Вирусные бородавки клиника диагностика лечение

Вирусные бородавки могут появиться у любого человека. Новообразования доставляют моральный и физический дискомфорт человеку, поэтому многие желают от них избавиться. Что делать при подобном диагнозе?

Вирусные бородавки – образования на кожном покрове, появляющиеся на поверхности. Возникают в результате проникновения вируса в организм человека. Данное заболевание внесено в международную классификацию болезней и имеет код по мкб 10 – В07.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует в организме у 90% населения. Некоторые его виды приводят к разрастанию кожного покрова и образованию бородавок. В зависимости от того, какой именно тип проявил активность, выделяют несколько видов вирусных образований.

• Плоские. Бородавки телесного цвета, небольшого размера. Над эпидермисом возвышаются не сильно. Появляются на руках, ногах, кистях.
• Обыкновенные. Размер может достигать 15мм, цвет изменяется по мере старения с телесного до сероватого. Часто поражают руки, ноги, могут образовываться на пальце.
• Подошвенные. Бородавки данного типа поражают стопы, похожи на твердую мозоль. Кровоточат при повреждении. Проникают вглубь кожи.
• Остроконечные кондиломы. Возникают на коже вокруг ануса либо половых органов. Передаются половым путем.
• Висячие. Представляют собой образование на «ножке». Могут появляться на лице, под мышками, в паху, по линии роста волос.

Подобные бородавки могут разрастаться, в определенных случаях перерождаться в злокачественные. При обнаружении подозрительных наростов на кожном покрове следует обратиться к специалисту для постановки точного диагноза.

Почему появляются вирусные образования? Причиной является вирус папилломы человека, который активируется при определенных факторах.

1. Ослабленная иммунная система,
2. Избыточный вес,
3. Наличие хронических заболеваний и различные инфекции,
4. Сахарный диабет,
5. Старческий возраст,
6. Изменение гормонального фона,
7. Повреждение кожного покрова,
8. Повышенное потоотделение,
9. Излишнее использование гигиенических принадлежностей,
10. Отсутствие гигиены.

Развитие заболевания возможно при проживании в районах с плохой экологической обстановкой, злоупотреблении курением и алкогольными напитками. Заражение вирусом папилломы возможно несколькими способами.

• Незащищенные половые акты с больными партнерами,
• Через кожные покровы,
• Вирус может проникать через слизистые оболочки,
• Использование общих предметов быта,
• Посещение общественных мест – сауны, бассейны, бани.

Таким образом, вирус способен проникнуть в организм любого человека и под воздействием определенных факторов привести к появлению бородавок.

Как понять, что на коже именно вирусное образование? МКБ 10 описывает симптоматику и методики терапии подобного заболевания.

Вирусные бородавки увеличиваются в размерах довольно медленно, постепенно разрастаясь и выступая на поверхность. Особых признаков у недуга нет. На поверхности кожи появляется образование узлового типа. Цвет первоначально телесный, со временем может переходить в серые оттенки.

Бородавки на руках подвержены частым травмам, в результате которых могут кровоточить и болеть.

Наибольшие неприятные ощущения доставляют подошвенные бородавки, располагающиеся на стопе, иногда на пальце ноги. В подобном случае пациент испытывает болезненные ощущения при ходьбе из-за разрастания вирусного нароста внутрь эпидермиса.

У детей данный недуг развивается немного по-другому. На коже появляется множество мелких плоских наростов. Они обладают способностью к быстрому распространению по всему телу.

Для взрослых людей характерно одиночное расположение вирусных наростов, у ребенка на одном месте отмечается несколько бородавок с более крупными в центре.

Иногда вирусные образования могут проходить самостоятельно и исчезать. Однако в большинстве случаев они требуют внимательного отношения и терапевтических мер.

Как вылечить бородавки? Терапия вирусных наростов подразумевает использование разнообразных препаратов для наружного и внутреннего применения.

1. Суперчистотел. Популярный лекарственный препарат, содержит экстракт чистотела, хлорид натрия. Наносится на образование несколько раз в сутки. Нельзя применять в период беременности и детям. Позволяет вывести бородавку в любом месте, даже на пальце ноги либо руки.
2. Разнообразные противовирусные мази, оказывающие подавляющее действие на вирус. Виферон, Панавир способствуют быстрому избавлению от неприятного заболевания, повышают иммунитет организма.
3. Салициловая кислота. Данное средство является прекрасным дешевым препаратом, помогающим быстро справиться с вирусным наростом. Наносить необходимо осторожностью.
4. Разрешается применять салицилово-цинковую пасту. Она оказывает антибактерицидное действие, избавляет от образования примерно за пару недель.
5. Риодоксол. Используется с разрешения специалиста, наносится каждые три часа на нарост. Имеет определенные противопоказания, длительность терапии составляет не менее месяца.
6. Оксолиновая мазь. Является средством, подавляющим вирусы, наносится не на сам нарост, а на кожный покров вокруг него. Используют до трех раз в сутки.
7. Ляписный карандаш. Длительность лечения подобным средством довольно высокая, однако оно не вызывает ожогов, раздражения и не имеет противопоказаний.
8. Криофарма. Препарат оказывает замораживающее действие. В наборе присутствует баллончик с лекарством и несколько аппликаторов, через которые пропускается препарат. Эффект наступает довольно быстро, образование чернеет и отпадает.

Для терапии применяются лекарственные средства для внутреннего применения – разнообразные иммуномодуляторы, оказывающие укрепляющее действие на иммунную систему.

Лечить наросты вирусной природы можно при помощи народной медицины. Рецепты средств для терапии довольно много. Но не стоит забывать об осторожности.

• Из уксуса, муки и подсолнечного масла готовят густое тесто. Прикладывают полученную лепешку к бородавке и фиксируют.
• Молодые бородавки можно обрабатывать свежим соком чистотела.
• С помощью пипетки на нарост наносят уксусную кислоту. Кожу вокруг предварительно нужно смазать жирным кремом.
• Смешивают половину литра горячей воды, столовую ложку соды и несколько капель масла чайного дерева. Используют в качестве ванночки для рук. Процедуру повторяют дважды в день по пятнадцать минут.
• Можно смазывать бородавки разными маслами – касторовым, пихтовым, конопляным.

При правильном и длительном применении данных рецептов вполне возможно избавиться от неприятного нароста, вызванного вирусом.

В большинстве случаев вирусные бородавки подлежат удалению. Сделать это можно в домашних условиях либо в стационаре. Для удаления дома применяются специальные медикаментозные препараты.

1. Веррукацид. Место с бородавкой следует хорошо распарить. Препарат наносят точечно несколько раз при помощи аппликатора. Вокруг бородавки кожу необходимо смазать жирным кремом во избежание повреждений. Повторяют до полного излечения.
2. Вартек. Крем, направленный на удаление образования. Наносят утром и перед сном в течение четырех суток, делают перерыв на такое же количество дней и повторяют терапию.
3. Солкодерм. В составе присутствует щавелевая, молочная и уксусная кислота. Наносят на воспаление по капле, постепенно образование меняет цвет и исчезает.

В большинстве случаев удаление вирусных бородавок проводится в медицинских условиях. Существует несколько способ избавиться от подобных наростов.

• Криодеструкция. Использование азота в жидком состоянии. Его наносят на образование. Происходит некроз тканей. Способ довольно болезненный, заживление происходит примерно через месяц после операции. Возможно появление рубцов и шрамов. Однако данный метод относительно недорогой и доступный всем.
• Удаление лазером. Является современным и надежным методом избавления от образований любых видов. На бородавку воздействуют лазерным лучом. Она отваливается. Не остается рубцов и шрамов, процесс заживления не длительный. Исключается попадание в ранку инфекции.
• Электрокоагуляция. При данном способе на вирусное образование оказывают воздействие высокочастотными электрическими токами. Чаще применяется для удаления небольших образований.
• Удаление при помощи скальпеля. Применяется в случае перерождения бородавки в злокачественную опухоль. Делается разрез, и хирург удаляет бородавку, захватывая немного здоровых тканей. Накладываются швы.

Удаленное вирусное образование отправляют на гистологическое исследование для выявления наличия либо отсутствия патологических клеток.

Терапия бородавок у детей заключается в применении разнообразных кремов и мазей. Лечение назначает специалист после проведения тщательного обследования.

Следует внимательно следить за состоянием малыша и его реакцией на препарат. При возникновении негативных признаков необходимо приостановить терапию.

Для лечения бородавок у детей можно использовать разнообразные специальные пластыри. Они не доставляют неудобств и помогают быстро справиться с неприятным недугом.

Обязательно в период лечения поддерживать иммунную систему, принимать витаминные комплексы.

Что может быть с данным видом бородавок? В большинстве случаев они доставляют человеку эстетическое неудовольствие.

Некоторые типы вируса папилломы человека являются онкоопасными. Наиболее серьезным осложнением вирусного образования может быть его перерождение в злокачественную форму.

Поэтому при любом резком изменении нароста стоит незамедлительно посетить медицинское учреждение. Профилактические меры заключаются в выполнении определенных рекомендаций.

1. Соблюдать правила гигиены, но не слишком усердствовать,
2. Любые повреждения кожного покрова следует обрабатывать антибактериальными средствами,
3. Стоит предпочесть обувь из натуральных материалов,
4. В общественных местах (банях, саунах) следует иметь свои бытовые предметы,
5. Необходимо следить за состоянием здоровья, вовремя лечить все заболевания,
6. Стоит правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Соблюдение простых мер позволит избежать заражения либо обострения заболевания.

Вирусные бородавки способны доставить человеку немало хлопот. Стоит внимательно следить за состоянием кожи, при первых признаках перерождения наростов обращаться к специалистам.

источник

Вирусные бородавки (verrucae)– доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках.

Вирусные бородавки являются достаточно распространенной патологией кожи и слизистых оболочек как у детей, так и у взрослых лиц. По наблюдениям ряда авторов, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Общепринятой классификации не существует.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания выделяют следующие виды кожных поражений:

• вульгарные бородавки;
• ладонно-подошвенные бородавки;
• мозаичные бородавки;
• кистозные бородавки;
• плоские бородавки;
• нитевидные бородавки;
• бородавки «мясников»;
• фокальная эпителиальная гиперплазия;
• верруциформная эпидермодисплазия.

• наличие одиночных или множественных образований в виде папул на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• деформация ногтевых пластинок при формировании разрастаний в зоне околоногтевых валиков;
• деформация стопы при массивном поражении кожи подошвы и выраженном болевом синдроме.

• вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп;
• ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневых точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению;
• мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами;

• кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы;
• плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках;

• нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз;

• бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом;

• фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения;

• верруциформная эпидермодисплазия — аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

Диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретенных, медленно увеличивающихся в размерах и/или количестве папул.
Для подтверждения диагноза может использоваться гистологическое исследование.

В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Дифференциальная диагностика вульгарных бородавок проводится с контагиозным моллюском, эпидермальным бородавчатым невусом, а в случае единичного образования на тыле конечностей — с базальноклеточным раком кожи.

Контагиозный моллюск чаще располагается на туловище и половых органах и редко – на тыле кистей и стоп. Элементы имеют полушаровидную форму с вдавлением на поверхности, при надавливании на них с боков выделяется белесоватая кашицеобразная масса.

Эпидермальный бородавчатый невус, в отличие от простых бородавок, чаще бывает одиночным и существует, как правило, с рождения или первых лет жизни; невус значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет и зачастую покрыт волосами.

Базалиома, как правило, развивается у лиц пожилого возраста, имеет инфильтрированное основание, по периферии элемента – типичный периферический валик из узелковых элементов (жемчужины), а в центральной части – зону западения, покрытую корочкой, после удаления которой образуется поверхностное, слегка кровоточащее изъязвление.

Ладонно-подошвенные бородавки следует отличать от кератодермии ладоней и подошв при болезни Рейтера, ладонно-подошвенных сифилидов, а также омозолелостей.

Кератодермия ладоней и подошв отличается большим размером, конической формой, наличием воспаления вокруг наслоившихся роговых масс, отсутствием в центре очага черно-коричневых точек затромбированных капилляров.

Ладонно-подошвенные сифилиды обычно множественные, безболезненные, имеют по периферии зону отслаивающегося эпидермиса (воротничок Биетта), подтвержадаются положительными серологическими реакциями на сифилис.

Мозоль имеет папиллярный рисунок. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении.

Дифференциальную диагностику плоских бородавок проводят с сирингомой, ангиокератомой Мибелли, красным плоским лишаем, гиперплазией сальных желез.

Сирингома проявляется множественными высыпаниями и узелками полушаровидной формы, локализующимися на нижнем веке, у внутреннего угла глаза, на шее, передней поверхности грудной клетки; наблюдается преимущественно у женщин.

При ангиокератоме Мибелли цвет элементов темно-красный, гистологически обнаруживается резкое расширение капилляров.

Папулы красного плоского лишая можно диффернцировать по цвету, полигональной форме, сетке Уикхема и возможной локализации на слизистой оболочке щек.

• деструкция вирусных бородавок;
• улучшение качества жизни пациентов.

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является наличие клинических проявлений вирусных бородавок.

Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.

При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

Показания к госпитализации

Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно. Воздействие электротоком проводят под местной инфильтрационной анестезией путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней.

Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода. Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина.

• 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50%
• Комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди

Методами выбора лечения бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Требования к результатам лечения

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

источник

• Вирус папилломы человека
• Вирусные бородавки
• Деструкция
• Папилломавирусная инфекция
• Плоские бородавки
• Подошвенные бородавки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов – при плоских бородавках; ВПЧ 7 типа – при бородавках «мясников»; ВПЧ 13 и 32 типов – при фокальной эпителиальной гиперплазии; ВПЧ 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типов – при верруциформной эпидермодисплазии; ВПЧ 60 типа – при кистозных бородавках [17].

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

1. Вульгарные бородавки.
2. Ладонно-подошвенные бородавки.
3. Мозаичные бородавки.
4. Кистозные бородавки.
5. Плоские бородавки.
6. Нитевидные бородавки.
7. Бородавки «мясников».
8. Фокальная эпителиальная гиперплазия.
9. Верруциформная эпидермодисплазия.

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки «мясников»: гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи, напоминающие цветную капусту и локализующиеся на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

• наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
• изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

Объективные клинические проявления вирусных бородавок, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования [1-2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется криодеструкция вирусных бородавок. Замораживание патологического образования производится с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода. С целью деструкции используют насадки круглой формы с гладкой контактной поверхностью. Охлажденный криозонд помещают перпендикулярно поверхности кожи и плотно прижимают к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок — метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Повторное криовоздействие проводят через 7-10 дней [3-6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода [7-14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки — на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани [17-19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

• Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.

источник

Почему нельзя их лечить средствами «из рекламы»

Многочисленная реклама средств для «самостоятельного удаления бородавок» без указания на риски побудила меня написать этот текст. Такой безответственный подход к лечению вирусного, заразного заболевания удивляет профессиональных дерматологов, ведь он попросту опасен!

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — возбудитель бородавок — чрезвычайно распространен. При этом бородавки — наиболее частое и безобидное его проявление.

Вирус папилломы человека также вызывает остроконечные кондиломы (на мужских, женских мочеполовых органах, в области заднего прохода и иногда во рту), рак шейки матки, ларингеальный папилломатоз, бовеноидный папулез, гигантские кондиломы Бушке – Левенштейна, верруциформную эпидермодисплазию. Дискутируется вопрос о его роли в возникновении рака полового члена, кишечных папиллом.

Вульгарные (простые) бородавки выглядят как множественные плотные узлы круглой формы, диаметром от 1 до 15 мм, иногда более крупные сливные образования. Цвет не отличается от цвета нормальной кожи, реже розовато-сероватый. Могут встречаться на любом участке кожи, но чаще бывают на руках.

Простые бородавки можно спутать с контагиозным моллюском, себорейным кератозом, невусами и даже некоторыми видами рака кожи.

Читайте также:
Какие бородавки опасны

Юношеские бородавки выглядят как множественные мелкие узелки с плоской поверхностью розового, светло-коричневого или светло-желтого цвета. Обычно располагаются на лбу, вокруг рта, на тыльной стороне кистей, а также на участках сбривания волос (нижняя часть лица у мужчин и голени у женщин).

Их надо отличать от высыпаний красного плоского лишая (они очень похожи), себорейного кератоза, плоскоклеточного рака кожи.

Подошвенные бородавки (ладонно-подошвенные бородавки) могут поражать людей в любом возрасте. В отличие от двух предыдущих видов, для которых боль малохарактерна, эти часто весьма болезненны, особенно если находятся в местах прямого давления (на стопе). Чаще единичные; множественные бывают редко и в основном либо после попыток нерационального лечения, либо у иммуноскомпроментированных пациентов (ВИЧ, диабет, прием цитостатиков или иммуносупрессоров).

Отличать подошвенные бородавки следует от кератодермий при инфекционных заболеваниях и патологии эндокринной системы, а также от омозолелостей.

Вирус передается как при прямом, так и при опосредованном контакте человека с человеком. Часты случаи заражения при использовании предметов, контактировавших с больными (обувь, маникюрные наборы, спортинвентарь, например боксерские груши).

Никакие земноводные, как то жабы, лягушки и прочие, к передаче бородавок непричастны.

Все бородавки обладают феноменом Кёбнера, или изоморфной реакцией. Если поцарапать место (или другим образом травмировать) место, где есть бородавки, рана будет заживать с образованием на ней бородавок. Вообще, для бородавок характерна аутоинокуляция (самозаражение), когда пациент может заразить сам себя, перенеся инфекцию на другое место.

1. Противовирусные/иммунокорригирующие препараты. Специфического противовирусного средства, влияющего непосредственно на вирус папилломы человека, увы, пока нет. Средства, обладающие, по заявлениям авторов, противовирусной активностью в отношении ВПЧ и/или способные таким образом повлиять на иммунную систему, чтобы она уничтожала пораженные вирусом клетки, полной доказательной базы не имеют. Доктора назначают их, опираясь лишь на свой опыт и опыт коллег. Так что принимать подобные средства или нет — решать вам.

2. Народные методы. Вероятно, эффектом плацебо обладают так называемые народные методы лечения бородавок (повязывания красной нитью, заговоры, зашептывания и т. п.). В 40-х годах прошлого века в СССР проводились опыты лечения бородавок гипнозом — довольно успешно для такого спорного метода: до 30 % пациентов избавлялись от клинических проявлений заболевания. Этим же, возможно, и объясняются случаи эффективного «народного лечения». Однако я бы не лечил сомнительными методами заразное инфекционное заболевание.

3. Кислоты и щелочи. Разрушение тканей бородавок с помощью кислот и щелочей (включая ненавидимый онкологами «суперчистотел», который на самом деле щелочь, а не растительный препарат) несет в себе ряд опасностей, самой главной из которых, безусловно, является «ошибка цели».

Приняв за бородавку совершенно другое образование, пациенты подчас начинают усиленно его «прижигать». Последствия этого могут быть плачевными и даже фатальными! Так, перепутав бородавки с красным плоским лишаем, можно вызвать его обострение, с кератозами — пропустить общее угрожающее здоровью заболевание.

Видел недавно случай беспигментной меланомы, которую пациентка самостоятельно «прижигала», — ужас-ужас! Женщина упустила время, и если на ранних стадиях эту меланому можно было легко удалить… то теперь уже требуется дорогостоящая терапия онкологическими препаратами без какой-либо гарантии успеха.

Примерно тот же риск и у самолечения местными цитостатиками: подофилином, подофиллотоксином и др. Однако в некоторых простых случаях (после осмотра и рекомендаций врача) применение подобных средств допустимо, это экономит время и силы. Но важно, чтобы была абсолютная уверенность в правильном диагнозе.

4. Криотерапия. Средние результаты показывает криотерапия — заморозка бородавок разными хладагентами, в основном жидким азотом. После процедуры на месте бородавки формируется пузырь, наполненный жидкостью. В некоторых случаях после разрешения такого пузыря можно видеть рецидив бородавок, расположившихся по его бывшим краям, — так называемый «ведьмин круг». Криотерапия подошвенных бородавок тоже иногда приводит к их большему разрастанию. Однако в последнее время появились аппараты и системы, позволяющие подавать хладагент точечно, контролируя глубину заморозки. Их применение дает существенно лучшие результаты, чем обычное смачивание жидким азотом.

5. Радиоволновая и лазерная хирургия. Оптимальными методами можно назвать удаление бородавок с помощью электро- или радиоволновой хирургии. Преимущество этих методов в том, что удаленный материал можно гистологически исследовать. Хорошие результаты показывают также лазерная хирургия и аргон-плазменная коагуляция, однако они недешевы и вряд ли их применение целесообразно при обычных бородавках.

Как правило, проведенная в достаточном объеме деструкция элементов дает хороший результат. Слухи про недоудаленные «корни» — ложь. На самом деле никаких «корней», «листьев», «стеблей» и прочей ботаники у бородавок нет. Черные точки в теле бородавок, которые народом трактуются как пресловутые «корни», — не более чем результат тромбирования тонких и ломких сосудов, проросших в бородавку.

Увы. Невозможно наверняка предотвратить повторное заражение бородавками. Более того, даже при полном удалении может произойти рецидив. Чтобы снизить его вероятность, после удаления выбросьте вещи, которые вы носили до этого, и не делайте маникюр и педикюр там, где вы не уверены в качестве обработки инструментов.

источник

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой ДНК-содержащий вирус, поражающий кожу и слизистые оболочки. Самым распространенным клиническим проявлением инфицирования этим вирусом являются бородавки. Существует более 150 различных подтипов ВПЧ, выделенных па основании тестирования ДНК. Некоторые из них инфицируют специфические участки тела или типы эпителия. Отдельные типы ВПЧ способны вызывать озлокачествление, но на ороговевшей коже такая трансформация происходит редко.
• Бородавки встречаются у 10% детей, подростков и молодых взрослых. Они чаще всего наблюдаются в возрасте между 12 и 16 годами.

• Кожные бородавки чаще всего наблюдаются у детей и молодых взрослых. Они достаточно широко распространены у торговцев мясом. К другим предрасполагающим факторам относятся атопический дерматит и пониженный клеточно-опосредуемый иммунитет, например, при СПИДе или приеме иммуносупрессивных средств.
• Заражение ВПЧ происходит при контакте кожи с кожей и возможно при нарушении целостности эпителия, вызванной мацерацией или травмой, что позволяет вирусу инфицировать базальные слои.

• Бородавки нередко поражают кожу па противоположных пальцах, образуя картину «целующихся бородавок».
• Лица с субклинической инфекцией могут служить резервуаром для ВПЧ.
• Инкубационный период после инокуляции длится примерно 2-6 месяцев.
• 60-70% кожных бородавок обычно разрешаются через 3-24 месяца без лечения.

• Диагноз бородавок базируется на клинической картине. Бородавка скрывает нормальный кожный рисунок.
• Обыкновенные бородавки (verruca vulgaris) представляют собой четко очерченные, твердые шершавые папулы с неровной, имеющей выступы поверхностью. Бородавки обычно бессимптомные, за исключением тех случаев, когда они расположены на подвергающихся давлению участках.

• Бородавки могут образовывать цилиндрические выросты. Такие выросты четко видны на пальцевых бородавках. Выросты часто сливаются, образуя четко организованный мозаичный узор на поверхности обыкновенных бородавок.

• К местам типичной локализации относятся тыльная поверхность кисти, межпальцевые промежутки, сгибательные поверхности и области вокруг ногтей (околоногтевые бородавки).
• Если хирургическим скальпелем удалить поверхностный слой бородавки, можно заметить точечные геморрагические капилляры или черные точки, которые представляют собой тромбированные капилляры. При сомнительном диагнозе рекомендуется выполнить биопсию путем тангенциального иссечения.

• Высыпания себорейного кератоза обычно имеют более темную окраску и выглядят как «наклеенные» или «насаженные», а при рассмотрении с близкого расстояния заметны «роговые кисты». Они также распространены по всему телу.

• Акрохордоны представляют собой папулы телесного цвета на ножке, которые часто встречаются при диабете. У них не такая шершавая поверхность, как у обыкновенных бородавок. Нитевидные бородавки также могут сидеть на ножке, но имеют типичную нитевидную форму.

• Плоскоклеточная карцинома подозревается, если наблюдается неравномерный рост, пигментация, изъязвление очагов или резистентность к терапии, особенно при локализации образования на открытых воздействию солнца участках и при иммунодефицитных состояниях.
• Амелонотическая меланома встречается крайне редко, тем не менее, атипичные, устойчивые к терапии очаги требуют тщательного контроля или проведения биопсии для уточнения диагноза.

источник

Вирусные бородавки – это доброкачественные образования на коже, вызванные вирусом папилломы человека. В настоящее время классифицировано более 200 генотипов ВПЧ, каждый из которых поражает свойственную для данной разновидности эпителиальную или слизистую ткань. Вирусные бородавки распространены как у мужчин, так и среди женщин. Наиболее высокий уровень заболеваемости при этом наблюдается у взрослых (более 35% от общего числа), на детей и подростков приходится около 3-10% случаев.

Сегодня доказано, что у почти половины населения планеты (38-45%) фиксируется присутствие ВПЧ в латентном состоянии, и только под воздействием способствующих факторов развивается процесс репликации вируса, что ведет к морфологическим трансформациям.

Вирус также передается контактно-бытовым путем, при этом большая вероятность заражения возникает на травмированных участках кожи или слизистой.

Люди со сниженным иммунитетом наиболее подвержены воздействию вируса. В группе риска — наркоманы, алкоголики, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, пациенты с повышенным гипергидрозом стоп и кистей.

Вирус папилломы также может быть наследственно обусловлен.

Клиническая картина заболевания зависит от генотипа вируса папилломы человека и локализации патологии:

• вульгарные бородавки — самый распространенный тип. Чаще всего наблюдается у детей школьного возраста. Возникают на кистях рук, пальцах, могут быть на лице или красной кайме губ. Как правило, очаги единичные. Имеют четко ограниченную форму с грубыми возвышениями над поверхностью кожи;
• плоские бородавки — встречаются преимущественно в подростковом возрасте. Локализуются на тыльной стороне кисти, на подошвах ног, плечах, на слизистых оболочках неба. Юношеские бородавки гладкие, имеют характер множественных групповых высыпаний;
• остроконечные папилломы — появляются на коже и слизистой половых органов, а также в анальной области. Могут быть как единичными, так и множественными. Разрастания имеют либо простую шарообразную форму, либо представляют собой сложные наросты на ножке. Передаются при половых контактах;
• ладонно-подошвенные бородавки — встречаются в более чем 30-35% случаев ВПЧ. Это папилломы с плотным слоем в форме ороговевших наростов.

Кроме того, выделяют нитевидные, перианальные бородавки, папилломатоз гортани, розеолезный питириаз, бородавчатую эпидермодисплазию и другие генотипы папиллом различной локализации.

Как правило, диагноз ставится на основании физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. При расположении бородавок на слизистой требуется проведение дополнительных обследований (кольпоскопия, соскобы, мазки).

В некоторых случаях необходимо серологическое исследование, при неясной этимологии выполняется биопсия тканей папилломы для гистологического заключения.

Лечение вирусных бородавок должно проводиться только под врачебным контролем, чтобы исключить вероятность рецидивов и перерождения тканей в злокачественную форму.

Единственная эффективная технология на сегодняшний день – радикальная резекция папиллом. Для этих целей используются различные методики: особенности процедуры зависят от генотипа ВПЧ, локализации бородавки, степени распространения патологии, состояния здоровья пациента.

Удаление папиллом может быть выполнено с помощью криотехнологии, лазерной деструкции, электрокоагуляции, электровысушивания, радиохирургических и химических методов, традиционным хирургическим иссечением. Пациенту могут быть дополнительно назначены противовирусные и иммунномодулирующие препараты.

При отсутствии лечения возможно грибковое или бактериальное инфицирование, развитие злокачественной опухоли, нервные расстройства на фоне заболевания.

Записаться на прием к врачу, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (495) 150-88-84 или заполнив форму на сайте.

Врач-дерматовенеролог, трихолог. Врач высшей категории

источник

Бородавки вызываются вирусами (группа вирусов папилломы человека).

Папилломавирусы относятся к роду А семейства паповавирусов. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 основных пар. По-видимому, папилломавирусы видоспецифичны, так как вирусы папилломы человека (ВПЧ) не размножаются ни в культуре тканей, ни у экспериментальных животных. Для полной характеристики вируса необходимо иметь достаточное количество культуры, получить которую трудно, поэтому имеющаяся информация о папилломавирусах недостаточна. Нет адекватного набора ПВЧ-антигенов, что значительно затрудняет выполнение эпидемиологических, патогенетических, иммунологических исследований и проведение терапевтических мероприятий.

Известно, что до 88% массы вириона составляют структурные белки. С помощью электрофорза в натрийдодецилсульфатаполиакриламидном геле был идентифицирован основной белок капсида с молекулярным весом 55000 и 10 дополнительных полипептидов. Четыре клеточных гистона связаны с вирусной ДНК. Типоспецифичные антигенные детерминанты, видимо, локализуются на поверхности вириона, а родоспецифичные — внутри него. Антисыворотка, получаемая при иммунизации экспериментальных животных путем введения им разрушенных ПВ-вирионов, способна перекрестие реагировать со многими агентами.

Геномная организация всех папилломавирусов сходна. Типы и подтипы определяются по степени гомологичности последовательности полинуклеотидов. ДНК каждого отдельного типа папилломавирусов не менее чем на 50% гомологична ДНК других вирусов этого класса. Вирусы, гомологичные друг другу больше чем на 50%, но меньше чем на 100%, составляют подтипы. Известно более 40 типов ВПЧ, каждый из которых вызывает определенный вид бородавок.

Проведение сероэпидемиологических исследований инфекционных болезней, вызванных ВПЧ, во многом сдерживается отсутствием соответствующих антигенов. Имеются лишь данные о частоте и распространении бородавок у человека в хорошо подобранных популяциях. Обычные бородавки встречаются у 25% членов некоторых групп населения. Широко распространены подошвенные бородавки, причем чаще они встречаются у подростков и молодых людей. За последние 10-15 лет резко увеличилось число людей, у которых обнаружены венерические бородавки (остроконечные бородавки). В настоящее время это одна из наиболее распространенных венерических болезней в Мире.

ВПЧ-инфекция передается при непосредственном контакте с больным, причем заражение более вероятно при наличии небольших травм в месте инокуляции. Кроме того, инфицирование может произойти путем аутоинокуляции или через предметы. Чешуйчатый эпителий всех типов может быть инфицирован ВПЧ. Макро- и микроморфологические изменения в каждом отдельном случае варьируют в зависимости от места внедрения инфекции и типа вируса. Экзофитные бородавки характеризуются папилломатозом, гиперкератозом и удлинением сосочков кожи. Акантоз, утолщение шиповатого слоя эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с удлинением межсосочковых отростков, сочетается с синтезом вирусной ДНК. Внутри ядер клеток гранулярного слоя, в котором развивается койлоцитоз, появляются признаки экспрессии поздних генов, что ведет к образованию структурных протеинов и сборке вирионов. Койлоциты представляют собой большие круглые клетки с пикнотическими ядрами и широкими областями перинуклеарной вакуолизации, окруженные кольцом плотной амфофильной цитоплазмы.

Защитные реакции макроорганизма на внедрение ВПЧ изучены плохо. Результаты большинства иммунологических исследований интерпретировать трудно, поскольку в качестве антигенов в них были использованы плохо очищенные и малоизученные препараты. Потенциальная важность типоспецифических реакций не была должным образом оценена, так как считалось, что имеется много новых типов ВПЧ, а антигенных материалов в достаточном количестве нет. У пациентов с клиническими признаками активной инфекции (или без них) были обнаружены вирусспецифические антитела классов IgM и IgG. Также были исследованы реакции клеточного иммунитета на внедрение вирусных антигенов. Есть основания считать, что лица с ослабленным клеточным иммунитетом более чувствительны к ВПЧ-инфекции, у них иногда развивается обширный процесс.

До середины 1970-х годов считали, что имеется только один тип ВПЧ и что клинические проявления и морфологические особенности бородавок определяются природой слущивающегося эпителия в месте внедрения инфекции. После выявления множества типов ВПЧ стало ясно, что природа заболевания зависит, прежде всего, от специфических особенностей ВПЧ. Таким образом, клинические проявления ВПЧ-инфекции зависят от локализации поражения и от типа вируса. Обычные бородавки чаще появляются на руках, их цвет варьирует от телесного до коричневого. Это экзофитные, гиперкератозные папулы.
Различают несколько разновидностей бородавок.

Обыкновенные бородавки — это плотные безболезненные узелки округлой формы (3-10 мм в диаметре) с шероховатой поверхностью. Они располагаются на тыле кистей, пальцах, лице, волосистой части головы.

На подошвах возникают так называемые подошвенные бородавки. Они обычно болезненны и состоят из пучков нитевидных сосочков, окруженных валиком из мощных роговых наслоений, напоминая мозоль. Возникновению подошвенных бородавок способствует постоянное давление и трение обувью.

Подошвенные бородавки отличаются от большинства других бородавок тем, что их рост направлен внутрь. Они могут быть довольно болезненными, в отличие от мозолей на срезе видны тромбированные капилляры, которые легко кровоточат.

Плоские (юношеские, ювенильные) бородавки — это мелкие (0,5-3 мм) узелки цвета нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. Располагаются они обычно на лице, тыле кистей, шее, груди и сгибательных поверхностях предплечий и ног. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста, особенно у школьников.

Аногенитальные бородавки (остроконечные, или венерические, бородавки) появляются на коже и слизистых оболочках наружных половых органов и в перианальной области. Их следует отличать от широких кондилом при вторичном сифилисе, контагиозного моллюска, гранулярных папул полового члена, фиброэпителиом и различных злокачественных образований кожи и слизистых оболочек. Аногенитальные бородавки передаются половым путем. Инкубационный период равен 1-6 мес. У мужчин кондиломы локализуются в области уздечки или венечной бороздки, но их можно обнаружить и на участках полового члена. Часто они появляются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и могут распространяться проксимально.

Перианальные бородавки, как правило, встречаются у мужчин-гомосексуалистов, но также могут быть и у гетеросексуальных мужчин. У женщин бородавки обычно появляются в области задней части входа во влагалище и на предлежащих частях половых губ. Затем они распространяются на другие участки наружных половых органов и обычно поражают всю промежность и анус. Кондиломы часто локализуются во влагалище и на шейке матки. Эти поражения можно обнаружить и при отсутствии наружных бородавок.

Папилломатоз гортани встречается редко и преимущественно у детей дошкольного возраста. Заражение происходит при рождении ребенка во время прохождения им родовых путей. Эти поражения могут быть довольно многочисленными и вызывать угрожающую жизни обструкцию дыхательных путей. У взрослых заражение возможно при орально-генитальном половом контакте.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно перенесших пересадку органов, часто развиваются розеолезный питириаз и подобные ему изменения. В таких случаях из чешуек кожи удается выделить ДНК нескольких типов ВПЧ. Иногда подобные процессы могут приобретать злокачественную форму.

Бородавчатая эпидермодисплазия — это редко встречающееся аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся малигнизацией чешуйчатых клеток кожи. Поражения напоминают плоские бородавки или пятна, сходные с таковыми при розеолезном питириазе.

К осложнениям бородавок относится зуд и иногда кровотечение. В редких случаях может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Крупные скопления бородавок могут служить механическим препятствием, закрывая, например, родовой канал. Эпидемиологические, цитопатологические и гистопатологические данные свидетельствуют о том, что имеется связь между ВПЧ-инфекцией и дисплазией или карциномой шейки матки. Последовательность нуклеиновых кислот, характерная для ВПЧ, была обнаружена в соскобах шейки матки и биоптатах, полученных у пациентов с подобными морфологическими изменениями. Последовательность нуклеиновых кислот, гомологичная для типов ВПЧ 16 и 18, была обнаружена в 70-80% препаратов тканей, взятых у пациенток с раком шейки матки. Было показано, что и из других злокачественных образований, встречающихся в половых путях, также были выделены эти вирусы.

Лечение бородавок должно идти только под контролем врача, поскольку неправильное лечение может привести к перерастанию бородавки в злокачественную опухоль.

Единственным радикальным методом лечения бородавок является их удаление. На сегодняшний день существует довольно много методов удаления бородавок. Их выбирают в зависимости от места расположения и вида бородавки. У некоторых из этих методов есть осложнения. Так, удаление бородавок лазером может вызвать образование рубцов. К рубцам, и в том числе — уродующим келоидным рубцам может привести и неправильное использование аппарата Сургитрон для удаления простых бородавок и папиллом. Поэтому щадящие методы удаления бородавок — криотерапия и электрокоагуляция — сохраняют свое значение сегодня.

Начиная лечение, следует иметь в виду, что в настоящее время нет безопасных и эффективных методов. В то же время многие бородавки могут исчезнуть самопроизвольно. Показаны такие методы лечения, как аппликация едких агентов, криохирургия, электровысушивание, хирургическое иссечение и аблация лазером. Возможно также местное применение антиметаболитов, например 5-флюороурацила. Однако ни один из этих методов лечения не приводит к полному выздоровлению больного. Рецидивы можно объяснить наличием ДНК ВПЧ во внешне здоровых тканях, соседних с пораженными участками, и в тех местах, где бородавки находились раньше, но вирусная ДНК осталась, несмотря на ремиссию. На протяжении многих лет для удаления остроконечных бородавок местно апплицировали препараты подофиллина. Однако эффективность этих веществ невелика — менее 50%, поэтому предпочтительнее криохирургическое вмешательство для удаления венерических бородавок. Многообещающие предварительные результаты были получены при лечении больных с папилломатозом гортани и остроконечными бородавками с помощью препаратов интерферона.

В настоящее время нет эффективных методов профилактики развития бородавок, поэтому следует избегать контактов с инфицированными тканями. Для предотвращения заражения остроконечными бородавками целесообразно пользоваться барьерными методами контрацепции.

Обыкновенные и ладонно-подошвенные бородавки. Втирание 5% фторурациловой мази, 0,5% колхаминовой мази, 20% интерфероновой мази, прижигание трихлоруксусной кислотой. Замораживание снегом угольной кислоты или жидким азотом, электрокоагуляция, выскабливание остроконечной ложкой Фолькмана, коагуляция лазером.

При плоских бородавках. Внутрь магния оксид по 0,15-0,25г 3р/сут в течение 2-3 недель. Местно кератолитические мази с салициловой и бензойной кислотами, третиноин 2р/сут в течение 4-6 недель, фонофорез с 50% интерфероновой мазью.

Прогноз при лечении благоприятный, хотя у части больных возникают рецидивы. В 50% случаев бородавки разрешаются спонтанно.

Бородавки вирусные полости рта. Местное применение противовирусных препаратов по 3-4р/сут после гигиены полости рта. Это необходимо сочетать с тщательной санацией полости рта. При наличии бородавок на коже и слизистых оболочках половых органов проводят сочетанное лечение. Хороший эффект даёт параллельное назначение противовирусных препаратов (бромнафтохинон и др.) внутрь. Лечение должно быть длительным (не менее 3-4 недель) и точно выполняемое больным.

Как избавиться от бородавок навсегда?
Бородавки — это вирусная инфекция. Ей можно заразиться вновь. Она может возникнуть при ослаблении иммунитета. В нашей клинике есть все возможности для того, чтобы оценить, насколько Ваш иммунитет ослаблен и как он может противостоять папилломавирусной инфекции. Если такая проблема есть, то мы знаем ее решение.

источник