Как контролировать пыльцевую астму

Мы часто ругаем отечественный климат, считая, что у нас слишком долгая зима и слишком короткое лето. Но даже в наши не очень-то южные широты приходит благословенное тепло. Просыпается природа, появляются трава и листья, распускаются цветы. Но как только начинается цветение, в воздухе появляется огромное количество пыльцы. И хотя для здорового человека она совершенно безвредна, пыльца может вызвать симптомы аллергии у предрасположенных к ней людей.

Аллергия на пыльцу растений проявляется по-разному. Чаще всего начинают чесаться глаза, появляется зуд в носу и чихание. У кого-то могут возникнуть головные боли или кожная сыпь. Эти симптомы сами по себе уже достаточно неприятны, но, к сожалению, зачастую ими дело не ограничивается, а могут появиться кашель, затруднение дыхания, приступы удушья. Это проявления пыльцевой астмы. От «обычной», круглогодичной бронхиальной астмы пыльцевая (или сезонная) астма отличается только тем, что воспаление в бронхах спровоцировано аллергеном, который присутствует не всегда, а только в определенное время года.

Естественно, что симптомы такой астмы тоже отмечаются именно в период цветения. Однако сезонную астму тоже нужно лечить, не надеясь, что проявления вот-вот уйдут, как только отцветут «виновные» растения. Обострения пыльцевой астмы тоже могут быть опасны, и при ней могут понадобиться такие же лекарства, как и при «обычной» астме. Разница лишь в том, что лечение нужно проводить не весь год, а только в сезон цветения и некоторое время после него.

Если у вас пыльцевая астма, не дожидайтесь возникновения симптомов, отправляйтесь к врачу заранее, до начала сезона цветения, и получите рекомендации по правильному лечению и мерам, способным уменьшить контакт с аллергеном.

Одно из частых заблуждений — считать, что раз астма пыльцевая и спровоцирована аллергией, то для ее лечения достаточно применять антигистаминные препараты (они же против аллергии), и болезнь отступит. Антигистаминные средства могут понадобиться, но в основном при сочетании астмы с аллергическим ринитом или конъюнктивитом, а для лечения симптомов собственно астмы этих лекарств недостаточно.

Когда пациент задает вопрос врачу, как лечить пыльцевую астму, логичным будет ответ, что для успешной борьбы с данным заболеванием нужно постараться оградить себя от аллергена. Полностью исключить контакт с пыльцой невозможно, но его можно значительно уменьшить. В сезон цветения причинных растений нужно больше находиться в помещении, не выезжать на природу, а окна держать закрытыми. Возвращаясь домой с улицы, нужно принять душ и переодеться в домашнюю одежду.

Но какое-то количество пыльцы всё равно попадает в квартиру, и для ее удаления разработаны очистители воздуха. А поскольку выходить из дому приходится, для защиты от пыльцы можно использовать медицинские маски, влажную марлю или хотя бы прикрывать рот и нос тонким шарфом. Разработаны также специальные респираторы со сменными НЕРА-фильтрами (их пока используют в основном спортсмены-аллергики, тренирующиеся на воздухе).

Концентрация пыльцы в воздухе не одинакова в разные дни — она больше в солнечные дни и меньше в дождливые. Кроме того, и сами сроки цветения могут сдвигаться от года к году. Теперь во многих городах проводится мониторинг содержания пыльцы в воздухе — эти данные можно найти в Интернете и учитывать их при планировании своих дел. В дни, когда интенсивность пыления особенно велика, лучше свести к минимуму пребывание вне дома.

Многие считают, что чихание и удушье могут быть вызваны лишь аллергенами, летающими в воздухе, а пищевые продукты могут приводить только к проблемам с кожей, но это не так. Аллергены, попадающие с пищей, тоже могут вызвать респираторные симптомы. Поэтому неотъемлемой частью защиты от пыльцы является особая диета, ведь многие пищевые продукты имеют растительное происхождение и содержат родственные пыльце аллергены. Особенно строго нужно придерживаться диеты во время цветения растения-аллергена.

Перекрестная пищевая аллергия давно известна, и для каждой группы растений составлен перечень пищевых продуктов, которых следует избегать. Памятку по гипоаллергенной диете при пыльцевой астме надо получить у аллерголога еще до начала сезона. И не забывайте, что растительные аллергены могут содержаться в косметических средствах и природных лекарственных препаратах.

Защитившись от контактов с пыльцой, проводя правильно подобранное лечение и соблюдая диету, можно не бояться сезона цветения. Но означает ли это, что теперь даже малейшие симптомы невозможны? К сожалению, не всегда. В некоторые дни концентрация пыльцы в воздухе бывает особенно высокой, и она всё равно попадает на кожу и слизистые оболочки, какие бы меры защиты человек не применял. Свою лепту могут внести и простудные заболевания, от которых даже летом никто не застрахован. Поэтому ингалятор, способный быстро облегчить возможные симптомы, нужно всегда носить с собой.

Препарат для купирования симптомов пыльцевой астмы должен действовать быстро и быть безопасным. Современные бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) высокоселективны, то есть избирательно влияют на рецепторы того типа, которые нужны для их эффективного действия. Препаратами выбора служат бета-2-агонисты, которые стимулируют бета-2-адренорецепторы, вызывающие расширение бронхов, и почти совсем не влияют на бета-рецепторы 1-го типа в сердце и сосудах.

Наиболее селективным из них является сальбутамол (он выпускается многими фирмами под разными названиями: саламол, вентолин и др.). К той же группе относится и фенотерол (он широко известен как беротек), способный вызывать более полное расслабление суженных бронхов — именно этот эффект ощущают пациенты, считающие этот ингалятор «более сильным».

Для купирования симптомов астмы применяется также комбинированный бронхорасширяющий препарат беродуал. Он содержит два бронхорасширяющих компонента: фенотерол и ипратропий, который вызывает расширение бронхов за счет действия на другой тип рецепторов — рецепторы блуждающего нерва. В чистом виде ипратропий не применяется для снятия приступов астмы (его действие развивается недостаточно быстро), но под названием атровент широко используется для лечения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких.

Благодаря сочетанию компонентов беродуал оказывает не только более выраженный, но и более длительный эффект: скорость обеспечивает фенотерол, а продолжительность — ипратропий. Эффективное сочетание этих лекарств позволяет использовать в беродуале вдвое меньшую дозу фенотерола, чем в беротеке, что еще больше повышает безопасность беродуала и позволяет использовать его даже при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

Отметим, что ипратропий способен не только устранять спазм бронхов, но и уменьшать другой компонент их сужения — избыточное образование слизи, а также ослаблять дискинезию трахеи, помогая облегчить мучительный сухой кашель. Благодаря ипратропию беродуал высокоэффективен при ночных и предутренних симптомах астмы, связанных с высоким тонусом блуждающего нерва в эти часы. В общем, беродуал — это действительно скорая помощь в кармане, которая придет на выручку при любых проявлениях бронхиальной астмы.

источник

В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).

К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.

Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.

Чтобы контролировать заболевание, необходимо:

постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.

Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.

Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.

Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.

Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.

Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.

источник

Возможности контроля пыльцевой бронхиальной астмы с помощью режима единого ингалятора: случай из практики Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Согласно определению, предложенному международным руководством GINA («Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma)) в 2014 г., бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, обычно характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, и определяется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1].

According to the definition proposed by the global leadership of GINA (Global Initiative for Asthma) in 2014, asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [1]

Текст научной работы на тему «Возможности контроля пыльцевой бронхиальной астмы с помощью режима единого ингалятора: случай из практики»

медицинским совет 2015 | № 11

Н.М. НЕНАШЕВА, д.м.н., профессор, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ПЫЛЬЦЕВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ПОМОЩЬЮ РЕЖИМА ЕДИНОГО ИНГАЛЯТОРА:

пыльцевая бронхиальная астма

Это определение, принятое на основании консенсуса экспертов, подчеркивает гетерогенность БА в отношении различных фенотипов заболевания. Впервые в GINA приводятся фенотипы астмы, которые довольно легко могут быть идентифицированы в обычной клинической практике.

■ Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, который часто начинается в детстве, связан с наличием аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая или лекарственная аллергия) в анамнезе или у родственников. Исследование индуцированной мокроты до лечения у пациентов с этим фенотипом БА часто выявляет эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с фенотипом аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными кортикостероидами (ИГКС).

■ Неаллергическая БА: некоторые взрослые имеют БА, не связанную с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть нейтро-фильным, эозинофильным или малогранулоцитарным. Эти пациенты часто отвечают не очень хорошо на ИГКС.

■ БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, БА впервые возникает уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и требуют более высоких доз ИГКС или являются относительно рефрактерными к ГКС-терапии.

■ БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: некоторые пациенты с длительным анамнезом БА приобретают фиксированную обструкцию дыхательных путей,

которая формируется, по-видимому, вследствие ремоде-лирования бронхиальной стенки.

■ БА у больных с ожирением: некоторые пациенты с ожирением и БА имеют выраженные респираторные симптомы и незначительное эозинофильное воспаление.

Самым частым фенотипом БА, встречающимся более чем в 80% случаев детской астмы и более чем в 50% случаев БА у взрослых, является аллергическая, или, точнее, атопическая, астма, связанная с гиперпродукцией специфических 1дЕ-антител против экзоаллергенов окружающей среды [2].

К наиболее распространенным внешним аллергенам относятся пыльца растений (деревьев, злаковых и сорных трав) и споры непатогенных плесневых грибов (АНегпапа и С1аСоБропит). Содержание спор этих грибов в воздухе, равно как и пыльцы, носит строго сезонный характер: с ранней весны до поздней осени. Споры исчезают с первыми морозами и практически отсутствуют в воздухе в зимнее время. Паттерн доминирующих пыльцевых аллергенов зависит от географического региона и степени урбанизации. Например, для средней полосы РФ наиболее значимыми сезонными аллергенами является пыльца деревьев и луговых трав, тогда как для южных регионов — пыльца сорных трав. Хорошо известным фактом является существенно большая распространенность пыльцевой сенсибилизации среди жителей больших городов по сравнению с сельской местностью, что обусловлено воздействием аэро-поллютантов: выхлопных газов, озона, оксида азота и диоксида серы, табачного дыма. Атмосферные поллютанты могут увеличивать аллергенные свойства пыльцы, нарушать барьерные функции слизистых дыхательных путей человека и усиливать симптомы аллергического заболевания (ринита и астмы) путем стимуляции механизмов назальной и бронхиальной реактивности, а некоторые из них, в частности дизельный выхлопной газ, могут стимулировать синтез 1дЕ и аллергическое воспаление.

медицинский ^^^ совет 2015 | № 11

Рисунок 1. Максимальная концентрация пыльцы березы в Москве за последние 5 лет по данным пыльцевого мониторинга (www.allergology.ru)

К аллергенам помещений, вызывающим атопические заболевания, относятся аллергены домашней пыли, аллергены животных, аллергены тараканов, а также плесневые и дрожжевые грибы (Aspergillus, PeniciHium, Candida, Rizopus). Домашняя пыль — многокомпонентный аллерген: она включает в себя эпидермис человека и домашних животных, споры грибов, пыльцу растений, частицы тел, личинки, экскременты домашних насекомых, неорганические компоненты. Однако основным сенсибилизирующим компонентом домашней пыли являются клещи — пиро-глифиды (Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, D. microceras). У 50% больных БА выявляется клещевая сенсибилизация [3]. Следует отметить, что большинство пациентов, страдающих атопической астмой, сенсибилизированы к комбинации аллергенов. Исследование, проведенное автором несколько лет назад, показало, что половина взрослых больных атопической БА имеют соче-танную сенсибилизацию к бытовым, пыльцевым и эпидер-мальным аллергенам, а моносенсибилизация к одной группе ингаляционных аллергенов была отмечена только у 16% больных [4]. Среди пыльцевых аллергенов доминировала по частоте сенсибилизации пыльца деревьев. Среди деревьев наибольшей аллергенной активностью обладает пыльца березы, что характерно для средней полосы России, в т. ч. для Московского региона.

На рисунке 1 представлена максимальная концентрация пыльцы березы в Москве за последние 5 лет по данным пыльцевого мониторинга (www.allergology.ru). Как видно из рисунка 1, самая высокая концентрация пыльцы березы в Москве наблюдалась в конце апреля 2012 г., когда в течение 3 дней отмечалась экстремально высокая концентрация пыльцы (от 15 066 до 20 634 пыльцевых зерен в м3 воздуха). Жители Москвы оказались свидетелями «пыльцевого шторма» — появления над городом желто-зеленых облаков, которые оказались скоплением пыльцы. Появление симптомов пыльцевой аллергии (поллино-за) возможно уже при концентрации пыльцы в воздухе от 10 до 50 пыльцевых зерен в м3. Закономерно, что чем выше концентрация пыльцы, тем тяжелее клинические симптомы, поэтому в апреле 2012 г. в Москве отмечалось резкое увеличение обращений пациентов за медицинской помощью и госпитализаций по поводу обострения пыльцевой БА, аллергического риноконъюнктивита.

Говоря о пыльцевой аллергии, нужно понимать, что основное значение имеют ветроопыляемые растения, пыльца которых выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Размеры ее обычно составляют от 10 до 50 мкр, а содержащиеся в ней ферменты облегчают проникновение через слизистую оболочку глаз и носа. Вместе с тем размер пыльцевых зерен достаточно велик, чтобы проникнуть в нижние дыхательные пути, но именно астматические проявления в сезон цветения приводят к тяжелым осложнениям и госпитализации больных. Как оказалось, увлажнение пыльцы (намокание во время дождя) приводит к высвобождению из пыльцевого зерна мелких субчастиц размером 0,12-5 мкм, содержащих молекулы главных/мажорных аллергенов [5-7], а эти частицы могут легко проникать даже в мелкие бронхи и вызывать тяжелые астматические проявления. Такой феномен был продемонстрирован для пыльцы деревьев, в частности березы [5, 7], и злаковых трав [6]. Этим феноменом можно объяснить ухудшение состояния больных, наблюдающееся на фоне снижения концентрации пыльцы после дождя, зачастую коррелирующее с частотой госпитализаций пациентов, страдающих пыльцевой БА [8]. Можно предположить, что субмикронные частицы пыльцы, которые легко проникают в нижние дыхательные пути, представляют собой основной источник мажорных аллергенов и, собственно, являются причиной тяжелой астмы, связанной с сезоном пыления.

На рисунке 2 представлен процесс образования субчастиц пыльцы из пыльцевого зерна амброзии в результате гидратации в дождевой воде или в 0,05-ном растворе Na2CO3, зафиксированный с помощью фазово-контраст-ной микроскопии [9]. Авторами было отмечено, что при-

Рисунок 2. Процесс образования субчастиц пыльцы из пыльцевого зерна амброзии в результате гидратации в дождевой воде или в 0,05%-ном растворе №2С03, зафиксированный с помощью фазово-контрастной микроскопии [9]

медицинским совет 2015 | № 11

мерно 35% из свежесобранных пыльцевых зерен амброзии образуют путем гидратации мелкие субчастицы, оставляя пустую оболочку зерна [9].

Таким образом, пыльцевая БА является распространенной и серьезной проблемой, обострения которой зачастую требуют госпитализации и назначения системных глюкокортикостероидов. Достижение, а главное поддержание контроля пыльцевой астмы в сезон цветения, является довольно трудной задачей и включает обязательную фармакотерапию и нефармакологические эли-минационные мероприятия.

Примером успешно контролирующей симптомы пыльцевой БА фармакотерапии может быть применение комбинированного препарата будесонид/формотерол (БУД/ ФОР, Симбикорт®) в режиме единого ингалятора (режим SMART: Symbicort Maintenance and Reliever Therapy), суть которого заключается в применении препарата как для длительного контроля в качестве базисной терапии, так и для купирования возникающих симптомов БА, что возможно благодаря быстрому наступлению бронхолитиче-ского эффекта формотерола (в течение 1-3 мин). Ниже приводится клинический пример контроля пыльцевой БА с помощью препарата Симбикорт® в режиме единого ингалятора.

Пациентка Ксения М (20 лет), студентка, впервые обратилась за консультацией в апреле 2012 г. по поводу приступообразного кашля, свистящего дыхания, заложенности в груди, ринореи, чиханья, заложенности носа, нарушения сна (могла уснуть только сидя). Принимала антигистаминные и отхаркивающие препараты, сосудосуживающие назальные капли — без видимого эффекта.

■ атопический дерматит с 8 мес., пищевая аллергия к молоку и молочным продуктам, получала гидролизован-ные смеси; редукция симптомов дерматита после 5 лет;

■ с 7-8 лет симптомы риноконъюнктивита весной (апрель — май) и при контакте с кошкой;

■ с 12 лет каждую весну беспокоят симптомы обструк-тивного бронхита, который связывали с инфекцией и по поводу которого получала антибактериальную и бронхо-литическую терапию;

■ c 10-12 лет симптомы орального аллергического синдрома (ОАС) при употреблении орехов, некоторых сортов яблок, персиков, косточковых;

■ у врача аллерголога-иммунолога не наблюдалась;

■ в 18 лет весной (апрель 2012 г.) обращается за консультацией на кафедру клинической аллергологии РМАПО.

Семейный анамнез: у отца — поллиноз (аллергия к пыльце деревьев и сорных трав); у бабушки по линии отца — БА.

Результаты обследования (апрель 2012 г.):

■ при физикальном осмотре выявлено резко ослабленное носовое дыхание, гиперемия конъюнктив, сухие свистящие хрипы в легких при аускультации.

■ Спирометрия: ОФВг — 64%, после 400 мкг сальбутамо-ла ОФВг — 91% (290 мл).

■ Оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO): 58 ppb.

Пациентке впервые в апреле 2012 г. поставлен диагноз «бронхиальная астма и аллергический риноконъюнктивит». Назначена терапия:

■ БУД/ФОР (Симбикорт®) 160/4,5 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день + по потребности (режим единого ингалятора, SMART).

■ Мометазона фуроат 100 мкг в каждую ноздрю 1 раз в день.

■ Антигистаминные препараты per os.

■ Меры по минимизации контакта с пыльцевыми аллергенами и исключение из рациона продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.

Повторный осмотр и обследование через две недели лечения продемонстрировали значимое улучшение состояния пациентки, нормализацию ночного сна, уменьшение кашля и одышки, облегчение носового дыхания, улучшение функции легких (ОФВг — 84%). Максимальная частота дополнительных ингаляций Симбикорта составляла 2-3 раза в день. Пациентке рекомендовано продолжить назначенную терапию.

Очередной осмотр и обследование через 1,5 мес. продемонстрировали достижение контроля заболевания: отсутствие ночных симптомов БА и редкие дневные симптомы ( i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ клещ домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) 3 х 2 мм,

■ смесь сорных трав 4 х 4 мм.

Окончательный диагноз «бронхиальная астма, атопи-ческая форма, контролируемая. Аллергический ринит, конъюнктивит, ремиссия. Аллергия к пыльце деревьев, шерсти кошки. Перекрестная пищевая аллергия (оральный аллергический синдром) к яблокам, орехам, косточковым. Латентная сенсибилизация к клещу домашней пыли, пыльце сорных трав».

Пациентке предложена аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) аллергенами пыльцы деревьев.

медицинский ^^^ совет 2015 | № 11

В последующие 3 года проводилась предсезонно-сезонная сублингвальная АСИТ аллергеном пыльцы березы (Сталораль «Аллерген пыльцы березы») на фоне фармакотерапии БА Симбикортом в режиме единого ингалятора. В процессе АСИТ отмечались локальные реакции в фазу наращивания дозы, проходящие преимущественно самостоятельно (несколько раз принимала антигистамин-ные препараты); симптомов со стороны верхних и нижних дыхательных путей пациентка не отмечала, потребность в Симбикорте не изменилась. АСТ — 20-24 балла.

В мае 2015 г. закончила третий курс АСИТ Сталораль «Аллерген пыльцы березы». В апреле — июне 2013-2015 гг. применяла Симбикорт® в режиме единого ингалятора. Максимальная потребность в дополнительных ингаляциях препарата не превышала 2-3 раз в день в периоды высокой концентрации пыльцы деревьев в воздухе.

Таким образом, достижение и поддержание контроля пыльцевой астмы с помощью препарата Симбикорт®, назначенного в режиме единого ингалятора, позволило нашей пациентке не только избежать обострения БА, но и провести АСИТ, в результате чего отмечен выраженный клинический эффект: уменьшение симптомов риноконъ-юнктивита, астматических проявлений, а также лучшая переносимость фруктов (умеренный ОАС сохраняется лишь при употреблении лесных орехов).

Анализируя клиническую эффективность Симбикорта в режиме единого ингалятора при пыльцевой БА, следует отметить, что этот режим показан пациентам старше 18 лет с недостаточным контролем БА и необходимостью в частом применение коротко-действующих Ь2-агонистов (КДБА). Высокая потребность в КДБА возникает у пациентов с пыльцевой астмой в период цветения, поэтому, назначая БУД/ФОР (Симбикорт®) в режиме SMART, мы получаем не только быстрый бронхолитический эффект от ингаляций препарата, но и дополнительный противовоспалительный эффект будесонида, ингалируемого одновременно с формотеролом для купирования симптомов, что

закономерно проявляется в дополнительном клиническом эффекте в отношении предотвращения развития обострений пыльцевой БА. Быстрое противовоспалительное действие ИГКС было продемонстрировано применением одной высокой дозы будесонида (2 400 мкг), приведшей уже через 6 ч после ингаляции к значительному уменьшению эозинофилов в мокроте и снижению бронхиальной гиперреактивности в тесте с гипертоническим раствором у больных легкой БА [10]. Кроме этого, была установлена зависимость эффекта будесонида от дозы и частоты применения во время периодов нестабильного течения астмы [11]. Увеличение не только дозы (от 400 до 1 600 мкг), но и кратности применения будесонида (от 2 до 4 раз в день в одной и той же суточной дозе) приводило к более выраженному улучшению функции легких и снижению эозино-фильного воспаления, что, вероятно, также участвует в механизме защитного эффекта режима SMART в отношении обострений БА. В нескольких исследованиях продемонстрирован противовоспалительный эффект комбинации БУД/ФОР, который значимо превышает таковой монотерапии будесонидом. БУД/ФОР значительно редуцирует индуцированную специфическим аллергеном эозинофи-лию мокроты, раннюю и позднюю астматические реакции, предотвращает бронхиальную гиперреактивность и увеличение миофибробластов в подслизистом слое бронхов с одновременным уменьшением площади гладких мышц в ответ на провокацию аллергена [12]. Все это определяет эффективность препарата при пыльцевой БА.

В заключение хочется отметить, что применение БУД/ ФОР в режиме единого ингалятора является эффективной стратегией не только в отношении профилактики обострений БА, но и в отношении контроля симптомов заболевания, что было показано как в рандомизированных клинических исследованиях [13], так и в исследованиях, выполненных в условиях реальной клинической практики [14, 15], и убедительно продемонстрировано в приведенном выше 3-летнем клиническом наблюдении за пациенткой с пыльцевой астмой.

2. Akdis C, Agache I. Global Atlas of Asthma. Published by the EAACI, 2013, 180 p.

3. Calderon M, Linneberg A, Kleine-Tebbe J, et al. Respiratory allergy caused by house dust mites: What do we really know? J Allergy Clin Immunol. 2015. 136: 38-48

4. Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы. Диагностика и лечение. Saarbrucken, Germany, Palmarium Academic Publishing, 2012, 319 с.

5. Schappi GF, Taylor PE, Staff IA, Rolland JM, Suphioglu C. Immunologic significance of res-pirable atmospheric starch granules containing major birch allergen Bet v 1. Allergy, 1999. 54: 478-83.

6. Grote M, Vrtala S, Niederberger V, Valenta R, Reichelt R. Expulsion of allergen-containing materials from hydrated rye grass (Lolium perenne) pollen revealed by using immunogold

field emission scanning and transmission electron microscopy. J Allergy Clin Immunol., 2000. 105: 1140-5.

7. Taylor PE, Flagan RC, Miguel AG, Valenta R, Glovsky MM. Birch pollen rupture and the release of aerosols of respirable allergens. Clin Exp Allergy, 2004. 34: 1591-6.

8. Wark PA, Simpson J, Hensley MJ, Gibson PG. Airway inflammation in thunderstorm asthma. Clin Exp Allergy, 2002. 32: 1750-6.

9. Bacsi A, Choudhury BK, Dharajiya N, Sur S, Boldogh I. Subpollen particles: Carriers of allergenic proteins and oxidases. The Journal of allergy and clinical immunology, 2006.118(4): 844-850.

10. Gibson PG, Saltos N, Fakes K. Acute antiinflammatory effects of inhaled budesonide in asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med, 2001. 163: 32-36.

11. Toogood JH, Baskerville JC, Jennings B, Lefcoe NM, Johansson SA. Influence of dosing frequency and schedule on the response of chronic asthmatics to the aerosol steroid,

budesonide. J Allergy Clin Immunol. 1982. 70(4): 288-98.

12. Kelly M, O’Connor T, Leigh R, et al. Effects of budesonide and formoterol on allergen-induced airway responses, inflammation, and airway remodeling in asthma. J Allergy Clin Immunol, 2010. 125: 349-56.

13. Bateman ED, Harrison TW, Ouirce S, et al. Overall asthma control achieved with budeso-nide/formoterol maintenance and reliever therapy for patients on different treatment steps. Respir Res, 2011. 12: 38.

14. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология, 2011. 6: 87-93.

15. Nanshan Zhong, Jiangtao Lin, Parthiv Mehta, et al. Real-life Effectiveness of Budesonide/ Formoterol Maintenance and Reliever Therapy in Asthma Patients Across Asia. BMC Pulm Med., 2013. 13(22).

источник

Сегодня специалисты уверены, что астматик может и должен вести активную насыщенную жизнь. Что нужно изменить в своих привычках, чтобы научиться контролировать болезнь?

С этим вопросом мы обратились к лидерам в решении этой проблемы, врачам одного из крупнейших мировых центров по изучению астмы – Американской Академии аллергии, астмы и иммунологии.

Доктор Меткалф, президент Академии: «Избегайте провоцирующих факторов».

Во многих случаях приступы астмы можно предотвратить. Для этого вы должны избегать или, по крайней мере, свести к минимуму свое взаимодействие с провоцирующими факторами – триггерами. Ими могут быть сигаретный дым, загрязнения воздуха, а также различные химические вещества. Вот несколько советов о том, как снизить влияние провокаторов.

Многим людям необходимо избегать животных либо принимать специальные меры при общении с домашними любимцами. Постарайтесь не пускать их в спальню и уж тем более не давайте валяться на вашей кровати. Регулярно мойте пушистого друга специальными средствами. Но, если приступы все равно повторяются, вам придется, как ни грустно, поискать нового хозяина для своего любимца. Часто это единственная возможность контролировать астму.

Если триггерами для вас являются пылевые клещи, сосредоточьте ваши усилия на спальне. Натяните на матрацы герметичные антипылевые чехлы, меняйте подушки на новые каждые пять лет и еженедельно стирайте все постельные принадлежности в очень горячей воде. Также стоит убрать из спальной зоны все ковры – настенные и напольные – и тяжелые оконные драпировки. Каждое утро накрывайте постель плотным покрывалом, а на ночь снимайте его и уносите в другую комнату. Регулярно – раз в неделю – проводите тщательную влажную уборку квартиры. Держите в квартире полотенца, скатерти, клеенки, шторы только из легко моющихся материалов, по возможности избавьтесь от мебели с мягкой обивкой и от мягких игрушек.

Если вы болезненно реагируете на пыльцу растений, в период их цветения старайтесь реже выходить на улицу. По крайней мере, оставайтесь в помещении после полудня, когда аллергены наиболее активны. В помещении используйте кондиционеры или климатические установки и обязательно держите окна плотно закрытыми. Узнайте у врача, какими средствами вам лучше всего дополнить свою аптечку в этот опасный период.

Сигаретный дым, резкие запахи

Не разрешайте гостям и домочадцам курить в доме и избегайте накуренных помещений. Опасность представляют также ароматы сильных духов, запахи краски, тальк, лаки для волос. Откажитесь от использования этих средств и не заходите в помещение, где они применялись, пока запах полностью не выветрится.

Держите продукты в строго отведенных местах, подальше от спальни, есть старайтесь только на кухне или в столовой. Храните еду и пищевой мусор в плотно закрытых емкостях и контейнерах. Регулярно используйте ловушки или приманки для насекомых. Если вы применяли спрей против тараканов или муравьев, не заходите в помещение, где он был распылен, пока не выветрится запах. Обязательно почините протекающие краны, трубы и другие источники воды и избавляйтесь от малейших следов плесени и сырости в доме.

Избегайте продуктов-аллергенов и продуктов, содержащих сульфиты: не пейте пиво и вино, не ешьте креветок, сухофрукты, картофель-фри и чипсы. Обязательно сообщайте врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Особенно это касается аспирина, средств от простуды, антибиотиков – ибупрофена, напроксена и других. Под подозрением находятся также сердечные препараты, лекарства, снижающие давление, и глазные капли. Возможно, прием некоторых из этих средств вам противопоказан.

«Тренировки и астма совместимы».

Сегодня можно точно сказать: практически все пациенты с астмой могут вести активный образ жизни. Естественно, они должны принимать лекарства – в больших или меньших дозах, в зависимости от характера заболевания. Но важно понять и поверить в то, что этот факт останется единственной вашей уступкой болезни. Если вы твердо намерены управлять астмой, соблюдаете все врачебные предписания, избегаете провоцирующих факторов – вам зеленый свет. Вы вполне можете записываться в спортзал, бегать, ходить в походы, лазать по горам – делать все, что вам угодно. Ни в коем случае не позволяйте астме сделать вашу жизнь малоподвижной и скучной. Ведь эта болезнь не смогла остановить многих прославленных спортсменов, ставших олимпийскими чемпионами, – таких, как Эми Ван Дикен, Том Долан, Джеки Джойнер-Керси. Проконсультировавшись у доктора, начните свою тренировочную программу с получасовых аэробных нагрузок: плавания, ходьбы, танцев. Идеально заниматься спортом по 3-4 раза в неделю.

Правила разумной тренировки:

l Перед тренировкой проводите разминку и растяжку – около 10 минут. И обязательно делайте заминку в конце занятия. Это поможет организму приспособиться к новому температурному режиму. l Старайтесь не заниматься спортом во время активного цветения растений-аллергенов и в местах с сильно загрязненным воздухом. Воздух, которым вы дышите, должен быть теплым и хорошо увлажненным. l Выбирайте то, что вам нравится. В этом случае у вас не возникнет соблазна все бросить через несколько занятий. В этом смысле также полезно тренироваться напару с другом или подругой. l Не забывайте принимать лекарства. Они помогут предотвратить возникновение опасных симптомов во время тренировки. Если же они все равно возникнут, немедленно прервите занятие, а затем отправляйтесь к доктору. l Не спешите. Если вы не можете спокойно говорить во время тренировки, сбавьте темп – вы работаете слишком интенсивно. В дни, когда вы не очень хорошо себя чувствуете, устройте себе выходной.

«Диета и правильный сон – тоже лекарства».

Правильно питаться при астме так же важно, как принимать медицинские препараты. Чтобы контролировать болезнь, соблюдайте умеренность и следуйте рекомендациям доктора. Кроме этого, уменьшить неприятные симптомы помогут некоторые добавки в меню. Так, клинические испытания подтвердили, что астматикам полезно принимать по 2 грамма витамина С ежедневно. Другое исследование показало положительный эффект диеты, богатой магнием. Хороший источник этого микроэлемента – зерновые, орехи, зеленые овощи, молочные продукты. Кроме того, не забывайте каждый день выпивать от 6 до 8 стаканов воды. Ночная астма

Многие астматики хорошо чувствуют себя весь день, а ночью вдруг просыпаются от симптомов приступа. Этот вид болезни называют ночной астмой. С помощью нехитрых мер вам будет вполне под силу сделать ночь безопасным временем суток. Правильное положение во сне – половина успеха. Неправильная поза может спровоцировать приступ изжоги, которой страдают многие астматики. Если вы займетесь лечением изжоги, симптомы астмы станут гораздо менее интенсивными. Старайтесь избегать поздних ужинов и перекусов, но и не ложитесь спать голодной. Ночная астма может быть вызвана охлаждением дыхательных путей во время сна. Также опасным фактором является снижение уровня адреналина и кортизола – гормонов, с помощью которых ваш организм усмиряет астму. Ниже всего их концентрация опускается между 4 и 8 часами утра. К большому сожалению, устранить эти причины чрезвычайно сложно.

Диета астматиков должна содержать продукты, богатые витамином С и магнием.

Ранние признаки приступа астмы:

l увеличение отделения мокроты,

l учащение дыхания во время упражнений или любых физических усилий, вдохи становятся короче, l повышение температуры, появление головной боли,

l иногда симптомы могут напоминать начало простуды или гриппа: насморк или заложенный нос, слезящиеся глаза, чиханье.

Если вы контролируете астму, вы можете:

l Заниматься своими любимыми делами.

l Большую часть времени не ощущать симптомы болезни.

l Наслаждаться жизнью и быть активной, не опасаясь каждую минуту начала приступа.

источник

Здравствуйте уважаемые читатели блога «Инвалидность и социальная защита». В мире бронхиальной астмой болеют около 150-180 млн. человек, и, увы, этот недуг является неизлечимым. Но, не смотря, на это люди живут с этим заболеванием, а некоторые умудряются даже жить радостно и красиво потому, что знают, как его контролировать. В этой статье мы как раз и поговорим о том, как можно научиться контролировать бронхиальную астму, тем самым скрасив свою жизнь.

Т.к. бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, воспалительный процесс длится постоянно. Для его уменьшения необходимо использовать базисную терапию, а в некоторых случаях и купировать обострение.

Но, как известно, успех любого лечения зависит не только от врача, очень многое зависит и от самого пациента. Для контролирования астмы больному необходимо ежедневно проводить мониторинг состояния своего организма, а в частности, ему нужно не менее двух раз в день измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ). Этот тест проводится при помощи простого прибора – пикфлоуметра , и поможет узнать о том, насколько сужены бронхи. Пикфлоуметр для астматика не менее важен, чем глюкометр для диабетика или тонометр для гипертоника. Чем ниже цифры он показывает, тем хуже проходит воздух через бронхи.

С помощью данного прибора можно выявить нарушения в дыхании, а соответственно вовремя принять лекарства. Правильный контроль динамики позволяет снизить их объём до минимума и пользоваться только самыми необходимыми.

Прибор бывает нескольких разновидностей, к которым относятся и универсальные механические пикфлоуметры, очень удобные для использования в повседневной жизни. При выдохе на нём загорается шкала, на которой показаны результаты теста. Помимо этого на нём имеются и световые индикаторы. Если загорается зелёный, то с вашими лёгкими всё в порядке, желтый говорит о неэффективности настоящего лечения, которое необходимо менять, а красный сигнализирует об опасности и предупреждает, что лёгкие работают максимум наполовину и нужно срочно обратиться к врачу.

Также существуют электронные пикфлоуметры. Их особенностью является маленький размер, а значит, его можно носить с собой в кармане. Кроме того данный прибор способен сохранять в памяти предыдущие результаты измерения, что позволит вам сравнить их с настоящими, и сделать соответствующие для себя выводы.

Обязательным условием человека, больного астмой, является ведение дневника. В нём он должен записывать утренние и вечерние результаты пикфлуометрии.

Кроме этого нужно записывать другие наблюдения своего организма, например, наблюдались ли хрипы во время дыхания или дыхание было свистящим, одышка, приступообразный кашель, стеснение в груди, ночной кашель, частота использования ингалятора и т.д. Будет лучше, если в дневнике вы ещё будете фиксировать рацион питания, реакцию на погоду, не появлялось ли аллергических высыпаний. В общем, желательно подробно описывать каждый текущий день. Это поможет вам и вашему лечащему врачу провести анализ состояния вашего организма и назначить наиболее эффективное лечение.

Большинству больных, при заболевании астмой нужны противоастматические аппараты, одними из которых могут являться аэрозольные баллончики с лекарством. Но проблема может состоять в том, что не каждый человек может одновременно нажать на баллончик и сделать вдох, к тому же вдохнуть во время приступа не так уж и просто. На помощь могут придти так называемые спайсеры . Спайсер – это специальная насадка, один конец которой одевается на баллончик, а другой – мундштук, больной берёт в рот для более эффективного попадания лекарства, ведь с помощью него частицы проникают более глубоко в дыхательные пути.

Врачи советуют покупать универсальные разборные спайсеры, подходящие к любому баллончику с лекарством и легко моющиеся. Лучше всего для этого подходят новейшие модели, которые имеют структуру, соответствующую аэродинамической форме струи аэрозоля, клапаны вдоха и выдоха и другие дополнительные устройства.

Также можно использовать такой прибор, как небулайзер . Его способность заключается в превращении жидких препаратов в аэрозоль.

В настоящее время существует два вида небулайзеров: струйные и мембранные. Приборы очень удобны, способны работать на батарейках и позволяют использовать их практически везде: дома, на даче, в дороге и т.д.

При выборе небулайзера остановите своё внимание на его технических характеристиках. Главным параметром является объём аэрозоля, производимого за минуту, чем выше показатель, тем лучше. Кроме этого посмотрите имеются ли в приборе виртуальные клапаны. Они помогают аэрозолю максимально попасть в бронхи во время вдоха и установить минимальную потерю при выдохе.

источник

Если у ребенка диагностировали астму, это может испугать и ребенка и родителей. Родителям очень сложно видеть ребенка нездоровым и страдающим от боли и это дает им чувство беспомощности. Когда дело доходит до понимания их состояния, многие родители расстраиваются и не догадываются, что происходит с организмом ребенка. Иногда приступы астмы могут начинаться довольно внезапно и, когда это случается, родителям не всегда легко понять, что они должны сделать, чтобы помочь ребенку во время этих приступов. Родителям следует знать, что есть надежда для контроля детской астмы. В большинстве случаев астму можно контролировать, и здесь описаны несколько простых шагов, которые нужно выполнять родителям с помощью детского врача, чтобы управлять детской астмой.

Знание факторов, возбуждающих астму у вашего ребенка, может быть первым шагом на пути помощи в контроле астмы. У каждого ребенка могут быть разные возбудители, а индивидуальные факторы могут меняться в зависимости от сезона. Родители должны изучить, какие именно факторы являются возбудителями у их ребенка.

Большинство родителей знают, что пассивное курение губительно для детских легких, однако они не в курсе, что многие распространенные предметы домашнего пользования и туалетные принадлежности также оказывают вредоносный эффект. Химические вещества для распространения ароматов, содержащиеся в них, вызывают раздражение легких, особенно у детей.

Каждый ребенок уникален, и важно поговорить со своим детским врачом, который поможет вам в разработке специфического плана, адаптированного под индивидуальные нужды ребенка.

Следите за симптомами астмы у ребенка очень тщательно.

Следите за временем, когда ваш ребенок испытывает одышку, кашель или хрипы.

Точно подмечайте, когда эти симптомы возникают и развиваются, и в какой степени они мешают каждодневной активности ребенка: игра с друзьями, посещение школы, сон.

Заметьте, сколько раз в день ребенку приходится использовать ингалятор для облегчения симптомов астмы.

Вы также можете разработать цветовую диаграмму, похожую на светофор, чтобы помочь ребенку объяснить вам, насколько сильно проявляются те или иные симптомы, где красный – свидетельствует о самом худшем состоянии.

Вызовите ребенку скорую помощь, если это необходимо. Если вы корректно следуете своему плану действий, вы будете способны определить приступы астмы, с которыми нельзя справиться самим в домашних условиях.

Если ребенок не может с вами разговаривать, или его ноздри сильно расширяются при вдохе – возможно пора вызывать неотложную медицинскую помощь.

Если вы хоть сколько-нибудь сомневаетесь, всегда склоняйтесь на сторону предосторожности. Ребенок, у которого заблокированы дыхательные пути, нуждается в медицинском внимании как можно скорее.

Вот несколько советов для родителей, которыми можно воспользоваться каждый день для контроля за детской астмой натуральными средствами.

Кроме того, вы должны стараться больше кормить ребенка растительными белками.

Давайте ребенку кальций в других формах помимо молока, т.к. молочное может вызывать аллергию у предрасположенных детей.

Следите за физическими нагрузками ребенка. Если он склонен испытывать симптомы астмы при активной игре или физических упражнениях, изучите эффективные способы контроля симптомов, вызванных нагрузкой.

Помогите ребенку немного разогреться перед играми. Также может быть хорошей идеей делать перерывы между действиями во время игр. Дайте вашему ребенку короткий перерыв, чтобы расслабиться на несколько минут и обязательно предложите ему попить воды.

Помогите своему ребенку регулировать физическую активность, чтобы свести симптомы к минимуму. Некоторые виды спорта, например гольф, могут быть лучше для вашего ребенка чем напряженные разновидности, не подразумевающие отдыха, как например футбол. Это потому что, в нем есть периоды для отдыха между действиями, которые так необходимы и позволят ребенку с астмой перевести дыхание. Просто помните, что вы никогда не должны позволять ему регулярные занятия спортом без ограничений, если он хочет играть, т.к. ребенок будет чувствовать себя не таким, как все. Если ребенку нравится играть в бейсбол, поощряйте его и старайтесь найти способ бороться с появлением симптомов во время игры.

источник

Контролируемая бронхиальная астма относится к легкой стадии заболевания, которая не доставляет пациенту особого беспокойства и позволяет вести привычный образ жизни.

Контроль над астматическим состоянием предусматривает предупреждение развития острой симптоматики и эффективную профилактику для предупреждения этого состояния. Контролирование, как правило, осуществляется при помощи специальных исследований, среди которых немаловажная роль принадлежит пикфлоуметрии.

В концепции лечебной программы GINA выделяются 3 степени контроля над бронхиальной астмой:

Контролируемая астма — предусматривает наблюдение, при котором на фоне специфической терапии бронхиальная симптоматика практически полностью отсутствует. При этом данные спирометрии, а также другие исследования, указывают на практическое отсутствие астмы. Для этих пациентов возможно эффективное понижение принимаемых лекарственных средств, которые используются для снятия симптоматики.
Бронхиальная астма, которая контролируется частично — предусматривает частичное присутствие астматической симптоматики после проведенного лечения. В этом случае GINA определяет возможность для таких пациентов постепенно повышать уровень лекарственного лечения до той степени, когда заболевание можно проконтролировать.

Неконтролируемая астма — проявляется явными симптомами, которые могут возникнуть, несмотря на проводимую терапию и требуют обязательного лечения.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям, которые вполне можно контролировать, используя различные лечебные программы. От стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента зависит и выбор программы лечения, и, соответственно, возможность контроля над заболеванием.

Несмотря на то, что полностью излечить бронхиальную астму невозможно, существует реальная возможность достигнуть контроля над ней. Для этого необходимо обучить пациента самостоятельно оценивать степень определения симптоматики в тесном взаимодействии с лечащим врачом. Его задача заключается в правильном определении тяжести течения астмы и назначении специфического лечения, которое должно соответствовать этому состоянию.

При этом возможности пациента намного значимее, чем усилия со стороны доктора, так как пациенту предстоит регулярное измерение своей пиковой скорости выдоха. Кроме того, он должен неукоснительно принимать противовоспалительные лекарственные средства.

Важно отметить, что астматик должен знать, что частично прекращать назначенное лечение, даже при минимальных проявлениях бронхиальной астмы, а также при полной нейтрализации симптомов, ни в коем случае нельзя. При несоблюдении этих условий, затихший воспалительный процесс может прогрессировать и осложняться тяжелой симптоматикой, провоцируя частые осложнения.

На сегодняшний день основой лечения является ингаляционная терапия, которая назначается, начиная с легкой степени бронхиальной астмы. Гормональные ингаляции активно снижают риск появления осложнений внутренних органов, несмотря на длительное использование. Это является их отличием от системной терапии (таблетки, инъекции). Поэтому отказ от такого лечения способен привести к потере контроля над бронхиальной астмой и развитию состояний, угрожающих жизни больного.

Бронхиальная астма в соответствии с разработанной программой GINA, предусматривает совершенно новый подход к лечебной терапии. В соответствии с этой программой рекомендуется применение нового препарата комбинированного воздействия под названием Симбикорт.

Это лекарственное средство включает в себя две активных формы:

Формотерол (бронхолитик) — этот препарат стимулирует β2- адренорецепторы, максимально быстро расширяя бронхиальные просветы и снижая интенсивность аллергической реакции в бронхиальных путях. Кроме того, Формотерол способствует быстрому выведению мокроты, тем самым предотвращая острые инфекционные процессы в дыхательных путях. В составе Симбикорта этот препарат начинает свое действие спустя 2 минуты после начала ингаляции. Эта способность позволяет использовать Симбикорт в качестве экстренной терапии для снятия острого приступа.
Будесонид (глюкокортикостероид) — это вещество является представителем гормональных глюкокортикостероидов. Он способен уменьшить воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отек слизистых оболочек, что приводит к расширению бронхиальных просветов и усилению эффективности адреномиметиков. Будесонид обладает пролонгированным действием и накапливается в организме.

Симбикорт выпускается в ингаляционной форме. При контролируемом развитии астмы его необходимо применять не менее 2 раз в день в качестве базисной основы.

При нарастании негативной симптоматики частота применения может быть увеличена, по усмотрению самого пациента или назначению врача, но не более 8 раз в течение суток. Выбранная программа с применением Симбикорта (Symbicort), взятого за основу при лечении бронхиальной астмы, а также для купирования острых приступов, наиболее эффективна, и позволяет снизить дозировку гормональных средств, используемых для лечения бронхиальной астмы.

Системные глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Преднизолон) рекомендуются к применению в том случае, когда ингаляционная терапия неэффективна. Длительность приема глюкокортикостероидов в этом случае должна быть минимальной, так как их длительное воздействие способно привести к возможным побочным проявлениям. Начальная доза этих препаратов должна быть минимальной, а при улучшении общего состояния пациента рекомендуется прекратить прием глюкокортикостероидов.

Гормональные препараты при неконтролируемом приеме способны вызвать следующие осложнения:

развитие остеопороза;
синдром Кушинга (жировые отложения чаще всего наблюдаются на животе, груди, шее);
развитие стероидного сахарного диабета;
появление язвенных образований в желудке и двенадцатиперстной кишке;
гипертония;
появление отеков;
снижение в функциональной работе надпочечников.

Кроме того, длительная гормонотерапия способна привести к активизации туберкулеза, катаракте и обострению хронических заболеваний организма.

Основными целями, которые должны соблюдаться при лечении контролируемой бронхиальной астмы являются:

сведение к минимуму или к полному отсутствию астматической симптоматики;
возможность предотвращения осложнений;
нормализация функции внешней дыхательной деятельности;
достижение снятия ограничений для занятий активным спортом и активными нагрузками;
предотвращение необратимых сужений в бронхиальной системе;
минимизация побочных эффектов при лечении;
снижение частоты ночных приступов астмы;

снижение потребности в кратковременных β2-агонистах.

При выполнении всех вышеперечисленных задач бронхиальная астма контролируемого типа позволяет больному вести привычный образ жизни, не ограничивая профессиональную и физическую деятельность. Оценка состояния пациента и эффективность лечебных мероприятий должны проводиться регулярно и включает проведение диагностических обследований и лабораторных анализов. При необходимости проводится корректировка лечения. Это можно сделать самостоятельно или при участии лечащего врача.

Для того чтобы бронхиальная астма этой формы не перешла в другую, более тяжелую форму, рекомендуется, помимо лечебной терапии, выполнять профилактические мероприятия. Правильно проведенная профилактика позволит частично снизить необходимость в лекарственном лечении.

Необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты, избегая продуктов с высокой аллергенностью (шоколад, клубника, цитрусовые и т.д.). Предпочтение следует отдавать свежим овощам, в которых содержится большое количество клетчатки, улучшающей пищеварительную функцию организма.
Не следует держать в помещении животных, так как продукты их жизнедеятельности (слюна, шерсть) могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Кроме того, необходимо избавиться от тех вещей, которые способны накапливать пыль. Следует отдавать предпочтение легко обрабатываемой мебели.

Рекомендуется регулярно стирать постельное белье и заниматься ежедневной влажной уборкой помещения. Это позволяет избавиться от пылевых клещей.
Для астматиков очень важно избегать контакта с никотином. Любое курение, пассивное и активное, способно вызвать острый приступ бронхиальной астмы, в результате которого понадобиться неотложная терапия.
Необходимо избегать любых аллергенов, в том числе и в период цветения растений, так как пыльца способна спровоцировать негативную симптоматику.

Важно отметить, что у большого количества пациентов возможно предотвращение тяжелых астматических приступов, как в ночное, так и в дневное время. Для этого следует свести к минимуму применение лекарственных средств и нормализировать функциональность легочной системы с сохранением физической активности.

При своевременно проведенном лечении и наблюдении за процессом, бронхиальная астма, как правило, имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Эффективные профилактические меры способствуют продлению ремиссии в течение 3 ─ 8 лет.

источник

Как контролировать пыльцевую астму

Текст научной работы на тему «Возможности контроля пыльцевой бронхиальной астмы с помощью режима единого ингалятора: случай из практики»

Добавить комментарий Отменить ответ