Заболевание представляет собой нарушение проводимости электрического импульса через пучок Гиса (НБПНПГ).
АВ блокада 1 степени код по мкб 10 I44 (международная классификация согласно утвержденному медицинскому классификатору) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца среди людей всех возрастных категорий, риск заболеть повышается с годами.
В особенности подвергаются риску мужчины, женщины страдают меньше.
Патогенез заболевания: возбуждение одной половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка происходит нетипично.
Импульс захватывает левы й желудочек и левую половину межжелудочковой перегородки и по лнпг доходит до мышцы правого желудочка. По пнпг проведение импульса затруднено.
Причины возникновения блнпг специалисты делят на органические и функциональные согласно кодовому классификатору.
- падение или повышение уровня калия в крови;
- передозировка гликозидов сердечных;
- неправильное применение лекарственных средств.
Органические причины блокады пнпг:
- кардиосклероз:
- ишемия;
- инфаркт;
- инфекционный миокардит;
- эндокардит;
-
тяжелые формы анемии; - тромбоэмболии;
- кардиомиопатии;
- астма;
- сердечная недостаточность;
- диабет.
тяжелые формы анемии;Классификация нарушения проводимости:
- транзисторная;
- стойкая;
- интермиттирующая;
- альтернирующая;
- блокада изолированная;
- атриовентрикулярная.
В основном болезнь протекает бессимптомно и поэтому на ранних стадиях выявляется сложно.
Тем не менее, существуют изменения физического состояния и симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.
- сбои в работе сердца;
- боли слева, в области груди;
- обморочное состояние.
Правильный диагноз может установить специалист. Для выявления недуга используется ЭКГ или холтеровское мониторирование, представляющее собой суточную запись работы сердца.
Для пучковой блокады характерно увеличение продолжительности комплекса QRS и его расщепление.
В группу обследования входят лабораторные анализы, а также ангиография, рентген и ЭХОкг.
Блокада правой ножки пучка Гиса у детей имеет врожденный характер и часто сопровождается впс:
- гипотрофия сердца;
- пороки клапанов;
- перегрузка правой части сердца;
- дефекты сердечной перегородки.
Как уже упоминалось выше, в группу риска попадают мужчины среднего и старшего возраста. У детей неполная блокада не опасна, если нет сложных пороков сердца и гемодинамика организма не нарушена.
В группу риска попадают пациенты, принимающие большое количество лекарственных средств, в основном это антиаритмики, частично или полностью нарушающие передачу импульса через пучок Гиса.
Вызвать нарушение могут и заболевания легких, например, гипертензия легких.
Нарушение импульса как осложнение беспокоит при кардиосклерозе, клапанной недостаточности и гипертрофии правого желудочка.
При нарушении проводимости в первую очередь лечат заболевание его вызвавшее. Врожденные пороки сердца корректируются хирургическим методом.
Медикаментозное лечение проводится при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, стенокардия, гипертензия.
Пациентам назначают гликозиды сердечные, гипотензивные препараты, антиаритмики.
Если неполная блокада считается вариантом нормы, то лекарственные средства не назначают, пациенты регулярно проходят обследование, им рекомендуется диетическое питание и умеренная физическая активность.
Для проведения хирургического лечения больного госпитализируют в клинику. Это необходимо для проведения полного обследования и принятия решения относительно тактики ведения лечения.
Как правило, операция назначается в самых тяжелых случаях, в основном врачебные мероприятия направлены на терапию основного кардиологического заболевания.
Комплексная терапия помогает улучшить прогноз и значительно продолжить жизнь человека.
При угрозе перерастания неполной блокады в полную больным рекомендуют кардиостимуляцию.
При отсутствии осложнений медикаментозную терапию целесообразно дополнять средствами народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.
По поводу применения растений необходима консультация кардиолога, не все травы совмещаются с аптечной медициной.
Помогает восстановить здоровье после инсульта и инфаркта, улучшает физическое состояние и поднимает тонус. Чтобы изготовить водный настой желтушника необходимо взять чайную ложку сухого сырья и залить стаканом кипящей воды.
Пить по одной чайной ложки три раза в сутки, если беспокоит мерцательная аритмия, дозировку увеличивают до столовой ложки в один прием.
Для лечения используют и спиртовой настой, для приготовления которого берут двадцать грамм сухого сырья и сто миллилитров спирта.
Желтушник на спирту настаивается две недели, после чего его процеживают и принимают по десять капель на воду, до еды. Курс лечения полгода. Настой на спирту нельзя давать детям.
Чай из лещины – щадящее успокоительное средство, усиливающее эффективность кардиологических препаратов. Чай готовят из листьев лещины или коры.
Столовую ложку сухой смеси заливают стаканом кипящей воды и настаивают тридцать минут. Чай пьют два раза в день по половине стакана.
Содержит вещества, помогающие при блокадах разной степени тяжести. Для приготовления чая нужно взять чайную ложку высушенной травы и залить стаканом кипящей воды. Этот стакан необходимо выпить в течение суток.
Неполная блокада не препятствует занятиям спортом в молодом возрасте, в случае серьезных тренировок кардиологи рекомендуют пройти мониторирование холтеровское для выяснения физического состояния спортсмена.
Если нарушение проводимости не прогрессирует, то никаких препятствий для серьезных тренировок нет, человеку необходимо каждый год проходить обследование на ЭКГ для анализа работы желудочков.
При появлении нарушений врачи рекомендуют оставить спорт и снизить физические нагрузки.
Юношей призывают в армию с пометкой «годен к службе с небольшими ограничениями». Это значит, что его возьмут в пехоту или войска связи.
Небольшие ограничения – это и означает род войск, в армии других ограничений не будет. В элитные войска такой молодой человек не попадет.
При нарушении электрической проводимости в неполной степени лечение не нужно. Пациент каждый год проходит обследование и обязательное ЭКГ.
При появлении болевых ощущений в грудной клетке, слабости, головокружения, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Важно помнить, что перерастание неполной формы в полную может привести к летальному исходу, поэтому за своим состоянием необходимо следить.
Желательно всегда носить с собой медицинскую карту и иметь при себе номер телефона кардиолога.
Важен правильный образ жизни, отсутствие стрессов, режим сна и отдыха. Профилактические меры направляются на своевременное лечение возникающих заболеваний, прием всех необходимых витаминов и общеукрепляющих средств.
Пациентам с блокадами показано курортное лечение в специализированных санаториях, грязелечение, массажи и прогулки на свежем воздухе.
Также прописывают морские купания под наблюдением специалистов. В местах, где нет моря, принимают ванны с морской солью.
Рацион в таких санаториях рассчитывается индивидуально, диета зависит от диагноза и особенностей заболевания человека. Тучным людям помогают сбросить вес за счет снижения калорийности блюд.
Меры профилактики для детей включают массажи, лечебную физкультуру, рациональное питание и санаторное лечение.
Детей с неполными блокадами не стоит ограждать от жизни, они могут на общем основании посещать школу и садик, от уроков физкультуры не освобождаются, если нет серьезных нарушений.
Полезны длительные прогулки на свежем воздухе в любое время года. Прививки ставят по общему графику, от прививок освобождения не дают.
Дети с нарушением проводимости в пучке Гиса, стоят на учете у кардиолога и проходят ежегодное обследование для выявления возникающих проблем.
При возникновении слабости, головокружения, болезненных ощущений у ребенка, родители должны немедленно обратиться к лечащему врачу. Телефоны специалиста и скорой помощи всегда должны быть под рукой.
В периоды пика вирусных инфекций ребенка ограждают от посещения мест скопления людей, так как грипп дает тяжелые осложнения, приводящие к полному нарушению прохождения импульса и инвалидизации.
При появлении таких симптомов, как кашель, насморк, следует немедленно показать малыша врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.
Говоря о профилактике, очень важно не забыть и о питании, в особенности детском. Оно должно быть калорийным, содержать все необходимые минералы и витамины. В межсезонье рекомендуется принимать аптечные витаминные комплексы.
Из рациона исключаются очень жирные, тяжелые продукты и магазинная кулинария. Свежие фрукты, зелень, овощные салаты молоко и кисломолочка должны ежедневно присутствовать в рационе ребенка. Важен правильный режим сна и бодрствования, учебы и отдыха.
Значимо: учить ребенка основам правильного образа жизни и рационального питания, так как с кардиологическим диагнозом живут всю жизнь.
источник
Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе.
Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия.
Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.
Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с нарушением проведения сердечного импульса, необходимого для нормальной работы сердца.
- Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
- Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
- В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.
Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.
- Блокады внутрипредсердные:
- I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
- Блокады внутрижелудочковые:
- I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
- I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
- I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
- I45.0 Блокада ножки правой.
- I45.2 Блокада двухпучковая.
- I45.3 Блокада трехпучковая.
Блокада правой ветви пучка Гиса
По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:
Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:
Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.
- При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
- В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
- Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.
Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:
- переходящие (интермиттирующие);
- постоянные (необратимые).
В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при тахикардии или брадикардии.
К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:
- предшествующий инфаркт миокарда;
- пороки клапанов сердца;
- гипертоническая болезнь;
- хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
- тупая грудная травма;
- новообразования на сердце;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- передозировка определенными медикаментами;
- патологии миокарда;
- высокое содержание калия в крови.
Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.
К возможным симптомам относят:
- головокружение, предобморочное состояние, обморок;
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка и нехватка воздуха.
Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.
О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.
Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:
Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.
Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.
В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:
- нитратов;
- сердечных гликозидов;
- гипотензивных средств.
Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.
При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.
К профилактическим мерам относят:
- режим дня, полноценный и спокойный сон;
- отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
- употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
- избегание стрессовых ситуаций;
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
- своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
- обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.
О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.
К основным последствиям заболевания относят:
Ниже вы найдете прогноз при полной или неполной блокаде правой/левой ножки пучка Гиса.
У молодых людей без серьезных органических заболеваний сердечной и сосудистой систем прогноз является благоприятным. Известно, что изолированная блокада правой ножки, никогда не перерастет в полную блокаду.
Общий прогноз будет зависеть от основного заболевания. В свою очередь, такое нарушение проводимости сердца добавляет риски внезапной смерти, а также развитие различных отдаленных осложнений. Развитие АВ-блокады, сердечной недостаточности, дефекта проведения, артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.
Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.
Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.
Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:
Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
- инфаркт;
- миокардит;
- эндокардит;
- кардиосклероз;
- кардиомиопатия;
- кальциноз.
Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.
Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:
- кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
- изменение уровня электролитов;
- продолжительный прием лекарственных препаратов, антиаритмиков, в частности;
- влияние токсических компонентов;
- болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
- постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.
Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.
Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:
- прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
- отклонения электролитного баланса;
- травмирование области грудной клетки;
- образование тромбов в просвете легочной артерии;
- миокардит и т. д.
Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
БПНПГ сопровождает такие болезни:
- ИБС;
- пороки клапанной системы;
- органические поражения клеток миокарда.
Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.
Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.
Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.
В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.
При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.
При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:
- изменения в работе сердечной мышцы;
- развитие головокружений;
- синкопе и предобморочные состояния;
- непереносимость физических нагрузок;
- повышенная утомляемость, общая слабость;
- болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.
Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда.
Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.
У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
Причинами способны выступать:
- недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
- гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
- сердечная недостаточность;
- патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
- анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
- воспаление тканей миокарда;
- хирургические операции на сердце;
- аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
- патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.
Причинами врожденной блокады выступают:
- многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
- инсулинозависимая форма диабета;
- анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
- нарушение в строении перегородок в сердечной полости.
Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:
- удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
- неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.
Первичными симптомами выступают:
- потеря сознания и предобморочные состояния;
- приступы головокружения;
- периодическое развитие бронхоспазма;
- утомляемость и необъяснимая слабость;
- инфаркт;
- брадикардия — замедленное сердцебиение;
- кислородное голодание клеток головного мозга;
- отставание общего развития;
- увеличение левого желудочка и предсердия;
- стенокардические приступы;
- кардиопатия;
- сердечные пороки.
Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:
- средства из группы нитратов;
- сердечные гликозиды;
- лекарства, стабилизирующие показатели АД.
Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.
Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- частый отдых;
- правильное питание;
- отказ от курения и алкоголя.
В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.
Заболевание представляет собой нарушение проводимости электрического импульса через пучок Гиса (НБПНПГ).
АВ блокада 1 степени код по мкб 10 I44 (международная классификация согласно утвержденному медицинскому классификатору) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца среди людей всех возрастных категорий, риск заболеть повышается с годами.
В особенности подвергаются риску мужчины, женщины страдают меньше.
Патогенез заболевания: возбуждение одной половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка происходит нетипично.
Импульс захватывает левы й желудочек и левую половину межжелудочковой перегородки и по лнпг доходит до мышцы правого желудочка. По пнпг проведение импульса затруднено.
Причины возникновения блнпг специалисты делят на органические и функциональные согласно кодовому классификатору.
- падение или повышение уровня калия в крови;
- передозировка гликозидов сердечных;
- неправильное применение лекарственных средств.
Органические причины блокады пнпг:
- кардиосклероз:
- ишемия;
- инфаркт;
- инфекционный миокардит;
- эндокардит;
- тяжелые формы анемии;
- тромбоэмболии;
- кардиомиопатии;
- астма;
- сердечная недостаточность;
- диабет.
Классификация нарушения проводимости:
- транзисторная;
- стойкая;
- интермиттирующая;
- альтернирующая;
- блокада изолированная;
- атриовентрикулярная.
В основном болезнь протекает бессимптомно и поэтому на ранних стадиях выявляется сложно.
Тем не менее, существуют изменения физического состояния и симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.
- сбои в работе сердца;
- боли слева, в области груди;
- обморочное состояние.
Правильный диагноз может установить специалист. Для выявления недуга используется ЭКГ или холтеровское мониторирование, представляющее собой суточную запись работы сердца.
Для пучковой блокады характерно увеличение продолжительности комплекса QRS и его расщепление.
В группу обследования входят лабораторные анализы, а также ангиография, рентген и ЭХОкг.
Блокада правой ножки пучка Гиса у детей имеет врожденный характер и часто сопровождается впс:
- гипотрофия сердца;
- пороки клапанов;
- перегрузка правой части сердца;
- дефекты сердечной перегородки.
Как уже упоминалось выше, в группу риска попадают мужчины среднего и старшего возраста. У детей неполная блокада не опасна, если нет сложных пороков сердца и гемодинамика организма не нарушена.
В группу риска попадают пациенты, принимающие большое количество лекарственных средств, в основном это антиаритмики, частично или полностью нарушающие передачу импульса через пучок Гиса.
Вызвать нарушение могут и заболевания легких, например, гипертензия легких.
Нарушение импульса как осложнение беспокоит при кардиосклерозе, клапанной недостаточности и гипертрофии правого желудочка.
При нарушении проводимости в первую очередь лечат заболевание его вызвавшее. Врожденные пороки сердца корректируются хирургическим методом.
Медикаментозное лечение проводится при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, стенокардия, гипертензия.
Пациентам назначают гликозиды сердечные, гипотензивные препараты, антиаритмики.
Если неполная блокада считается вариантом нормы, то лекарственные средства не назначают, пациенты регулярно проходят обследование, им рекомендуется диетическое питание и умеренная физическая активность.
Для проведения хирургического лечения больного госпитализируют в клинику. Это необходимо для проведения полного обследования и принятия решения относительно тактики ведения лечения.
Как правило, операция назначается в самых тяжелых случаях, в основном врачебные мероприятия направлены на терапию основного кардиологического заболевания.
Комплексная терапия помогает улучшить прогноз и значительно продолжить жизнь человека.
При угрозе перерастания неполной блокады в полную больным рекомендуют кардиостимуляцию.
При отсутствии осложнений медикаментозную терапию целесообразно дополнять средствами народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.
По поводу применения растений необходима консультация кардиолога, не все травы совмещаются с аптечной медициной.
Помогает восстановить здоровье после инсульта и инфаркта, улучшает физическое состояние и поднимает тонус. Чтобы изготовить водный настой желтушника необходимо взять чайную ложку сухого сырья и залить стаканом кипящей воды.
Пить по одной чайной ложки три раза в сутки, если беспокоит мерцательная аритмия, дозировку увеличивают до столовой ложки в один прием.
Для лечения используют и спиртовой настой, для приготовления которого берут двадцать грамм сухого сырья и сто миллилитров спирта.
Желтушник на спирту настаивается две недели, после чего его процеживают и принимают по десять капель на воду, до еды. Курс лечения полгода. Настой на спирту нельзя давать детям.
Чай из лещины – щадящее успокоительное средство, усиливающее эффективность кардиологических препаратов. Чай готовят из листьев лещины или коры.
Столовую ложку сухой смеси заливают стаканом кипящей воды и настаивают тридцать минут. Чай пьют два раза в день по половине стакана.
Содержит вещества, помогающие при блокадах разной степени тяжести. Для приготовления чая нужно взять чайную ложку высушенной травы и залить стаканом кипящей воды. Этот стакан необходимо выпить в течение суток.
Неполная блокада не препятствует занятиям спортом в молодом возрасте, в случае серьезных тренировок кардиологи рекомендуют пройти мониторирование холтеровское для выяснения физического состояния спортсмена.
Если нарушение проводимости не прогрессирует, то никаких препятствий для серьезных тренировок нет, человеку необходимо каждый год проходить обследование на ЭКГ для анализа работы желудочков.
При появлении нарушений врачи рекомендуют оставить спорт и снизить физические нагрузки.
Юношей призывают в армию с пометкой «годен к службе с небольшими ограничениями». Это значит, что его возьмут в пехоту или войска связи.
Небольшие ограничения – это и означает род войск, в армии других ограничений не будет. В элитные войска такой молодой человек не попадет.
При нарушении электрической проводимости в неполной степени лечение не нужно. Пациент каждый год проходит обследование и обязательное ЭКГ.
При появлении болевых ощущений в грудной клетке, слабости, головокружения, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Важно помнить, что перерастание неполной формы в полную может привести к летальному исходу, поэтому за своим состоянием необходимо следить.
Желательно всегда носить с собой медицинскую карту и иметь при себе номер телефона кардиолога.
Важен правильный образ жизни, отсутствие стрессов, режим сна и отдыха. Профилактические меры направляются на своевременное лечение возникающих заболеваний, прием всех необходимых витаминов и общеукрепляющих средств.
Пациентам с блокадами показано курортное лечение в специализированных санаториях, грязелечение, массажи и прогулки на свежем воздухе.
Также прописывают морские купания под наблюдением специалистов. В местах, где нет моря, принимают ванны с морской солью.
Рацион в таких санаториях рассчитывается индивидуально, диета зависит от диагноза и особенностей заболевания человека. Тучным людям помогают сбросить вес за счет снижения калорийности блюд.
Меры профилактики для детей включают массажи, лечебную физкультуру, рациональное питание и санаторное лечение.
Детей с неполными блокадами не стоит ограждать от жизни, они могут на общем основании посещать школу и садик, от уроков физкультуры не освобождаются, если нет серьезных нарушений.
Полезны длительные прогулки на свежем воздухе в любое время года. Прививки ставят по общему графику, от прививок освобождения не дают.
Дети с нарушением проводимости в пучке Гиса, стоят на учете у кардиолога и проходят ежегодное обследование для выявления возникающих проблем.
При возникновении слабости, головокружения, болезненных ощущений у ребенка, родители должны немедленно обратиться к лечащему врачу. Телефоны специалиста и скорой помощи всегда должны быть под рукой.
В периоды пика вирусных инфекций ребенка ограждают от посещения мест скопления людей, так как грипп дает тяжелые осложнения, приводящие к полному нарушению прохождения импульса и инвалидизации.
При появлении таких симптомов, как кашель, насморк, следует немедленно показать малыша врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.
Говоря о профилактике, очень важно не забыть и о питании, в особенности детском. Оно должно быть калорийным, содержать все необходимые минералы и витамины. В межсезонье рекомендуется принимать аптечные витаминные комплексы.
Из рациона исключаются очень жирные, тяжелые продукты и магазинная кулинария. Свежие фрукты, зелень, овощные салаты молоко и кисломолочка должны ежедневно присутствовать в рационе ребенка. Важен правильный режим сна и бодрствования, учебы и отдыха.
Значимо: учить ребенка основам правильного образа жизни и рационального питания, так как с кардиологическим диагнозом живут всю жизнь.
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Экстрасистолия – нарушение ритма сердца, вызываемое преждевременными сокращениями (экстрасистолами) всей сердечной мышцы или ее отделов. При внеочередном сокращении сердце ощутимо отдает в грудь, вызывая тревожность и нехватку воздуха.
Уменьшение объема крови при сердечном выбросе способно привести к нарушениям церебрального и коронарного кровоснабжения, спровоцировать развитие преходящих патологий кровообращения мозга (потеря сознания, парез) и стенокардии.
Велика вероятность возникновения тяжелых форм аритмии, ведущих к внезапной смерти. Диагностируется экстрасистолия при проведении ЭКГ.
Для верной расшифровки кардиограммы необходимо знать основные принципы работы сердечной мышцы. Электрические импульсы исходят из синоатриального узла, расположенного на стенке правого предсердия.
Пройдя мышцы этого отдела сердца, сигнал движется к антриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. Через ножки пучка возбуждение проходит по желудочкам, вызывая сокращение всех отделов сердца.
Это синусовый ритм – стандартная, нормальная схема возбуждения сердечной мышцы.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Полученные при электрокардиографии электрические сигналы сердца переводятся в графические данные и отражаются на специальной ленте. Процесс работы сердечной мышцы выглядит как кривая с разнородными зубцами, отражающими возбуждение:
- P – предсердий;
- Q, R, S – желудочков (рассматриваются в комплексе).
Зубец T отражает расслабление (реполяризацию) желудочков. Взаимосвязь зубцов формирует определенные интервалы и сегменты.
Важно! Яркие проявления острого инфаркта миокарда на ЭКГ – измененный Q-зубец, подъем сегмента RS-T и отрицательный Т-зубец.
Объективные показатели экстрасистолии
О характере аритмии при выслушивании сердца можно только предполагать. Проявления экстрасистолии определяют при помощи ЭКГ. Электрокардиограмма дает возможность:
- выявить наличие внеочередных импульсов;
- определить очаг генерации преждевременных сигналов;
- оценить частоту экстрасистол.
Нормальная кардиограмма характеризуется стандартными пропорциями между показательными зубцами, их направлениями и размерами. Расстояние между зубцами R говорит о характере ритма, наличие зубца Р – о локализации импульсов в синоатриальном узле. Экстрасистолы могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
- широкие комплексы QRS, отличающиеся формой от «правильных»;
- отсутствием зубца P (не всегда – вскоре после нормального импульса в желудочках может образоваться внеочередной очаг активности, что проявится на ЭКГ зубцом Р с последующим расширенным видоизмененным желудочковым комплексом);
- отсутствием удлиненной диастолической паузы (расстояние RR между экстрасистолами равно двум «правильным» расстояниям; одному – при вставочном внеочередном импульсе).
Графическое изображение на кардиограмме
Вызвавшая изменение патология
Сигнал, возникший в предсердии, вызывает формирование преждевременного зубца Р, отличного от зубца Р при нормальном ритме. Объясняется это тем, что волны активации распространяются в разных направлениях. Ранний зубец Р иногда накладывается на Т-зубец предшествующего комплекса QRS и трансформирует его.
Чаще всего внеочередной предсердный сигнал движется через антриовентрикулярное соединение и ножки пучка Гиса, как и при активации синоартриальным узлом. PR-интервал и желудочковый комплекс остаются неизменными. Если нормальный желудочковый комплекс претерпел изменения из-за блокады ножек пучка Гиса, так же изменится QRS-комплекс внеочередного предсердного импульса.
Порой сигналы из эктопического предсердного очага доходят до антриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса до полного восстановления их проводимости после предшествующей предсердной экстрасистолы (они полностью или частично невосприимчивы к возбуждению). Это отражается удлинением интервала PR или блокированием внеочередного предсердного сигнала.
Невосприимчивость ножек пучка Гиса иногда сопровождается проявлениями блокады. Желудочковые комплексы при этом расширены. Если перед QRS-комплексом не удается обнаружить ранние зубцы Р, внеочередные предсердные импульсы иногда по ошибке относят к желудочковым.
На фрагменте кардиограммы наблюдается правопредсердный эктопический ритм. Зубец Р отрицателен.
Внеочередным электрическим импульсам из антриовентрикулярного соединения свойственно наличие раннего желудочкового комплекса с нормальной конфигурацией.
Очаг генерации, локализованный в антриовентрикулярном соединении, способен передавать возбуждение как предсердиям, так и желудочкам, что вызывает формирование отрицательного Р-зубца.
Он может регистрироваться перед желудочковым комплексом, после него или совмещаться с ним – все зависит от скоростей передачи раннего сигнала из антриовентрикулярного соединения на предсердия и желудочки.
На фрагменте кардиограммы перед желудочковым комплексом наблюдается отрицательный Р-зубец. Это свидетельство того, что внеочередной импульс локализован в антриовентрикулярном узле или совсем рядом с ним.
Если внеочередной электрический импульс возникает в желудочках, возбуждение проходит по ним не через пучок Гиса, а по миокарду, которому характерна относительно медленная проводимость. Нарушенная последовательность и замедленная активация желудочков деформирует и уширяет QRS-комплексы. Перед ранними уширенными желудочковыми комплексами никогда не возникает ранний Р-зубец.
Слишком ранняя желудочковая экстрасистола может совмещаться с Т-зубцом предыдущего импульса. Чаще всего желудочковые фибрилляции и тахикардии инициируются именно такими внеочередными сигналами.
Но это не значит, что они всегда провоцируют возникновение подобных аритмий. Если внеочередной желудочковый импульс формируется чуть раньше нормального сокращения, он может появиться сразу после нормального Р-зубца.
Такой зубец Р преждевременным не считается, а внеочередные желудочковые импульсы носят название конечно-диастолических.
Чаще всего после внеочередного сокращения желудочков наблюдается пауза. Если ее нет, на ЭКГ внеочередной импульс будто «зажат» между двумя нормальными сокращениями. Это интерполированная экстрасистола.
Активность предсердий после внеочередного желудочкового сигнала зависит от направления его распространения.
Если волна возбуждения идет к предсердиям через антриовентрикулярное соединение, образуется преобразованный Р-зубец, который нередко совмещается с самой желудочковой экстрасистолой и скрывается за ней.
Если антриовентрикулярное соединение не проводит волну возбуждения от желудочков на предсердия, их активность продолжается, вне зависимости от деятельности желудочков. Проявляется это полной компенсаторной паузой после преждевременного желудочкового импульса.
Случается, что желудочковая экстрасистола «попадает» в антриовентрикулярное соединение не полностью. Тогда очередной нормальный сигнал может дойти до антриовентрикулярного соединения, пока оно частично восприимчиво к возбуждению. Его замедленное проведение отразится на кардиограмме удлинением PR-интервала. Этот феномен обычно проявляется после интерполированных желудочковых импульсов.
Желудочковая экстрасистолия на фрагменте ЭКГ представлена уширенным и деформированным желудочковым комплексом. После него наблюдается полная удлиненная диастолическая пауза.
Важно! Острой форме инфаркта миокарда (ОИМ) присуща резкая динамика ЭКГ. На более поздних этапах изменения на ЭКГ замедляются.
Экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается не всегда. Латентные, «немые» течения болезней сердца требуют дополнительных исследований.
Электрокардиографический мониторинг по Холтеру – продолжительное (сутки-двое) проведение ЭКГ с использованием переносного аппарата, расположенного на теле пациента. Он при этом ведет дневник активности, где отражает свои ощущения.
Подобный мониторинг показан всем пациентам с патологиями сердца, вне зависимости от наличия признаков экстрасистолии и факта ее выявления обычной кардиографией.
Обнаружить экстрасистолию, не выявленную на электрокардиограмме в состоянии покоя и при мониторинге по Холтеру, могут велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест. Это специфические пробы, фиксирующие нарушения ритма сердца при физических нагрузках.
Диагностика экстрасистолии должна быть комплексной. Более развернутую картину дадут дополнительные клинические и лабораторные исследования, а также ЭхоКГ. Подобный подход объясним: электрокардиографические данные при разных патологиях могут быть очень схожи.
источник
МКБ-10: I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени; I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени; I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная .
МКБ 10: Пункт I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса
МКБ 10: Пункт I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса- I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
- I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
- I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
- I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
- I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка
- I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка
- I44.6 Другие и неуточненные блокады пучка
- I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса входит в:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (G00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
- системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
- транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
- I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
- I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
- I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
- I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
- I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
- I30-I52 Другие болезни сердца
- I60-I69 Цереброваскулярные болезни
- I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
- I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
- I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Звездочкой отмечены следующие категории:
- I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках
источник
Синоатриальная (СА) блокада — патологическое замедление или нарушение выхода импульса из синусно — предсердного узла на предсердия. Распространённость — 0,16-2,4%. Преобладающий возраст — старше 50-60 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
ЭКГ — идентификация. Различают три степени СА — блокады. I степень — замедление синусно — предсердной проводимости. Диагностируют только при электрофизиологических исследованиях с помощью определения времени СА — проведения. II степень — блокирование выхода на предсердия одного или нескольких подряд синусовых импульсов. Диагностируют по стандартной ЭКГ.. Тип I (с периодикой Венкебаха) . частота автоматических разрядов в синусовом узле остаётся постоянной. удлинённый интервал Р-Р (пауза), однако он короче удвоенного интервала Р-Р, предшествующего паузе. вслед за длинной паузой наблюдают постепенное укорочение интервалов Р-Р. первый интервал Р-Р после паузы продолжительнее последнего интервала Р-Р, предшествующего паузе.. Тип II — внезапное блокирование одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующей периодики Венкебаха. пауза равна удвоенному, утроенному и т.д. интервалу Р-Р. систематическая СА — блокада 2:1 имитирует синусовую брадикардию; устойчивую СА — блокаду 3:2 ошибочно трактуют как предсердную бигеминию.. III степень (полная). Распознают только с помощью электрографии СА — узла. На ЭКГ обычно регистрируют предсердный эктопический ритм, медленный замещающий ритм из предсердно — желудочкового соединения (редко — из желудочков), мерцательную аритмию.
Клинические проявления. При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии. При далеко зашедшей СА — блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса — см. Синдром слабости синусно — предсердного узла.
Дифференциальная диагностика. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Предсердная экстрасистолия (компенсаторные паузы).
Лечение. См. Синдром слабости синусно — предсердного узла, Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Сокращение. СА — синоатриальный.
МКБ-10 . I45.5 Другая уточнённая блокада сердца
Частичное или полное нарушение проведения импульса по ножкам и/или ветвям пучка Гиса приводит к формированию внутрижелудочковых блокад (блокад ножек пучка Гиса) .
Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных (внутрипредсердных) блокад .
Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания.
Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости основана на данных ЭКГ.
Специфическое лечение не показано.
- Классификация нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости
- Классификация межпредсердных блокад:
- Межпредсердная блокада I степени – замедление проведения.
- Межпредсердная блокада II степени – периодически возникающее блокирование проведения импульса к левому предсердию.
- Межпредсердная блокада III степени (полная блокада) – полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).
- Классификация внутрижелудочковых блокад в зависимости от локализации:
- I. Односторонние блокады:
- Однопучковая, или монофасцикулярная блокада:
- Блокада левой передней ветви пучка Гиса.
- Блокада левой задней ветви пучка Гиса.
- Блокада правой ножки пучка Гиса.
- Двухпучковая, или бифасцикулярная блокада — блокада левой ножки пучка Гиса.
- Однопучковая, или монофасцикулярная блокада:
- II. Двусторонние блокады — двухпучковая или бифасцикулярная блокада:
- Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса.
- Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.
- III. Трехпучковые, или трифасцикулярные.
- I. Односторонние блокады:
- Классификация внутрижелудочковых блокадв зависимости от течения:
- Стойкие блокады.
- Преходящие и перемежающиеся блокады, когда периоды блокады чередуются с периодами неизмененной внутрижелудочковой проводимости.
- Альтернирующие блокады, когда на ЭКГ определяется блокада то одной, то другой ножки.
- Ряд авторов разделяют внутрижелудочковые блокады также на полные и неполные, что, однако, в какой-то степени условно.
- Классификация межпредсердных блокад:
- Эпидемиология нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости
Внутрипредсердные блокады встречаются редко, обычно данный вид блокад сочетается с другими нарушениями проведения.
Частота блокад ножек пучка Гиса среди населения составляет в среднем 1,5-2,4 % и увеличивается с возрастом. Чаще всего встречается блокада передневерхней ветви левой ножки. Второе место по частоте занимает блокада правой ножки, которая часто не связана с органическим поражением сердца. Напротив, блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, сопровождает распространенное поражение миокарда. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса встречается редко.
- Коды по МКБ-10
- Внутрипредсердные блокады:
- I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости.
- Внутрижелудочковые блокады:
- I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка.
- I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка.
- I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная.
- I45.0 Блокада правой ножки пучка.
- I45.2 Двухпучковая блокада.
- I45.3 Трехпучковая блокада.
- Внутрипредсердные блокады:
Межпредсердные (внутрипредсердные) блокады в подавляющем большинстве случаев связаны с органическими поражениями сердца.
Межпредсердная блокада может наблюдаться также при резкой дилатации предсердий.
Этиологические причины развития межпредсердных (внутрипредсердных) блокад:
- Пороки сердца.
- Передозировка антиаритмических средств.
Основным механизмом возникновения межпредсердных (внутрипредсердных) блокад является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к левому предсердию).
- Внутрижелудочковые блокады (блокады пучка Гиса)
- Особенности патогенеза и этиологии различных видов блокады пучка Гиса
При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных) — через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено (неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.
Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).
Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в целом основана на данных ЭКГ.
При объективном исследовании для больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса характерно патологическое расщепление I и II тонов сердца, а при блокаде левой ножки — парадоксальное расщепление II тона.
ЭКГ-признаки межпредсердной блокады:
ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:
- Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М–образный вид, причем R > r.
- Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.
- Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
- Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).
ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:
ЭКГ-признаки блокады левой передней ветви пучка Гиса:
ЭКГ-признаки блокады левой задней ветви пучка Гиса:
ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:
- Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.
- Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.
- Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более.
- Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов T.
- Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).
ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.
ЭКГ-признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса:
ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:
ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:
ЭКГ-признаки неполной трехпучковой блокады пучка Гиса:
ЭКГ-признаки полной трехпучковой блокады пучка Гиса:
Стабильная длительно существующая блокада ножки пучка Гиса, ее ветви или внутрипредсердная блокада не требует специального лечения.
В случаях, когда появление блокады совпало с обострением болезни сердца, то лечение данного кардиологического заболевания имеет важнейшее значение для улучшения проводимости. Сочетание бифасцикулярной блокады с неполной предсердно-желудочковой блокадой дистального типа, возникающее при остром инфаркте миокарда и имеющее неблагоприятный прогноз, является показанием для временной электрокардиостимуляции , как и перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса, а также сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Гиса при длительности интервала HV > 80-100 мс.
При обнаружении блокады, особенно у немолодого человека, необходима госпитализация, в особенности при синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса и его эквивалентах; важно установить характер блокады и характер основного патологического процесса.
При остром характере нарушения при отсутствии противопоказаний может использоваться лекарственная терапия (однако эффективность этих средств непостоянна и ненадежна, в лучшем случае они оказывают временный эффект):
- Применяются препараты, уменьшающие вагусные влияния (холинолитики): Атропин О,1% 1,О в/в; Платифилин О,2% 1,О п/к; если в/в, то на 5ОО мл 5% Глюкозы .
- Важно усилить симпатические влияния на проводящую систему: норадреналин О,2% 1,О в/в на глюкозе; эфедрин 5% 1,О в/м, п/к, в/в; алупент О,О5% О,5-1,О в/м или в/в; Изадрин О,1% 1 мл.
- Возможно испозовать глюкокортикоиды: гидрокортизон 2ОО мг/сут. Снимает воспаление, отек. Уменьшает содержание калия в зоне проведения импульса по поврежденному участку. Потенцирует симпатические влияния. Вводится повторно через несколько часов.
- Желательно ввести Лазикс 1% 1,О в/в – с целью уменьшения содержание калия.
- Если указанные выше мероприятия оказываются неэффективными или имеется полный блок или блокада по типу Мобитц II в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса, то обязательно введение временного кардиостимулятора (электрод вводится с помощью зонда или катетера в правый желудочек). Если у больного передний инфаркт миокарда, может быстро развиться полный блок — это также показание к переводу больного на кардиостимуляцию. Если течение заболевания осложнилось синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса – необходима экстренная помощь.
При хроническом течении блокады важно лечение основного заболевания. Так, при интоксикации лекарствами необходима их отмена. При воспалительных заболеваниях также необходимо специальное лечение.
В целом основной целью лечения при блокадах является предупреждение полной предсердно-желудочковой блокады с редким ритмом и приступами Морганьи-Адамса-Стокса у больных с повышенным риском ее возникновения.
Единственным эффективным инструментом в данном случае является имплантация электрокардиостимулятора .
Абсолютными показаниями к постоянной электрокардиостимуляции при внутрижелудочковых блокадах являются:
- Двухпучковая блокада с перемежающейся симптоматичной полной предсердно-желудочковой блокадой.
- Двух- или трехпучковая блокада с перемежающейся бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени II типа.
Существует мнение, не являющееся, однако, общепринятым, о целесообразности имплантации электрокардиостимулятора также в следующих случаях:
- При двухпучковой или трехпучковой блокадах при обмороках в анамнезе, причиной которых может быть полная предсердно-желудочковая блокада (после исключения других возможных причин).
- При двухпучковой блокаде с удлинением интервала Н- V (более 100 мс).
- При двухпучковой блокаде с индуцируемой при предсердной электрокардиостимуляции подстволовой предсердно-желудочковой блокадой.
Постоянная электрокардиостимуляция не показана при бессимптомном течении блокад ножек пучка Гиса, в том числе сочетающихся с предсердно-желудочковой блокадой I степени.
Заболевание представляет собой нарушение проводимости электрического импульса через пучок Гиса (НБПНПГ).
АВ блокада 1 степени код по мкб 10 I44 (международная классификация согласно утвержденному медицинскому классификатору) — одно из самых распространенных нарушений ритма сердца среди людей всех возрастных категорий, риск заболеть повышается с годами.
В особенности подвергаются риску мужчины, женщины страдают меньше.
Патогенез заболевания: возбуждение одной половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка происходит нетипично.
Импульс захватывает левы й желудочек и левую половину межжелудочковой перегородки и по лнпг доходит до мышцы правого желудочка. По пнпг проведение импульса затруднено.
Причины возникновения блнпг специалисты делят на органические и функциональные согласно кодовому классификатору.
- падение или повышение уровня калия в крови;
- передозировка гликозидов сердечных;
- неправильное применение лекарственных средств.
Органические причины блокады пнпг:
Классификация нарушения проводимости:
- транзисторная;
- стойкая;
- интермиттирующая;
- альтернирующая;
- блокада изолированная;
- атриовентрикулярная.
В основном болезнь протекает бессимптомно и поэтому на ранних стадиях выявляется сложно.
Тем не менее, существуют изменения физического состояния и симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.
- сбои в работе сердца;
- боли слева, в области груди;
- обморочное состояние.
Правильный диагноз может установить специалист. Для выявления недуга используется ЭКГ или холтеровское мониторирование, представляющее собой суточную запись работы сердца.
Для пучковой блокады характерно увеличение продолжительности комплекса QRS и его расщепление.
В группу обследования входят лабораторные анализы, а также ангиография, рентген и ЭХОкг.
Блокада правой ножки пучка Гиса у детей имеет врожденный характер и часто сопровождается впс:
- гипотрофия сердца;
- пороки клапанов;
- перегрузка правой части сердца;
- дефекты сердечной перегородки.
Как уже упоминалось выше, в группу риска попадают мужчины среднего и старшего возраста. У детей неполная блокада не опасна, если нет сложных пороков сердца и гемодинамика организма не нарушена.
В группу риска попадают пациенты, принимающие большое количество лекарственных средств, в основном это антиаритмики, частично или полностью нарушающие передачу импульса через пучок Гиса.
Вызвать нарушение могут и заболевания легких, например, гипертензия легких.
Нарушение импульса как осложнение беспокоит при кардиосклерозе, клапанной недостаточности и гипертрофии правого желудочка.
При нарушении проводимости в первую очередь лечат заболевание его вызвавшее. Врожденные пороки сердца корректируются хирургическим методом.
Медикаментозное лечение проводится при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, стенокардия, гипертензия.
Пациентам назначают гликозиды сердечные, гипотензивные препараты, антиаритмики.
Если неполная блокада считается вариантом нормы, то лекарственные средства не назначают, пациенты регулярно проходят обследование, им рекомендуется диетическое питание и умеренная физическая активность.
Для проведения хирургического лечения больного госпитализируют в клинику. Это необходимо для проведения полного обследования и принятия решения относительно тактики ведения лечения.
Как правило, операция назначается в самых тяжелых случаях, в основном врачебные мероприятия направлены на терапию основного кардиологического заболевания.
Комплексная терапия помогает улучшить прогноз и значительно продолжить жизнь человека.
При угрозе перерастания неполной блокады в полную больным рекомендуют кардиостимуляцию.
При отсутствии осложнений медикаментозную терапию целесообразно дополнять средствами народной медицины. Ниже приведены несколько полезных рецептов.
По поводу применения растений необходима консультация кардиолога, не все травы совмещаются с аптечной медициной.
Помогает восстановить здоровье после инсульта и инфаркта, улучшает физическое состояние и поднимает тонус. Чтобы изготовить водный настой желтушника необходимо взять чайную ложку сухого сырья и залить стаканом кипящей воды.
Пить по одной чайной ложки три раза в сутки, если беспокоит мерцательная аритмия, дозировку увеличивают до столовой ложки в один прием.
Для лечения используют и спиртовой настой, для приготовления которого берут двадцать грамм сухого сырья и сто миллилитров спирта.
Желтушник на спирту настаивается две недели, после чего его процеживают и принимают по десять капель на воду, до еды. Курс лечения полгода. Настой на спирту нельзя давать детям.
Чай из лещины – щадящее успокоительное средство, усиливающее эффективность кардиологических препаратов. Чай готовят из листьев лещины или коры.
Столовую ложку сухой смеси заливают стаканом кипящей воды и настаивают тридцать минут. Чай пьют два раза в день по половине стакана.
Содержит вещества, помогающие при блокадах разной степени тяжести. Для приготовления чая нужно взять чайную ложку высушенной травы и залить стаканом кипящей воды. Этот стакан необходимо выпить в течение суток.
Неполная блокада не препятствует занятиям спортом в молодом возрасте, в случае серьезных тренировок кардиологи рекомендуют пройти мониторирование холтеровское для выяснения физического состояния спортсмена.
Если нарушение проводимости не прогрессирует, то никаких препятствий для серьезных тренировок нет, человеку необходимо каждый год проходить обследование на ЭКГ для анализа работы желудочков.
Юношей призывают в армию с пометкой «годен к службе с небольшими ограничениями». Это значит, что его возьмут в пехоту или войска связи.
Небольшие ограничения – это и означает род войск, в армии других ограничений не будет. В элитные войска такой молодой человек не попадет.
При нарушении электрической проводимости в неполной степени лечение не нужно. Пациент каждый год проходит обследование и обязательное ЭКГ.
При появлении болевых ощущений в грудной клетке, слабости, головокружения, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.
Важно помнить, что перерастание неполной формы в полную может привести к летальному исходу, поэтому за своим состоянием необходимо следить.
Желательно всегда носить с собой медицинскую карту и иметь при себе номер телефона кардиолога.
Важен правильный образ жизни, отсутствие стрессов, режим сна и отдыха. Профилактические меры направляются на своевременное лечение возникающих заболеваний, прием всех необходимых витаминов и общеукрепляющих средств.
Пациентам с блокадами показано курортное лечение в специализированных санаториях, грязелечение, массажи и прогулки на свежем воздухе.
Также прописывают морские купания под наблюдением специалистов. В местах, где нет моря, принимают ванны с морской солью.
Рацион в таких санаториях рассчитывается индивидуально, диета зависит от диагноза и особенностей заболевания человека. Тучным людям помогают сбросить вес за счет снижения калорийности блюд.
Меры профилактики для детей включают массажи, лечебную физкультуру, рациональное питание и санаторное лечение.
Детей с неполными блокадами не стоит ограждать от жизни, они могут на общем основании посещать школу и садик, от уроков физкультуры не освобождаются, если нет серьезных нарушений.
Полезны длительные прогулки на свежем воздухе в любое время года. Прививки ставят по общему графику, от прививок освобождения не дают.
Дети с нарушением проводимости в пучке Гиса, стоят на учете у кардиолога и проходят ежегодное обследование для выявления возникающих проблем.
При возникновении слабости, головокружения, болезненных ощущений у ребенка, родители должны немедленно обратиться к лечащему врачу. Телефоны специалиста и скорой помощи всегда должны быть под рукой.
В периоды пика вирусных инфекций ребенка ограждают от посещения мест скопления людей, так как грипп дает тяжелые осложнения, приводящие к полному нарушению прохождения импульса и инвалидизации.
При появлении таких симптомов, как кашель, насморк, следует немедленно показать малыша врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.
Говоря о профилактике, очень важно не забыть и о питании, в особенности детском. Оно должно быть калорийным, содержать все необходимые минералы и витамины. В межсезонье рекомендуется принимать аптечные витаминные комплексы.
Из рациона исключаются очень жирные, тяжелые продукты и магазинная кулинария. Свежие фрукты, зелень, овощные салаты молоко и кисломолочка должны ежедневно присутствовать в рационе ребенка. Важен правильный режим сна и бодрствования, учебы и отдыха.
Значимо: учить ребенка основам правильного образа жизни и рационального питания, так как с кардиологическим диагнозом живут всю жизнь.
Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.
Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с , необходимого для нормальной работы сердца.
- Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
- Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
- В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.
Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.
- Блокады внутрипредсердные:
- I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
- Блокады внутрижелудочковые:
- I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
- I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
- I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
- I45.0 Блокада ножки правой.
- I45.2 Блокада двухпучковая.
- I45.3 Блокада трехпучковая.
По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:
Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:
Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.
- При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
- В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
- Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.
Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:
- переходящие (интермиттирующие);
- постоянные (необратимые).
В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при или .
К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:
- предшествующий ;
- гипертоническая болезнь;
- хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
- тупая грудная травма;
- новообразования на сердце;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- передозировка определенными медикаментами;
- патологии миокарда;
- высокое содержание калия в крови.
- неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
- , приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.
Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.
К возможным симптомам относят:
- головокружение, предобморочное состояние, обморок;
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка и нехватка воздуха.
Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.
О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.
Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:
Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.
Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.
В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:
- нитратов;
- сердечных гликозидов;
- гипотензивных средств.
Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.
При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.
К профилактическим мерам относят:
- режим дня, полноценный и спокойный сон;
- отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
- употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
- избегание стрессовых ситуаций;
- прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
- своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
- обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.
О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.
К основным последствиям заболевания относят:
- артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.
Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:
Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.
Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.
Типы. Проксимальная АВ — блокада III степени (узловая, АВ — блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно — желудочкового узла.. Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно — желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в минуту.. Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £ 0,11 с.. Возможны эпизоды потери сознания.. Полные АВ — блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ — блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными. Дистальная АВ — блокада III степени (стволовая, АВ — блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно — желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада.. Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса.. Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³ 0,12 с.. ЧСС 30-40 в минуту и менее.. Острые дистальные полные АВ — блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки.. Хронические дистальные АВ — блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей. Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте. Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
ЭКГ — идентификация. Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R).
Лечение. Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС. Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи-Адамса-Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности. Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС. Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: .. атропин 1 мг в/в, повторять через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.. при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240-480 мг.. при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р — ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
Синоним. Блокада предсердно — желудочковая III степени.
МКБ-10 . I44.2 Предсердно — желудочковая блокада полная
Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ — блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30-50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ — блокады.
Главная » На ранних сроках » Полная блокада правой ножки по мкб 10. Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости
источник