болезни Альцгеймера. Дополнительно используются медикаменты для купирования поведенческих расстройств.

Врач наблюдает пациента с момента легких когнитивных нарушений (в случае обращения) до этапа тяжелой деменции. На протяжении этого периода схема терапии может несколько раз меняться, поскольку потерявшие эффективность препараты заменяются другими. Работа врача может колоссально изменить жизнь. Чем раньше вы выберите специалиста, заслуживающего вашего доверия, тем эффективнее будет медицинская помощь.

источник

Здравствуйте! Сегодня повторно посетили невролога. После тестового опроса и рисования врачом был поставлен диагноз болезнь Альцгеймера, ранее просто писали когнитивные снижение. Маме 68 лет. Пока она делает всё, и в магазин, и в аптеку ходит. Готовит и в квартире чисто. Но память ухудшается. Акатинол мемантин пьём с мая месяца. Так не хочется верить, что это именно эта болезнь. Маму хочу перевозить поближе к себе, но боюсь, что после переезда состояние может ухудшиться.

Подскажите пожалуйста, данный диагноз ставится только по результатам теста? Или ещё какие-то исследования проводятся?

Моя мама тоже не прошла один из тестов и врач сделала вывод о БА. Но я никак не могу в это поверить. Читаю литературу и все, что есть на сайте на тему диагностики, хочу разобраться, почему такой диагноз, если нет утраты навыков. А ваша мама как отнеслась к диагнозу?

Я ей не сказала. Не хочу её тревожить. Но она осознаёт, что проблема с памятью есть, и она всегда очень волнуется перед посещением доктора. Дома когда я ей задаю вопросы или решаем примеры она справляется.

Мне кажется, если проверить 100 человек разных возрастов, часы правильно не нарисует процентов 10.

Здесь писали о диагностике БА, http://memini.ru/glossary/31454 или вот http://memini.ru/glossary/27852, также есть такое понятие , а также прочитайте профиль Алёны https://memini.ru/profile/5940 , она очень хорошо описала диагностику этой болезни

Я бы еще порекомендовал вот эту статью http://memini.ru/glossary/107

Там системно изложена диагностика при когнитивных нарушениях в целом и при болезни Альцгеймера в частности. Думаю, это лучший из текстов про диагностику.

А сколько баллов мама набрала? С чем не справляется? Да, мне невролог сказал, что для постановки БА важны именно тесты, т.е. их проведение несколько лет подряд, и при ухудшении ответов — подтверждается диагноз. В шкале вопросов подобраны именно те, которые проверяю и короткую память, и объёмное мышление, и способность писать-рисовать-понимать.

Но если мама в быту со всем справляется, то возможно не всё так плохо. Моя при спорном балле тестирования, и только при ухудшении короткой памяти — уже не могла оплатить квартиру, вписать и высчитать показания, а в магазин ходила с запиской.

Здравствуйте! Мама не смогла нарисовать циферблат в часах, но время показать может. Не смогла сказать какое сегодня число и месяц, но время года сказала. На вопрос о настроении, сказала-« очень хорошее!» Также не смогла срисовать геометрические фигуры. Если я не ошибаюсь, 2 балла.

Наверное 20 баллов. Ниже — тяжёлая степень, выше — начальные проявления.

Нам врач сказала «не обращать внимания на число месяца» — это неактуально для неработающих людей и людей, не следящих за точной датой.

Не смогла нарисовать циферблат — почему? Нарисовала криво? Не смогла взять карандаш? Не знала, что циферблат круглы? Как нарисовать стрелки с правильным временем — знает? Давали ли ей листок с готовым кругом, в котором просто нужно расставить цифры?

Геометрические фигуры не нарисовала вообще? Или не соблюла их пересечение?

Это конечно детали, но из них складывается степень нарушения.

Мама нарисовала окружность, но напутала с расставлением цифр, они сначала шли последовательно, а затем стали путаться.

Готовый круг ей не давали.

С рисунком, который она должна была повторить, точно не получилось. Конечно она начала, но потом увидев, что не получается отказалась продолжить.

И всегда у неё при посещении именно невролога присутствует волнение.

Предложение она тоже написать не решилась, хотя дома пишет без ошибок, и подчерк пока не пострадал.

В принципе, по результатам тестов диагноз болезнь Альцгеймера не ставят. Тест может дать объективную картину состояния когнитивных функций, но болезнь Альцгеймера не сводится к когнитивным нарушениям. И деменция тоже. Для болезни Альцгеймера ключевой показатель — отложения бета-амилоида и тау (обязательно и то, и другое вместе). Метод выявления — анализ спинномозговой жидкости. Для деменции главное — утрата способности к самообслуживанию. Чтобы лучше понимать требования к диагностике, рекомендую почитать эту статью: http://memini.ru/glossary/107

К сожалению, пока не было времени вставить туда ссылки на руководства по конкретным заболеваниям. Постараюсь сделать это в ближайшее время.

В идеальном мире, возможно, каждому пациенту с подозрением на БА и проводили бы анализ спинно-мозговой жидкости. Если это реально.

У меня с мамой путь медицинского обследования был такой: обратились с резким обвалом короткой памяти — провели тесты на подтверждение данной проблемы ( шкала MMSE) — проверили на «обратимые причины»( анализы + тесты на депрессию) — проверили МРТ для исключения сосудистых причин — и всё, заключение: БА ( сначала под вопросом, на тесты явиться через год.)

Я конечно, постараюсь глубже изучить это заболевание.

Вот ведь интересно. СПб врачи говорят мне, что в России нет такого официального диагноза болезнь Альцгеймера. Это только за границей .

Я не знала, что не ставят, но мне хотелось бы уточнить конечно, так как , это БА может передаваться по наследству.

А может и не передаваться! Нам всем просто надо стараться вести здоровый образ жизни)

Ерунда какая-то. Код G30 по МКБ-10. Официально.

Это код по неврологии G30- Деменция Альцгеймеровского типа, а психиатрия ставит под кодом F00. Но!! Все равно Деменция!!

У мужа код МКБ-10 F01.34(поставлен в НИИ Бехтерева). Даже не могу воспроизвести что это? Вроде Деменция все типов

Александр, простите, а если не ставят БА (так как анализ спинномозговой жидкости никто не проводил), а пишут про нейродегенеративный процесс и конитивные нарушение по альцгеймеровскому типу, это что значит? Что БА нет или что она может быть? На форуме пишут про необходимость МРТ для диагностики, а МРТ не показывает бляшки, и при этом у каждого второго в диагнозе БА, что-то я совсем запуталась.

«По альцгеймеровскому типу» — типичная формулировка, которая и означает, что врач склонен считать основной причиной когнитивных нарушений патологию, характерную для болезни Альцгеймера. Поэтому такая формулировка значит, что врач подозревает именно БА.

МРТ используют в диагностике ТОЛЬКО ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ ДРУГОГО ТИПА. МРТ позволяет сказать, что присутствуют инфаркты и кровоизлияния после инсульта, присутствует опухоль, но МРТ не позволяет ни поставить диагноз «болезнь Альцгеймера», ни исключить его, так как наличие нарушений мозгового кровообращения не означает отсутствия патологических изменений альцгеймеровского типа (бета-амилоида и тау).

Спасибо большое! С МРТ теперть разобралась. PS Видела у кого-то в постах здесь на форуме, что именно БА диагностировали именно по МРТ.

А насколько часто прибегают к анализу спинномозговой жидкости? Есть смысл заниматься поиском амилоидных бляшек, когда под подозрением БА?

А смысл? При этом анализе вообще человека могут инвалидом оставить. Честно говоря какая разница между деменцией Альцгеймера кого типа и Болезнью Альцгеймера в документах, если лечение одно и то же?

Если кому-то «БА диагностировали именно по МРТ», то либо автор сообщения не понял врача, либо врач не понимает современных представлений о диагностике БА.

Прибегают пока не часто. Во-первых, не дешево (в моем любимом центре в Москве — 15 тысяч). Во-вторых, страшновато, хотя меня уверяли, что не больно.

Думаю, уточнение диагноза имеет смысл в самых сложных случаях, когда присутствуют противоречивые симптомы, и врач сомневается, какую тактику выбрать. Возможно, также это может иметь принципиальное значение на начальном этапе, когда деменции еще нет, но присутствуют субъективные жалобы на когнитивные расстройства, либо умеренные когнитивные расстройства. В остальных случаях, думаю, без пункции можно обойтись, если врач не предлагает и самим не хочется.

Вот сегодня выяснилось, что даже Малышева знает, что БА по МРТ не ставят 🙂

Мамина психиатр сказала, что по характеру повреждения мозга можно не только это увидеть, но и отличить сосудистую от БА, я так поняла, что потому, что разные зоны сначала разрушаются. Впрочем, мы это обсуждали уже пару лет назад.

Я не очень люблю комментировать высказывания врачей, так как считаю нашей задачей не ругать их, а повышать уровень доверия к ним со стороны ухаживающих. И для этого работать с врачами, предоставлять им самую свежую информацию, чтобы им могли доверять ухаживающие, и рассказывать ухаживающим о тех врачах, которым можно доверять.

Конечно, на тему «одна врач сказала» предполагать разные объяснения. Например, что врач специально сказала что-то слишком упрощенно, чтобы родственникам голову не забивать, или что психиатр не так трепетно относится к изучению объективных методов, как невролог, или много других предположений сделать. Я могу лишь повторить, что не вижу особого смысла в том, что сказала психиатр. Ведь следы перенесенного инсульта (или других нарушений кровообращения), обнаруженные на МРТ, никак не исключают БА. В каких бы зонах ни оставались следы. Одно другому не мешает даже помогает. А увидеть БА на МРТ нельзя. Можно увидеть ТОЛЬКО типичные следы крайне запущенного дегенеративного процесса.

Я специально пару месяцев назад я обновил статью по диагностике и горячо призываю всех ориентироваться на нее.

Современный экспертный подход к диагностике — это то, что там написано, а не то, что одна врач сказала.

Знаете, я не специалист МРТ и не врач. Но у нас даже в зэтом самом первом заключении МРТ стояла БА под вопросом. И факт в том, что до этого МРТ мы ездили 2 года по всему городу по врачам, а в поликлинике чуть ли не жили. И лечили все, что угодно, но не БА. И я не говорю, что ей диагноз поставили по МРТ. Но именно МРТ позволило его, наконец, поставить. Конкретно в нашем случае.

Не знаю уж, над чем Вы потешаетесь

Узнаю Ваше упорство в отстаивании позиции 🙂

В остальном готов согласиться с Вашей формулировкой. МРТ не может быть основанием для диагноза, но может позволить допустить возможность БА, когда результаты нейровизуализации не позволяют увидеть каких-то других причин, а симптоматика близка к альцгеймеровской. Другими словами, врач будет склоняться к тому, что БА — самое достоверное объяснение клинической картины, хотя само заболевание без ПЭТ или анализа спинномозговой жидкости он увидеть не может.

Вот например тут, о том, что можно по МРТ дифференцировать сосудистую деменцию от БА по специфическим признакам пишут специалисты лучевой терапии. И это не единственная ссылка на эту тему, просто первую взяла: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v7/papers/bozh_v7.htm

Во-первых, что бы там ни было написано, весь мир будет проводить диагностику по стандартам, одобренным международной альцгеймеровской ассоциаций, а не по статье некоего Божко. Во-вторых, сам автор ссылается именно на международные документы и нигде не говорит о возможности поставить диагноз болезнь Альцгеймера по МРТ.

Читаем соответствующий параграф:

1.4 Диагноз и дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера.

Диагностика деменции основана на диагностических критериях деменции, изложенных в утвержденной ВОЗ Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами, в том числе NINCDS-ADRDA [113], CERAD [115] и МКБ-10, прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствие следующих облигатных признаков: наличии синдрома деменции; развитии множественного дефицита познавательных функции; постепенным малозаметным началом и неуклонным прогрессированием нарушений когнитивных функций; отсутствии данных клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением центральной нервной системы. Признаки когнитивных нарушений должны выявляться вне состояний помрачения сознания.

Применение перечисленных диагностических критериев позволило повысить точность клинической диагностики болез­ни Альцгеймера до 90-95%, однако, достоверное подтверждение диагноза возможно толь­ко с помощью данных аутопсии, посмертного исследования головного мозга [5].

По рекомендациям МКБ-10 дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: депрессивными расстройствами, делирием, органическим амнестическим синдромом, другими первичными деменциями (болезнью Пика, Кройцфельдта-Якоба, Гентингтона), вторичными деменциями, связанными с рядом соматических болезней, интоксикацией, формами умственной отсталости. Наиболее часто приходится дифференцировать БА с сосудистой деменцией.

И где здесь про МРТ? Только в части «отсутствии данных. специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением центральной нервной системы». Но между этим и утверждением о «диагнозе по МРТ» — пропасть 🙂

Говоря о возможности дифференцировать сосудистую деменцию от деменции альцгеймеровского типа, мы возвращаемся к уже многократно сказанному: да, на МРТ видны последствия нарушений мозгового кровообращения, что позволяет предположить сосудистую деменцию, но НЕ позволяет исключить болезнь Альцгеймера.

Поэтому еще раз: есть таблица умножения, есть законы термодинамики, есть знание о том, что БА по МРТ не ставят. Это вещи одного порядка, и обсуждать тут нечего.

Давайте начнем с того, что я нигде не пишу и не писала, что диагноз ставится или должен ставится ПО МРТ. Ок?

А то выходит, Вы сначала сами мне приписываете тезис, который я не выдвигала, а потом триумфально его опровергаете.

Честно, какой-то у Вас снобский коммент вышел, извините. То, что земля круглая, тоже не всегда было признанной истиной. Прежде чем международная ассоциация что-то одобрит, нужно чтобы было что именно одобрять, и это не берется из воздуха. Вот сначала такие как ,,некий Божко» что- то разрабатывают и доказывают, а потом уже это утверждается как рекомендованный метод. Так ведь?

Мамина врач, а она работает как раз в профильном учрежлении, которое помимо лечения таких у больных и препараты испытывает и исследования проводит, и свои разработки какие-то по теме, говорила, повторю, именно о характере повреждений мозга, что при БА сначала разрушается одно, при сосудистой другое. И именно в начале видимых изменений. Я сейчас жалею, что тогда не записала что именно, но тогда это было не важно. Но смысл в этом. И вот таких работ как эта ,,некоего Божко,, людей, которые занимаются темой, довольно легко много можно нагуглить, и если все же прочтете, то речь идёт не об инсультных очагах и прочих проявлениях сосудистой деменции, а именно признаках, которые характерны для БА. Так что Я уверена в правоте врача. Возможно, пройдет несколько лет и тоже самое напишет и подтвердит ассоциация БА.

Мне это напомнило, что Вы так же уверенно отрицаете эффективность церебролизина, например, помница писали, что это фуфломицин, а я точно знаю, что он эффективен, мама на него прекрасно реагировала несколько лет.

Алёна, в том то и дело, что Вы уже написали в предыдущем комментарии, что речь идет не о диагнозе по МРТ, а о роли МРТ в диагнозе. И я с Вами полностью согласился. Правильно? Зачем снова к этом возвращаться? Я Вам тезисы не приписываю. Более того, принимаю их в уточненном Вами виде.

Но Вы продолжаете писать комментарии, из которых у других пользователей может сложиться (и к сожалению, даже складывается) впечатление, что БА можно поставить по МРТ. Вот и в своем очередном комментарии Вы снова в не знаю уже который раз рассказываете, что уважаемый Вами врач заявил, что даже на ранней стадии патологического нейродегенеративного процесса на МРТ можно увидеть изменения, характерные для БА. Для меня из такого утверждения не следует, что по МРТ можно поставить БА, а кто-то поймет именно так. Поэтому я снова делаю уточнение: что бы ни говорил Ваш врач, что бы ни нашли Вы в интернете, при постановке диагноза «болезнь Альцгеймера» до 2018 года в клинической и исследовательской практике опирались на данные нейропсихологического тестирования и на данные ПЭТ/анализа цереброспинальной жидкости, и НИКАКИХ МРТ. МРТ может быть использована только как дополнительный инструмент для поиска иных причин деменции и для установления стадии заболевания. С 2018 года в клинической практике оставили нейропсихиологическое тестирование, а в исследовательской убрали даже его, и остались только ПЭТ и анализ цереброспинальной жидкости. Вот так надо ставить диагноз «болезнь Альцгеймера». Если через три года или десять лет представления поменяются, а я до этого доживу, то я буду писать здесь, что представления поменялись, и диагноз теперь ставят так-то и так-то.

То же про церебролизины и фуфломицины. Хорошо, что Вашей маме стало лучше. Особенно если это «лучше» продолжалось достаточно долго. Вы поделились своей информацией, и правильно сделали. Я поделился своей информацией о том, что церебролизины и кортексины — это такие характерные признаки суверенной российской медицины, как наши выборы — признаки суверенной российской демократии. В международных руководствах они не включены в рекомендации. А для пациентов после инсульта, например, даже отдельно пишут, что ноотропы могут принести больше вреда, чем пользы, поэтому не следует их использовать. У нас же их выписывают каждому первому (и неврологи, и терапевты). Когда я сравниваю положение с инсультом в нашей стране и в тех странах, где ноотропы не рекомендованы, для меня это еще один аргумент их не принимать и не рекомендовать другим. Заметьте, Вас в Вашем праве рекомендовать что-то с опорой на личный опыт я никогда и никак не ограничивал.

А каким образом можно определить стадию по мрт? Что именно в МРТ может помочь установить, на какой стадии болезнь?

источник

Названная в честь Алоиса Альцгеймера болезнь с каждым годом поражает все больше людей. Эта разновидность деменции (приобретенного слабоумия) была впервые описана немецким психиатром в 1906 году и получила его имя. На данный момент патология остается неизлечимой. Но усилиями врачей и с помощью родственников можно купировать часть симптомов, продлив срок сознательной жизни.

Альцгеймера болезнь – это наиболее распространенная разновидность слабоумия. Первым ее признаком является потеря кратковременной, а затем и долговременной памяти. Постепенно разум человека полностью разрушается, и наступает смерть. Спустя век после открытия болезни, согласно данным ООН, было зафиксировано почти 27 млн пациентов с этим диагнозом. Прогнозы у медиков довольно пугающие. Согласно динамике распространения заболевания за следующие полвека количество заболевших увеличится до 100 млн.

Чаще всего поражает людей пожилого возраста. Частота случаев заболевания увеличивается в зависимости от количества прожитых лет. Так, среди 1000 стариков, перешедших 60-летний рубеж, Альцгеймер проявляется лишь у трех-пяти. Но ближе к 100-летнему юбилею уже примерно каждый 20-й человек ощущает на себе разрушительное влияние болезни. Синдром может развиваться и в молодом возрасте. Также ученые отметили 2 важные тенденции:

1. Женщины поражаются чаще мужчин.
2. Синдром Альцгеймера больше распространен в развитых странах.

В обоих случаях принято считать причиной таких особенностей увеличившуюся продолжительность жизни.

Со времен Алоиса Альцгеймера болезнь и причины возникновения все еще остаются невыясненными. Из-за этого патология остается неизлечимой. На данный момент существует 3 основные гипотезы, которыми медики пытаются объяснить появление синдрома:

1. Холинергическая. Это первая теория врачей, изучавших эту разновидность деменции. «Виновником» состояния пациентов был назначен нейромедиатор ацетилхолин. Это одно из веществ, благодаря которому нервные импульсы передаются между нейронами. Считалось, что недостаточность выработки ацетилхолина и нарушает связи между участками мозга. Холинергическая теория лежит в основе большей части современных терапевтических методов при Альцгеймере. Но эффективность лечения очень низкая. Поэтому ученые ищут причину болезни в других нейропсихологических областях.
2. Амилоидная. При изучении головного мозга пациентов были обнаружены бляшки бета-амилоидов. Их вырабатывает геном, расположенный на 21 хромосоме. Связь между веществом и слабоумием была доказана благодаря людям с синдромом Дауна. У них 21 хромосома двойная, что дополнительно увеличивает производство бета-амилоидов. После 40 лет у всех пациентов с синдромом Дауна отмечаются симптомы деменции. Но, как впоследствии оказалось, бляшки не причина, а лишь «спусковой механизм» болезни, провоцирующий ее дальнейшее развитие.
3. Тау-гипотеза. Одноименный белок участвует в передаче импульсов в нейронах. Слабоумие развивается, когда его структура запутывается. Чаще такие изменения провоцируются избытком бета-амилоидов. Но все нюансы процесса еще до конца не изучены. Также некоторые ученые считают, что разрушение тау-белка не причина, а следствие.

К факторам риска заболевания, кроме возраста и пола, врачи также относят:

1. Генетику. Опасен не только синдром Дауна. Генетические мутации 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомы многократно увеличивают риск любых дегенеративных изменений в головном мозге.
2. Повреждения ЦНС. Вероятность развития синдрома выше у людей, переживших черепно-мозговые травмы. Некоторые токсины и тяжелые металлы также ускоряют патологические процессы. Наибольшую опасность представляет для человека перенесенный инсульт.
3. Хронические патологии. Врачи относят к факторам риска нарушения работы поджелудочной (в частности, сахарный диабет), атеросклероз и артериальную гипертензию.

Согласно медицинской статистике чрезмерное потребление сладкого ускоряет развитие деменции. Избыток глюкозы нарушает выработку энзимов, блокирующих атрофию нервных клеток.

Врачи выделяют всего 2 разновидности болезни:

1. Сенильная. Наиболее распространенная (9 из 10 пациентов). Развивается после достижения человеком 65-летнего возраста. Важная особенность – отсутствие случаев заболевания среди членов семьи.
2. Пресенильная. Это оставшиеся 10% случаев развития синдрома в более молодом возрасте. Обычно болезнь проявляется на фоне генетической предрасположенности, когда Альцгеймер выявлен и у других родственников. Поэтому второе название формы – «семейная».

Симптомы пресенильной деменции развиваются намного быстрее.

Согласно исследованиям первые симптомы и признаки болезни Альцгеймера появляются еще за пару десятков лет до обращения пациента за квалифицированной помощью. Общее ухудшение мыслительных процессов часто списывают на возрастные изменения и другие причины. В 20-м веке состояния, предшествующие синдрому, не анализировались. На данный момент создана классификация преддеменции по 3 стадиям:

1. Доклиническая. Это начало патологических изменений в клетках ЦНС. Головной мозг еще способен компенсировать нарушения. Поэтому человек не ощущает никаких симптомов.
2. Незначительные нарушения. Ухудшается кратковременная память. Ослабляются когнитивные способности. Но внешне заметить изменения практически невозможно.
3. Первые признаки легкого слабоумия. Окружающие отмечают странности в поведении человека. Если обратиться в отделение психиатрии, то Альцгеймер уже можно диагностировать.

С этого момента влияние атрофии клеток головного мозга на жизнь и умственные способности лишь усиливается. Дальнейшее течение болезни делится еще на 3 стадии:

1. Легкая. Человек способен самостоятельно вести практически полноценную жизнь. Но в стрессовых ситуациях и при сильной нагрузке на когнитивную сферу психики у пациента возникают трудности.
2. Умеренная. Это уже полноценная инвалидность. Пациент еще может ухаживать за собой, хотя в его привычках проявляется неряшливость. Но следить за человеком в домашних условиях надо постоянно. Иначе возможны несчастные случаи.
3. Тяжелая. Личность пациента разрушается практически полностью. Для обеспечения должного ухода рекомендуется стационар в спецлечебнице.

Своевременная терапия способна замедлить развитие психических нарушений и забывчивости, но не предотвратить или остановить их.

Подобно другим психоневрологическим заболеваниям, клиническая картина деменции различается от случая к случаю. Точный диагноз может поставить только специалист по результатам психологических тестов и обследования организма. Внешне болезнь Альцгеймера можно определить по некоторым признакам.

Начальные неврологические нарушения проявляются в зависимости от исходного интеллектуального уровня развития и объема знаний человека:

1. Ослабление памяти. Проявляется через затруднения при попытке вспомнить фамилии и имена, даты событий или предстоящих встреч. Человек начинает чаще пользоваться блокнотами, будильниками и аналогичными «напоминалками». Возникает сложность при решении кроссвордов. Стираются знания других языков и специфической терминологии, которой человек редко пользуется.
2. Ослабление внимания. Пациент может терять нить разговора. Становится сложно концентрироваться на трудных задачах. Также человек часто отказывается от чтения из-за невозможности воспринять цельную картину сюжета. Вместо этого он предпочитает просмотр ТВ. Может допускать грубые ошибки при письме, что особенно заметно у образованных людей.
3. Ослабление мышления. Даже простая арифметика требует использование калькулятора. Пропадает навык ориентирования в пространстве. Пациент не может понять объяснения прохожих, подсказывающих путь. Пропадает интерес к любимым интеллектуальным занятиям из-за быстрой утомляемости при их выполнении.

На фоне ослабления деятельности мозга у человека утрачивается критическое мышление. Он может не осознавать, что ухудшение самочувствия – признак болезни. В то же время пациенты чувствуют себя апатично, погружаются в депрессию из-за собственной «глупости». Другое проявление болезни – тревога и нарушения сна.

Особенно чувствительны к любым переменам люди в период преддеменции. Мозг уже не в состоянии обработать информацию об изменениях в окружающей реальности, что вызвает панику и агрессию. Во время таких обострений человек может не узнавать близких и считать, что ему хотят навредить.

Обычно предеменция длится до 10 лет, после чего симптомы нарастают лавинообразно. В первую очередь страдает память. Вначале стираются воспоминания о недавнем прошлом, которые мозг не успел закрепить ассоциациями. Пациент легко воспроизводит в деталях события многолетней давности, но при попытке рассказать о ситуациях, произошедших несколько дней назад, начинает путаться, злиться и менять тему.

Постепенно теряются сложные профессиональные и специфические знания, навыки. На легкой стадии деменции речь уже резко ограничивается шаблонным набором фраз для светской беседы. Со временем ситуация ухудшается. Общая тенденция потери памяти сводится к тому, что знания стираются из настоящего в прошлое. То же происходит с любыми навыками. Самая стойкая память – эмоциональная. Поэтому даже забыв своих детей, старики с Альцгеймером все равно радуются и улыбаются им при встрече.

Если кратко описать многообразие симптомов синдрома, то можно выделить их по стадиям слабоумия:

1. Легкая. Нарушается абстрактное мышление, что заметно через невозможность распоряжаться финансами. Страдает мелкая моторика: ухудшает почерк, становится невозможна тонкая работа руками. Появляется неуклюжесть, но человек еще с удовольствием выполняет домашние дела и может ухаживать за собой. Пациент не способен осуществлять сложные интеллектуальные манипуляции: планировать, адекватно реагировать в незнакомой обстановке и стрессовых ситуациях.
2. Умеренная. Человек теряет способности к чтению и письму, забывает собственный адрес, телефон и всю аналогичную информацию. Становится невозможен полноценный уход за собой. Пациент не может подобрать одежду по погоде или составить меню на день, постоянно забывает выключить свет, газ или даже помыться. Постепенно развивается недержание кала и энурез.
3. Тяжелая. Пациент не способен самостоятельно питаться, перемещаться. Полностью пропадает связная речь. В конце теряются навыки выражения эмоций и поддержания тела в сидячем положении.

Завершается течение болезни патологическими неврологическими нарушениями, гипертонусом мышц и исчезновением безусловных рефлексов. Обычно пациенты умирают на фоне истощения организма и сопутствующих инфекционных заболеваний.

Основная задача по установлению диагноза ложится на специалистов психологического профиля. Используются различные тесты и методики, которые подбираются под индивидуальные особенности пациента. Также проводится обязательный опрос близких и родственников, ведь больной может не замечать ряда патологических изменений в своем поведении. Исследование производится на протяжении длительного отрезка времени, чтобы определить, прогрессируют ли нарушения.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими типами клинических психических отклонений. Перед врачами стоит задача определения неврологической составляющей недуга. Изучается история болезни на предмет церебральных поражений, черепно-мозговых травм. Специалисту дополнительно потребуется информация о наличии у близких родственников аналогичных нарушений.

Аппаратными методами проводится исследование ЦНС:

1. Чтобы исключить другие причины развития симптомов, назначаются ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга.
2. Косвенно подтвердить синдром способно наличие тау-белка в спинномозговой жидкости. Для измерения показателей проводится пункция.
3. Исследование ПЭТ помогает определить наличие бета-амилоидных бляшек.

Важная задача врачей – исключить другие разновидности деменций из списка возможных причин симптомов, неврологические патологии и синдром Паркинсона.

Вылечить болезнь нельзя. Но грамотный подход к терапии поможет отсрочить тяжелую стадию на годы, подарив возможность полноценной жизни. Для этого используется комплексная терапия. Она основывается в первую очередь на приеме медикаментов:

1. Ингибиторы ацетилхолиназы: Донепезил, Ревастигмин, Галантамина гидробромид и аналоги. Эти лекарства замедляют процесс отмирания нейронов, являясь основой всего лечения. Подбираются они индивидуально.
2. Мемантин. Единственное лекарство, замедляющее дегенеративные процессы на тяжелой стадии Альцгеймера.
3. Вспомогательная терапия. Длинный список индивидуально подобранных лекарств для нормализации клеточного метаболизма и стабилизации работы головного мозга.

Вместе с медикаментами для лечения синдрома проводится прием препаратов для оздоровления всего организма с целью снижения нагрузки на здоровье пациента. Дополнительно обязательным условием лечения остается диета и ведение здорового образа жизни.

Также проводится терапия психосоциальным вмешательством. Она не помогает в лечении, но ослабляет проявление определенных симптомов психического характера. Один из эффективных методов сохранения самостоятельности человека – использование эмоциональных маркеров для закрепления памяти и навыков.

Болезнь затрагивает не только пациента, но и его близких родственников. Необходимость постоянного ухода создает высокую нагрузку на психику. Поэтому обязательным элементом терапии является психологическое консультирование родных пациента. Специалист подскажет, как справляться с собственными эмоциями, связанными с необходимостью ухода за больным человеком. Также будут рекомендованы некоторые решения, позволяющие облегчить задачу:

1. Составить распорядок дня. Стабильность – основной залог отсутствия стресса при Альцгеймере. Главным ориентиром при его составлении должна стать привычная рутина для пациента. Плакат с распорядком дня лучше повесить в спальне больного.
2. Организовать пространство. Интерьер жилища должен служить напоминанием: большое количество часов для ориентирования во времени, красочные ярлыки с пояснениями, портреты родных с именами.
3. Не оставлять без дела. Чтобы пациент с Альцгеймером чувствовал свою полезность и значимость, меньше впадал в депрессию, желательно поручать ему простую домашнюю работу, соответствующую возможностям.
4. Поощрять самостоятельность. Лучше позволять человеку все, что он еще способен делать без помощи со стороны.
5. Поддерживать благоприятную атмосферу. Не надо осуждать и обсуждать пациента в его присутствии. Стоит проявлять больше позитивных эмоций при общении.

Очень важно не взваливать на одного человека груз ответственности по уходу за больным. Необходимо распределять обязанности между всеми членами семьи, выделяя каждому время на личные нужды.

Синдром Альцгеймера завершается летальным исходом всегда. В среднем после постановки диагноза человек живет еще 7-10 лет. В 70% случаев причиной смерти становится само заболевание и связанные с ним неврологические нарушения. Любые сопутствующие хронические патологии лишь сокращают продолжительность жизни.

Оставшиеся 30% случаев смертности относят к осложнениям при Альцгеймере. Из-за общего истощения организма пациент хуже сопротивляется инфекциям. Недуг повышает риск вирусных и бактериальных заболеваний, чаще всего воспаления легких. С другой стороны, онкология у людей с деменцией развивается намного реже.

Учитывая увеличивающуюся встречаемость деменции в развитых странах, исследованию вопроса превентивных мер уделяется много внимания. Но данные, которые получают ученые, противоречивы. Поэтому гарантировано работающих профилактических мер еще создано не было. Общие рекомендации ограничиваются стандартным списком для любой болезни:

1. Ведение здорового образа жизни. Физическая активность, отсутствие вредных привычек и соблюдение гармоничного рациона укрепляет организм и замедляет развитие патологических процессов в головном мозге.
2. Лечение хронических недугов. Избавившись от факторов риска (сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний), можно уменьшить вероятность развития деменции.
3. Регулярное обследование. Чем раньше будет обнаружена патология, тем дольше можно сохранить свою память и ум от разрушения.

Теоретически помогает замедлить развитие синдрома активная интеллектуальная деятельность. Постоянные тренировки и умственные нагрузки продлевают срок легкой стадии деменции, сохраняют самостоятельность пациента.

источник