Рекомендации по бородавкам у детей

Бородавки у детей могут локализоваться на разных участках тела. У младенцев, заразившихся от матери при рождении, они обычно появляются на губах или слизистых оболочках органов носоглотки. Для малышей дошкольного возраста характерны папилломы на коленках, кистях, пальцах рук, ладошках. У подростков они концентрируются на спине, лице. Образования бывают одиночными либо множественными.

ВПЧ видоизменяет клеточную структуру тканей кожи, слизистых оболочек, на поверхности тела формируются наросты. Они различаются по форме, размеру, цвету. Специалисты выделяют несколько видов папиллом. Разберем подробнее самые распространенные из них.

Самой распространенной разновидностью наростов являются обыкновенные (или вульгарные) образования. Они выглядят как небольшие шарики сероватого, желтого либо телесного цвета. Возвышаются над поверхностью кожи примерно на 5 мм.

Вульгарные выросты твердые, сухие, с шероховатой поверхностью. Иногда на шипицах заметны черные точечки, которые принято считать корешками образований. На самом деле — это микротромбы капилляров.

Такие папилломы обычно безболезненны. Проблема в том, что чаще всего появляются такие бородавки у детей на руках, их легко травмировать. Маленькие дети отдирают шипицы самостоятельно. Это приводит к образованию ранок, еще большему разрастанию колоний наростов. Вирус распространяется на ткани лица.

Плоские бородавки у детей чаще появляются в подростковом возрасте, под воздействием гормональных перестроек в организме. Они имеют гладкую поверхность желтого либо розоватого оттенка. Основная папиллома обычно сливается с «дочерними» образованиями. Формируется пятно с размытыми контурами. Плоская шипица приподнимается над кожей не более чем на пару миллиметров.

Чаще всего подобные наросты локализуются в области:

Такая папиллома может чесаться, вызывать болезненные ощущения.

Лечение плоских бородавок на лице у ребенка нужно обязательно доверить специалисту. Выводя их народными средствами, можно спровоцировать образование рубцовой ткани на открытых участках кожи, что станет причиной насмешек одноклассников, развития комплексов у подростков.

Филиформные (или нитевидные) новообразования у детей встречаются редко. Такая папиллома представляет собой длинный тонкий нарост на ножке. Чаще формируются на веках, носу, шее, в уголках губ, на слизистых оболочках.

Устранить такие новообразования нужно как можно скорее. Они очень заметны, «благодаря» своей форме легко надрываются, травмируются, начинают болеть и кровоточить.

Подошвенная бородавка у ребенка требует лечения, потому что причиняет больше всего дискомфорта. Такие образования принято называть куриными жопками за их специфический внешний вид. Папиллома выглядит как ороговевший участок на стопе, чуть приподнятый, заключенный в своеобразное кольцо. По центру расположены черные точечки — капиллярные тромбы. Запущенные выросты покрываются бороздками, напоминающими соцветия цветной капусты, приобретают серый цвет. Подошвенные папилломы плоские или вдавлены, могут соединяться в мозаичные (кластерные) шипицы.

Удаление подошвенных бородавок проходит трудно, в запущенных случаях длится несколько месяцев.

Бородавки располагаются в разных частях стопы:

Изредка формируются на ладонях ребенка. Появляются подошвенные бородавки по разным причинам.

Наиболее распространенные из провоцирующих факторов:

• сахарный диабет;
• ношение малой обуви;
• варикозы;
• открытые травмы на стопах;
• атеросклероз;
• повышенное потоотделение;
• плоскостопие;
• несоблюдение гигиены;
• сухая кожа ступней;
• суставные заболевания.

Перечисленные нарушения способствуют проникновению в организм и активации вируса папилломы человека, приводят к формированию подошвенных шипиц.

Новообразования на ноге болезненны, доставляют дискомфорт во время ходьбы. Самую сильную боль причиняют пяточные бородавки, а также расположенные на подушечках пальцев ног.

Удалить подошвенную бородавку ребенку можно разными способами, но выбирать их должен врач. Лечение проводить следует своевременно, поскольку корни, врастая вглубь стопы, пережимают нервные окончания. Двигательная активность малыша нарушается.

Из иных видов вирусных бородавок у детей стоит отметить околоногтевые — разновидность вульгарных папиллом, локализованных вокруг ногтей. Они формируются у малышей, имеющих вредную привычку обгрызать ногти или обрывать заусенцы.

Подобные образования опасны тем, что могут привести к таким осложнениям, как:

• деформация ногтевой пластинки;
• занесение инфекции;
• грибковые дерматологические заболевания.

Остроконечные папилломы передаются в основном половым путем, поэтому в детском возрасте встречаются редко. Наибольшую опасность представляют кондиломы, разрастающиеся в обширные очаги на слизистых оболочках в форме цветной капусты.

Такие новообразования требуют срочного врачебного вмешательства, поскольку есть риск их расползания по всему телу. Если кондиломы образуются на шейке матки, возникает возможность перерождения шипиц в злокачественную форму.

Комплекс терапевтических мероприятий должен подобрать детский специалист-дерматолог. Помимо непосредственного устранения нароста, нужно принять меры по укреплению иммунитета. В некоторых случаях применяют противовирусные лекарства.

В зависимости от степени распространения инфекции, возраста ребенка назначают следующие средства от бородавок:

• иммуностимулятор Панавир рекомендуют в особо тяжелых случаях в инъекционной форме. Для лечения детей чаще используют препарат в виде гелей либо спреев;
• цитостатики приостанавливают размножение опухолевых клеток;
• Блеоцин активирует иммунную систему организма, блокирует распространение патогена.

Дополнить лечение стоит изменением питания ребенка. В ежедневный рацион следует добавить:

• морскую рыбу;
• цитрусовые;
• морковь;
• яблоки;
• томаты;
• орехи;
• редис;
• зелень;
• чернику;
• болгарский перец.

Чай или кофе хорошо заменить отваром шиповника.

Ограничить следует употребление:

• животных и комбинированных жиров;
• колбас;
• солений;
• консервантов;
• фаст-фуда;
• свиного сала;
• газировок.

Такой режим питания укрепит иммунитет, улучшит общее состояния здоровья ребенка. От крупных шипиц только при помощи здорового питания избавиться, конечно, не получится, но процесс выздоровления значительно сократится.

Для непосредственного устранения новообразований выбирают один из трех способов:

Последний используется для лечения детей, когда медикаментозная терапия не эффективна. Народные средства малышам нужно наносить с осторожностью. Консервативное лечение действует на вирус быстрее, после него редко остаются шрамовые следы.

Препараты для домашнего лечения папиллом подбирает доктор, в зависимости от возраста ребенка, вида наростов.

От детских бородавок назначают следующие аптечные средства:

• Фторурациловая, Фторафуровая мази борются с наростами, мягко воздействуя на нежную кожу;
• Колломак на основе салициловой кислоты способствует размягчению измененных тканей шипиц;
• Панавир-гель уничтожает не только поверхностную ткань образования, но и его корешки;
• Вифероновая, Интерфероновая мази подавляет активность ВПЧ, нормализуют деятельность иммунной системы;
• Оксолиновую мазь используют в качестве противовирусного средства.

К каждому из перечисленных препаратов прилагается инструкция, с указанием возрастной группы, для которой предназначено лекарство. Соблюдать все предписания нужно в точности, если иное не рекомендовано лечащим врачом. Обычно мазь применяют трижды в день. Длительность курса варьируется от 4 до 60 дней, в зависимости от препарата.

Кислотные или щелочные прижигающие препараты (например, Суперчистотел, Солкодерм, Кандилин, Подофиллин) врачи назначают детям очень редко из-за высокой вероятности повредить кожу малыша.

Вывести бородавки на руках или ногах у ребенка можно попробовать йодом либо перекисью водорода (3%). Растворами пропитывают ватную палочку, наносят на образования несколько раз в день, пока они не исчезнут.

Детям постарше наросты убирают препаратами для криодеструкции. Наиболее известные крема данной группы – КриоФарма, ВартнерКрио. Их действие аналогично прижиганию жидким азотом, но аптечные средства более щадящие. Применяют такие препараты однократно. Если спустя пару недель положительный результат не достигнут, процедуру допустимо повторить.

От подошвенных бородавок у ребенка старше семи лет помогает Веррукацид, содержащий в составе метакрезол и фенол.

Оптимальный вариант для детей – пластыри от бородавок. Лучше использовать Салипод, Mediplast или Салициловый. Применять их следует так:

1. Вырезать по размеру шипицы.
2. Наклеить на нарост.
3. Через 48 часов снять.
4. Аккуратно обработать образование пемзой.
5. Налепить свежий кусочек.

В таком режиме продолжать лечение 2 недели. Наклейки помогут в борьбе с грубыми бородавками на стопе у ребенка.

К преимуществам данной формы выпуска относятся следующие моменты:

• средства просты в использовании;
• удаление наростов с помощью пластыря не вызывает у малыша неприятных ощущений;
• они доступны по цене, продаются без рецепта в любой аптеке.

Пациентам, у которых под воздействием местных средств бородавки не исчезают, рекомендовано механическое удаление новообразований.

Радикальные способы выведения папиллом на теле ребенка рекомендуют, когда наросты множественные, крупные, мешают малышу, не поддаются терапевтическому лечению.

Современные методы имеют ряд существенных преимуществ. Во-первых, они позволяют добиться положительного результата в короткие сроки, минимизируют вероятность рецидива.

Сегодня распространено несколько вариантов избавления от папиллом:

• удаление бородавок у ребенка жидким азотом происходит под влиянием низких температур. Процедуру проводят под местной анестезией. Вмешательство исключает вероятность кровопотери. Большое значение имеет квалификация специалиста. Глубину воздействия рассчитать сложно. Если корни шипицы глубоко вросли в кожу, может потребоваться повторная процедура;
• лазерное удаление бородавок рекомендовано самым маленьким детям. Операция длится несколько минут, без болезненных ощущений, практически лишена противопоказаний. Папиллома выжигается послойно, от наружного слоя до корня. Антисептические свойства лазера сокращают процесс заживления ранки. Удаление бородавок у детей лазером хорошо еще и тем, что не оставляет следов (при условии грамотного ухода в первый месяц после вмешательства);
• электрокоагуляция проходит с использованием специального аппарата, излучающего токи высокой частоты. Метод используется для устранения небольших бородавок, без длинных корешков.

Несмотря на относительную безвредность перечисленных процедур, на восстановление кожных покровов в месте вмешательства потребуется некоторое время. В этот период за ранкой нужно правильно ухаживать.

Реабилитация после удаления бородавки лазером, током или азотом предусматривает следующие правила:

• образовавшуюся в области воздействия корочку надо беречь от повреждения (сдирать ее нельзя!);
• первые три дня ранку запрещено мочить, тереть вихоткой;
• регулярно проводить обработку антисептическими препаратами: раствором хлоргексидина (0,5%), марганцовкой, календулой;
• когда корочка отпадет, особенно если папиллома выжигалась на видном месте, хорошо обрабатывать участок кожи гелем Контрактубекс — это поможет предотвратить шрамирование.

Бородавка отмирает спустя 5-10 дней после вмешательства. Затем минимум 30 дней ребенку запрещается купаться в водоемах, ходить в бассейн, загорать на солнце или в солярии. Девочкам подросткам надо объяснить, что нельзя маскировать ранки декоративной косметикой.

Перед тем как выводить бородавку у ребенка каким-либо способом, следует посоветоваться с врачом, поскольку подобные процедуры разрешены не всем.

Общими противопоказаниями к аппаратному удалению наростов являются:

• дерматологические воспаления в области формирования папиллом;
• аллергические реакции;
• герпес;
• сахарный диабет;
• расположенные рядом родинки;
• злокачественный характер новообразований.

Если по каким-либо причинам невозможно воздействие современными методами, ребенку проводят хирургическое иссечение скальпелем. Операция достаточно болезненная, создает риск распространения папиллом, поскольку кровь, зараженная ВПЧ, может попасть на соседние ткани. Такой способ удаления подходит для уничтожения множественных, крупных шипиц.

Эффективность перечисленных процедур зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка. Средняя результативность приведенных методов составляет от 51 до 95%. Рецидивы наблюдаются у 24% пациентов, прошедших аппаратное лечение.

Небольшие наросты можно попробовать убрать с помощью народных средств.

Кожные наросты у детей в домашних условиях надо удалять с осторожностью. Растительные ингредиенты, которые используются для лечения, являются мощными аллергенами. Кроме того, неумелыми действиями можно вызвать на нежной коже ребенка сильный ожог.

Для укрепления иммунитета малыша, хорошо поить его отваром шиповника.

Избавиться от бородавок на руках у ребенка помогут целебные ванночки. Для их приготовления используют:

• чабрец;
• ромашку;
• масло чайного дерева;
• календулу.

Чтобы сделать растительный настой, нужно стакан выбранной травы (можно комбинировать растения) залить двумя литрами кипятка, дать настояться пару часов. Подогреть, держать в жидкости руки ребенка по 20 минут один раз в два дня. Курс лечения — неделя.

Эффективным методом избавления от папиллом являются компрессы, приготовленные в домашних условиях.

Приведем несколько популярных народных рецептов:

• смешать мед с кашицей чеснока (либо лука) до консистенции густой сметаны. Наносить на ночь, заклеив сверху пластырем;
• перетертый хрен (можно заменить выжатым соком растения) смешать с солью, накладывать на болячки, сверху закреплять бинтом;
• прикладывать к детским бородавкам натертый сырой картофель;
• разрезанный чистый лист алоэ (предварительно его нужно несколько дней выдержать в холодильнике) прикладывать к бородавке у ребенка на пальце тыльной стороной, как только он высохнет — заменить новым кусочком;
• соединить яблочный уксус с кипяченой водой в соотношении 2:1, пропитывать раствором стерильную ватку, прикладывать к новообразованию;
• раз в день накладывать на бородавку мякоть томата;
• втирать в проблемные места сметану, перемешанную с солью;
• три столовых ложки высушенной полыни настоять два часа в 200 г кипятка (накрыв раствор крышкой). Смазывать полученной жидкостью пораженные области несколько раз в сутки;
• натереть кожицу двух плодов лимона, залить полустаканом столового уксуса (не эссенции!). Настаивать 7 дней, периодически встряхивая емкость. Процедить, протирать наросты.

Для удаления бородавок детям можно использовать:

• сок одуванчика;
• древесную золу;
• выжимку каланхоэ;
• сырое мясо;
• капустный сок;
• банановую кожуру;
• растолченные ягоды рябины;
• половинки кислых яблок.

Указанными компонентами надо несколько раз в день хорошенько смазывать места локализации наростов. Процедуру повторяют минимум трижды в день.

Пожалуй, самый известный метод народной медицины для устранения шипиц — обматывание основания бородавки шелковой ниточкой. Особенность лечения в том, что таким образом прерывается снабжение тканей образования кислородом и питательными веществами. Благодаря такому воздействию бородавка иссыхает, затем отмирает. Некоторые заменяют нитку тугой повязкой, но действовать следует крайне осторожно, чтобы не спровоцировать некроз здоровых клеток кожи.

Некоторые родители прекращают лечение, как только нарост высохнет и отпадет. Это неправильно, поскольку неизвестно, удалены ли корни. Если они остались неповрежденными, папилломы появятся вновь.

Чтобы бородавки у ребенка не появлялись, нужно принять следующие меры предосторожности:

• отучить от дурной привычки обгрызать ногти или сосать пальцы;
• научить правилам личной гигиены, следить за их соблюдением;
• следить за тем, чтобы ребенок всегда мыл руки, возвращаясь с прогулки;
• устранить причины повышенной потливости;
• разработать рацион, наполненный необходимыми витаминами и микроэлементами;
• поощрять занятия физкультурой, активные игры на свежем воздухе;
• все микротравмы необходимо сразу обрабатывать антисептическими препаратами;
• оберегать от стрессовых ситуаций;
• покупать малышу качественную обувь и одежду, подходящую по размеру;
• объяснить, что в бассейне нужно пользоваться только своими тапочками, полотенцами.

Прежде чем лечить бородавки, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, четко соблюдайте все врачебные рекомендации. Не экспериментируйте с народными средствами. Агрессивными прижиганиями детской кожи можно усугубить ситуацию.

Если доктор назначил аппаратную процедуру устранения папиллом, внимательно отнеситесь к выбору учреждения для ее проведения. Проверьте все необходимые документы, убедитесь в достаточной квалификации специалиста, который будет ее проводить. От этого напрямую зависит результат лечения.

Девочкам подросткам стоит сделать прививку от ВПЧ. Первая вакцина была одобрена в 2006 году в Канаде. Она действует главным образом на генотипы инфекции, провоцирующие развитие рака шейки матки, либо появление генитальных папиллом.

В лечебных целях прививки не ставят, поэтому вакцинировать ребенка необходимо до того, как вирус папилломы человека попал в кровь.

В большинстве случаев бородавки не наносят вреда здоровью ребенка. Их озлокачествление происходит достаточно редко. Обычно перерождение связано с травмированием или неквалифицированным устранением образования. Следует внимательно наблюдать за папилломами, если они изменятся в оттенке, размере, выглядят воспаленными — незамедлительно обратиться к врачу, пройти назначенное лечение. Как удалять бородавки на руках у ребенка должен решать только детский дерматолог. Все методики имеют определенные противопоказания, возрастные ограничения, побочные эффекты. Самостоятельно разобраться в разнообразных аптечных препаратах не получится. Народные средства, несмотря на видимую безвредность, бывают опасны для детского организма. Самолечением можно нанести серьезный вред здоровью малыша.

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ БОРОДАВКАМИ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В07

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Вирусные бородавки (verrucae)– доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань.

Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках.

Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:
— вульгарные бородавки;
— ладонно-подошвенные бородавки;
— мозаичные бородавки;
— кистозные бородавки;
— плоские бородавки;
— нитевидные бородавки;
— бородавки «мясников»;
— фокальная эпителиальная гиперплазия;
— верруциформная эпидермодисплазия.

Субъективные симптомы:
— наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
— болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
— деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
— деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

Объективные симптомы:
— вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп;
— ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневых точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению;
— мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами;
— кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы;
— плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках;
— нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз;
— бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом;
— фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения;
— верруциформная эпидермодисплазия — аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретенных, медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул.
Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.
В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Дифференциальная диагностика вульгарных бородавок проводится с контагиозным моллюском, эпидермальным бородавчатым невусом, а в случае единичного образования на тыле конечностей — с базальноклеточным раком кожи.

Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко – на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.

Эпидермальный бородавчатый невус , в отличие от простых бородавок, чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.

Базалиома , как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента – типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части – зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное, слегка кровоточащее изъязвление.

Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от кератодермии ладоней и подошв при болезни Рейтера, ладонно-подошвенных сифилидов, а также омозолелостей.

Кератодермия ладоней и подошв отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.

Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадются положительными серологическими реакциями на сифилис.

Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.

Дифференциальную диагностику плоских бородавок проводят с сирингомой, ангиокератомой Мибелли, красным плоским лишаем, гиперплазией сальных желез.

Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы, локализующимися на нижнем веке, у внутреннего угла глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.

При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.

Папулы красного плоского лишая можно диффернцировать по цвету, полигональной форме, сетке Уикхема и возможной локализации на слизистой оболочке щек.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения
— деструкция вирусных бородавок;
— улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии
Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.
Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.
При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Методы деструкции вирусных бородавок

Физические методы
1. Электрокоагуляция (В) [1-2]
Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно. Воздействие электротоком проводят под местной инфильтрационной анестезией путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

2. Криодеструкция (В) [3-6]
Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней.

3. Лазерная деструкция (В) [7-14].
Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

4. Радиохирургическая деструкция (С) [15, 16]
Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Химические методы
1. 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте (С) [17-19].
Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки — на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани. Обработку комбинированным препаратом на основе 2-хлорпропионовой кислоты и хлорпропионата цинка рекомендуется проводить в условиях процедурного кабинета медицинским персоналом.
После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргекседин, мирамистин, перекись водорода).

2. Комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди (В) [20, 21].
Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

Особые ситуации
Лечение детей
Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения
Клиническое выздоровление.

ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Штиршнайдер Ю.Ю., Волнухин В.А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных обыкновенными бородавками деструктивными методами. Вестник дерматологии и венерологии, 2012; 5: 65—70. 2. Halasz CL. Treatment of common warts using the infrared coagulator. J Dermatol Surg Oncol. 1994 Apr; 20(4):252-6. 3. Zimmerman EE, Crawford P. Cutaneous cryosurgery. Am Fam Physician. 2012 Dec 15; 86 (12):1118-24. 4. Bruggink SC, Assendelft WJ. Cryotherapy for plantar warts more costly but no more effective than salicylic acid self-treatment. Evid Based Med. 2012 Oct; 17(5):156-7. 5. Afsar FS, Erkan CD, Karaca S. Clinical practice trends in cryosurgery: a retrospective study of cutaneous lesions. Postepy Dermatol Alergol. 2015 Apr; 32(2):88-93. 6. Hocutt JE Jr. Skin cryosurgery for the family physician. Am Fam Physician. 1993 Sep 1; 48(3):445-52, 455-6. 7. Fairhurst MV, Roenigk RK, Brodland DG. Carbon dioxide laser surgery for skin disease. Mayo Clin Proc. 1992 Jan; 67(1):49-58. 8. Bingol UA, Cömert A, Cinar C. The Overlapped Triple Circle Pulse Technique with Nd:YAG Laser for Refractory Hand Warts. Photomed Laser Surg. 2015 Jun; 33(6):338-42. 9. Kimura U, Takeuchi K, Kinoshita A, Takamori K, Suga Y. Long-pulsed 1064-nm neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser treatment for refractory warts on hands and feet. J Dermatol. 2014 Mar; 41(3):252-7. 10. Grillo E, Boixeda P, Ballester A, Miguel-Morrondo A, Truchuelo T, Jaén P. Pulsed dye laser treatment for facial flat warts. Dermatol Ther. 2014 Jan-Feb; 27(1):31-5. 11. Erdoğan S, Dorittke P, Kardorff B. Pulsed dye laser (FPDL) treatment of a plantar verruca vulgaris and in vivo monitoring of therapy with confocal laser scan microscopy (CLSM). J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug; 11(8):760-2. 12. Oni G, Mahaffey PJ. Treatment of recalcitrant warts with the carbon dioxide laser using an excision technique. J Cosmet Laser Ther. 2011 Oct; 13(5):231-6. 13. Fernández-Guarino M, Harto A, Jaén P. Treatment of recalcitrant viral warts with pulsed dye laser MAL-PDT. J Dermatolog Treat. 2011 Aug; 22(4):226-8. 14. Sethuraman G, Richards KA, Hiremagalore RN, Wagner A. Effectiveness of pulsed dye laser in the treatment of recalcitrant warts in children. Dermatol Surg. 2010; 36(1):58-65. 15. Юцковская Я.А., Кусая Н.В. Метод радиохирургии в комплексном лечении вирусных бородавок. Современные наукоемкие технологии. 2004. № 5. С. 77-78. 16. Khandelwal K, Bumb RA, Mehta RD, Ghiya BC, Satoskar AR. Long-term efficacy of radiofrequency ablation in treatment of common and palmo-plantar warts. Australas J Dermatol. 2013 Nov;54(4):307-9. 17. Хлебникова А.Н., Селезнева Е.В., Дорохина О.В. Лечение вульгарных и подошвенных бородавок. Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 1. С. 122-128. 18. Ламоткин И. А., Ушаков И. И., Марди Ш. И., Селезнева Е. В., Хлебникова А. Н. Опыт применения препарата Мардил Цинк® Макс в лечении доброкачественных новообразований кожи. Военно-медицинский журнал. 2015. №11. С.58-60. 19. Shalva Mardi, A.F. Tzib, M. Calderon, M.V. Kiselevsky, Z.S. Smirnova, R. Gagua, R.S. Mardi, P. Davidovitch, K. Shanava, E. Selezneva Novel pharmaceitical product MC–Mardil for the intraoperative devitalisation of primary internal neoplasmas to prevent postsurgery recurrenses and metastases International Journal on Immunorehabilitation, 2011, Vol.13:142-144. 20. Burri P. Treatment of naevi and warts by topical chemotherapy with Solcoderm. Dermatologica. 1984; 168 Suppl 1:52-7. 21. Labhardt WC (1984) An overview of clinical experience with solcoderm. Dermatologica 168 [Suppl]: 31

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Вирусные бородавки»:

1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва
2. Нечаева Ирина Анатольевна – врач-дерматовенеролог Консультативно-диагностического центра ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE, AMED, LILACS и CINAHL.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

источник