Большая медицинская энциклопедия Авторы: Адрианова Н. В.; Иванов С. М.; Коркушко О. В.; Шеина А. Н.
Курортное лечение больных бронхиальной астмой является одним из этапов комплексной терапии и проводится на курортах с горным климатом (Ан-Таш, Кисловодск, Курьи, Нальчик, Сурами, Цеми, Чолпон-Ата, Шови, Шуша), морским (Алушта, Геленджик, Ялта) и в местных санаториях для лечения больных с заболеваниями лёгких нетуберкулёзного характера (санаторий «Барнаульский» в Алтайском крае, «Жолинский» – Горьковской области, «Черная речка» – Ленинградской области, «Ивантеевка» – Московской области, «Солнечный» – Челябинской области, «Черемшаны» – Саратовской области, «Шиванда» – Читинской области и др.).
Курортное лечение в условиях горного климата показано больным атопической формой бронхиальной астме независимо от стадии заболевания, больным инфекционно-аллергической формой – при отсутствии выраженной эмфиземы лёгких и обострения воспалительного процесса. Лицам с выраженной лёгочной недостаточностью и признаками затянувшегося воспалительного процесса в лёгких, но без частых тяжёлых приступов удушья, без признаков грибковой аллергии и высокой чувствительности к физическим факторам (влажности, инсоляции) показано лечение на приморских курортах. При выборе периода года для курортного лечения учитывается степень метеотропности больных.
Противопоказанием для лечения больных бронхиальной астмой на климатических курортах являются: общие противопоказания, исключающие направление больных на курорт, частые приступы удушья при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, длительное применение больших доз кортикостероидов, активация воспалительного процесса в органах дыхания на фоне значительных органических изменений в лёгких и декомпенсация лёгочного сердца.
Лечение на местных курортах следует рекомендовать больным с тяжёлым течением заболевания с целью закрепления эффекта медикаментозного лечения, а также лицам с нестойкой ремиссией и наклонностью к частым обострениям воспалительного процесса в лёгких.
Особенности курортного лечения больных бронхиальной астмой заключаются в суммирующем действии климата, терренкура и минеральных вод, различных на разных курортах. Первостепенное значение принадлежит климатическому фактору. Климатические горные курорты и курорты побережья являются круглогодичными лечебными базами и обладают высокой способностью реабилитации больных. Эффективность лечения на местных курортах с обычным для больных климатом обеспечивается чистотой воздуха, отсутствием в нем веществ, раздражающих дыхательный аппарат, и аллергенов, находящихся в обычных жилищах и производственных условиях. Положительное действие климата побережья обусловлено чистотой воздуха, наличием в нем аэрозолей, различных солей и стимуляцией термо-адаптационных механизмов больных. Следует, однако, учесть, что в условиях высокой влажности побережья возможно усиление «патогенности» некоторых аллергенов (домашней пыли, грибков), а чрезмерная ультрафиолетовая радиация может способствовать усилению сенсибилизации. Горный климат благодаря пониженному атмосферному давлению, суточным колебаниям температуры воздуха и отсутствию аллергенов способствует активации приспособительных механизмов аппарата внешнего дыхания и кровообращения, усилению глюкокортикоидной функции коры надпочечников и снижению специфической сенсибилизации больных.
Терапевтический эффект климатолечения возрастает от применения терренкура и лечебной гимнастики, направленных на снижение гипервентиляции лёгких, нормализацию соотношения фазы вдоха и выдоха и развитие диафрагмального типа дыхания. Характер физической нагрузки должен быть адекватен степени тренированности больных и состоянию функции внешнего дыхания. Дальние прогулки по маршрутам с большим подъёмом показаны лишь больным со стойкой ремиссией при отсутствии эмфиземы лёгких.
На климатобальнеологических курортах с успехом применяется бальнеолечение. Действие этого вида лечения связано со сложными нейрогуморальными механизмами. Бальнеолечение показано больным бронхиальной астмой при отсутствии выраженной лёгочной недостаточности, обусловленной эмфиземой лёгких и хроническим воспалительным процессом в бронхо-лёгочном аппарате, а также при отсутствии обострения хронического воспалительного процесса. Углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды повышают гистаминопектические свойства сыворотки крови у больных аллергическими заболеваниями. Минеральные воды, содержащие серу, обладают противовоспалительным действием, поэтому они показаны больным бронхиальной астмой с хроническим воспалительным процессом в бронхолёгочном аппарате в период ремиссии. Углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниево-натриевая вода (Кисловодский курорт) способствует повышению бронхиальной проходимости и возрастанию резервных возможностей аппарата внешнего дыхания. Одним из видов лечения на бальнеологических курортах являются ингаляции аэрозолей минеральной воды, которые показаны в межприступном периоде независимо от формы заболевания.
Повышает эффект курортного лечения применение специфической гипосенсибилизации неинфекционными и инфекционными аллергенами. Если этот вид лечения проводился до приезда на курорт, его следует продолжать, но с учётом того, что порог чувствительности больных к аллергенам в условиях курорта обычно снижается.
Для лечения ранних стадий бронхиальной астмы, особенно у детей, с успехом используется лечение в соляных шахтах (отработанных), с организацией санаториев вблизи шахт и применением климатотерапии. Курортное лечение больных бронхиальной астме проводится в комплексе с другими методами лечения.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.
Последнее обновление страницы: 31.10.2014 Обратная связь Карта сайта
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
источник
Среди различных методов лечения бронхиальной астмы определенное место отводится климатотерапии.
Район Приэльбрусья расположен высоко в горах, 1800 — 2000 м над уровнем моря.
Климат Приэльбрусья оказывает положительное лечебное действие на больных бронхиальной астмой.
К факторам горно-климатического лечения относится повышенная инсоляция, высокая концентрация отрицательно заряженных ионов кислорода, обладающих физиологической активностью, особая чистота воздуха, наличие озона и отсутствие аллергенов в окружающем воздухе.
Горный климат стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, повышает неспецифическую резистентность организма. На организм больного оказывает сниженное атмосферное и парциальное давление кислорода, высокая солнечная ультрафиолетовая радиация, низкая влажность воздуха. Горный климат повышает выносливость организма к ряду экстремальных факторов и может быть использован в целях профилактики и лечения иммунозависимых и аллергических заболеваний. Горно-климатическое лечение приводит не только к клиническому эффекту, но и к определенным изменениям иммунологических, функциональных, биохимических и гормональных показателей.
В клиническом эффекте в результате пребывания в горах определенное место отводится фактору элиминации причинно-значимых аллергенов. Известно, что с повышением высоты над уровнем моря аллергенная активность домашней пыли понижается. Длительное пребывание больных бронхиальной астмой с аллергией к клешу D.Pteronyssinus приводит к значительному клиническому улучшению состояния с последующим снижением показателей общего и специфического IgE. Горно-климатическое лечение бронхиальной астмы в условиях Приэльбрусья приводит к уменьшению проявлений симптомов бронхиальной астмы.
Климат Приэльбрусья оказывает благоприятное воздействие на организм больного. В условиях горного климата прекращаются приступы удушья, улучшается общее состояние больных, повышается эмоциональный статус, но у части больных при возвращении домой приступы удушья возобновляются вновь.
Аллерген-специфическая иммунотерапия является основным методом лечения атопической бронхиальной астмы. Однако не всегда удается провести ее всем больным из-за частых приступов удушья в условиях равнинного климата.
Стремление к поиску эффективных, но в то же время безопасных и доступных методов лечения явилось основанием для разработки и внедрения метода АСИТ в условиях горного климата Приэльбрусья. Аллерген-специфическая иммунотерапия в условиях горного климата проведена 62 больным атопической бронхиальной астмой, в возрасте от 13 до 43 лет превалировали лица мужского пола.
Подбор больных для СИТ в условиях Приэльбрусья осуществлялся с учетом эффекта их предшествующего лечения. В частности, особое внимание было уделено случаям неэффективного лечения лиц, страдающих бронхиальной астмой, с применением СИТ. Среди больных, отобранных для аллерген-специфической иммунотерапии в условиях Приэльбрусья, были пациенты, которые неоднократно начинали СИТ, но вынуждены были прерывать ее из-за частых приступов удушья, и пациенты с незначительным эффектом лечения (приступы удушья продолжали беспокоить больного).
Перед направлением в горный район все больные проходили тщательное общеклиническое и аллергологическое обследование в Республиканском аллергологическом центре. Затем выезжали в Приэльбрусье, где находились на лечении 30 — 40 дней. Специфическая иммунотерапия проводилась по ускоренной схеме, инъекции аллергенов делались ежедневно в течение 30 дней, при хорошей переносимости — даже два раза в день. В последующем специфическое лечение на поддерживающей дозе аллергенов продолжалось в аллергологическом центре г. Нальчика (в среднем один курс составлял два — три месяца). По завершении курса иммунотерапии в Приэльбрусье оба больных повторно обследовались.
В условиях горного Приэльбрусья 62 больным проведен в среднем по 1 — 2 курсам специфической иммунотерапии: бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. Больные выезжали в летний период (с июня по август) для проведения лечения.
Клиническая оценка специфической терапии при комплексном воздействии на организм горного климата Приэльбрусья и специфической иммунотерапии проводилась с учетом общепринятой методики оценки эффективности лечения (А.Д.Адо, Н.В.Андрианова, 1976):
1. Отличный эффект — приступов удушья нет после возвращения из Приэльбрусья и в последующие дни. 2. Хороший эффект, когда после возвращения приступы удушья не развились, но больной ощущал заложенность носа, зуд, першение в горле. 3. Удовлетворительный, когда приступы удушья развивались, но протекали легче, чем раньше, и купировались самостоятельно. 4. Эффекта от специфического лечения в условиях Приэльбрусья не было, приступы удушья возникали в первую же ночь, а в последующем приступы принимали обычный характер.
Специфическое лечение в условиях Приэльбрусья значительно улучшило состояние больных, т.к. отличных и хороших результатов получено более чем вдвое (72,2±6,1% вместо 32 ± 6,3%) по сравнению с результатами, полученными в условиях равнинного климата (PL0,001). В Приэльбрусье получен терапевтический эффект и у тех больных, у которых эффекта ранее не было.
Больным с выраженной сенсибилизацией к аллергену клеща неоднократно делались безуспешные попытки провести специфическое лечение в г. Нальчике. После направления их в Приэльбрусье удалось провести специфическое лечение в условиях горного климата Приэльбрусья и добиться также хорошего эффекта.
Больной Х.В. 1972 г. р. (история болезни № 5371) обратился в аллергологический центр 12.06.80 г. с жалобами на периодические возникающие приступы удушья экспираторного характера. Приступы удушья чаще дома, ночью, носят элиминационный характер (прекращаются в стационаре). Навязчивый сухой кашель, насморк, заложенность носа, чихание. В летнее время еще беспокоит зуд глаз, гиперемия склер, слезотечение, светобоязнь.
Из анамнеза заболевания выяснено, что с восьми месяцев начали беспокоить явления аллергического диатеза при употреблении яиц и цитрусовых. В 9-месячном возрасте перенес острую пневмонию с развитием приступа удушья. Лечился стационарно в течение 1,5 месяцев. После выписки из стационара дома, ночью, развился первый приступ удушья. В последующем приступы удушья приняли четко очерченный элиминационный характер, что подтверждает бытовую атопическую сенсибилизацию (материально-бытовые условия плохие, живут в одной комнате одноэтажного дома).
Семейный аллергологический анамнез не отягощен. Общеклиническое обследование выявило: 1) общий анализ крови: эр-4,4 млн, Нв-131 г/л, цв.п.-1,0, л-7600, э-18%, п-1%, с-49%, л-24%, м-7%, СОЭ-8 мм/час; 2) общий анализ мочи без патологии; 3) общий белок — 74 г/л, альбумины — 53,7, глобулины — 46,3, L1 — 7,4, L2 — 11,7, В — 9,9, А/Г=1,16; 4) фибриноген крови 2,66 г/ л; 5) при рентгенологическом обследовании со стороны органов грудной клетки — повышенная прозрачность легочной ткани, определяется нечеткий легочный рисунок в прикорневых отделах.
Синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Сердце и аорта в норме; 6) на рентгенограмме придаточных пазух лобные и гайморовые пазухи прозрачны; 7) спирометрия. Заключение: умеренно обструктивные нарушения вентиляции. Беротек улучшил бронхиальную проходимость на 14%; 8) ЭКГ: 1. Ритм синусовый правильный — 75 в 1 мин; 2. Нормальная электрическая ось сердца; 3. Нарушение процессов метаболизма в миокарде предсердий и желудочков; 9) ЛОР-осмотр — слизистая носа пастозная синюшная, обильное, слизистое, отделяемое. Диагноз: аллергический ринит.
При обследовании в аллергологическом кабинете, постановка кожно-аллергических проб выявила аллергию к домашней пыли +++, перу подушек ++, шерсти овцы ++, к аллергену клеща D.pteronyssinus ++++, к пыльце луговых трав (тимофеевке +++, еже +++, пырею +++, райграссу ++, мятлику +++), сорным травам (амброзии ++), культурным злакам (ржи +++, кукурузе +). Результаты кожно-аллергических проб подтверждены положительной реакцией прямого базофильного теста. Кожно-аллергические пробы с пищевыми аллергенами показали отрицательную реакцию, однако наличие аллергии к яйцам и цитрусовым было подтверждено результатами прямого базофильного теста, специфические IgE-антитела к яйцу определены PRIST тестом.
Следовательно, у больного определена сочетанная сенсибилизация к 4 группам неинфекционных аллергенов. У больного удалось определить 13 «виновных» аллергенов. Вынесен клинический диагноз: бронхиальная астма атопическая форма, средней степени тяжести. Сочетанная аллергия к бытовым, эпидермальным, пыльцевым и пищевым аллергенам.
Больному в 1980 г. назначен 1 курс специфической иммунотерапии (по замедленной схеме) в г. Нальчике. Однако, специфическое лечение не было завершено из-за частых приступов удушья и прервано. В 1981 г. специфическая иммунотерапия вновь началась в г. Нальчике, но не была завершена. В 1982 г. больной находился на климатотерапии в Эльбрусской больнице, где приступов удушья не было, но при возвращении домой вновь начались приступы удушья. В 1983 г. в условиях горного климата Приэльбрусья провели специфическую иммунотерапию смесью аллергенов — домашняя пыль, перо подушки, шерсть овцы по ускоренной схеме с продолжением курса лечения на поддерживающей дозе 1:100,5 в г. Нальчике. По возвращении домой приступы удушья не возобновлялись. Эффект лечения оценен как хороший.
В 1984 г. больному провели третий курс специфической иммунотерапии смесью бытовых и эпидермальных аллергенов с включением аллергена клеща D.pteronyssinus в условиях г. Нальчика с хорошим эффектом. В 1985 г. провели четвертый курс краевым аллергеном домашней пыли, а летом этого же года пятый курс специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами в условиях горного климата Приэльбрусья. В результате такого поэтапного лечения с полным охватом и включением в специфическую иммунотерапию «виновных» аллергенов, с проведением 2-х курсов иммунотерапии в условиях Приэльбрусья, позволило/ получить хороший терапевтический эффект со стойкой клинической ремиссией — приступов удушья не было. Но в летнее время в период цветения трав беспокоил небольшой насморк. Отдаленные результаты — 17 лет с хорошим эффектом.
Данная история болезни демонстрирует, что при целенаправленном проведении аллерген-специфической иммунотерапии можно получить хороший терапевтический эффект. Однако, при сочетанной аллергии лечение становится более продолжительным и трудоемким, требующим терпения как от врача, так и от больного.
Следовательно, сочетанное воздействие горного климата Приэльбрусья и факторов специфической иммунотерапии аллергенами позволило значительно улучшить терапевтический эффект до 72,2±6,1% отличных и хороших результатов среди лиц, ранее безуспешно леченных методом СИТ.
Таким образом, полученные результаты позволяют шире рекомендовать краевые особенности республики (горный район Приэльбрусья) не только для климатотерапии, но и для проведения аллерген-специфической иммунотерапии и получения высокого эффекта при СИТ.
Эффективность специфической иммунотерапии определялась по иммунологическим показателям до и после лечения в условиях Приэльбрусья.
Нами установлено, что показатель общего IgE до лечения составил 565,2 ± 27,9 МЕ/мл. После лечения выявлена тенденция снижения показателей общего IgE в среднем до 409,0 ± 26,4 МЕ/мл (PL0,001).
Выявлено, что после специфической иммунотерапии базофильный тест стал отрицательным почти в 50% случаев.
Больной Т. А. 1961 г. р. (история болезни № 1672) обратился в аллергологический центр 14.10.1977 г. с жалобами на приступы удушья экспираторного характера дома, ночью, в селе у родителей, кашель со слизистой мокротой, заложенность носа. При аллергологическом обследовании была выявлена гиперчувствительность к домашней пыли, перу подушек и шерсти овцы. Наблюдался четкий эффект бытовой элиминации (в период службы в армии чувствовал себя хорошо). После возвращения домой вновь появились явления ринита. В 1982 г. дома, ночью, в селе у родителей развился приступ удушья, по поводу чего больной повторно обследовался в аллергологическом центре.
Аллергологический анамнез отягощен — у тети бронхиальная астма. В детстве отмечались явления пищевой аллергии, с 1985 г. при употреблении орехов и семечек появляется кашель и затрудненное дыхание. Общеклиническое обследование: рентгеноскопия органов грудной клетки — на фоне эмфиземы легких свежих очаговых и инфильтративных теней не определяется. Корни структурны. Диафрагма уплощена. Тень сердца и аорты в норме; рентгенограмма придаточных пазух носа: определяется неравномерное пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух; ЭКГ — ритм синусовый, правильный 70 в 1 мин; заключение ЛОР-врача — аллергический ринит.
При аллергологическом обследовании выявлена гиперчувствительность к домашней пыли (стандартный аллерген ++++, краевой аллерген домашней пыли +++, аллерген клеща D.pteronyssinus +++, перо подушки ++, шерсть овцы ++). С бактериальными аллергенами — пробы отрицательные. Общий IgE в сыворотке крови 2000 МЕ/мл. В результате общеклинического и аллергологического обследования больному поставлен диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, течение средней тяжести; аллергический ринит, аллергия к бытовым и эпидермальным аллергенам. Больному провели два курса специфической иммунотерапии смесью бытовых и эпидермальных аллергенов. Эффекта от лечения не было. Приступы удушья продолжали беспокоить.
В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии в г. Нальчике больному была назначена специфическая иммунотерапия в Приэльбрусье с последующим положительным терапевтическим эффектом. Интенсивность прямого базофильного теста (с аллергеном домашней пыли) снизилась с резко положительной (+++) до положительной (++). Общий IgE снизился до 500 МЕ/мл.
Данное наблюдение свидетельствует о том, что эффективность специфической иммунотерапии в условиях горного климата Приэльбрусья сопровождалась определенными изменениями иммунологических показателей.
Таким образом, разработанная и впервые апробированная методика специфической иммунотерапии в условиях горного климата Приэльбрусья базируется на суммарном действии влияния комплекса факторов горного климата и специфической иммунотерапии. Горный климат Приэльбрусья является одним из эффективных компонентов в лечении больных бронхиальной астмой и позволяет улучшить результаты иммунотерапии более чем в два раза. Отмечено достоверное снижение уровня общего IgE и результатов реакции базофильного теста после проведения специфической иммунотерапии (PL0,001).
Следовательно, климат Приэльбрусья может быть рекомендован на всех этапах формирования повышенной чувствительности к аллергену или группе аллергенов, т.е. на стадии моно- бивалентной и поливалентной сенсибилизации. Горный климат Приэльбрусья помогает провести с большей эффективностью аллерген-специфическую иммунотерапию, что особенно важно в случаях безуспешного лечения в условиях равнинного климата. Приэльбрусье должно стать важной лечебной зоной для лиц, страдающих всеми формами аллергии и прежде всего бронхиальной астмой и предастмой.
источник
На всем земном шаре болеющих бронхиальной астмой насчитывается 100 — 200 миллионов человек. И практически каждый задается вопросом о том, какой климат для постоянного жительства подойдет лучше всего, чтобы приступы заболевания происходили как можно реже.
Говорить о том, что астматикам может подойти какой-то определенный населенный пункт — абсолютно неправильно. Однако при выборе места жительства необходимо учитывать несколько факторов: температуру, влажность, аллергический статус и присутствие полезных веществ в воздухе. Опираясь на эти факторы, следует выбирать территорию, куда можно переехать для постоянного проживания.
Иногда городскому жителю достаточно поехать на несколько дней отдыхать на природу для того, чтобы больной почувствовал себя намного лучше. В этом случае чистый воздух оказывает положительное воздействие на организм.
Пациентам с атопическими формами астмы, особенно для родителей с больным ребенком, рекомендуется проживание в горной местности, в непосредственной близости от моря. Атмосфера, насыщенная хвойным запахом, рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается воспалительным процессом дыхательных органов.
Климат гор способствует усиленному функционированию легочной системы. Это связано с определенными особенностями: воздух в горах намного прохладнее и суше, чем на равнинах. Кроме того, горная атмосфера немного разряжена, а ее давление снижено, что хорошо отражается на пациентах.
Поэтому больным лучше выбирать горные районы для жизни и прекращения хронического кислородного голодания. Можно поехать в горные районы даже в кратковременный отпуск, «убежав» от привычных аллергенов для улучшения общего состояния организма.
Опытным путем выявлено, что для пациентов с бронхиальной симптоматикой, особенно у больного ребенка, положительное воздействие оказывает вдыхание хвойного воздуха. Вдыхание запаха хвои позволяет резко сократить количество астматических обострений. Если нельзя переехать на постоянное жительство в такие зоны, то рекомендуется выезжать на несколько недель на природу, чтобы полезный хвойный воздух насыщал организм кислородом.
Положительное воздействие хвои можно объяснить присутствием фитонцидов, оказывающих антивоспалительное и противобактериальное действие. В связи с этим хвоя лучше подпитывает легочную систему кислородом, а фитонциды препятствуют развитию воспалительных процессов.
Спасением для больных можно считать морской воздух, прогревающийся до температуры 25-30 градусов. Больным он полезен из-за высокого содержания в воздухе частиц соли и йода, которые оседают в дыхательных путях и препятствуют их закупорки слизью.
Помимо этого, необходимо помнить, что от выбора места жительства зависит состояние нервной системы. Это условие также нужно учитывать.
Поскольку астматические приступы возникают в результате совокупности внешних и внутренних факторов, включая температурные перепады, изменение уровня влажности и т.д. Защититься от них просто невозможно. Однако существуют определенные зоны и уголки света, климат в которых максимально благоприятен как для взрослого пациента, так и для ребенка, например Болгария.
Хорошим климатом для людей с бронхолегочными заболеваниями обладают:
Германия, Израиль, Франция;
Черногория и Словения, Хорватия;
Испания, Кипр;
Особого внимания заслуживает Болгария. В последнее время это государство пользуется популярностью у астматиков. Это, прежде всего, указывает на то, что Болгария обладает мягким сухим климатом, что положительно отражается на самочувствии больных.
Среди граждан России и ближнего зарубежья наиболее известны регионы, климат которых просто создан для таких пациентов:
Крым;
Алтай;
Краснодарский край;
Северный Кавказ.
Для большинства пациентов как нельзя лучше подходит Крым (Севастополь, Феодосия, Евпатория), с сухим и теплым климатом. Желательно выбирать регион для жизни поблизости с хвойными лесами. Благотворным воздействием обладает чистый воздух Феодосии.
Благодаря тому, что Крым (Феодосия, Евпатория и т.д.) характеризуются в основном умеренной климатической зоной, он достаточно давно используется в качестве лидера санаторно-курортного лечения бронхиальных заболеваний. Чаще всего больных направляют именно в Крым (Евпатория, Севастополь, благоприятные условия Феодосии).
Это позволяет снизить частоту приступов заболевания и свести к минимуму присутствие аллергенов. Мягкий климат Феодосии, Евпатории и т.д. сочетает воздух моря, равнин, хвойных лесов. Именно поэтому Крым (Евпатория, Феодосия и т.д.) рекомендуются для постоянного жительства бронхолегочных больных.
Минводы, Кисловодск, а также территорию вблизи Пятигорска считают классическим местом для пребывания людей с бронхиальной симптоматикой. Горный микроклимат способствует насыщению организма кислородом, облегчая дыхание и снижая развитие приступов удушья.
Абхазия (Батуми, Сухуми и т.д.) рекомендуются для постоянного проживания и лечения пациентов с бронхиальной симптоматикой. Она имеет достаточное количество благоприятных зон. Абхазия (старая часть), в которой находится курортный город Гагры, располагается на склонах гор и достаточно высоком уровне моря, будет идеальным местом, для лечения и профилактики астмы и аллергических заболеваний.
Абхазия славится своими хвойными лесами, очищающими атмосферу от вредных веществ и аллергенов, обогащая его полезными фитонцидами, что очень полезно при бронхолегочных заболеваниях. Благодаря этому, Абхазия рекомендуется для постоянного пребывания и лечения бронхолегочных больных.
Благоприятными являются Астраханская, Белгородская, Волгоградская, Оренбургская области. Кроме того, полезен климат Татарстана и Алтай. Следует отметить, что это максимально выгодные варианты, куда можно порекомендовать уехать больным с бронхиальной симптоматикой. В том случае, когда симптоматика заболевания ярко проявляется у детей, рекомендуется переезд с ребенком поближе к этой области.
Краснодарский край, где сочетаются морской и горный воздух, чаще всего рекомендуется для лечения детей. Именно поэтому Анапа и Геленджик пользуются особенной популярностью среди астматиков.
Необходимо отметить, что вопреки распространенному мнению, не для всех пациентов хорош климат Сочи. Отмечены частые случаи обострений астматических приступов именно в Сочи. Это связано, прежде всего, с повышенной влажностью воздуха, поэтому предпочтительно выбирать Крым (Севастополь, Феодосия и Евпатория) и другие приморские климатические зоны, избегая Сочи.
В этой климатической зоне существуют соляные пещеры, которыми славится этот край. Такие пещеры есть в Карпатах (Трускавец), Солотвино (расположенное недалеко от румынской границы).
Залежи соли имеются также и в Виннице. В отличие от угольной пещеры, соляные — белые, блестящие и под ногами, вместо песка соль. Для астматиков очень полезно находится в соляных пещерах, и дышать парами выделяемой соли. Аналогичные пещеры существуют в Солигорске, находящемся в Белоруссии.
Вполне понятно, что кроме рекомендуемых мест, куда можно переехать больным и где им будет максимально хорошо и комфортно, существуют территории, где нельзя жить больным.
Противопоказано проживание в местах:
с низкой облачностью;
частым перемещением воздушных фронтов;
преимущественно глинистыми почвами;
повышенной влажностью.
Развитию бронхиальной астмы способствует холодный климат, поэтому людям с такой симптоматикой нельзя проживать в Антарктиде и Северном полюсе. Нежелательно проживание в тропическом климате из-за высокой влажности.
Чаще всего предрасположены развитию заболевания люди, проживающие в крупных городах. Для этого существует ряд провоцирующих факторов, к которым относится плохая экологическая ситуация.
В связи с этим можно с уверенностью сказать, куда не стоит переезжать. В первую очередь это такие города, как Санкт-Петербург, где сыро и влажно, что противопоказано для бронхолегочных больных. Кроме того, не рекомендуется проживание в Нижнем Тагиле и других городах с множеством промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду.
источник
При воспалениях заболеваниях дыхательных путей очень важно вовремя начать эффективный курс лечения. Помимо приема лекарственных препаратов, после острого периода заболевания врачи назначают своим пациентам курс оздоровления в специализированных пансионатах и санаториях. Лечение в санатории бронхиальной астмы позволит уменьшить количество приступов удушья или добиться длительной ремиссии. Немаловажным является и применение врачами современных немедикаментозных методик и технологий.
Санаторно-курортное лечение – это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности
Оздоровиться в санатории могут люди, получившие заключение медицинского учреждения. С ним ознакамливается орган соцзащиты или профсоюзный комитет, затем выписывается путевка.
Пациента направляют в санаторий, который находится под руководством Министерства здравоохранения. Зачастую больные пребывают и получают соответствующее лечение на территории оздоровительной базы совершенно бесплатно, но есть возможность платного посещения пансионата.
В такие здравницы направляют людей с различными диагнозами: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язва желудка, камни в почках и другие.
Пульмонолог может порекомендовать пациенту определенный санаторий, в котором ему окажут лучший уход и эффективное лечение. Критерии выбора санатория при воспалении дыхательных путей следующие:
Расположенность санатория (если у больного острое заболевание, его стоит направлять в ближайший санаторий, в котором ему смогут оказать медицинскую помощь и поднять за короткий промежуток времени «на ноги»).
Тяжесть течения болезни (не все базы оздоровления имеют возможность вылечить человека с затяжной бронхиальной астмой и осложнениями болезни).
Методы лечения и имеющееся оборудование.
Наличие опытных специалистов.
Инфраструктура курорта (на территории хорошего санатория должны быть места, где можно подышать свежим воздухом и отдохнуть).
Удобства (теплый душ, полноценное питание, уютные номера – это то, без чего больной не сможет чувствовать себя комфортно).
Также есть специализированные санатории для детей с бронхиальной астмой, где ровесники смогут оздоровиться и отлично провести время. За детьми присматривает ответственный персонал, маленькие пациенты рационально питаются и ходят на лечебные процедуры.
На курорты нужно ездить не только для терапии, но и с целью профилактики. Для того чтобы уберечь себя от недуга, следует тренировать организм, заниматься лечебной физкультурой.
Показаниями для лечения дыхательных путей в специализированных отделениях, санаториях и курортах являются трахеит, затяжной бронхит, трахеобронхит, обструктивная болезнь легких, легкая и среднетяжелая бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, врожденные аномалии легких, трахеи и бронхов, кистозный фиброз, хронический ларингит, аллергический и вазомоторный ринит, назофарингит, фарингит, фронтальный и затяжной синусит и другие.
Санатории для лечения больных бронхиальной астмой в России предназначены для людей, у которых наблюдалась тяжелая симптоматика: одышка, удушье, кашель, удлиненный выдох, поверхностное дыхание, хрипы при вдохе, тахикардия, диффузный синий цвет кожного покрова, акроцианоз, недомогание, общая слабость, дистрофические изменения ногтевых пластин, головокружение, обмороки, мигрени, периодические аллергии. После таких симптомов организм человека ослаблен и нуждается в дополнительных лечебных мероприятиях.
Манипуляции в санаториях дают неплохой клинико-функциональный эффект: у 75-80% больных бронхиальной астмой уменьшается количество приступов. Лечение на горноклиматических курортах рекомендуется людям с атопическим воспалением дыхательных путей.
Терапия в специализированных отделениях показана больным с ремиссией (признаки болезни ослабевают или полностью исчезают). У пациента не должно быть проблем с дыханием
Противопоказаниями для посещения оздоровительных баз (специализирующие на болезнях дыхательных путей) являются дыхательная недостаточность третьей степени, увеличение и расширение правых отделов сердца, экспираторная одышка, острые заболевания легких и бронхов.
болезни, требующие терапии в госпитале;
не до конца вылеченные инфекции;
туберкулез;
психические расстройства, являющиеся опасными для окружающих людей;
паразитарные болезни;
злокачественная лейкемия, анемия и патологические новообразования (исключение – специализированные учреждения);
инфекционные заболевания.
Люди с ярко выраженными поведенческими расстройствами не отправляются в санатории. При умственной отсталости также не направляют пациентов в обычные оздоровительные заведения
Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы включает в себя следующие процедуры: бальнеотерапию, гидроаэроионизацию, диафрагмальное стимулирование, лечебный массаж, аэрофитотерапию, ароматерапию, грязевые ванны.
Суть бальнеотерапии заключается в том, что больной лечится с помощью минеральной воды определенной температуры и химического состава. Вода положительно влияет на рецепторы кожи, слизистые оболочки. Благодаря манипуляции человеку становится проще дышать, очищаются дыхательные пути. Каждому больному пульмонолог назначает определенный курс терапии с минеральными водами.
Гидроаэроионизация – естественный процесс образования гидроксила в воздухе после распыления воды в специализированном помещении. Процедура рекомендуется как дополнение к дыхательным упражнениям. Плюсами гидроаэроионизации есть улучшение обменных процессов и нормализация циркуляции крови. Находиться в таком специализированном помещении можно не более одного часа.
При диафрагмальном стимулировании для улучшения процесса дыхания используется современное оборудование, которое активизирует функционирование дыхательной мускулатуры. Манипуляция проводиться исключительно специалистами с медицинским образованием.
Облегчить состояние больного бронхиальной астмой сможет лечебный массаж, который делается массажистом. Доктор может обучить пациента технике самомассажа для проделывания манипуляций в домашних условиях.
усиливается циркуляция крови;
ткани насыщаются достаточным количеством кислорода;
активизируется работа дыхательной мускулатуры;
увеличивается объем дыхания за одну минуту.
Лечение астмы в санатории с помощью ароматерапии и аэрофитотерапии укрепится иммунитет. Улучшить дыхание и усилить обменные процессы смогут грязевые ванны и обертывание, поскольку в состав лечебной грязи входят полезные витаминные и минеральные добавки.
Климатотерапия при бронхиальной астме проводится во многих санаториях и здравницах в оздоровительных и лечебных целях. Высокогорные курорты врачи рекомендуют пациентам с затяжными болезнями дыхательных путей, такими как туберкулез, бронхиальная астма, бронхит.
Пребывание больного в природных соляных пещерах и карстовых гротах именуется спелеотерапией. Это немедикаментозный способ лечения, который относится к климатотерапии. В пещерах и гротах в воздухе парят минералы и натуральные газы, которые показаны пациентам с бронхиальной астмой.
Для желаемого результата нужно, чтобы лечение в санатории длилось не менее 1-1,5 месяца. При затяжных болезнях дыхательной системы длительность пребывания на курорте составляет от 1,5 до 3 месяцев.
Санатории пульмонологического профиля располагают современным лечебно-диагностическим оборудованием. Доктора применяют только эффективные способы лечения и профилактики болезней дыхательных путей и легких.
Для маленьких пациентов по всей стране открыты санатории для лечения астмы у детей. Опытный персонал оздоровительных баз находит индивидуальный подход к каждому ребенку. Для маленьких детей предусмотрен интересный досуг в период лечения.
Разработанные отечественными и иностранными медиками оздоровительные и лечебно-реабилитационные программы помогают быстро и надолго восстановить человеческий организм после серьезных заболеваний. Если у пациента диагностирована хроническая патология, ему следует посетить лучшие пульмонологические санатории, чтобы добиться стойкой ремиссии.
Санатории пульмонологического профиля в Подмосковье: «Загорские Дали» (в здравнице есть специальная программа реабилитации для детей возрастом от 5 до 12 лет), «Виктория», «Красная Пахра» предлагает россиянам и туристам оздоровиться, подлечить хронические заболевания дыхательных путей.
Достойными курортами в Московской области считаются: «Валуево», «Пушкино», «Михайловское», «Волна», «Озеро Белое», «Истра РОП», «Отрадное», «Барвиха», «Зеленый городок», «Орбита-2» и «Ерино».
Популярными санаториями в Кисловодске являются: «Родник» (посетителям заведения предлагается четырехразовое питание, уютные номера и оздоровительная программа, которая включает в себя вихревые ванны, купание в минеральных водах, массажи, озонотерапия) и «Виктория» (удивит гостей санатория турбулентный и подводный массаж, ингаляции, лечебные души, парафинолечение и фитотерапия).
В «Джинал» и «Семашко» могут отдохнуть семьи, для детей предлагаются оздоровительные программы, позволяющие очистить организм от токсинов и шлаков, уменьшить приступы удушья и сильного кашля при бронхиальной астме. Обученный персонал будет поддерживать маленьких пациентов во время процедур и не отходить ни на шаг.
В Ялте находятся одни из лучших здравниц: «Карпаты», «Кирова», «Мисхор», «Кирова», «Нижняя Ореанда», «Горный», «Руссия», «Понизовка», «Дюльбер», «Ай-Петри», «Пограничник», «Ливадия», «Симеиз», «Южнобережный», «Парус».
В Евпатории можно пройти курс лечения бронхиальной астмы в таких пульмонологических заведениях: «Орен-Крым», «Крупской», «Евпаторийский», «Здравница», «Золотой берег», «Морской», «Мечта», «Победа» и «Приморье».
В Казани расположен санаторий «Васильевский» (особенностями курорта есть сосновый бор, грязелечебница, поблизости комплекса протекает Волга). В Брянской области нужно заглянуть в оздоровительную базу «Снежка» и «Домашово».
Людям, болеющим бронхиальной астмой, желательно посетить хоть один из курортов в Ессентуки:
Также можно приехать в оздоровительный центр «Энергетик» и «Рудня» (порадует сосновый бор, парковые зоны и речка), которые находятся в Минской области.
Медикаментозное лечение заболеваний дыхательной системы не всегда помогает пациентам добиться полного выздоровления. Санаторно-курортная терапия позволяет нормализовать работу внутренних органов, повысить иммунную систему, улучшить лимфоотток и кровоток в организме. Климатотерапия показана не только взрослым, но и детям. Посещать специализированный санаторий можно всей семьей.
источник
НЕ ПУСКАЙТЕ БОЛЬНЫХ АСТМОЙ В ГОРЫ И В БАРОКАМЕРУ!
Стремление сообщить читателю как можно больше сведений, которые он мог бы применить с пользой для здоровья, заставляет автора подробнее рассмотреть возможность пребывания астматиков в горах и направления их в барокамеры.
Больным бронхиальной астмой часто рекомендуют поехать в Кисловодск, что означает – вгоры, на высоту 827-900 метров над уровнем моря. Рекомендуют жить в горах. Назначают и процедуры с имитацией подъема на высоту в барокамере.
Автор, к сожалению, не имеет возможности проиллюстрировать плачевные результаты таких рекомендаций письмами читателей без их согласия.
Выше, в главе 4, мы уже вели разговор о реакции организма на пребывание в горах, когда развивается горная болезнь, связанная с медленным набором высоты в естественных условиях гор. Горную болезнь отличают от высотной болезни, связанной с быстрым перемещением на большую высоту на летательном аппарате или имитацией его в барокамере.
Главной особенностью пребывания в горах (на высоте) является уменьшенное содержание кислорода в воздухе, которым дышит человек (снижение парциального давления Р 02 в воздухе). Не отвлекаясь на изменения содержания углекислого газа—в воздухе и вальвеолах легких – отметим главное для нас в данном рассмотрении – гипоксию воздуха в альвеолах легких. Вслед за Дж. Уэстом (1988) мы применяем в данном случае рефлекс Эйлера—Лильестранда (без искажений его) и получаем картину пребывания человека в горах (на высоте). В главе 4 было показано, что совершенно здоровый человек, оказавшийся высоко в горах, неизбежно сталкивается с усилением работы правой половины сердца, то есть с искусственно развивающейся бронхиальной астмой. Скоротечная астма в горах (на высоте) – особенная, некоторые ее клинические проявления ослаблены (нет густой мокроты, бронхоспазма). Но их место занимает, пожалуй, более жестокое явление – генерализованный спазм артериол легких, который и ослабляет обычные клинические проявления астмы. В результате кровоток (перфузия) в легких может в тяжелых случаях на большой высоте почти останавливаться. Часто подобное положение заканчивается скоротечной левожелудочковой сердечной недостаточностью (отеком легких), которая не заменяет собой астму, а развивается в дополнение к скоротечной бронхиальной астме.
Все эти явления будут продолжаться в течение всего времени нахождения человека высоко в горах.
Что же будет с теми, кто уже был болен астмой на равнине? Положение этих людей в горах серьезно осложняется, и дело может дойти до критического состояния. Рефлекторное увеличение легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания) только усиливает работу правой половины сердца, а, следовательно, и астму.
Вывод прост: больным астмой нельзя не только рекомендовать находиться в горах, их нельзя даже пускать в горы! И никогда их нельзя направлять в барокамеру для «подъема на высоту»!
Зато больным правожелудочковой сердечной недостаточностью («антиастмой») в горах хорошо. Собственная болезнь компенсируется влиянием высоты, через 3-4 дня у таких больных развиваются коллатерали, компенсирующие кислородную недостаточность на высоте. И вот этих людей и нужно направлять в горы, в Кисловодск! Все это верно только до момента равенства противоположных влияний, выше в горах и у этих людей начнутся проявления горной болезни. И здесь вывод прост: люди, больные правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут находиться в горах (каждый на своей оптимальной высоте) и их состояние будет практически нормальным. Однако лучше излечить «антиастму» и жить в привычных условиях равнин. Тот, кто хорошо проходит испытательный «подъем на высоту» в барокамере, скорее всего, имеет ту или иную степень «антиастмы». Это теоретическое предположение совпадает с наблюдениями автора.
Итак, подъем на высоту (в горы) для больных астмой допускается только в герметической кабине с поддерживаемым в ней равнинным давлением воздуха (в современных самолетах именно такие условия). Назначение процедур в барокамере с имитацией подъема на высоту для астматика – очень опасная ошибка.
Люди, постоянно живущие в высокогорных районах, заболевшие астмой (в равнинном понимании, то есть с гипертонией легочных артерий), жить в горах уже не смогут (до излечения, конечно). Даже нормотоники легочных артерий на равнине будут жить в горах либо в положении больных астмой в ее горном варианте, либо будут вынуждены спуститься с гор на равнины. «Антиастматики» (гипотоники легочных артерий), живущие постоянно в горах, за счет кислородного голодания приобретают определенное преимущество. У них развивается коллатеральное обеспечение кислородом важнейших органов и тканей при общем кислородном голодании, и эти люди практически избавлены от приступов стенокардии и инфарктов миокарда. Из среды этих людей, скорее всего, происходят долгожители высокогорных мест. Но легенды о распространенном в высокогорных районах долгожительстве некорректны. Значительному числу жителей высокогорий кислородное голодание либо сокращает жизнь, либо заставляет их навсегда спускаться с гор на равнины. И таких людей гораздо больше, чем долгожителей. Говоря о долгожительстве горцев, всегда следует иметь сравнительные данные об их смертности и исходе с высокогорий. Общая картина продолжительности жизни в горах обязательно будет хуже, чем на равнинах, хотя отдельными случаями долгожительства высокогорья будут выделяться на равнинном фоне. Жители равнин, применяя антиатеросклеротические мероприятия, могут превзойти горцев по продолжительности жизни.
В тех случаях, когда определяется профессиональная пригодность людей с помощью имитации подъема на высоту в барокамере, следует иметь в виду, что чем к большей высоте оказывается приспособленным человек, тем больший дискомфорт в обычных земных условиях он может испытывать от гипотонии легочных артерий (одышка, неприятные ощущения в сердце, тахикардия и др.).
С помощью акупунктуры можно изменять работу правой половины сердца в большую или меньшую сторону и таким образом увеличивать число людей, пригодных к работе в условиях подъема на высоту, для восхождения на большие высоты. По истечении надобности работа правой половины сердца восстанавливается до нормы.
Постоянные жители высокогорий, спускаясь в долины, на равнины и задерживаясь там надолго, при возвращении в горы некоторое время чувствуют себя плохо. Но это происходит не по причине изменения давления в легочных артериях, а из-за того, что у них спадаются коллатерали важнейших органов и тканей, их приходится развивать вновь и этим улучшать обеспечение кислородом организма в условиях высокогорной гипоксии. По данным академика О. Газенко с соавторами, один из показателей чувствительности дыхательного центра – время задержки дыхания становится стабильным на высоте 3600 метров только через 1,5-2 года.
Академик О. Газенко и его соавторы пронаблюдали, что некоторые здоровые люди – жители равнин начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 метров. Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500-3000 метров, а при напряженной мышечной деятельности – и на меньших высотах. Бывают редкие случаи индивидуальной высокой устойчивости к гипоксии.
Эти авторы считают, что можно уже на высоте 800-1000 метров над уровнем моря выявить отклонения вегетативных функций организма от нормы, но еще не считают эти отклонения горной болезнью. До высот порядка 2000-2500 метров организму человека благодаря приспособительным реакциям удается компенсировать недостаток кислорода. У многих вначале ухудшается самочувствие, появляется некоторая вялость, учащается сердцебиение, возникают легкое головокружение, небольшая одышка при физической работе, сонливость. Через 3-4 дня такие явления, как правило, исчезают.
Эти наблюдения особенно ценны, так как дают ответы на важные вопросы. Первый из таких вопросов – какой из двух патологических факторов, действующих на высоте: непосредственная гипоксия или особенность горной астмы, генерализованный спазм артериол в малом круге кровообращения, затрудняющий кровоток (перфузию) в легких, – играет более значительную роль? Судя по тому, что ухудшение самочувствия на этой высоте исчезает, можно считать, что на высоте 2000-2500 метров эта роль принадлежит непосредственной гипоксии, так как положение исправляют коллатерали (генерализованный спазм артериол остался бы без изменений). Второй вопрос – за какое время развиваются колла-терали сердца, мозга, почек при кислородном голодании? Ответ четкий – за 3-4 дня. При этом нестабильность чувствительности дыхательного центра еще долго остается заметной на этой высоте.
На высотах 2500-3500 метров иногда возникает эйфория. Мы объясняем это явление началом галлюцинаторного действия кислородного голодания головного мозга и подтверждением пока еще первостепенной на этих высотах роли непосредственного кислородного голодания.
На еще больших высотах начинает резко сказываться роль генерализованного спазма артериол малого круга кровообращения, горной астмы, и мы находим подтверждение в предупреждении академика О. Газенко и его соавторов, что на больших высотах тяжелые формы горной болезни и сопутствующие ей другие заболевания и осложнения развиваются очень быстро. В таких случаях рекомендуют немедленный спуск с высоты, кислород.
Итак, мы еще раз подтверждаем наше мнение: горная (высотная) болезнь есть скоротечная бронхиальная астма (горная астма), в некоторых случаях в дополнение к горной астме развивается отек легких, тоже скоротечный и чрезвычайно опасный.
источник
Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. — 5-6, 2008
Н.В. Маньшина
Проблема реабилитации больных бронхиальной астмой, остается одной из самых значительных в пульмонологии. Это заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения Земли страдают этим заболеванием различной степени выраженности. А среди детей этот показатель повышается до 10–15%. Все это объясняет значимость проблемы бронхиальной астмы, внимание, которое она привлекает во всем мире.
В программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей (“ISAAC”)» и в принятой в 1997 году и утвержденной к широкому внедрению первой российской национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» указывается, что бронхиальная астма является самостоятельной нозологической формой — хроническим заболеванием, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. [8,17]. Такое определение бронхиальной астмы детерминирует подходы к диагностике, лечению и профилактике этого тяжелого недуга. Устойчивая ремиссия может быть достигнута только под влиянием адекватной патогенетической терапии, цель которой сохранить контроль над астмой при наименьшем объеме базисной медикаментозной терапии. Главные направления в лечении больных бронхиальной астмой известны. На курорте они дополняются специальными мероприятиями, направленными на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности. Основой реабилитационных комплексов на курорте являются климатические процедуры; бальнео- и гидротерапия; лечебная, в том числе и дыхательная гимнастика; массаж, мануальная терапия; ингаляции лекарственных средств: бронходилататоров, минеральных вод, трав; аппаратные методы тренировки дыхания; аэрофитотерапия, лекарственная терапия. Санаторно-курортное лечение, воздействуя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, запускает механизмы саногенеза и позволяет достичь устойчивой ремиссии бронхиальной астмы без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы. В идеале, в регулярном санаторно-курортном лечении нуждаются практически все больные бронхиальной астмой, особенно если учесть ее влияние на качество и продолжительность жизни. [6].
Бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени. При бронхиальной астме в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимой контролируемой, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии лечение возможно только в регионе проживания.
Курортное лечение противопоказано больным, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, при наличии:
а) астматического состояния или приступов удушья в момент направления на оздоровление;
б) хронической пневмонии – II и III стадии;
в) указаний на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.
Во избежание обострений бронхиальной астмы и воспалительных процессов в процессе курортного лечения и повышения его эффективности перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух). В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально по результатам клинического обследования.
При выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и стадию вегетации растений-аллергенов.
Климат оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. В 1980-х годах были получены убедительные доказательства, свидетельствующие о том, что эффективность лечения больных бронхиальной астмой на местных курортах выше, чем на удаленных. Это обусловлено необходимостью адаптации и реадаптации больного к новым климатическим условиям. Длительность периода адаптации (акклиматизации) на курорте зависит от особенностей болезни и контрастности смены климатических районов. [6, 9, 15] По той же причине нецелесообразны короткие курсы, столь популярные в последнее время. Оптимальный курс санаторного лечения больных бронхиальной астмой составляет 21-30 дней.
Климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купание в море и пресных водоемах) составляют основу санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы, оказывая десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действия. [4]
В условиях горного климата значительно снижается интенсивность кожных аллергических проб и других иммунологических показателей, свидетельствующих об уменьшении уровня сенсибилизации организма, в результате экстренной адаптационной реакция организма на горную гипоксию происходит активация функций систем дыхания, кровообращения, вегетативной нервной системы, усиление секреции гидрокортизона и альдостерона. Уже в первые дни пребывания в условиях среднегорья у больных бронхиальной астмой прекращаются или значительно уменьшаются кашель и приступы удушья, уменьшается количество хрипов в легких. Исследования функции внешнего дыхания и гемодинамики свидетельствуют об улучшении проходимости бронхов, повышении альвеолярной вентиляция, уменьшении гипоксемии и гипоксии миокарда, выраженности спазма сосудов малого круга кровообращения. [1, 4, 6, 18] При выборе горноклиматического курорта для метеочувствительных пациентов, для лиц пожилого возраста, следует учитывать, что адаптация легче протекает в зоне умеренного климата.
Морской климат отличается повышенной ионизацией и содержанием гидроаэрозолей хлорида натрия, брома, кальция, магния и других микроэлементов морской воды на расстоянии до 2000 м от берега. Аэроионы и гидроаэрозоли заметно улучшают легочную вентиляцию, дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения, увеличивают число эритроцитов и гемоглобина в крови, замедляют частоту сердечных сокращений, стимулируют обменные процессы, синтез витаминов С и группы В. Больным бронхиальной астмой следует ограничивать инсоляцию в силу активного влияния УФ-лучей на иммунную систему и возможности развития солнечных ожогов и как следствие дополнительной сенсибилизации. Климатотерапия на морском побережье возможна во все времена года, однако наиболее благоприятен для лечения «бархатный» сезон — ранняя осень, когда уже нет излишка солнечного излучения и тепла, но еще есть возможность осуществлять климатотерапию в полном объеме, включая солнечные ванны и морские купания.
Микроклимат побережья Мертвого моря, кроме того, отличается повышенным содержанием брома, низким содержанием аллергенов, а также повышенным на 15 % содержанием кислорода. Согласно трехлетним исследованиям профессора И. Вайзеля (университет Тель-Авива) самая низкая концентрация пыльцы — в декабре – феврале. Это наиболее благоприятное время для больных бронхиальной астмой и кожно-респираторным синдромом. [20]
Приморский климат умеренных широт, Балтийского побережья, характеризуется относительно высоким атмосферным давлением, равномерной температурой, чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, отсутствием резких перепадов температуры. На побережье Финского залива Курортного района Санкт-Петербурга важную роль климатообразующего фактора играют сосновые рощи, насыщающие воздух фитонцидами. Благотворное действие фитонцидов проявляется в очень малых концентрациях – от 5 мг/м 3 , в то время как за сутки с 1 га можжевелового леса выделяется в воздух до 30 кг фитонцидов, с 1 га хвойного леса – до 5 кг, а с 1 га лиственного летом – до 2 кг. Фитонциды оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие.
По заключению врачей болгарского курорта Сандански на эффект лечения оказывают влияние сезон и формы бронхиальной астмы. Максимальная эффективность курортного лечения атопической формы получена осенью — 96,7%, а самая низкая — летом — 86,8%, при инфекцинно-аллергической форме самая высокая эффективность получена летом — 88,3%, а самая низкая весной — 79,1%. При смешанной форме наивысшая эффективность приходится на осень — 92,6%, а самая низкая на весну — 76%. [18]
Градирни (от нем. gradieren – сгущать соляной раствор), устройства для охлаждения воды атмосферным воздухом устроены на многих немецких и австрийских бальнеоклиматических курортах с хлоридными натриевыми водами. Мельчайшие частицы воды распыляются на расстояние до 500 м, образуя аэрозоль и создавая микроклимат, близкий условиям морских побережий: увлажненный, ионизированный воздух, насыщенный солями и аэроионами. Пребывание близ градирен, вокруг которых образуется естественный ингаляторий, чрезвычайно эффективно при лечении неспецифических заболеваний органов дыхания, в том числе и бронхиальной астме.
Спелеотерапия (греч. speleon – пещера), как метод лечения больных бронхиальной астмой был открыт человечеством эмпирически. Известно, что среди жителей подземного города в Сахарском Атласе практически не было больных бронхиальной астмой. В 1980 г. впервые эффективность «пещерного» лечения связали с особенностью микроклимата под сводами карстовых пещер. Невысокая (6-12 °С), но постоянная температура воздуха способствует сужению расширенных кровеносных сосудов; высокое содержание СО2 (0,3-3,0 против 0,03 % на поверхности) увеличивает объем дыхания на 1,0-1,5 л/мин. и способствует более глубокой вентиляции легких; высокая ионизация воздуха и наличие аэрозолей разного состава способствуют уменьшению отечности слизистых оболочек; высокая влажность (95-100 %) — глубокому проникновению заряженных частиц и аэрозолей в дыхательные пути. К этому следует добавить высокую чистоту воздуха (менее 150 микробов в 1 м 3 ), отсутствие в нем аллергенов и тишину пещер, «снимающую» стрессы и позволяющую лучше воспринимать остальные лечебные факторы.
Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы.
В настоящее время в мире оборудованы для лечения около 25 спелеолечебниц в карстовых и искусственных пещерах, образовавшихся в результате выработки соли. [7, 16] В 1968 г. был открыт первый на территории СССР подземный стационар в небольшом поселке Солотвино, в предгорной зоне Украинских Карпат. С 1977 г. действует первая и единственная в России сильвинитовая спелеолечебница, построенная в калийном руднике на Верхнекамском месторождении калийных солей (г. Березники, Пермской области). В эти же годы в России и Украине были созданы лечебные камеры, где воссоздан микроклимат соляных и сильвинитовых пещер. Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы. Ими оснащены многие санатории, городские медицинские центры, в настоящее время они импортируются за рубеж.
Галотерапия (греч. hals — соль) с пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором метода является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль) широко применяется как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечет за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии. [14]
Галоингаляционная терапия (ГИТ) — лечебное воздействие сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия на респираторный тракт — относится к числу методов ингаляционной физиотерапии, перспективных для включения в схему базисной терапии больных бронхиальной астмой. Клинические наблюдения, проведенные в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, свидетельствует об эффективности ГИТ (с использованием галоингалятора «Галонеб») только у больных бронхиальной астмой с клиническими признаками дискринии. В результате лечения (после 3-6 процедур ГИТ) у 68% больных наблюдали улучшение дренажной функции бронхов. Помимо устранения дискринического компонента обструкции бронхов бронхолитический эффект ГИТ был связан с повышением эффективности базисной противовоспалительной терапии.[12]
Немедикаментозная аэрозольтерапия с применением различных типов минеральных вод, производных из минеральных вод и пелоидов оказывает не только местное, но и системное противовоспалительное действие, улучшает состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, бронхиальную проходимость и адаптационные возможности у больных бронхиальной астмой. Наибольшим клиническим эффектом обладают ингаляции гидрокарбонатных, хлоридных, кремнистых вод с низким содержанием кремния, которые могут быть использованы в нативном виде или в разведении до концентрации 1-2% раствора. [13]
Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует повышению неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды, нормализует показатели углеводного, жирового, белкового обмена, иммунный статус, оказывает противоаллергическое действие. В основе метода гипоксической тренировки лежит чередование дыхания газовой смесью со сниженным содержанием кислорода и дыхания атмосферным воздухом при нормальном барометрическом давлении. Режим интервальной гипоксической тренировки подбирается с учетом результатов гипоксического теста. Применение интервальной гипоксической тренировки оказывает положительное влияние на течение бронхиальной астмы, значительно снижает заболеваемость ОРВИ, а также может быть использовано в качестве профилактики бронхообструктивных явлений у детей часто болеющих ОРВИ. [2]
Рис. 7 123 «Горный воздух» — эффективный метод лечения на равнинном курорте. Санаторий «Сосновый бор», Средняя полоса России.
Бальнеотерапия кроме неспецифического действия (повышение резистентности организма) оказывает специфическое действие в зависимости от типа вод.
Терапия минеральными водами в виде ингаляций, питьевого лечения и бальнеопроцедур занимает достойное место в комплексном курортном лечении больных бронхиальной астомй. Бальнеотерапия кроме неспецифического действия (повышение резистентности организма) оказывает и специфическое действие в зависимости от типа вод.
Rn Радонотерапия способствует повышению уровня глюкокортикоидов, катехоламинов, снижению уровня биогенных аминов, антител. Доказано, что радоновые ванны способствуют увеличению относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижению количества эозинофилов, повышают иммуонокомпетентность, что проявляется противовоспалительным и десенсибилизирующим действием и выраженным клиническим эффектом при атопическом варианте бронхиальной астмы.
CO2Углекислые ванны усиливают легочной кровоток, вентиляцию легких. Повышение уровня углекислоты в крови оказывает спазмолитическое действие, способствует уменьшению гипервентиляции, увеличению диссоциации оксигемоглобина, высвобождению кислорода и утилизации его тканями. У больных с более тяжелым течением заболевания, осложненным формированием легочной гипертензии, легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности I ст., у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца, детей целесообразно использование газовоздушных углекислых ванн, лишенных гидростатического компонента действия, что позволяет предотвратить повышение внутригрудного давления, венозного возврата к сердцу.
ClNa Хлоридные натриевые воды вызывают раздражение кожных рецепторов, что приводит к уменьшению отечности тканей, повышению температуры тела, усилению кровообращения. Опосредованно улучшаются реологические свойства крови, глюкокортикоидная функция коры надпочечников.
IBr Йодобромные ванны оказывают противовоспалительное действие. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы регенерации.
H2SВ механизме терапевтического действия сульфидных вод большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы и иммунологической реактивности. Сульфидные ванны оказывают общеседативное и вегетостабилизирующее действие, наиболее эффективны при сопутствующих заболеваниях кожи (экзема, нейродермит).
Из гидротерапевтических процедур применяют: контрастные души и ванны, а также кислородные, жемчужные, фитованны. Ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом, а также улучшают функциональное состояние центральной нервной системы, уменьшают вероятность бронхоспазмов. Многократные повторные воздействия теплой и прохладной водой приводят к улучшению функционального состояния кардио-респираторной, иммунной, гормональной систем, повышению физической работоспособности.
Грязелечение применяется в виде аппликаций природной грязи на грудную клетку и рефлексогенные зоны. Кроме общеизвестного противовоспалительного действия следует отметить, что входящий в состав сульфидных грязей лецетин оказывает влияние на сурфактантную систему легких. В 70-е годы в Кисловодске была разработана методика лекарственного электрофореза с применением отжима грязи на область корней легких у больных бронхиальной астмой и интраназально при аллергическом рините. Клинические исследования показали высокую эффективность электрофореза «Спиртовой эссенции пелоидов Тамбуканского озера» у больных бронхиальной астмой с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии или с минимальной активностью воспалительного процесса. [3]
Кинезитерапия при бронхиальной астме включает респираторную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лыжах, коньках, игровые виды спорта. Физические упражнения способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц, формированию правильного стереотипа дыхания, улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточности. [5,11] Спортивные игры, плавание хорошо сочетаются с климатотерапией, поскольку формируют устойчивый продолжительный интерес к занятиям. Лечебное плавание способом брасс на груди наиболее благоприятствует полному дыханию с четко выраженными фазами: вдох-выдох-пауза, поскольку во время вдоха пловцу приходится преодолевать давление воды на грудную клетку, а при выдохе в воду встречать ее сопротивление. В результате происходит тренировка дыхательной мускулатуры, улучшается функция легких, повышается их емкость. [11]
Физические упражнения улучшают подвижность грудной клетки и диафрагмы, устраняют напряжения дыхательных мышц, способствуют формированию правильного стереотипа дыхания.
При массаже грудной клетки механическое раздражение тканевых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово- и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологически активных веществ, тканевых гормонов, улучшению трофики респираторных мышц. Результатом перестройки нейрогуморальных взаимоотношений является инволюция воспалительных инфильтратов, растяжение плевральных сращений, улучшение эластичности и тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер.
Мануальная терапия способствует восстановлению биомеханики и сегментарных связей. Бронхиальная обструкция, гиповентиляция, утомление дыхательных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, диафрагмы приводят к формированию функциональных блоков позвоночных сочленений, ребер, регионарному дисбалансу мышц. В свою очередь, нарушение биомеханики позвоночника и грудной клетки через вертебро-висцеральные связи вызывает усугубление функциональных нарушений органов дыхания. Манипуляционные воздействия приводят к увеличению подвижности костно-мышечного каркаса, активности дыхательной мускулатуры, ликвидации болей в области грудной клетки, способствуют увеличению бронхиальной проходимости и растяжимости легких.
Лечебная гипертермия в сауне способствует достижению адекватной термоадаптации, восстановления деятельности регулирующих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной). Повышение пластичности тканей грудной клетки, снижение тонуса мускулатуры, в том числе гладкой, приводят к улучшению механики дыхания, устранению бронхоконстрикции, улучшению эвакуаторной функции, активации кровообращения, трофики тканей, а обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование интенсивного тепла с кратковременными воздействиями холодом в виде душа или погружения в бассейн оказывает стимулирующее и тренирующее влияние на систему терморецепции и термоадаптации.
Пищевой режим предусматривает назначение гипоаллергенной витаминизированной, разнообразной диеты.
Фармакотерапия на фоне комплексного курортного лечения дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних или больничных условиях. Фитотерапия применятся в виде ингаляционной терапии и фиточаев.
Психотерапия и методы психологического коррекционного воздействия в последние годы приобретают все большее значение в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. [6,9.10,19] А.Д. Адо считал, что каждый больной бронхиальной астмой представляет собой человека с большим или меньшим состоянием невроза, что подтверждено современными клиническими исследованиями. У подавляющего большинства детей, больных бронхиальной астмой, выявлены различные формы неврозов: астено-депрессивный, астено-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, депрессивный, которые проявлялись расстройствами сна, аппетита, тревожностью, чувством страха возникновения приступа бронхиальной астмы. [10, 19] В комплексных программах курортного лечения наряду с индивидуальной терапией у больных бронхиальной астмой хорошие результаты дает групповая психотерапия. Важное место занимают образовательные программы («Астма-школы»). Комплексное курортное лечение оказывает тонизирующее влияние на нервные процессы в центральной нервной системе, улучшает работу адаптационных, стресс-реализиющих систем, повышает резистентность высшей нервной деятельности к воздействию неблагоприятных условий среды и длительных психо-травмирующих факторов, в том числе и фонового заболевания — бронхиальной астмы.
«Астма-школа» позволяет достичь основной цели лечения — контроля над течением заболевания. Понятие контроля включает в себя целый комплекс мер, которые проводятся совместно врачом и пациентом. Как отмечают специалисты, только 60 % пациентов правильно понимают и соблюдают рекомендации лечащего врача, своим собственным бездействием или ошибками провоцируя обострение бронхиальной астмы. Следует отметить, что комплаентность (степень приверженности больных назначенному лечению) является ключевым фактором успешной терапии бронхиальной астмы на всех этапах лечения. Больному необходимо знать о своей болезни не меньше врача, поэтому так важно научить человека «уживаться» с этим хроническим заболевание и сделать это в комфортных условиях санатория легче, чем в суете повседневной жизни.
Эффективность комплексной курортной терапии по данным санаториев НП «СКО САНКУРУТР» «ДиЛуч», «им. Орджоникидзе» — уменьшение клинических проявлений заболевания– 63% (14 дней) и 96% (21 день), уменьшение основных субъективных и объективных симптомов заболевания: одышки, выделения мокроты, кашля, явлений легочной недостаточности; увеличение жизненной емкости легких. Кроме того, улучшается настроение, сон, нормализуется температура, восстанавливается работоспособность, снижается вес (при избытке), нормализуются ритм сердечных сокращений и других функций миокарда, что подтверждается данными дополнительных исследований. Длительность ремиссии – 3-9 месяцев.
Автором разработана Система побора курорта (Табл.1), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Система поиска курорта позволяет практическому врачу рекомендовать курорты с учетом основного и сопутствующих заболеваний, поскольку в таблице приведена характеристика природных лечебных факторов. Следует заметить, что по данным ВОЗ 70-75% населения Земли имеют по 2-3 хронических заболевания в стадии стойкой ремиссии. Учитывая возросшую миграционную способность и потребность совместить оздоровительный туризм с познавательным, Система поиска курорта включает и мировые курорты, представленные на российском рынке ведущими туркомпаниями.
В таблице представлены курорты, в которых есть природные условия для патогенетического лечения бронхиальной астмы: уникальные климатические условия, градирни (Г), спелеочебницы (СЛ) в карстовых, соляных пещерах, радоновых штольнях (СЛ Rn), спелеоклиматические камеры (СК). В таблице указаны: особенности климата: тип климатического курорта — равнинный (Р), горный — предгорный (Г), морской (М) средиземноморского типа (см) или умеренных широт (уш); климатическая зона – лесов (Л), сухих субтропиков (С-Т), влажных субтропиков (вл. С-Т), степей (Ст), полупустынь (Пп), пустынь (П). Для минеральных вод бальнеотерапевтического (БТ) и питьевого (П) назначения указаны основные компоненты: газы (Rn-H2S-СО2-N2) – радон (Rn), сероводород (H2S), углекислый газ (СО2 ) азот (N2); анионы (Cl-SO4-HCO3)– хлориды (Cl), сульфаты (SO4), гидрокарбонаты (HCO3); катионы (Na-Mg-Ca) – натрий (Na), магний (Mg) кальций (Ca); микроэлементы (Br-I-Si-F-Fe-As) – бром (Br), йод (I); кремний (Si ), железо(Fe) фтор (F) мышьяк (As). Грязи – иловые (И), иловые сульфидные (И H2S), торфяные (Т), сапропели (С).
В Перечень курортов России и мира, показанных больным бронхиальной астмой, вошли курорты и санатории, в которых разработаны специальные программы лечения больных бронхиальной астмой, организованы «Астма-Школы». В первой части таблицы даны санатории России, входящие в НП «СКО “САНКУРТУР” (кроме сильвинитовой спелеолечебницы в г. Березники, Пермской области, которая была построена в 1977 г. в калийном руднике на Верхнекамском месторождении калийных солей). Названия зарубежных курортов, не представленных в настоящее время на российском туристском рынке, даны в русской и оригинальной транскрипции.
1. Вазиева З.Ч., Кипкеев А.И., Чалая Е.Н. Принципы курортного лечения детей с респираторными аллергозами. // РМЖ — 2007 г, том 15, № 21
2. Геппе Н.А., Курчакова Т.В., Даирова Р.А., Ткачук Е.Н., Фаробина Е.Г. Интервальная гипоксическая тренировка при бронхиальной астме у детей // Hyp.Med.J. 1995. Т. 3. № 3. С. 11-14
3. Зонис Я. М. Немедикаментозная реабилитация больных обструктивными заболеваниями легких // Пульмонология.— 2000 г, № 4.— С. 83–87.
4. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Клячкина И.Л Принципы современной климатотерапии и ее значение в пульмонологии // Пульмонология. — 2000 №4 — С. 88-92
5. Клячкин Л.М.ГИУВ МО РФ, Москва. Кинезотерапия в пульмонологии // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — Москва, 11-15 ноября 2002г.
6. Малявин А.Г.Респираторная медицинская реабилитация. Практическое руководство для врачей. – М: Практическая медицина. – 416 с.
7. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт — М. : «Вече», 2007. — 592 с.
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. – 100 с.
9. Палеев Н. Р.Современные проблемы бронхиальной астмы и подходы к лечению. // Материалы III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». 20 сентября 2006 г., Москва
10. Полонская Н.Б., Кипкеев А.И., Чалая Е.Н., Вазиева З.Ч. Курортное лечение психоневрологических расстройств у детей больных бронхиальной астмой. Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г.,
11. Сергеев В.А. К вопросу о комплексной реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г
12. Середа В.П. Клинические предикторы эффективности галоингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г.
13. Смирнова И.Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2004 – 46 с.
14. Червинская А.В. Искусственный микроклимат соляных пещер в практике санаторно-курортных и оздоровительных учреждений // Курортные ведомости. — 2002. — №1
15. Чучалин А.Г., Малявин А.Г. Проблема медицинской реабилитации в пульмонологии. Материалы I Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва, 20 сентября 2004 г.
16. Beamon S, Falkenbach A, Fainburg G, Linde K. Speleotherapy for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. №.: CD001741
17. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma // Expert Panel Report U.S. NIH Publication Number 08-5846, October 2007. — 440 p.
18. Petrovska Ia, Petrov A. Changes in the clinico-functional and immunological indices of patients with chronic obstructive lung disease, the allergic form, following combined climatotherapy at Sandanski health resort. // Vutr Boles. 1991;30 (1) : 41-4.
19. Randolph С, Eraser В. Stressors and concerns in teen asthma. // Curr Probi Pediatr 1999; 29: 82-93
20. Waisel Y. Survey of Allergenic Airborne Pollen and Spores in the Dead Sea region 1999-2002. – Tel Aviv : Tel Aviv University, 2002.
