Нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса отзывы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам. Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь.

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология. Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании. Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

пороки сердца;
инфаркт миокарда;
миокардит;
ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатии;
атеросклероз коронарных сосудов;
последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).

вегетососудистая дистония;
эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
нерациональный прием медикаментов;
артериальная гипертензия;
алкогольное отравление;
прием наркотиков;
беременность.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Возможные признаки патологии:

ощущение «замирания» в груди;
перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
замедление пульса;
одышка;
ощущение нехватки воздуха;
головокружение;
беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

По локализации процесса выделяют такие виды блокады:

Однопучковая – задержание сигнала регистрируется только в одной из ветвей пучка. Соответственно выявляется блокада правого желудочка или нарушения в работе левого.
Двухпучковая – не функционируют две ветви – обе левые ножки или одна левая и правая.
Трехпучковая – задержка импульса отмечается во всех трех ветвях.

Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

По характеру нарушений различают:

Неполная блокада. Импульсопроведение замедленное, но оно сохранено. Возбуждение миокарда происходит за счет неповрежденных ветвей. Такое состояние бывает у здоровых, но может и указывать на патологию. Изменения обычно обнаруживаются случайно на ЭКГ. Жалоб у больных нет, иногда присутствует общая слабость, повышенная утомляемость.
Полная блокада. Импульсы не достигают нижних отделов желудочков. Высока вероятность остановки сердца на фоне брадикардии. Такое состояние сопровождается явной клинической симптоматикой.

По типу нарушений выделяют:

Очаговые изменения – наблюдаются в отдельных участках миокарда ближе к волокнам Пуркинье, импульс частично проходит по желудочкам.
Арборизационные изменения – передача сигнала сохранена на всех участках проводящей системы, кроме ее концевых отделов.

Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

эхокардиография сердца;
рентгенография легких;
функциональные пробы;
компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью 7-30 дней.

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
осложнения, угрожающие жизни пациента;
приступы МАС;
стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы.

Все эти проблемы, как правило, приобретенные, но некоторые способны и быть врожденными. Они гораздо ухудшают клиническое течение болезни, особенно если сочетаются с какими-либо вредными привычками.

Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:

органическими поражениями миокарда и проводящих путей: инфаркт миокарда, ишемические поражения, кардиомиопатии, кардиосклероз постинфарктный, клапанные поражения как врожденные, так и приобретенные,
эмбриональные нарушения развития проводящих путей ниже AV-соединения,
воспалительные поражения мио- и эндокарда,
нервно-мышечные заболевания,
поражения сердца при системных заболеваниях,
опухоли,
нарушение электролитного баланса в организме (повышенное содержание калия и магния).

Электрические импульсы необходимы для нормальной работы сердца, так как заставляют его сокращаться и работать. Возбуждение проходит по левой и правой ножке пучка Гиса, затрагивая целый комплекс волокон, узлов.

Нарушение проводимости способна спровоцировать какая-либо болезнь. И если вначале замедление мало сказывается на сердце, то впоследствии это способно привести смертельным патологиям.

Блокада в правой ножке пучка Гиса не имеет симптоматики, потому не проявляется и простое замедление ритма. Самостоятельно обнаружить ее невозможно.

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
стойкие;
полные и неполные;
альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви.

Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви.

При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

, при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени.

Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Правая однопучковая блокада, как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде.

Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме.

Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

— блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

— блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

— трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Основным методом диагностики, подтверждающим или исключающим нарушения проводимости, является кардиограмма. Или в случае преходящих блокад — холтеровское мониторирование. На какие кардиографические признаки обращает внимание врач?

расщепление QRS типа rSr, rsR в V1;
увеличение в ширину зубца S на пленке в отведениях I, v6;
небольшое расширение QRS-комплекса до 0,11 с.

Полная блокада характеризуются следующими кардиографическими признаками:

увеличение QRS более 0,12 с;
расщепление желудочкового комплекса и его расширение в V1, V2;
увеличение ширины S в отведениях I, v6, aVL;
дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т относительно R в V1-2.

Выявление нарушений проводимости в виде внутрижелудочковых блокад – повод для более детального обследования как сердца, так и всего организма в целом. Это нужно для того, чтобы установить, является ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса физиологической, либо причины ее появления более серьезные.

Необходимо провести следующие обследования:

ЭхоКГ для исключения органических нарушений в сердце
холтеровское мониторирование ЭКГ
общеклинические, биохимические анализы для исключения воспалительных процессов в миокарде и в организме

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование.

Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Лечение ПНПГ можно условно поделить на два направления:

Медикаментозное. Суть этого направления заключается в назначении пациенту курса витаминов, которые стимулируют функционирование сердечного миокарда и регулировке обменных процессов в организме. В этом случае необходимо соблюдение строгой диеты.
Хирургическое. В случае отсутствия положительной динамики после завершения консервативного медикаментозного лечения специалисты назначают оперативное вмешательство. Суть операции заключается во внедрении специального маленького кардиостимулятора через сердечную мышцу. Кардиостимулятор искусственным путем регулирует нормальное сокращение сердца.

Чем раньше у ребенка будет выявлено нарушение проводимости нервного импульса через сердце, тем выше вероятность излечиться от заболевания.

Опасность нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса кроется в возможности внезапной остановки сердца. Если не проводить своевременного и эффективного лечения, есть также возможность развития сложной формы сердечной недостаточности или других последующих патологий.

Профилактика заболевания заключается в ведении активного образа жизни, соблюдении режима дня и выборе правильного рациона питания. Следует контролировать количество употребляемых алкогольных напитков и табака.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков заболевания. Будьте здоровы!

vseoserdce.ru

Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

Как только будет выявлена причина, из-за которой проводимости правой или левой ножки были нарушены, начинается лечение. Оно направлено на ее устранение. Специфических терапий не предусматривается, так как обычно болезнь провоцирует именно сопутствующая проблема. Например, при наличии некоторых врожденных патологий может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Для тех, кто перенес некоторые сердечные болезни, назначают проведения серьезных медикаментозных терапий. Обычно сюда входит прием средств от аритмии, глюкозиды, гипотензивные препараты, а так же другие лекарства.

Важно. Иногда простое замедление импульсов может не быть сигналом каких-либо проблем.

Но определить это с высокой точностью возможно лишь после консультации у доктора, так как следует принимать во внимание достаточно много факторов. При обнаружении патологии не надейтесь, что в вашем случае она не будет опасной, лучше сразу пройдите обследование, чтобы точно исключить опасность серьезных болезней.

Болезнь не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. Основные усилия должны быть направлены на поиск сердечного заболевания, которое послужило причиной нарушения проводимости.

В отдельных случаях, когда имеется риск трансформации замедления проводимости по правому пучку Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, показана антиаритмическая терапия, а также установка электрокардиостимулятора.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.

Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?

Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности — внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

источник

Сердце способно выполнять уникальную функцию – передавать импульс нервного возбуждения посредством потенциала воздействия от конкретного места раздражения далее по длине ткани. Это свойство называется проводимость. При этом импульс последовательно передается из основного узла далее в предсердия, потом в желудочки. Именно для этого в слоях межжелудочковой перегородки имеются специальные клетки, которые соединены в так называемые ветви и по-другому именуемые ножками или же пучками Гиса. Их окончания в верхней части сердца, а также внизу желудочков переходят в тонкую сетку – волокна Пуркинье.

В основе работы сердца лежит проведение электрических импульсов

Любые препятствия, оказавшиеся на пути прохождения импульса, влекут выраженные в какой-либо степени изменения во внутрижелудочковой проводимости. Такое проявление возможно как замедление передачи нервного воздействия по всей поверхности миокарда или имеет более выраженный характер, который называют блокадой.

Проводящая система функционирует по такому же принципу, что и используемая дома или на производстве электрическая цепь. При этом если на одном из участков возникает нарушение, то дальнейшее прохождение тока или электрического импульса, если речь заходит о сердце, становится невозможным. При полной блокировке такой цепи говорят о термине «блокада». Отделы сердца, которые располагаются ниже места, где произошло это отклонение, не получают стимуляции импульсом. Связь между слаженными действиями в работе желудочков и предсердий теряется.

Когда импульс проходит не полностью, говорят о блокаде сердца

Затруднения или блокирование прохождения импульса возможно на следующих уровнях:

Потеря импульса произошла в области предсердий, притом, что через синусовый узел он прошел.
Проведение импульса невозможно далее атриовентрикулярного узла.
Внутрижелудочковая проводимость нарушается на уровне, соответствующем ветвям в пучке Гиса.

Причины отклонений могут иметь как функциональный, так и органический характер. Первые из них проявляются вследствие воздействия внешних факторов:

чрезмерной физической нагрузки;
нерационально подобранной диеты;
перенапряжения психоэмоционального характера;
приема некоторых медикаментозных средств (передозировка сердечными гликозидами, опиатами).

Проблемы могут возникать из-за больших физических нагрузок

Зачастую патологическое развитие, вызванное этими причинами, является обратимым процессом и проходит после устранения внешнего фактора.

К органическим причинам относят:

аномальное развитие сердца;
образование соединительной ткани из-за воспаления сердечной мышцы;
дистрофические процессы в волокнах мышц, вызванные патологическим изменением других органов.

При такой патологии у больных наблюдаются следующие симптомы:

часто кружится голова;
одышка преследует практически постоянно;
появляются ощущения замирающего сердца;

Если вас мучает постоянная одышка, это один из явных признаков патологии

периодически появляется слабость и быстрая утомляемость;
частота биений снижается;
периодически проявляются провалы памяти;
довольно резко меняется настроение;
внезапно появляется беспокойство, а также тревога;
возможны внезапные падения.

При возникновении препятствия на пути прохождения импульса часто проявляется нарушение проведения только по правой ножке в пучке Гиса. Однако такое развитие по распространенности занимает второе место. Более часто проявляется блокада в передневерхней части ветви, но левой ножки. Такое патологическое развитие присуще в большей мере старшему возрастному поколению.

У пожилых людей часто можно наблюдать блокаду правой ножки пучка Гиса

Иногда происходит нарушение проводимости импульса только частично. При этом речь идет о неполной блокировке. Нервный импульс имеется, но его прохождение замедленно, а частота наименьшая. Полная блокада подразумевает, что проведение невозможно полностью, а импульс отсутствует. К этому нарушению приводят перенесенные ранее заболевания – ишемическая болезнь, инфаркт, инфекционный эндокардит, изменение в крови количественного содержания кальция, железа, калия, хлора.

Проводимость нарушается иногда в одном, но может в двух или трех пучках одновременно. Зависимость от тех мест, где произошло прерывание импульса, проявляется в названии блокады: моно-, би- или трифасцикулярной. Все разновидности получают отражение в расшифровке ЭКГ.

Кроме того, нарушения проводимости внутри желудочков делятся согласно классификации Дощицина на следующие типы:

Сбои могут быть на разных участках, например, они затрагивают и волокна Пуркинье

локализующиеся в волокнах Пуркинье (их конечной части), называются арборизационными;
чередующиеся с нормальной проводимостью – переходящие;
стойкие;
изменяющие тип блокады – альтернирующие.

Блокады также делятся в зависимости от вида протекания. В этой классификации они носят острый либо хронический характер. Различают три степени патологии. Первая степень отмечается тем, что количественное поступление импульсов к желудочкам нормальное, но происходит увеличение времени проведения. Следующая стадия отмечается тем, что некоторые импульсы не доставляются к желудочкам. Эти степени характеризуют неполную блокаду. Полное проявление блокировки – самое тяжелое состояние. Поступление импульсов прекращается, а левый желудочек сокращается самостоятельно.

При блокаде частота сердечных сокращений падает

При отсутствии заболевания сердце сокращается с частотой не более 80 ударов. Полная блокада «способна» уменьшить это количество до 20.

Если в пучке Гиса нарушена проводимость по правой ножке, то это возможно выявить только в процессе проведения инструментального обследования. Проявление сопровождается изменениями ритма сердца, частыми головокружениями и потерей сознания. Такая блокировка в кардиологии не определена в качестве самостоятельной болезни. Она является одним из симптомов определенной сердечной патологии.

Пучок Гиса является видоизмененными мышечными волокнами, являющимися частью общей проводящей системы. Деление на две (как левую, так и правую) ножки происходит в перегородке между желудочками. Левая из них делится также на две ветви – на заднюю и на переднюю. Они спускаются по двум сторонам перегородки.

Пучок Гиса – важный элемент проводящей системы сердца

В случае проявления в пучке полной блокировки правой ножки соответствующий желудочек и к нему прилегающая межжелудочковая перегородка все равно получают возбуждающий импульс, поступающий только другим путем. Источником возбуждения в этом случае является левая половина перегородки, но другого желудочка. Полный блок чаще всего возникает из-за болезней, которые сопровождаются проявлением перегруженности правого желудочка. Если сердце здоровое, то такая блокада возникает довольно редко.

При выявлении неполной блокировки пути вдоль правой ножки передача сохраняется по обычному «сценарию», но скорость распространения импульса существенно понижается. В этом случае, когда в пучке Гиса нарушена внутрижелудочковая проводимость именно по правой ножке, возможно проявление переходящего типа – блокировка поочередно возникает и появляется.

Фактически неполная блокада является частичным сбоем, при котором затрудняется проведение электроимпульса к желудочку. Патология может не иметь выраженных симптомов, но иногда представляет опасность и осложняет протекание основной патологии.

Блокада правой ножки пучка Гиса часто проходит бессимптомно

При полной блокировке левой ножки волна возбуждения вдоль ствола не проводится уже до места ее ветвления. Возможен также вариант, когда распространение не происходит чуть позже, ниже указанной точки, но по обеим ветвям.

Блок заднелевой ветви редко проявляется изолированно. Такое нарушение в желудочковой проводимости зачастую встречается вместе с блокировкой правой ножки. Если блокировкой левой ножки затронута передняя ветвь, то импульс не проходит к левому желудочку по поверхности, затрагивающей переднебоковую часть. Но при этом правый желудочек работает нормально, поскольку в пучке за него ответственна правая ножка.

Возникновение блокировки передней ветви вызывает появление неспецифичных симптомов. Они также могут полностью отсутствовать. Иногда наблюдается аритмия, кружится голова, сердцебиение становится учащенным, появляются болевые ощущения в груди. Зачастую она имеет непостоянный характер.

Блокада левой ножки пучка Гиса иногда происходит совместно с другими нарушениями желудочковой проводимости

При проявлении блока в задней ветви левый желудочек не «получит» возбуждения для заднего и нижнего участка. Иногда встречается состояние, которое определяется одновременным блокированием обеих ножек. Это является указанием на существенные изменения в функционировании миокарда.

Трехпучковая блокада имеет разновидности, зависящие от количества затронутых пучков. Существуют различные варианты такой блокировки. Это могут быть двухпучковые патологии, при которых затронут и непораженный полностью пучок. Неполное проявление трехпучковой блокады означает прохождение импульса по наименее пораженному пути.

Такое нарушение в желудочковой проводимости проявляется по типу антриовентрикулярной блокировки первой или даже второй степени. Электрический импульс в данном случае проводится к желудочкам по новому пути (участвует одна ветвь). Это фиксирует расшифровка электрокардиограммы.

Блокада ножек пучка Гиса бывает разного типа, в том числе и трехпучковые

Полная блокада подразумевает, что электрический импульс совсем не проводится. Появляется новый водитель ритмов биения, который расположен в волокнах Пуркинье. В то же время желудочки сокращаются аритмично и с малой частотой. Из-за этого возникает мерцательная аритмия.

На ЭКГ этот процесс отображается такими же признаками, как и при АВ-блокаде третьей степени.

Синдром ВПВ проявляется предвозбуждением желудочков. Это происходит из-за врожденной сердечной аномалии, при которой появляется дополнительный проток. Он соединяет предсердие и желудочек и называется пучком Кента.

Даже при наличии выявленного нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца проблемы обозначаются не у всех пациентов. Однако при зацикливании импульса на таком дополнительном ответвлении больные страдают тахиаритмиями. В этом случае количество сердечных сокращений в минуту может достичь значения 240. Это способно вызвать фибрилляцию желудочков.

ВПВ синдром вызывает тахикардию

При отсутствии симптомов заболевание может быть обнаружено по изменениям, которые зафиксировала электрокардиограмма.

Внутрипредсердная проводимость может возникать из-за того, что сигнал о включении функционирования синусового узла отсутствует. Этот отклик должен передаваться нервной системой. Однако если предупреждение поступает даже с незначительной задержкой, то произойдет нарушение циркуляции крови. Возможен выброс непосредственно в аорту большого количества крови. Это может грозить как предынфарктным состоянием, так и разрывом сердечной мышцы. Такое замедление внутрижелудочковой проводимости дополняется повышением давления артериального и одновременного снижения сосудистого.

Существует утверждение, что главной причиной патологии является нейроциркуляторная дистония. Это нарушение носит невралгический характер. Угроза здоровью заключается от выявленной степени:

Проявившееся замедление незначительно и на функционировании сердца существенно не сказывается. Возможно частичное нарушение ритма.

При этой патологии циркуляция крови замедляется

При более выраженном замедлении увеличивается давление на мышцу сердца. Основной риск заключается в возможности дальнейшего развития патологии.
Циркуляция замедляется существенно. Возможен инфаркт, а также остановка сердца.

Две последние стадии иногда проявляются в сопровождении мерцательной аритмии.

Чаще такое развитие патологии выявляется у людей преклонного возраста и несовершеннолетних.

Это нарушение желудочковой проводимости сердца классифицируется по степени выраженности блокировки:

замедление проводимости отмечается при проявлении 1 степени;

Еще один тип возможной патологии – проблемы проводимости по АВ узлу

неполная блокада включает в себя три варианта развития (Мобитц 1, 2, а также блокада, проявляющаяся в высокой степени);
в случае полной блокады выделяют проксимальное и дистальное развитие.

Импульс, образующийся в синусовом узле, поступает в предсердия, а именно в пучок Бахмана. Далее он распространяется в предсердия (правое, левое). Электрокардиограмма показывает, что синусовый импульс достигает АВ соединения через определенную задержку. Она определена физиологически и требуется для нормальной деятельности сердца. Если проявляется более длительная задержка, то речь идет о блокаде первой степени. При этом проходят все импульсы, но некоторые с замедлением.

Блокада второй степени характеризуется тем, что некоторые импульсы из синусового узла оказываются неспособными попасть в АВ соединение и, как следствие, к желудочкам. Из-за этого их возбуждение не происходит. В некоторых случаях АВ проводимость импульса происходит с увеличением задержки, которая может варьировать по времени. Это происходит при возникновении варианта Мобитц 1.

При таком нарушении проводимости может наблюдаться резкое падение пульса

Второй вариант такого развития приводит к чередованию прохождения и отсутствия импульса. При высокой степени блокировки пульс у человека может достигать 20 сокращений, что опасно для жизни. При полной блокаде невозможно прохождение ни одного импульса. В таком случае они будут поступать от вспомогательных водителей ритма (так называемых пейсмекерных клеток), но возбуждение происходит достаточно редко.

Последний пункт классификации – полная блокада, указывает на источник ритма, который в разных случаях отличается. При проксимальном развитии основным водителем становятся дополнительные пейсмекерные клетки, а дистальная блокада отмечается начальным пунктом возбуждения совершенно другим. Это пучок Гиса.

Проявление синоаурикулярной блокады или в сокращении СА провоцируется нарушениями в желудочковой проводимости сердца, которые возможны в процессе образования импульса, а также его силы в источнике – синусовом узле.

СА блокада связана с нарушением желудочковой проводимости

Существует три степени данной блокады:

Первая степень. Происходит замедление, выявляемое только в процессе электрофизиологических исследований.
Вторая степень. Такой случай отмечается тем, что до предсердий, а также желудочков множество импульсов даже не доходит. На ЭКГ отмечаются выпадения некоторых комплексов.
Третья степень. Происходит полная блокировка импульсов до тех пор, пока не подключатся новые центры.

СА блокада зачастую считается видом такого синдрома, как слабость синусового узла. Такая аритмия диагностируется у людей любого возраста, но среди подобных заболеваний является относительно редкой патологией.

Это нарушение в работе сердца может провоцировать обмороки

При СА блокаде терапевтический подход необходим в зависимости от степени развития патологии. Нарушение может не проявляться никакими симптомами, но иногда является причиной обмороков. Возможна гибель больного.

ЭКГ при нарушении внутрижелудочковой проводимости является основным методом диагностики. На электрокардиограмме видны дополнительные патологические зубцы и удлинения интервалов. При этом тяжелая форма блокады характеризуется блокированием многих импульсов. Такие проявления в случае неполной блокады являются единичными нарушениями.

Любое замедление внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ достаточно хорошо видно.

Обследование включает в себя проведение анализа крови

Поиск причины патологии выполняется совместно с кардиологом при проведении полной диагностики. После физикального осмотра могут назначаться:

сдача общего и биохимического анализа крови, а также мочи;
анализ для определения количества гормонов щитовидки;
суточная регистрация электрической активности сердечной деятельности (холтеровское мониторирование);
УЗИ, ЭФИ, рентгеновское исследование легких.

Метод Холтера является наиболее информативным способом определения нарушений проводимости желудочков сердца по ЭКГ. С его помощью появляется возможность оценить степень блокады, зафиксировать возникновение брадикардии и связать болезнь с приемом некоторых лекарств, а также ее развитие в зависимости от времени суток.

Для определения причины проблем эффективнее всего использовать Метод Холтера

Способы лечения нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца полностью зависят от первопричины. Терапия остро выраженного инфаркта миокарда подразумевает ликвидацию ишемии сердечной мышцы. При этом не предусматривается методов специального воздействия для борьбы с нарушениями проводимости. Процесс лечения миокардитов проводится путем приема антибиотиков, а также глюкокортикостероидов. Они не позволяют развиваться нарушениям проводимости. Если «виновниками» проблемы являются лекарственные препараты, то требуется немедленная их отмена.

Если органические патологии сердечной мышцы отсутствуют, то зачастую лечение не требуется. В случае проявления различных аритмий, например пароксизмальных, выполняется оперативное вмешательство для установки кардиостимулятора.

В некоторых случаях необходима установка кардиостимулятора

Возможно также применение следующих средств:

антагонистов кальция;
противоишемических препаратов;
различных витаминов;
медикаментов с включением калия и магния;
средств для растворения тромбов;
медикаментов для угнетения свертывающей активности крови – антикоагулянтов;
для замедления ритма сердца – бета-блокаторов;
при необходимости лечения бронхиальной астмы – бета-адреномиметиков.

В некоторых случаях подобная патология выявляется и у детей

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца у детей в процессе обследования выявляются примерно в пяти процентах случаев. При этом дети являются практически здоровыми.

Если нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ проявляется как частичный патологический процесс, то прогноз практически всегда благоприятный. В некоторых случаях даже специальное лечение не требуется. Однако полная блокада может приводить не только к головокружениям, обморокам, потемнениям в глазах, фибрилляции (беспорядочное и частое биение сердца), тромбоэмболическим проявлениям, но и остановке сердца.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости проявляется минимальными признаками на ЭКГ. При этом клинических симптомов практически не возникает.

Людям с подобным заболеванием категорически запрещено курить

Следует помнить, что при подобных нарушениях медики не рекомендуют курить, употреблять алкоголь. Прием любых медикаментов или тем более народных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Из этого видео вы узнаете о физиологии проводимости сердца:

источник

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса — это патологический процесс, при котором замедляется или прекращается передача импульса по проводящим волокнам сердечной мышцы. Эти частицы отвечают за подачу желудочкам сердца сигнала, вызывающего их сокращение. Нарушается ритм, скорость и сила сократительных движений, либо деятельность одного из участков сердца полностью прекращается. Заболевание на ранних стадиях протекает в бессимптомной форме. При полной блокаде возможно возникновение таких признаков, как дыхательная недостаточность, общая слабость, хроническая усталость, потеря сознания, головокружения.

По степени выражености нарушение проведения может быть частичным (замедление передачи импульса) и полным (прекращение подачи сигнала). В зависимости от количества элементов пучка Гиса, вовлеченных в патологический процесс, блокады могут быть одно-, двух- и трехпучковыми. В первом случае проведение электрического сигнала отсутствует в одном из элементов пучка Гиса — нарушение проводимости правой ножки, передней или задней части левой ножки. Блокады второго типа подразумевают нарушение передачи импульса в 2-х элементах пучка. При трехпучковом характере патологии проводимость нарушается во всех частях пучка Гиса.

Причины, приводящие к началу патологического процесса, подразделяются на несколько групп. К сердечным относятся:

ИБС, вызывающая кислородную недостаточность тканей;
инфаркт миокарда (некроз части сердечной мышцы с ее заменой соединительной тканью);
острая или хроническая сердечная недостаточность — патологический процесс, при котором сердце не справляется со своими функциями по кровоснабжению организма, это способствуют нарушению проводимости и кардиомиопатии (разрушение волокон сердечной мышцы);
врожденные и приобретенные аномалии строения сердца;
воспалительные процессы в сердце;
хирургические вмешательства и повреждения грудной клетки;
аутоиммунное поражение тканей сердечной мышцы (сбои в работе иммунной системы, при которых она начинает уничтожать здоровые клетки организма).

Очень часто блокада правой ножки пучка Гиса обнаруживается на фоне длительного течения артериальной гипертонии.

Медикаментозными причинами развития заболевания являются длительные курсы лечения диуретиками (препараты, ускоряющие выведение жидкости из организма), антиаритмическими средствами и сердечными гликозидами. Поражение пучка Гиса может происходить при нарушении электролитного баланса в организме, отравлении алкоголем или никотином.

К сердечным заболеваниям могут приводить нарушения функций вегетативной нервной системы, отвечающей за работу органов, обеспечивающих жизнедеятельность организма. К гормональным причинам относятся: повышенная активность желез внутренней секреции, сахарный диабет. Блокада правой ножки пучка Гиса может быть вызвана хроническим кислородным голоданием при заболеваниях дыхательной системы (пневмония, бронхит, рак легких). Идиопатические формы патологии возникают по неустановленным причинам

Предварительный диагноз может быть поставлен на основании имеющихся у пациента симптомов — одышки, общей слабости, панических атак, внезапных обмороков. Пациент должен сообщить врачу время появления первых признаков, рассказать о перенесенных ранее заболеваниях и проводимом лечении, о том, изменялись ли проявления патологии в процессе приема препаратов. Анализ жизненного анамнеза заключается в сборе информации о перенесенных ранее хирургических вмешательствах, образе жизни, наличии вредных привычек, условиях проживания и труда, генетической предрасположенности.

Общий осмотр пациента включает измерение пульса и артериального давления, просушивание сердца (позволяет выявить нарушение ритма и характера сердечных сокращений). При простукивании грудной клетки может обнаружиться расширение границ сердца, вызванного патологией, ставшей причиной блокады. Проводится исследование крови и мочи, анализ на содержание гормонов, которые позволяют выявить причины, не связанные с сердцем.

Обязательным является проведение ЭКГ, которая помогает выявить малейшие симптомы нарушения функционирования сердечной мышцы. Наиболее эффективным методом обследования является суточный мониторинг сердечной активности, заключающийся в подключении человека к портативному аппарату ЭКГ на 24 часа. Пациент должен вести дневник, в который будут записываться все выполняемые действия и возникающие при этом признаки. Данные дневника и ЭКГ сопоставляются, что позволяет обнаружить временные нарушения проводимости, связанные с повышенной физической активностью, приемом пищи, пробуждением и сном.

Анализируются и данные электрофизиологического исследования — искусственная стимуляция деятельности сердца импульсами малой мощности с одновременным проведением ЭКГ. Электрод может вводиться через пищевод и воздействовать только на предсердия, а может проникать в сердечную мышцу через крупную артерию. На основании результатов эхокардиографии диагностируются кардиальные причины нарушения проводимости.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных и общеукрепляющих средств. Важной частью терапии является соблюдение специальной диеты — отказ от жирной, острой и сладкой пищи, употребление большого количества свежих овощей и фруктов. Необходимо и устранение основного заболевания, приводящего к развитию блокады. Операция проводится при неэффективности консервативного лечения, стремительном развитии патологии и частых потерях сознания. Во время операции в сердечную мышцу внедряется кардиостимулятор — маленький прибор, задающий нормальный сердечный ритм.

Наиболее опасным осложнением нарушения передачи сигнала в правой ножке пучка Гиса является внезапная остановка сердца. При отсутствии лечения блокады может развиться сердечная недостаточность, произойти ухудшение течения сопутствующих патологий. Не менее опасными последствиями являются тромбоэмболия — закупорка крупных артерий и инсульт — некроз участка головного мозга в результате нарушения кровообращения.

Как избежать развития патологического процесса? В первую очередь, необходимо вести здоровый образ жизни,соблюдать режим труда и отдыха. Особое внимание следует обращать на рацион питания, предпочтение отдавать продуктам, содержащим клетчатку. От пищи с высоким содержанием сахара и жиров нужно отказаться. При сердечных заболеваниях из рациона исключают жареные, копченые, маринованные и острые блюда. Употреблять алкоголь и курить при заболеваниях сердца категорически запрещено. Избегать нужно конфликтных и стрессовых ситуаций. Все лекарственные средства должны применяться по назначению врача. Все хронические заболевания должны своевременно выявляться и устраняться.

Типичные формы нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса не всегда требуют лечения. Гораздо большее внимание следует причинам, приводящим к дальнейшем развитию патологии. При обнаружении блокады в молодом возрасте прогнозы оказываются благоприятными. Изолированная блокада правой ножки редко переходит в отсутствие передачи сигналов по всему пучку Гиса. Тем не менее, возможно развитие такой блокады в предсердно-желудочковую блокаду различной степени.

Риск летального исхода повышается, если подобные состояния сопровождаются гипертонией.

Это ухудшает общее состояние пациента, происходит увеличение сердца и острая сердечная недостаточность.

источник

По ножкам пучка Гиса происходит процесс передачи электрического возбуждения непосредственно по сердечным желудочкам.

Нередки случаи, когда возникают определенные помехи, которые не дают импульсам проходить по желудочкам.

Такие помехи приводят к тому, что развивается нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: что это такое? Механизм развития заболевания происходит следующим образом:

Блокада приводит к замедлению проводимости нервных импульсов по всему сердцу.
Следствием такого процесса является возникновение возбуждения сердечных отделов, которое затрагивает и перегородку, расположенную между сердечными желудочками.
После возбуждения правой половины сердца происходит возбуждение ветвей и его левой половины.

Среди причин, которые провоцируют нарушение проводимости нервного импульса, можно назвать следующие:

врожденные или приобретенные пороки сердца у детей и взрослых;
разного рода заболевания сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, ишемические болезни сердца и пр.);
несоблюдение дозировки приема медикаментозных препаратов;
нарушение процесса обмена электролитов;
нарушение функционирования нервной вегетативной системы.

Люди, которые перенесли вышеуказанные причины или заболевания, относятся к группе риска.

Специалисты выделяют ряд симптомов, наличие которых указывает на сбой проводимости нервного импульса:

одышка;
обморочное состояние;
головокружение и пр.

Выявить наличие таких признаков можно при непосредственной беседе пациента со специалистом.

Для более точной постановки диагноза необходимо использование таких методов диагностики:

электрокардиограмма – на ней будет хорошо заметно утолщение и увеличение высоты зубца Р;
нарушение внутрижелудочковой проводимости также можно определить при помощи метода простукивания грудной клетки. При этом специалист может заметить увеличение размеров сердца;
анализы крови и мочи на определение количества гормонов – это поможет выявить наличие причин развития замедления проводимости, которые не связаны с сердечными заболеваниями
электрофизиологическое исследование – посредством использования маломощных импульсов проводится искусственная стимуляция работы сердца. Для этого небольшой электрод подводится к сердцу через кишечник или через миокард сердца.

Эти методы помогут максимально точно определить стадию развития заболевания, а также причины, которые его спровоцировали.

Лечение ПНПГ можно условно поделить на два направления:

Медикаментозное. Суть этого направления заключается в назначении пациенту курса витаминов, которые стимулируют функционирование сердечного миокарда и регулировке обменных процессов в организме. В этом случае необходимо соблюдение строгой диеты.
Хирургическое. В случае отсутствия положительной динамики после завершения консервативного медикаментозного лечения специалисты назначают оперативное вмешательство. Суть операции заключается во внедрении специального маленького кардиостимулятора через сердечную мышцу. Кардиостимулятор искусственным путем регулирует нормальное сокращение сердца.

Чем раньше у ребенка будет выявлено нарушение проводимости нервного импульса через сердце, тем выше вероятность излечиться от заболевания.

Следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков заболевания. Будьте здоровы!

источник

Нарушение проводимости по правой ножке пучка гиса отзывы

Добавить комментарий Отменить ответ