Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.
Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о НБПНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.
Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?
Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.
Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.
В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.
Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.
Итак, почему возникает НБПНПГ на ЭКГ, что это?
Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:
- полную и неполную блокаду нервного импульса;
- постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
- переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
- альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.
Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:
- наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
- присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
- нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
- наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
- наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
- наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
- наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
- наличие бронхиальной астмы;
- наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
- диагностирование легочного сердца.
В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.
Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:
- одышки при физических нагрузках и в покое;
- ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
- мышечной слабости и повышенной утомляемости;
- частых предобморочных состояний и головокружений;
- болей, ощущения тяжести в загрудинной области.
Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.
Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.
Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.
Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.
Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:
- биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
- ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
- суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
- чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.
В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.
Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.
источник
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Нормальное ритмичное координированное сокращение предсердий и желудочков обеспечивается сердечными мышечными волокнами и электрическими импульсами, которые исходят из проводящей системы. Эта система представлена нервно-мышечными узлами и пучками, расположенными в миокарде или вблизи него. При нарушении деятельности этих образований возникает блокада сердца.
Сердечные импульсы возникают в образованиях синусного узла, который расположен в правом предсердии. Он является основным и обеспечивает частоту ритмичного сокращения. Затем они передаются в предсердно-желудочковый узел, располагающийся в межпредсердной перегородке. От него отходят волокна и формируют пучок Гиса. Он находится в межжелудочковой перегородке, из которой выходят две его ножки – правая и левая. Эти ножки разветвляются и заканчиваются на клетках миокарда одноименных желудочков.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Следует знать, что все составляющие проводящей системы могут самостоятельно генерировать возбуждение, и при нарушении функции определенного вышестоящего узла, его функцию заменяет нижележащий, но при этом страдает частота импульса, и соответственно ритм – он снижается (с 60 до 20 сокращений).
Иногда после ЭКГ обследования врач устанавливает диагноз: частичная блокада сердца. Что это такое? Это нарушение проводимости электрического импульса по ветвям проводящей системы, что приводит к десинхронизации последовательного возбуждения предсердий и желудочков. Различают полную, когда миокард не получает импульс для сокращения и неполную блокаду сердца – когда проводимость нарушена частично и проведение импульса значительно замедлено.
Тяжесть заболевания определяется степенью блокады.
При 1-й степени блокады сердца импульс к желудочкам проходит медленно, но все-таки он с опозданием достигает миокарда. При этом ритмичность сердцебиений не нарушается.
2-я степень характеризуется тем, что не все электрические импульсы проходят, что приводит к аритмичности сокращения желудочков.
Блокада 3-й степени – тяжелое состояние, при котором желудочки не сокращаются из-за полного прекращения проводимости сердца или нет синхронности в сокращениях отделов сердца. Желудочки сокращаются медленно – меньше 30 раз в минуту, наблюдаются большие интервалы между сокращениями. Это приводит к остановке сердца, сердечной недостаточности и смерти больного.
Классифицируют блокады и по месту нарушения, в зависимости от того в какой области произошло нарушение проведения сигнала:
- синоарикулярная;
- атриовентикулярная;
- межпредсердная;
- внутрипредсердная;
- внутрижелудочковая.
Часто встречаются дистальные блокады или нарушения проводимости ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки сердца, если она частичная и диагностируется у пациентов молодого возраста, относится к функциональным и не представляет опасности, если не прогрессирует и не является проявлением сердечных патологий.
При нарушении проводимости в левой ножке происходит блокада левого желудочка сердца, который на некоторое время выключается из работы сердца. Это опасное осложнение, которое может привести к инсульту, сердечной недостаточности и смерти больного.
Нарушению проводимости способствуют в первую очередь заболевания сердца:
- врожденные пороки сердца;
- различные миокардиты;
- различные формы ИБС, гипертоническая болезнь с кардиосклерозом.
Причиной блокады сердца часто являются такие заболевания:
- ревматизм;
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- саркоидоз;
- амилоидоз, волчанка;
- опухолевый процесс;
- отравление различными веществами с воздействием на миокард.
Очень часто такую патологию провоцирует передозировка дигоксинсодержащих препаратов.
Если возникла блокада сердца любой локализации, характерными жалобами являются боли в груди, одышка, головокружение. При полной блокаде возникают судороги.
При обследовании определяется уменьшение частоты сердечных сокращений. Блокады сердца на ЭКГ проявляются изменениями комплекса QRS, наличием признаков дискоординации возбуждений предсердий и желудочков. Наблюдение за ЭКГ в течение суток (ЭКГ-мониторинг) позволит поставить правильный диагноз и расписать лечение по часам.
Помощь в диагностике окажут УЗИ и эхокардиографии сердца. Для выявления воспалительных процессов миокарда и системных заболеваний организма необходимо исследование клеточных элементов крови.
Лечение блокады сердца назначают в зависимости от причины, вызвавшей данную патологию: лечение основного заболевания, подбор правильной дозы препарата или замена при его передозировке.
При легкой степени блокады показан полный покой и не требуется медикаментозного лечения. Средняя степень тяжести требует назначения блокаторов натриевых каналов: дурулес, новокаинамид, пропанорм, фенитоин, ритмилен. При возникновении обморока требуется положить под язык половину таблетки изупрела или эуспирана или ввести растворы этих лекарств внутривенно. В случае остановки сердца – ударить кулаком в грудь и проводить непрямой массаж сердца.
Резкое снижение ритма – меньше 30 ударов требует подкожного введения атропина или изадрина, а также электрической кардиостимуляции.
Тяжелая степень блокады сердца, которая не поддается лекарственной терапии, лечится методом имплантации кардиостимулятора. Это устройство контролирует ритм и частоту сердечных сокращений и при замедлении ритма посылает электроимпульсы проводящей системе сердца.
- 1 Формы патологии
- 2 Причины возникновения
- 3 Признаки синусовой брадикардии
- 4 Брадикардия у детей
- 5 Первая помощь
- 6 Методы диагностики
- 7 Лечение патологии
- 7.1 Лекарственные препараты
- 7.2 Хирургическое вмешательство
- 7.3 Народные средства
- 8 Чем опасна патология?
- 9 Прогноз и профилактика
Если у пациента сердце бьется не чаще 60 уд./мин., но ритм сердца остается в норме, диагностируется синусовая брадикардия. Патология является симптомом нарушений в работе сердца и ввиду своей специфики сопровождается кислородным голоданием, которое испытывают все ткани организма, что не позволяет им полноценно работать. Для устранения проблемы необходимо выявление и устранение ее причины.
Развитие синусовой брадикардии у спортсменов возникает как следствие адаптации организма и считается нормальным явлением, неопасным для здоровья.
В зависимости от причины патологии и ее проявления, выделяется несколько форм синусовой брадикардии:
- Абсолютная. Для постановки диагноза достаточно посчитать ЧСС пациента.
- Относительная. Развивается в результате травмы, как осложнение болезни, а также встречается у спортсменов. При частой физической нагрузке повышается тонус блуждающего нерва, что приводит к снижению скорости сердцебиения.
- Умеренная. Чаще выявляется в детском возрасте.
- Экстракардиальная. Сопровождается патологическими нарушениями в работе внутренних органов.
- Токсическая. Развивается в результате интоксикации после серьезного отравления.
- Лекарственная. Синусовая брадикардия сердца появляется вследствие неправильного приема лекарств. Причиной становится самолечение, пренебрежение дозировкой или частотой приема лекарств, указанной в рецепте, выписанном врачом.
- Физиологическая. Возникает при определенных условиях, например, в результате переохлаждения или во время сна.
Высокое внутричерепное давление является одной из причин возникновения синусовой брадикардии сердца.
Синусовый узел миокарда обеспечивает работу сердца ― возникновение и проведение электрических импульсов, заставляющих сердце биться. Некоторые факторы приводят к патологическим изменениям в этом отделе, из-за чего меняется скорость сердцебиения или синусовый ритм. В системе, проводящей импульсы, выделяются так называемые ножки пучка Гиса. Блокада ножки (волокон) характеризуется снижением проводимости импульсов по сердцу. Неполная блокада правой ножки пучка приводит к замедленной передаче импульса, развивается синусовая брадикардия. Фактором, провоцирующим такие изменения в сердце, может быть:
- Болезнь сердечно-сосудистой системы. Синусоидальная брадикардия развивается при органическом изменении в миокарде при миокардите, ИБС, атеросклерозе коронарных сосудов и т. д.
- Высокое внутричерепное давление, возникшее вследствие травмы головы, развития опухоли головного мозга, воспалительного процесса, провоцирует экстракардиальную брадикардию.
- Интоксикация организма вследствие болезней почек, печени, инфекционных болезней, отравления химическими веществами.
- Побочный эффект лекарственного препарата.
- Патологии эндокринной системы, например, гипотиреоз.
- Нарушение в работе вегетативной нервной системы.
- Повышенный тонус блуждающего нерва.
- Наследственная предрасположенность.
- Переохлаждение, истощение организма в результате жесткой диеты.
На раннем этапе развития патологии брадикардия никак себя не обнаруживает. Своевременному выявлению болезни способствует плановый медицинский осмотр.
Нарушение работы головного мозга при кислородном голодании приводит к потере сознания и коме.
При брадикардии нарушается кровообращение и питание всех органов и тканей. Кислородное голодание головного мозга приводит к головокружениям и утрате сознания. При этом на ЭКГ признаки синусовой брадикардии проявляются длительными паузами и асистолиями ― прекращением работы сердца при отсутствии биоэлектрических импульсов. Признаки брадикардии сводятся к общей слабости и недомоганию, головокружению, одышке, тяжести в груди.
Сложность выявления нарушений в работе сердца малыша оказывает неосведомленность родителей о нормах сердцебиения детей. Младенец, не умеющий разговаривать, не может пожаловаться на свое самочувствие. Потому нужно контролировать работу всех его систем, в т. ч. считать ЧСС. Первый месяц жизни у ребенка сердце стучит со скоростью 140 уд./мин., к году этот показатель снижается до 100 уд./мин. Если скорость сердцебиения ребенка меньше, нужно обратиться к врачу.
Основными причинами развития патологии у детей являются отягощенная наследственность, кислородное голодание во время внутриутробного развития, так называемая ядерная желтуха, во время которой головной мозг ребенка пропитывается билирубином, что в дальнейшем, негативно сказывается на работе сердца. Умеренная синусовая брадикардия имеет такие же симптомы, как у взрослых: одышка, слабость, тяжесть в груди, холодный пот.
Методы первой помощи при синусовой брадикардии зависят от скорости сердцебиения больного: