Разгрузочно диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой (А. Н. Кокосов, 2004) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Как в нашей стране, так и за рубежом наиболее распространена в практике врачевания и наиболее изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субъект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду (по потребности). В этом смысле полное голодание можно считать классическим; поэтому принцип методики разгрузочно-диетической терапии с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.

В проведении разгрузочно-диетической терапии принято различать три основных периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) и восстановительный (диетическое питание) [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В настоящее время большинство больных бронхиальной астмой в нашей стране получают разгрузочно-диетическую терапию в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач, и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это уточнение противопоказаний-показаний к применению лечебного голодания; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение больного тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. элементы самоконтроля состояния здоровья – вес, пульс и т. п.; больного следует научить очищать желудок и кишечник в случае необходимости; все это должен рассказать, разъяснить, показать лечащий врач или медицинская сестра.

Важным элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения; пациента знакомят с формой и порядком ведения такого формуляра, вручают ему чистый бланк, куда он заносит свои паспортные данные (табл. 2).

Карта самонаблюдения в процессе лечебного голодания

Больного в общих чертах знакомят с сущностью лечебного голодания и методикой: информируют о необходимости строго соблюдать предписанный режим; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения табака и алкоголизации) во время лечения, что может привести к трагическим последствиям. Пациенту в доступной форме объясняют особенности проводимого метода лечения, при котором он должен быть активным участником лечения и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет последующий разгрузочный период, а также успех лечения в целом.

Учитывая, что бронхиальная астма относится к так называемым психосоматическим заболеваниям и нервно-психический компонент патогенеза всегда «просматривается» в общей картине болезни, а иногда выступает на передний план уже в подготовительном периоде лечебного голодания, у таких больных следует по возможности использовать методы психотерапии и аутогенной тренировки. Это может осуществлять сам лечащий врач, или он привлекает для этого специалиста-психотерапевта [Филиппов В. Л., 1984].

В подготовительном периоде больного обучают элементам сегментарного самомассажа, некоторым приемам акупрессуры, оптимальным дыхательным («полное дыхание») и статическим физическим упражнениям, а также посильным формам физической активности в соответствии с особенностями патологии [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987; Стрельцова Э. В., Соловьева О. Н., Семенова Л. А., 1978].

Во многих лечебных учреждениях очистительные клизмы во время разгрузочного периода лечения ставит больным медицинский персонал. Мы придерживаемся точки зрения, что в большинстве случаев клизму может делать себе сам пациент, во всяком случае в подготовительном периоде его следует обучить этому: методика введения наконечника в прямую кишку, особенно при наличии геморроидальных узлов, выпадении слизистой и других индивидуальных особенностях, не столь проста. Надо посоветовать выбрать оптимальную позу: на правом боку, лежа с согнутыми в коленях ногами, или в коленно-локтевом положении – в зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей. Для лучшего опорожнения кишечника целесообразны разнонаправленные массажные движения ладони руки по передней брюшной стенке во время введения и выведения жидкости. Считаем важным обучить этим приемам пациента независимо от того, будет ли он во время первого курса лечения очищать кишечник самостоятельно или с помощью медицинского персонала, ибо при повторных курсах лечения, часто в домашних условиях, он сможет все это сделать уже самостоятельно. Эти и другие элементарные знания и умения, в порядке самоконтроля и самопомощи, следует активно прививать пациентам именно в подготовительном периоде лечения.

Если бронхиальной астме сопутствует нарушение функции кишечника со склонностью к запорам или геморрой, то эффект «очищения» организма в разгрузочном периоде лечения повышается предварительной диетической подготовкой в подготовительном периоде, когда за один-два дня до начала голодания назначается сырая пища – овощи и фрукты или проводят разгрузочный день. В Германии у сравнительно тяжелых больных пожилого возраста с коронаросклерозом, миокардиодистрофией, нарушением сердечного ритма и т. п. перед голоданием на протяжении нескольких дней, до пяти, проводится вегетарианская подготовка с обогащением организма витаминами, микроэлементами и антиоксидантами: 1-й день – «нежная» сырая пища, 850 ккал; 2-й день – более «жесткая» сырая пища, 600 ккал; 3-й день – 1 кг свежих фруктов (яблоки, апельсины) 2 раза по 500 г или картофель отварной с томатным соусом; при сахарном диабете адекватное количество овсяной каши [Buchinger O., 1987; Fahrner H., 1985].

В подготовительном периоде пациент должен быть осмотрен также зубным врачом на предмет наличия зубных коронок, съемных зубных протезов, кариеса, одонтогенной инфекции и пр., последняя может обостриться во время голодания; при необходимости проводится превентивное лечение. Коронки и съемные протезы требуют применения пациентом некоторых специальных приемов в разгрузочном периоде лечения – массаж десен и др., что необходимо согласовать со стоматологом и при необходимости научить этим приемам, в порядке самопомощи, больного. Женщины должны пройти осмотр гинеколога на предмет выявления склонности к кровотечениям, обильным менструациям и др., которые могут усилиться во время голодания при повышении фибринолитической активности крови в этот период [Мищенко В. П., Муляр Л. А., 1984]. При «скомпрометированном» анамнезе желателен также осмотр оториноларинголога на предмет скрытых очагов инфекции в носоглотке.

Рекомендуемый объем лабораторных и инструментальных исследований больных перед проведением разгрузочно-диетической терапии и на ее этапах (см. в табл. 1).

При продолжении подготовительного периода в условиях стационара также имеются свои особенности. Созданию положительных эмоций, уверенности в успехе предстоящего «необычного» лечения, несомненно, способствует здоровый психологический климат в отделении и палате, куда госпитализируется больной, – благожелательное отношение к нему персонала, положительный настрой со стороны больных, которые уже успешно прошли разные этапы разгрузочно-диетической терапии. В отделении, где этот метод лечения применяется наряду со многими другими – лекарственными, желательно, чтобы больные при лечебном голодании находились в одном блоке (палате), а не рассеивались среди других больных. Там, где есть к тому возможность (например, в санаториях), желательно выделить отдельное помещение для больных на разгрузочно-диетической терапии, включая столовую или, по крайней мере, отдельный стол в столовой. Указанное позволяет, во-первых, создать благоприятную психологическую обстановку, когда пример больных, имеющих опыт лечебного голодания, благотворно влияет на тех, кому еще предстоит пройти разгрузочный период лечения. Во-вторых, создаются лучшие условия для психотерапевтического воздействия врача на больных (гетеротренинг, рациональная психотерапия [Филиппов В. Л., 1984]) и, наконец, в-третьих, облегчается проведение различных мероприятий по соблюдению лечебно-охранительного режима (отказ от вредных привычек: курение табака, алкоголизация и др.), прогулки на свежем воздухе; процедуры, оптимизирующие эффект лечения.

Доброжелательное отношение больного к лечебному голоданию – залог успеха лечения. У пациента постепенно укрепляется понимание, что состояние его здоровья прежде всего зависит от него самого, от выработки им (с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского персонала) полезных психогигиенических навыков и правильного понимания характера рационального питания. Уже в подготовительном периоде и вплоть до выписки больного из стационара следует ему постоянно подчеркивать, что разгрузочно-диетическая терапия – это не просто один из эпизодов в его лечении, а стройная система мероприятий, включающая комплекс мер, способствующих улучшению здоровья и общего состояния пациента, с продлением клинической ремиссии болезни или ее излечением. При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого больного, выработки им оптимального стереотипа в поведении и характере питания.

Клинические и лабораторные исследования в подготовительный период лечения должны обеспечить уточнение основного диагноза, выявление всех сопутствующих заболеваний и патологических состояний, скрытых очагов инфекции, степень активности воспалительного процесса, оценку функционального состояния органов дыхания, кровообращения и др. Перед началом лечения больной бронхиальной астмой должен пройти общепринятое клинико-лабораторное исследование. Из дополнительных лабораторных исследований, отражающих особенности этого метода лечения, рекомендуются анализы крови на сахар, калий, билирубин, спирограмма и некоторые другие (см. табл. 1).

Лабораторные исследования, проведенные в подготовительном периоде лечения, следует повторить в разгрузочном периоде, после прохождения ацидотического криза и по окончании лечения, в восстановительном периоде. В подготовительном периоде проводится также выявление возможных очагов инфекции, их санация и лечение выраженной активности воспалительного процесса II – III степени.

Для иллюстрации практической значимости некоторых особенностей подготовительного периода лечения приводим два клинических наблюдения.

Больной К., 46 лет, в прошлом инженер, к началу проведения разгрузочно-диетической терапии инвалид II группы по бронхиальной астме. Поступил в клинику в астматическом состоянии. Страдает бронхиальной астмой 9 лет. Заболел после перенесенного гриппа; первоначально был поставлен диагноз бронхита, к которому вскоре присоединился бронхоспастический синдром (БОС). Характерные для бронхиальной астмы приступы удушья появились через 2 года от начала заболевания, которое неуклонно прогрессировало; общепринятое медикаментозное лечение давало лишь временный эффект. Последнее ухудшение началось 1,5 месяца тому назад.

При обследовании в клинике выявлено умеренно выраженное проявление воспалительного процесса в бронхах, подтверждаемого субфебрильной температурой тела, кашлем с гнойной мокротой, нейтрофильным лейкоцитозом – 9000, повышением СОЭ до 25 мм/ч, СРБ , сиаловая кислота 290 ед., гаптоглобин 180 ед. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Полученные данные были расценены как обострение бронхита. Было принято решение провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больной дал согласие.

В подготовительном периоде лечения наряду с бронхолитическими и отхаркивающими средствами был проведен короткий курс химиотерапии (левомицетин, бисептол), учитывая достаточно выраженную активность воспалительного процесса в бронхах. После проведенного лечения активность воспалительного процесса в бронхах нивелировалась, указанные выше лабораторные показатели нормализовались. Самочувствие больного после этого несколько улучшилось, но сохранялись приступы удушья 2 – 3 раза в сутки. Проведен курс разгрузочно-диетической терапии (14 дней). Достигнута клиническая ремиссия бронхиальной астмы. Срок наблюдения 2 года.

В приведенном примере хотелось бы акцентировать внимание на необходимость лечения активного воспалительного процесса (в данном случае – II степени) в подготовительном периоде лечебного голодания, что, по нашему мнению, определило успех разгрузочно-диетической терапии.

Больная С., 24 года, портниха. Поступила в клинику с жалобами на частые приступы бронхиальной астмы (до 8 раз в сутки). Заболела 2 года тому назад после купания в холодной воде. Заболевание протекало тяжело. При клинико-лабораторном исследовании признаков активного воспалительного процесса не выявлено. Общепринятая лекарственная терапия (бронхолитики и др.) эффекта не дала. Назначен короткий курс кенокорта (максимальная доза 16 мг) с последующим постепенным снижением и отменой на 12-й день. К концу курса кортикостероидной терапии приступы удушья частично сократились – до 2 за сутки, а их тяжесть уменьшилась. Для установления полного контроля нестабильного течения бронхиальной астмы решено дополнительно провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больная дала согласие. В конце курса кортикостероидов при сохранении минимальной поддерживающей дозы кенокорта был начат и проведен 21-дневный курс лечебного голодания. Приступы бронхиальной астмы полностью прекратились. Срок наблюдения клинической ремиссии 2 года.

В приведенном наблюдении мы хотели бы подчеркнуть целесообразность при упорном, нестабильном течении болезни сочетания короткого курса кортикостероидов со снижением дозы до поддерживающей при улучшении состояния больного и еще на этой дозе начало и проведение лечебного голодания с полной отменой кортикостероидов. Это сочетание и его указанная последовательность особенно целесообразны по нашему опыту работы при нестабильном течении бронхиальной астмы.

Разгрузочный период лечения, собственно голодание. Основная задача в этот период – переход с экзогенного на эндогенное питание.

На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение этого периода можно выделить т р и основных стадии:

I стадия — «пищевое возбуждение», которое продолжается от начала голодания до 3 суток;

II стадия — «нарастающего кетоацидоза», которая продолжается от 3 до 7 – 9 суток и завершается «ацидотическим кризом»;

III стадия —«компенсированного кетоацидоза» – с 7 – 9 суток до конца разгрузочного периода, который заранее намечает лечащий врач, исходя из опыта лечения «курируемой» патологии (при бронхиальной астме это обычно не более 2 – 3 недель) [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В процессе лечебного голодания организм очищается от «шлаков» через органы выделения – кишечник, кожу, почки, легкие. Важное значение при этом играет «питьевой режим». При полном («влажном») голодании количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 1,5 – 2 л. Это – зеленый («травяной») чай, ключевая вода, «талая» вода, водопроводная или колодезная вода, минеральная столовая вода (минеральная лечебная вода – по специальным показаниям), настои трав разного состава и действия – по специальным показаниям. В любом случае это должна быть чистая вода; вода из водопроводного крана должна быть очищена пропусканием через специальное, очищающее ее устройство типа «Аквафор». При индивидуальном дозировании количества жидкости, выпиваемой за сутки, следует руководствоваться чувством жажды, но желательно выпивать не менее одного литра.

Важным элементом «очистительных процедур» является очищение кишечника в разгрузочном периоде лечения. Обычно мы используем для этого клизмы, которые ставятся регулярно: ежедневно или 2 – 3 раза в неделю. Перед «входом» в голодание общепринятым является назначение солевого слабительного – глауберовой соли из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела. При этом горький вкус слабительного можно сдобрить малиновым или другим фруктовым сиропом. Если минеральное слабительное плохо переносится, его можно заменить на 2 – 3 ложки касторового масла. При невозможности по каким-либо причинам вышеуказанного – клизма с «ромашковым чаем» объемом от 0,5 до 1 л, предпочтительно в коленно-локтевом положении. В дальнейшем на протяжении разгрузочного периода лечения клизмы желательно делать не реже 3 раз в неделю, несмотря на спонтанный стул; при неприятии клизм их можно заменить на 2 чайные ложки горькой глауберовой соли на стакан воды утром. Это важно, ибо на и 4-й неделе голодания бывают выделения из кишечника. Опорожнению последнего помогают его регулярная пальпация врачом при осмотре больного или упражнение йоги – «удиана» [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987]. При растянутом газами и калом животе, что нередко наблюдается у многорожавших женщин, опорожнению кишечника помогают многократные кишечные промывания (лаваж) с глауберовой солью, «ромашковым чаем», с введением последнего в клизме при коленно-локтевом положении пациента. В последнее время в таких случаях успешно применяется гидроколонотерапия (1 – 2 раза в неделю).

При сочетании бронхиальной астмы с системной патологией желудочно-кишечного тракта, осложненной воспалением и спастическими реакциями со стороны толстого кишечника, его промывание в разгрузочный период лечебного голодания заставляет разрабатывать разные варианты очистительных клизм. Приводим некоторые из них, апробированные на больных нашими сотрудниками:

1. С поваренной солью: на 0,5 л комфортно теплой воды одна чайная ложка соли с горкой, раствор процедить через марлю. Показание: первые два дня разгрузочного периода, для улучшения очищения кишечника.

2. С «травяным чаем» – настоем трав, состав сбора: цветки календулы; травы: ромашка аптечная, шалфей, трава репянка аптечная (последняя для отвара); сбор настаивают на 1 литре кипятка и разводят 1 литром воды комнатной температуры. Показания: воспаление слизистой кишечника.

3. С соком лимона: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют десертную или столовую ложку сока свежеотжатого лимона, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

4. С соком клюквы: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют сок клюквы, полученный из 10 – 25 свежих, без гнили ягод, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

5. Со свежевыпущенной мочой в количестве 0,5 л. Показания: спастический колит, склонность к запорам.

Какова должна быть длительность разгрузочного периода? Натуропаты руководствуются в этом вопросе признаками так называемого завершенного голодания [Jaffrey K. S., 1984], когда появление чувства голода подсказывает необходимость его прекращения. Врачи с ортодоксальным медицинским образованием, использующие в своей практике метод разгрузочно-диетической терапии, обычно не стремятся к ситуации «завершенного» голодания, вполне удовлетворяясь клинической ремиссией патологии. В этом случае длительность разгрузочного периода устанавливается индивидуально: при бронхиальной астме – обычно в пределах от 1 до 2 – 3 недель – и зависит от возраста, упитанности больного (индекса массы тела), клинических особенностей заболевания, характера и количества сопутствующей патологии и некоторых других причин. Наличие полиморбизма, естественно, удлиняет сроки голодания.

Наш опыт свидетельствует о том, что лучше сразу назначить больному максимально необходимую продолжительность разгрузочного периода. Это создает вполне определенный, важный в данной ситуации психологический настрой пациента, который легче переносит воздержание от пищи. Лучше этот первоначально намеченный и согласованный с пациентом срок голодания сократить в процессе его, при достижении определенного клинического эффекта, чем увеличивать при необходимости. Но в любом случае важно сохранить для больного принцип добровольности. Нередко больные в процессе лечения сами настаивают на увеличении продолжительности разгрузочного периода, полагая, что чем дольше этот срок, тем лучше эффект лечения. Однако, по нашему опыту, продолжительность клинической ремиссии после проведения лечебного голодания определяется не столько сроком воздержания от пищи при первом курсе разгрузочно-диетической терапии, сколько пунктуальностью выполнения последующих врачебных рекомендаций, в том числе по нормализации бытовой и профессиональной антигенной обстановки и регулярному очищению организма от «шлаков».

источник

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), или лечебное голодание, прочно вошла в медицинскую практику несмотря на разнообразные фармакологические средства.

Лечебное голодание уходит своими корнями в далекое прошлое. Этот метод применялся еще первобытными людьми. Его использовали многие врачи и философы древности (Пифагор, Сократ, Платон, Гиппократ, Авиценна и др.) как лечебное и нравственно-воспитательное средство. В России использование голодания в терапевтической практике началось со второй половины восемнадцатого века.

При бронхиальной астме этот метод лечения впервые применил в 1946 году Н. П. Нарбеков. В 50-х годах Ю. С. Николаевым были сделаны единичные наблюдения о положительном влиянии голодания на сопутствующую шизофрении бронхиальную астму. В 1979 году вышла в свет научно-популярная книга «Голодание ради здоровья» (Ю. С. Николаев и другие). После чего лечебное голодание применялось больными самостоятельно и нередко имело неблагоприятный исход. Среди них были и больные бронхиальной астмой. Это послужило поводом для изучения данного метода по поручению Минздрава во ВНИИП МЗ СССР. В настоящее время в ГНЦ Пульмонологии МЗ и МП РФ (ВНИИП МЗ СССР) и на кафедре госпитальной терапии

СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова накоплен большой опыт по изучению и применению РДТ в терапевтической практике и, в частности, у больных бронхиальной астмой.

Дозированное лечебное голодание, или РДТ — это полное воздержание от приема пищи без ограничения приема воды в разгрузочный период с последующим постепенным переходом на экзогенное питание ‘ (прием пищи) с помощью специальных диет.

Механизмы положительного лечебного действия РДТ у больных бронхиальной астмой разнообразны и в основном сводятся к повышению неспецифической резистентности и специфического иммунитета к бактериальной инфекции, подавлению аллергического воспаления, гипосенсибилизации, угнетению иммунопатологического компонента патогенеза, стимуляции и улучшению функции надпочечников, улучшению бронхиальной проходимости, дезинтоксикации, аутолизу патологически измененных клеток тканей, образованию биогенных стимуляторов, повышающих регенеративные процессы в организме, улучшению функции сердечно-сосудистой системы [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984]. РДТ относится к методам патогенетической и саногенетической терапии. Наиболее существенным саногенетическим фактором РДТ является «очистительный» эффект, который связан с эндогенной и экзогенной дезинтоксикацией и нормализацией всех выделительных систем организма [Вельховер Е. С. и др., 1980; Лой- ко В. В. и др., 1986].

Основной механизм действия РДТ заключается в мощном воздействии на организм эффекта полного лишения пищи и способности организма поддерживать автономное функционирование в условиях эндогенного питания.

Известно, что уже в первые часы голодания начинает активизироваться процесс анаэробного расщепления гликогена с образованием глюкозы. Гликогенолиз в печени осуществляется в первые 16—18 ч, после чего начинается процесс глюконеогенеза — синтез глюкозы из неуглеводных соединений, достигающий максимума через 72 ч от начала голодания. Особенно большое значение в глюконеогенезе принадлежит аминокислотным соединениям. Через 2—3 дня после начала голодания отмечается отчетливое торможение основных энергообеспечивающих процессов — гликолиза, окислительного фосфорилирования и цикла трикарбоновых кислот [Заиров Г. К., Гурдорж Ц., Аль- дий Ш. и др., 1975]. В результате расщепления запасного жира из депо освобождаются и окисляются высшие жирные кислоты и этим обеспечиваются основные энергетические потребности организма [Carlson М. G., Snead W. L., Campbell P. J., 1994]. Однако в условиях отсутствия поступления питательных веществ извне окисление полностью до конечных продуктов (воды и углекислоты) не происходит. Биохимические реакции останавливаются на стадии образования кетоновых тел.

Использование организмом преимущественно жирных кислот для покрытия энергетических расходов является уникальным приспособительным механизмом для длительного голодания, сохраняя собственные белки от распада. Распад белков снижается до 20 г в сутки (Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984).

Первые сутки разгрузочного периода названы клиницистами стадией «пищевого возбуждения». Больные жалуются на выраженное чувство голода, головные боли, слабость, нарушения сна, остро реагируют на вид и запах пищи, на разговоры о еде. Нередко в этой стадии «нестойкие пациенты» (чаще мужчины) прерывают разгрузочный период и начинают принимать пищу. Врачу необходимо отвлечь своих пациентов от мыслей о еде прогулками во время раздачи пищи, психологической подготовкой.

Через 3—6 сут наступает стадия нарастающего кетоацидоза. Увеличивается количество кетоновых тел в крови, что сопровождается плохим самочувствием, вялостью, повышенной утомляемостью, зябкостью плохим настроением, парестезиями, головной болью, брадикардией, гипотонией. Иногда возникает чувство эйфории в результате повышения уровня эндорфинов в крови [Beer S. F. et al„ 1989]. К этому периоду уменьшается чувство голода, отмечается сухость во рту, жажда, тошнота, иногда рвота и отвращение к питьевой воде. Появляется запах ацетона изо рта, язык густо обложен белым налетом.

На 7—9-сутки содержание кетоновых тел в крови обычно снижается, состояние ацидоза сглаживается, наступает стадия компенсации. Состояние больного улучшается, появляется активность, прилив жизненных сил. Нередко у больных возникает желание продолжить разгрузочный период.

Несколько слов о лабораторных сдвигах в процессе голодания. Как правило, в процессе голодания снижается эозинофилия крови, отмечается кратковременное повышение уровней билирубина, креатинина холестерина, общих липидов, АЛТ и ACT (в основном за счет АЛТ), снижается уровень сахара в крови, что является проявлением биохимической адаптации организма к эндогенному питанию.

Необходимо отметить, что РДТ приводит к нарушению витаминного и минерального обменов, возникает, к примеру, дефицит витамина С, токоферола ацетата, приводящий к образованию продуктов перекисного окисления липидов [Треумова С. Н. 1990]. Наблюдается дефицит калия [Габискирия Н. А., 1990]. У некоторых больных на фоне РДТ фиксируются метаболические изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубцов Т на ЭКГ, что сопровождается ощущениями дискомфорта в левой половине грудной клетки, а иногда нарушениями ритма При проведении длительных курсов РДТ может развиться острая респираторная вирусная инфекция.

Потеря веса в первые дни голодания максимальна и составляет i 170 г в сутки для мужчин и 1215 г — для женщин. По мере адаптации: новым условиям снижение массы тела составляет в среднем 450 г в лень. По нашим данным, потеря веса в среднем составляет 641 г в сутки при длительности разгрузочного периода 10-14 дней и 538 г в сутки при длительности разгрузочного периода больше 14 дней. Т. е. по мере адаптации организма к новым условиям эндогенного питания снижение массы тела уменьшается. Следует отметить, что потеря веса зависит от многих факторов: возраста — молодые теряют вес более интенсивно, состояния органов и систем организма, от физической нагрузки.

У 70—90% больных бронхиальной астмой в процессе лечения улучшается самочувствие, исчезают или урежаются приступы экспираторного удушья, одышка, дыхательный дискомфорт, улучшаются и нормализуются объективные и аускультативные данные, улучшаются показатели функции внешнего дыхания. А у 50-70% больных удается отменить или существенно снизить прием медикаментов.

Оптимальный срок разгрузочного периода составляет 10—12 дней. Более длительный срок опасен осложнениями.

Методика РДТ. В первый период — подготовительный — проводится обследование больного с целью уточнения диагноза, исключения хронических очагов инфекции и других серьезных заболевании и осуществляется психотерапевтическая подготовка больного к началу разгрузочного периода.

Длительность второго периода — разгрузочного – устанавливается индивидуально. Накануне первого дня разгрузочного периода и затем ежедневно (1 или 2 раза в сутки) больному ставятся очистительные клизмы из воды (1-2 л). Прием пищи полностью прекращается, питье жидкости (кипяченой или минеральной воды) не ограничивается (не менее 1,5—2 л в сутки). Назначаются ежедневные прогулки на свежем воздухе по 3—4 ч в сутки, массаж, подводный душ и душ Шарко. Запрещается курение.

Третий период — восстановительный — наиболее ответственный.

Продолжительность его равна половине разгрузочного периода или несколько превышает ее. В первые 3-4 дня — режим щадящий, отменяются все процедуры — прогулки, массаж, ванны, клизмы. Наиболее оптимальная диета восстановительного периода включает крупяные отвары, каши с постепенным добавлением в рацион отварных овощей. Запрещается употребление поваренной соли [Кокосов А. Н. и др., 1995].

Со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, с преобладанием в клинической картине атонического и нейрогенного компонентов не поддающихся общепринятой терапии, гормонозависимые формы бронхиальной астмы с длительностью применения глюкокортикоидов не более 2 лет.

При сочетании бронхиальной астмы с ожирением, гипертонической болезнью.

При сочетании бронхиальной астмы с поливалентной лекарственной и пищевой аллергией.

При сочетании бронхиальной астмы с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим колитом, синдромом раздраженной кишки.

При сочитании бронхиальной астмы с псориазом, экземой, нейродермитом.

Противопоказаниями к РДТ является выраженная активность воспалительного процесса любой локализации, злокачественные новообразования, период беременности и лактации, активные формы туберкулеза легких, выраженная декомпенсация функций почек и печени, гельминтозы, недостаточность кровообращения 2Б и 3 степени, ранний детский (до 14 лет) и старческий (больше 70) возраст. Некоторые психические заболевания, неясный диагноз болезни.

Обострение хронических очагов инфекции.
Тяжелое течение нарастающего кетоацидоза. В таких случаях назначаются щелочные минеральные воды или натриягидрокарбонат (по 2-3 гр каждые 2-3 ч), редко внутривенные инфузии 200-500 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. При тяжелом, некупирующимся течении кетоацидоза РДТ прекращается.
Ортостатический коллапс (обморок)
Нарушение сердечного ритма и проводимости. При этом назначаются препараты калия, голодание прекращаются.
Почечная и желчная колики. РДТ прекращается
Острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны. Лечебное голодание в этом случае прерывается.
Судорожный синдром.
Синдром «пищевой перегрузки» в течение первых 3-5 сут восстановительного периода.
«Солевые» отеки при нарушении диеты в восстановительном периоде.
Обострение радикулита.

Лечение больных бронхиальной астмой методом РДТ может быть доверено только врачам, прошедшим специальную подготовку и имеющим соответствующий опыт работы.

источник

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Описание и краткое содержание «Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой» читать бесплатно онлайн.

Алексей Кокосов, Сергей Осинин

Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Предисловие ко второму изданию

История голодания как лечебного воздействия уходит своими корнями в далекое прошлое с периодами повышения и снижения интереса к этому методу лечения и оздоровления, что было обусловлено, очевидно, как различными условиями развития общей культуры и гигиены питания, так и избирательным отношением к другим методам лечения, в частности медикаментозным. Во второй половине XIX в., в период становления патофизиологии как науки, ее представители предпринимали попытки дать научное обоснование эмпирическим взглядам врачей предшествующих поколений и экспериментальным путем подтвердить пользу краткосрочного воздержания от приема пищи при некоторых болезнях. Много было сделано для этого и отечественными учеными в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, в первую очередь профессором В. В. Пашутиным и его сотрудниками.

Добровольное голодание с лечебной целью при бронхиальной астме в нашей стране впервые, по-видимому, применил в 1946 г. врач Н. П. Нарбеков, но результаты его наблюдений, к сожалению, не были опубликованы. В 1950-х гг. Ю. С. Николаев при лечении больных шизофренией голоданием отметил положительное влияние такого рода воздействия на сопутствующую шизофрении у отдельных больных бронхиальную астму. В 1973 г. Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР поручило Всесоюзному научно-исследовательскому институту пульмонологии МЗ СССР (ныне НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова) изучить лечебные возможности добровольного краткосрочного воздержания от пищи (голодания) при аллергических бронхолегочных заболеваниях, в первую очередь при бронхиальной астме.

Выбор этого заболевания для испытания лечебного действия голода был сделан не случайно. В период блокады г. Ленинграда в годы Великой Отечественной войны, в условиях массового голодания населения осажденного города, болезни, при которых аллергические проявления составляли основу их патогенеза, например бронхиальная астма, острый суставной ревматизм, исчезли.

Разрабатывая и применяя вышеуказанное лечение в клинике, профессор Ю. С. Николаев счел целесообразным в 1960 г. назвать этот метод не «лечебным голоданием», а «разгрузочно-диетической терапией» (РДТ), поскольку воздержание от пищи является лишь одной из составных частей этого метода, а после краткосрочного воздержания следует диетическое питание. Кроме того, следует также учитывать, что термин «голодание» имеет для больного человека отрицательное психологическое значение.

Изучая возможности применения метода разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, мы стремились в первую очередь уточнить показания и противопоказания к этому методу на основании углубленного и разнопланового исследования физиологических и патологических сдвигов в организме больных в процессе лечения, а также выявить возможные методические особенности проведения периода собственно голодания и последующего восстановительного питания у этих больных. На первоначальном этапе изучения этого метода (1974 – 1977) у больных бронхиальной астмой много сделал наш сотрудник Н. В. Моисеев, к сожалению, рано ушедший из жизни. Материалы этих наших исследований нашли свое отражение главным образом в двух монотематических сборниках научных трудов ВНИИПа: «Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы»/ Под ред. А. Н. Кокосова. Л.: ВНИИП, 1978. – 91 с. и «Опыт лечения бронхиальной астмы методом разгрузочно-диетической терапии»/ Под ред. А. Н. Кокосова, С. Г. Осинина. Л.: ВНИИП, 1986. – 134 с., а также в методических указаниях для врачей-терапевтов: «Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы» (авторы: А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин, В. И. Трофимов и др. Л.: ВНИИП, 1980. – 40 с.) и в монографии «Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой» (авторы А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин. Ташкент: «Медицина», 1984. – 83 с.).

Являясь не специфическим для какой-либо одной нозологической формы патологии, метод разгрузочно-диетической терапии был в последующие годы успешно использован и при других болезнях внутренних органов в лечебных учреждениях как Ленинграда (Санкт-Петербурга), так и других городов России и бывших республик, ныне – стран СНГ. Коллективный опыт этой работы в Санкт-Петербурге позволил нам написать методическое пособие для врачей, которое уже переиздано.*

Что же касается применения разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, то за истекшие годы наши знания в этом вопросе существенно расширились и пополнились, и в настоящее время мы обладаем, по-видимому, наибольшим опытом применения лечебного голодания при этой патологии. Кстати, этот наш опыт оказался привлекательным и для зарубежных коллег, что я лично ощутил, будучи приглашенным для чтения лекций в Японию (Токио), Германию (Юберлинген) и Швецию (Гетеборг). Все указанное обусловило целесообразность переиздания нашей монографии по применению разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, которая за прошедшие годы стала библиографической редкостью.

Как и ранее (при первом издании этой книги в 1984 г.), ее авторы будут благодарны заинтересованным коллегам за их замечания и конструктивные предложения по существу применения метода разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой.

В естественной эволюции голодания как метода лечебного воздействия можно условно выделить три основных периода с «размытыми» их границами:

Эмпирический период. Использование голода в качестве средства лечения и оздоровления в мире живых организмов так же старо, как и сама жизнь. Есть все основания полагать, что к периодическому воздержанию от пищи (голоданию) при ухудшении самочувствия прибегали еще наши первобытные предки, подобно тому как это делали заболевшие животные. На заре истории человечества периодическое голодание использовалось не только как лечебное, но и как нравственно-воспитательное и оздоровительное средство. В этих целях его рекомендовали и применяли жрецы, философы и древние врачи.

По свидетельству историка Геродота, философ и математик Пифагор (VI в. до н. э.) систематически голодал до 40 дней. Древнегреческие философы Сократ и Платон периодически проводили 10-суточное голодание, которое помогало им достичь «высшей степени умственного проникновения».

Знаменитые врачи прошлого Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна) рекомендовали своим пациентам голодание при многих болезнях общего характера; при этом Авиценна рекомендовал пост продолжительностью до 3 недель.

В период Средневековья идеи использования голодания ради лечения и оздоровления организма были преданы забвению, а на передний план выступило канонизированное учение древнеримского врача Галена с рекомендацией «лекарственной» терапии.

В эпоху Возрождения, начиная с XV в., интерес к естественным методам лечения и оздоровления пробудился благодаря идеям и опыту венецианского врача Людвига Корнаро (1465 – 1566) и швейцарского врача, известного ученого того времени, Парацельса (1493 – 1541).

Определенным этапом в развитии указанных представлений явились также идеи немецких врачей Ф. Гоффмана (1660 – 1742) и К. В. Гуфеланда (1762 – 1836); они активно выступали за реформу в питании, развивая мысли о «воздержанном образе жизни и умеренности в потреблении пищи».

Русские врачи начали использовать периодическое голодание в целях лечения со второй половины XVIII в. Возможно, побудительным стимулом к этому явился трактат профессора медицинского факультета Московского университета Петра Вильяминова «Слово о постах как средстве предохранения от болезней» (1769). Последующими этапами этого процесса следует считать публикацию профессора И. Г. Спасского «Успешное действие голода на перемежающиеся лихорадки» в Военно-медицинском журнале (1834) и диссертацию на тему «Материалы для вопроса о голодании», выполненную В. А. Манасеиным в клинике профессора С. П. Боткина в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге (1869).

Экспериментальный период. В России он начался в конце XIX – начале XX в., когда ученик С. П. Боткина профессор В. В. Пашутин со своими сотрудниками изучил физиологические и патофизиологические особенности абсолютного, полного и частичного голодания в эксперименте и в клинических условиях. По его мнению, «голодание есть состояние организма, когда его траты не восполняются полностью или частично извне и он вынужден существовать за счет своих собственных ресурсов». Основополагающими для применения этого метода в клинической практике явились высказывания В. В. Пашутина о том, что «при голодании скорее погибают старые элементы, как обладающие меньшим запасом энергии», а «повторное, не очень глубокое голодание представляет для центральной нервной системы своего рода гимнастику, ведущую к тому, что нервная система с каждым новым голоданием все сильнее сдерживает расходование запасов тела» [Пашутин В. В., 1902].

источник

Клинико-лабораторный период. Этот период в нашей стране следует считать с 1940 – 1950-х гг., когда начал свои исследования Ю. С. Николаев, его ученики и последователи. В XX в. лечебное голодание нашло свое применение во многих странах мира: в Германии – O. Buchinger, H. Fahrner; во Франции – Y. Vivini; в США – G. Shelton, U. Sincler, P. C. Bragg; в Австралии – K. S. Jaffrey и др. В начале 1950-х гг. в России московский профессор Ю. С. Николаев, его сотрудники и ученики показали перспективность лечебного голодания при некоторых душевных болезнях, а также при сопутствующей соматической патологии и этим во многом способствовали его возвращению в клинику внутренних болезней.

Под голоданием следует понимать состояние организма при полном отсутствии или недостаточном поступлении пищевых веществ, а также выраженных нарушениях их состава или усвоения.

Голодание может быть полное («влажное»), абсолютное («сухое») или частичное («недоедание»). Лечебное значение имеет лишь полное и абсолютное голодание; частичное голодание лечебного значения не имеет и при его большой продолжительности может привести к алиментарной дистрофии; примером тому являются трагические события ленинградской блокады в годы Великой Отечественной войны.

При абсолютном и полном голодании, когда нет ни пищи, ни воды (в первом случае) или нет только пищи при достаточном количестве воды (во втором случае), живой организм, как изначально хорошо организованная кибернетическая система жизнеобеспечения, через механизм стресса, детально изученный Г. Селье, перестраивается с экзогенного на эндогенное питание. Продолжительность последнего имеет, естественно, определенные пределы. Физиологи установили их экспериментально: величина запасов, которые организм может использовать при голодании до наступления полного истощения, составляет 40 – 45 % массы тела; при потере ее до 25 %, при точном соблюдении методики лечебного голодания, в органах и тканях не происходит никаких необратимых патологических изменений. При проведении лечебного голодания продолжительностью до 30 дней потеря массы тела составляет 12 – 18 %, что значительно ниже безопасной границы.

В процессе разгрузочно-диетической терапии происходит адаптация организма к новым условиям жизнедеятельности: переход с экзогенного на эндогенное питание. В первые 36 часов организм использует для жизнеобеспечения углеводы. Но их энергетические запасы по сравнению с белками и, особенно, жирами относительно невелики. Так, средний индивидуум с осно?вным обменом 1800 ккал/сут., отражающем близкий к истинному для большинства людей уровень энергетических запасов, включает в последние – 15 кг жиров, эквивалентных 141 000 ккал, 6 кг белков – 24 000 ккал и лишь 0,225 кг углеводов – 900 ккал. Поэтому через 36 часов энергетические потребности организма обеспечиваются уже за счет глюкогенных аминокислот (глюконеогенез), запасы которых также невелики. К 3-м суткам полного голодания использование углеводов как источника энергетического жизнеобеспечения уменьшается в 1,5 раза и одновременно более чем в 2 раза возрастает использование жировых запасов, в первую очередь в виде триглицеридов и холестерина. Указанное имеет большой физиологический смысл, ибо жировых энергетических запасов в организме неизмеримо больше [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1955].

После 3-суточного голодания содержание необходимого уровня глюкозы в крови обеспечивается в основном за счет глюконеогенеза жировой ткани. Известно выражение: «жиры сгорают в пламени углеводов», т. е. для того, чтобы жиры в организме окислялись полностью – до углекислого газа (CO₂) и воды, необходимо достаточное количество углеводов. Но при отсутствии экзогенного поступления последних их запасы ограничены: внутренние потребности организма в энергии обеспечиваются на 82 % за счет жиров, на 15 % за счет белков и лишь на 3 % за счет углеводов. В условиях недостатка последних как энергетического материала окисление жиров происходит неполноценно, т. е. не до конечных продуктов их метаболизма, а потому в крови и тканях накапливаются промежуточные продукты их обмена. Образующиеся при расщеплении триглицеридов жировой ткани неэстерифицированные жирные кислоты, которые доставляют около 50 % общего количества калорий, обеспечивающих жизнедеятельность организма в условиях полного голодания, окисляются лишь до промежуточных метаболитов жирового обмена – кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и ?-оксимасляной кислот. Это формирует состояние нарастающего ацидоза, которое продолжается до 9 – 10 дней полного голодания.

В клинической практике ацидоз обычно принято отождествлять с патологическим, трудно управляемым состоянием, осложняющим целый ряд болезней: сахарный диабет, астматическое состояние и др. При разгрузочно-диетической терапии мы имеем дело с управляемым компенсированным ацидозом, при котором активация всех выделительных систем и проведение очистительных процедур с самого начала голодания обеспечивает постоянное выведение метаболитов («шлаков») и способствует выраженной активации адаптационных механизмов саногенеза с участием центральной нервной системы, гипоталямуса, основных эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы) в их целесообразном взаимодействии.

Управляемый, в основном метаболический ацидоз, в этих условиях способствует фиксации растворенного в крови углекислого газа клетками тканей по принципу фотосинтеза; при необычном, эндогенном режиме питания «растормаживаются» древние реакции, свойственные некоторым млекопитающим, способным усваивать углекислый газ из воздуха, подобно растениям, обеспечивая тем самым синтез белковых и других органических соединений [Гулый М. Ф., Мельничук Д. А., 1978]. В состоянии стресса синтез нуклеиновых кислот (наследственного аппарата клеток), аминокислот и других биологически активных веществ, необходимых для продолжения жизнедеятельности, находится в прямопропорциональной зависимости от процесса фиксации углекислого газа клетками. Основным «сырьем» для этого синтеза являются, кроме углекислоты, кетоновые тела, а также балластные белки, которые образуются в процессе жизнедеятельности организма как промежуточные продукты обмена и аутолиза нежизнеспособных тканей. В этих условиях стресса, отсутствия экзогенного питания и нарастающего ацидоза «растормаживаются» и другие древние функции аварийного, саногенетического плана, сформировавшиеся в фило– и онтогенезе: например, макрофаги, кроме свойственной им в обычных условиях жизнедеятельности и экзогенного питания защитной функции фагоцитоза чужеродного антигенного материала, проявляют «пластическую» функцию. Они перерабатывают своими лизосомальными ферментами «балластные» белки в иные, пригодные в условиях эндогенного питания для структурных целей.

М. Ф. Гулый (1977) в течение 14 дней полного голодания, т. е. эндогенного питания, наблюдал синтез достаточного количества изофермента амилазы, содержащейся в слюне и поджелудочной железе; этот фермент отличается от участвующего в условиях обычного пищеварения, т. е. при экзогенном питании, снижением в нем серосодержащих аминокислот. После окончания голодания синтез этого фермента прекращался [Гулый М. Ф., Мельничук Д. А., 1978]. Возможно, что быстрая перестройка в условиях эндогенного питания была связана с большей необходимостью перераспределения серосодержащих соединений в пользу усиления барьерных функций кожного покрова [Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г., 1988].

Использование кетоновых тел для целей эндогенного питания снижает уровень кетоацидоза; наряду с этим кетоновые тела расходуются через глюконеогенез глюкозы; последнее несколько поднимает уровень глюкозы в крови и тканях. Все это, вместе взятое, способствует компенсации метаболического ацидоза, определяя состояние ацидотического криза и перехода на эндогенное питание.

У млекопитающих синтез белковых и других структур проходит через процесс карбоксилирования с образованием соединений углерода. Причем чем выше уровень фиксации углекислого газа клетками, тем более полноценно происходит карбоксилирование нуклеиновых кислот. Это, в свою очередь, обеспечивает полноценный синтез аминокислот. С другой стороны, полноценный генетический материал улучшает фиксацию углекислого газа клетками. Указанное объясняет достаточность эндогенного питания для обеспечения потребностей организма в условиях разгрузочно-диетической терапии.

С переходом во время лечебного голодания на использование для энергетического обеспечения жизнедеятельности организма преимущественно жировой ткани в крови постепенно накапливаются углекислый газ и кетоновые тела, т. е. ацидоз постепенно и неуклонно нарастает. Примерно на 6 – 7-е сутки наступает пик ацидоза (ацидотический криз); в этот момент фиксация клетками углекислого газа и кетоновых тел достигает своего апогея, что создает качественно новое состояние в жизнедеятельности клетки: она начинает использовать углекислый газ по принципу фотосинтеза. Одновременно утилизация кетоновых тел опережает их образование и накопление. Указанное приводит к замедлению сдвига показателя pH в кислую сторону; этот показатель даже несколько снижается по сравнению с таковым до ацидотического криза, т. е. происходит компенсация метаболического ацидоза, которая сохраняется в последующем в течение определенного времени, вплоть до окончания стадии компенсированного кетоацидоза [Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г., 1988].

В условиях дозированного лечебного голодания потеря массы тела в пределах 7 – 12 кг от исходного уровня вполне закономерна. Интенсивность этой потери массы тела зависит от многих факторов внешней и внутренней среды: температуры, влажности, чистоты воздуха, возраста больного, его конституциональных особенностей, состояния нервной системы, физической активности в процессе голодания и др. Так, например, подвижные дети и молодые при голодании теряют массу тела более интенсивно.

Наибольшее снижение массы тела имеет место в первые дни проведения разгрузочно-диетической терапии, до ацидотического криза, за счет быстрого сгорания сравнительно небольшого запаса углеводов и интенсивной потери жидкости. Поэтому при сочетании бронхиальной астмы с ожирением более целесообразно непродолжительное, до 5 – 7 дней, повторное голодание («ступенчатый метод»). По мере адаптации к новым условиям питания организм приступает к утилизации запасов жиров, и примерно через 3 суток полного голодания темп снижения массы тела замедляется.

Переход в процессе эндогенного питания на преимущественное использование жировых запасов запрограммирован организмом «на случай голодания», и это обусловливает ряд существенных сдвигов в его внутренней среде в процессе нарастания метаболического ацидоза. Значительно снижается дыхательный коэффициент, наблюдается снижение уровня сахара и щелочных резервов крови. При нарастании ацидотических сдвигов возбуждается дыхательный центр. Это приводит к увеличению глубины дыхания и, соответственно, к увеличению выделения через легкие кетоновых тел с пара?ми воды, что является также мерой компенсации метаболического, газового ацидоза. В выдыхаемом воздухе в этот период может ощущаться своеобразный запах ацетона, а самочувствие пациента может быть снижено за счет вялости, быстрой утомляемости, подавленного настроения, головных болей и парестезий разной локализации.

Несколько позднее включаются и другие механизмы компенсации состояния ацидоза; в качестве щелочи используется аммиак, образующийся в результате распада белковых структур, а также бикарбонаты и другие буферные системы организма. После 7 – 9-го дня полного голодания содержание кетоновых тел в крови постепенно снижается и состояние ацидоза сглаживается.

При полном голодании ацидоз нарастает постепенно. При абсолютном голодании – быстро: в течение нескольких часов происходит перестройка организма на эндогенное питание; после этого клинические проявления ацидоза сглаживаются («компенсированный метаболический ацидоз»).

Некоторые авторы [Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г., 1988] придают более ярким проявлениям ацидотического криза прогностическое значение, якобы свидетельствующем о хорошем терапевтическом эффекте лечебного голодания. Но мы не смогли выявить такой закономерности в наших наблюдениях.

источник

Разгрузочно диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Добавить комментарий Отменить ответ