Если подтвержден диагноз бешенство

Анализ на бешенство у кошек – специальный лабораторный экспресс-тест, который позволяет определить в крови у привитых (вакцинированных) домашних питомцев концентрацию антирабических антител в крови. Проводится в ветлабораториях. При этом стоит отметить, что прижизненная диагностика на бешенство существует, но учитывая то, что симптоматика опасной инфекции у животных может проявиться через некоторое время, она не дает достоверных результатов. В случае подозрения на заражение, кошек изолируют, помещают в боксы, наблюдают за их поведением, состоянием на протяжении десяти-пятнадцати дней. Если диагноз подтвержден, животных усыпляют. Бешенство не излечимо!

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) – смертельное высококонтагиозное вирусное заболевание диких, домашних животных, вызываемое нейротропным РНК-вирусом семейства Рабдовирусов. Вирусная инфекция протекает преимущественно в острой форме.

Переносчики инфекции – дикие хищники. Распространителями болезни также являются грызуны, летучие мыши, некоторые виды хищных птиц.

Рабдовирус по нейронным каналам мигрирует в головной, спинной мозг, поражает и разрушает нейроны, вызывая тяжелые нервные расстройства, сбои в работе внутренних органов.

Дальнейшая репликация, размножение вируса происходит в слюнных железах млекопитающих. В большой концентрации рабдовирус присуствует в слюне. По этой причине инфицирование кошек, других животных гидрофобией происходит непосредственно через укус. В организм домашних питомцев вирус проникает со слюной через поврежденную дерму или через слизистые.

Важно! Вирусная инфекция имеет природно-очаговый характер, относится к зооантропозоонозам – передается от животных к человеку.

В группу риска попадают домашние кошки, которые гуляют свободно по улице и на прогулках могут контактировать с вирусоносителями, бездомными инфицированными животными, хищниками.

Владельцы пушистых питомцев должны понимать, что эффективных лечебных методик от бешенства нет. В 100% случаев, если котенок, взрослый питомец заражен рабдовирусом, болезнь неизбежно заканчивается гибелью домашнего любимца. Если при жизни коту поставлен диагноз бешенство – животных усыпляют.

Эффективный, надежный способ, который защитит кошек, собак от заражения смертоносным вирусом – профилактическая иммунизация, ревакцинация. Применяют антирабические моновалентные или поливакцины.

С момента заражения до проявления клинических проявлений гидрофобии, проходит от трех-пяти дней до нескольких недель, месяцев. Продолжительность инкубационного периода зависит от возраста, иммунного потенциала, резистентности, концентрации, вирулентности, серотипа рабдовируса, а также от места, глубины укуса. Чем ближе укус к голове – тем быстрее проявятся симптомы.

В слюне зараженного кота вирус появляться приблизительно за три-восемь дней до появления первой симптоматики. В этот период домашний питомец является латентным вирусоносителем, поэтому заражение гидрофобией возможно, если человека или пушистого любимца покусало внешне здоровое животное.

У котов инфекция протекает в буйной, тихой (паралитической), атипичной формах. Чаще всего у домашних питомцев диагностируют буйную форму гидрофобии.

Она имеет три, последовательные стадии развития:

• Продромальную. Продолжительность 48-86 часов. Симптоматика слабо выражена и понять, что животное заражено, можно только по изменившемуся поведению, повадкам питомца. Кошки требуют повышенного внимания от хозяев, становятся ласковыми или наоборот не идут на контакт. Поведение неадекватное.
• Маниакальную. Длится три-пять дней. Ласковые питомцы проявляют неконтролируемую агрессию к хозяевам, животным. Льющаяся вода, резкие звуки, шум, яркий свет провоцируют панику. Ухудшается состояние шерсти. Коты едят несъедобные предметы.
• Депрессивную. Длится три-пять суток. Симптомы явно выражены. Проявляются преимущественно необратимыми нервными расстройствами, судорогами, парезами, параличами. Нижняя челюсть отвисшая, вываливается язык из пасти, выделяется пенистая слюна. Аппетит отсутствует, кошки отказываются от воды, дезориентируются в пространстве. Паралич глотки, тела, интоксикация, остановка дыхания становятся причиной гибели животных.

Важно! При гидрофобии клинические симптомы нарастают постепенно, но если вы заметили нехарактерное поведение пушистого питомца, при подозрении на заражение вирусной инфекцией, рекомендуем проверить кошку на бешенство в ветклинике.

При атипичной форме – маниакальная стадия отсутствует. Протекает остро, подостро, хронически. Отмечают нарушения в работе ЖКТ, ЦНС, изменение поведения. Коты вялые, угнетенные, быстро теряют в весе. Явно выражена гидрофобия. Животные гибнут из-за спазма, паралича глотки, истощения, удушья.

При постановке диагноза учитывается эпизоотологическая обстановка по бешенству в регионе, данные анамнеза, внешние проявления инфекции. Проводятся гистологические, бактериологические, серологические исследования, микроскопия. У животных берут для анализов спинномозговую жидкость. Применяют специальные экспресс-тесты, проводят иммуннофлуоресцентный анализ (ИФА), который в 85-90% случаев определяет антирабические антитела в крови кошек.

Из-за схожести симптомов гидрофобии с симптоматикой некоторых вирусно-бактериальных заболеваний (болезнь Ауески, псевдочума), в обязательном порядке назначается дифференциальная диагностика.

При этом основным методом является посмертная диагностика. Биоматериал (головной мозг) исследуют на наличие телец Бабеша-Негри, которые локализуются преимущественно в продолговатом мозге, аммоновых рогах.

Как уже было отмечено, прижизненный анализ не позволяет 100% определить инфицирование пушистых любимцев рабдовирусом. Даже если экспресс-анализы дали отрицательный результат, но есть подозрение, что животное инфицировано, кошек помещают на карантин в специальные боксы. Ветврачи визуально наблюдают за поведением животным на протяжении 10-14-ти дней. Если диагноз подтвержден, кошек усыпляют.

Учитывая то, что вирус мигрирует по нейротропным путям, определить его в крови практически невозможно. При серологических исследованиях будет изменена лейкоцитарная формула (лейкоцитоз). Отмечают альбуминурию, повышение макроцитов.

Если возникает необходимость определить стойкость поставакцинального иммунитета у привитых животных, назначают анализ крови, который определит наличие антирабических антител. Применяют тест мгновенного торможения фокуса флюоресценции (RFFIT) и FAVN – тест флуоресцентных вирусонейтрализующих антител. Методики показывают титр антител в МЕ/мл. У котенка, взрослых питомцев берут один мл сыворотки крови. Узнать результат анализов в лаборатории можно через 15-25 суток.

Тест на антирабические антитела в крови у кота сдают, когда в организме животных произошла их выработка. Стойкая специфическая биозащита к вирусу бешенства после вакцинации формируется через 27-32 дня. Анализ должен быть сдан в течении 12-ти месяцев от даты иммунизации, но не позднее 30-ти дней до проведения ревакцинации. Перед анализом кошку выдерживают 6-9-ть часов на голодной диете.

Совет! Анализ на антитела в обязательном порядке сдают, если вы планируете взять котика с собой в путешествие в другую страну, при выезде за рубеж на ПМЖ. Результаты вносят в ветсвидетельство, паспорт животного.

Если по результатам анализов титр антител к бешенству составляет менее 0,50 МЕ/мл – кошек ревакцинируют. Повторный анализ крови сдается через 35-45 дней после прививки.

Скорость формирования специфических защитных антител зависит от породы, физиологических особенностей, возраста, кратности антирабических вакцинаций, от используемой вакцины.

Если вам не безразлично здоровье домашнего питомца, ветеринары советуют проводить мониторинг титра антител у привитых котиков ежегодно, особенно в том случае если ваш котик гуляет свободно по улице, выезжает с вами на дачу, за город.

Не пренебрегайте профилактическими иммунизациями, ревакцинациями. Только так можно защитить питомца от заражения смертельной инфекцией. Иммунитет сохраняется от 12-ти до 36 месяцев.

При подозрении на заражение кота рабдовирусом, или если вас покусало бездомное животное, незамедлительно отвезите питомца в ветлечебницу, сдайте анализы в медцентре.

источник

Опорными симптомами клинической диагностики бешенства является обострение признаков на месте укуса, чувство страха, тревоги, тоски, апатия, депрессия, которые изменяются общим возбуждением; приступы гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии, психомоторного возбуждения; ярость, склонность к агрессии, интенсивные слюнотечение и потливость. Важное диагностическое значение имеет наличие в анамнезе укуса или обслинення животным, погибла или исчезла.

Только в случае отрицательных результатов всех этих исследований (клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология) можно исключить диагноз бешенства у животных.

Специфическая диагностика имеет значение только для ретроспективного подтверждения диагноза бешенства у человека. Метод флюоресциючих антител позволяет быстро идентифицировать вирус в тканях головного мозга и слюнных желез человека, погибших от бешенства, косвенный метод флуоресцирующих антител — выявить сывороточные антитела против вируса. Подробная диагностика бешенства обеспечивается гистологическим исследованием головного мозга и обнаружением в мозжечке и гиппокампе телец Бабеша-Негри. Вследствие того, что эти включения оказываются примерно в 80% случаев, их отсутствие не дает абсолютных оснований снять диагноз бешенства, установленный на основании эпидемиологического анамнеза и клиники болезни. Применяется биологическая проба: внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом с последующим обнаружением в мозге после их гибели телец Бабеша-Негри.

Для лечения бешенства испытано все, что известно в медицине, начиная от экстракта шпанских мушек, сальварсана и кончая современными антибиотиками. Бесперспективными оказались попытки лечить сном и антирабический гамма-глобулином. Сегодня некоторые надежды связывают с применением интерферона и синтетических полинуклеотидов (индукторов интерферона) в сочетании с современными реанимационными мероприятиями. Попытки специфического или медикаментозного лечения больных бешенством продолжаются в условиях эксперимента. Рекомендованная на сегодня схема симптоматического лечения бешенства, который уже развился, включает такие меры.

1. Постоянный надзор и уход за больным, направленное на максимальную защиту его от внешних раздражителей (шума, яркого света, движений воздуха и др.).

2. Снятие симптомов беспокойства, тревоги, приступов судорог, боли, гидрофобии с помощью успокаивающих, курареподобных (спазмолитических), наркотических,, снотворных и противосудорожных средств — промедола, хлоралгидрата, аминазина, фенобарбитала, гексенал подобное.

3. Поддержание деятельности органов кровообращения и водно-минерального равновесия.

4. Люмбальная пункция для уменьшения внутричерепного давления.

5. По показаниям — ранняя трахеотомия и подключения аппарата, искусственного дыхания.

Прогноз всегда неблагоприятный.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом.

Титр специфических антител — не менее 150 МЕ/мл.

Препарат представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость, бесцветную или слегка жёлтого цвета. Не допускается розовая окраска препарата.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

НАЗНАЧЕНИЕ. Применяют в комбинации с антирабической вакциной с целью предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжких укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Немедленно или как можно скорее после укуса или повреждения осуществляют местную обработку раны. Раны тщательно промывают мыльной водой (или детергентом) и обрабатывают 40-70-градусным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны срочно начинают специфическое лечение. Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после травмы. Перед инъекцией препарата проверяют целостность ампул и наличие на них маркировки. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также в случае изменения его физико-химических свойств (цвета, прозрачности и т.п.), с закончившимся сроком годности, в случае нарушения условий хранения.

Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребёнка. Пример: масса тела пациента — 60 кг, активность иммуноглобулина (указанная на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, необходимо вес пациента (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть: 60х40/200=12 мл

Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином (ампулы, маркированные красным цветом), который находится в пачке с неразведённым препаратом (ампулы, маркированные синим цветом).

Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут отёк или покраснение в месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если через 20 минут отёк или покраснение в месте введения достигают 1 см и более.

Если реакция отрицательная, в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведённого 1:100 иммуноглобулина. В случае отсутствия реакции через 30 минут дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до (37+0,5) °С, препарат для каждой порции набирают из нераскрытых ранее ампул.

Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и т.п.) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, тогда остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места, отличные от введения антирабической вакцины (мышцы ягодиц, верхнюю часть бедра, предплечье). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение 1 часа. В случае положительной внутрикожной пробы (отёк или покраснение 1 см и более) или в случае появлений аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особой осторожности. Сначала рекомендуется ввести разведённый 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин., потом — 0,1 мл неразведённого иммуноглобулина и через 30-60 мин, — вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до (37?0,5) °С, дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут. Перед первой инъекцией рекомендуется парентеральное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и т.п.). С целью предупреждения шока одновременно с введением иммуноглобулина рекомендуется подкожное введение 0,1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина в возрастной дозировке.

При введении антирабического иммуноглобулина всегда должны быть наготове растворы адреналина, эфедрина, димедрола или супрастина.

Для предупреждения осложнений аллергической природы после введения иммуноглобулина необходимо назначить перорально антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин, фенкарол и т.п.) в возрастной дозировке 2 раза в сутки в течение 7-дней.

источник

Бешенство (Б) – остро протекающая болезнь теплокровных животных, характеризующаяся поражением ЦНС. Восприимчивы домашние и дикие животные всех видов, а также человек.

Болезнь регистрируется в различных регионах земного шара. Не отмечено случаев распространения болезни в Австралии, Великобритании, Японии. Заболевание почти всегда заканчивается смертью. Имеются фактически документированные случаи выздоровления от бешенства человека и собак после экспериментальной инфекции.

Вирус бешенства (ВБ) относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. В настоящее время установлено, что ВБ имеет 4 серотипа, что обусловлено, видимо, различием в составе мембранных белков. Все варианты ВБ в иммунобиологическом отношении родственны, но различаются по вирулентности. ВБ обладает ГА и ГАД свойствами. Между инфекционной и ГА активностью существует линейная зависимость. Животные, иммунизированные против бешенства, продуцируют ВНА, КСА, антиГА и литические (разрушающие клетки, зараженные вирусом в присутствии комплемента) АТ.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических данных, симптомов болезни, патологоанатомических изменений (они имеют меньшее значение) и, главным образом, результа­тов лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании головного мозга животных с целью выявления вирусного АГ в ИФ, РДП, обнаружении те­лец Бабеша — Негри и биопробе на белых мышах.

В Российской Федерации в настоящее время организовано производство наборов для диагностики Б в ИФ и РДП в ВНИТИБП и КазНИВИ.

Выделение вируса. В лабораторию для исследования направляют свежие трупы мел­ких животных, от крупных животных — голову или головной мозг. В некоторых случаях до­пускается консервирование головного мозга в 50%-ном глицерине. Труп или голова должны быть тщательно упакованы в полиэтиленовый мешок, мозг — в банку с притертой стеклянной или резиновой пробкой, залитой парафином. Материал упаковывается во влагонепроницае­мую тару. Для вирусологических исследований пригоден только не консервированный мозг. Необходимо помнить, что вскрытие трупа, извлечение мозга и другие операции с патологи­ческим материалом следует проводить в условиях стерильности и строгого соблюдения мер личной профилактики: прочно фиксируют голову животного, защищают руки 2-мя парами перчаток (хирургические и анатомические), для защиты глаз надевают очки, а на нос и рот-6-слойную марлевую повязку.

Лабораторные исследования материала на бешенство проводят вне всякой очереди; результаты немедленно сообщают врачу хозяйства и главному врачу района (города).

Индикация и идентификация вируса. Порядок проведения исследований: из каждого отдела головного мозга левой и правой сторон (аммонова рога, мозжечка, коры полушарий и продолговатого) готовят по 4 мазка-отпечатки для ИФ и обнаружения телец Бабеша — Негри; с мозговой тканью ставят РДП; при отрицательных результатах ставят биопробу.

Обнаружение специфических телец-включений. Мазки-отпечатки окрашивают по Селлерсу, Муромцеву или другими методами. После окрашивания препараты просматрива­ют в световом микроскопе с иммерсионной системой. Положительным результатом считают наличие специфических телец Бабеша — Негри (при окраске по Селлерсу — четко очерченные овальные или продолговатые гранулярные образования розово-красного цвета в протоплаз­ме, при окраске по Муромцеву — светло-фиолетовые с темно-синими включениями тельца Бабеша — Негри, чаще они расположены вне нервных клеток.

Наиболее характерная особенность телец Бабеша — Негри — их внутренняя структура, по­зволяющая абсолютно точно дифференцировать их. Внутри видны маленькие зернышки — базофильные зернистости темно-голубого, даже черного цвета величиной 0,2-0,5 мкм.

Диагностическая ценность обнаружения телец-включений для доказательства заражения ВБ общепризнана. Однако и у здоровых животных, в особенности у кошек и белых мышей, имеются образования, присутствие которых может вызвать диагностические затруднения. В отдельных случаях в мозге кошки можно с уверенностью дифференцировать подобные включения от телец Бабеша — Негри, и здесь рекомендуется воспользоваться методами иден­тификации, в особенности ИФ. Равным образом и у собак, погибших в результате отравле­ния змеиным ядом или поражения электрическим током, можно найти тельца-включения, напоминающие тельца Бабеша – Негри. Тельца Бабеша — Негри выявляют лишь в 65-85% случаев бешенства, поэтому отсутствие их не является отрицательным ответом, и материал исследу­ется в других тестах (ИФ, РДП, биопроба).

ИФ. Один из основных тестов при диагностике Б. При высококвалифицированном вы­полнении получают в 99-100% совпадения с методом биопробы. Обычно в диагностической практике используют прямой метод ИФ, который проводят с применением антирабического флюоресцирующего Ig. Фиксацию препаратов в охлажденном (8-10°С) ацетоне проводят не менее 4-х ч. В качестве отрицательного контроля используют мазки-отпечатки головного мозга здоровых белых мышей. Учитывают результаты визуально в люминесцентном микро­скопе на основе оценки интенсивности свечения комплекса АГ-АТ. АГ ВБ выявляется в ви­де ярких желто-зеленых или зеленых гранул различной формы и величины в клетках (чаще вне клеток). Диагноз считают установленным, если в нескольких полях зрения обнаружи­вают достаточное количество (не менее 10) типичных гранул с ярким зеленым свечением или множество мельчайших точек, В контроле подобного свечения не должно быть.

Для доказательства специфичности свечения комплекса АГ-АТ используют метод по­давления ИФ, который заключается в способности рабического АГ, связанного с нефлюоресцирующими AT, вторично не вступать в соединение с флюоресцирующими специфиче­скими AT. Для этого на фиксированные препараты, приготовленные из исследуемого голов­ного мозга, наносят 5%-ный антирабический нефлюоресцирующий Ig, выдерживают 30 мин при 37°С во влажной камере, промывают физраствором, а затем окрашивают флюоресци­рующим антирабическим Ig общепринятым прямым методом. В обработанных таким обра­зом препаратах флюоресценции не должно быть.

Метод ИФ дает возможность обнаруживать ВБ в клетках роговицы глаз и предвари­тельно поставить диагноз прижизненно: во время болезни животных, а также за 1-2 дня и более до клинического её проявления. Метод может быть использован для исследования по­дозреваемых в заболевании Б животных, а также клинически здоровых собак и кошек, по­кусавших людей и животных. Для этого готовят отпечатки с роговицы, соблюдая все прави­ла личной безопасности, раскрывают глазную щель животного большим и указательным пальцами и на слегка выпяченное глазное яблоко надавливают поверхностью предметного стекла, отступив 0,5 см от конца. Нужно следить, чтобы животное не моргало третьим ве­ком, так как со стекла удаляются эпителиальные клетки и получается некачественный мазок. С каждого глаза делают не менее 2 препаратов, содержащих по 2 отпечатка. Для кон­троля аналогичным образом готовят отпечатки роговицы от здоровых животных. Их можно приготовить в хозяйстве. Отпечатки высушивают на воздухе, фиксируют в ацетоне в тече­ние 4 ч при 4°С, упаковывают и отправляют в лабораторию. Окрашивают препараты, как при ИФ, по общепринятой методике.

В препаратах, полученных от больных животных или находящихся в конце инкубаци­онного периода болезни, в цитоплазме многих эпителиальных клеток наблюдаются разной формы ярко светящиеся гранулы разного размера — от пылевидных точек до 2 мкм и более. С целью получения достоверных результатов в каждом препарате просматривают по 50-100 клеток, а всего от животного — не менее 200-400 клеток. Результаты микроскопии считают положительными, если в отпечатках роговицы животного обнаруживают 11% и более кле­ток с характерными очажками свечения. Необходимо иметь в виду, что в препаратах от здо­ровых животных (контроль), вследствие аутофлюоресценции, могут встречаться единичные клетки с подобными по форме и свечению очажками.

Важно отметить, что ИФ дает возможность ускорить ответ при окончательной постанов­ке диагноза путем биопробы, поскольку диагноз при Б может быть установлен только на 4-8-й день после заражения мышей исследуемым материалом, а инкубационный период забо­левания мышей может достигать и 20 дн. ИФ может выявлять ВБ в тканях подчелюстной слюнной железы. Из подчелюстных слюнных желез готовят препараты-мазки, беря матери­ал не менее чем из 6 разных участков железы, так как распределение в ней вируса нерав­номерно. Часто, чтобы получить отпечаток, приходится делать сильный нажим, поскольку из-за обилия муцина на стекле остается мало материала.

Показана возможность идентификации ВБ в коже методом ИФ, С этой целью берут пробы кожи головы, а также фолликулы сенсорных и тактильных волос морды или лате­ральных сенсорных сосочков (на щеке собаки). Пробы хранят при -20 или -70°С. Из них де­лают криосрезы, которые обрабатывают флюоресцирующим глобулином. Результаты ИФ анализа, полученные при идентификации ВБ в коже, в высокой степени коррелируют с дан­ными, полученными при исследовании мозга того же животного. Показана близкая корре­ляция между обнаружением АГ вируса в пробах мозга и тканях губы методом ИФ.

РДП. Применяют для обнаружения АГ ВБ в неконсервированном головном мозге жи­вотных, павших от уличного бешенства, или мышат, используемых в биопробе. РДП ставят микро­методом на предметных стеклах, используя 1-1,5%-ныЙ агаровый гель по общепринятой ме­тодике. Наибольший процент положительных результатов выявляют при использовании следующего трафарета: А — аммонов рог (правая сторона); В — кора головного мозга (правая сторона); С — мозжечок (правая сторона);
Д — продолговатый мозг (правая сторона); + (плюс) — положительный контроль; — (минус) — отрицательный контроль; 1, 2, 3, 4 — лунки с разведе­нием специфического иммуноглобулина 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 соответственно

Из каждого отдела головного мозга с помощью пинцета готовят гомогенную пастооб­разную массу, которую и помещают в соответствующие лунки. От мышей исследуют весь головной мозг. Из отделов головного мозга левой стороны готовят АГ аналогичным образом ( на каждую экспертизу в общей сложности требуется 4 предметных стекла с агаровьм ге­лем). Реакцию учитывают через 6, 24, 48 ч. При наличии 1 или 2-3 линий преципитации между лунками, содержащими АГ и иммуноглобулин, реакцию считают положительной.

РДП проста по выполнению и специфична, но процент выявления вирусного АГ в ис­следуемом материале составляет 45-70. При исследовании головного мозга мышей, полу­ченного при положительной биопробе, РДП выявляет до 100% случаев. Отсутствие в иссле­дуемом материале телец Бабеша — Негри, специфической флюоресценции и отрицательная РДП не дают основания исключить наличие вируса. В этом случае окончательный диагноз ставят по результатам биопробы на белых мышах с последующей идентификацией вируса.

Биопроба. Принято считать, что биопроба является более эффективным методом, чем обнаружение телец Бабеша — Негри, ИФ и др. Однако и она в отдельных случаях оказыва­лась отрицательной, несмотря на подтверждение диагноза Б путем обнаружения телец-включении и ИФ. Процент отрицательных результатов по биопробе колебался от 1,3 до 12.

Сведения о различной эффективности биопробы могут быть объяснены рядом факторов: выбора экспериментального животного, количества их в опыте, способа заражения, способа и срока хранения материала до поступления в лабораторию. Может играть роль и явление интерференции инфекционных частиц неактивными частицами, если для инокуляции ис­пользуют недостаточно разведенный материал.

В мозге и слюнных железах лисиц и скунсов, павших от бешенства, обнаружено вещество, ингибирующее инфекционность вируса, что не позволяет провести диагностику болезни у этих животных методом внутримозгового заражения мышей. Наличие ингибирующего вещества в исследуемом материале не препятствует выявлению вирусного АГ методом ИФ; для скун­сов и лисиц это самый чувствительный метод диагностики.

Из животных всех видов (кролики, морские свинки, взрослые белые мыши и хомячки), использованных для биопробы, многие отдают предпочтение мышам-сосунам, поскольку они более чувствительны к разным штаммам ВБ и менее опасны в работе. Сирийские хо­мячки по чувствительности не уступают мышам, но они менее доступны.

РСК. Выявление специфического АГ в РСК при диагностике бешенства применяется реже, чем другие методы. Из присланного для исследования мозга готовят АГ. Для этого мозговую ткань (особенно богаты АГ, связывающим комплемент, кусочки таламуса и стволового от­дела мозга) растирают в вероналовом буфере в соотношении 1:10 и оставляют при комнат­ной температуре на 1 ч, после чего суспензию инактивируют при 56°С в течение 5 ч. Такая обработка убивает вирус и снимает антикомплементарность мозговой ткани, не повреждая специфический АГ. Суспензию центрифугируют 15 мин при 3500 мин- 1 из надосадочной жидкости, которая представляет собой материал для исследования на наличие АГ, готовят 2-кратно возрастающие разведения от 1:2 до 1:64 и используют для исследования в РСК.

ИФА. В ИФА специфическое окрашивание АГ в клетках мозга павших от бешенства животных выявляют как в свежевзятых, хранившихся в глицерине, а также в пробах, хранившихся без глицерина при 20°С 8-18 ч. Данный тест пригоден для рутинной диагностики бешенства у животных, для выявления АГ ВБ в тканевых парафиновых срезах при фиксации препаратов 10%-ным р-ром формалина с рН 5,3 и последующей обработки препаратов, заключенных в парафин, пепсином.

В отличие от РН на мышах и в культуре клеток ИФА позволяет выявить AT у животных в течение нескольких часов, ИФА — наиболее перспективный лабораторный метод обнару­жения AT и индикации самого вируса. Экспресс-методом диагностики бешенства является тех­ника захвата и метод ИФ для выявления АГ ВВ. Доказано, что метод выявления АГ ВБ в парафинизированных срезах пероксидазо-антиперокисдазным методом значительно пре­восходит метод ИФА. В 1987 г. создан набор для быстрой энзимиммунодиагностики бешенства (RREID), приемлемый для эпидемиологических и лабораторных исследований.

РН. Используется редко. Рекомендуется модификация с разведением ВБ и постоянной дозы γ-глобулина. ИН 2 указывает на АГ специфичность выделенного вируса.

Вариантная идентификация с помощью монАТ. С помощью монАТ к гликопротеинам ВБ селектированы АГ варианты, среди которых выделены фенотипически термола­бильные (авирулентные) варианты. При использовании 2-х групп монАТ показано, что штаммы дикования отличаются от шт. Fixe (Пастера), CVS, Flury HEP, ERA и «утиных» штаммов по АГ детерминантам. Изучение с помощью монАТ 7-ми штаммов, выделенных от больных Б людей, позволило выявить определенные отличия их от вакцинного штамма в отношении АГ детерминант.

Общепризнано, что AT отличия между дикими штаммами удается обнаружить, исполь­зуя монАТ против нуклеокапсидного AT N, которые реагируют с цитоплазматическими включениями зараженных вирусом клеток; против гликопротеина (G АГ), которые реаги­руют с мембранами инфицированных клеток, лизируют эти клетки в присутствии компле­мента и нейтрализуют вирус. В связи с возможной АГ вариабельностью поверхностного гликопротеина ВБ из различных географических зон в качестве протективного АГ исполь­зовали рибонуклеопротеин, характеризующийся консервативностью АГ структуры. Таким образом, не только G белок, но и РНП ВБ обладают протективной активностью.

Серодиагностика и ретроспективная диагностика. Эти методы для бешенства нетипичны, поскольку используются только с целью проверки поствакцинального иммунитета. Для обнаружения и титрования поствакцинальных AT ис­пользуют РН, которую ставят общепринятым методом. В качестве АГ используют фиксиро­ванный ВБ. РН на клетках ВНК-21 была более чувствительной, чем непрямая ИФ при выяв­лении AT в сыворотках вакцинированных лис. Кроме того, предложены РТГА и ELISA.

РТГА. Пока еще не нашла широкого применения в диагностической практике из-за на­личия в сыворотках крови неспецифических ингибиторов, к которым ВБ высокочувствите­лен, а главное, ГА АГ, не подвергавшиеся достаточной очистке, обладали низкой чувстви­тельностью. Для приготовления ГА АГ ВБ предложено использовать шт. Москва, выращен­ный в культуре клеток ВНК-21, после его обработки сапонином с последующей очисткой и концентрированием. ГА отделяют от других компонентов вириона ультрацентрифугирова­нием. Полученный препарат имел степень очистки 99,92%, обладал высокой ГА активно­стью (1:128), хорошо сохраняющейся в течение 1 мес при рН 5-9.

Перед постановкой РТГА следует проводить умеренную 2-кратную трипсинизацию гу­синых эритроцитов для их сенсибилизации. При использовании 0,25%-ной взвеси трипси-низированных эритроцитов (лучше 10 7 клеток в 1 мл) чувствительность РТГА повышается в 4 раза. Для разбавления АГ и сывороток применяют боратно-солевой р-р (рН 9) с добавле­нием 0,4% бычьего сывороточного альбумина. Взвесь эритроцитов готовят в солевом р-ре с кислым рН, чтобы после соединения со смесью вируса и сывороток, рН которой 9, оконча­тельный рН установился бы в пределах 6,2. После внесения в лунки суспензии эритроцитов панель встряхивают, заклеивают прозрачной пленкой и ставят на лед. Результаты РТГА учитывают через 40-50 мин, а с эритроцитами 2-дн цыплят или макаки-резус — через 1-1,5 ч.

Разработан радиоиммунологический анализ, основанный на способности AT связы­ваться с меченым 125 1-АГ ВБ. Меченый IgG, выделенный из антирабической гипериммун­ной сыворотки, можно применять для обнаружения АГ ВБ твердофазным РИА. Лучшие ре­зультаты получены при использовании фосфатно-солевого р-ра (рН 6,0) с ионной силой 0,01 М и меченого IgG с активностью 200-250 тыс. имп./мин.

Твердофазный конкурентный РИА применим для выявления антирабических AT в сы­воротке и гибридомных супернатантах.

Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить болезнь Ауески, при кото­рой больные животные неагрессивны, не бывает извращения аппетита. У собак исключают нервную форму чумы. Подозрение на бешенство может возникнуть при инфекционном энцефаломие­лите лошадей. Комплекс лабораторных исследований позволяет поставить точный диагноз на бешенство. Предложен новый метод дифференциации различных штаммов ВБ, основанный на рестриктазном расщеплении продуктов амплификации в ПЦР сегмента гена N.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.

Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем — вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга, некроз и дегенерация его ткани.

В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.

Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.

Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли, расстройства сна, потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).

Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.

В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.

В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.

Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.

Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.

В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.

источник

Бешенство (гидрофобия, hydrophobia, лат. — rabies, греч. — lyssa) — вирусная зоонозная природно-очаговая и антропургическая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну заражённого животного, характеризуемая тяжёлым поражением ЦНС со смертельным исходом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит, проявляющийся в начальной стадии повышением температуры тела, угнетенным состоянием, которые сменяются возбуждением, агрессией, повышенным слюноотделением и водобоязнью. Диагноз подтверждается результатами серологических исследований и биопсии. Лицам из группы риска показана вакцинация против бешенства. Профилактика бешенства заключается в местной обработке раны и проведении мероприятий по пассивной и активной иммунопрофилактике. После появления симптомов заболевание неизбежно приводит к смертельному исходу. Лечение бешенства симптоматическое.

Ежегодно в мире 50 000 человек умирают от заболевания бешенством, в основном в странах Латинской Америки, Африки и Азии, где еще сохранились эндемические очаги по городскому (собачьему) типу бешенства. В США поголовная вакцинация домашних животных снизила заболеваемость бешенством среди людей до показателя менее 6 случаев в год; основными переносчиками заболевания в США являются зараженные летучие мыши, однако не исключено заражение бешенством от укуса больного енота, скунса или лисы (природный тип бешенства).

Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным, а также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку глаз, носа или рта. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным волокнам к спинному и головному мозгу, поражая практически всю нервную систему, а также в другие органы и ткани. Чем ближе место укуса от головы, тем быстрее вирус проникает в ЦНС. Попадание вируса в слюнные железы и слизистые оболочки ротовой полости повышает вероятность заражения вирусом бешенства через слюну больного человека.

В месте укуса беспокоят неприятные ощущения, боль или парестезии. Скорость развития заболевания зависит от количества проникшего вируса и локализации укуса, т.е. его удаленности от головы. Инкубационный период бешенства длится от 1 до 2 мес, иногда более 1 года. Заболевание бешенство начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела. Через несколько дней развивается энцефалит, типичны симптомы бешенства: «неистовое» бешенство (в 80 %) или «тихое» бешенство (паралича — в 20 %). В период неистового бешенства больной становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным; характерны повышенное слюно- и потоотделение, приступы водобоязни вследствие спазма мышц глотки и гортани при виде и звуке льющейся воды, вызывающих у больного чувство ужаса. Больной отмечает такие симптомы бешенства, как: бессонница, кошмары и галлюцинации. На стадии «тихого» бешенства больной успокаивается, и на этом фоне у него развивается паралич конечностей и черепных нервов, нарушение сознания и судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.

Бешенство может быть заподозрено на основании клинической картины энцефалита или восходящего паралича в сочетании с укусом животного (или контактом с летучими мышами — их укусы могут быть не замечены человеком) в анамнезе. Диагностическим подтверждением бешенства является положительная реакция иммунофлуоресценции на наличие антител к вирусу бешенства в образце кожи с затылка. Дополнительным методом является обнаружение вирусного антигена с помощью ПЦР в образцах ЦСЖ, слюны или тканей либо обнаружение в этих же материалах серологическими методами антител против вируса бешенства. КТ, МРТ и ЭЭГ остаются нормальными, либо выявленные изменения неспецифичны.

Прижизненный диагноз «бешенство» может быть подтверждён определением вирусного антигена в первые дни болезни методом флюоресцирующих антител в отпечатках роговицы или в биоптатах кожи затылка, а также определением антител после 7-10-го дня болезни РН. У невакцинированных больных диагноз бешенства подтверждает четырёхкратное нарастание титра антител при исследовании парных сывороток. У вакцинированных больных при постановке диагноза опираются на абсолютный уровень нейтрализующих антител в сыворотке, а также на присутствие этих антител в спинно-мозговой жидкости. После проведения постэкспозиционной профилактики нейтрализующие антитела в спинно-мозговой жидкости обычно отсутствуют либо их титр низок (менее 1:64), в то время как при бешенстве титр нейтрализующих антител в спинно-мозговой жидкости колеблется от 1:200 до 1:160 000. С диагностической целью используют также ПЦР для обнаружения РНК вируса бешенства в биоптате мозга.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Смерть обычно наступает через 3-10 дней от начала заболевания. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны, во всех случаях заболевшие прошли иммунопрофилактику до появления симптомов. Лечится бешенство только симптоматически, — седация и покой.

Режим определяется показанием к госпитализации. Больных гидрофобией госпитализируют в ОРИТ. Развитие гидрофобии сопровождается нарушением глотания, что требует установки назогастрального зонда и проведения зондового питания.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Бешенство можно предотвратить, если вести борьбу с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т.д. Важно распознать больное животное: следует обратить внимание на странности поведения — возбужденное состояние и озлобленность, мышечную слабость или паралич, отсутствие страха перед людьми, появление в дневное время животных, ведущих ночной образ жизни (летучих мышей, скунсов, енотов).

Больные летучие мыши могут издавать необычные звуки и неуверенно летать. При малейшем подозрении на бешенство к животному не следует приближаться. Необходимо оповестить санитарные органы, с тем чтобы больное животное было изолировано.

Под контактом подразумевают любой укус с нарушением целостности кожного покрова или попадание слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Своевременная и тщательная профилактика практически всегда предотвращает бешенство у человека после контакта с больным животным. Рану следует немедленно и тщательно промыть водой с мылом или раствором бензалкония хлорида, глубокие раны промывают под умеренным давлением. Повязку не накладывают.

Вакцина против бешенства и антирабический иммуноглобулин — постконтактна профилактика (ПКП) — проводится в зависимости от вида животного и конкретных обстоятельств. Одновременно с проведением ПКП больное животное исследуют на наличие рабдовируса. Этим обычно занимаются местные или государственные отделы здравоохранения либо центры по контролю и профилактике заболеваний, которые также консультируют по всем вопросам профилактики и лечения.

Профилактика бешенства после контакта с животным

Оценка и карантинные мероприятия

Профилактика после контакта с животным 1

Скунсы,еноты,летучие мыши , лисы и большинство других хищников

Считать больными до тех пор, пока не будет доказано обратное отрицательными результатами лабораторных исследований

Здоровые животные могут находиться под наблюдением в течение 10 дней

Не начинать иммунопрофилактику, если у животного не развиваются симптомы бешенства

Проконсультируйтесь с санитарно-эпидемической службой

Больны или предположительно больны бешенством

Домашний скот, мелкие грызуны (например, белки, хомяки, морские свинки, песчанки, бурундуки, крысы, мыши), зайцеобразные (кролики и зайцы), большие грызуны (североамериканские лесные сурки и бобры) и другие млекопитающие.

Проконсультируйтесь с санитарно-эпидемической службой; иммунопрофилактика практически никогда не требуется при укусах белок, хомяков, морских свинок, песчанок, бурундуков, крыс, мышей, других мелких грызунов или зайцеобразных

1 Немедленно вымойте все места укусов водой с мылом.

В связи с трудностями в распознавании укусов летучих мышей вакцинация показана при допущении укуса, т.е. человек просыпается и обнаруживает в комнате летучую мышь или родители обнаруживают у ребенка в руках летучую мышь.

Животное необходимо усыпить и исследовать как можно быстрее. Содержание животного с целью наблюдения не рекомендуется. Введение вакцины прекращают с получением отрицательных результатов иммунофлуоресцентного исследования.

Если животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения — оно не было инфицировано во время укуса. Несмотря на это, лечение бешенства с использованием антирабического иммуноглобулина (АРИГ) и человеческой диплоидной клеточной вакцины (ЧДКВ) или антирабической вакцины начинают при первом признаке бешенства у укусивших человека собаки, кота или хорька. Животное с подозрением на бешенство немедленно усыпляют и отправляют на исследование.

При невозможности получить консультацию специалиста на месте и наличии малейшей вероятности заражения бешенством показана немедленная вакцинация.

В рамках ПКП место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (АРИГ), 20 МЕ/кг, с целью пассивной иммунизации. Если расчетный объем АРИГ слишком велик для введения в область укуса (например, пальцы, нос), часть раствора можно ввести внутримышечно. Далее пострадавшему вводят антирабическую человеческую диплоидную клеточную вакцину (ЧДКВ) с целью активной иммунизации. ЧДКВ вводят 5 раз в виде внутримышечных инъекций объемом 1 мл (предпочтительно в область дельтовидной мышцы), начиная со дня укуса (день 0); вакцину вводят в здоровую конечность, если АРИГ вводили в пострадавшую. Следующие порции вакцины вводят на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. ВОЗ рекомендует вводить 6-ю порцию вакцины на 90-й день. Возможны осложнения в виде тяжелых системных или нейропаралитических реакций; при их развитии проводится оценка рисков, сопряженных с завершением вакцинации, против риска развития бешенства. Для более точной оценки рисков, связанных с прекращением вакцинации, определяют титр антирабических антител.

Проведение ПКП лицам, ранее привитым от бешенства, состоит во внутримышечном введении ЧДКВ по 1 мл в день укуса и на 3-й день, АРИГ не вводится.

Чтобы предотвратить бешенство, вводят ЧДКВ для предварительной профилактики лиц из группы риска, включающей ветеринаров, дрессировщиков, спелеологов, контактирующих с вирусом медицинских работников, а также людей, направляющихся в эндемические районы.

[25]

источник

Поделиться в социальных сетях:

В районе Хорошево-Мневники на северо-западе города до 18 февраля объявлен карантин по бешенству. Случаи введения карантина на территории «старой» Москвы очень редки. Всего же в прошлом году на территории Москвы было выявлено 15 случаев бешенства животных. M24.ru рассказывает, что нужно знать об опасном вирусе, чтобы защитить себя и своих животных.

Бешенство (гидрофобия) — это вирусное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного. Оно характеризуется тяжелым поражением нервной системы и, как правило, заканчивается летальным исходом. Вирус бешенства обнаруживается в слюне, слезах и моче. Он погибает при нагревании до 56 градусов за 15 минут, а при кипячении — за 2 минуты, чувствителен к прямым солнечным лучам, этанолу и ко многим дезинфектантам, однако устойчив к низким температурам, фенолу и антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. При этом наблюдаются отек, кровоизлияние, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Заразиться можно как от диких, так и от домашних животных, контактировавших с больными. Переносят вирус: волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Больше всего для человека опасны лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Животных считают заразными 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Они, как правило, отличаются обильным слюно- и слезотечением, а также сильной боязнью воды.

Болезнь передается не только от укусов, но и при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую. Бывали даже случаи заражения воздушно-капельным путем, через пищу, воду и через плаценту в период беременности. Кроме того, зафиксировано несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

От укуса до начала заболевания в среднем проходит 30-50 дней, хотя инкубационный период может длиться 10-90 дней, а в редких случаях более года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Врачи выделяют 3 стадии болезни: начальную, стадию возбуждения и паралитическую. Первая начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, также может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляется жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. При этом больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

«Мосгорсправка»: Что делать с агрессивно настроенной собакой

Стадия возбуждения наступает через 1-3 дня. У больного появляется беспокойство, тревога. Но самое характерное для этой стадии — приступы водобоязни. Чувство ужаса возникает у них при попытке питья и даже при виде и звуке льющейся воды. Человек становится раздражительным, возбудимым и очень агрессивным. Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение.

Еще через 2-3 дня наступает третья стадия заболевания – больной успокаивается, исчезает страх и приступы. У людей возникает надежда на выздоровление, однако после этого резко повышается температура тела — до 40-42 градусов, начинается паралич конечностей и черепных нервов, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Методов лечения от бешенства еще не придумано — если началась первая стадия, больной, скорее всего, умрет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения. Предотвратить болезнь можно, убив ее в зародыше, с помощью специальной вакцины иммуноглобулина. Она вводится не позднее 14-го дня от момента укуса. Вакцину вводят внутримышечно 5 раз: в день инфицирования, затем на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Вакцинацию прекращают, если выясняется, что животное, которое укусило человека, здорово. Некоторым людям приходится ставить прививки из-за их профессий (ветеринары, кинологи, охотники). Вторую вакцину им ставят через год после первой, а затем через каждые 5 лет.

В случае укуса необходимо немедленно промыть пораженное место с мылом. Причем мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать с помощью шприца или катетера. Однако не стоит прижигать раны или накладывать швы. После этого надо сразу обратится в ближайший травмпункт и провести курс прививок.

В стационаре могут оставить человека в особенно тяжелом состоянии, прививающегося повторно, имеющего заболевания нервной системы или аллергию, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и полгода после нее нужно исключить из употребления спиртные напитки, нельзя переутомляться, переохлаждаться или перегреваться. Вопрос о продолжении курса прививок решается после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом.

Чтобы защитить своих питомцев от бешенства, в первую очередь, рекомендуется ставить им соответствующие вакцины. Во время массовой вакцинации ветеринары принимают четвероногих пациентов бесплатно. Весной иммунизацию необходимо провести за две недели до выезда хозяев с животными за город. Кроме того, стоит обучать собак, выгуливать их только в установленных местах и в намордниках.

Диагноз «бешенство» животным ставят после ряда лабораторных экспертиз. При выявлении случая заражения в населенных пунктах объявляют карантин, запрещаются выставки собак и кошек, прекращается торговля домашними животными, запрещается их вывоз за пределы неблагополучного пункта и отлов диких животных.

При этом ветеринары обязаны провести поквартирный обход местных жителей и умертвить всех больных бешенством животных. Покусавшие людей звери могут быть помещены в изоляцию на 30 дней, и если диагноз не подтвердится, их могут вернуть хозяевам.

источник