Дуть в трубку при астме

Патологии дыхания приводят к тяжёлым нарушениям во всем организме. Это происходит из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Серьёзные нарушения дыхательной функции наблюдаются при хронических заболеваниях лёгких и бронхов. Кроме того, к гипоксии могут приводить и другие патологии. Среди них – ларингоспазм, увеличение миндалин 2-й и 3-й степени при тонзиллите, попадание в дыхательные пути инородного тела и т. д.

Чтобы различить заболевания между собой, проводятся различные методы исследования. Одним из них является пикфлоуметрия. Данная диагностическая процедура выполняется при подозрении на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, эмфизему. Люди, страдающие этими патологиями, не понаслышке знают о таком приборе, как пикфлоуметр. Что это такое и как им пользоваться, должен объяснить врач. От показателей данного прибора зависит лечебная тактика.

Как известно, основным методом определения дыхательных функций является спирометрия. Тем не менее прибор, который необходим для данного исследования, довольно дорогостоящий и имеется только в поликлинике. Чтобы больные могли измерить показатели дыхания в домашних условиях, изобрели более удобное устройство – пикфлоуметр. Что это такое, знает каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ХОБЛ. Ведь подобные заболевания относятся к патологиям, при которых необходим постоянный мониторинг состояния. Особенно это касается пациентов с установленным диагнозом средней и тяжёлой степени. Благодаря пикфлоуметрии можно определить стадию заболевания. Ведь степень тяжести выставляется на основе такого показателя, как пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр – это портативный прибор, имеющийся у каждого больного. С его помощью можно измерять ПСВ как во время приступов, так и в состоянии покоя. Благодаря пикфлоуметру осуществляется контроль над заболеванием. При изменениях показателей этого прибора следует обратиться к врачу с целью коррекции лечения.

Действие пикфлоуметра основано на перемещении стрелки при давлении на неё воздушным потоком. На приборе имеется шкала от 0 до 1000. С её помощью определяется, какой объём воздуха пациент может выдохнуть за 1 минуту. Таким образом, можно приблизительно вычислить жизненную ёмкость легких. К прибору присоединяется мундштук. Именно в него больной производит выдох. Помимо цифр на приборе имеются цветные отметки. Они необходимы для оценки состояния дыхательной функции.

Несмотря на то что принцип работы пикфлоуметра довольно прост, в некоторых случаях отмечаются ошибки при его использовании. Чаще это касается пациентов детского возраста, которым нужно объяснять, как именно производить выдох. Чтобы ребёнку было понятно, ему говорят дуть так, как будто гасишь свечи на торте. Независимо от возраста пациента, все больные, страдающие бронхиальной астмой, должны посещать специальные занятия, организованные в поликлинике. Благодаря им люди узнают о правильном образе жизни, видах лекарственных препаратов и показаниях к их назначению. Для чего нужен пикфлоуметр, что это такое и как его использовать, тут также объясняют. Также пациентов информируют о целевых значениях данного прибора и выраженных отклонениях от нормы.

Пикфлоуметр – это прибор для измерения скорости выдоха, который был создан в 1950-х годах профессором Райтом. Это устройство имело тот же механизм действия, что и современный аппарат, но отличалось большими размерами. В 1975 году прибор был усовершенствован. Пикфлоуметр назывался аппаратом «мини-райт», имел небольшой размер и мог использоваться дома.

В настоящее время существует несколько видов приборов, выпускаемых различными медицинскими компаниями. Тем не менее они отличаются от «мини-райта» незначительно. Довольно популярным считается пикфлоуметр Omron. Данная фирма выпускает также и другие медицинские приборы. Среди них – тонометр, фонендоскоп, ингаляторы и т. д. Пикфлоуметры Omron хорошо зарекомендовали себя на рынке благодаря удобству в использовании и хорошему качеству.

Помимо привычных приборов, механизм которых основан на давлении воздуха, данная фирма выпускает и электронные устройства. Они удобны для пациентов, которые не могут самостоятельно регулировать дыхание (дети, пожилые люди).

Не уступает по качеству пикфлоуметр «Филипс». Он немного отличается по форме (прямоугольный), а также имеет подставку. Благодаря этому прибор можно не держать в момент проведения исследования.

Данный прибор необходимо использовать следующим образом:

1. Достать пикфлоуметр из упаковки.
2. Убедиться, что стрелка-указатель находится на отметке «0».
3. Сделать максимальный вдох полной грудью.
4. Охватить губами мундштук, при этом слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора.
5. Произвести единичный выдох с максимальной силой.
6. Вынуть мундштук изо рта.
7. Отметить показатель ПСВ.

Подобную процедуру следует повторить 3 раза подряд. После этого показатели стоит записать в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Отмечается среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60 %) следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование необходимо повторить 3 раза и отметить среднее значение ПСВ.

Независимо от фирмы-производителя, на всех пикфлоуметрах имеются цветные отметки. Они расположены сбоку от стрелки-указателя. Благодаря им можно судить о степени бронхиальной обструкции. Если ПСВ находится в пределах зелёного цвета (80-100 %), это означает, что заболевание поддаётся лечению и контролю. Показатели данной зоны свидетельствуют о стадии ремиссии и соответствуют объему выдыхаемого воздуха, равному 320-400 мл. Если ПСВ составляет 60-80 % от нормы, то на приборе это значение находится в пределах жёлтого цвета. Подобный результат означает, что заболевание находится в стадии обострения. При этом могут наблюдаться такие клинические проявления, как кашель, одышка при ходьбе, нарушение сна. Желтая зона является как бы предупреждающей о том, что следует пересмотреть лечение. Критическими считаются показатели, находящиеся в пределах красного цвета. При этом ПСВ составляет менее 60 % от нормы. Подобный результат является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Целевые показатели пикфлоуметра должны соответствовать зелёной зоне. Если объем выдыхаемого воздуха равен более 320 мл, то разброс показателей ПСВ не превышает 20 % в сутки. Такой результат наблюдается у пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Показатели ПСВ соответствуют объему форсированного выдоха при проведении спирометрии. Норма обоих показателей у здоровых людей составляет 100 %. При физических нагрузках и заболеваниях дыхательных путей она может незначительно снижаться. Если у пациента установлен диагноз ХОБЛ или бронхиальная астма, то ПСВ, равная 80 %, — это норма выдоха. Пикфлоуметр регистрирует данный показатель 3 раза. Незначительные колебания суточного показателя пиковой скорости выдоха означают, что обструкция дыхательных путей выражена не сильно. При этом коррекция лечения не требуется.

При выраженных нарушениях функции дыхания показатели пикфлоуметрии ниже 80 %. То есть после произведения выдоха стрелка-указатель находится в желтой или красной зоне. Такие изменения наблюдаются только при хронических патологиях дыхательной системы. Чаще всего причиной является обструкция бронхов. В некоторых случаях снижение ПСВ может наблюдаться при рестриктивных нарушениях. Подобные изменения встречаются при тяжелых воспалительных заболеваниях легочной ткани (крупноочаговая пневмония, туберкулез). В отличие от хронических обструктивных патологий эти нарушения обратимы.

Хроническая обструкция бронхов имеет место при ХОБЛ и бронхиальной астме. Оба заболевания сопровождаются снижением ПСВ. Поэтому проведение пикфлоуметрии не всегда позволяет различить эти патологии. Тем не менее между данными заболеваниями имеется разница. При бронхиальной астме значение ПСВ чаще колеблется. Если приступы удушья отсутствуют, то значение пиковой скорости выдоха может быть нормальным. При обострении ПСВ резко снижается и восстанавливается сразу после приема бронхорасширяющих препаратов. ХОБЛ отличается прогрессирующим течением, отсутствием связи с воздействием аллергенов. После приема препаратов ПСВ изменяется не так сильно, как при астме.

Регулярное проведение пикфлоуметрии помогает предупредить развитие приступов. Для достоверности рекомендуется измерять ПСВ как минимум 2 раза в день – утром и вечером. Частота проведения исследования зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать пикфлоуметр со сменными мундштуками. Это поможет избежать инфицирования слизистой оболочки рта.

источник

Такое серьезное заболевание как бронхиальная астма связано с нарушенной функцией дыхания. Сложный патологический механизм приводит к дефициту количества кислорода в легочной ткани, а в дальнейшем к дыхательной недостаточности.

Заболевание часто сочетается с сердечными болезнями. Для оценки тяжести процесса, правильности лечения необходимо точно установить степень нарушения работы всего аппарата, принимающего участи в дыхательной деятельности. Этому способствует методика спирометрии или спирографии (если идет запись).

Представьте себе стеклянный баллон с водой, верхний уровень которой закрыт легким цилиндром, а емкость соединена трубкой с внешней средой. Вспомните законы гидравлики. Если дуть в трубку, то воздух будет заполнять часть пространства и поднимать воду с цилиндром вверх. Определенная проградуированная шкала на баллоне позволит установить, сколько воздуха поступило в сосуд.

Это основной принцип спирометрии в старых аппаратах.

Современные спирометры оснащены датчиками, регистрирующими воздушный поток при дыхании. Одновременно они записывают и расшифровывают показатели вплоть до установки степени дыхательной недостаточности. Таким способом соединяется спирометрия и спирография в одном аппарате.

Показатели, получаемые при спирографии, оцениваются в комплексе, каждый по отдельности может характеризовать только узко одну из функций дыхательного аппарата.

• Минутный объем дыхания — показывает какое количество воздуха проходит через легкие за минуту, зависит от многих условий.
• Жизненная емкость легких — максимальный объем, вмещаемого воздуха на высоте вдоха, говорит о состоянии легочной ткани (достаточно ли она эластична для расправления), о проходимости бронхов.
• Форсированная жизненная емкость легких — оценивает показатель при быстром максимальном выдохе. Сравнение позволяет установить объем остаточного воздуха, если нет возможности произвести полный выдох.
• Максимальная вентиляция легких — измеряется при длительном глубоком дыхании. Указывает на резервы дыхательного аппарата.
• Скорость при форсированном выдохе — получают в результате деления цифрового значение жизненной емкости легких на форсированный выдох. Говорит о нарушенной проходимости бронхов.

Анализ показателей позволяет констатировать наличие и степень дыхательной недостаточности, определить ее вид. Значение имеет диагностика:

• обструктивного типа — нарушена возможность вдоха из-за плохой проходимости бронхов (спазм, отек, опухоль);
• рестриктивного — «виновата» сама легочная ткань, которая либо не полностью принимает участие в процессе дыхания (воспаление), либо не полностью раскрывается в связи с заменой эластичных волокон на сплошные рубцы (последствия хронического воспалительного процесса, пневмосклероз, туберкулез легких).

При бронхиальной астме в начальных стадиях дыхательная недостаточность развивается по обструктивному типу, затем присоединяется второй вид. В тяжелой степени заболевания недостаточность дыхания носит смешанный характер.

Перед проведением спирографии пациент должен ознакомиться и точно выполнять правила подготовки иначе показатели будут нарушены, это очень затрудняет диагностику.

Процедура проводится утром натощак или уже в дневное время через 2,5 – 3 часа после еды. Пациентам с бронхиальной астмой необходимо предварительно прекратить:

• за сутки — прием лекарств с теофиллином (эуфиллин);
• за 12 часов — не проводить ингаляций с гормональными средствами;
• за 6 часов — ингаляции атровента, беродуала, сальбутамола.

В случае невозможности соблюдения этих условий следует сообщить персоналу кабинета функциональной диагностики. В заключении будет указано, что исследование проводилось на фоне действия лекарственных препаратов и не отражает истинных показателей пациента.

Во время исследования пациент должен внимательно слушать команды медицинского персонала и точно их выполнять. Поскольку не каждый человек может сразу спокойно дышать только ртом через мудштук c зажатым носом, опытные медицинские сестры предпочитают сначала провести «пробную» запись, чтобы пациент освоился с процедурой, и его волнение не влияло на результаты.

Пациенты с бронхиальной астмой или с подозрением на заболевание нуждаются в четком установлении связи заболевания с нарушением работы бронхов. Даже вне приступа имеются признаки обструктивной недостаточности, указывающие на спазм, нарушенный тонус бронхиальной стенки.

Провокацией для увеличения степени недостаточности служит физическая нагрузка. Пробы, проведенные после приседаний, позволяют выявить скрытые признаки недостаточности.

Спирографией можно документально подтвердить эффективность действия лекарственных аэрозолей, если сначала сделать «контрольную» запись, а затем предложить использование лекарственного аэрозоля и повторить процедуру через 10 – 15 минут. Таким образом можно точно подобрать необходимый препарат.

Больным с длительным «стажем» оформляют инвалидность. В данном случае спирография входит в перечень обязательных обследований. Она позволяет определить степень недостаточности дыхания, что повлияет на группу инвалидности и соответственно на социальные льготы.

Важность метода обследования подтверждается его современным использованием, усовершенствованием, соединением с компьютерным анализом, введением новых показателей. Пациенты с бронхиальной астмой должны серьезно относиться к соблюдению правил подготовки.

источник

«Скажи астме нет!» — такие плакаты можно увидеть на улицах города. Рядом с лозунгом — растерянное лицо девчушки с большими доверчивыми глазами. Горько сознавать, что если раньше эта болезнь считалась едва ли не профессиональным заболеванием рабочих вредных производств, то теперь все чаще педиатры ставят детям диагноз: «бронхит с астматическим компонентом».

Когда твоему ребенку ставят диагноз «астма», трудно сохранить самообладание и хладнокровно наметить тактику лечения. А в городе работает множество коммерческих медицинских центров, которые сложно квалифицировать. И родители, поддавшись панике, идут на большие расходы, лишь бы вылечить своего малыша. Тот, кто слышал, как задыхается его ребенок, готов заплатить любые деньги.

Хочу рассказать, как мы справлялись с этой бедой. Быть может, наш опыт поможет кому-то, и ваш путь будет коротким и эффективным в отличие от нашего, с пробами и ошибками.

Начало было типичным. Мы вернулись с южного курорта, где сын начал кашлять. Потом доктор скажет, что после каникул, проведенных на экзотических курортах, идет на прием целый поток заболевших детей: кто-то не смог перенести акклиматизацию, у кого-то аллергия спровоцирована местной флорой или агрессивным солнцем. Впоследствии, изучая литературу, я узнала, что у детей, склонных к аллергии, южное солнце может вызвать обострение, поэтому загорать им вообще не рекомендуется.

Районный педиатр поставил диагноз ОРВИ, прописал антибиотики, грудной сбор на травах, молоко с медом. Уже потом на приеме у аллерголога я узнала, что все травяные препараты аллергикам противопоказаны. А уж мед вообще может вызвать астматический приступ. Сын пропил курс антибиотиков, но кашель не прекращался, особенно он обострялся по вечерам и ночью. Я обратилась к участковому за направлением в центр восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Департамента здравоохранения Москвы, о котором была наслышана. Он находится на улице Куусинена, 6, корпус 1.

Забегая вперед, скажу, что здесь сыну помогли, и мы вспоминаем сотрудников центра с глубокой благодарностью. Они искренне любят детей, сочувствуют им, быть может, еще и потому, что некоторые тоже являются родителями детей-астматиков.

«Астма — это когда дышишь через маленькую перекрученную трубочку», — сказал больной малыш. Эти слова вместе с рекомендациями, советами, инструкциями висят здесь на одном из стендов. Для родителей работает астма-школа, детей принимают врачи-специалисты: педиатры, аллергологи, лор, физиотерапевт.

Первично диагностировать астму непросто даже опытному врачу. Можно долго прослушивать ребенка, но не обнаружить хрипов. Или не хотеть их услышать. Как поделился один из врачей центра, районным педиатрам «невыгодно» диагностировать астму, ведь для ее лечения положены бесплатные препараты. Но грамотный врач должен направить ребенка на обследование, а не назначать от изнуряющего кашля «пососать что-нибудь», как это сделала наша районная врачиха. Определяющим для диагностирования являются показатели функции внешнего дыхания (ФВД). Больной дышит в специальный прибор, данные обрабатываются на компьютере, принтер выдает результат.

В центре делают пробы на распространенные аллергены: пищевые продукты, травы, деревья, животные. У нас «надулись» царапины под пробами на библиотечную пыль, бытового клеща, кошачью шерсть. Как сказал доктор, самые сильные аллергены — кошки и корм для рыбок. Даже если кошку переселить из квартиры, еще несколько лет в доме будут «жить» аллергены от ее шерсти, слюны и кожи.

«С такими показателями вас не возьмут в армию», — сказала мне врач, изучив наши анализы. Сыну назначили массаж, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию, ингаляции в соляной пещере, находящейся здесь. Сеанс длится полчаса, и чтобы дети не заскучали, им показывают мультики, потом в фитобаре наливают чай с корнем солодки, затем все идут на лечебную гимнастику.

Пока сын принимал соляные ингаляции, я занималась в астма-школе для родителей. Врач подробно рассказывал, какие препараты можно давать астматикам, а какие — противопоказаны и могут ухудшить состояние; как распознать приступ, какая необходима профилактика и многое другое. Я записала эти рекомендации и храню их до сих пор.

Астма дает право на получение бесплатных лечебных препаратов, которые выписывает районный врач. Доктор дал нам рецепт и сказал, что нужно встать на учет у районного аллерголога и посещать его каждые полгода.

Аллерголог заверила, что у некоторых детей астма проходит после полового созревания, а также предложила терапию миниуколами аллергенов (строго индивидуально) для выработки иммунитета, это дает многолетнюю ремиссию. Нередки случаи, когда такая терапия избавляет от болезни навсегда.

Забегая вперед, скажу, что астма у сына действительно прошла, и функция внешнего дыхания подтвердила это. Теперь он вполне пригоден для армии. Но это уже другая история.

источник

Данное исследование относится к разделу: Диагностика

Для диагностики бронхолегочной системы используются различные методы. Одним наиболее информативных тестов является оценка функции внешнего дыхания (ФВД). ФВД включает: спирометрию, бодиплетизмографию, диффузионный тест, стресс-тесты, тест с бронхолитиком. Звучит немного устрашающе, правда? Но на самом деле все эти тесты совершенно безболезненны и безопасны. Разве что заболевание легких может сделать прохождение некоторых обследований легких немного утомительным или вызвать небольшое головокружение, кашель, учащенное сердцебиение. Эти симптомы быстро проходят, к тому же врач-пульмонолог постоянно находится рядом и контролирует состояние пациента.

Давайте более подробно рассмотрим функцию внешнего дыхания. Зачем нужен каждый из тестов? Как проходит обследование легких, как к нему подготовиться и где пройти обследование легких?

Спирометрия – самое распространенное обследовании легких. Спирометрия показывает, есть ли у пациента бронхиальная обструкция (бронхоспазм) и позволяет оценить, каким образом циркулирует воздух в легких.

В ходе спирометрии врач, к примеру, может проверить:

какое максимальное количество воздуха Вы можете выдохнуть после глубокого вдоха; насколько быстро Вы можете выдохнуть; какое максимальное количество воздуха Вы можете вдохнуть и выдохнуть в течение минуты; сколько воздуха остается в легких в конце обычного выдоха.

Как проводится спирометрия? Вам придется дышать через специальную трубку-мундштук и выполнять при этом указания врача-пульмонолога. Врач может попросить Вас вдохнуть как можно глубже, а затем выполнить максимально полный выдох. Или Вам придется в течение определенного времени вдыхать и выдыхать максимально часто и глубоко. Все результаты записывает прибор, и потом их можно будет распечатать в виде спирограммы.

Диффузионный тест проводится для того, чтобы оценить, насколько хорошо кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровь. Снижение этого показателя может быть признаком заболеваний легких (причем уже в довольно запущенной форме) или других проблем, например, тромбоэмболии легочной артерии.

Бодиплетизмография – это функциональный тест, который в чем-то схож со спирометрией, но бодиплетизмография более информативна. Бодиплетизмография позволяет определить не только бронхиальную проходимость (бронхоспазм) как при спирометрии, но и оценить легочные объемы, воздушные ловушки (за счет увеличенного остаточного объема), что может говорить о наличии эмфиземы легких.

Как проводится бодиплетизмография? Во время бодиплетизмографии Вы будете находиться внутри герметичной кабины плетизмографа, чем-то напоминающей телефонную будку. И так же, как и при спирометрии, Вам придется дышать в трубку-мундштук. Помимо измерения дыхательных функций прибор контролирует и фиксирует давление и объем воздуха в кабине.

Тест с бронхолитиком проводится для того, чтобы выяснить, обратим ли бронхоспазм, т.е. можно ли снять спазм и помочь в случае приступа с помощью лекарственных препаратов, влияющих на гладкую мускулатуру бронхов.

Стресс-тест легких означает, что врач будет проверять, насколько хорошо легкие функционируют после физических нагрузок. К примеру, показательной будет спирометрия в состоянии покоя, а затем спирометрия после выполнения нескольких физических упражнений. В числе прочего стресс-тесты помогают диагностировать астму физического усилия, которая часто проявляется в форме кашля после физической нагрузки. Астма физического усилия – профессиональное заболевание многих спортсменов.

Провокационный тест легких с метахолином – это способ точной диагностики бронхиальной астмы в том случае, когда присутствуют все признаки астмы (приступы удушья в анамнезе, аллергия, хрипы), а тест с бронхолитиком оказывается отрицательным. Для провокационного теста легких проводится ингаляция с постепенно увеличивающейся концентрацией раствора метахолина, который искусственно вызывает проявление клинических симптомов бронхиальной астмы – затрудненное дыхание, хрипы, или влияет на показатели работы легких (снижение объема форсированного выдоха).

К обследованию легких (ФВД) не нужно специально готовиться. Но чтобы не навредить собственному здоровью, необходимо сообщить врачу, если в последнее время у Вас были боли в груди или сердечный приступ, если Вы перенесли операции на глазах, груди или области живота, или у Вас был пневмоторакс. Также следует сказать врачу об аллергии на лекарственные препараты и бронхиальной астме.

Перед обследованием легких и бронхов стоит отказаться от приема тяжелой пищи, поскольку полный желудок может затруднить полное расширение легких. За 6 часов до обследования легких и бронхов не следует курить или заниматься спортом. Кроме того, не стоит пить кофе и другие кофеиносодержащие напитки, поскольку они могут вызвать расслабление дыхательных путей, и через легкие сможет пройти больше воздуха, чем в их нормальном физиологическом состоянии. Также накануне обследования не следует принимать бронхорасширяющие лекарства.

В зависимости от программы, обследование легких и бронхов может занять от 5 до 30 минут. Точность и результативность функции внешнего дыхания во многом зависит от того, насколько правильно Вы будете следовать указаниям врача-пульмонолога.

источник

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показаниями могут быть следующие факторы:

• приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
• сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
• боль или чувство сдавливания в области грудины;
• одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
• поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
• изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
2. Резкий выдох.
3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

1. ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
2. РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
3. РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
5. МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
6. МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
7. FEV1(ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
8. FVC(ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
9. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
10. МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
11. PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.

источник

1) Дело в том что мне четыре года назад диагностировали легкую степень аллергической астмы в стадии ремиссии (так как обследовали не во время обострения аллергии). Сейчас опять хочу пройти обследование, но что то боюсь что прибор ничего не покажет. Дело в том, что астма вроде как и сейчас есть (т.к. сейчас обострена аллергия), но обостряется она под вечер (и то не каждый), а ФВД в нашем стационаре делают три раза в неделю в 9 часов утра. Да и симптомы как то озадачивают, полного удушья не бывает (да хотя и раньше небыло), вечером мне просто трудновато дышать, ощущается тяжесть в груди, выдох сиплый. Вобщем скажите, может ли быть в моем случае такое что астма не подтвердится ?

2) Ну и вопрос ЗНАТОКАМ, можно ли надурить ФВД так, что бы оно показало наличие бронхиальной астмы ? В сети читал много всякого: «дышать в трубку с высунутым языком», «пробежать километрик меред обследованием» и многое другое. Но как я понимаю не все так просто, недостаточно одной одышки. Ведь существует несколько способов проверки той же функции внешнего дыхания (аллерго-провокационные, с физ. назрузкой, с бронхолитикоом, без бронхолитика, и наверное еще есть способы), и при каждом виде астмы выбирают свой способ. Вобщем, подскажите каким способом будут проверять сейчас (стадия обострения аллергии на ольху, поллиноз) меня, и как оно проводится (ФВД мне делали давно и я плохо помню как оно делается). Ну и конечно же, как можно «подыграть» прибору так чтоб был положительный диагноз.

PS Дело серьезное, и поэтому при всем уважении к пользователям просьба отвечать только тех — кто очень хорошо знает это дело (особенно тех кто удачно закосил по астме).

Вижу мало кто в этом что то понимает. 🙂 Тогда объясните хотя бы, что такое бронхолитик ? Как я понимаю это балончик который впрыскиваю в горло при проведение ФВД ? После его приема как я понимая дыхание должно заметно улучшится, или все же ухудшиться ?

И еще вопросик, стоит ли бегать перед ФВД ? Это может помочь для обнаружения астмы ?

Здравствуйте!
Тогда объясните хотя бы, что такое бронхолитик ?
Бронхорасширяющее средство. Тот самый ингалятор, что обычно используется для купирования приступа (сальбутамол). Если имеется обструкция, то после применения бронхолитика показатели ФВД улучшаются. Разницу обычно смотрят по ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1-ю секунду), для положительной пробы прирост должен быть более 20%.
Помимо проб с бронхолитиком проводят пробы провокационные — либо со спец. препаратами (обычно с метахолином — веществом, вызывающим бронхоспазм), либо с физ. нагрузкой.

При пробе с бронхолитиком Ваша задача — дышать как можно хуже (но не просто не до конца — это сразу выявится) первый раз и «полной грудью» и как можно резче — после ингаляции.
Если получится, попытайтесь достичь «вечернего» состояния перед ФВД — результаты будут замечательными. Астма часто провоцируется физ. нагрузкой — если у Вас так, то пользуйтесь. Полюбуйтесь природой, цветами и т.п. 🙂 — и на «продувку»!

Ну как я понимаю раз у меня сейчас идет обострение, провокационных мер проводить не должны ?

Дак как же все-таки можно дышать хуже ?

Да, с аллергенами попробую, но вот еще думаю на счет того что бы пробежаться немного перед обследованием, но ведь одышка которая появляется после бега врятли будет купироваться бронхолитиком (астмы на физ нагрузки то у меня нет, так что появляется обычная одышка от усталости, которая появляется у всех) ?

И еще вопрос, а обязательно ли меня будут на астму от физщ нагрузок, или раз уж меня направили на аллергическую астму то проверять с нагрузкой не будут ?

Вы должны ясно понимать, что бронхиальная астма должна будет подтвердиться при обследовании по направлению от военкомата. А там будут проводить все обследования и в условиях стационара. Там уже и пробежка и аллергены вам не помогут. Ваши медицинские документы будут лишь основанием для направления вас на дообследование.

запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

источник

Во время лечения различных заболеваний легких часто комбинируются медикаментозные методы лечения и различные немедикаментозные, которые тоже назначает только врач. Самостоятельно лечиться нельзя, так как это может привести к весьма печальным последствиям. Только врач может назначать необходимое лечение исходя из конкретного случая заболевания легких, используя индивидуальный подход.

Когда заболевание длится долго, происходит напряжение всех дыхательных мышц, а дыхательная гимнастика помогает быстрее избавиться от утомления и напряжения этих мышц и диафрагмы. Когда человек здоров, в его дыхании принимают участие грудная и брюшная полости одновременно. А при заболеваниях легких может неправильно функционировать одна или несколько полостей. Больные такими болезнями, как хронический обструктивный бронхит или астма, во время вдыхания воздуха делают напряжённый, укороченный вдох, а выдох у них удлинён и ослаблен. Для облегчения процесса вдоха-выдоха желательно использовать специальную дыхательную гимнастику, способствующую улучшению работы мышц на всех фазах дыхания.

• Нижнее — участвует только диафрагма.
• Среднее — принимают участие межреберные мышцы, а грудная клетка расширяется и немного поднимается.
• Верхнее — поднимаются только ключицы и плечи, при этом диафрагма немного втягивается.
• «Полное дыхание йогов» (смешанное) соединяет в себе все предыдущие типы, при этом все части легких равномерно вентилируются.

При астме и хроническом бронхите образуется вязкая, с трудом отходящая мокрота. Для того чтобы улучшить процесс откашливания мокроты, применяют различные динамические упражнения, при которых, выполняют форсированный удлинённый выдох и диафрагмальное дыхание.

1.​ Выдох с сопротивлением.

Очень полезное и простое упражнение. Выполнять его можно во всех периодах протекания болезни, даже при обострении. Вам понадобятся: сосуд с водой, трубочка или небольшой шланг (можно взять и соломинку для коктейля).

Выполнение: нужно глубоко вздохнуть, а выдыхать очень медленно и через трубочку в воду. Выполнять упражнение нужно 4-5 раз в день по 10-15 минут.

2.​ Диафрагмальное дыхание.

Принять исходное положение, то есть, лечь на пол. Затем на счёт 1-2-3 длительно и глубоко выдохнуть, вовлекая в процесс дыхания мышцы брюшного пресса, живот, при этом, втягивать. На счёт 4 нужно вдохнуть, выпячивая при этом живот. После этого быстро сократить мышцы живота и глухо покашлять. Это упражнение выполняется лёжа, сидя, стоя, то есть, как удобно пациенту.

3.​ Выжимание лёжа.

Принять исходное положение, затем максимально близко подтянуть свои колени к груди и обхватить руками голени. Сделать полный выдох, потом диафрагмальный вдох и вернуться к исходному положению. Заканчивается оно кашлем, при котором нужно сократить мышцы брюшного пресса.

Данное упражнение выполняется как лёжа, стоя, так и сидя.

Данные упражнения выполняются стоя, при этом ноги на ширине плеч.

1.​ Упражнение «Обнимаем себя».

Разведите свои руки в стороны, при этом держа их прямо и на уровне плеч. Ладошки поверните вниз, а пальцы разведите, затем скрестите руки перед грудью и ударьте кистями по лопаткам и сильно выдохните.

2.​ Упражнение «Рубим дрова».

Поднимитесь на носочки, руки поднимите вверх, сплетя при этом пальцы. Затем на счёт 1 опуститесь на стопы и сделайте наклон вперёд, при этом энергично сделайте движение руками вперёд-вниз-назад (похожее на удар топора). Одновременно с этим сильно выдохните. После на счёт 2 медленно вернитесь в исходное положение.

3.​ Упражнение «На лыжах в горы».

Примите исходное положение, поставьте ноги на ширине «лыжни». Затем поднимитесь на носки и немного нагнитесь вперёд, вытянув руки вперёд, а кистями как бы сжимая лыжные палки. После этого на счёт 1 опуститься на стопы, присесть, наклонившись вперёд, коснуться бёдер животом и отвести руки вниз и назад. Выдохните. На счёт 2-3 оставайтесь в наклонном положении, но при этом сделайте ногами пружинящее движение, затем завершите выдох. Теперь вернитесь в исходное положение и диафрагмальный вдох.

Гимнастика А. Н. Стрельниковой

Упражнения в данном комплексе активно включают в действие все части тела и вызывают общую физиологическую реакцию организма. Все упражнения делаются в одно время с резким и коротким вдохом через нос, сжимая грудную клетку при этом. Данная гимнастика применима даже при таких болезнях, как туберкулез.

Таким образом, для улучшения самочувствия заболевший человек может выполнять различные дыхательные упражнения. Особенно это полезно для лечения бронхиальной астмы и бронхита хронического. Специальная дыхательная гимнастика при правильном выполнении способствует повышению функциональных возможностей дыхания — человек будет дышать нормально и свободно.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

источник

Пикфлоуметрия – один из лучших методов диагностирования бронхиальной астмы, позволяющий контролировать развитие недуга. Эта процедура назначается астматикам любого возраста и производится специальным аппаратом – пикфлоуметром. Он фиксирует пиковую скорость выдоха (ПСВ). Иными словами – максимальную скорость воздушных масс при форсированном выдохе.

Краткое содержание статьи

Первый пикфлоуметр появился в 1957 г. Его разработчиком был профессор-англичанин В.М. Райт. Аппарат довольно точно определял показатели ПСВ, однако был слишком объемным и не оправданно дорогим. Понимая, что подобный аппарат должен быть общедоступным, надежным, малогабаритным и легким в использовании, профессор Райт совместно с компанией «Клемент Кларк» начал разрабатывать модель пикфлоуметра для массового выпуска.

Уже в 1975 г. цели были достигнуты, и новая модель получила название Мини-Райт. Ее выпускают и по нынешний день, постоянно дорабатывая и совершенствуя. Современный прибор представляет собой малогабаритный портативный аппарат, собственноручно использующийся больным дома.

Но даже самый усовершенствованный аппарат имеет весомый минус. Выдаваемый параметр ПСВ прямо пропорционально зависит от усилий пациента. Следовательно, его необходимо заранее проинструктировать, как правильно осуществлять форсированный выдох.

С целью уменьшения влияния усилий больного на характеристики ПСВ, процедуру рекомендуют проводить 3 раза подряд, делая недолгую передышку. Из полученных значений необходимо выбрать наибольшее.

Пикфлоуметры бывают нескольких видов и производятся разными компаниями. Измерения идентичным пикфлоуметром одного производителя могут разниться в показаниях более чем на 11%. Разница кажется не столь большой, но в отдельных случаях может быть очень важна. Поэтому специалисты рекомендуют использовать один и тот жприбор. И даже приходить с ним на прием к врачу для контроля состояния и корректного проведения проб бронхолитических лекарственных средств при бронхиальной астме.

ВАЖНО! Пикфлоуметр – это аппарат исключительно индивидуального назначения и использования, который должен быть чистым.

Процедура, как метод диагностирования астмы используется с целью:

1. Постановки диагноза и разграничения недугов, которые сопровождаются обструкцией дыхательного тракта.
2. Выявления профессиональной формы астмы и установления всех провокаторов болезни (внешние и внутренние факторы влияния).
3. Определения уровня тяжести недуга и уровня контроля над ним.
4. Определения результативности терапии и своевременного выявления надвигающегося обострения болезни.

Пикфлоуметрия с использованием соответствующего аппарата имеет следующие плюсы:

• позволяет качественно контролировать актуальность назначения лекарственных препаратов и проведение терапии в целом;
• при грамотном понимании значений, уменьшает потребность в посещении специалиста;
• предупреждает больного о приближающемся обострении бронхиальной астмы еще до четкой симптоматики, что позволяет вовремя скорректировать лечение.

Как говорилось ранее, пикфлоуметрия рекомендована на ежедневной основе каждому больному с бронхиальной астмой.

Основываясь на эпизодических характеристиках, невозможно объективно оценить параметры, поэтому процедуру измерения нужно проводить 2 раза в сутки. Делать это рекомендуют по определенному графику, т.е. в одно и то же время.

Если пациент не использует бронхолитики, то процесс можно проводить утром после пробуждения и вечером перед уходом ко сну. Если бронхолитики все же назначены, то утренний процесс можно также проводить после пробуждения, а вот вечерний следует производить через 3-4 часа после приема препарата.

Очень важно записывать все показания в график индивидуального дневника, ведь разница между суточными значениями особо важна для диагностики. В идеале показания должны быть одинаковыми. Это свидетельствует о хорошо контролируемой бронхиальной астме. Если показания слишком разнятся, то астме приписывают статус неконтролируемой.

Важным показателем являются суточные колебания: чем они скудней, тем больше болезнь отступила.

Оценка графика ПСВ исходит из следующих параметров:

• визуальная оценка формы графика (кривая);
• суточное колебание ПСВ;
• определение максимального значения;
• индивидуальный подход к оценке лучшего значения.

ВАЖНО! Правильная оценка записанных в дневнике показаний – важнейшая задача пикфлоуметрии. Редко когда норма пациента сильно отличается от общей нормы. При первом посещении пульмонолога, специалист должен определить норму, при которой симптоматика не проявляется.

Пикфлоуметрия должна проводиться только стоя, а сам пикфлоуметр нужно держать в горизонтальном положении. Мундштук присоединяется к аппарату, на котором заранее необходимо выставить указатель на нулевую отметку. Прибор необходимо держать так, чтобы пальцы не прикасались к шкале и не прикрывали отверстия с торца.

Далее идет самый важный этап процесса: нужно сделать максимальный вдох, плотно охватить мундштук ртом и сделать быстрый и сильный выдох. Если процедуру делает ребенок, то заранее объясните ему, что он должен как бы дуть на игрушечный ветряк, чтобы тот закружился.

Механизм работы аппарата довольно прост – выдыхаемые воздушные массы давят на клапан, перемещающий по шкале стрелку-указатель, которая отобразит пиковую скорость выдоха. Процесс необходимо повторить трижды и на графике в индивидуальном дневнике отобразить наибольший показатель.

Оценивая эффективность процедуры согласно занесенным в дневник данным, важно учитывать, что пиковая скорость выдоха зависит не только от таких показателей как пол, вес/рост и возраст, но и от образа жизни личности в целом. Так, показатели человека, занимавшегося спортом до болезни, будут очень далеки от значений давно болеющего бронхиальной астмой человека.

При этом их пол, вес/рост и возраст одинаковы. Поэтому врачи и пациенты должны опираться на индивидуальные показатели, зафиксированные при терапии. В период «затишья» значения пиковой скорости выдоха нужно определять на ежедневной основе до трех недель.

С целью лучшего контроля над течением недуга было разработано зонирование графика (красная, желтая и зеленая зоны). Если больной знает собственный лучший результат в период ремиссии, то зоны можно вычислить самостоятельно. Согласно зонированию устанавливаются нижние нормы пиковой скорости выдоха, которые равны 80% и 60% от лучшей характеристики ПСВ при «затишье».

Производя оценку результатов процедуры, можно определить процентную выраженность бронхиальной астмы с помощью характеристик бронхиальной обструкции. При этом, чем больший процент у бронхиальной обструкции, тем больше выражено заболевание. Для тяжелого течения болезни это 25% и больше, для среднего – 15-24%, для слабого – 10-14%.

Самостоятельное вычисление зонирования производится по лучшему показателю пиковой скорости выдоха. Для этого лучшую характеристику необходимо умножить на 0,8. Любой параметр между лучшей и полученной характеристикой будет отнесен к зеленой зоне , свидетельствующей о том, что астма хорошо контролируется. Пациент активный, его сон не нарушен, проявлений болезни мало или они отсутствуют. ПСВ ≥ 80%. Суточный разброс показателей не больше 20%.

Нижняя граница желтой зоны равна лучшему результату, умноженному на 0,6. Сама же желтая зона сигнализирует о четком проявлении симптоматики болезни и будет располагаться между ранее подсчитанной нижней характеристикой зеленой зоны и новым результатом. При этом у больного появляется кашель, ночная одышка, тяжесть в грудной клетке. Пациент менее активен, сон его нарушен. Пиковая скорость выдоха 60-80%, а суточный разброс 20-30%. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости усилить лечение.

Любая характеристика меньше нижней границы желтой зоны будет отнесена к красной зоне , которая свидетельствует о периоде обострения. Уже будет наблюдаться одышка и кашель в покое, будут участвовать вспомогательные мышцы при дыхании. О спокойном сне не может быть и речи. Значение ПСВ меньше 60%, суточный разброс > 30%.

ВАЖНО! Переход характеристик в красную зону требует неотложного применения инструкций лечащего пульмонолога.

ПСВ вечернее – ПСВ утреннее / 1/2 ПСВ вечернее + ПСВ утреннее x 100

Например: ПСВ вечернее = 600 л/мин, ПСВ утреннее = 400 л/мин.

Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.

Помните, что залог успешного контроля над течением бронхиальной астмы – это означает держать пиковую скорость выдоха под контролем, а также неуклонно выполнять все назначения и рекомендации специалиста.

источник

С конца октября 2011 года внезапно появилась слабая боль посередине груди,сухой кашель, слабость, температура 37-37,2.Обратилась к терапевту по месту жительства, он поставил диагноз: о.бронхит аллергического типа? Терапевтом назначен рентген ОГК, выдано направление на консультацию к аллергологу. Результат рентгена ОГК: инфильтративных, очаговых теней не определяется, легочный рисунок несколько усилен, корни тяжистые,синусы б/о,сердце в размерах не увеличено. Общий анализ крови: WBC 7.6;RBC 4.48; HGB 143;HCT 0.418;MCV 93.3;MCH 31.9;MCHC 342; PLT S 318. Назначено лечение: амброксол, вентолин, лорано, травесил, ереспал,аскорутин. Аллерголог выдал направление в баклабораторию на посев из носа и горла, а также на общий IgE. Результат бакпосева: в горле обильный рост золотистого стаффилокка, из носа патогенные бактерии не обнаружены; грибов не обнаружено. Результат анализа крови на IgE- 9,77 МЕ/мл,референтные интервалы до 87,0.
Лечение у терапевта результата не дало, через неделю после амбулаторного лечения самочувствие ухудшилось. Кроме боли в груди появилась еще тяжесть,кашель усилился (без мокроты),слабость стала сильнее, появился непонятный болезненный спазм (ощущение как будто от середины груди и в горло прокатывается шар)- только днем, болят нижняя часть ребер и ощущение было, что ребра на размер больше, удушья не было, ночью кашля нет.
18.11.2011 направлена в облбольницу к пульмонологу на консультацию,который дал направление на бронхоскопию по результатам которой будет назначено лечение. От бронхоскопии я отказалась из-за побочных действий после ее проведения. Прошла спирографию с применением 200мкг сальбутамола. Спирометрия без сальбутамола: FVC- 3.52, долж-3.46;FEV1 – 3.41 долж-3.0;PEF L/s- 7.28 долж-6.86; FEV 1% -96.9 долж-82.5. Заключение: спирометрия нормальная. Спирометрия через 15мин после ингаляции сальбутамола: FVC ПОСТ- 3.72 ПРЕ -3.52; FEV1 ПОСТ – 3.44 ПРЕ -3.41; PEF L/s ПОСТ – 6.64 ПРЕ- 7.28; FEV 1% ПОСТ – 92.5% ПРЕ – 95.5. Заключение – проба отрицательная.
24.11.2011 обратилась в частную клинику за консультацией к пульмонологу.Пульмонолог дал направление на рентгеноскопию.Результат рентгеноскопии: легкие без очаговых и инфильтративных затемнений,обычной воздушности,легочный рисунок усилен,умеренно деформирован в прикорневых отделах,корни понижены в структуре,диафрагма четкая,синусы свободные,сердце и аорта в норме; заключение: прикорневой пневмофиброз. Пульмонолог на основании заключения рентгеноскопии поставила диагноз обострение хронического бронхита отягощенное остеохондрозом. Назначено лечение: лазолван внутривенно 10уколов; серрата 10дн.; ереспал сироп 14дн; рапитус -10дн.; бронхомунал – 10дн; дыхательная гимнастика; массаж на грудную клетку. Лазолван смогла проколоть только 6 уколов, рапитус не принимала из-за отсутствия в аптеках города, сделала 10 сеансов массажа на гр.клетку. Самочувствие немного улучшилось.
13.12.2011 легла на лечение в стационар пульмонологического отделения. Врач поставил диагноз ХОЗЛ 1стадия обострение ЛИО. Лечение: внутривенно латрен (капельницы), лазолван 10уколов, дексаметазон 3капельницы, сода-буфер, тиотриазолин, амплипульс на гр.клетку 10дн; ингаляция с фликсотидом 7дн. Улучшений нет. В процессе лечения сданы следующие анализы: 20.12.2011 анализ мочи: удельный вес 1021,белок не обнар.,сахар не обнар.,Эп пл ед в п/з; альфа 4-7 в п/зр; фосфаты; 14.12.2011 развернутый анализ крови: Ht -0,39; гемоглобин148;эритроциты 4,4;цветовой показатель 1,0; средний объем эритроцитов 89; тромбоциты 288; лейкоциты 14,3; нейтрофилы сегментоядерные 74; лимфоциты 22; моноциты 4;скорость оседания эритроцитов 7. Развернутый анализ крови 20.12.2011: Ht 0,47; гемоглобин155; эритроциты 4,8; цветовой показатель 0,97; средний объем эритроцитов 88; тромбоциты 331; лейкоциты 9,3; нейтрофилы палочкоядерные 2, сегментоядерные 59; эозинофилы 1; лимфоциты 26; моноциты 12; скорость оседания эритроцитов 5. Прошла УЗИ щитовидной железы – отклонений от нормы нет.
23.12.2011 направлена на консультацию к аллергологу в облбольницу.Аллерголог ставит диагноз бронхиальная астма возможно с аллергическим уклоном. Назначил принимать симбикорт 2 р в день в течение 3мес.
23.12.2011 сделала томографию гр.клетки режим сканирования – спиральный,контрастное усиление – ультравист 300 – 100мл в/в болюс.Результаты томографии: легкие полностью расправлены,равномерной пневматизации,без очаовых и инфильтративных изменений,легочный рисунок не изменен,трахея и бронхи I-V порядка проходимые,без внутрипросветной патологии,на доступных осмотру участках легочного ствола,легочных артерий и их ветвей внутрипросветных дефектов контрастирования не выявлено, средостение не расширено,патологических образований в средостении не обнаружено,лимфоузлы корней легких и средостения не увеличены,скопления жидкости в плевральных полостях и в околосердечной сумке не выявлено,листки плевры и перекарда не утолщены; костно-деструктивных изменений грудного отдела позвоночника,ребер и грудины не выявлено.
Лечение на стационаре пульмонологии значительных результатов не дало: спазм почти прошел (появляется иногда но не такой болезненный как раньше), тяжесть в груди не прошла,кашель не прошел (мокроты нет),периодически болят ребра.Спать могу только на спине,если ложусь на бок или на живот тяжесть усиливается,ощущение при этом такое как-будто внутри сжимается сосуд какой- то.
Помогите с уточнением диагноза и лечением. Буду благодарна за помощь.

источник

Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма — самые частые хронические заболевания легких. И с такой же частотой возникают вопросы о нелекарственных методах, Дыхательные тренажеры их лечения. Как помочь себе самостоятельно? Всегда ли нужны лекарства, или можно обойтись без них?

Прежде всего, не хотелось бы противопоставлять эти составляющие правильного лечения — прием лекарств и нелекарственные методы. Решение о назначении лекарств принимает только врач. Именно врач назначит необходимую терапию и разработает план длительного наблюдения, который направлен на предупреждение обострений и поддержание нормального самочувствия с помощью минимально возможного объема препаратов (их числа и доз). Но для того чтобы хорошо себя чувствовать, пациент должен помочь себе сам, например Дыхательный тренажер Фролова, и один из наиболее действенных способов для этого — специальные дыхательные упражнения.

Дыхательная гимнастика — один из способов лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита. Она направлена на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного и экономичного дыхания.

При длительном течении легочных заболеваний повышается напряжение всех дыхательных мышц, что может приводить к их утомлению. Основной объем работы дыхания (60—90% в состоянии покоя) выполняет диафрагма — тонкая мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Задачей дыхательной гимнастики является лечение утомления и напряжения дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы. Разработан комплекс специальных упражнений, с помощью которых обеспечивается нормальный режим их работы.

При хроническом обструктив-ном бронхите и астме напряженный и укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом. Различные варианты дыхательной гимнастики обеспечивают должную координацию работы соответствующих мышц во время всех фаз дыхания.

Вязкая, с трудом отходящая мокрота — характерный признак астмы и хронического бронхита. В свою очередь, непродуктивный кашель (без мокроты) может вызывать рефлекторное усиление удушья. Для улучшения откашливания мокроты используют динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом и так называемое диафрагмальное дыхание («дыхание животом»). Приведем несколько упражнений.

Выдох с сопротивлением Наиболее простое, но очень важное упражнение, улучшающее механические свойства легких и нормализующее газообмен, — выдох с сопротивлением. Его можно делать в любом периоде болезни — и при обострении, и в ремиссию. Выполняется упражнение очень просто, для него нужны только сосуд, наполненный водой, и трубочка или небольшой шланг (подойдет и соломинка для коктейля). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 4—5 раз в день по 10—15 минут.

Упражнение на диафрагмальное дыхание.

Исходное положение — лежа на спине. На счет 1—2—3 сделать мощный, длительный, глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом живот нужно сильно втянуть), на счет 4 — сделать диа-фрагмальный вдох, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота, глухо покашлять. Упражнение на диафрагмальное дыхание можно делать лежа, сидя, стоя и даже во время занятий бегом или ходьбой.

Исходное положение — лежа на спине. Максимально близко подтянув колени к груди, обхватить голени руками. Сделать полный выдох с усилием и, сделав диафрагмальный вдох, вернуться в исходное положение.
Окончить упражнение кашлем, сократив мышцы брюшного пресса. Упражнение на выжимание можно также проводить сидя на стуле или стоя.

Динамические упражнения с форсированным выдохом

Эти упражнения выполняются в исходном положении стоя, ноги на ширине плеч.

Развести прямые руки в стороны на уровне плеч, ладонями вверх, пальцы разведены. Быстро скрестив руки перед грудью, одновременно ударить кистями по лопаткам, громко и сильно выдохнуть.

Подняться на носки, прогнуться. Руки (пальцы сплетены) поднять вверх и немного отвести назад. На счет 1 опуститься на стопы, сделать быстрый наклон вперед с энергичным движением руками вперед—вниз—назад (как удар топором), одновременно громко и сильно выдохнуть. На счет 2 плавно вернуться в исходное положение.

Исходное положение — ноги на ширине «лыжни». Подняться на носки, слегка нагнуться вперед, руки вытянуть вперед, кисти как бы сжимают лыжные палки. На счет 1, опускаясь на стопы, присесть и наклониться вперед. Коснуться животом бедер, отвести руки максимально вниз и назад, слегка расслабив кисти. Выдохнуть. На счет 2—3, оставаясь в наклонном положении, сделать пружинящее движение ногами и завершить выдох. Вернуться в исходное положение с диафрагмальным вдохом.

Развести руки в стороны и вверх, подняться на носки, прогнуться. Опускаясь на стопы, сделать наклон вперед, округлив спину. Руки резким махом скрестить перед грудью, ударить кистями по лопаткам и сделать громкий, сильный выдох. Затем развести руки в стороны и снова скрестить перед грудью, 2—3 раза ударить по лопаткам кистями, продолжая выдох. Вернуться в исходное положение, сделав диафрагмальный вдох.

источник