Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.
Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.
При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).
Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.
В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность. Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.
Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.
Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.
Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.
Исходя из характера отклонения:
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.
Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.
Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:
Степень
Описание
Первая или легкая.
Наблюдается нарушение проводимости одной ножки.
Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина.
Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.
Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса.
Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу.
Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.
Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода.
Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем.
Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.
Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады.
Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.
Чтобы не упустить момент, рекомендуется при первых же подозрениях отправляться к кардиологу или как минимум терапевту.
Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.
Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, алкогольную , токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.
Атеросклероз коронарных артерий . Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный кардиосклероз , миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.
Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.
Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.
Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
Стеноз митрального клапана , вплоть до полного заращения . Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.
Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
Легочное сердце . Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.
Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.
Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.
Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.
Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.
Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
Бледность кожных покровов.
Цианоз носогубного треугольника.
Потливость, особенно в ночное время.
Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
Головные боли.
Вертиго.
Невозможность ориентации в пространстве.
Скачки артериального давления.
Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.
Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:
Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.
Вероятные осложнения процесса:
Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.
Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.
При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.
Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.
Примерный перечень мероприятий:
Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
Выслушивание сердечного звука (аускультация).
Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
Анализ крови общий.
Поскольку причин можно насчитать не один десяток, количество диагностических методов также велико. Представленные считаются основными.
Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.
Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
Деформация пика R.
Депрессия ST.
Отрицательный зубец T.
S отсутствует.
Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.
Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.
Деформация QRS.
Расщепление вершины R, S.
Отсутствие Q в отведениях V5-6.
Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.
Терапия проводится двумя путями:
Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.
В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.
Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.
Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.
Назначают следующие группы препаратов:
Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).
По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.
Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.
Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.
Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.
При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.
При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.
В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.
Блокада левой ножки пучка Гиса — потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.
Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.
Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.
источник
В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.
Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки. Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.
Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада #8212; это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.
НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.
К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии. Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).
Экг при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.
ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R#8217; в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.
Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!
Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.
Для контроля лечения делают ЭКГ в динамике
Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.
Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.
Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза. Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога. Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.
Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
Как разобраться в анализах у ребенка?
Особенности проведения МРТ-анализа
Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
Нормы при беременности и значения отклонений..
Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.
Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.
Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.
Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:
однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
трехпучковая – затрагивает обе ножки.
Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.
Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:
инфаркт миокарда;
болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, бронхиальная астма и другие);
воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
ИБС;
интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
кардиосклероз;
пороки сердца;
тромбоэмболия одной из легочных артерий;
гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.
Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.
У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. От чего может быть данная патология у детей? Признаки этого заболевания будут следующие:
плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
в результате сердечной недостаточности;
заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда;
недоразвитие сердца во внутриутробный период;
воспалительные процессы в мышце сердца;
оперативного вмешательства;
при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.
Врождённая блокада у детей может появиться в результате:
диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
патологическое развитие сердечных перегородок.
Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.
Первыми признаками этой патологии является:
обмороки;
головокружение;
экспираторная одышка;
повышенная утомляемость;
слабость;
инфарты;
брадикардия;
гипоксия головного мозга;
отставание в развитии;
обморочные состояния;
ишемия;
увеличение левого желудочка;
кардиопатии;
пороки сердца;
стенокардия;
тромбоэмболия;
увеличение левого предсердия.
Для диагностирования этого заболевания проводятся следующие исследования:
1. Необходимо сдать кровь на проведение общего и биохимического анализов.
2. Сдать на исследование мочу.
3. Выяснение уровня гормонов (для выявления причин, которые не связаны с проблемой сердечно-сосудистой системы).
4. ЭКГ даст возможность определить какой вид блокады присутствует в данном конкретном случае и выявит её форму.
5. Проводится суточный мониторинг ЭКГ. Для этого к ребёнку прикрепляется переносной аппарат ЭКГ, который в течение 24 часов измеряет сердечную активность сердца. При этом записывается, что делал ребёнок в определённый момент. Затем сверяется результат ЭКГ с записями. Это позволяет выявить есть ли нарушения в проводимости сердца, которые могут быть связаны с приёмом пищи, сном, бодрствованием, активными и пассивными играми, физической активностью ребёнка.
6. Проведение стимуляции сердца электрическим импульсом с последующим снятием электрокардиограммы. Для этого электрод вводится через пищевод и стимулирует предсердия. Или же при помощи маленького катетера вводят через крупные сосуды.
7. ЭхоКГ поможет обнаружить первопричины появления блокады, которые могут возникнуть в результате патологического состояния сердца с нарушением его проводимости.
При данном заболевании отмечаются следующие осложнения и последствия:
Развивается сердечная недостаточность.
Следствием полной блокады ножек пучка Гиса служит полная остановка сердца и в конечном итоге летальный исход.
Могут появиться осложнения протекании болезней, которые могли послужить причиной появления блокады ножек пучка Гиса.
Нарушение кровообращения участка головного мозга (инсульт).
Возможна закупорка сосудов тромбами и эмболом (тромбоэмболия).
Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы. Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.
Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение. При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение. Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор.
К профилактическим мерам можно отнести:
регулярные осмотры у кардиолога;
правильное и сбалансированное питание;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
по возможности выезжать с ребёнком на море;
стараться соблюдать режим дня;
не заниматься самолечением ребёнка;
во время выявлять и лечить проблемы с сердцем.
источник
Блокада ножек пучка Гиса – неправильная работа сердца, при которой полностью или частично отсутствует проводимость импульсов по проводящим путям, характеризующийся запаздыванием возбуждения мышечного слоя желудочков и сопровождающийся нарушением в ЭКГ.
У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. От чего может быть данная патология у детей? Признаки этого заболевания будут следующие:
плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
в результате сердечной недостаточности;
заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда;
недоразвитие сердца во внутриутробный период;
воспалительные процессы в мышце сердца;
оперативного вмешательства;
при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.
Врождённая блокада у детей может появиться в результате:
диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
патологическое развитие сердечных перегородок.
Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.
Первыми признаками этой патологии является:
обмороки;
головокружение;
экспираторная одышка;
повышенная утомляемость;
слабость;
инфарты;
брадикардия;
гипоксия головного мозга;
отставание в развитии;
обморочные состояния;
ишемия;
увеличение левого желудочка;
кардиопатии;
пороки сердца;
стенокардия;
тромбоэмболия;
увеличение левого предсердия.
Для диагностирования этого заболевания проводятся следующие исследования:
1. Необходимо сдать кровь на проведение общего и биохимического анализов.
2. Сдать на исследование мочу.
3. Выяснение уровня гормонов (для выявления причин, которые не связаны с проблемой сердечно-сосудистой системы).
4. ЭКГ даст возможность определить какой вид блокады присутствует в данном конкретном случае и выявит её форму.
5. Проводится суточный мониторинг ЭКГ. Для этого к ребёнку прикрепляется переносной аппарат ЭКГ, который в течение 24 часов измеряет сердечную активность сердца. При этом записывается, что делал ребёнок в определённый момент. Затем сверяется результат ЭКГ с записями. Это позволяет выявить есть ли нарушения в проводимости сердца, которые могут быть связаны с приёмом пищи, сном, бодрствованием, активными и пассивными играми, физической активностью ребёнка.
6. Проведение стимуляции сердца электрическим импульсом с последующим снятием электрокардиограммы. Для этого электрод вводится через пищевод и стимулирует предсердия. Или же при помощи маленького катетера вводят через крупные сосуды.
7. ЭхоКГ поможет обнаружить первопричины появления блокады, которые могут возникнуть в результате патологического состояния сердца с нарушением его проводимости.
При данном заболевании отмечаются следующие осложнения и последствия:
Развивается сердечная недостаточность.
Следствием полной блокады ножек пучка Гиса служит полная остановка сердца и в конечном итоге летальный исход.
Могут появиться осложнения протекании болезней, которые могли послужить причиной появления блокады ножек пучка Гиса.
Нарушение кровообращения участка головного мозга (инсульт).
Возможна закупорка сосудов тромбами и эмболом (тромбоэмболия).
Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы. Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.
Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение. При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение. Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды. Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор.
К профилактическим мерам можно отнести:
регулярные осмотры у кардиолога;
правильное и сбалансированное питание;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
по возможности выезжать с ребёнком на море;
стараться соблюдать режим дня;
не заниматься самолечением ребёнка;
во время выявлять и лечить проблемы с сердцем.
источник
у меня такая штука. все хорошо. это считается в пределах нормы
это не болезнь, тоже самое, если бы сказали у вас глаза карие.
я живу уже 22 года с этим) Просто аккуратно надо))К примеру, мне говорили, что у многих такое, бабуля живет, ттт, тоже с блокадой, мне от нее передалось вроде как, не переживайте, просто поменьше прыгать уж сильно)
сколько себя помню, у меня всегда так, но с более позднего, подросткового, возраста, все нормуль, к кардиологу никто не направлял!
Привет! Сынишке подруги поставили. Переживает очень. Как сейчас у вас дела, уже три года прошло, как вам поставили…
Ничего страшного в этом нет. Мне такое на ЭКГ лет в 14 диагностировали, с тех пор благополучно и забыла 🙂
У меня такое, мне моя гиня сказала, что это ничего страшного))
У меня всю жизнь такое. Ничего страшного тут нет.
у половины населения нашей страны этот диагноз. это вариант развития иннервирующих волокон. вообще не переживайте0). Я с ним уже 31 год живу и у обоих моих детей блокада. Никак на нас не отражается, просто будьте готовы, что всегда вам это писать будут)
Даже не вздумай нагнетать себя чтивом в интернете. Я до седых волос подмышками доросла с этим диагнозом.Вспоминаю о нём только на ЭКГ раз в сто лет!))
Даже не вздумай нагнетать себя чтивом в интернете. Я до седых волос подмышками доросла с этим диагнозом.Вспоминаю о нём только на ЭКГ раз в сто лет!))
Ковригина действительно самый лучший детский кардиолог. Другого и не стоит у нас в городе искать, но это конечно моё личное мнение. Я думаю если бы было что-то страшное она бы всё сказала. Были случаи когда она срочно на операцию отправляла. Мы сами у неё наблюдаемся, у сына врождённый порок сердца. Здоровья вашему сыночку. Пусть вас всё будет хорошо.
У меня у младшего проблемы в области кардиологии — наблюдаемся у знакомого кардиолога, ну и старшего зацепом привели, тоже неполная блокада правой ножки пучка гиса — сказала наблюдать в динамике — возрастное, главное, чтобы при нагрузке ЧСС повышалась! Поэтому вы не переживайте, через полгодика ЭКГ повторите и к кардиологу! Ведь на УЗИ ничего не обнаружили!
у нас такой же диагноз! это не лечится! у меня у дедушки такая же ерунда(((кстати единственный минус не возьмут в летное училище.
источник
Блокада ножек пучка Гиса — это заболевания, при которых происходит нарушение проведения сердечного импульса по проводящей системе сердца, а именно по ножкам пучка Гиса (участкам проводящей системы, отвечающим за проведение возбуждения по желудочкам сердца).
При этом происходит нарушение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения сердца, либо отсутствует сокращение определенного участка сердца.
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
Среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:
головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;
одышку, чувство нехватки воздуха;
слабость, утомляемость, низкую работоспособность.
По степени нарушения проведения по ножкам пучка Гиса выделяют:
неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;
полную блокаду – проведение импульса отсутствует.
В зависимости от того, по скольким элементам пучка Гиса нарушено проведение импульса, выделяют однопучковые, двухпучковыеи трехпучковые блокады.
Однопучковые блокады – нарушение проведения сердечного импульса по одному элементу пучка Гиса:
блокада правой ножки пучка Гиса;
блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Двухпучковые блокады – нарушение проведения сердечного импульса по двум элементам пучка Гиса:
блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;
блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Трехпучковая блокада – блокада всех трех элементов пучка Гиса.
У детей блокады ножек пучка Гиса могут носить как врожденный характер (появляться сразу после рождения из-за нарушения строения сердца), так и быть приобретенными (появляться из-за заболеваний сердца, возникших после рождения).
Как врожденные, так и приобретенные блокады могут впервые проявить себя в грудном и детском возрасте или в период полового созревания.
Кардиальные (сердечные) причины:
ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (состояниях, при которых иммунитет оказывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся изменениями в строении и функционировании сердца из-за повышенной нагрузки на него).
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Диагноз блокады ножек пучка Гиса может быть установлен на основании:
анализа жалоб (на слабость, чувство нехватки воздуха, панику, обмороки) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление у ребенка, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
анализа анамнеза жизни (доношенность, вес при рождении, перенесенные заболевания и операции, вредные привычки (для подростков), образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);
показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;
данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;
показателей суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);
данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде блокады, обмороках, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокады (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости).
Возможна также консультация детского кардиолога.
Медикаментозное лечение — врач может назначить витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также лечение, направленное на уменьшение или избавление от симптомов заболевания, вызвавшего блокаду (если причина известна).
Хирургическое лечение– применяется при неэффективности медикаментозного лечения, частых обмороках и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего (образующего) правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.
Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца) на фоне полной блокады).
Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно).
Усугубление (ухудшение течения) основного заболевания (заболевания, вызвавшего блокаду).
Инсульт (острое нарушение кровообращение в участке головного мозга и гибель этого участка).
Тромбоэмболические осложнения — закупорка сосудов конечностей и внутренних органов (легких, почек) тромбами (сгустки крови).
Соблюдение режима труда и отдыха, спокойный, продолжительный сон.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Исключение стрессовых ситуаций.
Отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков).
Прием лекарственных средств под контролем врача.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца. Эта система состоит, кроме синусового узла, из:
атриовентрикулярного узла (располагается между предсердиями и желудочками, берет на себя функцию синусового узла, если тот перестает функционировать);
ствола пучка Гиса (проводит импульс к желудочкам);
ножек пучка Гиса – правая, левая передняя и левая задняя.
От ножек пучка Гиса проводящая система разветвляется на множество волокон (волокна Пуркинье), самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 90 ударов в минуту). Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
Заболевания сердца, некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к нарушениям проведения сердечного импульса по ножкам пучка Гиса, в результате чего возникают блокады.
Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.
Выбрать подходящего врача педиатр
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации
источник
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).
Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:
Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
Электрическая ось сердца находится в пределах от +30 до +60 градусов.
Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
Интервал QT находится на изолинии, прямой.
Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:
Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.
Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.
Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.
К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:
Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.
Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:
Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.
Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:
Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
Небольшого размера зубцы R в I и aVL.
Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ смотрите на видео:
В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.
При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.
Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:
Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
МРТ сердца.
Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.
Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:
Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
Диуретики (лазикс, диувер).
При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.
Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.
Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.
Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.
